CEFAC

CENTRO DE ESPECIALIZAO EM FONOAUDIOLOGIA CLNICA

AUDIOLOGIA CLNICA

SURDEZ SBITA

MARTA NBIA SILVESTRE

RECIFE 1999
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RESUMO O objetivo deste trabalho terico esclarecer o que surdez sbita, pesquisando as suas possveis etiologias. Pretende-se enfatizar a importncia da realizao do exame audiomtrico prvio como auxlio no diagnstico clnico, como controle da perda auditiva e colaborao na idia de prognstico. A surdez sbita tem como sintomatologia, a baixa repentina da audio, de grau variado, que evolui em horas ou dias. geralmente unilateral acompanhada de zumbido e, menos frequentemente, de tonturas. As principais causas relacionadas com a perda sbita de audio, so: as virais, os distrbios vasculares, as ototxicas, os traumas acsticos, as rupturas de membranas, e fatores de pr-disposio, como: diabetes, traumas cranianos, hipertenso arterial, entre outros. A surdez sbita uma patologia de fcil diagnstico clnico, o mesmo no acontecendo com o diagnstico etiolgico que nem sempre possvel, apesar dos inmeros exames existentes. Acredita-se que este trabalho poder ser til aos fonoaudilogos, otorrinolaringologistas, profissionais de sade em geral, e para a populao como um todo. Certamente, com a aquisio de

conhecimento sobre o tema, as pessoas ficaro mais alerta para os sintomas que acometem uma surdez sbita.

ABSTRACT

This paper aims at clarifying what Sudden Hearing Loss (SHL) is, as well as analysing its possible etiologies. The importance of performing a previous audiometric evaluation will be emphasised as a means to help the clinical diagnosis, hearing loss follow-up and to assess prognosis. SHL presents itself as na usually unilateral abrupt loss of auditory perception of varying degree. It progresses in a few hours or days and may be accompanied by tinnitus and less frequently by dizziness. The main causes related to SHL are vascular disorders, viral infections, ototoxicity, acoustic trauma, ear drum rupture, and

predisposing factors such as diabetes, skull trauma, hypertension among others. SHL is easily diagnosed from a clinical point of view, however etiologies are not always established despite the large number of complementary tests. One believes that this paper might be useful for

phonoaudiologists, otolaringologists, health care professionals and the population as a whole. Gathering knowledge over this theme will certainly alert individuals for the symptoms that signal SHL.

SUMRIO

INTRODUO.......................................................................................1 DISCUSSO TERICA.........................................................................3 Incidncia..............................................................................................5 Diagnstico...........................................................................................6 Etiologia..............................................................................................10 Viral................................................................................................11 Vascular.........................................................................................12 Auto-Imune....................................................................................13 Ototxica.......................................................................................14 Trauma Acstico...........................................................................15 Fstula Perinlinftica.....................................................................16 Scwannoma Vestibular.................................................................18 Alrgicas........................................................................................19

Tratamento..........................................................................................19 CONSIDERAES FINAIS..................................................................22

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................24

INTRODUO

A surdez sbita, como o prprio nome indica, a perda auditiva abrupta ou rapidamente progressiva da audio, no decorrer de minutos, horas ou dias, por comprometimento do ouvido interno e/ou vias acsticas centrais, de intensidade e freqncias variveis, podendo variar de leve sensao de ouvido obstrudo, a perda total da audio (anacusia). Zumbidos e tonturas tambm podem estar presentes, acometendo um dos ouvidos, e raramente ambos. uma surdez onde a etiologia e o mecanismo patognico so desconhecidos, sendo ento por definio idioptica. Este trabalho constitui-se em um estudo da surdez sbita, visando pesquisar suas provveis etiologias, ressaltando a importncia da procura a um profissional especializado, para que o diagnstico seja realizado precocemente, dando inicio a interveno mdica, e enfatizando a importncia da realizao de exame audiomtrico como auxlio no diagnstico (qualitativo e quantitativo), monitoramento atravs da repetio do exame e colaborao num possvel prognstico. Pretendo, no decorrer da pesquisa, esclarecer a importncia da procura a um especialista ao menor sinal de comprometimento auditivo, diminuio da audio, zumbido, sensao de ouvido obstrudo e tonturas. Este trabalho poder ser til para fonoaudilogos,

otorrinolaringologistas, profissionais de sade e para comunidade que

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certamente com conhecimento sobre o tema, daro mais importncia a sintomatologia que acometem uma surdez sbita. Acredito que uma surdez sbita ter melhor prognstico se for assistida precocemente. Esta pesquisa essencialmente terica e a metodologia empregada fundamentada em consultas bibliogrficas, artigos de revistas cientificas e anais de congressos.

DISCUSSO TERICA

Os pioneiros a identificar e descrever a surdez sbita, foram CORNET & SCAT (1892), e da em diante, seguidos por diversos autores, que relataram o tema em artigos isolados. Somente h uns 20 anos, a surdez sbita passou a ser melhor estudada e vrias tentativas teraputicas postas em ao. A surdez sbita, segundo CALDAS & CALDAS (1994), conceituada como sendo um episdio agudo de deficincia auditiva de instalao repentina, que varia de segundos a poucos dias. O acometimento em geral unilateral e mais raramente bilateral, podendo vir acompanhado de acfenos e tonturas. Sendo uma surdez sensorioneural, causada por patologia dos receptores perifricos e ou vias acsticas centrais. HUNGRIA (1991) acrescenta ser uma entidade tnica de etiologia variada e discutida, que se instala subitamente em um indivduo de audio normal. Em geral, a agresso unilateral, podendo ser bilateral em 4% dos casos, mas excepcionalmente ao mesmo tempo, a agresso ao outro ouvido, acontece em geral, aps aprecivel perodo de tempo. Os principais sintomas da surdez sbita so: a diminuio da audio, zumbido, vertigem, sensao de presso no ouvido e, menos freqente, um estalo no ouvido afetado. A evoluo dos sintomas muito varivel, a surdez pode ser instantnea, de aparecimento repentino e acompanhada por sensao de intenso zumbido.

Freqentemente, a disacusia se desenvolve no decorrer de minutos, horas, um dia ou vrios dias. Geralmente o indivduo no memoriza bem o momento da instalao da surdez, que percebida pela primeira vez, ao despertar pela manh. Alguns a percebem pelo intenso zumbido. As perdas bilaterais so descobertas quando o paciente tenta comunicar-se com outra pessoa. Por outro lado, as disacusias unilaterais podem passar inadvertidas por algum tempo e somente ser percebida quando o indivduo, por exemplo, precisa falar ao telefone, e o faz com o ouvido afetado. De um modo geral, o paciente no tarda a reconhecer a perda da audio, discriminao de fala e localizao da fonte sonora. Em crianas, difcil estabelecer com preciso o incio da perda da audio, que somente percebida posteriormente, quando j no h mais lembrana da causa. CALDAS & CALDAS (1994) relatam que a sensao de baixa de audio pode variar de discreta a muito intensa, e pode apresentar recuperao espontnea em 25% ou mais dos casos. rara a sensibilidade exagerada a sons intensos. O comportamento evolutivo da surdez sbita bastante inconsistente, com curas espontneas, totais ou parciais, e podendo deixar seqelas auditivas irreversveis. Segundo HUNGRIA (1991), o zumbido de intensidade varivel, ocorre em 70% dos casos, podendo ceder ou persistir mais que a surdez. A tendncia do zumbido progressivamente desaparecer, independente da perda auditiva. O acfeno geralmente similar a um

chiado, podendo ocorrer a sensao de estalos horas antes da perda da audio. SNOW & TELIAN (1994) acreditam existir consideraes variveis quanto a incidncia da vertigem e desequilbrio. Em geral, 40% dos pacientes apresentam vertigem leves e passageiras, e 10% vertigens incapacitantes que duram 4 a 7 dias, associadas com nuseas e vmitos.

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Incidncia No Brasil, ainda no se tem uma referncia de epidemiologia da surdez sbita, devido a dificuldade em avaliar com segurana a incidncia da doena por diversas razes, e depende, como em outras patologias, da cultura, situao scio-econmica da populao, com conseqncias para a assistncia mdica. A dificuldade ocorre, em parte, por muitos casos de surdez abrupta, recuperarem espontaneamente a audio, antes que se procure assistncia mdica. H casos em que o paciente no manifesta importncia ao ocorrido, especialmente se os sintomas forem discretos ou acontea uma recuperao espontnea parcial. Existe os que se conformam com sua perda auditiva, mesmo quando significativas e sem maiores sintomas de zumbido e tonturas. Algumas perdas auditivas quando so diagnosticadas, anos depois, os pacientes j no recordam quando e como ocorreram. No grupo pertencente a profissionais de sade, a incidncia maior, pois o fato de trabalharem em hospitais ou centros de sade, dispem de profissionais especializados para examin-los

precocemente, e alert-los sobre a importncia do problema. VAN DISHOECK & BIERNAN (1957) encontraram uma incidncia de surdez sbita de 1 para 5.000 habitantes, SHAIA & SHECHY (1976) em 2% das consultas otolgicas, e SCHUCKNECHT (1973) encontrou maior incidncia na faixa etria entre 25 e os 40 anos e SIMMONS

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(1973) maior incidncia ao 39 anos, citados por CALDAS & CALDAS (1994).

Diagnstico

O diagnstico clnico da surdez sbita fcil de ser realizado, desde que se tenha conhecimento de sua existncia e no se negligencie sua importncia, pois, como outras eventualidades

patolgicas mais comuns, como rolha de cera e o catarro na orelha das gripes, que so muito populares, e causam sintomas semelhantes aos da surdez sbita, existindo uma tendncia de se minimizar a importncia da sintomatologia. O diagnstico etiolgico bem mais difcil na maioria dos casos, especialmente quando o paciente saudvel e no tem em sua histria nenhum fato importante que possa estar associado aos seus sintomas como: parotidite epidmica, esclerose mltipla, trauma craniano, histria de esforo fsico excessivo, etc.. Como a presena destes dados no o mais comum, a maioria dos casos permanecem como diagnstico da surdez sbita idioptica ou com suposio diagnstica insuficientemente confirmada. No diagnstico clnico de surdez sbita necessrio a realizao de uma minunciosa anamnese, na qual o paciente direcionado a descrever suas queixas e a realizao de uma otoscopia. afastada a possibilidade de obstruo do conduto auditivo externo por rolha de cera

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e epiteliais, assim como, outros processos do ouvido mdio que passam a simular uma surdez de origem neurossensorial. Em seguida, o paciente submetido a exames funcionais que auxiliam o diagnstico clnico, qualificando as alteraes fisiolgicas da perda auditiva. A audiometria tonal e vocal, so os mais importantes e freqentemente utilizados, fornecendo quase todas as informaes necessrias. Os achados audiolgicos so capazes de qualificar, quantificar, monitorar as perdas auditivas e fornecer auxlio na idia de prognstico. Qualifica, quando classifica o tipo de perda auditiva em sensorioneural, perda condutiva ou perda mista; quantifica atravs da pesquisa de limiares tonais auditivos e monitora atravs da repetio de exames, aonde observado a progresso, regresso ou estabilizao dos limiares tonais, o mesmo acontecendo com os ndices de

reconhecimento de fala. A idia de prognstico fundamentada na audiometria tonal e vocal inicial. CALDAS & CALDAS (1998) acreditam que as perdas auditivas para sons graves so de melhor prognstico que as perdas em sons agudos. As com curva audiomtrica horizontal, se comportam de modo intermedirio e as perdas profundas e as totais tem pssimo prognstico. RUBIM (1968) preparou uma classificao baseada na gravidade da configurao audiolgica. O tipo I, predomina a disacusia nas

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freqncias baixas, com certa evoluo nos limiares de 2.000 a 8.000 Hz. O limiar de recepo de fala est diminudo, assim como, a discriminao de palavras. O tipo II compreende uma elevao mais uniforme e severa dos limiares tonais, com perdas de 50 a 60 dB para as freqncias baixas (500 a 2000 Hz) e a perda acima de 3.000 Hz, considervel. O limiar de recepo de fala e os ndices de diminuio so compatveis ao esperado de uma perda gradual da audio, e o tipo III, uma perda completa da audio sem discriminao nenhuma. SHECHY (1960) classificou quatro grupos de perda auditiva, de acordo com a configurao audiolgica em 223 pacientes: curva ascendente, perdas nos sons graves em 17% dos casos; curva descendente, perdas nos agudos em 29% dos casos; curva horizontal, a mais freqente em 41% dos casos; perda plana, caracterizada por perda em todas as freqncias; e perda total, em 13% dos casos. MINITI, BENTO, BUTUGAN (1993) acrescentam que h relao entre o grau de perda auditiva e a capacidade de recuperao. As perdas auditivas inferiores a 40 dB, se estabelecem quase que totalmente o limiar auditivo prvio, e as anacusias (perda total), praticamente no se recuperam. A preservao de resposta em freqncias altas, parece ser um elemento favorvel e observada uma melhora da compreenso de palavras antes da recuperao dos tons puros.

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No aconselhvel realizar muitos testes na fase aguda da perda sbita da audio, pois pode representar uma agresso suplementar a orelha interna, como o caso da impedanciometria, que um risco nos casos de surdez por fstula perilinftica. Mesmo a audiometria, no aconselhvel repetir com intervalos menores que 2 ou 3 dias, por receio de agresso coclear. Os exames supralimiares, os testes Vestibulares e o Bera, devero ser realizados numa fase posterior, quando a audio estiver estabilizada e tem mais interesse para o diagnstico topogrfico ou identificao de doenas especficas, como doena de Menire e o Schwannoma Vestibular. O diagnstico etiolgico mais difcil de ser realizado, devido a variedade de doenas que podem estar envolvidas com a perda brusca da audio, como pela inconsistncia de comportamento de causa e efeito. Outros exames que devem ser realizados para auxiliar no diagnstico so: emisses otoacsticas, ressonncia magntica e exames laboratoriais, como: hemograma, sdio, potssio, creatina,

glicemia de jejum, colesterol, alfa-glicoprotena cida, anti-estreptolisina O, protena C reativa, fator reumatide, sorologia para citomegalovrus, mononucleose, rubola, lues, toxiplasmose, HIV, entre outros. Durante esta pesquisa, o paciente j se encontra em tratamento, pois tempo em surdez sbita um fator significativo em se tratando de uma emergncia otolgica.

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Etiologia meu propsito neste trabalho, pesquisar as etiologias

responsveis pela instalao da perda brusca da audio. Sabendo-se que a maioria das causas so desconhecidas, cerca de 75% so consideradas de etiologia idioptica e que freqentemente

estabelecida uma relao entre causa e efeito. As principais etiologias relacionadas com a perda abrupta da audio, so: as virais , os distrbios vasculares, as auto-imunes, as ototxicas, trauma acstico violento (exploses), rupturas de membranas (cirurgia estapediana, barotrauma), Hidropsia Endolinftica,

Schwannoma Vestibular, alergias e causas menos freqentes ou fatores de predisposio como: anestesia geral, gravidez, diabetes, anemia, leucemia, esclerose mltipla, distrbios tireoidianos, lues, meningite bacteriana, traumas cranianos, com ou sem fratura do osso temporal. Atualmente, alguns trabalhos isolados demonstram a ocorrncia da surdez sbita, como primeira manifestao da Sndrome da imunodeficincia adquirida (SIDA). A seguir, sero descritas as principais causas da surdez sbita e, na medida do possvel, os achados audiolgicos de cada patologia descrita.

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Viral A surdez sbita de etiolgia viral, ocupa o primeiro lugar em

incidncia, quando estimada em 80% dos casos, com base em estudos histolgicos post-mortem, sorolgicos, experimentais e

circunstanciais, afirma CALDAS & CALDAS (1994). MINITI , BENTO, BUTUGAN (1993) consideram que os vrus

capazes de lesar o ouvido interno, podem faz-lo na vida intra-uterina, na infncia, na adolescncia, ou na fase adulta, sem que se observe distino nos quadros histolgicos das viroses pr-natal ou ps-natal. As alteraes patolgicas que predominam na cclea basal, so degeneraes dos rgos de corti, atrofia da estria vascular, deslocamento e distoro da membrana tectria e degenerao do sculo. Fundamentada nas alteraes patognicas da cclea, observou-se que a maioria dos portadores de surdez sbita de origem idioptica tem mostrado um padro de alteraes cocleares, nos cortes de seus ossos temporais post-mortem. Estudos sorolgicos de pacientes com surdez sbita, tem demonstrado titulos de anticorpos aumentados quando comparados com grupos-controles. A contaminao pode ser por via hemtica, atravs da estria vascular, ou por continuidade atravs do aqueduto coclear, a partir da contaminao do lquido Cefalorraquidiano (LCR). A surdez sbita viral pode aparecer fazendo parte de uma virose sistmica, evidente como a parotidite epidmica, o sarampo, a

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mononucleose infecciosa, a gripe simples, rubola, varicela zster, adenovrus, citomegalovrus, coxsake, influenza A e B, herpes simples, porm, muitas vezes a surdez sbita viral pode aparecer isolada e sem sintomas, dificultando a suposio diagnstica. O diagnstico etiolgico atravs de exames laboratoriais realizado com a pesquisa de mais de uma espcie de vrus, com base na virologia obtida de material da orofaringe, fezes, sangue e, lquido cefalorraquidiano. A primeira coleta deve ser precoce e as outras subsequentes serviro de comparaes. O exame ser positivo se depois de 10 a 12 dias houver aumento significativo dos ttulos de anticorpos. Essa investigao, segundo CALDAS & CALDAS (1994), alm de dispendiosa, tempo consumido e ausncia de valor prtico, termina tendo apenas valor acadmico.

Vascular A surdez sbita de origem vascular pode ser devido a alterao

das paredes dos vasos ou alteraes do prprio sangue. Trs mecanismos podem dar origem leso: a hemorragia, o espasmo e a trombose. Assim, encontra-se a surdez sbita em pacientes com patologias cardiovasculares, prolapso mitral, e nas doenas

hematolgicas (leucemias, mieloma). A trombose certamente a origem da surdez no curso de diabetes, certas lipidemias, na arteriosclerose ou mesmo no uso de contraceptivos

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orais. Todos estes fatores vasculares se associam aos efeitos do estresse, da instabilidade emocional e de desequilbrios

neurovegetativos, que favorecem o espasmo vascular. Embolia gordurosa na orelha interna, tem sido citada como responsvel pela surdez sbita, seguida a acidentes com

esmagamentos, cirurgias de mama e de fmur. A perda sbita da audio de origem vascular de difcil diagnstico etiolgico, podendo ser presumida em pacientes idosos ou portadores de doenas sistmicas, capazes de alterar as paredes ou o contedo dos vasos, como a hipertenso, insuficincia cardaca, insuficincia renal, e diabetes entre outras.

Auto-Imune A perda auditiva sbita auto-imune, pode aparecer isolada ou

associada com doenas sistmicas auto-imunes, como a Sndrome de Congan, colite ulcerativa, artrite reumatide, periartrite nodosa e carotidiana. As alteraes histolgicas so as das vasculites e suas consequncias para o rgo de corti e neurnios. Pode ocorrer hidropsia endolinftica. Quando no vem associadas a doenas sistmicas, so necessrios testes laboratoriais como a dosagem de imunoglobulinas (tgM, tgG R IgA), velocidade de eritrossedimentao, nvel de vitamina C no sangue, fatores reumatides (aglutinao do ltex, Waaler Rose), fatores de auto-anticorpos (fatores antinucleares), teste de complemento

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(CH-50, C-3, C-4, C1q, AP 50 e C 3d), microbiologia (vrus EB, Citomegalovrus, vrus da hepatite B, toxoplamose, sfilis, ricketsia). Esses testes so confiveis para o diagnstico de reaes autoimunes de maior magnitude, acrescenta CALDAS & CALDAS (1998).

Ototxica A surdez sbita causada por drogas ototxicas, diagnosticada

atravs dos sintomas associados a histria de administrao de drogas ototxicas. Estas so agentes teraputicas ou outras substncias qumicas que causam problemas funcionais e degenerao celular dos tecidos da orelha interna, em especial, nos rgos sensoriais e neurnios da cclea e aparelho vestibular. So drogas de uso multidisciplinar, sendo seu poder ototxico freqentemente

negligenciado, e as vezes desacreditado. Os medicamentos potencialmente ototxicos, so os antibiticos do grupo dos aminoglicosdeos (gentamicina, neomicina, Kanamicina, entre outros), que com uma nica dose, capaz de causar surdez sbita total bilateral irreversvel; os diurticos, vancomicina, viomicina,

furosemide, cido etacrnico, mostarda nitrogenada, quinino, salicilatos (AAS), e derivados, que causam quadros geralmente reversveis, e os citotxicos, que so txicos para as clulas. Como em outras patologias do ouvido, a predisposio individual importante, bem como a presena de insuficincia renal, que permite o acmulo do medicamento na corrente circulatria.

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Os riscos de perda abrupta por drogas ototxicas, podem ser minimizado com o uso criterioso, sempre avaliando o risco versus benefcio, com acompanhamento constante do paciente. A droga deve ser suspendida em caso de aparecimento de sintomas ligados orelha interna, como surdez, zumbidos ou vertigens.

Trauma Acstico A perda auditiva sbita causada por trauma acstico ou estmulo

sonoro patolgico, considerado como uma forma aguda da doena, e depende da intensidade, durao e sensibilidade individual, podendo causar surdez temporria ou permanente. A patologia essencialmente sensorial e, em geral, as clulas ciliadas externas do rgo de corti so as primeiras a serem comprometidas. A leso sensorial ocorre devido a deficincia capilar e degenerao das clulas ciliadas e de sustentao do rgo de corti, que podem evoluir para as clulas nervosas do gnglio espiral. Segundo KS & KS (1998), os rudos intensos produzidos bruscamente, como: exploses, estampido de armas de fogo, descargas telefnicas, etc., ou de forma continuada, como: em determinadas indstrias, discotecas, estdios de gravao musical, ou construes de obras em que se usa martelo pneumtico; podem causar leses no ouvido. Quanto as exploses, podem ocorrer simultaneamente leses do ouvido mdio, como perfurao timpnica e deslocamento dos ossculos,

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com interrupo da cadeia tmpano-ossicular, associado a uma perda brusca da audio. MIRANDA & DIAS (1998) destacam que picos de rudos intensos que excedam 140 dB, podem causar traumas mecnicos com ruptura de membrana timpnica, hemorragia e perda imediata e geralmente permanente da audio. RUSSO (1998) acredita que perdas irreversveis so causadas em indivduos expostos a sons intensos. O nvel de desconforto do ouvido humano atingido com sons de intensidade 120 dB. Acima desses ndices, a exposio ao rudo de 130 dB provoca irritabilidade; 140 dB o limiar de dor e acima desses nveis, pode ocorrer perfurao da membrana timpnica. A audiometria mostra, um entalhe nas freqncias de 2000, 4000 e 6000 Hz e nas leses mais graves, pode alarga-se comprometendo outras freqncias, formando uma curva audiomtrica descendente. O grau da perda pode variar de leve severa/profunda. Na discriminao vocal, encontra-se resultados compatveis com o grau de perda auditiva.

Fstula Perinlinftica A surdez sbita por fstula perilinftica, para ser diagnosticada, de

grande importncia a histria do paciente, que deve conter episdios relativos a esforos fsicos, aumento ou diminuio brusca de presso da orelha mdia (espirro ou manobra de Valsalva). Geralmente o paciente

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relata um estalo em uma das orelhas, freqentemente acompanhado de tonturas que variam de violentas a discretas, e zumbidos. A perda auditiva varia de sensao de orelha obstruda, a profundas perdas auditivas. O desequilbrio um sinal de suspeita da fstula. As fstulas perinlinfticas, so vazamentos de perinlinfa para o

ouvido mdio, devido a rupturas de membranas das janelas oval e/ou redonda. A fstula na membrana da janela oval, pode acontecer devido a perfurao do ligamento anular, ou fratura da platina do estribo. Na janela redonda por perfurao da sua membrana, podem ocorrer secundrias a traumatismo craniano, ou nas estapedectomias. No entanto, elas podem ocorrer por aumento sbitos da presso intracraniana, transferidos para o espao perilinftico. Isso acontece por ocasio de esforos fsicos com contrao da musculatura abdominal e/ou torxica, como o ato de tossir, espirrar ou de defecar. Quando ocorre com a variao de presso no ouvido mdio, rompendo as membranas agora no sentido contrrio, de fora para dentro do ouvido interno, como o que ocorre em mergulhadores, barotraumas, manobra de valsalva exagerada (especialmente em mergulhadores), em vos de avio, subidas ou descidas de serras ou elevadores podem ser a causa.

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No existe sintomas patognomnicos de fstula perilinftica, ela s pode ser diagnosticada por ato cirrgico, timpanotomia exploradora, nos casos em que h fortes suspeitas diagnsticas. MINITI, BENTO, BUTUGAN (1993) acreditam que os

mergulhadores constituem um grupo de risco para ocorrncia das fstulas. Para se prevenir, necessrio que estes tenham uma boa funo nasal, sendo corrigidos eventuais desvios de septo e evitando mergulhos durante infeces nas vias areas superiores. A audiometria no mostra nenhuma caracterstica particular e a imitanciometria pode representar uma agresso a orelha interna, o mesmo acontecendo com os testes Vestibulares, que devero ser reservados para um momento posterior, afirmam CALDAS & CALDAS (1994). A presena de malformaes congnitas cranioenceflicas, aumenta a possibilidade de rupturas de membranas. Schwannoma Vestibular O Schwannoma Vestibular mais uma das doenas que causam a surdez sbita progressiva. Estima-se que 1% das surdezes sbitas, so causadas por uma Schwannoma Vestibular, que tumor

histologicamente benigno, que cresce na bainha de Schwann do VIII par craniano, bem mais freqente no ramo Vestibular (gnglio de Scarpa). A sintomatologia precoce, o zumbido e a diminuio da audio unilateral, posteriormente, instabilidade do equilbrio e com menos

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freqncia, crises vertiginosas. Na neurofibromatose, doena Van Recklinghausen, podemos encontrar o meurinoma bilateralmente. A surdez sbita provocada atravs da compresso sobre a artria labirntica, que resulta em diminuio no fluxo sangneo da cclea. Para que se afaste a hiptese da presena de um Schwannoma Vestibular, imprescindvel a realizao de um teste de potenciais evocados auditivos de tronco cerebral (Bera), e exames radiolgicos: tomografia computadorizada e/ou ressonncia magntica. Os achados audiolgicos mostram uma audiometria tonal com perda auditiva neuro-sensorial unilateral, com curva audiomtrica descendente mais acentuada nas freqncias agudas. Na avaliao vocal, os ndices percentuais de reconhecimento de fala, so desproporcionalmente reduzidos em relao a avaliao tonal.

Alrgicas Extremamente raras, a surdez sbita de origem alrgica descritas

por HOCHERMANN & REIMER (1987) pode ser encontrada no curso de uma reao alrgica generalizada, aps injeo de soro ou vacinas, picadas de abelhas ou outras substncias alergizantes, e em conseqncia de problemas na microcirculao ou fenmenos

anafilticos, alternando e causando danos permeabilidade capilar.

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Tratamento A surdez sbita, por se tratar de uma afeco de origem idioptica, que freqentemente no se consegue diagnosticar a etiologia, recebe um tratamento na maioria das vezes emprico e controvertido. O tratamento inespecfico, consiste principalmente em medio vasodilatadora, na presuno de que a surdez sbita decorreria de alterao vasospsticas no ouvido interno, acreditam MINITI, BENTO, BUTUGAN (1993). No entanto, a maioria dos tratamentos, inclui, isoladas ou em combinaes, as mais variadas drogas e mtodos, como os corticides, os vasodilatadores, os anticoagulantes, os antiagregantes de hemcias, os sedativos, as vitaminas, os bloqueios do gnglio estrelado, a oxigenoterapia hiperbrica, a carbogenioterapia e a hemodiluio. A teraputica empregada, dependendo do quadro apresentado pelo paciente, realizada em regime ambulatorial, ou internao

hospitalar, com a administrao de medicao endovenosa ou intramuscular e sob observao mdica. O tempo de internao varivel, em geral dura quatro dias, e durante a estada hospitalar, o paciente submetido a exames audiolgicos, para que o otologista controle a teraputica empregada. Aps a alta hospitalar, realizado um esquema teraputico decrescente. Ainda no existe um tratamento absolutamente eficaz, e o que dificulta os estudos estatsticos das diversas formas teraputicas, que

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um percentual significativo dos casos evoluem para a cura espontnea independente da teraputica utilizada. CALDAS & CALDAS (1998) recomendam que, em todos os casos de tratamento ambulatorial ou hospitalar, prudente o paciente ficar em repouso no leito ou poltrona sem fazer esforo fsicos, e com a cabea e o trax sempre elevados, favorecendo a diminuio da presso intracraniana, devido a possibilidade de fstula perilinftica na surdez sbita estar sempre presente. O tratamento cirrgico (fechamento de fstula) reservado para os casos de forte suspeita de fstula perilinftica, com histria caracterstica e progresso dos sintomas, especialmente a diminuio auditiva, e que uma timpanotonia exploradora mostre vazamento de perinlinfa de uma das janelas. Nos casos em que, aps a investigao da etiologia atravs da anamnese, exame otolgico, exames funcionais e laboratoriais

realizados; e o otologista chegar a suspeita bem fundamentada de fstula perilinftica, Schwannoma Vestibular, distrbios metablicos,

cardiovasculares, etc., que tem como sintoma, perda abrupta da audio; evita-se preciosa perda de tempo na orientao da teraputica correta, em que os cuidados mdicos, estaro voltados para a causa da surdez. H um consenso que, quanto mais precoce, de preferncia na primeira semana, maiores so as chances de se obter bons resultados, no tratamento da surdez sbita.

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CONSIDERAES FINAIS

O objetivo desta pesquisa terica,

foi estudar as provveis

etiologias da surdez sbita e ressaltar a importncia da audiometria tonal e vocal como exames funcionais mais utilizados no diagnstico clnico da surdez sbita. Na rotina de consultrios de otorrinolaringologistas, bastante comum, pacientes com queixa de perdas auditivas repentinas, para os quais so solicitados de rotina, exames audiomtricos de carter urgente, para que se comprove a suspeita diagnstica. Estes exames so repetidos em intervalos de acordo com a prescrio mdica, para se ter um monitoramento da teraputica empregada. Acreditando ser essencial para minha formao profissional, escolhi pesquisar o tema, para conhecer melhor a surdez sbita. Foram pesquisados diversos autores, porm, os mais utilizados foram CALDAS & CALDAS e HUNGRIA. No decorrer de minha pesquisa, percebi a necessidade de realizao de trabalhos que visassem minimizar a ocorrncia da surdez sbita, atravs de programas de sade pblica; com a finalidade de melhor alertar a populao, sobre os riscos freqentes do aparecimento

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da surdez e orient-la, para um controle peridico da acuidade auditiva, visando o diagnstico precoce da surdez sbita. Os programas de sade pblica em referncia, so: as vacinaes, que diminuem a incidncia endmica de doenas infecciosas, como a meningite e as viroses epidmicas; as campanhas de esclarecimento quanto ao uso ou exposio substncias ototxicas; os cuidados na exposio a rudos, e estabelecimento de grupos de risco

(mergulhadores e portadores de doenas sistmicas). Trabalhos nestas reas, colaboram no somente com a preveno, mas tambm, com informes estatsticos, estabelecendo com melhor preciso a incidncia da doena, o diagnstico precoce e certamente um tratamento mais eficaz, fundamentado na etiologia da surdez sbita. Como resultado da minha pesquisa sobre a surdez sbita, no foi possvel comprovar a hiptese, de que a mesma ter um melhor prognstico se for assistida precocemente, pois no foi encontrado na literatura pesquisada, trabalhos neste aspecto. Pelas dificuldades citadas durante todo o transcorrer da pesquisa, desde a procura a um profissional especializado, pela prpria realidade scio-econmica-cultural do nosso pas, como tambm, pela dificuldade em se estabelecer um diagnstico preciso,, diminuindo os casos de surdez de origem idioptica e aumentando os de causa comprovada. No entanto, h um consenso dos autores pesquisados, em acreditarem que, quanto mais precoce o incio do tratamento, maiores so as chances de se obter bons resultados.

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