A RT I G O

DE

REVISO

O impacto da modernizao na transio nutricional e obesidade

The impact of the modernization in the nutritional transition and obesity El impacto de la modernizacin en la transicin nutricional y obesidad
Ana Paula Tardido, Mrio Ccero Falco

Resumo
O excesso de peso uma condio que desperta interesse desde a Antigidade. Vrias modalidades teraputicas vm sendo implementadas, porm, pouco se avanou em direo melhor terapia para a obesidade. O presente estudo teve como objetivo observar como as mudanas de hbitos alimentares, que vm ocorrendo ao longo dos ltimos anos, tm relao com o aumento da epidemia mundial de obesidade e, como a modernidade e hbitos trazidos com ela incidem no sedentarismo e conseqentemente, na obesidade. O estudo foi realizado com base em levantamento bibliogrfico, sendo consultados livros tcnicos, peridicos e revistas especializadas. A prevalncia da obesidade est em ascenso e um dos fatores que contribui para isto a transio nutricional, com aumento do fornecimento de energia pela dieta e reduo da atividade fsica, o que se pode chamar de estilo de vida ocidental contemporneo. A industrializao e urbanizao trouxeram aumento da ingesto de calorias e diminuio da atividade fsica. A industrializao provocou modificaes importantes no quadro distributivo da mo de obra, com reduo das ocupaes nos setores extrativos e da agricultura. Deve-se ainda acrescentar que a televiso contribui para a delimitao do estilo de vida ocidental, mediante aumento do consumo difundido pelo marketing. A urbanizao induziu uma mudana nos padres de vida e comportamentos alimentares das populaes. A interveno nutricional necessria, pois se sabe que a obesidade causa diversos danos sade, alm de favorecer o aparecimento de doenas associadas, como dislipidemia e diabetes. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):117-24) UNITERMOS: Transio nutricional, modernizao, obesidade.

Abstract
The weight excess is a condition that has been showed interest since the Antiquity. Some therapeutically modalities have being implemented, however, few was advanced to the best obesity therapy. The present study aims to observe as the changes of alimentary habits, occurred in the last years, have relation with the increase of the worldwide epidemic obesity and, as modernity and its habits improve the obesity. The study was carried out through technical books, periodic and specialized magazine consultations. The prevalence of obesity is rising and a factor that contributes for that is the nutritional transition, with increase of the energy supply from the diet and physical activity reduction, called occidental contemporary life style. Industrialization and urbanization promote an increase of the caloric ingestion and physical activity reduction. Industrialization provoked important modifications in the workmanship hand distribution, with reduction in the extractives sectors and agriculture occupations. It must still be added that the television contributes for the determination of the occidental life style, and the marketing increases the consumption. The urbanization induced a change in the standards of living and alimentary habits of the populations. The nutritional intervention is necessary, because the obesity causes several damages to the health, beyond favoring the appearance of associated illnesses, as dyslipidemia and diabetes. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):117-24) KEYWORDS: Nutritional transition, modernization, obesity.

Resumen
El exceso de peso es una condicin que despierta inters desde la Antigedad. Varias modalidades teraputicas han sido puestas en ejecucin, sin embargo, poco fue lo que se avanz en direccin a la que seria la mejor terapia para la obesidad. Este estudio tiene como objetivo observar como los cambios de los hbitos alimenticios, que vienen ocurriendo a travs de los aos, tienen relacin con el aumento de la epidemia de obesidad y como la modernidad y los hbitos trados con ella, como el sedentarismo inciden consecuentemente en este disturbio. El estudio si desarroll con base en levantamiento bibliogrfico, siendo que fueron consultados libros tcnicos y peridicos especializados. El predominio de la obesidad est aumentando, algunos de los factores que contribuyen para la ascensin de esta epidemia son la transicin nutricional con el aumento de la energa en la dieta y reduccin de la actividad fsica, lo que se puede
1.Nutricionista graduada pelo Centro Universitrio Nove de Julho UNINOVE; Especialista em Obesidade pelo Instituto de Pesquisa, Capacitao e Ensino IPCE, So Paulo. 2. Doutor em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Professor Colaborador da Disciplina de Neonatologia do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Mdico Encarregado da Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal (UCINE) do Instituto da Criana do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo; Docente do Curso de Nutrio da Universidade Anhembi Morumbi / Instituto Laureate (So Paulo). Endereo para correspondncia: Mrio Ccero Falco - Rua Vieira de Moraes, 45 apto 51 So Paulo, SP CEP 04617-010 - E-mail: profmariofalcao@ibest.com.br Submisso: 22 de janeiro de 2006 Aceito para publicao: 20 de abril de 2006
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llamar un estilo de vida contemporneo occidental. La industrializacin y la urbanizacin trajeron el aumento de la ingestin de caloras y la reduccin de la actividad fsica. La industrializacin hizo modificaciones importantes en el cuadro distributivo de la mano obrera, con reduccin de las ocupaciones en los sectores estrativos y de la agricultura. Debe, todava, ser agregado que la televisin contribuye para la delimitacin del estilo de vida occidental, por aumento del consumo difundido por el marketing. La urbanizacin indujo un cambio en los patrones de vida y en los comportamientos alimenticios de las poblaciones. La intervencin nutricional es necesaria, una vez que la obesidad causa dao a la salud, y favorece el surgimiento de enfermedades asociadas, como la hipercolesterolemia y la diabetes. (Rev Bras Nutr Clin 2006; 21(2):117-24) UNITRMINOS: Transicin nutricional, modernizacin, obesidad.

Introduo
Os danos para a sade que podem decorrer do consumo insuficiente ou excessivo de alimentos so h muito tempo conhecidos pelos seres humanos, mas recentemente surgem evidncias de que caractersticas qualitativas da dieta sejam importantes na definio do estado de sade, principalmente no que diz respeito s doenas crnicas degenerativas da idade adulta1. O excesso de peso uma condio que desperta interesse desde a Antigidade. Infinitas modalidades teraputicas vm sendo implementadas, porm, pouco se avanou em direo a melhor terapia para a obesidade. A obesidade pode ser definida, simplificadamente, como uma doena caracterizada pelo aumento excessivo de gordura corporal, em conseqncia do balano energtico positivo que repercute na sade do indivduo, com perda considervel, tanto na quantidade como na qualidade de vida2,3. A prevalncia da obesidade est sempre aumentando, e alguns dos fatores que contribuem para ascenso desta epidemia a transio nutricional, com aumento do fornecimento de energia pela dieta, e reduo da atividade fsica, o que podemos chamar de estilo de vida ocidental contemporneo4. A industrializao e urbanizao trouxeram aumento da ingesto de calorias e diminuio da atividade fsica, estabelecendo o princpio do sobrepeso, ou seja, maior ingesto calrica e menor gasto energtico, com acmulo de gordura. Na populao infanto-juvenil, outros fatores agravam o problema, como o desmame precoce e introduo de alimentos altamente calricos desde o inicio da vida. Crianas e jovens tem cada vez menos espaos gratuitos para praticar atividades fsicas e incorporam formas de lazer sedentrias, como computadores e televiso. As refeies rpidas e fora de casa com refrigerantes, salgadinhos, sanduches e biscoitos substituram o arroz, feijo, carne e verdura, at mesmo a merenda escolar. A obesidade hoje a terceira doena nutricional do Brasil, apenas superada pela anemia e desnutrio. Cerca de 32% dos adultos brasileiros apresentam algum grau de excesso de peso; compreender e analisar as dietas de diferentes populaes pode trazer valiosas contribuies para o entendimento da prevalncia de doenas relacionadas com a alimentao, como hipercolesterolemia, diabetes mellitus e obesidade. Com base neste panorama, os objetivos do presente estudo foram observar como as mudanas de hbitos alimen118

tares, que vm ocorrendo ao longo dos ltimos anos, tm relao com o aumento da epidemia mundial de obesidade e tambm observar como a modernidade e hbitos trazidos com ela incidem no sedentarismo e, conseqentemente, na obesidade.

Material e mtodos
Material O presente estudo se deu com base em levantamento bibliogrfico, para tal foram consultados livros tcnicos, peridicos e revistas especializadas, entre outros. Mtodos O levantamento bibliogrfico aconteceu em bases de dados Medline, Lilacs e Pubmed, no perodo de janeiro a julho de 2005.

Discusso
Conceito de modernizao/ modernidade Modernizao a passagem de uma sociedade tradicional, onde predominam relaes familiares, particularsticas, difusas com grupos locais estveis, limitada mobilidade social e pouca diferenciao ocupacional, a uma sociedade moderna, caracterizada por normas universalsticas, pela valorizao do desempenho, pela alta mobilidade social, pelo desenvolvimento do sistema ocupacional, pelo sistema de classes menos rgido, entre outros laos. H uma correlao positiva entra vrios aspectos envolvidos na idia de modernizao econmicos, sociais, demogrficos, culturais e polticos5. Conceito de transio nutricional Segundo Popkin e colaboradores (1993)6, o conceito de transio nutricional corresponde s mudanas dos padres nutricionais, modificando a dieta das pessoas e se correlacionando com mudanas sociais, econmicas, demogrficas e relacionadas sade. Aspectos diferentes de nutrio e economia de um pas ou regio podem determinar diferenas no processo de transio. Entretanto, a caracterstica bsica foi de crescimento da dieta rica em gorduras, acares, alimentos refinados e reduo em carboidratos complexos e fibras. Normalmente, o aumento da obesidade est

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associado a esta dieta, conjuntamente com a diminuio da atividade fsica. Ela ocorre em regies urbanas, mas pode acontecer tambm com a populao das regies rurais1. Definio, classificao e aspectos epidemiolgicos da obesidade no Brasil Obesidade e sobrepeso, que na maioria das vezes so utilizados como sinnimos, so conceitos distintos. Sobrepeso significa um aumento exclusivo de peso, enquanto obesidade representa o aumento da adiposidade corporal, ou seja, obesidade uma doena crnica, que se caracteriza pelo acmulo excessivo de gordura com comprometimento da sade7. A Organizao Mundial da Sade classifica a obesidade de acordo com as faixas de ndice de Massa Corporal (IMC), que uma forma prtica de avaliar a obesidade, calculado pela diviso do peso (em quilogramas) pela estatura ao quadrado (em metros), mas tem o inconveniente de no informar a distribuio de gordura corporal.
Tabela 1 - Classificao do estado nutricional de acordo com a OMS8 IMC < 18,5 18,5 24,9 25,0 25,0 29,9 30,0 34,9 35,0 39,9 40,0 Classificao Baixo Peso Eutrofia Excesso de Peso Pr Obesidade Obesidade Classe I Obesidade Classe II Obesidade Classe III

A obesidade considerada uma doena do grupo de Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT), as quais so de difcil conceituao, gerando aspectos polmicos quanto a sua prpria denominao, seja como doena no infecciosa, crnica degenerativa ou como crnica no transmissvel, sendo esta ltima a conceituao atualmente mais utilizada. As DCNT podem ser caracterizadas por doenas com histria natural prolongada, mltiplos fatores de risco, interao de fatores etiolgicos desconhecidos, causa necessria desconhecida, especificidade de causa desconhecida, ausncia de participao ou participao polmica de microorganismos entre os determinantes, longo perodo de latncia, longo curso assintomtico, curso clnico em geral lento, prolongado e permanente, manifestaes clnicas com perodos de remisso e de exacerbao, leses celulares irreversveis e evoluo para diferentes graus de incapacidade ou para a morte9. No Brasil, a obesidade como problema de sade pblica um evento recente. Apesar da existncia de relatos a partir da Era Paleoltica sobre homens corpulentos, a prevalncia da obesidade nunca apresentou um grau epidmico como na atualidade8. Ao mesmo tempo em que declina a ocorrncia da desnutrio em crianas e adultos num ritmo bem acelerado, aumenta a prevalncia de sobrepeso e obesidade na populao brasileira. A projeo dos resultados de estudos efetuados nas ltimas trs dcadas indicativa de um comportamento claramente epidmico do

problema. Estabelece-se desta forma, um antagonismo de tendncias temporais entre desnutrio e obesidade, definindo uma das caractersticas marcantes do processo de transio nutricional do pas10. Embora dados sobre a Tendncia Secular do IMC sejam escassos em pases em desenvolvimento, e nem sempre tenham representatividade nacional, admite-se que a obesidade na populao adulta desses pases esteja aumentando de modo alarmante. No Brasil, o principal suporte emprico para esta previso resultante da anlise de dois inquritos nacionais, realizados pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), em 1974/1975 e em 198911. Dados do Ministrio da Sade-Brasil informam que a populao adulta vem apresentando aumento da prevalncia de excesso de peso. De acordo com os dados do inqurito nacional de 1989, cerca de 32% dos adultos brasileiros tinham algum grau de excesso de peso. Destes, 6,8 milhes de indivduos (8%) apresentavam obesidade, com predomnio entre as mulheres (70%). A prevalncia ainda se acentuava com a idade, atingindo um valor maior na faixa etria de 45 a 54 anos (37% entre homens e 55% entre mulheres)12. Quando comparados com o Estudo Nacional da Despesa Familiar (ENDEF) 1974/1975, uma situao preocupante relevada: no perodo compreendido entre os dois inquritos nacionais (1975-1989), houve um aumento de 100% na prevalncia de obesidade entre os homens e de 70% entre as mulheres, abrangendo todas as faixas etrias12. Em todas as regies do pas, parcelas significativas da populao adulta apresentam sobrepeso e obesidade. Em termos relativos, a situao mais crtica verificada na regio Sul, onde 34% dos homens e 43% das mulheres apresentam algum grau de excesso de peso, totalizando aproximadamente 5 milhes de adultos. No entanto, ao se verificar dados absolutos, situa-se na regio Sudeste do pas, a maior quantidade de adultos com excesso de peso, totalizando mais de 10 milhes de adultos com sobrepeso e cerca de 3,5 milhes com obesidade13. Vrios estudos com adultos tm comprovado a mudana das prevalncias de sobrepeso (IMC 25-29,9 Kg/m2) e obesidade (IMC > 30 Kg/m2) na populao brasileira14. Lollio e colaboradores14 encontraram 26,9% e 27,7% de sobrepeso para homens e mulheres e, 10,2% e 14,7% de obesidade para homens e mulheres, respectivamente. Na populao adulta do sul do pas, Gigante e colaboradores, em 199715, encontraram 21% de obesidade e 40% de sobrepeso. Ell e colaboradores, em 199916, mostraram 6,4% de obesidade e 27,8% de sobrepeso. Apesar de estes estudos terem sido realizados em diferentes perodos, foram encontrados resultados semelhantes, que sugerem uma inverso nas prevalncias de sobrepeso/ obesidade e baixo peso nas ltimas dcadas. O aumento da prevalncia da obesidade no Brasil torna-se ainda mais relevante, ao se verificar que este aumento, apesar de estar distribudo em todas as regies do pas e nos diferentes extratos socioeconmicos da populao, proporcionalmente mais elevado entre as famlias de baixa renda11.
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Na idade adulta, portanto, a freqncia de excesso de peso supera largamente a freqncia do seu dficit, em oito vezes na populao feminina e em quinze vezes, na masculina. A prevalncia do excesso de peso tende aumentar com a idade, de modo mais rpido para os homens e mais lento, porm mais prolongado, para as mulheres. A partir de 55 anos, para homens, e de 65 anos, para mulheres, observa-se tendncia de declnio na prevalncia de excesso de peso. Dos 20 aos 44 anos de idade, o excesso de peso mais freqente em homens do que em mulheres, invertendo-se a situao nas faixas etrias posteriores. Entre homens, a prevalncia do excesso de peso maior nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste do que nas regies Norte e Nordeste, sendo maior nas reas rurais do que nas reas urbanas, exceto na regio Nordeste. O processo de modernizao determinando mudanas econmicas e sociais Aps a Segunda Guerra Mundial, mudanas no perfil epidemiolgico nos pases do hemisfrio norte, com aumento da prevalncia de doenas crnicas no transmissveis (doenas cardiovasculares, cncer, diabetes e obesidade), propiciaram a ampliao das correlaes causais com a alimentao, reduo da atividade fsica e outros aspectos vinculados vida urbana. Atualmente, estas doenas tambm so entendidas como problema de sade pblica nos pases do hemisfrio sul1,6. Em termos econmicos, o perodo aps 1945 caracterizou-se como os anos dourados do capitalismo, marcados pela criao de novos mercados e repetidos ganhos de produtividade industrial. Neste perodo, privilegiava-se o atendimento do mercado de massas com produtos padronizados produzidos em grandes quantidades, e garantindo ganhos em escala e reduo de custos, configurando assim, o modelo econmico chamado fordista. Neste perodo, sobretudo na Europa Ocidental e Amrica do Norte, verificou-se ampliao na produo industrial de bens de consumo durveis e aumento acelerado do setor de servios, alm de um crescimento do espao urbano. No final dos anos 60, os ganhos de produtividade decresceram e a sociedade requisitava produtos cada vez mais segmentados, levando crise do modelo econmico estabelecido. No mbito da indstria agroalimentar, as mudanas tambm foram sentidas, e a partir da dcada de 80, a diversificao da produo e do consumo permitiu o lanamento de produtos semi-prontos, tnicos, dietticos, saudveis e naturais. Na economia brasileira, embora o processo de industrializao tenha-se iniciado a partir da dcada de 30, com um significativo desenvolvimento a partir dos anos 50, somente a partir da dcada de 70 que se verificou crescimento expressivo da indstria de bens durveis, em conjunto com o progressivo processo de industrializao do setor primrio e aumento significativo, em diversidade e volume, na produo de bens de consumo no durveis18,19. A industrializao do pas fez com que ocorressem modificaes importantes no quadro distributivo da mo de
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obra, com reduo das ocupaes nos setores extrativos e da agricultura em toda a populao que, no caso das mulheres, foi acompanhada de aumento nos setores do comrcio e sociais. Esse processo expandiu a migrao interna, pois em 1970, os moradores das reas urbanas representavam 58% da populao, j em 2000, 81% da populao residia nos aglomerados urbanos19. Acompanhando este deslocamento, os dados sobre sobrepeso e obesidade na populao brasileira vm mostrando crescimento entre as dcadas de 70 e 90, segundo anlises comparativas entre vrios inquritos antropomtricos nacionais, com aumento da prevalncia, chegando em 1997 a ser o dobro da de 197520. As alteraes na estrutura da dieta, associadas a mudanas econmicas, sociais e demogrficas e suas repercusses na sade populacional, vm sendo observadas em diversos pases em desenvolvimento6. A urbanizao induziu uma mudana nos padres de vida e comportamentos alimentares das populaes. Em pases em desenvolvimento, o tipo de alimento consumido na zona rural apresenta-se diferente daqueles consumido na zona urbana, numa relao diretamente proporcional ao poder aquisitivo ou ao nvel socioeconmico. Estudos demonstram que a populao urbana de baixa renda apresenta uma ingesto calrica inferior, se comparada populao rural, apesar de a primeira consumir proporcionalmente mais protena e gordura animal do que a segunda. A populao urbana consome maior quantidade de alimentos processados, em relao populao rural, onde a ingesto de cereais, razes e tubrculos mais elevada14. Ao se focalizar a obesidade pelos aspectos vinculados alterao na dieta, cabe destacar que o aumento da ingesto energtica pode ser decorrente tanto de elevao quantitativa do consumo de alimentos como de mudanas na dieta que se caracterizam pela ingesto de alimentos com maior densidade energtica, ou pela combinao dos dois. O processo de industrializao dos alimentos tem sido apontado como um dos principais responsveis pelo crescimento energtico da dieta da maioria das populaes do Ocidente21. Anlises empreendidas com base em dados de pesquisas apontam tendncia de crescimento na aquisio de alimentos ricos em lipdios e em carboidratos simples, acompanhada da reduo na aquisio de alimentos fonte de carboidratos complexos. Este quadro configura-se por conta do aumento no consumo de carnes, leite e seus derivados, de acar e refrigerantes e do declnio de leguminosas, hortalias e frutas1. Embora a concentrao de renda no Brasil no permita falar em mercado homogneo, nas duas ltimas dcadas houve predomnio no consumo de alimentos industrializados comprados em supermercados em todas as classes de rendas21. As mudanas verificadas pelas pesquisas de oramento familiares indicam incremento na aquisio de produtos industrializados e reduo de alimentos in natura por parte das famlias, pois as carnes, especialmente o frango, e os laticnios tm tido uma enorme ampliao na oferta de produtos processados e os refrigerantes constituem em si, a representao mxima da industrializao. Castro e Peliano

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(1985)23 apontam que o preo, paladar e nutrio aparecem como critrios de deciso para a incluso de alimentos no cardpio, sempre intermediados por um filtro cultural. Hoje, nos supermercados da maioria das cidades brasileiras, possvel adquirir alimentos resfriados, congelados, temperados, preparados, empanados, recheados, etc, onde a maior parte dos produtos tem como indicao de cozimento a fritura. Dessa forma, o aumento da concentrao energtica pode-se dar por recheios, molhos e temperos acrescentados aos produtos e pelo modo de preparo. Cyrillo e colaboradores (1997) 22 destacam o crescimento acentuado na comercializao de mistura para bolo, iogurte, queijos petit suisse, sobremesas prontas geleificadas, suco de frutas concentrado ou pronto para o consumo, na maioria das vezes adoado. No setor industrial agroalimentar brasileiro, mudanas comearam a ocorrer nos anos 70 e se consolidaram nos anos 80, potencializando um mercado urbano jovem, que pode ser exemplificado pelo crescimento das despesas com alimentao fora de casa, particularmente em restaurantes tipo fast food e com a alimentao em locais de trabalho ou em bares e restaurantes com utilizao de vale-refeio24. Uma rede internacional de alimentao rpida se vangloria de ter o Brasil, entre os oito maiores mercados internacionais da corporao, com 570 restaurantes, cerca de 640 quiosques e 17 cafeterias. A introduo desses hbitos importados, alm de comprometer o padro tradicional alimentar no pas, faz com que ele seja alterado com substituio de refeies. Para Mendona e colaboradores (2004)20 vrios so os fatores associados dieta contribuem para o aumento de sobrepeso e obesidade dos brasileiros, por acarretarem mudanas importantes nos padres alimentares: 1) migrao interna; 2) alimentao fora de casa; 3) crescimento na oferta de refeies rpidas; 4) ampliao do uso de alimentos industrializados e processados. Estes aspectos vinculamse diretamente renda das famlias e s possibilidades de gasto com alimentao, em particular, associado ao valor sociocultural que os alimentos representam em cada grupo social. Observou-se uma reduo da energia diria per capita disponvel entre os dois levantamentos do IBGE (1988 e 1996), quando o valor energtico passou de 1919 Kcal para 1711,2 Kcal/dia nas regies metropolitanas brasileiras 1. Aparentemente, o consumo estaria na contramo do aumento na prevalncia da obesidade, no entanto, convm lembrar que algumas questes importantes na estimativa do consumo alimentar no foram levantadas nestas pesquisas. Primeiro os fluxos no monetrios no foram avaliados e, portanto, no includos nos indicadores de compra, fato que acarreta subestimativa do consumo alimentar dependendo do grau de monetarizao da regio em estudo. Alm disso, a estimativa do consumo energtico feito em refeies fora de casa pode comprometer o clculo final do consumo energtico, dependendo da importncia relativa desse consumo em relao ao consumo energtico total. Em estudo realizado nos Estados Unidos, entre 1977 e 1995, observouse que a energia da dieta vinda da alimentao feita fora de

casa aumentou de 18% em 1977 para 34% em 1995, confirmando a observao de que a alimentao preparada fora do domiclio contm maior densidade energtica. A avaliao do consumo realizado fora de casa ganha destaque maior quando a preocupao est no avano acelerado na prevalncia da obesidade21. Segundo Mondini e colaboradores (1998)25, entre 1962 e 1988 o consumo de margarina no Brasil subiu de 0,4 para 2,5% do total de calorias. Observou-se tambm, um incremento da densidade energtica, favorecido pelo maior consumo de carnes, leite e derivados ricos em gorduras. A crescente substituio dos alimentos in natura ricos em fibras, vitaminas e minerais, por produtos industrializados, compem um dos principais fatores etiolgicos da obesidade. Ainda temos como agravante a falta de tempo para o preparo das refeies em casa, e a crescente preocupao com a sade e qualidade de vida, que motiva essa situao. Os grandes centros urbanos esto seguindo as mesmas tendncias de pases industrializados, diversificando sua cesta alimentar e preferindo alimentos semi-prontos a produtos que exijam tempo e trabalho para o preparo. Alm do mais, do ponto de vista cultural, a substituio crescente da refeio familiar, mais completa e balanceada, pelo fast food das ruas caracterizada mais pelo sabor (adocicado e gorduroso) que pela qualidade dos seus constituintes, com determinante incentivo da mdia (muito comercial e pouco cientfica), vem confundindo o comportamento nutricional dos adolescentes e jovens, aumentando o consumo de cidos graxos saturados, acares e refrigerantes, em detrimento da reduo do consumo de carboidratos complexos, frutas e hortalias, nas regies metropolitanas do Brasil1. A modificao do padro alimentar das regies metropolitanas baseou-se em11: 1) reduo do consumo de cereais, feijo, frutas, razes e tubrculos; 2) aumento do consumo de ovos, leite e derivados; 3) substituio do consumo de banha, toucinho e manteiga por margarina e leos vegetais; 4) utilizao da soja e seus derivados (leo, margarina, queijo, etc.); 5) relativo aumento do consumo de carnes, principalmente frango. A indstria alimentcia investe forte na divulgao de produtos de alto teor calrico para crianas e adolescentes que tendem a se manter fiis a esses hbitos de consumo. Embora sejam alimentos potencialmente causadores de obesidade, esses produtos surgem nas propagandas associados sade, beleza, bem estar, juventude, energia e prazer. Isso tudo permite concluir que os brasileiros nascidos aps os anos 80 esto sendo mais expostos aos efeitos nocivos da transio nutricional. Por isso, tem maior chance de apresentar doenas associadas obesidade e ao sedentarismo, como hipertenso, diabetes, infarto, acidente vascular cerebral, cncer de intestino e mama. Alm disso, hbitos e prticas alimentares so construdos com base em determinaes socioculturais e que no mundo contemporneo, a mdia desempenha papel
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estruturador na construo e desconstruo de procedimentos alimentares. Deve-se ainda acrescentar que a televiso contribui para a delimitao do estilo de vida ocidental mediante ampliao do incentivo ao consumo difundido pelo marketing. Nos Estados Unidos, os restaurantes fast foods gastam 95% de suas verbas publicitrias com propagandas na televiso21. Atividade fsica e o aumento do peso corporal Os hbitos alimentares e a prtica de atividades fsicas exercem influncia sobre o balano energtico, sendo considerados os principais fatores, passveis de modificao, determinantes da obesidade. Dietas com alta densidade energtica, associadas a um estilo de vida sedentrio, so apontadas como os principais fatores etiolgicos do aumento da prevalncia da obesidade no mundo8. O gasto energtico, a outra parcela da equao de balano energtico, resultado de: taxa metablica basal (TMB), que o gasto para manter em funcionamento as atividades vitais do organismo; ao dinmica especfica dos alimentos, que corresponde ao gasto energtico necessrio para a digesto, absoro e utilizao dos alimentos; atividade fsica, que pode ser entendida como qualquer movimento corporal produzido pela contrao da musculatura esqueltica que implique em gasto energtico. A atividade fsica, ento, compreende uma gama de dimenses que incluem todas as atividades voluntrias, como as ocupacionais, de lazer, domsticas e de deslocamento26. A reduo do nvel de atividade fsica relaciona-se com aumento da prevalncia da obesidade, pois mudanas nas ocupaes com reduo do esforo fsico, das alteraes nas atividades de lazer, que passam de atividades com gasto acentuado, como atividades esportivas, por horas diante da televiso ou dos computadores, e do uso crescente de equipamentos domsticos com reduo do gasto energtico da atividade, como, por exemplo, o uso de mquinas de lavar. Estudos realizados em 1998 e 2001, no Rio de Janeiro, mostram que mulheres e indivduos de baixa escolaridade tendem a se exercitar com menos freqncia, e entre adolescentes do sexo masculino, o nmero de horas gastas com televiso/ videogame associa-se com a elevao do IMC27. Os indicadores mostram aumento da participao feminina no mercado de trabalho nas ultimas dcadas, principalmente para as de estratos scio-econmicos mais altos, no entanto, essas atividades so consideradas como leves do ponto de vista de gasto energtico. Retomando aspectos vinculados ao desenvolvimento da economia no Brasil, a aquisio de bens de consumo durveis por parte da populao contribuiu para mudanas no padro de atividade fsica, a saber: 1) diminuio do esforo com o trabalho domstico pelo uso de equipamentos para a execuo das tarefas; 2) o crescente uso da televiso como principal meio de lazer; 3) o uso de veculo automotivo para o deslocamento20. A observao de domiclios com bens durveis obtida nos ltimos censos demogrficos nacionais realizados indica aumento de televises, geladeiras e automveis. O
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percentual de domiclios com geladeira passou de 26,0% em 1970, para 83,0% em 2000. J o percentual de domiclios com automveis embora tenha mais do que triplicado, passando de 9,0% em 1970, para 32,0% em 2000, ainda no to significativo para o conjunto da populao, como se tornou a televiso, que estava presente em 24,1% dos domiclios em 1970, tendo crescido para 56,1% em 1980, e saltando para 87,0% no ltimo censo de 200019. Com relao ao hbito de assistir televiso, existe uma tendncia atual de utilizar o tempo em horas dirias diante de uma televiso como indicador de vida sedentria, explicando, dessa maneira, a epidemia da obesidade. De fato, essa varivel de fcil obteno e tem lgica, do ponto de vista explicativo, ao incorporar um hbito que poder diminuir a prtica esportiva de lazer e aumentar o consumo energtico, particularmente em crianas/adolescentes. O papel da transio nutricional no aparecimento de doenas como diabetes e hipertenso arterial Muitos estudos sobre a relao entre caractersticas da dieta e obesidade evidenciam uma associao positiva entre proporo da energia procedente de gorduras e risco de obesidade, que conseqentemente eleva o risco de diversas outras doenas, como as cardiovasculares, diabetes, disfunes biliares, problemas do aparelho locomotor e alguns tipos de cncer28. Estudos recentes sobre padro alimentares tm demonstrado que o consumo habitual da dieta ocidental, caracterizada por uma alta ingesto de carnes vermelhas, produtos lcteos integrais, bebidas adocicadas, e sobremesas, est diretamente relacionado ao risco de desenvolver obesidade, doenas cardiovasculares e diabetes29. Tambm se pode salientar que este padro alimentar ocidentalizado, com uma dieta rica em gorduras e com conservantes qumicos, favorece o desenvolvimento da hipertenso arterial, pois a maioria destes alimentos rica em sdio, principalmente os fast foods , que esto sendo consumidos cada vez em maior quantidade, influenciados pelo estilo de vida agitado, no qual as pessoal tem pouco tempo para preparar e realizar suas refeies, sem contar na questo de status que estes alimentos impem na sociedade moderna20. Algumas evidncias sugerem que o sedentarismo, favorecido pela vida moderna, um fator de risco to importante quanto a dieta inadequada na etiologia da obesidade, e possui uma relao direta e positiva com o aumento da incidncia do diabetes tipo 2 em adultos, independentemente do IMC ou histria familiar de diabetes30. Alguns estudos demonstram que o controle de peso e aumento da atividade fsica diminuem a resistncia insulina, diminuindo as chances de se desenvolver o diabetes melitus31. A prtica de atividades fsicas regulares promove um aumento do turnover da insulina por maior captao heptica e melhor sensibilidade dos receptores perifricos31. Alm disso, a prtica de atividade fsica, associada dieta, melhora o perfil lipdico de indivduos em risco de desenvolvimento de doenas cardiovasculares31.

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A prevalncia do diabetes mellitus tipo 2 est aumentando de forma exponencial, adquirindo caractersticas epidmicas em vrios pases, particularmente nos em desenvolvimento. No Brasil, as cidades das regies sul e sudeste, consideradas de maior desenvolvimento econmico, apresentam maiores prevalncias de diabetes tipo 2 e de tolerncia diminuda glicose. Os principais fatores associados maior prevalncia do diabetes no Brasil foram: obesidade, envelhecimento e histria familiar32. O nmero crescente de indivduos acometidos por esta doena tem sido associado s rpidas transformaes demogrficas e scio-econmicas observadas em vrios pases em desenvolvimento. H evidncias da relao entre a qualidade da alimentao e os riscos de desenvolver o diabetes mellitus. Tem sido demonstrada uma correlao positiva entre a prevalncia do diabetes e o alto consumo de gorduras saturadas e ao baixo teor de fibras da dieta33. As mudanas observadas no consumo alimentar no Brasil, com especial destaque para o aumento da densidade energtica, maior consumo de carnes, leites e derivados ricos em gorduras e reduo no consumo de cereais, frutas, verduras e legumes, constituem um importante fator de risco para o desenvolvimento do diabetes1,5. A reduo do consumo de frutas, verduras e legumes favorece o aumento da prevalncia das doenas crnicas no Brasil, j que o consumo destes alimentos tem sido apontado como um fator protetor para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares arterosclerticas e outras doenas crnicas. As implicaes do aumento da prevalncia da obesidade observada em homens e mulheres, especialmente nas classes sociais menos favorecidas, so de grande amplitude para a sade pblica no Brasil. Um ganho de peso na vida adulta de 5% em relao ao peso referido aos 20 anos de idade est sendo relacionado maior ocorrncia de hipertenso, dislipidemia e hiperinsulinemia34. Situao da obesidade no mundo A obesidade est sendo considerada a mais importante desordem nutricional nos pases desenvolvidos, atingindo tambm pases em desenvolvimento. De acordo com as ltimas estatsticas, 10% da populao dos pases pobres e que mais de um tero da populao norte americana est acima do peso desejvel. A obesidade menos freqente nos pases da frica. Na sia, a sua prevalncia mais elevada na populao urbana. Em regies economicamente avanadas, os padres de prevalncia podem ser to altos quanto em pases industrializados2,8. Dados da World Health Organization indicam sua prevalncia nas regies africanas, em contraste com as naes industrializadas, onde o foco principal tem sido a desnutrio e a insegurana alimentar. Nas Amricas, estudos demonstram que o padro de obesidade para ambos os sexos vem aumentando, tanto em pases desenvolvidos, quanto em pases em desenvolvimento. Na Europa, verificou-se em 10 anos um aumento entre 10 e 40% de obesidade

na maioria dos pases, destacando-se a Inglaterra. Austrlia, Japo, Samoa e China tambm apresentaram aumento da prevalncia de obesidade, apesar de China e Japo ainda apresentarem as mais baixas prevalncias. Estudos sobre a Tendncia Secular do IMC de adultos, so encontrados com alguma freqncia nos pases desenvolvidos. Dados abrangentes procedem de inquritos nacionais sobre sade e nutrio realizados nos Estados Unidos entre 1960 e 1994. Estes inquritos documentaram um aumento progressivo na prevalncia de adultos obesos, sendo que no perodo de 1976 a 1994 verificou-se o aumento da obesidade entre homens, na proporo de 12,3% para 19,9%, e entre as mulheres, de 16,9% para 24,9%8. Os dados mais expressivos de prevalncia de obesidade em nvel mundial so provenientes do estudo WHO MONICA (MONItoring of Trends and determinants in CArdiovascular Diseases). Segundo este estudo, os valores de IMC entre 25 e 30 so responsveis pela maior parte do impacto do sobrepeso sobre certas co-morbidades associadas obesidade. Como exemplo, pode-se citar que, cerca de 64% dos homens e 77% das mulheres com diabetes mellitus no insulino dependente poderiam, teoricamente, prevenir a doena se tivessem um IMC menor ou igual a 25. Entre a populao de 35 a 64 anos de idade, encontrou-se prevalncia de 50 a 75% de sobrepeso e obesidade, com predominncia na populao feminina8.

Consideraes finais
As relaes entre as mudanas demogrficas socio-econmicas e epidemiolgicas que levam a transio nutricional so complexas. De modo geral est havendo o predomnio da dieta ocidental e o aumento da obesidade tende a crescer. Essas mudanas acompanhadas de um estilo de vida sedentrio parecem ocorrer primeiro em reas urbanas, estendendo-se depois aos seguimentos de renda mais elevada das reas rurais, freqentemente coexistindo com estratos da populao ainda submetidos a dficits energticos. Hbitos e prticas alimentares so construdos com base em determinaes socioculturais. No mundo contemporneo, a mdia desempenha um papel estruturador na construo e desconstruo de procedimentos alimentares. Com relao s praticas alimentares, necessrio buscar uma maior compreenso do peso alimentao fora do domicilio e do consumo de produtos industrializados e prprocessados pelos vrios segmentos da sociedade. A real dimenso da presena feminina no trabalho fora de casa para as classes mdia e alta e a concomitante contratao do emprego domstico por parte dessas mesmas mulheres pode contribuir para o delineamento das reais modificaes no preparo de alimentos no mbito domiciliar, no perfil de compra de alimentos por parte das famlias e no consumo de refeies preparadas ou servidas fora do domicilio por toda famlia, e no apenas por parte das mulheres que se engajam nos postos de trabalho. A interveno nutricional necessria, pois se sabe que o excesso de peso- obesidade causa diversos danos a sade, alm de favorecer o surgimento de diversas doenas associ123

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adas, como a hipercolesterolemia e diabetes. Tambm seria ideal se fosse criada nas escolas uma disciplina de educao fsica e nutricional que no enfatize apenas os benefcios da atividade fsica para a manuteno de um peso saudvel, mas tambm a importncia de uma dieta equilibrada, com todos os tipos de nutrientes, e fracionada em diversas refeies. As aulas deveriam ser ministradas por nutricionistas, mdicos, educadores fsicos para orientar, repetidamente, sobre as vantagens da alimentao saudvel e da atividade fsica para regular a qualidade de vida. A adoo destas medidas retardaria ou evitaria o aparecimento de doenas crnicas degenerativas no decorrer da vida destas crianas,

at a vida adulta. A educao fsica, praticada atualmente nas escolas, favorece a excluso de crianas obesas, pois supervaloriza os esportes de grupo- equipe, em que o obeso sempre preterido aqueles colegas com corpo atltico para construir a equipe, desestimando a prtica de qualquer atividade fsica. Isso sem contar no que diz respeito a alimentao que oferecida na merenda escolar e nas cantinas destas escolas, que possuem pouco valor nutricional e alta concentrao de gorduras, principalmente as saturadas. Por fim, importante lembrar que todos os alimentos trazem significados culturais, comportamentais e afetivos singulares que jamais devem ser desprezados.

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