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RADIOLOGIA 01 - Introdução
RADIOLOGIA 01 - Introdução
RADIOLOGIA
INTRODUO RADIOLOGIA
A radiologia a parte da cincia que estuda rgos e/ou estruturas atravs da utilizao de um tipo especial de
energia, gerando uma imagem. No Brasil o Conselho Federal de Medicina reconhece a especialidade pelo nome de
"Radiologia e Diagnstico por imagem".
Nas ltimas dcadas foram acrescentados novos mtodos aos j tradicionais raios-x. A ultrassonografia, a
ressonncia magntica nuclear, a mamografia, os novos equipamentos de tomografia computadorizada e muitos outros
avanos vieram a contribuir para tornar essa rea ainda mais importante do ponto de vista diagnstico.
A seleo adequada das investigaes por imagem de grande importncia. Existem duas filosofias opostas.
Uma delas a requisio de uma bateria de investigaes, apontadas para os sintomas do paciente na esperana de
que alguma coisa se esclarea; a outra a tentativa do erro: decide-se por um ou dois diagnsticos possveis e
executam-se os exames apropriados para apoiar ou eliminar estas possibilidades.
difcil estabelecer parmetros precisos para a solicitao de exames de imagenologia porque os pacientes so
avaliados de forma distinta nos diferentes centros e a informao necessria varia significativamente.
Um exame somente deveria ser requisitado quando existir uma chance razovel de que ele contribuir para o
tratamento do paciente.
O intervalo de tempo entre exames de acompanhamento deve ser cuidadosamente avaliado.
Ser especfico sobre a localizao dos problemas.
Considerar cuidadosamente que exame diagnstico por imagem fornecer informao relevante mais facilmente.
Escolher um exame que, sempre que possvel, minimize ou evite radiao ionizante.
Os custos da radiologia so muito altos. considerada uma das mais caras reas da medicina. Contudo, estes
custos se fundamentam basicamente no equipamento e material utilizados no procedimento e o pessoal que realizam a
manuteno e a operao de tais equipamentos.
OBS : Pode-se dizer quer seguro entrar em uma sala de raios-X logo aps desligar a ampola (fonte de radiao), pois
a radiao no contamina o ambiente. S h emisso de radiao quando a fonte de alta tenso acionada.
OBS: Quanto maior for a tenso eltrica, maior a energia dos raios-X. Isso importante para certos tipos de radiografias
de tecidos duro e mole.
OBS: Em ampolas reais, tem-se o nodo como um disco giratrio para que seu desgaste (devido contnua coliso
com eltrons) seja de modo homognio. Essa ampola fonte de radiao fica submersa em um leo mineral, que serve
tanto como isolante eltrico quanto como meio de dissipao de calor (assim como ocorre em toda transformao de
energia, o calor, nesse caso, produzido pela transformao da energia cintica em energia X).
Os raios-X so originrios da frenagem dos eltrons gerados no catodo, que se
convertem em ftons, pelo fenmeno conhecido por Bremsstrahlung. Os raios-X
produzidos no interior das ampolas so constitudos por ondas eletromagnticas de vrias
freqncias e intensidades.
Quando os eltrons se aproximam do ncleo, sofrem interao eletrosttica e
sofrem um desvio de trajetria. nesse desvio que acontece a converso da energia
cintica em energia X.
Os raios-X produzidos por Bremsstrahlung constituem um espectro contnuo
dentro de uma faixa de comprimento de onda que vai de 0,1 a 0,5 (10-10 m).
OBS : A propriedade que algumas estruturas tm de absorver e liberar parte da energia explicada por meio da
espectrofotometria, atravs das definies de transmitncia e da absorbncia. Uma estrutura transmitante (como um
vidro lcido) deixa passar toda energia (como a luz) que nele incidir. J uma estrutura absorbante (como um vidro com
fum) absorve mais energia do que libera. Quando se aplica fum em vidros, por exemplo, 30%, significa que a
transmitncia do vidro agora de 70% e a sua absorbncia de 30%.
A radiao X emergente entra agora em contato com um filme especial, constitudo, alm da camada de plstico
que o envolve, por uma gelatina composta de sais de prata (BrAg e IAg). Quando a radiao incide no filme radiolgico,
ela desestabiliza os sais de prata. Uma vez instvel, a prata fornece uma colorao negra no filme. Do osso, por se tratar
de um tecido denso e de grande absorbncia, vai emergir uma energia de pequena quantidade, capaz apenas de
precipitar bem menos prata do que aqueles raios que atravessam os tecidos moles da estrutura anatmica.
Logo, o gradiente de cor que vai de um cinza claro ao negro registrada em um filme radiolgico, representa a
densidade de cada tecido pelos quais a radiao X vai penetrar para emergir depois.
OBS : necessrio ento, uma certa diferena de densidades entre os tecidos que sero radiografados. Com isso,
determinados tumores podem no aparecer em uma tomografia por terem um tecido semelhante quele que o circunda.
J quando h uma calcificao (como em uma artrose), a densidade do tecido aumenta, tornando-se mais absorbante.
O filme fotogrfico especial a ser sensibilizado se encontra armazenado dentro de um equipamento denominado
chassi, onde protegido da luz ambiente. Nas superfcies interna do chassi, existe um aparato bastante importante para
o advento da radiografia chamado de cran radiogrfico. Consiste em um material de colorao branca a base de
polister com sais de fsforo responsvel por intensificar os raios-X, garantindo ao paciente uma reduo nos tempos de
exposio (mas reduzindo a qualidade da imagem). O filme passa ento por uma processadora onde sofrer processos
de lavagem e revelao, formando assim, a imagem real.
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OBS : Contemporaneamente, existem dois tipos de sistema radiogrfico digital: o digital direto (DR) e o digitalizado
(CR). O sistema CR apresenta em seu chassi um material semelhante ao cran, mas que no apresenta a mesma
propriedade de fluorescncia, mas sim, de luminescncia retardada. Quando os ftons de raios-X incidem sobre este
material, os sais que o compem tornam-se eletricamente carregados (e no emitem uma luz direta, como ocorre no
cran tradicional). H, no chassi, um leitor digital que capta a energia armazenada por esses sais e que converte essa
informao em uma imagem para um computador e um processador. O DR consiste em um procedimento mais caro.
Neste procedimento, ao invs do uso de chassis com propriedade de luminescncia retardada, existem receptores
especiais diretamente conectados a um computador (como na tomografia computadorizada), sem ser necessrios
materiais para absorver energia ou aquecer para converter a imagem.
Radiao: em fsica, radiao a propagao da energia por meio de partculas ou ondas a partir de uma fonte.
Todos os corpos emitem radiao, basta estarem a uma determinada temperatura. Radiao , portanto um tipo
de energia que se difunde ou se propaga na forma corpuscular ou de ondas eletromagnticas atravs de uma
fonte. Dependendo da presena ou no de massa, temos dois tipos de radiao:
o Radiaes corpusculares: as particulas emitidas possuem massa, e geralmente so mais ionizantes e mais
lesivas. Ex: Partcula ; Partcula Positrnica; Partcula Negatrnica; Emisso de neutrons, protons, etc.
o Radiaes (ondas) eletromagnticas: no possuem massa. Ex: radiao (gama), radiao UV, raio X, luz
visvel, microondas, infravermelho, etc.
Quanto a capacidade de ionizar estruturas celulares, temos:
o Radiaes no-ionizantes: ondas de Rdio e TV; microondas; infravermelho; luz visvel; ultravioleta A e B .
o Radiaes ionizantes: ultravioleta C; raios X; raios Gama.
Efeito ou espalhamento Compton (absoro parcial da radiao): um efeito que contribui para espalhar a
radiao no momento que ela incide no meio material. A energia incidente, oriunda de uma fonte externa, tem
energia suficiente tanto para ejetar um eltron da eletrosfera de um elemento quanto para desviar a sua rota em
direo a um outro elemento, muito semelhante a um jogo de bilhar, em que uma bola desloca a outra,
espalhando o jogo por toda a mesa. O fton incidente aquele que inicia a
cadeia de ejees, e o foton emergente se forma aps a primeira interao
fonton-eltron. Quanto maior a energia cintica do fton incidente, menor
angulo formado entre sua trajetria inicial e sua nova trajetria. Em resumo,
temos: (1) o tomo absorve a energia do fton; (2) torna-se instvel; (3) emite
um eltron e outro fton para atingir a estabilidade; (4) o fton emitido de
menor energia e chamado de radiao secundria (espalhada). Acontece com
materiais de baixa e mdia densidade (como o corpo humano). Isso significa
que a incidncia de radiao primria sobre estruturas orgnicas passvel de
produzir radiao espalhada (secundria), capaz de aumentar as doses
ambientais de radiao e produzir artefatos de imagem no filme radiogrfico.
chumbo vazada, a grade apresenta fendas com orientao predeterminada fisicamente capaz de reduzir ou barrar a
incidncia da radiao secundria no filme radiogrfico, diminuindo assim, a apario de imagens inexistentes no filme.
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Contudo, diferentemente dos crans (ver OBS ), a grade no diminui a radiao incidente sobre o paciente, apenas
reduz os efeitos da radiao secundria sobre o filme. De fato, inadmissvel comparar a funo da grade com a do
cran: enquanto a grade aumenta a qualidade da imagem (por reduzir artefatos), o cran diminui a qualidade (por borrar
a imagem devido ao espalhamento de micropartculas excitadas previamente pelos ftons da radiao). A grade
utilizada para raios-X de compartimentos mais volumosos (e que apresentam mais matria para interao da radiao),
como o trax e o abdome. Geralmente, no necessrio o uso de grade no exame radiogrfico da mo, por ser uma
estrutura anatomicamente menor e apresentar menos matria para interao da radiao.
EFEITOS BIOLGICOS
Os efeitos biolgicos podem ser estocsticos (causam transformao celular) e determinsticos (causam a morte
celular):
Os efeitos estocsticos causam alteraes no DNA da clula e podem ocorrer com qualquer dose de radiao. A
clula continua de reproduzindo, passando as alteraes adiante. O sistema de defesa falha, a clula pode
continuar se reproduzindo at o surgimento de um tumor.
Nos efeitos determinsticos, como levam morte celular, existe uma relao entre a dose recebida e os efeitos
esperados. A ocorrncia da severidade do dano depende do tecido atingido e aumentam diretamente
proporcional dose de radiao. Ex: leucopenia, anemia, catarata, necrose tissular, radiodermite, etc.
OBS : O uso de crans serve, portanto, para diminuir a dosagem de raios-X incidentes sobre o tecido orgnico.
Contudo, o seu uso inversamente proporcional qualidade da imagem, a qual torna-se mais borrada. Normalmente, na
radiografia, se trabalha com dois crans dentro do chassi. J na mamografia, apenas um cran utilizado, pois as
estruturas da mama j no apresentam muito contraste, e a perda da qualidade da imagem com o uso de dois crans
totalmente invivel.
TUBO DE RAIO-X
Como vimos a propsito da Radiologia Geral e
Materiais, os raios-X so formados a partir de uma reao
trmica a vcuo em um filamento de tungstnio (ctodo),
o que forma uma nuvem de eltrons ao seu redor. Sob
estmulo de alta voltagem, um nodo rotatrio (esta ao
favorece um menor desgaste do nodo) ativado e atrai
os eltrons sob alta velocidade. Quando colidem com os
tomos presentes no nodo em rotao, os eltrons
sofrem uma reduo drstica em sua energia cintica,
ionizando e excitando os tomos do nodo, liberando
assim, raios-X de frenagem e calor.
Dos 100% da energia gerada dentro do tubo de raios-X, 99% convertida em calor (decorrente da excitao dos
tomos do nodo) e 1% produz raio-X (decorrente da ionizao destes tomos). Decorrente desta grande produo de
calor, necessrio um sistema eficiente de resfriamento a leo circulante por todo o tubo.
O 1% de energia convertida em raios-X toma vrias direes dentro do tubo. Contudo, uma pequena janela
presente no cabeote guia o sentido do feixe til de raios-X enquanto que o material de alta densidade envolvente do
cabeote diminui a quantidade de radiao de fuga.
O envoltrio do tubo constitudo de um
material tipo Pyrex, capaz de suportar a intensidade do
calor gerado na reao e manter o vcuo do sistema,
aumentando a durabilidade e rendimento do tubo.
O cabeote formado basicamente por
chumbo, evitando a sada da radiao de fuga gerada
dentro do tubo. Com isso, o cabeote atenua a
radiao de fuga responsvel por aumentar a dose
ambiental mesmo sem contribuir em nada para a
produo da imagem. Como j vimos, o cabeote
contm leo para dissipao do calor.
O filamento tem 1 a 2 cm de comprimento e tem como
funo a emisso de eltrons pelo efeito termoinico. Consiste em
um filamento de tungstnio (W) com alto ponto de fuso
(aumentando a durabilidade do material) com 1 - 2 % de trio.
Apresenta-se com dois focos: um foco fino (menor, que produz
menos eltrons) e um foco grosso (maior, que produz mais
eltrons). Para mamografia, por exemplo, utiliza-se focos ultrafinos.
A capa focalizadora uma fina pelcula de nquel que
encobre o filamento. Tem a funo de manter os eltrons prximos
ao filamento, por ser carregada positivamente, formando uma
nuvem de eltrons pronta para incidir sobre o nodo giratrio.
O nodo consiste no alvo ou rea de coliso. Pode
apresentar tungstnio (produz mais ftons e tem boa dissipao do calor) ou molibdnio (Mo, para a mamografia) em
sua constituio. Quanto maior a interao dos eltrons com o alvo, maior a produo de raios-X. O nodo pode ser fixo
(para baixas intensidades) ou giratrio (para maiores intensidades e maior dissipao de calor).
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OBS : So fatores que aumentam a durabilidade e rendimento do tubo: nodo giratrio; sistema de refrigerao a leo;
envoltrio de Pyrex; alto ponto de fuso do tungstnio.
PARMETROS TCNICOS
Tenso da corrente (kV): quanto maior a tenso, maior a
velocidade dos eltrons incidentes, maior transferncia de
energia, maior energia dos ftons de radiao X e maior a
capacidade de penetrao da radiao X (sendo necessrio o
uso de crans). Aumentando o kV, aumentamos a penetrao
do raio-X.
Carga transportvel (mAs): quanto maior a carga
transportvel, mais eltrons incidentes so produzidos, mais
interaes com o alvo acontecem, maior o nmero de ftons de
radiao X e maior a nitidez da imagem radiogrfica.
Aumentando o mAs, aumentamos a quantidade de raio-X.
OBS : Como se sabe, quanto maior a intensidade de radiao, maior a nitidez da imagem radiogrfica. Contudo, devese optar por trabalhar com a menor intensidade possvel para a obteno de uma imagem ntida, sem leso ao paciente.
Busca-se, portanto, o uso de aparatos como a grade (que melhoram a nitidez da imagem) e os crans (que diminuem o
nvel de radiao necessrio para obteno de uma imagem, mesmo reduzindo a sua qualidade).
FILMES RADIOLGICOS E CRANS
O filme radiolgico consiste em uma camada de polister revestida por
uma dupla camada de material de emulso. Originalmente, um filme claro que,
quando interage com a radiao-X, precipitam-se os seus componentes e tornase escuro. O contraste da imagem, isto , a diferena do claro para o escuro, vai
depender da densidade, da absorbncia e da transmitncia dos tecidos orgnicos.
O cran um dispositivo que converte a energia dos raios-X em energia luminosa (graas capacidade do raioX de causar fluorescncia em certos sais) que responsvel pela sensibilizao do filme e forma tambm a imagem
latente. Em resumo, o cran serve como uma tela intensificadora de imagem, atuando como um amplificador de ftons
de luz visvel. Embora diminua a dose de radiao a ser utilizada no paciente, o uso do cran diminui a nitidez da
imagem (devido ao efeito da energia luminosa de seus componentes sobre o filme radiolgico).
Utilizam-se dois crans para os exames de uma forma geral e apenas um,
em especial, para a mamografia (para que a perda da qualidade da imagem devido
ao uso do cran no prejudique ainda mais a visualizao do parnquima
mamrio). Quanto aos materiais que constituem o cran, temos:
cran de tungstato de clcio: emitem luz azul e so utilizados para raio-X
industrial.
cran de terras raras: emite luz verde, sendo este o utilizado pelo raio-X
mdico.
PROCESSAMENTO
O processamento consiste na sequncia de revelao do
filme, fixao de seus componentes qumicos, lavagem (para
retirar o excesso de produtos qumicos) e secagem do material.
Este processo transforma uma imagem latente (pouco ntida) em
uma imagem real (visvel).
A revelao consiste na transformao dos haletos de
prata expostos pela radiao em prata metlica. A
soluo reveladora consiste nos seguintes componentes:
agente revelador (hidroquinona e fenidona), agente
acelerador, agente retardador e solvente (gua).
A fixao consiste na separao e retirada dos haletos
de prata no expostos e fixao dos expostos. A soluo
consiste em um agente revelador (tiossulfato de amnia),
veneno e solvente (gua).
A lavagem consiste na retirada do excesso de qumicos.
A secagem da gua com vento estabelece o
endurecimento da emulso.
TERMINOLOGIA
Conforme os raios-X entram em contato com as estruturas orgnicas, eles encontraro resistncias diferentes
que determinaro, ao final, na quantidade de energia resultante que incidir sobre o filme. De acordo com a
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transmitncia e a absorbncia (ver OBS ) de cada estrutura orgnica, teremos diferentes tonalidades na impresso do
filme radiogrfico. Com isso, teremos os seguintes termos:
Radiotransparente: so as estruturas que aparecem em escuro no filme radiogrfico revelado. Determina
estruturas com maior transmitncia, como aquelas que contm ar (Ex: pulmes).
Radiopaco: so as estruturas que aparecem de forma mais clara (esbranquiada) no filme radiogrfico revelado.
Determina estruturas com maior absorbncia, como as estruturas sseas e alguns rgos compostos por partes
moles (como o corao e a aorta).
PRINCPIOS DIMENSIONAIS DA RADIOGRAFIA
O olho humano capaz de reconhecer imagens de objetos em 3 dimenses:
altura, largura e profundidade. Entretanto, quando sobre este mesmo objeto
projetado um feixe luminoso, na superfcie em que sua sombra projetada, sua
imagem se torna bidimensional, perdendo, assim, a profundidade. Da mesma forma
ocorre com o exame radiogrfico: os raios-X incidem sobre um objeto tridimensional
e projetam uma imagem radiogrfica bidimensional.
Desta forma, para que o observador tenha uma viso detalhada dos dois objetos alinhados, ele quem deve se
deslocar, podendo optar por uma viso mais oblqua ou mesmo uma viso mais lateral. Desta forma, os dois objetos
podem ser observados separadamente. Alm destas vises, o observador ainda teria a opo de olhar os objetos de
cima (viso oblqua superior) ou de baixo (viso oblqua inferior)
O mesmo vis pode ocorrer, em analogia, com uma radiografia, se considerarmos a ampola de raios-X como o
observador: se os raios incidem em duas estruturas alinhadas, as duas podero ser vistas (pois os raios-X,
diferentemente das ondas luminosas normais, atravessam os tecidos a depender de sua densidade); contudo, as
imagens das mesmas estaro sobrepostas, como se fossem uma estrutura nica.
Da mesma forma, se alteramos a forma de incidncia dos raios-X, poderemos ter vises ou cortes diferenciados
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das mesmas estruturas no que elas tenham se movido uma com relao a outra (ver OBS ), mas sim, o observador
ou a ampola de raios-X que buscou um melhor ngulo de viso.
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OBS : Efeito Paralaxe. Consiste no deslocamento aparente da posio de um objeto por mudana real da posio do
observador (para os lados, para superior ou para inferior). Na verdade, uma sensao de um movimento falso que um
determinado objeto fez, mas quando, na verdade, o observador quem mudou de posio.
MAMOGRAFIA
O exame radiogrfico das mamas realizado com equipamento prprio, desenvolvido para reproduo
imagenolgica dos tecidos moles da mama. Uma mamografia normal mostra tecido ductal e conjuntivo num plano de
fundo de gordura. Com o aumento da idade, o tecido glandular atrofia e o cncer torna-se mais fcil para identificar. Os
aspectos mamogrficos da mama normal variam muito de um paciente para outro.
A mamografia utilizada para examinar mulheres buscando por cncer de mama e tambm pode ser til em
pacientes apresentando tumores ou reas sugestivas de massas tumorais nas mamas. Mamografia por ressonncia
magntica um exame em desenvolvimento, com at o momento, indicaes altamente especficas.
De um modo geral, como a nitidez no exame de mama
bastante importante e deve ser preservada, utiliza-se de apenas uma
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camada de cran (evitando o efeito crossover; ver OBS ) e, na
maioria das vezes, uma maior carga transportvel (mAs), contribuindo
ainda mais para a nitidez da imagem.
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OBS : O efeito crossover ocorre em filmes de dupla emulso (dois crans), em que ocorre dupla sensibilizao do filme,
aumentando a borrosidade da imagem. Utiliza-se, portanto, apenas uma emulso para evitar o crossover e aumentar a
nitidez.
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Os dados captados pelos receptores em cada sesso de exposio so reconstrudos, formando uma imagem
por meio da manipulao do computador. O computador calcula o valor de atenuao (absorbncia) de cada elemento
da imagem (conhecido como pixel na linguagem de computador). Cada pixel tem um dimetro de 0,25 0,6 mm,
dependendo da resoluo da mquina. Como cada pixel possui um volume definido, o valor de atenuao representa o
valor mdio naquele volume do tecido (voxel). As imagens resultantes so apresentadas em um monitor e fotografias
destas imagens so utilizadas para o registro permanente.
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OBS : Janelas radiogrficas. Os valores de atenuao so expressos em uma escala arbitrria (unidades de
Hounsfield) com a densidade da gua sendo zero, a densidade do ar sendo menos 1000 unidades e a densidade ssea
sendo de 1000 unidades positivas. A variao e o nvel
de densidades a serem representados podem ser
selecionados por meio de controles de computador. A
variao das densidades visualizadas de uma imagem
em particular conhecida como largura (width) da
janela e o valor mdio como o nvel ou centro da
janela. O olho humano somente capaz de apreciar
um nmero limitado de tons de cinza. Com uma janela
larga, todas as estruturas ficam visveis, mas detalhes
de diferenas de densidade deixam de ser notados.
Com uma janela de largura estreita podem ser
observadas variaes de somente algumas unidades
de Hounsfield, mas a maior parte da imagem
totalmente preta ou totalmente branca e nestas reas
no se obtm informaes teis.
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OBS : De forma mais sucinta, quando se quer visualizar melhor o pulmo, se faz uma janela apropriada para este
rgo; quando se quer uma visualizar melhor o mediastino, se faz uma janela apropriada para estruturas dessa regio.
Para apropriar uma janela para um determinado rgo, deve-se ter como referncia a densidade de seu contedo de
acordo com as unidades de Hounsfield. Para estudar o mediastino, por exemplo, centraliza o nvel (ou centro) da janela
na regio da escala que abrange a densidade das partes moles (em torno de 100 U.H.) e regula a largura (abertura) da
janela padro para aquele nvel (em torno de 300 U.H.). Deste modo, observaremos bem os tecidos moles, a gua, a
gordura e demais estruturas que tenham densidade intermediria entre a gordura e tecidos moles (msculos, vasos,
etc.). Quanto a estruturas sseas e que contenham ar tero sua resoluo prejudicada, e apresentaro poucos detalhes
ntidos na imagem: tudo que estiver abaixo do nvel da abertura da janela, apresentar-se- completamente escuro e, de
modo contrrio, toda estrutura com densidade acima do nvel delimitado pela largura da janela apresentar-se-
totalmente claro. Essas janelas so especialmente importantes para determinar as aberturas radiolgicas na tomografia
de crnio quando se quer avaliar o encfalo ou as estruturas sseas do crnio.
TERMINOLOGIA NA TOMOGRAFIA
Hipodenso ou hipoatenuante: a imagem apresenta-se escurecida no filme radiolgico. Ex: ar, pulmo, etc.
Isodenso ou isoatenuante: apresenta mesma atenuao do tecido vizinho comparado. Ex: ndulos hepticos.
Hiperdenso ou hiperatenuante: apresenta-se na imagem de forma mais clara, esbranquiada. Ex: ossos.
ULTRASSONOGRAFIA (E COGRAFIA)
A ultra-sonografia no faz uso de raios-X, mas de um feixe de ondas sonoras de frequncia muito elevada que
dirigido para dentro do corpo a partir de um transdutor posicionado em contato com a pele. Visando estabelecer um bom
contato acstico, a pele lubrificada com uma substncia gelatinosa, que evita a presena de resqucios de ar entre o
aparelho e a pele.
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O msculo hipoecognico, aparecendo de modo escurecido, mas com alguns traos hiperecognicos. Eles so
vrios feixes de fibras musculares e os traos correspondem ao o espao entre um feixe e outro, o colgeno,
que hiperecognico. Para estudar o rim no corte longitudinal, coloca-se o transdutor no eixo longitudinal do rim.
Geralmente se estuda todas as estruturas em um corte longitudinal e transversal, pelo menos. O crtex renal
mais hipoecognico que a medula.
Para se estudar a prstata, utiliza-se um endocavitrio, que insona a prstata ou pode ser por via
transabdominal, plvica, suprapbica, insona a bexiga, que est cheia e insona a prstata. O endocavitrio tem
uma freqncia maior, por isso d uma resoluo espacial melhor e insona uma estrutura mais prxima. J da
outra maneira, est mais longe, podendo gerar mais artefatos. Geralmente utiliza-se a via transretal para guiar
bipsia de prstata (no mnimo 12 pedaos da prstata). O exame no feito para se estudar periodicamente,
at porque s o aspecto ultra-sonografico no suficiente para determinar se um ndulo maligno ou benigno.
Para isso faz-se biopsia guiada pela ultra-sonografia.
Os cristais piezoeltricos convertem a energia eltrica em energia sonora capaz de interagir com estruturas
orgnicas. De acordo com as propriedades ecognicas de cada estrutura, o som refletido, novamente captado pelos
cristais e revertidos em energia eltrica, formando uma imagem. Como o ar, osso e outros materiais fortemente
calcificados absorvem aproximadamente todo o feixe sonoro, o ultra-som desempenha um papel muito pequeno no
diagnstico de doenas pulmonares ou sseas. A informao de exames intra-abdominais pode ser significativamente
prejudicada por gs no intestino, que interfere na transmisso do som.
O lquido bom condutor de som e, consequentemente, a ultra-sonografia uma modalidade de imagem
particularmente boa para o diagnstico de cistos, examinar estruturas repletas de lquido, como bexiga e sistema biliar, e
demonstrar o feto dentro do saco amnitico. O ultrassom tambm pode ser utilizado para demonstrar estruturas slidas
que possuem uma impedncia acstica diferente dos tecidos normais adjacentes, por exemplo, no caso de metstases.
O ultrassom frequentemente utilizado para determinar se uma estrutura slida ou cstica. Cistos e outras
estruturas repletas de lquido produzem ecos maiores a partir de suas paredes e no produzem ecos a partir do lquido
nelas contido. Assim, mais ecos que o usual so recebidos a partir de tecido atrs do cisto, um efeito conhecido como
reforo acstico (ou janela acstica). Em contrapartida, com uma estrutura calcificada, por exemplo, um clculo biliar
existe uma grande reduo do som que o atravessa, de modo que uma faixa de ecos reduzidos, conhecida como
sombra acstica, observada por trs do clculo.
TERMINOLOGIA
Hiperecognico: aparece mais claro na imagem. Ex: gordura.
Hipoecognico: aparece mais escuro na imagem. Ex: lquidos.
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EFEITO DOPPLER
O Doppler uma categoria radiolgica capaz de determinar
movimento ou fluxo de determinadas estruturas. O som refletido por uma
estrutura mvel mostra uma variao em frequncia que corresponde
velocidade de um movimento da estrutura. Esta variao na frequncia, que
pode ser convertida em um sinal audvel, o princpio bsico do Doppler.
O efeito Doppler tambm pode ser explorado para fornecer uma
imagem do sangue fetal fluindo atravs do corao ou dos vasos
sanguneos. Aqui, o som refletido pelas clulas sanguneas fluindo dentro
dos vasos. Se o sangue flui em direo do transdutor, o sinal recebido de
uma frequncia mais alta que a frequncia transmitida, enquanto o oposto
ocorre quando o sangue flui para longe do transdutor.
A diferena na frequncia entre o som transmitido e o recebido conhecida como diferena de frequncia
Doppler ou Doppler shift. O Doppler shift depende diretamente do cosseno do ngulo () de incidncia do transdutor, de
modo que, quanto mais prximo de =0 (como o cosseno de 0 igual a 1), temos o valor mximo do Doppler shift, de
forma que a velocidade do fluxo determinado no ultra-som fosse cerca de 99% da velocidade real (contudo,
praticamente impossvel aplicar o transdutor em ngulo exato com o fluxo sanguneo). Com =45 de inclinao, temos
cerca de 75% da velocidade real. Com =70%, temos que a velocidade determinada cerca de 34% da velocidade real.
Por isso, o ngulo aceitvel para esta inclinao no pode ultrapassar =60. At porque, com uma inclinao de 90, a
velocidade aparente nada (0%) se assemelha a velocidade real do fluxo.
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OBS : Geralmente, o Doppler mostra na imagem um fluxo vascular nas cores vermelha e azul. Contudo, no determina
obrigatoriamente se tratar de um fluxo arterial e venoso, respectivamente. O fluxo em azul significa aquele que se
aproxima do transdutor, enquanto que o fluxo vermelho se afasta do mesmo.
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OBS : Existe ainda o Doppler espectral, que fornece o espectro do fluxo. Por exemplo, um fluxo arterial apresenta
comportamento diferente diante da sstole e da distole: acelera no momento da sstole acelera e desacelera na distole.
Se fosse um fluxo venoso, apareceria como se estivesse em distole o tempo todo, por no acompanhar sstole e
distole.
RESSONNCIA MAGNTICA
Assim como o ultrassom, a ressonncia magntica (RM, ou MRI, do ingls, Magnetic Resonance Imaging) no
utiliza radiao ionizante e sim captao de sinal de radio frequncia. Determina cortes (sagital, coronal, obliquo) de
todos os planos, sem que seja necessrio mudar a posio do paciente, mas apenas ajustar no computador.
Verificou-se que determinados ncleos de elementos qumicos, quando submetidos a um campo
eletromagntico, emitem sinais de rdio que podem ser captados por antenas ou bobinas para serem transformados em
imagem. No corpo humano, quando no so submetidos a um campo magntico, os tomos de hidrognio esto
aleatoriamente distribudos, cada um com seu momento magntico. Quando o paciente submetido ao campo
magntico, alinham-se todos os prtons de hidrognio, uns no mesmo sentido do campo magntico e outros no sentido
oposto, formando os tomos paralelos e antiparalelos. Isso gera um vetor magntico resultante (que geralmente maior
no mesmo sentido do campo magntico, porque a maioria dos tomos se alinha no mesmo sentido). Logo depois do
campo e da formao do vetor resultante (a imagem ainda no foi formada), o vetor resultante volta ao equilbrio e, neste
momento, ele emite um sinal de radio. As bobinas (ou antenas) captam este sinal para se obter a imagem. Cada bobina
especfica para o tecido que se deseja estudar: por exemplo, para um exame de crnio, utiliza-se a bobina de crnio;
para um exame de ombro, utiliza-se uma bobina de ombro ou de superfcie.
A bobina capta, portanto, o sinal que est sendo emitido no momento em que o vetor resultante do campo est
voltando ao estado de equilbrio em dois momentos: T1 e T2. Esse sinal, por sua vez, convertido em imagem.
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OBS : De uma forma mais detalhada, temos: Os princpios bsicos da RM dependem do fato de que o ncleo de certos
elementos alinha-se com a fora magntica quando colocado em um campo magntico intenso. Com as foras de
campo utilizadas normalmente na imagenologia mdica, os ncleos de hidrognio (prtons) em molculas de gua e
gordura so responsveis pela produo de imagens anatmicas. Se um pulso de radiofrequncia aplicado aos
hidrognios em um campo magntico, uma poro dos prtons alinha o seu movimento (que antes era aleatrio) na
direo do campo, lana-se atravs de um ngulo pr-selecionado e roda em fase com outros. No momento do
alinhamento, alguns ncleos adotam o mesmo sentido (paralelo) e outros, o sentido inverso (antiparalelo) ao do campo.
O campo magntico gerado pelos ons de sentidos contrrios forma um vetor resultante (T0). Depois do pulso de
radiofrequncia, os prtons retornam as suas posies originais. Quando os prtons se realinham (relaxam), produzem
um sinal de rdio que, apesar de muito fraco, pode ser detectado e localizado por sensores de antena colocados ao
redor do paciente. Pode ser construda uma imagem representando a distribuio dos prtons de hidrognio. A fora do
sinal no depende somente da densidade do prton, mas tambm de dois tempos de relaxamento, T1 (recuperao do
o
o
vetor relaxado em 63 com relao ao vetor resultante inicial) e T2 (vetor relaxado em 37 com relao ao vetor
resultante inicial). T1 depende do tempo em que os prtons necessitam para retornar ao eixo do campo magntico e T2
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depende do tempo que os prtons necessitam para a defasagem. Uma imagem ponderada em T1 aquela na qual o
contraste entre tecidos se deve, principalmente, a suas propriedades de relaxamento T1, enquanto na imagem
ponderada em T2 o contraste devido, principalmente, s propriedades de relaxamento T2. A maior parte dos
processos patolgicos apresenta aumento dos tempos de relaxamento T1 e T2 e, consequentemente, estes processos
aparecem com sinal reduzido (mais escuros) nas imagens ponderadas em T1 e elevado sinal (mais brancos) nas
imagens ponderadas em T2 do que os tecidos circundantes. A imagem ponderada em T1 e T2 pode ser selecionada
alterando-se adequadamente o tempo e a sequncia dos pulsos de radiofrequncia.
INTESNIDADE DO SINAL DA RM E TERMINOLOGIA
+
Sinal ausente: a estrutura no emite sinal devido a ausncia (ou carncia) de ons H . Ex: cortical ssea.
Hipointenso: a estrutura de referncia mais escura que os tecidos circunvizinhos. Ex: lquor em T1.
Isointenso: a estrutura de referncia apresenta a mesma intensidade dos tecidos circunvizinhos.
Hiperintenso: a estrutura de referncia apresenta-se mais clara que os tecidos circunvizinhos. Ex: lquor em T2.
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MEIOS
C ONTRASTE
Contrastes so substncias radiopacas injetadas no corpo com a finalidade de destacar determinada estrutura
no exame de imagem. Esses meios de contraste so positivos quando aparecem em branco; e negativos quando no
aparecem to brancos (como a gua ou ar, que fica com densidade de liquido, mas distende da mesma forma).
Os principais meios de contaste so:
Baritado: utilizado para imagens por raios-X (se for utilizado para tomografia, deve ser utilizado em baixas
concentraes, o que bem mais caro). O agente qumico principal o brio via oral. mais utilizado para
estudos do trato gastrintestinal.
Iodado: utilizado para imagens por raios-X e TC. Apresenta-se na forma inica e no-inica (este responsvel
por desencadear menos reaes adversas, como reaes anafilactides). Pode ser administrado por via oral,
retal, intravenosa (para a TC), transvaginal. So classificados como no-lipossolveis.
Gadolinio: compostos de gadolnio (Gd) so usados como contrastes intravenosos para realar imagens em
ressonncia magntica. Como os demais lantandios, os compostos do gadolnio apresentam toxicidade de
baixa a moderada, embora sua toxicidade no fosse investigada em detalhe. Podem desencadear reaes
alrgicas em indivduos sensveis. So classificados como lipossolveis.
DE
E XAME RADIOGRFICO
ORIENTAES GERAIS
O ciclo da radiologia se inicia com a solicitao de um exame feito por um especialista que sugere hipteses
diagnsticas e se encerra com o laudo radiolgico, estabelecido aps os respectivos exames, competncia do mdico
radiologista. No advento da solicitao do exame, ideal que haja a identificao do paciente, o exame ou procedimento
sugerido e o motivo para tal diagnstico por meio de um resumo clnico. Estes detalhes guiaro o radiologista na direo
certa do estabelecimento de um diagnstico concreto.
Identificao do paciente: deve constar dados importantes do paciente, tais como; nome ou registro; data de
nascimento; data da solicitao; endereo do paciente; outro contato; medico assistente e responsvel.
Resumo clnico: deve trazer informaes relacionadas com a doena do paciente, as possveis hipteses
diagnsticas e, de uma forma geral, os detalhes que devem ser investigados durante o exame radiolgico.
Consulta radiolgica: durante o exame, o mdico radiologista deve atentar no somente para os detalhes
sugeridos pelo mdico especialista, mas deve vasculhar tambm achados adicionais que possam interferir no
prognstico e tratamento do paciente.
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LAUDO RADIOLGICO
O laudo ou relatrio radiolgico deve constar a descrio dos achados e a sua interpretao. importante que
tais dados sejam realizados pelo mdico competente para tal funo: o mdico radiologista. O laudo deve apresentar a
identificao do paciente, o nome do mdico solicitante, o tipo do exame e a data do exame quando foi realizado, o de
tempo de durao do exame, o resumo clnico da doena (com sua respectiva classificao no CID-10), o corpo do
laudo (descrio do procedimento e material, achados radiolgicos, limitaes e comparao) e a concluso (ou
impresso diagnstica).
Afora a solicitao do exame estabelecida pelo mdico especialista e a impresso diagnstica competncia
do mdico radiologista a comunicao direta entre os profissionais deve existir sempre que houver interveno
imediata ou urgente, divergncia de interpretao anterior e achados significantes e/ou inesperados.
REFERENCIAIS DO EXAME RADIOGRFICO
Alguns elementos de referncia devem ser levados em considerao para a avaliao de uma imagem de
radiografia do sistema esqueltico. O primeiro deles a orientao da imagem no papel radiogrfico: como se ns
tivssemos capturando uma foto de um indivduo de frente, todas as estruturas anatmicas estudadas devem ser
analisadas como se o paciente estivesse de frente para o observador. Por conveno, a localizao da identificao do
paciente sempre se faz direita de sua imagem, ou esquerda do observador.
Padro da identificao na radiografia.
A identificao dever estar impressa e legvel na radiografia, sem superpor estruturas importantes do exame
radiogrfico. Pode ser feita usando um numerador alfa numrico, ou cmaras identificadoras. Deve ser evitada a
identificao escrita (com caneta) ou com etiqueta colada diretamente na radiografia.
A identificao de uma radiografia deve conter, no mnimo, os seguintes dados:
Nome ou logotipo da instituio onde foi realizado o exame;
Data (dia/ ms/ ano) da realizao do exame;
Iniciais do paciente;
Nmero de registro do exame no servio de radiologia.
Nos exames de estruturas pares do corpo (mos, ps, etc.), deve ser acrescentada obrigatoriamente
identificao a letra D ou E.
Uma numerao sequencial ou o tempo devem ser acrescentados identificao nos exames seriados. Nos
exames realizados no leito, devem ser acrescentadas a localizao do paciente e a hora da realizao do exame.
Localizao da identificao.
A identificao deve estar sempre posicionada na radiografia em
correspondncia com o lado direito do paciente, podendo estar no canto superior
(mais utilizado) ou no canto inferior.
Uma radiografia ao ser analisada deve estar com a identificao legvel e
posicionada de maneira que corresponda ao paciente em posio anatmica de
frente para o observador, ou seja, a identificao da radiografia deve sempre estar
legvel e esquerda do observador, com a borda superior em correspondncia com a
extremidade superior da regio a ser radiografada, exceto para as extremidades
(mos / carpos e ps).
As radiografias das extremidades (mos / carpos e ps) constituem exceo a
essa regra e devem ser posicionadas para anlise com os dedos voltados para cima,
e o numerador posicionado do lado direito da regio anatmica em estudo, com a sua
borda inferior em correspondncia com a extremidade distal dessa regio.
As demais referncias para identificar, de modo mais especfico, o lado
correspondente para cada estrutura fica por conta do conhecimento anatmico da
regio estudada, sendo necessrio lembrar, por exemplo, que, na perna, a fbula
sempre lateral (ou externa) com relao tbia; no antebrao, o rdio mais lateral
(ou externo) com relao ulna.
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