Apostila de Pediatria PDF

FUNDAO FRANCISCO MASCARENHAS
ESCOLA DE CINCIAS DA SADE ECISA PATOS PB

CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

PEDIATRIA

DOCENTE: ARETUSA DELFINO DE MEDEIROS

PATOS PB

SUMRIO

UNIDADE ASSUNTO PG
01 Introduo a Enfermagem Peditrica 3
02 Cuidados de Enfermagem ao Recm Nascido 6
03 Teste de PKU 12
04 Programa Nacional de Imunizao 14
05 Assistncia de Enfermagem no Crescimento e Desenvolvimento da Criana 20
06 Ateno Integrada as Doenas Prevalentes na Infncia - AIDPI 32
07 Infeces Respiratrias Agudas 33
08 Diarria Aguda 38
09 Desnutrio 41
10 Desidratao 43
11 Necessidades Bsicas da Criana 46
12 Hospital Peditrico 54
13 Humanizao da Assistncia a Criana Hospitalizada 59
14 Admisso e Alta da criana 61
15 Cuidados de Enfermagem no Pr, trans e ps operatrio da criana 64
16 Assistncia de enfermagem a Criana Terminal 67
17 Assistncia de Enfermagem nas doenas prevalentes na infncia 70
Escabiose 70
Pediculose 71
Impetigo 71
Dermatites 72
Monilase Oral 72
Glomerulonefrite Difusa Aguda 73
Crise Convulsiva 74
Septicemia 78

Tcnicas Peditricas

81
18 Referncias Bibliogrficas 86
19 Anexos 87

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UNIDADE 1
INTRODUO ENFERMAGEM PEDITRICA

O significado social e a existncia de um grande nmero de crianas em qualquer populao so
marcas de enfermagem peditrica. Esta se caracteriza pela ateno a um grupo de pessoas que est em
constante crescimento e desenvolvimento e pela abordagem de aes preventivas em seu cotidiano de
assistncia.
O aparecimento da Pediatria como especialidade ocorreu na Europa, quando alguns mdicos
comearam a observar e a estudar as diferenas das doenas ocorridas em adultos e em crianas.
Antes disso, o fato no tinha o menor significado tanto para mdicos quanto para enfermeiras. O
aparecimento do primeiro departamento de Pediatria na Universidade de Havard se deu em 1888.
H algum tempo, a assistncia de enfermagem criana hospitalizada seguia condutas e
procedimentos extremamente rgidos. A ausncia de medicamentos antibiticos, os altssimos ndices
de infeco, o grande nmero de crianas doentes e o prprio despreparo de profissionais levavam ao
estabelecimento de regras de isolamento e repouso muitas vezes absurdas, como o uso de camisas - de
- fora. Preocupados com o risco de infeco cruzada e despreparados para atender as necessidades
individuais da criana e dos pais, os profissionais de sade as mantinham isoladas, tanto uma das outras
como da me e do restante da famlia. Com os avanos na rea de sade, houve mudanas nos mtodos
de assistncia criana.O advento da Psicologia, os estudos de Freud e de outros sobre o
comportamento humano deram incio a uma abordagem mais integral criana, possibilitando a
compreenso das suas necessidades emocionais,em suas diversas fases de crescimento e
desenvolvimento.

1.0 CONCEITOS BSICOS NA ASSISTNCIA SADE DA CRIANA:

1.1- Enfermagem Peditrica: um campo de estudo e de prtica da enfermagem dirigida
assistncia criana at a adolescncia. Ou, ainda, um campo da enfermagem que se dedica ao
cuidado do ser humano em crescimento e desenvolvimento, desde o nascimento at a
adolescncia.
1.2- Pediatria: o campo da Medicina que se dedica assistncia ao ser humano em crescimento e
desenvolvimento, desde a fecundao at a adolescncia.
1.3- Neonatologia: o ramo da Pediatria que atende o recm-nascido, desde a data do nascimento
at completar 28 dias;
1.4- Puericultura: tambm denominada de Pediatria Preventiva, o ramo da Pediatria que cuida da
manuteno da sade da criana e do acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento.
1.5- Hebiatria: o ramo da Pediatria que atende as necessidades de sade do adolescente.

1.6- Classificao da infncia em grupos etrios:

Perodo neonatal: 0 a 28 dias;
Infncia: de 29 dias a 10 anos
- Lactente: 29 dias a 2 anos
- Pr escolar: 2 a 7 anos
- Escolar: 7 a 10 anos.
Adolescncia: de 10 anos a 20 anos.

2.0. DIREITOS DA CRIANA:

2.1- DECLARAO DOS DIREITOS HUMANOS: Em 1924, os direitos da criana foram declarados
pela ONU, mas o reconhecimento da Declarao Universal dos Direitos Humanos aconteceu em 1959.
Prof Aretusa Delfino

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Objetivando afirmar que toda criana merece uma infncia feliz e que possa gozar de direitos e
liberdades, essa declarao enunciou os seguintes princpios:

Toda criana gozar de todos os direitos enunciados na Declarao:

A criana gozar de proteo especial e ser-lhe-o proporcionadas oportunidade e facilidade, a
fim de facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social de forma sadia e
normal e em condies de dignidade.
Toda criana ter direito a nome e nacionalidade, desde o nascimento;
A criana gozar os benefcios da previdncia social,a criana ter direito alimentao,
habitao, recreao e assistncia mdica adequadas;
criana incapacitada fsica ou mentalmente, sero proporcionados o tratamento, a educao e
os cuidados especiais;
Para o desenvolvimento completo e harmonioso da sua personalidade, a criana precisa de amor
e de compreenso.
A criana ter direito a receber educao, que ser gratuita e obrigatria, pelo menos no grau
primrio;
A criana figurar, em qualquer circunstncia, entre os primeiros a receber proteo e socorro;
A criana deve ser protegida contra quaisquer formas de negligncia, crueldade e explorao;
A criana gozar de proteo contra atos que possam suscitar discriminao racial, religiosa ou
de qualquer outra natureza (ONU, 1959).

3.0. ESTATUTO DA CRIANA E DO ADOLESCENTE:

O Estatuto da criana e do adolescente foi legalizado em 1990, pela Lei Federal n 8.069. Ao
prestar sua assistncia, os tcnicos e os auxiliares de enfermagem, assim como os demais profissionais
de sade, devero considerar os direitos prescritos por esse Estatuto, sob pena de serem acionados
judicialmente. No Brasil, com relao sade, as crianas e os adolescentes tm os seguintes direitos:

Art.7. A criana e o adolescente tm direito proteo, vida e a sade, mediante a efetivao de
polticas sociais pblicas que permitam o nascimento e o desenvolvimento sadio e harmonioso, em
condies dignas de existncia.

Art. 8. assegurado gestante, atravs do SUS, o atendimento pr e perinatal.

Art 9. O Poder pblico, as instituies e os empregadores propiciaro condies adequadas ao
aleitamento materno, inclusive aos filhos de mes submetidas a medida privativa de liberdade.

Art 10. Os hospitais e demais estabelecimentos de ateno sade de gestantes, pblicos e
particulares, so obrigados a:
I- manter registro das atividades desenvolvidas pelo prazo de 18 anos;
II- Identificar o recm-nascido;
III- Proceder a exames visando ao diagnstico e teraputica de anormalidades no metabolismo
do recm-nascido, bem como, a orientao aos pais;
IV- Fornecer declarao de nascimento onde constem as intercorrncias do parto e do
desenvolvimento de neonato.

Art 11. assegurado atendimento mdico criana e ao adolescente, atravs do SUS, garantindo o
acesso universal e igualitrio s aes e servios para a promoo, proteo e recuperao da sade.


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Anotaes
Art 12. Os estabelecimentos de atendimentos sade devero proporcionar condies para a
permanncia em tempo integral de um dos pais ou responsvel, nos casos de internao de criana ou
adolescente.

Art 13. Os casos de suspeita ou maus tratos contra criana ou adolescente sero obrigatoriamente
comunicados ao Conselho Tutelar da respectiva localidade.

Art 14. O SUS promover programas de assistncia mdica e odontolgica para a preveno das
enfermidades que ordinariamente afetam a populao infantil, e campanhas de educao sanitria para
pais, educadores e alunos.

Pargrafo nico: obrigatria a vacinao das crianas nos casos recomendados pelas autoridades
sanitria. ( MS, 2001)


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UNIDADE 2
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO RECM - NASCIDO
1. CONCEITO E CLASSIFICAO DO RN (RECM-NASCIDO) QUANTO:

1.1. Idade Gestacional:

RN TERMO OU NORMAL: toda criana nascida de uma gestao entre 38 a 42
semanas de gestao. (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou aps o parto).
RN PREMATURO: toda criana nascida de uma gestao entre 28 a 37 semanas de
gestao.
RN POSMATURO: toda criana nascida de uma gestao com mais de 42 semanas de
gestao.

1.2. Peso Ao Nascer

A.I.G (Adequado para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso > 2,5 a 4 kg entre
percentis 10 e 90.
P.I.G (Pequeno para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5
kg, abaixo do percentil 10.
G.I.G (Grande para a Idade Gestacional): todo RN que nasce com peso igual ou superior a 4 kg
acima do percentil 10.

RN DE ALTO RISCO: o produto de uma gestao de alto risco, onde as intercorrncias patolgicas
e/ou sociais representam fatores de agresso ao binmio me-filho, determinando morbi-mortalidade
perinatal, que pode perdurar at 28 dias ps-parto.
Cuidados aps o Nascimento:A transio bem-sucedida de um feto (imerso no lquido amnitico e
totalmente dependente da placenta para obter nutrientes e oxignio) at o seu nascimento, respirando
e chorando vigorosamente, algo sempre maravilhoso. Os recm-nascidos saudveis necessitam de um
bom cuidado para garantir seu desenvolvimento normal e uma boa sade.
Imediatamente aps um nascimento normal, a equipe da sala de parto ajuda a me a segurar o
seu filho. A amamentao geralmente pode ser iniciada neste momento caso a me assim o desejar. O
pai tambm encorajado a segurar o seu filho e a compartilhar esses momentos. Alguns especialistas
acreditam que o contato fsico imediato com a criana ajuda a estabelecer vnculos afetivos. Contudo,
os pais podem estabelecer bons vnculos afetivos com seus filhos inclusive quando no passam as
primeiras horas juntos.
1.CUIDADOS IMEDIATOS AO RN:
So aqueles prestados ainda na sala de parto.
1.1. Desobstruo das VASS:
Objetivos:
Promover limpeza das VASS e a instalao imediata e posterior manuteno da respirao.
Impedir tamponamento dos espaos bronco-alveolares.
Impedir anxia.
OBS: 1 se aspira a boca, depois o nariz.
Avaliao das condies vitais do RN, atravs da Escala de Apgar.

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ESCALA DE APGAR
SINAIS ESCORE O ESCORE 1 ESCORE 3
Freqncia das pulsaes Ausente Menos de 100 Acima de 100
Esforo respiratrio Ausente Superficial Choro forte
Tnus muscular Atonia/Hipotonia Ligeira flexo Movimentos ativos
Irritabilidade reflexa Ausente Careta Espirro/tosse
Cor da pele Cianose/Palidez Cianose de
extremidades
Rsea

1.2. Pinamento e seco do cordo umbilical

OBS: Realiza-se aps a cessao dos batimentos
1.3. Aspirao do suco gstrico
1.4. Credeizao /Mtodo de Cred: Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina
e/ou pnis do RN a fim de evitar oftalmia gonoccica, transmitida verticalmente.
1.5. Identificao do RN (Nome da gestante, data e hora do nascimento): Identificar o recm-
nascido com pulseira prpria ou feita com esparadrapo e colocada no antebrao e tornozelo.
2.CUIDADOS MEDIATOS AO RN:
So aqueles prestados na Unidade de Internao Peditrica.
2.1.Higiene: O Banho realizado aproximadamente 6 horas ou mais aps o nascimento. Tenta-se no
retirar o material gorduroso esbranquiado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele do
recm-nascido, pois ele ajuda a proteg-lo contra a infeco.
2.2.Administrao de Vitamina K. Como todos os conceptos nascem com concentrao baixa de
vitamina K, o enfermeiro ou o tcnico de enfermagem administra 1mg por via IM desta vitamina para
evitar a ocorrncia de sangramentos (doena hemorrgica do recm-nascido) Objetivo: Catalisar a
sntese da protrombina no fgado.
2.3.Curativo do Coto Umbilical: Higiene do Coto Umbilical em geral, uma soluo antissptica ( lcool
a 70%) aplicada no cordo umbilical recm-seccionado, para ajudar a evitar a infeco e o ttano
neonatal. O clipe plstico do cordo umbilical removido 24 horas aps o nascimento. O coto
remanescente deve ser umedecido diariamente com uma soluo alcolica. Este processo acelera a

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secagem e reduz a possibilidade de infeco do coto. O coto umbilical cair por si mesmo, geralmente
entre o 5 e o 12 dia. Um retardo maior na queda no dever ser motivo de preocupao.
2.4.Medidas Antropomtricas:
Peso: Balana adequada, protegida com fralda.
Comprimento: Utilizao da Mesa antropomtrica.
2.5. Aquecimento: Manter RN aquecido, no bero (conforme rotina do hospital) e manter observao
rigorosa (cianose; vmito; tremores; respirao). fundamental que o recm-nascido seja mantido
aquecido. Assim que possvel, ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabea coberta,
para reduzir a perda do calor corpreo.
Enfermagem cabe:
Registrar, na ficha do recm-nascido, sua impresso plantar e digital do polegar direito da me;
Em partos mltiplos a ordem de nascimento dever ser especificada nas pulseiras atravs de nmeros
(1, 2, 3, 4 etc.) aps o nome da me;
Preencher a ficha do recm-nascido com os dados referentes s condies de nascimento, hora e data
do parto.

Primeiros Dias do RN
Durante os primeiros dias aps o nascimento, os pais aprendem a alimentar, a banhar e a vestir
a criana, familiarizando-se com suas atividades e sons.
A primeira urina produzida por um recm-nascido concentrada e, freqentemente, contm
substncias qumicas denominadas uratos, que podem dar s fraldas uma colorao rosa,que no deve
ser confundida com sangue
A primeira evacuao consiste no mecnio (substncia negro-esverdeada e viscosa), que
contedo do intestino formado durante a gestao por secrees digestivas do fgado, pncreas e
intestino fetal, lquido amnitico deglutido e clulas intestinais Todo recm-nascido deve eliminar o
mecnio nas primeiras 24 horas aps o nascimento. Aps 2 a 3 dias do nascimento surgem as chamadas
"fezes de transio".
Durante os primeiros dias de vida, o recm-nascido normalmente perde 5 a 10% de seu peso ao
nascimento. Este peso rapidamente recuperado medida que ele comea a se alimentar.

ANAMNESE E EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO

Nome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do recm-
nascido quando usado a ficha de internao neonatal.
O primeiro exame fsico do recm-nascido tem como objetivo:
Detectar a presena de malformaes congnitas
Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina.
O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies tcnicas satisfatrias.

OBSERVAO GERAL

Avaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, fcies, estado de
hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada tipo de
recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.


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POSTURA : Nas primeiras horas aps o nascimento, todo o RN mantm-se encurvado, com os
MMSS/II fletidos (+ 72h).

CABEA : Todo RN apresenta a cabea grande em relao ao corpo.
PC (Permetro Ceflico) = +/- 35 cm (2 cm > PTorcico)
O crnio tem 6 ossos: 1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais. Sua forma mais comum a
ovide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alteraes como:
Cavalgamento: superposio dos ossos (Acavalgamento)
Caput-Succedanuem: edema dos tecidos moles do couro cabeludo.
Cefalematoma: hemorragia com acmulo de sangue entre peristeo e o osso.

Fontanelas: So espaos cartilaginosos, quadrilteros encontrados na cabea atravs da palpao. As
principais so:
Bregma ou Bregmtica ou Anterior (>): se fecha por volta de 18 meses.
Lmbda ou Lambdide ou Posterior (<): se fecha por volta de 4 meses.

Principal funo das fontanelas: facilitar a passagem do feto no canal do parto; desenvolvimento da
caixa craniana tanto na vida fetal como no ps-natal.

FACE:
Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em conseqncia do trabalho de parto,
regredindo espontaneamente.
Face assimtrica: O RN pode apresentar a face desigual devido a uma posio defeituosa na
vida fetal.
Millium Facial ou sebceo: so pequenos pontos brancos provocados pela obstruo dos poros;
localizados na regio frontal e nasal (1 ms).
Estrabismo: devido imaturidade do sistema nervoso (nervo ptico imaturo), o RN no
consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir at o 6 ms.
PELE:
Vrnix Caseoso: secreo normal da pele, rica em glicoprotenas, colesterina, ferro e albumina,
caracterizada por uma pelcula lipide, a qual se atribuem propriedades imunitrias. Facilita a
passagem do feto na hora do parto, e reabsorvida pela pele nas 48 horas aps o parto.
Eritroderma neonatal: variao na colorao da pele, que vai desde o rosa ao vermelho intenso.
Causa: eritrcitos perifricos.
Ictercia fisiolgica: surge aps 48 horas e tem como causa a imaturidade das clulas
hepticas/ hemlise exagerada (eritroblastos imaturos). Teraputica: Fototerapia.
Mancha Monglica: uma mancha de forma irregular, de colorao azulada, localizada na
regio lombo-sacra ou sacro-gltea que desaparece por volta dos 10 anos. mais comum na raa
negra ou descendentes.
Descamao fisiolgica: surge nos primeiros dias descamao em grandes retalhos, mais
comuns no abdmen, mos e ps.
Lanugem: so plos longos, finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII,
desaparecendo por volta do 1 ms.
ORELHAS:
Observar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma anomalia do
pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidade cromossmicas.
A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao ouvido e
observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o piscar dos olhos.
NARIZ:
Observar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina
separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de secreo
serossanguinolenta.

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BOCA:
Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio
leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado paralisia facial por
traumatismo de parto.
Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.
PESCOO:
Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses, h sustentao.

TRAX:
O trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria pode ser
determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo costal.
Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em
ambos os sexos, bem como a presena de glndulas supranumerrias.
PULMES:
A respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica
dificuldade respiratria. A frequncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de termo e
at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e dividido o total
por dois.
CARDIOVASCULAR:
A freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.
Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo do esterno.
A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em
alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas provvel que seja manifestao de
malformao congnita cardaca.
A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria.
A tomada da medida da presso arterial no recm-nascido, pode ser feita pelo mtodo do
"flush", que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua a medida, por meio
de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manmetro se produz fluxo sanguneo
durante a diminuio da compresso pela faixa.
ABDOME:
Inspeo
A distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou
perfurao intestinal.

GENITLIA:
Masculina
A palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos testculos, que podem
encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausncia de testculos na bolsa
escrotal ou canal inguinal. A hidrocele frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com
o tempo.
A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato urinrio: ventral
(hipospadia) ou dorsal (epispdia).
Feminina
Os pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreo
esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes hemorrgica.
EXTREMIDADES:
Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais).
O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente pela
abduo das coxas, tendo as pernas fletidas, e pela pesquisa de assimetria das pregas da face
posterior das coxas e subglteas.

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Anotaes
EXAME NEUROLGICO:
O exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro,
tnus,movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro,suco, busca,
preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros inferiores,
endireitamento do tronco e marcha automtica.

Reflexos do Recm-nascido

Reflexo Descrio
De Moro
Quando o recm-nascido se assusta, seus membros
superiores e inferiores balanam para fora e para frente,
num movimento lento, com os dedos esticados
De Busca
Quando qualquer um dos extremos da boca de recm-
nascido tocado, ele vira a cabea para esse lado. Este
reflexo permite que o recm-nascido encontre o mamilo
De suco
Quando um objeto colocado na boca do recm-nascido,
ele comea a sugar imediatamente


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UNIDADE 3

TESTE DE PKU ( TESTE DO PEZINHO)

Nome popular para a Triagem Neonatal, o teste do pezinho gratuito e deve ser feito a partir
de gotas de sangue colhidas do calcanhar do recm-nascido. Por ser uma parte do corpo rica em vasos
sanguneos, o material pode ser colhido em uma nica puno, rpida e quase indolor para o beb. No
teste, o sangue da criana coletado em papel filtro especial. As amostras de sangue obtidas so secas
e posteriormente enviadas ao laboratrio para o processamento dos exames.

Em sua verso mais simples, o teste do pezinho foi introduzido no Brasil na dcada de 70 para
identificar duas doenas (chamadas pelos especialistas de "anomalias congnitas", porque se
apresentam no nascimento): a fenilcetonria e o hipotireoidismo. Ambas, se no tratadas a tempo,
podem levar deficincia mental.
A identificao precoce de qualquer dessas doenas permite evitar o aparecimento dos
sintomas, atravs do tratamento apropriado. Por isso, recomenda-se realizar o teste idealmente no 5
dia de vida do beb. Antes disso, os resultados no so muito precisos ou confiveis. A partir desse dia,
importante que toda me leve seu filho para fazer o exame. Assim o tratamento, se for o caso, ser
mais eficaz.
Por meio de lei federal, o teste se tornou obrigatrio em todo o Pas, em 1992, embora ainda
no alcance a totalidade dos recm-nascidos. A portaria de nmero 822, de 6 de junho de 2001,
assinada pelo ex-ministro Jos Serra, criou o Programa Nacional de Triagem Neonatal (PNTN) com o
objetivo de atender a todos os recm-natos em territrio brasileiro.
Atualmente, j existe uma verso ampliada, que permite identificar mais de 30 doenas antes
que seus sintomas se manifestem. Trata-se, no entanto, de um recurso sofisticado e ainda bastante
caro, no disponvel na rede pblica de sade.
DOENAS DIAGNOSTICADAS
FENILCETONRIA: uma doena gentica, de carter autossmico recessivo decorrente da
deficincia da enzima fenilalanina-hidroxilase. Em conseqncia a fenilalanina acumula-se no
sangue do RN, com efeitos txicos do sistema nervoso central, podendo causar at a deficincia
mental severa.
Conseqncias
Deficincia mental irreversvel.
Convulses, problemas de pele e cabelo.
Problemas de urina e at invalidez permanente.

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Anotaes
Tratamento: Controle alimentar com dieta especial base de leite e alimentos que no contenham
fenilalanina, sob rigorosa orientao mdica, para que o beb fique bom e leve uma vida normal.
HIPOTIREOIDISMO CONGNITO
hereditrio, causado pela falta de uma enzima, impossibilitando que o organismo forme o T4,
hormnio tireoidiano, impedindo o crescimento e desenvolvimento de todo o organismo inclusive o
crebro, sendo a deficincia mental uma de suas manifestaes mais importantes.
Conseqncias
Deficincia mental irreversvel, convulses, problemas de pele e cabelo, problemas de urina e at
invalidez permanente.
Tratamento
Administrao de hormnio tireoidiano, sob rigoroso controle mdico, para que o beb fique bom
e tenha uma vida normal.

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UNIDADE 4
CALENDRIO BSICO DE VACINAO DA CRIANA NO PRIMEIRO ANO DE
VIDA
As vacinas (cujo nome advm de vaccinia, o agente infeccioso da varola bovina, que, quando
injetado no organismo humano, proporciona imunidade varola no ser humano) so substncias txicas,
que ao serem introduzidas no organismo de um animal, suscitam uma reao do sistema imunolgico
semelhante que ocorreria no caso de uma infeco por um determinado agente patognico, por forma
a tornar o organismo imune a esse agente (e s doenas por ele provocadas).So, geralmente,
produzidas a partir de agentes patognicos (vrus ou bactrias), ou ainda de venenos, previamente
enfraquecidos. Por inserir no organismo esse tipo de substncias, os efeitos colaterais podem ser
adversos, correspondendo ao esforo que nosso corpo est fazendo para controlar as substncias. A
descoberta da vacina se deve s pesquisas de Louis Pasteur, que em seu leito de morte, disse: "O vrus
no nada, o terreno tudo", com isso ele estava explicando que os vrus s se multiplicam sem
controle (gerando doenas) em um organismo, se encontrarem terreno favorvel para isso. Mas a vacina
j era usada anteriormente, na forma de medicina popular, pelos chineses e povos do mediterrneo.
Pasteur, entretanto, formalizou seu uso com o rigor cientfico.
Calendrio Bsico de Vacinao da Criana
IDADE VACINAS DOSES
DOENAS EVITADAS

Ao
nascer
BCG - ID
dose
nica
Formas graves de tuberculose
Vacina contra hepatite B
(1)
1 dose Hepatite B
1 ms Vacina contra hepatite B 2 dose Hepatite B
2 meses
Vacina tetravalente (DTP
+ Hib) (2)
1 dose

Difteria, ttano, coqueluche, meningite e outras
infeces causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b
VOP (vacina oral contra
plio)
1 dose Poliomielite (paralisia infantil)
VORH (Vacina Oral de
Rotavrus Humano) (3)
1 dose Diarria por Rotavrus

4 meses
+ Hib)
2 dose
plio)
VORH (Vacina Oral de
Rotavrus Humano) (4)
2 dose Diarria por Rotavrus
6 meses
+ Hib)
3 dose
plio)
Vacina contra hepatite B 3 dose Hepatite B
9 meses Vacina contra febre dose Febre amarela

15
amarela (5) inicial
12
meses
SRC (trplice viral) +
Hepatite A
dose
nica
Sarampo, rubola e caxumba / Hepatite A
15
meses
plio)
reforo Poliomielite (paralisia infantil)
DTP (trplice bacteriana) 1
reforo
Difteria, ttano e coqueluche
18
meses
Hepatite A reforo Hepatite A
4 - 6
anos
DTP (trplice bacteriana
2
reforo
Difteria, ttano e coqueluche
SRC (trplice viral) reforo Sarampo, rubola e caxumba
10 anos Vacina contra febre
amarela
reforo Febre amarela
(1) A primeira dose da vacina contra a hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12 horas de vida do
recm-nascido. O esquema bsico se constitui de 03 (trs) doses, com intervalos de 30 dias da primeira para a segunda dose e
180 dias da primeira para a terceira dose.(2) O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina
Tetravalente e dois reforos com a Trplice Bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo entre 4 e 6 anos. (3)
possvel administar a primeira dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 1 ms e 15 dias a 3 meses e 7 dias de idade
(6 a 14 semanas de vida)(4) possvel administrar a segunda dose da Vacina Oral de Rotavrus Humano a partir de 3 meses e 7
dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a primeira e a segunda dose
de 4 semanas.(5) A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 09 meses de idade, que residam ou que
iro viajar para rea endmica (estados: AP, TO, MA MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea de transio (alguns
municpios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (alguns municpios dos estados BA, ES e MG). Se
viajar para reas de risco, vacinar contra Febre Amarela 10 (dez) dias antes da viagem.
BCG
Composio: Bacilo Calmette-Gurin liofilizado, obtido por atenuao do M. bovis, cepa Mooron-Rio.
Idade: a partir do nascimento e revacinao quando no houver cicatriz vacinal.
Indicao: em especial nas crianas menores de 5 anos e preferencialmente nos menores de 1 ano. O
mais precocemente em crianas HIV positivas assintonticas.
Dosagem e via de administrao: 0,1ml ID na insero inferior do deltide.
Agulha: 13x3,8
Tempo de validade aps aberto o frasco: 06 horas.
Eventos adversos: formao de abscesso e/ou ulcerao (axilar).
Contra-indicao: imunodeficincia congnita ou adquirida; HIV sintomtico; < 2000g, afeces
dermatolgicas extensas (escabiose, impetigo= adiamento).
Conservao: +2 + 8C inativada quando exposta luz artificial.

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HEPATITE B
Composio: H 2 tipos : 1 partcula viral tratada com formol (2 recombinao do RNA viral atravs de
engenharia gentica).
Idade: nas primeiras 12 horas de vida.
Esquema: 0,1,6 meses 1 dose para 2 dose intervalo de 30 dias e da 1 dose para 3 dose um
intervalo de 6 meses.
Dosagem e via de administrao: 0,5 ml ou de acordo com o fabricante, IM profunda no Vasto Lateral
da Coxa (VLC) em crianas at 2 anos e deltide em crianas maiores.
Agulha: 20x5,5 (menores de 2 anos) 25x6 ou 25x7 (maiores de 2 anos).
Tempo de validade aps aberto o frasco: at o final do frasco.
Eventos adversos: dor no local da injeo e febre baixa.
Contra-indicao: reao anafiltica sistmica na dose anterior.
Conservao: + 2+ 8, congelamento inativa.
POLIOMIELITE
Composio: vrus vivo atenuado em cultura de clulas.
Idade: a partir dos 2 meses at 4 anos 11 meses e 29 dias.
Esquema: 3 doses a partir dos 2 meses de idade, com intervalos de 60 dias e no mnimo 30 dias; dose de
reforo aos 15 meses.
Dosagem e via de administrao: 2 gotas oral.
Tempo de validade aps aberto o frasco: 05 dias.
Contra-indicao: crianas com imunodeficincia (congnita ou adquirida); pessoas submetidas a
transplante de medula; crianas HIV+ sintomticas (AIDS).
Conservao:geladeira, +2+8C.
Observao: Retornar ao refrigerador ou isopor imediatamente aps a vacinao.
TETRAVALENTE
Composio: vacina que contm toxidide diftrico, tetnico e Bordetella pertussis, alm de
polissacardeo capsulares (Poliribosol-ribtol-fosfato- PRP) do Haemophilus influenza conjugada com uma
protena carreadora tetnica.
Idade: at 11 meses e 29 dias.
Via de administrao: IM ou VLC.

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Esquema: 3 doses de 0,5ml a partir dos 2 meses de idade, com intervalo entre as doses de 60 dias e no
mnimo 30 dias.
Agulha: 20x5,5.
Tempo de validade aps aberto o frasco: 05 dias.
OBS: No administrar em crianas maiores de 1 ano. Caso, o esquema no esteja completo, completar
com DTP.
Eventos adversos: dor, vermelhido, febre, mal-estar e irritabilidade nas 24-48h.
Contra-indicao: crinaas que desencadeiam reao anafiltica no administrar dose seguinte.
Conservao: +2 +8C.
TRPLICE BACTERIANA DTP
Composio: a vacina trplice DTP contm toxide diftrico, toxide tetnico e Bordetella pertussis
inativada em suspenso, tendo como adjuvante hidxido ou fosfato de alumnio.
Idade: 1 primeiro reforo aos 15 meses e o 2 reforo entre 4-6 anos. Idade mnima aos 12 meses.
Esquema: 2 doses de 0,5 mal a partir dos 15 meses de idade.
Via de administrao: IM profunda no VLC e em crianas maiores de 2 anos administrar no deltide.
Agulha: 20x5,5 (menores de 2 anos) 25x6 ou 27x7 (maiores de 2 anos).
Tempo de validade aps aberto o frasco: at o final do frasco.
Evento adversos: dor, vermelhido, febre, mal-estar geral e irritabilidade nas primeiras 24 a 48 horas.
Contra-indicaes: a aplicao da vacina trplice DTP contra-indicada em crianas que tenham
apresentado aps a aplicao da dose anterior reao anafiltica.
TRPLICE VIRAL
Composio: vacina combinada do vrus vivo atenuado, liofilizado contra sarampo a rubola e caxumba.
Idade: a partir dos 12 meses de idade, recomenda-se aos 15 meses para coincidir com o reforo da DTP
e plio.
Via de administrao: SC.
Esquema: 0,5 ml dose nica e reforo entre 4 6 anos de idade.
Agulha: 13x4,5 .

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Efeitos adversos: febre e erupes de curta durao, entre o 5 e o 10 dia de ps-vacina, artralgia e
artrite, mais freqentemente em mulheres adultas.
Contra-indicao: reao sistmica ao ovo de galinha (urticria, edema da glote, dificuldade
respiratria, hipotenso ou choque), gravidez.
Conservao: +2+8C.
FEBRE AMARELA
Composio: vacina derivada da cepa 17, vrus da febre amarela, Sacarose 8 mg e 3 mg de glutamato de
sdio.
Idade: a partir dos 9 meses.
Indicao: contra a febre amarela.
Via de administrao: SC no deltide.
Esquema: 1 dose aos 9 meses e reforo a cada 10 anos.
Agulha: 13x 4,5.
Eventos adversos: dor local, cefalia e febre.
Contra-indicao: crianas menores de 6 meses; portadores de imunodeficincia (congnita ou
adquirida), neoplasias malignas e pacientes HIV+ sintomticos; uso de corticoesterides em doses
elevadas; pessoas com histria de reao anafiltica aps consumo de ovo.
Conservao: +2+8C, quando congelada inativa.
ROTAVRUS
Composio: uma vacina elaborada com vrus isolados de humanos e atenuados para manter a
capacidade imunognica, porm no patognica.
Idade: mnima 1 m e 15 dias e idade mxima 5 meses 15 dias.
Indicao: gastroenterite provocada pelo vrus rotavrus.
Vias de administrao: Cada dose corresponde a 1 ml (exclusivamente oral).
Tempo de validade aps aberto o frasco: 24 horas aps a preparao da vacina.
Esquema: 2 doses; 2 meses e 4 meses, com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias.
Eventos adversos: reao sistmica grave at 2 h aps a administrao; presena de sangue nas fezes
at 42 dias aps vacinao; internao por abdome agudo at 42 aps a dose da vacina.
Justificativas para a sua incluso no calendrio vacinal infantil:

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Anotaes
1.Os rotavrus constituem a principal causa de gastroenterites em crianas, sendo responsvel por mais
de 400.000 bitos por ano em pases em desenvolvimento.
2.A maior incidncia das infeces por rotavrus se concentra na faixa etria de 6 a 24 meses, com o
quadro clnico clssico caracterizado-se por diarria precedida de febre e vmitos, evoluindo
rapidamente para desidratao.
VACINA DUPLA BACTERIANA dT
Composio: toxide diftrico+tetnica com hidrxido de alumnio ou fosfato de alumnio como
adjuvante.
Idade: dT administrar em crianas maiores de 7 anos e adultos.
Dosagem e via de administrao: 0,5 ml IM profunda no deltide.
Esquema: 3 doses com intervalo entre as doses de 60 dias e no mnimo 30 dias. O reforo aplicado a
cada 10 anos.
Agulha: 25x6 ou 25x7.
Tempo de validade aps aberto o frasco: at o final do frasco

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UNIDADE 5

A ENFERMAGEM, O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANA

O Crescimento ( C ) e o desenvolvimento ( D ) , so indicadores da sade das crianas; por essa
razo o acompanhamento desses processos se constitui na ao eixo da assistncia sade da
criana.As equipes de enfermagem e de sade devem estar alertas para intervir no processo de CD,
quando necessrio, da maneira mais precoce possvel. No Brasil, o MS (1984) preconiza que a ateno
infncia deve se estruturar a partir do acompanhamento do CD.
O crescimento e desenvolvimento so o que caracteriza a criana, dessa forma , a ateno a
criana existe para promover o C e o D.

DEFINIES:

CRESCIMENTO: Constitui as alteraes biolgicas que implicam em aumento corporal da criana,
manifestadas pelo aumento do tamanho das clulas (Hipertrofia), e pelo aumento do nmero de
clulas (Hiperplasia). um quantitativo.

Referencia-se por:

Peso
Estatura
Permetro ceflico
Permetro torcico
Alterao das fontanelas
Dentio
Alteraes na proporo corporal e tecidos corporais

DESENVOLVIMENTO: o aumento da capacidade do indivduo na realizao de funes cada vez
mais complexas. A criana desenvolve controle neuro-muscular, destreza e traos de carter, funes
que s podem ser medidas por meio de provas funcionais.

Habilidades motoras grossas
Habilidades motoras finas
Desenvolvimento da linguagem
Desenvolvimento congnitivo
Desenvolvimento social e afetivo

FATORES QUE INFLUENCIAM O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO:
O crescimento um processo biolgico, de multiplicao e aumento do tamanho celular,
expresso pelo aumento do tamanho corporal.Todo indivduo nasce com um potencial gentico de
crescimento, que poder ou no ser atingido, dependendo das condies de vida a que esteja submetido
desde a concepo at a idade adulta. Portanto, pode-se dizer que o crescimento sofre influncias de
fatores intrnsecos (genticos, metablicos e malformaes, muitas vezes correlacionados, ou seja,
podem ser geneticamente determinadas) e de fatores extrnsecos, dentre os quais destacam-se a

21
alimentao, a sade, a higiene, a habitao e os cuidados gerais com a criana Como conseqncia, as
condies em que ocorre o crescimento, em cada momento da vida da criana, incluindo o perodo intra-
uterino, determinam as suas possibilidades de atingir ou no seu potencial mximo de crescimento,
dotado por sua carga gentica.

1.0 AVALIAO DO CRESCIMENTO :

O crescimento pode ser avaliado mediante o controle de peso, estatura e permetro ceflico,
com auxlio de parmetros de normalidade definidos atravs de frmulas e das curvas de peso. As
medidas fsicas refletem a taxa de crescimento da criana e qualquer alterao no padro das mesmas,
pode indicar problemas srios.A tcnica deve ser rigorosa, os dados corretos e o registro e
interpretaes exatos; mais importante que os valores deve ser a observao das tendncias,
diferenas sbitas e os graves desvios do padro normal.
.
1.1 PESO ( P ):

O peso um excelente indicador das condies de sade e da nutrio da criana,suas variaes
na infncia so rpidas e importantes.As maiores informaes no so obtidas, porm, com o peso de um
momento preciso, mas na sua evoluo no tempo (curva de peso), na variao entre duas pesagens
sucessivas.O mtodo de pesagem, por sua vez, deve ser preciso para no oferecer dados incorretos.
A criana dobra de peso aos 5 meses e triplica aos 12 meses. No primeiro ano, a criana cresce,
em estatura, cerca de 50% da estatura do nascimento.

PESANDO A CRIANA

Ganho ponderal mensal nos dois primeiros
anos de vida
At 3 meses 750 a 900 gramas
por ms
De 3 a 6 meses 600 gramas por ms
De 5 meses a 1
ano
300 a 400 gramas
por ms
De 1 a 2 anos 200 a 300 gramas
por ms

22
1.2. ESTATURA :

A estatura uma medida fiel do crescimento de uma criana.Sua curva espelha a vida anterior e
torna visvel toda a histria do crescimento.Com efeito, a desnutrio s se retrata tardiamente sobre
a altura do corpo da criana;uma lentido no crescimento da estatura indica o comeo de uma
desnutrio dois a trs meses antes.Ao contrrio do peso que pode variar muito e rapidamente; a
estatura uma medida estvel e regular.porm mais difcil de medir do que o peso.At a idade de dois
anos, a criana medida deitada e so necessrias duas pessoas para tomar essa medida. A criana
deve ser medida uma vez ao ms ou a cada consulta de puericultura.

MEDINDO A CRIANA

Parmetros normais:
Nascimento: +_ 50 cm;
1 trimestre: 9 cm;
2 trimestre: 7 cm;
3 trimestre: 5 cm;
4 trimestre: 3 cm
Aos 23 meses: +_ 74 cm.
Para crianas acima de dois anos, teremos a seguinte frmula:

ESTATURA = IDADE X 5 + 80.


23
1.3. PERMETRO CEFLICO (PC):

a circunferncia do crnio. A circunferncia da cabea aumenta rapidamente no primeiro ano
de vida, a fim de adaptar-se ao crescimento do crebro.
Essa medida permite identificar alteraes.
Essa medida dever ser verificada a cada consulta ambulatorial, mensalmente.Se h indicaes
de anormalidades, dever ser verificada diariamente.
Valores normais:
IDADE PC/ Cm
Nascimento 35,0
3 meses 40,4
6 meses 43,4
9 meses 45,5
1 ano 46,6
1 ano e 6 meses 47,9
2 anos 48,9
3 anos 49,2
4 anos 50,4
5 anos 50,8

1.4. PERMETRO TORCICO (PT):

Medida da circunferncia do trax, importante para detectar algumas doenas.
A caracterstica dessa medida consiste na mudana de sua relao com o permetro craniano
(PC).
A relao entre Pc e Pt

- At 6 meses: Pc superior a Pt
- Cerca de 6 meses: Pc igual a Pt
- Cerca de 9 meses: Pc inferior a PT

1.5 DENTIO:
A idade mdia normal para o nascimento dos primeiros dentes de leite por volta de 6 meses de
idade. Um atraso pode ser considerado normal em torno de mais de 6 ou 8 meses. Pode acontecer de
dentes de leite que erupcionan (nascem) antes do prazo normal, ou seja, logo aps o nascimento, so
chamados de "dente natal", ou por volta de 2 a 3 meses de idade, "dente neonatal ". Se isso ocorrer,
procure imediatamente um odontopediatra, pois isso atrapalha a amamentao. A me muito
prejudicada durante o aleitamento materno, com ferimentos no "bico do seio", induzindo a me a
intervir com mamadeira, o que no adequado para um bom crescimento e desenvolvimento da criana.
Durante o nascimento dos dentes do beb, podero ocorrer alguns sintomas, como coceira e
abaulamento da gengiva, com aumento da salivao, estado febril, e at as fezes podem ficar
mais lquidas.
Para ajudar o rompimento dos dentinhos e melhorar esse desconforto, devemos oferecer ao
beb, alimentos mais duros e mordedores de borracha para massagear a gengiva.

ERUPO(nascimento) DENTES SUPERIORES DENTES INFERIORES
Incisivos Centrais 8 meses 6 meses
Incisivos Laterais 10 meses 9 meses
Caninos 20 meses 18 meses
1 Molar 16 meses 16 meses
2 Molar 29 meses 27 meses


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ESFOLIAO (queda) DENTES SUPERIORES DENTES INFERIORES
Incisivos Centrais 7 a 8 anos 6 a 7 anos
Incisivos Laterais 8 a 9 anos 7 a 8 anos
Caninos 11 a 12 anos 9 a 10 anos
1 Molar 10 a 11 anos 10 a 11 anos
2 Molar 11 a 12 anos 11 a 12 anos

Importncia dos da dentio:

- Importante para a sade geral, crescimento e desenvolvimento;

- Atuam na mastigao, facilitando a digesto;

- So elementos fundamentais para a pronncia das palavras (fonao);

- Grande influncia na esttica.

2.0- AVALIAO DO DESENVOLVIMENTO:

O desenvolvimento depende da maturao mielinizao do sistema nervoso. A seqncia de
desenvolvimento igual para todas as crianas, mas a velocidade varia de criana para criana. A
direo do desenvolvimento cfalo- caudal e proximal distal ou seja da cabea para os ps e dos
ombros para as mos. O primeiro passo para a locomoo a aquisio do controle da cabea,
envolvendo a musculatura do pescoo. Mais tarde os msculos espinhais desenvolvem coordenao
permitindo que a criana fique apta para sentar com as costas retas, engatinhar, ficar em p e andar .O
desenvolvimento integral da criana pode representar uma oportunidade importante para aproximao
de uma concepo positiva da sade, que se efetiva atravs do acompanhamento da criana sadia.Os
profissionais de sade devem conversar com as mes sobre as aquisies da criana,valorizando suas
conquistas, potencializando sua capacidade em reconhecer o valor da relao com seus filhos. Observar
o comportamento espontneo da criana, escutar as dvidas e apreenses das mes, procurar
estabelecer uma relao de confiana com as mesmas e destas com seus filhos so caminhos para
aprofundar as relaes, conhec-las melhor e poder apoiar,orientar e intervir, caso necessrio.
Avalia-se o desenvolvimento, testando as aquisies neuro psicomotoras e atravs de testes
ou provas, sob quatro aspectos interdependentes que se processam, normalmente, no mesmo ritmo:
Desenvolvimento motor: Para que um organismo se desenvolva, ele precisa funcionar

A criana brinca de repetir sem cessar os mesmos gestos e aes que lhes permitem
as aquisies que as amadurecem progressivamente.

No nascimento, os movimentos do beb no so coordenados.

Do nascimento aos dois anos a criana adquire duas possibilidades motoras
importantes: caminhar e pegar objetos entre o polegar e indicador e, o controle
neuro motor: coordenao da viso e da preenso.

Linguagem: As crianas nascem com o mecanismo e a capacidade de desenvolver a fala e as
habilidades de linguagem. Entretanto elas falaro de forma expontnea.

A fala requer a estrutura e a funo fisiolgica ntegras, incluindo a respiratria, a
auditiva e a cerebral, alm da inteligncia e da necessidade de estimulao.

25
O gesto procede a fala, e dessa maneira uma pequena criana comunica-se de modo
satisfatrio.
Em todos os estgios do desenvolvimento da linguagem, a compreenso do
vocabulrio por parte das crianas maior do que a expresso.

Desenvolvimento cognitivo: A criana tem necessidade de agir para aprender, como no possui
experincia do adulto, para ela tudo est para descobrir.

brincando que a criana elabora os esquemas mentais, isto , as imagens mentais
conduziro aos conceitos.
As imagens de objetos percebidas, muitas vezes se fixam na memria a
conceituao.
A inteligncia da criana a primeira prtica: a criana elabora esquemas de ao,
de espao e de casualidade.
O beb incapaz de representar mentalmente os objetos. preciso que ele os veja
e os apalpe. Quando os objetos desaparecem do campo de viso, e da preenso, eles
deixam de existir para ele.
O pensamento da criana se estrutura a partir de experincias que ela interioriza,
pela repetio frequente e por suas semelhanas. A criana modifica seu
comportamento face aos novos objetos e a novas situaes

Desenvolvimento social e afetivo:

No comeo da vida, a criana brinca com os MMSS e MMII, boca e com todo o
corpo.
No decurso das experincias cotidianas, a criana descobre o prazer de se
comunicar com os outros.

Para o desenvolvimento adequado, necessrio que a criana tenha oportunidade de fazer
sozinha tudo que capaz. E a cada idade, tem um comportamento esperado

Caractersticas das crianas em suas diferentes etapas de vida:

1.0 - Recm nascido ( 0 a 28 dias) e lactente ( 29 dias a 2 anos):

O RN no tem sua personalidade organizada e interage com o meio apenas em funo de suas
necessidades fisiolgicas como fome, sede, frio, etc.
O id (inconsciente) refere-se s reaes instintivas que podem ser percebidas por atos
reflexos diante das sensaes de prazer ou de desprazer.
As emoes da criana so expressas atravs do choro, grito ( desprazer) ou sono tranqilo e
fcies de bem estar ( prazer).
No recm nascido o reflexo de suco, a sensibilidade para movimentos, para o som e o tato
so bem desenvolvidas.A suco basicamente a principal forma dele relacionar-se com o meio
que o cerca.
A criana que no tem atendidas essas necessidades pode vir a desenvolver a chamada Carncia
Afetiva. A criana com carncia afetiva apresenta e agarra-se a quem cuida dela.
# Inicialmente torna-se chorona, exigente e agarra-se a quem cuida dela;Mais tarde os choros
transformam-se em gritos, ela perde peso e seu desenvolvimento motor estaciona.
# A seguir, passa a maior parte do tempo deitada de bruos, tem insnia, continua a perda de peso,
tem facilidade para adoecer, a atraso do desenvolvimento motor se generaliza;
# se no for tratada, o choro transforma-se em gemidos, o retardo aumenta e se converte em
letargia.

26
A idade em que a criana mais sensvel a separao da me entre os 6 meses e dois anos
de vida.

2.0 Pr Escolar ( 2 a 7 anos):

Desenvolve a linguagem, observador e faz perguntas. Fica inseguro quando seus hbitos e
rotinas sofrem alguma modificao;
Movimenta-se muito ( anda, corre, sobe, desce,pula). Seu pensamento orienta-se pela
imaginao e pela fantasia.
Para o pr-escolar, a me a fonte de segurana, proteo e ajuda, frente s situaes que
possam causar angstia ou qualquer tipo de sofrimento.
3.0 Escolar ( 7 a 10 anos) :

Nesta etapa, a criana adquire grande independncia fsica e psicolgica. Criatividade e
aprendizagem so caractersticas marcantes.
Tem noo de tempo e espao.Gosta de correr, pular, perseguir, fugir, participar das tarefas
dos adultos.
Embora apresente um grau avanado de independncia em todos os aspectos, ainda necessita de
carcias fsicas e afeto. Necessita de respeito sua individualidade, privacidade e sexualidade.
4.0- Adolescente ( de 10 a 20 anos) :

Fase de autodefinio e identificao de seu papel.imita as pessoas ou dolos que admira;
Embora esteja em fase de amadurecimento emocional, apresenta, muitas vezes, grande
instabilidade. ansioso e deprime-se com facilidade;
Gosta de quebrar regras sociais e de contrariara opinies;
Valoriza , de forma mais acentuada, a imagem corporal, a sexualidade, a privacidade e a
autonomia.

AS ETAPAS DO DESENVOLVIMENTO DA CRIANA DE UM MS A CINCO ANOS

Quadro I As etapas do desenvolvimento da criana de um ms a cinco anos:

Idade Desenvolvimento Motor Desenvolvimento Cognitivo Desenvolvimento Social
1 ms a 3
meses
Dorme quase todo o
tempo. Aprende a
levantar a cabea e depois
a mant-la direita. Afina
e adapta seus reflexos
primrios, tais como a
preenso; guarda dentro
da mo,
involuntariamente, o
objeto que ali se colocar.
Reflexo de suco;
Chupa seu polegar ou seus
dedos; brinca com sua lngua;
Reproduz sons por prazer;
Olha suas mos;
Segue com os olhos uma
pessoa ou um objeto que se
desloca;
Leva objetos boca (A boca
um meio de conhecimento
importante para a criana
lactente);
Morde um pedao de po.
Cessa de chorar chegada
de sua me ou ao escut-lo;
Pequenos rudos guturais;
Sorri ao ouvir a voz
humana;
Se imobiliza ao ouvir uma
voz familiar que fala;
Reconhece sua me e seu
pai, pela vista, mas,
sobretudo, pelo olfato,
pelo ouvido e talvez por
suas outras percepes
difceis de definir;
Balbucia espontaneamente
e como resposta.
3 a 6
meses
Procura alargar o campo
de sua viso, apoiando-se,
por ex. sobre o antebrao
se estiver de bruos,
levantando a cabea e as
espduas se estiver de
costas;
Mantm a cabea erguida
e pode ficar uns instantes
Ver item anterior.
Sorri a toda pessoa que se
aproxime dela sorrindo;
Comunicao com a mo
baseada no olhar;
Comea a diferenciar dia e
noite;
Canta com a ajuda de outra
pessoa mais fica passiva;
Ri s gargalhadas;

27
sentado com apoio;
Comea a pegar
voluntariamente um
objeto ao alcance da mo
e estender a mo para um
objeto que se lhe oferce;
Leva objetos boca;
Segura pequenos objetos
com a palma e os quatro
dedos.
Reage ao chamado por seu
nome, virando a cabea.
Grande riqueza de
emisses vocais (balbucios,
vocalizaes prolongadas);
Ri e vocaliza brincando;
Comea a utilizar os
contatos fsicos (apalpar)
para se comunicar com as
outras.
6 a 9
meses
Deitado de costas se vira
para se colocar sobre o
ventre;
Comea a ficar de p com
apoio;
Pega objetos entre o
polegar e o indicador;
Mantm-se assentado s,
durante um momento;
Comea a engatinhar.
Toca-se um espelho e sorri;
Age sobre objetos, bate
sobre eles, contra a borda de
um leito;
Passa um objeto de uma a
outra mo;
Segura um objeto dentro de
cada mo;
Descobre um objeto
escondido, se uma parte dele
fica visvel;
Se diverte a lanar objetos;
Chama atenao sobre si, por
exemplo: desperto s chra ou
grita quando ouve sua me
levantar-se.

capaz de rastejar para
aproximar-se de um objeto
ou de uma pessoa;
Comeo da socializao;
Vocaliza vrias slabas que
tendem a limitar-se aos
sons que ouve na lngua
materna;
Reconhece os rostos
familiares e pode ter medo
de rostos estranhos;
Comea a participar de
jogos de relao social
(bater palmas, jogo de
esconder);
Gosta de morder;
Reconhece quando se
dirigem a ela;
Imita gestos e
brincadeiras;
Faz gestos com a mo e a
cabea (tchau, no, bate
palmas).
9 a 12
meses
capaz de pr-se a de p
sozinha apoiando-se em
alguma coisa ou em
algum, e de caminhar
segurando com as duas
mos ou apoiando-se em
algum mvel;
Rasteja-se ou engatinha;
Comeo do andar;
Sabe largar um objeto
sob pedido;
Consegue segurar os
objetos entre o polegar e
o indicador.
Age intencionalmente: retira
o cobertor para pegar o
brinquedo que se enfiou por
baixo;
Imita um rudo, por exemplo:
batendo um objeto contra o
outro;
Comeo do jogo de embutir.
Repete o som que ouviu.
Aprende a pronunciar duas
ou trs palavras;
Compreende uma proibio
ou ordem simples;
Manifesta grande
interesse em explorar o
mundo, ver tudo, tocar em
tudo e levar tudo boca;
Colabora em brinquedos
com adultos.
12 a 18
meses
Caminha sozinha e explora
casas e arredores;
Ajoelha-se sozinho;
Sobe as escadarias
usando as mos.
Empilha-se dois a trs cubos;
Enche um recipiente;
capaz de amassar.
Era de sociabilizao;
Manifesta cime (gestos
de raiva e choro) reaes
de rivalidade nas
brincadeiras com os irmos
maiores ou pessoas de
convivncia.
18 meses
a 2 anos
Sobe e desce uma escada
agarrando-se num
corrimo;
Aprende a comer sozinho;
Comea a ter controle dos
esfncteres durante o dia
(fezes e depois urina);
Inicio do danar ao som
de msica.
Empilha cubos;
Mostra seus olhos e nariz;
Imita um trao sobre o papel
ou na areia;
Faz caretas de forma
espontnea;
Coordenao mais complexa:
pode agir a distncia, ex:
utilizando um pau para
aproximar um objeto ou
puxando o cobertor sobre o
Associa duas palavras e
enriquece seu vocabulrio;
Manifesta muito interesse
por outras crianas e
procura brincar com elas,
mas de modo muito pessoal
(pegando objetos, por
exemplo).

28
qual est brincando;
Estuda os efeitos produzidos
ao longo de sua atividade:
varia a maneira de deixar
cair os objetos pra ver
2 a 3
anos
Aprende a pular sobre
uma perna;
Corre e chuta na bola sem
perder o equilibrio;
Pode levar um copo cheio
de gua sem derramar;
Comeo do controle do
esfincter vesical noturno;
Participa ativamente no
vestir-se;
Dana ao som da msica.
Amontoa objetos em
equilbrio;
Pode reproduzir um crculo
sobre o papel ou na areia;
Comea a brincar realmente
com outras crianas e a
compreender que h gente
fora do meio familiar;
Se reconhece no espelho.
Desenvolve
consideravelmente a
lnguagem, utiliza eu,
mim, comea a perguntar,
compreende a maior parte
das palavras e frases que
lhe so dirigidas (cerca de
300 palavras);
Participa na arrumao de
suas coisas;
Comeo da utilizao
sistemtica do no
(maneira de afirmar-se,
opondo-se ao meio);
Comunica-se com gestos,
posturas, mmicas,
sobretudo com outras
crianas at cinco anos;
Teatraliza rituais de
cozinha, de arrumao de
cama e de banho
(brinquedos como a
boneca, com cozinha em
miniaturas, etc.).
3 a 4
anos
capaz de andar sobre a
ponta dos ps;
Aprende a vestir-se e
despir-se sozinho;
Adquire o controle do
esfinceter vesical
noturno;
capaz de realizar
tarefas simples;
Anda de bicicleta de trs
rodas;
Agarra uma bola a um
metro de distncia.
Imita uma cruz;
Desenha uma pessoa com
cabea, tronco e s vezes
com outras partes do corpo;
Reconhece trs cores;
Reconhece o alto e o baixo,
atrs e diante;
Se interessa pelo nome dos
objetos.
Passeia sozinha, visita
vizinhos;
Fala de modo inteligvel
mas guarda um linguajar
infantil;
Compreende cerca de 1000
palavras;
Diz seu nome, sexo, idade;
Interessa-se por
atividades de casa;
Pergunta muito;
Escuta as histrias e pede
para repetir as que gosta;
Brinca com outras crianas
e comea a partilhar;
Manifesta afeio por seus
irmos e irms;
Crise de personalidade:
ope-se vigorosamente a
outrem para afirmar-se;
Pergunta pelo nome dos
objetos;
Comeo da utilizao do
pronome pessoal e do
advrbio de lugar.
4 a 5
anos
Salta-se;
Balana-se;
Desce as escadarias,
pondo de um p s em
cada degrau.
Desenha um homem com os
principais membros do corpo;
Copia um quadrado, um
tringulo;
Sabe contar nos dedos;
Pode reconhecer quatro
cores;
Pode apreciar o tamanho e a
forma, distinguir o grosso e o
Fala de modo inteligvel;
Escuta uma histria e pode
repetir os fatos;
Protesta energicamente
quando impedido de fazer
o que quer;
Mostra interesse pelas
atividades dos adultos;
Aparecem os medos

29
fino;
Sabe dizer sua idade.
infantis;
Conhece uma quinzena de
verbos de ao.

Idade
(anos)
Fsico e motor Mental Adaptativo Pessoal-social
6
Crescimento e ganho de
peso continuam
lentamente Peso: 16-
23,6kg; Altura: 106,6-
123,5cm;
Irrompem os incisivos
centrais da mandbula,
perde o primeiro dente;
Aumento gradativo da
destreza;
Idade ativa: atividade
constante;
Frequentemente retorna
a se alimentar com as
mos;
Mais ciente da mo como
instrumento;
Gosta de desenhar, pintar
e colorir;
A viso alcana a
maturidade.
Desenvolve o conceito
dos nmeros;
Conta 13 centavos;
Sabe se manh ou
tarde;
Define objetos comuns,
como garfo e cadeira em
relao a seu uso;
Obedece a comandos
triplos em sucesso;
Conhece as mos direita e
esquerda;
Diz qual bonito e qual
feio dentre uma srie de
desenhos ou faces;
Descreve os objetos em
uma figura em vez de
apenas numer-los;
Frequenta o primeiro
grau.
Na mesa, usa a faca para
espalhar a manteiga ou
gelia sobre o po;
Na brincadeira, corta,
dobra, cola brinquedos de
papel, costura de forma
rudimentar quando a
agula enfiada,
Toma banho sem
superviso;
Realiza sozinho as
atividades da hora de
dormir;
L a partir da memria:
aprecia jogos de soletrar;
Gosta de jogos de mesa,
verificadores jogos de
cartas simples;
Ri bastante;
Por vezes rouba dinheiro
ou itens atraentes;
Tem dificuldade em
admitir os erros;
Experimenta as prprias
habilidades.
Pode compartilhar e
cooperar melhor;
Precisa de crianas de
mais idade;
Far trapaa para ganhar;
Frequentemente se
engaja em brincadeiras
brutas;
Frequentemente
ciumento em relao ao
irmo mais jovem;
Faz o que observa os
adultos fazendo;
Pode ter acessos de raiva
ocasionais;
Faz alarde;
mais independente,
provavelmente influncia
da escola;
Tem seu prprio meio de
fazer as coisas;
Aumenta a socializao.
7
Comea a crescer pelo
menos 5cm por ano;
Peso 17,7-30kg; Altura:
111,8-129,7cm;
centrais maxilares e
incisivos laterais
mandibulares;
Mais cauteloso nas
abordagens para novas
realizaes;
Repete as performances
para domin-las;
A mandbula comea a se
expandir para acomodar
os dentes permanentes.
Observa que certas
partes esto faltando nas
figuras;
Repete trs nmeros de
trs para a frente;
Desenvolve o conceito de
tempo: l o relgio comum
ou de pulso corretamente
at quinze minutos:
utiliza o relgio para fins
prticas;
Frequentemente a
segunda srie;
Mais mecnico na leitura;
frequentemente no para
ao trmino da sentena,
engole palavras como se,
ou e ele.
Usa a faca a mesa para
cortar a carne: pode
necessitar de ajuda com
os pedaos duros ou
dificeis;
Escova e penteia os
cabelos de maneira
aceitvel sem ajuda;
Pode roubar;
Gosta de ajudar e de
fazer uma escolha;
menos resistente e
aborrecido.
Est-se tornando membro
real do grupo familiar;
Participa nas brincadeiras
de grupo;
Os meninos preferem
brincar com os meninos,
as meninas preferem
brincar com as meninas;
Passa bastante tempo
sozinho, no exige muita
companhia.
8-9
Continua a crescer 5cm
por ano;
Peso: 19,6-39,6kg;
Altura:117-141,8cm;
laterais (maxilares) e os
caninos mandibulares;
Movimentao fcil;
Frequentemente graciosa
e equilibrada;
Sempre em movimento:
Fornece semelhanas e
diferenas entre duas
coisas a partir da
memria;
Conta de trs para a
frente de 20 at 1:
compreende o conceito de
reversibidade;
Repete os dias da semana
e os meses em ordem,
sabe a data;
Faz uso de instrumentos
comuns, como martelo
serrote e chave de fenda;
Usa utenslios domsticos
e de costura;
Ajuda com as tarefas
domiciliares rotineiras,
como varrer e tirar p;
Assume a
responsabilidade por
compartilhar os deveres
Fica tranquilo ao ficar em
casa;
Gosta dos sistema de
recompensa;
Dramatiza;
mais socivel;
mais comportado;
interessado nas
relaes menino-menina,
mas no admitir isto;
Anda pela casa e pela

30
salta, pula, corre;
Suavidade e velocidade
aumentadas no controle
dos movimentos finos,
utiliza a escrita cursiva;
Veste-se completamente
sozinho;
Gosta de fatigar-se;
dificil de se tranquilizar
aps agitao;
Maior flexibilidade: os
ossos crescem mais
rpido que os ligamentos.
Descreve objetos comuns
em detalhes, e no apenas
sua utilizao;
Frequenta terceira e
quarta sries;
L mais: pode planejar,
acordar mais cedo apenas
para ler;
L livros clssicos, mas
tambm gosta de revistas
em quadrinhos;
Mais ciente do tempo,
pode confiar-se que
chegar na escola a
tempo;
Pode compreender
conceitos de partes e
todo (fraes);
Compreende os conceitos
de espao, causa e efeito,
montagem (quebra-
cabeas), conservao
(permanncia de massa e
volume);
Classifica objetos por
mais de uma qualidade,
possui colees.
domsticos;
Recolhe todos os seus
pertences sobre a mesa;
Compra artigos para
pratica de alguma escolha
ou lazer,compras;
Transmite recados
comuns;
Gosta de revistas em
quadrinhos;
Gosta da escola: quer
responder a todas as
perguntas;
Teme tirar uma nota
baixa, fica envergonhado
pelas notas baixas;
mais crtico em relao
a si mesmo;
Aprecia lies de
esporte.
comunidade livremente,
sozinho ou com amigos;
Gosta de competir e de
participar de jogos;
Mostra preferncia por
amigos e grupos;
Brinca a maior parte do
tempo com grupos do
prprio sexo, mas est
comeando a se misturar;
Desenvolve a modstia;
Compara-se aos outros;
Aprecia escotismo,
esporte de grupo.
10-12
Menino: crescimento
lento na altura e rpido
no peso; pode tornar-se
obeso neste perodo;
Peso: 24,3-58kg; Altura
127,5-162,3cm;
A postura mais similar a
de um adulto, superar a
lordose;
Menina: as alteraes
pr-pberes podem
comear a aparecer; as
linhas corporais tornam-
se mais suaves e
arredondadas; o restante
dos dentes irrompero e
tendero no sentido do
desenvolvimento pleno
(exceto os dentes do
siso).
Escreve histrias curtas;
Frequenta da quinta a
stima srie;
Escreve cartas ocasionais
para amigos ou parentes
por iniciativa prpria;
Usa telefone para fins
prticos;
Responde a revista, ao
rdio ou a outras
publicidades;
L informaes prticas
ou do prprio gosto
histrias ou livros de
biblioteca de aventura ou
romance, histrias de
animais.
Produz artigos teis ou
executa trabalhos de
reparos fceis;
Cozinha ou costura um
pouco;
Cria animais de
estimao;
Lava e seca o prprio
cabelo;
responsvel pela tarefa
completa de higiene do
cabelo, mas pode ter de
ser lembrado disto;
Por vezes fica sozinho em
casa por uma hora ou
mas;
bem sucedido na
percepo das prprias
necessidades ou daquelas
de outras crianas
deixadas a seus cuidados.
Ama os amigos, conversa
sobre eles
constatemente;
Escolhe mais
seletivamente os amigos,
pode ter um melhor
amigo;
Gosta de conversao;
Desenvolve o incio do
interesse no sexo oposto;
mais diplomtico;
Gosta da famlia, a familia
possui realmente
significado;
Gosta da me e quer
agrad-la de diversas
maneiras;
Demonstra afeio;
Gosta do pai, que
admirado e pode ser
idolatrado;
Respeita os pais.

Crescimento e desenvolvimento durante a adolescncia

INCIO DA ADOLESCNCIA
(11-14 ANOS)
ADOLESCNCIA MDIA
(15-17ANOS)
FINAL DA ADOLESCNCIA
(18-20 ANOS)
Crescimento
Crescimento desacelerado nas
meninas
A estatura alcana 95% da
altura do adulto
Caracteres sexuais secundrios
bem avanados
Fisicamente maduro
Crescimento da estatura e
reprodutor quase completos
Crescimento rapidamente
acelerado
Alcana velocidade mxima
Surgem os caracteres sexuais
secundrios.
Cognio Desenvolvendo a capacidade Pensamento abstrato

31
Explora a capacidade recm-
descoberta para o pensamento
abstrato limitado
Procura de forma desajeitada
por novos valores e energias
Comparao da normalidade
com os colegas do mesmo sexo.
para o pensamento abstrato
Aprecia a fora intelectual,
frequentemente em termos
idealistas
Preocupa-se com problemas
filosficos, polticos e sociais.
estabelecido
Pode perceber opes de longo
alcance e agir sobre elas
Capaz de ver problemas de
forma abrangente
Identidades intelectual e
funcional estabelecidas
Identidade Modifica a imagem corporal
Muito centrado em si mesmo,
narcisismo aumentado
Tendncia no sentido da
experincia interna e da auto
descoberta
Apresenta uma vida rica em
fantasias
Idealista
Capaz de perceber implicaes
futuras do comportamento e das
decises atuais, aplicao
varivel.
Definio da imagem corporal e
do papel sexual quase garantida
Identidade sexual madura
Fase de consolidao da
identidade
Estabilidade da auto-estima
Confortvel com o crescimento
fsico
Funes sociais definidas e
articuladas
Preocupa-se com as rpidas
alteraes corporais
Experimenta vrios papis
Medida da atrao por aceitao
ou rejeio por parte dos
colegas
Conformidade com as normas do
grupo.
Relacionamento c/ os pais Conflitos importantes sobre
independncia e controle
Baixo nvel na relao pai-filho
Grande impulso para a
emancipao, desengajamento
Desligamento emocional final e
irreversvel dos pais,
lamentao.
Separao fsica e emocional
dos pais completada
Independncia da famlia com
menos conflito
Emancipao quase garantida
Definidos os limites entre
independncia
Forte desejo de permanecer
dependente dos pais, enquanto
tenta desvincular-se
Nenhum conflito importante
sobre o controle paterno.
Relacionamento c/ os colegas Forte necessidade de identidade
para firmar a auto imagem
Padres comportamentais
estabelecidos pelo grupo de
colegas
Aceitao pelo grupo de colegas
extremamente importante
medo da rejeio
Explorao da capacidade de
atrair o sexo oposto.
O grupo de amigos diminui de
importncia em favor da
amizade individual
Testando as relaes homem-
mulher contra a possibilidade de
aliana permanente
Relaes caracterizadas por da
e compartilhar.
Procura juntar-se aos colegas
para contrapor instabilidade
gerada pela alterao rpida
Excitao da intimidade,
amizades idealizadas com
membros do mesmo sexo
A disputa pela aliana ocorre
dentro do grupo de amigos.
Sexualidade Relacionamento plurais mltiplos
Virada decisiva no sentido da
heterossexualidade (quando
homossexual, sabe em torno
desse perodo)
Explorao do sex-appeal
Sensao de estar apaixonado
Tentativa de estabelecer
relacionamentos.
Forma relacionamento estveis
Capacidade crescente para
mutualidade e reciprocidade
Encontro como um par
masculino-feminino
A intimidade envolve
compromisso em vez de
explorao e romantismo.
Auto-explorao e avaliao
Encontros limitados, geralmente
em grupos
Intimidade limitada.
Sade Psicolgica Tendncia no sentido de
experincias internas, mais
introspectivo
Tendncia para retirar-se
quando contrariado ou magoado
Vacilao das emoes no tempo
e na amplitude
Sentimentos de inadequao
comuns, dificuldades em pedir
ajuda.
Maior constncia da emoo
raiva mais propensa a ser
controlada
Amplas oscilaes do humor
Intensos devaneios
Raiva abertamente expressa
com mau humor, surtos de ira e
insultos verbais.

32

UNIDADE 6

ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA
INFNCIA - AIDPI

Objetivos:

Contribuir para a reduo da morbidade e mortalidade associada s principais causas de doena na
criana
Introduzir medidas de promoo e preveno na rotina de atendimento das crianas
Acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana
Principais componentes:
Acolhimento
Melhoria no manejo e tratamento de casos
Identificao de sinais clnicos que permitem a avaliao e classificao adequada do quadro, triando
rapidamente a situao de risco:

Manejo da criana doente:
Avaliar a criana
Verificar sinais de perigo
Tosse / dificuldade para respirar
Diarria
Febre
Problema de ouvido
Anemia e desnutrio
Estado de vacinao
Aconselhar a me ou acompanhante

Alimentao da criana
Administrao de lquidos
Cuidados gerais com a criana
Quando retornar imediatamente
Quando retornar para seguimento
Cuidados sobre sua prpria sade


33
UNIDADE 7

INFECES RESPIRATRIAS AGUDAS IRA

As infeces respiratrias agudas so as infeces do aparelho respiratrio que afetam o nariz,
a garganta, os ouvidos, a laringe, os brnquios e os pulmes, causando inflamao, sinusite, bronquite,
asma e pneumonia. A criana com infeco respiratria aguda pode ter tosse, nariz escorrendo, dor de
ouvido, dor de garganta, chiado no peito,
dificuldade para respirar, febre ou temperatura muito baixa. Alm disso, a criana perde o apetite,
pode ficar muito irritada e chorosa. Algumas ficam com os olhos vermelhos e lacrimejando. As crianas
maiores reclamam de dor de cabea e dores no corpo.
As infeces respiratrias agudas, principalmente a pneumonia, podem trazer risco de vida
quando no tratadas.

Toda a criana que apresenta um destes sinais, por at 7 dias sem melhorar, deve ser levada ao servio
de sade

Cuidados para crianas com IRA - Infeco Respiratria Aguda

NARIZ ENTUPIDO
Lavar com soro fisiolgico cada narina, sempre que necessrio. Este soro
pode ser preparado em casa, misturando 1 colher pequena de sal com um
litro de gua fervida e deve ser preparado todos os dias.

TOSSE
Dar bastante lquido (chs caseiros ou gua). Evitar dar xaropes contra a
tosse. A tosse ajuda a eliminar o catarro. Quando a criana est com
dificuldade de eliminar o catarro, fazer tapotagem: deitar a criana de
bruos, no colo, e bater com as mos em concha nas suas costas.

FEBRE
Dar banho morno e aplicar compressas midas s com gua na testa, nuca e
virilha.
Na febre alta, usar anti-trmico e procurar atendimento mdico.

Deitar a criana com a cabea e os ombros mais altos do que o resto do corpo.
Fazer vaporizao na criana, usando um vaporizador ou uma chaleira ou bule com gua
fervendo, apenas nos casos de tosse rouca.
Onde o clima seco, colocar uma vasilha com gua e panos molhados perto da criana.
Mantenha a alimentao normal da criana, em pequenas quantidades e intervalos menores
oferecendo vrias vezes durante o dia, sem forar, evitando assim que a criana engasgue ou
vomite.
Lembrar que durante o perodo de doenas infecciosas a criana precisa de mais calorias
atravs dos alimentos
As vacinas que protegem contra a coqueluche e a difteria (DPT), contra as formas graves
de tuberculose (BCG) e contra o sarampo, ajudam a prevenir as doenas respiratrias. Por
isso, todas as crianas da famlia precisam estar vacinadas


34
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA COM DISTRBIOS RESPIRATRIOS

1.OTITE MDIA: Classifica-se em Otite Mdia Aguda,Otite Mdia Supurativa,Otite Mdia
Supurativa Crnica

ETIOLOGIA: Streptococus pneumoniae; Haemophilus influenza.
No infecciosa, em conseqncia do bloqueio por edema das trompas de Eustrquio.
Rinite alrgica.

MANIFESTAES CLNICAS: Otalgia, febre, secreo auditiva de caracterstica purulenta.

TRATAMENTO: Antibioticoterapia, analgsico, antitrmico, cirrgico (casos graves).

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
OBJETIVO: Diminuir a dor e orientar para evitar recidivas

*Aplicar calor com compressa morna no local;
*Manter os cuidados com a higiene do ouvido;
*Orientar sobre perdas temporrias da audio;
*Cuidado com gua no canal auditivo;
*Observar sinais de hipertermia

2.AMIGDALITE: uma inflamao das amgdalas, que geralmente ocorre associada faringite.

ETIOLOGIA: Agentes virais;Agentes bacterinaos (Streptococus).

MANIFESTAES CLNICAS: Hipertermia, anorexia, halitose, respirao pela boca com sensao de
irritao da mucosa, orofaringe hiperemiada, exsudato.

TRATAMENTO: Analgsico, antitrmico, antibioticoterapia, cirurgias (amidalectomia)


*Cuidados visam o conforto do paciente;
*Minimizar as manifestaes clnicas;
*Administrar NBZ;
*Manuteno hdrica adequada;
*Uso de analgsicos e antitrmicos

3.FARINGITE: a inflamao da faringe, e tem seu agente etiolgico como um dos causadores de
seqelas graves.

ETIOLOGIA: Espretococcus beta-hemoltico do grupo A e seqelas; Febre reumtica; Glomerulonefrite
aguda

MANIFESTAES CLNICAS: Cefalia, mal-estar, anorexia, rouquido, tosse, dor abdominal, vmito,
inflamao com exsudato.

TRATAMENTO: Antibioticoterapia (penicilina), analgsico, antitrmico.

35

Aliviar sintomas
Aplicar compressas mornas
Manter ingesta hdrica adequada
Dieta branda e lquida

4.LARINGITE: Infeco da laringe causada por agentes virais.

MANIFESTAES CLNICAS: Odinofagia, indisposio, febre, congesto nasal, rouquido, cefalia,
coriza.

TRATAMENTO: Lquidos e ar umidificado

5.GRIPE: Infeco causada geralmente por vrus de diferentes tipos, que sofrem
alteraessignificativas no tempo.

MANIFESTAES CLNICAS: Mucosa e faringe seca, rouquido, febre, mialgia, calafrios, fotofobia,
prstrao.

TRATAMENTO: Sintomtico

6. BRONQUITE: Inflamao das grandes vias areas, estando invariavelmente associado a uma IRA.

ETIOLOGIA: Agentes virais, sendo muito comum o Mycoplasma pneumoniae.

MANIFESTAES CLNICAS:Tosse seca, metlica e improdutiva, respirao ruidosa, dor torcica,
falta de ar, vmito e febre.

TRATAMENTO:Diminuir temperatura, dor e umidificar secrees.

7. BRONQUIOLITE: Infeco viral aguda dos bronquolos, que ocorre principalmente no inverno.

ETIOLOGIA: Adenovrus,Influenza

MANIFESTAES CLNICAS: Obstruo das VA, faringite, tosse, sibilncia, febre, taquipnia,
cianose, agitao, dispnia, fome de ar intensa, batimento da aleta nasal.

TRATAMENTO:Tratar com ar umidificado,Aumentar a ingesta hdrica, Graves: oxigenioterapia e
terapia venosa

Observar oxigenioterapia e terapia endovenosa
Verificar SSVV
Elevar decbito
Observar permeabilidade das VA
Estimular espirometria de incentivo

8.PNEUMONIA: a inflamao do parnquima pulmonar, dificultando as trocas gasosas.
FATORES DE RISCO:

36

Idade < 6 anos
Estado imunolgico
Situao econmica precria
Poluio ambiental
Pais fumantes
Baixo peso
Desmame

CLASSIFICAO CLNICA:

Pneumonia viral: tosse, febre, taquipnia, cianose, fadiga, prostrao, presena de rudos respiratrios
e estridores.

TRATAMENTO: Sintomtico, oxignio, fisioterapia respiratria e lquidos

Pneumonia Bacteriana (pneumococos): tosse, indisposio, respirao rpida e superficial, dor torcica,
batimento da aleta nasal, cianose, palidez agitao e letargia.

CRIANAS MAIORES: antibiticos, antitrmicos, sedativos para tosse, repouso e lquidos.
CRIANAS MENORES: mesmo das crianas maiores, com lquido endovenoso e oxigenioterapia.
Avaliar respirao
Administar oxigenioterapia
Controlar SSVV
Elevar decbito
Estimular drenagem postural
Aspirar secrees quando necessria
Aliviar desconforto

Pneumonia Aspirativa: Aspirao de lquidos ou alimentos, provocado pela dificuldade de deglutir em
funo de paralisias, debilidade, ausncia do reflexo da tosse.

Os mesmos da pneumonia bacteriana.
Orientao aos pais quanto a preveno desse tipo de pneumonia

9. ASMA :Obstruo das VA por edema e/ou muco, desencadeada por diversos estmulos.

ETIOLOGIA: Duvidosa, pode ter relao com fatores bioqumicos, imunolgicos, alrgicos, climtico,
psicolgico, fsicos.

MANIFESTAES CLNICAS: Tosse, irritabilidade, falta de ar, sibilncia audvel, rubor, lbios
avermelhados escuro, progredindo para cianose, sudorese, diafragma deprimido.
TRATAMENTO: Uso de corticoesteride, antiinflamatrio, broncodilatores.Realizao de exerccios
atravs da fisioterapia respiratria.
Identificar e eliminar fatores irritantes e alrgicos.
Orientar os pais sobre a doena e no reconhecimento de sinais agudos.

37

Anotaes
Controle rigoroso da terapia endovenosa.
Administrar oxigenioterapia.
Oferecer lquidos(controle).
Elevar decbito.
Controlar SSVV
Estimular participao dos pais nos cuidados.


38
UNIDADE 8
DIARRIA AGUDA
A diarria aguda uma doena caracterizada pela perda de gua e outros componentes qumicos
fundamentais para o bom funcionamento do organismo. Resulta do aumento do volume e freqncia da
evacuao e da diminuio da consistncia das fezes, que podem se apresentar lquidas e, algumas
vezes, conter muco e sangue, como acontece nas disenterias.
A maioria das diarrias agudas provocada por um agente infeccioso - vrus ou bactria , e
geralmente dura menos de duas semanas. Mais de cinco evacuaes dirias, lquidas ou pastosas
caracterizam esta doena, que na maior parte das vezes causada pela contaminao da gua ou dos
alimentos. Embora se possa ter diarria em qualquer idade, as crianas so suas maiores vtimas. Tanto
assim que a diarria aguda a maior causa da internao de crianas de at cinco anos e a
desidratao, sua pior conseqncia, uma das principais responsveis pelas altas taxas de mortalidade
infantil em nosso pas.
Principais causas da diarria aguda
1. Falta de higiene tanto pessoal como no ambiente domiciliar e sua proximidade;
2. Ingesto de alimentos contaminados: mal lavados, mal conservados ou lavados ou cozidos em
gua contaminada;
3. Desmame precoce: pelo risco de a mamadeira ser mal lavada ou feita com gua contaminada;
4. Falta de saneamento bsico: moradias sem rede de esgoto, com crregos ou rios contaminados,
prximas a esgotos correndo a cu aberto
1.0-Diagnstico:
Nos servios de sade, os profissionais ficam atentos aos sintomas que se referem diarria e
desidratao, preocupando-se igualmente com alguma outra doena que possa estar associada.
Em geral, o quadro clnico de uma diarria aguda, principalmente na infncia, apresenta maior ou
menor importncia dependendo da gravidade da perda de gua e de outros elementos qumicos
importantes, pelas fezes, vmito ou febre. Noutras palavras, uma diarria aguda to mais grave
quanto maior a desidratao que vier a causar.
Por outro lado, nas diarrias crnicas predominam os sinais de desnutrio - cujo sintoma mais
evidente o emagrecimento.A partir desses conhecimentos, pode-se concluir que as diarrias podem
vir a afetar o estado geral do paciente - principalmente se crianas - de modo mais ou menos severo,
dependendo da intensidade do quadro. Devemos, portanto, estar atentos aos sinais e sintomas da
desidratao:
1 Depresso na fontanela ou moleira dos bebs
2 Olhos encovados e sem brilho
3 Expresso lnguida no rosto

39
4 Lbios ressequidos
5 Lngua esbranquiada e grossa
6 Pulso fraco
7 Pouca urina
8 Prostrao ou torpor
9 Ocorrncia ou no de febre
2.0 - Tratamento da diarria aguda
O tratamento ser determinado em funo do quadro apresentado. Como as crianas so os
pacientes preferenciais dessa doena, veremos a seguir as possibilidades mais freqentes:
I - A criana com diarria, mas sem sinais de desidratao:Os familiares devem ser orientados
sobre a doena, o risco de complicaes e a adotar seguinte conduta:
1. Procurar o servio de sade;
2. Dar mais lquidos criana, preparados com ingredientes disponveis em casa, como o soro
caseiro, chs, gua de cozimento de cereais como o arroz e o milho, sopas e sucos;
3. Dar lquidos aps cada evacuao;
4. Manter a alimentao habitual, em especial o leite materno, aumentando a freqncia das
mamadas;
5. No mudar o tipo e quantidade dos alimentos que a criana come.
II - A criana com diarria e sinais de desidratao (mesmo grave)
A reidratao oral com soro o tratamento ideal. A quantidade de soluo a ser ingerida variar
em funo da perda de lquidos apresentada pela criana. Suas principais recomendaes so:
1. Continuar a oferecer o leite materno, junto com o soro, aos bebs. Com relao s crianas maiores,
enquanto mantiverem os sinais de desidratao devero receber apenas o soro, com freqncia.
2.Se o paciente vomitar, o volume administrado de soro deve ser reduzido; e a freqncia da
administrao, aumentada (menos quantidade de soro, oferecido mais vexes durante o dia).
3.Na medida em que a criana se reidrata a febre causada pela desidratao geralmente cede. O uso
de antitrmicos, nesta fase, deve ser evitado.
4. A famlia deve estar atenta aos sinais de piora e, caso ocorram, proceder a administrao do soro
de reidratao oral e levar a criana imediatamente ao servio de sade.
Principais sinais de piora: sede intensa, vmitos freqentes,piora da diarria , irritabilidade ,
prostrao , choque.

40

Anotaes

3.0 - Preveno da diarria aguda
As seguintes e simples medidas podem ser adotadas para evitar a ocorrncia das diarrias agudas:
1. Manter uma boa higiene pessoal, tanto corporal como da moradia;
2. Lavar as mos com sabo aps limpar uma criana que acaba de evacuar; aps a prpria
evacuao; antes de preparar a comida; antes de comer e antes de alimentar as crianas.
3. Na falta de gua tratada, ferver a gua e filtrar, tanto para o cozimento quanto para a ingesto;
4. Lavar, com gua fervida, os utenslios utilizados no preparo dos alimentos;
5. No ingerir alimentos contaminados, mal conservados ou mal acondicionados; dar preferncia aos
alimentos saudveis e preparados na hora;
6. Guardar, limpas, secas e em sacos plsticos, as verduras, legumes e frutas na parte de baixo da
geladeira ou em local fresco, utilizando-as logo que possvel;
7. Verificar o prazo de fabricao e validade dos produtos adquiridos em supermercados. Caso
estejam vencidos, pressionar para que sejam retirados das prateleiras;
8. Manter o aleitamento materno exclusivo recomendado para bebs at 6 meses de vida;
9. Seguir o esquema bsico de vacinao preconizado pelo Ministrio da Sade, uma vez que as
doenas infecciosas agridem o organismo, diminuindo a resistncia da criana e, assim, tornando-a mais
vulnervel diarria. A imunizao contra o sarampo, por exemplo, reduz a mortalidade por diarria e
dever ser feita a partir dos 9 meses;
10. A disponibilidade de gua encanada nas moradias o fator mais eficaz para o controle das
diarrias infecciosas. Onde no houver saneamento bsico, as pessoas devem acondicionar a gua -
tanto para uso domstico como para ingesto - em depsito limpo e tampado;
11. Dar destinao correta ao lixo domstico e construir fossas domiciliares, evitando, desse modo, a
contaminao ambiental e alimentar pelo lixo e/ou fezes.


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UNIDADE 9
DESNUTRIO

A desnutrio pode ser classificada em LEVE, MODERADA E GRAVE. A classificao da
intensidade est baseada no dficit de peso em relao idade, e a altura assim como na altura em
relao a idade adotando-se como base uma curva do crescimento.

QUADRO I: Classificao da desnutrio segundo a tabela de crescimento do NCHS:

LEVE MODERADA GRAVE
Peso/Idade Dficit de 10 a 25% Dficit de 26 a 40% Dficit > 40%
Peso/Altura Dficit de 10 a 20% Dficit de 21 a 30% Dficit > 30%
Altura/Idade Dficit de 5 a 10% Dficit de 11 a 15% Dficit > 15%

OBS: importante observar que toda criana desnutrida com edema, independentemente do seu
dficit de peso considerada como desnutrido grave.

SINAIS CLNICOS DOS CASOS GRAVES DE DESNUTRIO
Trata-se de um grupo de condies patolgicas, resultante da falta concomitante de calorias e
protenas em propores variveis, que acomete, com maior freqncia os lactentes e pr-escolares e,
freqentemente associada a carncia de vitaminas e minerais.
As formas graves de desnutrio . o marasmo, o kwashiokor e as formas mistas . se manifestam
clinicamente de maneira tpica, conforme relacionado abaixo, e devem ser reconhecidas pelos
profissionais de sade para referncia imediata a um servio de maior complexidade onde estejam
disponveis recursos e condutas adequadas para a recuperao nutricional.

MARASMO
Magreza extrema e atrofia muscular.
Perda intensa de tecido subcutneo.
Abdmen proeminente devido magreza.
Aspecto simiesco.
Pele frouxa, sobretudo nas ndegas.
Peso para idade sempre inferior ao percentil 3.
Irritabilidade.
Apetite preservado na maioria dos casos.
KWASHIORKOR
Edema geralmente generalizado.
Perda moderada de tecido subcutneo.
Hepatomegalia.
Cabelo fraco, seco e descolorido.
Alteraes cutneas so freqentes.
Peso para idade muito abaixo do percentil 3.
Apatia.
Anorexia.

KWASHIORKOR MARASMTICO

Caractersticas de marasmo com edema ou sinais de kwashiorkor em crianas com perda intensa de
tecido subcutneo e peso para idade inferior ao percentil 3.

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Anotaes
Depois de curto perodo de tratamento, com o desaparecimento do edema, apresentam
caractersticas tpicas de marasmo.


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UNIDADE 10
DESIDRATAO

1. Definio: a deficncia de gua e eletrlitos corpreos por perdas superiores ingesta devido a
anorexia, restrio hdrica, por perdas aumentadas gastrintestinais (vmito e diarria), perda urinria
(diurese osmtica, administrao de diurticos, insuficincia renal crnica), e perdas cutneas e
respiratrias (queimaduras e exposio ao calor).

2. Causas: A mais freqente decorre de perdas gastrintestinais. A diarria portanto a causa mais
importante e responsvel por bitos em crianas menores que 5 anos, podendo evoluir de modo mais
prolongado e desfavorvel em crianas sem aleitamento materno, desnutridas, imunodeprimidas ou em
doenas crnicas. Alm do que a incidncia maior nas populaes de baixo nvel socioeconmico.

3. Diagnstico: Segundo a estratgia do AIDPI, as crianas precisam ser avaliadas at os 5 anos
obedecendo o seguinte critrio: Avaliao da sua condio geral, pesadas sem roupas e verificar se
h sinais de alerta.

PERGUNTAR OBSERVAR
1. A criana consegue beber ou mamar no
peito?
2. A criana vomita tudo o que ingere?
3. A criana apresentou convulso?
Verifica se a criana est letrgica ou comatosa.

A perda de peso aguda o melhor indicador de desidratao. A classificao pode ser basear no quadro
clnico dividido em trs grupos:

Quadro I: Classificao da desidratao.

Os quatro sinais (*) so fundamentais, de acordo com a estratgia da Ateno Integrada s doenas
Prevalentes na Infncia (AIDPI).

Dados clnicos Classificao
Sem desidratao Desidratao leve Desidratao grave
Aspecto* Alerta Irritado com sede
Letrgico inconsciente
(comatoso)
Circulao ou fluxo
perifrico (rubor
palmar/palmar
Menor que 3 seg. 3-8 seg. Mais de 8 seg.
Pulso Cheio Fino
Muito fino ou
impalpvel
Elasticidade da pele*
(sinal de prega)
Normal Diminuda Muito diminuda
Olhos* Normais Fundos Muito fundos
Fontanela Normal Funda ou deprimida Funda ou deprimida
Mucosas midas Secas Secas
Sede*
Bebe normalmente ou
sem sede
Bebe avidamente ou
com sede
No consegue beber ou
bebe muito mal

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4. TRATAMENTO: DEPENDE DO GRAU DA DESIDRATAO

4.1.CRIANAS SEM DESIDRATAO:

Se aleitamento materno exclusivo, aumentar a frequencia e o tempo, e oferecer soro de
reidratao oral (SRO) com colher ou copo.
Se o aleitamento no for exclusivo mant-lo e oferecer a dieta habitual e lquido a vontade
(SRO, liquido caseiro do tipo: caldo, gua de arroz, suco, chs).
Recomendar me ou o cuidador das crianas a ofertar freqentemente lquido com colher toda
vez que evacuar na seguinte quantidade:
At 01 ano: 50 100ml depois de cada evacuao aquosa.
Um ano ou mais: 100 200ml aps cada evacuao aquosa.
Caso ocorram vmitos, aguardar 10 minutos e depois continuar, porm mais lentamente.
Continuar dando lquidos vontade at a diarria parar e no suspender a dieta habitual.
Esclarecer quanto aos sinais de gravidade ou risco, procurar o servio mdico, quando a criana
no conseguir beber ou mamar no peito, quando houver piora do estado geral, aparecimento ou piora da
febre, aparecimento de sangue nas fezes.

4.2.CRIANA COM DESIDRATAO:

Considerar desidratada as crianas que apresentarem dois sinais que seguem:
Inquieta, irritada; Olhos fundos; bebe avidamente, com sede; Sinal de prega: a pele volta lentamente ao
estado anterior.
Reiniciar a reidratao com SRO.
Pesar a criana sem roupa no incio da reidratao e a cada hora.
Oferecer a criana o SRO toda vez que a criana deseja, no volume que aceitar de preferncia
com uma colher para manter volume constante e evitar vmito, toda vez que a criana evacuar.
Em caso de vmitos aguardar 10 minutos e reinicar o mesmo procedimento porm mais
lentamente.
Como orientao inicial, a criana poder receber SRO no volume de 50 100 ml/.kg, pelo
perodo mximo de 4 a 6 horas, aps esse perodo, iniciar teraputica endovenosa.
Se a reteno de lquido for maior do que 20%, mantm-se essa terapia. Caso seja menor na
primeira hora observa-se mais uma hora e caso mantenha baixa optar pela sonda nasogstrica,
utilizando-se SRO, na quantidade e velocidade de 30 ml/kg/hora nos primeiros 10 a 15 minutos,
podendo aumentar para 60 ml/kg/hora, quando bem tolerado.
A reidratao oral deve ser suspensa quando houver vmitos persistentes, convulso, alterao
do nvel de conscincia, leo paraltico, ausncia de ganho de peso aps 2 horas da instalao da
teraputica.

O ganho de peso um excelente critrio de sucesso da reidratao

4.3. CRIANA COM DESIDRATAO GRAVE:

Considera-se quando: comatosa, pulso fino impalpvel, sinal da prega muito diminudo (mais de 2
seg) olhos muito fundos, fontanela funda ou deprimida, mucosa seca, no consegue beber ou bebe muito
mal.

Inicia-se terapia endovenosa em trs fases: expanso, manuteno e reposio.
Fase de expanso:
Pesar a criana sem roupa

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Anotaes
Iniciar a infuso de: Soro a 5% e soro fisiolgico a 0,9%, 1:1 com volume de 100ml/kg e velocidade de
50ml/kg/hora.

Obs. Caso a criana se mantenha desidratada deve-se prescrever outra fase igual, modificando apenas
o volume: 50ml/kg, na velocidade de 25ml/kg/hora.
A fase da expanso termina quando a criana clinicamente estiver hidratada, com duas mices
claras, densidade urinria menor que 1010, associada ao bom ganho de peso sem roupa.

Fase de manuteno:
Visa repor perdas normais de gua e eletrlitos que no proporcionais atividade metablica.
Inicia-se com Soro Glicosado 5% - 80% (80%) mais Soro Fisiolgico 0,9% (20%)
Entre 10 a 20kg = 1.000ml+50ml/kg por cada quilo que passe, at (10 quilos).
Acima de 20kg = 1.500 = 20ml/kg que passe.

Fase da reposio:
Visa repor as perdas anormais no caso de diarria, a reposio deve cobrir perdas fecais de gua e
eletrlitos.
Repor: 50ml/kg em partes iguais de Soro Glicosado 5% e Soro Fisiolgico a 0,9%. Pode ser aumentado
para 100, 150 ou at 200ml/kg. Quando a criana necessitar de grandes volumes de lquidos.


46
UNIDADE 11

NECESSIDADES BSICAS DA CRIANA HOSPITALIZADA

Ao lidar com crianas necessrio considerar as necessidades biolgicas fundamentais: sede,
desejo de urinar, respirar, evacuar, movimentar-se ou no, de sentir um desconforto trmico, alm de
considerar tambm as necessidades afetivas.
Dentre as necessidades bsicas da criana hospitalizada podemos encontrar: higiene; sono e
repouso; eliminaes; hidratao;alimentao; medidas de segurana e proteo (fsica, teraputica e
psicolgica) e recreao.

1.0.HIGIENE:
Desde pequena, a criana sente conforto ao ter seu corpo limpo. De 2 a 6 anos a criana
desenvolve a capacidade de controlar os esfncteres, o que deve ser ensinado com carinho e sem
castigo, alm de ser estimulada a lavar as mos antes e aps as refeies e escovar os dentes.
O banho um procedimento exclusivo da enfermagem, devendo o enfermeiro prescrev-lo,
indicando o tipo de banho e o melhor horrio de acordo com o estado geral da criana e , sempre que
possvel, respeitando os hbitos e costumes da mesma.
Na higienizao da criana, o tcnico de enfermagem deve seguir os seguintes procedimentos:
1. Respeitar sua individualidade, procurando realizar a higiene da criana maior em ambiente
privado.
2. Cortar as unhas da criana sempre que necessrio ( para evitar leses de pele)
3. Lavar os cabelos da criana em dias alternados de acordo com as condies higinicas do couro
cabeludo.
4. Fechar a porta ou as janelas durante o banho, evitando-se correntes de ar.
5. Sempre que possvel deixar a me ou acompanhante participar dos cuidados de higiene do seu
filho.

Objetivo: promover e proteger a sade da criana.

TIPOS DE HIGIENE:

Banho : um procedimento de rotina no momento da admisso, diariamente e sempre que necessrio.
O banho dirio indispensvel a sade, proporciona bem-estar, estimula a circulao sangunea e
protege a pele contra diversas doenas.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a criana com ( ou atravs de )
estmulos psico-emocionais ( acariciar), auditivos ( conversar e cantar) e psicomotores ( inclusive
movimentos ativos com os membros)
Tipos de Banho:

Banho de chuveiro: Normalmente indicado para crianas na faixa etria pr-escolar, escolar
e adolescente, que consigam deambular, sem exceder sua capacidade em situao de dor.
- Incentivar a criana a banhar-se sob superviso ou, em caso de adolescente, que queiram
privacidade, permitir que tome banho sozinho.
- Quando for possvel, ao trmino, verificar a limpeza da regio atrs do pavilho auditivo,mos, ps
e genitais.
Banho de imerso ( banheira) : indicado para lactentes e pr-escolares que estejam
impossibilitados de ir ao banheiro. Sua escolha depender do estado geral da criana.
- No caso de crianas em uso de oxignio, verificar a possibilidade de outro profissional para
segurar a fonte de oxignio durante o banho.
- Sempre que possvel estimular a me ou acompanhante a participar do procedimento.

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- necessrio que durante o procedimento se converse e explique para a criana,
independentemente da faixa etria, tudo o que est sendo feito, em tom de voz baixo e tranqilo.
Banho no Leito: Refere-se ao banho da criana acamada( escolar e adolescente), sem condies
de receber o banho de imerso, seguindo todos os procedimentos anteriores.
-Deve-se lavar os cabelos antes de lavar o corpo ( evita que a criana fique com corpo exposto
durante muito tempo).
Banho Medicamentoso: usado para limpeza de pele, servindo tambm para alvio do prurido
que acompanha algumas dermatites ( banho com permanganato de potssio, banho de luz, banho
de sol etc.)
Banho do Couro Cabeludo : Deve ser feita de preferncia durante o banho, em dias alternados,
e de acordo com as condies de higiene da criana.
- Lavar o couro cabeludo com as pontas dos dedos e no com as unhas, para evitar machucar a
criana, massageando delicadamente.
- Alm da lavagem do couro cabeludo com gua e sabo, importante pentear os cabelos, o que
dar melhor aspecto criana, sendo tambm uma oportunidade para detectar leses ou presena de
pediculose.
Higiene das mos:
Muitas infeces e doenas so transmitidas atravs das mos, mas o ciclo pode ser facilmente
interrompido pela higiene adequada tanto das pessoas que cuidam das crianas, quanto delas prprias, alm
de lembrar o indispensvel cuidado com as unhas que devem ser mantidas curtas ( diminuem o risco de
leses de pele)
Higiene Oral:
a limpeza adequada da boca da criana, tendo como objetivo obter uma dentio permanente,
equilibrada e intacta. indicada nas crianas menores e/ou nas que apresentam leses da mucosa oral, aps
vmitos, crianas com sonda nasogstrica (SNG) ou em jejum.
-Nos lactentes sem dentes, deve ser realizada a limpeza da gengiva e da lngua uma vez por dia, com
gua filtrada e gaze.
-Nos lactentes com dentes, pr-escolares, escolares e adolescentes, dever ser realizada com auxlio
de dentifrcio ( preparado que serve para limpar os dentes) com flor e escova com cerdas macias,
realizando movimentos circulares em todos os dentes, individualmente, e por ltimo a lngua, em movimento
nico de dentro para fora.

Higiene do Coto Umbilical:
Tem como objetivo prevenir infeces e hemorragias, alm de acelerar o processo de
cicatrizao.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com fezes e urina; efetuar higiene na insero
e em toda extenso do coto umbilical, evitando que o excesso de lcool escorra pelo abdmen.
-Fazer curativo com lcool a 70% at a queda do coto umbilical ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condies do coto ( presena de secreo ou sangramento) e regio
periumbilical ( hiperemia e calor)
Higiene Perineal:
um procedimento importante que permite observar o aspecto e a consistncia das
eliminaes da criana e as condies da pele da criana. A criana hospitalizada necessita, na maioria das
vezes, de controle de diurese, sendo assim, a fralda descartvel tem maior utilidade, pois alm de oferecer
menos riscos de assadura, mais fidedigno, porque a urina fica armazenada, ocorrendo menos vazamento.
- Para trocar a criana aps evacuao, necessrio lavar a regio gltea ( anal) com gua e sabonete
com PH neutro.
Obs 1: nas meninas deve-se afastar os grandes lbios e limpar com movimentos longitudinais nicos e
sentido ntero-posterior.
Obs2: nos meninos, quando for possvel, deve-se retrair a glande delicadamente.
Obs3: importante que depois da limpeza a criana esteja com os glteos, a virilha e os genitais externos
secos para colocao da fralda limpa.

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- O uso de hidratante aconselhado para manter a resistncia da pele.
-Quando a criana pode deambular, supervisionar a higienizao dos genitais e regio anal aps mico e
evacuao.
- A criana acamada com controle esficteriano deve ser orientada quanto ao uso de papagaio e/ou
comadre.
Higiene Nasal :
a remoo de muco acumulado nas narinas com o objetivo de facilitar a respirao da criana.
-Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou gua destilada, observar e registrar o
aspecto de secreo retirada.
Higiene Auricular:
a remoo de excesso de secreo (cermen) do conduto auditivo externo e a remoo da
sujeira do pavilho auricular.
- Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou gua destilada, observar e registrar o aspecto
da secreo retirada.
Higiene Ocular:
a retirada de secrees localizadas na face interna do globo ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou gua destilada, observar e registrar o aspecto da secreo
retirada.
-Proceder a limpeza do ngulo interno do olho ao externo, utilizando o lado do cotonete somente uma
vez.
Vesturio: Fazer uma seleo da roupa adequada temperatura ambiente, evitando frio, superaquecimento
ou sudorese excessiva. A mesma no deve provocar irritaes cutneas.

2.0.SONO E REPOUSO:

O sono e repouso consiste no tempo de recuperao e de reconstruo necessrios a cada
indivduo, para que se sinta bem. Durante a hospitalizao, comum que a criana saia da sua rotina de
repouso devido a mudana de ambiente, agitao da unidade de internao ou constantes manipulaes.
importante que o enfermeiro pergunte a me e/ou responsvel todos os hbitos da criana, inclusive
os de sono e repouso ( escrever na ficha de admisso para que todos tenham acesso).
Durante o sono, ocorre aumento da secreo do hormnio de crescimento e por isso a criana
precisa dormir o necessrio para ter um desenvolvimento adequado.

Ritmo e durao do sono: O sono se estrutura progressivamente de acordo com a faixa
etria. Os sinais de apelo do sono so: bocejos, queda das plpebras, relaxamento do pescoo,
diminuio da vigilncia e busca de posio confortvel.
Para despertar uma criana, quando necessrio, acaricia-la e/ou cantar para ela em tom suave.
IDADE DURAO TOTAL NOTURNO DIURNO
Nascimento 15 a 19 horas 10 horas 6 a 7 horas
Um ms 15 a 17 horas 9 a 10 horas 3 horas
6 meses +/- 14 horas 10 horas 2 horas
1 ano +/- 13 horas 10 horas 1 hora
2 anos 12 a 13 horas 10 horas 1 hora
3 a 5 anos 12 horas 10 horas -
6 a 9 anos 11 a 13 horas 11 horas -
10 a 14 anos 9 a 10 horas 9 horas -
15 anos 8 a 9 horas 8 horas -

Assistncia de Enfermagem;

O sono no deve ser associado a idias negativas como castigo;
Promover a companhia do familiar, oferecendo apoio, carinho e calor humano, para facilitar o
adormecer;

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Procurar fazer com que a criana encontre a sua posio de nidao (posio confortvel para
dormir)
Respeitar o despertar natural e calmo da criana;
Quando a necessidade de sono e repouso no for satisfeita, procurar investigar suas causas
para corrigi-las.
Os distrbios mais freqentes so: dificuldade de adormecer, sono agitado ou intranqilo, sono
excessivo ou insuficiente, pesadelos, terror noturno, sonambulismo, bruxismo, falar durante o sono (
siniloquia)

3.0.ALIMENTAO:
A alimentao consiste na ingesto de substncias minerais e orgnicas destinadas formao
e reparao dos tecidos do organismo. A alimentao a condio essencial sade, crescimento e
desenvolvimento da criana.
A alimentao natural de muita importncia para a vida das crianas, pois alm de atender as
necessidades nutritivas e energticas, auxiliam no desenvolvimento sadio de uma personalidade.

Alimentao natural:

O leite materno o alimento mais perfeito e ideal para o RN, tanto do ponto de vista nutritivo
quanto afetivo e imunolgico. Contm as quantidades suficientes de todos os componentes essenciais
para sua alimentao ( gua, protenas totais, casena, aminocidos, lactoalbumina, gorduras, sais minerais
e vitaminas).
O aleitamento materno previne o aparecimento de vrias doenas na vida adulta.
Vantagens da Amamentao:

- Mais cmodo - Menos trabalhosa;
-Mais econmico -Temperatura adequada;
-Fcil digesto; - Maior aproximao entre me e filho;
-Maior imunidade - Mais inteligncia;
-Sem risco de infeco ou contaminao para criana;

Colostro: Leite materno que contm clulas linfides vivas e funcionais, com capacidade imunolgica e
de produo de anticorpos e de colonializao adequada, evitando invaso de bactrias, como a
Escherischia coli.

Assistncia de Enfermagem:

- Orientar a me a lavar as mos antes de amamentar e lavar as mamas somente durante o banho;
- Orientar a me a fazer uma dieta balanceada ( sobre a orientao do nutricionista) para evitar que o
beb apresente clicas;
- Amamentar em local calmo e agradvel;
- A criana deve estar acordada, limpa e vestida de modo adequado, antes de iniciar a amamentao;
- Deixar a criana mamar at sentir-se satisfeita;
- Orientar a me para fazer a criana eructar durante e aps as mamadas;
Aps a mamada deitar a criana em decbito lateral direito e um pouco elevado ( facilitando o
esvaziamento do estmago e diminuindo o risco de regurgitao)
- Orientar a me a oferecer as duas mamas em cada mamada. S passar para a seguinte quando a
primeira estiver vazia, e que sempre deve-se comear pela ltima mama que foi oferecida na mamada
anterior ( permite maior produo d leite e a criana recebe a quantidade adequada de gorduras em
todas as mamadas)

Alimentao Especial:

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a) Nutrio enteral : Consiste na administrao de vrios tipos teraputicos nutricional, utilizando o
trato gastrintestinal como via de entrada introduzindo-se uma sonda pela boca ou narina da criana,
passando pela faringe e pelo esfago, at os estmago, duodeno ou jejuno, atravs da prpria locao
da sonda ou por movimentos peristlticos.

Indicaes: Insuficincia respiratria, prematuridade, desnutrio grave, diarrias crnicas, doenas
inflamatrias do trato gastrintestinal e comas.

Vias mais utilizadas: Oral, naso ou orogstrica, nasojejunal ou nasoduodenal e gastrostomia.

b) Nutrio Parenteral ( NP): Consiste na infuso endovenosa de nutrientes ( aminocidos,
carboidratos, vitaminas, eletrlitos etc), necessrios nos processos metablicos que ocorrem
normalmente no organismo.

Indicaes: Nos casos em que a via digestiva se encontra parcial ou totalmente interditada em
decorrncia de doenas locais ou generalizadas ( diarrias prolongadas, fstulas, peritonites,
desnutrio, neoplasias, coma e outras).

4.0.HIDRATAO
o estado de se ter um contedo lquido adequado ao corpo. A gua o principal componente do
corpo humano, papel fundamental nos processos metablicos por ser o substrato de todas as solues
orgnicas.

Vias de eliminao da gua: A eliminao da gua no organismo humano se faz atravs dos rins, pele,
intestinos, secreo lacrimal e glndulas mamrias ( lactao)

Tipos de Hidratao:

a) Oral: ( boca, sonda nasogtrica (SNG), sonda orogstrica(SOG). a via prefervel nos casos de
desidratao leve.

TRO ( terapia de reidratao oral)

Objetivos;
Reduzir a morbidade e a mortalidade pela diarria;
Reduzir custos das hidrataes em massa;
Reduzir as internaes;
Corrigir as perdas de guas e eletrlitos.

b) Parenteral : Via utilizada nas doenas severas com vmitos graves, diarria, desidratao grave,
perda de sangue e perda da conscincia.

Assistncia de Enfermagem no controle da hidratao da criana:

* Certificar-se dos lquidos prescritos para serem administrados pelas vias oral e parenteral;
* Orientar a me ou acompanhante para oferecer lquidos prescritos ( gua ou ch) a criana nos
intervalos da alimentao;
*Administrar os lquidos via parenteral no tempo prescrito;
* Controlar rigorosamente o gotejamento do soro;
* Anotar toda a administrao de lquidos pelas vias parenteral e oral;

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* Anotar as eliminaes de urina, fezes, vmitos, drenagens etc, descrevendo a quantidade e o aspecto.

5.0.ELIMINAES:
As eliminaes so feitas atravs da pele( suor), pulmes (ar) e principalmente atravs dos
aparelhos urinrios ( urina) e intestinal ( fezes). O controle das eliminaes um cuidado
importante de enfermagem indica o funcionamento dos sistemas excretores da criana e auxiliam no
seu diagnstico.

Objetivos: Livrar o organismo dos restos de materiais em excesso para as necessidades orgnicas e
eliminar os resduos de substncias txicas do corpo para manter seu funcionamento normal

- Eliminao Urinria:

O sistema urinrio desempenha papel importante na eliminao de resduos e no equilbrio
hidroeletroltico do organismo. Algumas doenas de baixo volume urinrio ( oligria) deixam a urina mais
concentrada e de cor mais escura.
Algumas medicaes e o aumento da ingesta lquida provocam o maior volume de urina tornando-
a mais lquida e clara.
Alguns alimentos e drogas alteram o odor e o aspecto da urina.
- Eliminao Instestinal:

O aparelho intestinal elimina as substncias , que no so mais aproveitadas pelo organismo
atravs das fezes que so compostas, principalmente, por resduos alimentares e gua ( 60 a 80%).

- Caractersticas das fezes:
Mecnio : Primeiras fezes ( produto da degradao do lquido aminitico e bile); de cor verde
escuro, quase preto, pegajosa e inodoro ( desaparece aproximadamente no 3 dia de vida)
Fezes lcteas: so caracterizadas pelo tipo de leite que a criana ingere.

-Leite Materno : as fezes so lquido-pastosas, de cor amarelo-ouro ( eliminadas de 2 a 5 vezes por dia)
-Leite Artificial: so caracterizadas por fezes endurecidas, mais claras excretadas com menos
freqncia ( eliminadas entre 2 a 3 vezes ao dia)
A medida que a criana cresce as caractersticas das fezes so mais semelhantes as do adulto,
tornando-se de consistncia pastosa e cor marrom ou castanho.
So esverdeadas quando o peristaltismo ativo.
So amareladas quando o alimento permanece por mais tempo no intestino
- Vmitos:

a eliminao do contedo gstrico pela boca. muito freqente em crianas, podendo estar ou
no associado a doenas.
- Caractersticas dos vmitos:
As caractersticas dos vmitos so importantes para definir sua causa e auxiliar no diagnstico
da criana. Deve-se observar o volume, a freqncia e o tipo de material eliminado.
Vmitos com alimentos coagulados e acidificados, indicam que os alimentos permanecem no
estmago;
Vmitos com alimentos quase ou totalmente inalterados indicam que o alimento no alcanou o
estmago e permaneceu pouco tempo no esfago.
Vmitos com sangue ( hematmese) : a eliminao de sangue vivo pela boca, que no sofreu
ao dos cidos do estmago
Vmitos de aspectos de borra de caf: a eliminao de sangue, pela boca, que j sofreu ao
dos sucos gstricos no estmago;
Vmitos biliosos: a presena de bile nos vmitos

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Vmitos de aspecto fecalides: a eliminao de fezes pela boca geralmente ocasionada por
obstrues intestinais.

Assistncia de Enfermagem:
* A equipe de enfermagem responsvel direta pela obteno dos dados relacionados s eliminaes. A
preciso e objetividade destas informaes. Muitas vezes permitem identificar a causa do choro e da
inquietao da criana.
* A observao e o registro preciso do aspecto das eliminaes urinrias e intestinais auxiliam a
enfermeira a avaliar o funcionamento do aparelho intestinal, assim como ao mdico a formular um
diagnstico.
* Caso no haja contra-indicaes, o tcnico de enfermagem deve estimular, fornecer e administrar
lquidos a criana.
* A cada eliminao deve ser feita anotao sobre as caractersticas seja vmito, fezes ou urina.
Comunicando as anormalidades e observando as caractersticas.

6.0.MEDIDAS DE SEGURANA E PROTEO:
Todos os elementos das equipes de sade e hospitalar ( desde o porteiro, funcionrios da
limpeza, copeiros etc) so responsveis pela segurana e bem-estar da criana hospitalizada.
Os pequenos acidentes podem ser considerados, at certo ponto, como um acontecimento
normal dentro da evoluo da criana. Eles auxiliam no desenvolvimento de sua auto segurana e auto-
confiana. So pequenas experincias traumticas que, de alguma forma, tornam a pessoa mais capaz de
enfrentar, evitar ou proteger-se dos riscos e dificuldades da vida.
Nossa preocupao deve ser, portanto, a de evitar os acidentes maiores e trgicos que colocam
em risco a sade e a vida da criana. No hospital, a equipe de enfermagem a maior responsvel por
prevenir acidentes criana hospitalizada, pois permanece as 24 horas do dia junto a ela. As
repercusses da negligncia na proteo e segurana fsica, teraputica e psicolgica da criana
hospitalizada, tem dimenses morais e sociais desastrosas.

- Medidas de proteo e segurana fsica:

As grades do bero precisam ser mantidas suspensas e seguramente presas em todas as
ocasies;
O bero deve ficar afastado de unidades de aquecimento ou de cordes pendentes;
Quando colocar a criana em cadeirinhas prprias para alimentao ou em assentos de bebs,
prender a criana para evitar queda ou deslizamento;
Ao ser colocada em balana ou mesa para exames, deve ser constantemente protegida de
quedas
Os armrios de medicamentos precisam ser mantidos fechados e os remdios no devem ser
deixados sobre a mesinha de cabeceiras;
As medicaes ou alimentos oferecidos, no devem ser forados quando a criana recusa ( h
perigo de aspirao)
Os termostatos e interruptores devem permanecer cobertos e longe do alcance da criana;
Antes de iniciar o banho, testar a temperatura da gua (evitar queimaduras ou resfriados).

- Medidas de proteo e segurana teraputica:

- Medicao:
Observar e seguir rotinas de preparo, diluio e administrao;
Verificar rigorosamente o nome e a dose correta antes de administrar a medicao;
Evitar ultrapassar junto criana enquanto ele ingere medicamentos orais;
Controlar rigorosamente o gotejamento do soro ( volumes excessivos em curtos perodos podem
provocar srios distrbios circulatrios, hepticos e renais)

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Anotaes
- Procedimentos teraputicos:
Oxignio com alta concentrao ao recm-nascido na incubadora por longo tempo pode ocorrer
retrofibroplasialental( cegueira)
Aspirao naso ou orotraqueal deve ser feita rapidamente e com intervalos ( se demoram
provocam obstruo das VVSS)
Proteger os olhos da criana nas aplicaes quentes e frias ( ( bolsa revestida com toalha)
Uma simples administrao incorreta da mamadeira pode resultar em aspirao, deixando a
criana com broncopneumonia (BCP), pneumonia e parada cardiorespiratria.
- Exames:
Exames em jejum ( choro e desespero) dar cuidado especial como : higiene, segurana,
conforto e carinho.
- Cirurgias:
Nas cirurgias os riscos maiores, podem ocorrer seco de rgo, queimaduras e choques de
origens diversas.

Medidas de proteo e segurana psicolgica:
Vrias situaes ameaam a segurana psicolgica da criana durante a hospitalizao:
- Internaes sem acompanhantes;
- Horrios rgidos e fixos de visitas;
- Sensaes de dor, ansiedade e medo decorrentes da doena e dos procedimentos
teraputicos;
-Indiferena dos profissionais de sade na assistncia, os quais afetam pais e filhos.
Recreao:
Recrear utilizar o tempo disponvel da maneira mais agradvel : brincando, lendo, jogando,
bordando, ouvindo msica, etc.
O brinquedo uma necessidade inata da criana. Representa a oportunidade para o aprendizado
e desenvolvimento de suas habilidades. A recreao funciona para criana como um apoio em suas novas
relaes humanas, alm de ajud-las a lidar com o medo e a ansiedade causados pela hospitalizao.

Brinquedos:
Os brinquedos no precisam ser caros, devem ser simples, inofensivos, atraentes e durveis;
O adulto precisa encarar o brinquedo com simpatia e seriedade
A brincadeira no deve ser interrompida at o desinteresse final da criana;
Ao trmino, a criana dever ser convidada a ajudar a organizar o ambiente;


54
UNIDADE 12

O HOSPITAL PEDITRICO

1.0-Definio: o local destinado internao de crianas, cuja idade pode variar de 0 a 15 ano,
equipado para atender as necessidades globais do indivduo nas diferentes faixas etrias de
crescimento, do nascimento at a adolescncia.

2.0-Objetivos do Hospital Peditrico:
Assistir a criana doente, para diagnstico e tratamento;
Controlar situaes j diagnosticadas;
Fazer acompanhamento ps alta;
Servir de centro de pesquisa cientfica na rea de sade;
Servir de centro de orientao sanitria;
Servir de campo de ensino para diversos profissionais na rea de pediatria.

3.0-Caractersticas do Hospital Peditrico:

3.1-Unidade de Berrio:

Definio: Unidade destinada internao de recm nascido de 0 a 28 dias de vida, durante sua
permanncia no hospital.
Objetivo: Possibilitar a funo respiratria, evitar infeces, ministrar alimentao adequada e manter
temperatura.
Organizao: Deve ser subdividido em : sala normais , sala de prematuros, sala de infectados e sala de
observao ( RN suspeitos de infeco).
Estrutura fsica:
Arquitetura: todos os cantos e rodaps arredondados para facilitar a limpeza;
Vidros: para facilitar a superviso do pessoal e observao do RN;
Pintura: deve ser a leo e de cor suave;
Teto: principalmente da sala de prematuros deve ser de material que isole rudos;
Piso: material lavvel e as janelas providas de telas;
Ventilao e Unidade: ventilao adequada, temperatura e umidade controladas, desde que as correntes de
ar no alcancem os recm-nascidos.A temperatura deve ser regulada por meio de instalao termosttica,
os outros meios ao alcance da instituio;
Iluminao: fosforescente para ser aumentada ou diminuda de acordo com a necessidade do recm
nascido.
Equipamentos: beros, incubadoras, armrios para roupa limpa, medicamentos e materiais, fita mtrica,
balana, pias com torneiras manobradas por fotoclula, cotovelo ou p, oxignio, ar comprimido e aspirador
canalizados, estetoscpio para RN, termmetro, otoscpio, etc.
Normas: Antes de entrar no recinto do berrio, necessrio retirar jias, proceder escovao das
mos e vestir o avental de uso exclusivo no berrio. Na sala de isolamento dever ser usado um avental
para cada recm-nascido.Essas normas dependem da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH)
de cada instituio.

3.2 Unidade Peditrica:

Definio: Local destinado internao, diagnstico e tratamento de crianas, com idade que pode
variar de 0 a 15 anos.
Estrutura Fsica: Sala de admisso; enfermarias conforme as patologias e idades; refeitrio e sala de recreao;
banheiros com banheira, chuveiro, sanitrios para crianas; posto de enfermagem; isolamento; expurgo e ambiente
para mes.

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OBS: Em comparao com outras unidades, a unidade peditrica possui setores especiais, indispensveis
e deve ser equipada adequadamente para atender as diversas faixas etrias.

3.3 Lactrio:

Definio: Unidade do hospital destinada ao preparo e distribuio do leite ou qualquer substituto do
recm nascido e/ou paciente da pediatria.
Localizao: Varia em funo do tipo e tamanho do hospital; evitar proximidade de reas infecto-
contagiosas e de circulao de pessoal, pacientes e visitantes; ter maior proteo contra a
contaminao do ar; ser o mais prximo possvel do servio de nutrio e diettica, para facilitar a
superviso e abastecimento.
Estrutura Fsica:
Ventilao: evitar que o ar contaminado de outras reas seja levado para dentro do lactrio;
Iluminao: deve ser essencialmente sem sombras e de intensidade adequada, para facilitar a eficincia do
trabalho;
Equipamentos: devem ser de material durvel, no corrosivos, inquebrveis e construdos de maneira a
facilitar a limpeza de todas as peas.
Piso: cermica dura ou ladrilho, ou qualquer outro material impermevel e de fcil limpeza;
Paredes: superfcie dura, de cermica ou azulejos, de fcil limpeza.

REQUISITOS BSICOS PARA A ENFERMAGEM PEDITRICA

Ter sade fsica e mental;
Ter capacidade de observao e pacincia;
Saber manter um humor agradvel;
Ter noes de higiene para poder transmitir para as crianas;
Gostar de crianas;
Ter responsabilidade.

4.0 Caractersticas do Hospital Amigo da Criana:

O hospital amigo da criana a instituio que segue os dez passos determinados pela UNICEF (
Fundo das Naes Unidas para Infncia):
1) Ter uma norma escrita sobre o aleitamento, que dever ser rotineiramente transmitida a toda a
equipe se cuidados de sade.
2) Treinar toda a equipe de cuidados de sade, capacitando-a para implementar esta norma;
3) Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento;
4) Ajudar as mes a iniciar o aleitamento na primeira meia hora aps o nascimento;
5) Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se forem separadas dos
filhos;
6) Evitar dar ao recm-nascido nenhum outro alimento o bebida alm do leite materno, a no ser
que tal procedimento seja indicado pelo mdico.
7) Praticar o alojamento conjunto permitir que as mes e bebs permaneam juntos 24 horas por
dia;
8) Encorajar o aleitamento sob livre demanda;
9) Evitar dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio;
10) Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio ao aleitamento, para onde as mes devero ser
encaminhadas, por ocasio da alta do hospital ou ambulatrio.

4.1 Vantagens para um Hospital Amigo da Criana

A otimizao das condutas pr aleitamento natural resultar em:

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- Reduo dos custos com internao, medicamentos, material de consumo hospitalar e pessoal, aumento
do espao fsico com a eliminao dos berrios, etc.
- Reduo em at 90% das infeces clnicas do beb e, consequentemente, dos custos dela
decorrentes.

A HOSPITALIZAO E SEUS EFEITOS SOBRE A CRIANA

Normalmente, os problemas que a criana ter de enfrentar ao adoecer e hospitalizar-se so:
Perda relativa de autonomia e competncia, percepo de fragilidade e de estar vulnervel;
Quanto maior o tempo de hospitalizao, menores as oportunidades de desenvolvimento
normal para a criana.
Se a hospitalizao implica em separao total ou parcial do familiar significativo para a
criana acima de 3 meses, e esta no receber assistncia psico-afetiva adequada, os efeitos
nocivos da hospitalizao podero ser severos, e acima de cinco meses irreversveis.

RECM NASCIDOS E LACTENTES:
Estes apresentam aparncia geral de infelicidade, apetite indiferente e dificuldade de ganhar
peso, choro freqente, apatia, respostas fracas aos estmulos, acelerao do trnsito intestinal e sono
agitado ( hospitalismo).

Assistncia de enfermagem:
- Incluir e estimular a me nos cuidados com a criana;
- Evitar permitir que a criana chore por perodos prolongados sem providenciar conforto e tentar
satisfazer suas necessidades;
- Desenvolver relacionamento com a criana e com a me para evitar que a mesma no tenha a sensao
de abandono ou solido;

OBS: a idade em que a hospitalizao provoca maior sofrimento para criana entre 18 meses e
5 anos.

CRIANAS DE DOIS A CINCO ANOS:
Para criana separadas total ou parcialmente, do familiar significativo, comum a reao de
separao constituda de trs fases ( vivenciadas no todo ou em parte).
1) Angstia ou protesto: O sintoma dominante desta fase a ansiedade aberta. A criana se
apresenta inquieta, recusa alimentao ou aceita com avidez e vomita, chora muito, pede pela
me, tem dificuldade de dormir, aponta para entradas e sadas dos enfermeiros.
2) Resignao ou depresso: Se persistir a privao, a criana se torna mais tranqila
aparentemente adaptada situao. Ela j no acredita que possa mudar a situao. Sente que
seus esforos so inteis. A expresso pode ser resignada, triste ou indiferente. No expressa
medo e carece de vitalidade e energia. Pode demonstrar desespero presena da me ou
quando deixada por algum com quem estabeleceu vinculao.
3) Defesa: No rejeita ateno; pode se apegar a algum, mas se ocorre troca constante de
pessoal que a assiste, apega-se a brinquedos ou a comida; o desapego reao perda. Aceita
sem protesto alimentos e brinquedos. Pode sorrir e ser socivel. Aparentemente vai tudo bem.
Quando a me visita reage indiferena ou pode estar aptica, rancorosa e briguenta. Essa
maneira de se desligar pode ser indicativo de psicopatias.

- Realizar procedimentos teraputicos em forma de brincadeira ( faz-de-conta)
- Incentivar a criana a brincar e expressar sua reao s experincias;
- Ordens e restries podem precipitar raiva, rebeldia e agresso.

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CRIANAS DE SEIS A DEZ ANOS:
Podem apresentar reaes de ansiedade da separao, sem as manifestaes de pnico comuns
a idade pr-escolar.
As fantasias de mutilao, nsias de castrao e preocupaes exageradas com a privacidade,
molstia e, com a escola so frequentemente detectadas.
Temor de perder habilidades j adquiridas, depresso, apatia e fobia ( medo do escuro, de
pessoas e procedimentos teraputicos)
- Encorajar a criana a executar as atividades do dia-a-dia e a participar dos procedimentos
necessrios ao seu tratamento.
- A criana deve ser adequadamente preparada para as experincias teraputicas, de maneira clara
e honesta;
- De preferncia, crianas do mesmo sexo devem ficar na mesma enfermaria.

ADOLESCENTES:
As reaes apresentadas nesta faixa etria so ansiedade, insegurana, rejeio dos
procedimentos, inclusive os j aceitos, raiva, depresso, rejeio afetiva, inclusive dos pais,
masturbao etc.
- Proporcionar privacidade;
- Tentar desviar construtivamente as manifestaes de rebeldia ou agressividade.
- Oferecer , se possvel, alguma forma de terapia ocupacional.

ALGUMAS SEQUELAS DA HOSPITALIZAO ( Temporrias e/ou Permanentes)

o Deteno ou regresso do desenvolvimento emocional: retorno a dependncia materna,
incapacidade de relacionamento;
o Distrbios relativos de conduta: hostilidade, agressividade, destrutibilidade, desonestidade,
delinqncia, evaso da responsabilidade e passividade;
o Comportamentos regressivos: erros de linguagem, perda de controle esfincteriano,
principalmente vesical, masturbao, terror noturno, chupar dedo e roer unha.

Comportamentos apresentados pela criana internada sem a me:

1) Pertubaes no relacionamento com a me:
Exagerado apego me;
Agressiva com a me;
Rejeita os cuidados com a me;
No atende ordens dos pais;
Apresenta-se exigente e ressentida
2) Regresso
Chupa o dedo;
Alimenta-se com mamadeira ( quando antes j havia deixado)
Enurese ( urina na cama)
Perturbao da fala e da alimentao
3) Dependncia
Dorme com os pais
Quer colo
Quer ser vestida e higienizada

OS PAIS DA CRIANA HOSPITALIZADA

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Anotaes

Medo do realstico ou irrealstico da doena e do desconhecido;
Sentimentos de culpa e/ou de ambivalncia para com a criana.
Insegurana e ausncia de controle sobre o ambiente hospitalar, pessoas, rotinas,
procedimentos e equipamentos;
Medo de perder o afeto do filho;
Padres comportamentais solicitados aos pais, diferentes dos habituais.
Desta forma, trabalhar com crianas implica em trabalhar com seus pais, especialmente com
sentimentos e atitudes.

A EQUIPE ASSISTENCIAL HOSPITALAR:

Trabalhar com a criana e seus pais no uma tarefa fcil. Vrios so os problemas que a equipe
tende a enfrentar;

- Ansiedade dos pais, que os torna inseguros, agressivos, exigentes, com dificuldades de compreenso
e memorizao.
- Ansiedade da criana, que se mostra revoltada ou infeliz, tem dificuldade de cooperar com o
tratamento, responde mal teraputica.
- Atitudes dos familiares : desconfiana, agressividade direta, ameaas veladas, cobranas, resolues
imediatas.
Estes problemas e reaes so previsveis. A equipe deve estar preparada e estruturada para
tratar com os pais e crianas, realizando um trabalho educativo, de apoio e curativo.


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UNIDADE 13

HUMANIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA HOSPITALIZAO DA
CRIANA

O QUE HUMANIZAO?

Humanizar no tcnica, nenhuma arte e muito menos um artifcio, e sim um processo vivencial
que permeia toda a atividade do local e das pessoas que ali trabalham, procurando realiz-lo e dando ao
paciente o tratamento que merece como pessoa humana, dentro das circunstncias peculiares que se
encontrarem cada momento do hospital.

Assistncia De Enfermagem Humanizada:

- Quando separao dos pais for inevitvel, procurar faz-la de modo gradual para minimizar suas
conseqncias;
- Quando a criana estiver sem acompanhante, convidar e estimular as outras mes que esto na
enfermaria a dar carinho e ateno a esta criana;
- Dar carinho e ateno a todas as crianas, principalmente as que correm maior risco de carncia
afetiva: as desacompanhadas, as com doena grave, as inconscientes, as que esto em isolamento, etc.
- Quando se observar que a me ou pessoa significativa rejeita a criana, tentar ajuda-la atravs de
sugestes ou encaminhamentos.Nunca deve hospitalizar a me, pois geralmente ela est emocionalmente
sobrecarregada e as crticas e acusaes s vo agravar ainda mais a situao;
- Evitar que a criana oua mensagens ou termos que, por sua imaturidade, incapaz de compreender o
significado, podendo sentir medo ou angstia;
- Evitar restries, proibies, padronizao de cuidados;
- Evitar mentir para criana sobre a dor e o medo, nem pedir para que aceite passivamente aquilo que
teme. Ex : No chore porque no vai doer nada .
- Criar oportunidades de brincadeiras e explorar a capacidade da criana. So desaconselhveis
atividades passivas, como assistir TV e o excesso de atividades.

Direitos da Criana e do Adolescente Hospitalizados

1) Direito proteo, vida e a sade com absoluta prioridade e sem qualquer forma de
descriminao;
2) Direito a ser hospitalizado quando for necessrio ao seu tratamento, sem distino de classe
social, condio econmica, raa ou crena religiosa.
3) Direito de no ser ou permanecer hospitalizado desnecessariamente por qualquer razo alheia
ao melhor tratamento da sua enfermidade.
4) Direito a ser acompanhado por sua me, pais ou responsveis, durante todo o perodo de
hospitalizao, bem como receber visitar.
5) Direito de no ser separada de sua me ao nascer.
6) Direito de receber aleitamento materno sem restries.
7) Direito de no sentir dor, quando exitiam meios para evit-los.
8) Direito de ter conhecimento adequado de sua enfermidade, dos cuidados teraputicos e
diagnsticos, a serem utilizados, do prognstico, respeitando sua fase cognitiva, alm de
receber amparo psicolgico quando se fizer necessrio..
9) Direito de desfrutar de alguma forma de recreao, programas de educao para a sade,
acompanhamento do currculo escolar durante sua permanncia hospitalar;
10) Direito a que seus pais ou responsveis participem ativamente do seu diagnstico, tratamento e
prognstico, recebendo informaes sobre os procedimentos a que ser submetido.

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Anotaes
11) Direito de receber apoio espiritual/religioso, conforme a prtica de sua famlia.
12) Direito de no ser objeto de ensaio clnico, provas diagnsticas e teraputicas, sem o
consentimento informado de seus pais ou responsveis e o seu prprio, quando tiver
discernimento para tal;
13) Direito de receber todos os recursos teraputicos disponveis para sua cura, reabilitao e/ou
preveno secundria e terciria.
14) Direito proteo contra qualquer forma de discriminao, negligncia ou maus-tratos;
15) Direito ao respeito sua integridade fsica, psquica e moral;
16) Direito preservao de sua imagem, identidade, autonomia de valores, dos espaos e objetos
pessoais;
17) Direito de no ser utilizado pelos meios de comunicao de massa, sem expressa vontade de
seus pais ou responsveis ou a sua prpria vontade, resguardando-se a tica.
18) Direito confidncia dos seus dados clnicos, bem como direito de tomar conhecimentos dos
mesmos, arquivados na instituio pelo prazo estipulado em lei.
19) Direito de ter seus direitos constitucionais e os contidos no Estatuto da Criana e do
Adolescente respeitados pelos hospitais integralmente.
20) Direito de ter morte digna, junto a seus familiares, quando esgotados todos os recursos
teraputicos disponveis.


61
UNIDADE 14

ADMISSO E ALTA DA CRIANA

ADMISSO:

A admisso da criana na unidade de internao peditrica um dos momentos mais crticos na
hospitalizao, pois, pode ser considerada como uma experincia traumtica e geralmente estressante
para as crianas e seus pais, na maioria das vezes causando ruptura nos vnculos afetivos entre crianas
e pais, e at com o prprio meio em que vive.
A criana pode perceber a hospitalizao como um abandono por parte dos pais ou uma punio
pelos seus erros , e tambm apresenta medos e fantasias relacionados ao hospital, gerando ansiedade, e
manifestando reaes emocionais e comportamentais regressivos.
Considerando a admisso uma atividade complexa que requer conhecimentos cientficos
relativos s necessidades decorrentes do processo de crescimento e desenvolvimento da criana, a
dinmica familiar e ao prprio processo da admisso,alm de capacitar para o processo do diagnstico
de enfermagem, a prtica da admisso deve ser realizado pelo enfermeiro.
O tcnico de enfermagem entrevista a me ou a pessoa responsvel pela criana, procurando
obter o maior nmero possvel de informaes que possam auxiliar na sua adaptao e tratamento.
A criana e a me bem recebidos e orientados tero mais facilidade para aceitar e colaborar
com as condutas e procedimentos diagnsticos e teraputicos. importante salientar a necessidade de
se ter para com a criana uma atitude maternal e gentil, sem, entretanto, mima-la em excesso, assim
como mentir para criana.

PROCEDIMENTOS:

1- RECEBER a criana e a me gentilmente, identificando-se e permitindo que elas se
identifiquem.
2- APRESENTAR os profissionais da equipe que estiverem presentes no momento; aos
companheiros da unidade; toda a rea fsica, orientando quais os locais em que podero
transitar e as reas reservadas apenas para os profissionais; a unidade da criana, inclusive
banheiros e instalaes sanitrias.
3- EXPLICAR a me e a criana sobre as rotinas da unidade; horrios; vesturio;ordem e
higiene da unidade;higiene da criana;higiene do acompanhante;proibio de fumar;
alimentao;recreao;uso do telefone;visitas e reunies educativas.
4- ORIENTAR sobre a importncia da presena da me ou pessoa significativa para a criana
durante a hospitalizao.
5- ESTIMULAR a participao e colaborao da me na assistncia criana
6- IDENTIFICAR com o carto no bero, nome e todos os dados da criana.
7- VERIFICAR e anotar no relatrio de enfermagem o nome da criana, idade, sexo,
procedncia, nome da me e endereo, queixa principal, peso, estatura, permetro ceflico
(PC), permetro torcico(PT) e permetro abdominal( Pabd),hiptese diagnstica, outros
dados que achar importante ( feridas, escabiose, pediculose, sangramento, higiene, etc) e
anotar os procedimentos realizados ( ex: coletor de urina, coleta de exames, soro oral,
medicao administrada, aspirao, higiene, etc).
8- ENCAMINHAR a criana ao banho acompanhado da me.
9- ORIENTAR a me a quem dever dirigir-se em caso de dvidas ou outros problemas de
ordem social
chocante para criana qualquer comentrio sobre sua permanncia no hospital aps a alta, pois
ela passa a sentir-se abandonada pela famlia e isso causa insegurana e sofrimento. Porm, h casos de
crianas que ficam hospitalizados durante meses e nunca so visitadas pelos familiares; acostumam-se

62
ao hospital e no querem voltar para casa. No entanto, esses devem ser avisadas com antecedncia e
preparadas para aceitarem alta e o retorno ao lar.
Na comunidade, de maneira geral, desconhece que a hospitalizao devido doena constitui um
dos perigos mais comuns e mais graves para a acriana pequena.
A criana sentindo-se abandonada pela me, manifesta grande ansiedade e apresenta
comportamentos estranhos, mesmo muitos anos aps ter sido hospitalizada.

ALTA:
A alta da criana, devido a implicaes legais, deve ser dada por escrito pelo mdico. Em geral a
criana hospitalizada est sempre ansiosa para voltar para casa, e sua ansiedade aumenta em saber que
se aproxima o momento da alta. Da a necessidade de evitar que ela tome conhecimento desse fato, at
que se tenha certeza de que a famlia est avisada e vir busc-la.

Assistncia de enfermagem na alta hospitalar:

Procedimentos:
Certificar-se da alta;
Administrar medicamentos, se houver;
Orientar a me a sobre a continuidade do tratamento e uso de medicamentos, se houver;
Registrar a sada da criana no relatrio de enfermagem: horrio, estado da criana, tempo de
permanncia no hospital, hipstese diagnstica, pessoa que a acompanhou na sada.
MODELO DA EVOLUO DE ADMISSO HOSPITALAR
Realizado pelo Tcnico de Enfermagem na ausncia do Enfermeiro

DATA HORA OBSERVAO/EVOLUO ASS
15/02/08 17:00 Idade : 5 meses
Lactente admitido na clnica peditrica procedente da
cidade de Teixeira-PB,acompanhado de sua me Maria
Dioclcia dos Santos, residente a rua So Domingos,n
86, bairro das Malvinas, com histria de fezes lquidas
verde com muco sanguinolento e febre a mais ou menos 3
dias.
HD: Diarria + desidratao
Conduta:
Verificado:
Peso: 8kg
Estatura: 56 cm
PC: 40.7cm PT: 40.6cm Pabd: 51 cm
SSVV-
FC: 96bpm FR: 30irpm T: 36C PA: 70x50mmHg
- Realizado higiene corporal e oral;
Instalado coletor de urina
Instalado venclise perifrica no couro cabeludo
Controlado gotejamento em 20 micgts/min.

Tec. Enf.
AretusaDelfino

MODELO DA EVOLUO DE ALTA HOSPITALAR
pelo Tcnico de Enfermagem na ausncia do Enfermeiro
DATA HORA OBSERVAES/EVOLUO ASS
19/02/08 08:00 Idade: 5 meses
Lactente em bom estado geral, recebeu alta hospitalar


63
aps 3 dias de internao para tratamento de diarria +
desidratao. Saiu acompanhado por sua me Maria
Dioclcia dos Santos, a qual foi orientada quanto ao
tratamento e uso de medicao.
Peso de admisso: 8kg
Peso Atual: 7.480kg
Diferena:520g
SSVV: FR: FC: T: PA:

Tec. Enf.
AretusaDelfino

VALORES DE REFERNCIA PARA SSVV EM PEDIATRIA

FREQUNCIA RESPIRATRIA (FR)
Idade Freqncia Respiratria (irpm)
RN
Lactente
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
30-60
24-40
22-34
18-30
12-16

FREQUNCIA CARDACA (FC)
Idade Freqncia Cardaca (bpm)
RN
Lactente
Pr-escolar
Escolar
Adolescente
120-160
90-140
80-110
75-100
60-90

PRESSO ARTERIAL ( PA)
Idade Mdia valores Sstole/Distole
0-3 meses 75/50 mmHg
3 6 meses 85/65 mmHg
1 a 3 anos 90/65 mmHg
9 a 11 anos 100/60 mmHg
11 a 13 anos 105/65 mmHg
13 a 14 anos 110/70 mmHg

TEMPERATURA (T)
Oral 35,8 - 37,2 C

Retal 36,2 C 38 C

Axilar 35,9 C 36.7 C


64
UNIDADE 15
CUIDADOS DE ENFERMAGEM NA ASSISTNCIA DA CRIANA NO PR TRANS
E PS OPERATRIO
A cirurgia peditrica , sem dvida alguma, um dos mais importantes campos da medicina, no
apenas hoje em dia, mas atravs de toda a histria dessa cincia. Crianas podem ser muito frgeis no
que se refere a sua sade, ento a cirurgia peditrica um campo complicado, envolvendo questes que
diferem drasticamente da cirurgia em adultos. Como um famoso cirurgio peditrico declarou uma vez,
uma criana com uma leso cirrgica no , nem de perto, somente uma pessoa pequena..
A cirurgia peditrica lida com todos os outros campos da cirurgia relacionados com problemas
em crianas desde o nascimento at a idade de 21 anos. Voc pode encontrar cirurgies especializados
que lidam com os mais variados problemas de sade que ocorrem com crianas, como cirurgia
traumtica, oncologia, neurologia e outros problemas menos especficos. Atualmente, a cirurgia
peditrica chegou a seu pico de avanos na rea. Ela se tornou uma cincia to avanada que possvel
realizar uma cirurgia em uma criana mesmo antes de seu nascimento. Alguns problemas pr-natais que
so detectveis atravs de exames detalhados so possveis de serem tratados com complicadas e
surpreendentes cirurgias intra-uterinas. Problemas de corao so os problemas mais comuns tratados
nessas cirurgias. A cirurgia peditrica em neonatais tambm um campo muito desenvolvido, tratando
condies que afetam bebs depois do nascimento e graas a essa especialidade mdica no
representam problemas para a vida futura do beb.
Graas aos avanos feitos nos ltimos 10 anos no campo da cirurgia peditrica, problemas que
eram anteriormente uma verdadeira sentena de morte para a criana agora so tratveis, algumas
vezes com simples procedimentos cirrgicos. esperado que no futuro, avanos no campo da gentica
tornaro possvel diagnosticar problemas at mesmo logo depois da concepo, abrindo muitas portas
para a cirurgia peditrica se desenvolver em uma cincia ainda mais importante e complexa.
Aps as primeiras consideraes podemos concluir que a criana internada para se submeter a
uma cirurgia deve ser vista no seu aspecto global e a equipe de enfermagem cabe a responsabilidade de
ampliar a assistncia para alm do fator cirrgico, investigando e cuidando como um todo da criana.

1.0.CUIDADOS PR- OPERACIONAIS
O preparado adequado da criana no pr-operatrio considerado como a primeira e a mais
importante etapa do tratamento ps-operatrio. Para que esse preparo se torne efetivo e eficaz
certos aspectos devero ser considerados no planejamento da assistncia :
a) Idade e hbitos da criana;
b) Condies psicolgicas frente a hospitalizao
c) Condies fsicas para a cirurgia: condies nutricionais, de hidratao, pulmonares,hepticas,
cardiovasculares e renais;
d) Natureza da cirurgia:emergncia,urgncia, eletiva ou opcional.
e) Extenso da cirurgia: depender do grau de espoliao do organismo atravs da leso dos
tecidos, e o tempo da anestesia;
f) Cuidados necessrios no ps-operatrio
g) Tempo de hospitalizao
h) Presena ou no de acompanhante e suas condies ficas e psicolgicas;
i) Condies socioeconmicas e culturais da famlia.

2.0.CUIDADOS NO PR OPERATRIO MEDIATO:

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Este perodo poder variar de horas e dias antes da cirurgia, dependendo do preparo necessrio
e do tempo que se dispe.
Como cuidados mediatos citam-se:
Admisso da criana na unidade;
Evitar contato com as pessoas portadoras de infeces;
Fazer preparo psicolgico
Manter jejum;
Encaminhar para exames necessrios e/ou colher material para exames laboratoriais;
Ensinar a criana a evacuar e urinar na comadre, papagaio, vidro, na posio horizontal ou
acamada.
Ensinar fisioterapia respiratria;
Ensinar exerccios com membros, de extenso e flexo, troca de decbito e deambulao
precoce.
Orientar e supervisionar repouso relativo;
Implementar outros cuidados especficos.

3.0.CUIDADOS NO PR OPERATRIO IMEDIATO:
Considerando que o paciente chamado para o BC uma hora antes da cirurgia, esse perodo
dever ser de uma a duas horas antes desse chamado.
Observar as condies da criana
Estimular eliminaes urinria e intestinal
Fazer tricotomia
Fazer ou auxiliar na higiene corporal;
Fazer ou auxiliar na higiene oral;
Pesar a criana
Verificar SSVV
Observar constantemente se a criana recebeu pr-anestsico
Colocar pulseira de identificao
Preparar a maca para transportar o paciente para o BC
Aguardar o chamado do BC
Preparar o leito para o ps-cirrgico

CUIDADOS PS-OPERATRIOS NA SALA DE RECUPERAO PS-ANESTSICA:
Ao trmino do ato cirrgico o paciente permanece na sala de recuperao ps anestsica at
que esteja em condies para retornar unidade ou transferido logo aps para a unidade de
tratamento intensivo, dependendo das suas condies e caractersticas da cirurgia.
O perodo de recuperao ps anestsica poder variar em nmero de horas.os objetivos da
assistncia, neste perodo, so: prevenir e detectar precocemente os problemas ps-operatrios, bem
como auxiliar na recuperao mais rpida da anestesia.

Lidar com a criana evitando movimentos bruscos;
Posicion-la em decbito horizontal, com a cabea lateralizada.
Colocar compressas ou toalhas no leito, junto ao seu rosto
Aspirar secrees orais ou orotraqueais
Fazer higiene oral
Verificar SSVV
Observar estado de conscincia
Fixar sondas e drenos
Controlar drenagens
Fazer medicao prescrita e observar seus efeitos colaterais;
Contolar fluidoterapia: quantidade, gotejamento e o local da infuso
Observar condies do curativo

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Manter o tubo orofaringiano, que impede a obstruo orofaringeana pela lngua, at que o
paciente esteja consciente
Fazer troca de decbito de uma em uma hora
Estimular os exerccios respiratrios de uma em uma hora
Fazer exerccios de flexo e extenso com os membros de uma em uma hora
Oferecer gaze umidificada ou umedecer a mucosa oral de uma em uma hora
Observar, em todos os momentos, sinais de complicaes ps operatrias: hemorragia e choque,
principalmente.
Permitir a presena da me ou do acompanhante junto criana to logo seja possvel;orientar
acompanhante quanto a conduta que dever manter no ambiente da sala de recuperao e
supervisionar

O anestesista dar alta da URPA se o paciente estiver apresentando sinais vitais estveis,
dbito urinrio satisfatrio, ausncia de sinais de hemorragia ou outros sinais de anormalidade e
somente aps ter recuperado a conscincia.

1.0.CUIDADOS NO PS OPERATRIO IMEDIATO
Este perodo compreende os primeiros 30 minutos aps a alta da sala de recuperao Pos
Anestsica.
Transportar o paciente para a unidade de internao
Receber o paciente na unidade
Posicionar a criana no leito
Verificar SSVV
Agasalhar a criana aps avaliao da temperatura corporal, conforme necessidade
Manter cuba rim e tolha junto ao paciente para o caso de vir apresentar vmito e necessidade
de expelir secrees orais
Manter aspirador junto cabeceira do paciente
Fixar sondas e drenos no leito
Trocar roupas da criana caso estejam sujas
Fazer anotaes sobre o recebimento do paciente na unidade, constando: nvel de conscincia,
queixas, condies do curativo, fluidoterapia,SSVV, drenagens e a conduta imediata.

2.0.CUIDADOS NO PS OPERATRIO MEDIATO
Fazer ou auxiliar na higiene oral
Oferecer ou auxiliar na alimentao
Estimular exerccios respiratrios
Estimular e auxiliar na deambulao
Fazer ou auxiliar na troca de decbito
Fazer ou auxiliar na higiene corporal no leito, at que tenha condies fsicas para ir ao
banheiro.
Controlar fluidoterapia e restries fsicas periodicamente]estimular recreao atravs de
brinquedos no leito, levando outras crianas para conversar ou para joguinhos, leitura, at que
possa participar da recreao em grupo.
Observar caractersticas do curativo
Prestar ateno emocional a criana em todos os momentos
Observar sinais de complicaes ps operatrias
Preparar para alta hospitalar
Encaminhar a famlia para o servio social, psicolgico e outros profissionais disposio da
instituio, caso haja necessidade
Encaminhar aos servios de sade pblica


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UNIDADE 16

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A FAMLIA E A CRIANA COM DOENA
TERMINAL

Definies:

Tanatologia: palavra que vem do grego ( Thanatos = morte e Logos = tratado ) e significa estudo da
morte.
Doente Terminal : aquele paciente portador de uma doena incurvel que o levar, num prazo mais ou
menos curto, morte.
Morte: o fim da vida animal ou vegetal . Cessao da funo cerebral
Morrer: perder a vida. o ato atravs do qual ocorre a morte.

Muitos so os fatores determinantes da falta de aceitao da morte, produzidos pela nossa
cultura, em especial se ocorrida na infncia. Mas a criana, que representa a esperana, o futuro,
tambm sofre, adoece e morre.
Vrias so as etapas que podem ser vivenciadas pelo indivduo, frente morte. So as seguintes:

Negao e isolamento : Neste estgio frases como no, eu no, no pode ser verdade, deve ter havido
algum engano, caracterizam o processo vivenciado pelo indivduo, famlia e tambm pelos circundantes (
mdicos, enfermeiros, teens). A negao uma reao de defesa percepo do estado mrbido. Porm
temporria, sendo substituda por uma aceitao parcial e isolamento.

Raiva ( raiva, revolta, inveja, ressentimento): Nesse perodo as frases caractersticas so : por qu
eu ? no poderia ser fulano ?. Nesta fase, mdicos, enfermeiros e familiares so tratados com
agressividade, questionados quanto a sua competncia e solidariedade; a teraputica empregada pode
ser vista como incorreta e desagradvel. Expressar a raiva racional ou irracional fundamental para
uma posterior aceitao da morte

Barganha: Neste estgio o indivduo almeja um prolongamento da vida ou dias sem dor ou sem males
fsicos. uma tentativa de adiantamento e inclui um prmio e uma promessa de que no se pedir novo
adiantamento caso o prmio seja concedido. A maioria das barganhas feita com Deus.

Depresso: Ocorre quando o paciente percebe que no pode mais negar sua doena, devido debilitao
de seu organismo e a necessidade contnua do tratamento. Nessa fase a raiva e a revolta cessam, dando
lugar a um grande sentimento de perda.

Aceitao: o perodo em que a famlia necessita de mais ajuda que o prprio paciente.A Aceitao
no um estgio de felicidade, mas a fuga de sentimentos. um momento de paz em que as notcias do
meio exterior no tem mais importncia, as conversas no so mais desejveis, o silncio exprime os
sentimentos de forma mais significativa. H um momento em que a morte nada mais do que um grande
alvio, sendo mais fcil morrer quando se ajudado a desapegar-se de todos os relacionamentos
importantes da vida.

INTERPRETAO DA MORTE SEGUNDO AS FASES EVOLUTIVAS DA CRIANA

AT TRS ANOS:
Neste perodo a criana no tem desenvolvida a definio de tempo e outros conceitos. Por isso
no compreende a relao vida e morte. A morte para ela um fato reversvel e com significado nulo ou

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escasso. No conceituada nessa etapa, j que a criana se interessa fundamentalmente pelo seu
simbolismo verbal e no sobre as razes, causas, motivos, conexes.
Nas brincadeiras as crianas representam morte como um sono, a imobilidade. Se doente, a
criana menos de trs anos pode perceber a morte como separao iminente. Seu medo gerado pelo
temor de ser separada dos adultos que a protegem e a confortam.

DE TRS A SEIS ANOS:
Nesta idade a criana possui uma compreenso limitada do significado de morte, pela escassez
de conceitos.Pode encar-la como um estgio em que se est menos vivo, ou que algo que acontece com
os outros;pode ser temporria, reversvel e o morto pode ter sentimentos e funcionamento biolgico
similares aos vivos. H tendncia de personalizar a morte, de que ela vem buscar algum.Tambm pode
estar ligada a velhice e ser resultado de agresso, assassinato e doena.Interpreta sua doena como um
tipo de punio por erros reais ou imaginrios;os procedimentos dolorosos reforam essa idia.

DE SETE A 12 ANOS
Compreende a permanncia de morte como um adulto, embora possa no compreende-la como um
fato que ocorre com pessoas que lhe so queridas.Ela quer viver, encara a morte como sendo um
obstculo para realizao de seus objetivos, independncia, sucesso,aprimoramento fsico e auto-
imagem.Ela teme morrer antes da realizao.Porm, a morte tida como distante, alm do que o
adolescente pode estar ctico quanto a questes como cu,Deus, imortalidade etc.
Expresses de medo e ansiedade so , irritao, hostilidade, a apatia, depresso, afastamento
de seus companheiros e dos adultos.A solido pode provir do sentimento de no ser compreendido, da
rejeio ou fuga percebidos nos circundantes A ansiedade geral da criana no observada muitas
vezes pelos circundantes, quando os mesmos esto imersos em seu pesar, receios e conflitos.

OS PAIS E A CRIANA TERMINAL

A perda de um filhos pode ser uma das mais trgicas e aniquiladoras experincias do ser
humano.A maneira pela qual o diagnstico comunicado aos pais tem importncia vital na determinao
de suas atitudes posteriores.se informados de forma abrupta ou de modo a eliminar qualquer
esperana, podero reagir a vrias situaes com extrema hostilidade.Porm a irritao deve ser
sempre esperada, como resultado das defesas paternas.
Os sentimentos de culpa reais ou imaginrios quase sempre esto presentes nos pais.Censuram-
se por desleixo, omisso ou impotncia.a morte da criana pode ser tambm encarada, pelos pais, como
forma de castigo por erros cometidos.
Na esfera comportamental os sentimentos de culpa podem ser deslocados para a equipe
assistencial, sendo expressos pela irritao, rancor, revolta, etc.
A ansiedade e os sentimentos conflituosos dos pais seguramente tm repercusses negativas
sobre a criana. no momento em que as relaes necessitam ser saneadas os pais podem estar
dominados por sentimentos de impotncia, frustrao, raiva e mgoa.Da seu afastamento, frieza para
com a criana, incapacidade de se comunicar ou hipersolicitude.Esta conduz permissidade, gerando
condutas inaceitveis da criana e transmitindo-lhe sentimentos de desesperana.

ASSSITNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE PEDITRICO TERMINAL

Prestar ateno a linguagem verbal e no verbal do paciente.
Aceitar a negao; atuar dentro de uma esfera realista;no destruir as deesas da criana(nem
da famlia)
Aceitar a raiva e ajudar a criana a exprimi-la atravs de canais positivos.
Encorajar a famlia a completar todos os assuntos inacabados com a criana.
Ajudar a famlia a criar um contato humano, amoroso e significativo com a criana.

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Anotaes
Ajudar a famlia a aceitar a criana que no quer falar e que rejeita ajuda, enquanto estiver
vivenciando a desiluso, a raiva. Tranqilizar a criana; demonstrar que suas sensaes so
compreendidas.
Aliviar a presso inbuda nas observaes voc corajoso, um homem no chora etc.isto impede
que a criana tenha oportunidade de queixar-se, demonstrar o seu medo e desespero e receber
a ajuda adequada.
Permitir e orientar que os familiares se revezem e descansem pois a morte no tem hora
definida para ocorrer.
Impedir o excesso de visitas quando a criana demonstrar sinais de necessidade de isolamento.
As necessidades biolgicas devem ser amplamente satisfeitas. necessrio evitar o sofrimento
fsico ( sede, frio,fome etc)
Deve-se permitir que os irmos da criana terminal o visitem.


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UNIDADE 17

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NAS DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA

1. ESCABIOSE (SARNA)

A escabiose ou sarna uma doena parasitria, causada pelo caro Sarcoptes scabiei. uma
doena contagiosa transmitida pelo contato direto interpessoal ou atravs do uso de roupas
contaminadas. O parasita escava tneis sob a pele onde a fmea deposita seus ovos que eclodiro em
cerca de 7 a 10 dias dando origem a novos parasitas.

Manifestaes clnicas

A doena tem como caracterstica principal o prurido intenso que, geralmente, piora durante a
noite. A leso tpica da sarna um pequeno trajeto linear pouco elevado, da cor da pele ou ligeiramente
avermelhado e que corresponde aos tneis sob a pele. Esta leso dificilmente encontrada, pois a
escoriao causada pelo ato do prurido a torna irreconhecvel. O que se encontra, na maioria dos casos,
so pequenos pontos escoriados ou recobertos por crostas em conseqncia do prurido. possvel a
infeco secundria destas leses com surgimento de pstulas e crostas amareladas.

As leses atingem principalmente os seguintes locais: abdmen, flancos, baixo ventre, umbigo,
pregas das axilas, cotovelos, punhos, espaos entre os dedos das mos e sulco entre as ndegas.

A escabiose, raramente, atinge a pelo do pescoo e da face, exceto nas crianas, em quem estas
regies podem tambm ser afetadas.

Tratamento

O tratamento da sarna consiste na aplicao de medicamentos sob a forma de loes na pele do
corpo todo, do pescoo para baixo, mesmo nos locais onde no aparecem leses ou coceira. Aps
terminada a primeira srie do tratamento, este deve ser repetido uma semana apes, para atingir os
parasitas que estaro deixando os ovos. Medicamentos para o alvio da coceira devem ser utilizados,
porm no so responsveis pela cura.

O tratamento tambm pode ser realizado via oral, sob a forma de comprimidos tomados em
dose nica. Pode ser necessria a repetio aps 1 semana. Em casos resistentes ao tratamento, pode-
se associar os tratamentos oral e local.

As roupas de uso dirio e as roupas de cama devem ser trocadas todos os dias, colocadas para
lavar e passar a ferro. Todas as pessoas da casa que tiverem qualquer tipo de coceira devem se tratar
ao mesmo tempo, para evitar a recontaminao. As unhas devem ser escovadas com sabonetes
apropriados para a retirada de parasitas ali depositados pelo ato de coar. Para evitar a doena no use
roupas pessoais, roupas de cama ou toalhas emprestadas, evite aglomeraes ou contato ntimo com
pessoas de hbitos higinicos duvidosos.

Em pessoas com bons hbitos higinicos, a sarna pode ser confundida com outras doenas que
causam coceira, devendo o diagnstico correto ser realizado por um mdico dermatologista que indicar
o tratamento ideal para cada caso.


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2. PEDICULOSE DA CABEA (PIOLHOS)

A pediculose da cabea uma doena parasitria, causada pelo Pediculus humanus varcapitis,
vulgarmente chamdado de piolho. Atinge principalmente crianas em idade escolar e mulheres e
transmitida pelo contato direto interpessoal ou pelo uso de utenslios como bons, escovas ou pentes de
pessoas contaminadas.

Manifestaes clnicas

A doena tem como caracterstica principal caracterstica o prurido intenso no couro cabeludo,
principalmente na parte de trs da cabea e que pode atingir tambm o pescoo e a regio superior do
tronco, onde se observam pontos avermelhados semelhantes a picadas de mosquitos. Com o prurido das
leses pode ocorrer a infeco secundria por bactrias, levando inclusive ao surgimento de glnglios no
pescoo.

Geralmente a doena causada por poucos parasitas, o que torna difcil encontr-los, mas em
alguns casos, principalmente em pessoas com maus hbitos higinicos, a infestao ocorre em grande
quantidade. Achado comum que fecha o diagnstico de pediculose so as lndeas, ovos de cor
esbranquiada depositados pelas fmeas nos fios de cabelo.

Tratamento

O tratamento da pediculose da cabea consiste na aplicao nos cabelos de medicamentos
especficos para o extermnio dos parasitas e deve ser repetido aps 7 dias. Existe tambm um
tratamento atravs de medicao via oral, sob a forma de comprimidos tomados em dose nica. Em
casos de difcil tratamento, os melhores resultados so obtidos com a associao dos tratamentos oral
e local.

A lavagem da cabea e utilizao de pente fino ajuda na retirada dos piolhos. As lndeas devem
ser retiradas uma a uma, j que os medicamentos muitas vezes no eliminam os ovos. Para facilitar a
retirada das lndeas, pode ser usada uma mistura de vinagre e gua em partes iguais, embebendo os
cabelos por meia hora antes de proceder a retirada.

Em crianas que freqentemente aparecem com piolhos, recomenda-se manter os cabelos curtos
e examinar a cabea em busca de parasitas, usando o pente fino sempre que chegarem da escola que ,
geralmente, o principal foco da infeco. As meninas de cabelos compridos devem ir aula com os
cabelos presos. A escola deve ser comunicada quando a criana apresentar a doena para que os outros
pais verifiquem a cabea de seus filhos, de modo que todos sejam tratados ao mesmo tempo,
interrompendo assim o ciclo de recontaminao.

3. IMPETIGO

uma infeco de pele e que tambm tem os nomes de piodermite, pereba ou broto. causada
pela penetrao de micrbios na pele aberta por machucados, feridas, coceiras ou picadas de inseto.

Essas infeces podem comear como um pontinho de pus ou uma feridinha avermelhada, que
aumenta de tamanho, fica um pouco inchada e dolorosa e que tem a tendncia a formar crostas. s
vezes a infeco bem superficial, deixando a pele descamada, mida e vermelha, parecendo que foi
queimada com um toque de cigarro aceso ou fogo. s vezes a infeco mais pronfunda, dolorosa e
quente, como nos furnculos.


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O tratamento as infeces de pele feita com a limpeza das feridas, remoo as cascas e
secrees com gua fervida morna, na qual pode ser dissolvido um desinfetante, como o permanganato
de potssio (dissolve-se um pacotinho ou um comprimido em um litro de gua gua fica arroxeada).
Pode ser usado depois um creme ou pomada de antibitico creme . Quando as infeces so mais
profundas, tipo furnculo, a aplicao de compressas quentes e midas facilita a cura.

Quando as infeces so muitas, quando continuam a aparecer apesar do tratamento ou quando
h nguas, geralmente h necessidade de usar antibitico por via oral ou injetvel, que ser receitado no
centro de sade, geralmente um tipo de penicilina.

Um tipo especial de infeco de pele a das plpebras, chamada terol ou hordolo,
conhecida popularmente com o nome de bonitinha. Deve ser tratatada com um creme especial que
possa ser usado nos olhos, com orientao do Centro de Sade. (Leia tambm terol).

4. DERMATITE SEBORRICA

Afeco crnica e recorrente no contagiosa comum nos dois ou trs meses de vida,
caracterizando-se pelo acmulo de escamas seborricas e crostas amareladas descamativas e oleosas
no couro cabeludo. Pode afetar plpebras, canal auditivo externo, pregas nasolabiais e regio inguinal.

Etiologia

obscura. Acredita-se que exista uma predisposio constitucional para a doena (metablica,
nutricional e endcrinas).

Medidas teraputicas e conduta de enfermagem

Remoo das crostas com leo.
Lavar a cabea com mais freqncia a fim de evitar o acmulo, repetir o
procedimento at resolver o problema.

5. CANDIDASE (MONILASE ORAL OU SAPINHO)

uma infeco causada por fungo do gnero cndida, geralmente, Cndida albicans.
Se a pele do beb ficar mida por muito tempo, ela estar suscetvel a assaduras causadas por
lvedo, o tipo de assadura mais persistente. Grandes quantidades de antibitico podem causar diarria,
o que pode dar incio s assaduras causadas por lvedo. Este tipo de assadura pode ser identificado
pelas feridas intumescidas, rosadas ou com pus branco ao redor de uma mancha vermelha na rea
coberta pela fralda. O beb pode ter as manchas na boca tambm e pode ser que seus seios fiquem
sensveis caso esteja amamentando. Se esta condio persistir, consulte o pediatra assim que possvel
para comear um tratamento antigngico.

Etiologia

A contaminao pode ocorrer durante a passagem da criana pelo canal de parto.
Pelo contato direto com outras crianas contaminadas ou com pessoas que cuidam da criana.
Por m nutrio.
Durante o uso de corticides
Antibiticos
Diabetes
Neoplasias

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Manifestaes Clnicas

Placas brancas, semelhante a cogulo de leite na mucosa da boca, de gengivas e da lngua.
Mucosa vermelha.

Tratamento

Aplicar fungicida na cavidade oral, gerlamente Nistatina 1 ml 4 x ao dia de 6/6 horas.
Pincelar a rea com violeta de genciana.
Anfotericina B, clotrimazol, fluconazol ou Miconazol.

Condutas de enfermagem
Lavar as mos ao manusear a criana.
Higienizar chupetas, bicos de mamadeiras, seio materno.
Realizar higiene oral (gua boricada 1 colher de sopa de bicarbonato/ 1 litro de gua)
Remover as placas por meio da higiene oral.
Alimentar adequadamente a criana.
Administrar medicamentos conforme prescrio mdica
6. GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA (GNDA)
Glomerulonefrites ou glomerulopatias so afeces que acometem o glomrulo, estrutura
microscpica formada por um emaranhado de capilares semelhantes a um novelo de l. a principal
estrutura renal responsvel pela filtrao do sangue.
Causas
As doenas glomerulares so conseqncia de uma ampla variedade de fatores: distrbios
imunolgicos, doenas vasculares, doenas metablicas e algumas entidades hereditrias. As
glomerulopatias que aparecem isoladamente so classificadas como primrias, e quando esto
associadas a doenas sistmicas (Lupus, diabetes, etc.) so classificadas como secundrias.
Classificao
Histologicamente, classificamos em vrias entidades, mas uma mesma glomerulonefrite pode ter
diversas apresentaes clnicas. Raramente essas patologias evoluem para insuficincia renal terminal
em questo de semanas; geralmente sua evoluo mais lenta. Quando ocorre piora rpida da funo
renal, elas so classificadas como glomerulonefrites rapidamente progressivas, independentemente do
tipo histolgico
Quadro Clnico
As conseqncias da agresso glomerular so basicamente: proteinria, hematria, queda da
filtrao glomerular, reteno de sdio e hipertenso. Dependendo da intensidade e do tipo da
agresso, pode haver predomnio de um sinal sobre outro, dando origem a diferentes apresentaes
clnicas: sndrome nefrtica, sndrome nefrtica, no-nefrtica e no-nefrtica. A sndrome nefrtica
definida como o aparecimento de edema, hipertenso arterial e hematria (geralmente macroscpica).
Sndrome nefrtica caracterizada por proteinria de 24 horas maior que 3,5 gramas, edema,
hipoalbuminemia e hipercolesterolemia.

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A glomerulonefrite ps-estreptoccica uma glomerulonefrite difusa aguda (GNDA) que se
desenvolve aps uma infeco por Streptococcus.
Em geral, 1 a 3 semanas aps uma infeco de garganta ou de pele, o indivduo comea a
apresentar urina escura (cor de ch), inchao e diminuio do volume urinrio. Ao ser examinado,
freqente constatar-se hipertenso arterial sistmica e os exames de laboratrio nessa ocasio
revelam hematria. Proteinria varivel e dficit de funo renal comum.
Quando constatadas as primeiras manifestaes renais, comumente a infeco que a antecedeu
no mais est presente.
O tratamento desta glomerulonefrite eminentemente sintomtico, pois seu curso de um modo
geral auto-limitado, e corresponde a cuidados com a reteno excessiva de lquidos pelo corpo, que
leva a inchao, hipertenso arterial e eventuais outras complicaes.
Esta glomerulonefrite usualmente tem boa evoluo, em geral no evolui para insuficincia

7. CRISE CONVULSIVA
Convulso: Descarga bio-energtica emitida pelo crebro que provoca contraces musculares gerais e
generalizadas.
Ataque episdico, que resulta da alterao fisiolgica cerebral e que clinicamente se manifesta
por movimentos rtmicos involuntrios e anormais, que so acompanhados de alteraes do tnus
muscular, esfncteres e comportamento.
Crise convulsiva:
Termo usado para designar um episdio isolado.
Crise convulsiva um quadro caracterizado pela contratura involuntria da musculatura
com movimentos desordenados, generalizados ou localizados, acompanhada de perda dos sentidos.
Distrbio convulsivo:
um distrbio crnico e recorrente.(epilepsia).

Fisiopatologia Das Convulses
Seja qual for a causa, ou o tipo de crise convulsiva, o mecanismo bsico o mesmo.
H descargas eltricas:
- De origem nas reas centrais do crebro (afetam imediatamente a conscincia);
- De origem numa rea do crtex cerebral (produzem caractersticas do foro anatmico em
particular);
- Com incio numa rea localizada do crtex cerebral e alastrando-se a outras pores do
crebro.
- Manifestaes Clnicas

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Esto relacionadas com o tipo de convulso, e iro ser abordadas ao longo do trabalho.
- Avaliao De Diagnstico
O diagnstico tem dois objetivos principais que so:
- Definir o tipo de crise convulsiva;
- Compreender a causa.

O diagnstico das convulses faz-se atravs de:
- Histria completa;
- Exame fsico e neurolgico completo;
-Exames laboratoriais ( hemograma completo, glicemia, clcio, uria, liquido cefalo-raquidiano,
etc.);
- E.E.G
- Cintigrafia cerebral;
- T.A.C.;
- Ressonncia magntica;

1.0. Convulses Neonatais
INCIDNCIA
Existem numerosas manifestaes clnicas, que podem ser equivalentes a convulses, no entanto,
no so reconhecidas como tal. 0,2 a 0,8% das convulses aparecem nos dez primeiros dias de vida,
sendo a sua maioria na primeira semana (29 e 32 dia de vida).
SINTOMATOLOGIA
de difcil observao, resumindo-se s vezes, a apenas um piscar de olhos, uma recusa alimentar,
alteraes do tnus, apnia ou espasmos dispnicos. Assim, as crises tnico-clnicas so raras no Recm
Nascido, sendo mais frequentes as manifestaes tnicas ou clnicas isoladas.
Sinais de crise no Recm Nascido:
Movimentos de rotao da cabea, olhar fixo e respirao irregular;
Espasmos tnicos das extremidades;
Tremores, finos e prolongados das extremidades;
Movimentos de pedalagem dos membros;
Perodos de hipotonia acentuada em fase ps critica;
Hiperatividade e alteraes do sono;
Reflexo de moro expontneo;
Alteraes da respirao;
Alteraes da deglutio;
ETIOLOGIA
As causas so mltiplas.
Cerca de 90% das convulses no Recm Nascido so devidas a:
- Hipoglicemia - nas primeiras 48 horas de vida;

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- Hipoxia - nas primeiras 48 horas de vida;

- Traumatismos de parto - nas primeiras 48 horas vida;

- Hipocaliemia ou hipomagnesemia - nas primeiras 72 horas de vida;
Depois da primeira semana de vida as infeces e problemas genticos so as principais causas de
convulso.
TRATAMENTO
O tratamento, baseia-se essencialmente na correo da perturbao causal, e secundariamente
na administrao de anticonvulsivantes.
2.0 - Crises No Epiltpicas
Esto relacionadas com certas situaes - sindromes especiais.
2.1 - Convulses febris
So distrbios transitrios associados febre.
- Afetam 3 a 5% das crianas;
- Afeta normalmente crianas entre os 6 meses e os 5 anos;
- Suposta predisposio familiar;
- Na maioria dos casos acontece quando h uma elevao rpida da temperatura acima dos
38,9C;
- Apenas 25% das crianas voltam a ter uma futura convulso febril;
- Normalmente no h compromisso neurolgico. O tratamento faz-se atravs do controle da
febre (antipirticos), da convulso (diazepam ou fenobarbital), e posteriormente faz-se o
tratamento das infeces.
2.2 - Episdios de suspenso da respirao
mais frequente em crianas com idades compreendidas entre os 6 e 18 meses. Precipita-se
por medo, frustrao ou raiva, e caracteriza-se por choro violento e cessao da respirao.

3.0. Convulses Generalizadas
Estas convulses ocorrem em qualquer idade, em qualquer momento. O intervalo entre as crises
varia bastante.
3-1 - Convulses de grande mal (motoras principais) :
Caracterizam-se por duas fases completamente distintas.
Fase Clnica:
- Reviramento ocular;
- Perda imediata de conscincia;

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- Contrao generalizada e simtrica de toda a musculatura corporal;
- Braos fletidos;
- Pernas, cabea e pescoo estendidos;
- Poder emitir um grito;
- Dura aproximadamente 10 a 20 segundos;
- A criana apneica pode tornar-se ciantica.

Fase Tnica:

- Movimentos violentos, rtmicos e involuntrios;
- Pode espumar pela boca;
- Incontinncia urinria.
medida que a crise vai cedendo, os movimentos tornam-se menos intensos e com intervalos
maiores. D-se um relaxamento corporal e segue-se uma fase de sonolncia.
3.2 - Pequeno mal:
Caracteriza-se por uma perda breve de conscincia. Podem passar despercebidas, o
comportamento sofre poucas alteraes. frequente entre os 5 e os 9 anos de idade. Pode haver
alterao do tnus muscular, e a criana deixa cair pequenos objetos, no entanto raramente cai. No ha
incontinncia.
4- AES DE ENFERMAGEM :
A enfermagem tem que ser capaz de atuar rapidamente, no entanto, tem que ser um bom
observador. Pois esta observao poder ser inicio de um diagnstico correto. H aes que devem
serem feitas imediatamente, tais como:
- Proteger a criana durante a convulso:
- Deitar a criana (caso ela esteja de p ou sentada);
- Afrouxar roupas apertadas;
- Remover objetos;
- Sustentar com delicadeza a criana.
- Manter vias areas desobstrudas:
- Aspirar secrees se necessrio;
- Administrar teraputica anti-convulsivante e chamar mdico de servio;
- Observar crise convulsiva;
- Descrever e registrar todas as observadas, tais como:
- Sequncia dos acontecimentos;
- Incio da crise;
- Durao da crise;
- Eventos significativos anteriores crise;
- Verificar se h incontinncia urinria ou fecal;
- Verificar se h fase clnica ou tnica.
- Observar aps a crise,
- Descrever e registrar:
. Forma de cessao da crise;
- Nvel de conscincia;
- Orientao;
- Capacidade motora;
- Fala.

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- Promover repouso;
- Deixar a criana confortvel;
- Permitir que a criana repouse aps a crise;
- Reduzir estimulao sensorial ( luzes, barulho, etc. );
- Reduzir ansiedade dos pais:
- Promover atmosfera calma;
- Explicar propsitos de enfermagem;
-Oferecer apoio emociona
8.SEPTICEMIA
Definio:
A septicemia a presena de bactrias no sangue (bacteremia) e associada a doena grave.
Causas, incidncia e fatores de risco:
A septicemia uma infeco grave, com progresso rpida e de alto risco que pode aparecer
secundria a infeces localizadas do trato respiratrio, genitourinrio e gastrointestinal ou da pele.
Pode preceder ou coincidir com infeces do osso (osteomielite), do sistema nervoso central
(meningite) ou outros tecidos. A septicemia pode conduzir rapidamente a um choque sptico e morte.
O incio da septicemia marcado por febre forte e calafrios, respirao e freqncia cardaca
aceleradas, aparncia externa de estar seriamente doente (txico) e uma sensao eminente de morte.
Estes sintomas progridem rapidamente para choque com diminuio da temperatura corporal
(hipotermia), queda na presso sangnea, confuso ou outras alteraes no estado mental e
anormalidades na coagulao evidenciadas por leses hemorrgicas na pele (petquia e equimose).
Sintomas:
febre (incio repentino, normalmente com picos)
calafrios
aparncia txica (aparncia de gravemente doente)
alteraes no estado mental
o irritvel
o letrgico
o ansioso
o agitado
o indiferente
o comatoso
choque
o frio
o viscoso
o plido
o ciantico (azul)
o indiferente
sinais na pele associados a anormalidades de coagulao
o petquias
o equimose (normalmente leses grandes, planas, de colorao roxa que no clareiam
quando pressionadas)
o gangrena (alteraes iniciais nas extremidades que sugerem a diminuio ou ausncia de
fluxo sangneo)
reduo ou ausncia da produo de urina

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Sinais e exames:
Um exame fsico pode demonstrar:
presso sangnea baixa (hipotenso)
temperatura corporal baixa (hipotermia)
sinais de doena associada (meningite, epiglotite, pneumonia, celulite ou outros)
Os exames que confirmam a infeco incluem:
hemocultura
cultura de urina
cultura de LCR
cultura de qualquer leso cutnea suspeita
hemograma completo
contagem plaquetria
estudos de coagulao
o TP
o TTP
o nveis de fibrinognio
gases sangneos
Tratamento:
Esta doena deve ser tratada em hospital, normalmente com admisso em uma unidade de
terapia intensiva.
So administrados lquidos intravenosos (IV) para manter a presso sangnea. Medicamentos
fortes via IV, denominados simpatomimticos, normalmente so necessrios para manter a presso
sangnea. Uma terapia com oxignio iniciada para manter a saturao de oxignio.
A infeco tratada com antibiticos de amplo espectro (aqueles que so eficientes contra uma
grande quantidade de microorganismos) antes de o microoorganismo a ser identificado. Uma vez que as
culturas tenham identificado o microoorganismo especfico responsvel pela infeco, inicia-se o
tratamento com os antibiticos especficos para o tratamento daquele organismo.
O plasma ou outro tratamento pode ser necessrio para a correo das anormalidades de
coagulao.
Expectativas (prognstico):
O choque sptico tem uma taxa de mortalidade alta dependendo do tipo de organismo, chegando a
ultrapassar os 50%. O organismo envolvido e a hospitalizao imediata determinaro a recuperao.
Complicaes:
choque irreversvel
sndrome de Waterhouse-Friderichsen
sndrome da angstia respiratria adulta (SARA)

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Anotaes
Solicitao de assistncia mdica:
A septicemia no comum mas devastadora, e o diagnstico logo no incio pode prevenir a progresso
para choque.
uma criana com febre, calafrios com tremores e com uma aparncia gravemente doente deve
ser imediatamente tratada como uma emergncia
uma criana com evidncia de sangramento na pele deve ser imediatamente tratada como uma
emergncia
uma criana que esteja doente e tenha alteraes no estado mental deve ser imediatamente
tratada como emergncia
Solicite assistncia mdica se a criana no estiver em dia com a vacinao ou no tiver sido
imunizada contra a Haemophilus influenza B, normalmente chamada de vacina HIB. Se a criana tiver
um bao danificado devido a um processo de doena ou se o bao tiver sido removido, marque uma
consulta para imunizao contra a doena pneumoccica.
Preveno:
O tratamento apropriado das infeces localizadas pode prevenir a septicemia. A vacina HIB em
crianas j reduziu a incidncia de septicemia por Haemophilus (e meningite por Haemophilus, de
epiglotite e celulite periorbital) e uma parte da rotina do programa de vacinao infantil
recomendado. Crianas que tm os baos removidos ou que apresentem doenas que danifiquem o bao
(como anemia de clulas falciformes) devem receber a vacina pneumoccica. A vacina pneumoccica no
parte do programa de vacinao infantil de rotina.
Os contatos prximos (pais, irmos, amigos) de crianas spticas com determinados organismos,
como pneumococos, menigococos e Haemophilus, podem precisar de terapia preventiva com antibiticos,
que ser prescrita pelo mdico; o tipo de antibitico ser determinado pelo organismo envolvido


81
UNIDADE 18

TCNICAS PEDITRICAS

1.0-FOTOTERAPIA

A fototerapia uma modalidade teraputica empregada para tratamento de vrias dermatoses.
O incio de sua utilizao data da Antigidade, e sua classificao feita segundo o tipo de irradiao
utilizada (UVA ou UVB), varivel de acordo com os comprimentos de onda.
Trata-se de opo teraputica para vrias dermatoses de evoluo crnica, como a psorase, o vitiligo, o
linfoma cutneo de clulas T, a parapsorase, os eczemas, entre outras, trazendo resultados muito
satisfatrios.
Alm disso, a fototerapia pode ser utilizada associada a vrios outros medicamentos sistmicos,
como os retinides, o metotrexate, a ciclosporina, visando obteno de rpido controle das
dermatoses com doses menores de medicamentos.
Assim como qualquer outra modalidade teraputica a fototerapia apresenta limitaes, como o
equipamento necessrio, a disponibilidade do paciente em aderir ao tratamento e consideraes clnicas
como a dose cumulativa total dos raios UV e suas conseqncias.
A fototerapia demanda alguns cuidados e acompanhamento criterioso para que se tenha a
resposta teraputica efetiva e no apresente efeitos indesejados que eventualmente possam ocorrer.

2.0-AEROSOLTERAPIA OU NEBULIZAO

Conceito:
a administrao de pequenas partculas de gua em oxignio ou ar comprimido, com ou sem medicao
nas vias areas superiores.

Finalidade:
- Alvio de processos inflamatrios, congestivos e obstrutivos;
- Umidificao - para tratar ou evitar desidratao excessiva da mucosa das vias areas;
- Fluidificao - para facilitar a remoo das secrees viscosas e densas;
- Administrao de mucolticos - para obter a atenuao ou resoluo de espasmos brnquicos;
- Administrao de corticosterides - ao antiinflamatria e anti-exsudativa;
- Administrao dos agentes anti-espumantes - nos casos de edema agudo de pulmo.

Indicaes:
- Obstruo inflamatria aguda subgltica ou larngea;
- Afeces inflamatrias agudas e crnicas das vias areas;
- Sinusites, bronquites, asma brnquica, pneumonias, edema agudo de pulmo e outros;
- Ps-operatrio.

Cuidados na teraputica de nebulizao:
- Preparar o material necessrio de forma assptica;
- Anotar a freqncia cardaca antes e aps o tratamento (se uso de broncodilatador);
- Montar o aparelho regulando o fluxo de O2 ou ar comprimido com 4 a 5 litros por minuto.
- Colocar o paciente numa posio confortvel, sentado ou semi - fowler (maior expanso
diafragmtica);
- Orientar o paciente que inspire lenta e profundamente pela boca;
- Checar na papeleta e anotar o procedimento, reaes do paciente e as caractersticas das secrees
eliminadas;
- Orientar o paciente para manter os olhos fechados durante a nebulizao se em uso de medicamentos;

82
- Orientar o paciente a lavar o rosto aps a nebulizao, SOS;
- Providenciar a limpeza e desinfeco dos materiais usados (aparelho);
- Usar soluo nebulizadora ou umidificadora estril.

Medicao:
1- Berotec - Antiasmtico e broncodilatador - age sobre os receptadores B-2 adrenergticos da
musculatura brnquica promovendo efeito broncoespasmoltico rpido e de longa durao; tem como
efeitos colaterais tremores dos dedos, inquietao, palpitao.
2- Fluimucil - mucoltico - estimula a secreo de surfactante e transporte mucociliar; pode causar
broncoconstrico; as ampolas quebradas s podem ser guardadas no refrigerador por um perodo de
24 horas.
3- Muscosolvan - mucoltico e expectorante - corrige a produo de secrees traqueobrnquicas,
reduz sua viscosidade e reativa a funo mucociliar; pode causar broncoconstrico e transtornos
gastrintestinais.

3.0-GAVAGEM
Conceito: Consistem na introduo de alimentos lquidos no estmago atravs de um tubo de polivinil
colocado pelo nariz ou boca;
Indicaes:
Idade gestacional < 34 semanas.
RN com peso < 2000 g .
RN com desconforto respiratrio e FR entre 60 e 80 ipm com esforo respiratrio discreto ou
ausente.
RN pr-termo que se cansam muito com a suco e requerem uma combinao de suco e
gavagem.
RN que no sugam devido a encefalopatia, hipotonia ou anormalidades maxilofaciais.
Usar sonda naso ou orogstrica longa, fixa e aberta. Esta deve ser trocada a cada 3 dias.
A via orogstrica o mtodo preferencial quando o RN apresentar desconforto respiratrio e
nos RN < 2000g.
A via nasogstrica pode ser utilizada em recm-nascidos sem desconforto respiratrio, quando
os mesmos estiverem em fase de treinamento para suco via oral
4.0-BALANO HIDRICO

Procedimento:

Todo o lquido deve ser medido antes de se oferecer ao paciente e o volume registrado no impresso de
controle hdrico, na coluna correspondente a lquidos ingeridos, com o respectivo horrio. As infuses
parenterais recebidas pelo paciente devem ser anotadas na coluna correspondente a infuses venosas.
Todo lquido eliminado pelo paciente deve ser medido e anotado na coluna correspondente.Os lquidos
eliminados correspondem a diurese,vmitos, lquidos de drenagem, diarria.
Os fluidos que no puderem ser medidos podero ser avaliados utilizando-se smbolos como:
Pequena quantidade + / regular quantidade ++ / grande quantidade +++

Procedimento:

O fechamento do BH pode ser parcial,ao final de cada turno de trabalho( 6/6 hs) ou total, ao final de
24 horas.

83
Num primeiro momento deve-se somar todos os volumes administrados e ingeridos(+).
Aps somam-se todos os lquidos eliminados(-).
Se o volume de lquidos ganhos for maior que as perdas o
BH positivo.

5.0-OXIGENOTERAPIA

Conceito:
Consiste na administrao de oxignio numa concentrao de presso superior encontrada na
atmosfera ambiental para corrigir e atenuar deficincia de oxignio ou hipxia.

Consideraes Gerais:
- O oxignio um gs inodoro, inspido, transparente e ligeiramente mais pesado do que o ar;
- O oxignio alimenta a combusto;
- O oxignio necessita de um fluxmetro e um regulador de presso para ser liberado;
- A determinao de gases arteriais o melhor mtodo para averiguar a necessidade e a eficcia da
oxigenoterapia;
- podem ou no existir outros sinais de hipxia como a cianose.

Avaliao Clnica do Paciente:
Sinais de hipxia so:
- Sinais respiratrios: Taquipnia, respirao laboriosa (retrao intercostal, batimento de asa do
nariz), cianose progressiva;
- Sinais cardacos: Taquicardia (precoce), bradicardia, hipotenso e parada cardaca (subseqentes ao
1);
- Sinais neurolgicos: Inquietao, confuso, prostrao, convulso e coma;
- Outros: Palidez.

Mtodos de Administrao de Oxignio:
a) cnula nasal - empregado quando o paciente requer uma concentrao mdia ou baixa de O2.
relativamente simples e permite que o paciente converse, alimente, sem interrupo de O2.
1- Vantagens:
- Conforto maior que no uso do cateter;
- Economia, n~]ao necessita ser removida;
- Convivncia - pode comer, falar, sem obstculos;
- Facilidade de manter em posio.
2- Desvantagens:
- No pode ser usada por pacientes com problemas nos condutos nasais;
- Concentrao de O2 inspirada desconhecida;
- De pouca aceitao por crianas pequenas;
- No permite nebulizao.

b) Cateter Nasal - Visa administrar concentraes baixas a moderadas de O2. de fcil aplicao, mas
nem sempre bem tolerada principalmente por crianas.
1- Vantagens:
- Mtodo econmico e que utiliza dispositivos simples;
- Facilidade de aplicao.
2- Desvantagens:
- Nem sempre bem tolerado em funo do desconforto produzido;
- A respirao bucal diminui a frao inspirada de O2;

84
- Irritabilidade tecidual da nasofaringe;
- Facilidade no deslocamento do cateter;
- No permite nebulizao;
- Necessidade de revezamento das narinas a cada 8 horas.

c) Mscara de Venturi - Constitui o mtodo mais segurei e exato para liberar a concentrao necessria
de oxignio, sem considerar a profundidade ou freqncia da respirao.

d) Mscara de Aerosol, Tendas Faciais - So utilizadas com dispositivo de aerosol, que podem ser
ajustadas para concentraes que variam de 27% a 100%.

Efeitos Txicos e Colaterais na Administrao de O2
- Em pacientes portadores de DPOC, a administrao de altas concentraes de O2 eliminar o estmulo
respiratrio - apnia;
- Resseca a mucosa do sistema respiratrio;
- Altas concentraes de O2 (acima de 50%) por tempo prolongado ocasionam alteraes pulmonares
(atelec
tasias, hemorragia e outros);
- Altas concentraes de O2 (acima de 100%) h ao txica sobre os vasos da retina, determinando a
fibroplasia retrolenticular.

Cuidados com o O2 e com sua Administrao
- No administr-lo sem o redutor de presso e o fluxmetro;
- Colocar umidificador com gua destilada ou esterilizada at o nvel indicado;
- Colocar aviso de "No Fumar" na porta do quarto do paciente;
- Controlar a quantidade de litros por minutos;
- Observar se a mscara ou cateter esto bem adaptados e em bom funcionamento;
- Dar apoio psicolgico ao paciente;
- Trocar diariamente a cnula, os umidificadores, o tubo e outros equipamentos expostos umidade;
- Avaliar o funcionamento do aparelho constantemente observando o volume de gua do umidificador e a
quantidade de litros por minuto;
- Explicar as condutas e as necessidades da oxigenoterapia ao paciente e acompanhantes e pedir para
no fumar;
- Observar e palpar o epigstrio para constatar o aparecimento de distenso;
- Fazer revezamento das narinas a cada 8 horas (cateter);
- Avaliar com freqncia as condies do paciente, sinais de hipxia e anotar e dar assistncia
adequada;
- Manter vias areas desobstrudas;
- Manter os torpedos de O2 na vertical, longe de aparelhos eltricos e de fontes de calor;
- Controlar sinais vitais.
6.0-RESTRIO DE MOVIMENTOS
Material (restrio mecnica)
atadura de crepe; algodo, gaze, compressas cirrgicas; lenis; tala; fita adesiva; braadeiras de
conteno.

Procedimento
proceder a restrio no leito dos segmentos corporais na seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos,

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Anotaes
quadril e joelhos;
ombros: lencol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na regio cervical;
tornozelos e pulsos: proteger com algodo ortopdico, com a atadura de crepe fazer movimento
circular, amarrar;
quadril: colocar um lenol dobrado sobre o quadril e outro sob a regio lombar, torcer as pontas,
amarrar;
joelhos: com 02 lenis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta do lado E sobre o joelho
E e sob o D;

Observaes
no utilizar ataduras de crepe (faixas) menor do que 10 cm;
evitar garroteamento dos membros;
afrouxar a restrio em casos de edema, leso e palidez;
retirar a restrio uma vez ao dia (banho);
proceder limpeza e massagem de conforto no local
7.0-ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS

Uma das principais dificuldades no tratamento da criana doente administrar medicaes,
principalmente no que se refere a recusa da criana. Assim, as orientaes devem tambm conter esse
aspecto. Alertar que nunca se deve mentir,dizendo que a medicao gostosa.Isso far com que a
criana perca a confiana, pois em geral no verdade.Nunca chantage-la nem amea-la. O objetivo
deve ser, construir uma situao favorvel cooperao. Para tanto, dizer a ela que precisa tomar o
medicamento, mesmo que sja um beb. Explicar segundo sua compreenso, como isso poder ajud-la,
dizendo por exemplo: vai diminuir a tosse ou a dor de ouvido e como ela ir sentir, isto , se o
remdio amargo ou muito doce. Nunca comparar o medicamento a uma guloseima, mesmo que tenha um
sabor agradvel, pois isso pode estimular a ingesto acidental do mesmo pela criana. Oferecer uma
escolha possvel como voc quer tomar sozinha ou a titia ajuda?, depois do remdio, voc quer
tomar gua ou um pouco de suco?
Para crianas pequenas, mais fcil utilizar uma seringa do que um copo ou colher, uma vez que
permite uma administrao lenta numa regio lateral da boca, dificultando perdas.


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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

BRANDEN, P. S. Enfermagem materno-infantil. Rio de Janeiro: Reichamn e Affonso editores, 2000

BRASIL. Estatuto da Criana e do Adolescente. Leis Federais n. 8069, 1990, n 8242, 1991

BRASIL. Manual de Ateno Integrada as Doenas Prevalentes na Infncia AIDPI Ministrio
da Sade, Brasil - 2002

BRASIL .Manual de Assistncia ao Recm-Nascido Ministrio da Sade 1994

BRASIL. Manual de Sade da Criana Acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil ,
Ministrio da Sade 2002

BRUNNER & SUDDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico Cirrgica -10 edio Guanabara
Koogan. Rio de janeiro, 2006.

LIMA, Idelmira Lopes de . Manual do Auxiliar e Tcnico de Enfermagem 7 edio Goinia :
Editora AB , 2006.

SCHMITZ, Edilza Maria. A Enfermagem em Pediatria e Puericultura 1 edio So Paulo: Editora
Atheneu, 2005.

Manual de Normas para Sade da Criana na Ateno Bsica Secretaria do estado do Par 2004

SILVA, A . C. S. ET al. Manual de Urgncias em Pediatria. Rio de Janeiro: MEDSI, 2003.

WONG, D.L. Enfermagem Peditrica: elementos essenciais interveno efetiva. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1997.


87
ANEXOS


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