COAGULOGRAMA Serie de exames complementares sobre a hemostasia do paciente. A hemostasia tem como funcao promover a parada de uma hemorragia.

MECANISMO PARA HEMOSTASIA

Surge a partir de um corte ou incisao. Mecanismo Vascular So mecanismos dos vasos responsaveis pela vasoconstricac o no processo hemostatico, autonomo. Mecanismo Plaquetario So mecanismos das plaquetas que obliteram o sangue no caso de cortes ou traumas para no ocorrer hemorragia. Mecanismo de Coagulacao Tem como finalidade a formacao de rede de fibrina para fechar falhas vasculares para que no ocorra saida de sangue dos vasos. Pode ser extrinseco ou intrinseco.

EXAME CLINICO avitaminose deficiencia de tromboplastina hemofilia paciente anticoagulado purpuras infeccoes gerais hipertensao arterial doencas cronicas do figado hemofilia utilizacao de AAS escorbuto COAGULAO

Mecanismo Intrinseco = efeito contato/ fator XII fator XI fator IV fator VIII CALCIO Mecanismo Extrinseco = liberacao tromboplastina tecidual/ fator III fator calcio protrombina Trombina fibrinogenio fibrina. Todas as ativacoes dos fatores dependem da vitamina K, acontecem como efeito cascata, aps um ser ativado os outros tambem serao dentro da normalidade.

EXAMES COMPLEMENTARES hemograma TC (2 a 8 minutos) Contagem de plaquetas (150000 a 300000) TTPa (25 40 seg.) TS ( 1 a 6 minutos) TP ( 10 a 15 seg.) ou (70 a 100%) TT (12 a 18 seg.) Prova do laco ( medir P.A., soma PA maior com PA menor e divide por 2, inflar ate o resultado e conservar por 5 minutos.

Verificar se fica roxo por mais de 5 minutos (indica fragilidade vascular). de de de da sangramento coagulacao trombina trombina

TS tempo TC tempo TT tempo TP tempo de formacao TTPa tempo de tromboplastina parcial ativada

pro

HEMOSTATICOS DE AO GERAL Etansilatos = Dicinone ( diminui a permeabilidade capilar, aumenta adesividade plaquetaria Antifibrinoliticos = Transamin, Ipsilon (inibem a fibrinolise) Estrogenos = Premarin, Styptanon (aumenta vasoconstricao, diminui a permeabilidade vascular, estimula sintese dos tores II e V) Vitamina K = Kanakion (estimula a sintese de fatores II, VII, IX, X intra muscular administrado sob ampola 12 hs antes da cirurgia ou 3 ampolas via oral). Vitamina C = melhora motilidade e permeabilidade vascular.

Todos esses medicamentos, com excessao da Vitamina K devem ser administrados 3 dias antes e 3 dias depois da cirurgia/ 500mg 3 vezes ao dia. Em situacoes de emergencia pode-se suturar um comprimido de etansilatos dentro do alveolo.

HEMOSTATICOS DE AO LOCAL Fisicos = pressao local, pincamento de vasos, quantidade de sutura, cauterizacao, cimento cirurgico e fixo. Biologicos = Tampoes absorviveis esponja de colageno (Gelfoam), esponja de fibrina (Zimoespuma e Fibrinol), adesivos hemostaticos(Colagel e Tessucol). Adrenalina/ vasoconstritor = em emergencias, molha-se a gaze com adrenalina e pressiona-se sobre o local.

Roteiro preparado pela monitora Aline Mayer dos Santos 3 Matutino

DIABETES MELLITUS Conceito: O diabetes mellitus constitui a principal perturbao da homeostasia glicmica, levando o paciente a complicaes, especialmente a uma sndrome vascular e neuroptica. O diabete mellitus resultante da insuficincia relativa ou absoluta de insulina, causada tanto pela baixa produo desta pelo pncreas, como pela falta de resposta dos tecidos perifricos insulina, alterando desta forma o metabolismo dos carboidratos, lipdios e protenas. Tipos: * Diabetes mellitus tipo 1- etiologia auto-imune e multignica, compreende 10% dos casos, geralmente acomete indivduos jovens, a maioria dos pacientes so magros, dependem de insulina para seu controle metablico e so propensos cetose / hipoglicemia. * Diabetes mellitus tipo 2 a etiologia multignica e parece estar relacionada com a resistncia insulina, compreende 90% dos casos de diabetes, inicia-se aps os 40 anos, a

maioria dos pacientes so obesos, o controle da glicemia feito pela dieta, exerccio fsico e hipoglicemiante oral, geralmente so estveis. * Outros diabetes secundrio, diabetes gestacional. Sintomatologia: * Geral: quando a glicemia ultrapassar o limiar renal de reabsoro da glicose (em torno de 170mmg/dl) o paciente desenvolve um complexo sintomatolgico e complicaes decorrentes da desidratao extra e intra celular, arteriosclerose e depleo das protenas orgnicas. Neste sentido o diabtico descompensado geralmente apresenta: poliria, noctria, xerostomia, polidipsia, polifagia, debilidade orgnica, emagrecimento, hlito cetnico. Pode desenvolver problemas cardiovasculares, retinopatia diabtica (perda de viso), nefropatia, perda de sensibilidade nas extremidades, dificuldade de cicatrizao e facilidade de infeco. * Bucal: mucosa seca e pregueada, aumento da incidncia de crie e principalmente doena periodontal (perda ssea significativa), ardor na mucosa, glossodinia, candidose, liquem plano, tumefao das glndulas salivares, especialmente as partidas Tratamento Odontolgico: * Exame clnico cuidadoso para avaliar o tipo de diabetes, tratamento mdico, nvel atual da glicemia, complicaes e estabilidade metablica. * Planejamento * sesses curtas no perodo da manh * na necessidade de sesses prolongadas, principalmente em pacientes que tomam insulina, interromper para ingesto de alimentos calricos (suco de laranja, refrigerante p. ex.) * nunca modificar o esquema teraputico institudo pelo mdico. * entrar em contato com o mdico para obter informaes adicionais a respeito do estado metablico do paciente, medicao, eventuais interaes etc... * controlar a ansiedade do paciente atravs de tcnicas psicolgicas e medicamentos (benzodiazepnicos) 1 hora antes da consulta que envolva procedimentos mais agressivos. * Evitar o uso, principalmente no paciente descompensado, de anestsicos com vaso constritores base de adrenalina. Pode ser usado p. ex. o Citanest, Citocana, Biopressin. * Evitar o uso de medicamentos a base de cido acetil saliclico (AAS) e de antinflamatrios no hormonais (AINH) em paciente que tomam hipoglicemiante oral, estes medicamentos podem intensificar a ao do hipoglicemiante. * Evitar os uso de corticoesterides. * Ao atender o paciente diabtico deve-se considerar que: * o paciente imunodeprimido portanto susceptvel infeces. * possibilidade de hemorragias. * petardo da cicatrizao.

* Diagnstico Laboratorial: * Dosagem da glicemia em jejum (12h)Normoglicmico: 70 a 110 mg/dl Glicemia de jejum alterada: >110 e < 126 mg/dl * (solicitar curva glicmica) Diabete: >125 mg/dl (deve ser confirmado por um 2o exame) * TTG / Curva Glicmica (verificar o valor glicmico aps 2h) Diabetes: > 200 mg/dl

Tolerncia glicose diminuda: >140 e < 200 mg/dl Glicemia de jejum alterada: < 140 mg/dl GRAVIDEZ Perodos de desenvolvimento fetal: 1. Perodo de fertilizao e implantao: 3 primeiras semanas, atividade mittica, agentes txicos = morte do ovo. 2. Perodo embrionrio propriamente dito: 4 a 7 semanas, organognese, repercusses teratognicas = alteraes morfolgicas 3. Perodo fetal: 8 semana at concepo, fase de crescimento e desenvolvimento do feto.

Fisiopatologia da gravidez 1. Aspectos endcrinos 1. Estrgeno: prepara mama para lactao, aumenta o volume uterino e da genitlia externa e relaxa os ligamentos plvicos. 2. Progesterona: afeta o endomtrio para assegurar a nutrio fetal. 3. Gonadotrofina corinica: impede a involuo do corpo lteo que secreta estrgeno e progesterona. 2. Aspectos cardiovasculares e hematolgicos 1. Aumento do dbito cardaco, do volume sanguneo materno e da freqncia cardaca. 2. Hematopoiese fetal : 55% a mais de ferro. 3. Alteraes respiratrias Aumento da freqncia respiratria.

Achados bucais e extra-bucais de interesse odontolgico na gravidez 1. Pigmentao: manchas escuras em reas expostas ( fronte, nariz e regio zigomtica), mamilos, abdomn, interior da boca e lbios. Cloasma ou melasma gravdico. 1. Cries: feto no rouba clcio da me, no h relao entre a presena de cries X n de gestao. 1 trimestre Nusea matinal e vmito = exposio do esmalte ao cido gstrico 3 trimestre Alimentos cariognicos (decrscimo fisiolgico do estmago) X hbitos inadequados de controle de placa. 2. Periodonto: aumento da vascularizao da gengiva, estrgeno e progesterona exacerbam resposta inflamatria frente aos irritantes bucais + gengivite gravdica.

Proliferao dos pequenos vasos sanguneos (papila) = granuloma gravdico. 3. Saliva: sialorria (primagesta, cessa no 3 ms).

Tratamento Odontolgico na Gravidez 1. 2 trimestre 2. Usar anestsico com vasoconstritor base de adrenalina ou noradrenalina 3. No usar anestsico que contenha como sal a prilocana (Metemoglobinemia) e vasoconstritor felipressina ( ex: Citanesta , Citocana , Biopressin ) contrao uterina . 4. No realizar intervenes que no apresentem carter de urgncia- ex: exodontias de dentes inclusos assintomticos. 5. Remover focos de infeco (infeco X toxemia). COAGULOGRAMA Serie de exames complementares sobre a hemostasia do paciente. A hemostasia tem como funcao promover a parada de uma hemorragia. * MECANISMO PARA HEMOSTASIA Surge a partir de um corte ou incisao. Mecanismo Vascular So mecanismos dos vasos responsaveis pela vasoconstricao no processo hemostatico, autonomo. Mecanismo Plaquetario So mecanismos das plaquetas que obliteram o sangue no caso de cortes ou traumas para no ocorrer hemorragia. Mecanismo de Coagulacao Tem como finalidade a formacao de rede de fibrina para fechar falhas vasculares para que no ocorra saida de sangue dos vasos. Pode ser extrinseco ou intrinseco. * EXAME CLINICO * avitaminose * deficiencia de tromboplastina * hemofilia * paciente anticoagulado * purpuras * infeccoes gerais * hipertensao arterial * doencas cronicas do figado * hemofilia * utilizacao de AAS * escorbuto * COAGULAO Mecanismo Intrinseco = efeito contato/ fator XII fator XI fator IV fator VIII CALCIO Mecanismo Extrinseco = liberacao tromboplastina tecidual/ fator III fator calcio protrombina Trombina fibrinogenio fibrina.

Todas as ativacoes dos fatores dependem da vitamina K, acontecem como efeito cascata, aps um ser ativado os outros tambem serao dentro da normalidade. * EXAMES COMPLEMENTARES * hemograma * TC (2 a 8 minutos) * Contagem de plaquetas (150000 a 300000) * TTPa (25 40 seg.) * TS ( 1 a 6 minutos) * TP ( 10 a 15 seg.) ou (70 a 100%) * TT (12 a 18 seg.) * Prova do laco ( medir P.A., soma PA maior com PA menor e divide por 2, inflar ate o resultado e conservar por 5 minutos. * Verificar se fica roxo por mais de 5 minutos (indica fragilidade vascular). TS tempo de sangramento TC tempo de coagulacao TT tempo de trombina TP tempo de formacao da pro trombina TTPa tempo de tromboplastina parcial ativada * HEMOSTATICOS DE AO GERAL * Etansilatos = Dicinone ( diminui a permeabilidade capilar, aumenta adesividade plaquetaria * Antifibrinoliticos = Transamin, Ipsilon (inibem a fibrinolise) * Estrogenos = Premarin, Styptanon (aumenta vasoconstricao, diminui a permeabilidade vascular, estimula sintese dos * tores II e V) * Vitamina K = Kanakion (estimula a sintese de fatores II, VII, IX, X intra muscular administrado sob ampola 12 hs antes da cirurgia ou 3 ampolas via oral). * Vitamina C = melhora motilidade e permeabilidade vascular. Todos esses medicamentos, com excessao da Vitamina K devem ser administrados 3 dias antes e 3 dias depois da cirurgia/ 500mg 3 vezes ao dia. Em situacoes de emergencia pode-se suturar um comprimido de etansilatos dentro do alveolo. * HEMOSTATICOS DE AO LOCAL * Fisicos = pressao local, pincamento de vasos, quantidade de sutura, cauterizacao, cimento cirurgico e fixo. * Biologicos = Tampoes absorviveis esponja de colageno (Gelfoam), esponja de fibrina (Zimoespuma e Fibrinol), adesivos hemostaticos(Colagel e Tessucol). * Adrenalina/ vasoconstritor = em emergencias, molha-se a gaze com adrenalina e pressionase sobre o local. Roteiro preparado pela monitora Aline Mayer dos Santos 3 Matutino METODOLOGIA CLNICA O limite entre processo adaptativo e doena ainda uma questo mal-resolvida (Cotran et al., 1996). Mesmo considerando-se o indivduo saudvel clinicamente, fica difcil afirmar, naquele momento, que no existam alteraes estruturais instaladas ou se processando em algum rgo ou tecido.

A histria natural da doena pode ser dividida em dois grandes perodos: * Pr-patognico: etapa que se inicia com a agresso ao organismo e estende-se at o momento em que ocorre uma resposta por parte dele. * Patognico: corresponde fase em que ocorrem alteraes fsicas ou psquicas, podendo evoluir para a cura, incapacidade (defeito, seqela) ou a morte. Pode ser subdividido em: o Perodo de patogenia precoce: surgem modificaes bioqumicas, celulares ou teciduais, sem, contudo, resultarem em sinais e sintomas aparentes, podendo ser diagnosticadas somente por exames laboratoriais. o Perodo de patologia precoce: as alteraes intrnsecas que tiveram incio na etapa anterior comeam a ter expresso clnica atravs de sinais e sintomas, os quais, embora incipientes, possibilitam o diagnstico ou, pelo menos, a suspeita clnica da doena presente. o Patologia avanada: a doena se apresenta com todas as suas caractersticas, ou seja, com um conjunto de sinais e sintomas fortemente representativos de uma entidade diagnstica. o Convalescena: caracteriza-se pelo desaparecimento gradativo dos sinais e sintomas, evoluindo para os resultados finais, que podem ser de recuperao, cronificao, incapacidade ou morte. * Os objetivos dos profissionais da rea da sade devem ser no sentido de envidar esforos para a preveno das doena. Uma vez a doena instalada o profissional deve se valer de uma metodologia clnica eficiente que por sua vez possa proporcionar o diagnstico efetivo o mais precoce possvel. ETAPAS DA METODOLOGIA CLNICA * Exame Clnico: (coleta e valoriza os sinais e sintomas da doena) * Hipteses de Diagnstico: (doenas que apresentam o mesmo quadro clnico ou sintomatologia) * Diagnstico Final: [o mtodo pelo qual consegue-se chegar ao diagnstico final a partir das hiptese denomina-se de diagnstico diferencial ( p. ex. a utilizao de exames complementares)] * Prognstico: viso com base na propedutica (experincia clnica) da evoluo da doena. Em linha gerais pode ser bom, reservado ou ruim. * Plano de Tratamento: Pode ser especfico, sintomtico e de suporte. Deve obedecer os critrios de necessidade de oportunidade. * Proservao

Exerccios: 1 - Conceitue indcio de diagnstico. 2 - Conceitue critrio de diagnstico. 3 - Conceitue entidade de diagnstico 4 - Discuta quais so os fatores que influenciam a elaborao do prognstico.

EXAME CLNICO EM ODONTOLOGIA Objetivos: * fundamental no processo de diagnstico, pois constitui-se na primeira etapa da metodologia clnica. * Proporciona o conhecimento do estado de sade geral e bucal do paciente * Cria oportunidade para a deteco de incipincias clnicas objetivando o diagnstico precoce tanto de patologias bucais como de doenas gerais. Diviso * Exame Subjetivo (Anamnese) * Exame Objetivo (Exame Fsico) Exame Subjetivo (Anamnese) * Identificao * Queixa principal * Histria da doena atual ( * devero existir tantas histrias de doenas quantos forem os problemas relatados pela anamnese ou detectados pelo exame fsico) * Histria odontolgica * Histria mdica * Antecedentes familiares * Hbitos Exerccio: Simule um caso hipottico de uma doena que voc conhea a histria natural, e procure desenvolver o Exame Subjetivo respeitando a coerncia dos fatos e dos campos apropriados. Bibliografia: Genovese, Tommasi, Kignel

EMERGNCIAS EM ODONTOLOGIA O Cirurgio Dentista como profissional da rea de Sade, tem a obrigao de conhecer, diagnostica e eventualmente tratar pacientes em situaes emergncias, da principalmente quando tais ocorrncias se do no consultrio. Selecionamos algumas dessas situaes e deixamos as demais como objetivo de outra aula. Estude com ateno !! Lembre-se sempre que ns usamos "branco" e que numa emergncia, a interveno cabe a ns !!

CRISE HIPERTENSIVA Definida como aumento brusco da presso arterial, oxigenado geral por situao de medo e /ou stress. Diagnstico: Cefalia severa, escurecimento da Viso, rubor facial, tontura, nuseas. Eventualmente derrame conjuntival, epistaxe e AVCH. AVCH: Acidente vascular cerebral hemorrgico ou derrame, consiste no extravasamento de Sangue no interior do crebro causado pelo rompimento vascular durante crise hipertensiva.

Suas sequelas dependem da extenso e localizao do dano cerebral. Preveno: Consultas curtas e pela manh, ambiente agradvel e calmo, manuteno da medicao dos pacientes ( Hipotensores e / ou durticos) e seleo do anestsico. Conduta: Caso ocorra uma crise hipertensiva, deve-se suspender o tratamento, acalma o paciente, monitorar os sinais vitais ( PA e Pulso) e encaminhar para o hospital.

ASFIXIA ( ASPIRAO DE CORPO ESTRANHO) Definida como obstruo total ou parcial da traquia por corpo solido ou liquido que dificulte e/ou impea a respirao do paciente. Diagnstico: Dificuldade respiratria, colocao das tecidos, perda da conscincia e parada respiratria. Preveno: Cuidado ao manusear objetos pequenos na boca, uso do isolamento absoluto, posio do paciente ( evitar a posio deitado pois facilita a permeabilidade das vias areas superiores ) Conduta: Utilizao da manobra de Heimlich PR- SINCOPE E SINCOPE Definidas com deficincia de oxigenao cerebral ( hipxia) Temporria sem perda de conscincia ( Pr-sncope) ou com perda de conscincia (sincope e desmaio para sncope devido a grande descarga de adrenalina ( situao de medo, stress, susto, dor, etc) que provocam hipxia cerebral. Preveno: Minimizar ao mximo situaes e procedimentos que provoquem medo, stress, susto, etc. Conduta: Colocar a cabea entre as pernas e fazer fora para levant-la ( quanto possvel) ou colocar o paciente em DDH ( decbito dorsal horizontal). No utilizar a posio de trendelemburg. Monitorao dos sinais vitais ( PA, pulso e respirao). No oferea nada para o paciente cheirar.

CRISE EPILTICA Definida como desequilbrio dos receptores sinpticos, provocando contraes involuntrias e generalizadas dos msculos. Preveno: Manuteno da media pelo paciente, cuidado com o refletor ( flash de luz ) e situaes que provocam medo ou stress. Conduta: Caso ocorra a crise epiltica, devemos:

Proteger a cabea, no tentar conter os movimentos a lngua, virar a cabea , no tentar abrir a boca ou segurar a lngua, virar a cabea para favorecer a sada da sialorria. . As crises duram de 2 a 3 minutos e usualmente o paciente urina e/ou defeca. Ateno para o aspecto psicolgico!! ALTERAES BUCAIS NO PATOLGICAS ALTERAES BUCAIS NO PATOLGICAS So todas as alteraes que se diferem do padro de normalidade e no so doena. GRNULOS DE FORDYE: So glndulas sebceas ectpicas(que esto fora do seu local original). Tem colorao amarelada, de forma nodular e podem estar presentes em qualquer regio da cavidade bucal porm acomete com maior frequencia a mucosa jugal. Normalmente so bilaterais. Sua prevalncia em pessoas de idade mais avanada. No tem tratamento pois no uma patologia. Em casos estticos pode ser usado o laser para remoo dos grnulos. No h recidiva. PIGMENTAO RACIAL/PIGMENTAO MELNICA/MELANOPLAQUIA OU MELANOSE RACIAL: Apresentam-se manchas na cavidade bucal devido a raa do paciente. Na maioria das vezes acomete a gengiva inserida. Sua particularidade ser simtrica e bilateral. No necessita de tratamento, porm pode ser removido com laser ou bisturi eltrico em casos estticos. No tem recidiva. Apesar de ser uma alterao que ocorre frequentemente pessoas da raa negra pode acometer pessoas de raa branca. TOROS E EXOSTOSES: Podem ser definidos como cresciementos sseos de tecido sseo normal que acomete a cavidade bucal. Podem ser: Toros Palatino: localiza-se na regio da rafe palatina mediana. geralmente bilateral. Toros Mndibular: localiza-se na face lingual da mandbula na regio de pr molares inferiores.Tambm bilateral. Exostoses: so os toros em qualquer outra regio ssea da cavidade bucal. No necessria a remoo, a no ser em casos protticos. LNGUA SABURROSA:(OU PILOSA) um crescimento exagerado das papilas filiformes da lngua; conforme as papilas vo se descamando se no h ingesto de alimentos slidos e boa higienizao acumulam-se as camadas descamadas formando a lngua saburrosa. Os tratamentos indicados so escovao da lngua e raspador lingual. LNGUA FISSURADA: uma lngua com muitas fissuras. Podem sair da linha central em direo as bordas linguais ou estarem dispersas pela lngua. uma anomalia de desenvolvimento. Geralmente o paciente sente ardncia na lngua e mal hlito pelo acmulo de alimentos entre as fissuras. No h tratamento especfico, apenas pode ser feita a limpeza com cotonetes e antissptico bucal. LNGUA GEOGRFICA: (GLOSSITE MIGRATRIA BENGNA) uma alterao de fundo psicossomtico(stress). No requer tratamento e desaparece espontaneamente. Somente recomenda-se evitar a ingesto de alimentos ctricos e condimentados. A lngua fica despapilada e h dificuldade na escovao podendo causar um processo inicial de lngua saburrosa.

GLOSSITE ROMBIDE MEDIANA: um crescimento tecidual localizado na linha mdia da lngua imediatamente frente do Foramen Cego. um tecido em excesso partir do processo de fuso dos processos embriolgicos linguais como: Tubrculo mpar, Papilas Valadas e Metades Laterais da lngua. S h necessidade cirrgica quando est causando grande acmulo de alimentos. ANQUILOGLOSSIA: quando o freio lingual curto. O tratamento cirrgico s recomendado quando causa algum dano sade geral do paciente(ex: dificulade de fonao, dificuldade de se alimentar). Frequentemente esses pacientes tem problemas gstricos pela dificuldade de ingesto dos alimentos, portanto dificuldade de digesto satisfatria. Roteiro elaborado pela monitora Aline Mayer dos Santos - 3M

ENDOCARDITE BACTERIANA E FEBRE REUMTICA I) Endocardite Bacteriana Infeco das vlvulas cardacas ou das superfcies endoteliais do corao. 1- Risco de Bacteremia. - extenso do trauma - quantidade de microorganismos presentes - grau de inflamao preexistente 2- Patognese: Coagulo estril de fibrina plaquetria, ninho para proliferao bacteriana. 3- Pacientes de risco: - Histrico de endocardite - Portadores de prteses valvulares - Cardiopatias congenitas - Valvulopatias adquiridas - Historia de febre reumtica. 4- Tratamento odontolgico: - Profilaxia antibitica - Sedao complementar. - Consultas curtas - Anti-sepsia intra e extra oral - Seleo do anestsico ( s/ vasoconstrictor) - Fio afastador 5- Tratamento profiltico: - Amoxicilina-2g vo 1 hora antes do procedimento - criana: 50 mg p/kg de peso - Penicilina v- 2000 ui 1 hora antes do procedimento - criana:67mg p/ kg de peso - Clindamicina: 600 mg 1 hora antes do procedimento - criana:15mg/kg de peso 6- Sintomatologia - Febre persistente. - Fraqueza - Anorexia, Cefalia.

- Dores no corpo. - Dispnia II) Febre Reumtica Doena auto imune. Estreptococos B hemoltico: O organismo ir produzir anticorpos contra as toxinas dos estreptococos. 1- Exame antiestreptolisina O: Valores anormais: > 200u/ml de soro= resposta imunolgica acentuada. 2- Tratamento: Penicilina 3- Sintomatologia: - Poliartrite nas grandes articulaes. - Cardite-ndulos de Aschoff - Eritema marginatum - Ndulos sub cutneos (Maynet) - Coria de Sydenham. - Febre Roteiro de aula elaborado pela Monitora da UNISA CLARA BARROS

ENDOCARDITE BACTERIANA E FEBRE REUMTICA I) Endocardite Bacteriana Infeco das vlvulas cardacas ou das superfcies endoteliais do corao. 1- Risco de Bacteremia. - extenso do trauma - quantidade de microorganismos presentes - grau de inflamao preexistente 2- Patognese: Coagulo estril de fibrina plaquetria, ninho para proliferao bacteriana. 3- Pacientes de risco: - Histrico de endocardite - Portadores de prteses valvulares - Cardiopatias congenitas - Valvulopatias adquiridas - Historia de febre reumtica. 4- Tratamento odontolgico: - Profilaxia antibitica - Sedao complementar. - Consultas curtas - Anti-sepsia intra e extra oral - Seleo do anestsico ( s/ vasoconstrictor) - Fio afastador 5- Tratamento profiltico: - Amoxicilina-2g vo 1 hora antes do procedimento - criana: 50 mg p/kg de peso

- Penicilina v- 2000 ui 1 hora antes do procedimento - criana:67mg p/ kg de peso - Clindamicina: 600 mg 1 hora antes do procedimento - criana:15mg/kg de peso 6- Sintomatologia - Febre persistente. - Fraqueza - Anorexia, Cefalia. - Dores no corpo. - Dispnia II) Febre Reumtica Doena auto imune. Estreptococos B hemoltico: O organismo ir produzir anticorpos contra as toxinas dos estreptococos. 1- Exame antiestreptolisina O: Valores anormais: > 200u/ml de soro= resposta imunolgica acentuada. 2- Tratamento: Penicilina 3- Sintomatologia: - Poliartrite nas grandes articulaes. - Cardite-ndulos de Aschoff - Eritema marginatum - Ndulos sub cutneos (Maynet) - Coria de Sydenham. - Febre Roteiro de aula elaborado pela Monitora da UNISA CLARA BARROS CITOLOGIA ESFOLIATIVA E BIPSIA Exames Complementares : -O que bipsia ? uma manobra cirrgica ,onde remove-se total ou parcialmente uma leso, para estudo de suas caractersticas histolgicas. excisional: remoo total da leso, com margem de segurana. Incisional: remoo parcial da leso mais tecido adjacente livre. Puno: do lquido de cavidade ssea/ou tec. Mole. Punch: padronizado, circular com variao do dimetro Em profundidade tipocunha em forma de canoa Indicao : Caso a leso exigir que se faa o estudo anatomo-patolgico.= para fechar diagnstico diante de hipteses. Contra indicao: Leso enegrecida (melanoma) .Bipsia com os devidos cuidados:

-ambiente hospitalar -presena do patologista -excisional -por congelao Instrumentos indicado para bipsia : -cabo/lmina de bisturi -mat. Anestsico -instr. De apreenso da leso (tecido) -tesoura de Metzembaun (divulsionar tecido) pequenos procedimentos -pina Kelly reta/curva (hemostasia) -porta agulha (sutura) -pina dente de rato -tesoura de ponta fina Mesa organizada, facilita o trabalho do c.d. 1.antisepsia extra oral: polvidine intra oral: clorexidina 2.campo cirrgico fenestrado 3.anestesia dada a distncia da leso (impedir a distenso do tec. e perder a definio da leso) 4.sutura deve ser iniciada no centro da leso (evitar dobra de tecido) fragmento da leso deve ser acondicionado em frasco com formol 10%(preservao), 10x o volume da pea. Regras gerais : (relatrio): nome completo do paciente/ idade/ informaes, nome do c.d / telefone, caractersticas da leso , hiptese de diagnstico. (cuidados): evitar subst. corantes , injetar anestsico na leso, reas necrticas, ao do formol no mx. 24h, em caso de leses mltiplas/ extensas colher vrias amostras material insuficiente ,manipulao e fixao inadequada,relatrio incompleto,erro cometido pelo patologista. O que Citologia Esfoliativa ? (exame complementar) Estudo das clulas descamadas do epitlio (variao das clulas superficiais) Indicao: leses incrilas , insipientes qdo acomete o epitlio (leso superficial) paciente contra indicado a cirurgia ou recusa a realizao de bipsia para definir a regio biopsiada Contra indicao: leso profunda coberta por mucosa sadia leso com mucosa superficialnecrosada leso cerattica (hiperqueratinizadas)

Vantagens: sem uso de anestesia rpida diminui a ansiedade do paciente Desvantagens: evidencia apenas leses superficiais profissional em dvida com falso negativo (aprox.20%) (Tcnica) 1.bochecho com soro fisiolgico/gua 2.promover a raspagem com esptula de ao 24 /ou swab (mov. em nico sentido) 3.fazer esfregasso na lmina 4.mergulhar em um frasco com fixador (lcool 50% + ter 50%) 5.identificar (relatrio) (resultado) Classificao de citologia esfoliativa: Classe 0 mat. Insuficiente/inadequado Classe I clula normal ClasseII clula atpica com presena de processo inflamatrio, sem evidencia de malignidade. Classe III clulas sugestivas de malignidade ClasseIV- clula fortemente sugestiva a malignidade Classe V citologia conclusiva de malignidade * a partir da classeIII indicado que se faa bipsia. Roteiro de aula elaborado pela Raquel Oliveira Marcondes de Mello

BIOSSEGURANA BIOSSEGURANA Infeco a invaso de um hospedeiro por microorganismos patolgicos,ou seja, causadores de doenas. A instalao e progresso de um processo infeccioso depende: * Dose Infecciosa: quantidade de microorganismos transferidos de uma pessoa para outra) * Virulncia: poder dos microorganismos de causar doenas * Resistncia do hospedeiro COMO PREVINIR A INFECO CRUZADA? * exame clnico detalhado * esterilizao correta * paramentao adequada * estar informado e atualizado * desinfeco do consultrio * esclarecer pacientes e pessoal auxiliar * imunizao

A infeco cruzada adquirida no ambiente de trabalho e pode ser : * de profissional para paciente * de paciente para profissional * de paciente para paciente ROUPA SUJA: O avental sujo deve ser transportado em sacos impermeveis e lavado separadamente em gua quente e detergente. O procedimento o mesmo para a roupa. Obs.: Usar luvas para manipulao da roupa suja. PICADA OU CORTE ACIDENTAL: * manter a calma * deixar o sangue correr livremente * lavar a ferida com gua e sabo * no colocar no local produtos qumicos * afastar material perfuro cortante avaliar o risco do paciente * procurar orientao mdica ESTERELIZAO: o processo que mata todos os microorganismos patognicos ou no. Calor seco ou Estufa - ADA: 170/1h OMS: 160/2hs Calor mido ou Auto Clave - 121/1h Qumica - Glutaraldedo Hipoclorito Formaldedo/ Todos por 10 hs de imerso DESINFECO: Mata microorganismos patognicos com exceo dos esporos bacterianos. Para a desinfeco dos instrumentais em calor seco ou mido so necessrios somente 30 minutos. Roteiro elaborado pela monitora Aline Mayer dos Santos PRINCPIOS DE CIRURGIA Antes de qualquer coisa deve-se fazer uma boa anti-sepsia acompanhada da colocao do campo cirrgico. A anti-sepsia feita com lcool iodado, povidine (PVPI), em sentido centrfugo (em crculo, do centro para a borda) em relao rea de interesse. Feito isto aplica-se a anestesia. Passos Fundamentais da Cirurgia: (Passos Cirrgicos) - Direse - Hemostasia - Exrese - Sntese

INCISO: o procedimento atravs do qual o bisturi comunica o meio externo com o interno. DIVULSO: a cuidadosa separao dos tecidos. Deve ser feita com instrumento rombo. DIRESE: o conjunto de manobras realizadas para a abordagem do objetivo cirrgico. Dividida em Inciso e Divulso. HEMOSTASIA: Consiste nas manobras para interrupo do sangramento. - Compresso - Pinamento - Ligadura EXRESE: a retirada do objetivo cirrgico. SNTESE: Consiste na tentativa de devolver a morfologia e a funo da rea operada. representada pela sutura. INSTRUMENTOS -Pina de Pean: Tem a funo de preender gazes para a realizao de anti-sepsia. -Pina Backaus: Tem a funo de fixar os campos cirrgicos. Tem 13cm de comprimento. -Carpule: na montagem a agulha colocada pelo assistente, que no coloca a mo na carpule, apenas rosqueia a agulha. Quando no estiver usando a carpule deve-se proteger a agulha com um tubete. -Bisturi: Instrumento composto de cabo e lmina descartvel com a funo de realizar as incises cirrgicas. A empunhadura em forma de caneta modificada. O bisturi deve entrar no tecido a 90, aprofunda-se o quanto se desejar e depois inclina-se o bisturi a 45 e realiza-se a inciso; ento volte a inclinar o bisturi a 90 e o retire. -Tesoura de Matzembaum: - 14 cm de comprimento - Ponta Romba - Reta ou curva - Tem a funo de divulsionar os tecidos -Pina Dente de Rato: - Tem a funo de promover a fixao dos tecidos durante a divulso e/ou sutura -Pina Halsted (Mosquito): - Tem a funo de promover a hemostasia atravs da compresso dos vasos - Possui travas para mant-la fechada -Pina Kelly Curva ou Reta: usada para pinamento (Hemostasia)

-Pina Allis: - uma pina de preenso traumtica - Somente pode ser utilizada para tecidos que sero removidos -Porta Agulhas: So destinados a preender a agulha para a realizao da sntese dos tecidos. Podem ser de 2 tipos: - Tipo Matieu - Tipo Mago-Hegar -Fios de Sutura: ABSORVVEIS Sinttico = Dexon INABSORVVEIS Vegetal = Algodo Sinttico = Nylon Metlico = Aciflex Animal = Catgut/Vitril* Animal = Seda

*Absoro mais rpida (mais ou menos 7 dias) Quanto maior o nmero do fio mais fino ele ser De preferncia comprar fios com a agulha j montada de fbrica (lesionam menos os tecidos) -Tesoura Cirrgica: - 14 cm de comprimento - Reta ou Curva - Tem a funo de cortar os fios cirrgicos -Afastador de Farabeuf: Tem a funo de afastar os tecidos para melhor viso do campo operatrio. -Cuba para Soro com soluo antisseptica e cuba com soro gelado -Compressa de Gaze -Seringa Luer de 10 a 15 ml com agulha hipodrmica de grosso calibre

Fbio Masuko Carrion Alvarado - fabiomasuko@hotmail.com

HEMOGRAMA - Srie Branca I - Introduo * Contagem geral de leuccitos varia de 5 a 10ml por mm de sangue * Normocitose e indicativo mas no conclusivo de normalidade * Leucocitose e o aumento do numero de leuccitos e significa que o organismo apresenta uma inflamao ou infeco * Leucopenia e a diminuio do numero de leuccitos e significa que o organismo esta imunodeprimido Contagem diferencial (valores relativos)

*GRANULCITOS* Neutrfilos = Representam cerca de 54% a 67% das clulas brancas. Esta dividida em: segmentados (55% a 65%), bastonetes (3 a 4%), metamielcitos (9%), mielcitos (0%). Tem a funo de fazer fagocitose de bactrias e pequenas partculas; aparecem nos focos infecciosos; e a 2 linha de defesa do organismo. Basfilos = Representam de 0 a 1% das clulas brancas. So responsveis pela produo de histamina. Basofilia = aumento do numero de basfilos podendo estar relacionados com a leucemia mielide crnica, anemias hemolticas crnicas, eritrema, varola, varicela, aps injeo de protena heterloga. Basopenia = diminuio do numero de basfilos. Normocitose = numero normal de basofilos Eosinfilos = Representam entre 2 a 4 % das clulas brancas. Eosinofilia = aumento do numero de eosinofilos e pode ocorrer devido a processos alrgicos, agudizaao e reagudizaao de processos especficos, verminoses, viroses, tumores malignos, perodo ps-irradiaao, pnfigo, eritema, dermatite herpetiforme, granuloma eosinfilo, sarcoidose, anemia perniciosa, doena de Hodgkim, leucemia mielide aguda e crnica, eosinofilia tropical, tumores sseos, etc. Eosinopenia = diminuio do numero de eosinfilos. Normocitose = Numero normal de eosinfilos. *AGRANULCITOS* Linfcitos = so encontrados no sangue perifrico e representam de 23 a 35% das clulas brancas. Tm a funo de defesa imunolgica tardia. Linfocitose = aumento do nmero de linfcitos. Tm como causas mais comuns infeces crnicas, leucemias linfocticas, etc. Linfopenia ou Linfocitopenia = diminuio do numero de linfcito devido a doenas como AIDS, fase final da molstia de Hodgkin, linfosarcoma, cirrose heptica, etc. Linfcitos T = so clulas de ataque direto ou indireto; no produzem anticorpos; promovem a imunidade celular. Subgrupos: T4 (HELPER) e T8 (CITOTXICOS). Na AIDS h inverso do ndice T4/T8. Linfcitos B = diferenciam-se em plasmcitos, que produzem anticorpos; fazem parte da imunidade humoral. Moncitos ou Histicitos = representam de 2 a 3% das clulas brancas. Promovem a cura do processo inflamatrio e defesa orgnica. Monocitose = aumento de moncitos. Pode significar um indcio de boa reao por parte do organismo, certas infeces bacterianas, muitas infeces por protozorios (malaria, calazar, tripanossomase), leucemia monoctica, alguns casos de tumores cerebrais, envenenamento por tetracloretano. Monocitopenia = diminuio do numero de moncitos que pode ter a sua origem em fase aguda de processos infecciosos, desnutrio. CONTAGEM VERDADEIRA (VALORES ABSOLUTOS) Representa a totalidade dos granulcitos e dos agranulcitos e por este resultado que se observam a alteraes (normocitose, neutropenia, neutrofilia, basinofilia, basilopenia, eosinofilia, etc.) DESVIO A ESQUERDA

No desvio a esquerda temos um processo infeccioso agudo porem, com coerncia na quantidade de celulas: pr-mielcitos < mielcitos < metamielcitos < bastonetes < segmentados. Isto caracteriza uma reao escalonada. Quando no ocorre a reao escalonada, significa que h a invaso de clulas malignas na medula ssea (leucemia), podendo acontecer a nvel de mieloblasto (leucemia mielide aguda ou crnica), linfoblasto (leucemia linftica), monoblasto (leucemia monoctica). OBS.: Segmentado = Neutrfilo maduro Bastonete = Neutrfilo jovem Roteiro elaborado por Eleonora Scavassini - leoscavassini@yahoo.com.br