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Semiologia neurolgica
Semiologia Neurolgica
Anamnese e Exame Fsico Felipe Stigger
Curso de Fisioterapia Universidade Luterana do Brasil - Santa Maria
Anamnese
+
Exame Fsico
Diagnstico Fisioteraputico
Teraputica
+
Exame Neurolgico Prognstico
Anamnese
Anamnese
Anamnese
do paciente neurolgico
primeira consulta
Fisioterapeuta
Paciente
Anamnese
Anamnese
Segredo:
Histria
Natureza da doena
saber ouvir
Onde? Como? Quando?
10/04/2012
Anamnese
Anamnese
Anamnese
Anamnese Semiotcnica
Apoio eu compreendo;
Facilitao facilitar o relato, aes ou gestos de encorajamento; Reflexo enfatizar palavras ditas pelo paciente; Esclarecimento procurar definir mais claramente o que o paciente quis dizer. Ex. tontura, vertigens?
Instrumento Diagnstico
Confrontao Est realmente tudo to bem quanto poderia estar? Interpretao realizar observaes a partir do que escuta. Voc parece preocupado? , Voc parece estar feliz por isso!? Resposta emptica mostrar empatia; Silncio as vezes o silncio pode ser mais adequado.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
IDENTIFICAO. QUEIXA PRINCIPAL (QP); HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA; HISTRIA DA PATOLOGIA PREGRESSA (HPP); HISTRIA FAMILIAR (HF); HISTRIA SOCIAL (HS); MEDICAMENTOS E EXAMES COMPLEMENTARES.
Identificao Fisioterapeuta
Paciente
10/04/2012
Queixa Principal
Queixa Principal pela qual o paciente procurou atendimento Sinal ou Sintoma Rtulos Diagnsticos
Ex. de QP
Dor de cabea Dor no peito h 2 horas Falta de fora
H.D.A.
Registro cronolgico e detalhado do motivo que levou o paciente a procurar atendimento Termos Tcnicos
Ordem de aparecimento - incio e durao. Modo de instalao (agudo, sub-agudo, insidioso). Evoluo / progresso (estacionria, paroxstica, recidivante, ondulante). regressiva, progressiva,
Sintoma Guia
(Sinal ou sintoma que permite recompor a H.D.A.)
Localizao, irradiao, simetria, intensidade. Fatores que pioram ou melhoram/ relao com outras quixas. Tratamentos prvios e resposta teraputica.
Quanto dura?
Onde di?
Exemplo de H.D.A.
Paciente refere que h 72 horas iniciou quadro de
?
Sente mais alguma coisa?
cefalia com incio agudo de forte intensidade. Refere que aps quadro lgico apresentou perda de fora e sensibilidade em membro superior direito. Refere melhora parcial de fora muscular.
A dor irradia?
10/04/2012
H.P.P.
H.F.
Estado geral de sade; Doenas prvias; Leses; Hospitalizaes; Cirurgias; Imunizaes; Medicamentos atuais.
H.S.
Estilo de vida
No toque o paciente - observe primeiro o que voc v; cultive seu poder de observao. Sir. Willian Osner (1849-1919)
O exame fsico geral deve ser feito conforme propedutica habitual. INSPEO: - Aferio dos sinais vitais (indicativo das funes fisiolgicas). - Aparncias e habilidades bsicas (posicionamento, estado geral, tipo constitucional, mucosas, colorao, estado nutricional, acessos, drenos, alteraes cutneas, posturas gerais e especficas, etc.).
Exame psquico
10/04/2012
ESTADO DE CONSCINCIA:
Classificao dos nveis de conscincia Estado confusional Delrio Obnubilao Estupor Ateno comprometida Alternncia entre agitao e sonolncia Depresso do SNC, sonolncia Grave depresso do SNC com respostas somente a estmulos vigorosos Irresponsividade total ou quase total
Coma
ESTADO MENTAL: orientao, memria (fixao, conservao, Evocao), associao de ideias, raciocnio, alucinao e iluso.
apatia,
depresso,
ansiedade,
AVALIAO DA MOTRICIDADE:
Exame neurolgico
O exame da motricidade pode ser dividido em exame da fora muscular, do tnus e dos movimentos involuntrios anormais.
10/04/2012
FORA MUSCULAR: provas de contra resistncia e contra a fora da gravidade. MOTRICIDADE ATIVA DOS SEGMENTOS: verificar paresias ou plegias. Solicitar que paciente movimente todas as articulaes.
0 1 Nula Esboa Fraca
3 4 5
Movimento executado, mesmo contra a ao da gravidade; no Regular vence resistncia oposta pelo examinador Boa Vence alguma resistncia oposta pelo examinador
RAIMISTE: Paciente em decbito dorsal. Flexiona cotovelo 90. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue.
MINGAZZINI P/ MsSs: Paciente sentado. Flexiona de ombro 90 com cotovelos estendidos. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue sustentar a flexo de ombro.
PROVA DE BARR: Paciente em decbito ventral. Flexiona de joelho 90. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue sustentar a flexo de joelho.
MINGAZZINI P/ MsIs: Paciente em decbito dorsal. Flexiona quadril e joelhos 90. Manter posio por 1 (um) minuto. Positivo quando no consegue sustentar a flexo de joelhos.
10/04/2012
TROFISMO MUSCULAR: circunferncia dos braos, antebraos, coxas e pernas. Examina-se o trofismo muscular pela inspeo, quando houver dvidas quanto a presena de assimetrias, podemos utilizar uma fita mtrica para medir as circunferncias.
WARTEMBERG: Quando h fraqueza que impossibilite realizar Mingazzini, o calcanhar deve ficar apoiado no leito, e o paciente ento deve sustentar essa posio. Positivo quando no consegue.
TNUS MUSCULAR: O tnus muscular um estado de tenso permanente do msculo estriado. Examina-se o tnus muscular atravs da: a) Palpao observar flacidez ou enrijecimento anormal de cada msculo. b) Balanceio do segmento distal balana-se as mos ou os ps, solicitando que o paciente relaxe o mais possvel. A amplitude do movimento ser proporcional ao grau de hipertonia ou hipotonia. c) Estirando rapidamente alguns grupos musculares. Eutnico Hipertnico Hipotnico
ESCALA DE ASHORTH: a mais utilizada para a graduao clinica dos pacientes com espasticidade.
Escala de Asworth modificada de 5 pontos 1 Tnus normal 2 Discreto aumento de tnus 3 Maior aumento de tnus e movimentos passivos dificultados
Sensibilidade
MOVIMENTOS INVOLUNTRIOS: localizao, frequncia, regularidade, amplitude, relao com os movimentos voluntrios e emoes. Tipo: Coria - movimentos involuntrios proximais e axiais; arrtmicos, rpidos e de distribuio varivel. Atetose - movimentos involuntrios lentos, oscilantes, irregulares, arrtmicos e
sucedem-se quase continuamente nas partes mais distais do corpo. Balismo - movimentos involuntrios dos msculos proximais com grande amplitude de movimentos.
SENSIBILIDADE: Superficial ttil (testuras, estereognosia, grafiognosia), trmica e dolorosa. Proprioceptiva ou profunda cintico-postural Vibratria palestsica.
Tremores, Mioclonias - contraes repentinas, incontrolveis e involuntrias. Distonias - congelamento dos movimentos durante uma ao devido
contraes musculares involuntrias, lentas e repetitivas.
Fasciculaes - pequena contrao involuntria. Tiques movimentos involuntrios, sbitos e repetitivos, que envolvem um
determinado grupo de msculos.
10/04/2012
Coordenao
Coordenao
PROVA NDEX-NARIZ PROVA CALCANHAR-JOELHO Observar continuidade e metria do movimento. Observar se piora com olhos fechados (retirada do controle visual requer integridade do controle proprioceptivo). Outras provas podero ser feitas para avaliar a coordenao: pegar um copo cheio de gua e leva-lo a boca, abotoar uma camisa, escrita etc.
Coordenao
Reflexos
REFLEXOS TENDINOSOS PROFUNDOS BICIPITAL, TRICIPTAL, PATELAR,. OBSERVAR: Limiar de elicitao da resposta Latncia da resposta Amplitude da resposta Tamanho da rea reflexgena Nmero de respostas
SUPINAO-PRONAO (movimentos rpidos, alternados, batendo ora com a palma, ora com o dorso da mo no joelho)
Reflexos