Preveno do Cncer do

Colo do tero











Manual Tcnico



Or gani zando a
Assi st nc i a























Ministrio da Sade

Braslia, 2002






Mais uma vez juntos para vencer o cncer do colo do tero, que ainda mata milhares
de brasileiras todos os anos. Ainda existem cerca de 6 milhes de mulheres na faixa
etria onde mais ocorrem casos positivos da doena (35 a 49 anos) e que jamais
fizeram qualquer tipo de exame preventivo, por medo e at vergonha. Uma barreira
que est sendo vencida passo a passo.

Por isso, nesta segunda fase da campanha, o Ministrio da Sade est mostrando a
gravidade do cncer do colo uterino e convidando as mulheres e idades de risco a
procurar as Unidades de Sade para fazerem o exame.

A primeira fase de intensificao do Programa foi um sucesso. Foram atendidas mais
de 3 milhes de mulheres e cerca de 60 mil exame detectaram algum tipo de
alterao.

Agora hora de nos superar e atender, com eficincia, ainda mais mulheres. Para
isso, a sua participao fundamental. Somente com o seu apoio eficaz poderemos
alcanar nossos objetivos. hora de todos se mobilizarem.

Para ajudar no seu trabalho, voc est recebendo um manual que explica como
implementar o programa na sua unidade. Este material vai ajud-lo a implementar,
com eficincia, o Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero.

Bom trabalho!


A Ap pr re es se en nt ta a o o






Entendendo a fase de intensificao 4

Identificando as barreiras para a abordagem da mulher 5

Preparando a unidade para o acolhimento da mulher 7

Quando a mulher chega ao posto de sade para realizar
o exame citopatolgico 10

Sobre a coleta e envio do material ao laboratrio 12

Quando chegam os resultados do laboratrio
na Unidade de Sade 14

Quando a mulher retorna para buscar o resultado 15

Quando a mulher no retorna para buscar o resultado 16


S Su um m r ri io o




Esta fase de intensificao do Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do
tero tem como objetivo principal aumentar a oferta do exame citopatolgico s
mulheres de 35 a 49 anos, especialmente as que nunca fizeram um exame
citopatolgico, que apresentam maior incidncia de leses precursoras de alto grau e
maior possibilidade do desenvolvimento do cncer do colo do tero. Alm disto, as
mulheres que realizaram o Papanicolaou h 3 anos, na primeira fase de intensificao
(1998), ou mais e tiveram o resultado dentro dos limites da normalidade (negativo para
cncer), sero chamadas para a repetio deste exame, numa tentativa de se garantir
a periodicidade mnima trianual de realizao do exame citopatolgico preventivo
(Papanicolaou). Por outro lado, faz parte do objetivo desta ao a oferta de um
tratamento oportuno e eficaz desta doena e de suas leses precursoras.

Por estas razes, esta ao baseia-se nos postos de ateno bsica do SUS e na
incorporao organizada dos laboratrios de citopatologia, histopatologia e hospitais
especializados. Est tambm em uso um sistema de informao (SISCOLO) que
permite se identificar as mulheres com resultados alterados e que necessitam realizar
os exames complementares que lhes forem indicados.

A importncia das aes desenvolvidas nas unidades bsicas de sade motivam a
realizao deste manual, destinado a ajudar o gerente da unidade no trabalho dirio
de controle desta doena.

E En nt te en nd de en nd do o a a f f a as se e d de e i in nt te en ns si if f i ic ca a o o



As barreiras identificadas dizem respeito s dificuldades da mulher e organizao
dos servios de sade (Ministrio da Sade, 1997). So elas:
desconhecimento das mulheres sobre o cncer do colo do tero;
baixo nvel de escolaridade;
falta de conhecimento sobre o prprio corpo;
vergonha e medo de fazer o exame, assim como medo dos resultados;
influncia familiar negativa, especialmente por parte dos homens;
dificuldades em marcar consulta para fazer os exames;
recusa ao convite para realizao do exame citopatolgico (rastreamento);
recusa chamada para investigao e tratamento recomendados;
baixa prioridade por parte do profissional de sade no atendimento integral das
mulheres, muitas vezes por compreenso errnea sobre os objetivos da ao;
ausncia de sensibilizao do profissional e da Unidade de Sade para a rotina
dos exames;
ausncia de encaminhamento adequado das mulheres;
falta de privacidade durante os exames;
insuficincia de recursos para absoro da populao-alvo;
falta de qualidade e humanizao no atendimento;
coleta e fixao da amostra citopatolgica do colo do tero inadequadas e falha na
identificao e classificao da anormalidade presente no esfregao citopatolgico;
conduo da investigao diagnstica e tratamento da anormalidade inadequados;
seguimento (follow-up) inadequado das pacientes com exames anormais;
falta de organizao da rede de servios para absorver as mulheres que
necessitam de exames complementares ou tratamento.

Por isso, algumas facilidades devem ser previstas para facilitar a abordagem da
mulher:
planejamento da marcao de consultas;
criao de mecanismos de agilizao de consultas para atendimento da demanda
criada pela campanha;
prestao de informaes mulher, de maneira clara e correta, sobre a seqncia
de orientaes aps o recebimento dos resultados e de outros procedimentos a
serem realizados;

I Id de en nt ti if f i ic ca an nd do o a as s b ba ar rr re ei ir ra as s p pa ar ra a a a a ab bo or rd da ag ge em m d da a m mu ul lh he er r

estmulo mulher a tirar suas dvidas durante o procedimento, respondendo-as
adequadamente;
desenvolvimento de um mtodo de captura oportunstica das mulheres que visitem
os postos de sade por outros motivos para convencimento realizao do exame
citopatolgico;
colocao de cartazes nas unidades, com a tcnica da coleta do exame, o
fluxograma de condutas a partir dos exames citopatolgicos, indicao da rede de
referncia, e informaes s mulheres orientando os cuidados necessrios para a
realizao dos exames (no ter relaes sexuais e nem utilizar duchas vaginais ou
medicaes intravaginais nas 48 horas antes do exame e no encontrar-se
menstruada - sangramentos atpicos devem ser investigados);
checagem das listas de consultas estimulando os clnicos, pediatras e outros a
convidarem as mulheres alvo a realizarem o exame citopatolgico;
identificao de um funcionrio sensibilizado a convencer as mulheres nas salas
de espera para a realizao do citopatolgico ( importante que a agenda tenha
horrios livres para a realizao destes exames);
desenvolvimento de palestras educativas em lugares pblicos, tais como eventos
comunitrios ou religiosos;
sensibilizao de algum funcionrio para que fique alocado na porta de entrada do
posto para encaminhamento de todas as mulheres desta faixa etria para
realizao do exame;
criao e manuteno de um clima de respeito entre o profissional de sade e a
mulher;
preparao das instalaes para o oferecimento mulher de um local confortvel e
com privacidade para o exame;
incentivo mulher a adotar hbitos saudveis de vida, ou seja, estmulo
exposio aos fatores de proteo do cncer como hbitos alimentares saudveis
(com baixo teor de gordura, sal e acar; aumento de gros integrais, tubrculos,
vegetais e frutas) e atividade fsica regular.




Como a unidade bsica de sade constitui-se na porta de entrada da mulher para o
programa de deteco precoce, importante ela estar bem preparada para a recepo
e sensibilizao da usuria, nos mais variados aspectos, incluindo a organizao do
espao fsico, sinalizao da unidade e previso do material de consumo.

Idealmente, a mulher que chega Unidade de Sade desejosa de fazer o exame
citopatolgico do colo do tero deve ter acesso a esse exame no mesmo dia. Caso
contrrio, uma data conveniente para ela, deve ser marcada no menor perodo de
tempo, assim como devem ser dadas orientaes sobre os cuidados a serem tomados
antes da realizao do exame e sobre a busca do resultado.

Alm da preocupao inicial com o acolhimento, fundamental a capacitao do
profissional na realizao da coleta e no fornecimento das informaes pertinentes s
mulheres que solicitarem. O gerente da unidade deve ter acesso, por meio do
coordenador estadual ou municipal do programa, do desempenho da sua unidade e de
seus profissionais fornecido pelo SISCOLO (Sistema de Informaes do Cncer do
Colo do tero), para, por exemplo, no tocante qualidade da amostra, selecionar
profissionais para uma reciclagem do procedimento.

Um outro ponto considerado fundamental a implantao do pronturio da mulher e
tambm a implementao de um livro para registro de cada mulher cadastrada com
nome, apelido, endereo completo, ponto de referncia e telefone (caso exista), para
organizao da busca ativa daquelas com exames citopatolgicos alterados e que
faltarem a alguma consulta.

A garantia da presena de material de consumo em quantidades suficientes
fundamental para o sucesso da ao na Unidade de Sade. O gerente pode ter uma
previso a partir do clculo da capacidade operacional mxima da unidade. A partir da
carga horria dos profissionais de sade e das categorias profissionais destes
(segundo os critrios do sistema ambulatorial de pagamento, o mdico pode fazer 4
consultas por hora e o enfermeiro 3 consultas). Para fins de clculo, estima-se este
nmero de consultas como o de citopatologias coletadas, chegando-se a 4
coletas/hora para um mdico e 3 coletas/hora para um enfermeiro.


P Pr re ep pa ar ra an nd do o a a u un ni id da ad de e p pa ar ra a o o a ac co ol lh hi im me en nt to o d da a m mu ul lh he er r

Os materiais necessrios para a coleta so: aventais, lenis, luvas de vinil,
ginecolgica ou de ltex, espculos de tamanhos variados, pinas de Cherron,
esptulas de Ayre, escovinhas do tipo Campos-da-Paz, lminas de vidro com
extremidade fosca, frasco porta-lmina ou caixa para transporte de lminas, soluo
fixadora (spray, gotas) ou lcool, formulrios de requisio do exame citopatolgico (e
histopatolgico se a unidade realizar bipsias de colo do tero), fita adesiva de papel
para a identificao dos frascos e lpis.

Alguns parmetros so importantes para subsdio de clculo:

considerar uma reserva tcnica de cerca de 20% do material de consumo;
apesar do nmero de espculos estar previsto ser calculado acima, os espculos
de metal no so material de consumo, e a lgica de clculo obedece a
capacidade mxima diria de realizao de coletas. Prever, neste caso, o processo
da esterilizao, de forma que a mulher no tenha o seu exame negado ou
postergado pela falta de esterilizao do material. Da mesma forma que o material
de consumo, importante uma reserva tcnica de 20% de espculos;
nmero de frascos cerca de 25% do nmero de coletas que ir realizar, pois o
frasco enviado para o laboratrio ser devolvido;
caso haja a utilizao do lcool a 96%, cerca de 20 ml de lcool so gastos em
cada frasco;
caso utilize-se outro tipo de fixador, informe-se com o fabricante o rendimento
(quantidade estimada de lminas fixadas por frasco), para o clculo da
necessidade, lembrando-se que a cada mulher corresponde uma lmina;
gasto aproximado de 1 rolo de fita adesiva de papel a cada semana (dependendo
do nmero de coletas);
gasto aproximado de 1 lpis grafite por ms (dependendo do nmero de coletas).

O material permanente a constar na unidade maca ginecolgica, foco, mocho e
pina de Cherron.

Alm disto, o gerente deve prever tambm a necessidade dos medicamentos
necessrios para o tratamento das crvico-colpites, que poder variar a cada
localidade. Para fins de clculo, estima-se que cerca de 30% das mulheres que
coletarem o exame citopatolgico de Papanicolaou na unidade poder necessitar de
algum tipo de medicamento. Destas, cerca de 15% apresentaro tricomonase, 50%
vaginose bacteriana e 35% candidase. Sendo assim, estima-se que cerca de 65% das

mulheres necessitaro de metronidazol gelia, 35% de miconazol e, aps estes
clculos, necessrio que seja previsto a quantidade de tratamento por tinidazol (4
comprimidos de 500 mg) como a quantidade de bisnagas da gelia de metronidazol
mais 15% (parceiros das mulheres com tricomonase). Neste clculo est implcito o
fato do tinidazol ser a opo teraputica ao invs de metronidazol gelia. importante
salientar que, para fins didticos, utilizou-se os seguintes tratamentos para as crvico-
colpites mais comuns da prtica ambulatorial:

vaginose bacteriana - metronidazol gelia - 1 aplicao intra-vaginal diariamente por
10 dias ou tinidazol 2g via oral em dose nica;

tricomonase - tinidazol 2g via oral em dose nica ou metronidazol gelia - uma
aplicao intra-vaginal diariamente por 10 dias e necessidade de tratamento do
parceiro sexual com tinidazol - 2g via oral em dose nica.

O gerente da unidade deve formalizar a referncia fornecida pelo coordenador para
que a mulher encaminhada no deixe de ser atendida. Esta formalizao variar de
local para local, podendo ser um relato em um receiturio ou uma guia de referncia,
mas deve-se tentar um mecanismo que marque a consulta de encaminhamento para a
otimizao deste processo; o telefone pode ser uma soluo (em alguns estados,
existem centrais de marcao de consulta). O importante que a mulher a ser
encaminhada saiba exatamente onde vai ser atendida, o que poder acontecer na
outra unidade e, o que seria ideal, j sair da unidade com o horrio e dia marcados.




No momento em que a mulher chega Unidade de Sade e manifesta o desejo de
fazer o exame preventivo, de preferncia, devem existir vagas disponveis que
permitam a realizao do exame; em caso contrrio, deve-se marcar uma data que
seja conveniente para ela. Em momentos de intensificao, onde faixas etrias
especficas podem ser priorizadas, talvez seja necessrio o agendamento das
mulheres que no pertencem faixa etria para um perodo posterior, de forma que o
acesso mulher, que foi chamada pela ao de comunicao social, seja facilitado.

Deve-se explicar mulher a importncia da realizao do exame citopatolgico para a
manuteno de sua sade, em que consiste o exame e tirar todas as dvidas que esta
manifeste. Deve-se verificar se a mulher tomou todos os cuidados para a realizao do
exame citopatolgico.

Com relao ao preenchimento dos dados de identificao nos formulrios para
requisio do exame citopatolgico, que alimentaro o Sistema de Informaes do
Cncer do Colo do tero SISCOLO, deve-se orientar e sensibilizar o profissional que
ir preench-los, pois a falta ou os dados incompletos podero impedir o
cadastramento da mulher no SISCOLO e a realizao do exame no laboratrio, alm
de no permitir o acompanhamento e busca ativa dessa mulher, caso necessrio.

Antes de realizar a coleta do material para o teste de Papanicolaou, o profissional
dever revisar o preenchimento dos dados de identificao, verificar se a mulher est
adequadamente preparada e preencher os dados clnicos de cada paciente. Aps a
realizao do exame, o retorno deve ser enfatizado e marcado. Uma estratgia
interessante de adeso estimular que cada mulher chame pelo menos outras duas
para a realizao do exame.

Deve-se anotar no livro de registros de exames citopatolgicos todos os dados
concernentes sua identificao e endereo. Este livro de registros permitir, a todo o
momento, localizar as mulheres, assim como saber os resultados dos exames
citopatolgicos realizados na unidade.

Os dados sugeridos para constarem no livro de registros so:

data do exame citopatolgico;
Q Qu ua an nd do o a a m mu ul lh he er r c ch he eg ga a a ao o p po os st to o d de e s sa a d de e p pa ar ra a r re ea al li iz za ar r o o e ex xa am me e
c ci it to op pa at to ol l g gi ic co o

nome da mulher (com apelido quando houver);
idade;
endereo e ponto de referncia;
nmero do telefone;
diagnstico;
data agendada para retorno;
data agendada para pegar o resultado;
data agendada para o prximo exame;
resultado do exame citopatolgico;
encaminhamento colposcopia? Unidade de referncia;
diagnstico;
telegrama (sim ou no);
endereo residencial (sim ou no);
comentrios.




Abaixo, alguns passos para a realizao da coleta de material do exame
citopatolgico do colo do tero (Papanicolaou) para conhecimento e monitorizao
pelo gerente da unidade.

identificao correta da lmina, com as iniciais da mulher e o nmero do pronturio
na unidade, na extremidade fosca da lmina. S utilizar as lminas com a
extremidade fosca. O frasco pode ser identificado por meio de uma fita adesiva de
papel que dever conter o nome completo da mulher e seu nmero do pronturio
na unidade. Tanto a lmina quanto a fita devero ser escritas a lpis.
espculo no pode ser lubrificado, a no ser em casos selecionados, devendo ser
umedecido com soro fisiolgico.
material a ser coletado deve ser proveniente da ectocrvice e da endocrvice e o
esfregao ser feito na mesma face da regio fosca em lmina nica.
material deve ser fixado imediatamente. O fixador poder ser lcool a 96% ou
fixador celular em gotas ou em spray. No caso do lcool, a lmina deve ser
transportada em frasco especfico e individual. No transportar vrias lminas no
mesmo frasco. Caso haja a opo de uso de outro tipo de fixador celular (spray ou
gotas), a lmina pode ser transportada em caixas de madeira porta lminas, que
evitam a quebra da lmina. A caixa de papel uma opo bastante utilizada.
formulrio deve estar devidamente preenchido e a identificao coincidente com a
do frasco e as iniciais da lmina. O preenchimento deve ser a lpis para evitar a
perda de informaes quando h derrame de lcool.
deve-se indicar a data em que a mulher deve buscar seu resultado, anotando-se
no livro de registros, levando-se em conta, para isto, a previso da chegada dos
resultados dos exames do laboratrio, para impedir que a paciente retorne ao
posto vrias vezes sem que o resultado tenha chegado.
as lminas devem ser enviadas para o laboratrio devidamente acondicionadas e
acompanhadas do formulrio de requisio (uma das maneiras de se facilitar a
recepo das amostras no laboratrio prender a requisio no frasco com um
elstico de escritrio). Os exames devem ser enviados ao laboratrio, o mais breve
possvel para que o tempo entre a coleta e o resultado no seja prolongado
desnecessariamente. Deve ser preparada uma listagem em duas vias com a
identificao da unidade e a relao de nomes e nmeros de pronturio das
mulheres que tiveram seus exames encaminhados.


S So ob br re e a a c co ol le et ta a e e e en nv vi io o d do o m ma at te er ri ia al l a ao o l la ab bo or ra at t r ri io o

A 1 via desta listagem fica no laboratrio e a 2 devolvida unidade responsvel
pela coleta, aps conferncia da listagem com os frascos apresentados e a assinatura
do responsvel pela recepo do laboratrio.

Exemplo de listagem preparada pela unidade primria para o laboratrio:












O envio das lminas pode ser semanal, mas fundamental a racionalizao do
sistema de transporte utilizado (correios ou o trajeto do carro). No momento da entrega
de uma remessa de exames no laboratrio, devem ser apanhados os resultados de
outros exames deixados anteriormente.

Vale ressaltar que no deve ser esquecido o preenchimento da planilha de coletas
para a consolidao mensal e elaborao dos Boletins de Pagamento Ambulatorial
BPA. importante lembrar que o ato de se coletar o exame citopatolgico d origem a
dois BPAs um incluso dentro do piso de assistncia bsica (PAB), que engloba as
consultas ginecolgicas e outro no-PAB, que tem que ser feito separadamente, que
no caso a coleta que paga como um procedimento extra-teto e de valor
independente da consulta ginecolgica.


Posto de Sade Getlio Vargas
Exames coletados no perodo de 5 a 9/8/2001
N DO PRONTURIO NOME DA PACIENTE
Z-6887 Maria Rosa Costa Santos
Z-1987 Rosa Castro Santos
Z-3467 Eliane Dias
Z-8965 Silvia Mendes
Z-0789 Esther Martins



Os resultados dos exames citopatolgicos chegam s unidades em laudos individuais
acompanhados de uma capa de lote, onde se destacam os resultados alterados, ou
seja, as mulheres que tiveram o resultado diferente de "dentro dos limites da
normalidade". Na unidade, quem recepcionar os exames deve checar a listagem das
mulheres dos exames enviados e verificar se todos os exames esto retornando com
seus respectivos resultados. Cada resultado ir desencadear uma conduta especfica,
que dever estar sinalizada na Unidade de Sade por cartazes ou displays de mesa,
contendo as condutas clnicas a partir do resultado do exame citopatolgico.

Deve-se anotar no livro de registros o resultado e, como sugesto, destacar em cores
diferentes os resultados compatveis com leses de baixo grau (NIC I e sugestivo de
HPV), ASCUS e AGUS; os resultados de leso de alto grau (NIC II e III) e cncer. As
amostras insatisfatrias tambm devem ter destaque de cor diferente das duas
anteriores. As trs cores diferentes visam orientar o gerente dos grupos de condutas
diferenciadas (retorno em 06 meses para novo exame citopatolgico, encaminhamento
para realizao de colposcopia e repetio imediata do exame citopatolgico,
respectivamente).

Deve-se arquivar os resultados dos exames citopatolgicos de forma clara para que se
consiga rapidamente achar o resultado da mulher quando esta chegar na Unidade.


Q Qu ua an nd do o c ch he eg ga am m o os s r re es su ul lt ta ad do os s d do o l la ab bo or ra at t r ri io o n na a U Un ni id da ad de e d de e S Sa a d de e



Quando a mulher retorna para buscar o resultado, este deve ser entregue sempre por
um profissional treinado e deve-se proceder da seguinte forma:

anotar no livro de registro a data de retirada do resultado e, se for o caso, o
encaminhamento dado mulher;
dar mulher todos os detalhes pormenorizados para que no hajam temores e
para garantir a sua autoconfiana;
se o resultado estiver dentro dos limites da normalidade, ou seja, negativo para
cncer, orientar seu retorno de acordo com a periodicidade recomendada pelo
Ministrio da Sade (aps 2 resultados negativos em anos consecutivos, um novo
exame deve ser coletado a cada 3 anos). Esta periodicidade no exclui o retorno
da mulher para exame clnico das mamas anualmente ou para qualquer outro
problema ginecolgico que lhe acometa;
se a amostra for insatisfatria, caso a mulher esteja preparada, deve-se coletar
imediatamente uma nova amostra;
nos resultados de ASCUS, AGUS, NIC I ou compatvel com HPV, a mulher deve
ser orientada a retornar unidade em 06 meses para a coleta de novo exame
citopatolgico. Caso, nesta repetio, haja de novo alguma alterao, a mulher
deve ser encaminhada colposcopia para continuao de sua investigao;
nos resultados de NIC II, NIC III, Carcinoma Invasor, Adenocarcinoma in situ,
Adenocarcinoma Invasor ou outras neoplasias malignas, a mulher deve ser
encaminhada para a realizao da colposcopia. Tentar descobrir se existe algum
problema que impea a mulher de comparecer ao local encaminhado e tentar
resolv-lo. importante, alm da marcao da consulta, o relato do caso em ficha
especfica de referncia ou em receiturio com carimbo e assinatura do
profissional que encaminhou;
em qualquer dos casos, o preenchimento do pronturio das mulheres obrigatrio
e deve ser ressaltado junto aos profissionais que realizam o procedimento da
coleta.


Q Qu ua an nd do o a a m mu ul lh he er r r re et to or rn na a p pa ar ra a b bu us sc ca ar r o o r re es su ul lt ta ad do o


Caso as mulheres no retornem Unidade para buscar seu resultado, importante
que se crie uma rotina de verificao das faltas e que se crie um mecanismo de busca
ativa, fazendo reviso semanal do livro de registro, para conhecimento de quais
mulheres que no compareceram para apanhar o resultado do exame citopatolgico.

Para os casos de resultados negativos, pode-se esperar que as mulheres retirem os
resultados espontaneamente.

No restante dos casos em que as mulheres requeiram outro exame, pode-se proceder
da seguinte forma:
enviar um aerograma a todas as mulheres, anotando-se a data do envio do
aerograma no livro de registro;
convocar as pacientes por telefone, quando for possvel, mesmo que estas j
tenham sido convocadas por aerograma;
caso as mulheres no compaream Unidade atendendo solicitao por
telefone ou aerograma num prazo de 7 dias, fazer uma lista a partir do livro de
registro para distribuio, segundo a zona residencial, entre os agentes de sade e
os agentes comunitrios para realizao de visitas domiciliares; anotar na listagem
quem efetuou a visita e a data em que a mesma ocorreu;
se, apesar da visita, a mulher no comparecer Unidade, deve ser comunicado o
fato ao coordenador local, para a realizao de outra visita ou ativao de outro
mecanismo de busca.

A instituio de um livro de registros na Unidade de Sade facilita o estabelecimento
da periodicidade de repetio dos exames, mediante a reviso semanal do livro para
verificao se as mulheres que requerem um novo exame citopatolgico
compareceram Unidade.

Seria importante que o livro fosse anual para facilitar a convocao das mulheres com
resultados negativos aps 3 anos.

Seria importante que, aps a realizao do tratamento e respectivo seguimento
recomendado para seu caso, a mulher retornasse sua Unidade de origem (contra-
referncia), exceto aquelas que, com diagnstico de Carcinoma invasivo, foram
encaminhados para os hospitais especializados, onde passaro a ter seu seguimento
vinculado.

Q Qu ua an nd do o a a m mu ul lh he er r n n o o r re et to or rn na a p pa ar ra a b bu us sc ca ar r o o r re es su ul lt ta ad do o



























































Disque-Sade
0800 61 1997