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Manu Proced Vac PDF
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IMUNIZAES
Manual
de Procedimentos
para Vacinao
Manual de
Procedimentos
para Vacinao
Apresentao
A reduo da morbidade e da mortalidade por doenas prevenveis por imunizao s ser possvel se os ndices de
cobertura forem altos e homogneos. Para isto, de suma importncia que as equipes de sade e, mais especificamente
as equipes de vacinao, trabalhem com base em conhecimentos e prticas que tornem a sua ao a mais eficaz e eficiente
possvel.
Em 1986, ao elaborar a primeira verso do Manual de Procedimentos o Ministrio da Sade buscou dar resposta
a esta necessidade. O Manual foi reeditado pela Fundao Nacional de Sade (FUNASA), em 1994, a partir de reviso e
atualizao. A Fundao volta a fazer nova edio do documento, dando um tratamento mais especfico e ampliando em
termos de novos imunobiolgicos e dos aspectos relativos ao planejamento e avaliao das atividades.
Os dois objetivos bsicos do Manual ainda persistem, ou seja:
estabelecer as linhas gerais para a administrao dos imunobiolgicos na rede de servios de sade; e
padronizar e disciplinar os critrios e tcnicas para a administrao de vacinas e soros utilizados pelo Programa
Nacional de Imunizaes (PNI).
A transcrio de parte da apresentao da edio de 1994, explicita com muita clareza o contedo e a finalidade
deste Manual:
(...) O desempenho de um programa de imunizaes eficiente e eficaz pressupe a organizao dos servios de
sade, a seleo da estratgia de vacinao apropriada e o envolvimento da comunidade nessa atividade.
Para isso, entretanto, necessrio definir os procedimentos bsicos para a execuo, o acompanhamento e a
avaliao das atividades, alm de identificar formas de implantao, implementao e divulgao desses procedimentos
na rede de servios.
Esta (...), edio do Manual (...), revisa, atualiza e amplia o contedo (...), no que concerne aos aspectos tcnicos
e administrativos relacionados: organizao da sala de vacinao; aos procedimentos especficos para a administrao
de vacinas e soros; (...), bem como sobre o destino final das sobras de vacinas e do lixo da sala de vacinao.
Alm disso, incorpora (...) noes bsicas sobre refrigerao dos imunobiolgicos, as caractersticas das principais
vacinas e soros, assim como orientaes sobre o planejamento e a avaliao das atividades de vacinao.
Foram includas, ainda, noes bsicas sobre as doenas imunoprevenveis, outros imunobiolgicos utilizados em
situaes especficas e os acidentes provocados por animais peonhentos e seus respectivos soros.(...)
Este Manual, finalmente, destinado a todos os profissionais da rede de servios de sade, devendo ser utilizado
como fonte de conduta no dia-a-dia do seu trabalho. Dever servir, tambm, como base para a capacitao do pessoal de
sade, bem como para a elaborao de outros manuais e material instrucional para as equipes de sade.
Esperamos, desta forma, estar contribuindo para o aperfeioamento da atividade de vacinao, para a proteo da
nossa populao e, mais precisamente, para o controle, eliminao ou erradicao das doenas evitveis mediante a
administrao de imunobiolgicos.
Sumrio
Parte I Planejamento
1. Introduo ................................................................................................................. 11
2. O Programa Nacional de Imunizaes PNI ........................................................... 13
3. O processo de planejamento .................................................................................... 17
4. Anlise da situao de sade ................................................................................... 19
5. Definio e quantificao das metas ........................................................................ 25
6. Estabelecimento de estratgias ................................................................................. 29
7. Definio de recursos ................................................................................................ 33
8. Educao em sade e mobilizao da populao ................................................... 39
9. Bibliografia ............................................................................................................... 45
Parte II Aspectos tcnicos e administrativos da atividade de vacinao
1. Introduo ................................................................................................................. 49
2. Organizao e funcionamento da sala de vacinao .............................................. 51
3. Procedimentos de limpeza na sala de vacinao ..................................................... 59
4. Conservao dos imunobiolgicos ............................................................................ 65
5. Procedimentos preliminares administrao de vacinas e soros ............................. 81
6. Registro das atividades e arquivos da sala de vacinao ......................................... 95
7. Bibliografia ............................................................................................................... 115
Parte III Procedimentos para administrao de vacinas
1. Introduo ................................................................................................................. 119
2. Vacina contra a tuberculose BCG intradrmica (BCG-ID) ..................................... 125
3. Vacina oral contra a poliomielite .............................................................................. 131
4. Vacina contra a difteria, o ttano e a coqueluche: trplice bacteriana (DTP) .......... 133
5. Vacina contra a difteria e o ttano: dupla (dT e DT) ............................................... 137
6. Vacina contra a infeco por Haemophilus influenzae tipo b - Hib ......................... 141
7. Vacina contra o sarampo .......................................................................................... 145
8. Vacina contra o sarampo, a caxumba e a rubola (trplice viral) ............................ 149
9. Vacina contra a rubola ........................................................................................... 153
10. Vacina contra a febre amarela ................................................................................. 157
11. Vacina contra a hepatite B ....................................................................................... 161
12. Vacina contra a infeco pelo meningococo C ........................................................ 165
13. Vacina contra a raiva uso humano ........................................................................ 169
14. Vacinas utilizadas em situaes especiais ................................................................. 173
14.1. Vacina de vrus inativados contra a poliomielite ............................................ 173
Parte I
Planejamento das
Atividades de Vacinao
1. Introduo
O PNI foi institudo em 1973 como uma forma de coordenar aes que se caracterizavam, at ento, pela
descontinuidade, pelo carter episdico e pela reduzida rea de cobertura. Estas aes conduzidas dentro de programas
especiais (erradicao da varola, controle da tuberculose) e como atividades desenvolvidas por iniciativa de governos
estaduais, necessitavam de uma coordenao central que lhes proporcionasse sincronia e racionalizao.
A Lei n 6.259, de 30/10/1975, regulamentada pelo Decreto n 78.231, de 12/08/1976, institucionaliza o PNI e
define competncias que podem ser consideradas vlidas at o momento:
implantar e implementar as aes do Programa, relacionadas com as vacinaes de carter obrigatrio;
estabelecer critrios e prestar apoio tcnico e financeiro elaborao, implantao e implementao do
programa de vacinao (...);
estabelecer normas bsicas para a execuo das vacinaes;
supervisionar (...) e avaliar a execuo das vacinaes no territrio nacional(...);
(...) analisar e divulgar informaes referentes ao PNI.
Para assegurar a aceitao e uniformidade de uso em todo o pas, as normas so estabelecidas com a participao
dos estados e municpios, por meio dos rgos responsveis pela operacionalizao do Programa, alm de outras instituies
representadas, principalmente, no Comit Tcnico Assessor em Imunizaes, criado pela Portaria n 389, de 06/05/1991.
O Comit integrado por representao da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), da Sociedade Brasileira de Medicina
Tropical (SBMT), por pediatras e infectologistas das cinco macrorregies do pas, bem como por tcnicos das demais
reas do Cenepi e da prpria CGPNI.
As normas e orientaes tcnicas, gerenciais e operacionais so sistematizadas e divulgadas por meio de documentos
tcnicos, normativos e operacionais, disseminados por toda a rede de servios.
2.4. Imunobiolgicos
O suprimento dos imunobiolgicos necessrios, sem nus para os rgos executores, responsabilidade da instncia
federal, que adquire os produtos, coordena a importao e incentiva a produo nacional.
Os produtos nacionais ou importados so adquiridos e distribudos pelo gestor federal s secretarias estaduais de
sade, a partir da Cenadi, implantada em 1982, que tem como competncia receber, armazenar, acondicionar e distribuir
os imunobiolgicos, enviar amostras para aferio da qualidade, alm de participar de supervises e treinamentos em
rede de frio.
A qualidade dos produtos distribudos garantida mediante atuao do Instituto Nacional de Controle de Qualidade
em Sade (INCQS), da estrutura da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), criado em 1981. Amostras de todos os lotes dos
imunobiolgicos, nacionais ou importados, so analisadas pelo INCQS antes da distribuio para consumo. O Instituto
referncia tcnica para os laboratrios produtores.
A partir de 1993, iniciou-se a implantao dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIEs) com
a finalidade de atender pessoas em situaes especficas que no podem receber os produtos utilizados na rotina,
prioritariamente os imunodeprimidos.
3. O processo de planejamento
O planejamento contempla uma srie de etapas ordenadas ao longo do tempo e desenvolvidas mediante processos
especficos com tempos e movimentos diferentes:
planejamento (propriamente dito);
execuo;
acompanhamento;
avaliao; e
replanejamento.
O planejamento propriamente dito consiste, fundamentalmente, em avaliar o passado, pesquisar e indagar sobre
o futuro, tomar decises e prometer fazer. Ao concluir este trabalho tem-se um documento que expressa, basicamente, a
inteno de quem planeja. No caso do municpio, expressa a inteno do gestor municipal, dando visibilidade s suas
responsabilidades.
O planejamento, que tem como produto o plano ou a programao, deve ocorrer dentro de um processo dinmico
capaz de permitir revises peridicas de objetivos, prioridades e estratgias, seja em funo dos avanos registrados, seja
em decorrncia dos obstculos que eventualmente vo sendo defrontados.
Na imunizao, por exemplo, a reviso de prioridades e estratgias muito comum: na dcada de 1980 a prioridade
era quase que exclusiva para o grupo dos menores de cinco anos, hoje, com o surgimento de outras vacinas ou de outros
grupos de suscetveis, amplia-se a oferta de produtos e a faixa etria de atendimento, exigindo um reposicionamento em
termos de metas e estratgias.
A disponibilidade de dados e informaes permanentemente atualizadas outro aspecto importante na formulao
do plano ou da programao. Os sistemas de informaes existentes na instncia local devem orientar e facilitar a tomada
de decises, evitando-se que formulrios e planilhas sejam preenchidos to-somente para cumprir uma obrigao.
em um universo de necessidades, aquilo que se considera como mais urgente (magnitude e transcendncia) e passvel de
resoluo (vulnerabilidade), levando em conta, especialmente, recursos tcnicos e financeiros disponveis.
A partir da definio das prioridades so estabelecidos os objetivos, em funo dos quais so definidas as estratgias
a serem adotadas. A estratgia o como fazer. o caminho a ser seguido para alcanar o objetivo pretendido. Em funo
das prioridades, dos objetivos e das estratgias so definidas as metas e as aes. As metas so quantificadas e aprazadas,
correspondendo a cada uma um grupo de aes e os recursos necessrios por fontes de financiamento.
O plano ou a programao inclui todos os servios prestados no territrio de um municpio, por rgos federais,
estaduais e municipais, bem como por prestadores conveniados e contratados. Inclui, da mesma forma tudo o que se
relacionar com a referncia para o atendimento da populao fora do territrio, como, por exemplo, a utilizao do CRIE
de referncia regional, localizado em outro municpio.
Merece ateno especial no planejamento reas de difcil acesso, comunidades indgenas e populaes carentes,
principalmente crianas desnutridas que moram em favelas e bairros perifricos das cidades, onde alta a densidade
populacional e insalubre as condies de vida.
O planejamento deve ter por base a anlise da situao de sade (diagnstico) clara, precisa e abrangente, a fim
de facilitar a definio e redefinio de objetivos, metas, estratgias, bem como a identificao das necessidades de
recursos humanos, materiais e financeiros.
Essa anlise deve abranger o contexto em que se insere a ao objeto do planejamento. Por exemplo, se a tarefa
elaborar o plano de sade do municpio a anlise enfoca a realidade de sade municipal, seus determinantes e
condicionantes, alm dos aspectos demogrficos, em termos de evoluo populacional nos ltimos dez anos e sua
distribuio na rea urbana e rural, por faixa etria e por sexo. Abrange, tambm, os aspectos econmicos e sociais,
como escolaridade, atividade econmica na rea, fontes de recursos financeiros e arrecadao, saneamento, habitao,
entre outros.
atualizao e aperfeioamento. No interesse da vacinao fazer referncia aos processos de capacitao de pessoal de sala
de vacinao, alm do treinamento em vigilncia epidemiolgica e de outros instrumentais e estratgias disponveis em
imunizaes e vigilncia epidemiolgica, tanto do Ministrio da Sade, como das secretarias estaduais e municipais.
O quantitativo de profissionais especificado segundo a formao bsica, funes, atividades que desenvolvem,
faixa salarial, vnculo empregatcio, carga horria, qualificao, etc. No interesse da vacinao essa identificao poder
incluir recursos humanos de outras instituies e da comunidade.
4.5.5. Instalaes, equipamentos, material de consumo e transporte
Para o planejamento das necessidades de instalaes, equipamentos, materiais de consumo e transporte, a anlise
da situao baseia-se em inventrio sobre a disponibilidade e condies de uso.
Para a vacinao importante incluir entre outras necessidades:
congeladores;
refrigeradores;
termmetros;
estufas;
autoclaves;
agulhas e seringas descartveis;
algodo;
lcool a 70% para situaes excepcionais;
caixas trmicas grandes e pequenas;
gelo reciclvel;
sacos plsticos;
impressos (material de divulgao, formulrios, folhas de registro, Carto da Criana, Carto do Adulto, Carto
da Gestante e Carto de Controle, etc.);
recipiente rgido para descarte de materiais perfurocortantes.
Considerar, alm disso, a necessidade de manuteno e recuperao dos equipamentos e instalaes ou a previso
de local e de condies para estocagem e destino final do lixo da sala de vacinao. Alm de uma anlise do processo de
aquisio e suprimento de materiais, insumos e equipamentos, bem como o registro e controle.
No tocante ao transporte, levar em conta veculos disponveis (condies de uso e conservao, formas de utilizao
e gastos com combustvel), a disponibilidade de motoristas, de servios de manuteno mecnica, identificando, tambm,
outras formas de locomoo da equipe e de transporte dos imunobiolgicos e de outros materiais, tais como coletivos e
veculos de outras instituies ou organizaes da comunidade, analisando a viabilidade e o resultado dessa utilizao.
A anlise da situao, ou seja o diagnstico, tem uma parte analtica, descritiva e avaliativa, podendo ser
complementada com quadros demonstrativos que consolidam os dados e informaes.
A definio de metas, ou seja, a quantificao dos objetivos e prioridades concretiza as intenes explicitadas no
plano ou programao, facilitando o processo de acompanhamento e avaliao.
Controlar ou erradicar doenas e agravos tem relao direta com a necessidade de trabalhar determinados
contingentes da populao-alvo, em um perodo de tempo definido. O impacto epidemiolgico satisfatrio exige que,
para alm da adoo de medidas de controle especficas, relativas a cada doena ou agravo, seja vacinado um percentual
da populao capaz de interromper a cadeia de transmisso. Esse percentual est relacionado ao grau de eficcia do
imunobiolgico e s caractersticas epidemiolgicas de cada doena.
Os percentuais de cobertura precisam ser alcanados e mantidos de forma homognea dentro de cada unidade
geogrfica: os bairros dentro do municpio, os municpios dentro do estado e os estados dentro do pas. Para a quebra da
cadeia epidemiolgica, considerando a populao-alvo a ser vacinada, conforme orientado nesta parte do Manual (tpico
2, item 2.5 e tpico 4, item 4.5.1), os ndices recomendados so os seguintes:
para a vacina trplice bacteriana DTP: vacinao de 90% dos suscetveis (no vacinados);
para a vacina BCG: vacinao de 90% dos suscetveis;
para a vacina contra o sarampo: vacinao de 95% dos suscetveis;
para vacina trplice viral: vacinao de 95% dos suscetveis;
para a vacina contra a poliomielite: vacinao de 95% dos suscetveis;
para a dupla adulto objetivando o controle do ttano neonatal: vacinao de 100% das mulheres em idade
frtil, nos municpios de risco;
para a febre amarela: vacinao de 100% dos suscetveis;
para a vacina contra hepatite B: vacinao de 95% dos suscetveis;
para a vacina contra Haemophilus influenzae tipo b: vacinao de 95% dos suscetveis.
O clculo das metas facilitado dividindo-se a populao em alguns estratos mais importantes. A meta anual, ou
seja, a populao a vacinar durante um ano desdobrada em metas mensais, o que permite avaliaes peridicas capazes
de orientar o ajuste das estratgias.
A alta incidncia de outras doenas prevenveis pela vacinao ou a existncia de outros grupos de risco (mulheres
em idade frtil, escolares, agricultores, profissionais de sade) exigem, tambm, a definio de metas nacionais para,
por exemplo:
administrar as vacinas contra a meningite, contra a hepatite B e contra a febre amarela em grupos especficos;
administrar a dupla tipo adulto (dT) nas mulheres de 12 a 49 anos, nos escolares, nos trabalhadores da
construo civil, nos idosos, etc.;
administrar a vacina contra a rubola nas mulheres, por ocasio do ps-parto ou do ps-aborto imediato;
administrar imunobiolgicos especiais, prioritariamente nos imunodeprimidos;
administrar os soros antitetnico, antidiftrico e anti-rbico nas situaes indicadas;
administrar os soros especficos nos acidentes provocados por animais peonhentos.
em idade frtil j vacinadas com dT ou TT e com a trplice viral ou com a vacina contra a rubola. A realizao de
inqurito de cobertura nesse grupo populacional certamente vai orientar melhor a instncia municipal no planejamento
dessas atividades.
6. Estabelecimento de estratgias
No processo de planejamento, aps o estabelecimento das metas a serem alcanadas, necessrio definir as
estratgias que permitiro a consecuo das mesmas.
Estratgia pode ser definida como o caminho escolhido para atingir determinada meta. o como fazer. Para a
vacinao no existe uma estratgia exclusiva, a melhor aquela que assegura a obteno e a manuteno de altas
coberturas, ou seja, aquela que permite oferecer o imunobiolgico a maior quantidade possvel de pessoas que dele
necessita, no menor prazo, dentro das metas propostas.
As estratgias podem ser utilizadas de forma isolada ou combinadas, j que no existe uma soluo nica. A
escolha de uma ou outra forma de trabalhar leva em conta as caractersticas do territrio e da populao, assim como a
capacidade instalada e os ndices de cobertura que vm sendo alcanados. So estratgias bsicas de vacinao:
a vacinao na rotina dos servios de sade;
a campanha de vacinao; e
a vacinao de bloqueio.
A definio das estratgias a serem adotadas feita no momento do planejamento, pois na dependncia do que for
estabelecido so delineadas as formas de gerenciamento dos recursos necessrios: materiais, financeiros e humanos.
importante incluir no planejamento os recursos para a realizao de bloqueio (vacinao quando da ocorrncia de caso
ou surto de doenas que so objeto de programas de controle ou erradicao) mesmo considerando que uma estratgia
adotada em situaes inesperadas.
Ao propor a realizao de qualquer uma das estratgias fundamental considerar a necessidade de capacitao dos
recursos humanos (treinamento, atualizao) e de aes para mobilizao e envolvimento dos diversos segmentos da
comunidade, seja para divulgar informaes, seja para participar da vacinao.
7. Definio de recursos
Com relao a outros grupos de risco levar em conta situaes epidemiolgicas especficas ou a demanda de anos
anteriores. Para os imunobiolgicos especiais seguir orientaes do manual de normas do Centro de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE).
Alm do nmero de doses, para prever o quantitativo de imunobiolgicos importante considerar:
as estratgias definidas;
o cronograma de utilizao;
a enfrascagem da vacina;
o prazo de validade; e
o tempo de validade aps aberto o frasco.
Na previso de quantitativos para redistribuio s unidades locais, considerar postos com pequena e com grande
demanda, tendo o cuidado para que as vacinas no fiquem estocadas na instncia local por mais de trs meses.
b) Percentual de reserva
Ao quantitativo deve ser acrescentado um percentual de reserva para cobrir eventuais perdas, ocasionadas,
principalmente, pela quebra de frascos ou falhas na rede de frio. Os percentuais de reserva para cada produto so os
seguintes:
para a vacina contra a poliomielite: 20% de reserva na rotina e 40% em campanhas;
para a vacina BCG:
frascos de 10 e de 20 doses: 40% de reserva;
frascos com 50 doses: 60% de reserva;
para as vacinas contra o sarampo, contra a rubola, a dupla viral e a trplice viral:
frascos de uma dose: nenhuma reserva;
frascos de cinco doses: 10% de reserva;
frascos de 10 ou 20 doses: 20% de reserva;
para as vacinas trplice bacteriana (DTP), dupla adulto (dT), hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b:
frascos de uma dose: nenhuma reserva;
frascos de multidoses: 10% de reserva;
para a vacina contra a febre amarela:
frascos de 5 doses - 20% de reserva;
frascos de 10 doses - 40% de reserva;
frascos de 50 doses - 60% de reserva.
c) Exemplo de clculo do quantitativo de imunobiolgico
Tomando como exemplo uma populao menor de um ano de 2.500 crianas, o quantitativo de vacinas para um
ano de trabalho considera o nmero de doses e o percentual de reserva para cada tipo de enfrascagem:
para a vacina DTP, hepatite B e Haemophilus influenzae tipo b so 8.250 doses de cada (2.500 x 3 + 10%);
Os recursos s estaro disponveis, no entanto, se houver previso do financiamento, o que se traduz na incluso
obrigatria dessas necessidades no oramento respectivo: municipal, estadual e federal. O oramento inclui recursos
financeiros (receitas) que se destinam a financiar os gastos previstos.
Dada a importncia do oramento na administrao, todo pessoal responsvel pelas diversas reas, inclusive pela
vacinao, devem participar ativamente da elaborao da proposta do oramento da sade, especialmente nos planos
municipais. Para auxiliar na elaborao do oramento, so muito teis o resultado do diagnstico e o levantamento das
necessidades de recursos e servios, conforme descrito anteriormente, de forma a garantir que as atividades sejam
executadas ao longo do ano.
Muitas vezes, necessrio realizar atividades no previstas, decididas, em geral, de uma hora para outra, como
obras, campanhas nacionais, bloqueios, intensificaes municipais e estaduais e outras.
Para viabilizar este tipo de demanda importante destinar recursos para o atendimento de emergncias.
A etapa de acompanhamento da execuo do oramento , tambm, importante, pois possibilita a obteno das
informaes sobre a posio dos recursos disponveis (dotaes oramentrias) para as atividades de vacinao, bem
como sobre o cumprimento de metas, de objetivos e de prazos.
Um melhor desempenho dos servios de sade , certamente, resultado de um bom planejamento e de uma
adequada infra-estrutura de servios. Em vacinao, particularmente, isso se traduz, por exemplo:
numa rede de frio sem problema de manuteno;
em pessoal treinado;
em boa organizao do trabalho;
em registros confiveis; e
em disponibilidade de vacinas e insumos.
A prtica tem demonstrado, no entanto, que embora as equipes de sade sejam capazes de desenvolver suas
tarefas, o trabalho como um todo, inclusive a vacinao, pode correr riscos, se no forem desenvolvidas aes concomitantes
de mobilizao e envolvimento das comunidades.
A vacinao uma ao preventiva oferecida populao e sua utilizao por essa mesma populao depende,
necessariamente, de deciso pessoal em ir se vacinar, ou de deciso dos pais ou responsveis em levar suas crianas. O
servio de sade no pode pretender, sozinho, interferir ou influenciar no poder de deciso, que pessoal e intransfervel.
As equipes de sade precisam contar com o apoio e a participao da populao, mas precisam tambm contribuir para
que a populao se conscientize de que sade um direito; um direito que inclui a vacinao.
Para isso, necessrio que a equipe de sade adote uma atitude mais ativa em busca da participao da comunidade,
em todos os momentos da prestao de servios: desde o diagnstico, no planejamento, at a execuo e a avaliao,
levando-se em conta a ateno sade de forma global, pois no trabalho com a populao fica difcil tratar apenas de
uma questo, quando ter sade bem mais complexo.
Alm disto importante considerar que a vacinao e tambm outros servios de sade no so encarados pela
populao como um direito de cidado.
Organizar-se para trabalhar a vacinao, junto com a populao ou suas representaes, pode ser um primeiro
passo, um ponto de partida para uma ao mais abrangente em termos de soluo dos problemas de sade. ilusrio
acreditar que uma comunidade usuria de um servio ineficiente, que no atende s suas necessidades bsicas, passe a
acredit-lo por conta somente da vacinao.
Eventualmente, no interesse da vacinao, a visita domiciliar pode ser organizada para, por exemplo, avaliar o
estado vacinal, identificar crianas em faixa etria prpria vacinao, fazer busca ativa de faltosos que foram identificados
pelo servio, ou fazer a investigao de casos de doenas e agravos. Nas reas onde funcionam o PSF e o PACS as
finalidades da visita domiciliar que interessam diretamente vacinao podem ser atendidas por essas equipes, que j
tm esta atividade como rotina de trabalho.
8.4.3 Atividades na comunidade
Motivar a populao em geral para a vacinao, especialmente pais e adultos responsveis por crianas, exige dos
profissionais de sade uma articulao efetiva com a comunidade. Participar das reunies promovidas pelas organizaes
e instituies, informando, educando e partilhando dos problemas e inquietaes, demonstra o interesse do servio de
sade pelo bem-estar de todos.
A iniciativa pode partir, tambm, do prprio servio de sade, mediante a convocao de assemblias abertas ou
reunies em lugares pblicos. importante contatar, com antecedncia, lderes locais ou pessoas com influncia na
comunidade (professor, padre, pastor, etc.) para colaborarem na organizao e divulgao da reunio e na sensibilizao
da comunidade para participar. A utilizao de meios audiovisuais (cartazes, transparncias, vdeos, quadro de giz,
folhetos, cartilhas, etc.) ajuda bastante na conduo dos trabalhos. Da mesma forma, pode-se dividir os participantes em
grupos para uma discusso mais rica e produtiva.
Os eventos culturais, previstos no calendrio de festividades do municpio ou do estado, podem representar uma
oportunidade para trabalhar com a populao acerca de medidas de promoo e de proteo sade. imenso o campo
para o exerccio da criatividade: circo, teatro de bonecos e dramatizaes possuem linguagem simples e eficiente para
estimular o interesse da populao sobre vrios temas, como a vacinao, por exemplo.
Gincanas e outras competies esportivas, de forma geral muito bem aceitas pela populao, so iniciativas para
as quais pode-se, tambm, canalizar comunicaes ou mensagens sobre a sade. A realizao de Feiras de Sade ou
Semanas de Sade, envolvendo toda a comunidade ou grupos especficos como escolares, importante estratgia de
mobilizao e envolvimento da comunidade.
8.4.4. Remessa peridica de informaes s autoridades municipais e estaduais
Na condio de lideranas formais constitudas, as autoridades municipais e estaduais devem ser informadas
sistematicamente sobre o desenvolvimento dos servios oferecidos populao, seus resultados, dificuldades e avanos,
como, por exemplo, a evoluo das coberturas de vacinao e a ocorrncia de casos ou mortes por doenas que poderiam
ser evitadas pela vacinao.
Esse procedimento, inclusive, deve ser adotado em relao aos conselhos de sade no estado e no municpio, bem
como em relao Comisso Intergestores Bipartite (CIB) regional ou estadual. Essas autoridades, devidamente informadas,
constituem fator de sustentao das atividades, comprometendo-se com os problemas e as condies gerais de sade da
populao, garantindo condies e recursos para o desenvolvimento do trabalho.
importante, tambm, identificar outras representaes e lideranas da comunidade que devem receber informaes
e apoiar as atividades.
8.4.5. Contato com entidades de classe, mdicos e outros profissionais
Os mdicos (especialmente os pediatras, obstetras e clnicos gerais), os enfermeiros e outros profissionais, inclusive
dos servios privados, desempenham um importante papel na motivao para a vacinao. Esses profissionais devem ser
envolvidos por meio de suas organizaes ou associaes, buscando-se a participao na orientao da populao e
indicao de medidas de proteo e promoo da sade.
A participao programada das entidades de classe da maior importncia, integrando os seus associados na
divulgao e cobrana da vacinao. Deve-se envolver, da mesma forma, os agentes de sade da comunidade, as parteiras,
as rezadeiras e os balconistas da farmcia. Essas pessoas so muito procuradas pela populao, quando esta necessita
solucionar problemas de sade.
8.4.6. Utilizao dos meios de comunicao de massa
A experincia tem demonstrado que no se pode prescindir do apoio dos meios de comunicao de massa,
quando se pretende disseminar uma informao da forma mais ampla possvel.
Alm dos veculos como TV e rdio, que atuam em cadeia nacional, regional ou estadual, importante identificar
aqueles existentes na instncia local e adotar outros recursos como boletins informativos de associaes de moradores e
outras organizaes da comunidade, alto-falantes volantes e fixos (como de feiras, quermesses, etc.), programas de rdio
locais, teatro de bonecos (fantoches), etc. importante atuar junto aos comunicadores (formadores de opinio)
sensibilizando-os e tornando-os parceiros do programa de vacinao.
8.4.7. Produo de materiais informativos e instrucionais
Cartilhas, folhetos, cartazes e informes simplificados podem ser utilizados tanto pelas equipes de sade, como
pelas organizaes da comunidade ou pelos veculos de comunicao.
Ao elaborar esses materiais importante definir claramente o pblico-alvo e as informaes a serem repassadas.
Essas informaes devero ser claras, simples, objetivas, evitando-se sonegar dados, enganar a populao ou apelar para
o medo e a chantagem.
Aps a deciso sobre as mensagens, o pblico-alvo e os custos de produo do material, preciso organizar sua
distribuio e divulgao, bem como avaliar o impacto junto populao e em que medida foi motivador de uma
mudana ou transformao.
9. Bibliografia
Arajo MFM et. al. (org.) Como trabalhar com o mtodo de oficinas. Fortaleza; 1998. (Port-
flio).
Parte II
Aspectos Tcnicos e
Administrativos da
Atividade de Vacinao
1. Introduo
A reduo da morbidade e da mortalidade por doenas prevenveis por imunizao a finalidade principal da
vacinao. No entanto, para que um imunobiolgico possa agir no organismo e criar defesas ou anticorpos, como no caso
da administrao de vacinas, ou para que possa combater microorganismos j instalados, como no caso da administrao
de soros e imunoglobulinas, preciso que a atividade de vacinao seja cercada de cuidados, adotando-se procedimentos
adequados antes, durante e aps a administrao desses produtos na populao.
Nesta Parte II deste Manual so enfocados os procedimentos relativos:
organizao e funcionamento da sala de vacinao;
limpeza da sala de vacinao;
conservao dos imunobiolgicos;
s atividades que antecedem administrao dos imunobiolgicos; e
ao registro das atividades e arquivos da sala de vacinao.
No servio de sade, em funo da sua finalidade e das atividades ali desenvolvidas, encontram-se os hospedeiros
mais suscetveis (crianas, idosos, pacientes imunodeprimidos e outros), bem como os microorganismos mais resistentes
(bactrias, vrus, fungos e outros). Esses agentes contaminam todo o ambiente, materiais e artigos usados no atendimento,
podendo provocar infeces, s vezes graves, o que exige condies e procedimentos que reduzam o risco de contaminao.
Na sala de vacinao, local destinado administrao dos imunobiolgicos, importante que todos os
procedimentos desenvolvidos garantam a mxima segurana, prevenindo infeces nas crianas e adultos atendidos. Para
isso, as instalaes devem levar em conta um mnimo de condies, quais sejam:
as paredes e o piso devem ser lavveis;
deve ter pia com torneira;
deve ter interruptor exclusivo para cada equipamento eltrico;
deve ter arejamento e iluminao adequados, evitando a incidncia de luz solar direta; e
deve ter entrada e sada independentes, se possvel.
Alm disso, a sala de vacinao deve ser mantida em condies de higiene e limpeza e ser exclusiva para a
administrao dos imunobiolgicos.
Observao:
Nos locais onde h grande demanda, utilizar duas salas com comunicao direta, uma para a triagem e a orientao da clientela e
outra para a administrao dos imunobiolgicos.
Sala de
Vacinao
O refrigerador, de compartimento nico, deve ter capacidade mnima para 280 litros, aproximadamente.
Quando necessrio, utilizar dois refrigeradores: um para os imunobiolgicos em estoque e outro para os produtos que sero usados
no dia de trabalho.
Os dois equipamentos podem ser substitudos por um refrigerador fabricado especialmente para conservar os imunobiolgicos na
temperatura adequada, tanto os que esto em estoque como os de uso no dia de trabalho.
De modo geral, utiliza-se a caixa trmica para conservar os imunobiolgicos que sero usados no dia de trabalho.
Fichrio ou arquivo;
Mesa tipo escrivaninha com gavetas;
Cadeira (trs no mnimo);
Suporte para papel toalha;
Armrio com porta para guarda de material;
Bandeja de ao inoxidvel (grande, mdia e pequena);
Tesoura reta com ponta romba;
Observao:
Observao:
Gelo reciclvel.
Observao:
Quando o gelo reciclvel no estiver disponvel adaptar usando gelo em sacos plsticos.
Garrafa plstica com gua;
Caixa trmica para a conservao dos imunobiolgicos nas seguintes situaes:
no dia-a-dia da sala de vacinao;
FUNASA - agosto/2001 - pg. 52
lcool a 70% para situaes excepcionais (vacinao em zona rural e em ambiente hospitalar);
Algodo hidrfilo;
Recipiente para algodo;
Serrinha;
Seringa descartvel, nas seguintes especificaes:
de 1 ml, tipo tuberculina graduada em centsimos de mililitros, acoplada com agulhas 13x3,8 ou 13x4,0
ou 13x4,5 dec/mm (comprimento em milmetros - mm x dimetro em decamilmetros dec/mm);
de 2 ou 3 ml, com graduao de 0,1 ml e numerao a cada 0,5 ml;
de 5 ml, com graduao de 0,2 ml e numerao a cada 1 ml (diluio); e
de 10 ml, com graduao de 0,2 ml e numerao a cada 2 ml (diluio);
O saco plstico de cor branca para o lixo hospitalar e de outra cor para outros tipos de lixo.
Material para o registro das atividades: lpis, caneta, borracha, carimbo, almofada e outros;
Sabo em barra, neutro ou de coco.
2.1.3. Impressos e manuais tcnicos e operacionais
Carto da Criana;
Modelos para registro da vacinao em outros grupos da populao (por exemplo o Carto do Adulto);
Carto de Controle ou Ficha de Registro;
Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato);
Boletim Mensal de Vacinao;
Boletim de Campanha de Doses Aplicadas de Vacina;
FUNASA - agosto/2001 - pg. 53
no caso de retorno, verificar que vacinas devem ser administradas, consultando o documento de registro da
vacinao (o Carto da Criana, ou outro documento) e a ficha de registro ou o Carto de Controle (figura II-3);
Figura II-3 - Carto de Controle
obter informaes sobre o estado de sade da pessoa a ser vacinada, a fim de observar as indicaes e possveis
contra-indicaes administrao dos imunobiolgicos, evitando as falsas contra-indicaes;
orientar sobre a importncia da vacinao e do esquema bsico de vacinao;
fazer o registro da vacina ou do soro a ser administrado, no espao reservado dos documentos de registro:
o Carto da Criana ou outro documento de vacinao, como, por exemplo, o Carto do Adulto (figura II-4),
carimbando e datando;
a ficha de registro ou o Carto de Controle (datando);
o Mapa Dirio de Vacinao (registro imediato);
fazer o aprazamento, ou seja, verificar a data de retorno do cliente para receber nova dose de vacina, quando
necessrio;
reforar a orientao sobre a importncia da vacinao e dos prximos retornos, se for o caso;
encaminhar a pessoa para receber o imunobiolgico indicado;
Observao:
Nos casos em que for indicada a administrao de imunobiolgicos especiais, encaminhar a pessoa para o Centro de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais (CRIE).
O exame do imunobiolgico pode ser feito logo no incio da manh ao separar os produtos para o dia de trabalho.
Esse exame no exclui a observao antes do preparo de cada administrao.
Observaes:
A limpeza da sala de vacinao feita diariamente, no final do turno de trabalho, e sempre que necessrio.
A limpeza e sua manuteno tm como objetivos:
prevenir infeces cruzadas;
proporcionar conforto e segurana clientela e equipe de trabalho;
manter um ambiente limpo e agradvel.
Uma vez por semana o cho lavado com gua e sabo, e desinfetado com soluo desinfetante. O trabalho
mais pesado feito quinzenalmente, quando, ento, so limpos o teto, as paredes, as janelas, as luminrias, as
lmpadas e as portas.
Balde (2 a 10 litros);
Calado fechado;
Desinfetante (hipoclorito de sdio a 1%, gua sanitria);
Escova de mo;
Esponja;
Luva para limpeza;
Pano de cho (limpos);
Pano de limpeza;
P para lixo;
Rodo;
Roupa apropriada para limpeza;
Sabo;
Saco descartvel para lixo;
Sapleo;
Vassoura de plo.
Observao:
Quando usar sabo em p, colocar para cada cinco litros de gua uma colher de sopa do sabo.
recolher o lixo do cho com a p, utilizando vassoura de plo envolvida em pano mido;
recolher o lixo do cesto, fechando o saco corretamente;
Observao:
Observaes:
No varrer o cho para evitar a disperso do p no ambiente.
Fazer a limpeza do fundo para a sada, tantas vezes quantas forem necessrias, at que o ambiente fique limpo (trs vezes no mnimo).
O responsvel pela limpeza da sala de vacinao faz, tambm, a identificao e a separao dos resduos, bem como
o tratamento (realizado na prpria sala) das sobras dirias de imunobiolgicos ou daqueles que sofreram alterao de
temperatura, ou que esto com prazo de validade vencido, alm do tratamento dos outros resduos perfurantes e infectantes.
3.2.1. Separao
A separao entre o lixo perigoso e o lixo comum, feita no local de origem, ou seja, na prpria sala de vacinao,
apresenta as seguintes vantagens:
permite o tratamento especfico e de acordo com as necessidades de cada categoria;
impede a contaminao do lixo como um todo;
permite que as medidas de segurana sejam adotadas ainda na sala de vacinao; e
facilita a ao em caso de acidentes ou de emergncia.
3.2.2. Acondicionamento e armazenamento do lixo
O acondicionamento, especfico para cada tipo de lixo, realizado da seguinte forma:
acondicionar em recipiente de material resistente os resduos especiais, ou lixo perigoso, como seringas e
agulhas descartveis (figura II-5);
usar o recipiente de material resistente at completar dois teros de sua capacidade, independente do nmero
de dias;
acondicionar os frascos contendo restos de vacina, aps tratamento adequado, no mesmo recipiente de material
resistente usado para as seringas e agulhas;
Figura II-5 - Caixa para descarte de resduos perfurantes e infectantes como seringas, agulhas,
sobras de vacinas bacterianas, soros...
acondicionar em saco plstico, cor branco-leitosa, o recipiente rgido onde foram colocadas as seringas e
agulhas, os vidros das sobras dirias de imunobiolgicos ou daqueles que sofreram alterao de temperatura,
ou que esto com prazo de validade vencido, bem como as ampolas quebradas;
acondicionar em sacos plsticos, na cor azul ou verde, os resduos slidos ou semi-slidos e os resduos comuns.
Observaes:
Todo resduo infectante a ser transportado acondicionado em saco plstico branco e impermevel.
Para garantir a segurana no misturar os vrios tipos de lixo.
Fechar e vedar completamente os sacos plsticos antes de encaminh-los para o transporte.
A coleta do lixo hospitalar especial no uma atividade comum na rede de servios, da a importncia em adotar os procedimentos
indicados no tpico 3.2.3, antes de acondicionar os produtos que sero desprezados.
Assim, aps o tratamento em autoclave ou estufa, acondicionar os frascos em recipientes de material resistente e desprezar o lixo comum,
conforme autorizao do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA), Resoluo n 5, de 05/08/1993, artigo 11o, pargrafo 2o.
Na falta de uma casa do lixo pode ser utilizado um container para o armazenamento externo.
Qualquer sistema de reprocessamento e disposio final de resduos slidos deve garantir o mnimo de risco para
a sade pblica e para a qualidade do meio ambiente.
Como o sistema de disposio final recomendado (o aterro sanitrio) de maneira geral no est disponvel, o
correto realizar o tratamento prvio do lixo da sala de vacinao, conforme orientado no tpico 3.2.3, desta Parte do
Manual. Aps o tratamento enterrar o lixo em solo no frtil ou submet-lo combusto ou incinerao em local distante
da rea urbana, distante de lenol fretico ou de reas onde h constante movimentao da populao.
Para o aterramento em rea do prprio servio de sade fazer o seguinte:
abrir uma trincheira ou cova de profundidade adequada, conforme o volume de resduos a depositar;
depositar o lixo na trincheira ou cova, recobrindo-o, em seguida, com material inerte (terra).
Observaes:
No local do aterramento o solo deve ter baixa permeabilidade e o lenol fretico deve estar a mais de trs metros de profundidade.
Uma mesma cova ou trincheira pode ser utilizada para a disposio final dos resduos durante vrios dias, repetindo-se ao final de cada
dia a operao de recobrimento do lixo.
Na cova ou trincheira devem ser mantidas as condies de drenagem e proteo, de forma a impedir a ao das chuvas sobre a massa
de lixo aterrada.
Os imunobiolgicos so sensveis a agentes fsicos como a luz e o calor, especialmente por conterem na sua
formulao antgenos e adjuvantes. O calor bastante prejudicial, pois acelera a inativao das substncias que
entram na composio dos produtos.
As vacinas que contm adjuvantes no podem ser submetidas a congelamento, ou seja, so conservadas entre
+2C e +8C, da mesma forma os produtos derivados do plasma heterlogo e do plasma homlogo, de que so
exemplos, respectivamente:
os soros antitetnico, antidiftrico, anti-rbico humano, antibotrpico, anticrotlico, antilaqutico,
antibotrpico/crotlico, antibotrpico/ laqutico, antielapdico, antiaracndico, antiescorpinico; e
as imunoglobulinas anti-hepatite B, antivaricela zster, antitetnica e anti-rbica humana.
MS
MUNICPIO
UF
UNIDADE SANITRIA
ANO
GELADEIRA
FREEZER
PERODO
MANH
DIA
HORA
MOMENTO
MN.
TARDE
MX.
RUBRICA
HORA
MOMENTO
MN.
OBSERVAES
MX.
RUBRICA
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
FALHA
HORA
TEMPERATURA ENCONTRADA
DIAS PARADOS
OBSERVAES
a temperatura do momento est indicada pela extremidade superior das colunas de mercrio (colunas prateadas),
em ambos os lados.
Para verificar a temperatura no termmetro de mxima e mnima proceder da seguinte forma:
verificar a extremidade superior das duas colunas de mercrio, fazendo a leitura da temperatura indicada, ou
seja, a temperatura do momento;
Observao:
Observaes:
Ao verificar qualquer alterao, como, por exemplo, temperatura mxima acima do limite ou temperatura mnima abaixo da
recomendada, registrar no formulrio para Controle de Temperatura, no espao falha, a hora da ocorrncia, a temperatura atingida e os
dias que o equipamento ficou parado. No espao observaes registrar outras informaes sobre o fato.
Comunicar o fato, o mais rpido possvel, instncia imediatamente superior da rede de frio, e proceder conforme orientado a seguir,
no item 4.5.
Aps a leitura e registro das temperaturas, preparar o termmetro para reiniciar o processo de medio no
prximo perodo. Para isso, pressionar o boto central, ou passar o m, a fim de anular as temperaturas mxima e
mnima. Os dois filetes azuis devem ficar encostados nas colunas de mercrio.
Muitas vezes, durante o transporte, ou devido ao uso inadequado ou forado, a coluna de mercrio pode ficar
interrompida, sendo necessrio, em primeiro lugar, afastar os filetes azuis de mercrio para restabelecer a continuidade
da coluna. Em seguida, sacudir o termmetro da mesma forma como se faz com o termmetro clnico.
O termmetro de mxima e mnima mantido sempre na posio vertical:
no transporte, quando ainda na embalagem original, envolvido em palha ou papel picado;
no estoque, quando ainda na embalagem; e
dentro do refrigerador, pendurado na prateleira central, afixado com barbante, arame ou outro material.
Observao:
Quando o termmetro de mxima e mnima fica na posio horizontal, a coluna de mercrio pode se partir facilmente, muitas vezes
por causa de simples batida ou impacto que ocasiona vibrao no capilar de vidro.
Observao:
O termmetro linear no deve ser usado no refrigerador pois registra somente a temperatura do momento, o que impede a deteco
de variaes na conservao dos imunobiolgicos.
verificar a temperatura, pelo menos, duas vezes ao dia, registrando-a no formulrio de Controle de Temperatura
(figura II-7), afixado na porta do refrigerador;
usar o refrigerador nica e exclusivamente para conservar imunobiolgicos, no permitindo a guarda de
outros produtos, como medicamentos, material de laboratrio, material odontolgico, alimentos e bebidas;
Observaes:
A guarda de outros produtos e materiais no refrigerador aumenta a possibilidade de contaminao e de alterao da temperatura
interna do equipamento, podendo causar a perda de potncia dos imunobiolgicos.
A alterao pode ser causada pelo calor inicial desses produtos e pelo maior nmero de vezes que a porta ser aberta.
evitar abrir o refrigerador de estoque toda vez que for administrar uma vacina; abri-lo somente duas vezes: no
incio e no final de cada dia de trabalho;
fazer uma previso do nmero de pessoas que ir procurar o servio de sade naquele dia e retirar as vacinas
(quando for o caso acompanhadas dos diluentes), acondicion-las no refrigerador de uso dirio ou em caixa
trmica com gelo e termmetro.
4.3.2. Organizao do refrigerador
Para que as condies de conservao das vacinas e soros sejam adequadas, organizar (figura II-11) e utilizar o
refrigerador de acordo com o seguinte:
colocar na prateleira central (de modo geral na segunda prateleira) o termmetro de mxima e mnima, de p,
para evitar quebra na coluna de mercrio (figura II-8);
arrumar os imunobiolgicos em bandejas plsticas perfuradas ou em porta-talher de plstico adaptado;
Observao:
No refrigerador, nunca guardar imunobiolgicos em caixas trmicas uma vez que impedem a conduo do frio.
Observaes:
No colocar imunobiolgicos na porta e na parte de baixo do refrigerador, pois quando a porta aberta estas reas so as primeiras a sofrerem
o impacto da temperatura ambiente.
No colocar garrafas com gua e outros produtos na porta do refrigerador, uma vez que o peso pode prejudicar a regulagem e a vedao da porta.
O estoque de diluentes pode ser deixado em temperatura ambiente.
No momento da administrao o diluente deve estar na temperatura da vacina (+2C e +8C); para isto coloc-lo no refrigerador, no dia anterior
ou, pelo menos, seis horas antes do uso.
colocar tambm nas prateleiras os produtos que permanecem na embalagem original, distribuindo-os conforme
indicado no tpico anterior;
Observaes:
Os produtos que permanecem na embalagem original so arrumados de forma a manter uma distncia entre as caixas de dois dedos,
aproximadamente, ficando idntica distncia das paredes do refrigerador.
A manuteno da distncia entre as caixas permite a livre circulao do ar frio no interior do equipamento.
retirar a gaveta plstica, caso exista e, em seu lugar, colocar garrafas com gua;
Observaes:
As garrafas com gua contribuem para estabilizar a temperatura interna do refrigerador.
A gua colocada nas garrafas deve conter um corante (azul de metileno, anil, violeta genciana) para evitar que seja bebida.
(*)
O gelo reciclvel e as garrafas com gua servem para manter a temperatura baixa em caso de defeito ou falta de energia.
(**)
(***)
conservar no congelador gelo reciclvel ou gelo em saco plstico ou em recipiente plstico tampado, para
manter por mais tempo a temperatura interna do refrigerador;
Observao:
O gelo fabricado no congelador pode ser utilizado tambm pelas equipes mveis de vacinao e em situaes de emergncia.
manter as prateleiras limpas e organizadas, retirando os vidros e as caixas vazias;
colocar na frente os produtos com prazo de validade mais prximo do vencimento, para que sejam utilizados
primeiro.
4.3.3. Limpeza do refrigerador
A manuteno das condies ideais de conservao dos imunobiolgicos exige que a limpeza do refrigerador seja
feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5cm.
Antes de proceder limpeza do refrigerador:
transferir os imunobiolgicos para outro refrigerador, se houver, ou para uma caixa trmica, com gelo reciclvel
ou com gelo em sacos plsticos, mantendo a temperatura recomendada (+2C a +8C);
desligar a tomada e abrir as portas do refrigerador e do congelador, at que todo o gelo aderido se desprenda.
Observaes:
No usar faca ou outro objeto pontiagudo para a remoo mais rpida do gelo, a fim de no danificar os tubos de refrigerao.
No mexer no termostato.
Limpar o refrigerador com um pano umedecido em soluo de gua com sabo neutro ou sabo de coco, por
exemplo, e enxug-lo com um pano limpo e seco.
Observao:
No jogar gua no interior do refrigerador durante a limpeza.
Aps a limpeza:
ligar o refrigerador;
recolocar o termmetro, as garrafas e o gelo reciclvel ou em sacos plsticos;
manter as portas fechadas por uma hora;
verificar se aps esse tempo a temperatura est entre +2C e +8C;
recolocar as vacinas e soros nos seus devidos lugares.
Observao:
Na caixa trmica no usar gelo em barra ou gelo em escama fora do saco plstico.
Ao utilizar a caixa trmica importante:
escolher o tamanho adequado de acordo com a finalidade para a qual ser utilizada;
dispor de gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos em quantidade suficiente;
acondicionar em caixas trmicas independentes os imunobiolgicos que podem ser congelados e os que no
podem (figura II-12).
4.4.1. Organizao da caixa trmica
Na organizao da caixa trmica (figura II-12), proceder da seguinte forma:
estabelecer uma proporo adequada entre a quantidade de imunobiolgicos e a quantidade de gelo reciclvel
ou de gelo em sacos plsticos;
arrumar os imunobiolgicos na caixa, deixando-os circundados (ilhados) pelo gelo reciclvel ou pelo gelo em
sacos plsticos.
Observaes:
Sempre que necessrio, as bobinas de gelo reciclvel ou o saco plstico com gelo devem ser trocados. Aps utilizar a caixa trmica lav-la,
enxug-la e guard-la em local ventilado e protegido.
Ao organizar a caixa trmica para acondicionar vacinas bacterianas e soros, deixar o gelo reciclvel sobre a pia ou balco para
eliminar a neve que normalmente aparece na superfcie externa, uma vez que a temperatura est inferior a 0 C.
Sempre que necessrio, as bobinas de gelo reciclvel ou o gelo em saco plstico devem ser trocados.
Antes de iniciar a jornada da tarde (ou antes, se necessrio) trocar as bobinas de gelo reciclvel ou o saco com gelo.
Para facilitar o acesso vacina, no momento da administrao, colocar os frascos ou ampolas em copinhos descartveis, separando-os por tipo.
manter a caixa trmica fora do alcance da luz solar direta;
manter a caixa distante de fontes de calor, como estufa, aquecedor, etc.
Na vacinao extramuros, alm das recomendaes anteriores, necessrio fazer uma previso da quantidade de
imunobiolgicos a ser utilizada de forma que no falte ou sobre no final das atividades. Em caso de jornada de trabalho
prolongada, providenciar caixa trmica extra com gelo reciclvel ou gelo em sacos plsticos para reposio.
Os produtos que podem ser utilizados depois de abertos so mantidos entre +2C e +8C at a volta ao servio de
sade. Caso no haja certeza absoluta das condies de conservao, como, por exemplo, no caso de intensificaes e
bloqueios, quando h grande manipulao e exposio dos imunobiolgicos, inutilizar as sobras, conforme orientado
nesta Parte, no tpico 3.2, e fazer constar em relatrio de trabalho.
4.4.3. Utilizao da caixa trmica para o transporte de imunobiolgicos
Cada realidade indica a forma mais adequada de transporte dos imunobiolgicos, seja em carro frigorfico, em
veculo oficial, ou por meio de transporte coletivo (nibus, trens, etc.). O importante que o transporte oferea a maior
segurana possvel, de forma a preservar, ao mximo, as condies de conservao exigidas.
Os motoristas ou responsveis, seja qual for o veculo escolhido, devem estar preparados para manter a temperatura
de conservao dos imunobiolgicos, bem como para, em situaes de emergncia ou de risco, adotar as providncias
necessrias.
No transporte dos imunobiolgicos, aps a organizao da caixa, conforme orientado anteriormente no tpico
4.4.1, proceder da seguinte forma:
verificar a temperatura do interior da caixa trmica colocando o termmetro entre os imunobiolgicos, por 30
minutos;
Observao:
Para verificar a temperatura no interior da caixa, utilizar o termmetro de cabo extensor (figura II-10) ou, na sua falta, o termmetro
linear.
verificar a temperatura aps esse perodo e registrar no impresso de expedio e recebimento de imunobiolgico
(figura II-13), anotando a data e a hora da sada;
Observao:
O impresso de expedio e recebimento acondicionado em saco plstico e colocado dentro da caixa trmica.
vedar a tampa da caixa trmica com fita adesiva gomada, de mais ou menos 5 cm de largura, no deixando
frestas ou folgas;
identificar a caixa externamente, indicando o contedo (tipo e quantidade do imunobiolgico) e o destinatrio;
manter a caixa trmica, durante o percurso, sombra e longe do motor do veculo, manipulando-a com
cuidado para evitar a quebra dos produtos;
verificar, quando do recebimento dos imunobiolgicos, a temperatura do interior da caixa, procedendo como
orientado anteriormente e registrando a temperatura verificada no impresso prprio.
Observaes:
Ao fazer a remessa de imunobiolgicos de uma instncia da rede de frio para outra, ou no caso de remanejamento, comunicar,
previamente, ao rgo recebedor, o horrio de sada dos produtos e o provvel horrio de chegada.
Fazer as remessas de forma que os produtos sejam recebidos no destino em horrio normal de expediente, evitando chegadas noite
ou no fim de semana e feriado.
Data chegada
Hora
chegada
N da nota
Quant.
volumes
Temperatura
Viral
Bacter
Observaes
Obs.: Este formulrio dever retornar Cenadi pelo FAX 021-501-3891, no prazo mximo de 48 horas
Localidade/Data
Assinatura e Carimbo/Responsvel
Coordenador Estadual de Imunizaes
Identificar, na caixa de fora eltrica do servio de sade, a chave ou disjuntor responsvel pela conduo de energia para a sala de
vacinao.
Colocar na chave ou disjuntor o seguinte aviso: Antes de desligar esta chave consultar o responsvel pelo servio de sade.
Manter comunicao constante com a empresa local de energia eltrica, a fim de ter informao prvia sobre eventuais cortes de energia.
4.5.1. Cuidados imediatos
Em caso de defeito, a primeira providncia chamar um tcnico. Outras providncias mais especficas so adotadas
quando o problema perdurar por um perodo de mais de quatro horas (ou dependendo das condies climticas locais
mais de seis horas) ou quando no possvel determinar a sua durao.
O prazo de quatro a seis horas s deve ser tolerado quando o refrigerador:
est funcionando em perfeitas condies;
tem vedao perfeita da borracha da porta;
tem controle dirio de temperatura;
contm gelo reciclvel, sacos plsticos ou recipientes com gelo no evaporador; e
contm garrafas de gua na ltima prateleira.
Observao:
Nas regies onde o ambiente atinge altas temperaturas, considerar tambm este fator ao decidir tolerar ou no o prazo estabelecido
de quatro a seis horas.
Quando o defeito identificado no solucionado em at seis horas, providenciar para que os imunobiolgicos
sejam colocados em caixas trmicas, mantendo a temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado anteriormente no
tpico 4.4, at que sejam transferidos para outro equipamento em um servio mais prximo, seja no prprio municpio
ou na instncial regional.
4.5.2. Cuidados com o imunobiolgico sob suspeita
Nas situaes de emergncia, a intncia imediatamente superior da rede de frio (central-estadual - Secretaria
Estadual de Sade ou Regional diretorias ou coordenaes regionais) informado sobre os detalhes dessas ocorrncias.
A Secretaria Estadual de Sade informa coordenao nacional, ou seja, ao Programa Nacional de Imunizaes (PNI).
Ao colocar um imunobiolgico sob suspeita so adotadas as seguintes providncias:
suspender, de imediato, a utilizao do produto mantendo-o sob refrigerao adequada;
registrar no formulrio para solicitao de reteste de imunobiolgicos (figura II-14) as seguintes informaes:
nmero do lote, quantidade, data de validade do lote, apresentao, laboratrio produtor, local e condies
de armazenamento;
( ) Regional
( ) Central
Obs.: Caso o problema tenha ocorrido no percurso da instncia nacional para a estadual, anexar cpia do documento de recebimento da
empresa transportadora.
3) Qual o tipo de termmetro existente no local da ocorrncia:
( ) termgrafo ( ) termmetro de mxima e mnima ( ) termmetro linear
4) Providncias adotadas: _________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
5) Identificao do(s) imunobiolgico(s) que sofreu(ram) alterao(es):
Nome
imunobiolgico
Apresentao
Laboratrio
produtor
Nmero
lote
Data
recebimento
Prazo
validade
Quantidade
doses
6) Histrico da ocorrncia
7) Houve alterao de temperatura: ( ) Sim
( ) No
Assinatura do Responsvel
Ao utilizar vacinas e soros (figura II-15) o vacinador deve levar em conta aspectos especficos relacionados
composio, apresentao, via e ao local de administrao, nmero de doses, intervalo entre as doses, idade
recomendada, conservao e validade. Quando os cuidados e procedimentos que envolvem cada um desses aspectos no
so adotados, pode haver comprometimento do processo de imunizao.
Neste tpico esto apresentados os principais procedimentos preliminares administrao de qualquer
imunobiolgico, quais sejam:
a higiene das mos;
os procedimentos bsicos na utilizao do material descartvel;
os procedimentos bsicos segundo as vias de administrao; e
os procedimentos bsicos para remoo e reconstituio de solues.
Figura II-15 - Vacinas e soros em suas diferentes apresentaes
A toalha de tecido (quando adotada) deve estar sempre limpa e seca. Para isso, troc-la, no mnimo, em cada jornada de trabalho, ou
quando necessrio.
As seringas e agulhas so descartadas em recipientes apropriados, resistentes e de paredes rgidas, conforme orientado anteriormente
Figura II - 18
Observao:
Ao usar seringa com agulha acoplada o procedimento de montagem desnecessrio.
Figura II - 20
Remover a proteo metlica do frasco-ampola que contm a soluo a ser usada (figura II-21);
Limpar a tampa de borracha com algodo seco (figura II-22);
Introduzir a agulha no frasco-ampola;
Aspirar o lquido correspondente dose a ser administrada (figura II-23);
Figura II - 21
Figura II - 22
Figura II - 23
Colocar a seringa em posio vertical, ao nvel dos olhos; ajustar a dose com a agulha ainda conectada ao
frasco-ampola e expulsar o ar;
Proteger a agulha com a ampola ou com tubo estril, at o momento da administrao.
5.3.3. Reconstituio de solues apresentadas sob a forma liofilizada
Lavar as mos;
Escolher a seringa e a agulha apropriadas;
Montar a seringa e adaptar a agulha;
Retirar a tampa metlica do frasco-ampola contendo o lifilo (p), utilizando uma pina (figura II-24);
Limpar a tampa de borracha com algodo seco;
Serrar o gargalo da ampola que contm o diluente;
Envolver a ampola do diluente em gaze ou algodo seco e quebr-la;
Colocar a ampola quebrada entre os dedos indicador e mdio;
Aspirar o diluente da ampola e injet-lo no frasco-ampola contendo o lifilo (p) (figura II-25);
Fazer um movimento rotativo com o frasco, sem produzir espuma, para tornar o contedo homogneo (figura II-26);
Aspirar a quantidade de lquido correspondente dose a ser administrada;
Figura II - 24
Figura II - 25
Figura II - 26
Colocar a seringa em posio vertical, ao nvel dos olhos; ajustar a dose com a agulha ainda conectada ao
frasco-ampola e expulsar o ar;
Deixar a agulha protegida com a ampola ou com o tubo estril, at o momento da administrao.
a) Materiais indicados
A seringa mais apropriada para a injeo intradrmica a de 1 ml, que possui escalas de fraes em
mililitros (0,1 ml);
A agulha deve ser pequena (entre 10 e 13 mm de comprimento), fina (entre 3,8 e 4,5 dec/mm de calibre) e com
bisel curto.
b) Procedimentos para administrao
Lavar as mos;
Escolher o local da administrao;
Fazer a limpeza da pele, caso necessrio;
Observaes:
Imediatamente aps a injeo da soluo aparece no local uma ppula de aspecto esbranquiado e poroso (tipo casca de laranja), com
bordas bem ntidas e delimitadas (figura II-29).
A ppula formada desaparece posteriormente.
Figura II - 29
Pinar o tecido do local da administrao com o dedo indicador e o polegar, mantendo a regio firme;
Introduzir a agulha com bisel para cima, com rapidez e firmeza, utilizando, com maior freqncia, ngulo:
de 30 para indivduos magros;
de 45 para indivduos normais;
de 60 para indivduos obesos;
Aspirar, observando se a agulha atingiu algum vaso sangneo;
Observao:
Caso algum vaso seja atingido, retirar a agulha do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento com o preparo de nova dose.
a) Materiais indicados
A seringa para a injeo intramuscular varia conforme o volume a ser injetado (entre 1,0 e 20 ml);
O comprimento e o calibre da agulha variam de acordo com a massa muscular e a solubilidade do lquido
a ser injetado (entre 20 e 40 mm de comprimento e 5,5 a 9 dec/mm de calibre);
O bisel da agulha deve ser longo, para facilitar a introduo.
b) Procedimentos gerais para administrao
Lavar as mos;
Escolher o local da administrao;
Fazer a limpeza da pele, caso necessrio;
Observaes:
Observao:
Em crianas com pouca massa muscular utilizar angulao de 60, em sentido podlico.
Aspirar observando se atingiu algum vaso sangneo;
Observao:
Caso algum vaso seja atingido, retirar a agulha do local, desprezar todo material e reiniciar o procedimento com o preparo de nova dose.
Localizar o msculo grande glteo e traar uma cruz imaginria (figura II-34);
Administrar a injeo intramuscular no quadrante superior externo da cruz imaginria, conforme procedimentos
gerais descritos neste item, na letra b.
Figura II-34
Administrar a injeo intramuscular, conforme procedimentos gerais descritos neste item, na letra b
(figura II-35);
e) Procedimentos para administrao no deltide
Colocar a pessoa na posio sentada ou em decbito lateral, para maior conforto;
Localizar o msculo deltide e traar um tringulo imaginrio com a base voltada para cima;
Administrar a injeo intramuscular no centro do tringulo imaginrio, conforme procedimentos gerais
descritos neste item, na letra b (figura II-36).
Figura II - 36
Passar a tira elstica (garrote) acima do local escolhido, a fim de produzir uma estase venosa (figura II-37);
Figura II-37
Observao:
Quando for o caso, orientar o cliente para abrir e fechar a mo vrias vezes, mantendo-a fechada, at que seja solicitada a abertura da
mesma.
Palpar, com o dedo indicador e o mdio, a veia onde ser administrada a soluo (figura II-38);
Figura II-38
Esticar a pele, mantendo a veia fixa com o polegar e o indicador de uma das mos (figura II-39).;
Figura II-39
Manter a agulha com o bisel para cima, aproximadamente 1 cm abaixo do local onde a veia ser alcanada,
segurando a seringa paralela veia;
Introduzir a agulha na veia de forma delicada e firme (figura II-40);
Figura II-40
O conjunto de aes que envolve a administrao dos imunibiolgicos controlado e avaliado nas diversas instncias
(local, municipal, estadual e federal), com o objetivo principal de acompanhar e analisar o trabalho desenvolvido, bem
como seus resultados e impactos. Um dos mecanismos utilizados para subsidiar esse controle e avaliao o registro das
atividades, com o conseqente arquivamento sistemtico das informaes.
O registro das atividades de vacinao feito em impressos especficos, padronizados pela instncia nacional ou
estadual. Na instncia local podem ser adotados outros registros, de acordo com a necessidade, como, por exemplo, um
documento para o registro de soros e imunoglobulinas.
medida em que os recursos da informtica so adotados por estados e municpios, e os sistemas de informao estejam organizados
desde a instncia local at a nacional, os dados constantes do boletim mensal sero encaminhados de uma instncia a outra por meio
eletrnico.
g) Inutilizao de imunobiolgicos
O formulrio para inutilizao de imunobiolgicos (figura II-46) utilizado pelas diversas instncias (centralestadual, regional e local) para registrar, mensalmente, o tipo e as quantidades de doses de vacinas e soros inutilizados e
as causas da inutilizao.
O registro desses dados permite avaliar tipos de perdas, custos e identificar os problemas mais freqentes e os
possveis mecanismos de correo.
h) Movimento mensal de imunobiolgicos e insumos
O impresso denominado Movimento Mensal de Imunobiolgicos (figura II-47) utilizado pelas diversas instncias
(central-estadual, regional e local) para registrar, mensalmente, os imunobiolgicos e as seringas e agulhas recebidos,
distribudos, utilizados, remanejados e o saldo existente. As vacinas e soros tm registro segundo tipo e quantidade, por
dose e por lote.
O acompanhamento e a anlise desses dados permitem corrigir falhas, evitar desperdcios e perdas de produtos
com datas de validade prximas do vencimento. Permitem, alm disso, localizar determinado lote de imunobiolgico o
que til para a vigilncia e o controle de eventos adversos vacinao.
i) Mapa para controle dirio de temperatura
No Mapa para Controle de Temperatura (figura II-7) feito o registro das temperaturas dos equipamentos que so
utilizados na conservao de vacinas e soros.
O acompanhamento e a anlise desses registros so fundamentais para verificar as temperaturas a que esto
submetidos os imunobiolgicos, detectando falhas na rede de frio.
No caso dos dados serem obtidos por meio de informao verbal, solicitar que no prximo retorno seja providenciado um documento
de identidade.
Na ausncia da Certido anotar os dados a lpis e aguardar a apresentao do documento para confirmao e registro com caneta.
O endereo anotado a lpis para permitir mudanas posteriores. No Carto de Controle tambm so registradas
outras referncias para facilitar a localizao do domiclio, por ocasio da busca de faltosos, principalmente em reas
no urbanizadas como favelas, invases, periferias e na rea rural.
Os imunobiolgicos administrados so registrados a caneta, incluindo a data (dia, ms e ano), o lote da vacina, a
assinatura do funcionrio, alm do carimbo de identificao do servio de sade, conforme modelo apresentado na
figura II-49. A data do aprazamento (dia, ms e ano) registrada a lpis, orientando o usurio ou responsvel quanto ao
retorno.
Figura II-49 - Registro do imunobiolgico no Carto da Criana
Figura II-50
Observao:
Quando o servio no dispuser de fichrio, improvisar o arquivo em caixas de madeira ou de papelo ou em gavetas de mveis.
Os cartes com agendamento so organizados em um arquivo e os cartes sem agendamento em outro (figura II51). Os cartes sem agendamento so arquivados por ordem alfabtica, servindo, posteriormente, para a organizao do
arquivo permanente.
Os cartes dos clientes com agendamento so organizados por segmentos, como por exemplo:
menores de um ano;
um a quatro anos;
cinco a quatorze anos;
quinze anos e mais,
gestantes;
pessoas em tratamento profiltico da raiva humana.
Figura II-51
O nmero de gavetas para cada segmento varia de acordo com as caractersticas da demanda do servio de sade.
Cada gaveta contm um jogo completo dos meses do ano (figura II-51), exceto a gaveta para as pessoas em tratamento
profiltico da raiva que necessita de um jogo de 30 dias.
No arquivamento por grupos de idade, os cartes so colocados no espao correspondente ao grupo etrio que a
pessoa ter na data agendada, segundo o ms do retorno, respeitando-se dentro do ms a data do agendamento, o que
permite a identificao dos faltosos em cada dia.
No fundo do arquivo, aps o ltimo ms, deve haver um espao destinado aos cartes dos faltosos convocados.
Esses cartes so organizados por ordem alfabtica.
Observao:
O arquivo pode ser organizado, tambm, em gavetas correspondentes aos meses do ano. Em cada gaveta, os cartes so arquivados de
acordo com o dia do agendamento e em ordem alfabtica.
Quando a demanda ao servio for pequena, usar uma nica pasta para os vrios anos, separados entre si.
Quando a demanda for grande, organizar uma pasta para cada ano de nascimento.
Dentro de cada ano de nascimento, organizar as fichas em ordem alfabtica, destinando para cada letra do alfabeto
tantas folhas quantas forem necessrias, seguindo uma numerao seqencial. Exemplo: folha A-1, A-2, A-3, etc., folha B-1,
B-2, B-3, etc. Em cada folha anotar o nome completo da criana, por extenso e de forma legvel, seguindo a ordem alfabtica
do prenome (1 nome).
As pastas do arquivo devem ser guardadas em local apropriado, adequado e de fcil acesso equipe de sade.
fazer chamamentos por meio de alto-falantes volantes ou fixos (em feiras, por exemplo), em programas de
rdio, nas igrejas, escolas, ou por meio dos grupos e organizaes da comunidade;
colocar listagens de faltosos na porta do servio de sade ou em locais de movimento na comunidade.
Observao:
As pessoas agendadas para o tratamento profiltico da raiva que faltam na data aprazada so buscadas diariamente.
7. Bibliografia
Asnes RS. Changing needles when drawing up vaccines and medications. Am J Dis Child
1988; 142: 413-414.
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Comisso de Estudos de Seringas e Agulhas.
Seringas de plstico estreis de uso nico especificao. Projeto 4:12:01 001/85. Rio de
Janeiro; 1985.
Fundao Nacional de Sade. Capacitao de pessoal em vacinao: uma proposta de
treinamento em servio - manual do monitor. Braslia; 1991.
Fundao Nacional de Sade. Capacitao de pessoal em vacinao: uma proposta de
treinamento em servio - manual do treinando. Braslia; 1991.
Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de vacinao. 3 a ed. Braslia; 1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3 a ed. Braslia;
1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual de gerenciamento de rede de frio. Braslia; 1996.
Fundao Nacional de Sade. Manual de vigilncia epidemiolgica dos eventos adversos
aps vacinao. Braslia; 1998.
Fundao Servios de Sade Pblica. O Refrigerador na conservao de vacinas. Rio de
Janeiro; 1979.
Ministrio da Sade. Lavar as mos: informao para profissionais. Braslia; 1988.
Ministrio da Sade. Manual de controle de infeco hospitalar. Braslia; 1985. Srie A:
normas e manuais tcnicos n 16.
Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade.
Braslia; 1993.
Castellanos BP. Injees: modos e mtodos. So Paulo: tica; 1987. Srie Princpios.
Costa AO et. al. Esterilizao e desinfeco: fundamentos bsicos, processos e controles.
[S.l.]; 1990. Cadernos de Enfermagem n 4.
Farhat CK et. al. Imunizaes: fundamentos e prticas. 4 ed. So Paulo: Editora Atheneu;
2000.
Horta WA, Teixeira MS. Injees parenterais. Revista da Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo 1973; 7 (1): 46-79.
Instituto Brasileiro de Administrao Municipal. Como organizar a vacinao no municpio.
Rio de Janeiro; 1991. Srie Sade e Municpio.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 115
IPP M, Goldbach M, Greenberg S, Gold R. Effect of needle change and air bubble in syringe
on minor adverse reactions associated with diphteria-tetanus- pertussis-polio vaccination in
infants Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 291-293.
Mxico. Subsecretaria de Servios de Salud. Programa Nacional de Inmunizaciones. Manual
de Procedimentos. Mxico; 1988.
Organizao Pan-Americana da Sade. Manuales de operacin, manipulacion de vacunas.
Washington, DC; 1978.
Organizao Pan-Americana da Sade. Taller del PAI. Mdulo II. Cadena de Frio. Unidade
1. Descripcin de la Cadena de Frio. Washington, DC; 1986.
Salomon ME, Halperin R, Yee J. Evalution of the two-needle strategy for reducing reactions to
DTP vaccination. Am J Dis Child 1987; 141: 796-798.
So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Manual de procedimentos de vacinao. So
Paulo; 1986. Mimeo.
So Paulo. Secretaria de Estado da Sade. Normas do Programa de Imunizao. So Paulo;
1989.
Wiesenthal AM, Lauer BA. Syringe preparation technique and minor adverse reactions to
diphtheria-tetanus-pertussis immunization. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 1048-1050.
Parte III
Procedimentos para
Administrao
de Vacinas
1. Introduo
sobre aspectos tcnicos relativos imunizao podem ser obtidas mediante consulta ao Manual de Normas, tambm
editado pelo PNI.
Os produtos utilizados a partir de estrita indicao, como o caso das vacinas administradas em situaes especiais
e para grupos de risco, vm sendo utilizados desde 1993, com a implantao de Centros de Referncia para a administrao
de Imunobiolgicos Especiais (CRIEs).
A vacina contra a clera no faz parte deste manual pelo fato de no constituir, atualmente, recurso de valor
significativo para o controle da doena. Alm disso, a Organizao Mundial de Sade no considera a vacinao contra a
clera como requisito para a entrada em nenhum pas de pessoas procedentes de reas infectadas. No inclui, da mesma
forma, a vacina contra a varola, que no mais obrigatria, em razo da erradicao da doena no mundo. No Brasil a
vacina contra a varola no administrada desde 1980.
Para as vacinas de bactria atenuada ou de vrus vivo atenuado considerar como contra-indicaes:
a presena de imunodeficincia congnita ou adquirida;
Observao:
A criana infectada pelo vrus da imunodeficincia humana HIV pode receber todas as vacinas previstas no esquema bsico de vacinao.
Quadro III-1 - Aspectos especficos relacionados s vacinas utilizadas de forma rotineira cuja indicao regulamentada pelo PNI
Intervalo entre as doses
Recom.
Mnimo
Especificaes
Composio
Vacinao
bsica
Incio da
vacinao
Contra a tuberculose
BCG-ID
1 dose
ao nascer
6 anos
Contra a poliomielite
3 doses
2 meses
2 meses
30 dias
15 meses
3 doses
2 meses
2 meses
30 dias
15 meses
Produtos de bactrias
(toxinas)
3 doses
2 meses
30 dias
Produtos de bactrias
(toxinas)
3 doses
60 dias
30 dias
3 doses
2 meses
Contra o sarampo
1 dose
9 meses
1 dose
Contra a rubola
Contra a raiva
Reforo
Nacional
Conservao (*)
Estadual
Local
-20C
-20C
+2C a +8C
Via de
Administrao
Volume
da dose
Intradrmica(ID)
0,1ml
Oral
2 gotas
0,5 ml
IM
0,5 ml
15 meses
IM
0,5 ml
30 dias
IM ou SC
0,5 ml
15 meses
-20C
-20C
+20C a +8C
Subcutnea (SC)
0,5 ml
12 meses
-20C
-20C
+20C a +8C
SC
0,5 ml
1 dose
Puerprio
-20C
-20C
+20C a +8C
SC
0,5 ml
1 dose
6 meses
a cada 10 anos
-20C
-20C
+20C a +8C
SC
0,5 ml
3 doses
ao nascer
2 1 ms da 1
3 6 meses da 1
IM
0,5 ml <20 a
1,0 ml 20 a
IM
1.0 ml
Vrus inativado
conforme
exposio e animal
depende do
esquema
adotado
(*) As condies para a conservao das vacinas podem ser diferentes das apresentadas, sendo fundamental, portanto, consultar as recomendaes do fabricante.
Quadro III-1/A - Aspectos especficos relacionados s vacinas utilizadas de forma rotineira cuja indicao regulamentada pelo PNI
Validade aps
abertura do frasco
Apresentao
6 horas
Frasco-ampola
5 dias teis
Bisnaga
80 a 90% - Difteria
75 a 80% - Coqueluche
100% - Ttano (aprox.)
At o final
Frasco multidose
80 a 90% - Difteria
100% - Ttano (aprox.)
At o final
Frasco multidose
- Maiores de 6 anos
- Reao anafiltica dose anterior
80 a 90% - Difteria
100% - Ttano (aprox.)
At o final
Frasco-ampola
100% (aprox.)
Eventos adversos
Eficcia da vacina
Especificaes
Contra-indicaes especficas
- Peso abaixo de 2 kg
- Sindrome da Imunodeficincia Adquirida. (aids)
Contra a poliomielite
- Histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo Febre, exantema - 5 e o 10 dia; encefalites
(raramente)
8 horas
95%
8 horas
Frasco
Contra a rubola
95% ou mais
8 horas
95% ou mais
4 horas
95% ou mais
At o final
Frasco
- No h
95% ou mais
7 dias
Frasco-ampola
Contra o sarampo
Contra a hepatite B
Contra a raiva
Quadro III-2 - Aspectos especficos relacionados s vacinas utilizadas em situaes especiais cuja indicao regulamentada pelo PNI.
Intervalo entre as doses
Recom.
Mnimo
Especificaes
Composio
Vacinao
bsica
Incio da
vacinao
Vrus inativados
2 doses
2 meses
60 dias
30 dias
Polissacardeos do Streptococus
pneumoniae
1 dose
2 anos
Vrus inativados
Varia
Qualquer idade
Varia
3 doses
2 meses
2 meses
30 dias
Vrus inativado
Varia conforme a
idade
2 anos
Varia
Varia conforme a
idade
6 meses
Vrus atenuado
1 ou 2 doses
12 meses
Reforo
Nacional
Conservao (*)
Estadual
Local
Via de
Administrao
Volume
da dose
0,5ml
IM ou SC
0,5 ml
Intramuscular
(IM)
0,5 ml ou 1 ml
15 meses
IM
0,5 ml
IM
0,5 ml ou 1 ml
30 dias p/ < 9
anos na 1 vez
Anualmente
+20C a +8C
IM
0,25 ml ou 0,5 ml
30 a 60 dias p/
13 anos
+20C a +8C
+2C a +8C
ou a -20C +20C a +8C ou a -20C
ou a -20C
SC
0,5 ml
+20C a +8C
+20C a
+8C
(*) As condies para a conservao das vacinas podem ser diferentes das apresentadas, sendo fundamental, portanto, consultar as recomendaes do fabricante.
2.1. Indicao
A vacina BCG (bacilo de Calmette e Guerin) administrada com a finalidade principal de prevenir as formas graves
da tuberculose (miliar e menngea), em crianas menores de cinco anos, mais freqentemente nos menores de um ano.
As crianas portadoras do HIV, positivas assintomticas, e as crianas cujas mes so HIV-positivas recebem tambm
a vacina BCG-ID, o mais precocemente possvel.
A vacina tambm administrada nos contatos intradomiciliares de pacientes de hansenase, com a finalidade de
aumentar a proteo desse grupo.
Observao:
A administrao da vacina BCG-ID deve ser adiada quando a criana apresentar peso inferior a dois quilos, devido escassez do tecido
cutneo.
2.2. Contra-indicao
A vacina BCG-ID contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte III, bem como para os
portadores do HIV, positivos sintomticos.
2.3. Composio
A vacina BCG-ID preparada com bacilos vivos, a partir de cepas atenuadas do Mycobacterium bovis com glutamato
de sdio. A subcepa utilizada no Brasil a Moureau-Rio de Janeiro, mantida sob o sistema de lote semente no Status
Serum Institut de Copenhagen, na Dinamarca.
2.4. Apresentao
A vacina BCG-ID apresentada sob a forma liofilizada em ampola multidoses, acompanhada da ampola do diluente
especfico para a vacina.
2.5. Conservao
A vacina BCG-ID conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
Na ausncia da cicatriz indicada a revacinao seis meses aps a primeira dose.
A realizao do teste tuberculnico dispensvel, antes ou depois da administrao da vacina BCG-ID.
O volume correspondente a cada dose de 0,1 ml, rigorosamente, para evitar complicaes.
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma:
serrar o gargalo da ampola do diluente (figura III-1), envolv-la com algodo e quebrar;
Figura III - 1
aspirar todo o diluente com a seringa (figura III-2), deixando-a de reserva protegida com a ampola;
Figura III - 2
bater levemente com o dedo na ampola que contm o lifilo (p), de modo a assegurar que o mesmo se
deposite no fundo;
serrar o gargalo da ampola, sem abri-la (figura III-3);
Figura III - 3
Observao:
Como a vacina BCG-ID fechada a vcuo, quando o ar entra de forma brusca no interior da ampola, o p vacinal pode ser expulso sob
a forma de aerossol.
injetar, lentamente, parte do diluente (0,5 a 1,0 ml), pelas paredes da ampola que contm o p vacinal,
umedecendo-o (figura III-6);
Figura III - 6
apoiar em um recipiente (copo plstico, por exemplo) a ampola com a vacina reconstituda;
FUNASA - agosto/2001 - pg. 128
Observaes:
O recipiente que sustenta a ampola deve estar resfriado; para isto, coloc-lo, com antecedncia, no refrigerador ou na caixa trmica.
Ao apoiar a vacina no recipiente, proteg-la contra poeira e gotas dgua, utilizando o saco plstico da embalagem.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observao:
Antes de aspirar o volume correspondente dose, fazer um movimento rotativo com a ampola da vacina para que ocorra a homogeneizao.
recolocar a vacina no recipiente, dentro da caixa trmica ou no refrigerador, at a aspirao de nova dose;
preparar o cliente, colocando-o em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao,
se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve introduzir a agulha nas camadas superficiais da pele, na insero
inferior do deltide, na face externa do brao direito, at que o bisel desaparea.
Observaes:
A tcnica a ser utilizada, para administrar a vacina BCG-ID, a da injeo intradrmica, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpico 5, item 5.4.2.
O brao direito da pessoa (principalmente criana) deve estar imobilizado. Para isso, colocar uma das mos por baixo do brao e
distender a pele da regio do deltide, com os dedos polegar e indicador.
Para prevenir complicaes:
introduzir a agulha formando um ngulo de 15;
injetar a dose exata, ou seja, 0,1 ml.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre a evoluo e os cuidados com a leso que surge no local
da administrao da vacina;
Observaes:
Alguns dias depois da vacinao, surge, no local, um ndulo que evolui para pstula e em seguida para crosta e lcera.
Esta leso regride, espontaneamente, em mdia entre a quinta e a 12 semana, podendo se prolongar at a 24, deixando pequena cicatriz.
A leso em pessoas previamente infectadas tem, geralmente, evoluo mais acelerada, podendo ser maior e cicatrizar mais rapidamente.
A evoluo normal o enfartamento ganglionar no supurado axilar, supra ou infraclavicular.
O enfartamento aparece, geralmente, de trs a seis semanas aps a vacinao, podendo permanecer estacionrio de um a trs meses,
desaparecendo espontaneamente, sem tratamento.
A lcera, que resulta da evoluo normal da leso, no deve ser coberta.
O local deve estar sempre limpo, no sendo necessrio colocar qualquer medicamento ou adotar qualquer cuidado especial, nem realizar curativo.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1;
registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementao do
esquema bsico de vacinao.
3.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a poliomielite, sendo recomendada a partir dos dois meses de idade. Situaes
epidemiolgicas especiais podem indicar a vacinao a partir do nascimento.
Observaes:
Nas campanhas macias, realizadas no Brasil desde 1980, a vacina contra a poliomielite tem sido administrada no grupo de zero a
quatro anos, independente do estado vacinal prvio.
As campanhas visam, sobretudo, estabelecer proteo coletiva nas comunidades, mediante a substituio do vrus selvagem circulante
pelo vrus vacinal.
3.2. Contra-indicao
A vacina contra a poliomielite contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do
Manual.
Observaes:
recomendvel adiar a administrao da vacina no caso da pessoa estar com diarria severa ou vmitos intensos. Em outra
oportunidade, com condio clnica satisfatria, a dose ser melhor aproveitada pelo organismo.
Essa e outras contra-indicaes no devem ser consideradas nas campanhas ou em bloqueios.
3.3. Composio
A vacina constituda por trs tipos de poliovrus atenuados, cultivados em clulas de rim de macaco. A vacina
usada no Brasil tem, atualmente, a seguinte concentrao de partculas virais:
poliovrus tipo I 1.000.000 DICT 50 (DICT - dose infectante em cultura de tecido);
poliovrus tipo II - 100.000 DICT 50;
poliovrus tipo III - 600.000 DICT 50.
Outras substncias tambm esto presentes na vacina, como o cloreto de magnsio, a sacarose, a neomicina, a
estreptomicina ou a eritromicina (estabilizantes) e o vermelho de amarante ou roxo de fenol (corante-indicador de pH).
3.4. Apresentao
A vacina contra a poliomielite apresentada sob a forma lquida, em frasco multidoses. A enfrascagem depende do
laboratrio produtor, sendo apresentada, geralmente, em bisnaga de plstico.
3.5. Conservao
A vacina contra a poliomielite, na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 4.
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3.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve:
lavar as mos e organizar todo o material, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
Observaes:
Tanto na rotina como nas atividades extramuros (campanha, intensificao e bloqueio), a bisnaga da vacina contra a poliomielite,
uma vez aberta, pode ser usada durante cinco dias teis, desde que mantida sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os
cuidados que evitem a contaminao da bisnaga:
para verificar o prazo, registrar a data e a hora da abertura da bisnaga;
vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Nos postos de grande demanda ou durante as campanhas, evitar o contato prolongado da bisnaga com o calor da mo, utilizando duas
bisnagas da vacina, alternando a cada cinco pessoas vacinadas.
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel; quando for criana, pedir para o responsvel
deit-la no colo.
O vacinador, para administrar a vacina, deve:
inclinar a cabea da pessoa ligeiramente para trs e fazer presso nas bochechas;
abrir a bisnaga e manter a tampa da mesma na mo, adotando cuidados para no contamin-la;
pingar as gotas da vacina sobre a lngua da pessoa a ser vacinada.
Observaes:
Evitar encostar o bico do frasco na boca da pessoa para no contamin-lo.
Caso isso acontea desprezar o restante das doses, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Esperar a pessoa engolir a vacina; se a mesma cuspir, regurgitar ou vomitar (at uma hora depois da administrao) repetir a dose.
No necessrio fazer intervalo entre a alimentao (inclusive leite materno) e a administrao da vacina.
4.1. Indicao
A vacina trplice bacteriana (DTP) indicada para prevenir a difteria, o ttano e a coqueluche (ou pertussis).
A vacina administrada a partir dos dois meses de idade at os seis anos, 11 meses e 29 dias.
Observao:
Ao indicar a vacinao com a trplice bacteriana (DTP), considerar as doses administradas anteriormente e no reiniciar o esquema.
4.2. Contra-indicao
A vacina DTP est contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
No que se refere s contra-indicaes especficas, a vacina trplice bacteriana no deve ser administrada em
crianas com quadro neurolgico em atividade e naquelas que tenham apresentado, aps dose anterior, qualquer das
seguintes manifestaes:
convulses at 72 horas aps a administrao da vacina;
colapso circulatrio, com estado tipo choque ou com episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH), at 48
horas aps a administrao da vacina;
encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina.
Observaes:
Quando a vacina trplice bacteriana contra-indicada, devido ocorrncia de convulses ou colapso circulatrio (ver observao no
item 4.8 a seguir), administrar a vacina trplice bacteriana acelular (DTP acelular) ou, quando no disponvel, a dupla tipo infantil
(DT), conforme orientado no tpico 5 a seguir.
Para os casos de encefalopatia est contra-indicada qualquer dose subseqente, seja com a trplice bacteriana ou acelular.
4.3. Composio
A vacina DTP uma associao dos toxides diftrico e tetnico com a Bordetella pertussis inativada, tendo o
hidrxido ou o fosfato de alumnio como adjuvante e o timerosal como preservativo.
4.4. Apresentao
A vacina DTP apresentada sob a forma lquida, em ampola ou frasco de dose nica, contendo 1,0 ml ou 0,5 ml,
ou em frasco multidoses.
4.5. Conservao
A vacina DTP conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 4.
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Observaes:
A vacina DTP no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a desnaturao protica e a desagregao do adjuvante (com formao de grumos), com conseqente perda
de potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor, rubor e calor).
Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o laboratrio
produtor.
4.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
Observaes:
O frasco multidoses da vacina DTP, uma vez aberto, pode ser usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido sob
temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao.
Vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente
apresenta melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao,
se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica utilizada para administrar a vacina DTP a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico
5, item 5.4.4.
desprezar a seringa e a agulha, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no
local da administrao;
Observao:
No usar compressa quente no local em que a vacina foi administrada.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1;
registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o
esquema bsico de vacinao.
5.1. Indicao
Existem dois tipos de vacinas contra a difteria e o ttano: a dupla tipo infantil (DT) e a dupla tipo adulto (dT).
A vacina dupla tipo infantil (DT) indicada para crianas at os seis anos e onze meses, que tenham apresentado
encefalopatia nos primeiros sete dias aps a vacinao com a DTP. A dupla infantil uma opo, quando aps a aplicao
da DTP ocorrem convulses nas primeiras 72 horas ou episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48
horas, conforme Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-Vacinao.
Observao:
No caso de contra-indicao formal ao componente pertussis, a vacina dupla infantil (DT) s deve ser administrada quando no
estiver disponvel a vacina DTP acelular.
A vacina dupla tipo adulto (dT) indicada a partir dos sete anos de idade, para preveno do ttano acidental e da
difteria. tambm indicada para a vacinao de mulheres em idade frtil (12 a 49 anos) e gestantes, principalmente para
a preveno do ttano neonatal. A vacina dupla tipo adulto administrada nas pessoas que no tenham recebido as
vacinas DTP ou DT, ou que tenham esquema incompleto dessas vacinas, ou por ocasio dos reforos do esquema bsico.
Observao:
Ao indicar a vacinao com as vacinas duplas infantil ou adulto (DT ou dT), considerar as doses administradas, anteriormente, da
trplice bacteriana (DTP).
5.2. Contra-indicao
A vacina dupla (DT ou dT) contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do
Manual.
5.3. Composio
As vacinas DT e dT so associaes dos toxides diftrico e tetnico, tendo o hidrxido ou o fosfato de alumnio
como adjuvante e o timerosal como preservativo.
5.4. Apresentao
As vacinas DT e dT so apresentadas sob a forma lquida e em frasco de dose nica ou de multidoses.
5.5. Conservao
As vacinas dupla infantil (DT) e dupla adulto (dT) so conservadas numa temperatura entre +2C e +8C, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
As vacinas DT e dT no podem ser congeladas; caso atinjam uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a desnaturao protica e a desagregao do adjuvante (com formao de grumos) com conseqente perda
de potncia e aumento dos eventos adversos locais (dor, rubor e calor).
O esquema bsico da dupla infantil (DT) corresponde a trs doses, com intervalo de 60 dias entre as doses. O
intervalo mnimo de 30 dias. O reforo da dupla infantil (DT) semelhante ao da trplice (DTP), ou seja, uma dose seis
a 12 meses depois da terceira dose, de preferncia aos 15 meses de idade, simultaneamente com a vacina trplice viral
(contra o sarampo, rubola e caxumba) e com a vacina contra a poliomielite.
Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar dependendo do laboratrio produtor.
5.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina dupla (dT ou DT), deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina da caixa trmica ou do refrigerador, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
Observaes:
O frasco multidoses das vacinas dT ou DT, uma vez aberto, pode ser usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido
sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao.
Vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao,
se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar as vacinas DT e dT a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpico 5, item 5.4.4.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no
local da administrao.
Observao:
No usar compressa quente no local em que a vacina foi administrada.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1;
registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o
esquema bsico de vacinao.
6.1. Indicao
A vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib) indicada para os menores de cinco
anos, a partir de dois meses de idade. Em outros grupos etrios, de acordo com normas do Centro de Referncia
para Imunobiolgicos Especiais, a vacina indicada para:
crianas e adolescentes at 18 anos com asplenia anatmica ou funcional;
crianas e adolescentes at 18 anos com imunodeficincia congnita ou adquirida;
crianas menores de cinco anos com doena pulmonar ou cardiovascular crnica e grave;
transplantados de medula ssea de qualquer idade.
Observaes:
O Haemophilus influenzae apresenta-se como bactria encapsulada ou no encapsulada.
A partir do carboidrato capsular a bactria classificada em diferentes tipos: a, b, c, d, e, f.
O Haemophilus influenzae tipo b (Hib) o tipo mais importante por ser o agente causador de vrias doenas invasivas, em crianas
at os cinco anos de idade, tais como: meningite, septicemia, pneumonia, celulite, epiglotite, artrite sptica, osteomielite.
Na cpsula do Hib est presente um polissacardeo: o polirribosil-ribitol-fosfato (PRP).
A imunidade contra o Haemophilus mediada por anticorpos dirigidos contra a cpsula bacteriana, por isso todas as vacinas contra
o Hib contm o PRP.
Em funo disto, a imunidade induzida pelos polissacardeos , habitualmente fraca, havendo necessidade de conjug-los a protenas
carregadoras ou carreadoras para elevar a sua capacidade imunognica.
6.2. Contra-indicao
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b contra-indicada apenas nas situaes
gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
6.3. Composio
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b apresentada nas seguintes composies,
de acordo com o laboratrio produtor:
HbOC: a vacina constituda por fragmentos curtos do PRP, conjugados com a protena CRM197, mutante
atxica da toxina diftrica, e contm timerosal;
PRP-OMP: a vacina constituda pelo PRP conjugado com protenas da membrana externa do meningococo do
grupo B, e contm timerosal, lactose e sais de alumnio;
PRP-T: a vacina constituda pelo PRP conjugado ao toxide tetnico.
6.4. Apresentao
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b apresentada sob a forma liofilizada,
acompanhada do diluente, ou sob a forma lquida, em frascos de dose nica ou multidoses.
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Observao:
Na apresentao unidose, dependendo do laboratrio produtor, algumas vacinas na forma lquida podem vir acondicionadas em
seringa acompanhada de agulha, e na forma liofilizada o diluente pode vir na seringa com agulha, acompanhada do frasco com o
lifilo.
6.5. Conservao
A vacina conjugada contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b conservada entre +2C e +8C,
conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4,
item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da vacina.
Esquema recomendado
Criana com idade entre 12 meses e cinco anos que apresenta doena pulmonar ou cardaca crnica grave.(*)
Mesmo que a pessoa tenha esquema bsico completo da vacina Hib: duas doses, sendo uma 12 meses e outra 24 meses aps o transplante.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte forma:
aspirar a quantidade do diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
Observao:
Em algumas apresentaes da vacina quando o diluente est na seringa agulhada injet-lo vagarosamente no frasco com o lifilo.
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observaes:
O frasco multidoses da vacina Hib liofilizada, aps a reconstituio, utilizado at, no mximo, cinco dias teis, desde que mantido
em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao:
para verificar esse prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo;
vencido esse prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Observaes:
O frasco multidoses da vacina Hib lquida, uma vez aberto, pode ser usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido
sob temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao.
Vencido o prazo de validade, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses da vacina Hib, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte
central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina Hib, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico
5, item 5.4.4.
7.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir o sarampo, sendo administrada a partir dos nove meses de idade. At essa idade
a criana tem no sangue anticorpos especficos contra o sarampo, recebidos da me, o que interfere na eficcia da vacina.
O grupo de nove meses a cinco anos tem prioridade para efeito de programao. No entanto, situaes
epidemiolgicas especiais podem justificar a vacinao a partir dos seis meses ou aps os cinco anos de idade.
7.2. Contra-indicao
A vacina contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual e, tambm, para
pessoas com histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo.
Para pessoas que esto fazendo uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma no momento da vacinao ou que
fizeram uso nos ltimos trs meses ou, ainda, que vo fazer uso destes produtos nos prximos 15 dias a partir do
recebimento da vacina, h uma contra-indicao temporria.
Observaes:
Essa recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica pela interferncia de anticorpos do
sarampo existentes nestes produtos.
Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar a revacinao.
7.3. Composio
A vacina contm o vrus vivo do sarampo, atenuado, cultivado, geralmente, em substrato celular de fibroblasto de
embrio de galinha e, com menor freqncia, em clulas diplides humanas.
O conservante utilizado a neomicina ou a kanamicina ou a eritromicina, tendo como corante o vermelho fenol,
e como estabilizante o glutamato de sdio. Esta composio pode sofrer modificaes de acordo com o laboratrio
produtor.
As cepas variam dependendo do laboratrio produtor.
7.4. Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica ou de multidoses, acompanhado do
respectivo diluente.
7.5. Conservao
A vacina contra o sarampo, na instncia local, conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte forma:
aspirar a quantidade do diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observaes:
Aps a reconstituio a colorao da vacina pode variar do amarelo claro ao rseo.
O frasco multidoses da vacina contra o sarampo, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que
mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao:
para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo;
vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa, se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra o sarampo a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 5, item 5.2.3.
8.1. Indicao
A vacina trplice viral indicada para prevenir o sarampo, a caxumba e a rubola. A sua administrao feita a
partir dos 12 meses de idade.
8.2. Contra-indicao
A vacina contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual e, tambm, para
pessoas com histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo.
Para pessoas que esto fazendo uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma no momento da vacinao ou que
fizeram uso nos ltimos trs meses ou, ainda que vo fazer uso destes produtos nos prximos 15 dias a partir do
recebimento da vacina, h uma contra-indicao temporria.
Observaes:
Essa recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica, pela interferncia de anticorpos
existentes nestes produtos.
Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar a revacinao.
8.3. Composio
A vacina trplice viral uma combinao dos vrus vivos atenuados do sarampo, da caxumba e da rubola.
O conservante utilizado a neomicina e os estabilizantes so a gelatina hidrolizada e o sorbitol ou a albumina
humana. O corante o vermelho de fenol.
8.4. Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica ou de multidoses, acompanhado do
respectivo diluente.
8.5. Conservao
A vacina trplice viral (contra o sarampo, a caxumba e a rubola), na instncia local, conservada entre +2C e
+8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml, podendo variar de acordo com o laboratrio
produtor.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte forma:
aspirar a quantidade do diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observaes:
Aps a reconstituio a colorao da vacina pode variar do amarelo claro ao rseo.
O frasco multidoses da vacina trplice viral, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido
em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao:
para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo;
vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina trplice viral a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpico 5, item 5.4.3.
9.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a rubola com a finalidade de controlar a ocorrncia da sndrome da rubola
congnita, sendo administrada:
a partir dos 12 meses at os 11 anos de idade, na forma monovalente, ou combinada com a vacina contra o
sarampo (dupla viral) ou, preferencialmente, na forma combinada com as vacinas contra o sarampo e a
caxumba (trplice viral);
na populao feminina em idade frtil (12 a 49 anos) na forma monovalente ou, preferencialmente, combinada
com a vacina contra o sarampo (dupla viral).
9.2. Contra-indicao
A vacina contra a rubola est contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
Observaes:
Mulheres grvidas no devem receber a vacina contra a rubola.
No entanto, a administrao inadvertida durante a gestao no indica a interrupo da gravidez. A vigilncia ativa em vrios pases
desenvolvidos no encontrou nenhum caso de SRC seguindo-se vacinao inadvertida pouco antes ou durante a gestao.
Para pessoas que esto fazendo uso de imunoglobulina, sangue total ou plasma no momento da vacinao ou que
fizeram uso nos ltimos trs meses ou, ainda, que vo fazer uso destes produtos nos prximos 15 dias a partir do
recebimento da vacina, h uma contra-indicao temporria.
Observaes:
Esta recomendao tem como justificativa a possibilidade de no ocorrer resposta imunognica, pela interferncia de anticorpos da
rubola existentes nestes produtos.
Quando a vacina for administrada nestas circunstncias agendar a revacinao.
9.3. Composio
A vacina contm o vrus vivo da rubola, atenuado, cultivado em clulas diplides humanas. O conservante a
neomicina.
9.4. Apresentao
A vacina contra a rubola apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica ou multidoses.
9.5. Conservao
A vacina contra a rubola, na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 153
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte forma:
aspirar a quantidade do diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observaes:
Aps a reconstituio a colorao da vacina pode variar do amarelo claro ao rseo.
O frasco multidoses da vacina contra a rubola, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que
mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao:
para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo;
vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observao:
Antes da administrao de cada dose fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim,
reaes locais mais intensas.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 154
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a rubola a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
10.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a febre amarela, sendo administrada a partir dos seis meses de idade. Para
facilitar os procedimentos operacionais administrar aos nove meses, simultaneamente com a vacina contra o sarampo.
Para o pas como um todo, prioritria a vacinao dos menores de um ano. Nas reas endmicas e regies
limtrofes dessas reas, a vacina administrada em 100% da populao rural e urbana. Os viajantes que se deslocam para
essas reas tambm devem receber a vacina contra a febre amarela.
A finalidade da vacinao imunizar determinado nmero de pessoas, de forma a constituir uma barreira de
proteo que se oponha propagao geogrfica da doena.
Observaes:
A administrao da vacina nos menores de seis meses, especialmente os menores de quatro meses, apresenta maior risco de
complicaes neurolgicas.
Nas situaes de epidemia considerar a necessidade de vacinar a partir dos quatro meses.
10.2. Contra-indicao
A vacina contra a febre amarela contra-indicada nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do
Manual, e, tambm, para pessoas com histria de reao anafiltica aps a ingesto de ovo.
10.3. Composio
A vacina uma preparao de vrus vivo da febre amarela, da cepa 17D de virulncia atenuada.
10.4. Apresentao
A vacina contra a febre amarela apresentada sob a forma liofilizada, em frasco multidoses.
10.5. Conservao
A vacina contra a febre amarela, na instncia local, conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 4.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a febre amarela a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
11.1. Indicao
A vacina indicada para prevenir a hepatite B, sendo administrada:
nos menores de um ano de idade, a partir do nascimento, se possvel, nas primeiras doze horas aps o parto;
na faixa de um a 14 anos de idade, em reas de alta endemicidade, considerando o risco de transmisso desde
baixa idade;
nos doadores regulares de sangue para mant-los em tal condio;
em grupos de risco, como:
usurios de hemodilise;
politransfundidos;
hemoflicos;
talassmicos;
profissionais de sade;
populaes indgenas;
comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B;
pessoas portadoras do HIV (sintomticas e assintomticas);
pessoal das foras armadas e reclusos (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores, etc.);
homens que fazem sexo com homens; e
profissionais do sexo.
Observaes:
A gravidez no contra-indica a vacinao, uma vez que o antgeno da vacina contra a hepatite B constitudo de partculas
recombinantes do DNA e a vacina preparada por mtodo de engenharia gentica, no sendo, portanto, infectante.
No caso de recm-nascido, cuja me tem sorologia positiva para HbsAg, a administrao da vacina nas primeiras 12 horas
fundamental para evitar a transmisso vertical; 30 dias depois administrar a segunda dose.
Nesta situao, quando houver disponibilidade, administrar, simultaneamente, a imunoglobulina humana anti-hepatite B.
11.2. Contra-indicao
A vacina contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo desta Parte do Manual.
11.3. Composio
Existem dois tipos de vacina contra a hepatite B:
a de primeira gerao que contm partculas virais inativadas pelo formol, obtidas do plasma de portadores do
vrus;
a de segunda gerao que preparada por mtodo de engenharia gentica e obtida mediante tecnologia de
recombinao do ADN.
Os dois tipos de vacina contra a hepatite B utilizam o hidrxido de alumnio como adjuvante e o timerosal como
preservativo. A vacina utilizada atualmente pelo PNI a de ADN recombinante.
11.4. Apresentao
A vacina contra a hepatite B apresentada sob a forma lquida em frasco de dose nica ou multidoses.
11.5. Conservao
A vacina contra a hepatite B conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes.:
A vacina contra a hepatite B no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da vacina.
11.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma:
fazer um movimento rotativo com a ampola ou frasco para que ocorra a homogeneizao da vacina;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observaes:
A tcnica utilizada para administrar a vacina contra a hepatite B a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Na administrao da vacina contra a hepatite B em hemoflicos, imediatamente aps a injeo, fazer compresso no local por cinco
minutos com algodo seco; se possvel, vacinar logo aps a administrao do fator de coagulao;
Orientar o paciente ou seu acompanhante para fazer compressa fria no primeiro dia, durante 15 minutos, trs vezes ao dia.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no
local da administrao;
Observao:
No usar compressa quente no local em que a vacina foi administrada.
registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o
esquema bsico de vacinao.
12.1. Indicao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C ou vacina contra a meningite C indicada para prevenir as meningites
causadas pelo meningococo do sorogrupo C.
A eficcia da vacina em adultos alta (90%), mas no satisfatria em crianas com menos de dois anos. A
durao da imunidade relativamente curta (um a dois anos) e a vacina, por ser de sorogrupo especfico, no induz a
imunidade cruzada.
Assim, a vacina utilizada somente em situaes epidmicas, aps a comprovao de que o agente etiolgico
predominante o meningococo do sorogrupo C, a partir de deciso conjunta das trs esferas de gesto: Secretaria
Municipal de Sade, Secretaria Estadual de Sade e o Centro Nacional de Epidemiologia (Cenepi/FUNASA).
12.2. Contra-indicao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C contra-indicada apenas nas situaes gerais referidas na introduo
desta Parte do Manual.
12.3. Composio
A vacina constituda pelos polissacardeos capsulares purificados da Neisseria meningitidis do sorogrupo C.
12.4. Apresentao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C apresentada sob a forma liofilizada, em frasco multidoses,
acompanhado da ampola do diluente.
12.5. Conservao
A vacina contra a infeco pelo meningococo C conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral
externa do antebrao, ou na regio do glteo, no quadrante superior externo.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3.3, da seguinte
forma:
aspirar a quantidade do diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
Observao:
O frasco multidoses da vacina contra a infeco pelo meningococo C, aps a reconstituio, pode ser utilizado at, no mximo, oito
horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao:
para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo;
vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a infeco pelo meningococo C a da injeo intramuscular ou subcutnea,
conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4 e 5.4.3.
13.1. Indicao
A vacina indicada para a profilaxia da raiva humana em indivduos expostos ao vrus da doena, em
decorrncia de mordedura, lambedura de mucosa ou arranhadura, provocadas por animais transmissores da raiva.
A profilaxia da doena complementada, se necessrio, com a administrao do soro anti-rbico, conforme
orientado na Parte IV deste Manual.
O procedimento de limpeza rigorosa de qualquer ferimento produzido por animal importante mecanismo
para evitar a raiva humana.
A vacina indicada tambm na profilaxia preexposio ao vrus da raiva, ou seja, na administrao da vacina
contra raiva em pessoas que, por fora de suas atividades, esto permanentemente expostas ao risco da infeco
pelo vrus, tais como: mdicos veterinrios, bilogos, profissionais e auxiliares de laboratrios de virologia e
anatomopatologia para a raiva. Alm destes, indicada para os que atuam no campo, capturando, vacinando,
identificando e classificando animais passveis de portarem o vrus.
13.2. Contra-indicao
A vacinao contra a raiva no tem contra-indicao, seja por gravidez, doena intercorrente ou outros
tratamentos.
Na vigncia de tratamento com corticides e imunossupressores, no entanto, deve ser administrada a vacina
contra a raiva de vrus inativados, obtidos em cultura de clulas diplide humana (VCDH). A administrao desta
vacina est orientada nesta parte do Manual, no tpico 14.3.
13.3. Composio
A vacina contra a raiva para uso humano utilizada na rede de servios de sade do tipo Fuenzalida &
Palacios. uma soluo de vrus rbicos inativados por raios ultravioleta ou betapropiolactona e preservada em
timerosal e fenol, obtidos por meio da inoculao em tecido nervoso de camundongo recm-nascido.
13.4. Apresentao
A vacina contra a raiva de uso humano apresentada em ampolas contendo uma dose de 1,0 ml.
13.5. Conservao
A vacina contra a raiva de uso humano conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
Observao:
Nas agresses por morcegos, administrar o soro e a vacina (at completar uma srie de 10 doses) e mais trs doses de reforo.
No caso de reexposio, ou seja, no caso da pessoa entrar em contato novamente com o vrus rbico, o esquema
indicado depende da quantidade de doses recebidas anteriormente, conforme a norma tcnica j referida.
Para a profilaxia na preexposio o esquema de quatro doses, com intervalo de dois dias entre a primeira e a
segunda doses e entre a segunda e a terceira doses. A quarta dose feita no 28 dia aps o incio do esquema.
O volume de cada dose da vacina contra a raiva corresponde a 1,0 ml, independente da idade ou do peso da pessoa
a ser vacinada.
13.8. Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina contra a raiva de uso humano, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina da caixa trmica ou do refrigerador, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
preparar a vacina da seguinte forma:
fazer um movimento rotativo com a ampola ou frasco para que ocorra a homogeneizao da vacina;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem a ser administrada
est correta;
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a raiva a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante para usar compressa fria no caso de dor ou vermelhido no
local da administrao.
Observao:
No usar compressa quente no local em que a vacina foi administrada.
lavar as mos, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.1;
registrar o nmero do lote e a validade da vacina administrada, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 6;
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para continuidade do
tratamento.
Observao:
O esquema de vacinao contra a raiva deve ser seguido rigorosamente em funo da letalidade da doena que de 100%. Por isto,
importante a orientao ao paciente sobre a continuidade do tratamento.
Desde 1993, mediante a implantao dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIEs), foi
iniciada, no pas, a oferta de imunobiolgicos indicados para situaes especiais, no disponveis na rotina dos servios
de sade.
Mesmo considerando que os produtos chamados especiais tm indicaes mais abrangentes, o PNI estabeleceu
algumas prioridades que, conforme definies da Norma para os CRIEs, esto agrupadas em trs categorias de indicaes:
para profilaxia aps a exposio a agentes infecciosos, como no caso da imunoglobulina antivaricela-zoster;
para substituio de produtos disponveis na rede de servios, quando estes no podem ser utilizados em
funo da hipersensibilidade ou da ocorrncia de eventos adversos, como o caso do uso da vacina contra raiva
de cultivo celular;
para imunizao de crianas e adultos com imunossupresso, como no caso da vacina inativada contra a
poliomielite.
As crianas e adultos includos nestas indicaes so encaminhados aos CRIEs, pelo mdico ou enfermeiro (do
servio pblico ou privado), de acordo com fluxo estabelecido pela Secretaria Estadual de Sade.
A vacina contra a infeco pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib), mesmo estando disponvel nos referidos
Centros de Referncia para vacinao de grupos etrios especficos, foi descrita, anteriormente, no tpico 6 desta Parte do
Manual, por fazer parte do esquema bsico de vacinao para os menores de cinco anos.
Esto descritas neste tpico, portanto, os detalhes relativos s seguintes vacinas utilizadas em situaes especiais:
vacina de vrus inativados contra a poliomielite;
vacina contra a infeco pelo pneumococo;
vacina contra a raiva de vrus inativados;
vacina contra a difteria, o ttano e a coqueluche acelular (trplice bacteriana acelular DTP acelular);
vacina de vrus inativados contra a hepatite A;
vacina contra o vrus influenzae;
vacina contra a varicela; e
vacina contra a febre tifide.
Contra-indicao
No h.
Composio
A vacina contm os vrus inativados da poliomielite dos tipos I, II e III, cultivados em cultura de clulas de rim de
macaco, em clulas diplides humanas ou em clulas VERO, inativadas pelo formaldedo.
Apresentao
A vacina de vrus inativados contra a poliomielite apresentada sob a forma lquida, em frasco ou seringa agulhada
contendo uma dose.
Conservao
A vacina de vrus inativados contra a poliomielite conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4,
item 4.5.
O congelamento provoca reduo da potncia da vacina.
Dose e volume
O esquema bsico da vacina de vrus inativados contra a poliomielite corresponde a duas doses. A primeira
administrada a partir dos dois meses de idade com intervalo de 60 dias entre a primeira e a segunda doses. O intervalo
mnimo de 30 dias. Um primeiro reforo dado entre seis meses e um ano aps a ltima dose. Um segundo de trs a
cinco anos aps o primeiro.
O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml.
Via de administrao
A vacina de vrus inativados contra a poliomielite administrada por via intramuscular, podendo ser utilizada a via
subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3.
Em crianas menores de um ano a injeo feita no vastolateral da coxa. Para outros grupos de idade usar a regio
do deltide, na face externa superior do brao, ou a face ntero-lateral externa do antebrao.
Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
FUNASA - agosto/2001 - pg. 174
Observao:
A vacina de vrus inativados contra a poliomielite, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada
na dose correspondente a 0,5 ml.
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
aspirar todo o volume do frasco;
Observao:
Quando a vacina apresentada com seringa agulhada, conectar o mbolo no corpo da seringa para a aplicao.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina de vrus inativados contra a poliomielite a da injeo intramuscular ou subcutnea,
conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3.
Contra-indicao
A vacina contra a infeco por pneumococo est contra-indicada:
na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose
anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina;
quando o tempo decorrido desde a primeira dose for inferior a trs anos, pela possibilidade da ocorrncia de
eventos adversos mais intensos.
Composio
Cada dose da vacina contra a infeco por pneumococo contm polissacardeos purificados do Streptococcus
pneumoniae na dosagem de 25 mcg para cada um dos seguintes sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F,
14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F.
A vacina contm, ainda, fenol como conservante e soluo tampo isotnica. A soluo tampo isotnica composta
de cloreto de sdio, fosfato dibsico de sdio, fosfato monobsico de sdio e gua para injeo.
Apresentao
A vacina contra a infeco pelo pneumococo apresentada sob a forma lquida, em frasco de dose nica.
Conservao
A vacina contra a infeco pelo pneumococo conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4,
item 4.5.
O congelamento provoca reduo da potncia da vacina.
Dose e volume
O esquema bsico da vacina contra a infeco por pneumococo corresponde a uma dose, seguida de revacinao,
realizada, habitualmente, aps cinco anos.
O volume correspondente a uma dose de 0,5 ml.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 176
Via de administrao
A vacina contra a infeco por pneumococo administrada por via intramuscular, podendo ser utilizada a via
subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3.
A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa superior do brao, ou na face ntero-lateral
externa do antebrao.
Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpicos 2 e 5;
Observao:
A vacina contra a infeco pelo pneumococo, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada, na
dose correspondente a 0,5 ml.
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
fazer um movimento rotativo com a ampola ou o frasco para que ocorra homogeneizao da vacina;
aspirar todo o volume do frasco.
Observao:
Quando a vacina apresentada na seringa agulhada, conectar o mbolo no corpo da seringa para a aplicao.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a infeco por pneumococo a da injeo intramuscular ou subcutnea,
conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, itens 5.4.4. e 5.4.3.
orientar a pessoa vacinada ou seu acompanhante sobre o retorno, quando for o caso, para complementar o
esquema bsico de vacinao.
Conservao
A vacina contra a raiva de vrus inativados conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado
neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina contra a raiva de vrus inativado no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da vacina.
Dose e volume
Profilaxia na preexposio:
o esquema bsico na profilaxia preexposio corresponde a trs doses de 1,0 ml da VCDH, ou trs doses de
0,5 ml de VCV, por via intramuscular, no primeiro, oitavo, 220 ou no 290 dias;
uma dose de reforo deve ser administrada de dois em dois anos, sendo dispensada se for demonstrada a
presena de ttulo protetor de anticorpos sricos especficos;
Profilaxia na ps-exposio:
o esquema bsico na profilaxia ps-exposio corresponde a cinco doses de 1,0 ml da VCDH ou 0,5 ml da
VCV, por via intramuscular, no primeiro, quarto, oitavo, 150 e no 290 dias.
Profilaxia na reexposio:
o esquema no caso de reexposio, para pessoas previamente imunizadas com o esquema completo
preexposio ou ps-exposio, corresponde a duas doses de 1,0 ml de VCDH ou 0,5 ml de VCV, por via
intramuscular, no primeiro e quarto dias.
Observaes:
Esta indicao refere-se a pessoas que receberam, anteriormente, em qualquer poca, o esquema completo (pr ou ps-exposio)
com qualquer outro tipo de vacina contra a raiva, desde que tenha sido demonstrada a ocorrncia de viragem sorolgica.
Nesta eventualidade desnecessrio o uso simultneo de soro anti-rbico ou imunoglobulina humana anti-rbica.
Dias da administrao
5 doses
1 dia, 4, 8, 15 e 29
de 4 a 6 doses
4 doses
1 dia, 3, 10 e 24
de 7 a 9 doses
3 doses
1 dia, 8 e 22
2 doses
1 dose
Via de administrao
A vacina contra a raiva de vrus inativados administrada por via intramuscular, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Nos menores de um ano a injeo feita, de preferncia, no vastolateral da coxa. Nas crianas maiores e nos
adultos utilizar a regio do deltide, na face externa superior do brao.
Reconstituio e administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o
prazo de validade;
Observaes:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja, entre +2C e +8C.
Para esfriar o diluente coloc-lo no refrigerador, pelo menos, seis horas antes da reconstituio.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma:
aspirar a quantidade do diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
Observao:
Quando o diluente estiver na seringa agulhada de algumas apresentaes, injet-lo vagarosamente no frasco com o lifilo.
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
aspirar todo volume do frasco;
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente;
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a raiva de vrus inativados a da injeo intramuscular, conforme orientado
neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Indicao
A vacina trplice bacteriana acelular (DTP acelular) indicada para prevenir a difteria, o ttano e a coqueluche (ou
pertussis), em crianas at os seis anos completos que aps o recebimento de qualquer uma das doses da vacina trplice
bacteriana de clulas inteiras (DTP) apresentem os seguintes eventos adversos:
convulses nas primeiras 72 horas;
episdio hipotnico hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48 horas.
Contra-indicao
A vacina DTP acelular contra-indicada nas seguintes situaes:
ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de qualquer dose da vacina
acelular ou da vacina celular (DTP), ou histria de hipersensibilidade aos seus componentes; e
ocorrncia de encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina acelular ou da vacina
celular (DTP).
Observao:
Quando da ocorrncia de encefalopatia indicada apenas a administrao da vacina dupla tipo infantil (DT).
Composio
A vacina DTP acelular uma associao dos toxides diftrico e tetnico, somados a componentes da Bordetella
pertussis: toxina pertussis inativada, hemaglutinina filamentosa, pertactina (protena da membrana externa) e as fmbrias.
A vacina tem como preservativo o timerosal ou fenoxietanol, e como adjuvante o hidrxido de alumnio.
Apresentao
A vacina trplice bacteriana acelular apresentada sob a forma lquida, em ampola de dose nica, contendo 0,5
ml, ou em frasco multidoses.
Conservao
A vacina DTP acelular conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina trplice bacteriana acelular no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda da potncia.
Dose e volume
O esquema bsico da vacina trplice bacteriana acelular de trs doses, semelhante ao da vacina trplice bacteriana
de clulas inteiras (DTP). Ao administrar a vacina DTP acelular considerar as doses da vacina DTP recebidas anteriormente,
completando o esquema bsico j iniciado.
Atualmente, o volume correspondente a uma dose de 0,5 ml.
Via de administrao
A vacina trplice bacteriana acelular administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Nas crianas menores de dois anos a injeo feita no vastolateral da coxa e nas maiores pode ser utilizada a regio
do deltide, na face externa superior do brao.
Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina DTP acelular, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
Observaes:
O frasco multidoses da vacina DTP acelular, uma vez aberto, usado at o vencimento do prazo de validade, desde que mantido sob
temperatura adequada (+2C a +8C) e adotados os cuidados que evitem sua contaminao.
Vencido o prazo de validade, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Quando a vacina apresentada com seringa agulhada conectar o mbolo no corpo da seringa.
preparar a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da administrao,
se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina DTP acelular a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpico 5, item 5.4.4.
Conservao
A vacina de vrus inativados contra a hepatite A conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina de vrus inativados contra a hepatite A no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada,
conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda da potncia da vacina.
Dose e volume
O esquema bsico de administrao da vacina de vrus inativados contra a hepatite A varia conforme a idade e o
laboratrio produtor.
O esquema mais freqente constitudo de duas doses, com intervalo de seis a 12 meses entre uma dose e outra.
O volume correspondente a uma dose de 0,5ml ou 1,0ml a depender do produtor.
Via de administrao
A vacina de vrus inativados contra a hepatite A administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado
neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
A injeo feita na regio do deltide, na face externa superior do brao. Em crianas maiores de um ano e nos
adultos administrada na regio do deltide, na face externa superior do brao, preferencialmente. Neste grupo (crianas
maiores e adultos) evitar a regio gltea, pois, muitas vezes, a vacina no inoculada no interior do msculo e sim no
tecido adiposo (gordura), o que diminui sensivelmente a resposta imunolgica.
Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina de vrus inativados contra a hepatite A, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
fazer um movimento rotativo com a ampola ou o frasco para que ocorra homogeneizao da vacina;
aspirar todo o volume do frasco.
Observao:
Quando a vacina apresentada na seringa agulhada conectar o mbolo no corpo da seringa para a aplicao.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 5, item 5.4.4.
Contra-indicao
A vacina contra o vrus influenzae est contra-indicada:
para crianas com menos de seis meses de idade; e
para as pessoas que apresentam hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps o recebimento de
qualquer dose anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 185
Composio
A vacina contra o vrus influenza constituda por trs tipos de cepas do Myxovirus influenza inativados e
purificados, cultivados em ovos embrionados de galinha, contendo, ainda, a neomicina e a gentamicina e o timerosal
como conservantes. As cepas dos vrus so do tipo A, B e C e somente os dois primeiros tm importncia epidemiolgica
no homem.
Conforme recomendaes da Organizao Mundial de Sade (OMS), a composio da vacina atualizada a
cada ano, tendo por base dados epidemiolgicos que orientam os tipos e subtipos de vrus de maior circulao no
mundo. A vacina atualizada a cada ano contm trs cepas: duas do tipo A e uma do tipo B.
Apresentao
A vacina apresentada sob a forma lquida, em frascos com dose nica ou multidoses.
Conservao
A vacina contra o vrus influenza conservada numa temperatura entre +2C e +8C, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A vacina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C deve ser desprezada, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia.
Dose e volume
O esquema bsico da vacina contra o vrus influenza varia conforme a idade da pessoa a ser vacinada:
para crianas de seis a 35 meses administrar duas doses de 0,25 ml com intervalo de 30 dias entre as doses;
para crianas de trs a oito anos administrar duas doses de 0,5 ml com intervalo de 30 dias entre as doses;
para crianas com nove anos e mais e adultos administrar uma dose de 0,5 ml.
Anualmente, deve ser repetida uma dose de reforo, tanto para crianas como para adultos, nos volumes
indicados para cada grupo de idade.
Via de administrao
A vacina contra o vrus influenza administrada por via intramuscular profunda, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Nas crianas com menos de dois anos de idade, a injeo feita no vastolateral da coxa. A regio do deltide,
face externa superior do brao, utilizada, preferencialmente, para a administrao da vacina nos maiores de dois
anos de idade. Em adultos, pode, tambm ser utilizada a regio gltea, no quadrante superior externo.
Administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina contra o vrus influenza, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpicos 2 e 5;
Observao:
A vacina contra o vrus influenza, dependendo do laboratrio produtor, pode ser apresentada com seringa agulhada na dose
correspondente a 0,25 ml ou 0,5 ml.
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
Observaes:
O frasco multidoses, aps aberto, pode ser utilizado at, no mximo, oito horas, desde que mantido em temperatura adequada (+2C
a +8C) e adotados os cuidados que evitem a sua contaminao:
para verificar o prazo, registrar no frasco a data e a hora da abertura do mesmo;
vencido o prazo, desprezar o resto da vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 3, item 3.2.
Quando apresentada em seringa agulhada conectar o mbolo.
preparar a vacina conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3;
fazer um movimento rotativo com a ampola ou o frasco para que ocorra homogeneizao da vacina;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra o vrus influenza a da injeo intramuscular, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
Observao:
Aps a administrao da vacina podem ocorrer manifestaes locais, mal-estar, febre e mialgia.
pessoas suscetveis a doena que sero submetidas a transplante de rgos (fgado, rins, corao, pulmo e
outros rgos slidos), pelo menos trs semanas antes do ato cirrgico;
pessoas com leucemia linfocitica aguda e tumores slidos malignos em remisso, sem radioterapia.
Observao:
Durante seis semanas aps a administrao da vacina contra a varicela evitar o uso de salicilato.
Contra-indicao
A vacina contra a varicela contra-indicada na ocorrncia de hipersensibilidade imediata (reao anafiltica) aps
o recebimento de qualquer dose anterior, ou de histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina.
contra-indicada, tambm, na vigncia de gravidez e para pacientes imunocomprometidos, excetuando-se os
casos referidos na indicao.
Composio
A vacina contm o vrus vivo da varicela atenuado, obtido de cultura de clulas diplides humanas, contendo trao
de neomicina e nutriente (sorbitol, manitol).
Apresentao
A vacina apresentada sob a forma liofilizada, em frasco de dose nica, acompanhado do respectivo diluente.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 188
Conservao
A vacina contra a varicela, dependendo do laboratrio produtor, conservada numa temperatura entre +2C e
+8C ou a - 20C, mesmo na instncia local, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Dose e volume
O esquema bsico da vacina contra a varicela corresponde:
a uma dose de 0,5 ml para crianas de 12 meses a 12 anos de idade;
duas doses de 0,5 ml para os maiores de 13 anos de idade, com intervalo de 30 a 60 dias entre uma dose e
outra.
Via de administrao
A vacina contra a varicela administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico
5, item 5.4.3.
A injeo feita, de preferncia, na regio do deltide, na face externa da parte superior do brao, ou na face
ntero-lateral externa do antebrao, podendo, tambm, ser administrada na regio do glteo, no quadrante superior
externo.
Reconstituio e administrao
O vacinador, antes de administrar a vacina contra a varicela, deve:
lavar as mos e organizar todo o material: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpicos 2 e 5;
retirar a vacina e o diluente do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da vacina, bem como o
prazo de validade.
Observaes:
O diluente, no momento da reconstituio, deve estar na mesma temperatura da vacina, ou seja, entre +2C e +8C.
Para esfriar o diluente coloc-lo no refrigerador, pelo menos, seis horas antes da reconstituio.
reconstituir a vacina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, da seguinte forma:
aspirar o diluente;
injetar o diluente vagarosamente pelas paredes do frasco;
fazer um movimento rotativo com o frasco para uma perfeita homogeneizao da vacina;
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
O vacinador, para administrar a vacina, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina contra a varicela a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
Dose e volume
O esquema bsico da vacina contra a febre tifide composta de bactria viva atenuada corresponde a uma dose, ou
seja, trs cpsulas, a partir dos cinco anos de idade. Cada cpsula administrada em dias alternados: no primeiro,
terceiro e no quinto dias. A cada cinco anos feita uma dose de reforo.
Observaes:
A cpsula administrada uma hora antes das refeies acompanhada de lquidos frios (gua, leite ou ch).
Esse procedimento feito no servio de sade, sob superviso. No entregar as cpsulas para a pessoa tomar em domiclio.
O esquema bsico da vacina polissacardica consiste de uma dose, correspondente a 0,5 ml, a partir dos dois anos
de idade. Nas situaes de exposio contnua revacinar a cada dois anos.
Via de administrao
A vacina contra a febre tifide composta de bactria viva atenuada administrada por via oral.
A vacina polissacardica contra a febre tifide administrada por via subcutnea, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 5, item 5.4.3.
Administrao
Para administrar a vacina oral o vacinador deve:
lavar as mos e organizar todo o material;
retirar a vacina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade.
O vacinador, para administrar a vacina, deve oferecer ao cliente a cpsula a ser ingerida, acompanhada de lquido
frio (gua, leite ou ch).
Observaes:
Esperar a pessoa engolir cada cpsula; se a mesma cuspir, regurgitar ou vomitar (at uma hora depois da administrao) repetir a dose.
recomendvel adiar a administrao da vacina no caso da pessoa estar com diarria severa ou vmitos intensos. Em outra
oportunidade com condio clnica satisfatria a dose ser melhor aproveitada.
A vacina no deve ser administrada nos trs dias antes e nos trs dias depois de a pessoa fazer uso de sulfonamidas, antibiticos ou
antimalricos.
aspirar o volume a ser administrado, verificando na graduao da seringa se a dosagem est correta;
Observaes:
Quando utilizar o frasco multidoses, ao aspirar cada dose, perfurar a borracha em locais diferentes, evitando a parte central da tampa.
Antes de aspirar cada dose, limpar a tampa de borracha com algodo seco.
Antes de aspirar cada dose, fazer um movimento rotativo com o frasco da vacina para homogeneizao, evitando, assim, reaes locais
mais intensas.
Utilizar na administrao da vacina a mesma agulha que aspira a dose.
Recolocar o frasco na caixa trmica ou no refrigerador at a aspirao de outra dose.
Ateno: No mais orientada a manuteno de uma agulha no frasco; a borracha utilizada atualmente apresenta
melhor resistncia s mltiplas perfuraes, em conseqncia do constante aperfeioamento dos materiais.
preparar a pessoa a ser vacinada, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local da
administrao, se necessrio.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 192
O vacinador, para administrar a vacina polissacardica contra a febre tifide, deve injetar o lquido lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a vacina a da injeo subcutnea, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5,
item 5.4.3.
15. Bibliografia
Ajjan N. Vaccination. Lyon: Institut Mrieux; 1989.
Anderson EL, Belshe RB, Bartran J. Gifferences in reactogenicity and antigenicity of acellular
and standard pertussis vaccines combined with diphtheria and tetanus indants. J. Infect Dis.
Vol. 157.
Andrade JG. Sarampo: persistncia e avaliao da resposta sorolgica vacinao e
revacinao. [Dissertao Mestrado]. Goinia: Instituto de Medicina Tropical de Gois; 1985.
Anderson EL, Belshe RB, Bartran J. Gifferences in reactogenicity and antigenicity of acellular
and standard pertussis vaccines combined with diphtheria and tetanus indants. J. Infect Dis.
Vol. 157.
Bahia. Secretaria de Estado da Sade. Manual de Normas e Procedimentos Tcnicos para a
vigilncia epidemiolgica. 4a ed. Salvador; 1991.
Bahia. Secretaria de Estado da Sade. Manual de Normas de Vacinao. Salvador; 1999.
Benenson AS (ed.) Controle das doenas transmissveis no homem. 13a ed. Washington:
OMS; 1993. Publicao Cientfica n 442.
Fundao Nacional de Sade. Cartilha de ofidismo (COBRAL). Braslia; 1991.
Fundao Nacional de Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 5a ed. Braslia; 1998.
Fundao Nacional de Sade. Manual de Vigilncia Epidemiolgica dos Eventos Adversos
aps Vacinao. Braslia; 1998.
Fundao Nacional de Sade. Norma tcnica de tratamento profiltico anti-rbico humano.
Braslia; 1993.
Fundao Nacional de Sade. Guia de Controle da Hansenase. Braslia; 1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual Integrado de Preveno e Controle da Febre Tifide.
Braslia; 1998.
Fundao Nacional de Sade. Capacitao de Pessoal em Vacinao: Uma Proposta de
Treinamento em Servio - Manual do Treinando. Braslia; 1991.
Fundao Nacional de Sade. Manual de Normas de Vacinao. 3 a ed. Braslia; 1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual de Procedimentos para Vacinao. 3 a ed. Braslia;
1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual de Gerenciamento de Rede de Frio. Braslia; 1996.
Parte IV
Procedimentos para
Administrao
de Soros
1. Introduo
Os soros podem ser de origem homloga ou heterloga. Os de origem homloga so obtidos a partir de doador da
mesma espcie do receptor. Os de origem heterloga so obtidos a partir de doador de espcie diferente do receptor.
Esta Parte IV do Manual de Procedimentos trata de questes especficas relativas aos soros de origem heterloga
oferecidos habitualmente pela rede de servios pblicos de sade, e tambm a alguns soros homlogos, do tipo
imunoglobulina hiperimune humana, disponveis nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (CRIEs).
Os soros so usados com finalidade profiltica (preventiva) mediante administrao em pessoas suscetveis, o
mais rapidamente possvel, aps exposio a determinados agentes infecciosos ou aps acidentes causados por animais
peonhentos. A administrao do soro uma forma de imunizao passiva fornecida artificialmente a partir do uso de
imunoglobulinas (anticorpos).
No caso dos soros heterlogos, as imunoglobulinas so obtidas a partir do sangue de animais cujo organismo foi
previamente estimulado com antgenos, constitudos por pequenas quantidades de toxinas (ou de toxinas modificadas,
denominados toxides) ou de venenos. As antitoxinas, os soros contra infeces por agentes infecciosos e os antivenenos
constituem os soros heterlogos ou simplesmente soros.
A imunizao passiva tambm pode ser artificialmente adquirida com o uso de imunoglobulina humana de dois
tipos: a imunoglobulina normal e a imunoglobulina humana especfica.
A imunoglobulina normal, tambm denominada de gamaglobulina normal standard ou simplesmente
gamaglobulina extrada do plasma de doadores de sangue, adultos e sadios. O plasma desses doadores contm os
anticorpos especficos (gamaglobulinas) na proporo adequada para os tipos de infeco e imunizaes existentes na
populao qual pertencem.
A imunoglobulina normal usada na preveno de infeces em pessoas suscetveis, especialmente naquelas com
agamaglobulinemia ou hipogamaglobulinemia, e em situaes de ps-exposio, como, por exemplo, na imunoprofilaxia
da hepatite A e do sarampo.
As imunoglobulinas humanas especficas, chamadas gamaglobulinas hiperimunes, so obtidas de doadores
selecionados (pessoas submetidas imunizao ativa, recentemente, ou convalescentes de doena infecciosa) ou de
doadores especiais, nos quais foram constatadas grandes concentraes de anticorpos da doena contra a qual se pretende
proteger. So exemplos de imunoglobulinas humanas especficas: as imunoglobulinas anti-hepatite B, antitetnica, antirbica, antivaricela zster, etc.
O uso dos soros heterlogos pode trazer complicaes graves, tais como o choque anafiltico e a doena do soro.
Em funo disto, a sua administrao s deve ser feita em servios de sade preparados para o tratamento de complicaes,
o que implica na existncia de equipamentos de emergncia e na presena do mdico. Quando o servio no dispe das
condies mnimas para o atendimento das emergncias, a pessoa deve ser encaminhada imediatamente a outro servio,
capaz de garantir a administrao do soro com segurana.
Vale considerar, no entanto, que a possvel ocorrncia de reaes graves de hipersensibilidade no deve, jamais,
contra-indicar o uso dos soros heterlogos, desde que a sua administrao seja procedida da maneira correta.
As reaes que podem ocorrer aps a administrao dos soros heterlogos so, basicamente, de trs tipos:
reaes imediatas que se manifestam logo aps a administrao do soro ou at duas horas depois (geralmente
nos primeiros 30 minutos), sendo necessrio, por isso, manter a pessoa no servio de sade, em observao
por duas horas;
reaes precoces que se manifestam nas primeiras 24 horas depois da administrao do soro; e
reaes tardias que se manifestam de cinco a 14 dias depois da administrao do soro (doena do soro).
As reaes imediatas devem constituir maior preocupao por causa da potencial gravidade. Estas reaes de
hipersensibilidade podem ser:
do tipo anafiltica que ocorre em pessoas previamente expostas a produtos que contm protenas do cavalo e
que, em funo disso, adquiriram sensibilidade a essas protenas; e
do tipo anafilactides ou pseudoalrgicas que independem de exposio prvia a protenas do cavalo.
As manifestaes clnicas das reaes anafilticas ou anafilactides so semelhantes. Os sinais e sintomas observados
podem variar desde reaes restritas pele at quadros mais graves de broncoespasmo, edema de glote, hipotenso e
choque.
Antes da indicao do soro heterlogo, portanto, de fundamental importncia a anamnese, fazendo-se interrogatrio
rigoroso dos antecedentes do paciente, verificando se o mesmo:
apresentou, anteriormente, quadros de hipersensibilidade;
j fez uso de imunoglobulinas de origem eqina;
mantm contato freqente com animais, principalmente com eqinos, seja por necessidade profissional
veterinrio), seja por lazer.
No caso de resposta afirmativa a qualquer um destes questionamentos considerar a possibilidade de substituir o
soro heterlogo pelo soro homlogo (imunoglobulina hiperimune anti-rbica) quando disponvel. Caso no esteja disponvel,
adotar os procedimentos para a preveno da ocorrncia de reaes anafilticas, conforme orientado a seguir.
A realizao do teste de sensibilidade cutneo foi excluda da rotina da soroterapia, conforme normas e recomendao
do Cenepi/FUNASA/Ministrio da Sade. O valor preditivo deste teste considerado discutvel e imprevisvel para as
manifestaes de hipersensibilidade imediata, precoce ou tardia.
Para prevenir a ocorrncia de reaes anafilticas proceder da seguinte forma:
lavar as mos e preparar o material necessrio para o tratamento preventivo da anafilaxia: anti-histamnico,
corticide, oxignio, adrenalina, aminofilina, soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e material para
assistncia ventilatria;
instalar soro fisiolgico, garantindo adequado acesso venoso e a manuteno do gotejamento mesmo aps a
administrao do soro heterlogo;
3.1. Indicao
O soro antitetnico (SAT) indicado para a preveno e o tratamento do ttano. A sua indicao depende do tipo
e das condies do ferimento, bem como das informaes relativas ao uso do prprio SAT e do nmero de doses da vacina
contra o ttano recebido anteriormente.
O esquema apresentado no quadro IV-1 descreve as situaes em que o SAT deve ser utilizado no caso de ferimento
ou para prevenir ou tratar o ttano acidental.
Observaes:
A anamnese de fundamental importncia antes da indicao do soro heterlogo vez que o mesmo pode causar reaes adversas.
Caso a pessoa tenha histria de hipersensibilidade a soros heterlogos ou j tenha recebido este tipo de soro anteriormente, administrar
a imunoglobulina hiperimune antitetnica (IGHAT).
Caso a IGHAT no esteja disponvel, adotar os procedimentos para a preveno da ocorrncia de reaes imediatas de
hipersensibilidade, conforme orientado nesta Parte IV, no tpico 2.
A possibilidade da ocorrncia de reaes adversas nunca contra-indica a prescrio do soro.
3.2. Composio
O SAT uma preparao purificada, obtida a partir do soro de eqinos hiperimunizados com o toxide tetnico.
3.3. Apresentao
O SAT apresentado sob a forma lquida, em ampolas de 5,0 ml (5.000 UI).
3.4. Conservao
O soro antitetnico conservado entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
O SAT no pode ser congelado; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico
4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia do soro.
Quadro IV-1 - Esquema para profilaxia do ttano (imunizao ativa e passiva) em caso de
ferimento.
Ferimento limpo ou
superficial
Histria de imunizao contra o ttano
Outros ferimentos(1)
Vacina
(2)
Imunizao
passiva(3)
Vacina
(2)
Imunizao
passiva(3)
sim
no
sim
sim
no
no
sim
no
no
no
no
sim
sim
no
no
no
1) Considera-se como outros ferimentos: fraturas expostas, ferimentos bala ou provocados por arma branca, queimaduras
extensas, ferimentos com reteno de corpos estranhos, ferimentos profundos, puntiformes (provocados por agulhas, pregos e
similares), e outros.
2) Vacina:
para os menores de sete anos utilizar a trplice (DTP) ou a dupla infantil (DT) ou a trplice acelular (DTP acelular);
a partir dos sete anos utilizar a dupla tipo adulto (dT).
3) Imunizao passiva:
Ao administrar a imunoglobulina ou o soro utilizar local diferente daquele utilizado para a administrao da vacina.
Quando o volume do SAT a ser administrado for grande dividi-lo entre os membros superiores e a regio do glteo.
Evitar a administrao do soro em regies com grande quantidade de tecido adiposo para no haver prejuzo da absoro.
Quando o SAT for administrado simultaneamente com a vacina contra o ttano utilizar regies musculares diferentes.
Na administrao com fins teraputicos, nos casos graves, metade da dose, diluda em 100 ml de soro fisiolgico, pode ser administrada
por via endovenosa e a outra metade por via intramuscular, a critrio mdico.
Observaes:
Quando a leso for decorrente de queimadura ou quando o ferimento for contaminado com terra, substncias estranhas ou quando
houver lacerao de tecido, indispensvel, tanto na preveno como na teraputica, a limpeza do local, complementada pela retirada
de corpos estranhos e tecidos lacerados ou necrosados.
3.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar o soro, deve:
lavar as mos;
organizar o material para administrar o soro: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 2;
organizar o material para realizar os procedimentos prvios
administrao de soros: anti-histamnico,
corticide, oxignio, adrenalina, aminofilina, soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e outros, conforme
orientado nesta Parte IV, tpico 2;
O profissional de sade para administrar o SAT deve proceder da seguinte forma:
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao do soro, caso necessrio;
retirar o soro do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome do mesmo, bem como o prazo de
validade;
preparar o SAT conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, na dose prescrita pelo
mdico;
Observao:
Antes de administrar o soro deixar o material de emergncia em condies de ser utilizado.
4.1. Indicao
A imunoglobulina humana hiperimune antitetnica (IGHAT) indicada para o tratamento de casos de ttano,
em substituio ao soro antitetnico, nas seguintes situaes:
hipersensibilidade ao soro heterlogo;
histria pregressa de alergia ou reao de hipersensibilidade ao uso de outros soros heterlogos.
4.2. Composio
A IGHAT constituda por imunoglobulinas da classe IgG que neutralizam a toxina produzida pelo Clostridium
tetani, sendo obtida do plasma de doadores selecionados, ou seja, pessoas submetidas recentemente imunizao
ativa contra o ttano, com altos ttulos de anticorpos especficos (antitoxinas).
4.3. Apresentao
A imunoglobulina humana antitetnica apresentada sob a forma lquida ou liofilizada, em frasco ampola
de 1,0 ml ou 2,0 ml, contendo 250 UI.
4.4. Conservao
A imunoglobulina humana antitetnica conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A IGHAT no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico
4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da imunoglobulina.
4.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar a IGHAT, deve:
lavar as mos e organizar o material para administrar a imunoglobulina: seringa, agulha e outros, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 2;
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao, caso necessrio;
retirar a IGHAT do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de
validade;
preparar a IGHAT de acordo com a bula e conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, na
dose prescrita pelo mdico.
administrar a imunoglobulina lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a IGHAT a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5,
item 5.4.4.
5.1. Indicao
O soro anti-rbico indicado para a profilaxia da raiva humana aps exposio ao vrus rbico. Sua indicao
depende da natureza da exposio e das condies do animal agressor. O esquema apresentado no quadro IV-2 indica as
situaes em que o soro deve ser utilizado.
Observaes:
A anamnese de fundamental importncia antes da indicao do soro heterlogo vez que o mesmo pode causar reaes adversas.
Caso a pessoa tenha histria de hipersensibilidade a soros heterlogos ou j tenha recebido esse tipo de soro anteriormente, administrar
a imunoglobulina hiperimune anti-rbica (IGHAR).
Caso a IGHAR no esteja disponvel adotar os procedimentos para a preveno da ocorrncia de reaes imediatas de hipersensibilidade,
conforme orientado nesta Parte IV, tpico 2.
A possibilidade da ocorrncia de reaes adversas nunca contra-indica a prescrio do soro.
Caso haja reexposio ao vrus da raiva, no caso de pessoas com imunizao anterior:
no necessrio usar o soro;
administrar a vacina de acordo com a Norma Tcnica de Tratamento Profiltico Anti-Rbico Humano, editada pelo Ministrio da Sade.
Iniciar o tratamento o mais precocemente possvel com: Iniciar o tratamento com soro e
uma dose da vacina no dia zero, no 2 e no 4 dia;
se o animal estiver sadio no 5 dia interromper o uma dose diria de vacina at completar uma srie
de 10 doses;
tratamento e continuar a observao do animal at
mais trs doses de reforo, no 10, no 20 e no 30
o 10 dia da exposio;
dia aps a ltima dose da srie.
se o animal permanecer sadio encerrar o caso;
se o animal adoecer, morrer ou desaparecer durante a observao, aplicar o soro e completar a
vacinao para uma srie de 10 doses e mais trs
doses de reforo no 10, 20 e 30 dia aps a ltima dose da srie.
Observao:
Nas agresses por morcegos administrar o soro e a vacina (at completar uma srie de 10 doses), e mais trs doses de reforo.
5.2. Composio
O soro anti-rbico uma soluo concentrada e purificada de anticorpos obtidos a partir do soro de eqinos
imunizados com antgenos rbicos.
5.3. Apresentao
O soro anti-rbico apresentado, sob a forma lquida, em frasco-ampola de 5.0 ml (1.000 UI).
5.4. Conservao
O soro anti-rbico conservado entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na parte II, tpico 4.
Observaes:
O soro anti-rbico no pode ser congelado; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia do soro.
5.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar o soro, deve:
lavar as mos;
organizar o material para administrar o soro: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 2;
organizar o material para realizar os procedimentos prvios administrao de soros: anti-histamnico,
corticide, oxignio, adrenalina, aminofilina, soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e outros, conforme
orientado nesta Parte IV, tpico 2.
O profissional de sade para administrar o SAR deve proceder da seguinte forma:
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local, se necessrio;
retirar o soro do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome do mesmo, bem como o prazo de
validade;
preparar o SAR, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, na dose prescrita pelo
mdico;
Observao:
Antes de administrar o soro deixar o material de emergncia em condies de ser utilizado.
6.1. Indicao
A imunoglobulina humana anti-rbica indicada em substituio ao soro anti-rbico nas seguintes situaes
especiais:
hipersensibilidade ao soro anti-rbico heterlogo;
histria pregressa de alergia ou reao de hipersensibilidade ao uso de outros soros heterlogos.
6.2. Composio
A imunoglobulina humana anti-rbica constituda de anticorpos especficos contra o vrus da raiva, obtidos do
plasma de doadores selecionados, imunizados recentemente com antgenos rbicos.
6.3. Apresentao
A imunoglobulina humana anti-rbica apresentada, sob a forma liofilizada, em frasco-ampola contendo 1, 2 ml
e 10 ml, na concentrao de 150 unidades por ml.
6.4. Conservao
A imunoglobulina humana anti-rbica conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte
II, tpico 4.
Observaes:
A IGHAR no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da imunoglobulina.
Observaes:
Caso a regio anatmica, onde est localizado o ferimento, permita, a maior parte da dose da IGHAR deve ser infiltrada ao redor da
leso (ou das leses).
A leso (ou leses) deve ser rigorosamente lavada com gua e sabo.
6.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar a IGHAR, deve:
lavar as mos e organizar o material para administrar a imunoglobulina: seringa, agulha e outros, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 2;
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao, caso necessrio;
retirar a IGHAR do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o prazo de validade;
preparar a IGHAR conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3., na dose prescrita pelo mdico;
administrar a imunoglobulina lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a IGHAR a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
7.1. Indicao
O soro antidiftrico (SAD) indicado para o tratamento da difteria. A sua administrao considerada
como a parte mais importante do tratamento, com a finalidade de inativar a toxina diftrica circulante o mais
rapidamente possvel.
O SAD, para ter ao rpida e eficaz, deve ser administrado o mais precocemente possvel, vez que no tem
ao sobre a toxina j impregnada no tecido. Como usado apenas para o tratamento da difteria o SAD administrado
em unidades hospitalares.
O soro antidiftrico no tem indicao para a preveno da difteria em indivduos vacinados ou
incompletamente vacinados contra a doena.
Observaes:
A anamnese de fundamental importncia antes da indicao do soro heterlogo, vez que o mesmo pode causar reaes adversas.
Como no existe imunoglobulina antidiftrica para substituir o SAD, devem ser adotados os procedimentos para a preveno da
ocorrncia de reaes imediatas de hipersensibilidade, descritos nesta Parte IV, tpico 2.
A possibilidade da ocorrncia de reaes adversas nunca contra-indica a prescrio do soro.
7.2. Composio
O SAD uma preparao purificada obtida do soro de eqinos hiperimunizados com a toxina diftrica, tendo o
fenol como conservante.
7.3. Apresentao
O SAD apresentado sob a forma lquida, em ampolas de 10,0 ml, contendo 5.000 UI, 10.000 UI ou 20.000 UI,
dependendo do laboratrio produtor.
7.4. Conservao
O soro antidiftrico conservado entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
O SAD no pode ser congelado; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia do soro.
7.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar o soro, deve:
lavar as mos;
organizar o material para administrar o soro: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 2;
organizar o material para realizar os procedimentos prvios administrao de soros: anti-histamnico,
corticide, oxignio, adrenalina, aminofilina, soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e outros, conforme
orientado nesta Parte IV, tpico 2.
O profissional de sade para administrar o soro deve proceder da seguinte forma:
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao do soro, caso necessrio;
retirar o soro do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome do mesmo, bem como o prazo de
validade;
preparar o SAD conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, na dose prescrita pelo
mdico;
Observaes:
Quando a via escolhida for a endovenosa, principalmente em crianas, adotar o seguinte procedimento:
diluir a dose a ser administrada em soro glicosado a 5% ou soro fisiolgico (300 a 400 ml), infundindo-a lentamente (cerca de
10 a 15 gotas por minuto);
quando, apesar desses cuidados, surgir reao pirognica (febre alta, tremores musculares sem alteraes de presso arterial e do
pulso) suspender a administrao do SAD at que haja uma regresso das manifestaes;
preparar nova soluo do SAD, deduzindo a quantidade j infundida (adotar cuidados que evitem contaminao e trocar o equipo
do soro) e reinstalar (10 a 15 gotas/minuto), observando possveis reaes.
Observaes:
Ocorrendo qualquer reao suspender a administrao do SAD, mantendo veia aberta com soro fisiolgico at nova orientao
mdica.
Preparar nova soluo do soro, trocar o equipo e subtrair a quantidade j administrada. Instalar o novo soro mantendo a pessoa sob
rigorosa observao.
8.1. Indicao
A imunoglobulina humana antivaricela zster (IGHAVZ) utilizada em comunicantes suscetveis varicela zster
que se encontram em situaes especiais de risco. A IGHAVZ administrada at 96 horas depois da ocorrncia do contato.
As situaes de risco, a que se encontram submetidos os suscetveis que tiveram contato com pessoas acometidas
de varicela ou de herpes zster, so as seguintes:
crianas e adultos imunocomprometidos;
grvidas;
recm-nascidos cujas mes tiveram varicela nos ltimos cinco dias da gestao ou at 48 horas depois do parto;
recm-nascidos prematuros, com 28 semanas ou mais de gestao, cujas mes nunca tiveram varicela;
recm-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestao, ou com menos de um quilo, independente
de histria materna de varicela.
A imunoglobulina humana antivaricela zster s deve ser administrada nessas situaes quando:
o contato domiciliar contnuo;
a pessoa permanece junto ao doente durante pelo menos uma hora em ambiente fechado;
o contato hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do doente ou que tenham mantido com ele
contato direto prolongado.
Observaes:
No caso de herpes zster o contato considerado significativo quando houver contato fsico (abrao, por exemplo) entre o doente e o
suscetvel.
O perodo de transmissibilidade da varicela em pessoa imunocompetente estende-se de um a dois dias antes at cinco dias depois do
aparecimento da ltima vescula.
Pessoa imunocomprometida com varicela ou com herpes zster generalizado constitui fonte de infeco enquanto surgirem novas leses.
8.2. Composio
A imunoglobulina humana antivaricela zster uma soluo concentrada e purificada de anticorpos, preparada a
partir de hemoderivados obtidos do plasma de doadores selecionados (convalescentes de varicela ou herpes zster) com
altos ttulos de anticorpos especficos.
8.3. Apresentao
A imunoglobulina humana antivaricela zster apresentada sob a forma lquida, em frasco-ampola contendo 2 ml
com 125 UI.
8.4. Conservao
A imunoglobulina humana antivaricela zster conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A imunoglobulina no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da imunoglobulina.
8.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar a imunoglobulina humana antivaricela zster, deve:
lavar as mos e organizar o material para administrar a imunoglobulina: seringa, agulha e outros, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 2;
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel, fazendo a limpeza do local, se necessrio;
retirar a imunoglobulina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o
prazo de validade;
preparar a imunoglobulina, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, na dose
prescrita pelo mdico;
administrar a imunoglobulina lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a imunoglobulina a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 5, item 5.4.4.
9.1. Indicao
A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B (IGHAHB) indicada para pessoas no vacinadas aps exposio ao
vrus da hepatite B nas seguintes situaes:
recm-nascido, cuja me tem sorologia positiva para HBsAg (antgeno de superfcie do vrus da hepatite B);
Observao:
No caso de recm-nascido imprescindvel a administrao da vacina contra a hepatite B, nas primeiras 12 horas de vida.
acidente com ferimento de membrana mucosa ou cutneo por instrumento perfurocortante contaminado com
sangue positivo para HBsAg;
contato sexual com pessoa que tem sorologia positiva para HBsAg;
vtima de abuso sexual.
Observao:
No caso de contato sexual administrar a IGHAHB e iniciar o esquema de vacinao, preferencialmente at 14 dias aps o contato.
9.2. Composio
A IGHAHB obtida do plasma de doadores selecionados, submetidos recentemente imunizao ativa contra a
hepatite B e que apresenta altos ttulos de anticorpos especficos (anti-HBsAg).
9.3. Apresentao
A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B apresentada sob a forma lquida, em frasco-ampola contendo 1,
2, ou 5 ml, com 200 unidades por ml.
9.4. Conservao
A imunoglobulina humana anti-hepatite tipo B conservada entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4.
Observaes:
A IGHAHB no pode ser congelada; caso atinja uma temperatura de 0C proceder conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico
4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia da imunoglobulina.
9.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar IGHAHB, deve:
lavar as mos e organizar o material para administrar a imunoglobulina: seringa, agulha e outros, conforme
orientado neste Manual, na Parte II, tpico 2;
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao, caso necessrio;
retirar a imunoglobulina do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome da mesma, bem como o
prazo de validade;
preparar a IGHAHB, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.3, na dose prescrita pelo
mdico.
administrar a imunoglobulina lentamente.
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar a IGHAHB a da injeo intramuscular, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 5, item 5.4.4.
10.1. Indicao
Os acidentes causados por animais peonhentos, de maneira geral, so mais graves nas crianas com menos de sete
anos e nos adultos com mais de 50 anos. Por isto, crianas e idosos devem ser observados rigorosamente para detectar
qualquer sinal ou sintoma que indique a necessidade de imediata interveno.
Os acidentes causados por serpentes, muito comuns no Brasil, so de alta gravidade, adotando-se, em funo
disto, medidas imediatas para tentar diminuir, ao mximo, o risco de vida para o acidentado. As principais medidas so
as seguintes:
no amarrar ou fazer torniquete prximo do local da picada para que o sangue circule normalmente;
Observao:
O garrote ou torniquete impede a circulao, podendo produzir necrose ou gangrena.
no colocar no local da picada: folhas, p de caf e terra, para evitar o aparecimento de infeces secundrias;
no cortar o local da picada: alguns venenos podem provocar hemorragias e os cortes feitos no local da picada,
com canivetes e outros objetos contaminados, favorecem a ocorrncia de hemorragias e infeces;
no oferecer ao acidentado substncias como querosene, lcool, urina ou que mastigue fumo; estas substncias,
alm de no serem benficas, podem causar intoxicao;
manter o acidentado deitado, em repouso, no permitindo que ande, corra ou se locomova por seus prprios
meios; a locomoo aumenta a circulao sangnea e facilita a absoro do veneno e, em caso de acidentes
causados por serpentes do gnero Bothrops como jararacas caiaras, jararacuus e outras, os ferimentos se
agravam;
Observao:
No caso de picada nas pernas e braos mant-los em posio mais elevada.
levar o acidentado, imediatamente, para centros de tratamento ou ao servio de sade mais prximo, a fim de
receber o soro indicado para o tipo de serpente responsvel pela picada.
Para que o soro possa curar o acidentado necessrio que:
seja especfico para o tipo de veneno do animal que provocou o acidente;
seja administrado dentro do menor tempo possvel;
seja administrado na dose necessria para neutralizar o veneno circulante.
Observaes:
Para a administrao do soro especfico fundamental a identificao da serpente e dos sinais e sintomas imediatos.
Os sinais e sintomas imediatos de um acidente ofdico so caractersticos para cada tipo de envenenamento.
10.2. Composio
Os soros so obtidos a partir de cavalos inoculados (hiperimunizados) com venenos especficos preparados para
os quatro gneros de serpentes peonhentas, trs gneros de aranhas e escorpies.
Os tipos de soros antivenenos atualmente disponveis so: antibotrpico, anticrotlico, antilaqutico, antibotrpico/
crotlico, antibotrpico/laqutico, antielapdico e antiaracndico.
Observao:
O soro antiaracndico um soro polivalente porque neutraliza o veneno das aranhas dos gneros Phoneutria, Loxosceles e Lycosa,
bem como dos escorpies do gnero Tityus.
10.3. Apresentao
Os soros antivenenos so apresentados na forma lquida, estando indicada na embalagem a concentrao
neutralizante, ou seja, a quantidade de veneno que ser neutralizada.
10.4. Conservao
Os soros antivenenos so conservados entre +2C e +8C, conforme orientado neste Manual, na Parte II, tpico 4.
Observaes:
Os soros antivenenos no podem ser congelados; caso atinjam uma temperatura de 0C, proceder conforme orientado neste Manual,
na Parte II, tpico 4, item 4.5.
O congelamento provoca a perda de potncia dos soros.
10.7. Administrao
O profissional de sade, antes de administrar o soro, deve:
lavar as mos;
organizar o material para administrar o soro: seringa, agulha e outros, conforme orientado neste Manual, na
Parte II, tpico 2;
organizar o material para os procedimentos prvios administrao de soros: anti-histamnico, corticide,
oxignio, adrenalina, aminofilina, soro glicosado e fisiolgico, equipos de soro e outros, conforme orientado
nesta Parte IV, tpico 2;
O profissional de sade, para administrar o soro, deve:
preparar a pessoa, colocando-a em posio segura e confortvel;
fazer a limpeza do local da administrao do soro, caso necessrio;
retirar o soro do refrigerador ou da caixa trmica, verificando o nome do mesmo, bem como o prazo de validade;
preparar o soro, diluindo-o em 200 ml de soro fisiolgico, conforme orientado neste Manual, na Parte II,
tpico 5, item 5.3, e de acordo com orientao mdica;
administrar o soro com gotejamento endovenoso de 20 a 30 gotas por minuto;
Observao:
A tcnica a ser utilizada para administrar os soros antivenenos , de maneira geral, a da injeo endovenosa, conforme orientado neste
Manual, na Parte II, tpico 5, item 5.4.5.
11. Bibliografia
Asnes RS. Changing needles when drawing up vaccines and medications. Am J Dis Child
1988; 142: 413-414.
Bahia. Secretaria de Estado da Sade. Manual de normas e procedimentos tcnicos para a
a
vigilncia epidemiolgica. 4 ed. Salvador; 1991.
Bahia. Secretaria de Estado da Sade. Manual de normas de vacinao. Salvador; 1999.
Fundao Nacional de Sade. Cartilha de ofidismo (Cobral). Braslia; 1991.
a
Fundao Nacional de Sade. Guia de vigilncia epidemiolgica. 5 ed. Braslia; 1998.
Fundao Nacional de Sade. Manual de vigilncia epidemiolgica dos eventos adversos
aps vacinao. Braslia; 1998.
Fundao Nacional de Sade. Norma tcnica de tratamento profiltico anti-rbico humano.
Braslia; 2000. No prelo.
a
Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de vacinao. 3 ed. Braslia; 1994.
a
Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3 ed. Braslia;
1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual de gerenciamento de rede de frio. Braslia; 1996.
Ministrio da Sade. Lavar as mos: informao para profissionais. Braslia; 1988.
Ministrio da Sade. Manual de diagnstico e tratamento de acidentes ofdicos. Braslia;
1989.
Castellanos BP. Injees: modos e mtodos. So Paulo: tica; 1987. Ssrie Princpios.
Chemelet ELB, Azevedo MP, Favoretto SR. Esquema reduzido de vacinao anti-rbica humana preexposio e avaliao de doses anuais de reforo. Revista de Sade Pblica 1982;
V. 16.
Costa AO et. al. Esterilizao e desinfeco: fundamentos bsicos, processos e controles.
[S.l.]; 1990. Cadernos de Enfermagem, 4.
Cupo P, Azevedo Marques MM, Menezes JB, Hering SE. Reaes de hipersensibilidade
imediatas aps uso intravenoso de soros antivenenos: valor prognstico dos testes de sensibilidade intradrmicos. Revista de Medicina Tropical 1991; 33 (2).
IPP M, Goldbach M, Greenberg S, Gold R. Effect of needle change and air bubble in syringe
on minor adverse reactions associated with diphteria-tetanus-pertussis-polio vaccination in
infants Pediatr Infect Dis J 1990; 9: 291-293.
Parte V
Monitoramento e
Avaliao das Atividades
de Vacinao
1. Introduo
O objetivo final da vacinao no somente a obteno de altas coberturas, no entanto a reduo da morbidade e
da mortalidade por doenas prevenveis por imunizao s ser possvel se os ndices de cobertura forem mantidos altos
e homogneos.
A avaliao dos servios de vacinao, na verdade, no pode ser vista de forma isolada, at porque estes servios so
parte de um conjunto de aes includas na chamada ateno bsica de sade. Alm disto, importante considerar, do
mesmo modo, as condies de vida da populao, o modelo de gesto e de ateno sade adotado e em vigncia, bem
como outros fatores que, somados, terminam por influenciar nos resultados do trabalho.
A verificao dos resultados deve ser uma constante, sendo necessrio definir informaes, indicadores e instrumentos
que permitiro s diversas instncias avaliar no somente a efetividade do trabalho, mas tambm, a eficincia, a
progressividade, a relevncia e outros aspectos relacionados qualidade do servio ofertado populao.
A avaliao, trabalhada como processo contnuo, ocorre em todas as instncias, desde onde a vacina administrada
at aquele onde so feitas as anlises macro, de abrangncia regional, estadual ou nacional. Pensada dessa forma, a
avaliao deve incluir dois aspectos bsicos:
a avaliao do processo, ou seja, do desenvolvimento do trabalho, mais conhecido como monitoramento, onde
a superviso instrumental preponderante; e
a avaliao de resultados, de impacto, ou seja da mudana ou transformao ocorrida numa realidade, num
problema, como o controle ou a erradicao de uma doena ou agravo.
Alm disso, tanto na avaliao de processo como de resultados, deve-se levar em conta:
a disponibilidade e a distribuio dos recursos, considerando a cobertura, a acessibilidade e a eqidade;
o efeito das aes e prticas implementadas, ou seja, a eficcia, a efetividade e o impacto;
os custos que tm relao direta com a eficincia;
a adequao das aes ao conhecimento tcnico e cientfico vigente, o que est vinculado qualidade tcnica
e cientfica; e
a percepo dos usurios sobre os processos e produtos que est relacionada satisfao dos usurios,
aceitabilidade, legitimidade e credibilidade.
2.1. Monitoramento
O monitoramento, tambm considerado como avaliao do processo, possibilita o acompanhamento de planos,
programas, projetos e atividades. o trabalho sistemtico voltado anlise da cobertura e do desenvolvimento das
atividades, verificando-se at que ponto a populao-alvo est sendo atendida naquilo que objeto da ao.
Monitorar tambm analisar as informaes sobre os gastos para verificar, por exemplo, se os benefcios justificam
os custos ou se as atividades cumprem requisitos legais e fiscais. Alm da anlise do conjunto de atividades desenvolvidas
na relao servio-populao, considerando caractersticas, instrumentos, recursos e condies fsicas e organizacionais,
importante verificar questes referentes:
estrutura;
organizao;
gesto da rede;
ao modelo de ateno;
ao sistema de referncia e contra-referncia;
acessibilidade aos servios;
continuidade da prestao de servios;
relao insumos e produtos.
Utilizando os sistemas de informaes disponveis, o monitoramento trabalha com conhecimentos contnuos e
oportunos sobre a implementao das atividades. Outras fontes de informaes adicionais devem ser identificadas. Com
o monitoramento, uma grande quantidade de informaes registradas pelos profissionais de sade, e que no so utilizadas,
podem constituir matria-prima para a avaliao continuada dos servios.
O monitoramento, na prtica, responde a trs questes bsicas:
at que ponto o trabalho est alcanando a populao-alvo apropriada?
a prestao do servio est de acordo com o que foi preconizado no planejamento?
quais os recursos utilizados na implementao que est sendo feita?
No mbito do monitoramento est inserida a superviso peridica da execuo de uma atividade ou de um
conjunto de atividades.
2.2. Superviso
A superviso, de maneira geral, consiste no acompanhamento e orientao do trabalho, constituindo uma prtica
onde esto embutidos os atos de:
conferir, ou seja, verificar se as aes esto de acordo com as normas tcnicas;
retificar, ou seja, reorientar os procedimentos para compatibiliz-los com as orientaes de carter
administrativo;
informar aos supervisionados sobre mudanas tcnicas, administrativas e polticas; e direo sobre o trabalho
realizado, eventuais problemas, necessidades e desdobramentos.
A superviso, conforme j referido, importante instrumento do monitoramento e da avaliao de processos, na
medida em que busca estabelecer o grau em que os objetivos e metas so cumpridos, e sua relao, por exemplo, com
insumos, horrios de trabalho e outras aes requeridas e produtos esperados (Ver na Parte I, II, III e IV deste Manual,
tpicos relativos a essas questes). Com a superviso busca-se adotar medidas oportunas para retificar as deficincias
detectadas.
Mas o supervisor no pode restringir sua atuao a detectar problemas, vez que, quase sempre, necessrio
intervir de imediato, especialmente quando o problema est comprometendo a qualidade do servio. Este o componente
pedaggico da superviso, onde o ensinar e o aprender partem do que acontece na realidade, daquilo que gerou o
problema. por meio deste componente que o supervisor contribui para aumentar a capacitao dos supervisionados.
O processo de superviso planejado e sistematizado. O perodo e todos os procedimentos e encaminhamentos
so informados aos supervisionados. A elaborao de instrumental especfico um guia da superviso facilita o
trabalho do supervisor, devendo, no entanto, ser considerado somente como um roteiro bsico a fim de no engessar um
trabalho to rico como a superviso. No anexo apresenta-se uma sugesto de roteiro de superviso com alguns exemplos
de aspectos a serem verificados pelo supervisor.
Os resultados da superviso so sistematizados em relatrio sucinto e objetivo, destacando os principais problemas
detectados, as solues adotadas e o registro de compromissos assumidos. O relatrio encaminhado aos gestores e
gerentes responsveis pelas atividades objeto da superviso, bem como aos supervisionados, de forma a propiciar a
continuidade do processo.
Acompanhar e avaliar questes especficas da vigilncia epidemiolgica, como, por exemplo, o encaminhamento
de casos suspeitos, a notificao ao Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, os cuidados com a rea de origem do
caso, a alimentao dos sistemas de informao, dentre outras.
Avaliar o grau de atualizao dos supervisionados, identificando, propondo, promovendo e participando de
processos de capacitao.
Acompanhar e avaliar a articulao entre os supervisionados e os nveis hierrquicos do SUS.
A anlise ou avaliao do impacto provocado por uma atividade, uma ao, um programa tem por finalidade
estabelecer se as intervenes produzem os efeitos propostos. Esta anlise pode ser realizada em qualquer etapa do
trabalho, desde a definio da poltica , no planejamento, antes e durante a implementao, e, para ser efetivada, utiliza
dados qualitativos e quantitativos cuidadosamente coletados e sistematizados.
Na rea da sade, a avaliao de resultados procura analisar a situao de sade de um indivduo ou de um grupo
como resultado da interao ou da falta de interao com o servio de sade, com os diversos fatores ambientais e com
os demais determinantes sociais do processo sade-doena que esto fora do setor. So exemplos dessa anlise: estudos
de morbidade, de disfuno, de mortalidade, de longevidade.
A avaliao da situao do controle de doenas e, de forma mais especfica, a anlise do impacto da vacinao no
controle ou erradicao de doenas prevenveis pela vacinao devem considerar coeficientes de incidncia, de prevalncia,
de letalidade entre outros. No Guia de Vigilncia Epidemiolgica, editado pelo Ministrio da Sade, esto disponveis
mais informaes sobre estudos epidemiolgicos, sistemas de informaes e indicadores de interesse.
Para a avaliao da eficcia de uma determinada ao, como a vacinao, por exemplo, usam-se o estudo experimental
controlado ou o caso controle. Para a avaliao de impacto antes e depois da interveno utilizam-se os estudos transversais
e a anlise de sries temporais e de indicadores de morbimortalidade.
Da mesma forma, as equipes de sade e de vacinao, as autoridades e representantes da populao podem se
reunir para avaliar de forma mais dinmica a relevncia das aes desenvolvidas, em contraposio ao dano causado pelas
doenas (o que se pode fazer quando se tem em mos dados sobre morbidade e mortalidade). O desenvolvimento e a
organizao de sistemas de informao em sade como SI-PNI, SIM, SINASC, SINAN, Sistema de Informao da Ateno
Bsica (SIAB), Sistema de Informao dos Eventos Adversos (SI-EAPV) facilitar a informao tornando-a mais rica e mais
consistente.
A partir dos resultados da avaliao os profissionais e autoridades responsveis por reas com populao e contextos
socioeconmicos variados procuram desenvolver as estratgias mais indicadas para melhor conduzir as aes de sade,
inclusive as aes de vacinao.
A partir da anlise dos percentuais de cobertura pode-se concluir, entre outros aspectos, sobre o acesso da populao
aos servios, o grau de aceitao da comunidade quanto atividade de vacinao e sobre a sua efetividade. Alm disso, os
resultados permitem dirigir as aes para grupos mais suscetveis, revisar as estratgias, acelerar as atividades para cobrir
a populao-alvo de maneira homognea ou, ainda, assegurar o apoio da comunidade.
O acompanhamento das coberturas alcanadas pela atividade de vacinao pode ser feita por intermdio de dois
mtodos: o administrativo e o estatstico.
3.1.1. Mtodo administrativo
a) Avaliao da cobertura
A avaliao da cobertura de vacinao por meio do mtodo administrativo feita mediante anlise das informaes
obtidas no sistema de registro dos servios de sade. Esse mtodo o mais utilizado, pois, de maneira geral, a maioria
dos dados est disponvel.
O API (Avaliao do Programa de Imunizaes) que integra o Sistema de Informaes do Programa Nacional de
Imunizaes (SI-PNI) fornece informaes sobre a cobertura vacinal (rotina e campanha), sobre a taxa de abandono e
sobre o controle do envio de boletins de imunizao. O API pode ser adotado nas diferentes instncias: federal, estadual,
regional e municipal.
Usualmente, o registro feito segundo os seguintes grupos de idade: menores de um ano; um, dois, trs, quatro
anos; cinco e seis anos; sete a 14 anos; 15 a 59 anos e > 60 anos. O registro da vacina dupla adulto feito de maneira
especfica para mulheres em idade frtil (12 a 49 anos, gestantes e no gestantes), da mesma forma o registro da vacina
monovalente contra rubola feito identificando mulheres e homens de 12 a 49 anos.
Nos municpios onde o API est implantado o clculo da cobertura feito automaticamente gerando relatrios
referentes rotina e campanha. Para aqueles que no dispem, ainda, do API, o clculo da cobertura vacinal realizado
utilizando a seguinte frmula:
Cobertura vacinal =
X 100
Nessa frmula, o numerador obtido a partir do registro das doses administradas e o denominador por meio de
estimativas de populao.
Para melhor acompanhamento das atividades, a meta anual, ou seja, o nmero de pessoas previsto para ser
vacinado no perodo de um ano desdobrado em metas mensais. Com isto, tem-se a estimativa populacional de cada
grupo de idade de uma localidade para cada ms do ano. Ao final de cada ms, compara-se a estimativa mensal com as
doses completadas em cada grupo para, conforme o resultado, buscar o ajuste das estratgias e a reorientao das
atividades.
Um exemplo:
a populao menor de um ano de um municpio igual a 900 crianas;
dividindo 900 por 12 meses do ano tem-se a meta mensal de 75 crianas;
no ms de maro foram vacinadas 60 crianas, deixando-se, portanto, de vacinar 15 crianas;
analisando-se as doses acumuladas de janeiro a maro, verifica-se que foram aplicadas 180 doses de vacinas (60 no ms de janeiro,
60 no ms de fevereiro e 60 no ms de maro);
a meta acumulada seria de 225 crianas e o nmero de vacinados 180, originando um resduo de 45 crianas no vacinadas;
nesse caso, definir estratgias adicionais ou alternativas para recuperar as crianas no vacinadas (resduo) e assegurar que, nos meses
seguintes, as metas j definidas, acrescidas do resduo, possam ser atingidas.
Os dados relativos vacinao indiscriminada realizada em campanhas nacionais (contra a poliomielite, por
exemplo) so consolidados, nas diversas instncias, em boletins especficos e processados por meio do API-campanha. J
a vacinao seletiva realizada na campanha registrada no mapa dirio de vacinao e computada no API-rotina.
O API, vale ressaltar, possibilita a avaliao de coberturas por municpio. Com isso, os ncleos estaduais de
imunizaes, vinculados s secretarias estaduais de sade, identificam de forma mais precisa os locais onde h necessidade
de acelerar atividades para cobrir a populao-alvo e assegurar a homogeneidade da cobertura.
O gestor federal faz a anlise e a divulgao das informaes referentes ao PNI, utilizando como instrumento o
acompanhamento e a anlise peridica dos relatrios obtidos do API (doses aplicadas, cobertura vacinal, taxa de abandono).
Esses relatrios fornecem informaes referentes ao consolidado municipal, estadual e nacional, transmitidas de uma
instncia a outra por intermdio de boletins, disquetes ou mediante o teleprocessamento (BBS, STM-400, Internet).
A partir das informaes produzidas pelo API, so elaborados grficos, tabelas e mapas com avaliaes de abrangncia
nacional, macrorregional, estadual ou municipal para cada imunobiolgico e grupo de idade.
A anlise dessas informaes, alm de subsidiar a avaliao da situao das doenas imunoprevenveis, utilizada
como base para a reviso de estratgias de vacinao nas diversas instncias, bem como para orientar o trabalho de
assessoria, cooperao tcnica, superviso e acompanhamento realizado pelo PNI em todas as instncias.
b) Acompanhamento da evoluo do Programa
Os relatrios obtidos a partir do API possibilitam s diversas instncias de gesto e gerncia o acompanhamento
mensal dos resultados do trabalho, em termos das vacinas aplicadas (por tipo, por dose e por grupo de idade), do alcance
das metas, da complementao de esquemas e da taxa de abandono. Os municpios que ainda no trabalham com o API
devem receber relatrios de acompanhamento e avaliao da instncia imediatamente superior.
Para visualizar a evoluo do programa bastante utilizado o grfico de acompanhamento da cobertura vacinal em
que a populao anual, conforme orientao anterior, dividida por doze, obtendo-se o nmero dos que sero vacinados
a cada ms, facilitando, assim, o monitoramento, ms a ms, dos ndices, verificando se os mesmos esto satisfatrios.
O grfico pode ser adaptado e utilizado para qualquer grupo etrio e para qualquer tipo de vacina, e, tambm, para
quaisquer perodos e no apenas para um ano-calendrio. O grfico (ou grficos), por deixar mais claramente evidenciada
a tendncia das coberturas vacinais, deve ficar em local visvel do servio de sade ou das coordenaes de imunizaes
nas diversas instncias.
c) Clculo da taxa de abandono do Programa
O acompanhamento e a avaliao da cobertura de vacinao podem ser feitos tambm mediante o conhecimento
da taxa de abandono, no caso de vacinas cujo esquema corresponde a mais de uma dose (vacina oral contra a poliomielite,
DTP, Hib e contra a hepatite B). Para essas vacinas, a criana s considerada completamente vacinada quando o
esquema for completado com a administrao da terceira dose.
Com muita freqncia, algumas crianas recebem apenas a primeira dose, ou somente as duas primeiras, atribuindose o abandono a vrios fatores, sendo os mais comuns:
a falta de esclarecimento quanto ao tipo de vacina administrada e ao nmero de doses necessrio;
a presena de reaes vacina maiores que as esperadas; e
o mau atendimento nos servios de sade.
A taxa de abandono expressa o percentual de crianas que no chegou a completar o nmero mnimo de doses
necessrio para se proteger. O clculo automtico da taxa de abandono pode ser feito diretamente a partir do API. Onde
o Sistema no est ainda informatizado pode-se utilizar a seguinte frmula:
Taxa de abandono
do Programa
X 100
Ao analisar os resultados obtidos importante investigar as razes do abandono da vacinao, com a finalidade
de adotar medidas pertinentes, evitando o acmulo de suscetveis e a formao de grandes bolses que podem comprometer
o controle epidemiolgico.
A
anlise do percentual de abandono pode ser procedida a partir dos seguintes parmetros:
taxa alta: > 10%;
taxa mdia: 5% a < 10%;
taxa baixa: < 5%;
Taxa de aproveitamento
Doses aplicadas
Doses distribudas
X 100
A tendncia, com o aperfeioamento do SI-PNI, ter disponvel um subsistema de apurao que objetiva cruzar os
dados do API com EDI, permitindo uma avaliao mais precisa das perdas e aproveitamento.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 244
Quando se trabalha com amostra preciso ter o maior cuidado com a tcnica de coleta das informaes, vez que
os dados obtidos sero considerados representativos da populao como um todo. Ao utilizar este mtodo estatstico
importante recorrer leitura especializada ou consultar as instncias central e/ou regional das secretarias estaduais de
sade ou mesmo o PNI.
a) Vantagens do mtodo estatstico
O desenvolvimento do mtodo estatstico pode apresentar vrias vantagens, destacando-se:
o resultado do estudo no influenciado, em termos das coberturas encontradas, pela invaso ou evaso da
demanda, j que os dados do numerador estaro sempre contidos no denominador;
a partir de uma amostra da populao, bem desenhada e executada, pode-se estudar variveis socioeconmicas,
como o grau de instruo e a classe de renda;
com o mtodo estatstico eliminam-se o sub-registro e a duplicidade de dados, presentes no mtodo
administrativo.
b) Desvantagens do mtodo estatstico
Como desvantagens do mtodo estatstico pode-se destacar:
o mtodo apresenta elevado custo operacional;
de maneira geral, h carncia de pessoal capacitado para montar (planejar), executar e analisar os dados
obtidos, o que, com freqncia, leva m formulao e aplicao de perguntas e quesitos, provocando distoro
nos resultados;
os resultados representam a situao em um dado momento preciso (prevalncia instantnea), tendo utilidade
por um tempo relativamente curto, perdendo, com isso, muito das suas vantagens para o trabalho de vacinao:
uma atividade bastante dinmica, com renovao rpida da populao-alvo.
3.1.3. Outros estudos para avaliao de cobertura
Para a avaliao da cobertura de vacinao podem ser adotados estudos complementares que possibilitam uma
anlise mais precisa da situao; so exemplos os estudos da situao imunolgica da populao e o levantamento do
registro individual.
So exemplos de estudos sobre a situao imunolgica da populao as pesquisas feitas por amostragem nas quais,
por meio da titulagem de anticorpos, busca-se conhecer, com preciso, o grau de imunidade da populao. Esse tipo de
estudo recomendvel para reas onde no h correlao entre o aumento da cobertura vacinal e a diminuio da incidncia
da doena, ou onde a proporo de casos em vacinados acima da esperada, de acordo com a eficcia da vacina.
O levantamento do registro individual uma outra maneira de acompanhar e avaliar a cobertura, a partir do
arquivo permanente do servio apresentado neste Manual, na Parte II, tpico 6. No arquivo permanente os dados so
obtidos mediante sorteio de cem amostras das fichas. No caso do total de fichas ser pequeno (100 ou 200) o levantamento
pode ser feito na totalidade do arquivo.
J a eficcia o grau em que uma ao alcana o resultado final, correto, que havia sido proposto; resultados/
efeitos que se expressam em termos de benefcios para a populao. Eficcia tambm se traduz em efeito potencial obtido
em determinadas condies experimentais (eficcia da vacina).
Ao medir a eficincia fica-se sabendo o quanto custa realizar um projeto, uma atividade. A eficcia mede a
qualidade dos resultados, o grau em que a atividade atingiu os resultados desejados. Ao medir a efetividade fica-se
sabendo se o investimento valeu a pena.
O aumento dos custos dos servios de sade tem gerado uma srie de esforos no sentido da racionalizao dos
gastos. A realizao de estudos sobre custo-benefcio e custo-eficcia fundamental para comparar as conseqncias
positivas e negativas de estratgias adotadas. Na anlise custo-benefcio as conseqncias positivas (benefcios) so avaliadas
e os seus custos so medidos em unidades monetrias. J a anlise do custo-eficcia mede conseqncias positivas, como
anos de vida poupados, dias de doena evitados, mortes evitadas, etc.
Na avaliao do Programa, importante incluir uma anlise de custos, considerando, por exemplo, o custo das
estratgias adotadas em relao ao impacto alcanado, o custo da implantao de novas salas de vacinao em relao ao
custo da montagem de equipes mveis. O objetivo deve ser reduzir custos garantindo a eficcia, alm de estabelecer a
quantidade dos recursos necessrios para o alcance de metas futuras.
o objeto da investigao, ou seja, aquilo que vai realmente ser avaliado: ao definir o objeto da avaliao
preciso reconhecer com clareza e humildade que no possvel avaliar tudo; saber exatamente o que avaliar
o primeiro passo para uma boa avaliao, perguntando para isso:
o objeto da avaliao importante? Para quem?
h possibilidades reais de execut-la (recursos e tempo)?
os resultados fornecero subsdios estratgicos?
o que vai ser avaliado? O processo de implantao? O processo de trabalho? As aes e sua consonncia com
diretrizes/objetivos preconizados? Os impactos e efeitos? A opinio dos usurios sobre a relevncia do
trabalho?
se a opo por avaliar uma determinada ao preciso perguntar: como a ao est sendo realizada nos
diversos servios? O que ser avaliado nessa ao? H consonncia com os objetivos? H capacitao dos
profissionais?
o projeto de avaliao deve explicitar, ainda, os objetivos. Isto fundamental para que sejam estabelecidas as
etapas do projeto e as aes que sero cumpridas no decorrer do trabalho. Toda avaliao deve ter um carter
propositivo, incluindo sempre como um dos objetivos recomendar medidas e atividades, visando uma
melhoria das aes;
preciso, tambm, que o projeto de avaliao contemple as justificativas para sua realizao, apontando
contribuies da avaliao e a sua relevncia para a rea do conhecimento ou de atuao;
a base terico-conceitual, ou seja, o referencial terico sobre a questo analisada, indicando, inclusive,
estudos e pesquisas que fundamentam o conhecimento a ser construdo, bem como a definio das categorias
e conceitos a serem utilizados;
a metodologia, ou seja, o mapa que orientar o caminho a ser percorrido na avaliao (como vou avaliar)
definindo:
o campo de estudo: onde ser realizada a avaliao? O que justifica tais escolhas?
a amostra: quais elementos do universo sero escolhidos? O que explica tais escolhas?
as tcnicas a serem utilizadas para a coleta de dados: questionrios? Entrevistas? Observao de campo?
Exames?
explicitar os sujeitos envolvidos na avaliao e o tipo de envolvimento que tero na investigao;
o tipo de instrumento a ser utilizado: entrevista semi-estruturada, questionrio de auto-aplicao, etc.;
a descrio das etapas do trabalho de campo, ou seja, os passos que sero dados at a entrega do relatrio final;
a definio dos procedimentos e tcnicas a serem utilizados na anlise dos dados;
o cronograma de execuo: relao de atividades e do tempo a ser empregado em cada uma delas.
importante, alm disso, verificar a exeqibilidade do projeto, sendo desejvel, para isso, a realizao de pesquisa
prvia, ou seja, de uma explorao de campo que identifique as condies reais de realizao do projeto proposto.
importante verificar, por exemplo, se os dados do projeto esto disponveis ou se necessrio elaborar ou mesmo coletar
de fonte primria; se h recursos humanos, materiais e financeiros disponveis.
Situao encontrada
Providncia adotada/recomendaes
(dependentes do municpio e de outros
nveis/setores
AES DE VACINAO
Aspecto observado
Situao encontrada
Providncia adotada/recomendaes
(dependentes do municpio e de outros
nveis/setores
5. Bibliografia
Fundao Nacional de Sade. Capacitao de pessoal em vacinao: uma proposta de treinamento em servio - manual do monitor. Braslia; 1991.
Fundao Nacional de Sade. Capacitao de pessoal em vacinao: uma proposta de treinamento em servio - manual do treinando. Braslia, 1991.
Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de vacinao. 3a ed. Braslia; 1994.
Fundao Nacional de Sade. Manual de procedimentos para vacinao. 3 a ed. Braslia;
1994.
Deslandes S F. Elementos para a formulao de um projeto de avaliao. Mimeo.
Feuerstein MT. Avaliao: Como avaliar programas de desenvolvimento com a participao
da comunidade. So Paulo: Edies Paulinas; 1990.
Fundo das Naes Unidas para a Infncia. Guia de UNICEF para monitoreo y evaluacin:
marcando una diferencia? Nova York; 1991.
Instituto Brasileiro de Administrao Municipal. Como organizar a vacinao no municpio.
Rio de Janeiro; 1991. Srie Sade e Municpio.
Kliksberg B. Gerncia Social: dilemas gerenciales y experiencias innovativas. In Pobreza: un
tem impostergable. Nuevas respuestas a nivel mundial. Programa de Las Naciones Unidas
para el Desarrollo; 1994.
Lins AM, Costa ES. A avaliao como instrumento de gerncia: o processo adotado por
Botucatu. Divulgao em Sade para Debate 1994; N 9.
Matos AV. Avaliao dos servios de sade. In: Ministrio da Sade. Guia curricular para
formao do auxiliar de enfermagem para atuar na rede bsica do SUS. rea Curricular IV.
Braslia; 1994.
Osborne D, Gaebler T. Reinventando o governo: Como o esprito empreendedor est transformando o setor pblico. 2a ed. Braslia: Comunicao; 1994.
Penna MLF, Faerstein E. Coleta de dados ou sistema de informao? O mtodo epidemiolgico
na avaliao dos servios de sade. In: Instituto Brasileiro de Administrao Municipal. Curso para dirigentes municipais de sade. Rio de Janeiro; 1994. Mimeo.
Rocha CMV. Avaliao de programas e projetos sociais. Rev. Assoc. Sade Pblica Piau,
1999; 2 (1): 71-77.
Rossi P, Freeman H. Evaluacin: un enfoque sistemtico. (Captulos IV e V). Sage Publications
Inc; 1989.
SantAnna IM. Por que avaliar? Como avaliar? Critrios e Instrumentos. Petrpolis: Vozes;
1995.
Silva LMV, Formigli VLA. Avaliao em sade: limites e perspectivas. Cadernos de Sade
Pblica 1994; 10 (1): 80-91.
Parte VI
Caractersticas Gerais das Doenas
Imunoprevenveis e dos Acidentes
por Animais Peonhentos
1. Introduo
Nesta Parte VI do Manual de Procedimentos so descritas, de forma sintetizada, as caractersticas gerais de algumas
doenas cujo controle, eliminao ou erradicao esto vinculados ao trabalho de vacinao.
O objetivo final da vacinao, ou seja, da administrao de um imunobiolgico, no apenas a proteo do
indivduo contra determinada doena, ou seja, no somente possibilitar a imunidade individual. Na verdade, a vacinao
realizada pela rede de servios pblicos de sade busca, principalmente, produzir imunidade coletiva, o que vai permitir
o controle ou a erradicao ou a eliminao da doena.
Uma doena ocorre na populao como resultado do acmulo de suscetveis. O indivduo parte de um grupo e,
por isto, a sua resistncia e suscetibilidade so fatores significativos que tm influncia sobre a incidncia da doena.
Estas caractersticas tornam-se mais importantes no caso de agentes infecciosos que se transmitem de uma pessoa para
outra. O agente no consegue se disseminar quando a proporo de pessoas imunes elevada. Esta relao se aplica tanto
a populaes humanas (imunidade de massa) como de animais vertebrados (imunidade de rebanho).
Do ponto de vista do controle de doenas especficas, como, por exemplo, o sarampo no homem ou a raiva no co,
importante saber, exatamente, que proporo da populao deve ser imunizada para que seja interrompido o processo
de expanso de uma infeco. Os dados disponveis indicam que 85% de pessoas imunes so suficientes para cessar a
transmisso da difteria, e que a circulao do vrus do sarampo interrompida quando 95% dos indivduos esto
imunizados.
Todos os agentes infecciosos possuem propriedades que ajudam a determinar a ocorrncia da doena, identificandose, para cada um destes microorganismos, mecanismos que permitem deter a sua disseminao. Um esquema que facilita
a compreenso destes mecanismos a chamada cadeia de transmisso de doenas ou cadeia epidemiolgica ou cadeia de
infeco, que pode ser ilustrada por uma corrente (figura VI-1), cujos elos representam pontos importantes no processo
de determinao da doena:
1. o agente causal especfico: bactria, vrus, outros;
2. o reservatrio: homem ou animal que abriga o agente causador,apresentando ou no a doena;
3. a porta de sada: local por onde o agente causador eliminado (boca, nariz, aparelho digestivo, etc.);
4. o modo de transmisso: maneira como o agente causador passa do doente para o sadio (novo hospedeiro);
5. a porta de entrada para o novo hospedeiro: local por onde o agente causador entra para o organismo;
6. suscetibilidade: capacidade do novo hospedeiro enfrentar o agente causador, o que resulta ou no na ocorrncia
da doena.
A adoo de medidas especficas pode quebrar ou romper elos da cadeia. Por exemplo: com a vacinao atua-se
sobre o elo de nmero seis (suscetibilidade), o que resulta na eliminao dos suscetveis com conseqente interrupo
da cadeia de transmisso. Resulta, da mesma forma, na proteo das pessoas, permitindo que o organismo das mesmas
crie defesas contra a doena.
2. Caxumba
2.1. Descrio
A caxumba (parotidite epidmica) doena sistmica transmissvel, de etiologia viral, caracterizada pela inflamao
das glndulas salivares. 10% a 30% dos casos apresentam sinais menngeos e um em cada 6.000 casos apresenta encefalites.
2.3. Reservatrio
O reservatrio o homem infectado.
2.8. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal, ou seja, toda e qualquer pessoa pode ser infectada pelo vrus da parotidite infecciosa.
2.9. Imunidade
A imunidade adquirida por meio da doena ou pela administrao da vacina trplice viral (contra o sarampo,
caxumba e rubola), conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 8.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 259
3. Coqueluche
3.1. Descrio
A coqueluche uma doena infecciosa causada por uma bactria que afeta a traquia e os pulmes, e que se
caracteriza por apresentar trs fases: catarral, paroxstica e de convalescena.
Na primeira fase, inicial ou catarral, o doente apresenta tosse e expectorao de muco claro e viscoso, com
durao de uma a duas semanas, aproximadamente.
Na segunda, denominada paroxstica, o doente passa a apresentar acessos de tosse que terminam com um guincho
ou ento com vmitos, quando eliminada uma secreo viscosa. Esta fase tem durao aproximada de dois meses.
A terceira fase a de convalescena, quando a tosse torna-se branda e pouco freqente, com durao de uma a trs
semanas.
3.3. Reservatrio
O nico reservatrio o homem.
3.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal, sendo maior nos menores de cinco anos e mais grave nos menores de um ano.
3.8. Imunidade
A imunidade conferida pela doena e pela administrao da vacina trplice bacteriana, a vacina DTP (contra
a difteria, o ttano e a coqueluche), conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 4. No caso de reao
aps a administrao da trplice bacteriana, encaminhar a pessoa para o Centro de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais (CRIE), a fim de receber a vacina trplice bacteriana acelular, conforme orientado na Parte III deste Manual,
no tpico 14.4.
4. Difteria
4.1. Descrio
uma doena infecciosa, popularmente conhecida como crupe, causada pela toxina de uma bactria que se
localiza nas amgdalas, faringe, laringe ou na pele. Quando se instala nas vias respiratrias superiores caracteriza-se pelo
aparecimento de uma ou vrias placas acinzentadas, circundadas por uma zona inflamatria de cor vermelho-mate, que
podem obstruir a passagem do ar, provocando asfixia e morte.
4.3. Reservatrio
O reservatrio o homem doente ou portador, com freqncia o portador assintomtico.
4.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal, sendo maior nos menores de seis anos.
4.9. Imunidade
A imunidade adquirida pela administrao de vacinas que contm o toxide diftrico: a trplice bacteriana, a vacina
DTP (contra a difteria, o ttano e a coqueluche), conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 4; a dupla tipo
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infantil (DT) contra difteria e ttano, indicada para os menores de sete anos, no caso de reao, e a dupla tipo adulto
(dT) para os maiores de sete anos, conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 5; ainda para os menores de
sete anos, no caso de reao aps a administrao da trplice bacteriana, encaminhar para o Centro de Referncia para
Imunobiolgicos Especiais (CRIE) a fim de receber a vacina trplice bacteriana acelular (contra a difteria, o ttano e a
coqueluche), conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 14.4. O soro antidiftrico confere imunidade
temporria, conforme orientado na Parte IV deste Manual, no tpico 7.
A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos: as crianas cujas mes so
imunes apresentam imunidade que vai decrescendo at mais ou menos os seis meses.
A doena no confere imunidade permanente, por isto, aps a cura, o paciente deve iniciar ou completar o
esquema de vacinao. A imunidade adquirida pelo soro ou pela imunoglobulina antidiftrica transitria.
5. Doena meningoccica
5.1. Descrio
Doena bacteriana, aguda, grave, que se caracteriza, basicamente, por: febre, dor de cabea, nuseas, vmitos e
sinais de irritao menngea.
O prognstico da doena meningoccica depende, fundamentalmente, do diagnstico precoce e da instituio
imediata e adequada do tratamento.
5.3. Reservatrio
O reservatrio da doena meningoccica o homem doente ou o portador sadio.
5.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade, embora universal, baixa. O percentual de portadores sadios elevado quando comparado ao
nmero de pessoas que desenvolvem a doena.
5.8. Imunidade
A doena confere imunidade para o sorogrupo especfico que a causou, mas no duradoura. O grau e durao
desta imunidade ainda desconhecido.
A imunidade especfica tambm conferida por vacinas especficas: a vacina contra a meningite causada pelo
sorogrupo C, conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 12, e a vacina contra a meningite causada pelos
sorogrupos BC. Estas vacinas conferem imunidade relativa e de curta durao.
6. Febre amarela
6.1 Descrio
A febre amarela uma doena infecciosa aguda de curta durao e de gravidade varivel. Os casos mais benignos
apresentam quadro clnico indefinido. A doena sbita, com febre, dor de cabea, prostrao e vmitos. A forma grave
se caracteriza por manifestaes de insuficincia heptica e renal, que podem levar morte.
Apresenta-se sob duas formas epidemiologicamente distintas: febre amarela silvestre e febre amarela urbana. A
febre amarela silvestre ocorre acidentalmente pela penetrao do homem nas reas onde o vrus circula entre hospedeiros
naturais (macacos principalmente) e onde existe o vetor silvestre (mosquito). A febre amarela urbana no ocorre no
Brasil desde 1942.
6.3. Reservatrio
Na febre amarela urbana o homem o nico reservatrio. Na febre amarela silvestre (nas florestas) os primatas no
humanos (macacos, marsupiais) so os principais reservatrios e hospedeiros do vrus, sendo o homem um hospedeiro acidental.
6.8. Suscetibilidade
Todos os indivduos so suscetveis. No entanto, a suscetibilidade maior onde h abundncia do mosquito vetor.
6.9. Imunidade
duradoura a imunidade adquirida pela doena e pela administrao da vacina contra a febre amarela, conforme
orientado na Parte III deste Manual, tpico 10. Lactentes, cujas mes so imunes, apresentam imunidade at o sexto ms
de idade.
O Regulamento Sanitrio Internacional exige que a vacinao contra a febre amarela seja feita 10 dias antes do
deslocamento para viagens internacionais e a revacinao a cada 10 anos. No Brasil, este mesmo procedimento deve ser
adotado quando de viagens para a rea endmica.
7. Febre tifide
7.1. Descrio
A febre tifide uma doena infecciosa que se caracteriza por apresentar febre contnua, dor de cabea, falta de
apetite, mal-estar geral, vmito, constipao intestinal ou diarria em alguns casos. H, em geral, intensa piora do
quadro, aps duas ou trs semanas.
7.3. Reservatrio
O reservatrio o homem doente ou o portador sadio.
7.8. Suscetibilidade
Todos os indivduos so suscetveis. O risco maior naqueles que apresentam acloridria gstrica, ou seja, com
ausncia de acidez gstrica.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 269
7.9. Imunidade
A imunidade adquirida aps a infeco ou mediante a administrao da vacina no definitiva. As orientaes
quanto indicao da vacina contra a febre tifide esto descritas na Parte III deste Manual, no tpico 14.8.
8. Hepatites virais
O termo hepatites virais refere-se a infeces que tm como agentes infecciosos cinco tipos de vrus: o A, o B, o C,
o D e o E. A principal caracterstica destes vrus o tropismo primrio pelo fgado, ou seja, ao se instalarem no
organismo tm preferncia pelo fgado. Outras caractersticas esto resumidas no quadro a seguir.
Quadro VI-1 - Principais caractersticas dos vrus que causam a hepatite
Tipos de
vrus
Material
gentico
Perodo de
incubao
Via de transmisso
Risco de
cronificar
RNA
15-45 dias
Fecal-oral
Inexistente
DNA
30-180 dias
RNA
15-150 dias
RNA
30-50 dias
RNA
28-48 dias
Alto (85%)
Inexistente
Outros vrus, esporadicamente, podem produzir hepatites agudas que so clnica e bioquimicamente semelhantes
aos tipos mencionados, destacando-se o Citomegalovrus, o vrus Epstein-Barr e o vrus da febre amarela.
A suscetibilidade aos vrus causadores das hepatites geral, sendo, no entanto, especfica para cada uma das
etiologias. Uma pessoa pode ser suscetvel a um tipo de vrus e no ser a um outro, por exemplo, o indivduo pode ser
suscetvel ao vrus tipo A e no ser ao tipo B ou ao C.
Na seqncia detalhamento sobre a hepatite causada pelo vrus A e pelo vrus B, considerando a disponibilidade de
vacinas para estes dois tipos de vrus.
9. Hepatite A
9.1. Descrio
A hepatite A pode ser assintomtica. As manifestaes clnicas, quando ocorrem, vo desde a presena de poucos
sintomas at formas fulminantes, o que acontece raramente. No h evidncia de pessoas com a doena na forma crnica.
As manifestaes clnicas, quando existentes, podem ser inespecficas, como um quadro gripal ou ento apresentar
febre, dor abdominal (geralmente do lado direito superior - hipocndrio), ictercia, fezes descoradas e urina escura.
9.3. Reservatrio
O reservatrio o homem e alguns primatas no humanos, inclusive os chimpanzs.
9.8. Suscetibilidade
A suscetibilidade ao vrus tipo A universal.
9.9. Imunidade
A imunidade adquirida por meio da doena, seja na forma sintomtica ou assintomtica, e tambm mediante a
administrao da vacina de vrus inativados contra a hepatite A, disponvel no Centro de Referncia para Imunobiolgicos
Especiais (CRIE), conforme orientado na Parte III deste Manual, tpico 14.5.
10. Hepatite B
10.1. Descrio
O incio da doena, geralmente, insidioso, com falta de apetite, dores abdominais, nuseas e vmitos. s vezes,
ocorre dores musculares e fadiga, seguidas, freqentemente, de ictercia. Pode no haver febre ou aparecer uma febre
baixa.
Alguns casos so inaparentes e outros se manifestam de forma fatal e fulminante, com necrose heptica aguda e
macia.
10.3. Reservatrio
O nico reservatrio natural o homem doente ou portador sadio. Experimentalmente, o vrus replica-se apenas
em primatas no humanos mais evoludos, como o chimpanz.
10.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade geral. A doena, comumente, mais leve nas crianas.
10.8. Imunidade
A doena e a vacina contra a hepatite B conferem imunidade duradoura. As orientaes quanto vacina contra a
hepatite B esto descritas na Parte III deste Manual, no tpico 11. A imunoglobulina humana anti-hepatite B confere
imunidade temporria, conforme orientado na Parte IV deste Manual, no tpico 9.
11.1. Descrio
A influenza ou gripe uma doena viral aguda do trato respiratrio, que ocorre durante todo ano. Sua caracterstica
principal se manifestar sob a forma de surtos ou epidemias, aparecendo, tambm, pandemias a intervalos regulares.
O quadro clnico apresenta incio sbito com febre de 39 C ou mais, dores musculares e sintomas respiratrios
como coriza, tosse, dispnia, etc.
11.3. Reservatrio
O reservatrio o homem e alguns animais da espcie eqina, suna e aves.
11.8. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal.
11.9. Imunidade
A imunidade conferida pela doena duradoura, limitando-se ao tipo e subtipo do vrus que a determinou.
A imunidade conferida pela vacina contra o vrus influenzae limita-se ao tipo e subtipo das cepas contidas na
composio do produto, conforme orientado na Parte III deste Manual, no tpico 14.6. de curta durao e, raramente,
ultrapassa os 12 meses.
12.1. Descrio
Existem seis sorotipos do Haemophilus influenzae: o A, o B, o C, o D, o E e o F, classificados a partir da diferena
antignica da cpsula polissacardica. O Haemophilus desprovido de cpsula encontra-se nas vias respiratrias e pode
causar infeces como bronquites, sinusites e otites, tanto em crianas como em adultos. A forma capsulada do Haemophilus
particularmente a do tipo B (HIB) a responsvel pela quase totalidade de doena invasiva.
O quadro clnico da meningite por Haemophilus influenzae tipo B no difere das meningites de outras etiologias.
O incio, geralmente, sbito, com febre, cefalia intensa, nuseas, vmitos e rigidez da nuca. Em alguns casos, o quadro
clnico acompanhado por exantema petequial.
12.3. Reservatrio
O reservatrio o homem doente.
12.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal, principalmente nos quatro primeiros anos de vida. Cerca de 75% dos casos ocorrem
entre trs e 24 meses de idade.
12.8. Imunidade
A proteo conferida pelos anticorpos maternos dura at os trs meses de vida. A doena confere imunidade
duradoura quando acomete o indivduo aps os 24 meses de idade.
A vacina contra a infeco por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) torna o indivduo imune aps trs doses nos
menores de um ano ou dose nica a partir dos 12 meses de idade, conforme orientado na Parte III deste Manual, no
tpico 6.
13. Poliomielite
13.1. Descrio
A poliomielite ou paralisia infantil doena infecto-contagiosa viral aguda, provocada por vrus e que pode
ocorrer sob a forma de infeco inaparente (a mais comum) e sob a forma paraltica que pode provocar seqelas
permanentes ou levar morte.
O vrus se instala e se multiplica no tubo digestivo e logo pode apresentar viremia, com invaso do sistema nervoso
central e ataque s clulas motoras. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimtrica, tendo como principais
caractersticas: flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido.
A poliomielite foi de alta incidncia no pas. Hoje, encontra-se erradicada graas ao trabalho de vacinao e
vigilncia epidemiolgica, desenvolvidos desde 1980. Em 1994 o Brasil recebeu o Certificado de Erradicao da
Transmisso Autctone do Poliovrus Selvagem. Mesmo assim, preciso, ainda, manter altas coberturas de vacinao, de
forma homognea, e uma vigilncia epidemiolgica ativa capaz de identificar imediatamente a reintroduo do poliovrus
e adotar medidas de controle capazes de impedir a sua disseminao.
13.3. Reservatrio
O nico reservatrio da poliomielite o homem.
13.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal, mas somente de 1% a 2% dos infectados desenvolvem a forma paraltica.
13.8. Imunidade
Os anticorpos maternos conferem proteo nas primeiras semanas de vida. A infeco natural pelo vrus selvagem
confere imunidade duradoura ao tipo antignico especfico de poliovrus causador da infeco.
A vacina oral trivalente confere imunidade para os trs tipos de vrus, conforme orientado na Parte III deste Manual,
no tpico 3. Para as crianas imunodeprimidas, crianas comunicantes domiciliares de pessoas imunodeficientes e as
pessoas submetidas a transplante de medula ssea est disponvel nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(CRIEs) a vacina de vrus vivos inativados contra a poliomielite, conforme orientado tambm na Parte III, tpico 14.1.
14. Raiva
14.1. Descrio
A raiva uma encefalite aguda sempre fatal. Os primeiros sintomas so: ansiedade, dor de cabea, febre, mal-estar,
formigamento e sensao de anestesia, relacionados com o local do ferimento.
A evoluo da doena provoca paresia e paralisia, produzindo espasmos nos msculos da deglutio e sialorria
quando o indivduo v ou tenta ingerir lquidos. Delrios, convulses e perodos de conscincia se intercalam. A morte
ocorre por paralisia dos msculos respiratrios e a doena dura em mdia de cinco a sete dias.
A raiva uma doena que representa importante problema de sade pblica, em razo de sempre evoluir para a morte.
A doena no animal pode se apresentar sob duas formas clnicas: raiva furiosa e raiva paraltica.
14.3. Reservatrio
No ciclo urbano os principais reservatrios so animais domsticos, como o co e o gato. A cadeia silvestre
mantida principalmente pelo morcego. Outros reservatrios silvestre so: raposa, coiote, chacal, gato do mato, jaritataca,
guaxinim, mangusto e macacos.
14.7. Suscetibilidade
A maioria dos animais de sangue quente suscetvel infeco pelo vrus rbico.
14.8. Imunidade
A existncia de imunidade natural no homem desconhecida.
A imunidade pode ser adquirida pela vacinao preventiva de pessoas agredidas por animais suspeitos de terem
adquirido a doena, bem como de pessoas sujeitas a alto risco de infeco por fora de suas atividades, como veterinrio,
encarregado de canis, guarda florestal e outros. As orientaes sobre a vacina contra a raiva, uso humano, esto apresentadas
na Parte III deste Manual, tpico 13. Sobre o soro anti-rbico (SAR) e sobre a imunoglobulina humana anti-rbica
(IGHAR) consultar a Parte IV deste Manual, respectivamente nos tpicos 5 e 6.
15. Rubola
15.1. Descrio
A rubola uma doena exantemtica aguda, de etiologia viral, que apresenta alta contagiosidade, acometendo
principalmente crianas. Sua forma mais importante a sndrome da rubola congnita (SRC) ou sndrome do
pr-natal, que atinge o feto ou o recm-nascido cujas mes se infectaram durante a gestao. A infeco na gravidez
acarreta inmeras complicaes para a me (aborto, natimorto) e para a criana (surdez, problemas cardacos,
leses oculares e outras).
15.3. Reservatrio
O reservatrio o homem.
15.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal.
15.8. Imunidade
A imunidade ativa adquirida por meio da infeco natural ou pela vacinao com a trplice viral (contra o sarampo,
a caxumba e a rubola) e com a vacina contra a rubola, conforme orientado na Parte III deste Manual, respectivamente nos
tpicos 8 e 9. Crianas cujas mes so imunes, geralmente permanecem protegidas por anticorpos maternos durante os
primeiros seis a nove meses de vida.
16. Sarampo
16.1. Descrio
O sarampo uma doena infecciosa aguda, de natureza viral, grave, transmissvel e extremamente contagiosa,
muito comum na infncia. Na fase inicial se caracteriza por apresentar febre, tosse seca, coriza, lacrimejamento e
fotofobia. Ocorre, tambm, intensa hiperemia da mucosa oral, sendo que, muito freqentemente, observam-se neste
local pequenos pontos esbranquiados chamados manchas de Koplick. Em torno do quarto dia da evoluo da doena
surge o exantema; a tosse passa a ser produtiva, com secreo. As manchas de Koplick desaparecem e a febre vai
diminuindo at desaparecer, mais ou menos no quarto ou quinto dia do exantema.
A doena provoca perdas considerveis de eletrlitos e protenas, gerando o quadro expoliante caracterstico da
infeco. As complicaes contribuem para a gravidade do sarampo principalmente em crianas desnutridas e menores
de um ano de idade, fazendo com que o sarampo constitua importante causa de morbimortalidade.
16.3. Reservatrio
O nico reservatrio o homem doente.
16.8. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal.
16.9. Imunidade
A imunidade conferida pela doena e pela vacina contra o sarampo (monovalente) e pela vacina trplice viral que
protege contra o sarampo, a caxumba e a rubola, conforme orientado na Parte III deste Manual, tpicos 7 e 8
respectivamente.
A me imunizada passa anticorpos para o filho, possibilitando uma imunidade temporria. No Brasil, mais de
80% das crianas perdem esta imunidade antes dos nove meses de idade.
17. Ttano
17.1. Descrio
O ttano uma doena infecciosa aguda no contagiosa causada pela toxina do bacilo tetnico que se desenvolve
anaerobicamente, ou seja, se desenvolve na ausncia de oxignio, no interior de um ferimento, como o coto umbilical,
por exemplo.
A doena se caracteriza clinicamente por contraturas musculares dolorosas que surgem primeiro nos msculos da
face, do pescoo e depois nos msculos do tronco, podendo se estender por todo o corpo, produzindo espasmos e
convulses que podem levar morte por asfixia.
No ttano do recm-nascido, ttano neonatal, os sintomas, em geral, aparecem entre o quinto e o 12o dia, mais
freqentemente em torno do stimo dia (mal de sete dias).
17.3. Reservatrio
O reservatrio do bacilo o trato intestinal do homem e de animais domsticos, especialmente o cavalo, onde vive
sem causar nenhum problema. O solo, principalmente o cultivado para agricultura, a pele e/ou qualquer instrumento
perfurocortante contaminado com o bacilo tambm so reservatrios.
17.7. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal. A letalidade maior nos recm-nascidos.
17.8. Imunidade
A doena no confere imunidade.
As vacinas contra o ttano - trplice bacteriana (DTP) e dupla bacteriana infantil (DT) e adulto (dT) - protegem
o indivduo somente aps trs doses e o reforo. Esta imunidade dura cerca de 10 anos, quando, ento, deve ser dado
novo reforo. Orientaes mais detalhadas encontram-se na Parte III deste Manual, nos tpicos 4 e 5, respectivamente. O
soro antitetnico (SAT) e a imunoglobulina humana hiperimune antitetnica (IGHAT) conferem imunidade transitria,
conforme orientado na Parte IV deste Manual, respectivamente nos tpicos 3 e 4.
Quando a me vacinada os anticorpos maternos protegem o recm-nascido contra o ttano neonatal.
18. Tuberculose
18.1. Descrio
A tuberculose uma doena infecto-contagiosa. A leso inicial, em 95% dos casos, ocorre nos pulmes, constituindo
o foco primrio. Em seguida, o agente infeccioso atinge os vasos linfticos e invade os gnglios regionais, formando,
assim, o complexo primrio.
A partir dos gnglios regionais, os bacilos podem-se disseminar por via linfo-hematognica, determinando as
complicaes mais graves da doena: as formas miliar e menngea. Estas formas graves atingem, principalmente, os
menores de um ano, levando-os com freqncia a bito, sobretudo os desnutridos. As formas graves tambm so comuns
nos casos de intercorrncias de outras doenas como o sarampo e a coqueluche, que deprimem fortemente o sistema
imunolgico.
A tuberculose continua sendo importante problema de sade pblica. Estima-se que em todo mundo 1,7 bilho de
indivduos esto infectados, o que corresponde a 30% da populao mundial. No Brasil, estima-se que 35 a 40 milhes
de pessoas estejam infectadas; so aproximadamente 100 mil casos novos por ano. O nmero de mortes de quatro a
cinco mil por ano. A associao aids com tuberculose pode levar a um aumento da morbidade e da mortalidade por essa
doena.
18.3. Reservatrio
O principal reservatrio o indivduo doente, especialmente o bacilfero. O indivduo infectado o reservatrio
secundrio.
18.8. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal, sendo maior nos desnutridos, alcolatras e indivduos imunodeprimidos, como os
portadores do HIV, o vrus da aids.
18.9. Imunidade
A infeco, a doena e a vacina BCG conferem imunidade relativa e de durao varivel. Informaes mais detalhadas
sobre a vacina BCG-ID na Parte III deste Manual, no tpico 2.
19. Varicela
19.1. Descrio
A varicela ou catapora uma doena infecciosa que se apresenta, habitualmente, com febre baixa e leses vesiculares
generalizadas, pruriginosas, concentradas, em sua maioria, no tronco e na face, com menor presena nas extremidades
(braos e pernas). As leses podem atingir as mucosas e nunca aparecem nas mos e nos ps. Aparecem, de forma geral,
250 a 500 vesculas.
Nos adolescentes e adultos a doena mais exuberante e os imunocomprometidos apresentam maior risco de
complicaes. A maioria dos casos (90%) ocorre em pessoas com menos de 15 anos de idade.
A infeco primria produz a doena. Depois da infeco primria o agente infeccioso pode permanecer latente
nos gnglios nervosos prximos medula espinhal e a sua reativao causa o herpes zoster.
O herpes zoster uma doena que apresenta leses vesiculares e dor intensa em uma a trs zonas do corpo,
relacionadas s terminaes dos nervos acometidos. O herpes zoster menos contagioso que a catapora porque a transmisso
ocorre somente pelo contato direto com as leses.
19.3. Reservatrio
O reservatrio o indivduo infectado.
19.8. Suscetibilidade
A suscetibilidade universal.
19.9. Imunidade
A imunidade adquirida por meio da doena ou pela administrao da vacina contra a varicela, conforme orientado
na Parte III deste Manual, no tpico 14.7.
Animais peonhentos so aqueles que, de alguma forma, ativa ou passivamente, introduzem no organismo humano
substncias txicas. Os mais importantes, pela quantidade e gravidade dos acidentes que provocam, so:
as serpentes dos gneros: Bothrops (jararaca), Crotalus (cascavel), Micrurus (coral), Lachesis (surucucu);
os escorpies do gnero Tityus;
as aranhas dos gneros: Phoneutria (aranha armadeira), Lycosa (tarntula, aranha de grama), Loxosceles
(aranha marrom), Latrodectus (viva negra).
A ao do veneno da cascavel no organismo provoca manifestaes precoces trs a seis horas depois do acidente e
complicaes. As manifestaes precoces so:
dificuldade em abrir os olhos;
viso dupla e/ou turva;
cara de bbado;
dor muscular;
urina avermelhada;
escurecimento da urina (depois de seis a 12 horas).
As complicaes se caracterizam pela:
insuficincia renal aguda;
insuficincia respiratria aguda.
20.5. Escorpies
Os acidentes causados por escorpies so mais graves em crianas menores e pessoas idosas.
As manifestaes no local da picada so muito significativas: dor intensa em todos os casos e, s vezes, parestesia
(dormncia) no membro acometido. Os sintomas gerais se iniciam com vmitos, sudorese, nuseas, dor abdominal,
diarria e taquicardia, podendo evoluir com bradicardia, insuficincia cardaca, edema agudo dos pulmes e choque,
bem como sinais e sintomas neurolgicos: agitao, sonolncia, confuso mental, convulses e coma.
As crianas com menos de sete anos e os idosos devem ser rigorosamente observadas, durante seis a 12 horas: no
caso do aparecimento de sinais e sintomas (mesmo leves) administrar o soro antiescorpinico. As crianas com idade
entre sete e 14 anos tambm devem ser observadas durante seis horas, no mnimo. Os acidentes em adultos jovens
raramente apresentam gravidade, com sintomatologia limitada dor local, no havendo necessidade de tratamento
especfico com o soro. Nestes casos usar apenas analgsicos.
20.6. Aranhas
As aranhas venenosas mais comuns no Brasil so as armadeiras, as aranhas marrons e as tarntulas. A viva negra
rara e sua picada muito grave.
As aranhas venenosas tm, geralmente, menos de 4 cm de tronco, no tecem teias simtricas, no so agressivas
(exceto a armadeira) e suas presas so horizontais. As aranhas vivem em buracos de muros, beira de passeios, gramados,
cachos de banana e entulhos.
FUNASA - agosto/2001 - pg. 296
Os acidentes com aranhas venenosas so mais comuns nos dias frios, nos perodos de chuva. O quadro clnico varia
de acordo com o gnero, sendo importante seu reconhecimento:
as picadas por armadeira (gnero Phoneutria) produzem, de imediato, dor muito intensa no local atingido,
seguindo-se o aparecimento de sudorese, vertigem, distrbios visuais, calafrios, salivao e dificuldade
respiratria;
as aranhas marrons (gnero Loxosceles) produzem dor no local da picada, acompanhada de edema, necrose,
formao de crosta e eritema generalizado, podendo ocorrer insuficincia renal aguda, choque e morte;
as tarntulas (gnero Lycosa) provoca discreta leso da pele com a formao de crosta, tendo pequena
importncia mdico-sanitria.
21. Bibliografia
Parte VII
Glossrio
A
Adjuvante - Substncia que potencializa, de forma inespecfica, a resposta imunolgica a um antgeno.
Acesso venoso - Procedimento que atinge a luz interna da veia.
DNA recombinante - Insero in vitro de segmentos de material gentico no DNA, resultando em uma recombinao do DNA.
Aerossol - Soluo coloidal (gelatinosa) em que a fase dispersora gasosa e a fase dispersa slida ou lquida.
Agamaglobulinemia - Ausncia de gamaglobulina (anticorpos).
Agente infeccioso - So agentes biolgicos capazes de produzir doenas no homem. As bactrias, os fungos e os vrus so
exemplos de espcies patognicas.
Agravo - Prejuzo, dano sade.
Anafilaxia - Aumento da sensibilidade do organismo a uma substncia determinada com que esse organismo j estivera
em contato. Reao de hipersensibilidade imediata que resulta da sensibilizao prvia do sistema imunolgico a um
antgeno especfico.
Anamnese - Informao acerca do princpio e evoluo de uma doena.
Anatomopatologia - Cincia que estuda as modificaes orgnicas provocadas pela doena.
Anemia falciforme - Alterao congnita na estrutura da hemoglobina (protena interna do glbulo vermelho, hemcias)
capaz de alterar a forma das hemcias de esfrica para a forma de foice.
Antibitico - Substncia que impede o crescimento de microorganismos de largo emprego na teraputica de doenas
infecciosas.
Antibioticoterapia - Tratamento com o uso de antibiticos.
Anticorpo - Globulina encontrada em fluidos teciduais e no soro, produzida em resposta ao estmulo de antgenos
especficos, sendo capaz de se combinar com os mesmos, neutralizando-os ou destruindo-os.
Antgeno - Poro ou produto de um agente biolgico capaz de estimular a formao de anticorpos especficos. Toda
substncia que, aparecendo em um local que no a possua, determina neste uma reao imunolgica, como a produo
de um anticorpo especfico.
Antgeno de superfcie - Antgeno localizado na parte externa do agente biolgico.
Antimalrico - Medicao utilizada para o tratamento da malria.
Antitoxinas - Anticorpos protetores que inativam protenas solveis txicas de bactrias.
rea endmica - rea geogrfica na qual est comprovada a transmisso de determinada doena.
Artralgia - Dor articular.
Artrite - Inflamao na articulao.
Asplenia anatmica - Ausncia; inexistncia do bao.
Asplenia funcional - Ausncia das funes do bao embora presente no organismo.
Assepsia - Conjunto de medidas que visa prevenir a penetrao de microorganismos em reas estreis.
Astenia - Sensao de cansao.
B
Bactria - Organismo unicelular que produz grande variedade de doenas como a tuberculose, meningites, salmoneloses
e a infeco estafiloccica. Muitas bactrias so transmitidas diretamente de uma pessoa a outra, enquanto outras so
adquiridas de fontes do meio ambiente ou de animais.
Bactria inativada - Bactria sem atividade, sem capacidade de reproduzir-se, mas com capacidade imunognica.
Bronco-espasmo - Reduo da luz (espao interior) dos brnquios por contrao da musculatura lisa da parede dos mesmos.
C
Capacidade resolutiva - Capacidade de resolver. Na gerncia a capacidade que um servio demonstra de resolver os
problemas de forma autnoma, sem depender de outros servios ou nveis de gesto.
Clulas VERO - Clulas de rim de macaco verde africano.
Cepa - Populao de microorganismos de uma mesma espcie descendente de um nico antepassado ou que tenha
espcie descendente de um nico antepassado ou que tenha a mesma origem, conservada mediante uma srie de passagens
por hospedeiros ou subculturas adequadas.
Choque/reao anafiltica(anafilaxia) - Reao alrgica ou de hipersensibilidade grave, envolvendo dois ou mais
stios/sistemas e/ou reaes envolvendo o trato respiratrio nas primeiras duas horas aps qualquer vacinao, sendo
mais freqente nos primeiros 30 minutos.
Cobertura - um indicador que expressa a quantidade de pessoas atendidas (cobertas) por determinado servio ou ao.
Cobertura vacinal - Expressa a proporo de pessoas de um grupo-alvo que foi vacinada. A cobertura vacinal mede a
capacidade de um servio em atingir determinada meta de vacinao.
Coberturas homogneas - Quando a proporo de pessoas vacinadas em diferentes reas bastante aproximada
dentro de um mesmo municpio, ou entre municpios dentro de um estado, ou entre os estados de um pas.
ndices nacionais, estaduais e at municipais encobrem variaes de cobertura, pois agregam reas com percentuais
abaixo do preconizado.
Coeficiente/taxa - Relao entre o nmero de eventos ocorridos em determinada populao ou grupo populacional. O
denominador (populao) sempre referenciado como potncia de 10 (mil, 100 mil, milho). Muito utilizado em
sade pblica para indicar a relao (quociente) entre dois valores numricos, no sentido de estimar a probabilidade da
ocorrncia ou no de determinado evento.
Colapso circulatrio - Diminuio sbita e geral da presso arterial, podendo levar a um estado de choque.
Combusto - Ao de queimar.
Comisso Intergestores - uma comisso integrada por gestores criada com a finalidade de assegurar a articulao
entre esferas de governo, de forma a garantir a direo nica em cada uma e para que no ocorra duplicidade ou omisso
na execuo das diversas aes. No contexto do SUS, foram criados dois organismos colegiados: a Comisso Intergestores
Tripartite - CIT, na instncia federal, e a Comisso Intergestores Bipartite - CIB, na instncia estadual. Hoje j esto sendo
organizadas comisses intergestores na instncia regional, em funo da complexidade da gesto.
Comunicantes - Pessoas que mantm contato com o doente.
Concentrao neutralizante - Quantidade de determinada substncia ou elemento capaz de neutralizar (tornar neutro,
anular) a ao do agente agressor.
Concentrao srica - Proporo de determinada substncia ou elemento (anticorpos por exemplo) no soro humano.
Contaminao - Ato ou momento em que uma pessoa ou um objeto se converte em veculo mecnico de disseminao
de um determinado agente patognico.
Conselho de Sade - Os conselhos so instncias colegiadas constitudas em cada esfera de governo, com carter
permanente e deliberativo. Tm uma importante atuao na formulao de estratgias e no controle da execuo da
poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. O Conselho Nacional de Sade - CNS foi criado pelo
Decreto n 99.438/1990. A composio dos Conselhos tem como premissa a paridade entre o nmero de representantes
dos usurios e o total do nmero de representantes dos segmentos do governo, dos prestadores de servio e dos profissionais
de sade. Como representao do usurio figuram associaes de moradores, de aposentados, sindicatos, portadores de
doenas e de incapacidades e outros grupos da sociedade civil organizada. Os conselhos so deliberativos, ou seja, tm
poder de deciso sobre os assuntos relacionados s suas atribuies especficas, dentre as quais se destacam como
principais: a) a formulao de estratgias e diretrizes gerais da poltica de sade; b) o acompanhamento e controle do
planejamento, da programao e da execuo das aes de sade, para assegurar sua conformidade com as estratgias e diretrizes
formuladas; e c) o acompanhamento e o controle da gesto financeira, desde a elaborao do oramento at o produto.
Contingente de populao - Quantidade de pessoas de uma determinada rea.
Contra-indicao - Fator ou conjunto de fatores que justificam a no indicao de determinado produto.
Contato intradomiciliar - Pessoa ou animal que teve contato com pessoa ou animal infectado dentro do domiclio, ou
no local onde convivem.
Convulso - Contraes musculares involuntrias com alteraes no estado de conscincia. Apresentam-se, geralmente,
como convulses febris.
Corante - Substncia que d a cor a um produto.
Corticides - Hormnios produzidos pela glndula supra-renal; tambm podem ser produzidos sinteticamente. So
utilizados como medicamentos, principalmente com finalidade antiinflamatria e imunossupressora.
D
Demanda - Quantidade de pessoas que buscam ou procuram a ao ou o servio de sade.
Densidade populacional - Concentrao da populao em determinada rea.
Desagregao do adjuvante - Destruio da substncia que potencializa a resposta imunolgica.
Desnaturao protica - Alterao da natureza da protena, da estrutura da protena.
Diabete insulino-dependente - Diabete cujo tratamento realizado por meio da insulina, no sendo controlado por
outros medicamentos.
Destreza - Agilidade das mos e de todos os movimentos; capacidade de executar um trabalho manual com qualidade,
com perfeio.
Diluente - Substncia que transforma um produto slido em soluo.
Disfuno - Alterao da funo normal, que se efetua de maneira anmala.
Disseminao - quando o agente de uma doena se transmite, se espalha de pessoa a pessoa ou por meio de um
veculo como gua, alimentos, seringas, ar, etc.
Distribuio espacial - Colocao de um dado ou informao no mbito de uma rea geogrfica: localizao dos casos
de uma doena dentro de um municpio, por exemplo.
Doena intercorrente - Doena que se instala no decorrer de uma outra.
Doena invasiva - Doena que no se limita ao rgo de origem; que atinge outros tecidos.
Doena transmissvel - qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico, ou seus produtos txicos, que
se manifesta pela transmisso desse agente ou de seus produtos, de um reservatrio a um hospedeiro suscetvel, seja
diretamente de uma pessoa ou animal infectado, ou indiretamente por meio de um hospedeiro intermedirio de natureza
vegetal ou animal, de um vetor ou do meio ambiente inanimado.
Dose peditrica - Poro de medicamento indicada para criana.
Dose de reforo - Dose complementar, administrada aps o trmino do esquema bsico, necessria para manter a
pessoa protegida.
E
Edema de glote - Aumento de volume da glote, com a reduo da sua luz (espao interior). A glote faz parte da laringe
e corresponde a sua extremidade superior.
Eficcia do imunobiolgico - Capacidade de conferir proteo contra determinada doena. A eficcia esperada para cada
vacina traduz um efeito potencial obtido em determinadas condies experimentais, em laboratrio e em condies ideais.
Eficincia - Eficincia a relao entre os recursos destinados s atividades e o efeito ou resultado produzido, ou seja
a relao entre custo e resultado, ou entre resultado e insumos. Eficincia o mximo resultado efetivo obtido ao menor
custo. A eficincia mede o custo de cada unidade de produo. Ao medir a eficincia o gerente fica sabendo quanto custa
realizar o seu projeto, a sua atividade. A eficincia leva em conta a eficcia e as condies reais de trabalho no campo:
aceitao da populao, estabilidade do produto, facilidade de administrao, etc.
Emigrao - Deixar uma rea para ir viver em outra.
Encefalopatia - Termo vago, no designando nenhum quadro clnico-patolgico bem caracterizado. Deve-se distinguir
de encefalite, inflamao do crebro. Define-se como distrbio grave, agudo, do sistema nervoso central, no explicado
por outra causa alm da vacinao, com alteraes importantes da conscincia ou convulses focais ou generalizadas,
persistindo durante mais do que algumas horas, sem recuperao em 24 horas. Pode ocorrer nos primeiros sete dias,
geralmente nas primeiras 72 horas aps a vacinao com a DTP.
Enfartamento axilar - Aumento do volume dos gnglios linfticos da axila.
Enfartamento supraclavicular ou infraclavicular - Aumento do volume dos gnglios linfticos da regio acima ou
abaixo da clavcula.
Enfartamento ganglionar no supurado - Aumento do volume de um ou mais gnglios linfticos, sem sada de
secreo do mesmo para o meio externo.
Epiglotite - Inflamao da epiglote (extremidade superior da glote).
Episdio hipotnico hiporresponsivo (EHH) - Quadro clnico de incio sbito caracterizado por palidez, diminuio
ou desaparecimento do tnus muscular e de resposta a estmulos.
Eritema - Colorao avermelhada da pele.
Erradicao - Cessao de toda transmisso da infeco por extino artificial da espcie do agente em questo. A
erradicao pressupe a ausncia completa de risco de reintroduo da doena, de forma a permitir a suspenso de toda
e qualquer medida de preveno ou controle.
Erupes cutneas - Surgimento de mancha, bolhas, vesculas ou ppulas na pele.
Esplenectomia - Retirada do bao por ato cirrgico.
Esquema bsico de vacinao - Nmero de doses de cada tipo de vacina recomendado para imunizar uma pessoa (esquema
bsico para as crianas menores de um ano, esquema bsico para gestantes, esquema bsico para profissionais de sade).
F
Febre - Temperatura axilar acima de 37 C.
Febrcula - Febre ligeira, branda.
Fechar a vcuo - a vedao de um recipiente retirando-se todo o ar do seu interior.
Fstula liqurica - Comunicao entre o lquor (lquido da espinha) e o meio exterior. O lquor fica no espao entre o
sistema nervoso (crebro e medula espinhal) e a membrana que o envolve meninge).
Fonte de infeco - a pessoa, animal, objeto ou substncia do qual o agente infeccioso passa imediatamente a um
hospedeiro.
Forma liofilizada - a forma de apresentao de uma substncia que foi submetida liofilizao, ou seja a processo de
secagem e de retirada de substncias volteis, realizado em temperatura baixa e sob presso reduzida.
Formas disseminadas de tuberculose - Forma de tuberculose dispersa, atingindo outros rgos alm do pulmo.
Formas multibacilares de hansenase - So as formas bacilferas da hansenase.
Fluxo migratrio - a direo tomada pelas pessoas ao movimentar-se de um lugar para o outro.
Fundo de Sade - uma (ou mais) conta especial utilizada especificamente para uma finalidade, no caso, a sade.
um ente, de natureza oramentria e contbil, criado por lei, que se caracteriza por englobar todos os recursos arrecadados
pelo setor ou a ele destinados. Para operacionalizar o Fundo pode-se utilizar uma ou mais contas bancrias, exclusivamente
para movimentao do dinheiro a ser usado em aes e servios de sade. Todo e qualquer recurso, proveniente de
qualquer das trs esferas de governo, deve ser depositado nessa(as) conta(as) movimentada(as) pelas secretarias de
sade. Os extratos ou balanos so analisados pelos conselhos o que facilita o controle social. A Lei n0 8.142/1990
estabeleceu que para receber recursos do Governo Federal os estados e os municpios devem ter Fundo de Sade. A Lei
Federal n0 8.080/1990 criou o Fundo Nacional de Sade. A existncia dos Fundos de Sade possibilita ver com clareza: as
fontes de receita, seus valores e data de ingresso; as despesas realizadas; os rendimentos das aplicaes financeiras.
Fungos - So agentes celulares responsveis por doenas como a histoplasmose. O reservatrio dos fungos , quase
sempre, o solo e, em geral, no se transmitem de uma pessoa a outra.
G
Gamaglobulina - Protena existente no soro. Engloba a maioria das imunoglobulinas (anticorpos).
Gnglios - Os gnglios linfticos so estruturas esfricas formadas por tecido rico em linfcitos.
Gnglio axilar - Gnglio localizado na axila.
H
Hbitos de vida - Comportamentos e prticas da populao. Modo de viver.
HBsAg - Antgeno de superfcie do vrus da hepatite B.
Hemoderivados - Produtos derivados do sangue (plasma, plaquetas, papa de hemcias, etc.).
Hemodilise - Tcnica que permite eliminar certas substncias do sangue mediante sua passagem por uma membrana
especial que contm inmeros poros microscpicos (rim artificial).
Hemofilia - Doena hemorrgica que se caracteriza pela ausncia (congnita) do fator VIII da coagulao.
Hemoglobinopatias - Doena hematolgica (do sangue) que se caracteriza pela alterao na estrutura da hemoglobina
(protena dos glbulos vermelhos).
Heterloga - No equivalentes; de diferentes espcies.
HIV - Human Immunodeficiency Vrus (vrus da imunodeficincia humana).
Hidrfilo - Que vido por gua.
Hipersensibilidade - Processo de sensibilizao imunoalrgica aps exposio a um agente (droga, vacina, alimento, etc.).
Hipertermia - Aumento excessivo da temperatura do corpo.
Hipogamaglobulinemia - Diminuio das concentraes sricas (no sangue) das gamaglobulinas.
Hipotenso - Queda da presso arterial
Homogeneizao - Tornar uma substncia homognea, ou seja sem diferenas, igual.
Homloga - Equivalente; de espcies iguais
Hospedeiro - uma pessoa ou animal vivo, incluindo as aves e artrpodes que, em circunstncias naturais, permitem a
subsistncia ou alojamento de um agente infeccioso.
I
IgG - A classe de anticorpos predominante no soro.
Imigrao - Entrada de pessoas em uma rea que no a sua de origem. O contrrio de emigrao.
Impacto epidemiolgico - Mudana drstica na situao de uma doena ou agravo provocada por fatores diversos como
altas coberturas de vacinao, p.ex.
Imune - a pessoa (ou animal) que possui anticorpos protetores especficos como conseqncia de uma infeco ou
imunizao anterior, ou que pode estar predisposta a responder eficazmente, produzindo anticorpos suficientes para
proteger-se contra uma doena depois de ter sido exposta ao agente infeccioso especfico da mesma.
Imunidade - o estado de resistncia, geralmente associado com a presena de anticorpos, que possui ao especfica
sobre o microorganismo responsvel por uma doena infecciosa especfica ou sobre suas toxinas.
Imunizao ativa - Imunidade adquirida naturalmente pela infeco, com ou sem manifestaes clnicas, ou artificialmente
pela inoculao de fraes ou produtos de agentes infecciosos ou do prprio agente morto, modificado ou de uma forma
variante.
Imunizao passiva - Imunidade adquirida naturalmente da me ou artificialmente pela inoculao de anticorpos
protetores especficos (soro imune de convalescentes ou imunoglobulina srica). A imunidade passiva pouco duradoura.
Imunocompetente - Refere-se quele que tem capacidade para produzir resposta imunolgica.
Imunodeficincia adquirida - Deficincia no sistema imunolgico adquirida por doena, ingesto de medicamento ou
contato com radiao.
Imunodeficincia congnita - Deficincia no sistema imunolgico que nasce com a pessoa (distrbio gentico).
Imunodepressora - Substncia que capaz de deprimir a resposta imunolgica.
Imunodeprimido - Aquele que tem a resposta imunolgica diminuda.
Incidncia/Coeficiente de - a razo entre o nmero de casos novos de determinada doena, diagnosticado ou notificado
num perodo de tempo (numerador) e uma populao determinada (denominador). A incidncia expressa, geralmente,
em nmero de casos por mil ou 100 mil habitantes por ano. A incidncia pode ser calculada segundo idade, sexo ou
outro atributo.
Indicador de pH - Substncia especial que muda de cor de acordo com a medida do pH.
ndice de cobertura/taxa de cobertura - um nmero percentual que expressa a proporo de pessoas de um grupoalvo que foi vacinada.
Infeco - Penetrao, alojamento e, em geral, multiplicao de um agente etiolgico animado no organismo de um
hospedeiro, produzindo-lhe danos, com ou sem aparecimento de sintomas clinicamente reconhecveis.
Em essncia, a infeco uma competio vital entre um agente etiolgico animado e um hospedeiro; , portanto, uma
luta pela sobrevivncia entre dois seres vivos que visam a manuteno da sua espcie.
Infeco inaparente - a presena da infeco em um hospedeiro sem que apaream sinais e sintomas clnicos
manifestos. As infeces inaparentes ou infeces subclnicas podem ser identificadas por meio de mtodos de laboratrio.
Inoculao - Introduzir um microorganismo, um antgeno ou um veneno no organismo.
Inqurito de cobertura - um mtodo de avaliao de cobertura, de campo, realizado por meio de visitas s famlias
para entrevista e verificao do carto de vacinao. um estudo destinado para reas onde o registro deficiente ou
onde difcil caracterizar a populao-alvo.
Insalubre - Ambiente, local ou objeto que d origem doena.
Insumos - Material necessrio para conseguir o produto final (ex: seringas e agulhas para vacinar).
L
Letalidade - Percentual dos bitos dentre os casos de determinada doena.
Longevidade - Tempo de durao da vida.
Lacerao do tecido - Lacerar a pele (musculatura); rasgar em pedaos.
Leucemia linfoctica aguda - Um dos tipos de leucemia (cncer dos glbulos brancos) com predomnio de linfoblastos
ou de clulas primitivas na medula ssea. o cncer mais freqente na prtica peditrica.
Linhagem (do vrus) - Populao de parasitas submetida a determinadas passagens no laboratrio, em geral de uma
seleo especial (seja natural ou experimental), de acordo com uma caracterstica especfica, como, por exemplo, a
farmacorresistncia.
Lifilo - Produto slido resultante do processo de secagem e de retirada de substncias volteis realizado em temperatura
baixa e sob presso reduzida.
Lenol fretico - Corrente lquida subterrnea que corre sob uma camada de terreno em profundidade relativamente
pequena; lenol superficial.
M
Manifestaes sistmicas - Sinais e sintomas que no so localizados; envolvem um ou vrios sistemas do organismo
(exemplos: febre, convulso, mialgia, nusea, exantema, etc.).
Material instrucional - Diz-se do material que instrui, ou seja, que oferece um pouco mais de informao, tipo cartilha,
livrete. Diferencia-se do cartaz, do folheto, do folder, do panfleto que so materiais de divulgao. Os manuais de normas
e de treinamento podem ser considerados materiais instrucionais.
Material perfurocortante - Material capaz de cortar, perfurar, causar soluo de continuidade dos tecidos (por exemplo
a pele).
Medidas de controle - Medidas que se aplicam, geralmente, a indivduos ou grupos de indivduos, onde e quando
doena ocorre sob forma espordica, endmica ou epidmica, como, por exemplo: vacinao, tratamento da gua,
tratamento de contatos, controle de vetores e roedores, etc.
Membrana mucosa - Camada de clulas epiteliais que reveste internamente as vsceras e rgos (mucosa do estmago,
mucosa da boca, etc.).
Meningoencefalite - Inflamao do encfalo (crebro) e da membrana que o reveste (meninge).
Metazorios - So parasitas multicelulares que produzem doenas como a triquinose, a esquistossomose e a ascaridase.
Em geral, no se transmitem de uma pessoa a outra e necessitam um estgio de desenvolvimento no meio ambiente.
Mialgia - Dor muscular.
Morbidade - como se apresenta o comportamento de uma doena ou de um agravo sade em uma populao
exposta. calculada pelos coeficientes de incidncia e prevalncia.
Mortalidade - Proporo de mortes de uma causa especfica em determinada populao ou grupos de populao
(mortalidade infantil, mortalidade por sarampo, etc.).
Mucosa - o tecido que reveste vsceras e rgos internamente.
Mulheres em idade frtil - So as mulheres com idade entre 12 e 49 anos, gestantes e no gestantes.
Municpio de risco para o ttano neonatal - todo municpio que apresentou caso de ttano neonatal em, pelo
menos, um ano, nos ltimos cinco anos, ou o municpio que apresentou caso de ttano neonatal em, pelo menos, dois
dos ltimos cinco anos, e que apresenta ndice de condies de sobrevivncia menor que 0,36.
N
Neoplasia maligna - Tumorao maligna, cncer.
Neutralizar - Tornar inerte as propriedades de um agente, de uma substncia.
FUNASA - agosto/2001 - pag. 310
Ndulo - Endurecimento localizado (caroo). Pequena coleo de clulas fibrosadas que formam como que um boto
duro e bem delimitado.
Normalizar - Submeter a normas, padronizar.
Norma Operacional Bsica (NOB) - um instrumento de normalizao editado pelo SUS para estabelecer diretrizes
referentes operacionalizao do Sistema.
O
rgo gestor - Instituio responsvel pela gesto do sistema de sade.
Osteoartrite - Inflamao do osso e da articulao.
P
Ppula - Elevao da pele que desaparece ao fim de curto tempo sem deixar cicatriz.
Parmetro - Padro, escalo. Todo elemento cuja variao de valor modifica a soluo de um problema sem lhe
modificar a natureza.
Patogenicidade - Refere-se habilidade do agente microbiano em induzir a doena.
Perodo de incubao - o intervalo de tempo que decorre entre a exposio a um agente infeccioso e o aparecimento
de sinais ou sintomas da doena respectiva.
Perodo de transmissibilidade - o tempo durante o qual o agente infeccioso pode ser transferido, direta ou indiretamente,
de uma pessoa infectada a outra pessoa, de um animal infectado ao homem ou de um homem a um animal, inclusive
artrpodes.
Plasma - Componente lquido do sangue no qual as clulas esto em suspenso. o sangue sem glbulos.
Podlica (direo) - Refere-se angulao da seringa de 45, tendo como referncia os ps da pessoa, em oposio
direo cranial tendo como referncia a cabea da pessoa.
Polissacardeos purificados - Cadeias de acares que sofreram processo de purificao para compor a vacina.
Populao-alvo/pblico-alvo - o grupo de pessoas para o qual est destinada uma atividade. o grupo objeto de
interveno da equipe de sade.
Populao circunscrita - Grupo de pessoas que vive em uma rea determinada, por exemplo, numa rua, num bairro,
numa cidade, etc.
Populao confinada - Grupo de pessoas que permanece a maior parte do tempo em um mesmo ambiente. Populao
de asilos, hospitais, presdios, etc.
Potncia - Medida que expressa a quantidade de antgenos presentes, por volume da dose de uma vacina, determinada
em teste de controle laboratorial padronizado. No caso das vacinas atenuadas, o antgeno alm de presente em determinada
quantidade deve estar vivel.
Portador - Pessoa ou animal que no apresenta sintomas clinicamente reconhecveis de uma determinada doena
transmissvel ao ser examinado, mas que est albergando o agente etiolgico respectivo.
Portador ativo - Portador que apresentou sintomas, mas que em determinado momento no os apresenta.
Portador passivo - o portador aparentemente so que nunca apresentou sintomas de determinada doena transmissvel; no
os est apresentando e no os apresentar no futuro; somente pode ser descoberto por meio de exames adequados de laboratrio.
Portador do HIV assintomtico - Pessoa que nunca apresentou e no est apresentando os sintomas, mas que alberga o HIV.
Portador do HIV-positivo - Pessoa que apresenta exame de sangue positivo para a deteco de anticorpos contra o HIV.
Portador do HIV sintomtico - Pessoa que alberga o HIV e tem sintomas da Sndrome da Imunodeficincia Humana (SIDA).
Predinisona - Um dos tipos de corticides.
Pr-natal - um conjunto de atividades de ateno sade oferecido mulher durante a gravidez. Dentre estas atividades
est a vacinao para prevenir o ttano do recm-nascido.
Prescrio mdica - Indicao (prescrever: indicar como remdio; receitar).
Prevalncia - Nmero de casos clnicos ou de portadores existentes em um determinado momento, em uma comunidade,
dando uma idia esttica da ocorrncia do fenmeno. Pode ser expressa em nmeros absolutos ou em coeficientes.
Produto de bactrias - Substncias produzidas ou extradas das bactrias.
Profilaxia - Conjunto de medidas que tem por finalidade prevenir ou atenuar as doenas, suas complicaes e
conseqncias. Quando a profilaxia est baseada no emprego de medicamentos, trata-se de quimioprofilaxia.
Programao Pactuada e Integrada (PPI) - A PPI um mecanismo de planejamento que permite a vrios atores
desenvolverem aes em conjunto. Por exemplo: um prefeito pode oferecer um servio mais complexo sua populao
(ultra-sonografia p. ex.) sem precisar instalar o aparelho no seu municpio. Por meio de acordo (pactuao) com o
prefeito de outro municpio este servio pode ser disponibilizado mediante pagamento estabelecido por ocasio da PPI.
Protozorios - So agentes unicelulares que produzem, por exemplo, a malria, a disenteria amebiana, a leishmaniose,
a tripanossomose, entre outras doenas.
Prova de hipersensibilidade - Teste que utiliza a administrao intradrmica de substncias com a verificao das
reaes locais provocadas.
Puerprio - a fase imediatamente depois do parto.
Puno - Procedimento de furar utilizando instrumento apropriado.
Q
Quadro neurolgico - Conjunto dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente decorrentes do funcionamento ou no
do sistema nervoso.
Quimioterapia - Uso de uma droga com o objetivo de tratar uma doena clinicamente reconhecvel ou de eliminar o seu progresso.
Quimioterapia antineoplsica - Administrao de substncias qumicas especiais para o tratamento das neoplasias, tumores.
Quimioterapia imunossupressora - Administrao de substncias qumicas que provocam a depresso do sistema imunolgico.
R
Radioterapia - Tratamento por meio de raios X ou por meio de elemento qumico radioativo.
Reao anafiltica - Manifestao alrgica grave que provoca alteraes na pele e/ou no aparelho respiratrio e/ou
aparelho circulatrio.
Reao pirognica - Febre causada pela administrao de substncias como medicamentos, vacinas.
Reconstituio - Voltar forma original. Recomposio.
Regulamento Sanitrio Internacional - Srie de normas e procedimentos relativos sade pblica que devem ser
seguidos por todos os pases signatrios do regulamento, ou seja, todos os pases que concordaram com as regras. Um
exemplo de exigncia internacional a vacinao contra a febre amarela.
Renais crnicos - Pessoas com doena renal de durao prolongada.
Reservatrio de agentes infecciosos - Qualquer ser humano, animal, artrpode, planta, solo ou matria inanimada,
onde normalmente vive e se multiplica um agente infeccioso e do qual depende para sua sobrevivncia, reproduzindo-se
de maneira que possa ser transmitido a um hospedeiro suscetvel.
Resistncia - o conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa contra a invaso ou multiplicao de agentes
infecciosos ou contra os efeitos nocivos de seus produtos txicos.
Resposta imunognica - a reao do organismo frente a um estmulo que produz imunidade, proteo.
Riqutsias - So parasitas intracelulares de tamanho intermedirio entre os vrus e as bactrias. Necessitam, como os
vrus, de clulas vivas para o seu desenvolvimento e multiplicao. Exemplo: o tifo exantemtico por piolho uma doena
produzida por riqutsias.
S
Salicilato - Sal derivado do cido saliclico.
Saneamento bsico - Conjunto das tcnicas de evacuao e tratamento das guas servidas e dos esgotos.
Seringa agulhada - a seringa com a agulha acoplada.
Sistemas de Informaes em Sade - So os sistemas que dizem como nasce, adoece e de que morre a populao
brasileira. Todos os registros contidos nestes sistemas so valiosas fontes de informao sobre a ocorrncia de doenas
e agravos.
SI-API - Avaliao do Programa de Imunizaes (parte dos Sistemas de Informao em sade). Rene todas as informaes
referentes s imunizaes no pas.
SIM - Sistema de Informaes sobre Mortalidade (parte dos Sistemas de Informao em Sade). Rene todas as informaes
sobre todos os bitos do pas.
Sinan - Sistema de Informaes sobre Agravos Notificveis (parte dos Sistemas de Informao em Sade). Rene informaes
sobre as doenas de notificao compulsria do pas.
Sinasc - Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos (parte dos Sistemas de Informao em Sade). Rene todas as
informaes sobre nascidos vivos do pas.
Sndrome da rubola congnita - Conjunto de sinais e sintomas resultantes da infeco do feto pelo vrus da rubola,
tais como: baixo peso ao nascer, catarata, malformaes cardacas, microcefalia, surdez, hepatoesplenomegalia, etc.
Sndrome nefrtica - Doena renal que apresenta edema generalizado, aumento da concentrao srica de
colesterol,acentuada perda de protena pela urina com baixa da concentrao da mesma no sangue.
Sistema nico de Sade - SUS - Sistema pblico unitrio, criado pela Constituio de 1988. nico porque segue a
mesma doutrina e os mesmos princpios organizativos em todo o territrio nacional, sob a responsabilidade das trs
esferas de governo: federal, estadual e municipal. O SUS formado por uma rede de servios regionalizada, hierarquizada
e descentralizada, com gesto nica em cada esfera de governo e com participao social. As aes, servios e unidades
do sistema se integram, visando o desenvolvimento de atividades de promoo, proteo e recuperao da sade.
Situaes de calamidade - Situaes de desgraa pblica, de catstrofes, como, por exemplo, enchentes, seca, terremotos, etc.
Solo no frtil - Solo no apropriado para o plantio ou para o cultivo de produtos utilizados na alimentao de pessoas e animais.
T
Talassemia - Tipo de anemia hereditria caracterizada por alterao na sntese da hemoglobina e conseqente hemlise.
Taxa de ataque secundrio - a razo entre o nmero de casos novos surgidos a partir de contato com o caso ndice
e o nmero total de contatos com o caso ndice. O resultado expresso em percentual.
TAS = Ncasos novos surgidos a partir do caso ndice X 100
N pessoas que tiveram contato com o caso ndice
Tecido adiposo - Camada de tecido gorduroso localizada entre a pele e os msculos.
Terapia preventiva - Tratamento que serve para prevenir.
Termostato - Dispositivo destinado a manter constante a temperatura de um sistema.
Teste cutneo/Teste cutneo de sensibilidade - Testes diagnsticos que utilizam a tcnica de punctura ou escarificao
da pele para detectar hipersensibilidade a uma determinada substncia.
Ttulos de anticorpos - Concentrao de anticorpos no sangue.
Toxina - Protenas ou substncias proticas conjugadas, letais para certos organismos. As toxinas so produzidas por
algumas plantas superiores, por determinados animais e por bactrias patognicas. O alto peso molecular e a antigenicidade
das toxinas as diferenciam de alguns venenos qumicos e alcalides de origem vegetal.
Toxide - Derivado antignico de toxinas bacterianas, sem toxicidade.
Transmissibilidade - a capacidade de um agente se transferir, direta ou indiretamente, de uma pessoa infectada a
outra, de um animal infectado ao homem, ou de um homem infectado a um animal, inclusive artrpodes.
Triagem - Atividade desenvolvida no servio de sade destinada a selecionar a clientela, seja para identificar as urgncias,
seja para definir para qual setor do servio o paciente ser encaminhado.
Tumores em remisso - Tumores sob tratamento que esto regredindo.
U
Urticria - Afeco da pele, fugaz e reversvel, provocada pela sensibilizao alrgica do organismo a determinada
substncia (alimento, plos e penas de animais, medicamentos, etc.). As leses na pele so semelhantes a uma queimadura
da urtiga (planta da famlia das urticceas), da a denominao de urticria.
V
Vacina - Preparao contendo microorganismos vivos ou mortos ou suas fraes, possuidora de propriedades antignicas.
Vetor - um invertebrado que propaga a doena entre um vertebrado doente e o outro so.
Vigilncia epidemiolgica - o conjunto de informaes, investigaes e levantamentos necessrios programao e
avaliao de medidas de controle a doenas e situaes de agravos sade (art. 20 da Lei n0 6.259, de 30/10/1975).
o conjunto de atividades que proporcionam a informao indispensvel para conhecer, detectar e prever qualquer mudana
que possa ocorrer nos fatores condicionantes do processo sade-doena, com a finalidade de recomendar, oportunamente,
as medidas indiciadas que levem preveno e ao controle das doenas.
Viragem sorolgica - Deteco de concentrao de anticorpos considerada como protetora em indivduos anteriormente
no imunes.
Virologia - Parte da biologia que estuda os vrus.
Virulncia - a capacidade do agente de produzir casos graves ou fatais.
Vrus - So os menores agentes patognicos, quase sempre transmitidos de pessoa a pessoa. Algumas doenas produzidas
por vrus: sarampo, raiva, rubola, encefalite, tracoma, influenza.
Vrus inativado - Vrus sem atividade, inerte.
Vrus selvagem - o microorganismo existente na natureza. O contrrio de vrus vacinal.