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Artigo de R eviso Reviso

Disbiose intestinal
Intestinal dysbiosis Disbiosis intestinal
Luciana Barros Almeida1 Clia Bastos Marinho2 Cristiane da Silva Souza3 Vicncia Barbosa Pereira Cheib4

Unitermos: Enteropatias/microbiologia. Mucosa intestinal/ microbiologia. Nutrio. Key words: Intestinal diseases/microbiology. Intestinal mucosa/ microbiology. Nutrition. Uniterminos: Enfermedades intestinales/microbiologia. Mucosa intestinal/ microbiologia. Nutricin. Endereo para correspondncia Luciana Barros Almeida Rua Genoveva de Souza, n1250 Bairro Sagrada Famlia Belo Horizonte MG CEP:31030-220 Telefone: (31)3461-7391 / (31)9693-6884 E-mail: lubalmeida@gmail.com Submisso 28 de janeiro de 2008 Aceito para publicao 8 de dezembro de 2008

RESUMO A nutrio clnica funcional uma forma contempornea de abordar a cincia da nutrio e tem como propsito avaliar a interao do organismo com o alimento e o processo da nutrio. preciso nutrir o organismo adequadamente, isto , orientar a ingesto adequada de alimentos, em quantidade e qualidade, afim de que ele receba todos os nutrientes essenciais ao seu bom funcionamento e ainda garantir que estes alimentos sejam bem digeridos, absorvidos e utilizados. Este processo fundamental para determinar o melhor estado fsico, mental e emocional. A nutrio funcional leva em considerao a importncia da integridade fisiolgica e funcional do trato gastrintestinal (TGI). Dentro da avaliao do processo alimentar, a absoro dos nutrientes pode ser alterada por sintomas de m absoro, interao entre os nutrientes, alterao da permeabilidade intestinal e pela disbiose intestinal. O acmulo de maus-tratos com a funo intestinal afeta o equilbrio da microbiota intestinal, fazendo com que as bactrias nocivas aumentem, causando a disbiose. Entre as possveis causas da disbiose esto a idade, o estresse, a disponibilidade de material fermentvel, a m digesto, o tempo de trnsito intestinal, o pH intestinal e o estado imunolgico do hospedeiro. O tratamento da disbiose abrange duas linhas, uma diettica, por meio da ingesto de alimentos que beneficiam a constituio da microbiota intestinal, e outra usando medicamentos. O objetivo deste trabalho realizar uma reviso bibliogrfica sobre disbiose intestinal e sobre as condutas teraputicas que tm sido adotadas para prevenir e tratar este distrbio. ABSTRACT Functional clinical nutrition is a contemporary approach to the science of nutrition. It aims at evaluating the way organisms interact with the process of nutrition. Organisms need to be nourished adequately, i.e., the intake of food must be adequate both quantitatively and qualitatively, so that organisms receive all nutrients essential to their good functioning and also to ensure that food is well digested, absorbed and used by the body. Such process is fundamental for better physical, mental and emotional health. Functional nutrition takes into consideration the importance of the physiological and functional integrity of the gastrointestinal tract (GI tract). Regarding the food intake process, the absorption of nutrients can be affected by symptoms of malabsorption, interaction among nutrients, changes in intestinal permeability, and by intestinal dysbiosis. Maltreatment of the intestinal function affects the intestinal microbiota, leading to an increase of harmful bacteria, thus causing dysbiosis. Among the possible causes of dysbiosis are: age, level of stress, availability of fermentable material, poor digestion, intestinal transit time, intestinal pH values, and the immunological condition of the host organism. Treatment for dysbiosis is twofold: a dietary aspect, with the intake of foods that improve intestinal microbiota, and also the use of medications. The present work offers a review of the literature on intestinal dysbiosis and on the therapeutic guidelines used to prevent and treat this disorder. RESUMEN La nutricin clnica funcional es una forma contempornea de abordar la ciencia de la nutricin y tiene como objetivo evaluar la interaccin del organismo con el alimento y el proceso de la
Rev Bras Nutr Clin 2009; 24 (1): 58-65

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Nutricionista, graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio de Belo Horizonte, Belo Horizonte, MG. Nutricionista, graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo Horizonte, MG. Nutricionista, graduada em Nutrio pelo Centro Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo Horizonte, MG. Professora do Curso de Nutrio do Centro Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo Horizonte, MG.

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nutricin. Hace falta nutrir el organismo de forma adecuada, es decir, orientar la ingestin adecuada de alimentos, en cantidad y calidad, para que l reciba todos los nutrientes esenciales para su buen funcionamiento y an garantizar que estos alimentos sean bien asimilados, absorbidos y utilizados. Este proceso es fundamental para determinar el mejor estado fsico, mental y emocional. La nutricin lleva en cuenta la importancia de la integridad fisiolgica y funcional del tracto gastrointestinal (TGI). Respeto a la evaluacin del proceso alimentar, la absorcin de los nutrientes puede ser alterada por sntomas de mala absorcin, interaccin entre los nutrientes, por el cambio de permeabilidad intestinal y por la disbiosis intestinal. La acumulacin de malos tratos con la funcin intestinal afecta el equilibrio de la microbiota intestinal, provocando el aumento de las bacterias nocivas, causando la disbiosis. Entre las posibles causas de la disbiosis estn la edad, el estrs, la disponibilidad de material fermentable, la mala digestin, el tiempo de trnsito intestinal, el pH intestinal y el estado inmunolgico del hospedero. El tratamiento de la disbiosis comprende dos lneas, una diettica a travs de la ingestin de alimentos que benefician la constitucin de la microbiota intestinal y otra usando medicinas. El objetivo de este trabajo es realizar una revisin bibliogrfica acerca de la disbiosis intestinal y de las conductas teraputicas que han sido adoptadas para prevenir y tratar este disturbio.

INTRODUO A alimentao pode ser considerada como um dos fatores comportamentais que mais influencia a qualidade de vida das pessoas. um processo voluntrio e consciente, influenciado por fatores culturais, econmicos e psicolgicos, mediante os quais cada indivduo consome determinados produtos naturais ou artificiais para atender s suas necessidades biolgicas de nutrientes, a partir do meio externo1 . Pode se citar, ainda, a influncia de aspectos fisiolgicos, neurofisiolgicos e de neurotransmissores cerebrais nos mecanismos de regulao da ingesto de macronutrientes e sua interferncia sobre a escolha dos alimentos e do tipo de refeio2 . A alimentao precede o processo da nutrio, que engloba as transformaes que sofrem os alimentos no organismo vivo, compreendendo assim, digesto, absoro, utilizao de energia e nutrientes (metabolismo) e reaproveitamento ou eliminao de escrias ou subprodutos de catabolismo. Abrange, portanto, o ciclo de processos mecnicos e bioqumicos de simplificao dos alimentos (mastigao/digesto) e de seu aproveitamento (anabolismo/catabolismo) no interior do organismo2 . Uma dieta adequada balanceada em relao composio, proporo de macro e micronutrientes e considera variaes individuais, tais como a idade, o estgio de desenvolvimento, preferncias de paladar e hbitos alimentares; reflete tambm a disponibilidade dos alimentos, condies socioeconmicas, armazenamento, alm da facilidade e habilidade de preparo, atendendo todas as necessidades nutricionais de um indivduo para a manuteno, reparo e processos de vida3 . A ingesto do alimento no garante que seus nutrientes estaro biodisponveis para serem utilizados pelas clulas. Para que isso realmente ocorra, fundamental o equilbrio entre a quantidade e qualidade. Alm disso, devem existir condies qumicas, bioqumicas e fisiolgicas adequadas para que ele possa ser degradado e utilizado. A presena ou ausncia de um nutriente essencial pode afetar a disponibilidade, absoro, metabolismo ou necessidades dietticas de outros. Tambm necessrio que os produtos que no sero utilizados pelo organismo sejam excretados, assim como as substncias txicas
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que possam ter sido ingeridas junto com os mesmos4 . Se uma dessas etapas no funcionar satisfatoriamente, o corpo apresentar carncias nutricionais e funcionais3. A nutrio clnica funcional tem como propsito avaliar a interao do organismo com o alimento e o processo da nutrio. Esta forma de abordagem tem como objetivo promover a sade e prevenir doenas, visando uma melhor qualidade de vida. preciso nutrir o organismo adequadamente, isto , orientar a ingesto adequada de alimentos, em quantidade e qualidade, e ainda, por meio de um hbito alimentar correto, garantir que estes alimentos sejam bem digeridos, absorvidos e utilizados4. Esta conduta diante da alimentao fez-se necessria pois os hbitos alimentares e o estilo de vida, nos ltimos 40 anos, passaram por diversas modificaes, sobrecarregando os diferentes sistemas do organismo. Alm disso, nas ltimas dcadas, houve aumento da oferta da variedade de alimentos, porm com reduo na qualidade nutricional destes, causadas por vrios fatores, cujos principais so: empobrecimento da quantidade de nutrientes do solo; perda nutricional causada por armazenamento, transporte e manuseio imprprios; perda de nutrientes e contaminao qumica causada pela industrializao dos alimentos4. Em paralelo, o organismo sofreu modificaes, passando a exigir maior quantidade de nutrientes para lidar com os desequilbrios gerados por situaes como: poluio ambiental, estresse fsico e emocional, maior consumo de alimentos com fatores antinutricionais e industrializados5 . Torna-se importante, ento, interferir nos hbitos e processos alimentares para efetivamente nutrir a clula, inclusive, dando suporte para os fatores em que pouco possvel interferir, sendo estes aqueles que levam aos transtornos ocasionados pela pungente realidade imposta pelo avano tecnolgico, bem como pela sobrecarga de informaes e hbitos de vida pouco saudveis que geram disfunes imunolgicas, neurolgicas e digestivas4. Com base neste contexto, a nutrio funcional tem alguns princpios que possibilitam assegurar melhor oferta de substratos ao organismo. Seus princpios so: a individualidade bioqumica, tratamento centrado no paciente e no na doena, equilbrio

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nutricional e biodisponibilidade de nutrientes e interferncia de fatores externos na sade orgnica. Para finalizar, o ltimo princpio considera a sade como vitalidade positiva e no simplesmente como ausncia de doenas4. A anlise de sintomas fsicos, mentais e emocionais, juntamente com os outros fatores citados, permite entender melhor as causas e as inter-relaes entre as mesmas. A partir deste ponto, deve-se conscientizar o paciente e orient-lo de maneira efetiva, tratando os problemas existentes, promovendo a sade integral5. A nutrio funcional leva em considerao a importncia da integridade fisiolgica e funcional do trato gastrintestinal. Os povos orientais sempre acreditaram que todas as doenas comeam no intestino, sendo que este saber milenar est cada vez mais confirmado atualmente. Existe uma relao fundamental entre o intestino e a sade, por meio do conceito de permeabilidade intestinal. Dentro da avaliao do processo alimentar, a absoro pode ser alterada por sintomas de m absoro, interao entre os nutrientes, alterao da permeabilidade da mucosa e, consequentemente, disbiose intestinal6 . A alimentao adequada d suporte integridade intestinal, que se relaciona funo nica do intestino de atuar como um canal entre os nutrientes e a circulao sistmica e como barreira contra toxinas de uma variedade de fontes. Estas toxinas podem ser exotoxinas, como drogas e substncias qumicas, e endotoxinas, tais como os produtos de eliminao das bactrias, antgenos alimentares e decomposio de produtos do metabolismo 7 . Quando a integridade da parede fica comprometida, a permeabilidade do intestino pode estar alterada e a capacidade deste de atuar como uma barreira contra antgenos e patgenos desgastada. Dois fatores principais que influenciam esta integridade so as populaes bacterianas no intestino e a sade da mucosa intestinal, sendo ambos influenciados pela nutrio8 . Um desequilbrio na microbiota intestinal que produz efeitos prejudiciais chamado de disbiose intestinal, e esta interfere imensamente na integridade intestinal. Agentes txicos so bioativados por sistemas de enzimas das bactrias intestinais, sendo este processo promovido numa velocidade maior no sistema intestinal com populaes de microorganismos desequilibradas6. O objetivo deste trabalho realizar uma reviso bibliogrfica sobre disbiose intestinal e sobre as condutas teraputicas que tm sido adotadas atravs da abordagem da nutrio clnica funcional, para prevenir e tratar este distrbio. MICROBIOTAINTESTINAL A gerao da regulao imunofisiolgica no intestino depende do estabelecimento da microbiota ativa9. A microbiota intestinal saudvel forma uma barreira contra os microrganismos invasores, potencializando os mecanismos de defesa do hospedeiro contra os patgenos, melhorando a imunidade intestinal pela aderncia mucosa e estimulando as respostas imunes locais. Alm disso, ela tambm compete por combustveis intraluminais, prevenindo o estabelecimento das bactrias patognicas6. A microbiota benfica ajuda a digerir os alimentos e a produzir cidos graxos de cadeia curta (AGCC) e protena, que so
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parcialmente absorvidos e utilizados pelo hospedeiro. Apresentam ainda importantes funes metablicas e nutricionais, incluindo a hidrlise de steres de colesterol, de andrgenos, estrgenos e de sais biliares e a utilizao dos carboidratos, protenas e lipdeos10. As bactrias colnicas continuam a digesto de alguns materiais que resistiram atividade digestiva prvia. Neste processo, vrios nutrientes so formados pela sntese bacteriana, disponveis para a absoro, contribuindo para o suprimento de vitamina K, vitamina B12, tiamina e riboflavina 11. A microbiota intestinal auxilia a fermentar carboidratos que permaneam mal absorvidos ou resistentes digesto e ajuda a converter as fibras da dieta em AGCC (butirato, propionato, acetato e lactato) e gases10. O cido butrico ou butirato o alimento preferido dos coloncitos e produzido pela ao da fermentao das bactrias intestinais sobre a fibra da dieta, particularmente a fibra solvel12. Atualmente se reconhece que os AGCC exercem papel fundamental na fisiologia normal do clon, no qual constituem a principal fonte de energia para os entercitos e coloncitos, estimulam a proliferao celular do epitlio, o fluxo sanguneo visceral e intensificam a absoro de sdio e gua, ajudando a reduzir a carga osmtica de carboidrato acumulado6. DESENVOLVIMENTO DAMICROBIOTAINTESTINAL O trato gastrintestinal do feto normal estril, mas aps o nascimento as superfcies e mucosas so colonizadas rapidamente por microrganismos, de acordo com uma sequncia determinada13. A durao desse processo varia e so necessrios de seis a 12 meses para que uma microbiota semelhante de um adulto se instale 14. A exposio aos microrganismos oriundos da me e do meio ambiente inicia o desenvolvimento lento e gradual de uma microbiota densa, amplamente diversa e relativamente estvel ao longo da vida, sendo esta influenciada por diversos fatores, como o parto normal ou cesariana15. A microbiota intestinal materna a fonte natural das bactrias que colonizam o recmnascido e durante a cesrea esta transferncia est completamente ausente, o que causa um atraso no estabelecimento das bactrias no intestino, especialmente as anaerbias15. Em contrapartida, nestas circunstncias, as bactrias so adquiridas a partir do meio ambiente. Outros fatores que podem ser citados so a presena de diferentes recm- nascidos nas maternidades, o isolamento em incubadora e a amamentao no seio ou por frmula, j que o colostro e o leite humano tm uma carga microbiana secundria varivel, originada do mamilo, ductos lactferos, pele circundante e mos 16. Durante o estabelecimento da microbiota intestinal, o teor elevado de oxignio no intestino do recm-nascido favorece primeiramente o crescimento de bactrias aerbias ou anaerbias facultativas, como enterobactrias, enterococos e estafilococos. Com o consumo do oxignio por estes grupos, o ambiente tornase altamente reduzido e, portanto, adequado ao crescimento de bactrias anaerbias obrigatrias, ocasionando a proliferao de bacterides, bifidobactrias e clostrdios 15. O Lactobacillus o componente principal da microbiota intestinal at a iniciao do consumo de alimentos slidos pela

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criana. A Escherichia coli ento se torna predominante no leo distal e a populao colnica primria parece ser anaerbia, com espcies do gnero Bacterides sendo encontradas com mais frequncia13. Frequentemente, as mes introduzem, de forma precoce, alimentos ricos em dissacardeos e monossacardeos, como mel, xarope de frutose e sacarose na alimentao de seus filhos. Estes alimentos so conhecidos promotores da disbiose intestinal, em qualquer idade. Em muitos casos, inicia-se nesta tenra idade um tortuoso processo que se agrava com o passar dos anos, levando aos mais diversos quadros patolgicos16. VARIEDADE DA MICROBIOTA NORMAL DE ACORDO COM A REA DO TGI A colonizao do trato gastrintestinal compreende uma populao bacteriana estvel. As bactrias nativas no se proliferam aleatoriamente no trato gastrintestinal, sendo que determinadas espcies so encontradas em concentraes e regies especficas13. A regulao ocorre, portanto, pelo prprio meio, devido presena dos diversos grupos que se estabelecem medida que as condies apresentam-se favorveis em relao s interaes microbianas e substncias inerentes ao seu metabolismo, aos fatores fisiolgicos do hospedeiro e nutrientes provenientes da dieta alimentar16. Outros fatores que podem ser citados so: estado clnico do hospedeiro; idade; tempo de trnsito intestinal e pH intestinal; disponibilidade de material fermentvel; interao entre os componentes da microbiota; suscetibilidade a infeces; estado imunolgico; requerimentos nutricionais e o uso de antibiticos e imunossupressores17. A cavidade oral contm uma mistura de microrganismos, sendo principalmente encontradas bactrias anaerbicas. As bactrias nesta regio so encontradas na concentrao de 106109UFC/ml, sendo as espcies: Bifidobactria, Propionibactria, Bacteriides, Fusobactria, Leptotrichia, Peptostreptococci, Estreptocci, Veillonella e Treponema18. Normalmente h pouca ao bacteriana no estmago, pois o cido clordrico atua como um agente germicida. Geralmente esto presentes na concentrao de 0-103 UFC/ml, a Helicobacter pylori, que tem sido encontrada em pacientes com lceras ppticas e neoplasia de estmago. Outras espcies encontradas neste rgo so Lactobacillos e Streptococos10. As condies marcadas pela secreo diminuda de cido clordrico podem diminuir a resistncia ao bacteriana, ocasionalmente levando inflamao da mucosa gstrica ou um risco maior de supercrescimento no intestino delgado, que em geral relativamente estril 18. A microbiota do intestino delgado consiste em 103-104 UFC/ ml do leo proximal, com predominncia de bactrias grampositivas aerbicas, e 1011-1012UFC/ml do leo distal, com concentrao de bactrias gram-negativas anerbicas. O curto espao de trnsito atravs do intestino delgado no permite maior crescimento bacteriano. Ao contrrio, no clon, no qual o tempo de trnsito mais prolongado, entre outros fatores, ocorre, o estabelecimento de uma microbiota bastante rica18. O trato gastrintestinal humano contm aproximadamente 1014 bactrias, representando mais de 500 espcies diferentes. No intestino grosso, h trs nveis distintos que podem ser observados: a
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microbiota dominante (109-1011 UFC/ml de contedo), constituda somente por bactrias anaerbias estritas: Bacterides, Eubacterium, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bifidobacterium; a microbiota subdominante (107-108 UFC/ml de contedo), predominantemente anaerbia facultativa: Escherichia coli, Enterococcus faecalis e algumas vezes Lactobacillos e a microbiota residual (< 107 UFC/ml de contedo), contendo uma grande variedade de microrganismos procariticos: Enterobacteriaceae, Pseudomonas, Veillonella, alm de eucariticos: leveduras e protozorios 19. Em diferentes regies do trato gastrintestinal esto presentes grupos especficos de microorganismos, que so capazes de produzir uma grande variedade de compostos, com variados efeitos na fisiologia. Esses compostos podem influenciar a nutrio, a fisiologia, a eficcia de drogas, a carcinognese e o processo de envelhecimento, assim como a resistncia do hospedeiro infeco20. DISBIOSE INTESTINAL: ETIOLOGIA E FATORES RELACIONADOS O acmulo de maus-tratos com a funo intestinal afeta o equilbrio da microbiota intestinal, fazendo com que as bactrias nocivas aumentem, configurando uma situao de risco21. Algumas destas bactrias podem colonizar o intestino delgado, com consequncias bem srias como nutrientes digeridos de forma errada e a combinao de toxinas com protenas, formando peptdeos perigosos6. Este processo chamado disbiose, um distrbio cada vez mais considerado no diagnstico de vrias doenas e caracterizado por uma disfuno colnica devido alterao da microbiota intestinal, na qual ocorre predomnio das bactrias patognicas sobre as bactrias benficas. Este termo foi popularizado no final do sculo XIX, na Europa 22. Levanta-se alguns fatores que possivelmente podem ser atribudos s causas desta alterao da microbiota intestinal, entre os quais esto: o uso indiscriminado de antibiticos, que matam tanto as bactrias teis como as nocivas e de antiinflamatrios hormonais e no-hormonais; o abuso de laxantes; o consumo excessivo de alimentos processados em detrimento de alimentos crus; a excessiva exposio a toxinas ambientais; as doenas consumptivas, como cncer e sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS); as disfunes hepatopancreticas; o estresse e a diverticulose23. Considera tambm outros fatores que levam ao estado de disbiose, como a idade, o tempo de trnsito e pH intestinal, a disponibilidade de material fermentvel e o estado imunolgico do hospedeiro24. Um dos fatores que concorrem muito para esse desequilbrio da microbiota intestinal a m digesto. Nem sempre o estmago est cido o suficiente para destruir as bactrias patognicas ingeridas junto com os alimentos, e assim as bactrias nocivas ganham uma boa vantagem sobre as teis. A fraca acidez estomacal comum acontecer com as pessoas mais idosas, e ainda com os diabticos, que costumam ter deficincia de produo de cido clordrico22. A integridade intestinal est ligada a um equilbrio das bactrias intestinais e nutrio saudvel de entercitos e coloncitos, que so clulas da mucosa intestinal. Uma das principais funes da mucosa intestinal sua atividade de

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barreira, que impede as molculas ou microrganismos antignicos ou patgenos de entrarem na circulao sistmica. A mucosa gastrintestinal composta de clulas epiteliais que esto bem adaptadas, so finas e semipermeveis, com junes firmes entre as clulas. Quando a mucosa rompida, a permeabilidade intestinal pode ocorrer e as bactrias do intestino, alimento no digerido ou toxinas podem se translocar atravs desta barreira25. A translocao bacteriana a passagem potencial de bactrias do lmen intestinal ou de endotoxinas atravs da mucosa epitelial do trato gastrintestinal para o sangue ou sistema linftico e inicia uma resposta inflamatria sistmica. A exata etiologia da alterao da permeabilidade intestinal no clara, porm, a ingesto diettica e o desequilbrio bacteriano no intestino foram sugeridos como fatores6. A disbiose torna-se ainda mais perigosa quando se combina com ou mesmo provoca outros distrbios, como o aumento da permeabilidade intestinal. Em um quadro de microbiota anormal, ocorre uma inadequada quebra de peptdeos e reabsoro de toxinas do lmen intestinal. Estas toxinas caem na circulao portal e podem produzir efeitos farmacolgicos, efeito exorfina, dando quadro de letargia observado nos casos de mltipla sensibilidade a alimentos. Este fenmeno pode produzir uma grande quantidade de doenas, que vo de depresso a artrite reumatide. A constipao intestinal leva presena no clon de fezes putrefativas, gerando placas duras e aderentes na mucosa intestinal, que liberam toxinas para todo o organismo22. Estas toxinas podem ser absorvidas pela pele, resultando em um quadro de urticria e acne, ou para as articulaes, gerando quadros de inflamao e at mesmo leses articulares como a artrite reumatide. Outras alteraes que afetam a vlvula ileocecal, que separa o intestino delgado do grosso, tambm podem fazer com que isso acontea 23. Os indivduos que esto sempre s voltas com dificuldades intestinais tm grande possibilidade de estarem sofrendo desse distrbio. Um sinal muito claro disso a sndrome do clon irritvel, em que o desequilbrio da microbiota intestinal chega a ponto de impedir as funes normais do clon, provocando diarrias constantes26. Pessoas com a sndrome do clon irritvel so aquelas extremamente sensveis, sempre prontas a responder mal a qualquer tipo de alimento. Embora a etiologia das doenas inflamatrias intestinais permanea desconhecida, evidncias sugerem que o desequilbrio da microbiota intestinal seria o possvel fator responsvel pelo incio, cronificao e recidivas destas doenas10. Os gatilhos para o estabelecimento inicial das doenas e exacerbaes subsequentes provavelmente envolvem interaes virais ou bacterianas com clulas imunes que recobrem a parede mucosa do trato intestinal 22. A ligao entre disbiose e o desenvolvimento de certas doenas est apenas comeando a ser explorada. Por exemplo, o papel destas bactrias no desenvolvimento de cncer foi estudado por US Environmental Protection Agency. Os pesquisadores descobriram que os agentes potencialmente carcinognicos (corantes de alimentos, aflatoxinas, pesticidas, nitritos) e agentes que causam cncer em no alimentos (tabacos sem fumaa, medicaes prescritas) eram bioativados por sistemas de enzimas das bactrias intestinais. Estas bioativaes, que podem levar ao cncer, so promovidas numa
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velocidade maior nos sistemas gastrointestinais com populaes microbianas desequilibradas6. So poucas as doenas que no esto de alguma forma relacionadas a este distrbio, o que mais uma vez confirma a crena dos orientais sobre a importncia do intestino. O crescimento exagerado de bactrias patognicas tumultua tanto a funo gastrintestinal, que acaba desequilibrando a produo das secrees pelos rgos que a compem. Isto resulta em insuficincia pancretica, diminuio da funo biliar, deficincia de cido clordrico e, por fim, dano ao funcionamento intestinal. At mesmo a falta de alegria de viver pode ser consequncia de uma disbiose, pois alguns microorganismos tm o poder de diminuir a formao de serotonina. O estresse facilita a instalao de bactrias oportunistas que mandam para o crebro toxinas que inibem sua sntese22. A microbiota intestinal sintetiza vitaminas, principalmente as do complexo B. Se ela est anormal, ento a hipovitaminose pode surgir23. Este desequilbrio tambm capaz de provocar a perda de peso, mas no a do tipo saudvel. A predominncia de bactrias patognicas pode afetar a produo de enzimas importantes e com isso diminuir a capacidade de absoro dos nutrientes, causando um dficit nutricional que, entre outros prejuzos, concorrer para a perda de peso22. DIAGNSTICO, TRATAMENTO E PREVENO DA DISBIOSE INTESTINAL A disbiose um problema srio que vai perturbar todo o organismo e, por isso, deve ser muito bem investigada e tratada22. O diagnstico deste distrbio realizado pela investigao das seguintes consideraes: histria de constipao crnica, flatulncia e distenso abdominal; sintomas associados como fadiga, depresso ou mudanas de humor; culturas bacterianas fecais; exame clnico que revela abdome hipertimpnico e dor palpao, particularmente do clon descendente; avaliao pela eletroacupuntura de Voll, no qual o ndice de quebra nos pontos de mediao do intestino grosso, intestino delgado, fgado, pncreas e baos so importantes nesta doena, proporcionando, principalmente nos pontos do intestino grosso e delgado, a possibilidade de diagnosticar o agente patolgico do distrbio 23. O tratamento da disbiose consiste em duas abordagens, uma diettica, por meio da ingesto de alimentos que contenham probiticos e/ou prebiticos, e outra usando medicamentos, resolvendo assim a grande maioria dos casos27. Nos casos mais graves, h a necessidade de lavagens colnicas (hidrocolonterapia) para remover contedos putrefativos do intestino e permitir a drenagem linftica do clon. Alm disso, o estresse psquico deve ser identificado e tratado adequadamente 23. As consequncias dos estados de ausncia da microbiota intestinal e de perda de sua homeostasia mostram a importncia da manuteno de sua normalidade e equilbrio. Em funo disso, a utilizao dos alimentos funcionais que auxiliam na recuperao deste equilbrio vem, cada vez mais, sendo alvo de numerosos trabalhos cientficos. Os alimentos funcionais que esto relacionados melhora e manuteno da microbiota so os probiticos, os prebiticos e os simbiticos 28.

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Evidncias tm demonstrado que os alimentos probiticos e prebiticos modulam positivamente a composio e a atividade da microbiota intestinal, com consequentes efeitos benficos sobre a sade, como o restabelecimento do equilbrio destes microrganismos, estmulo ao sistema imune, com fortes indcios de que inibam, ainda, a atividade carcinognica. A dieta constitui, portanto, um dos aspectos essenciais que regula as espcies e a concentrao da microbiota entrica, alm de influenciar a atividade metablica destes microrganismos. Os avanos cientficos sobre a ao e os efeitos dos probiticos e prebiticos tm fortalecido a relevncia da utilizao destes na dieta29. Os probiticos se constituem de produtos lcteos, fermentados ou no, que apresentam em sua composio microrganismos vivos que promovem o equilbrio da microbiota intestinal de indivduos que os consomem 29 . Esses microrganismos geralmente so provenientes de mono ou mltiplas culturas, representadas principalmente por Lactobacillus, Bifidobacterium, Enterococcus e Streptococcus28. Os probiticos atuam no organismo principalmente ao inibir a colonizao intestinal por bactrias patognicas, podendo reduzi-las por produo de substncias bactericidas, competio por nutrientes e por adeso mucosa intestinal 27 . Os Lactobacillus, especificamente pela competio com locais de ligao e nutrientes, inibem a proliferao de microrganismos no benficos e produzem cidos orgnicos que reduzem o pH intestinal, retardando o crescimento de bactrias patognicas sensveis a cidos6. A concentrao de probiticos no alimento varia muito e no h padres de identidade para os nveis de bactrias necessrios para o iogurte e outros produtos fermentveis. Os profissionais de sade devem ter prudncia ao aconselhar a incorporao desses produtos gradualmente na dieta at atingir os nveis recomendados em um perodo de duas a trs semanas. O nvel de consumo aconselhado, portanto, de 109 a 1010 organismos dirios, o que equivale a um litro de leite de acidfilos, formulado ao nvel de 2 x 106 UFC/ml. A validade de tais produtos refrigerados de trs a seis meses30. O termo prebitico utilizado, diferentemente de probitico, para designar ingredientes alimentares no digerveis que beneficiam o hospedeiro por estimular seletivamente o crescimento e/ou a atividade de um nmero limitado de espcies bacterianas no clon, sendo capaz de alterar a microbiota colnica para uma microbiota bacteriana saudvel31. So carboidratos complexos (considerados fibras), resistentes s aes das enzimas salivares e intestinais, no sendo digeridos e absorvidos no trato gastrintestinal e so fermentados por certas bactrias do clon27. Em consequncia, estimulam o crescimento de bifidobactrias e lactobacilos, modificando favoravelmente a composio da microbiota intestinal e/ou estimulando a atividade metablica destas bactrias32. Os prebiticos alteram o trnsito intestinal, reduzindo metablitos txicos, e previnem a diarria e a obstipao intestinal, por alterarem a microbiota colnica29. O cido ltico e os cidos carboxlicos de cadeia curta, principalmente acetato, propionato e butirato, so os produtos finais da fermentao de substncias prebiticas que contribuem para a reduo do pH do intestino grosso. Esta reduo promove
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o aumento do nmero de bifidobactrias, por serem resistentes em meio cido, enquanto que as patognicas, sensveis acidez, so diminudas. As bifidobactrias, ao lado dos lactobacilos, produzem e secretam bacteriocinas, substncias antibacterianas que exercem efeito sobre a microbiota patognica29. Os principais prebiticos so os frutooligossacardeos (FOS) e a inulina27. Os FOS estimulam seletivamente o crescimento de bactrias benficas, inclusive as bifidobactrias e Lactobacillus, reduzindo as bactrias patognicas, tais como Salmonella e clostrdios no trato gastrintestinal33. A inulina, ao alcanar o clon, mostra um efeito estimulante preferencial nos nmeros de bifidobactrias, enquanto que as populaes de bactrias patognicas tm seu potencial relativamente baixo6. A eficcia clnica dos FOS vem sendo demonstrada em vrios estudos. A administrao de 8g/dia de FOS a idosos, com idade mdia de 85 anos, por trs semanas, promoveu aumento na contagem de bifidobactrias, reduo da atividade fagocitria de granulcitos e moncitos29. A combinao dos prebiticos com os probiticos forma os simbiticos, constituindo assim um fator multiplicativo no qual a ao realizada com maior eficincia. Essa juno geralmente contm um componente prebitico que favorece o efeito do probitico associado34. Entre os alimentos simbiticos pode-se exemplificar os que so compostos por: Bifidobactrias com galactooligossacardeo e com frutooligossacardeo e o Lactobacillus com lactitol35. Os simbiticos podem melhorar a implantao e a sobrevivncia de microrganismos ofertados, alm de promover o equilbrio dos microrganismos que compem a microbiota, levando a efeitos benficos para o organismo hospedeiro. Na medida em que os simbiticos melhoram o bolo fecal, h diminuio da absoro de glicose e aumento da eliminao de colesterol, ajudando a evitar doenas coronarianas. Os simbiticos tambm regeneram a mucosa intestinal, o que pode evitar a formao do cncer, e diminuir a incidncia de infeces sistmicas, graas diminuio da translocao bacteriana28. A dietoterapia para a preveno e o tratamento da disbiose passa, principalmente, por uma reeducao alimentar, evitando-se o excesso de ingesto das carnes vermelhas, do leite e derivados, dos ovos, do acar branco e de alimentos processados10. Uma grande ingesto de carboidrato leva a maior fermentao pelas bactrias no intestino grosso e a protena produz putrefao aumentada. Se a absoro imperfeita no intestino delgado permitir que grandes quantidades de carboidrato e protena atinjam o intestino grosso, a ao bacteriana pode levar formao de gases em excesso ou certas substncias txicas que comprometem a microbiota intestinal benfica21. O consumo de grandes quantidades de lactose, especialmente por indivduos com intolerncia, e de acares pode causar flatulncia e diarria, prejudicando tambm a microbiota23. A alimentao deve consistir em grande quantidade de alimentos que possuem FOS, presentes em componentes naturais de vegetais, particularmente cenoura crua, couve-flor, repolho, cebola, alho e alho-por, alm de frutas e cereais21. Para qualquer doena inflamatria do trato intestinal de vital importncia alimentar-se corretamente23.

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Cada vez fica mais evidente que o intestino o rgo central do organismo, o grande mantenedor da sade. Quando se melhora a funo intestinal, h uma melhora generalizada das funes do organismo. Viver mais e melhor ser possvel quando a postura diante dos alimentos for mudada, prestando mais ateno no que se passa com o rgo maior de absoro. A alimentao saudvel a receita bsica para a sade. Portanto, deve-se procurar sempre o melhor quando se seleciona os alimentos que so levados mesa22. CONSIDERAES FINAIS Uma alimentao saudvel no est ligada somente ao tipo de alimento ingerido, mas tambm ao estilo de vida, hereditariedade, biodisponibilidade dos nutrientes e meio ambiente. O intestino pode ser considerado o grande mantenedor da sade. O acmulo de maus tratos na funo intestinal afeta o equilbrio da microbiota, fazendo com que as bactrias nocivas proliferem e gerem consequncias para a digesto de nutrientes. A disbiose intestinal um distrbio que ocorre no trato gastrintestinal em funo deste desequilbrio. Para a preveno deste distrbio essencial uma reeducao alimentar, evitando o consumo excessivo de alimentos processados, de acares simples, das carnes vermelhas e do leite e derivados. Para o tratamento deste desequilbrio recomenda-se aumento na ingesto de vegetais, frutas e cereais. Alm disso, o uso de produtos probiticos, prebiticos e simbiticos auxilia na preveno e no tratamento das possveis alteraes da microbiota intestinal. A cincia vem mostrando claramente que o intestino um dos melhores indicadores com que se pode contar para avaliar a sade de um indivduo. Cuidando melhor do sistema gastrintestinal, melhora-se o sistema imunolgico e, consequentemente, vive-se com mais disposio. Esta abordagem revela uma nova forma de se pensar a sade a fim de garantir uma vida saudvel, na qual a alimentao e a nutrio efetiva esto relacionadas ao bom funcionamento intestinal. REFERNCIAS
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Local de realizao do trabalho: Centro Universitrio de Belo Horizonte UniBH, Belo Horizonte, MG.

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