QUADROS DE PROCEDIMENTOS

FCH/CA/OPS/07.5.1.P

AIDPI NEONATAL
para estudantes

Manual

FCH/CA/OPS/07.5.1.P

ATENO INTEGRADA S DOENAS PREVALENTES NA INFNCIA

Manual AIDPI Neonatal para estudantes

QUADROS DE PROCEDIMENTOS

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Organizao Pan-Americana da Sade Manual AIDPI Neonatal para estudantes. Quadros de procedimentos Washington, D.C.: OPAS, 2007. (Serie OPS/FCH/CA/07.5.1.P) ISBN 92 7 572632 9I. Ttulo II. Serie III. 1. ATENAO INTEGRADA DE CASOS 2. RISCOS AO NASCER 3. DESENVOLVIMENTO 4. TCNICAS DE COMUNICAAO NLM WA 320

FCH/CA/OPS/07.5.1.P Organizao Pan-Americana da Sade A Organizao Pan-Americana da Sade ir considerar de modo muito favorvel as solicitaes de autorizao para reproduzir ou traduzir, integralmente ou em parte, esta publicao. As solicitaes devero ser encaminhadas rea de Sade da Criana e do Adolescente, Unidade Tcnica de Sade Familiar e Comunitria, Ateno Integrada s Doenas Prevalentes da Infncia - AIDPI. Pan American Health Organization 525 Twenty-third Street, N.W. Washington, D.C., 20037 As denominaes usadas nesta publicao e o modo de apresentao dos dados no fazem pressupor, por parte da Secretaria da Organizao Pan-Americana da Sade, juzo algum sobre a considerao jurdica de nenhum dos pases, territrios, cidades ou reas citados ou de suas autoridades, nem a respeito da delimitao de suas fronteiras. A meno de determinadas sociedades comerciais ou nome comercial de certos produtos no implica a aprovao ou recomendao por parte da Organizao Pan-Americana da Sade com preferncia a outros anlogos.

Indice

AVALIAR E DETERMINAR O RISCO DURANTE A GRAVIDEZ QUE AFETA O BEM ESTAR FETAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 PROCEDIMENTOS DE ATENO IMEDIATA AO RECM-NASCIDO Avaliar a necessidade de reanimao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 Avaliar o risco ao nascer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE Determinar se h doena grave ou infeco local . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4 Em seguida, vericar se a criana tem diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Depois avaliar o estado nutricional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6 Vericar o desenvolvimento da criana menor de 2 meses de idade. . . . . . . . .7 Vericar os antecedentes de vacinao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8 TRATAR O MENOR DE 2 MESES DE IDADE E ACONSELHAR A MO OU O ACOMPANHANTE Normas da estabilizao antes e durante o transporte da criana . . . . . . . . . . .9 Dar a primeira dose de antibitico por via intramuscular . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Dar acetomenofen para febre alta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Dar nistatina para candidase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Tratar a criana para evitar que baixe a concentrao de acar no sangue . . . . . 11 Cuidados rotineiros do recm nascido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 Plano A e Plano C para o tratamento da diarria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Ensinar a me a tratar as infeces localizadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Ensinar a posio e a pega correta para a amamentao . . . . . . . . . . . . . . . . 15 Ensinar a me medidas preventivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

Ensinar a me quando deve retornar a consulta de acompanhamento ou de IMEDIATO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 MTODOS DE SEGUIMENTO E REAVALIAO DO MENOR DE 2 MESES Infeco localizada, candidase oral, diarria, problemas nutricionais, problemas de desenvolvimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 Oferecer servios de ateno e aconselhar a me sobre sua prpria sade . . . . 17 FORMULRIO DE REGISTRO #1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 FORMULRIO DE REGISTRO #1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 ANEXOS ANEXO I: Esquema de reanimao, CAPURRO, curvas de crescimento intrauterino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 ANEXO II: Escore ampliado de Ballard para o clculo da idade gestacional. . 21 ANEXO III: Grcos do controle evolutivo do crescimento . . . . . . . . . . . . 22 ANEXO IV: Curvas de crescimento ps-natal para crianas de 0 a 2 meses (estatura e permetro ceflico x idade ps-natal) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 ANEXO V: Curvas de crescimento ps-natal para crianas de 0 a 2 meses (peso x idade ps-natal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 ANEXO VI: Drogas na Reanimao Neonatal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 ANEXO VII: Normatizao do transporte inter-hospitalar . . . . . . . . . . . . . . 26 ANEXO VIII: Diagnstico diferencial das principais infeces congenitas . . . 27 ANEXO IX: Tratamento das infeces congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

iii

INDICE

AVALIAR E DETERMINAR O RISCO DA GESTAO QUE AFETA O BEM ESTAR FETAL

Determinar sinais e sintomas de perigo PERGUNTE
Qual sua idade? Quando foi a ultima menstruao? Faz controle pr-natal? Quantas consultas? Quando foi seu ultimo parto? Os partos foram naturais ou cesrea? Quantas gestaes j teve? Teve lhos prematuros ou baixo peso? Teve lhos malformados? Teve morte de lho antes de nascer ou na primeira semana de vida? Est tendo dores de parto? Sente os movimentos fetais? Tem tido febre? Tem alguma doena? Qual? Est tomando algum medicamento? Qual? Tem hemorragia vaginal? Tem perda de liquido pela vagina? Qual a cor? Tem corrimento? Tem dor de cabea forte? Tem viso turva? Tem convulses? Tem perda de conscincia? Fuma, bebe ou consume drogas?

DETERMINE
Data provvel do parto Idade gestacional Peso Presso arterial Temperatura Altura uterina Freqncia cardaca fetal Apresentao fetal Presena de contraes Gestao mltipla Se tem cesrea anterior Se tem palidez palmar intensa Se tem edema de face, mos e/ou pernas Se tem ou teve hemorragia vaginal Sinais de doena sistmica e/ou de transmisso sexual (DST)

C L A S S I F I C A R

AVALIAR Um dos seguintes sinais: TP < 37 sem Gestao > 41 sem Diminuio ou ausncia de movimentos fetais Doena sistmica grave Infeco urinaria com febre Diabetes no controlada Hemorragia vaginal RPM > 12 horas Hipertenso no controlada e/ou presena de convulses, viso turva, perda de conscincia ou cefalia intensa Alterao do BCF (< 60 ou > 160 bpm) Apresentao anormal com TP Palidez palmar intensa e/ou Hb < 7mg/dl Edema de face, mos e pernas Um dos seguintes sinais: < 19 anos ou >35 anos Primigesta ou grande multpara Intervalo entre gestaes < 2 anos Altura uterina sem correlao com IG Cesrea anterior Antecedentes de PMT, BPN ou malformados Antecedentes de aborto, morte fetal ou neonatal precoce Doena sistmica controlada Infeco urinaria sem febre Diabetes controlada

CLASSIFICAR

TRATAMENTO Referir URGENTEMENTE para hospital de maior complexidade, deitada do lado esquerdo Prevenir hipotenso Tratar hipertenso Se TPP: inibir contraes e administrar corticide Se RPM e febre administrar a primeira dose do antibitico apropriado Se existir possibilidade, administrar oxignio

GESTAO COM RISCO IMINENTE

Palidez palmar e/ou Hb entre 7-10mg/dl Secreo vaginal Uso de drogas teratognicas Alcoolismo, tabagismo ou drogas Hipertenso controlada Ganho inadequado de peso Apresentao anormal Gravidez mltipla Me Rh negativa VDRL, HIV, ou hepatite B positivos

GESTAO DE ALTO RISCO

Referir para consulta com especialista gestao mltipla referir antes de 30 sem VDRL + iniciar tratamento com penicilina benzatina Recomendar me que continue com o tratamento institudo Administrar ferro, acido flico e polivitaminas Administrar toxide tetnico Orientao para DST/SIDA Marcar o retorno Orientar nutrio, cuidados com a gestao e aleitamento materno Ensinar sinais de perigo Organizar com a famlia referncia antes do parto de acordo com os fatores de risco e capacidade resolutiva

SE HOUVER POSSIBILIDADE, DETERMINE: Hb, HT, VDRL, Hepatite B, HIV Grupo sanguneo, prova de Coombs Glicemia, exame de urina SE NO EXISTE POSSIBILIDADE REFIRA PARA EXAMES

Gestao sem risco iminente ou alto risco

GESTAO DE BAIXO RISCO

PERGUNTE A TODAS AS MES SE POSSUEM A CADERNETA DE PR-NATAL

1

Ensinar sinais de perigo Organizar com a famlia o parto e o estabelecimento de sade Acompanhamento at o nal da getao Orientar nutrio, cuidados com a gestao, puerprio, aleitamento materno e vacinas da criana Orientao para DST/SIDA Recomendar a me que continue com o tratamento institudo Administrar ferro, cido flico e polivitaminas Administrar toxide tetnico

AVA L I A R E D E T E R M I N A R O R I S C O D U R A N T E A G R A V I D E Z Q U E A F E TA O B E M E S TA R F E TA L

PROCEDIMENTOS DE ATENO IMEDIATA AO RECM-NASCIDO

AVALIAR A NECESSIDADE DE REANIMAO
PERGUNTE O liquido aminitico tem mecnio? OBSERVE A respirao ou o choro O tnus muscular DETERMINE A presena de liquido meconial A freqncia cardaca O tempo transcorrido em segundos

Classicar

AVALIAR Liquido aminitico com mecnio e um dos seguintes sinais: No respira espontaneamente/respirao irregular Flcido Liquido aminitico claro e um dos seguintes sinais: No respira espontaneamente/ respirao irregular Flcido Respirando ou chorando FC > 100 bpm Rosado ou cianose de extremidades

CLASSIFICAR Reanimao em presena de mecnio

TRATAMENTO Aspirao e suco endotraqueal, antes de iniciar reanimao

Reanimao urgente

Iniciar REANIMAO Proporcionar calor Posicionar, limpar vias areas (S/N) Secar, estimular, reposicionar Dar oxignio (S/N) Reavaliar aps 30 seg. Cuidados de rotina Classique o risco ao nascer

Em TODOS os casos, antes do parto, perguntar sobre os antecedentes da gestao e o trabalho de parto. Se for possvel assistir o parto ou perguntar imediatamente depois do nascimento sobre as condies em que ocorreu o mesmo. ANTES DO NASCIMENTO No momento do parto deve estar persente pelo menos uma pessoa capacitada em ateno ao RN treinada em reanimao neonatal. Preparar o ambiente e os equipamentos: Ambiente de ateno imediata em sala de parto (T 2426C) Fonte de calor Mesa de reanimao Duas compressas ou campos secos aquecidos Sonda nasogstrica e pra de borracha Amb Estetoscpio Mascara de reanimao Laringoscpio, laminas e tubos endotraqueais Aspirador de mecnio Fonte de oxignio Luvas Relgio com segundos LAVAR AS MOS

No reanima

REAVALIAO APS 30 SEGUNDOS

No respira espontaneamente ou FC < 100 bpm ou Ciantico ou plido Respirando ou chorando FC > 100 bpm Rosado Continuar reanimao Ventilao com presso positiva (MSCARA E AMB) Dar oxignio a 100% Reavaliar em 30 seg. Cuidados de rotina Retirar o oxignio gradualmente Classicar o risco ao nascer Observar no mnimo 1 hora

Suspender reanimao

REAVALIAO APS 30 SEGUNDOS

FC < 60 bpm Reanimao com massagem cardaca Ventilao com presso positiva (MSCARA E AMB) Dar oxignio a 100% Compresso torcica (relao 3:1 com ventilao) Reavaliar em 30 seg

FC entre 60 e 100 bpm

Continuar reanimao Suspender reanimao

Ventilao com presso positiva (MSCARA E AMB) Dar oxignio a 100% Reavaliar em 30 seg Manter oxignio S/N e retir-lo gradualmente Cuidados de rotina Transferir para unidade de cuidados intensivos

Respirando ou chorando FC > 1000bpm Rosado

Lavar as mos antes e depois de reanimar o recm-nascido. Evite a hipotermia

Se no responder em 30 seg. Considerar intubao, medicamentos e/ou transferncia urgente mantendo a reanimao.

P R O C E D I M E N T O S D E AT E N O I M E D I ATA D O R E C M - N A S C I D O

AVALIAR O RISCO AO NASCER

CLASSIFICAR O RISCO PERGUNTE Teve rotura prematura de membranas? H quanto tempo? A mo teve ou tem febre? Teve patologias durante a gestao? (Quadro1) Necessitou de procedimentos de reanimao? OBSERVE A cor A respirao O choro Vitalidade Anomalias congnita Sinais de infeco intrauterina (TORCH/HIV) Leses graves devido ao parto

Classicar

AVALIAR Um dos seguintes sinais: Peso ao nascer <2000g ou >4000g Idade gestacional < 35 semanas Temperatura axilar < 36,5 ou > 38C Diculdade respiratria, FR > 60 ou < 30 Febre materna ou corioaminionite Rotura prematura de membranas > 12h Palidez ou pletora Infeco intra-uterina (TORCH/HIV) Anomalias congnitas maiores Leses graves devido o parto Reanimao com amb e mscara Um dos seguintes sinais: Peso ao nascer entre 2000g e 2500g Idade gestacional entre 35 e 37 semanas Idade gestacional >42 semanas Anomalias congnitas menores Procedimento de reanimao sem presso positiva ou massagem cardaca Respirao regular Choro forte Rosado Ativo Peso ao nascer > 2500g ou < 4000g Idade gestacional > 37 semanas e < 42 semanas

CLASSIFICAR

TRATAMENTO Referir URGENTEMENTE para um hospital segundo as normas de estabilizao e transporte (pg 10) MQP Favorecer o contato pele a pele quando as condies da criana e da me permitirem Iniciar a amamentao se possvel Manter o RN aquecido Se a rotura prematura de membranas for > 12hs inicie a primeira dose dos antibiticos recomendados Vericar o cumprimento dos cuidados de rotina Orientar a me sobre os motivos da transferncia Referir consulta mdica especializada Colocar o RN em contato pele a pele com a me Iniciar amamentao Aconselhar a me a manter o RN aquecido Vericar o cumprimento dos cuidados de rotina Ensinar a me os sinais de perigo

Alto risco ao nascer

DETERMINE Peso e idade gestacional Temperatura axilar Freqncia respiratria

Mdio risco ao nascer

O ambiente trmico adequado para o recm-nascido de 24 a 26C sem corrente de ar na sala de parto e de 36C na mesa onde receber os primeiros cuidados.

Baixo risco ao nascer

Colocar o RN em contato pele a pele com a me Iniciar amamentao desde o nascimento Aconselhar a me a manter o RN aquecido Vericar o cumprimento dos cuidados de rotina Orientar a me sobre os cuidados com o RN em casa Ensinar a me os sinais de perigo Indicar a me ou ao acompanhante que o RN deve retornar consulta de seguimento em 3 dias Indicar vacinao seguindo o esquema

Lavar as mos antes e depois de examinar o recm-nascido. Evite a hipotermia

P R O C E D I M E N T O S D E AT E N O I M E D I ATA D O R E C M - N A S C I D O

AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DE 0 A 2 MESES DE IDADE

DETERMINAR SE TEM DOENA GRAVE OU INFECO LOCAL
Determinar se a primeira consulta por este problema ou se uma consulta para uma reavaliao do caso Se for uma consulta de reavaliao seguir as instrues para Reavaliao e Seguimento dos quadros da pgina 17; Se primeira consulta, examinar a criana do seguinte modo: AVALIAR Um dos seguintes sinais: Se vai mal, irritado No pode mamar no peito Vomita tudo Temperatura axilar < 36 ou > 37,5 Convulses Letrgico/inconsciente ou cido Tiragem subcostal grave Apnia Batimentos de asas de nariz Gemido, estridor ou sibilncia Cianose central Palidez intensa Ictercia numa regio abaixo do umbigo Manifestaes de sangramento: equimoses, petquias, hemorragias Secreo purulenta do umbigo (com eritema que se estende para a pele) ou secreo purulenta no ouvido Distenso abdominal Peso menor de 2000g Frequncia respiratria > 60 ou < 30 por min. Pstulas ou visculas na pele (muitas ou extensas) Enchimento capilar lento (>2 seg) Anomalias congnitas maiores Um dos seguintes sinais: Secreo purulenta conjutival Umbigo eritematoso com secreo purulenta sem estender-se para a pele Pstulas na pele (poucas ou localizadas) Placas brancas na boca CLASSIFICAR TRATAMENTO Um dos seguintes sinais: Referir URGENTEMENTE ao hospital segundo as normas de estabilizao e transporte Dar a primeira dose intramuscular dos antibiticos recomendados, exceto anomalias congnitas sem exposio de vsceras Administrar oxignio se houver disponibilidade Prevenir a hipoglicemisa Dar acetaminofen para febre > 38C Prevenir a hipotermia (manter a criana aquecida) Recomendar a me que continue a amamentao se possvel

PERGUNTAR Pode mamar no peito ou beber? Tem tido vmito? Tem diculdade para respirar? Tem tido febre ou hipotermia? Tem tido convulses?

OBSERVAR Letargia, inconciencia ou acidez, irritabilidade ou no vai bem? Vmitos Tiragem subcostal grave Apnia Batimento de asas de nariz Gemido, estridor ou sibilncia Cianose, palidez ou ictercia Pstulas ou vesculas na pele Equimoses, petequias, hemorragia Secreo purulenta de umbigo, olhos ou ouvidos Distenso abdominal Movimentos anormais

Classicar

Doena grave

DETERMINAR O peso A freqncia respiratria A temperatura axilar Se tem placas embraquecidas na boca Enchimento capilar Outros problemas (ex: anomalias congnitas)

Infeco local

Dar o antibitico recomendado por 7 dias ou Nistatina segundo o recomendado Aplicar um tratamento local (antibitico tpico) Ensinar a me a tratar as infeces locais em casa Ensinar a me a reconhecer sinais de perigo e medidas preventivas Aconselhar a me para prosseguir com o aleitamento materno exclusivo Fazer o seguimento aps 2 dias Aconselhar a me para prosseguir com o aleitamento materno exclusivo Nenhum tratamento adicional Ensinar a me a reconhecer sinais de perigo e medidas preventivas Explicar a me quando deve retornar para nova consulta

Nenhum dos sinais anteriores Os recm-nascidos PIG, GIG, com RCIU, prematuros e os que nascem deprimidos, tem maior risco de hipoglicemia, por isso devese prevenir, e se possvel medir a glicemia sangunea. Sem doena grave ou infeco local

Lavar as mos antes e depois de examinar a criana

A VA L I A R E C L A S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

Em seguida, vericar se a criana TEM DIARRIA?

SE A RESPOSTA POSITIVA, PERGUNTAR: *H quanto tempo? Tem sangue nas fezes? OBSERVAR E DETERMINAR O estado da criana: Letrgico ou inconsciente? Intranqilo ou irritado? Se tem olhos fundos Sinais de prega cutnea Classicar a DIARRIA AVALIAR DOIS dos sinais seguintes: Letrgico ou inconsciente Intranqilo ou irritado Se tem olhos fundos Sinais de prega cutnea Suco dbil ou no consegue mamar No tem sinais sucientes para classicar como desidratao No tem desidratao CLASSIFICAR TRATAMENTO Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me oferecendo soro oral no caminho Dar liquido para a desidratao grave; APLICAR PLANO C (ver pg. 14) Aconselhar a me que continue dando o peito Dar liquido para prevenir a desidratao e tratar a diarria em casa; PLANO A (ver pg. 14) Indicar quando retornar a imediato Ensinar os sinais de perigo e as medidas preventivas Se a diarria persiste, retornar 2 dias depois Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me oferecendo soro oral no caminho Aconselhar a me que continue dando o peito Referir URGENTEMENTE ao hospital, com a me oferecendo soro oral no caminho Aconselhar a me que continue dando o peito se a criana aceitar Administrar uma dose de vitamina K IM Administrar a primeira dose dos antibiticos recomendados

Desidratao

Tem diarria h 7 dias ou mais Diarria prolongada Tem sangue nas fezes Diarria com sangue

Lavar as mos antes e depois de examinar a criana

AVA L I A R E C L A S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

Depois AVALIAR O ESTADO NUTRICIONAL

PERGUNTE SOBRE A ALIMENTAO A criana tem: Alguma diculdade para se alimentar? Deixou de comer? Desde quando? Mama ao seio? Quantas vezes por dia? Recebe outros alimentos? Quais e com que freqncia? Toma outro tipo de leite? Qual? Como preparado esse leite? OBSERVE E DETERMINE O peso para a idade? A pega e a posio na amamentao. (Ver pg. 15)

Classique a NUTRIO ou PROBLEMAS DE ALIMENTAO

AVALIAR Perda de peso > 10% na primeira semana Presena de um dos sinais: Tendncia de crescimento horizontal Peso/idade abaixo de P3 Pega o peito com diculdade No mama bem Alimenta-se ao peito menos de 8 vezes ao dia Recebe outros alimentos ou lquidos Recebe outro leite

CLASSIFICAR Problema grave de nutrio

TRATAMENTO Referir urgentemente ao hospital Prevenir hipoglicemia Prevenir hipotermia Seu peso/idade na curva de peso est abaixo de P3 ou tendncia horizontal em declnio, referir para consulta com pediatra Aconselhar a me que d o peito sempre que a criana quiser e pelo tempo que quiser, de dia e de noite, 8 vezes ao dia Se a criana tem uma pega incorreta ou no mama bem, ensinar me a pega e a posio correta Se recebe outros alimentos ou lquidos: aconselhar me que lhe d o peito mais vezes e v reduzindo os outros alimentos e lquidos at elimina-los completamente e que no use mamadeira Se a criana no se alimenta ao peito, referir para orientao sobre aleitamento materno e possvel relactao Iniciar um suplemento vitamnico recomendado Em caso necessrio ensinar a preparar corretamente outros leites Fazer o seguimento para qualquer problema de alimentao 2 dias depois Fazer o seguimento de peso no 7 dia Se a me apresentar algum problema nas mamas, indicar e orientar o tratamento Ensinar me medidas preventivas Elogiar a me por estar alimentando bem o seu lho Fazer uma visita de seguimento segundo normas estabelecidas para vigilncia de crescimento e do desenvolvimento Ensinar me medidas preventivas

Problema de nutrio ou de alimentao

TENDNCIA DO CRESCIMENTO FSICO

ELOGIE ATUE REFIRA

TENDNCIA

Peso/idade normal e no h nenhum problema de alimentao Tendncia ascendente do crescimento

No tem problema de nutrio ou de alimentao

A VA L I A R E C L A S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE (sempre que no houver uma classicao grave que necessite referir ao hospital)
PERGUNTAR: Realizou pr-natal? Houve algum problema durante a gestao, parto ou nascimento de seu lho? Nasceu prematuro? Quanto pesou ao nascer? Seu lho j teve alguma doena grave como meningite, traumatismo craniano ou convulses? A senhora e o pai da criana so parentes? Existe algum caso de decincia na famlia? O que a senhora acha do desenvolvimento do seu lho? FAA PERGUNTAS ADICIONAIS: Existem outros fatores de risco como violncia domstica, depresso materna, drogas, alcoolismo e etc.? OBSERVE E DETERMINE: O permetro ceflico Presena de alteraes fenotpicas LEMBRE-SE Se a me disse que seu lho tem algum problema no desenvolvimento, que mais atento na avaliao dessa criana OBSERVAR: MENOR DE 1 MS Reexo de Moro Reexo cocleopalpebral Reexo de suco Braos e pernas exionados Mos fechadas DE 1 MS A < 2 MESES: Vocaliza Esperneia alternadamente Abre as mos Sorriso social AVALIAR Ausncia de um ou mais reexos/ habilidades para a sua faixa etria, ou Permetro ceflico< p10 ou > p90, ou Presena de 3 ou mais alteraes fenotpicas Reexos/habilidades presentes para a sua faixa etria Permetro ceflico entre p10 e p90 Ausncia ou presena de menos que 3 alteraes fenotpicas Existe um ou mais fatores de risco Reexos/habilidades presentes para a sua faixa etria Permetro ceflico entre p10 e p90 Ausncia ou presena de menos que 3 alteraes fenotpicas No existem fatores de risco CLASSIFICAR TRATAMENTO Referir para avaliao neuropsicomotora Provvel atraso no Desenvolvimento

Classicar o desenvolvimento

Desenvolvimento normal com fatores de risco

Orientar a me sobre a estimulao de seu lho Marcar consulta de retorno de 15 dias Informar a me sobre os sinais de alerta para voltar antes de 15 dias Elogiar a me Orientar a me para que continue estimulando seu lho Retornar para acompanhamento conforme a rotina do seu servio de sade Ensinar a me sobre os sinais de alerta para retornar antes

Desenvolvimento normal

AVA L I A R E C L A S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

VERIFICAR OS ANTECEDENTES DE VACINAO

NASCIMENTO ESQUEMA DE VACINAO BCG POV HepB-1 HepB-2 1 MS

Avaliar outros problemas (completar o exame fsico) (ex: trauma ao nascer, leses cutneas, luxao de quadril ou outros que a me rera)

Observaes Certique-se que a criana classicada como DOENA GRAVE OU DIARRIA COM SANGUE seja referida depois de receber a primeira dose dos antibiticos recomendados ou qualquer outro tratamento de urgncia. Vericar se a criana recebeu agendamento para sua prxima vacina.

A VA L I A R E C L A S I F I C A R A C R I A N A D E 0 A 2 M E S E S D E I D A D E

Tratar o menor de 2 meses de idade e aconselhar a me ou o acompanhante

NORMAS DE ESTABILIZAO ANTES E DURANTE O TRANSPORTE DA CRIANA
1. MANTER O AMBIENTE TRMICO NEUTRO PARA PREVENIR A HIPOTERMIA Contato pele a pele, campos aquecidos, fonte de aquecimento, incubadora ou outro mtodo seguro 2. PREVENIR A HIPOGLICEMIA Leite materno ou gua aucarada, soluo intravenosa com soro glicosado a 10% (80-100mL/Kg/dia) (ver pg. 11)

3. MANTER A OXIGENAO ADEQUADA (segundo a disponibilidade) atravs de: Hood, cnula nasal ou mscara, amb, ventilao mecnica.

4. DAR A PRIMEIRA DOSE DOS MEDICAMENTOS INDICADOS NOS QUADROS Antibiticos intramusculares, sais de rehidratao oral, nistatina, antibitico tpico.

5. OUTROS CUIDADOS IMPORTANTES Se a criana tem distenso abdominal colocar uma sonda orogstrica e deix-la aberta; Toda criana com diculdade respiratria deve ser transportada com sonda orogstrica aberta; Se a criana tem alguma patologia como exposio de vsceras ou mielomeningocele, envolv-las com compressas estreis umedecidas com soluo salina morna; Se a criana tem uma fratura ou trauma, imobilizar a extremidade afetada.

T R ATA R O M E N O R D E 2 M E S E S D E I D A D E E A C O N S E L H A R A M E O U O A C O M PA N H A N T E

DAR A PRIMEIRA DOSE DOS ANTIBITICOS POR VIA INTRAMUSCULAR Utilizar sempre um aminoglicosdeo associado a uma penicilina.

GENTAMICINA
Dose 4 mg/Kg/dia Via intramuscular
Acrescentar 6ml de gua esterilizada em um frasco com 80mg = 8 ml a 10mg/ml

PENICILINA SDICA CRISTALINA OU PENICILINA G PROCAINA Dose 50.000 unidades por Kg/dia Via intramuscular
Para um frasco de 600mg (1.000.000 de unidades)

Peso em Kg 2,0 3,0 4,0 5,0

Dose em ml 0,8 1,2 1,6 2,0

Freqncia

Peso em Kg 2,0 3,0 4,0 5,0

Acrescentar 2,1ml de gua esterelizada = 4ml com 400.000 unidades/ml 0,2 ml 0,4 ml 0,5 ml 0,6 ml

Acrescentar 3,6ml de gua esterelizada = 4ml com 250.000 unidades/ml 0,4 ml 0,6 ml 0,8 ml 1,0 ml

Freqncia

< 37 semanas 36hs > 37 semanas 24hs

Evitar o uso de GENTAMICINA em concentrao de 40 mg/ml A dose de 12 da indicada na lista. Um menor de 2 meses classicado com INFECO GRAVE sempre deve ser REFERIDO Se no possvel, dar penicilina procana cada 24 horas. mais GENTAMICINA a cada 24 horas.

AMPICILINA
Dose: 100 mg/kg/dia Via IM ou PO. Para um frasco de 500 mg adicionar 5 ml de gua destilada: 1ml=100mg Peso (kg) 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Dose (ml) 1,0 1,2 1,5 1,7 2,0 Freqncia <1 semana a cada 12 hs 1-3 semanas a cada 8 hs >3 semanas a cada 6 hs

AMICACINA
Dose: 15 mg/kg/dia Via IM. Apresentaes: 1 ml = 100 mg ; 2 ml = 100 mg Peso (kg) 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0 Dose (ml) 50 mg/ml 0,6 0,7 0,9 1,0 1,2 Dose (ml) 100 mg/ml 0.3 0.35 0.45 0.5 0.6 Cada 24 hrs. Frequncia

ANTIBIOTICO ORAL PARA INFECO LOCALIZADA

CEFALEXINA
Dose: 50 mg/kg/dia Peso (kg) 2,0 0,6 3,0 3,5 4,0 Apresentao: 250 mg/5ml Frequncia

Dose (ml) 0,5 0,7 0,75 0,9 1,0

Cada 6 em 6 horas

Lavar as mos antes e depois de preparar um antibitico ou de aplic-lo na criana.

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DAR ACETOMINOFEN PARA A FEBRE ALTA (>38C) Dose 12mg/Kg/dose Peso (g) 2000 3000 4000 5000 6000 7000 Gotas 100 mg/mL (4 gts) (6 gts) (8 gts) (12 gts) (14 gts) (16 gts) 6 Freqncia (horas)

DAR NISTATINA ORAL PARA CANDIDASE 100,000 Unidades / mL Peso (g) 2000 8 3000 4000 5000 6000 7000 Agitar bem o frasco antes de aplicar a nistatina na boca de criana. No deve misturar com o leite. ml Freqncia

1 ml

Cada 6 horas

Evitar o uso de supositrios por no ser possvel calcular a dose para o recm-nascido.

TRATAR A CRIANA PARA EVITAR QUE BAIXE SUA CONCENTRAO DE ACAR NO SANGUE Se a criana no pode sugar o peito: Dizer me que d o peito com uma freqncia maior; Se a criana no pode sugar o peito mas pode deglutir: - Dar leite materno ordenhado ou outro leite - Se no for possvel, dar a criana de 30 a 50 ml de gua com acar antes de ser transferida. Para preparar a gua com acar: dissolver 4 colheres de ch de acar (20g) em um copo com 200ml de gua Se a criana no pode deglutir: - Dar 50 ml de leite ou gua com acar por uma sonda orogstrica. - Se for possvel administrar soluo IV com soro glicosado a 10%

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CUIDADOS ROTINEIROS DO RECM-NASCIDO

1. Limpar as vias areas quando for necessrio;

2. Secar com um pano ou toalha limpa, suave e morno;

3. Contato imediato pele a pele com sua me;

4. Avaliar o apgar no primeiro minuto;

5. Realizar o pinamento do cordo umbilical entre 1 e 2 minutos depois do nascimento;

6. Identicar;

7. Avaliar o apgar aos 5 minutos;

8. Determinar a idade gestacional;

9. Tomar medidas antropomtricas;

10. Administrar vitamina K1 e prolaxia ocular.

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PLANO A E PLANO C PARA O TRATAMENTO DA DIARRIA

PLANO A PARA O TRATAMENTO DA DIARRIA: tratamento da diarria no lar Orientar a me sobre as regras do tratamento no lar: aumentar a ingesto de lquidos, continuar dando o peito e quando deve retornar. 1. AUMENTAR A INGESTO DE LIQUIDOS (tanto quanto a criana queira tomar): Orientar a me: Amamentar a criana com frequencia e durante mais tempo em cada amamentao; Se a criana exclusivamente amamentada, administrar-lhe SRO e gua pura alm do leite materno; Se a criana no exclusivamente amamentada, dar-lhe um ou mais dos seguintes lquidos: soluo de SRO, lquidos a base de alimentos (como por exemplo gua de arroz) ou gua pura. especialmente importante que se administre o soro em casa quando: A criana for tratada segundo o plano C nessa visita; A criana no pode retornar a um consultrio se a diarria piorar. ENSINAR A ME COMO COMO MISTURAR E ADMINISTRAR AS SRO. DISPONIBILIZAR A ME 2 PACOTES DE SRO PARA USAR EM CASA Mostrar a me quantidade de liquido que deve-se dar criana alm da ingesto de leite materno: 50 a 100 ml depois de cada evacuao Orientar a me a: Dar de beber a criana com um copinho em goles pequenos, freqentes. Se a criana vomitar, esperar 10 min. Continuar depois, porm, mais lentamente. Seguir dando-lhe mais lquidos que o usual at que cesse a diarria 2. SEGUIR DANDO ALIMENTOS 3. QUANDO RETORNAR PLANO C PARA O TRATAMENTO DA DIARRIA: tratar a desidratao grave rapidamente. Siga as setas. Se a resposta for SIM.,em sentido transversal .Se for NO , no sentido vertical.
Pode dar o liquido Intravenoso (IV) de imediato?

SIM

Comece a soluo intravenosa de imediato. Se a criana poder beber, administre SRO enquanto se instala o soro venoso. D 100 ml/kg de soluo de lactato de Ringer (ou se no houver soluo salina normal), divida do seguinte modo: Primeiro: 30ml/kg em 1h Depois: 70ml/kg em 5 h

AO

Reavaliar a criana a cada 1-2 horas. Se no melhorar o estado de hidratao, repetir a primeira etapa. Tambm administre o SRO (5ml/kg/hora) to logo a criana possa beber. Reavalie o lactante aps 6 horas. Classique a desidratao e escolha o plano adequado (A ou C) para continuar o tratamento SIM Envie o paciente URGENTEMENTE ao hospital para tratamento intravenoso. Se a criana puder beber, proporcione a me a soluo SRO e mostre-lhe como dar a criana goles freqentes durante a viagem Comece a rehidratao por sonda (ou via oral) com soluo de SRO; dar 20ml/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg) Reavalie a criana a cada 1-2 horas: - Se os vmitos se repetem ou h maior disteno abdominal, administre a soluo mais lentamente. - Se o estado de hidratao no melhorar depois de horas envie a criana para que receba terapia intravenosa. Se estiver melhorando, depois de 5 horas reavalie a criana. Classique a desidratao e escolha o plano adequado (A ou C) para dar seqncia ao tratamento NOTA: Se for possvel, mantenha a criana em observao durante ao menos 6 horas depois da rehidratao para ter segurana de que a me possa manter a hidratao da criana, administrando-lhe via oral a SRO para crianas.

Se dispe do tratamento IV em local prximo, distante at 30 min. do local de origem

AO
Tem pessoal capacitado para usar uma sonda nasogstrica (SNG) para hidratao?

AO
A criana no pode beber?

SIM

AO
Envie a criana URGENTEMENTE ao hospital para tratamento IV ou SNG

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Ensinar me a tratar as infeces localizadas

Para o tratamento da diarria, consultar o quadro TRATAR A CRIANA

Vacinar todas as crianas menores de 2 meses seguindo o calendrio

Ensinar a me a tratar as infeces locais; Explicar como se administra o tratamento. Observ-la enquanto administra a primeira medicao no servio de sade Orient-la para que administre a medicao 2x ao dia. A me deve voltar imediatamente com a criana ao servio de sade se a infeco piorar.

Para tratar pstulas de pele ou infeco de umbigo A me deve: Lavar suavemente com gua e sabo para tirar o pus e as crostas; Secar o local; Aplicar antibitico tpico com cotonete, 3x ao dia; Evitar o uso de ps, cremes, corantes e loes; Lavar as mos

Para tratar as infeces dos olhos A me deve: Lavar as mos Limpar os olhos da criana com um pano limpo, 3x ao dia; Abaixar a plpebra inferior da criana; Aplicar antibitico tpico, 3x ao dia; Aplicar o mesmo procedimento no outro olho; Aplicar a pomada at que desaparea a secreo purulenta. Lavar as mos

Para tratar candidase oral (lceras ou placas brancas na boca) A me deve: Lavar as mos Lavar a boca da criana com um pano suave enrolado em um dedo e umedecido com gua e sal; Aplicar 1 conta-gota de nistatina a cada 6hs na boca da criana; Observar seus mamilos; Lavar as mos

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Ensinar a posio e a pega corretas para a amamentao Mostrar a me como segurar bem uma criana - Com a cabea e o corpo da criana alinhados; - Em direo ao seu peito, com o nariz da criana de frente ao bico do peito; - Com o corpo da criana em frente ao corpo da me (barriga com barriga) - Segurando todo o corpo da criana e no somente o pescoo e os ombros Mostrar como facilitar a pega. A me deve: - Tocar os lbios da criana com o peito; - Esperar at que a criana abra bem a boca - Mover a criana rapidamente para o peito e certicar que o lbio inferior da criana toque bem debaixo do bico Vericar os sinais da pega correta e da suco

Ensinar a me medidas preventivas Lavar as mos antes e depois de trocar ou alimentar a criana; Aleitamento materna exclusivo para prevenir hipoglicemia e infeces; No deitar a criana em decbito ventral para evitar a morte sbita. Dar preferncia ao decbito lateral; Manter a criana agasalhada ou contato pele a pele (canguru) para prevenir hipotermia; Dar lquidos adicionais alm do leite materno nos episdios de diarria para prevenir desidratao Preparar outros leites se a criana no receber leite materno para prevenir problemas de desenvolvimento; Vacinar a criana para prevenir doenas.

Aconselhar a me sobre quando deve retornar a consulta de seguimento ou de imediato Quando deve retornar Consulta de seguimento
Se a criana tem Infeco local Diarria Qualquer problema de alimentao Candidase oral Baixo risco ao nascer Problema de nutrio Problema de desenvolvimento Retornar para uma consulta de seguimento em:

Quando deve retornar de imediato

Recomendar a me que volte de imediato se a criana apresenta qualquer dos seguintes sinais: No mama ou bebe mal Piora ou est mal Cianose Diculdade para respirar Sangue nas fezes Febre ou hiptermia Vomita tudo Ictercia

2 dias

3 dias 7 dias 30 dias

Conselhos ao sair: lavar as mos, deitar o beb em decbito esquerdo direito aps a mamada, evitar hipotermia, aleitamento materno exclusivo e acariciar e dizer a criana que a quer bem, freqentemente.

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METODOS DE SEGUIMENTO E REAVALIAO DO MENOR DE 2 MESES

INFECO LOCAL Depois de 2 dias: - Examinar o umbigo. Est hiperemiado ou apresenta supurao? A hiperemia se estende pele? - Examinar as pstulas da pele. So muitas e extensas? TRATAMENTO: Se o pus e a hiperemia piorarem, referir ao hospital Se o pus e a hiperemia melhorarem, aconselhar a me que continue dando o antibitico at completar 7 dias de tratamento e continue tratando a infeco local em casa Recomendar a me que continue dando peito 8x ao dia. CANDIDIASE ORAL Depois de 2 dias: - Examinar a criana. Vericar se tem lceras ou placas brancas na boca (monilase oral) - Reavaliar a alimentao. Consultar o quadro Em seguida determinar se tem problema de alimentao ou de nutrio TRATAMENTO: Se a CANDIDIASE piorou ou se a criana tem problema com a pega no seio, referir ao hospital Se a CANDIDIASE melhorar e se a criana est se alimentando bem, continuar com a nistatina at terminar os 5 dias de tratamento. Aconselhar a me de como cuidar de seus mamilos para evitar que se contamine pela CNDIDA. DIARRIA Depois de 2 dias: - Examine a criana: Est inquieto ou irritado? Bebe mal ou no pode beber? tem os olhos fundos? Prega cutnea se desfaz lentamente ou muito lentamente? Tem sangue nas fezes? - Determinar o grau de hidratao. Est bem hidratado? TRATAMIENTO: Se a criana est desidratada, referir URGENTEMENTE ao hospital Se o nmero de evacuaes continua igual ou piorou ou se tem problemas de alimentao ou tem algum sinal geral de perigo, referir ao hospital. Se tem febre ou sangue nas fezes, dar a primeira dose de antibiticos recomendado por via IM antes de referir.

PROBLEMAS DE ALIMENTAO Depois de 7 dias: - Reavaliar a alimentao. Consultar o quadro intitulado Em seguida, determinar se tem problema de alimentao - Perguntar sobre qualquer problema de alimentao detectado na primeira consulta Aconselhar a me sobre qualquer problema novo ou persistente, recomenda-se a me que no faa mudanas importantes na alimentao, e que volte a trazer a criana. Se o peso do menor de 2 meses baixo para a idade, dizer a me que volte depois de 7 dias depois da primeira consulta para detectar se a criana aumentou de peso. Se acredita que a alimentao no vai melhorar ou se a criana menor de 2 meses est perdendo peso, referir.

PROBLEMAS DE DESENVOLVIMENTO Depois de 30 dias: - Reavaliar o processo de desenvolvimento com os seguintes critrios: * Levanta a cabea e a mantm erguida; * Abre a mo; * Esperneia; * Busca com o olhar a fonte do som; * Sorri; * Emite sons guturais. Se a criana cumpri com a avaliao para sua idade, elogiar a me e orient-la sobre como estimular a conduta da criana em casa. Se a criana no cumpre com um ou mais critrios de avaliao para a sua idade, referir a um especialista para uma avaliao mais completa.

M T O D O S D E S E G U I M E N T O E R E AVA L I A O D O M E N O R D E 2 M E S E S

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OFERECER SERVIOS DE ATENO E ACONSELHAR A ME SOBRE SUA PRPRIA SADE

Se a me est doente, administre o tratamento ou a rera; Quando se identica risco de sade na me, aconselha-se; Se tem algum problema nas mamas (como congesto, bicos dos mamilos doloridos, infeco) administre o tratamento e a rera a um centro especializado; Recomenda-se que coma todos os alimentos disponveis em sua casa e beba liquido suciente para manter-se s e forte. Aconselhar sobre planejamento familiar, citologia vaginal, explorao das mamas preveno de enfermidades de transmisso sexual (DST); Determinar os antecedentes de vacinao da me e se necessrio dar-lhe Toxide Tetnico; Aconselhar sobre higiene, autocuidado e auto-estima; Fazer controle puerperal no primeiro ms, administrar vitamina A, dar multivitaminas e ferro

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M T O D O S D E S E G U I M E N T O E R E A VA L I A O D O M E N O R D E 2 M E S E S

ATENO INTEGRADA DA ME E DA CRIANA MENOR DE 2 MESE DE IDADE

1.- DADOS DA ME DATA : ________/________/________ Nome: __________________________________________________________________ Motivo da consulta: ______________________________________ Idade: ________anos Peso: ____ Kg Estatura: _____ cms P/A: ____ /____ mmHg. Tipo de sangue: __________ 2.- DADOS DA CRIANA DATA : ________/________/________ Nome: ________________________________________________________________________ Data Nascimento: ___/___/_____ Peso: ___________ Kg Estatura: ________ cm PC: ________ cm

3.- ANTECEDENTES OBSTTRICOS: Gesta: _____ Para: _____ Cesreas: ____ Abo Internao por hipertenso/preeclampsia/eciampsia na ultima gestao: SIM NO Cirurgias anteriores no aparelho genital: SIM NO Quantas?: _____ Controle pr-natal: Sim NO Quantos? ____ Tratamento: SIM NO Qual? (descrever): _____________________________________________

AVALIAR
ATENO A ME DURANTE A GESTAO E AO RECM-NASCIDO Verique o risco na gestao que afeta o bem estar fetal: Gestao de _____ semanas pela DUM ou AU TP < 37 sem Gestao > 41 sem Diminuio ou ausncia de movimentos fetais Doena sistmica grave Infeco urinria com febre Diabetes no controlada Hemorragia Vaginal RPM > 12 horas Hipertenso no controlada e/ou presena de convulses, viso turva, perda de concincia ou cefalia intensa Alterao do BCF Apresentao anormal com TP Palidez palmar severa e/ou Hb < 7mg/dl Edema de face, mos e pernas 19 anos ou > 35 anos Primigesta ou grande multpara Sem pr-natal Intervalo entre partos < 2 anos Altura uterina sem correlao com IG Cesrea anterior Antecedentes de PMT, BPN ou malformados Antecedentes de abortos, morte fetal ou neonatal precoce Doena sistmica controlada Infeco urinria sem febre Diabetes controlada Palidez palmar e/ou Hb entre 7-10mg/dl Secreo vaginal Drogas teratognicas Alcoolismo, tabagismo ou drogas Hipertenso controlada Ganho inadequado de peso Apresentao anormal Gravidez multipla

CLASSIFICAR

Gravidez com risco iminente

Gravidez de alto risco

Gravidez de baixo risco

Necessidade de reanimao

Lquido amnitico com mecnio No respira ou no chora Ciantico ou plido Flcido ou hipotnico FC < 100 bpm

Lquido amnitico claro Respirando ou Chorando FC > 100 bpm Bom tnus muscular

Apgar 1 min:____ 2 min:____

Reanimao + mecnio Reanimao urgente Reanimao+Massagem Sem reanimao

Avaliar o risco ao nascer e classicar segundo o peso e a idade gestacional: Peso < 2.000 > 4.000g Diculdade respiratria Infeco intra-uterina Idade gestacional < 35 semanas Febre materna ou corioaminionite Anomalias congnitas maiores RPM > 12 horas Traumatismo de parto Temp < 36,5c 38oc Palidez ou pletora Reanimao com ambu Peso entre 2.000 e 2.500g Idade gestacional entre 35 e 37 semanas Idade gestacional maior que 42 semanas Anomalias congnitas menores Reanimao sem presso positiva nem ambu. Respirao regular Choro forte Rosado Ativo Peso entre 2.000 e 4.000g Idade gestacional >37 semanas ou < 42 semanas

Idade Gest:_____semanas PIG AIG GIG Pr-termo Termo Ps-termo Alto risco ao nascer Mdio risco ao nascer Baixo risco ao nascer

FORMULRIO DE REGISTRO #1

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ATENO INTEGRADA DA ME E DA CRIANA MENOR DE 2 MESE DE IDADE

DADOS DA CRIANA Motivo da cons AVALIAR AVALIAR E CLASSIFICAR A CRIANA DOENTE DE 0 A 2 MESES DE IDADE 8.- Doena grave ou infeco local 9 Letargia ou inconscincia Inquieta ou irritada Olhos fundos Sinal de prega cutnea Mama mal ou no pode mamar Se vai mal, irritada No pode pegar o peito Vomita tudo Tem. Axilar<36.0ou>37C Convulses Letrgica/inconsciente ou Largada Apnia Batimentos de asa de nariz Gemido, estridor ou sibilncia Cianose central Palidez severa Ictercia at abaixo do umbigo Secreo purulenta do umbigo com eritema que se estende para a pele ao redor Distenso abdominal SIM NO Secreo purulenta conjuntival Umbigo eritematoso ou com secreo purulenta se estendendo pela pele ao redor Pstulas ou vesculas na pele (poucas ou localizadas) Placas esbranquiadas na boca Doena grave Infeco local No tem doena grave Data: ________/________/________ eso:_______ Kg Comp: _______ cm PC:________ cm CLASSIFICAR

Nome da me: _____________________________________________________ Nome da criana: _______________________________ Primeira consulta: ___ Consulta de segmento: ___________

FR>60ou<30mrpm Pstulas ou vesculas na pele (muito extensas) Mal enchimento capilar(>2 segundos) Anomalias congnitas

SIM Diarria h 7 dias ou mais

NO Sangue nas feses

Desidratao No tem desidratao Diarria prolongada Diarria com sangue

10.- Nutrio

Primeiro: Determinar a tendncia do crescimento Tendncia de crescimento Horizontal pesoidade < P3 Pega incorreta ao peito No mama bem recebe outros alimentos ou lquidos

Problema grave de nutrio Problemas de alimentao No tem problemas de alimentao Problemas de desenvolvimento No tem problemas de desenvolvimento Voltar para prxima vacina em: _____________ (Data)

Perda do peso maior de 10% na primeira semana

11. Avaliar o desenvolvimento (A criana no alcanou uma ou mais habilidades de acordo com a sua idade) Suga vigorosamente Fecha as mos Percebe sons Dorme tranqilo Levanta a cabea e a mantm erguida Busca o som com os olhos Sorri

12.-Vericar os antecedentes de vacinao do menor de 2 meses e da me. Marcar com um crculo as vacinas que sero aplicadas hoje. Me: Criana: Antitetnica -1 13.- Avaliar outros problemas Antitetnica 2 BCG VOP 0 HepB 1

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FORMULRIO DE REGISTRO #2

ANEXO I: PROCEDIMENTO DE REANIMAO

AVALIAR A CONDIO AO NASCER
Sinal RESPIRAO OU CHORO FREQUNCIA CARDACA COR Ausente Ausente Ciantico ou plido Dbil < 100 Cianose somente nas extremidades Forte > 100 Rosado

DETERMINE A IDADE GESTACIONAL: CAPURRO

FORMA DA ORELHA Chata, disforme. Pavilho no encurvado 0 No palpvel 0 Pavilho parcialmente encurvado no bordo superior 8 Palpvel: menor de 5 mm 5 Dimetro menor de 7,5 mm. Aurola lisa e chata 5 Fina e lisa 5 Pavilho encurvado em todo o bordo superior 16 Palpvel: entre 5 e 10 mm 10 Dimetro maior de 7,5 mm. Aurola ponteada e bordo no levantado 10 Algo mais grossa. Discreta d escamao supercial 10 Marcas bem denidas na metade anterior. Sulcos no tero anterior 10 Pavilho totalmente encurvado 24 Palpvel: maior de 10 mm 15 Dimetro maior de 7,5 mm. Aurola ponteada e bordo levantado 15 Grossa, marcas superciais, descamao nas mos e ps 15 Sulcos na metade anterior 15

TAMANHO DA GLNDULA MAMRIA FORMAO DO BICO

CLCULO =
Somar os pontos total das 5 caractersticas a constate 204 e aps dividir por 7

Apenas visvel sem aurola 0

CONDIO AO NASCER SIM 30 segundos Livre de Mecnio Respirando ou Chorando Bom tnus muscular Cor rosada NO

TEXTURA DA PELE

Muito nal e gelatinosa 0

Grossa, enrugada, com marcas profundas 20

Cuidados rotineiros

PREGAS PLANTARES

Sem pregas 0

Marcas mal denidas na metade anterior 5

Sulcos em mais da metade anterior 20

30 segundos

O B S E R V A R FC >100 ROSADO

Proporcionar calor; posicionar; limpiar vias areas se for necessrio. Secar, estimular, reposicionar e dar oxignio (se for necessrio)
Gramos

PRE-TERMO

A TERMO
GIG

PS-TERMO
GIG 90o 10o

AVALIAR: Respirao, frequncia cardiaca e cor Apnia ou FC < 100

GIG
AIG
AIG

AIG

30 seg.

PROPORCIONAR VENTILAO COM PRESSO POSITIVA FC < 60 FC > 60

PIG

PIG

PIG

Ventilao com presso positiva COMPRESSO TORCICA FC < 60

Fuente: Academia Americana de Pediatra, 2000

SEMANAS PIG = Pequeno para idade gestacional; AEG = Adequado para idade gestacional; GIG = Grande para idade gestacional

Administrar adrenalina Considerar intubao endotraqueal

ANEXOS

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ANEXO II: PONTUAO AMBLIADA DE BALLARD PARA O CLULO DA IDADE GESTACIONAL

Maturidade neuromuscular Postura Janela Quadrada (munheca) regresso de brao ngulo poplteo Sinal de cachecol Calcanhar orelha 180 o > 90 o 90 o 180 o 160 o 60 o 140-180 o 140 o 45 o 110-140 o 120 o 30 o 90-110 o 100 o 0o < 90 o 90 o < 90 o -1 0 1 2 3 4 5

Lavar as mos antes e depois de examinar o recm-nascido

Maturidade fsica Pele

-1 Escorregadia, frio, transparente Nenhum Calcanhar-polegar: 40-50 mm: -1 < 40 mm: 2 Imperceptvel Plpebras fundidas Completo: -1 Parcial: 2 Escroto plano, liso Clitris proeminente, Lbios planos

0 Gelatinosa, vermelha, translcida Espalhado > 5o mm sem dobras Pouco perceptvel

1 Lisa, rosada, veias visveis

2 Descamao supercial e/ou rash, algumas veias Fina Pregas transversais somente anteriores

3 Quebradia, rea de palidez, muito poucas veias reas calvas Pregas anteriores em 2/3

4 Marcas profundas, quebradia e sem vasos A maioria calvo Pregas em toda planta

5 Apergaminada, quebradiza. arrugada

CLCULO Pontos -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Semanas 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

Laringo Dobras Planares Mama Olhos /orelha

Abundante Marcas vermelhas, borradas Arola plana, sem bico

Arola ponteada; Arola levantada; Arola completa; 1-2 mm de bico 3-4 mm de bico 5-10 mm de bico Formado e rme, regressa lentamente Testculos descidos, boas pregas Lbios maiores, grandes; e menores, pequenos Cartilagem marcada, orelha rgida Testculos pndulos, rugas profundas Grandes lbios cobrem o clitris e os pequenos lbios

Plpebras abertas, Pavilho bem Pavilho bem pavilho plano, encurvado, encurvado, suave, permanece suave e regressa porm regressa dobrado lentamente rpido Escroto vazio, sem dobras Clitris proeminente Lbios menores pequenos Testculos no canal superior, rugas muito raras Clitris proeminente pequenos lbios alargados Testculos descendo, algumas rugas Grandes e pequenos lbios igualmente proeminentes

Genitlia masculina Genitlia feminina

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ANEXOS

ANEXO III: GRFICOS DE CONTROLE EVOLUTIVO DO CRESCIMENTO

Sexo Femenino
Peso (kg)
38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
0
1

Sexo Masculino
Peso (kg)
38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 24

1 ANO

2 ANO

Peso (kg)
38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
0
1

1 ANO

2 ANO

Peso (kg)
38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Idade em meses

Idade em meses

1 ANO

1 ANO

Permetro ceflico (cm)

Permetro ceflico (cm)

50 48 46 44 42 40 38 36 34 32
0
1

50 48 46 44 42 40 38 36 34 32
2

50 48 46 44 42 40 38 36 34 32
0
1

50 48 46 44 42 40 38 36 34 32
2
3
4
5
6
7
8

10

11

12

10

11

12

Idade em meses

Idade em meses

ANEXOS

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ANEXO IV: CURVAS DE CRESCIMENTO PS-NATAL PARA CRIANAS DE 0 A 2 MESES

ESTATURA

65 60
CENTMETROS

55 50 45 40 35 30 26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
IDADE PS-NATAL

PERMETRO CEFLICO

45
CENTMETROS

40 35 30 25 20 26 28 30 32 34 36 38 40 1m 2m
IDADE PS-NATAL

23

ANEXOS

ANEXO V: CURVAS DE CRESCIMENTO PS-NATAL PARA CRIANAS DE 0 A 2 MESES

PESO PARA IDADE

PESO EM KILOS

0 26 28 30 32 34
IDADE PS-NATAL

36

38

40

1m

2m

ANEXOS

24

ANEXO VI: DROGAS NA REANIMAO NEONATAL

Medicao

Indicao FC=0 ou < 60 bpm

Concentrao 1: 10.000 (1ml de adrenalina 9ml de AD)

Volume

Dose/Via 0,1 0,3 ml/

Velocidade/Cuidados Infuso rpida. Quando ET pode diluir em SF (volume nal 1-2ml)

Adrenalina

Aps 30 seg. de VPP com 02 100% e massagem cardaca Evidncia/suspeita de

Seringa com 1ml

kg EV/ET

Soro siolgico 0,9% Ringer Lactato

2 seringas de 20ml (total= 40ml) 10ml/Kg EV

Infundir em 5-10min. Em seringa ou equipo

Expansor de Volume

sangramento com sinais de hipovolncia

Parada prolongada sem Bicarbonato de Sdio resposta a outras medidas teraputicas

4,2% - 0,5meq/ml (1 amp de 10ml de bicarbonato de sdio 8,4%+10ml AD) Seringa com 20ml 2 meq/kg ou 4ml /kg EV

Infundir lentamente em 2 min. Somente administrar se a criana estiver sendo ventilada de maneira efetiva

Depresso respiratria Naloxone grave e administrao de opiide a me at 4hs antes do parto.

0,4 mg/ml 0,1mg/kg ou Seringa com 1ml 0,25 ml/kg EV/ET Infuso rpida.

25

ANEXOS

ANEXO VII: NORMATIZAO DO TRANSPORTE INTER-HOSPITALAR

A normatizao do transporte inter-hospitalar encontra-se estabelecida pela resoluo CFM n 1.672/2003, que determina: Art1 Que o sistema de transporte inter-hospitalar de pacientes dever ser efetuado conforme o abaixo estabelecido. I II O hospital previamente estabelecido como referncia, no pode negar atendimento aos casos que se enquadrem em sua capacidade de resoluo. Pacientes com risco de vida no podem ser removidos sem a prvia realizao de diagnostico mdico, com obrigatria avaliao e atendimento bsico respiratrio e hemodinmico alm da realizao de outras medidas urgente e especicas para cada caso. III Pacientes graves ou de risco devem ser removidos acompanhados de equipe composta por tripulao mnima de mdico, um prossional de enfermagem e o motorista, em ambulncia de suporte avanado. Nas situaes em que seja tecnicamente impossvel o comprimento dessa norma, deve ser avaliado o risco potencial do transporte em relao a permanncia do paciente no local de origem. IV Antes de decidir a remoo do paciente, faz-se necessrio realizar contato com o medico receptor ou diretor tcnico do hospital de destino e ter a concordncia do mesmo. V VI Todas as ocorrncias inerentes transparncias devem, ser registradas no pronturio de origem. Todo o paciente removido deve ser acompanhado por relatrio completo, legvel e assinado (com o numero do CRM) que passar a integrar o pronturio no destino. Quando do recebimento, o relatrio deve ser tambm assinado pelo medico receptor. VII Para o transporte, faz-se necessrio a obteno de consentimento aps esclarecimento por escrito, assinado pelo paciente ou seu responsvel legal. Isso pode ser dispensado quando houver risco de morte e impossibilidade de localizao do responsvel. Nesta circunstancia, o medico solicitante pode autorizar o transporte, documentando tal fato devidamente no pronturio. VIII A responsabilidade inicial da remoo do medico transferente,assistente ou substituto, at que o paciente seja efetivamente recebido pelo medico ART2 Os mdicos diretores tcnicos das instituies, inclusive os dos servios de atendimento pr-hospitalar, sero responsveis pela efetiva aplicao destas normas IX receptor. A responsabilidade para o transporte, quando realizado por ambulncia tipo D, E ou F do medico da ambulncia, at sua chegada no local de destino e efetiva recepo por outro medico. As providencias administrativas e operacionais para o transporte no so de responsabilidade medica. O transporte do paciente neonatal dever ser realizado por ambulncia tipo D, aeronave ou nave contento: incubadora de transporte, com bateria ou ligao tomada do veiculo (12volts), com suporte em seu prprio pedestal para o cilindro de oxignio e ar comprimido e controle de temperatura com alarme. respirador de transporte neonatal com circuito estril de reserva. 2 cilindros de oxignio. oxmetro no invasivo porttil monitor cardioversor bomba de infuso com bateria e equipo mascaras larngeas cnulas endotraqueais sondas de aspirao laringoscpio com lminas retas (0 e 1) estetoscpio esgmomanmetro infantil maleta de acesso venoso com tala para xao do membro, luvas estries, algodo com anti-sptico, gaze estril, esparadrapo, tesoura e material para puno. seringas, torneiras e equipo de infuso caixa de pequena cirurgia maleta de parto material para drenagem torcica cobertores ou lmes metlicos conjunto de colares cervicais e prancha para a imobilizao da coluna medicamentos obrigatrios que devero constar: adrenalina, atropina, dopamina, dolbutamina, hidrocostisona, glicose 5%, fenobarbital, gua destilada, dipirona e furosemida

ANEXOS

26

ANEXO VIII: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DAS PRINCIPAIS INFECES CONGENITAS

Achado

Slis

Toxoplasmose (forma generalizada) ++ +++ +++ + +++ ++++ + + ++ + Microcefalia Convulses Hidrocefalia

Doena de chagas ++++ +++ +++ ++ ++++ ++++ ++ 0 + ++ Prematuridade Edema

Rubola

CMV

VHS

Baixo peso Anemia Ictercia Trombocitopenia Hepatomeglia Prpura Erupo Cutnea Calcicaes Intracranianas Edema Generalizado Sintomatologia especial

++ +++ +++ ++ ++++ ++++ ++ + 0 ++ Leses mucocutaneas e vesiculobolhosas palmo plantares periostite osteocondrite, coriza sanguinolenta Sorologia positiva

+++ + + +++ ++ ++ +++ + 0 0 Catarata Glaucoma Cardiopatia Surdez Microcefalia Hifrocefalia Leses sseas Cultura (+)

++ ++ +++ +++ +++ +++ +++ + +++ + Pneumonite

+++ 0 + 0 + + 0 0 + 0 Vesculas (tronco, face e membros) Microcefalia

Diagnsticos

Sorologia positiva

Pesquisa direta do T. Cruzi positiva

Clulas de incluso na urina

Cultura do liquido das vesculas para o VHS

Modicada de OSKI e Naiman (1982). 0=no descrito; +=presente em 1%-25% pacientes; ++=presente em 26%-50% pacientes; +++=presente em 51%-75% pacientes; ++++=presente em 100% pacientes; CMV= Citomegalovrus; VHS= Vrus herpes simples

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ANEXOS

ANEXO IX: INFECO CONGENITA TRATAMENTO

1.SFILIS CONGNITA A Critrios diagnsticos (Segundo a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo e Ministrio da Sade / Brasil) Os 3 primeiros critrios so aceitos como conrmatrio e os demais (4-8) so considerados critrios presumveis para o diagnostico da Slis Congnita: 1 Criana portadora de exame fsico anormal (incluindo-se alteraes liquricas e/ou sseas) compatveis com Slis Congnita 2 Recm-nascido com o titulo sorolgico para a slis (VDRL) 4x superior ao titulo materno (ausncia do aumento desse titulo no pode ser usado como evidencia nal contra o diagnostico de Slis Congnita) 3 Teste positivo para a deteco de Treponema palidum em campo escuro ou de anticorpos de uidos orgnicos 4 Me com Slis em atividade e no tratada durante a gestao 5 Me com evidencia sorolgica de reinfeco ou recorrncia de infeco aps tratamento 6 Me com tratamento inadequado na gestao, ou seja: - tratamento com eritromicina ou com outro esquema no penicilnico - tratamento inadequado quanto ao estgio da Slis materna - tratamento concludo por perodo inferior a 1 ms antes do parto - tratamento durante a gestao no foi documentado - parceiro sexual no tratado - tratamento realizado com esquema penicilnico apropriado para o estagio de infeco, mas no h documentao do declnio dos ttulos nos testes sorolgicos (queda de 4x quando tratada na fase precoce da doena ou ttulos estveis e < 1:4 para gestantes tratadas nas fases tardias da doena) 7 Crianas que no negativaram os testes no Treponmicos at os 6 meses de idade ou que demonstrem elevao quantitativa desses ttulos 8 Crianas que no foram tratadas para a Slis e que apresentem testes Treponmicos positivo alm dos 18 meses de idade B Tratamento: >Da Me - Slis primaria: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM dose nica - Slis recente secundaria e latente: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM 7/7 dias 2 doses - Slis tardia (latente ou terciria): Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM 7/7 dias 3 doses >Do Recm-nascido 1 Penicilina G Cristalina dose dse 100.000 a 150.000 UI/Kg/dia EV - de 12/12h na primeira semana de vida e a partir da segunda de 8/8 h por 10 dias. Outra opo Penicilina G Procana 50.000 UI/Kg/dia, IM 24/24h por 10 dias e em Neurosilis, por 14 dias. 2 Na presena de alteraes liqurica (neurosilis), prolongar o tratamento por 14 dias com Pinicilina G Cristalina 150.000 UI/Kg/dia EV de 8/8h. 3 Em caso de me com Slis no tratada ou inadequadamente tratada em RN sem alteraes clinicas, radiolgicas e a sorologia do RN for negativa, podese proceder ao tratamento com Penicilina Benzatina IM em dose nica de 500.000 UI/Kg/dia. C Criterios de cura: Crianas que apresentam queda dos ttulos sorolgicos ou negativao dos exames. Na neurosilis, o exame liqurico deve ser normal e a sorologia no LCR deve ser negativa. II- RUBULA CONGNITA a-Tratamento: No h tratamento especico e a ateno medica deve ser focalizada em um bom suporte clinico. Devido ao carter crnico da doena devemos estar atentos no s as leses imediatas como a sua progresso. III- CITOMEGALOVIRUS A-Tratamento Os antivirais no devem ser utilizados pela grvida, pela ausncia de comprovao dos riscos fetais. Na criana quando houver envolvimento do SNC ou hepatite, pneomotite, viremia grave, fazer uso de anti-virais: Ganciclovir 7,5mg/Kg/dia EV 2x dia por 2 semanas e manuteno com 10mg/Kg/dia - 3x semana por 3 meses. IV-DOENA DE CHAGAS A-Tratamento Benzenidazol (Rochagan) dose 7,5 mg/Kg/dia VO por 45 dias Nifurtimox dose 25-20 mg/Kg/dia 3x dia VO aps as refeies V-TOXOPLASMOSE CONGNITA A-Tratamento da Gestante: 1 Toxoplasmose aguda independente da idade gestacional: Espiramicina (500mg) 3g/dia VO em 3 tomadas (8/8h) 2 Com infeco fetal diagnosticada, aps 21 semanas de gestao: Pirimetamina - dose ataque: 100mg por dia de 12/12h por 2 dias dose manuteno: 50mg/dia Sulfadiazina dose ataque: 75mg/Kg/dia de 12/12h por 2 dias dose manuteno 100mg/Kg/dia de 12/12h Leucovorin: 10 a 20 mg por dia (em dias alternados) Fazer tratamento at o termino da gestao e interromper sulfadiazina 2 semanas antes do parto.

ANEXOS

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ANEXO IX: INFECO CONGENITA TRATAMENTO (cont.)

V-TOXOPLASMOSE CONGNITA cont B-Tratamento da criana Toxoplasmose congnita sintomtica ou assintomtica = durante 1 ano > durante 6 meses: - Sulfadiazina 100mg/Kg/dia VO 6/6h (comp. 500mg) - Pirimetamina dose ataque 2mg/Kg/dia por 2 dias dose manuteno 1mg/Kg/dia VO 12/12h por 6 meses, Daraprim (comp. De 25mg) - Acido Folinico (Leucovorim) 5mg/dose 2a 3x na semana (enquanto estiver fazendo uso da Sulfatiazina e Perimetamina) > depois mais 6 meses: Alternado mensalmente com o esquema trplice: Espiramicina 100mg/Kg/dia VO 6/6h - Corticosteride (prednisona) Quando houver nveis elevados de protelnorraquia (>1g/dl) ou tratamento de coriorretinite agrida. Dose 1mg/Kg/dia VO 12/12h (A durao do uso at melhorar a proteinorraquia e/ou resoluo da Coriorretinite) VI-SINDROME DA IMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (AIDS) a-Tratamento 1 Conduta na gestao AZT via oral cpsula 100mg. Dose diria a partir da 14 semana at o parto. 500mg divididos em 5 doses dirias de 100mg; ou 600mg divididos em 3 doses dirias de 200mg; ou 600mg divididos em 2 doses dirias de 300mg. 2 Conduta na parturiente AZT inletvel: frasco ampola de 200mg com 20ml (10mg/ml) Iniciar a infuso em acesso venoso individualizado, com 2mg/Kg na 1a hora, seguido de infuso contnua com 1mg/Kg/hora at o clampeamento do cordo umbilical. Diluir em SG 5% e gotejar conforme a tabela abeixo (concentrao no exceder 4mg/ml). Preparao de AZT para infuzo endovenosa em 100ml de SG 5% PESO DO PACIENTE Dose de ataque (2mg/Kg) correr na 1a hora Dose manuteno (1mg/Kg/correr a cada hora)
40kg 50kg 10ml 37 gts/min 5ml 35 gts/min 60kg 12ml 37 gts/min 6ml 35 gts/min 70kg 14ml 39 gts/ min 7ml 36 gts/min 80kg 16ml 38 gts/min 8ml 36 gts/min 90kg 18ml 39 gts/ min 9ml 36 gts/min

Obs: Esquema alternativo com ZT oral recomendado para uso em situao de no disponibilidade do AZT injetvel no momento do parto. Dose 300mg no comeo do trabalho de parto e a partir de ento 300mg a cada 3 horas at a clampeamento do cordo umbilical. Consideraes gerais: Oferecer o AZT a toda gestante infectada, pela eccia comprovada na reduo da transmisso vertical do HIV, independente do nvel do CD4, carga viral, estado clinico ou uso concomitante de outros anti-retrovirais, devendo o tratamento ser iniciado a partir da 14a semana de gestao ou a partir do momento que for detectado at a hora do parto e prolongar at o clampeamento precoce do cordo. - Via de parto: Cesrea eletiva, com membranas ntegras e sem ter iniciado o trabalho de parto, estudos mostram que contribuem para a reduo da transmisso vertical. - Evitar deixar a paciente com bolsa rota > 4 horas ou em trabalho de parto prolongado - Realizar o clampeamento imediato do cordo umbilical - Aspirar delicadamente as vias areas do RN, evitando traumatismo em mucosa. - Lavar o RN com gua e sabo para a retirada de secrees materna - Contra-indicar aleitamento materno. 3- Conduta do recm-nascido AZT xarope VO dose 2mg/Kg/dose de 6/6h nas primeiras 6 semanas de vida. Iniciar 8 a 12 horas aps o nascimento.

AZT

8ml 36 gts/min

AZT

4ml 35 gts/min

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ANEXOS

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