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Texto 3 Modelos Assistenciais de Saúde
Texto 3 Modelos Assistenciais de Saúde
DA SADE*
Carmem Fontes Teixeira1, Jairnilson Silva Paim 2, Ana Luiza Vilasbas3
Resumo
The organizational process of the Brazilian National Health System has implemented strategic changes in
its financing and management as well as in the health care services. In this context, the debate on the
municipalization of the system management and on alternative assistance models is extremely important.
The objective of this article is to present a theoretical and methodological systematization of the health
surveillance concept, in order to contribute to the reorganization process in health practice at the municipal
level. The text emphasizes the use of epidemiology and social sciences in the analysis of the populations
health situation and in the planning and organization of activities to confront specific problems in defined
areas. Emphasis is given to intersectorial and sectorial actions in health promotion, disease prevention, and
medical assistance at ambulatory and hospital levels.
Key-Words: Health Surveillance; Assistance Models; Epidemiology the Health Service; Local Health
Planning; Health Pratices.
Introduo
O processo de construo do Sistema
nico de Sade (SUS) vem sendo marcado pela
elaborao e implementao de instrumentos
legais e normativos, cujo propsito central a
racionalizao das formas de financiamento e
gesto dos sistemas estaduais e municipais de
sade, fundamentados em uma proposta de
ampliao da autonomia poltica dos
municpios, enquanto base da estrutura polticoadministrativa do Estado.
Nesse contexto, o debate polticoinstitucional tem privilegiado os componentes
financiamento e gesto do SUS.1 Tambm tem
sido discutida, a partir do processo de
descentralizao, a questo da organizao do
sistema, especialmente no que diz respeito
redefinio de funes e competncias do
Ministrio da Sade (MS), das Secretarias
Estaduais de Sade (SES) e das Secretarias
Municipais de Sade (SMS), reestruturao
da Fundao Nacional de Sade (FNS) e
redefinio das relaes com o setor privado,
esta ltima em funo das propostas do
Ministrio da Administrao e Reforma do
Estado, sugerindo a criao das chamadas
organizaes sociais. 2
O debate das macropolticas no setor
sade, portanto, no tem privilegiado a questo
dos modelos assistenciais, isto , das formas de
organizao tecnolgica do processo de
prestao de servios de sade. O sistema de
sade brasileiro hoje, assim, palco da disputa
entre modelos assistenciais diversos, com a
tendncia de reproduo conflitiva dos modelos
hegemnicos, ou seja, o modelo mdicoassistencial privatista (nfase na assistncia
mdico-hospitalar e nos servios de apoio
diagnstico e teraputico) e o modelo assistencial
sanitarista (campanhas, programas especiais e
aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria),
ao lado dos esforos de construo de modelos
alternativos.3,4
Esse
processo
tem
contemplado
VIGILNCIA DA SADE
ATENO PRIMRIA
ATENO
SECUNDRIA
E TERCIRIA
10
CIDADE SAUDVEL
SADE DA FAMLIA
(PACS / PSF)
CONSRCIO
INTERMUNICIPAL
CONSRCIO
MUNICIPAL
POLTICAS PBLICAS
PROMOO SADE
sobre
Modelo anterior
ao SUDS
OFERTA ORGANIZADA
DEMANDA ESPONTNEA
PROGRAMAS ESPECIAIS
14
16
17
Sujeito
O b jet o
Modelo
Mdico
Doena
mdico. especializao
(patologia e outras)
assistencial . complementariedade
Doentes
privatista
(paramdicos)
(clnica e cirurgia)
Modelo
sanitarista
Sanitarista
- auxiliares
Vigilncia
Equipe de sade
da sade Populao (cidados)
Modos de
transmisso
Fatores de risco
Formas de Organizao
Tecnologia mdica
(indivduo)
Tecnologia sanitria
Campanhas sanitrias
Programas especiais
Sistemas de vigilncia
epidemiolgica e sanitria
Danos, riscos,
Tecnologias de
necessidades e
comunicao social, de
determinantes dos
planejamento e
modos de vida e
programao local
sade (condies de
situacional e
vida e trabalho)
tecnologias mdicosanitrias
Meios de Trabalho
A operacionalizao da vigilncia da
sade no municpio
Vrias propostas e recomendaes
especficas visando criao de condies para
a operacionalizao da vigilncia da sade tm
sido feitas em vrios encontros, seminrios e
congressos realizados nos ltimos anos, valendo
a pena ressaltar duas questes centrais: a
capacitao de pessoal para o exerccio das
atividades de vigilncia, na perspectiva ampliada
que foi sendo construda, e o aperfeioamento
dos sistemas de informao visando expanso
das bases de dados, qualidade das informaes
e articulao entre os diversos subsistemas,
inclusive os derivados da ateno mdicohospitalar.
A primeira questo foi objeto de uma
proposta elaborada sob patrocnio do CENEPI,
tratando de superar o modelo pedaggico dos
cursos de epidemiologia realizados no incio dos
anos 90 e incorporando a metodologia de
planejamento estratgico situacional, para a
formao e capacitao em vigilncia da sade.38
A segunda questo foi objeto das duas
outras Oficinas de Trabalho realizadas em
Congressos de Epidemiologia, nas quais foram
sistematizadas
vrias
recomendaes:
a) elaborao de propostas de padronizao e
compatibilizao dos principais bancos de dados
nacionais; b) elaborao de estratgia para a
capacitao em larga escala de recursos humanos
em nvel municipal, estadual e federal, para a
utilizao dos bancos de dados existentes
preparando-os para anlise, planejamento e
avaliao de sade, com a finalidade de utilizar
a informao para a tomada de decises;
c) construo de uma Base Mnima de Dados
Municipais (BMIM), integrando na mesma
unidade geogrfica informaes demogrficas,
socioeconmicas e epidemiolgicas necessrias
para o gerenciamento do SUS.39,40
No momento atual, a elaborao de
propostas de operacionalizao da vigilncia
toma como eixo central o processo de
municipalizao. Considerando os incentivos
financeiros previstos na NOB 96, as aes de
IESUS, VII(2), Abr/Jun, 1998.
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