FRATURA DO COLO DO FMUR O que ?

As fraturas da regio proximal do fmur podem envolver duas regies: o colo do fmur ou a regio intertrocantrica. A primeira acontece entre a cabea do Fmur e a linha Intertrocantrica; essa regio popularmente conhecida como pescoo do Fmur, pois sustenta a cabea do fmur e a segunda, ocorre entre a base do pescoo femoral e o trocanter menor.

Esta fratura acontece principalmente entre os idosos por causa de quedas e de osteoporose. Uma simples queda ou toro pode resultar nessa fratura. s vezes a pessoa cai porque fraturou o colo do fmur. Outros fatores de risco, alm da idade, incluem: sedentarismo, tabagismo, alcoolismo, uso de alguns medicamentos e demncia. Tambm pode acontecer com jovens, porm, neste caso, geralmente associado a um grande trauma, podendo se constituir uma emergncia e suas conseqncias so piores. Quais os sintomas ? Incapacidade de sustentar o prprio peso e de andar, dor na regio e encurtamento e rotao externa do membro inferior fraturado, aps alguma queda. Em poucos casos, o paciente refere dor irradiada para o joelho.

Como diagnosticada ? O mdico examinar o quadril e o joelho. O Raio-X revela grande parte das fraturas de quadril, porm se isto no acontecer e o paciente apresentar sintomas e histrico sugestivos desta fratura, o mdico pedir uma tomografia computadorizada ou uma ressonncia magntica.

Qual o tratamento ? O tratamento , quase sempre, cirrgico. Isso porque os riscos em um paciente que no passa pela cirurgia e fica acamado por longo perodo so maiores que os riscos de uma cirurgia. A cirurgia permite que o paciente saia da cama, seja colocado sentado, com muito menos dor, e possa fazer alguns exerccios, evitando complicaes como escaras, problemas respiratrios, atrofia muscular, entre outras. O tipo de cirurgia ser determinado pelo local da fratura (colo do fmur ou regio intertrocantrica), pela presena ou no de desvio do osso e pelo nvel de atividade do paciente. As cirurgias podem usar parafusos e placas, hastes intramedulares, fixao percutnea com fios e parafusos (esses 3 tipos so considerados osteosntese) ou prtese de quadril (artroplastia), mais comum para idosos.

Quais as complicaes ? A principal complicao da fratura do colo do fmur a ausncia de suprimento sanguneo na cabea do fmur, que leva no calcificao da fratura e osteonecrose. Na fratura intertrocantrica, essas complicaes raramente acontecem, porm as falhas na fixao e a artrite secundria podem estar presentes. As fraturas que no so cirurgicamente corrigidas nas primeiras 48 horas, apresentam aumento da mortalidade, em virtude de complicaes clnicas decorrentes da imobilidade na cama.

Como o perodo ps cirrgico ? O perodo ps-cirrgico e a reabilitao dependem do tipo de cirurgia: Osteosntese ou Artroplastia. Em ambos os casos, o paciente encorajado a sair da cama no dia seguinte ao da cirurgia, com a assistncia de um fisioterapeuta. A quantidade de peso que poder ser apoiada no membro acometido, de nenhum at descarga de todo o peso do corpo, ser determinada pelo cirurgio, que levar em conta o tipo de fratura e de cirurgia. Os pacientes devem deixar o hospital em 3 ou 4 dias, com uso de muletas, andadores ou cadeira de rodas. Nos casos de artroplastia pode ser usada uma tala de posicionamento entre as pernas do paciente, para impedi-lo de cruz-las, mantendo a prtese bem posicionada.

Meias elsticas especiais e medicamentos para evitar o aparecimento de cogulos no sangue so usados para prevenir a trombose venosa profunda. Alguns exerccios podem ser feitos ainda no hospital Exerccios de reabilitao para as fraturas do colo do fmur: Os exerccios a seguir so apenas um guia de tratamento bsico, por isso o paciente deve fazer a reabilitao acompanhado de um fisioterapeuta, para que o programa seja personalizado. A fisioterapia conta com muitas tcnicas e aparelhos para atingir os objetivos, como: analgesia, fortalecimento muscular, manuteno ou ganho da amplitude de movimento de uma articulao, etc, e por isso, o tratamento no deve ser feito sem a superviso de um profissional. 1 - Movimentao do Tornozelo: Puxar a ponta do p no sentido do joelho e depois no sentido contrrio (como se estivesse acelerando). Repetir 20 vezes.

2 - Deslizamento do P: Flexionar um pouco o joelho e o quadril, deslizando o p sobre a cama. Se necessrio, usar um lenol para ajudar. Repetir 10 vezes.

Assim que a dor melhorar e o mdico autorizar, o paciente poder praticar novos exerccios:

3 - Contrao de Glteos: Contrair os glteos, manter 5 segundos e relaxar. Repetir 10 vezes.

4 - Contrao de Quadrceps: Pressionar a cama com a parte de trs do joelho, manter 5 segundos e relaxar. Repetir 10 vezes.

5 - Elevao da Perna Estendida: Com o joelho da perna operada, totalmente estendido na cama, elevar a perna, manter alguns segundos e descer. Repetir 10 vezes.

6 - Fortalecimento de Quadrceps: Colocar um travesseiro alto embaixo do joelho e, com a ajuda da fisioterapeuta, esticlo. Manter 3 segundos e descer. Repetir 10 vezes. Quando for realizado com facilidade, esse exerccio deve ser feito com o paciente sentado na beira da cama, com as pernas dobradas para fora. A perna no operada deve ficar apoiada em um banco enquanto a operada faz a extenso. Mantm 3 segundos. Relaxar e repetir por 10 vezes.

 partir da 4 semana outros exerccios so adicionados ao plano de tratamento: Em p, apoiado na perna no operada e com as mos apoiadas em estrutura firme: 1 - Elevao Lateral da Perna: Erguer lateralmente a perna operada, afastando-a da outra perna. Certificar-se de que quadril, joelho e p fiquem virados para frente, o tempo todo. Voltar a perna para a posio inicial e repetir o exerccio 10 vezes.

2 - Elevao Posterior da Perna: Levar a perna operada para trs e apoiar uma mo na parte inferior das costas, para no forar a coluna. Voltar para a posio inicial e refazer o exerccio 10 vezes.

3 - Flexo de Quadril: Aproximar o joelho da perna operada do trax, mas sem permitir um ngulo menor que 90, entre sua perna e o seu trax. Descer a perna e repetir o exerccio 10 vezes.

 partir da 8 semana, os exerccios devem comear a ser resistidos por pesos ou elsticos, e progredir lentamente. Com a fratura consolidada, geralmente por volta da 12 semana, os movimentos do quadril j devem estar normalizados e os exerccios devem ser mantidos, aumentando sempre a resistncia e o nmero de repeties. Os seguintes exerccios so adicionados ao programa:

1 - Agachamento: Com a coluna apoiada na parede e os ps afastados, aproximadamente 10 cm, entre eles e da parede, o paciente flete os joelhos e escorrega o corpo lentamente pela parede. Uma bola pode ser colocada entre os joelhos. Aps manter por 10 segundos, sobe lentamente e repete 10 vezes. Quando o paciente tiver um bom controle e fora, esse exerccio pode ser feito com uma bola grande entre a parede e a coluna dele, ou ainda, sem que ele encoste-se a lugar algum.

2 - Levantamento em P do Calcanhar: O paciente apia as mos em estrutura firme e fica nas pontas dos ps. Pode-se comear com os dois ps ao mesmo tempo e depois, com um p de cada vez. Repetir 15 vezes.

3 - Alongamento Com a Toalha: Paciente deve estar sentado na cama, com a sua perna lesionada estendida sua frente e com uma toalha, laar o p, puxando-o em direo ao tronco. Manter os joelhos estendidos. Manter essa posio por 30 segundos e ento, relaxar. Repetir 3 vezes. 4 - Alongamento de Quadrceps: O paciente deve ficar em p e segurar em estrutura firme. Com a outra mo, puxar o p da perna operada em direo ndega.