Manual de orientao

nutricional enteral
em domiclio.

ndice

01. Introduo

04

02. Alimentao enteral: o que ?

05

03. Tipos de nutrio enteral

06

04. Vias de administrao da alimentao enteral

07

05. Tipos de administrao

08

06. Equipamentos, materiais e utenslios necessrios

08

07. Preparao para administrao de dietas

09

08. Preparao do paciente

11

09. Como administrar medicamentos

14

10. O que fazer nas intercorrncias?

15

11. Ficha de acompanhamento

18

1 Introduo

O objetivo deste manual ajudar voc e sua famlia a compreender o

que nutrio enteral, como se administra, os cuidados necessrios e
como atuar diante de algumas situaes especiais. Durante sua estada
no hospital, tanto voc quanto sua famlia devem ter tido a oportunidade
de aprender como se administra e quais so os cuidados necessrios
com a nutrio enteral. Mas sempre podem surgir dvidas e esperamos
que este manual os ajude a esclarec-las.
A manuteno de um bom estado nutricional fundamental para
assegurar uma resposta adequada a seu tratamento. Sem dvida, a terapia
nutricional enteral, quando utilizada em pacientes que no conseguem
ingerir diariamente a quantidade de nutrientes necessrios para atingir
suas necessidades nutricionais, constitui uma importante ferramenta
que a nutrio moderna utiliza em diversas situaes clnicas.
Nos ltimos tempos a terapia nutricional teve um grande avano em
relao s tcnicas de administrao de nutrio enteral, aos produtos
de nutrio enteral industrializados e aos servios prestados s pessoas
que fazem uso desses produtos, proporcionando a certeza de que a
nutrio enteral em domiclio um suporte nutricional eficaz e seguro.

2 Alimentao enteral:
o que ?

Quando a alimentao pela boca insuficiente

ou impossvel de ser realizada, suas necessidades nutricionais podem ser satisfeitas atravs da nutrio enteral. A nutrio enteral
uma alternativa para a ingesto de alimentos e
pode ser feita atravs de uma sonda posicionada
ou implantada no estmago, no duodeno ou no
jejuno. Os alimentos esto na forma lquida ou
em p e contm o mesmo valor nutricional (protenas, gorduras, carboidratos, vitaminas e minerais) que uma alimentao normal e equilibrada.
Se voc no est conseguindo se alimentar da
forma como fazia antes de ser hospitalizado,
saiba que muito importante que a sua alimentao seja adequada e suficiente para que no
haja perda de peso, infeces e para que voc
se sinta mais forte e nutrido. A terapia nutricional
enteral um mtodo simples, seguro e eficaz,
que ajudar a manter o seu estado nutricional
adequado, com uma melhor qualidade de vida.

3 Tipos de nutrio enteral

4 Vias de administrao da
Alimentao enteral

A nutrio enteral pode apresentar-se das seguintes formas:

Caseira: dieta preparada base de alimentos na sua forma original (in

natura) que dever ser liquidificada, coada e ser administrada apenas em
pacientes que possuem gastrostomia. Caso seja administrada via sonda
nasoenteral, necessitar de maior diluio para passar pelo tubo fino e,
neste caso, haver perda de nutrientes.
Dever ser preparada seguindo uma srie de recomendaes, a fim de
evitar contaminao.
Industrializada: uma dieta pronta, completa em nutrientes e balanceada, onde h menores chances de contaminao. Pode ser encontrada nas seguintes formas:
P: necessitando de reconstituio ou diluio com gua;
Lquidas em Sistema Aberto: prontas para uso, devendo ser envasada em um frasco plstico (descartvel);
Lquidas em Sistema Fechado: prontas para uso, sendo necessrio
somente conectar o equipo diretamente no frasco da dieta.

importante que
as embalagens
das dietas sejam
mantidas em lugar
fresco e seco.
6

Seu nutricionista ou mdico

indicar qual a melhor alimentao
enteral para o seu caso.

Via Nasogstrica
ou Orogstrica :

a sonda passada
pelo nariz ou
pela boca e se
direciona at o
estmago.

Via Nasoentrica
ou Oroentrica :

a sonda passada
pelo nariz ou pela
boca e se direciona
at o intestino
delgado.

Gastrostomia :

Jejunostomia :

a sonda implantada
cirurgicamente ou
via endoscpica e
permanece em um
orifcio (estoma)
diretamente no
intestino delgado
(jejuno).

a sonda
implantada
cirurgicamente ou
via endoscpica e
permanece em um
orifcio (estoma)
diretamente no
estmago.

5 Tipos de administrao

As dietas enterais podem ser administradas de forma intermitente ou

contnua, de acordo com a tolerncia digestiva do paciente e dos meios
que se encontram disponveis no domclio. A forma intermitente mais
parecida com a alimentao habitual. Consiste em administrar cerca de
250 mL de dieta enteral de 5 a 8 vezes ao dia. O volume de cada etapa
dever ser proposto em funo do volume total no dia e da tolerncia
digestiva do paciente.

A administrao intermitente pode ser realizada de 2

maneiras:
1- Bolus
Administrao da dieta enteral com o auxlio de uma seringa de 50 mL
Mtodo que deve ser utilizado com muito rigor para evitar transtornos
digestivos devido a uma administrao rpida demais.
Procedimento: aspirar a dieta com a seringa; conectar a seringa na
sonda. Lentamente, empurrar o mbolo da seringa, para que aos poucos
a dieta seja infundida. No ultrapassar 20 mL por minuto.
Aps a administrao de cada etapa da dieta enteral, aspirar 20 mL de
gua com a seringa e injetar na sonda para lav-la.

2- Gravitacional
Administrao da dieta em frasco por gotejamento, suspenso em
suporte.Permite uma utilizao mais lenta que o bolus e muitas vezes
melhor tolerada.
Procedimento: conectar o equipo ao frasco plstico descartvel ou diretamente no frasco da dieta (se for o sistema fechado). A pina do equipo
deve estar fechada. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima da
cabea do paciente. Abrir a pina para permitir que o lquido escorra at
o outro extremo do equipo, fechar a pina, conectar o extremo do equipo
na sonda e regular a velocidade de administrao com o equipo.

A administrao contnua
A forma contnua consiste numa administrao por gotejamento contnuo com bomba de infuso. A dieta pode ser administrada em perodos
de 12 a 24h, em funo da necessidade do paciente.
Procedimento: conectar o equipo da bomba com a pina fechada ao
frasco da dieta enteral. Suspender o frasco pelo menos 60 cm acima
da cabea do paciente. Abrir a pina para permitir que a dieta corra at
o outro extremo do equipo. Fechar a pina. Colocar o equipo na bomba
de infuso e seguir as instrues corretas de cada bomba. Conectar o
extremo do equipo sonda e regular a velocidade de administrao da
dieta enteral. Abrir a pina do equipo e iniciar a infuso.

Observao geral: as dietas enterais devem ser armazenadas em local

100 mL

seco, fresco, temperatura ambiente e longe do calor. Mantenha fora

do alcance de crianas. Uma vez envasadas no frasco plstico, devem
ser imediatamente utilizadas, caso contrrio, devem ir para a geladeira,
preferencialmente em prateleira exclusiva, por um prazo mximo de
at 24h aps sair da embalagem original. Depois deste perodo, a dieta
enteral j preparada deve ser desprezada.

6 Equipamentos, materiais
e utenslios necessrios

Sonda: tubo fino (sonda gstrica ou entrica) ou mais calibroso (sonda

de gastrostomia ou jejunostomia) e flexvel, de material tipo poliuretano
ou silicone que permite ao alimento chegar ao estmago ou instestino.

Frasco plstico (para dietas de sistema aberto): recipiente

de plstico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 mL, para
acondicionamento da dieta enteral.

7 Preparao para
administrao das dietas

muito importante que alguns cuidados com a higiene sejam tomados

para que a sua dieta no se contamine e possa ocasionar algum tipo de
problema. Essa contaminao pode ser proveniente dos equipamentos,
utenslios e superfcies higienizadas inadequadamente, de ingredientes
mal armazenados e utilizados na preparao da dieta, do armazenamento inadequado da dieta enteral e das condies higinicas dos manipuladores.

Equipo: tubo de PVC que permite o transporte da dieta enteral do

frasco sonda do paciente.

Seringa de 50 mL: para higienizao da sonda.

Esparadrapo hipoalergnico: para fixao da sonda.
Bomba de infuso
(se solicitado pela equipe
que acompanhar o paciente):
equipamento que controla o volume
de dieta enteral a ser infundido no
paciente.

gua filtrada e/ou fervida:

em temperatura ambiente.

10

A higiene
fundamental para
o preparo da dieta enteral.

Lave sempre as mos

com gua e sabo antes
de manusear qualquer
utenslio. Depois sequeas bem com papel
toalha descartvel.
O local do preparo da
dieta dever ser limpo
com lcool 70%.

A) No caso de dieta em p: separe os utenslios necessrios (funil, liquidificador, colher, copo graduado). Higienize todo o material com
lcool 70% antes de us-lo e espere secar. Preparar apenas a quantidade de dieta em p prescrita pelo seu nutricionista e a quantidade
de gua filtrada e/ou fervida recomendada em temperatura ambiente.
Verificar a data de validade do produto.

11

7 Preparao para
administrao das dietas

8 Preparao do paciente

B) No caso de uma dieta lquida pronta para uso:

embalagens de sistema aberto (necessitam de envase no frasco
descartvel): verificar a data de validade do produto, higienizar a
embalagem da dieta com gua, sabo e lcool 70% e agitar o produto
antes do envase;
embalagens de sistema fechado (dieta que no necessita envase):
verifique a data de validade e agite o produto antes de us-lo.

Nunca utilize produtos com data de validade vencida

Independente do tipo de dieta que voc vai utilizar, a administrao deve
ser feita temperatura ambiente. Se a dieta estiver guardada na geladeira, preciso retirar o frasco e deix-lo em temperatura ambiente por
30 minutos antes de administr-lo. Agite antes de usar. Anote no frasco
a data e o horrio em que a dieta comeou a ser administrada, para que
no ultrapasse o prazo de validade microbiolgica que o fabricante recomenda.

12

Mnimo
60 cm

Coloque o paciente na posio correta.

Se o paciente estiver acamado:

eleve a cabeceira da cama de 30 a
45 graus, durante a administrao da dieta;

45

mantenha o paciente nesta posio

de 20 a 30 minutos aps a infuso da
dieta, se a administrao for intermitente
ou por bolus (com seringa);
se o paciente estiver recebendo nutrio
enteral de forma contnua, mantenha a
cabeceira da cama elevada durante todo
o tempo de 30 a 45 graus.

Se houver orientao da equipe, deve-se aspirar o resduo gstrico antes

de cada etapa de administrao da dieta enteral. Esta manobra no
precisa ser realizada em pacientes com alimentao duodenal ou jejunal.

As dietas em sistema aberto (envasadas no

frasco plstico descartvel) devem ficar
temperatura ambiente para serem infudidas
por um perodo mximo de 4h. No caso do
sistema fechado, verificar o perodo de infuso com o fabricante.
Dieta em
sistema fechado

Orientaes para uma administrao

correta da dieta enteral

Se o paciente no estiver acamado:

mantenha-o sentado durante toda a administrao da dieta.

Dieta em
sistema aberto

13

9 Como administrar
medicamentos

10 O que fazer nas

intercorrncias?

A administrao de medicamentos triturados ou na forma lquida atravs

da sonda, em conjunto com a dieta enteral, poder causar algumas
alteraes nas caractersticas e na estabilidade da dieta enteral ou nas
propriedades qumicas dos medicamentos. Alm disso, pode causar
obstruo da sonda e desconforto digestivo no paciente. Para evitar que
isto ocorra, alguns cuidados devero ser tomados:

Diarreia

a administrao dever ser sempre feita

por bolus com seringa. D preferncia
aos medicamentos na forma lquida;

Causa

administrar a medicao lentamente na

sonda;
lavar a sonda com gua antes e aps
a administrao dos medicamentos para
evitar a obstruo da mesma;

Existem medicamentos
que no devem ser administrados
pela sonda ou junto com a dieta.
Verifiique sempre com seu mdico.
14

recomenda-se administrar 1 hora antes

ou 2 horas depois da dieta enteral.

Nuseas e vmitos

caso o medicamento se apresente da

forma slida (comprimidos/drgeas), ele
dever ser triturado at virar p e deve
ser reconstitudo em gua. Aspirar o
contedo com uma seringa e injetar na
sonda;

A diarreia caracteriza-se
pela presena de fezes
lquidas em grande quantidade, trs vezes ou mais
por dia, gerando desconforto, perda de nutrientes
e estado de m nutrio.

Vrios so os motivos
que podem gerar
diarreia (uso de antibiticos, medicaes
que aumentam os
movimentos intestinais,
etc), no entanto, o
no cumprimento das
recomendaes de
higiene, administrao
e conservao da dieta
enteral tambm pode
propiciar a diarreia.

Deve-se tomar cuidado

para que o paciente no
aspire as secrees eliminadas e tenha complicaes respiratrias.

Posio do paciente
incorreta, posio
da sonda incorreta,
administrao rpida
da dieta enteral.

Recomendao
Entrar em contato
com seu mdico ou
nutricionista.

Verique com seu

mdico a posio
correta da sonda,
mantenha o paciente
em posio de 45
graus durante a administrao da nutrio
enteral, administre a
dieta lentamente e
certique-se quanto ao
esvaziamento gstrico
atravs da aferio do
resduo gstrico.

15

Obstruo da sonda

10 O que fazer nas

intercorrncias?

Interfere no fluxo
adequado da
alimentao enteral.

Chame seu mdico,

nutricionista ou enfermeiro caso:

Causa

Recomendao

Limpeza inadequada
da sonda e administrao incorreta de
medicamentos.

Manter os cuidados de
limpeza e higiene da
sonda, injetando 50 mL
de gua temperatura
ambiente aps cada
administrao da dieta
enteral e dos medicamentos.

as nuseas, vmitos, diarreia e dor abdominal no cessarem em

24 horas;
o paciente tenha febre acima de 38C;
ocorra o rompimento ou a sada da sonda de alimentao;
haja inchao excessivo da face ou das pernas;
ocorra arroxeamento ou ferimento na regio onde a sonda
est instalada;

Desidratao

Sada da sonda

ocorra priso de ventre por mais de 5 dias;

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Prejudica a oferta da
dieta enteral proposta.

Refere-se perda excessiva de lquidos do corpo.

Nuseas, vmitos e
sada acidental.

Diarreia, vmitos ou
febre. Pacientes com
idade avanada ou
crianas requerem
maior ateno.

Repassagem da sonda
por uma pessoa capacitada ou contactar
o mdico/enfermeiro
responsvel.
Nunca tente fazer este
procedimento sem a
ajuda de um profissional.

Controle da administrao e eliminao dos

lquidos, ter ateno nas
alteraes da pele (pele
seca) e administrar a
quantidade de lquidos
recomendada pelo seu
mdico.

haja suspeita de broncoaspirao.

Nome do profissional:

No h motivos para
assustar-se, mas entre em contato
com o seu mdico, enfermeiro
ou nutricionista.

Hospital:

Telefone:

17

Data

18
Peso
(kg)

Volume de dieta
administrada
em 24h

Volume de
outros lquidos
administrados

Nmero de
evacuaes
em 24h

Consistncia das
fezes

Dieta prescrita:
Volume a ser administrado: ______ mL _____ vezes ao dia de dieta enteral.
Hidratao: ______ mL de gua _____ vezes ao dia.

Prescrio

Maior temperatura do corpo

nas ltimas 24h

11 Ficha de acompanhamento

Apresentou
vmitos?

Observaes

Este manual foi elaborado com o apoio de:

Maria Rosa dos Santos CRN: 2655

Ana Cristina Teixeira dos Santos CRN: 94100185/7

Renata Penetti CRN: 6590

Nara Lopes CRN: 981003800

Flvia Lopes Fonseca CRN: 99100137/0

Cleide Menezes Salvador COREN: 83266

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Indicaes:
Alimentao entera
l padro
Geriatria
Desnutrio

Dieta lquida pronta para uso

Mais nutrio, menos complicao.

Tabela Nutricional IsoSource Soya
Quantidade por 1000 mL
Valor Energtico
Carboidratos
Protenas
Gordura total
Sdio
Clcio
Ferro
Potssio
Fsforo
Magnsio
Zinco
Mangans
Cobre
Molibdnio
Iodo
Cromo
Selnio
Vitamina A
Vitamina D
Vitamina E
Vitamina C
Niacina
cido Pantotnico
Vitamina B6
Vitamina B2
Vitamina B1
Biotina
cido Flico
Vitamina K
Vitamina B12
Colina

1200 kcal
170 g
44 g
41 g
1200 g
1000 g
12 mg
1640 mg
700 mg
260 mg
8,0 mg
2,4 mg
900 mg
48 mg
132 mg
36 mg
36 mg
600 mg
6,8 mg
20 mg
48 mg
16 mg
5,2 mg
1,4 mg
1,4 mg
1,2 mg
30 mg
400 mg
65 mg
2,4 mg
552 mg

Osmolalidade: 360 mOsm/kg de H2O

Apresentao: 1 litro, embalagem Tetra Square.