Anlise Psicolgica (1999), 3 (XVII): 435-455

Psicologia da sade em Portugal

JOS A. CARVALHO TEIXEIRA (*) MARIZA DO CIMA (**) CLUDIA SANTA CRUZ (***)

1. INTRODUO

O ensino da psicologia da sade em Portugal iniciou-se formalmente em 1987, no ISPA, com uma cadeira anual de opo no 5. ano da Licenciatura, na rea de psicologia clnica. Da para c multiplicaram-se os projectos de formao pr e ps-graduada, assistiu-se ao desenvolvimento da investigao, foram-se implantando mais psiclogos nos servios de sade, foi includo o ramo de psicologia clnica na carreira dos tcnicos superiores de sade (DL n. 241/94, do Ministrio da Sade), realizaram-se Congressos Nacionais em Lisboa (1994) e em Braga (1997), e constituiu-se a Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade. O interesse no Pas pela psicologia da sade , portanto, relativamente recente: tem cerca de uma dcada. Contudo, tem conhecido expanso significativa e mobilizado interesses variados, quer ao nvel das instituies de ensino superior de Psicologia quer ao nvel dos prprios servios de sade. Este estudo teve por finalidade principal contribuir para a histria da psicologia da sade em Portugal e recolher dados que permitam caracte-

rizar as actividades desenvolvidas no Pas nas reas da investigao, interveno, formao e integrao profissional, semelhana do que j aconteceu nalguns pases da Europa, nomeadamente em Espanha, na Alemanha, na Sua e na ustria (Egger, 1994; Hornung & Gutscher, 1994; Blanco & Len, 1994; Rodriguez-Marn, 1994; Schroder, 1994). De forma mais especfica, procurou-se dar resposta s seguintes 4 grandes questes: 1. Que investigao em psicologia da sade tem sido realizada em Portugal? Mais especificamente pretendeu-se saber que investigao psicolgica tem sido realizada no Pas em relao com (1) promoo da sade e preveno da doena, (2) identificao de factores de risco para a sade, (3) adaptao doena, tratamento e reabilitao, (4) organizao e gesto dos servios de sade e (5) outras reas de investigao. 2. Que interveno em psicologia da sade tem sido realizada em Portugal? Mais especificamente pretendeu-se saber que interveno em psicologia da sade tem sido realizada no Pas no que concerne a (1) interveno nos cuidados de sade primrios, (2) interveno nos cuidados diferenciados, (3) publicaes e (4) reunies cientficas. 435

(*) Instituto Superior de Psicologia Aplicada, Lisboa. Scio fundador da Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade. (**) Psiclogas clnicas.

3. Que formao em Psicologia da Sade tem sido realizada em Portugal? Mais especificamente pretendeu-se saber que formao em psicologia da sade tem sido desenvolvida no Pas no que concerne a (1) formao acadmica e (2) formao profissional.

2. INFORMAO SOBRE FONTES E BIBLIOGRAFIA

Para a realizao deste estudo foram utilizadas vrias fontes bibliogrficas entre as quais se contaram artigos publicados em revistas de Psicologia, revistas mdicas, livros de actas e de resumos de congressos nacionais de psicologia da sade, trabalhos monogrficos realizados na Licenciatura em Psicologia do ISPA, planos de estudos das Licenciaturas e de Mestrados de vrias faculdades, planos de formao permanente e programas de cursos de formao profissional, notcias sobre reunies cientficas publicadas em revistas especializadas, relatrios de actividades e programas cientficos de vrias iniciativas. Mais particularmente, o estudo apoiou-se em trabalhos monogrficos realizados sobre a psicologia da sade em Portugal (Cima, 1997; Santa Cruz, 1997). Especificando, as fontes utilizadas foram as seguintes: - Para a descrio e caracterizao da investigao e da interveno analisaram-se artigos publicados nas seguintes revistas cientficas: Anlise Psicolgica, Psicologia, Psiquiatria Clnica, Cadernos de Consulta Psicolgica, Anais Portugueses de Sade Mental e Acta Reumatolgica Portuguesa. Com a mesma finalidade usaram-se os Resumos do 1. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (Lisboa, 1994), os Resumos do 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (Braga, 1997) e o livro de Actas do 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade, publicado pelo ISPA (1997). Foram usados tambm os relatrios de actividades do Ncleo de Investigao em Psicologia da Sade do ISPA (1995/96, 1996/97, 1997/98). Na consulta destas fontes bibliogrficas, designadamente na anlise dos resumos das comunicaes apresentadas nos congressos nacionais experimentaram-se dificuldades resultantes do 436

facto deles traarem apenas algumas linhas gerais das respectivas investigaes e programas de interveno. Por outro lado, as Actas do 2. Congresso Nacional no incluem grande nmero das comunicaes realizadas, o que justificou o recurso aos respectivos resumos. Finalmente, consultaram-se as Monografias de Licenciatura em Psicologia do Instituto Superior de Psicologia Aplicada, a partir de 1990 e que se encontram na Biblioteca do ISPA. Neste particular, uma das limitaes inerentes a estas fontes relacionam-se com a dificuldade em encontrar todas as Monografias realizadas no ISPA no mbito da Psicologia da Sade, uma vez que s possvel consultar na Biblioteca as Monografias que obtiverem a classificao igual ou superior a 17 valores. - Para a anlise das actividades de formao acadmica e profissional, as fontes utilizadas foram as seguintes: Actas do 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (ISPA, 1997), Planos de Estudos de Mestrados (ISPA, FPCE da Univ. de Lisboa, FPCE da Univ. do Porto, FPCE da Univ. de Coimbra, Univ. do Minho), Guias do Estudante (FPCE da Univ. de Lisboa, FPCE da Univ. do Porto, FPCE da Univ. de Coimbra), artigos publicados na revista Anlise Psicolgica, notcias de colquios, congressos e seminrios publicadas na revista Anlise Psicolgica, Boletim Informativo do ISPA, planos de formao anuais do Departamento de Formao Permanente do ISPA, alm dos planos de estudos de cursos de mestrado de vrias faculdades (Mestrado de Psicoterapia e Psicologia da Sade da FPCE da Univ. de Lisboa, Mestrado de Psicologia da Sade do ISPA, Mestrado de Psicologia Clnica e da Sade da Universidade do Minho e Mestrado de Psicologia do Desenvolvimento em Contextos de Sade da Univ. do Porto) e programas de diversos cursos e aces de formao relacionadas com psicologia da sade.

3. DESENVOLVIMENTO DA PSICOLOGIA DA SADE EM PORTUGAL

O desenvolvimento da psicologia da sade est associado a dois factores: presses internas da prpria cincia psicolgica e resposta a necessidades sociais resultantes da evoluo e progresso da prpria medicina (Teixeira, 1992). As

mudanas sociais resultantes do desenvolvimento, da industrializao e da urbanizao introduziram alteraes profundas nos sistemas tradicionais de suporte familiar e social e, simultaneamente, promoveram o aparecimento de factores de stress social com impacte significativo sobre a sade, particularmente nas crianas, nos adolescentes, nos idosos e, por ltimo, nos sujeitos em situaes sociais mais desfavorveis. Neste contexto, a psicologia da sade tem vindo a adquirir uma maior importncia, ao investigar e intervir sobre factores psicolgicos relacionados com a promoo e manuteno da sade, com a preveno, com o tratamento e reabilitao do doente, procurando, simultaneamente, contribuir para a humanizao dos servios de sade e para a melhoria da qualidade dos cuidados. Nos anos 70, a Associao Psicolgica Americana (A.P.A.) promoveu uma investigao, cujo o objectivo era averiguar acerca da contribuio dos Psiclogos para o estudo dos aspectos comportamentais nas doenas fsicas e na manuteno da sade. Deste estudo, resultou uma mudana radical na forma de encarar a sade e, consequentemente, procedeu-se elaborao de um relatrio publicado em 1976 e criao, em 1978, da Diviso de Psicologia da Sade (Diviso 38) da Associao Psicolgica Americana que, desde 1982, publica uma revista peridica: Health Psychology. Este movimento de abertura ao campo da psicologia da sade tambm foi sentido na Europa, aquando do desenvolvimento de um processo que culminou com a publicao de um documento no qual foi definido, pela primeira vez, o papel profissional dos Psiclogos na sade, definio essa, elaborada pela European Federation of Professional Psychologists Associations (E.F.P.P.A.). Em 1986, em Tilburg (Holanda), foi fundada a European Health Psychology Society (E.H.P.S.), que tem vindo, progressivamente, a promover inmeros projectos, destacando-se a Conferncia Europeia Anual, desde 1988, a publicao de textos fundamentais da especialidade e, por ltimo, mas no menos importante, a publicao de uma revista internacional: The International Review of Health Psychology. Esta sociedade europeia congrega membros de diversos pases, como o Reino Unido, a Alemanha, Portugal, a Finlndia, a Holanda, a Blgica,

a Polnia, a Espanha e outros. Na Europa, para alm da revista acima mencionada, so ainda publicados outras revistas peridicas da especialidade: Journal of Health Psychology (Sage Publications) British Journal of Health Psychology (BSP) e Psychological, Health & Medicine (Carfax). Em 1994, uma retrospectiva da situao da psicologia da sade na Europa foi publicada na European Review of Applied Psychology (vol. 44, n. 3), incluindo uma reviso especfica da situao em Espanha, na ustria, na Alemanha e na Sua. neste contexto que se integra o desenvolvimento da psicologia da sade em Portugal, em relao ao qual destacamos sinteticamente as etapas histricas principais: 1987 Incio do ensino de psicologia da sade no ISPA, em cadeira anual de opo no 5. ano da Licenciatura em Psicologia (rea de Psicologia Clnica). 1989 Primeira reunio cientfica, o Seminrio A psicologia nos servios de sade, organizado pela Associao dos Psiclogos Portugueses (APPORT), em Lisboa. 1992 Publicao do primeiro nmero temtico da revista Anlise Psicolgica sobre Psicologia e sade (n. 2, srie X, 1992). 1993 Criao do primeiro curso de mestrado, na FPCE da Univ. de Lisboa, dirigido pelo Prof. Doutor L. Joyce-Moniz. 1994 Realizao do 1. Congresso Nacional de Psicologia da Sade, organizado pelo Departamento de Psicologia Clnica do ISPA e Associao dos Psiclogos Portugueses no Auditrio do Arquivo Nacional da Torre do Tombo, em Lisboa. Publicao do Decreto-Lei n. 241/94, do Ministrio da Sade, que integrou o ramo de psicologia clnica na carreira dos Tcnicos Superiores de Sade. 437

1995 Fundao da Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade. 1997 Realizao do 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (A psicologia nos sistemas de sade), organizado pela Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade na Universidade do Minho, em Braga. Realizao da I Conferncia Psicologia nos Cuidados de Sade Primrios, organizada pelo ISPA e Centro de Sade da Parede, em Lisboa. Publicao das portarias regulamentadoras do estgio profissional pr-carreira, necessrio para que os psiclogos clnicos possam ter acesso a concursos para ocupao de vagas na carreira dos Tcnicos Superiores de Sade. Como se constata, apesar da histria ser relativamente curta (cerca de uma dcada), o desenvolvimento tem sido rpido, com destaque para a realizao de 2 Congressos Nacionais, nos quais foram realizadas numerosas comunicaes a propsito de projectos de investigao e de interveno. Para alm do anteriormente mencionado, refiram-se ainda vrias iniciativas de formao e publicaes cientficas, nomeadamente: - Alargamento da formao acadmica psgraduada, designadamente com abertura dos cursos de mestrado da Universidade do Minho e do ISPA - 5 nmeros temticos da revista Anlise Psicolgica: Psicologia da Gravidez e da Maternidade (1990), Psicologia e Sade (1992), Psicologia, Sade e Doena (1994), Sade e Reabilitao (1996), Psicologia Peditrica (1998), publicados pelo ISPA e 1 nmero temtico da revista Psicologia Teoria, investigao e prtica (Univ. do Minho): Psicologia da sade (1997) - 5 livros relacionados directamente com a rea: Psicologia da Sade e SIDA (Jos A. Carvalho Teixeira, ISPA, 1993), Psicologia da Sade reas de Interveno e Perspectivas Futuras (Ed. por Teresa Mendona McIntyre, APPORT, 1994), O Sofrimento do Doente - Leituras Multidisciplinares (Teresa Mendona McIntyre & Carmo Vila438

Ch, APPORT, 1995), A Esmeralda Perdida: A Informao ao Doente com Cancro da Mama (Maria do Rosrio Dias, ISPA, 1997), Psicologia e Sade (Jos L. Pais Ribeiro, ISPA, 1998) - A partir de 1995, com a criao do Departamento de Formao Permanente do ISPA, desenvolvimento de formao profissional com aces de formao essencialmente relacionadas com psicologia da gravidez e da maternidade, neuropsicologia, aconselhamento psicolgico em sade, consulta psicolgica em Centros de Sade e aconselhamento VIH/SIDA - Realizao em 1998 da II Conferncia Psicologia nos Cuidados de Sade Prmrios, organizada pelo ISPA e pelo Centro de Sade da Parede e dedicada temtica Medicina Familiar, Sade Comunitria e Psicologia (Carcavelos, 1998). Nos ltimos anos desenvolveu-se significativamente a formao e, simultaneamente, verificou-se a expanso da prtica psicolgica no campo da sade, designadamente em hospitais gerais, maternidades e centros de sade. Por seu turno, a criao, em Junho de 1995, da Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade (SPPS), veio formalizar um espao de encontro entre a psicologia e a sade nas suas vertentes cientfica e profissional. Os seus objectivos principais so a promoo e divulgao da psicologia da sade, formao tcnica, promoo de realizaes cientficas, cursos e seminrios e divulgao de artigos ou publicaes peridicas. Perspectivam-se j a realizao do 3. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (Lisboa, Fevereiro de 2000) e a candidatura da SPPS organizao da Conferncia Anual da Sociedade Europeia de Psicologia da Sade (EHPS) para 2002. O futuro da psicologia da sade em Portugal depende da colaborao e organizao dos psiclogos interessados nesta rea, no sentido da definio da identidade e papel profissional do psiclogo da sade no nosso Pas. Ao mesmo tempo, seu futuro depende, ainda, do reconhecimento por parte das vrias instituies e grupos profissionais ligados sade do papel do psiclogo como tcnico superior de sade, capaz de integrar-se em equipas de sade, visando a pro-

moo da sade do cidado portugus e dando contribuies especficas para a obteno de ganhos em sade. Em particular, tornar-se- desejvel: - Prestar ateno especial s reas prioritrias da sade do Plano de Aco para 1998-2002, do Ministrio da Sade - Construir um discurso autnomo sobre a sade, ancorado nos modelos psicolgicos de investigao e interveno no sistema de cuidados de sade - Considerar simultaneamente as abordagens individual, familiar, grupal e comunitria e cultural das questes psicolgicas relacionadas com a sade - Interessar as organizaes socioprofissionais dos psiclogos por uma interveno continuada em todos os aspectos que visem a integrao profissional no sistema de sade.

QUADRO 1
Fontes Nmero de estudos 26 17 43

Artigos de revistas cientficas Actas dos 1. e 2. Congressos Nacionais Monografias de Licenciatura (ISPA)

4. RESULTADOS E DISCUSSO

4.1. Investigao Tendo em conta os estudos anteriores (Blanco & Leon, 1994; Hornung & Gutscher, 1994) os trabalhos de investigao revistos foram classificados em 5 categorias, a saber: - Promoo da sade e preveno da doena - Identificao de factores de risco para a sade - Tratamento, reabilitao e adaptao doena - Organizao e gesto das equipas e dos servios de sade. A terceira categoria foi subdividida em trs: doena crnica, manejo do stress e coping com a doena, SIDA. A investigao em psicologia da sade conheceu grande desenvolvimento, nomeadamente a partir de 1990. No entanto, verifica-se que a investigao realizada teve como ponto de partida predominante projectos de investigao desenvolvidos em contexto acadmico, em desfavor da investigao-aco desenvolvida em funo das necessidades dos servios de sade.

Acresce que, maioritariamente, as amostras estudadas so de dimenso reduzida e no representativas das populaes. Alm disto, frequente a utilizao no completamente rigorosa de instrumentos de avaliao usados noutros pases, no se vislumbrando um esforo claro de adaptao e aferio de instrumentos para a populao portuguesa, nem de construo de instrumentos originais. As investigaes tm geralmente durao curta, consistindo maioritariamente em estudos transversais com um nico momento de avaliao, o que se relaciona com o facto de serem essencialmente projectadas para atingir objectivos acadmicos. A investigao em psicologia da sade, para ser interessante em Portugal e para poder ser tambm mais um dispositivo que ajude a mostrar a necessidade dos psiclogos nos servios de sade, dever ser uma investigao cada vez menos limitada a objectivos acadmicos e cada vez mais investigao-aco, ou seja, deve centrar-se em problemas de investigao psicolgica que sejam identificados pelas equipas de sade e que correspondam s necessidades reais dos servios de sade portugueses. Isto quer dizer que necessrio definir objectivos estratgicos para o desenvolvimento futuro da investigao em psicologia da sade entre ns, com estudos a mais longo prazo, amostras representativas e instrumentos validados. Relativamente s reas de investigao mais privilegiadas, veja-se o Quadro 2. A categoria promoo da sade e preveno da doena subdivide-se noutras duas: promoo da sade (13 estudos) e preveno da doena (7 estudos). Por seu turno, a categoria tratamento, reabilitao e adaptao doena subdivide-se em trs: doena crnica (25 estudos); manejo do 439

QUADRO 2
reas Nmero de estudos 20 6 38 2 21

Promoo da sade e preveno da doena Identificao dos factores de risco para a sade Tratamento, reabilitao e adaptao doena Organizao e gesto dos servios de sade Outras

stress e coping com a doena (7 estudos) e SIDA (5 estudos). A partir destes dados possvel evidenciar o predomnio de estudos focalizados mais sobre a doena do que sobre a sade. Para alm disto, o nmero de estudos relacionados com tratamento, reabilitao e adaptao doena, nomeadamente ao nvel da doena crnica, refora ainda mais essa tendncia para investigar aspectos psicolgicos relacionados com a doena. Julgamos que isto pode ter relao com o facto da maior parte dos investigadores serem provenientes da psicologia clnica que uma psicologia tradicionalmente ligada doena (mental) e, portanto, tambm aqui se vai centrar na doena fsica e nos processos psicolgicos a ela associados e muito menos nas questes que so mais prioritrias: a investigao relacionada com comportamentos de sade, quer em termos de promoo da sade, quer em termos de preveno. No que se refere promoo da sade, a tnica tem sido colocada, especialmente, na promoo da sade e no bem-estar fsico e psicolgico das grvidas e a aspectos da relao precoce (77% dos estudos desta categoria), bem como noutros aspectos associados psicologia da gravidez e da maternidade (prematuridade, aborto, infertilidade, e laqueaes tubrias, por exemplo), o que essencialmente devido aos projectos de investigao dirigidos por I. Leal (ISPA). Esta linha de investigao, pioneira da investigao em psicologia da sade em Portugal, representa um aporte relevante para a investigao psicolgica no mbito do ciclo de vida e 440

famla. Porm, isto contrasta com o que se passa noutros pases. Em Espanha, por exemplo, as linhas de investigao nesta rea possuem outros horizontes, como a construo de programas de promoo de hbitos e estilos de vida saudveis, destacando-se os programas anti-tabagismo (Blanco & Len, 1994; Rodriguez-Marn, 1994). No que concerne promoo da sade no tem havido estudos significativos sobre dimenses psicolgicas relacionadas com a promoo da sade, designadamente no referente a alimentao saudvel, exerccio fsico e sade sexual. Pelo contrrio, possvel encontrar algumas semelhanas entre Portugal e Espanha, no que concerne rea da preveno da doena. Em ambos os pases os estudos tm focalizado as suas atenes na preveno da toxicodependncia, do alcoolismo e da SIDA. No entanto, diminuto o nmero de estudos relacionados com a preveno da infeco VIH/SIDA. Para alm disso, em Espanha tem-se enfatizado, ainda, a questo da preveno do stress relacionado a organizao e estrutura dos servios de sade (Blanco & Len, 1994). No nosso pas so deficitrias reas de investigao relacionadas com aspectos psicolgicos envolvidos na preveno da doena isqumica do corao, hipertenso arterial, acidentes vasculares cerebrais, cancro, diabetes, depresso e acidentes, que so problemas significativos na sade dos Portugueses. A rea da identificao dos factores de risco para a sade foi dominada pelo consumo de drogas na adolescncia e pela identificao dos factores de risco associados ao enfarte do miocrdio, embora o nmero de estudos tenha sido limitado. Como j foi referido, a rea do tratamento, reabilitao e adaptao doena est subdividida em trs. Assim, na subcategoria doena crnica o enfoque colocado no estudo das variveis psicolgicas associadas a diversas doenas crnicas: artrite reumatide, insuficincia renal crnica, a hemoflia e diabetes. Ao invs do que acontece, por exemplo, em Espanha, que tem focalizado as suas atenes no cancro, este tipo de doena no tem despertado o interesse dos investigadores portugueses, excepto no referente a um estudo sobre informao doente com cancro da mama (Dias, 1997). Na subcategoria relacionada com o manejo do

stress e coping com a doena com a Suia que Portugal mais se assemelha, na medida em que em ambos se tm realizado estudos sobre stress em grupos muito especficos, como pais de crianas com doenas crnicas e tcnicos de sade. Por outro lado, tm tambm sido estudados os processos de coping com dor crnica e com transplante de medula ssea e qualidade de vida no cancro ginecolgico, diabetes e em doenas reumticas (artrite reumatide e espondilite anquilosante). Na subcategoria SIDA, no que se refere a coping e adaptao (5 estudos), tm sido estudados processos psicolgicos de adaptao infeco. No que respeita a organizao e gesto dos servios de sade a rea de investigao mais limitada em Portugal, em virtude de centrar unicamente, as suas atenes no stress ocupacional dos tcnicos de sade, destacando-se os estudos de T. McIntyre (Univ. do Minho). Assim, ao invs do que se passa na Espanha, que coloca a tnica no sistema de cuidados de sade, isto , na relao entre os profissionais de sade e os pacientes, nas condies de trabalho e de sade dos profissionais e nas dimenses psicolgicas associadas humanizao dos servios de sade e qualidade dos cuidados. Nestes dois ltimos aspectos, bem como na temtica da avaliao da satisfao dos utentes dos servios de sade, tambm ntida a nossa lacuna. Na categoria outras reas de investigao, pela sua importncia, incluiu-se um conjunto significativo de estudos sobre representaes, crenas e atitudes em relao SIDA em diferentes grupos sociais (adolescentes, reclusos, prostitutas) e profissionais (jornalistas, militares, advogados, professores, enfermeiros e mdicos de vrias especialidades) orientados por I. Leal e Carvalho Teixeira (ISPA). Tendo em considerao tudo o que em cima foi referido, possvel afirmar que as reas de investigao desenvolvidas em Portugal no so muito diferentes das que so desenvolvidas em Espanha e na Sua. Neste ltimo pas evidenciam-se outras reas de investigao que no figuram no quadro portugus e espanhol, tais como: psicologia da sade ocupacional, suporte social, terceira idade, preveno de acidentes e sade mental.

4.2. Interveno Neste estudo recolheram-se e analisaram-se dados sobre: - Publicaes - Reunies cientficas - reas de interveno No concernente a publicaes foi estudado um conjunto numeroso de publicaes cientficas, divididas em (1) no-peridicas (2) peridicas e (3) actas de congressos e seminrios. Dada a extenso dos dados analisados, opta-se agora por apresentar apenas alguns aspectos mais salientes. No perodo considerado neste estudo foram publicados 3 livros, que foram os primeiros a ser publicados em Portugal: Psicologia da Sade e Sida (Jos A. Carvalho Teixeira, ISPA, 1993), Psicologia da Sade reas de Interveno e Perspectivas Futuras (Ed. Teresa Mendona McIntyre, APPORT) e O Sofrimento do Doente (Ed. Teresa McIntyre & Carmo Vila-Ch; 1995). Mais recentemente, foram publicados A Esmeralda Perdida: A Informao ao Doente com Cancro da Mama (Maria do Rosrio Dias, ISPA, 1997) e Psicologia e Sade (Jos L. Pais Ribeiro, ISPA, 1998). Para o estudo de publicaes peridicas identificaram-se 90 artigos publicados em revistas de psicologia e em revistas mdicas, seguidamente categorizados em artigos de reviso, opinio e empricos, e em relao aos quais foi feita diferenciao por reas temticas. 40 % desses artigos foram publicados na Anlise Psicolgica, 14.4% no Jornal de Psicologia, 11.1% na revista Psicologia e 6.6% noutras revistas de psicologia. 16.6% dos artigos foram publicados em revistas mdicas. A maioria das publicaes correspondem a artigos de reviso (46.6%), seguindo-se os trabalhos empricos (32.2%) e os artigos de opinio (21.1%). A distribuio de artigos por reas temticas foi a seguinte: promoo da sade e preveno da doena (40%), tratamento, reabilitao e adaptao doena (24.4%), gravidez e maternidade (15.5%), infeco VIH/SIDA (11.1%), factores psicolgicos de risco para a doena fsica (7.7%) e outras (5.5%). A rea de promoo da sade e preveno da 441

GRFICO 1

Distribuio dos artigos por reas temticas

doena foi a categoria com maior nmero de artigos publicados (26) no perodo considerado e que se subdividiram da seguinte forma: preveno do alcoolismo (8), preveno da toxicodependncia (7), preveno da SIDA (6), preveno do cancro (1) e outros (4). No perodo considerado foram publicadas diversas actas de congressos e seminrios, a saber: A Psicologia nos Servios de Sade (APPORT, 1990), que rene um conjunto de artigos referentes s comunicaes apresentadas na primeira reunio cientfica (1989) realizada em Portugal sobre psicologia da sade; Actas do VI Seminrio da AEISPA Psicologia da Sade (ISPA, 1991); Actas do VII Seminrio da AEISPA (ISPA, 1992); Resumos do 1. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (ISPA/APPORT, 1994) e Actas do 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (ISPA, 1997). Pode facilmente verificar-se a importncia central do ISPA como a instituio que dinamiza a edio de publicaes cientficas na rea da psicologia da sade em Portugal, quer em relao a artigos publicados da Anlise Psicolgica, quer atravs das suas coleces em publicaeslivro e actas de reunies cientficas. Especificamente, no que se refere revista Anlise Psicolgica verificou-se que a publicao de artigos de psicologia da sade est predominantemente relacionada com nmeros temticos em 1990, 1992, 1994 e 1996 e que, inclusi442

vamente, durante 1994 o nmero de artigos de psicologia da sade quase igualou o de artigos relacionados com outras reas da psicologia (Couto, 1998). A revista Psicologia (FPCE da Univ. de Coimbra) e o Jornal de Psicologia (APPORT) desempenharam tambm papel importante na divulgao de investigaes e artigos de reflexo sobre a prtica psicolgica nos domnios da sade e doena. As reas temticas privilegiadas nos artigos publicados foram promoo da sade e preveno da doena (com destaque para a preveno do alcoolismo, da toxicodependncia e da SIDA) e a adaptao doena, tratamento e reabilitao, seguindo-se a psicologia da gravidez e maternidade. Os Congressos Nacionais de Psicologia da Sade foram reunies com um ndice elevado de participao. Os resumos e actas destas reunies ilustram, assim, o panorama cientfico da psicologia da sade em Portugal. Os Resumos do 1. Congresso Nacional, apresentam de forma mais especificada, um nmero de comunicaes apresentadas no Congresso, que vo desde a interveno com crianas com doena crnica a interveno psicolgica em maternidades, passando pela preveno dos distrbios precoces na relao me-filho, pela relao mdico-doente, pela apresentao dos contributos dos psiclogos para a sade mental, diabetes, oncologia e tambm

aos que se dedicam ao acompanhamento dos doentes com SIDA. A maioria destas comunicaes relacionavam-se com trabalhos de investigao realizados em: psicologia peditrica, preveno da SIDA, psicologia da gravidez e maternidade e factores psicolgicos ligados adaptao a doena, tratamento e reabilitao. As Actas do 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade podero ser consideradas como o espelho do desenvolvimento da investigao e interveno feita na rea da sade e doena. Isto porque esto publicadas cerca de metade das comunicaes apresentadas no congresso com temticas bastante diversificadas e agrupveis em: interveno e papel profissional do psiclogo nos cuidados de sade primrios, psicologia da gravidez e maternidade, psicologia peditrica, doena crnica, promoo da sade e qualidade de vida, sade dos tcnicos de sade e formao em psicologia da sade. A comparao entre as duas publicaes permite referir que: (1) a publicao das Actas do 2. Congresso Nacional evidencia o aumento de trabalhos realizados, quer de investigao quer com experincias concretas de interveno psicolgica em contextos de sade; (2) em trs anos alargou-se o campo de investigao e interveno em reas como cuidados de sade primrios (interveno psicolgica nos Centros de Sade), promoo da sade, qualidade de vida e sade ocupacional; (3) aumento do interesse para questes relacionadas com a preveno, como por exemplo, a identificao dos factores de risco para a sade em geral ou para uma doena em particular (diabetes, cancro, hipertenso arterial etc.); (4) diminuio do nmero de trabalhos relacionados com sade mental e aumento significativo de trabalhos de interveno psicolgica na promoo da sade e de estilos de vida saudveis, na preveno, e nos comportamentos de adeso em sade e (5) escasso interesse pela discusso da prpria formao em psicologia da sade que, no entanto, foi debatida em comunicaes apresentadas pelo ISPA (Carvalho Teixeira, 1997) e Universidade do Minho (Fernandes da Silva & Silvrio, 1997). Em matria de reunies cientficas verificouse a existncia de numerosas comunicaes relacionadas com psicologia da sade em vrias iniciativas no directamente relacionadas com

essa rea, nomeadamente com destaque para os Colquios de Psicologia Clnica organizados anualmente no ISPA e para os Simpsios Nacionais de Investigao em Psicologia (1989, 1992). No caso destes Simpsios Nacionais, embora em 1989 tenham sido apresentadas vrias comunicaes, foi especificamente em 1992, no III Simpsio, que se verificou uma componente mais relevante, com uma rea temtica de Psicologia clnica e da sade. Comparando este III Simpsio com o II, verificou-se aumento considervel de investigaes realizadas ao longo de dois anos. Da anlise das comunicaes do III Simpsio (total de 168), importante salientar dois aspectos: a distribuio das comunicaes pelas reas temticas e a provenincia institucional dos autores das comunicaes. As comunicaes de psicologia clnica e da sade foram provenientes sobretudo do ISPA (32%) e da FPCE da Universidade de Lisboa (24%) (Grfico 2). O maior nmero de comunicaes inseriu-se na psicologia do desenvolvimento e da educao (32%), seguindo-se da psicologia social e comportamento organizacional (29%). A rea temtica da psicologia clnica e da sade apresenta, tambm, uma percentagem significativa (23%). Realizaram-se outras reunies e encontros, em que foram abordados temas relacionados com psicologia da sade, nomeadamente: 6. e 8. Jornadas de Ps-Graduao em Psiquiatria (1989, 1991), I Frum de Psicologia Clnica (1992), Convenes Anuais da APPORT (1992, 1995), XIII e XIV Congressos Portugueses de Clnica Geral (1994, 1995), VIII, IX e X Seminrios de Psicologia e Psicopatologia Clnica/ISPA (1994, 1995, 1996), II e III Encontros de Sade Mental e Cuidados de Sade Primrios de Loures (1994, 1996), Colquio 7 Imagens para Virar a Pgina com Tranquilidade (1994), III Encontro Nacional de Psiclogos (1994), II Congresso Nacional sobre SIDA (1995), Colquio Europeu de Psicologia e tica (1996) e I Jornadas Mdicas do Centro de Sade da Parede (1996). A psicologia da sade marcou assim presena em grande nmero de reunies cientficas nacionais e quase sempre com comunicaes apresentadas pelo ISPA. Como era esperado, os 1. e 2. Congressos Nacionais de Psicologia da Sade (1994, 1997) 443

GRFICO 2

Distribuio das Comunicaes por Instituies

dominaram as reunies cientficas directamente relacionadas com psicologia da sade. O 1. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (1994) realizou-se no Auditrio do Arquivo Nacional da Torre do Tombo (Lisboa), teve mbito nacional e atingiu os seus objectivos propostos, j que, debateram-se vrios aspectos do desenvolvimento da psicologia da sade em Portugal. Nomeadamente fez-se um balano da interveno psicolgica nos servios de sade e perspectivou-se o futuro da especialidade. O

maior nmero de comunicaes inseriu-se em psicologia da sade e doena fsica (23%), na qual se abordaram doenas vasculares, cancro, dilise e transplantao, seguidas pelas reas de psicologia da sade e SIDA (17%) e psicologia da sade e pediatria (15%) (Grfico 3). Verificou-se grande nfase na vertente clnica, em detrimento das reas de interveno e de investigao ligadas preveno e promoo da sade. A maioria das comunicaes ao 1. Congresso provinham de instituies universitrias

GRFICO 3

Distribuio das Comunicaes por reas Temticas

444

nacionais (46), seguidas por instituies estrangeiras (28) e servios de sade portuguesas (17). O nmero de comunicaes provenientes de universidades foi significativo. Contudo, a instituio universitria com maior nmero de comunicaes foi o ISPA (16), seguida das FPCE da Univ. de Lisboa e FPCE da Univ. do Porto (7) e FPCE de Coimbra e Univ. do Minho (4). O 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade (1997) realizou-se na Universidade do Minho e visou analisar a psicologia nos sistemas de sade, em termos dos desenvolvimentos terico-conceptuais no campo da Psicologia, Doena e Promoo da Sade, e em termos da contribuio profissional dos psiclogos que intervm nos vrios contextos de sade. As comunicaes (num total de 110) distribuiram-se pelas seguintes reas temticas: psicologia da sade e doena fsica (26), psicologia da gravidez e maternidade (22) e psicologia e a preveno de comportamentos de risco (10). De realar o nmero de comunicaes em reas inovadoras como: psiclogos nos cuidados de sade primrios (8), promoo da sade e qualidade de vida (7) e sade ocupacional (8), que foram superiores ao nmero de comunicaes apresentadas em psicologia peditrica (9) e SIDA (6) (Grfico 4).

As 57 intervenes provenientes de escolas de Psicologia foram realizadas 22 (38,5%) pelo ISPA, 19 (33,3%) pela Universidade do Minho, 8 (14%) pela FPCE da Univ. do Porto, 3 (5,2%) pela FPCE da Univ. de Lisboa, 2 (3,5%) pelo ISCTE, 1 (1,7%) pela FPCE da Univ. de Coimbra, 1 (1,7%) pela Universidade Lusfona e 1 (1,7%) pelo Instituto Superior de Cincias da Sade (Grfico 5). Comparativamente com o 1. Congresso, o 2. Congresso apresentou algumas diferenas importantes de reas de interesse, testemunhando o desenvolvimento da psicologia da sade em Portugal. De facto, o programa cientfico de 1994 foi dominado por comunicaes sobre temticas relacionadas com a psicologia da doena, em particular relacionadas com adaptao psicolgica doena, com grande nfase nas vertentes da clnica e da teraputica e interesse escasso por temas relacionados com interveno psicolgica na promoo da sade e de estilos de vida saudveis, na preveno, nos comportamentos de adeso em sade e na implementao da qualidade de vida relacionada com a sade. Neste 2. Congresso Nacional, realizado 3 anos depois, verificou-se um desenvolvimento significativo nos temas dos simpsios e mesas, evidenciando uma reflexo muito mais apropriada acerca do

GRFICO 4

Distribuio Temtica das Comunicaes

445

GRFICO 5

que pode ser a interveno da psicologia e dos psiclogos na sade e aproximando-nos do que corrente noutros pases da Europa. Ao tomarmos os Congressos Nacionais de Psicologia da Sade como o espelho do desenvolvimento da psicologia da sade no nosso pas evidenciou-se que: - As instituies universitrias foram responsveis pela maior parte dos projectos de investigao e comunicaes apresentadas, sendo o ISPA e a Universidade do Minho as instituies com maior participao - As reas de interveno/investigao privilegiadas foram: os aspectos relacionados com a doena orgnica (oncolgica, cardiovascular e doenas crnicas em geral), a gravidez e maternidade e psicologia peditrica - Alargou-se o campo de interveno para as reas da promoo da sade e preveno da doena, discutindo-se o papel do psiclogo nos cuidados de sade primrios - O 2. Congresso Nacional revelou que cada vez mais o estudo do comportamento humano em contextos de sade, vai-se aproximando do que acontece noutros pases, em detri446

mento dos contedos mais ligados psicopatologia e sade mental. A interveno psicolgica em Centros de Sade tem sido discutida especificamente nas I e II Conferncias Psicologia nos Cuidados de Sade Primrios (1997, 1998), em cujos programas cientficos tm sido abordadas o papel profissional dos psiclogos nos cuidados de sade primrios, experincias concretas de interveno em actividades de sade escolar, sade materna, sade infantil, sade do idoso, cuidados continuados e educao para a sade, trabalho em equipa, qualidade em sade e colaborao do psiclogo com o mdico de famlia. Por fim, um dado importante foi o aumento crescente do nmero de reunies cientficas ao longo dos anos, desde 1990 at 1996, culminando com o 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade em 1997. As reas de interveno desenvolveram-se inicialmente com nfase no tratamento da doena. Mais tarde comearam a abordar a preveno da doena e a promoo da sade. Em termos de tratamento da doena, os psiclogos tm vindo a oferecer tratamentos alternativos ou complementares ao modelo mdico, no sentido de intervir nos componentes psicossoci-

GRFICO 6

ais da doena. Estas reas de interveno incluem a interveno na doena fsica (cancro, diabetes), nos problemas de somatizao e nos problemas de hbito (tabagismo, obesidade, alcoolismo, SIDA) (McIntyre, 1994). Tendo como ponto de partida a anlise das publicaes, reunies cientficas e algumas experincias concretas, foi possvel recolher dados sobre as reas de interveno em Portugal Embora a interveno em Centros de Sade j tenha sido referida em 1989 no Seminrio A Psicologia nos Servios de Sade (Botelho, 1989; Ludovino, 1989), nomeadamente a propsito de interveno na sade infantil e na sade escolar, s em 1994 apareceu a primeira sistematizao da interveno psicolgica nos cuidados de sade primrios (Teixeira & Trindade, 1994), tomando como base a experincia concreta do Centro de Sade da Parede. Em 1997, realando o papel da interveno nos cuidados de sade primrios o 2. Congresso Nacional de Psicologia da Sade incluiu um simpsio subordinado ao tema Os psiclogos nos Centros de Sade. No entanto, com a realizao das I e II Conferncias Psicologia nos Cuidados de Sade Primrios (1997, 1998) que assumem visibilidade as actividades de interveno psicolgica, particularmente na Sub-Regio de Sade de Lisboa e na Sub-Regio de Sade de Braga. Especificamente, o Centro de Sade da Parede foi o primeiro a ter um servio de psicologia com

interveno na maior parte dos programas de sade, consulta de referncia para os mdicos de famlia, superviso de estagirios e participao em aces de formao para outros tcnicos. A sua experincia concreta permitiu uma sistematizao da interveno psicolgica em Centros de Sade (Trindade & Teixeira, 1994, 1998) e dos objectivos de estgios em Centros de Sade (Trindade & Teixeira, 1997). Por seu turno, a prtica psicolgica nos cuidados diferenciados mais antiga e diversificada. Foi possvel identificar as seguintes reas de interveno, nas quais tem ancorado o desenvolvimento da psicologia da sade em Maternidades e Hospitais: - Psicologia da gravidez e da maternidade Departamento de Psicologia da Maternidade Dr Alfredo da Costa (Lisboa) e Maternidade Prof. Bissaya Barreto (Coimbra) - Psicologia peditrica Ncleo de Psicologia do Hospital de D. Estefnia (Lisboa), Hospital de Santa Maria (Lisboa), Hospital Maria Pia (Porto) e Hospital de S. Joo (Porto) - Neuropsicologia Unidade de Neurologia e Neurofisiologia/Laboratrio de Neuropsicologia do Hospital de S. Jos (Lisboa) - VIH/SIDA Servio de Doenas Infecciosas do Hospital de Santa Maria (Lisboa) - Doena fsica crnica Servio de Pediatria 447

do Instituto Portugus de Oncologia (Lisboa), Departamento de Psicologia da Associao Protectora dos Diabticos (Lisboa). 4.3. Formao A formao em psicologia da sade tem grande actualidade (Teixeira, 1992), nomeadamente numa altura em que est a ser implementada a integrao do ramo de psicologia clnica na carreira dos tcnicos superiores de sade. Assim, recolheram-se dados sobre a formao existente nas instituies de ensino superior de psicologia (ISPA, FPCE da Univ. de Lisboa, FPCE da Univ. de Coimbra, FPCE da Univ. do Porto e Universidade do Minho) que so, na actualidade, as nicas que disponibilizam programas de ensino e formao nesta rea. Recolheram-se dados integrados em duas categorias: - Formao acadmica - Formao profissional Nos Quadros seguintes constata-se o modo como a formao acadmica (pr e ps-graduada) e a formao profissional esto distribudas: Formao Acadmica
Formao Pr-Graduada - ISPA -FPCE - Univ. Coimbra - FPCE - Univ. Porto - Univ. Minho Formao Ps-Graduada - ISPA - FPCE - Univ. Lisboa - FPCE - Univ. Porto - Univ- Minho

Formao Profissional
- ISPA

Verificou-se que, apesar da psicologia da sade ser relativamente recente no nosso Pas, so visveis os esforos que tm sido feitos, no sentido de implementar a formao nesta rea especfica de investigao e interveno psicolgica. 448

No ISPA, a formao acadmica pr-graduada encontra-se bem alicerada h mais de 10 anos no 5. ano da rea de psicologia clnica, atravs de uma cadeira anual de opo de psicologia da sade. O programa constitudo por um conjunto de temticas, que vo desde a abordagem do contexto socio-histrico da psicologia da sade, passando pelas metodologias de avaliao e de interveno utilizadas nesta rea, interveno psicolgica na promoo da sade, exerccio clnico em psicologia da sade, questes ticas e deontolgicas, comportamentos de sade e preveno das doenas, relacionando tambm stress com sade e doena e incidindo sobre as denominadas reas tradicionais da psicologia da sade, como a dor crnica, cancro, diabetes, doenas crnicas, gravidez e maternidade, SIDA, hospitalizao, aspectos psicolgicos da cirurgia cardaca e da transplantao de orgos, processos de informao e comunicao em sade, comportamentos de adeso e utilizao de servios de sade, entre outras. Este plano de formao o nico que integra de forma explcita os aspectos relacionados com a interveno da psicologia nos cuidados de sade primrios (Centros de Sade). Ao mesmo tempo, tambm no 5. ano de psicologia clnica, leccionada desde h cerca de dez anos uma cadeira anual de opo de psicologia da gravidez e maternidade e, mais recentemente, duas outras cadeiras de opo, tambm anuais: psicologia peditrica e reabilitao. O ISPA oferece, assim, um amplo leque de opes para a formao dos finalistas de psicologia clnica. Para alm disso, durante alguns anos, a formao pr-graduada no ISPA foi ainda complementada por um seminrio de curta durao, cujos objectivos principais foram: reforar a importncia da interveno dos psiclogos nos campos da sade e da doena, sensibilizar para a exigncia de desenvolver a investigao e a formao em psicologia da sade e divulgar investigao realizada, particularmente nas monografias de Licenciatura. Na FPCE da Univ. de Coimbra a cadeira de psicologia da sade uma cadeira de opo, que pode ser frequentada por alunos de psicologia ou de cincias da educao, cujo programa pe a tnica no estudo da relao do stress com a doena, no relaxamento, na relao da sade com a

qualidade de vida e na avaliao psicomtrica, incluindo tambm reas especficas como cefaleias, tabagismo, cancro e dor. Na FPCE da Univ. de Lisboa no existe cadeira de psicologia da sade, embora alguns dos seus temas sejam mencionados no mbito de outras disciplinas, tais como: mtodos cognitivos e comportamentais de modificao de comportamento, estudos de casos clnicos e psicologia da reabilitao. Na FPCE da Univ. do Porto a cadeira de psicologia da sade leccionada no ltimo ano do curso e o seu programa est focalizado na psicologia do adoecer e estar doente, nomeadamente em relao a doenas crdiovasculares, diabetes, dor crnica, cancro, SIDA e hemodilise. A Universidade do Minho apresenta situao diferente e mais adequada s necessidades actuais, na medida em que a formao em psicologia da sade faz parte integrante do currculo, como disciplina comum s vrias reas existentes a partir do 4. ano da licenciatura. Considerando que os objectivos da formao pr-graduada em psicologia da sade so a aquisio de conhecimentos bsicos em psicologia da sade, o desenvolvimento competncias bsicas para a utilizao de mtodos e tcnicas de avaliao e interveno psicolgicas no contexto de sade, a sensibilizao para questes ticas e deontolgicas especficas da sade e iniciar a integrao da formao universitria com os procedimentos prticos, aprendendo a cooperar com outros tcnicos no mbito do trabalho nas equipas de sade (Teixeira, 1997), foi possvel constatar que estes objectivos no so totalmente contemplados na maior parte dos projectos de formao pr-graduada revistos neste estudo. Alm disto, a comparao entre os diferentes projectos de formao evidenciou grande diversidade de objectivos e contedos programticos e, sobretudo, o carcter de opo da formao na maior parte das instituies. Saliente-se que a formao pr-graduada ainda inclui a componente do estgio que os finalistas podem realizar em servios de sade, aspecto que no foi estudado. Este panorama da formao pr-graduada em psicologia da sade no Pas tem semelhanas com o de alguns pases da Europa. De acordo com Schroder (1994), a psicologia da sade ainda uma disciplina muito recente na

Alemanha, e apesar do seu desenvolvimento vertiginoso, possui um carcter muito heterogneo. Existem duas universidades (Berlim e Landau) que proporcionam a especializao na rea de psicologia da sade, enquanto que noutras instituies a psicologia da sade est integrada noutras reas, tais como a psicologia educacional, psicologia aplicada e psicologia clnica, o que acarreta uma ainda maior heterogeneidade, no sentido em que passam a existir distintas linhas de investigao delineadas por investigadores com orientaes muito diversas. Na opinio de Schroder (1994), a soluo para este problema seria a coordenao de currculos e reas de formao. Na Suia (Hornung & Gutscher, 1994) a formao pr-graduada promovida em trs universidades diferentes (Friburgo, Lausana e Zurique) nas quais os cursos so heterogneos e evidente a ausncia de coordenao de currculos. Contudo, possvel verificar uma certa semelhana entre as temticas abordadas nas cadeiras de psicologia da sade destas universidades com as de Portugal. Na ustria foi constitudo em 1986 um departamento de medicina comportamental e psicologia da sade na Universidade de Graz, que tem promovido cursos nas diferentes reas da psicologia da sade (Egger, 1997). Por sua vez, esta ainda marca a sua presena no departamento de medicina social na Universidade de Viena, onde os temas dominantes na formao pr-graduada assentam na preveno da toxicodependncia e da SIDA, no stress, dor crnica, doenas crnicas e, ainda na psicologia da sade ocupacional. ao nvel da formao acadmica ps-graduada que possvel e desejvel estabelecer a ponte entre a formao e a investigao. Neste aspecto, tem havido desenvolvimento importante da formao, com cursos de mestrado em psicologia da sade no ISPA, FPCE da Univ. de Lisboa e Univ. do Minho e contedos temticos de psicologia da sade no mestrado de psicologia do desenvolvimento em contextos de sade e educao da FPCE da Univ. do Porto. No ISPA, o mestrado em psicologia da sade tem por objectivos principais: promover o aprofundamento dos conhecimentos relacionados com o estudo psicolgico de indivduos e de grupos com finalidades de promoo da sade, pre449

veno da doena, tratamento e reabilitao, desenvolver competncias especficas de interveno psicolgica na rea da sade e, ainda, promover as caractersticas profissionais que facilitem a integrao em equipas de sade. O plano de estudos est dividido em 4 reas: modelos e reas de interveno (introduo psicologia da sade, sistemas e servios de sade e reas de interveno), temas essenciais em sade (temas essenciais de psicologia da sade, epidemiologia), investigao e clnica em sade (avaliao psicolgica, interveno em psicologia da sade, metodologia de investigao) e complementar (SIDA, doenas neurolgicas, doenas crdiovasculares, maternidade e infncia, doenas oncolgicas). Adicionalmente, refira-se a formao em psicologia da sade (cadeiras de psicologia da sade e reabilitao e de desenvolvimento, reabilitao e sade) disponibilizada desde 1991 no curso de estudos superiores especializados em reabilitao do ISPA, destinado a tcnicos de reabilitao de vrias zonas do Pas. No mestrado de psicologia clnica e da sade da Universidade do Minho, em curso desde 1996, para alm de serem enfatizadas questes como as origens da psicologia da sade, os seus modelos, os mtodos de avaliao e investigao e os mtodos de interveno na doena, dado um especial relevo a outros temas, tais como mtodos de investigao em psicologia da sade, mtodos de promoo da sade e da qualidade de vida, neuropsicologia, psicofarmacologia, psicofisiologia clnica e da sade, psicopatologia e tica. No mestrado em psicoterapia e psicologia da sade da FPCE da Univ. de Lisboa, que foi pioneira na criao do primeiro mestrado nesta rea em Portugal, existem duas vertentes, psicologia da sade e psicoterapia, embora seja atribudo um peso maior primeira. Apesar disto, constata-se no plano de estudo uma ligao significativa entre ambas. O plano de estudos muito completo e integra disciplinas de psicologia da sade (I e II), investigao em psicoterapia e psicologia da sade, psicologia peditrica e reas e servios da medicina (pediatria, obstetrcia e ginecologia, gastroenterologia, gerontologia, endocrinologia, cirurgia, sade pblica, entre outros). No que concerne ao mestrado da FPCE da Univ. do Porto a componente de psicologia da 450

sade inclui mdulos de origem, histria e mtodos da psicologia da sade, programas de educao na rea da alimentao, psicologia da gravidez e da maternidade, terceira idade, aspectos psicolgicos da doenas crdiovasculares e SIDA. Tal como j acontecia com a formao prgraduada, tambm em relao formao psgraduada disponibilizada pelos mestrados das diferentes instituies do ensino superior, apesar de haver contedos comuns, verifica-se grande heterogeneidade de planos de estudos indicando ausncia de coordenao interinstitucional, apesar de haver intercmbio frequente e regular de docentes entre algumas instituies. A nvel europeu, a situao da formao psgraduada no parece ter caractersticas muito diferentes. Na ustria, por exemplo, no existe qualquer formao ps-graduada (Egger, 1997). Segundo Schroder (1997), a questo mais discutida na Alemanha a de permitir ou no o acesso de outros grupos profissionais (enfermeiros, socilogos) nos cursos de ps-graduao que so restritos aos psiclogos. Na Sua (Hornung & Gutscher, 1997), existem duas universidades (Lausana e Basileia) que promovem cursos de ps-graduao em psicologia da sade: por um lado, o departamento de psicologia clnica da Universidade de Basileia, em colaborao com algumas associaes profissionais de psiclogos, possui um curso de ps-graduao onde se abordam temticas vrias, como a preveno da SIDA, as doenas crnicas e as estratgias de confronto com a doena; por outro lado, existe um curso de ps-graduao na Universidade de Lausanne, que tem a colaborao de quatro associaes profissionais de psiclogos e a sua organizao encontra-se a cargo da European Health Psychology Society (Sociedade Europeia de Psicologia da Sade). Esta sintonia entre associaes de psiclogos e as universidades observada na Suia possui carcter excepcional em Portugal: s o curso de mestrado do ISPA organizado em conjunto com a Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade. A formao profissional em psicologia da sade ainda no est institucionalizada no Pas. A nica instituio que a promove de forma organizada o ISPA, no mbito do seu departamento de formao permanente. Criado em

1995, este departamento tem includo sistematicamente aces de formao em reas de psicologia da sade nos seus planos anuais de formao. Em 1998, por exemplo, foram realizados 12 cursos nesta rea, num total de 415 horas (39% do total de horas de formao organizadas por aquele departamento), frequentados por 351 formandos (Departamento de Formao Permanente/ISPA, 1998). A formao desenvolvida tem sido, essencialmente, de 2 tipos: (1) cursos de formao inicial em psicologia da sade destinados a psiclogos e (2) cursos de sensibilizao sobre aspectos psicolgicos relacionados com a sade destinados a outros tcnicos de sade. Os currculos de formao so direccionados para a aquisio e desenvolvimento de competncias para a interveno. As equipas de formao so compostas predominantemente por psiclogos que trabalham em servios de sade, com larga experincia profissional. No respeitante a contedos temticos, tm sido realizados cursos muito variados, alguns dos quais se realizam periodicamente e tm conhecido vrias edies: Ciclo de estudos ps-graduados em psicologia da sade; Aconselhamento VIH/SIDA; Aconselhamento em sade; Formao de monitores do programa de preveno da SIDA no ISPA; Trabalho em equipa em sade e reabilitao; Neuropsicologia clnica; Promoo/educao para a sade; Psicologia da gravidez e maternidade; Implicaes psicolgicas da psicofarmacoterapia; Aspectos psicossociais da SIDA; As mulheres e a SIDA; Consulta psicolgica em Centros Sade. Adicionalmente, em colaborao com o Centro de Sade da Parede, aquele departamento do ISPA realizou 2 Conferncias sobre psicologia nos cuidados de sade primrios (1997, 1998), com a finalidade de reflectir sobre aspectos diversos da interveno de psiclogos nos Centros de Sade, desenvolvendo assim uma aco pioneira nesta rea to importante para a interveno psicolgica no sistema de sade. Importa agora operar uma mudana qualitativa: desenvolver esta vertente de formao profissional no quadro prprio dos servios de sade nos quais os psiclogos se encontrem a exercer, muitos dos quais sem formao especfica. Por outro lado, tambm porque o programa de formao previsto para o estgio profissional pr-

-carreira do ramo de psicologia clnica, apesar de corrigido em relao verso inicial, mantem lacunas significativas. Julgamos que as Unidades de Sade, envolvendo hospitais e centros de sade duma rea geogrfica delimitada, so adequadas para o efeito. As parcerias entre servios de sade e instituies do ensino superior podem facilitar a resposta s novas necessidades relacionadas com as mudanas no mercado de emprego e s necessidades de formao sobre novas problemticas emergentes. Na Europa, o nico pas que parece promover formao profissional em psicologia da sade a ustria (Egger, 1997): o Instituto de Psicologia da Sade das Mulheres disponibiliza cursos especializados em todo o tipo de problemas inerentes sade das mulheres, nomeadamente cuidados pr-natais, estilos de vida, sexualidade na adolescncia e SIDA, entre outros. Por outro lado, tm vindo a ser incrementadas certas actividades relacionadas com formao em psicologia da sade no mbito de um programa de estilos de vida saudveis (Viena Cidade Saudvel). Parece evidente que existem necessidades de formao em psicologia da sade que transcendem os currculos acadmicos, quer pela procura de formao em reas especficas, quer pela necessidade de desenvolvimento de competncias para a interveno que no so (nem podem ser) contempladas na formao prvia dos licenciados. Dever-se-, ento, tentar conceber sistemas de formao inicial e permanente que permitam aos psiclogos uma melhor consonncia entre o seu trabalho e essas mesmas necessidades. Alm disso, verifica-se que muitos licenciados que procuram as aces de formao so profissionais a exercerem em servios de sade, mas que no tiveram anteriormente qualquer formao em psicologia da sade, o que tambm mostra a necessidade de promover e desenvolver a formao profissional nesta rea.

5. CONCLUSES

A apreciao destas concluses dever ter em conta que o estudo refere-se trabalhos realizados at 1997. 451

5.1. Investigao A investigao desenvolveu-se sobretudo a partir de 1990 e foi maioritariamente dominada por projectos de investigao em contexto acadmico. Dominaram estudos mais focalizados na doena do que na sade. Na promoo da sade a investigao realizada foi dominada pela psicologia da gravidez e da maternidade. A produo cientfica ligou-se significativamente a trabalhos realizados pela parceria ISPA/Maternidade Dr. Alfredo da Costa. Na preveno da doena e identificao de factores de risco para a sade a investigao dominante situou-se no mbito dos comportamentos preventivos e dos comportamentos de risco, particularmente associados ao lcool e s drogas. No mbito do adaptao doena, tratamento e reabilitao a investigao incidiu principalmente sobre processos de adaptao, comportamentos de adeso e qualidade de vida relacionada com doenas crnicas, stress e coping com a doena (VIH/SIDA), procedimentos mdicos (cirurgia, transplante de medula ssea) e stress parental de crianas com doena crnica. A investigao ligada a aspectos organizacionais dos servios de sade incidiu sobre stress ocupacional (enfermeiros) e as outras reas de investigao so dominadas pelos estudos sobre SIDA (representaes sociais, crenas, atitudes). Foi deficitria a investigao relacionada com problemas importantes da sade dos Portugueses, nos quais a preveno envolve aspectos comportamentais: doena isqumica do corao, hipertenso arterial, acidentes vasculares cerebrais, cancro, diabetes e acidentes. necessrio definir objectivos estratgicos para a investigao, nomeadamente enquadrados em necessidades identificadas pelos servios de sade e no mbito das estratgias de sade regionais e sub-regionais do Ministrio da Sade. Assim, torna-se relevante a elaborao de quadros tericos para a investigao relativa promoo e manuteno da sade, influncia dos estilos de vida sobre a sade e s caractersticas psicolgicas, familiares, culturais e sociais associadas sade e doena, bem como qualidade em sade e satisfao dos utentes. 452

5.2. Formao Relativamente formao pr-graduada salienta-se a importncia de cadeiras de psicologia da sade no ISPA, Universidade do Minho e FPCE das Universidades de Lisboa, Porto e Coimbra. A formao ps-graduada , iniciada pelo curso de mestrado da FPCE da Univ. de Lisboa, estende-se hoje a todo o Pas. Seria desejvel que a mobilidade de docentes viesse a permitir o estabelecimento de articulao de objectivos e programas e outras iniciativas conjuntas no sentido de criar uma formao acadmica mais ou menos homognea em todo o Pas. A formao profissional tem sido desenvolvida praticamente s pelo ISPA, que, privilegiando aces de formao relacionadas com psicologia da gravidez e maternidade, interveno nos cuidados de sade primrios, aconselhamento psicolgico em sade e aconselhamento-VIH/ /SIDA, tem contribudo para a formao contnua de psiclogos e outros tcnicos de sade. 5.3. Interveno Existe j um nmero significativo de publicaes no campo da psicologia da sade, quer qualitativa quer quantitativamente (livros, artigos em revistas especializadas, actas de congressos e de outras reunies cientficas). Entre as publicaes-livro dominam as iniciativas editoriais do ISPA, sendo que a maioria dos artigos foram publicados na revista Anlise Psicolgica. A maior parte dos artigos publicados em revistas abordam temas relacionados com promoo da sade e preveno da doena, o que no concordante com os resultados encontrados no campo da investigao, embora sejam maioritariamente artigos centrados na preveno do alcoolismo e do uso de drogas, tradicionalmente do mbito da sade mental. Relacionam-se tambm com adaptao doena, tratamento e reabilitao. Esta ltima rea temtica domina tambm as publicaes-livro e actas de reunies cientficas. A maior parte das reunies cientficas nacionais foram organizadas pelo Instituto Superior de Psicologia Aplicada (ISPA) e/ou pela Associao dos Psiclogos Portugueses (APPORT). Mais recentemente, o 2. Congresso

Nacional de Psicologia da Sade foi organizado pela Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade. O maior ndice de participao nas reunies cientficas coube a duas instituies universitrias: o ISPA e a Universidade do Minho. O nmero de reunies cientficas aumentou progressivamente de 1990 a 1997. O Seminrio A Psicologia nos Servios de Sade (1989) e os 1. e 2. Congressos Nacionais de Psicologia da Sade (1994, 1997) foram as reunies cientficas que marcaram de forma significativa o desenvolvimento inicial da psicologia da sade em Portugal. A vertente clnica tradicional, com temas ligados psicopatologia e sade mental, comeou a diminuir a partir do 2. Congresso Nacional, dando lugar a temas mais centradas na promoo da sade, na preveno da doena, nos comportamentos de adeso em sade e na implementao da qualidade de vida relacionada com a doena. Nessa reunio nacional evidenciou-se j uma aproximao significativa ao desenvolvimento da psicologia da sade na Europa. Embora haja referncia a experincias concretas de interveno na sade infantil e na sade escolar desde 1989, aparentemente sem continuidade, s em 1994 apareceu a primeira publicao que sistematizou a interveno de psiclogos em Centros de Sade e foram apresentadas comunicaes a propsito da interveno em vrios projectos de sade no 2. Congresso Nacional. A realizao das I e II Conferncias Psicologia nos Cuidados de Sade Primrios (1997, 1998) evidenciaram que as experincias significativas de interveno nos cuidados primrios desenvolvem-se em torno de dois plos: Sub-Regies de Sade de Lisboa e de Braga. As reas de interveno nos cuidados de sade diferenciados tm sido: servios de psicologia em maternidades, servios de pediatria, neuropsicologia, oncologia, cirurgia, doenas infecciosas (VIH/SIDA), toxicodependncias, reabilitao e servios de sade mental.

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RESUMO Este artigo apresenta uma panormica geral da situao da psicologia da sade em Portugal nas reas de investigao, formao e interveno. Verificou-se a existncia de um espectro largo de reas de investigao em psicologia da sade: promoo da sade e preveno da doena, identificao de factores de risco, tratamento, reabilitao e adaptao doena e organizao de servios de sade. Os aspectos deficitrios relacionam-se com coordenao escassa e falta de continuidade. As universidades oferecem cursos de psicologia da sade, mas no existe um currculo homogneo e compreensivo. Existem vrios cursos avanados para ps-graduados. Existem vrias experincias prticas de interveno no campo dos cuidados primrios de sade, maternidades e hospitais. Palavras-chave: Psicologia da sade, Portugal.

ABSTRACT This paper presents a survey of the situation of health psychology in Portugal for the domains of research, teaching and practice. A broad spectrum of research activities in health psychology exists: health promotion and prevention of illness, identification of risk factors, treatment and care of the patient, rehabilitation and illness adaptation, and organization of health services. Key weakness are missing co-ordination and lack of continuity. Universities offer couses

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on health psychology, but a comprehensive curriculum does not exist. Many courses for advanced training are available for post-graduates. There is much practical

work done in the field of primary care, maternities and hospitals. Key words: Health psychology, Portugal.

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