CURSO DE ATUALIZAO EM NUTRIO CLNICA

Nutrio na Obesidade

Antropometria
Jelliffe (1966) define antropometria como medidas das variaes das
dimenses fsicas e da composio bruta do corpo humano em diferentes nveis de
idade e graus de nutrio. Subseqentemente, um grande nmero de publicaes
fez recomendaes de medidas corporais especficas para caracterizar o estado
nutricional, padronizaram tcnicas de medida, com adequados dados de referncia.
Hoje em dia, a antropometria largamente utilizada na avaliao do estado
nutricional, particularmente quando h um nvel de desequilbrio de ingesto,
provocando alteraes nas propores dos tecidos corporais, como gordura,
msculo e gua total corporal.
A medida de composio corporal pode ser subdividida em medida de
gordura e massa livre de gordura, os dois maiores constituintes da massa corporal
total.
O peso corporal correlaciona-se indiretamente com a quantidade de gordura
total e com a porcentagem de gordura corporal, em crianas, adultos e idosos.

RELAO PESO/ALTURA -NDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

As relaes peso/altura apresentam grande preciso, pois utilizando-se
padronizaes adequadas, suas medies oferecem baixa margem de erro.
Contudo, tm o inconveniente de no distinguir o aumento de gordura ou msculo,
nem sua distribuio, ainda que com o IMC temos a melhor correlao entre peso
e massa de gordura. O grau de correlao do IMC com a massa gordurosa 0,70,8.
Os riscos associados com a obesidade (doenas cardiovasculares, das vias
biliares, diabetes mellitus etc), crescem exponencialmente na obesidade muito
grave.
Em termos gerais aceita-se, para adultos com menos de 40 anos, que o
peso de menor risco, corresponde a um IMC de 20 a 25 kg/m2, e at 27 kg/m2,
para indivduos mais velhos. O risco, sobre a base do IMC, pode elevar-se se, alm
disso, houver: distribuio andride de gordura, distrbios do metabolismo
glicdico, hipertenso arterial, dislipidemias etc.
A tabela 1 mostra a classificao da obesidade, de acordo com o IMC e
risco de comorbidades, segundo os critrios da Organizao Mundial de Sade
(OMS).
Tabela 1: Classificao do estado nutricional, de acordo com o ndice de
massa corporal
Classificao

IMC (Kg/m2)

Baixo peso

< 18,5

Intervalo normal
Excesso de peso
Pr-obeso
Obeso classe I
Obeso classe II
Obeso classe III

18,5 - 24,9
Igual ou maior a 25,0
25,0-29,9
30,0-34,9
35,0-39,9
igual ou superior a 40,0

Risco de comorbidades
Baixo, embora aumente o risco
de outros problemas clnicos
Mdio
Aumentado
Moderado
Severo
Muito severo

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DISTRIBUIO DE GORDURA
A distribuio de gordura altera o risco associado a um determinado excesso
de gordura. Para uma mesma quantidade de gordura corporal, o risco para sade
diferente se esta gordura se acumula na metade superior do corpo, localizando-se
profundamente no abdmen ou se predomina na metade inferior do corpo. Essa
observao determinou a definio do risco no apenas relacionada quantidade
total de gordura, mas tambm de acordo com sua localizao.
Para uma distino prtica, podemos adotar como referncia o nvel do
umbigo. Se a gordura predomina acima dele, chamamos de obesidade superior,
conhecida como obesidade andride ou em forma de ma. Se a gordura
predominar abaixo dele, ou seja, na metade inferior do corpo, denomina-se ginide
ou em forma de pra. Uma forma bastante prtica para quantific-las a relao
cintura/quadril.
Relao cintura/quadril (RCQ)
Para se obter as medidas das circunferncias da cintura e quadril, o paciente
dever estar em posio ereta, com o abdmen relaxado, braos ao lado do corpo,
com os ps unidos e seu peso igualmente sustentado pelas duas pernas.

Figura 1: circunferncia da cintura

Para a circunferncia da cintura

(figura 1), a extremidade da ltima
costela primeiramente localizada e
marcada com a ponta de uma caneta.
A crista ilaca ento palpada na linha
mdia axilar e tambm marcada. Uma
fita mtrica ento posicionada
horizontalmente na linha mdia entre a
extremidade da ltima costela e a
crista ilaca e mantida de tal forma que
permanea na posio ao redor do
abdmen sobre o nvel da cicatriz
umbilical, para que se proceda a leitura
da circunferncia, no milmetro mais
prximo.
O paciente dever respirar
normalmente no momento da medida,
para prevenir contrao dos msculos
pela respirao contida.

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A circunferncia do quadril (figura 2)

obtida com a paciente na mesma posio.
A medida tomada pelo ponto de maior
circunferncia sobre a regio gltea, com a
fita mantida em plano horizontal, sem
pressionar
os
tecidos
moles.
A razo cintura/quadril (RCQ) estabelecida
dividindo-se os valores encontrados para as
referidas circunferncias.
RCQ = Permetro da cintura
Permetro do quadril

Figura 2: circunferncia do quadril

Como regra geral e com finalidade prtica, uma relao inferior a 1,0 para
homens e 0,85 para as mulheres, pode ser aceita como excluda da rea de risco.
Entretanto, para ser rigoroso e devido ao fato de que existe uma variao com a
idade, esses valores deveriam ser considerados em funo dos valores da figura
seguinte. Se os valores so inferiores a 0,75 em mulheres e 0,85 em homens,
considera-se que a distribuio da gordura ginide.
Figura 3 - Percentis
cintura/quadril.

Circunferncia
obesidade)

do

de

distribuio

abdome

de

(traduo

gordura.

consenso

Percentis

latino

para

relao

americano

de

Existem evidncias que sugerem que somente a determinao da

circunferncia da cintura, pode promover de forma prtica e sensvel, correlao
entre distribuio de gordura e alteraes de sade. Esta medida que no se
relaciona com a altura e se correlaciona estreitamente com o IMC e a RCQ, um
indicador aproximado de gordura abdominal e gordura corporal total. As variaes
deste parmetro refletem mudanas na severidade dos fatores de risco para
enfermidade cardiovascular e outras formas de enfermidades crnicas. Apesar
disso, existem diferenas populacionais em sua associao. Dados provenientes de

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populao holandesa denotam riscos associados quando o dimetro da cintura

superior aos pontos estabelecidos na tabela 2.
Tabela 2: Riscos de complicaes metablicas associadas a obesidade em
funo da circunferncia da cintura por sexo
Aumentada

Muito aumentada

Homem

94 cm

102 cm

Mulher

80 cm

88 cm

HAN, T.S et al. Waist circumference action levels in the identification of cardiovascular risk
factors: prevalence study in a random sample. Br Med Journal, 311: 1401-1405, 1995.

Nota: Estes valores podem ser especficos da populao e depender de outros

fatores, os quais esto em investigao.
PREGAS CUTNEAS
As medidas das pregas cutneas so teis para determinar os depsitos
gordura subcutnea. De maneira indireta, determina o compartimento gordura
corpo. A estimativa da gordura corporal total com estas medidas se baseiam
suposto que 50% da gordura corporal subcutnea. A medida da espessura
prega de gordura prtica e til, ainda que sua validade dependa da preciso
tcnica para medi-la. A preciso diminui quanto maior o grau de obesidade.

de
do
no
da
da

Os locais aonde as pregas cutneas refletem

melhor a adiposidade so: triciptal,
biciptal,
subescapular,
suprailaca
(figuras 4 a 7) e parte superior da coxa.

Os mais teis so o trcipes e subescapular

porque se dispe de padres de referncia e
tm uma correlao elevada com a gordura
corporal total e a porcentagem de gordura
determinada por outros mtodos.

Figura 4: Tripcital

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Figura 5: Biciptal

Figura 6: Subescapular

Figura 7: Suprailaca
As pregas cutneas no podem ser usadas para definir o valor total de
gordura corporal ou determinar o grau de obesidade entre obesos mrbidos, uma
vez que os adipmetros geralmente no medem alm de 50 milmetros.
A grande limitao deste mtodo na clnica diria a necessidade de um
plicmetro calibrado e a ampla variabilidade intra e inter individual, se no
realizada por pessoal treinado, o que pode determinar um vis de reprodutibilidade.
CLASSIFICAO da OBESIDADE
Quando se deseja classificar a obesidade deve tomar-se em conta que esta
uma enfermidade heterognea, multifatorial, seja pela sua etiopatogenia, suas
caractersticas anatomopatolgicas, a apresentao e evoluo de seu quadro
clnico, assim como pela concomitncia ou no de fatores de risco de sade, o que
determina que se a classifique de vrias formas, dependendo do fator a
considerar.
Segundo o grau de obesidade:
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Para isto utilizamos o critrio de diagnostico clnico de obesidade baseado no

IMC, previamente descrito, o que determina peso baixo, peso normal e sobrepeso
,e que por sua vez se divide em pr obeso e obesidade grau I, II e III.
Segundo sua distribuio de gordura:
Dependendo do seguimento corporal predominante se divide em
trs grupos:
a) Generalizada
b) Obesidade andride tambm chamada troncular ou central e se relaciona com a
forma de uma ma, sua presena se relaciona com alto risco cardiovascular.
c) Obesidade ginide: se caracteriza por um depsito aumentado de gordura nos
quadris, comparada com uma pra, sua presena est relacionada com um risco
maior de artroses e varizes.
Segundo idade de incio:
A obesidade pode iniciar-se a qualquer idade, contudo marcou-se como
grandes grupos de incio:
a) Inicio na infncia
Identificou-se trs perodos crticos para o incio da mesma, um durante o
primeiro ano de vida na qual o tamanho das clulas adiposas quase se duplica e
no o nmero; um segundo perodo est entre os 5-7 anos de idade, que est
associada com aumento progressivo do nmero de clulas adiposas
Este tipo de obesidade se caracteriza por mudanas anatomopatolgicas que
provoca hiperplasia das clulas. Adquire singular importncia, uma vez que se
demonstrou que um bom nmero destes indivduos que tem obesidade na infncia
se mantm obesos na idade adulta.
b) Adolescncia:
importante pela relao existente com as alteraes hormonais, se caracteriza
pela hiperplasia dos adipcitos, e o impacto psicolgico que representa e sua
relao com o desenvolvimento de transtornos da conduta alimentar.
c) Inicio na idade adulta:
Freqentemente a obesidade se desenvolve depois da puberdade, sendo na mulher
a gestao, seu ponto de incio, e no homem o perodo de transio entre a
adolescncia, com um estilo de vida ativo a uma idade adulta caracterizada pelo
sedentarismo.
Seu padro anatomopatolgico a hipertrofia de clulas gordurosas.
Segundo fatores etiolgicos:
Existe uma variedade de fatores etiolgicos associados com o
desenvolvimento da obesidade, como genticos, alteraes endcrinas e outras
como se pode evidenciar na:

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Tabela 3: Classificao etiolgica da obesidade

Obesidade por desequilbrio nutricional

Obesidade por inatividade fsica

Obesidade secundaria s alteraes

neuroendcrinas

Obesidade Secundria a drogas

Dietas ricas em gorduras (saturadas)

Dietas de cafeterias

Sedentarismo

Imobilidade forada

Velhice

Sndrome hipotalmica

Sndrome de Cushing

Hipotiroidismo

Ovrios policsticos

Pseudohipoparatiroidismo

Hipogonadismo

Dficit de hormnio de crescimento

Insulinoma e hiperinsulinismo

Psicotrpicos
glucocorticides
antidepressivos triccilicos
ltio
fenotiazinas
ciproheptadina
medroxiprogesterona

Obesidade gentica

Cirurgia hipotalmica

Herana autossmica recessiva (Sd. Bardet Bield,

Ahlstrom, Cohem, Carpenter)
Ligada ao X
Cromosmicas(PraderWilli)
Laurence Mond Bild
Dficit de leptina
Mutao do receptor de leptina
Mutao de receptor POMC
Mutao do gene de proconvertase (PC1)
Mutao de receptor de metacortina (MC4R)

BRAY, G. Obesidad. En OPS-ILSI, Conocimientos actuales en Nutricin, sexta

edicin, OPS, publica cientfica No. 532.-614, 1992.

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