. Amir Curcio .

. Prof. Ms. Thiago Fukuda .

Irmandade da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo

.: Passo X Passada :.

(Adaptado de PERRY, 2005)

.: Ciclo da Marcha :.
Repeties de Movimentos
Mover o corpo
Postura Estvel
Interao entre os MMII
Anlise em todos os planos
Repetio do ciclo

.: Divises do Ciclo :.
Apoio
P em contato com a superfcie - 60%
Balano
Perda do contato do p com a superfcie 40%

.: Durao do Ciclo :.

Perodos de Contato Com o Solo

Apoio

60%
Duplo Apoio Inicial
Apoio Simples
Duplo Apoio Terminal

10%
40%
10%

Balano

40%

.: Fases da Marcha :.
Mudana no alinhamento entre o corpo e o p
Ao articular conjunta
Cada passada 8 subfases
Cada subfase um objetivo funcional

.: Fases da Marcha :.
Mudana no alinhamento entre o corpo e o p
Ao articular conjunta
Cada passada 8 subfases
Cada subfase um objetivo funcional

Ciclo da marcha
Perodos

APOIO

BALANO

Fases
Contato
Inicial

Resposta
Carga

Apoio
Mdio

Apoio
Terminal

PrBalano

.: Contato Inicial :.
0 2% do CM
Quadril fletido
Joelho estendido
Tornozelo em neutro
Membro contralateral no final do
apoio terminal
Objetivo Apoio com o calcanhar

Balano
Inicial

Balano
Mdio

Balano
Terminal

.: Resposta carga :.
0 10% do CM
Transferncia do peso corporal
Flexo do joelho
Flexo plantar do tornozelo
Membro contralateral no prbalano
Objetivos
Absoro do choque
Estabilidade para recepo
do peso
Preservao da progresso

.: Apoio Mdio :.
10 30% do CM
Membro avana sobre o p
Dorsiflexo do tornozelo
Extenso do joelho e quadril
Membro contralateral em
balano mdio
Objetivos
Progresso sobre o p
estacionrio

.: Apoio Terminal :.
30 - 50% do CM
Elevao do calcanhar
Membro continua avanado
Joelho aumenta a EXT e
comea a FLX
EXT quadril
Membro contralateral em balano
terminal
Objetivo
Progresso do corpo alm
do p de sustentao

.: Pr-Balano :.
50 60% do CM
Duplo apoio terminal
Contato inicial do membro
oposto
Desprendimento ipsilateral dos
dedos
Mudana de fase
Flexo plantar
Flexo joelho
Extenso quadril
Membro oposto resposta carga
Objetivos
Posicionar o membro para
balano

.: Balano Inicial:.
50 73% do CM
Elevao do p
Membro em balano oposto
ao membro em apoio
Flexo do quadril
Flexo do joelho
Dorsiflexo tornozelo
Membro contralateral no apoio mdio
Objetivos
Liberao do p do solo
Avano do membro

.: Balano Mdio:.
73 87% do CM
Membro em balano oposto
ao membro em apoio
Tbia na vertical com o solo
Extenso do joelho
Dorsiflexo tornozelo
Membro oposto Apoio mdio
Objetivos
Avano do membro
Liberao do p do solo

.: Balano Terminal :.
87 100% do CM
Tbia vertical com o solo
P em contato com o solo
Flexo do quadril
Extenso do joelho
Membro oposto Apoio terminal
Objetivos
Completar o avano do membro
Preparar para o apoio

.: Divises do Ciclo :.
Apoio
Duplo apoio inicial
Apoio simples
Duplo apoio terminal

.: Divises do Ciclo :.
Apoio
Duplo apoio inicial
Apoio simples
Duplo apoio terminal

-Incio do ciclo da marcha

-Ambos os ps no solo
-Descarga de peso desigual

.: Divises do Ciclo :.
Apoio
Duplo apoio inicial
Apoio simples
Duplo apoio terminal

-P oposto em balano
-Descarga de peso unilateral

.: Divises do Ciclo :.
Apoio
Duplo apoio inicial
Apoio simples
Duplo apoio terminal

-Apoio do outro p
-Suporte de peso desigual

Sequncia do apoio na superfcie plantar durante um passo na marcha

.: MARCHA PATOLGICA

Reeducando a Marcha

Marchas nas Leses Piramidais - Leses do Neurnio

Motor Superior - Marchas Espsticas

Marcha Ceifante ou Helicpode

(Hemiplegias espsticas)
Membro inferior em extenso e o p em
leve eqino. O membro inferior se torna
rgido e aparentemente maior que o oposto.
Circunduo ao redor da coxa, como se
ceifasse a terra (marcha ponto e virgula)
Membro superior em flexo, rotao
interna, aduo, unido ao tronco, e o
antebrao, ligeiramente flexionado em
pronao, dedos fletidos

Marcha em Tesoura
Paralisia cerebral
Alm da hipertonia extensora dos
membros plvicos, h acentuado
hipertonia dos msculos adutores,
fazendo com que as coxas se unam e
os membros inferiores se cruzem
para o lado oposto, conferindo
deambulao alternncia cruzada em
cada passo

Marcha Digitgrada. Verificada

quando h hipertonia, sobretudo do
triceps sural. A marcha se faz na
ponta dos ps, marcha de bailarina

MARCHAS NAS AFECES EXTRAPIRAMIDAIS

Marcha Parkinsoniana
Marcha em bloco, pois o paciente
encontra-se rgido. A rigidez muscular
generalizada torna difcil o incio da
marcha, dando a impresso de que o
enfermo se acha preso ao solo.
s vezes, s aps algumas tentativas
consegue iniciar a marcha, que se
realiza em passos curtos, com a
cabea e o trax inclinados para
frente (bradicinesia)
Antebraos e os joelhos rgidos em
discreta flexo. No h o balano dos
braos como na marcha normal

Marcha Ebriosa ou Atxica Cerebelar

Quando h leso cerebelar, o paciente aumenta a base de
sustentao para poder ficar de p, j que muitas vezes at
impossvel esta posio
Pode haver oscilaes para os lados e tendncia a quedas (ziguezague)
difcil a marcha em linha reta, pois h desvio de marcha para o
lado do hemisfrio lesionado, e o enfermo, tentando compensar
este erro, desvia para o lado oposto

Marcha Talonante ou Calcaneante

A marcha insegura, e os passos desordenados, o paciente
caminha com as pernas afastadas uma da outra, levantando-as
em excesso para em seguida projeta-las com energia no solo,
tocando-o com o calcanhar.

Marchas nas Leses do Neurnio Motor Inferior: Marchas

Particas, Leses Perifricas

Marcha escarvante
Encontrada em leses do nervo
fibular comum, no permitindo
dorsiflexo do p (p cado)
Em conseqncia, o paciente ao
andar flete a coxa, eleva a perna e o
p cai. O bico do sapato toca no solo
como se escavasse o mesmo, por
isto seu nome "escarvante" ou
stepage

Marcha de Trendelemburg
Queda da pelve para o lado oposto
Dficit de glteo mdio
Este tipo de marcha pode ser causado por
vrias leses, como nas miopatias,
luxao bilateral de quadril,
polineuropatias

Marcha Mioptca ou Anserina

Nela, h oscilaes da bacia, as pernas esto afastadas, h
hiperlordose lombar, como se o paciente quisesse manter o corpo
em equilbrio, em posio ereta, apesar do dficit muscular. A
inclinao do tronco para um lado e para o outro confere marcha
a semelhana da marcha de um ganso, da o nome de marcha
anserina. Este tipo de marcha pode ser encontrada em qualquer
processo que cause fraqueza dos msculos plvicos, como nas
polineuropatias pseudomiopticas, miosites e polimiosites