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Sade Ocupacional 1 - A partir de quantos funcionrios necessrio a empresa possuir PCMSO ?

? Segundo a Nr-7, todas as empresas que possuem trabalhadores devem ter seu PCMSO . A nova redao da Norma Regulamentadora NR-7 estabelece "parmetros mnimos e diretrizes gerais a serem observados na execuo do PCMSO (Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional), de elaborao obrigatria em todas as empresas ou instituies que admitam trabalhadores como empregados . 2 - Quais os agentes qumicos a que os lubrificadores de veculos e mquinas esto expostos ? Esta atividade insalubre ? Qual o grau ? Via de regra, a lubrificao de veculos e mquinas feita com leo lubrificante base de leo mineral, o que segundo o Anexo 13, da NR-15, ttulo Hidrocarbonetos e outros compostos de carbono - caracterizado como insalubre em grau mximo. Uma forma de eliminar a insalubridade seria a utilizao de leos sintticos, ou mesmos. 3 - Do ponto de vista mdico, quem pode trabalhador em um espao confinado? Todo trabalhador devidamente qualificado e que no apresente transtorno ou doena que possam ser desencadeadas ou agravadas durante a realizao do trabalho em ambientes confinados. 4 - Quais so as condies fsicas ideais que permitem ao trabalhador atuar em um espao confinado? Ter boa condio fsica no suficiente para o trabalhador desempenhar adequadamente o trabalho no espao confinado. O trabalhador deve estar psicologicamente preparado para o trabalho nas condies especiais que representam o espao confinado. Devem ter suficiente grau de instruo que o permita compreender o treinamento ministrado para ao trabalho. Trabalhadores analfabetos ou de baixa escolaridade representam risco potencial de acidente. E no raro so aqueles que se submetem a esse tipo de trabalho. 5 - Qual o limite de peso para que um trabalhador possa atuar num espao confinado ? No existe uma norma legal que estabelea uma regra. Depende do tipo de espao confinado e das vias de acesso e sada. Sempre deve prevalecer o bom senso. Ningum permitir que um portador de obesidade mrbida, isto , com ndice de Massa Corporal - IMC acima de 40 kg/m2 trabalhe num local de difcil acesso ou sada. Alguns profissionais estabelecem como limite o IMC de 35 kg/m2 . Outros mais exigentes estabelecem como limite o IMC igual ou superior

a 30 kg/m2 (obesos de acordo com a Organizao Mundial da Sade). Nos trabalhadores com IMC em torno de 30 kg/m2 deve ser considerada a influncia da massa muscular, pois muitos trabalhadores atingem essa marca por conta do desenvolvimento da massa muscular e no de gordura corporal. 6 - Alm da claustrofobia, que outros tipos de complicaes impedem o trabalhador de entrar num espao confinado? O excesso de peso; alergia respiratria como asma, rinite alrgica, pois necessitar usar muitas vezes mscara contra poeira, vapores e gases, ou suprimento de ar puro; doena cardiovascular como hipertenso arterial, arritmias cardacas, insuficincia coronariana. Transtornos mentais e neurolgicos como ansiedade, esquisofrenia, depresso, distrbio bipolar, esquizofrenia, epilepsia, fobia de altura (acrofobia), fobia de locais fechados (claustrofobia) e outras. Quaisquer doenas na fase aguda contra-indicam o trabalho em espaos confinados desde uma gripe, sinusite, dermatoses e outras. 7 - Quais os riscos para a sade no trabalho em espao confinado? Existem riscos biolgicos, como presena de animais como ratos, moscas? Que tipo de doenas eles podem transmitir? Existem riscos a vida e a sade. A falta de oxignio pode causar asfixia e morte. Antes disso o trabalhador poder ficar desorientado, confuso, agitado e inadvertidamente pensaro que estar tendo uma crise nervosa. Esses so sintomas de asfixia, como ocorre com uma pessoa est se afogando. Outro risco a presena de gs ou vapor txico, sendo muito comum se encontrar gs sulfdrico, aquele com cheiro de ovo podre. O H2S muito comum nas galerias de esgoto, estaes subterrneas de energia eltrica, minas. Tambm o asfixiante simples metano pode ser encontrado nos espaos confinados deslocando o oxignio. So produzidos pela decomposio da matria orgnica. Vrias doenas causadas por micro-organismo (vrus, bactrias, helmintos e protozorios) podem ser adquiridas quando as regras bsicas de proteo so desrespeitadas. A mais comum a Leptospirose transmitida pela urina de rato contaminada pela bactria Leptospira. Esta doena poder causar a morte por hepatite aguda fulminante ou Insuficincia renal aguda. Outra doena comum de ocorrer a hepatite A, perfeitamente evitvel atravs da vacinao e medidas adequadas de proteo ao trabalhador. Varias infeces da pele podem ser causadas pelo contato com matria orgnica infectada de microorganismo. Todas evitveis com o uso de equipamentos de proteo adequados. 8 - Que outros tipos de doenas se verificam com mais freqncia nos trabalhadores de espaos confinados? So as doenas decorrentes dos produtos qumicos usados na limpeza de tanques, reatores e outros equipamentos. O contato com a pele, mucosas e vias respiratrias podem causar desde irritao at intoxicaes generalizadas.

A inalao dos fumos das soldas ou a ao das radiaes no ionizantes procedentes do trabalho com solda e corte nesses ambientes tambm propiciam leso na pele, olhos e vias areas. 9 -Porque elas ocorrem? Existem vrios motivos. A m ventilao dos espaos confinados predispe a diversas doenas respiratrias. A falta de EPI ou o uso inadequado dos mesmos. A falta de higiene da pele e do EPI. O desconhecimento dos fatores de risco ou certo grau de negligncia. 10 - Como trat-las? O melhor tratamento a preveno. Cada caso deve ser tratado de acordo com sua especificidade. No caso de asfixia o resgate deve ser imediato, a vtima deve ser colocada em local arejado, sem substncias txicas, e ser adequadamente ventilada com oxignio e a seguir removido para o servio mdico da empresa ou hospital. Quando houver contaminao do vesturio, este deve ser substitudo imediatamente para que seja evitado o contato com a pele. Em caso de contato cutneo deve-se providenciar a imediata remoo da substncia txica da pele. 11 - Como preveni-las? O trabalhador necessita ser adequadamente informado dos fatores de riscos existentes no espao confinado e principalmente compreender a natureza desses riscos e como enfrent-los. Deve conhecer bem a razo para usar os equipamentos de proteo individual, dos procedimentos de comunicao com o observador (vigia) e do sistema de resgate em caso de alguma anormalidade. Trabalhadores sem boas condies fsicas e psquicas no devem trabalhar nos ambientes confinados. 12 - Que tipo de seqelas a ocorrncia de acidentes ou doenas em espaos confinados podem deixar no trabalhador? Depender do tipo de acidente. Por exemplo, queda de andaimes ou escaladas utilizadas no interior do espao confinado podero causar leso e seqelas dos ossos e articulaes. Traumas cranianos podero provocar leses neurolgicas. A asfixia por falta de oxignio poder causar seqelas motoras ou cognitivas. 13 - Quais so os sintomas de complicaes dentro de um espao confinado? importante ressaltar que para que os sintomas e leses sejam minimizados preciso um bom sistema de intercomunicao e resgate. Quanto mais tempo se perder no resgate maiores sero as chances de complicaes.

14 - Com que freqncia se deve fazer os exames mdicos nos trabalhadores dessa rea? Depender do tipo do local onde trabalham e dos fatores de riscos presentes. De acordo com a NR 7, nas atividades consideradas insalubres a periodicidade do exame deve ser semestral. Agora muito importante o trabalhador ser perguntado sempre que for adentrar no espao confinado se est em condies de exercer a atividade. A aptido pontual. No exame peridico poder estar apto mas o surgimento de uma doena aguda aps a realizao do exame incapacitar o trabalhador para o exerccio da atividade. Da a necessidade de o trabalhador ser perguntado sobre o seu estado de sade antes de ingressar no espao confinado. Essa sistemtica deve ser feita rotineiramente pelo supervisor do trabalho ou o observador (vigia). 15 - Existem vacinas a serem feitas nos trabalhadores de espaos confinados? Os trabalhadores em geral deveriam obrigatoriamente ser vacinados contra o ttano. Aqueles que forem trabalhar em locais com material biolgico deveriam ser vacinados contra a hepatite A e por extenso contra a hepatite B. Estes tambm deveriam receber no incio do outono a vacina anti-gripal. Outras vacinas dependeriam da realidade epidemiolgica da regio onde os trabalhos sero realizados. Por exemplo, aqueles que necessitarem trabalhar na regio onde a febre amarela endmica tambm deveriam receber a vacina contra essa doena pelo menos 10 dias antes de irem para o local de trabalho. 16 - O Quadro I da NR-7 editada em dezembro de 1994 exige que os resultados de algumas anlises executadas em urina sejam expressos por grama de creatinina. Por que? A excreo urinria de muitas substncias ou seus produtos de biotransformao varia muito dependendo de fatores como a filtrao glomerular, o metabolismo, a sudorese, etc. Para possibilitar a comparao de resultados obtidos em amostras coletadas em momentos diferentes, vrias formas de correo visando minimizar estes foram idealizadas. Entre estas, a correo do resultado obtido para uma densidade urinria fixa (1,024 ; NIOSH) e a expresso do resultado pelo valor da creatinina (em g/L) determinado na urina. O grupo de assessores do Ministrio do Trabalho optou, seguindo tendncia internacional, pela expresso dos resultados por grama de creatinina. 17 - No Quadro I da NR-7 existem algumas anlises em urina cujos resultados no so expressos por grama de creatinina. Por que? Agentes qumicos ou produtos de biotransformao que so excretados por difuso tubular, tais como solventes orgnicos volteis, no sofrem to acentuadamente as diferenas de excreo urinria pelos fatores citados na questo anterior. Assim, estas substncias no devem ser expressas por grama de creatinina. Exemplos destes agentes so a acetona, o metanol e a metiletilcetona urinrios.

18 - As vezes sou orientado(a) a coletar a amostra antes da jornada de trabalho (pr-exposio), outras vezes sou orientado a coletar a amostra no final desta (psexposio), e outras vezes sou orientado a coletar nos dois horrios. Por que? A coleta do material biolgico para anlise deve ser efetuada no momento que metabolica ou fisiologicamente mais significativo. Isto muda de acordo com o agente qumico ou metablito sendo analisado. No entanto, para algumas substncias normalmente presentes nos lquidos biolgicos (carboxihemoglobina, tiocianato urinrio, cido hiprico urinrio, etc.) e influenciadas por hbitos alimentares, tabagismo, etc., a legislao brasileira permite que seja utilizada a diferena entre o valor obtido na determinao ps-exposio e aquele obtido na pr-exposio como parmetro de comparao com o V.R. e o I.B.M.P. 19 - O funcionrio que apresentar um valor superior ao I.B.M.P. (ndice Biolgico Mximo Permitido) est intoxicado? No obrigatoriamente! A monitorizao biolgica da exposio ocupacional agentes qumicos tem finalidade preventiva. Monitoriza a exposio. O I.B.M.P. um nvel de advertncia da resposta biolgica e a sua superao indica que o paciente est se expondo de forma excessiva ao agente qumico. A intoxicao s pode ser diagnosticada no exame clnico. 20 - Existem diversos I.B.E.s ao chumbo inorgnico. Devo realizar todas estas dosagens nos meus funcionrios expostos? No! A legislao brasileira (Quadro I da NR-7) exige que os indivduos expostos ao chumbo inorgnico sejam avaliados com um indicador de dose absorvida (chumbo no sangue - PbS) e um indicador de efeito (cido deltaminolevulnico urinrio - Ala-U ou Zn-protoporfirina eritrocitria - ZPP). Destes ltimos, a ZPP o indicador que apresenta melhor correlao com a exposio. O uso de outros indicadores de efeito, como a protoporfirina eritrocitria (Proto / PPE) ou a coproporfirina urinria (Copro) est sendo abandonado. No entanto, a utilizao da determinao do chumbo urinrio (Pb-U) na ausncia de exposio ao chumbo orgnico (tetraetila) tem sido defendida por vrios autores. 21 - Embora o meu fornecedor garanta que os seus produtos esto de acordo com a legislao, suspeito da existncia de exposio ao benzeno na minha empresa. O que fazer? A legislao brasileira (Anexo 13-A da NR-15) impede produtores de matrias primas (da indstria qumica e petroqumica) de comercializar produtos contendo concentraes elevadas (superiores a 1%) de benzeno, no entanto, a nossa experincia diz que isto nem sempre ocorre. A determinao do fenol urinrio como I.B.E. ao benzeno continua sendo utilizada nas exposies elevadas e pontuais. Para a monitorizao da exposio ocupacional a TOXIKN Assessoria Toxicolgica est oferecendo a determinao do cido trans-trans-mucnico urinrio, um I.B.E. que apresenta melhor correlao com a exposio baixas concentraes de benzeno. Atualizao: A Portaria 33 de 20/12/2001 do DSST divulga para consulta pblica a proposta de diminuir o teor de benzeno em produtos acabados de 1% para 0,1% (v/v). A

Portaria 34 de 20/12/2001 do DSST divulga o "Protocolo para a utilizao de Indicador Biolgico de Exposio ocupacional ao benzeno" e indica o cido trans-trans-mucnico urinrio como IBE a ser adotado. 22 - correto falar que um determinado mobilirio ou equipamento ergonmico? No. Por definio no existe um mobilirio ou equipamento ergonmico. Ergonomia uma cincia relacionada ao desenvolvimento e aplicao de conhecimento sobre as capacidades humanas, limitaes e outras caractersticas da relao entre o homem e o ambiente de trabalho. Existe atualmente uma moda pela qual a ergonomia mais ou menos desfigurada tornando-se um argumento de venda. Quando se diz que uma mesa ou cadeira ergonmica, est-se tentando convencer os potenciais compradores de que problemas osteomusculares sero evitados. claro que os publicitrios e alguns pretensos ergonomistas so responsveis pelo uso indevido da palavra. Os primeiros querendo simplesmente vender o produto e os segundos, tentando solucionar os mltiplos fatores de risco dos ambientes de trabalho, por meio de solues ligadas somente ao mobilirio, denominado por eles, de ergonmico. Logo, um mobilirio pode ser considerado ergonomicamente adequado ou no, mas nunca ergonmico. 23 - Ginstica antes do trabalho uma boa forma de preveno das LER/DORT? Genericamente falando, a prtica da ginstica regular extremamente importante para todas as pessoas, desde que respeitados os limites fsicos de cada um. No entanto, isoladamente, no uma tcnica de preveno das LER/DORT. Uma poltica de preveno de LER/DORT deve considerar fatores organizacionais do trabalho, que se no estudados e alterados, continuaro sendo fatores de risco para a ocorrncia de LER/DORT. 23 - Adequar apenas o mobilirio previne a ocorrncia de LER/ DORT? No. preciso ter claro que s o dimensionamento adequado do mobilirio de trabalho no previne problemas osteomusculares, porm, a sua inexistncia pode levar adoo de posturas e mtodos de trabalho que podero provoc-los ou agrav-los. No caso de LER/DORT, vrios fatores de risco predisponentes so identificados. Ao se adaptar o mobilirio apenas, mascara-se a realidade, dando-se uma pretensa soluo aos problemas, no se discutindo o universo de fatores, principalmente os organizacionais. Faz-se de conta que um estudo ergonmico foi realizado, e os que contrataram o profissional o aceitam, ou porque acreditam em sua competncia ou porque no lhes interessa solucionar os verdadeiros problemas, considerados por eles como imutveis, geralmente por desconhecimento de outras alternativas. Essa situao traz srias conseqncias, pois os trabalhadores tendero a pensar que algum est preocupado com a sua sade, e que o problema est sendo resolvido. Se outras pessoas adoecerem, pode-se reforar a opinio de que a culpa de quem adoeceu, pois os especialistas teoricamente j resolveram o problema.

24. Dentre os fatores de risco, possvel medir a intensidade e a influncia de cada um deles na ocorrncia de LER/DORT? Nossas experincias e vrios trabalhos demonstram que, entre populaes expostas a determinadas condies de trabalho, a incidncia de quadros osteomusculares dolorosos causadores de limitaes funcionais alta. Anlises de estudos epidemiolgicos de avaliao quantitativa, que correlacionam os movimentos repetitivos com distrbios osteomusculares de membros superiores, indicaram uma associao entre repetitividade do trabalho e distrbios do punho e antebrao. Poucos estudos quantificam fatores como fora, carga esttica, postura, velocidade de movimentos e durao da exposio. No entanto, o peso e papel isoladamente de cada um dos fatores envolvidos continuam indefinidos. Assim, o que os estudos mostram que na maioria dos casos a conjugao de vrios fatores de risco favorecem a ocorrncia de LER/DORT, no havendo assim, um fator determinante no processo de adoecimento. 25. Um estudo ergonmico srio garantia de que os problemas sero resolvidos? No. claro que um ponto de partida imprescindvel. Porm, em primeiro lugar, fundamental que haja vontade da empresa de promoo de mudanas. Posteriormente, deve ocorrer acompanhamento da implantao das mudanas propostas, avaliao contnua dos resultados, de forma conjunta com os trabalhadores, e ajuste de medidas necessrias. Nem sempre os resultados obtidos so os esperados e preciso estar atento a isso, no jogando a responsabilidade do insucesso sobre os trabalhadores. 26. No caso de LER/DORT, uma soluo proposta pode ser equivocada quando no se levam em considerao todos os fatores predisponentes? Sim. Para exemplificar, citaremos um caso verdico. Um empresa contratou um tcnico para solucionar o problema de trabalho em digitao de dados, pois casos de LER/DORT estavam sendo diagnosticados nessa funo. A soluo proposta por ele foi a de substituir o trabalho de digitao pela utilizao da caneta de leitura ptica, cujo manuseio exige do operador, movimentos repetitivos e manuteno de uma determinada postura por longo perodo de trabalho. No caso, os casos de LER/DORT continuaram a surgir, apesar de ter sido grande o investimento econmico feito pela empresa na tentativa de soluo. Caso no se leve em conta a atividade real a ser desenvolvida pelos empregados, juntamente com os fatores de risco da nova situao de trabalho, equvocos como esse descrito, fatalmente ocorrero. Lembremos mais uma vez que necessrio haja, entre o ergonomista e a empresa, o compromisso de acompanhar a implantao das melhorias, testando-se antes o projeto da nova situao de trabalho. 27 H subnotificao de LER/DORT no Brasil? Sim. O reconhecimento social e legal das doenas relacionadas ao trabalho decorre de movimentos sociais e da importncia que a sociedade d s pessoas sob risco. Para que estatsticas de doenas ocupacionais em um pas sejam consideradas confiveis, deve-se analisar 2 aspectos bsicos: a) Um bom sistema diagnstico, que depende:

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de programas de preveno e diagnstico precoce, que privilegiem a informao aos trabalhadores; de incentivo aos trabalhadores para que procurem os servios de sade assim que tiverem os primeiros sintomas; de interesse das empresas em modificar as condies de trabalho que propiciam a ocorrncia do problema de sade; da existncia de abordagem sobre sade ocupacional nas universidades, para que o profissional de sade aps a graduao esteja atento possibilidade de relao entre o quadro clnico e as condies de trabalho do seu paciente.

No caso de LER/DORT, h subdiagnstico, pois estudos e a experincia tm demonstrado que os pacientes procuram o servio de sade apenas aps muito tempo de sintomas, ou porque no os percebem, ou porque negam a possibilidade de estarem com problemas ou por medo de demisso. E muitas vezes, quando procuram o mdico ao apresentarem alguns sintomas precoces, no recebem a ateno devida do profissional, ou por sua falta de preparo ou por presso da empresa sobre ele. b) Um sistema adequado de notificao, que depende:
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de facilidade de notificao, que incentive o profissional de sade a faz-lo; da autonomia que o mdico consiga ter em relao ao seu empregador, nos casos de servio de empresa ou convnio mdico; das implicaes trabalhistas e previdencirias decorrentes da notificao Previdncia Social.

No caso de LER/DORT, sabemos que mesmo quando diagnosticados, nem sempre so notificados Previdncia Social, ou porque h resistncia por parte da empresa ou porque o prprio paciente no o deseja, para no ser estigmatizado entre os colegas e no mercado de trabalho. ma evidncia de subnotificao o total de doenas ocupacionais registradas no Brasil. Em 1995, segundo a Previdncia Social, o nmero de doenas ocupacionais foi de 20.646, entre as quais as LER/DORT devem atingir porcentagem considervel. Se compararmos com as estatsticas dos Estados Unidos, onde, segundo o United States Bureau of Labor Statistics, foram registrados, em 1991, 223.600 casos de LER/DORT, veremos que os nmeros brasileiros so relativamente baixos. no h motivos para acreditarmos que as condies de trabalho no Brasil sejam melhores que nos Estados Unidos. 28 LER/DORT so incurveis? H uma fase bem inicial na qual os sintomas so fruto basicamente de um processo de fadiga incipiente ou inflamatrio. a fase na qual o paciente sente desconforto e no necessariamente dor, e passa despercebida em muitos casos. Nessa fase pode-se obter um completo restabelecimento orgnico e funcional, caso haja orientao ao paciente e afastamento das causas. orm, a manuteno das atividades laborais executadas da mesma maneira poder agravar o quadro clnico, levando o paciente a um quadro de dor, parestesia, fadiga precoce, entre outros sintomas, e incapacidade laboral. A fases mais avanadas, nas quais esto envolvidos mecanismos neurognicos e de hiperalgesia secundria e nos quais j h uma alterao do sistema modulador da dor, o

que se pode obter o controle e o equilbrio dos sintomas, mas dificilmente a sua regresso total. mportante ressaltar a diferena existente entre dor e incapacidade laboral. A manuteno ou o retorno do paciente ao trabalho, isto , a incapacidade ou capacidade laborais, dependero principalmente da existncia ou no de uma poltica de preveno e reabilitao na empresa. 29) possvel simular LER/ DORT? Uma das caractersticas principais de LER/DORT a presena de dor, que por ser uma sensao, por definio subjetiva. Logo, ao p da letra, possvel simular LER/DORT, assim como possvel simular qualquer patologia, cuja caracterstica principal seja a presena de dor ou outros sintomas incaractersticos. No entanto, importante ressaltar que no h nenhum estudo do qual tenhamos notcia que se dedique a esse tema. Ressalte-se que no estamos falando de incompatibilidade aparente dos sintomas com o quadro clnico, por exemplo, num caso no qual o mdico se depara com um quadro diagnosticado como uma sndrome do tnel do carpo leve com expresso eletroneuromiogrfica, mas os sintomas so de dor disseminada, contnua, de forte intensidade e aparentemente incompatvel com a leve alterao encontrada no exame eletroneuromiogrfico. O mdico pode interpretar isso de duas maneiras: a) o paciente um poliqueixoso, manhoso ou est exagerando os sintomas; b) o paciente tem uma sndrome do tnel do carpo, mas como a grande maioria dos pacientes com LER/DORT, tambm sofre de dores mais generalizadas, de componente miofascial. Antes de enquadrar o caso como simulao ou exagero, bom lembrar que LER/DORT no se expressam apenas atravs de entidades mrbidas definidas, como tenossinovites, tendinites, sinovites, sndromes compressivas. Na maioria dos casos, h sintomatologia mais disseminada, que freqentemente causa de grande sofrimento, como por exemplo, na sndrome dolorosa miofascial, fibromialgia e distrofia simptico-reflexa/ sndrome complexa de dor regional. Tambm devemos nos lembrar de que bases fisiopatolgicas de LER/DORT explicam os sintomas intensos, as recidivas e a manuteno do quadro doloroso, mesmo com o afastamento das causas, aparentemente incompatveis com achados em exames complementares. Essas consideraes acima valem para casos individuais. No entanto, quando falamos de populaes com LER/DORT, descartamos qualquer possibilidade de simulao coletiva, pois os estudos existentes so bastante slidos quanto existncia da relao entre determinados fatores de risco existentes em alguns processos de trabalho e a ocorrncia de LER/ DORT. 30 H formas de se detectar a simulao? Essa pergunta poderia ser formulada de outra maneira: H formas de se detectar se um ser humano est fingindo? Considerando-se que no existe um aparelho medidor de sensaes, pensamentos e emoes, poderamos responder que no. No entanto, em

nossa opinio, a percepo de uma simulao possvel quando se estabelece um contato mais freqente com o paciente. Com o tempo de contato com o paciente, acabamos sabendo de detalhes de sua vida, de suas relaes com a famlia, de suas dificuldades, de seus sentimentos, de sua forma de reagir diante de adversidades, de suas expectativas. A viso global do paciente nos permite perceber evidncias de uma eventual m f, que deve ser checada de forma sutil. Perguntas ou insinuaes que demonstrem desconfiana podem minar definitivamente a relao terapeuta/ mdico-paciente. 31. Por que os pacientes muitas vezes vm com a idia de que LER/DORT so doenas infecto-contagiosas ou crnico-degenerativas? A associao de LER/ DORT com doenas infecto-contagiosas resulta da percepo do paciente de que seus sintomas, antes localizados numa parte do corpo, surgem em outra, dando a impresso de que passam de um brao para o outro. A categorias profissionais menos informadas acham que se contaminam, j que vrias pessoas em seu local de trabalho passam a ter os mesmos problemas. A relao de LER/DORT com doenas crnico-degenerativas feita pelos pacientes, que apesar de passarem por vrios tratamentos, continuam a ter sintomas importantes, freqentemente com piora. Alm disso, muitos pacientes deparam-se com a grande dificuldade de estabelecer o diagnstico de LER/DORT, passando por longos processos de investigao e inmeros exames complementares, o que tambm lembra os diagnsticos de doenas complicadas ou ruins, dos quais todos j ouviram falar e que geralmente esto relacionados a doenas crnico-degenerativas. O significado de uma doena est tambm relacionado com o reflexo de suas repercusses na vida dos acometidos, ou seja, no caso, as limitaes que LER/DORT impem. Essas limitaes so realmente maiores se os membros acometidos so primordialmente seus instrumentos de trabalho. Para um psiclogo, por exemplo, as limitaes desses mesmos membros so importantes; no entanto seu instrumento de trabalho o conhecimento e a palavra. Em outras palavras, em tese, muito mais fcil um psiclogo com limitaes fsicas em membros superiores continuar trabalhando, com algumas adaptaes, do que uma trabalhadora de linha de montagem nas mesmas condies. Fica claro, portanto, que as associaes no decorrem de idias delirantes dos pacientes, mas sim da tentativa de compreender a doena, baseada na sua experincia de vida e nas informaes de que dispem. 32. Por que a maioria dos pacientes de LER so chorosos e poliqueixosos? Ser que so manhosos? Tais caractersticas, freqentemente apresentadas pelos pacientes acometidos de LER/DORT, referem-se ao sofrimento mental por que passam, decorrente da aquisio dessa doena. Os aspectos a se considerar so os seguintes:
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Caractersticas de LER/DORT.: quadro doloroso, crnico, penoso; Os fatores de risco que geram as LER/DORT so os mesmos responsveis pelo sofrimento mental relacionado ao trabalho;

Repercusses da doena: limitaes nas atividades de vida diria, afastamento do trabalho, mudana na identidade na famlia, crculo social e no trabalho, sentimento de culpa, de incapacidade e de inutilidade.

O processo de aquisio das LER/DORT, bem como suas caractersticas e repercusses esto apresentados na parte que aborda o Tratamento e Diagnstico dessa patologia. 33) Reabilitao sinnimo de troca de funo? No. A reabilitao no deve ser entendida como apenas a realocao do paciente ou a aprendizagem de uma nova funo profissional. Ao contrrio, deve reabilit-lo para uma nova insero social, j que LER/DORT implicam em alteraes em todas as esferas de sua vida, familiar, social e profissional. O tratamento mais adequado do paciente com LER/DORT deve pressupor a integrao com a reabilitao. A reabilitao deve comear no mesmo momento que o tratamento, mas no se encerra com o trmino deste e com o incio da realocao do trabalhador na empresa: necessrio acompanhar o processo de volta ao trabalho. Desse processo, alm da equipe de sade, devem participar o prprio paciente, um representante da empresa, o Centro de Reabilitao Profissional (CRP) e, se necessrio, o sindicato, para que a realocao seja satisfatria, ou seja, que o paciente possa trabalhar novamente sem riscos de adquirir ou acentuar leses. Para a realizao dessa integrao tratamento-reabilitao necessria uma equipe interdisciplinar que promova aes teraputicas, informativas e educativas, possibilitando ao paciente conhecer sua doena, seu tratamento e seus direitos. 34) Por que em uma populao de trabalhadores submetidos aos mesmos riscos, apenas uma parcela deles passa a ter LER/DORT? Isso no acontece apenas no caso de LER/DORT Em uma populao exposta a uma bactria causadora de meningite por exemplo, apenas uma parcela adquire a doena. Essa aquisio depender de uma srie de fatores, entre os quais, a transmissibilidade, infectividade e patogenicidade do agente patognico, da resistncia do indivduo, etc. No caso de LER/DORT, imprescindvel que haja fatores organizacionais predisponentes sua ocorrncia. As repercusses na sade da populao exposta depende da intensidade, freqncia e sinergismo desses fatores. A relao de cada indivduo com esses fatores tambm varia, dependendo de sua histria de vida, tornando-o mais suscetvel ou menos. 35) correto dizermos que o fato de um paciente ter uma caracterstica fsica especfica o predispe para adquirir LER/DORT? Existe abuso por parte de alguns mdicos que tentam sempre fazer o diagnstico de LER/DORT um diagnstico de excluso. No entanto, h procedimentos que permitem concluir se um determinado quadro osteomuscular ou no relacionado ao trabalho, e importante lembrar que uma caracterstica individual do paciente pode ser simplesmente um achado casual. Existem alguns fatores fsicos que vm sendo apontados como

associados com o aumento da suscetibilidade individual para patologias associadas a LER/DORT. Podemos citar:
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Fator de suscetibilidade e autor Condio ou doena; Aspereza de superfcies ou bordos agudos de sulco intertubercular da cabea do mero. Tendinite da cabea longa do bceps; Costela cervical. Sndrome do desfiladeiro torcico; Largura do tnel do carpo. Sndrome do tnel do carpo (?); Curvatura do acrmio Pinamento subacromial ou tendinite do supra-espinhoso

Outras diferenas anatmicas ou malformaes tm sido apontadas como fatores relacionados com patologias osteomusculares especficas, reconhecidas ou no como LER/DORT, como por exemplo, msculos ou tendes supranumerrios, trajetos pouco usuais de vasos e nervos etc. Na maioria das vezes, esses achados so descritos por cirurgies em funo de sua presena em alguns pacientes ou em disseco de cadveres. Porm, at o momento no h registro, seja de estudos voltados para a quantificao desses achados na populao em geral, seja para determinao de sua contribuio na origem ou no agravamento das patologias em questo. 36) Existe um tempo necessrio de exposio a fatores predisponentes para o incio dos sintomas de LER/DORT? No caso de muitas doenas infecto-contagiosas, h um momento determinado de exposio e cada agente patognico tem definido o tempo necessrio para produzir o quadro clnico. No caso de LER/DORT no h um momento determinado de exposio e as condies de trabalho e os fatores organizacionais variam. O que se deve levar em conta que as pessoas ficam perodos variados expostas no a um fator apenas, mas a muitos, com intensidades e freqncias variadas. Assim, h casos descritos em que os pacientes ficaram expostos durante 1 ms e outros em que ficaram expostos durante mais de 10 anos, at adquirir o problema. 37) fcil conseguir o benefcio previdencirio? As etapas administrativas a seguir so enfrentadas pela grande maioria dos pacientes, havendo poucas alteraes conforme o caso:
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Etapa 1: O mdico faz o diagnstico de LER/DORT. (antes desse momento, em geral, o paciente j aguardou muito tempo, inicialmente sem perceber os sintomas, depois tentando afugent-los e finalmente se rendendo dificuldade de trabalhar normalmente). Etapa 2: O mdico solicita empresa a emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT). Etapa 3: Nos casos sem complicaes por parte da empresa, esta emite a CAT. Nos casos em que h recusa por parte da empresa, podem faz-lo o mdico, o sindicato, qualquer autoridade pblica, o prprio paciente ou seus dependentes. Etapa 4: O mdico preenche o Laudo de Exame Mdico (LEM), contido na CAT.

Etapa 5: O paciente leva a CAT devidamente preenchida (frente e verso) a uma agncia do INSS para caracterizao administrativa e mdica. H empresas que dispem de servio social para realizar essa etapa. Etapa 6: Caso o paciente v permanecer afastado do trabalho por mais de 15 dias, ele deve solicitar ao mdico um relato em que devem constar o diagnstico, tratamento e prognstico, e agendar a percia na agncia do INSS. Essa etapa importante, pois a empresa paga o salrio at o dcimo-quinto dia de afastamento e a partir de ento, o INSS passa a ser responsvel pelo salrio do paciente, concedendo-lhe o auxlio-doena. Esse auxlio-doena concedido aps a percia, caso a concluso pericial seja favorvel. Etapa 7: Percia: o mdico-perito do INSS, com base no relato do mdico assistente, conclui pelo estabelecimento do nexo causal ou no (reconhecimento da existncia de uma doena ocupacional ou no) e depois pela concesso ou no do auxlio-doena (reconhecimento de incapacidade laboral ou no).

As possibilidades de concluso pericial so: a) H nexo causal com o trabalho mas no h incapacidade para o trabalho: quer dizer que o paciente ser registrado como portador de LER/DORT mas dever continuar trabalhando normalmente. b) H nexo causal com o trabalho e h incapacidade para o trabalho: quer dizer que o paciente ser registrado como portador de LER/DORT e passar a receber o auxliodoena, sendo afastado do trabalho. c) No h nexo causal com o trabalho e nem incapacidade para o trabalho: quer dizer que o paciente no ser registrado como portador de LER/DORT e muito menos ser afastado do trabalho. d) No h nexo causal com o trabalho, porm o paciente tem um quadro que o incapacita para o trabalho: quer dizer que o paciente no ser registrado como portador de LER/DORT, mas o perito reconhece que h um problema de sade no relacionado ao trabalho que o incapacita para o trabalho. Nesse caso, o paciente dever manter-se afastado do trabalho, recebendo o auxlio-doena.
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Etapa 8:

a) Consideremos a hiptese b da etapa 7: nesse caso dever ser agendada nova percia, em perodo de tempo definido pelo mdico perito do INSS. b) Consideremos as hipteses c e d da etapa 7: o paciente pode fazer um Pedido de Reconsiderao de Acidente de Trabalho (PRAT), que dificilmente ter concluso pericial diferente da anterior.
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Etapa 9: No caso da hiptese b da etapa 7, o paciente passa a receber o auxliodoena, mensalmente, porm tem que esperar pelo menos 40 dias para receber a primeira parcela. Valor auxlio-doena = 91% do salrio-de-benefcio. Salriode-benefcio = mdia aritmtica simples de todos os ltimos salrios-decontribuio doa meses imediatamente anteriores ao do afastamento da atividade ou da data da entrada do requerimento, at o mximo de 36, apurados em perodo no superior a 48.

Salrio-de-contribuio = remunerao efetivamente recebida ou creditada a qualquer ttulo durante o ms, em uma ou mais empresas.

No caso das hipteses a e c, o paciente que se sentir incapacitado para trabalhar, poder recorrer judicialmente, processo com durao indefinida, geralmente alguns anos. At l obrigado a aceitar a concluso pericial. No caso da hiptese d, o paciente pode solicitar, independentemente de estar recebendo auxlio-doena, o reconhecimento de ser portador de doena ocupacional, processo administrativo que pode durar anos. At l o paciente obrigado a aceitar a concluso pericial. Etapas seguintes: o paciente deve comparecer a todas as percias agendadas, portando o relato do seu mdico de tratamento. Alm da dificuldade decorrente dessa via crucis, qual os pacientes so obrigados a se submeter, h obstculos impostos pelo entendimento e procedimento de cada perito, queda absoluta e relativa dos ganhos mensais, pois o paciente deve se deslocar para vrios servios, vrias vezes por semana, o que aumenta os gastos, alm de ficar fora dos reajustes que so feitos em sua categoria profissional. Com tudo isso, fica evidente: no fcil conseguir e viver do benefcio. 38) cmodo ser afastado por LER/DORT? Quais seriam os ganhos secundrios, s vezes citados como estimuladores da existncia de tantas pessoas com LER/DORT? Uma das maiores preocupaes da populao brasileira hoje a manuteno do emprego. Mesmo os movimentos dos sindicatos que no passado enfatizavam a melhoria salarial so atualmente menos freqentes e tm destacado a manuteno dos empregos. Assim, do ponto de vista da macroestrutura, parece-nos pouco provvel que trabalhadores queiram adicionar uma desvantagem a mais para si prprios, dificultando sua permanncia nos postos de trabalho e mais ainda, seu potencial de competitividade em uma eventual reinsero no mercado de trabalho. Do ponto de vista individual, o afastamento e a conquista de benefcio previdencirio constitui-se em verdadeira via crucis. Veja a resposta da questo 17. Adicionalmente cabem aqui algumas reflexes sobre o significado do adoecimento no cotidiano das pessoas:
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Tratamento com afastamento do trabalho: o paciente com LER/DORT permanece, na maioria das vezes, grande perodo afastado do trabalho. Ficar sem trabalhar significa passar a ter uma insero diferente em uma sociedade, na qual o trabalho ocupa uma posio central na vida das pessoas. atravs do trabalho que as pessoas se inserem na sociedade enquanto cidados produtivos, eficientes e valorizados. Alm de possibilitar essa insero social, o trabalho traz a possibilidade de realizao profissional, sem o qual essa possibilidade desaparece juntamente com as perspectivas presentes e futuras. O paciente torna-se um no-trabalhador, invlido, desocupado. Repercusses do afastamento do trabalho para a famlia: tendo em vista essa posio de destaque ocupada pelo trabalho e as conseqncias da situao de afastamento, podemos imaginar o quanto essa situao modifica o papel desempenhado pelo paciente na famlia. A situao de no trabalho no vista pelos membros da famlia como afastamento temporrio para tratar de uma doena adquirida no prprio trabalho; vista, na maioria das vezes, como desocupao, situao impregnada de valores negativos. Por outro lado, as

expectativas depositadas pela famlia no paciente so inmeras e inviveis, pois exigem do paciente que ele realize atividades incompatveis com sua sade. Afeto e ateno familiar decorrentes do adoecimento: a famlia pode, em funo do adoecimento de um de seus membros, dedicar a ele maiores atenes e cuidados. No entanto, esses surgem concomitantemente com idias de invalidez, desocupao, preguia, acomodao e exigncias de realizao de tarefas entendidas como apropriadas a algum que no trabalha, como as tarefas domsticas e guarda de crianas. A partir dessas reflexes fica claro que os benefcios secundrios devem ser, no mnimo, relativizados enquanto motivos para que o paciente deseje manter-se em tratamento e adiar sua volta ao trabalho.

39) A psicoterapia necessariamente um bom tratamento para os pacientes com LER/DORT? O tratamento para o sofrimento mental depende de como cada pessoa funciona. A exemplo, vtimas de discriminao racial, que acaba por gerar algum tipo de sofrimento mental, podem preferir o tratamento psicoteraputico ou algo parecido. Outras, certamente iro procurar outros tipos de terapia como ir uma delegacia para prestar queixa ou, ainda, militar em algum movimento de conscientizao racial. claro que as alternativas no so mutuamente excludentes. No devemos, a priori, eleger uma terapia em detrimento de outra. Cada qual ter maior eficcia, dependendo do paciente. Impor determinada terapia, como sendo a mais natural ou cientfica desrespeitar os sentimentos, vontades e desejos de cada paciente. Assim, a necessidade ou no de psicoterapia para os pacientes com LER/DORT deve ser definida aps avaliao caso a caso, levando-se em conta o grau de sofrimento mental, a capacidade da pessoa em superar esse sofrimento, o custo desse esforo e a necessidade que a prpria pessoa sente de um auxlio especfico nessa rea. 40) LER/DORT e mulher: por que existem mais mulheres acometidas? Vrios servios de ateno sade do trabalhador, entre os quais o Ncleo de Sade do Trabalhador de Belo Horizonte (NUSAT) e o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador de So Paulo (CEREST/SP), apresentam entre seu pacientes, uma maior prevalncia de mulheres acometidas de LER/DORT. Segundo alguns autores, mulheres da populao em geral e trabalhadoras apresentam maior nmero de casos de sndrome do tnel do carpo e de dor em pescoo e ombros. As razes deste fato ainda no seriam conhecidas, podendo dever-se a fatores genticos ou ao fato das mulheres estarem mais expostas que os homens a fatores de risco dessas doenas. Estudo realizado mostrou que as diferenas no decorrem do fato das mulheres terem menor fora muscular ou mais dificuldade no manuseio de materiais pesados. Segundo o estudo, enquanto, em geral, os homens tinham mais liberdade para escolher suas atividades (work tasks); recebiam pagamento por produo com menor freqncia que as mulheres e no realizavam trabalho montono e repetitivo ou o faziam com menor freqncia; as mulheres costumavam realizar o mesmo trabalho

repetitivo por muitos anos e mesmo quando a ocupao tinha o mesmo nome, havia diferenas sutis no trabalho realizado por homens e mulheres. Assim, alm de levarmos em conta que as populaes atendidas em servios no representam a populao geral, devemos considerar os aspectos acima levantados. Para realmente afirmar que LER/DORT atingem mais freqentemente mulheres seriam necessrios estudos de amostras homogneas, compostas por trabalhadores de ambos os sexos submetidos a condies de trabalho semelhantes, tais como posto de trabalho, jornada, idade, antigidade e inseres semelhantes na vida familiar e social. 41) Uma seleo de recursos humanos evitaria a alta incidncia de LER/DORT em determinados postos de trabalho? Para uma linha de montagem de componentes eletrnicos, por exemplo, qual seria o tipo ideal de pessoa a ser selecionada? Hipoteticamente um anncio honesto seria: PROCURA-SE: pessoa que tenha gosto por execuo de tarefas manuais finas; que no se importe em realizar os mesmos movimentos durante jornadas de trabalho prolongadas, sem pausas; que se contente em realizar sua refeio em curto perodo de tempo; que possa realizar pausas para necessidades fisiolgicas apenas nos momentos estipulados previamente; que no se importe em trabalhar em um ritmo determinado pela empresa, alcanando cada vez maior ndice de produtividade. No importa o que voc pense ou sinta. Necessitamos que voc trabalhe o mais rpido possvel sem errar! Parece-nos que dificilmente algum com outra possibilidade de escolha, se candidatasse a esse posto. A procura se d, muitas vezes, porque h benefcios secundrios, como cestas bsicas e convnios mdicos. Por outro lado, no h estudos que tragam a mnima evidncia de que determinadas caractersticas fsicas impediriam ou dificultariam a ocorrncia de LER/DORT. Tais caractersticas fsicas seriam, por exemplo, maior da massa muscular, ausncia de costela cervical, presso do tnel do carpo considerada normal, ausncia de msculos ou tendes supranumerrios. Assim, as questes que se colocam so: Quais seriam os critrios para seleo de trabalhadores em uma organizao de trabalho adoecida, nociva para qualquer tipo de pessoa? Seria justa a preocupao em selecionar pessoas especiais para postos de trabalho nos quais grande parcela adoece? No deveriam as mudanas organizacionais ter prioridade? 42. possvel estabelecer, em uma nica consulta, as restries laborais para que o paciente possa trabalhar sem agravar o quadro de LER/DORT? As restries fsicas, laborais ou no, devem ser estabelecidas com a prtica e a participao ativa do prprio paciente, e no dependem apenas das condies fsicas. Para que essas restries sejam estabelecidas de forma adequada, fundamental conhecer o ambiente e a organizao do trabalho, alm da administrao das relaes interpessoais dos envolvidos no trabalho (gerncia, chefias e colegas). preciso estar atento tambm a eventuais mudanas organizacionais que interferem em cada posto de

trabalho. Infelizmente, so freqentes as situaes nas quais profissionais incumbidos em definir essas restries o faam burocraticamente. 43) Fatores de ordem psicolgica interferem no tratamento e evoluo do quadro clnico de LER/DORT? Sim. Os pacientes com LER/DORT enfrentam situaes muito difceis como por exemplo: medo de demisso, medo de ser isolado pelos colegas, amigos e familiares, dificuldade de encontrar tratamento adequado, presena constante de dor, limitao em suas atividades laborais e extra-laborais, necessidade de readaptaes nem sempre possveis, incerteza profissional e na vida. Com o surgimento de LER/DORT e de limitaes/ restries, h ruptura de uma identidade construda ao longo da vida, conflitos nitra e interpessoais emergem. Essas situaes geram sofrimento importante, que se no administrado adequadamente, podem gerar e manter estados de ansiedade, angstia e depresso, que acabam piorando o quadro clnico, piorando o prognstico. No se pode esquecer que quem est sob tratamento um ser humano, e a esfera psquica lhe inerente. 43) justo considerar fatores no mdicos no programa de reabilitao de um paciente com LER/DORT? Sem dvida, pois no estamos lidando com peas inertes e imutveis a serem recolocadas em espaos, tambm imutveis. Diversos aspectos devem ser observados em um programa de reabilitao, como por exemplo: a) Caractersticas e evoluo do quadro clnico; b) Caractersticas da incapacidade fsica e laboral; c) Estado emocional do paciente no processo de retorno ao trabalho; d) Capacidade da empresa receber o reabilitando de forma adequada; e) Existncia de posto de trabalho adequado para o reabilitando; f) Processo contnuo de adaptaes organizacionais necessrias, segundo necessidade; g) Estabelecimento de processo contnuo de dilogo entre todos os envolvidos no trabalho. 44) Recentemente, vrios atletas famosos de jogos coletivos declararam a uma revista que sentem dores terrveis, que os fazem freqentemente usar medicao. Por que eles continuam a trabalhar, no caso, a jogar e os trabalhadores de forma geral sucumbem s dores, tendo que ser afastados do trabalho? No seria melhor para eles que fossem estimulados a trabalhar? Sem dvida, a recuperao do paciente com LER/DORT em atividade laboral seria desejvel. No entanto, isso no depende apenas do trabalhador ou do mdico, e sim, da empresa ter ou no uma poltica que possibilite a concretizao dessa alternativa.

Assim, o estmulo manuteno da atividade laboral deve levar em conta a gravidade do quadro e a receptividade da empresa. No caso dos atletas consagrados, h vrios fatores que os estimulam a continuar jogando, entre os quais: a) Quadros dolorosos so imediatamente tratados por equipes multiprofissionais, especialmente contratadas para estudar e aprimorar seus corpos e seu desempenho; b) Superao das dificuldades e dos limites um desafio a ser vencido pelos atletas, que para isso, dispem de equipes treinadas para auxili-los; c) Esto em jogo ganhos milionrios e a consagrao do pblico; d) Ss condies de suas vidas permitem-lhes que no precisem se esforar para nada fora das quadras ou dos campos. Ao contrrio, os trabalhadores no so estimulados a procurar auxlio quando comeam a ter quadro de dor, tentando super-lo pelos prprios meios, sem orientaes adequadas, com medo de que sejam descobertos por suas chefias e colegas. No tm amparo de uma estrutura de tratamento e reabilitao para que possam se recuperar e voltar a ter um desempenho satisfatrio, e apesar dos ganhos infinitamente menores que os atletas consagrados, a experincia mostra que tentam se manter trabalhando, sucumbindo dor apenas quando no suportam mais. 45) necessria a contratao de especialistas para a preveno de LER/DORT? Em geral, a empresa necessita de especialistas que auxiliem no diagnstico da situao e na construo de alternativas. Mas um ponto fundamental: eles no podem nunca agir sozinhos, descolados da empresa e dos trabalhadores. Nem a empresa nem os trabalhadores podem ser substitudos em seus papis de protagonistas nas mudanas. 46) Todos os pacientes com LER/DORT tm estabilidade no emprego? No. Legalmente, tm estabilidade no emprego os pacientes com doenas ocupacionais que tenham CAT emitida e afastamento registrado no INSS por mais de 15 dias. A estabilidade de um ano, contado a partir do momento em que o paciente retorna ao trabalho, aps o perodo de afastamento maior que 15 dias. Algumas categorias profissionais possuem acordos coletivos que prolongam o perodo de estabilidade. 47) Todos os pacientes com LER/DORT devem ser afastados do trabalho? No. O ideal seria o paciente ser diagnosticado precocemente. Uma vez diagnosticado, a empresa deveria oferecer condies para que ele, sob tratamento, pudesse manter-se no trabalho, em outra funo. Para que isso fosse possvel, a empresa teria que ter postos de trabalho adequados, flexibilidade para receber pessoas com restries laborais, e poltica preveno e mudanas tcnico-organizacionais, de forma a evitar o surgimento de novos casos. Infelizmente, freqentemente o afastamento se d pela inexistncia dos quesitos acima citados, e muitas vezes o prolongado tempo de afastamento ocorre tambm pelos mesmos motivos, causando uma iatrogenia social. 48) Pela legislao previdenciria, atualmente o auxlio-doena concedido a um paciente com doena ocupacional tem o mesmo valor do que a um paciente com doena no ocupacional?

Sim. Em linguagem utilizada por muitos, o valor do seguro (auxlio-doena por acidente ou doena relacionada ao trabalho) o mesmo valor da caixa (auxlio-doena por acidente ou doena no relacionada ao trabalho. 49) Quando o paciente encaminhado ao Centro de Reabilitao Profissional (CRP)? O paciente encaminhado ao CRP, pelo perito do INSS, nos casos em que ele entender que no h mais expectativas de melhora do paciente para sua atividade habitual e que portanto, ele dever ser reabilitado para outra funo. O paciente continua a receber o auxlio- doena. 50) O que auxlio-acidente? o benefcio concedido como indenizao, ao paciente quando, aps a consolidao das leses decorrentes de acidente de qualquer natureza, resultar seqelas que impliquem reduo da capacidade laboral. Isso significa em dinheiro, 50% do salriode-benefcio (veja a questo 17), e mensal e vitalcio. 51) As questes 27, 29, 30, 31 e 32 se referem a qualquer trabalhador com LER/DORT? No, apenas a aqueles segurados do INSS. 52) verdade que o mdico da empresa ou mdico que assiste um trabalhador no pode ser perito do INSS no mesmo caso? Sim. Segundo o Cdigo de tica Mdica e a Resoluo CREMESP 76/96, o mdico de empresa ou mdico responsvel por qualquer Programa de Controle de Sade Ocupacional de empresa ou o mdico participante do Servio Especializado em Segurana e Medicina do Trabalho no podem ser peritos judiciais, securitrios ou previdencirios, ou assistentes tcnicos da empresa, em casos que envolvam a firma contratante e/ou seus assistidos (atuais ou passados). 53) O relato mdico para que seu paciente possa passar por percia da seguradora deve ser feito s por mdico do trabalho? No. O relato mdico, para qualquer finalidade, inclusive pericial, deve ser feito, de preferncia, pelo mdico de atendimento e acompanhamento. A resoluo CREMESP 76/96 menciona que cabe a qualquer mdico que atenda o trabalhador, independentemente de sua especialidade, o fornecimento de laudos, pareceres e relatrios de exame mdico, sempre que necessrio. 54) Voc sabia que a Resoluo CREMESP 76/96 prev algumas obrigaes dos mdicos que trabalham em empresas em relao aos trabalhadores e o ambiente de trabalho? Elas independem da especialidade do mdico. Eis algumas delas:

a) Conhecer os processos produtivos e ambientes de trabalho da empresa. b) Avaliar o trabalhador, tentando adaptar o trabalho s condies do trabalhador. Indicar sua alocao para trabalhos compatveis com sua situao de sade. c) Dar conhecimento aos empresrios, trabalhadores, comisses de sade, Comisses Internas de Preveno de Acidentes (CIPAs) e representantes sindicais dos riscos existentes no ambiente de trabalho. Essas informaes devem ser documentadas. d) Notificar o rgo pblico, competente, atravs de documentos apropriados, quando houver suspeita ou comprovao de transtornos da sade atribuveis ao trabalho. e) Fornecer uma cpia da CAT para o trabalhador acidentado ou doente. f) Atuar junto empresa para eliminar ou atenuar a nocividade dos processos de produo e organizao do trabalho. 55) Dar informaes ao paciente sobre questes relacionadas sua sade vai contra o Cdigo de tica Mdica? No. Pelo contrrio. O mdico deve esclarecer o seu paciente sobre sua sade. No deve compartilhar essas informaes com ningum, inclusive com a empresa ou o Departamento Pessoal. Os nicos que podem ter acesso ao pronturio do paciente so a equipe de sade e o prprio paciente. Portanto, o paciente tem direito a abrir qualquer documento sobre sua sade e exames complementares, mesmo que no saiba interpretlos. 56) O paciente tem direito ao seu pronturio? Sim, incluindo os exames complementares. 57) Em processos judiciais o pronturio do paciente pode ser liberado? Apenas com autorizao expressa do paciente. 58) O que diz a resoluo CREMESP 76/96 sobre a responsabilidade do mdico sobre a sade do trabalhador? Diz que o mdico do trabalho de uma empresa ou assessor / consultor em sade do trabalhador co-responsvel com outros mdicos da empresa por todos os procedimentos que envolvam a sade do trabalhador. Alm disso, diz que a ele cabe a responsabilidade solidria com o empregador, no caso de agravos sade dos trabalhadores da empresa.