CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM 0 PACIENTE

CIRRGICO
Nomi Garcia de Almeida Galan
Roseli Marega Oda
Os cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico
variam de acordo com o tipo de cirurgia e de paciente
para paciente, atendendo suas necessidades bsicas e
suas reaes psquicas e fsicas manifestadas durante
este perodo
3
. Neste captulo iremos abordar os cuidados
gerais indispensveis a todos os tipos de cirurgia e os
cuidados especficos voltados para cirurgias de mo e
membro superior e de p e membro inferior.
A assistncia pr-operatria tem como objetivo
proporcionar uma recuperao ps-operatria mais
rpida, reduzir complicaes, diminuir o custo hospitalar
e o perodo de hospitalizao que se inicia na admisso e
termina momentos antes da cirurgia, devolvendo o
paciente o mais rpido possvel ao meio familiar
3
.
1- Assistncia de enfermagem pr-cirrgica geral:
abrange o preparo scio-psquico-espiritual e o preparo
fsico
3
.
1.1- Preparo scio-psquico-espiritual
3
:
Providenciar a assinatura do termo de
responsabilidade, autorizando o hospital a realizar o
procedimento ;
Explicar aos familiares sobre a cirurgia proposta,
como o paciente retornar da sala operatria e a
importncia em apoi-lo nesse perodo;
Explicar ao paciente sobre a cirurgia, o tipo de
anestesia, e os exames que porventura forem necessrios,
salientar a importncia de sua colaborao durante os
procedimentos;
Tranqiliz-lo em caso de ansiedade, medo do
desconhecido e de destruio da auto-imagem, ouvir
atentamente seu discurso, dar importncia s queixas e
seus relatos;
- Explicar as condies que ir retornar do centro
cirrgico (se acordado, com ou sem gesso, etc.) e
assegurar que ter sempre um profissional da
enfermagem para atend-lo;
Promover o entrosamento do paciente com o
ambiente hospitalar, esclarecer sobre normas e rotinas do
local, e proporcionar um ambiente calmo e tranqilo e
- Providenciar ou dar assistncia religiosa, caso
seja solicitada.
1.2- Preparo fsico
3
:
Realizar a consulta de enfermagem, atentando
para as condies que podem atuar negativamente na
cirurgia e reforando as positivas;
Providenciar e/ou preparar o paciente para
exames laboratoriais e outros exames auxiliares no
diagnstico;
Iniciar o jejum aps o jantar ou ceia;
Verificar sinais vitais, notificar ao mdico
responsvel se ocorreram sinais ou sintomas de
anormalidade ou alterao dos sinais vitais;
Encaminhar ao banho para promover higiene,
trocar de roupa, cortar as unhas e mant-las limpas e
fazer a barba;
Administrar medicao pr-anestsica, se prescrita;
Realizar a tricotomia do membro a ser operado,
lavar com gua e sabo, passar anti-sptico local e
enfaixar (se necessrio) com bandagens estreis;
Remover prteses, jias, lentes de contato ou
culos,
prendedores de cabelo e roupas ntimas;
- Promover esvaziamento vesical, colocar roupa
cirrgica apropriada (camisola, toucas),transport-lo
na maca at o centro cirrgico com pronturio e
exames realizados (inclusive Raios-X).
1.3- Assistncia pr-cirrgica especfica de mo,
membro superior e p
3
:
Exame fsico minucioso, atentando
para a qualidade e integridade da pele (dever estar
hidratada e lubrificada);
Observar sinais de infeco,
inflamao, alergias ou reaes hansnicas;
Se houver leses abertas, promover
limpeza com soluo fisiolgica ou gua e sabo e
ocluir com gaze e atadura de crepe.
Observar perfuso perifrica do membro
a ser operado;
- No caso de cirurgia com enxerto, a pele da
regio doadora dever estar hidratada e lubrificada.
Este procedimento inicia-se alguns dias antes, sendo
que, horas antes da cirurgia, realizar a tricotomia e
limpeza da pele.
Durante o perodo trans-cirrgico, o quarto do
paciente dever estar pronto para receb-lo, equipado
com materiais suficientes como: suporte de soro e
bomba de infuso, travesseiros para elevao do
membro operado, cobertores, comadre ou papagaio,
esfigmo e manmetro, termmetro, e demais
equipamentos necessrios.
2- Assistncia ps-cirrgica geral3:
Inicia-se no momento em que o paciente sai do
centro cirrgico e retorna enfermaria. Esta
assistncia tem como objetivo detectar e prevenir a
instalao de complicaes ps-operatria e
conseqentemente obter urna rpida recuperao3.
A assistncia ps-cirrgica consiste em:
Transferir o paciente da maca para a
cama, posicion-lo de acordo com o tipo de cirurgia a
que foi submetido e com o membro operado elevado;
Aquec-lo, se necessrio;
Manter a funo respiratria;
Observar nvel de conscincia, estado
geral, quadro de agitao e outros comprometimentos
neurolgicos;
Verificar anormalidades no curativo,
como: secreo e presena de sangramento;
Observar o funcionamento de sondas,
drenos, cateteres e conect-los s extenses;
Controlar e anotar sinais vitais, bem
como gotejamento de soro, sangue ou derivados;
- Verificar anotaes do centro cirrgico) e
executar a prescrio mdica;
Promover conforto e segurana atravs
de meio ambiente adequado, uso de grades na cansa,
imobilizao de mos (se agitado);
Observar funcionamento e controlar,
quando necessrio, os lquidos eliminados por sondas,
drenos, etc;
- Realizar mudana de decbito de acordo com a
evoluo clnica;
Forar ingesta lquida e slida assim
que a dieta for liberada;
Promover movimentao ativa, passiva e
deambulao
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precoces se forem permitidas e houver condies fsicas;
- Trocar curativos;
- Orientar paciente e a famlia para a alta, quanto
importncia do retomo mdico para controle e cuidados a
serem dispensados no domiclio como gesso, repouso,
limpeza adequada;
- Proporcionar recreao, por exemplo, revistas e TV
2.1- Assistncia Ps-cirrgica especfica para o
membro superior:
- Posicionar o membro operado em elevao, entre 60 e 90
graus, apoiados em travesseiros, quando estiver em
decbito horizontal e, ao deambular, mant-lo corar tipia
e mo elevada acima do trax
1
;
Observar edema, palidez, cianose ou alterao da
temperatura em extremidades das mos
1,3
;
Realizar limpeza dos artelhos, secando bem os
espaos interdigitais;
- Realizar curativos a cada dois dias em inciso
cirrgica: limpeza com soluo fisiolgica a 0,9%, aplicao
tpica de rifocina spray e ocluso com gaze e atadura. No
caso de cirurgia de enxerto cutneo, a freqncia da troca
do curativo da rea doadora ser estabelecida conforme a
necessidade, isto , quando houver extravasamento de
secreo, que varia em torno de dois a cinco dias. O da
rea receptora ser realizado pelo mdico responsvel,
geralmente aps cinco dias, conforme seu critrio,
utilizando-se algum produto no aderente;
Estando com tala gessada ou somente enfaixado,
retirar a tala ou faixa para curativos, tomando o cuidado de
manter o mesmo alinhamento do membro superior e mo
durante o procedimento e recolocar a tala ou a bandagem,
obedecendo-se a ordem de incio da regio distal para a
proximal;
Movimentar passivamente e delicadamente as
articulaes no gessadas;
Caso esteja com aparelho gessado, mant-lo limpo;
no molh-lo (durante o banho, proteg-lo coin material
plstico, um sanito, por exemplo, e orient-lo a no deixar
entrar gua pelo bordo superior); observar sinais de
garroteamento como edema e palidez ou gesso apertado;
ausncia ou diminuio da sensibilidade ou motricidade,
sinais de hemorragia como presena de sangramento no
aparelho gessado e odor desagradvel
2
;
Orientar o paciente a no introduzir objetos em
caso de prurido e no retirar algodo do gesso
2.2- Assistncia Ps-cirrgica especfica para os
membros inferiores
1,2,3
:
Realizar cuidados acima citados;
Manter repouso absoluto do membro inferior e
posicionamento elevado, geralmente acima do nvel do
corpo. Ao encaminh-lo ao banho ou para deambulao,
andar com apoio ou cadeiras adequadas;
Se o membro estiver gessado e com salto, aguardar
a secagem adequada e a liberao para a deambulao,
conforme orientao mdica, alternando a deambulao e o
repouso com elevao do membro inferior gessado. Caso o
aparelho gessado no contenha salto, isso indicativo de
que a deambulao proibida;
No fletir o membro durante a secagem do gesso;
Proceder a retirada de pontos cirrgicos entre sete
a dez dias ou depois da retirada do aparelho gessado.
2.3- Assistncia Ps-cirrgica especifica em amputao
de membro inferior
2
:
- Promover o alvio da dor se houver;
Os amputados experimentam com freqncia dor
fantasma ou sensao fantasma. Tais sensaes so reais e
devem ser aceitas pelo paciente e pelas pessoas que lhe
prestam assistncia.
Apesar da amputao ser uni procedimento de
reconstruo, a mesma altera a imagem corporal do
paciente. O enfermeiro dever estabelecer uma relao de
confiana, com a qual encorajar o paciente a olhar, sentir
e a cuidar do membro residual, tornando-o apto e
participante ativo no autocuidado;
Observar sinais de secrees hemticas em inciso
cirrgicas, colorao, temperatura e aspecto da
cicatrizao;
Evitar o edema enfaixando-o sem compresso
exagerada e no deixar o membro residual pendurado. A
presso excessiva sobre o membro residual deve ser
evitada, pois pode comprometer a cicatrizao da inciso
cirrgica;
O membro residual no dever ser apoiado sobre o
travesseiro, o que pode resultarem contratura e flexo do
quadril. Uma contratura da prxima articulao acima da
amputao constitui complicao freqente. De acordo
com a preferncia do cirurgio, o membro residual poder
ser posicionado em extenso ou elevao por curto perodo
de tempo aps a cirurgia. Deve-se desestimular a posio
sentada por perodos prolongados para evitar as
contraturas em flexo de quadril e de joelho;
Estimular e ajudar nos exerccios precoces de
amplitude. O paciente pode utilizar um trapzio acima da
cabea ou um lenol amarrado na cabeceira do leito para
ajudar a mud-lo de posio e fortalecer o bceps. Solicitar
orientao ao servio de fisioterapia sobre a adequao dos
exerccios ao paciente.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 BRUNNER/ SADDARTH. Tratado de Enfermagem Mdico-
Cirrgica in Avaliao e Assistncia aos Pacientes com
Distrbios Vasculares e Problemas na Circulao
Perifrica. Vol.2, 7a ed. Koogan. Rio de janeiro, 1994.
2 . Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgica in Afeces
do aparelho locomotor Paciente Submetido a Amputao.
Vol.4, 7a ed. Koogan, Rio de Janeiro, 1994.
3 KAWAMOTO, E. E. Enfermagem em Clnica Cirrgica.
EPU, So Paulo, 1986.
BIBLIOGRAFIA CONSULTADA
4 OPROMOLIA, D. V A , ed. Noes de Hansenologia; por
Diltor Vladimir Arajo Opromolla, e colaboradores. Bauru:
Centro de Estudos Dr. Reynaldo Quagliato, SP, 2000.
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