Epidemiologia, Sade Pblica e SUS

(TEORIA E QUESTES COMENTADAS)

6 AULA Decreto Federal 7.508/11

Fabricio Viana Carvalho - 005.170.475-78

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Decreto Federal 7.508/11

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Decreto Federal 7.508/11

1. Disposies Preliminares
Art. 1 - Este Decreto regulamenta a Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a
organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa.

Art. 2 - Para efeito deste Decreto, considera-se:

I - Regio de Sade - espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de Municpios
limtrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de
comunicao e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a
organizao, o planejamento e a execuo de aes e servios de sade;
II - Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade - acordo de colaborao firmado entre entes
federativos com a finalidade de organizar e integrar as aes e servios de sade na rede
regionalizada e hierarquizada, com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade,
critrios de avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de
controle e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao
integrada das aes e servios de sade;
III - Portas de Entrada - servios de atendimento inicial sade do usurio no SUS;
IV - Comisses Intergestores instncias de pactuao consensual entre os entes federativos para
definio das regras da gesto compartilhada do SUS;
V - Mapa da Sade - descrio geogrfica da distribuio de recursos humanos e de aes e
servios de sade ofertados pelo SUS e pela iniciativa privada, considerando-se a capacidade
instalada existente, os investimentos e o desempenho aferido a partir dos indicadores de sade do
sistema;
VI - Rede de Ateno Sade - conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de
complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade;
VII - Servios Especiais de Acesso Aberto - servios de sade especficos para o atendimento da
pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita de atendimento especial; e

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VIII - Protocolo Clnico e Diretriz Teraputica - documento que estabelece:

critrios para o diagnstico da doena ou do agravo sade; o tratamento preconizado, com os
medicamentos e demais produtos apropriados, quando couber; as posologias recomendadas; os
mecanismos de controle clnico; e o acompanhamento e a verificao dos resultados teraputicos,
a serem seguidos pelos gestores do SUS.

Da organizao do SUS

Art. 3 - O SUS constitudo pela conjugao das aes e servios de promoo, proteo e
recuperao da sade executados pelos entes federativos, de forma direta ou indireta, mediante a
participao complementar da iniciativa privada, sendo organizado de forma regionalizada e
hierarquizada.

2. Regies de Sade
O inciso I do art. 2 do Decreto n 7.508/11 conceitua a Regio de Sade como
um espao geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes,
delimitado a partir de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e
infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e servios de sade.
Nessas regies, as aes e servios devem ser organizados com o objetivo de atender s
demandas das populaes dos municpios a elas vinculados, garantindo o acesso, a equidade e
a integralidade do cuidado com a sade local. Para tanto, deve estar garantido o
desenvolvimento da ateno bsica da assistncia e parte da mdia complexidade, assim como as
aes bsicas de vigilncia em sade.
As aes de ateno bsica da assistncia e as aes bsicas de vigilncia em sade devem
ser oferecidas prioritariamente no prprio territrio do municpio. Parte das aes de mdia
complexidade pode ser disponibilizada em outros municpios dentro da regio de sade.
As Regies de Sade devem ser institudas pelos estados, em articulao com os
municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na CIT (art. 4).
Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e servios de (art. 5):

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ateno primria;
urgncia e emergncia;
ateno psicossocial;
ateno ambulatorial especializada e hospitalar;
vigilncia em sade.
Ateno! As Regies de Sade sero referncia para as transferncias de recursos
entre os entes federativos (art. 6).
As Redes de Ateno Sade (RAS) estaro compreendidas no mbito de uma Regio
de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses
Intergestores (art. 7).
Os entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade:
I - seus limites geogrficos;
II - populao usuria das aes e servios;
III - rol de aes e servios que sero ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao
dos servios.
1. (HU-UNB/EBSERH/IBFC/2013) Segundo o Decreto Presidencial n 7.508, de 28 de junho de
2011, conjunto de aes e servios de sade articulados em nveis de complexidade crescente,
com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia sade a definio de:
a) Rede de Ateno Sade.
b) Regio de Sade.
c) Universalidade.
d) Regionalizao.
COMENTRIOS:
Nos termos do inciso VI do art. 2 Decreto n 7.508/11, o conceito descrito no enunciado da
questo refere-se rede de ateno sade.
As Redes de Ateno Sade (RAS) estaro compreendidas no mbito de uma Regio
de Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses
Intergestores Regionais, Bipartites e Tripartite (Decreto n 7.508/11, art. 7).
Ressalta-se que a Rede de Ateno Sade (RAS) o conjunto de aes e servios de
sade articulados em nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a
integralidade da assistncia sade.
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Fonte: www.saude.gov.br

O gabarito, portanto, a letra A.

2. (MPE-MG/FUNDEP/2012) O Decreto n. 7.508, de 28/06/2011, [...] Regulamenta a Lei n.

8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade
(SUS), o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao Inter federativa, e d outras
providncias. Sobre as Regies de Sade, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Sero institudas pelo Estado, em articulao com os Municpios, de acordo com as diretrizes
pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite.
b) O conjunto de aes e servios ofertados pelas Regies de Sade so definidos pelos entes
federativos.
c) Aes e servios de Vigilncia em Sade no compem as Regies de Sade.
d) A instituio de Regies de Sade situadas em reas de fronteira com outros pases dever
respeitar as normas que regem as relaes internacionais.
COMENTRIOS:
Em cada Regio de Sade, as aes e servios devem ser organizados com o objetivo de
atender s demandas das populaes dos municpios a elas vinculados, garantindo o acesso, a
equidade e a integralidade do cuidado com a sade local. Para tanto, deve estar garantido o
desenvolvimento da ateno bsica da assistncia e parte da mdia complexidade, assim como as
aes bsicas de vigilncia em sade.
A assertiva incorreta a letra C, pois as aes e servios de vigilncia em sade devem ser
oferecidos pelos municpios de cada Regio de Sade.
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3. Hierarquizao
De acordo com o Decreto 7.508/2011, o acesso universal, igualitrio e ordenado s aes e
servios de sade se inicia pelas Portas de Entrada do SUS e se completa na rede regionalizada
e hierarquizada, de acordo com a complexidade do servio (art. 8).
So Portas de Entrada s aes e aos servios de sade do SUS:
I - de ateno primria;
II - de ateno de urgncia e emergncia;
III - de ateno psicossocial; e
IV - especiais de acesso aberto.
Os servios de ateno hospitalar e os ambulatoriais especializados, entre outros de
maior complexidade e densidade tecnolgica, sero referenciados pelas Portas de Entrada
referidas acima (art. 10).
Portas de Entrada do SUS
Ateno primria;
Ateno de urgncia e emergncia;
Ateno psicossocial;
Servios especiais de acesso aberto.

Referenciam
populao
para

os servios de ateno
hospitalar
e
os
ambulatoriais
especializados.

Os Servios Especiais de Acesso Aberto so servios de sade especficos para o

atendimento da pessoa que, em razo de agravo ou de situao laboral, necessita de atendimento
especial, a exemplo dos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST e Centros de
Testagem e Aconselhamento (CTA) de Doena Sexualmente Tramissveis e AIDS.
O inciso I do art. 2 do Decreto n 7.508/11 conceitua a Regio de Sade como um espao
geogrfico contnuo constitudo por agrupamentos de municpios limtrofes, delimitado a partir
de identidades culturais, econmicas e sociais e de redes de comunicao e infraestrutura de
transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organizao, o planejamento e a
execuo de aes e servios de sade.
Nessas regies, as aes e servios devem ser organizados com o objetivo de atender s
demandas das populaes dos municpios a elas vinculados, garantindo o acesso, a equidade e a
integralidade do cuidado com a sade local. Para tanto, deve estar garantido o desenvolvimento da
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ateno bsica da assistncia e parte da mdia complexidade, assim como as aes bsicas de
vigilncia em sade.
As aes de ateno bsica da assistncia e as aes bsicas de vigilncia em sade devem
ser oferecidas prioritariamente no prprio territrio do municpio. Parte das aes de mdia
complexidade pode ser disponibilizada em outros municpios dentro da regio de sade.
As Regies de Sade devem ser institudas pelos estados, em articulao com os
municpios, respeitadas as diretrizes gerais pactuadas na CIT (art. 4).
Para ser instituda, a Regio de Sade deve conter, no mnimo, aes e servios de (art. 5):

ateno primria;

urgncia e emergncia;

II

ateno psicossocial;

III

ateno ambulatorial especializada e hospitalar;

IV

vigilncia em sade.

IV

Ateno! As Regies de Sade sero referncia para as transferncias de recursos entre

os entes federativos (art. 6).
As Redes de Ateno Sade (RAS) estaro compreendidas no mbito de uma Regio de
Sade, ou de vrias delas, em consonncia com diretrizes pactuadas nas Comisses Intergestores
(art. 7).
Os entes federativos definiro os seguintes elementos em relao s Regies de Sade:
I - seus limites geogrficos;
II - populao usuria das aes e servios;
III - rol de aes e servios que sero ofertados; e
IV - respectivas responsabilidades, critrios de acessibilidade e escala para conformao dos
servios.
Em sntese, a Rede de Ateno Sade o conjunto de aes e servios de sade
articulado sem nveis de complexidade crescente, com a finalidade de garantir a integralidade
da assistncia sade.
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Mediante justificativa tcnica e de acordo com o pactuado nas Comisses Intergestores, os

entes federativos podero criar novas Portas de Entrada s aes e servios de sade, considerando
as caractersticas da Regio de Sade.
Os servios de ateno hospitalar e os ambulatoriais especializados, entre outros de maior
complexidade e densidade tecnolgica, sero referenciados pelas Portas de Entrada do SUS.
O acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade ser ordenado pela ateno
primria e deve ser fundado na avaliao da gravidade do risco individual e coletivo e no critrio
cronolgico, observadas as especificidades previstas para pessoas com proteo especial,
conforme legislao vigente. Dessa forma no se excetua questes de critrio

cronolgico.
Resumindo, acesso universal e igualitrio s aes e aos servios de sade ser ordenado
pela ateno primria e deve ser fundado na avaliao da:
critrio cronolgico
gravidade do risco individual e
+
coletivo
Ao usurio ser assegurada a continuidade do cuidado em sade, em todas as suas
modalidades, nos servios, hospitais e em outras unidades integrantes da rede de ateno da
respectiva regio.

4. Planejamento da Sade
O Conselho Nacional de Sade, e no todos os conselhos de sade, estabelecer as
diretrizes a serem observadas na elaborao dos planos de sade, de acordo com as caractersticas
epidemiolgicas e da organizao de servios nos entes federativos e nas Regies de Sade.
No planejamento devem ser considerados os servios e as aes prestados pela

iniciativa privada, de forma complementar ou no ao SUS, os quais devero compor os

Mapas da Sade regional, estadual e nacional.
O processo de planejamento da sade ser ascendente e integrado, do nvel local at o

federal, ouvidos os respectivos Conselhos de Sade, compatibilizando-se as necessidades das

polticas de sade com a disponibilidade de recursos financeiros.

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O planejamento da sade obrigatrio para os entes pblicos (Unio, estados, DF,

municpios) e ser indutor de polticas para a iniciativa privada.
O planejamento da sade em mbito estadual deve ser realizado de maneira regionalizada, a
partir das necessidades dos municpios, considerando o estabelecimento de metas de sade.

5. Assistncia Sade
A integralidade da assistncia sade se inicia e se completa na Rede de Ateno Sade,
mediante referenciamento do usurio na rede regional e interestadual, conforme pactuado nas
Comisses Intergestores.
A Relao Nacional de Aes e Servios de Sade - RENASES compreende todas as aes e
servios que o SUS oferece ao usurio para atendimento da integralidade da assistncia sade.
O Ministrio da Sade dispor sobre a RENASES em mbito nacional, observadas as diretrizes
pactuadas pela CIT.
A cada dois anos, o Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da
RENASES.
A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios pactuaro nas respectivas
Comisses Intergestores as suas responsabilidades em relao ao rol de aes e servios
constantes da RENASES.
Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios podero adotar relaes especficas e
complementares de aes e servios de sade, em consonncia com a RENASES, respeitadas as
responsabilidades dos entes pelo seu financiamento, de acordo com o pactuado nas Comisses
Intergestores.
A cada dois ano, o Ministrio da Sade consolidar e publicar as atualizaes da
RENAME, do respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas.

A Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) compreende a seleo e a

padronizao de medicamentos indicados para atendimento de doenas ou de agravos no mbito

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do SUS, a qual ser acompanhada do Formulrio Teraputico Nacional FTN, que subsidiar a
prescrio, a dispensao e o uso de seus medicamentos, sendo necessria, e no facultativa, sua
observncia pelo profissional prescritor.
O Ministrio da Sade o rgo competente para dispor sobre a RENAME e os Protocolos
Clnicos e Diretrizes Teraputicas em mbito nacional, observadas as diretrizes pactuadas pela
Comisso Intergestores Tripartite (CIT), sendo obrigatria a consolidao e publicao das
atualizaes da RENAME, do respectivo FTN e dos Protocolos Clnicos e Diretrizes Teraputicas
a cada dois anos.
O

acesso

universal

igualitrio

assistncia

farmacutica

pressupe,

CUMULATIVAMENTE:
I - estar o usurio assistido por aes e servios de sade do SUS;
II - ter o medicamento sido prescrito por profissional de sade, no exerccio regular de suas
funes no SUS;
III - estar a prescrio em conformidade com a RENAME e os Protocolos Clnicos e
Diretrizes Teraputicas ou com a relao especfica complementar estadual, distrital ou
municipal de medicamentos;
IV - ter a dispensao ocorrido em unidades indicadas pela direo do SUS.
Verificamos e que acesso universal e igualitrio assistncia farmacutica no pressupe
que a dispensao do medicamento ocorra por empresas privadas, sob responsabilidade do usurio
o custeio do medicamento.
O Estado, o Distrito Federal e o Municpio podero adotar relaes especficas e
complementares de medicamentos, em consonncia com a RENAME, respeitadas as
responsabilidades dos entes pelo financiamento de medicamentos, de acordo com o pactuado nas
Comisses Intergestores.
A RENAME e a relao especfica complementar estadual, distrital ou municipal de
medicamentos somente podero conter produtos com registro na Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA, podendo o Ministrio da Sade estabelecer regras diferenciadas de acesso a
medicamentos de carter especializado.

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6. Articulao Interfederativa
O Decreto n 7.508/11 reconhece a existncia das Comisses Intergestores Tripartite, no
mbito nacional; Bipartite, no mbito estadual; e Regional, no mbito das regies de sade, como
instncias de deciso do SUS.
Desta forma, reconhece que o processo de dilogos entre os entes federados, em fruns de
abrangncia nacional, estadual e regional, de fundamental importncia para a sustentabilidade e
governabilidade da construo consensual das regras de gesto compartilhada.
O Colegiado de Gesto Regional (CGR), que passou a ser denominado de Comisso
Intergestores Regional (CIR), tem um importante papel no espao de discusso e tomada de
deciso regional.
Em sntese, as Comisses Intergestores (CIT, CIB e CIR) so instncias de pactuao
consensual entre os entes federativos para definio das regras da gesto compartilhada do SUS.
As Comisses Intergestores pactuaro (Decreto 7.508/11, art. 32):
I - aspectos operacionais, financeiros e administrativos da gesto compartilhada do SUS, de acordo
com a definio da poltica de sade dos entes federativos, consubstanciada nos seus planos de sade,
aprovados pelos respectivos conselhos de sade;
II - diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de limites geogrficos, referncia e
contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das aes e servios de sade entre os entes
federativos;
III - diretrizes de mbito nacional, estadual, regional e interestadual, a respeito da organizao
das redes de ateno sade, principalmente no tocante gesto institucional e integrao das aes e
servios dos entes federativos;
IV - responsabilidades dos entes federativos na Rede de Ateno Sade, de acordo com o seu porte
demogrfico e seu desenvolvimento econmico-financeiro, estabelecendo as responsabilidades individuais
e as solidrias; e
V - referncias das regies intraestaduais e interestaduais de ateno sade para o atendimento da
integralidade da assistncia.

Por serem de amplitude nacional, sero de competncia exclusiva da CIT a pactuao:

I - das diretrizes gerais para a composio da RENASES;

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II - dos critrios para o planejamento integrado das aes e servios de sade da Regio de
Sade, em razo do compartilhamento da gesto; e
III - das diretrizes nacionais, do financiamento e das questes operacionais das Regies de
Sade situadas em fronteiras com outros pases, respeitadas, em todos os casos, as normas que
regem as relaes internacionais.
Por ser de interesse estadual e regional, no apenas a CIT, mas todas as Comisses
Intergestores (CIT, CIB e CIR) pactuaro diretrizes gerais sobre Regies de Sade, integrao de
limites geogrficos, referncia e contrarreferncia e demais aspectos vinculados integrao das
aes e servios de sade entre os entes federativos.

7. Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade

O Decreto n 7.508/2011 dispe sobre o Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade
(COAP). Esse contrato um acordo de colaborao firmado entre entes federativos com a
finalidade de organizar e integrar as aes e servios de sade na rede regionalizada e
hierarquizada, com definio de responsabilidades, indicadores e metas de sade, critrios de
avaliao de desempenho, recursos financeiros que sero disponibilizados, forma de controle
e fiscalizao de sua execuo e demais elementos necessrios implementao integrada das
aes e servios de sade (art. 2, inciso I);
O COAP um acordo de colaborao firmado entre entes federativos:

Finalidade

organizar e integrar as aes e servios de sade na

rede regionalizada e hierarquizada.

Definir,
entre outras
coisas,

as responsabilidades individuais e solidrias dos entes

federativos com relao s aes e servios de sade, os
indicadores e as metas de sade e os critrios de
avaliao de desempenho.

O objeto do Contrato Organizativo de Ao Pblica da Sade a organizao e a

integrao das aes e dos servios de sade, sob a responsabilidade dos entes federativos em
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uma Regio de Sade, com a finalidade de garantir a integralidade da assistncia aos usurios
(art. 34).
Ateno!

No

COAP,

os

municpios,

estados,

DF

unio

deixam clara a

responsabilidade de cada um em relao s aes e servios do SUS, aprimorando os processos

implantados pelo Pacto pela Sade. Esse contrato determinar o que cada ente vai fazer na Regio
de Sade.

De acordo com o art. 37 do Decreto em estudo, o COAPS observar as seguintes diretrizes

bsicas para fins de garantia da gesto participativa:
I - estabelecimento de estratgias que incorporem a avaliao do usurio das aes e dos
servios, como ferramenta de sua melhoria;
II - apurao permanente das necessidades e interesses do usurio; e
III - publicidade dos direitos e deveres do usurio na sade em todas as unidades de sade
do SUS, inclusive nas unidades privadas que dele participem de forma complementar.
A humanizao do atendimento do usurio ser fator determinante para o estabelecimento
das metas de sade previstas no Contrato Organizativo de Ao Pblica de Sade.

At nosso prximo encontro!

Tenham nimo e fora nos estudos, pois no h vitria sem sacrifcio e doao!

Rmulo Passos

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