UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos

SUMRIO

ESTRUTURA DA UTI
Estrutura Organizacional Estrutura Fsica

PROTOCOLOS CLNICOS E DIRETRIZES TERAPUTICAS

ESTRUTURA, MONTAGEM E GERENCIAMENTO Roteiro completo: aspectos mdicos, farmacuticos e de gerenciamento Termo de Consentimento Informado (c/modelo) Fluxogramas Ficha Farmacoteraputica (c/modelo) Guia de Orientao ao Paciente (c/modelo) Ficha de Registro do Plano de Ao (c/modelo) Carta Farmacutico/Mdico (c/modelo) Carta Mdico/Farmacutico (c/modelo)

PROTOCOLOS DE CONDUTA MDICA UTI

Patologias Passveis de Internao em UTI CARDIOLOGIA Acidente Vascular Cerebral Isqumico Bradiarritmias Distrbios da Conduo Atrioventricular Choque Cardiognico Disseco Artica Edema Agudo Pulmonar Cardiognico Fibrilao Atrial Fibrilao Ventricular Flutter Atrial Infarto Agudo do Miocrdio Infarto Agudo do Miocrdio com Supra-desnivelamento de Segmento ST Infarto Agudo do Miocrdio sem Supra-desnivelamento de Segmento ST Insuficincia Cardaca Congestiva Marca-Passo Transcutneo Temporrio Marca-Passo Transvenoso Monitorizao Hemodinmica Invasiva (Swan-Ganz) Presso Arterial Mdia Presso Venosa Central Puno Venosa Profunda Reposio Volmica no Choque Ressuscitao Cardiopulmonar Taquiarritmias Cardacas 1

Taquicardia Ventricular Sustentada Taquicardias com QRS Estreito Torsades de Pointes

DROGAS VASOATIVAS Dobutamina Dopamina Drogas Vasoativas Nitroglicerina Nitroprussiato de Sdio Norepinefrina, Bitatrarato de GASTROENTEROLOGIA Pancreatite Aguda HEMATOLOGIA Tratamento das Reaes Transfusionais Trombose Venosa Profunda/Tromboembolismo Pulmonar Uso de Hemoderivados INTOXICAES EXGENAS Intoxicao por Barbitricos Intoxicao por Benzodiazepnicos Intoxicao por Monxido de Carbono Intoxicaes por Inseticidas Carbamatos Intoxicaes por Inseticidas Organofosforados Intoxicaes por Raticidas Cumarnicos METABOLISMO Coma Mixedematoso Encefalopatia Heptica MOLSTIAS INFECCIOSAS Botulismo Candidiase Sistmica Dengue Encefalite por Toxoplasma Febre Amarela Herpes Zoster Infeces Relacionadas a Cateteres Infeces do Trato Urinrio Isolamento em UTI Normas Leptospirose Malria Meningites Meningite Criptococica Meningites Virais e Bacterianas Pacientes Neutropnicos Sepse Ttano NEUROLOGIA 2

 Avaliao Neurolgica Derivao Ventricular Externa Derivao Ventricular Peritoneal Hemorragia Subaracnide Hipertenso Intracraniana Mal Formao Artrio Venosa Monitorizao da PIC e do Hemometabolismo Cerebral Monitorizao de Presso Intracraniana Morte Enceflica - Diagnstico Trauma raquimedular Traumatismo cranioenceflico PNEUMOLOGIA Asma Severa Derrame Pleural Hemoptise Macia Insuficincia Respiratria Aguda na Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica Monitorizao Ventilatria Obstruo das Vias Areas Superiores Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo (SDRA) e Leso Pulmonar Aguda (LPA) Sndromes Aspirativas Suporte Ventilatrio No-Invasivo PS-OPERATRIOS Cirurgia de Coluna Cirurgia Ortopdica Resseco de tumores cerebrais Resseco de tumores de hipfise PROCEDIMENTOS Acesso Arterial Avaliar, prevenir e tratar de leses da pele Cricotireotomia Traqueostomia Traqueostomia Percutnea SEDAO, ANALGESIA E BNM Analgesia em UTI Bloqueio Neuromuscular em UTI Sedao em UTI Sedao e Analgesia SUPORTE NUTRICIONAL Suporte Nutricional de Paciente Crtico Terapia Nutricional na Insuficincia Heptica Terapia Nutricional na Insuficincia Renal Terapia Nutricional na Insuficincia Respiratria Terapia Nutricional na Sepse I Terapia Nutricional na Sepse II TRANSPLANTES Cuidados com o Doador de rgos 3

FRMULAS / ESCALAS
Classificao das lceras de presso Clearence de creatinina Controle de temperatura com colcho trmico Correo de potssio (K) Correo de sdio (Na) Dbito cardaco Dose de vancominicina (pelo clearence de creatinina) Energia para cardioverso-desfibrilao Equivalncia de corticides Escala de Agitao-Sedao (SAS) Escala de Braden Escala de Fisher Escala de fora motora Escala de Glasgow Escala de Hunt-Hess Escala de Ramsay ndice Cardaco ndice de massa corprea (IMC) ndice de volume sistlico LDL - colesterol Parmetros obtidos com o uso do cateter de Swan-Ganz Valores normais do uso de monitorizao hemodinmica invasiva Presso arterial mdia (PAM) Presso de perfuso cerebral Resistncia vascular pulmonar (RVP) Resistncia vascular sistmica (RVS)

PADRONIZAO PARA DILUIO DOS MEDICAMENTOS

Medicamento, Administrao, Diluio e Observaes

PROCEDIMENTOS E CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Atividades da Equipe de Enfermagem Lavagem das mos Admisso de Paciente: Critrios de admisso de paciente (adulto e neonatal) De paciente clnico e pr-cirrgico De paciente de ps-operatrio imediato de cirurgia cardaca De paciente de ps-cateterismo (CAT) e/ou Angioplastia (ATAC) Alta e bito Alta hospitalar Alta a pedido bito Coleta de Materiais para Exames Amostra de Sangue Arterial Amostra de Sangue Venoso Escarro 4

 Glicosria Fracionada Urina 24hs Urocultura/EAS em pacientes acamados Controles Do carrinho de emergncia Do material permanente estril e no estril Encaminhamento do paciente Para o Centro Cirrgico (com preparo do paciente para cirurgia) Para realizao de exames internos Para realizao de exames externos Enfermagem Evoluo Prescrio Relatrio Roteiro de Treinamento para admisso de enfermagem na UTI Gasometria Infuses venosas Isolamento Tipo e durao das precaues de isolamento recomendadas de acordo com a infeco aguda ou agente etiolgico Lavagem do introdutor aps exame hemodinmico Mscara de Venturi Material para abertura de trax Montagem Do Box da UTI Do respirador volumtrico Do respirador Mark 7 Nebulizao contnua Organizao do armrio de roupa, material de uso de enfermagem e equipamentos Passagem de planto Pedido de material semanal Pesagem De paciente pr-escolar e escolar De paciente recm-nato e lactentes Posicionamento do paciente acamado Preparo do kit para PAM (cachimbo mercrio) Preparo do leito para admisso Retirada do sistema da PAE Rotina de farmcia Rotina de continuao de ps-operatrio Rotina para desfibrilador Rotina para desprezar diurese da bolsa coletora de urina do sistema fechado Rotina para dispensao das cnulas endotraqueais para reposio nos carrinhos de emergncia Sangue e Hemoderivados Solicitaes de pareceres de outras especialidades Soro 5

 Abastecimento Gotejamento Transferncia de paciente: Da UTI para o quarto/enfermaria Da UTI para o Centro Cirrgico Troca de fralda e higiene Troca de sondas e cateteres

PROTOCOLOS DE ENFERMAGEM
Abertura de trax Acesso venoso central profundo Alimentao Por copinho Por sonda nasogstrica Aspirao Traqueal Da cnula endotraqueal Das vias areas superiores Sistema de aspirao contnua intermitente de trax

Assistncia de enfermagem Ao paciente intubado No implante de marca-passo No cateterismo venoso central A paciente com balo intra-artico Na cardioverso eltrica Banho De RN prematuro ou de baixo peso De asperso De RN a termo Bomba de infuso Bomba de infuso de seringa Cardioverso Cateterismo cardaco Coleta de gasometria por PAM Coleta de leite materno Coleta de sangue Arterial Capilar Controle hdrico Cuidados de enfermagem Na disseco venosa Na pesagem Na teraputica transfusional Com o RN na fototerapia Com pacientes portadores de leso neurolgica 6

Estudo eletrofisiolgico, angioplastia e valvuloplastia Extubao traqueal Fototerapia Gerador de marca-passo Inalao Interveno Mnima no RN Irrigao Vesical Irrigao da Sonda Vesical Mtodo Aberto (lavagem) Mtodo Canguru Algumas consideraes Banho Cuidados Pesagem Monitorizao cardaca Monitorizao por oximetria de pulso Ordenha Preparo para CAT e ATC Presso arterial mdia (PAM) Lavagem da presso arterial mdia Presso do trio esquerdo (PAE) Puno lombar Puno percutnea plantar Reanimao crdio pulmonar Sistema cardiovascular: Monitorizao de paciente (ECG) Puno venosa com cateter de mdia durao (Abocath) Verificao de PVC Sistema gastrointestinal: Sondagem nasogstrica Sondagem nasoenteral Sistema respiratrio Aspirao traqueal Extubao traqueal Gasometria arterial Montagem dos circuitos dos ventiladores mecnicos Nebulizao contnua por tubo T Oxigenioterapia por cateter nasal e sub nasal Oxigenao por mscara de Venturi Oxigenioterapia atravs de caixa de Hood Oxigenioterapia por cateter subnasal Retirada de pontos Sonda nasoenteral (do nariz ao duodeno) Sonda nasogstrica (do nariz ao estomago) Sonda vesical de demora Translactao Troca de selo dgua do sistema de drenagem torcica Verificao dos sinais vitais 7

CURATIVOS
Curativo de AVC Curativo Limpo Curativo Contaminado Curativo de Cateteres (PAM, PAE e Fio de marca-passo) Curativo de Cateter Umbilical Curativo de Cateter Venoso Central Oclusivo Curativo de insero de marca-passo Curativo do coto umbilical Curativo de dreno torcico

PROTOCOLOS DE FISIOTERAPIA
Protocolo de Avaliao Fisioterapia Acidente Vascular Enceflico Acidente Vascular Cerebral Isqumico Derivao Ventricular Externa (DVE) Hemorragia Subaracnide / Ps-operatrio Clipagem Aneurisma Infarto Agudo do Miocrdio Insuficincia Cardaca Congestiva Mal Formao Artrio Venosa / Tratamento Endovascular Meningite Monitorizao Hemodinmica Invasiva (Cateter de Swan Ganz) Obesidade Mrbida - Gastroplastia Ps-operatrio de Cirurgia da Coluna Ps-operatrio de Cirurgia Ortopdica Ps-operatrio de Resseco de Tumor de Hipfise Ps-operatrio de Resseco de Tumores Cerebrais Presso Arterial Mdia Presso Venosa Central Sepse Tetraplegia na Terapia Intensiva Transplante de Pulmo Traumatismo Crnio-Enceflico (TCE) Traumatismo Raquimedular Trombose Venosa Profunda (TVP) e Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

INFECO HOSPITALAR
Desinfeco concorrente da UTI Desinfeco terminal da UTI Rotinas de limpeza das reas fsicas da UTI Rotinas de limpeza e desinfeco dos equipamentos e materiais: Balco, pia do posto de enfermagem e mesas Expurgo Geladeiras Cmara de conservao dos medicamentos e pomadas Laringoscpio 8

Concorrente da incubadora Terminal da incubadora Terminal do box

INDICADORES DE PRODUTIVIDADE E DESEMPENHO

Taxa de Ocupao da UTI Anlise Ocupao x Receita Anlise Internaes por Fonte Pagadora Indicadores de Desempenho da UTI Mapa Entradas e Sadas Mensal

ESTATSTICAS
Internaes por Patologia Internaes por Sexo dos Pacientes Internaes por Faixa Etria dos Pacientes

ACREDITAO HOSPITALAR
Nvel 1 Padres de Verificao Nvel 2 Padres de Verificao Nvel 3 Padres de Verificao Avaliao da Unidade de Terapia Intensiva

AUDITORIA DA QUALIDADE DA UTI

Check-List da Auditoria: Recursos Humanos Recursos Fsicos Recursos Materiais Organizao e Funcionamento

DESCRIO DE CARGOS
Coordenador Mdico da UTI Mdico Plantonista da UTI Enfermeira Supervisora da UTI Enfermeira Assistencialista da UTI Tcnicos de Enfermagem Secretrio(a) da UTI

ANEXOS
Consulta Pblica no. 21 de 27/04/2006 ANVISA Regulamento Tcnico para funcionamento de Unidades de Terapia Intensiva e Unidades de Cuidados Intermedirios Consulta Pblica no 3 de 07/07/2005 DOU de 08/07/2005 Poltica Nacional de Ateno a Pacientes Crticos MS Portaria MS no3432 de 12/08/1998 Critrios de Classificao para as Unidades de Tratamento Intensivo 9

Portaria no 1071 de 04/07/2005 Resoluo CREMERJ 109 de 07/08/1996 Estabelece normas mnimas para o funcionamento das Unidades de Tratamento Intensivo Portaria 11 de 05/01/2005 Requisitos comuns para habilitao das UTI Neonatal e Peditrica Portaria MS 2918 de 09/06/1998

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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