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Prova de Mantoux - Realização e Interpretação

Prova de Mantoux - Realização e Interpretação

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Teste Tuberculínico ou Prova de Mantoux

1. Princípio
Indicada como método auxiliar no diagnóstico da tuberculose, a prova tuberculínica, quando reatora, isoladamente, indica apenas contato com o Bacilo da Tuberculose e não é suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença. Em Portugal a tuberculina usada é o PPD RT23, aplicado por via intradérmica no terço médio da face anterior do antebraço esquerdo, na dose de 0,1 ml, equivalente a 2 UT (Unidades de Tuberculina). PPD é “purified protein derivative” e serve apenas para verificação de reação de hipersensibilidade cutânea (Teste de Mantoux). Este documento descreve o procedimento para a realização, a interpretação e a garantia da qualidade da realização desta prova.

2.

Material
• Compressas • Álcool a 70% ou Solução Alcoólica • Seringa para injeção intradérmica de tuberculina 1 ml com agulha 25G ou 26G com 5/8’’ • Régua milimétrica

Tuberculina PPD RT 23 SSI para Teste de Mantoux, 2 UT/0,1 ml (1 UT corresponde a 0,02 mcg de tuberculina PPD RT 23). Frasco com 1,5 ml. Fabricante: Statens Serum Institut, 5 Artillerivej, 2300 Copenhagen S. Denmark. Armazenamento: As soluções de tuberculina devem ser armazenadas em ambiente refrigerado, de 2 a 8ºC e protegido da luz solar (validade de 6 meses, em geral). Não congelar nem expor à luz solar direta. Respeitar a validade constante do rótulo. Após uma ampola ter sido aberta, a sobra deve ser armazenada em ambiente refrigerado a 2 a 8ºC e ser utilizada no máximo em 24 horas.

3.

Aplicação

Figura 1 – Injeção Intra-dérmica de PPD O teste é realizado mediante a injeção intradérmica de 0,1 ml de solução de tuberculina. 1. A área mais apropriada é o terço médio ventral do antebraço, de preferência esquerdo. Anotar na ficha do paciente o braço onde foi aplicado o PPD.

crivada de pequenas bolhas e pústulas. tuberculosis ou outras micobactérias. há a formação de pequena pápula pálida com aproximadamente 10 mm de largura.2. caso seja realizada mais profundamente. Interpretação • 0 – 4 mm = Não reator: Indivíduo não infectado pelo M. • ≥ 10 mm = Reator forte: indivíduo infectado pelo M. Esta reação em geral se associa à presença de tuberculose activa e deve ser relatada. • Presença ou ausência de reação flictenular. Em seguida é medido o diâmetro entre as duas marcas da caneta. Atenção: medir só a induração.(doente ou não) e indivíduos vacinados com BCG nos útimos dois anos. Quando a injeção é realizada corretamente. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida. Leitura O resultado deve ser avaliado após 2 a 3 dias da injeção (48 a 72 horas). 3. com aspecto de “casca de laranja” e que se mantém endurecida por cerca de dez minutos. 5. . tuberculosis. plana e irregular (pápula). não medir a área vermelha em volta. Há reacção positiva se se observa uma infiltração nodular. acompanhada de área eritematosa (avermelhada) de extensão mais ou menos delimitada. Deve-se medir o tamanho apenas do nódulo (pápula) com uma régua milimétrica no sentido transversal em relação ao maior eixo do braço e anotar o resultado em mm. A injeção deve ser realizada na camada mais superficial da pele (intradérmica) visto que. 4. Figura 2 – Mensuração Correta. O paciente reator forte pode ainda apresentar a chamada “reação flictenular”. a reação será de leitura difícil. Para ser feita uma medição mais correcta e se não se tiver muita experiência pode ser utilizada uma caneta e “riscar” até se sentir a resistência da induração. • 5 – 9 mm = Reator fraco: Indivíduo vacinado com BCG ou infectado por M.

Figura 3 – PPD reator forte 6. considera-se não-reator aquele com endurecimento entre 0-4 mm e reator aquele com endurecimento de 5 mm ou mais. Um teste tuberculínico negativo não pode ser o único critério para excluir o diagnóstico de tuberculose. Todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. . doenças linfoproliferativas. Nesses casos. Tuberculina PPD RT 23 para Teste de Mantoux MS 10254380001 Instrução de Uso do Fabricante. a prova tuberculínica deve ser interpretada com cautela porque. 8. sendo que 33 a 50% dos pacientes com AIDS e tuberculose têm uma reação fraca (< 10 mm). Nos indivíduos vacinados com BCG. etc. • • 7. apresenta reações de tamanho médio podendo alcançar 10 mm ou mais. tais como desnutrição. Referências 1. pois pode haver melhora da resposta. neoplasias. em geral. Muitos pacientes com AIDS avançada podem ser anérgicos. Todo o pessoal da área de saúde deve fazer um PPD à admissão. uso de corticosteróides e drogas imunossupressoras. Valor clínico Um teste cutâneo negativo não exclui a doença em pacientes imunocomprometidos e pacientes com tuberculose avançada podem ser anérgicos (não reagir). Pacientes vacinados com BCG poderão ter o teste positivo. mas sem SIDA reagem ao PPD. STATENS SERUM INSTITUT. gravidez. Outra opção é o Teste tuberculínico com 5 UT em todos os pacientes HIV positivos com suspeita de tuberculose. 50 a 80% dos pacientes com Tuberculose e seropositivos. aids. sarcoidose. sobretudo entre aqueles imunizados há até dois anos. Para os pacientes que iniciam tratamento anti-retroviral indica-se repetir o teste não-reator após seis meses. • • Notas adicionais Algumas circunstâncias podem interferir no resultado.

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