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Cinesiologia de MMSS e MMII
Cinesiologia de MMSS e MMII
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RefernciaemFISIOTERAPIAnaInternet
www.fisioweb.com.br
Trabalho realizado por:
Prof. Blair Jos Rosa Filho
BIOMECNICA GLOBAL
INTRODUO
A mecnica uma rea da fsica e da engenharia, que lida com a anlise das foras
que agem sobre um objeto. Seja para a manuteno deste ou de uma estrutura em um ponto
fixo, como a descrio e a causa do movimento do mesmo.
Assim, a Cinesiologia deve ser capaz de aplicar leis e princpios bsicos de mecnica a
fim de avaliar as atividades humanas. Essa aplicao da mecnica cai nos domnios da
Biomecnica que pode ser definida como aplicao da mecnica aos organismos vivos,
tecidos biolgicos, aos corpos humanos e animais.
A postura do corpo resultante de inmeras foras musculares que atuam equilibrando
foras impostas sobre o corpo, e todos os movimentos do corpo so causados por foras que
agem dentro e sobre o corpo.
Em nossas atividades dirias, no trabalho, no esporte, temos que lidar com foras e os
profissionais que trabalham com leses msculo-esquelticas precisam compreender como
as foras afetam as estruturas do corpo e como estas foras controlam o movimento.
A biomecnica a base da funo msculo-esqueltica. Os msculos produzem foras
que agem atravs do sistema de alavancas sseas. O sistema sseo ou move-se ou age
estaticamente contra uma resistncia. O arranjo de fibras de cada msculo determina a
quantidade de fora que o msculo pode produzir e o comprimento no qual os msculos
podem se contrair. Dentro do corpo, os msculos so as principais estruturas controladoras
da postura e do movimento. Contudo, ligamentos, cartilagens e outros tecidos moles tambm
ajudam no controle articular ou so afetados pela posio ou movimento.
1. CENTRO DE GRAVIDADE
A Gravidade uma fora externa que age sobre um objeto sobre a terra, e para
equilibrar essa fora, uma segunda fora externa precisa ser induzida - ou seja, todo o corpo
recebe a ao de uma fora, reage mesma com uma fora igual e oposta.
O conceito de Centro de Gravidade proveitoso ao descrever e analisar
mecanicamente o movimento do corpo humano e outros objetos, sabendo exatamente como
a fora da gravidade atua nesses corpos.
O Centro de Gravidade o ponto dentro de um objeto onde se pode considerar que
toda a massa, ou seja, o material que constitui o objeto, esteja concentrada. A gravidade
puxa para baixo todo ponto de massa que constitui este objeto ou o corpo. No entanto, a
determinao do Centro de Gravidade do corpo humano muito difcil, pois este no
apresenta densidade uniforme, no rgido e no simtrico enquanto um objeto com todas
estas caractersticas o Centro de Gravidade em cada ponto igual.
Existem clculos matemticos que analisam parte a parte o centro de gravidade de um
corpo no uniforme, de forma a adquirir um resultado mdio do centro de gravidade do
mesmo.
2. LINHA GRAVITACIONAL
A localizao do Centro de Gravidade do corpo como um todo varia, dependendo da
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posio do corpo. Numa pessoa ereta, pode-se situ-lo de forma aproximada sobre uma
linha, formada pela interseo de um plano que corta o corpo em duas metades, uma direita
e uma esquerda, e um plano que corta o corpo em metade anterior e posterior. A posio do
ponto do Centro de Gravidade ao longo desta linha imaginria, pode-se considerar que a
gravidade atua sobre esse nico ponto de Centro de Gravidade, puxando diretamente para
baixo em direo ao centro da terra. Essa linha ou direo de trao a linha de gravidade.
3. BASE DE SUSTENTAO
A base de sustentao, ou a base de apoio para o corpo a rea formada abaixo do
corpo pela conexo com a linha continua de todos os pontos em contato com o solo. Na
posio ereta, por exemplo, a base de apoio aproximadamente um retngulo, formado por
linhas retas atravs dos dedos, formado por linhas retas atravs dos dedos e calcanhares e
ao longo dos dedos de cada p. Quando um corpo est numa posio fixa com a linha de
gravidade passando atravs da base de apoio, diz-se que ele est compensado, estvel ou
em equilbrio esttico. Se a linha de gravidade passar fora da base de apoio, o equilbrio e a
estabilidade so perdidos e os membros apoiadores devem mover-se para evitar uma queda.
Essa situao ocorre continuamente, quando andamos, corremos e mudamos de direo.
4. FORCAS QUE ATUAM NO MOVIMENTO
A Cincia mecnica diz que uma fora pode ser definida simplesmente como um
empurro ou trao. Por definio a fora uma entidade que tende a produzir movimento.
s vezes, o movimento no ocorre ou o objeto se acha em equilbrio. O ramo da mecnica
que lida com este fenmeno a esttica; caso haja o movimento, chamado dinmica.
A fora definida por quatro caractersticas bsicas:
- magnitude de fora;
- direo;
- sentido; e
- quantidade de trao.
As foras mais comuns envolvidas com a biomecnica so: a fora muscular,
gravitacional, inrcia, de flutuao e fora de contato. A fora produzida por msculos
depende de vrios fatores. Dois desses fatores incluem velocidade de contrao do msculo
e comprimento do msculo. O peso de um objeto resultado da fora gravitacional.
O conceito de inrcia mantm que um corpo permanece em repouso ou em movimento
uniforme at receber a ao de uma fora externa.
A fora de flutuao tende a resistir fora da gravidade. Na gua a magnitude dessa
fora equivale ao peso de gua que o objeto desloca. A fora de contato existe toda vez que
dois objetos se acharem em contato um com o outro. Esse tipo de fora pode ser uma fora
de reao ou uma fora de impacto. A fora pode ser ainda subdividida em uma fora normal
perpendicular s superfcies de contato e uma fora de frico ou atrito que paralela
superfcie de contato.
5. PLANOS E EIXOS
Planos de ao so linhas fixas de referencia ao longo das quais o corpo se divide. H 3
planos e cada um est em ngulo reto ou perpendicular com dois planos.
O plano frontal passa atravs do corpo de lado a lado, dividindo-o em frente e costa.
tambm chamado plano coronal. Os movimentos que ocorrem neste plano so abduo e
aduo.
O plano sagital passa atravs do corpo da frente para trs e o divide em direita e
esquerda. Pode-se pensar nele como uma parede vertical cuja extremidade se move. Os
movimentos que ocorrem neste plano so flexo e extenso.
O plano transverso passa horizontalmente pelo corpo e o divide em parte superior e
inferior. tambm chamado plano horizontal. Neste plano, ocorre a rotao.
Sempre que um plano passa pela linha mdia de uma parte, esteja ela no plano sagital,
frontal ou transverso, est se referindo ao plano cardinal, porque divide o corpo em partes
iguais. O pondo onde os trs planos cardinais se encontram o centro de gravidade. No
corpo humano este ponto , na linha mdia, mais ou menos ao nvel da segunda vrtebra
sacra, ligeiramente anterior a ela.
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Os eixos so pontos que atravessam o centro de uma articulao em tomo da qual uma
parte gira. O eixo sagital um ponto que percorre a articulao de frente para trs. O eixo
frontal vai de lado a lado e o eixo vertical, tambm chamado longitudinal, vai da parte
superior inferior.
O movimento articular ocorre em torno de um eixo que est sempre perpendicular a um
plano. Outro modo de se descrever este movimento articular, que ele ocorre sempre no
mesmo plano e em tomo do mesmo eixo. Por exemplo, flexo/extenso ocorrer sempre no
plano sagital em tomo do eixo frontal e a aduo em tomo do eixo sagital. Movimentos
semelhantes como o desvio radial e ulnar do punho tambm ocorrero no plano frontal em
tomo do eixo sagital.
6. TIPOS DE MOVIMENTO
Movimento linear, tambm chamado movimento translatrio, ocorre mais ou menos em
uma linha reta, de um lugar para outro. Todas as partes do objeto percorrem a mesma
distancia, na mesma direo e ao mesmo tempo. Se este movimento ocorrer em linha reta
chamado movimento retilneo. Se este movimento ocorre numa linha reta mas em uma forma
curva, chamado curvilneo.
O movimento de um objeto em tomo de um ponto fixo chamado movimento angular,
tambm conhecido como movimento rotatrio. Todas as partes do objeto movem-se num
mesmo ngulo, na mesma direo, ao mesmo tempo. Elas no percorrem a mesma
distncia.
Falando de um modo geral, a maioria dos movimentos do corpo angular, enquanto os
movimentos feitos fora da superfcie corporal tendem a ser lineares. Excees podem ser
encontradas. Por exemplo, o movimento da escpula em elevao/depresso e
pronao/retrao essencialmente linear. Todavia, o movimento da clavcula, que fixada
escpula, angular e realizado atravs da articulao extraclavicular.
7. MOVIMENTOS ARTICULARES
As articulaes movem-se em direes diferentes. O movimento ocorre em tomo de um
eixo e de um plano. Os termos a seguir so usados para descrever os vrios movimentos
que ocorrem numa articulao sinovial. A articulao sinovial uma articulao mvel livre,
onde a maioria dos movimentos articulares ocorrem.
- Flexo: o movimento de dobra de um osso sobre o outro causando uma diminuio
do ngulo da articulao.
- Extenso: o movimento que ocorre inversamente flexo. o endireitamento de um
osso sobre o outro, causando aumento do ngulo de articulao. O movimento, geralmente,
traz uma parte do corpo sua posio anatmica aps esta ser flexionada. A hiperextenso
a continuao da extenso, alm da posio anatmica.
- Abduo: o movimento para longe da linha mdia do corpo e aduo o movimento
de aproximao da linha mdia do corpo. As excees a esta definio de linha mdia so os
dedos e os artelhos, onde o ponto de referncia para os dedos o dedo mdio. O movimento
para longe do dedo mdio abduz, mas aduz somente como um movimento de volta da
aduo. O ponto de referncia dos artelhos o segundo artelho. Semelhante ao dedo mdio,
o segundo artelho abduz da direita para a esquerda, mas no abduz a no ser como
movimento de volta da aduo.
- Circunduo: a combinao de todos esses movimentos numa seqncia em que a
parte da extremidade faz um grande crculo no ar, enquanto as partes prximas
extremidade proximal fazem um crculo pequeno.
- Rotao: o movimento de um osso ou parte dele em torno de seu eixo longitudinal.
Se a superfcie anterior se move em direo linha mdia, chamado medial ou rotao
interna. Se a superfcie anterior se movimenta para longe da linha mdia, este movimento
chamado rotao lateral ou externa. Alguns termos so usados para descrever movimentos
especficos de certas articulaes, como:
- Pronao: o movimento ao longo de um plano paralelo ao solo e para longe da linha
mdia e retrao o movimento no mesmo plano em direo linha mdia. Ainda existem
alguns termos como desvio ulnar e radial, para se referir aduo e abduo do punho.
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- Inclinao lateral: quando se refere ao tronco que se move para a direita ou para a
esquerda.
8. TIPOS DE CONTRAES MUSCULARES
H trs tipos bsicos de contraes musculares:
- Isomtrica;
- Isotnica concntrica; e
- Isotnica excntrica.
Uma contrao isomtrica ocorre quando o msculo se contrai, produzindo fora sem
mudar o seu comprimento. O msculo se contrai mas nenhum movimento ocorre. O ngulo
da articulao muda.
Uma contrao isotnica pode ser dividida em concntrica e excntrica. Uma contrao
concntrica ocorre quando h movimento articular, o msculo diminui e as fixaes
musculares se movem em direo uma da outra.
Uma contrao excntrica ocorre quando h movimento articular, mas o msculo parece
alongar, quer dizer, as extremidades se distanciam.
8.1. CONTRAES CONCNTRICAS
1- Fixaes musculares se movem juntas, em direo uma da outra.
2- O movimento se faz contra a gravidade.
3- Se o movimento acontece com gravidade, o msculo est usando uma fora maior do
que a fora da gravidade.
8.2. CONTRAES EXCNTRICAS
1- As fixaes musculares se movem para longe uma da outra.
2- 0 movimento ocorre com gravidade.
9. SISTEMA DE ALAVANCAS
Uma alavanca uma barra rgida que gira em torno de um ponto fixo quando uma fora
aplicada para vencer a resistncia.
Uma quantidade maior de fora ou um brao de alavanca mais longo aumentam o
movimento de fora.
H trs classes de alavancas, cada uma com uma funo e uma vantagem mecnica
diferente.
Diferentes tipos de alavancas tambm podem ser encontradas no corpo humano. No
corpo humano, a fora que faz com que a alavanca se mova, na maioria das vezes e
muscular. A resistncia que deve ser vencida para que o movimento ocorra, inclui o peso da
parte a ser movida, gravidade ou peso externo. A disposio do eixo em relao fora e a
resistncia vo determinar o topo de alavanca.
9.1. CLASSE DAS ALAVANCAS
9.1.1. Alavanca de Primeira Classe
O eixo (E) est localizado entre a fora (F) e a resistncia ( R).
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movimento.
A energia mecnica pode ser dividida em dois tipos: energia potencial e cintica. A
energia potencial a energia armazenada. Possui o potencial para ser liberada e tornar-se
energia cintica, que a energia de movimento.
13. OMBRO
13.1. CONSIDERAES ANATMICAS
A mobilidade desfrutada pelo membro superior advm em parte das estruturas
conhecidas como o cngulo do membro superior e articulao do ombro ou, mais
precisamente, articulao glenonumeral. atravs dessa unidade funcional que o brao,
antebrao, punho e mo so conectados ao esqueleto axial e por controle dessa unidade
que o mero pode ser posicionado. Embora estruturalmente separados, o cngulo do membro
superior e a articulao glenonumeral so funcionalmente inseparveis.
Os componentes esquelticos do cngulo do membro superior incluem duas clavculas,
duas escpulas e o esterno. Estes ossos so responsveis pela transmisso de foras dos
membros superiores para o corpo. Esta transmisso de fora segue, necessariamente, um
caminho definido pelas articulaes associadas ao cngulo do membro superior. O cngulo
considerado um sistema mecnico aberto - isto , os lados esquerdo e direito no so
conectados diretamente e, portanto, podem mover-se de modo independente. A fixao
indireta entre os lados esquerdo e direito atravs do manbrio do esterno. As escpulas
no so ligadas entre si ou coluna vertebral, embora se considere que existe uma conexo
ou articulao precria entre a face anterior de cada escpula (fossa subescapular) e os
tecidos que esto entre ela e as costelas. Esta geralmente denominada articulao
escapulotorcica.
O ponto de fixao das escpulas s clavculas a articulao acromioclavicular. Esta
uma articulao plana que, alm de ser estabilizada pelos ligamentos capsulares, auxiliada
por duas estruturas ligamentosas importantes, os ligamentos acromioclavicular e
coracoclavicular. A exemplo de muitas estruturas anatmicas, a denominao sugere
claramente sua localizao. O ligamento acromioclavicular serve para fortalecer, na frente, a
articulao acromioclavicular, anaxial; o ligamento coracoclavicular, que conecta a escpula
com o processo coracide, fornece a principal proteo articulao. Esse ligamento
composto de duas estruturas, os ligamentos conide e trapezide, que seguem da face
superior do processo coracide para a face inferior da clavcula.
A articulao esternoclavicular (plana) dupla, triaxial, funciona em todos os movimentos
do cngulo do membro superior. Embora dupla, a articulao esternoclavicular funciona como
uma articulao esferide triaxial porque a clavcula se articula com o manbrio do esterno e
tambm com a primeira costela. A clavcula, atuando como uma escora ou brao mecnico,
mantm a articulao glenonumeral em sua distncia correta do esterno. As faces articulares
das extremidades esternais das clavculas no so moldadas anatomicamente ao ponto
esternal de fixao. Um disco articular aumenta o grau de ajuste e tambm atua como um
amortecedor de choques para as foras transmitidas da regio do ombro e ajuda a prevenir
luxao da articulao. O disco fixado clavcula e primeira cartilagem costal. A
articulao esternoclavicular tambm protegida de deslocamento excessivo pelo ligamento
costoclavicular, que segue da face superior medial da primeira costela face inferior medial
da clavcula.
A articulao glenoumeral consiste numa cabea do mero quase hemisfrica e numa
cavidade glenide relativamente rasa na margem lateral da escpula. O lbio glenoidal
uma estrutura na margem lateral da escpula. O lbio glenoidal uma estrutura fibrosa que
reveste o permetro da cavidade glenide e serve, essencialmente, para aprofundar a
articulao e desse modo aumentar sua estabilidade. A extrema mobilidade da articulao
glenoumeral alcanada em sacrifcio direto da estabilidade, ou resistncia ao
deslocamento. A cpsula articular, que circunda completamente a articulao, no uma
estrutura rgida e permite uma separao significativa das faces articulares durante o
movimento umeral anterior e inferior. A cpsula se fixa ao colo do mero abaixo e a margem
ssea da cavidade glenide acima. Estruturalmente, a articulao protegida, acima, pelo
arco coracoacromial, formado pelo processo coracide, acrmio e ligamento coracoacromial,
que atravessa a distncia entre estas duas protuberncias. Outros ligamentos, embora no
mantenham as faces articulares em aposio, protegem a articulao de um deslocamento.
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abduo.
13.2.11. Msculos que ligam o ombro ao brao e suas funes
- Msculo deltide - faz abduo do brao, a parte clavicular e adjacente ao acrmio,
flexionam o brao. As partes espinhais e adjacentes das pores acromiais estendem o
brao medialmente, a poro dorsal e gira lateralmente o brao.
- Msculo coracobraquial - faz flexo do brao e do antebrao, e faz supinao da mo.
- Msculo trceps braquial - poro longa, aduz o brao.
- Msculo infra-espinhal - faz aduo do brao, fraco rotador lateral e flexor.
- Msculo supra-espinhal - gira lateralmente, faz abduo (parte posterior) e aduo
(parte inferior).
- Msculo redondo menor - gira lateral e faz aduo do brao.
- Msculo redondo maior - aduo, extenso e giro medial do brao.
- Msculo subescapular - giro medial do brao e flexo, extenso do brao, aduo e
abduo.
Resumo dos msculos envolvidos nos movimentos do ombro e da cintura escapular
Movimentos
Anatmicos
Msculos Atuantes
Primrios
Msculos Atuantes
Assistentes
Flexo
Deltite anterior
Peitoral menor (clavcula)
Extenso
Grande dorsal
Redondo maior
Trceps braquial
Deltide posterior
Abduo
Deltide medial
Supra-espinhal
Peitoral maior
Deltide anterior
Biceps braquial
Aduo
Peitoral maior
Grande dorsal
Redondo maior
Bceps braquial
Trceps braquial
Coracobraquial
Subescapular
Aduo horizontal
Deltide anterior
Peitoral maior
Coracobraquial
Bceps braquial
Abduo horizontal
Deltide mdio
Deltide posterior
Infra-espinhal
Redondo menor
Supra-espinhal
Grande dorsal
Redondo maior
Rotao interna
Subescapular
Redondo maior
Deltide anterior
Peitoral menor
Bceps braquial
Rotao externa
Infra-espinhal
Redondo menor
Deltide posterior
Elevao da escpula
Trapzio
Elevador da escpula
Rombide
xxxxxx
Trapzio
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Depresso da escpula
Peitoral menor
Grande dorsal
Serrtil anterior
Trapzio
Elevador da escpula
Rombide
Peitoral menor
xxxxxx
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14. O PUNHO E A MO
14.1. CONSIDERAES ANATMICAS
Todos os elos que compem o membro superior podem, em ltima anlise, ser
relacionados ao asseguramento da funo de movimentos especializados da mo. Tarefas
motoras finas, como as executadas por um neurocirurgio, so realizadas com a mesma
estrutura anatmica usada por um carateca para partir fibras de madeira e tijolos, uma tarefa
grosseira cujo principal requisito a transmisso de fora.
A mo composta de 27 ossos e mais de 20 articulaes. Os ossos, divididos em trs
grupos, so os oito carpais, cinco metacarpais e trs fileiras de falanges.
Os ossos do carpo, classificados como irregulares, so o escafide, semilunar, piramidal
e piriforme, trapezide, trapzio, capitato e uncinado. Os cinco ossos do metacarpo tm uma
base proximal, um corpo e uma cabea distal. As trs fileiras de falange so as fileiras
proximal, mdia e distal. O polegar no possui uma falange mdia.
O punho constitudo pelas articulaes radiocrpica e intercrpicas. A primeira, uma
articulao elipside, formada pela extremidade distal do rdio, um disco articular e trs
dos quatro ossos na fileira proximal do carpo. A articulao radiocrpica separada da fileira
proximal de carpais por um disco articular fibrocartilagneo. Os trs carpais envolvidos
formam uma face convexa lisa que recebe a extremidade distal cncava do rdio e admite
movimentos planares (anaxiais).
As articulaes intercrpicas so divididas em trs grupos: as articulaes entre os
ossos escafide, semilunar, piramidal e isiforme; as articulaes entre o capitato, uncinado,
trapezide e trapzio; e a articulao mediocrpica, entre as fileiras proximal e distal.
Os ligamentos da articulao radiocrpica incluem uma extensa cpsula articular e o
radiocrpico palmar, radiocrpico dorsal, colateral ulnar do carpo e colateral radial do carpo.
As articulaes intercrpicas so sustentadas por uma complexa rede de ligamentos.
As articulaes carpometacrpicas incluem as dos quatro dedos mediais e a do polegar.
A articulao carpometacrpica do polegar formada pela base do primeiro metacarpal e o
trapzio. Contudo, as articulaes carpometacrpicas dos quatro dedos mediais so sinoviais
planas. A articulao carpometacrpica do polegar tem uma cpsula articular relativamente
frouxa que reforada pelos ligamentos carpometacrpicos palmar (radial) e dorsal (anterior
e oblquo posterior) laterais do polegar. Os ligamentos das articulaes carpometacrpicas
so os carpometacrpicos dorsais, carpometacrpicos palmares e carpometacrpicos
intersseos.
As extremidades distais dos metacarpais formam articulaes elipsides com as
extremidades proximais das falanges proximais, as articulaes metacarpofalngicas (MF).
14.2. MOVIMENTOS ARTICULARES
A articulao radiocrpica produz circunduo. A articulao permite todos os
movimentos, exceto rotao em tomo de seu eixo longitudinal. O movimento no plano frontal
inclui a abduo, s vezes referida como desvio radial ou flexo radial, e aduo, s vezes
referida como desvio ulnar ou flexo ulnar. No plano sagital, o punho se estende e se flete. A
flexo faz com que a palma se aproxime da face do antebrao. O movimento das
articulaes intercrpicas desprezvel.
As articulaes carpometacrpicas so de dois tipos: a do polegar uma articulao
selar, permitindo movimentos extensos e peculiares. As demais so do tipo plano. A segunda
e terceira articulaes carpometacrpicas no permitem praticamente nenhum movimento; a
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quinta e, at certo ponto, a quarta permitem uma leve flexo, movimento observado
quando se pem as mos em concha.
A articulao MF do polegar uma articulao em dobradia que admite apenas flexo
e extenso. As outras quatro articulaes MF so elipsides, com capacidades de flexoextenso e abduo-aduo. A abduo geralmente referida como desvio radial ou flexo
radial e representa o movimento dos dedos para longe do dedo mdio. O movimento inverso,
aduo, geralmente denominado desvio ulnar ou flexo ulnar.
Todas as articulaes IF so ginglimos que permitem apenas a flexo e a extenso.
Estruturas ligamentosas previnem hiperextenso destas articulaes
14.3. MSCULOS E MOVIMENTOS DO POLEGAR E OUTROS DEDOS
A flexo do punho predominantemente uma funo da ao sincrnica do flexor radial
do carpo, flexor ulnar do carpo e flexor superficial dos dedos. Foi relatado que o flexor
profundo dos dedos no exerce um papel na flexo do punho, embora sua posio sugira
uma possvel contribuio, assim como as posies do palmar longo e flexor longo do
polegar. Esses msculos, juntamente com o pronador redondo, compem o que
denominado grupo flexor superficial do antebrao.
H trs extensores principais do punho: extensor radial longo do carpo, extensor radial
curto do carpo e extensor ulnar do carpo. Durante o cerramento do punho, o extensor radial
longo do carpo muito ativo, ao passo que o extensor radial curto do carpo quase inativo.
Em virtude de sua posio, os extensores dos dedos, do dedo mnimo, longo do polegar e do
indicador so considerados extensores auxiliares do punho. Um grupo extensor superficial do
antebrao composto pelos extensores radiais longo e curto do carpo, extensor dos dedos,
extensor do dedo mnimo, extensor ulnar do carpo e os msculos da articulao do cotovelo
braquiorradial e ancneo.
Os desvios radial e ulnar (abduo e aduo) resultam da contrao sinrgica de
msculos que so responsveis primariamente pela flexo e extenso do punho. A abduo
resulta da contrao do flexor e extensor radiais do carpo. O extensor dos dedos e flexor dos
dedos so ativos e podem contrair-se com uma aduo extrema do punho ou amplitude do
movimento de abduo. A abduo pode ser auxiliada pelo grupo extensor profundo (abdutor
longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor longo do polegar, extensor do indicador
e supinador) devido s suas linhas de trao.
Os msculos intrnsecos da mo so subdivididos em trs grupos os do dedo polegar,
encontrados no lado radial e responsveis pela eminncia tenar; os do dedo mnimo,
encontrados no lado ulnar e responsveis pela eminncia hipotenar; e os no meio da mo e
entre os metacarpais. Os pequenos msculos intrnsecos da mo esto associados aos
movimentos dos dedos. Dividem-se em trs grupos - os quatro lumbricais, os quatro
intersseos dorsais e os trs intersseos palmares. Os lumbricais se localizam na palma, e
os intersseos, entre os metacarpais. Todos servem para fletir as falanges proximais e
estender as falanges mdias e distais. Trs msculos atuantes apenas sobre o dedo mnimo,
o abdutor do dedo mnimo, flexor curto do dedo mnimo e oponente do dedo mnimo, tambm
so msculos intrnsecos da mo.
A flexo do polegar ocorre quando o primeiro metacarpal movido transversalmente
palma: a extenso o movimento de retomo. A abduo do polegar a partir da posio
anatmica ocorre quando o primeiro metacarpal afasta-se do segundo num plano
perpendicular ao da mo. A aduo do polegar o movimento de retorno. A oposio do
polegar aos dedos uma ao peculiar e crucial da mo humana e envolve uma combinao
de abduo, circunduo e rotao que traz a ponta do polegar para uma posio olhando
para as pontas dos dedos, ou em oposio a elas.
Oito msculos atuam sobre o polegar, dos quais quatro so intrnsecos da mo. Os
msculos extrnsecos so o extensor longo do polegar, extensor curto do polegar. Abdutor
longo do polegar e flexor longo do polegar. Os quatro msculos intrnsecos, que se originam
na eminncia tenar, so o flexor curto do polegar, oponente do polegar, abdutor curto do
polegar e adutor do polegar.
Os movimentos do polegar so funo de complexas interaes neuromusculares e
mecnicas entre os msculos intrnsecos e extrnsecos. Uma medida da complexidade e,
portanto, da importncia do polegar funo normal da mo refletida pelo fato de que o
valor do polegar foi estimado entre 40 e 50% de toda a mo. A extenso das articulaes do
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polegar est sob controle dos extensores longo e curto do polegar, que atuam nas
falanges e metacarpais. O oponente do polegar e abdutor curto do polegar so msculos
tenares ativos durante a extenso do polegar. O flexor curto do polegar desempenha um
importante papel no posicionamento do polegar sem carga prximo s pontas dos dedos,
enquanto o flexor longo do polegar geralmente inativo. Este, entretanto, parece fornecer a
maior parte da fora necessria para neutralizar cargas aplicadas ao polegar nessa posio,
no importando se a falange distal est fletida ou estendida. O fator limitante na fora da
preenso pode de fato ser uma funo da incapacidade de o polegar opor-se a cargas.
Para a aduo do polegar contribuem o extensor longo do polegar, flexor longo do
polegar, flexor curto do polegar e adutor do polegar. A contribuio do flexor e extensor longo
do polegar solicitada para trabalhar contra uma carga e, ao neutralizar as tendncias dos
outros msculos a fletir ou estender o polegar, propicia um torque de aduo resultante.
Os msculos hipotenares, so o palmar curto, abdutor do dedo mnimo, flexor curto do
dedo mnimo e oponente do dedo mnimo.
Quando o polegar suavemente colocado em oposio aos lados e pontas de cada um
dos dedos mediais, os msculos tenares so mais ativos que os hipotenares. Dos msculos
tenares, o oponente o mais ativo e o flexor curto do polegar o menos ativo. O msculo
hipotenar mais ativo o oponente do dedo mnimo. medida que a fora de oposio
aumenta, a atividade do flexor curto do polegar aumenta, tornando-se dominante.
Os dedos e seus movimentos exemplificam como o conhecimento do tipo de articulao
e da direo da linha de trao dos msculos envolvidos no fornece todas as informaes
necessrias para determinar o movimento qualitativamente. A complexa expanso extensora,
uma estrutura tendnea altamente especializada, um importante determinante do
movimento dos dedos.
Na posio lumbrical, os lumbricais e intersseos dorsais e palmares no podem
simultaneamente fletir a articulao MF e estender as articulaes IFP e IFD. Na posio em
gancho, a contrao dos flexores longos dos dedos necessria flexo das IFP e IFD mas
tambm acompanhada de um indesejvel torque de flexo na MF. Para anular o torque
contraproducente, o extensor dos dedos se contrai, mas assim fazendo tende a causar
extenso das IFP e IFD). Essas ineficincias aparentes podem ser explicadas pela natureza
dos sistemas de alavancas e pela tenso passiva gerada por antagonistas alongados.
Os lumbricais e intersseos tendem a ser o sistema muscular dominante na articulao
MF. Segundo, o extensor dos dedos domina a articulao MF quando os lumbricais no
esto ativos. Terceiro, os flexores longos dominam as articulaes IFP e IFD mesmo quando
o extensor dos dedos est ativo.
Na posio lumbrical, os lumbricais e intersseos causam flexo da MF, que alonga o
tendo do msculo extensor dos dedos e subseqentemente causa extenso das
articulaes IFP e IFD. Na posio em gancho, o msculo extensor dos dedos e os flexores
longos contribuem. O primeiro domina a articulao MF e os dois ltimos dominam as
articulaes IFP e IFD. Na flexo completa, os flexores longos dominam as articulaes MF,
IFP e IFD, mas o estiramento imposto expanso extensora deve ser aliviado por algum
grau de extenso do punho ou, no mnimo, evitando-se a flexo do punho.
O movimento de preenso geralmente considerado como a categoria de movimentos
da mo nos quais a mo segura um objeto. Os movimentos de preenso so classificados
como aperto de potncia ou aperto de preciso. No primeiro, todos os msculos extrnsecos
contribuem para a fora. Os msculos intersseos e tenares so usados no aperto de
potncia, mas os lumbricais (excluindo o quarto) no so ativos.
O movimento grosseiro e fora compressiva necessrios no aperto de preciso so
proporcionados por msculos extrnsecos especficos. Os msculos intrnsecos, entretanto,
fornecem as caractersticas de controle fino da preenso. Se um objeto precisa ser girado na
mo, os intersseos so importantes para abduzir e/ou aduzir as articulaes MF, e os
lumbricais abduzem e/ou aduzem e giram a falange proximal. Os intersseos propiciam
alteraes delicadas na compresso, e o flexor curto do polegar oponente do polegar e
abdutor do polegar fornecem foras de aduo transversalmente palma.
14.4. CONSIDERAES MECNICAS DAS LESES DO PUNHO E MO
O traumatismo de vrias regies do membro superior proximais ao punho e mo
freqentemente resulta em disfuno distal. Trs nervos do membro superior, o ulnar, o
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msculos.
15.3.1. Cargas aplicadas coluna vertebral
A dor no dorso, especialmente na regio lombar, to prevalente nos esportes,
ambientes profissionais e mesmo situaes domsticas que se tem empreendido pesquisas
biomecnicas sobre este tema em todo o mundo.
O desequilbrio entre a fora da musculatura dorsal e da abdominal pode ser fonte de
problemas. Um desequilbrio pode criar, entre outras coisas, um desvio da postura plvica,
deste modo alterando a curva lordtica e subseqentemente sobrecarregando o disco.
As atividades causadoras de rotao so aquelas durante as quais a coluna vertebral
submetida a tores vigorosas.
Em anlises biomecnicas simplificadas, pode-se tratar a coluna vertebral como um
corpo rgido girando em tomo de seu eixo, situado na articulao lombossacral (L5-S 1).
Considere algumas das foras que atuam sobre esse tipo de modelo durante as posturas
elementares de ficar em p e levantar-se, dado um homem de 891 N (91 kg) na posio
ereta. Se 50% do peso corporal estiverem acima da articulao lombossacral, pode-se
pressupor uma fora compressiva de 445,5 N (45,5 kg). Contudo, no indivduo normal, a face
superior de S1 inclinada para a frente de 30 a 40 (ngulo sacral). Essa inclinao introduz
uma fora de cisalhamento de at 341,25 N 934,8g). as foras compressivas atuam
predominantemente sobre o anel fibroso atravs da compresso do ncleo pulposo. As
foras de cisalhamento afetam principalmente o forame intervertebral, s vezes denominado
arco neural, a rea entre os processos articulares inferior e superior contguos.
Se o homem agora fletir a coluna vertebral de modo que o ngulo seja 45, evidente
que o brao de momento do centro de gravidade da metade superior do corpo, e o brao de
momento de qualquer peso externo nas mos ou em outro lugar, aumenta. Isto significa que
se houver necessidade de manter a metade superior do corpo numa posio de equilbrio
esttico, o torque exercido pelos extensores vertebrais (msculo eretor da espinha) deve ser
igual a essa tendncia rotacional para a frente. Observa-se que o torque necessrio aumenta
medida que o ngulo do tronco aproxima-se de 90, quando o brao de momento atinge
seu mximo.
Quando o ngulo do tronco aumenta alm de 90 e o centro de gravidade trazido mais
prximo do eixo de rotao, o brao de momento comea a diminuir. Logo, a contribuio
dos extensores do tronco necessria para se opor a esse torque tambm se reduz.
Entretanto, aps um certo ponto na amplitude de movimento da flexo vertebral e da flexo
do quadril associada, pode-se observar "relaxamento dos flexores".
Quando ocorreu relaxamento dos flexores, disse-se que as estruturas sseoligamentosas passivas foram responsveis pela estabilizao da coluna vertebral. (No
entanto, o eretor da espinha alongado e o grupo posterior profundo criam tenso passiva, a
despeito do silencio eltrico, segundo suas propriedades de comprimento-tenso). Como o
brao de momento dos ligamentos ps-vertebrais pequeno, a necessidade de foras dessa
magnitude potencialmente perigosa para os ligamentos. A perda de pelo menos parte do
controle muscular nas posies extremas fornece informaes biomecnicas importantes
acerca de diversas tarefas de levantamento, simtricas e assimtricas.
15.4. MSCULOS DA COLUNA VERTEBRAL
Os msculos que atuam sobre a coluna vertebral podem inicialmente ser divididos em
duas categorias, anterior e posterior. Os msculos de ambas as categorias existem em pares
bilaterais, embora possam e de fato funcionem de modo independente (unilateralmente).
Como regra geral, os msculos da categoria anterior causam flexo da coluna vertebral,
enquanto os da categoria posterior so responsveis pela extenso. Considera-se que um
msculo, o quadrado lombar, atua como flexor lateral puro.
15.4.1. Grupo anterior - flexores cervicais
O grupo pr-vertebral de msculos consiste no longo do pescoo e longo da cabea.
Estes so msculos profundos que causam flexo da cabea e vrtebras cervicais (exceto o
longo do pescoo, que atua apenas sobre as vrtebras cervicais) quando se contraem
bilateralmente. A contrao unilateral desses msculos causa flexo lateral das vrtebras
cervicais ou rotao da cabea. Os oito msculos hiideos causam flexo cervical contra
uma resistncia maior que a do segmento, mas so usados principalmente na deglutio.
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O msculo iliocostal, a mais lateral das trs colunas, divide-se em trs partes regionais,
os iliocostais lombar, torcico e do pescoo. Os nomes assinalam sua posio anatmica. A
coluna intermdia (longssimo) e a coluna medial (espinhal) se dividem em trs partes
regionais, a do trax, do pescoo e da cabea. Todos estes msculos servem para estender
a coluna vertebral em diversos nveis. A contrao unilateral do msculo iliocostal e do
longssimo do trax causa flexo lateral e rotao para o mesmo lado. A flexo lateral e
rotao das vrtebras cervicais e cabea so produzidas pelos longssimos do pescoo e da
cabea, respectivamente, quando um lado se contrai. Os espinhais do trax e do pescoo,
contraindo-se unilateralmente, tambm causam flexo lateral. Em geral, o espinhal da
cabea est associado estrutural e funcionalmente ao semi-espinhal da cabea.
Os msculos esplnicos (do pescoo e da cabea) so freqentemente considerados
parte do grupo eretor da espinha. Ambos servem como extensores das vrtebras cervicais e
podem causar rotao dessas vrtebras e da cabea.
O grupo espinhal posterior profundo inclui os intertransversrios, interespinhais,
rotadores e multfidos, todos os quais atuam para estender a coluna vertebral. Atuando
unilateralmente, estes msculos causam flexo lateral e rotao para o lado oposto.
importante ressaltar que, assim como todos os msculos, o grau no qual essas aes
unilaterais ocorrem depende do torque gerado pela contrao. Estes msculos geralmente
possuem braos de momento muito pequenos. Por exemplo, atribuiu-se um brao de
momento de 24 mm ao eretor da espinha atuando na articulao L5-S 1. Com base na linha
de trao observada do msculo, poder-se-ia muito bem considerar esses movimentos
rotatrios e de flexo lateral resultantes como movimentos previstos apenas
biomecanicamente, ao contrrio de movimentos significativos.
15.5. PAPEL DA MUSCULATURA ABDOMINAL NA REDUO DAS CARGAS
VERTEBRAIS
As vrtebras lombares e seus discos associados so submetidas a foras muito grandes
durante o curso de atividades dirias. Em geral, a fratura do corpo vertebral ocorre antes da
ruptura de um disco sadio. Vrios pesquisadores estimaram ou mediram as magnitudes
dessas foras. Devido freqncia de leses do dorso com suas subseqentes
repercusses econmicas, a mecnica da coluna vertebral tem sido estudada extensamente.
Alguns autores, procurando quantificar foras normalmente encontradas sobre a coluna
vertebral, usaram modelos biomecnicos. Um modelo estimou as foras compressivas sobre
L5 em 10.000 N. Outros relataram valores mais conservadores de 4.250 N de compresso.
Em modelos dinmicos, nos quais as foras resultantes da inrcia e acelerao devem ser
consideradas, foram relatadas foras compressivas mximas de 7.000 N. Kumar e Davis
sugeriram que, via de regra, os levantamentos dinmicos podem ser considerados pelo
menos duas vezes mais estressantes que sustentaes estticas para a mesma resistncia.
Naturalmente, as foras de cisalhamento aumentam com as foras compressivas, e se a
carga for assimtrica, foras rotacionais so introduzidas.
As cargas sobre a coluna vertebral, especialmente a regio lombar, devem ser mantidas
o mais baixo possvel.
A relao entre msculos abdominais fortes e um dorso sadio interessa h muito os
cinesiologistas. Existe uma relao de causa-efeito intuitiva entre contrao dos msculos do
abdome, compresso do contedo abdominal e elevao da PIA (presso intra-abdominal.
Quanto maior a PIA e mais rgido o cilindro traco-abdominal, maior a frao de carga
vertebral compartilhada e maior a reduo das cargas vertebrais.
15.6. MECANISMOS TORCICOS BSICOS
A principal finalidade do trax, composto pelas vrtebras torcicas, 12 pares
correspondentes de costelas, cartilagens costais e esterno, a proteo dos principais
componentes dos sistemas respiratrio e circulatrio.
O movimento do trax est envolvido primariamente com a respirao. A restrita
amplitude do movimento toracovertebral, no que diz respeito complexidade e nmero de
tarefas que constituem o movimento humano, torna-o menos relevante que as regies
cervical e lombar. O movimento do trax definido predominantemente pela elevao e
abaixamento das costelas e, sob vrias condies, inclu a participao de msculos
previamente descritos e outros que merecem considerao. Em geral consideram-se como
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acarretar este tipo de leso exige acolchoamento protetor. Corridas e saltos vigorosos
podem causar fraturas da espinha ilaca ntero-superior.
16.5. ARTICULAO DO QUADRIL
A articulao do quadril extremamente estvel e tem uma grande amplitude de
movimento. Enquanto para atletas o joelho parece ais suscetvel a leses muito graves, para
a populao no-atltica h estatsticas assustadoras acerca de fraturas do quadril. Por
exemplo, a osteoporose, uma condio ssea degenerativa que afeta principalmente
mulheres acima de 45 anos de idade, a causa de 1,3 milho de fraturas por ano. Destas
fraturas, 200.000 so no quadril e 40.000 destas causam complicaes que levam morte.
As fraturas do quadril, ento, representam a principal causa de morte em indivduos idosos
nos EUA. As fraturas do quadril ocorrem menos freqentemente em negros acima de 45
anos que em brancos dessa idade, mas as razes para esta diferena so obscuras. A leso
de tecidos moles na regio do quadril uma ocorrncia em mais comum em atletas que em
no-atletas. Leses relacionadas a estiramento so amide relatadas, particularmente
envolvendo msculo e nervo. Outros fatores que tomam essa regio suscetvel a leses so
a extrema amplitude de movimento, as potentes contraes musculares associadas regio
durante atividades como as diversas formas de locomoo e as abruptas mudanas de
direo e posio, comuns em atividades desportivas e recreativas.
16.6. A ARTICULAO DO JOELHO
A articulao do joelho, tipicamente classificada como uma sinovial em dobradia, a
maior e mais complexa articulao do corpo. E vulnervel em atletas e supostamente
tambm em no-atletas. Investigadores finlandeses relataram recentemente que em homens
e mulheres a articulao do joelho o local mais comum de leso desportiva que requer
cirurgia, e que a freqncia em mulheres significativamente mais alta que em homens. O
movimento do joelho denominado por flexo e extenso, mas normalmente ocorre nos
planos sagital, frontal e transversal. Trs articulaes compem o joelho: duas tibiofemorais e
a patelofemoral.
As duas primeiras so os locais onde os cndilos femorais medial e lateral fazem
contato, atravs de cartilagem articular interposta, com a face articular superior da tbia. A
articulao patelofemoral composta pelas face articular da patela e face patelar do fmur. A
patela um osso sesamide, que se caracteriza por seu desenvolvimento dentro de um
tendo, neste caso o tendo do msculo quadrceps da coxa.
A maioria dos casos de luxao do joelho na verdade uma luxao da patela.
A cpsula articular do joelho diferena de outras articulaes, no forma uma estrutura
envolvente completa da articulao. Os poucos ligamentos capsulares verdadeiros que
conectam os ossos so auxiliados por tecidos tendneos dos msculos associados
articulao. O ligamento da patela a continuao do tendo do msculo quadrceps da
coxa clistal patela. extremamente forte e segue da patela para a tuberosidade da tbia.
Resiste tendncia da face tibial superior de deslocar-se para frente com referncia ao
fmur durante alguns tipos de movimento.
Outras estruturas ligamentosas importantes que servem para estabilizar a articulao do
joelho incluem OS ligamentos poplteo oblquo, poplteo arqueado, colaterais medial e lateral
e cruzados anterior e posterior.
Os meniscos medial e lateral desempenham um importante papel a funo do joelho.
Auxiliam diretamente a estabilizao da articulao, aprofundando as faces articulares da
tbia, servindo como fonte de absoro de choque e transmisso de foras ao aumentar a
rea de superfcie articular, aumentando a eficincia da lubrificao articular e fixando-se aos
05505 e outros tecidos moles das articulaes que restringem alguns tipos de movimento.
16.6.1. Movimentos articulares
O movimento da articulao do joelho, embora mensurvel ao redor dos trs eixos,
dominado por flexo e extenso no plano sagital. A amplitude movimento da extenso
completa (0) flexo completa de aproximadamente 140. O movimento do joelho no
plano transversal acompanha tipicamente a flexo e extenso e referido como rotao tibial
e medial e lateral.
O movimento no plano transversal uma funo da posio do joelho no plano sagital.
Nenhuma rotao do joelho permitida quando o joelho est completamente estendido;
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Obs.:
- Todo crdito e responsabilidade do contedo de seu autor.
- Publicado em 2001
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