PREFCIO __________________________

Manual
de Procedimentos
Manual de Procedimentos
Este trabalho tem como objetivo orientar
Manual
de
Procedimentos
enfermeiros quanto
a montagem
de sistemas e descrio
de materiais em diversos procedimentos em terapia
Manual
de Procedimentos
intensiva.
O enfermeiro
em seu treinamento no
Manual
deGilberto
Procedimentos
Centro de Tratamento Intensivo do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre de
percebeu
a necessidade de ter um
Manual
Procedimentos
manual de orientao para montagem de sistemas como
Manual
Procedimentos
hemodilise lentade
e contnua,
ultrafiltrado, circuitos de
respiradores, Swan-ganz e outros. Conversando com esta
Manual
de aProcedimentos
chefia foi desafiado
utilizar seu talento artstico
(desenho) no desenvolvimento de esquemas destes
Manual
de Procedimentos
sistemas.
Este manual
resultado do seu trabalho e da
Manual
de o Procedimentos
colaborao de seus colegas Simone e Ivan. Parabenizo
Manual
de
Procedimentos
o Enf. Gilberto, bem
como
seus colaboradores por terem
aceito este desafio e terem produzido um trabalho desta
Manual
de que
Procedimentos
qualidade. Acreditamos
com este manual poderemos
auxiliar a acadmicos de enfermagem e futuros
Manual
dede Terapia
Procedimentos
enfermeiros na rea
Intensiva.
Manual de Procedimentos
Prof Enf Dbora Vieira,
Chefe do Servio / SETI.
Manual de Procedimentos
Manual de Procedimentos

-1-

GLOSSRIO ________________________
VP
VD
PAOP
PCP
PVC
DC
CO
FC
PAD
PAM
PSAP
PMAP
SF
ETO
ATC
BH
Un
Cm
DPI
L
MI
HEP
PCR
IV
BIA
CPAP
-2-

Via Proximal
Via Distal
Presso Ocluso Artria Pulmonar
Presso Capilar Pulmonar
Presso Venosa Central
Dbito Cardaco
ndice Cardaco
Freqncia Cardaca
Presso trio Direito
Presso Arterial Mdia
Presso Sistlica da Artria Pulmonar
Presso Mdia da Artria Pulmonar
Soro Fisiolgico
xido Etileno
Anti-coagulao contnua
Balano Hdrico
Unidades
Centmetros
Dilise Peritoneal Intermitente
Litros
Milmetros
Heparina
Parada Crdio Respiratria
Intra-venoso
Balo Intra-artico
Presso Positiva Contnua Vias Areas
Manual de Procedimentos

SUMRIO __________________________
HDLC - material ...............................................................04
HEMODILISE LENTA CONTNUA - sistema...................05
ULTRAFILTRADO- sistema................................................05
HDLC - montagem do sistema.......................................06
HDLC - folha de balano hdrico ....................................08
DPI - material e sistema ..................................................09
DPI - planilha de controle............................................... 10
Montagem e troca do sistema DPI ...............................11
SWAN-GANZ -material .................................................... 13
SWAN-GANZ - sistema e catter implantado ................14
Medidas hemodinmicas ..............................................15
LINHA PAM - material e sistema ....................................17
BIA - material e sistema - com transdutor especfico ...18
BIA - material e sistema - sem transdutor especfico ...20
BIRD MARK 7 e MARK 8 - sistema..................................22
BEAR e Mscara de Venturi - sistema ............................23
SERVO 300 e mscara CPAP - com vlvula .....................24
Mscara CPAP - controle FIO2 e com a BIRD ................25
Limpeza de respiradores e mscaras ............................26

Manual de Procedimentos

-3-

HEMODILISE LENTA CONTNUA ______

MATERIAL

Mesa
Mquina para hemolenta
Mquina com sensor de bolhas
Extenso eltrica (voltagem compatvel)
Suporte especfico
Pina com protetor (6cm.)
Manmetro
Seringa de 20 ml
Fita adesiva
Linha arterial (vermelha)
Linha venosa (azul)
Filtro dialisador
Hansen vermelho
Hansen azul
Bolsa coletora de urina sistema fechado
Silicone esterilizado (5 cm)
Ponteira (2 un.)
Equipo de gotas (2un.)
SF 0,9% 1000 ml (2un.)
Soluo para dilise 1000 ml (2un.)
Luva de procedimento
Se indicao mdica:
Soluo de heparina (ATC)
Equipo de soro
Bomba de infuso
Heparina (para lavar o sistema)
Seringa
Agulha

-4-

Manual de Procedimentos

HEMODILISE LENTA CONTNUA

Linha arterial

Frasco de peritofundin c/equipo

Linha venosa

Filtro dialisador (capilar)

Sistema de drenagem fechado

ULTRAFILTRADO

Manual de Procedimentos

-5-

HEMODILISE LENTA CONTNUA ______

MONTAGEM DO SISTEMA
1 Conectar no filtro as linhas arterial e venosa obedecendo as cores.
2 Adaptar o filtro no suporte.
3 Fixar com fita adesiva o catabolha da linha venosa no suporte e o
da linha arterial na mesa

4 Fixar a maquina com sensor de bolhas no suporte

5 Posicionar parte da linha venosa na maquina com sensor de
bolhas

6 Conectar com uma ponteira o manmetro na via especfica da

linha venosa (extremidade mais longa acima do catabolha) e
posicion-lo no suporte.

Conectar a seringa de 20 ml na via especfica da linha

venosa(extremidade mais curta acima do catabolha)

8 Adaptar a parte siliconizada da linha arterial para hemolenta (a

entrada do giro recebe prximo a via de reposio)

9 Adaptar o SF com equipo na via de reposio

10 Adaptar cada Hansen no filtro (cores correspondentes).
11 Adaptar o frasco de soluo para dilise com equipo no Hansen
azul utilizando uma ponteira para a conexo

12 Adaptar a bolsa coletora de urina no Hansen vermelho utilizando

-6-

o silicone para a conexo

Manual de Procedimentos

13 Ligar os fios eltricos, conferindo a igualdade de voltagem dos

aparelhos:

- mquina para hemolenta na mquina com sensor de bolhas

- mquina com sensor de bolhas na parede
- se necessrio, para a mquina com sensor de bolhas alcanar
a parede, utilizar a extenso eltrica com a compatibilidade de
voltagem

14 Realizar a lavagem do sistema:

- se indicao mdica, acrescentar heparina ao SF
- com o auxilio das pinas, lavar por partes seguindo o caminho
que o fluxo de sangue ir fazer a apartir do paciente e deixando
sempre uma via aberta para fuga do ar e do SF
- procurar retirar todo o ar do sistema
- utilizar 2 litros SF para lavagem do sistema

15 Preencher o filtro com a soluo para dilise

- utilizar 2 litros da soluo durante a lavagem do sistema

16 Se indicao mdica, instalar na via apropriada a soluo ATC em

bomba de infuso e/ou acrescentar heparina no SF para fazer a
lavagem do sistema

17 O balano hdrico deve ser calculado a cada 6h, incluindo-se as

perdas insensveis (peso do paciente x 0,5 x nmero de horas)

Manual de Procedimentos

-7-

-8-

Manual de Procedimentos

24 h

23 h

22 h

21 h

20 h

19 h

18 h

18 h

17 h

16 h

15 h

14 h

13 h

12 h

12 h

11 h

10 h

09 h

08h

07 h

06h

06 h

05 h

04 h

03 h

02 h

01 h

00 h

H O RA

EN TRAD A
VO LU M E

SAD A
VO LU M E

HDLC - B ALANO HDRICO

BAN H O N

BH PARCIAL

BH TO TAL

O BSERVA ES

DILISE PERITONEAL INTERMITENTE ___

MATERIAL
Bolsa para dilise 5000 ml com glicose 1,5 % ou 4,25%
(conforme indicao mdica (4un.))
Bolsa para dilise 5000 ml vazia
Bolsa para dilise 2000 ml vazia
Equipo polvo
Mesa para dilise (com aquecedor)
Balana
Etiquetas adesivas para registro dos pesos das bolsas
Luvas estreis
Mscara

DILISE PERITONEAL INTERMITENTE

BOLSA PARA
BANHOS 200ml

PLACA
AQUECEDORA

CONTROLE DE
TEMPERATURA
DA PLACA

BOLSA COLETORA
5000ml

EQUIPO POLVO

Manual de Procedimentos

-9-

-10-

Manual de Procedimentos

N
BAN H O

VO LU M E
EN TRAD A

TRM IN O
EN TRAD A

DILISE PERITONEAL

IN CIO
EN TRAD A

TRM IN O
SAD A

BH TO TAL =

IN CIO
SAD A

PESO BO LSA
CO LETO RA

VO LU M E
D E SAD A

BALAN O
PARCIAL
O BSERVA ES

MONTAGEM E TROCA DO SISTEMA DE DPI __

1)

Pesar cada bolsa de 5000ml e colocar etiqueta adesiva com o

peso encontrado. Somar o peso de todas e anotar na folha de
balano como peso inicial (PI) - na coluna de observaes.

2)

Vestir a mscara e as luvas estreis.

3)

Conectar as vias do equipo polvo s bolsas de dilise.

4)

No caso de acrescentarem-se medicamentos e/ou eletrlitos

s bolsas, a antissepsia, na via de medicao, dever ser feita
com lcool iodado ou lcool 70%. Medicamentos e/ou eletrlitos
devem ser acrescentados s bolsas medida em que estas
forem sendo utilizadas.

5)

Encher a bolsa menor (de 2000ml) com o volume indicado na

prescrio mdica para os banhos e coloc-la sobre a placa
aquecida at amornar o lquido (37C).

6)

Iniciar a infuso do banho obedecendo o tempo de entrada

prescrito e anotar o horrio na folha de balano.

7)

Durante o tempo de permanncia preparar o prximo banho

(aquecer).

8)

Aps o tempo de permanncia prescrito, iniciar a drenagem

(tempo de sada), sempre anotando os horrios na folha de
balano. A bolsa coletora dever ser colocada sobre a balana.

9)

Ao final do tempo de sada, verificar o peso da bolsa coletora e

anot-lo na folha de balano.

10) Repetir os passos de 4 a 9 sucessivamente at a entrada de

todas as bolsas. Proceder a troca do sistema.
Manual de Procedimentos

-11-

11) Na troca do sistema, clampear as bolsas cheias com os clamps

de DPI.
12) Repetir os passos 1 e 2.
13) Retirar a ponteira da bolsa antiga e introduzir na bolsa nova
tendo o mximo cuidade para no contaminar.
14) Reiniciar o novo sistema repetindo os passos de 4 a 10.
15) Proceder a pesagem das bolsas antigas. A soma dos valores
encontrados igual ao peso final (PF) - anotar na folha abaixo
do PI.
16) Realizar o balano hdrico (PF-PI).
17) Aps o desprezo das bolsas antigas no expurgo os clamps de
DPI devem ser limpos e reutilizados

LIMPEZA DOS CLAMPS DE DPI

1)

Quando em uso, durante a DPI, fazer desinfeco com lccol

iodado (no necessrio deixar de molho).

2)

Aps o uso, quando o sistema encerrado, lavar com gua e

sabo, secar e fazer desinfaco no CIDEX por 30min.

3) Acondicionar em caixas plsticas com tampa.

-12-

Manual de Procedimentos

CATTER DE SWAN-GANZ _____________

MATERIAL
Cateter Swan-Ganz 7F
Introdutor 8.5F
Bandeja de puno subclvia
Luva esterilizada (par)
Gaze (3 pacotes)
Clorohexidine
Campo esterilizado (2 un.
grande)
Xylocaina 2 ou 1% sem
vasoconstritor
Seringa de 10 ml
Agulha 25x06 (2un)
SF 0,9% 250ml (frasco)
Seringa 20 ml (3ml)
Torneirinha (7un)
Extenso para soro (4 un )
Membrana de presso
Transdutor
Suporte para transdutor
Suporte para soro
Mdulo PRESS
Monitor cardaco
Manual de Procedimentos

Equipo para bomba de infuso

(2un)
SF 0,9% 250ml+0,3ml heparina
(2un)
Bomba de infuso (2un)
Equipo gotas para soro (flush)
SF 0,9% 250 ml
SF 0,9% 100ml (para
termmetro do cabo de
dbito cardaco
Mdulo C.O .
Equipo para soro(gotas ou
micro, conforme opo de
infuso no introdutor
Soro conforme indicao
mdica para infuso no
introdutor)
Fio de sutura
Material para curativo(obs...
rotina)
Micropore
Carro PCR

-13-

- SWAN - GANZ - SISTEMA

Cabo mdulo CO

Via proximal SWG

Cabo mdulo press

Via distal SWG

Membrana do transdutor de presso

Via do dbito cardaco

Torneirinhas

Via do balonete
- SWAN - GANZ - CATTER IMPLANTADO

TERMISTOR

ARTRIA PULMONAR

BALONETE

VIA PROXIMAL

TRIO DIREITO
VIA DISTAL

-14-

Manual de Procedimentos

MEDIDAS HEMODINMICAS __________

1. Posicionar o paciente obedecendo o nvel "zero" da cama x membrana de presso.
2. "Zerar" a presso da membrana e confirmar permeabilidade VP
e VD (flush).
3. PAOP

- Abrir VD para a membrana de presso.

- Monitoring Procedures + Wedge
- Insuflar balonete (confirmar alterao especfica na
curva de presso).
- Stop Trace: desinflar o balonete.
- Edit + Wedge.
- Posicionar linha do cursor sobre a curva de
presso: no final da expirao ou, se hipertenso
pulmonar, na onda de deflexo (PCP).
- Anotar o valor.

4. PAP

- Anotar valores das presses sistlica, diastlica e

mdia.

5. PVC

- Abrir VP para a membrana de presso.

- Monitoring Procedures + Wedge
- Anotar valor.

6. DC
- Standard Display + Monitoring Procedures + CO
- Repetir 3 vezes:
aspirar 10 ml de SF na seringa conectada VP
Start CO (ler inject Now)
injetar rapidamente o contedo da seringa,
mximo 4 seg.
Manual de Procedimentos

-15-

- Edit CO . obs tolerncia 10% na diferena de valores do DC

se quiser excluir alguma cur va: Select Curve +
On/Off For Avg
7. Confirm + Hemo Calc.
8. Registrar na tabela os valores: CO, FC, PAS + PAD ou PAM, PSAP +
PDAP ou PMAP, PVC, PCP ou PAOP, Weight, Height.
9. Perform Calc
10. Copiar valores para a folha de controle Monitorizao da
Hemodinmica

-16-

Manual de Procedimentos

LINHA PARA PAM ___________________

MATERIAL
- Cateter IV (abocacath opes de calibre)
- Luva de procedimento
- Gaze(1pacote)
- Clorohexidine
- Micropore
- Esparadrapo
- Extenso para soro (3un.)
- Torneirinha
- Membrana de presso
- Transdutor
- Suporte para transdutor

Suporte para soro

Mdulo PRESS
Monitor cardaco
Seringa 20 ml
Equipo para bomba de
infuso
SF. 0,9% 250 ml+ 0,3ml
heparina
Bomba de infuso
Equipo gotas para soro (flush)
SF. 0,9% 250 ml (flush)
Rgua para nvel

- PAM -

Cabo mdulo
press
Membrana do
transdutor de
presso
Torneirinhas
Extensor p/PAM
Manual de Procedimentos

-17-

BALO INTRA-ARTICO ______________

(com transdutor especfico)

MATERIAL

Cateter balo intra-artico

Console de controle
Cabo do console para monitorizao cardaca
Eletrodos (5un.)
Bandeja de puno subclvia
Luva esterilizada (Par)
Gaze (3 Pacotes)
Clorohexidine
Campo esterilizado (2 un. grande)
Xilocana 2 ou 1% sem
vasoconstritor
Seringa 10 ml
Agulha 25 x 06 (2 un.)
SF 0,9% 250 ml (frasco)
Seringa de 20 ml (3un.)
Torneirinha (5 un.)
Extenso para soro (2un.)
Membrana de presso(em cpula)
Transdutor especfico (do console)
Suporte para soro
Monitor cardaco
Equipo para bomba de infuso
SF 0,9%250ml+0,3ml heparina

-18-

Manual de Procedimentos

Bomba de infuso
Equipo gotas para soro (flush)
SF 0,9% 250ml (flush)
Material para curativo (obs. rotina)
Micropore
Rgua para nvel
Carro PCR

- BIA com
transdutor
especfico

Membrana de presso (em cpula)

Torneirinhas

Cabo do console p/
monitorizao cardaca

Via p/monitorizao da
presso BIA (arterial)

Extensor especfico do BIA

Transdutor especfico
do console

Manual de Procedimentos

-19-

BALO INTRA-ARTICO ______________

(sem transdutor especfico)

MATERIAL

Cateter balo intra-artico

Console de controle
Cabo do console para monitorizao cardaca
Eletrodos (5un.)
Bandeja de puno subclvia
Luva esterilizada (Par)
Gaze (3 Pacotes)
Clorohexidine
Campo esterilizado (2 un. grande)
Xilocana 2 ou 1% sem vasoconstritor
Seringa 10 ml
Agulha 25 x 06 (2 un.)
SF 0,9% 250 ml (frasco)
Seringa de 20 ml (3un.)
Torneirinha (5 un.)
Extenso para soro (2un.)
Membrana de presso(plana)
Transdutor (do monitor cardaco)
Suporte para transdutor
Suporte para soro
Mdulo PRESS
Monitor cardaco
Equipo para bomba de infuso

-20-

Manual de Procedimentos

SF 0,9%250ml+0,3ml heparina
Bomba de infuso
Equipo gotas para soro (flush)
SF 0,9% 250ml (flush)
Material para curativo (obs. rotina)
Micropore
Rgua para nvel
Carro PCR

- BIA sem
transdutor
especfico

Cabo do mdulo press-transdutor

Membrana de presso (plana)

Manual de Procedimentos

-21-

BIRD MARK 7_______________________

BIRD MARK 8_______________________

-22-

Manual de Procedimentos

BEAR ______________________________
Extensor de
Oxignio

MSCARA DE VENTURI _______________

MSCARA

TRAQUIA

CACHIMBO

VLVULA

Manual de Procedimentos

EXTENSOR DE
OXIGNIO

-23-

SERVO 300 _________________________

Fio cinza longo
Fio cinza curto

MSCARA CPAP _____________________

(com vlvula)

-24-

Manual de Procedimentos

MSCARA CPAP _____________________

(controle FiO2)

MSCARA CPAP _____________________

(com Bird)

Manual de Procedimentos

-25-

LIMPEZA DE RESPIRADORES
E MSCARAS _______________________
BIRD MARK 7, MARK 8 e BEAR 5
1)Desmontar e lavar o circuito com gua morna e sabo
enzimtico (molho por 30min.).
2)Enxaguar em gua corrente.
3)Secar o material.
4)Colocar em glutaraldedo por 30min.
5)Retirar o material do glutaraldedo, enxaguar em gua
destilada estril e secar com ar comprimido sobre campo
estril.
6)Proceder a montagem e adaptar ao respirador, protegendo a
extenso da traquia.

SERVO 900 e SERVO 300

1)Desmontar o respirador e trocar o filtro verde pequeno do
circuito interno.
2)Limpar o respirador externamente com pano mido.
3)Lavar o circuito com gua morna e sabo enzimtico (molho
por 30min.).
4)Retirar do sabo, escovar e lavar em gua corrente.
5)Secar o material no ar comprimido.

-26-

Manual de Procedimentos

6)Montar o circuito (com ter mmetro) e encaminh-lo,

devidamente identificado, ao CME, com CI.
7)O respirador dever ser montado com circuito avulso,
previamente esterilizado.

OBSERVAO:
a)Termmetro do SERVO
- passar pano mido com gua e sabo (no molhar o
plug)
- passar pano umedecido para enxaguar e secar.
b) Sensor de controle de temperatura do circuito dos
SERVOS (fio cinza)
- Passar pano mido com gua e sabo, enxaguar e secar.
- Recolocar no devido lugar.
- Na montagem do circuito, passar gaze umedecida com
lcool 70% somente nas ponteiras de encaixe no circuito.
c) Sensor eltrico do circuito interno
- deve ficar submerso em uma cuba redonda com lcool
70% por 30min.
- Aps seco, recoloc-lo no seu devido lugar.

Manual de Procedimentos

-27-

MSCARA DE CPAP
1) Lavar a mscara com gua morna e sabo enzimtico,
juntamente com a presilha (molho por 30min.).
2) Secar e guardar em caixa plstica seca, limpa e fechada
3) A vlvula expiratria, a mangueira plstica e o conector devem
ser lavados com gua e sabo enzimtico (molho por 30min.),
enxaguados em gua corrente e secos.
4) Aps devem ser colocados por 30min. no glutaraldedo e
enxaguadas com gua destilada estril. Devem ser secos no
ar comprimido sobre campo estril.
5) Aps secos devem ser acondicionados na caixa plstica
juntamente com a mscara.

MSCARA DE VENTURI
1) Lavar a mscara, a traquia, a vlvula e o nebulizador
(cachimbo) em gua morna e sabo enzimtico (molho
por 30min.). Remover secrees e/ou crostas.
2) Enxaguar em gua corrente e secar o material.
3) Colocar o material no glutaraldedo por 30min., retirar e
enxaguar em gua destilada estril.
4) 1Secar no ar comprimido sobre campo estril.
5) Acondicionar em caixas secas, limpas e fechadas.

-28-

Manual de Procedimentos