CEP - 30150.250 (0XX) 31 2121-7300 - MG Responsvel Tcnico: Carlos Leandro Ribeiro Lavorato CREA: 90.984DMG Responsvel Legal: Marco Aurlio Marques Flix Registro no Ministrio da Sade sob o nmero 80058130010 ANVISA Verso 1.3 3 Prefcio.
Parabns pela aquisio de um equipamento CMOS DRAKE. Este produto incorpora tecnologia de ponta. Estamos certos de que estar satisfeito com o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. LEIA TODAS AS INSTRUES DE OPERAO ANTES de operar o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA.
Este Manual do Usurio manual contm todas as informaes necessrias para uma completa interao com o equipamento, desde informaes sobre a operao at os cuidados necessrios para melhor conservao do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. Este equipamento deve ser utilizado somente por profissional capacitado para fornecer suporte avanado de vida. Quando finalizar a leitura do Manual do Usurio, conserve-o em local protegido de forma que se possa consult-lo a qualquer momento. Uma referncia futura poder ser necessria por novos usurios. A consulta permanente deste manual um pr- requisito para se obter uma melhor performance do equipamento, operao correta, e para propiciar maior segurana tanto para o operador quanto para o paciente. Este manual contm ainda informaes relacionadas assistncia tcnica e o Certificado de Garantia. Leia atentamente as advertncias contidas nas pginas 7 a 9 deste manual...... 4 Sumrio PREFCIO _________________________________________________________________________ 3 ADVERTNCIAS ____________________________________________________________________ 7 SIMBOLOGIA E ABREVIAES ______________________________________________________ 10 SIGLAS UTILIZADAS NESTE MANUAL DO USURIO: ____________________________________ 11 DESCRIO DO CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA E SEUS COMPONENTES _________ 12 1. APRESENTAO: ________________________________________________________________________ 12 1.1 RELAO DE PAR1ES E ACESSORIOS INCLUIDOS 1! 1.2 ACESSORIOS OPCIONAIS 1! 1.3 RELAO DOS ACESSORIOS OPCIONAIS 1! 1.! IDEN1IFICAO DAS PAR1ES E COMANDOS DO CARDIOJERSOR LIFE !00 PLUS FU1URA 18 2. CARACTERSTICAS DO CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA: ______________________________ 20 3. CARACTERSTICAS DO ECG: _______________________________________________________________ 21 4. SISTEMA DE ANLISE DE PACIENTE MODODEA(OPCIONAL):____________________________________ 21 5. CARACTERSTICAS DA IMPRESSORA TRMICA: _________________________________________________ 22 6. CARACTERSTICAS DA OXIMETRIA DE PULSO: __________________________________________________ 22 7. CARACTERSTICAS E ESPECIFICAO TCNICA DO MARCAPASSO ___________________________________ 22 8. PRESSO NO INVASIVA (PNI) _____________________________________________________________ 24 9. MDULO DE PRESSO INVASIVA (PI) ________________________________________________________ 25 10. MDULO DE CAPNOGRAFIA (ETCO 2 ) _______________________________________________________ 26 INSTALAO DO EQUIPAMENTO _____________________________________________________ 26 1. DESEMBALANDO E ACOMODANDO O EQUIPAMENTO___________________________________________ 26 2. ALIMENTAO / BATERIA _______________________________________________________________ 27 3. CONDIES DE TRANSPORTE_____________________________________________________________ 27 4. RECOMENDAES NA INSTALAO E MANUSEIO DO EQUIPAMENTO ______________________________ 28 5. SEGURANA E PROTEO _______________________________________________________________ 28 6. UTILIZAO DO CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURAEM CAMPOS ELETROMAGNTICOS INTENSOS29 7. OPERAO DO CARDIOVERSOR EMAMBIENTES DE ALTA FREQNCIA ____________________________ 29 8. CUIDADOS AO SE APLICAR DESFIBRILAO / CARDIOVERSO ___________________________________ 29 MODO DE OPERAO ______________________________________________________________ 30 1. CONFIGURANDO SEU EQUIPAMENTO _________________________________________________________ 30 1.1 Menu oe Configuroo oos Mooulos 30 1.2 Menu oe configuroo oo Sistemo 31 1.3 Menu oe configuroo oo Desfibrilooor Bifosico (DBI) 31 1.! Menu oe configuroo oo ECG (Eletrocoroiogromo) 32 1.5 Menu oe configuroo oo Morcoposso 32 1.6 Menu oe configuroo oo SPO2 33 1.7 Menu oe configuroo oo Impressoro 33 1.8 Menu oe configuroo oo PNI 33 1.9 Menu oe configuroo oe Drogos 3! 1.10 Menu oe configuroo oo PI 3! 1.11 Menu oe configuroo oo CAP(Copnogrofio) 35 2. OUTRAS FUNES _______________________________________________________________________ 35 2.1 Morcoposso 36 2.2 Impressoro 36 2.3 PNI 36 2.! SINC. ON 36 2.5 Anulo Corgo 36 2.6 Congelo 36 2.7 Beep 36 2.8 2 MIN 36 2.9 Seleo 37 5 2.10 Corgo 37 2.11 1rotomento 37 2.12 Mooo DEA 37 3. ADEQUANDO CABOS E ACESSRIOS _________________________________________________________ 37 3.1 Mooulo oe ECG 37 3.2 Sensor oe Oximetrio SPO 38 3.3 Aoequonoo o Monguito oe PNI 39 3.! Aoequonoo os Pos oo Morcoposso !0 3.5 Instruo oe Uso oo Morcoposso !1 3.6 Aoequonoo os Pos oo Coroioversor !! 3.7 Inserinoo o Popel 1ermico no Impressoro !5 7 - Apos o posicionomento correto oo popel, operte o tompo oo impressoro ote que o mesmo se trove conforme figuro 25. !7 8 - Apos o trovomento oo tompo, o equipomento estoro pronto poro o uso. Coso oo popel no se oesloque corretomente ouronte o impresso, repito o proceoimento. !7 3.8 Utili:oo oo Copnogrofio e Sensores !8 3.9 Utili:oo oo PI (Presso Invosivo) !9 3.10 Boterio Interno 51 FUNDAMENTOS ____________________________________________________________________ 52 CONCEITO DE DESFIBRILAO: _______________________________________________________________ 52 IMPORTNCIA DA DESFIBRILAO: ____________________________________________________________ 52 ACARDIOVERSO: ________________________________________________________________________ 52 RECOMENDAES SOBRE OS NVEIS DE ENERGIA NECESSRIOS PARA O TRATAMENTO DAS ARRITMIAS (SEGUNDO O G 2005 DA AHA 1 B 1 ). ___________________________________ 53 CLASSIFICAO DO CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA ___________________________ 53 CLASSIFICAO GERAL: ____________________________________________________________________ 53 DEFINIO DOS TERMOS: ___________________________________________________________________ 54 DETECTOR DE RITMOS CARDACOS MODO DEA(OPCIONAL) ______________________________________ 54 MTODOS DE GRAVAO (PARA MODO DEA) ___________________________________________________ 55 FONTE DE RITMO (PARA MODO DEA) __________________________________________________________ 55 CRITRIO DE SELEO DE RITMO (PARA MODO DEA) _____________________________________________ 55 MTODOS DE ANOTAO ___________________________________________________________________ 55 RESULTADOS DO DESEMPENHO DO DETECTOR: ___________________________________________________ 55 TECNOLOGIA APLICADA ____________________________________________________________ 57 FORMA DE ONDA BIFSICA EXPONENCIAL TRUNCADA: ____________________________________________ 57 VARIAES DE ACORDO COM A IMPEDNCIA TORCICA DO PACIENTE_________________________________ 57 VARIAO DA ENERGIA ENTREGUE E DA DURAO DAS FASES DA DESFIBRILAO REALIZADA COMONDA BIFSICA TRUNCADA ______________________________________________________________________________ 58 ENERGIA ENTREGUE X CARGA ______________________________________________________ 59 TABELA 3 _________________________________________________________________________ 59 MANUTENO _____________________________________________________________________ 60 MANUTENO CORRETIVA E PREVENTIVA ______________________________________________________ 60 INFORMAES ADICIONAIS __________________________________________________________________ 61 SOLUO DE PROBLEMAS _________________________________________________________ 63 PRECAUES E CUIDADOS ESPECIAIS _______________________________________________ 65 LIMPEZA E DESINFECO DO EQUIPAMENTO E ACESSRIOS _________________________________________ 65 ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE ____________________________________________________________ 66 MANUSEIO DE CABOS E ACESSRIOS __________________________________________________________ 66 ALIMENTAO E ATERRAMENTO _____________________________________________________________ 67 EFEITOS FISIOLGICOS _____________________________________________________________________ 68 I. Mooulo oe ECG 68 6 II. Mooulo oe Presso No-Invosivo (PNI) 68 III. Mooulo oe Oximetrio 68 IJ. Mooulo oe Desfibriloo 69 EFEITOS ADVERSOS _______________________________________________________________ 70 ESPECIFICAES TCNICAS ________________________________________________________ 71 ESPECIFICAES TCNICAS DO MARCAPASSO (MP) _______________________________________________ 72 ESPECIFICAES TCNICAS DA CAPNOGRAFIA (ETCO2)____________________________________________ 72 ESPECIFICAES TCNICAS DA PRESO INVASIVA (PI) _____________________________________________ 73 ESPECIFICAES TCNICAS DO ECG___________________________________________________________ 73 ESPECIFICAES TCNICAS DA PRESSO NO INVASIVA ___________________________________________ 74 ESPECIFICAES TCNICAS DA OXIMETRIA______________________________________________________ 74 FORNECEDORES DE ACESSRIOS DESCARTVEIS__________________________________________________ 75 FORNECEDORES DE ACESSRIOS PERMANENTES__________________________________________________ 75 APNDICE A - REPOSIO DOS FUSVEIS ____________________________________________ 76 APNDICE B - INSTABILIDADE E RUDOS DO TRAADO DE ECG _________________________ 77 TIPOS MAIS COMUNS DE INTERFERNCIAS NO ECG________________________________________________ 78 Interferncio oo Reoe oe Alimentoo AC 78 Artefotos Musculores 78 Deslocomento oo Linho oe Bose 79 Artefotos oe Movimento 79 ASSISTNCIA TCNICA _____________________________________________________________ 85 7 Advertncias ATENO! O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA foi desenvoIvido para apIicaes em monitoramentos cInicos com garantia de funcionamento quando utiIizado corretamente, em IocaI mdico apropriado e por pessoas devidamente capacitadas. ATENO! O operador deve proceder verificao das condies do equipamento e de seus acessrios (ensaios reguIares) bem como o funcionamento destes antes do uso. ATENO! O operador deve ter conhecimento e cincia de todos os possveis efeitos coIaterais causados durante o uso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. ATENO! A utiIizao do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA restrita a um paciente por vez e de UTILIZAO NO FREQUENTE. ATENO! No encoste no paciente, na cama (ou maca), no equipamento ou em quaIquer acessrio conectado ao paciente e/ou no Cardioversor durante a reaIizao da descarga eItrica (choque). ATENO! Ao instaIar o equipamento, certifique-se de que o mesmo esteja em IocaI com espao suficiente para a ventiIao (10cm de distncia na superior de cima, 15cm na parte traseira e 10cm nas Iaterais) e Ionge da radiao de caIor. ATENO! Equipamentos e dispositivos conectados ao CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA (equipamentos diferentes em um mesmo paciente) devem estar interIigados atravs de seus terminais de equaIizao no intuito de iguaIar o potenciaI dos mesmos, prevenindo assim, danos aos mesmos, caso contrrio o aterramento do sistema equipamento- paciente pode ficar comprometido. ATENO! Risco de choque eItrico caso o gabinete do equipamento seja aberto. Todo tipo de servio ou atuaIizaes futuras deste equipamento e suas partes s podero ser reaIizados por pessoaI devidamente treinado e autorizado peIa Cmos Drake do Nordeste LTDA.
8 ATENO! Risco de expIoso se este equipamento for utiIizado na presena de agentes infIamveis, como gases anestsicos, combustveis, entre outros. ATENO! Quando o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA for utiIizado juntamente com um bisturi eItrico, devem ser observadas as orientaes indicadas neste manuaI sobre operao do equipamento na presena de dispositivos de aIta freqncia. ATENO! O equipamento CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA destinado conexo para a rede pbIica, no sofrendo nenhuma interferncia ou perturbaes eIetromagnticas no funcionamento de seus mduIos - em acordo com as recomendaes da NBR IEC 60601-1-2 / CISPR 11 - Limites e mtodos de medio de caractersticas de perturbao eIetromagntica em radiofreqncia de equipamentos industriais, cientficos e mdicos (ISM). ATENO! Para prevenir contra risco de fogo ou choque, evite operar ou acomodar o cardioversor perto de fonte de gua; evite quaIquer produto Iquido sobre o seu gabinete. ATENO! A proteo contra os efeitos da descarga de um desfibriIador cardaco est presente nos mduIos no interior do equipamento. Os sensores e cabos no possuem proteo adicionaI contra os efeitos da descarga de um desfibriIador cardaco ou quando utiIizado em conjunto com um equipamento operando em aIta freqncia. ATENO! Os materiais ditos descartveis no devem ser reutiIizados mesmo depois de serem submetidos a um processo de Iimpeza e esteriIizao. Os materiais descartveis devem ser desprezados em Iocais apropriados conforme os procedimentos especiais para Iixos hospitaIares. ATENO! De maneira geraI, as Partes do EQUIPAMENTO e ACESSRIOS do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, destinados a entrar em contato com tecidos bioIgicos, cIuIas ou fIuidos corpreos so testados e anaIisados de acordo com as diretrizes e princpios da ISO 10993-1, que trata excIusivamente de teste de biocompatibiIidade das partes apIicadas.
9 ATENO! Caso haja necessidade de substituio de quaIquer parte do equipamento, exceto os materiais descartveis, deve-se entrar em contato com o fabricante ou com a rede autorizada para fornecer o materiaI e reaIizar a substituio do mesmo. ATENO! Existe o risco de poIuir o ambiente associado ao uso de acessrios e materiais de consumo ao finaI de sua vida tiI. Os acessrios e materiais de consumo devem ser desprezados em Iixos hospitaIares de acordo com a Iei ambientaI. As baterias internas devem ser retornadas ao fabricante aps a substituio por motivo de defeito ou fim da vida tiI das mesmas. ATENO! Toda reposio de materiaI deve ser feita de acordo com as especificaes incIudas neste manuaI. A CMOS DRAKE s pode garantir o perfeito funcionamento do equipamento caso estas orientaes sejam atendidas. ATENO! Nos casos especiais que se fizerem necessrios, a CMOS DRAKE mantm disposio, mediante acordo, todo o materiaI tcnico como diagramas de circuitos, Iista de materiais, informaes tcnicas, Iistas de componentes, instrues para caIibrao e aferio ou o que se fizer necessrio para que o pessoaI tcnico quaIificado possa proceder a reparos nas partes designadas reparveis peIo fabricante. A autorizao para manuteno dever ser expressa formaImente peIa CMOS DRAKE.
10 SimboIogia e Abreviaes
Terminal ou ponto de equalizao de potencial Tenso Eltrica Perigosa Consultar documentos acompanhantes Equipamento parte aplicada do tipo BF com isolamento do paciente Equipamento do tipo CF com proteo para desfibrilador Este lado para cima: indica a posio correta em que a caixa deve ser transportada Frgil: indica que a embalagem deve ser transportada e manuseada com cuidado Mantenha seco: indica que a embalagem deve ser mantida em local seco Nmero 5: indica o empilhamento mximo de cinco unidades sobrepostas Indica se tratar de equipamento mdico e, portanto, merece um tratamento especial. Indica ser composto por matria prima reciclvel
Unidades de Medida: SimboIogia Unidade Descrio m, cm, mm Comprimento Metro, centmetro, milmetro. h, m, s, mseg Tempo Hora, minuto, segundo, milisegundo Kg, g Massa Quilograma, grama F, C Temperatura Grau fahrenheit, graus centgrados mmHg, hPa Presso Milmetros de mercrio, hectopascal hz, rpm, bpm, ppm Freqncia Hertz, respiraes por minuto, batimentos por minuto, pulsos por minuto V, mV Voltagem Volts, milivolts m/s, mm/s, bps, l/m Velocidade Metro por segundo, milmetro por segundo, batidas por segundo, litros por minuto Impedncia Ohms J Energia Joules m 3 , mm 3 Volume Metros cbicos, milmetros cbicos
11 SigIas utiIizadas neste ManuaI do Usurio: ACLS: Suporte Avanado de Vida em Cardiologia; AHA: American Heart Association; BLS: Suporte Bsico de Vida; CDI: Cardioversor-Desfibrilador Implantvel ECG: Eletrocardiograma; FV: Fibrilao Ventricular; Hb: Hemoglobina (cHb: concentrao de Hemoglobina);
HbO : Oxihemoglobina (cHbO : concentrao de oxihemoglobina); IMP: Impressora; INCOR: Instituto do Corao; LED: Diodo emissor de Luz; LCD: Display de Cristal Lquido MP: Marcapasso; NSA: N Sinoatrial; PA: Presso Arterial; PCR: Parada Cardiorrespiratria; PNI: Presso No-Invasiva; PI: Presso Invasiva; DBI: Desfibrilador; RCP: Ressuscitao Cardiopulmonar; SBC: Sociedade Brasileira de Cardiologia; SPO : Saturao de Oxignio; TV: Taquicardia Ventricular; UTI: Unidade de Tratamento Intensivo; VOO: Modo Assncrono do Marcapasso; VVI: Modo de Demanda do Marcapasso. 12 Descrio do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA e seus Componentes
1. Apresentao: O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA um equipamento porttil e bifsico (pulso bifsico truncado). Pode ser utilizado em qualquer ambiente hospitalar e unidades de resgate, areo e terrestre, propiciando melhor manejo no suporte avanado de vida. Este equipamento foi desenvolvido para aplicar estmulos eltricos ao corao caso haja indicao de cardioverso e/ou desfibrilao. Esta tecnologia revolucionria de desfibrilao necessita de menos energia do que a utilizada pelos cardioversores monofsicos convencionais produzindo uma melhor performance. Este equipamento integra diversas funes como a desfibrilao, a monitorizao de ECG e Presso NoInvasiva (PNI) (opcional), a aferio da saturao sangunea de oxignio (opcional) e um mdulo de marcapasso externo no invasiva multiprogramvel (de demanda e assncrono, com comutao para modo de emergncia) opcional. Apresenta tambm uma impressora trmica (opcional). O ECG pode ser captado tanto pelos eletrodos de monitorizao quanto pelas ps de desfibrilao. O cardioversor possui tela em cristal lquido (LCD),opcional colorida, de alta resoluo e alto contraste que permite perfeita visualizao em diferentes ngulos, para a monitorizao cardaca. E ainda conta com um microprocessador para a anlise da atividade do corao, cujo tempo para tal de 06 a 12 segundos. indicado para uso adulto e peditrico, permitindo, memorizao de eventos (Compact Flash) e Anlise do ECG (fibrilao ventricular, taquicardia ventricular). Com operacionalidade simples, o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, atravs do seu modo DEA oferece a possibilidade de ser utilizado por pessoas devidamente treinadas e sob superviso mdica. altamente seguro e apresenta risco mnimo de acidentes com o paciente e o operador. Dispe de comando de voz e texto para instruir o socorrista durante a seqncia de ressuscitao. Por tudo isso, o uso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA aumenta a taxa de sobrevida humana em uma parada cardiorrespiratria. O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA pode ser configurado de acordo com a necessidade e ser fornecido nas seguintes verses: ECG/ IMP: Cardioversor com ECG, Desfibrilador e Impressora Trmica de 01 canal com opcional de 03 canais; ECG/ MP: Cardioversor com ECG, Desfibrilador e Marcapasso externo, transtorcico, no- invasiva, multiprogramvel 13
ECG/ SPO / PNI: Cardioversor com ECG, Desfibrilador, Oximetria de Pulso e Aferio de PA; ECG/ SPO / PNI/ IMP: Cardioversor com ECG, Desfibrilador, Oximetria de Pulso, Aferio de PA e Impressora Trmica de 01 canal. ECG/MODO DEA/ CLCULO DE DROGAS/ PI / CAPNOGRAFIA ' cardioversor com MODO DEA(comando de voz e texto),clculo de drogas, Presso Invasiva (PI) Capnografia.
OBSERVAO: O Marcapasso Externo Transtorcico, MODO DEA, Software para Clculo de Drogas,software de modo de ventilao/intubao , mdulo de Capnografia e Presso Invasivas poder ser incorporada nas verses do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. Qualquer opo pode ser montada, a critrio das necessidades especficas de cada cliente, no alterando as caractersticas de finalidade do produto. Viso GeraI*:
Figura 1 Viso Geral do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA Figura 2 Viso Lateral do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA
Figura 3 - DispIay CoIorido com diversos nguIos de monitorizao ( 0 a 90 )
*As Fotos contidas neste manual so meramente ilustrativas 14 1.1 RELAO DE PARTES E ACESSRIOS INCLUDOS 9 01 tubo de gel condutor 100 ml; 9 01 Par de eletrodos externos (ps) permanentes intercambiveis (adulto/infantil); 9 01Cabo de paciente de 05 vias;ou 3 vias-opcional 9 05 Eletrodos descartveis; 9 01 Manguito de PNI Adulto (somente nas verses com PNI); 9 01 Kit para PI (somente nas verses com PI); 9 01 Kit de CO 2 (Capnografia) (somente nas verses com Capnografia) 9 01 Sensor SpO2 (somente nas verses com SPO 2 ); 9 01 Cabo de alimentao tripolar; 9 01 Cabo de equalizao de terra; 9 02 Fusveis de reposio; 9 01 Manual do Usurio; 9 01 P descartvel (somente nas verses com Marcapasso); 9 01 Rolo de papel trmico para impressora (somente nas verses com Impressora Trmica); 9 Certificado de Garantia. OBSERVAO: O usurio dever observar quais os mdulos de parmetros encontram-se configurados no seu equipamento.
1.2 - ACESSRIOS OPCIONAIS
9 Bolsa de Transporte destinada ao acomodamento para transporte e tambm armazenamento mais seguro do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA; 9 Cabo de interligao com baterias externas, usadas em ambulncias, aeronaves ou ocasies onde no se dispe de rede eltrica por perodo prolongado; 9 Cabos, sensores, ps (eletrodos externos e internos) adulto, infantil ou neonatal; 9 Carro mvel de parada cardiorrespiratria; 9 Suporte para sustentao do equipamento.
1.3 - RELAO DOS ACESSRIOS OPCIONAIS
Figura 3 - Cabo de interligao com a bateria externa (acessrio de uso permanente)
Figura 4 - Gel de contato para ECG (contedo descartvel)
15
Figura 5 - Papel termo-sensvel (descartvel) Figura 6 - Eletrodos para choques de desfibrilao e cardioverso para choque (material permanente) Figura 7 - Sensor de oximetria adulto (acessrio de uso permanente) Figura 8 - Eletrodos ps adesivas descartveis adulto - p externa (Material uso descartvel) Figura 9 - Eletrodos para ECG permanente Figura 10 - Eletrodos para ECG descartveis) 16 Figura 11 - Eletrodos para choques de desfibrilao lnternos (opcional) Figura 12 - Manguito de PNl Adulto Figura 13 - Eletrodos ps adesivas descartveis adulto/infantil - MODO DEA (Material uso descartvel) Figura 14 - Conector adaptador para Eletrodos ps adesivas descartveis adulto/infantil - MODO DEA Figura 15 - Bolsa de Transporte Figura 16 - Sensores de oximetria Peditrico / Neonatal 17 Figura 17 - Sensores de Capnografia Figura 18 - Cabo Paciente 5vias Figura 19 - Cabo Paciente 3 vias Observao Importante: Todos os acessrios devem ser armazenados em local ventilado e livre de umidade e poeira. Para a limpeza das ps e dos cabos, use uma compressa umedecida em gua desmineralizada com sabo neutro. OBSERVAO: As fotos contidas neste manual so meramente ilustrativas, podendo sofrer pequenas alteraes sem aviso prvio. 18 1.4 - IDENTIFICAO DAS PARTES E COMANDOS DO CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA Figura 11 - ldentificao dos comandos do CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS FUTURA
1. liga/desliga; 2. Sair; 3. Impressora; 4. PNI; 5. Habilita e desabilita o sincronismo; 6. Anular a Carga; 7. Congela a tela; 8. Suspende o Beep; 9. Suspende alarme por 2 minutos; 10. Luminoso indicador de Alarme; 11. Luminoso indicador de bateria; 12. Comando para disparo do choque; 13. Comando para carga do desfibrilador; 14. Compartimento das ps do Cardioversor; 15. Luminoso indicador da descarga do desfibrilador quando em teste; 16. Conector das ps do marcapasso; 17. Painel de controle do mdulo de marcapasso; 18. Tecla liga/desliga marcapasso; 19. Modo de emergncia do marcapasso; 20. Seleciona o Modo entre Sncrono e Assncrono; 21. Suspende o Beep de Marcapasso; 22. Suspende Pulso; 23. Boto de Navegao (navegador); 24. Comando para seleo do mdulo de carga; 25. Ala para transporte; 26. Display. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 1 19
Figura 11a - ldentificao dos comandos do CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS FUTURA - Vista Anterior (1. Conector das Ps do Cardioversor).
Figura 11b - ldentificao dos comandos do CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS FUTURA - Vista Lateral (1. lmpressora).
Figura 11c - ldentificao dos comandos do CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS FUTURA - Vista Lateral (1. Localizao dos Fusveis). OBSERVAO: As fotos contidas neste manual so meramente ilustrativas, podendo sofrer pequenas alteraes sem aviso prvio. 20 2. Caractersticas do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA: Desfibrilao na forma de onda bifsica exponencial truncada, com carga de 1 a 200 Joules ou opcional de 1 a 360 Joules, com instrues de operao no prprio painel do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, ou outra qualquer configurao de energia desejada pelo usurio; Com o equipamento alimentado pela rede eltrica ou mesmo alimentado pela bateria nova e plenamente carregada seu tempo de carga para energia mxima menor de 5 segundos para 150 joules e menor que 8 segundos para 360 joules; Adaptvel a qualquer paciente inclusive com sistema de segurana inteligente que limita a carga para uso interno e uso peditrico/neonatal; Anlise da impedncia torcica do paciente, aumentando a eficcia na desfibrilao e reduzindo o risco de injurias cardacas; Descarga interna automtica aps 30 segundos se no houver disparo, ou manualmente atravs de tecla; Indicador do disparo do teste com flash (lmpada non); Relgio Data e Contador de Choques; Indicao clara das fases: carregando, pronto, descarregando e desarmando; Utilizao de eletrodos reutilizveis (ps permanentes adulto / infantil), intercambiveis, que requer ativao simultnea dos dois controles, sendo um em cada p; Realiza Autoteste ao ser ligado; Bateria interna recarregvel com carregador gerencivel, indicador de alarmes e situao do status para os nveis: baixo, carregando e carga total com indicao em aproximadamente 6 nveis no display; Capacidade para realizar at 50 descargas em carga mxima, e ou 80 descargas; Baterias Externas de reservas com carregador prprio (opcional); Display de cristal lquido eletroluminescente, que visualiza o traado de ECG, SPO 2 (opcional), Capnografia e Presso Invasiva (opcionais), derivao, freqncia cardaca, indicador de bip, status da bateria, alarmes, pulso de marcapasso, parmetros de programao pr e ps-choque, indicando a energia selecionada para disparo; Display de cristal liquido monocromtico eletroluminescente, ou colorido em diversos tamanhos e resolues (opcional); Memria de evento interna incluindo curva, data e hora (opcional) de aproximadamente 250MB, que corresponde a mais de 100 horas de gravao contnua; Indica o modo e valor da carga na tela; Informa quando o capacitor estiver descarregando: Descarregando Aguarde; Ajuste automtico de carga; Permite o registro em memria de ECG contnuo, eventos crticos e procedimentos realizados; Possibilita comunicao com microcomputador, atravs de conexo, para visualizao de dados da memria (opcional); Permite a leitura posterior do traado de ECG da memria de eventos atravs de hardware e/ou software prprios (opcional); 21 Idioma: Portugus. Possibilidade de mudana do idioma para Ingls ou Espanhol (opcional). Quando em MODO SINCRONIZADO, realiza disparo sincronizado com o complexo QRS, com o tempo de entrega de energia <20ms; Tempo mximo para estabilizao de sinal: 20 segundos aps conexo ideal do sensor ao paciente; Alarmes sonoros e visuais com possibilidade de programar valores mximo e mnimo; Quando o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA estiver configurado no modo automtico, a energia de carga obedece a uma seqncia de disparo de 150J, 200J e 200J; Deteco de pulso de marcapasso; Deteco de Impedncia na faixa de 25Ohm 500Ohm, para os disparos; Software para clculos de Drogas Software para modo de ventilao/intubao Memria via Carto de Dados de 250MB que corresponde a mais de 100 horas de gravao continuas (Opcional); 3. Caractersticas do ECG: 03 derivaes (DI, DII, DIII), para cabo de ECG de 3 vias; 12 derivaes (DI, DII, DIII, aVL, aVR, aVF e V 1a 6 ), para cabo de ECG de 5 vias; Captao do sinal ECG pelas ps de desfibrilao, ps adesivas transtorcicas do Marcapasso, pelas ps reutilizveis do desfibrilador e/ou atravs do cabo de paciente do ECG; Freqncia Cardaca: Qualquer leitura de freqncia de 10 at 300 bpm com apresentao numrica; Proteo contra desfibrilao ou cardioverso; Filtro rejeita faixa de 35Hz e 60Hz, passa baixa 120Hz e passa alta 0,5Hz; Detector de QRS; Deteco e rejeio de Marcapasso; Bip sincronizado com QRS; Indicador no display do bip; Indicador no display da Freqncia Cardaca (bpm); Indicador no display do Marcapasso; Controle de velocidade para traado de curva; Controle de ganho do canal ECG. 4. Sistema de anIise de paciente - MODO DEA (opcionaI): Sistema automtico de avaliao de ECG que detecta complexos QRS e identifica automaticamente arritmias malignas (taquicardia ventricular e fibrilao ventricular) que necessitam de desfibrilao ; Sincronismo com onda R em caso de presena de complexo QRS (quando em modo sincronizado); Deteco de Marcapasso; Medida de impedncia para ajuste da fase 1 e 2 da onda bifsica no permitindo disparo com ps abertas ou em curto-circuito. 22 Dispe de comando de voz e texto para instruir o socorrista durante a seqncia de ressuscitao 5. Caractersticas da Impressora Trmica: Impressora trmica de alta resoluo, com registro automtico e manual de um canal,com opcional de trs canais ,com possibilidade de registro do ECG com qualidade para diagnstico com acionamento manual ou automtico aps desfibrilao com anotao de data e hora, freqncia cardaca, derivao, amplitude do ECG, etc. Possibilita registros manuais independentes de cardioverso pelas ps. Este registro feito sobre papel termo-sensvel de 48 mm a 50 mm (largura) x 30 mm (comprimento). Velocidade de impresso de 12,5-25-50 mm/seg. 6. Caractersticas da Oximetria de PuIso: Oximetria de pulso, com curva pletismogrfica e indicao da saturao de oxignio numrico em porcentagem; amplitude da onda pletismogrfica ajustada na tela; possui completo sistema de alarmes e indicao auditiva e visual do nvel de SPO 2 , atravs do tom do sinal do pulso; os volumes dos alarmes e do indicador auditivo de pulso so ajustados independentemente; alarmes audiovisuais regulveis: de baixa e alta SPO 2 e de baixa e alta freqncia cardaca (bradicardia e taquicardia); alarmes de pulso no detectado; de sensor desconectado; procurando pulso; tecla de silenciamento de alarme por 02 minutos; boa resposta em baixas perfuses. A freqncia aferida pelo equipamento situa-se aproximadamente entre 30 e 250 ppm, com preciso de 3%. A oximetria de pulso utilizada em situaes onde a saturao de oxignio (SPO 2 ) essencial: em anestesia, durante cirurgias e em ps-operatrios, pacientes em tratamento intensivo, em ambulncias e at mesmo em residncias. Tem se mostrado eficiente com faixa de amostragem de aproximadamente 70 a 100% com preciso de 3%. A preciso da saturao aferida indeterminada quando se situa entre 0% e 69%. A saturao de oxignio, SPO2, definida pela razo de concentrao de duas das principais formas de hemoglobina do sangue: a hemoglobina arterial ou oxihemoglobina (HbO2) e a concentrao de HbO2 + hemoglobina no saturada (Hb), ou seja, cHbO2+cHb. A saturao de oxignio expressa em porcentagem e calculada atravs da seguinte frmula: SPO2 = cHbO2 X 100% cHbO2 + cHb 7. Caractersticas e Especificao Tcnica do Marcapasso O marcapasso externo foi desenvolvido para estimular o corao em casos de distrbios no seu ritmo e falhas na conduo interna de seu impulso eltrico. utilizado 23 em cirurgias cardacas como marcapasso cardaco de emergncia. Algumas aplicaes transtorcicas indicadas para o marcapasso so: Tratamento de bradicardia sintomtica ou bradiassistolia durante emergncia Durante e aps uma cirurgia cardaca Para facilitar a insero de um eletrodo estimulador transvenoso. Caractersticas do Marcapasso
9 Marcapasso externo, transtorcico, no-invasivo, multiprogramvel; nos modos de Demanda, Assncrono (fixo) e Emergncia. composto de: Uma unidade de controle baseada em um microcontrolador com transmisso de dados serial, e um circuito de deteco de QRS. Uma fonte de alta tenso e um gerador de pulsos de estimulao com amplitude e largura de pulso suficientes para realizar com xito uma estimulao transitria no invasiva, que requer taxas de estimulao entre 30 a 200 bpm. Outras freqncias podem ser configuradas opcionalmente a critrio do usurio. OBSERVAO: O operador pode controlar o processo de estimulao por meio do teclado do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. A aplicao dos pulsos de estimulao pode ser visualizada por um LED no painel. 9 So possveis 3 modos de operao do marcapasso: VOO: Neste modo de operao, o sistema estimula o paciente continuamente, de acordo com os parmetros de freqncia, amplitude e largura configurados no menu do marcapasso. VVI: Quando neste modo, o sistema somente estimula quando detecta uma freqncia cardaca inferior ao valor configurado no menu, permanecendo com os estmulos at que a freqncia cardaca natural do paciente retorne a um valor igual ou superior ao configurado para evitar inibio por ondas T anormais ou extrassstoles. O marcapasso tem um perodo refratrio de aproximadamente 250ms. Emergncia: Independente do modo escolhido, ao ser pressionar a tecla EMERGNCIA, o marcapasso passa para o modo VOO, configurado em 100 mA, 70 ppm, e 20 ms. OBSERVAO: Nos modos VOO e VVI o marcapasso estar estimulando e transmitindo informaes para o display (amplitude, largura, freqncia e modo). Corrente de estimulao: Sem carga conectada: 200 mA; Desligado: 0 mA; Alimentao: 12V; Captao de ECG pelas prprias ps adesivas; Sada de estimulao: Eletrodos adesivos (PADS); Freqncia: Pode-se variar a freqncia de estimulao entre 30 e 200 ppm; Amplitude: O valor da amplitude pode ser ajustado entre 5 e 200 mA; Largura: Pode-se selecionar larguras de pulso entre 5 e 50 ms; 24 Especificao do Sistema de EstimuIao Freqncia de estimulao: 30 ppm a 200 ppm de 1 em 1 ppm Amplitude de Pulso: 0 mA a 200 mA de 1 em 1 mA Largura de Pulso: 0 ms a 50 ms de 1 em 1 ms. Emergncia: VOO 70 ppm - 100 mA 20 ms Proteo contra descarga de desfibrilao: At 400 joules Outras especificaes podem ser configuras a critrio do usurio; OBSERVAO: As especificaes acima podem ser aIteradas caso o usurio deseje em situaes especiais.
ATENO! A operao do marcapasso no modo VOO assncrona. Se o paciente apresenta ritmo cardaco prprio, o marcapasso pode induzir fibrilao ventricular, caso o impulso de marcapasso seja aplicado regularmente sobre a poro ascendente da onda T. Em caso de suporte a bradicardia, deve-se garantir que a freqncia de estimulao seja superior ao ritmo prprio do paciente, e que a deteco esteja confivel. No modo VVI, a regio de fixao dos eletrodos do marcapasso deve ser verificada, j que, por ser externa e de tenso negativa, a estimulao pode produzir polarizaes que alteram a tenso de modo comum, comprometendo a deteco normal dos batimentos cardacos. Este equipamento s deve ser operado por pessoal tcnico qualificado. O marcapasso no-invasivo apropriado para uso em ambientes pr- hospitalares ou hospitalares, quando necessria a utilizao de marcapasso cardaco com urgncia. 8. Presso No Invasiva (PNI)
Este item foi elaborado para possibilitar um entendimento bem simplificado das funes bsicas do canal de PNI. Este canal fornece a presso arterial sistlica, mdia e diastlica. O tempo da medio automtica programado pelo operador. O mdulo de Presso No Invasiva (PNI) possui proteo contra descarga de um desfibrilador cardaco, no precisando de precauo especfica quanto ao equipamento. Na utilizao da PNI com o seu manguito, pela sua concepo fsica no possuir fios metlicos, no causando problema em utilizao com outros equipamentos de Alta Freqncia. Medida por mtodo oscilomtrico em pacientes adulto, peditrico, infantil e neonatal; Modo de operao manual e automtico; Medidas de presso arterial sistlica, diastlica e mdia; Intervalo programvel de insuflar o manguito; 25 Zero automtico antes de cada medida; Alarme para presso mnima, mdia e mxima.
9. MduIo de Presso Invasiva (PI) O mdulo de presso invasiva (PI) apresenta na tela as presses: Sistlica, Diastlica e Mdia (mmHg). O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA fornecido normalmente com o cabo de presso para conexo de transdutores reutilizveis. Na conexo do transdutor ao cabo, observe as setas presentes nas duas peas, que indicam a posio correta de encaixe. Todo o sistema da PI deve ser preenchido com soro fisiolgico, se possvel com heparina. Certifique-se da ausncia de bolhas, especialmente no tubo que vai ao paciente. No utilize ltex no circuito. De modo a se obter medidas confiveis de presso, o transdutor dever ser montado aproximadamente na altura da linha mdia do paciente.
Caractersticas Funcionais da PI Traado mostrado continuamente na tela; Opo de selecionar os tipos de presso PA, AO, VE, AE, PVC, AD, VD, PAP, PCP, PIC, Dir., Esq. Esf. Presses mxima, mdia e mnima mostradas continuamente na tela (mmHg); Controle de ganho manual em vrias faixas, com variao da linha base; Possibilidade de sobreposio de curvas; Alarmes para as presses mxima e mnima; Opo de registro contnuo da P.I.C, com auxlio de uma impressora trmica, com algoritmos especiais para visualizao das ondas alfa, Beta e "C"; CaIibrao da Presso
Inicialmente, verifique a montagem correta do sistema; em seguida, realize o procedimento de calibrao de presso: 1. Selecione o mdulo de presso no CARDIOVERSOR e feche o three- way T2, de modo que o transdutor fique fechado para o paciente. 2. Abra o three-way T1 para o ar e tecle ZERO. 3. Aps aparecer um "Zero", o equipamento estar apto a medir a presso, basta agora fechar T1 e abrir T2. Para medir a presso de VD (Ventrculo Direito) e VE (Ventrculo Esquerdo) necessrio que a presso a ser medida seja correspondente ao tipo de presso mostrada no equipamento, pois estas medies no possuem valor mdio de presso. A tolerncia para calibrao est compreendida no intervalo de + ou - 100mmHg. 26 10. MduIo de Capnografia (EtCO 2 ) O mdulo de capnografia utiliza os sensores tipo Sidestream e Mainstream miniaturizado, com procedimento opcional de autocalibrao que dispensa o uso de gases especficos para calibrao peridica. Apresenta ao usurio os seguintes parmetros: Curva de C0 2 expirado, mostrada continuamente na tela; Valor de C0 2 expirado; Mnimo inspirado de C0 2 ; Valor da freqncia respiratria; Aps a conexo do sensor, necessrio esperar um tempo de aproximadamente 1 minuto para que o conjunto esteja pronto para as medies. Aps este tempo, deve ser observado uma luz acesa no sensor indicando sua habilitao. Uma vez conectado no tubo do respirador, teremos as informaes do paciente. O sensor de capnografia deve ficar sobre o adaptador para evitar que a condensao, caso ocorra, interfira na medida da leitura. Caractersticas Funcionais da Capnografia
Sensores tipo Sidestream e Mainstream; Curva de C02 expirado mostrada continuamente na tela; Procedimento opcional de autocalibrao que dispensa o uso de gases especficos para calibrao peridica; Valor de C02 expirado, mnimo inspirado de C02 e valor da freqncia respiratria mostrados continuamente na tela; Sensor miniaturizado com auto calibrao; Opo Sidestrean, Mainstrean, ou ambos; Filtro de gua descartvel; Linha nasal descartvel; Linha entubada descartvel; Adaptador de tubo descartvel.
InstaIao do Equipamento
1. DesembaIando e Acomodando o Equipamento
9 Retire o equipamento da caixa de embalagem; 9 Retire a proteo plstica que o envolve; 9 Acomode-o em local adequado e de fcil acesso; 9 Instale-o longe de outros equipamentos que gerem campos magnticos fortes, como aparelhos radiolgicos, sistema de ar condicionado e outros; 9 Certifique-se que o local de instalao possui ventilao adequada e est dentro das faixas de presso e temperatura indicadas neste manual (pgina 68); 27 9 Este equipamento foi projetado para funcionar em ambientes no constituintes de agentes anestsicos e de limpeza inflamveis. No oper-lo na presena de Gases Inflamveis em geral.
2. AIimentao / Bateria 9 O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA pode permanecer ligado rede eltrica (127V ou 220V) 24 horas por dia, podendo operar todas as funes nesse estado; 9 O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA utiliza uma bateria interna de chumbo-cido selada de 12V, com capacidade de at 50 choques (disparos) em carga mxima ou at 3 horas de monitoramento, quando a bateria estiver totalmente carregada. Esse equipamento apresenta um circuito inteligente interno de controle de recarga da bateria. 9 Para aumentar a capacidade de choques e tempo de monitorizao, utiliza-se baterias externas (opcional), sendo: a) Com bateria externa de ambulncias, aeronaves. Em ocasies onde no se dispe de rede eltrica por perodos de uso prolongados, no use o cabo de rede quando o cabo de alimentao para ambulncia for utilizado (acessrio opcional); b) Baterias externas (de reserva) com carregador prprio com tempo Maximo de carga de aproximadamente 4 horas 9 Baterias externas podem ser entregues em verses de capacidade de cargas diferentes que variam entre 2 horas a 15 horas de monitoramento ou 50 choques a 200 choques consecutivos respectivamente com carregador prprio. 9 As Baterias Externas so de fcil substituio (Bateria intercambivel). ATENO! O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA pode permanecer Iigado rede eItrica 24 horas por dia para manter a bateria compIetamente carregada que tambm capaz de operar normaImente. Observao: No painel do equipamento existe um indicador do estado da bateria (status) (Ligada rede eltrica , carregando e de seu nvel ). Quando a bateria estiver descarregada, o tempo necessrio para recarga totaI de 24 horas.
3. Condies de Transporte 9 Faixa de temperatura ambiente de -40 a +70 C 9 Faixa de umidade relativa de 10% a 100% 9 Faixa de presso atmosfrica de 700 hPa a 1060 hPa (525mmHg a 795mmHg)
28 4. Recomendaes na InstaIao e Manuseio do Equipamento 9 Evite ligar ou desligar o equipamento se este estiver conectado a um paciente; retire antes o cabo dos eletrodos. 9 Se o paciente conectado ao CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, dotado de um isolamento flutuante (no ligado ao terra da rede eltrica), for conectado a qualquer outro aparelho que no possua o mesmo tipo de isolamento, o paciente pode entrar em contato com partes condutivas e cancelar o efeito protetor do equipamento; 9 A interconexo do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA com qualquer outro equipamento s permitida quando no prejudicial ao paciente, ao operador e ao ambiente. Se as especificaes da parte adicional no informam sobre efeitos de interconexo do equipamento, procure o fabricante ou um perito no assunto. 9 O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA s deve ser operado por pessoas devidamente capacitadas. responsabilidade da administrao do hospital dispor de instrues de operao adequadas e acessveis. 9 No d o choque com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode danificar-se. 5. Segurana e Proteo
a) Paciente O capacitor carregado pouco antes do disparo e a tenso de carga ligada aos eletrodos somente na hora do choque. O comando de disparo s habilitado para disparo se o capacitor estiver carregado com a tenso selecionada e dentro do tempo de disparo (30 s). Fora deste perodo ou na carga do capacitor e/ou quando detectar qualquer anomalia no funcionamento o rel que controla a descarga do capacitor desligado, provocando a descarga interna do capacitor. b) Operador Bateria interna para isolar o equipamento da rede eltrica externa. Carregador de bateria gerencivel interno com fonte externa e isolamento entre rede, paciente e operador. c) Aeronaves
Baixo nvel de radiao de campos eletromagnticos. Alta imunidade a transientes e campos eletromagnticos externos. Alta resistncia mecnica a vibrao. 29 6. UtiIizao do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA em campos eIetromagnticos intensos Metrs, helicpteros e estaes de trem podem interferir nos cardioversores quando em modo automtico externo, pois os mesmos so compostos de campos eletromagnticos intensos nos quais foram observadas elevadas alteraes de sensibilidade e especificidade.. No opere o equipamento prximo de telefones celulares, superfcie molhada, linhas de alta voltagem ou em locais prximos a campos eletromagnticos intensos. 7. Operao do Cardioversor em Ambientes de AIta Freqncia
9 Um cuidado extremo deve ser observado durante a execuo de cirurgias que utilizem equipamentos operando em alta freqncia, especialmente em pacientes portadores de marcapasso. Alm do risco de danos ao marcapasso, as correntes de eletrocauterizao podem causar fibrilaes ao paciente. Mantenha sempre um cardioversor por perto. 9 Respeite a distncia mnima de 15 cm entre os eletrodos de ECG e o bisturi eltrico ou desfibrilador, caso sejam usados ao mesmo tempo. Em caso de dvida, desconecte o cabo de ECG. 9 Este equipamento pode causar rdio interferncia ou pode interromper a operao de equipamentos prximos. Pode ser necessrio tomar medidas mitigatrias, como re-orientao ou re-locao do CARDIOVERSOR ou a blindagem do local. 8. Cuidados ao se ApIicar DesfibriIao / Cardioverso
9 No posicionar diretamente as ps em cima dos eletrodos de ECG. Em pacientes portadores de marcapasso, alguns cuidados devem ser tomados, de forma a evitar danos ao dispositivo e ao prprio paciente: A energia aplicada deve ser a menor possvel; Mantenha por perto um marcapasso externo; Confira o marcapasso logo aps desfibrilao. Manter distncias adequadas entre o gerador do marcapasso do paciente e as ps do cardioversor IMPORTANTE: A proteo contra os efeitos da descarga do desfibriIador est presente nos mduIos internos do equipamento; Os cabos, eIetrodos, e acessrios no possuem proteo contra queimaduras provocadas peIa utiIizao de equipamentos de aIta freqncia.
30 Modo de Operao 1. Configurando seu Equipamento Ao pressionar o boto de navegao do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA aparecer no display o Menu de Configurao dos mdulos. Um cursor em forma de flecha (>) aparecer na esquerda de um dos itens deste menu indicando que este o item selecionado. Girando o boto de navegao no sentido horrio ou anti-horrio o cursor se deslocar apontando um novo item do menu conforme o sentido de rotao. Para configurar o mdulo desejado, posicione o cursor apontando este mdulo e pressione a tecla de navegao. Aps escolher o mdulo a ser configurado, um novo menu ser apresentado no display com os itens de configurao do mdulo selecionado. Selecione o item a ser configurado do mdulo escolhido procedendo da mesma maneira descrita anteriormente. Ao selecionar o item note que ele ir piscar indicando que est pronto para ser alterado. Gire a tecla de navegao para alterar os valores deste item, elevando-os ou diminuindo-os. Aps a escolha do valor desejado pressione o boto de navegao para mant-lo alterado. Para sair do menu, posicione o cursor no item Sair ou pressione a tecla de atalho Sair situada no painel do lado do boto de navegao. OBSERVAES: No Menu de Configurao dos mdulos s aparecem aqueles que estiverem instalados no Cardioversor Life 400 Futura (opes de configurao). Ao girar o boto de navegao sem pression-lo anteriormente ser possvel selecionar a carga a ser liberada em caso de realizao de tratamento (1 a 200 Joules,ou outra conforme solicitado). 1.1 - Menu de Configurao dos MduIos Configuraes > Sair Marcapasso Drogas SPO2 Sistema Impressora DBI PNI ECG PI Capnografia ventilao/Intubao
31 1.2 - Menu de configurao do Sistema Sistema > Sair Ano Vol. Alarme Ms Volume BPM Dia Vol. tecla Hora Beep Tecla Idioma Minuto Modo DEA 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Vol. Alarme Configura volume do Alarme, 001 = mudo, 009 = mx; 3. Volume BPM Configura volume do bip de BPM, 001 = mudo, 009 = mx; 4. Vol. tecla Configura volume do bip do teclado, 001 = mudo, 004 = mx; 5. Beep Tecla Ativa (SIM) ou desativa (NO) o som de bip do teclado; 6. Idioma PTG = Portugus, ENG = Ingls, SPA = Espanhol; 7. Ano Altera o Ano; 8. Ms Altera o Ms; 9. Dia Altera o Dia; 10. Hora Altera as Horas; 11. Minuto Altera os Minutos; 12. Modo DEA Ativa (SIM) ou desativa (NO) o modo DEA.
Observao: Ao seIecionar a opo MODO DEA "SIM", o equipamento ativa o MODO DEA automaticamente. Para sair do MODO DEA, pressione a tecIa SELEO no paineI de comando.
1.3 - Menu de configurao do DesfibriIador Bifsico (DBI) DBI > Sair Sincronismo Auto-Carga Ps 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Sincronismo Ativa (SIM) ou desativa (NO) o sincronismo com o complexo QRS do sinal de ECG; 3. Auto-Carga Ativa (SIM) ou desativa (NO) a seqncia automtica de carga do desfibrilador; 4. Ps - Ativa (SIM) ou desativa (NO) comando pelos botes das Ps. 32 1.4 - Menu de configurao do ECG (EIetrocardiograma) ECG > Sair Velocidade Derivao Ganho Filtro 60Hz Beep Filtro 35Hz Alarme Taquicardia Bradicardia 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Derivao Define a derivao do eletrocardiograma a ser apresentada no display (CAL = calibrao, D1, D2, D3, AVR, AVL, AVF, V); 3. Filtro 60Hz - Ativa (SIM) ou desativa (NO) filtro de 60 Hertz; 4. Filtro 35Hz - Ativa (SIM) ou desativa (NO) filtro de 35 Hertz; 5. Taquicardia Define o valor de bpm para o acionamento de alarme na taquicardia (100 220); 6. Bradicardia Define o valor de bpm para o acionamento de alarme na bradicardia (30 60); 7. Velocidade Seleciona a velocidade de varredura da ECG para 12.5, 25.0 ou 50.0 mm/s; 8. Ganho Seleciona a amplitude da ECG para N/2, 1N ou 2N; 9. Beep - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o bip de sincronismo com o complexo QRS do sinal de ECG; 10. Alarme - Ativa (SIM) ou desativa (NO) qualquer alarme de ECG;
1.5 - Menu de configurao do Marcapasso Marcapasso > Sair Freqncia Modo Beep Largura Pulso Amplitude 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Modo Seleciona o modo de operao do Marcapasso (MP) para os seguintes modos: VOO: O MP envia pulsos de acordo com os parmetros configurados independente de qualquer sinal de ECG detectado no paciente; VVI: O MP envia pulsos de acordo com os parmetros configurados somente se o sinal detectado no paciente estiver fora da faixa desses parmetros. 3. Largura Define a largura de pulso de 5 a 50 ms; 4. Amplitude - Define a amplitude do pulso de 5 a 200 ms; 5. Freqncia - Define a freqncia de pulso de 30 a 200 ppm (pulso por minuto); 6. Beep - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o bip de pulsos; 7. Pulso - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o envio de pulso do MP.
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1.6 - Menu de configurao da SPO2 SPO2 > Sair Ganho Sat Max Beep Sat Min Alarme PPM Max PPM Min 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Sat Max Define a saturao mxima para acionamento do alarme de 40 a 100%; 3. Sat Min Define a saturao mnima para acionamento do alarme de 40 a 100%; 4. PPM Max Define a freqncia mxima de pulsao para acionamento do alarme de 40 a 240 ppm; 5. PPM Min Define a freqncia mnima de pulsao para acionamento do alarme de 30 a 120 ppm; 6. Ganho Seleciona a amplitude de SPO2 para N/2, 1N ou 2N; 7. Beep - Ativa (SIM) ou desativa (NO) o bip de pulsos; 8. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme de SPO2.
1.7 - Menu de configurao da Impressora Impressora > Sair Automtico Grade Laudo 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Automtico Ativa (SIM) ou desativa (NO) Impresso Automtica quando a P detectar ECG; 3. Grade Ativa (SIM) ou desativa (NO) Impresso da Grade; 4. Laudo Ativa (SIM) ou desativa (NO) Impresso do Laudo; 1.8 - Menu de configurao da PNI PNI > Sair Mdia Paciente Diastlica Modo Start/Stop Automtico Alarme Sistlica 34 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Paciente Seleciona paciente: Adulto ou Infantil; 3. Modo Seleciona modo de medida: Manual ou Automtico; 4. Automtico: define o intervalo de tempo de medida quando selecionado o modo automtico; 5. Sistlica configura a presso sistlica para o acionamento do alarme (de 30 a 300 mmHg); 6. Mdia configura a presso mdia para o acionamento do alarme (de 30 a 300 mmHg); 7. Diastlica configura a presso diastlica para o acionamento do alarme (de 30 a 300 mmHg); 8. Start/Stop Ativa (SIM) ou desativa (NO) o modulo de PNI; 9. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme da PNI. 1.9 - Menu de configurao de Drogas Drogas > Sair Dofetilide Procainamida Sotalol Lidocaina Verapanil Amiodarona Droga 8 Droga 9 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Procainamida Seleciona o nvel de Droga injetada; 3. Lidocaina Seleciona o nvel de Droga injetada; 4. Amiodarona Seleciona o nvel de Droga injetada; 5. Dofetilide Seleciona o nvel de Droga injetada; 6. Sotalol Seleciona o nvel de Droga injetada; 7. Verapanil Seleciona o nvel de Droga injetada; 8. Droga 8 e outras utilizadas na RCP; 9. Droga 9 e outras utilizadas na RCP. 1.10 - Menu de configurao da PI PI > Sair Presso Mxima Ganho Media Velocidade Mnima Alarme Paciente Calibrar 1. Sair Retorna ao Menu anterior; 2. Mxima Permite ajustar a faixa de Alarme; 3. Media Permite ajustar a faixa de Alarme; 4. Mnima Permite ajustar a faixa de Alarme; 35 5. Paciente Seleciona paciente: Adulto ou Infantil; 6. Presso Quando acionadas temos acesso aos seguintes tipos de presses: PVC; AD; VD; PAP; PCP; AE; VE; AO; PA; PIC; P1; P2; P3 e P4; 7. Ganho Os ganhos disponveis so 0,5N at 2N; 8. Velocidade Permite variar a velocidade de varredura da tela para 12,5mm/s, 25mm/s e 50mm/s; 9. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme da PI; 10. Calibrar Quando acionada calibra o canal de presso com o ar, medindo posteriormente com segurana a presso desejada; 1.11 - Menu de configurao da CAP(Capnografia) CAP > Sair Curva EtCO2 Ganho Resp Paciente Insp Lag. Linha Apneia Alarme Velocidade 1. Sair - Retorna ao Menu anterior; 2. EtCO2 Permite ajustar as faixas de Alarmes Alto e Baixo; 3. Resp Permite ajustar as faixas de Alarmes Alto e Baixo; 4. Insp Permite ajustar a faixa de Alarme; 5. Apneia Permite ajustar as faixa de Alarme; 6. Velocidade Permite variar a velocidade de varredura da tela para 12,5mm/s, 25mm/s e 50mm/s; 7. Curva Permite variar entre linha cheia ou apenas a linha; 8. Ganho Os ganhos disponveis so 0,5N at 2N; 9. Paciente Seleciona paciente: Adulto ou Infantil; 10. Largura da Linha As larguras Disponveis so 1px at 3px; 11. Alarme Ativa (SIM) ou desativa (NO) alarme da Capnografia. 1.12 - Menu de configurao da Intubao/ventiIao VENTILAO/INTUBAO > Sair Ventilao Intubao 1. Sair - Retorna ao Menu anterior; 2. Ventilao - Permite definir o modo de ventilao: Espontnea, Assistida, Controlada; 3. Intubao - Permite definir entre SIM ou NO e o modo de intubao: Oral, Nasal, Traqueostomia; 36 2. Outras Funes Alm dos itens acessveis no Menu de Configurao, existem outras funes acessveis no painel do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA:
2.1 - Marcapasso A) LigaDesliga Ativa ou desativa a funo do Marcapasso; B) MODO (Sinc. ou Assin) Alterna entre os modos VOO e VVI; C) Inibe Beep Ativa ou desativa o Beep sincronizado com os pulsos do Marcapasso; D) Inibe Pulso Ativa ou desativa a deflagrao dos pulsos do Marcapasso; E) EMERGNCIA Altera a configurao do Marcapasso para as do Modo de Emergncia (VOO, 70 bpm, 150 mA, 40 ms). 2.2 - Impressora Ao pressionar essa tecla pela primeira vez inicia-se a impresso do ECG, ao pression- la novamente, interrompe-se o processo. 2.3 - PNI Ao pressionar essa tecla pela primeira vez inicia-se a aferio da Presso Arterial, ao pression-la novamente, interrompe-se o processo. 2.4 - SINC. ON Ativa ou desativa o sincronismo da descarga eltrica com o pico da onda R. Ao se ligar o equipamento, o sincronismo vem desligado, quando ativado, aparecer uma mensagem Sinc ON no display (logo abaixo da indicao da freqncia cardaca) e o seu led aparecer ligado. 2.5 - AnuIa Carga Esta tecla deve ser acionada quando no se deseja mais deflagrar a descarga eltrica, para que se descarregue o capacitor. 2.6 - CongeIa Essa tecla, quando acionada, congela-se as curvas presentes no display. Para descongelar, pressione-a novamente. 2.7 - Beep Inibe o Beep de identificao da onda R. 2.8 - 2 MIN Inibe os alarmes sonoros durante 2 minutos. 37 2.9 - SeIeo Permite ajustar nvel de carga que ser utilizado no prximo disparo. 2.10 - Carga Carrega o capacitor preparando o equipamento para o prximo disparo. Se o equipamento no estiver configurado para comando pelos botes das ps, o capacitor s ser carregado ao se acionar esta tecla. 2.11 - Tratamento Quando acionada, realiza o tratamento. O tratamento tambm poder ocorrer ao se acionar, simultaneamente, ambas as teclas das ps.
OBSERVAO: Caso o equipamento esteja configurado para comando pelos botes das ps haver as seguintes funes: 1. STERNUM Seleciona a Carga; 2. APEX Carrega o Capacitor; O equipamento permite fazer a seleo do nvel de carga acionando a tecla STERNUM e tambm carregar o capacitor acionando a tecla APEX e disparar pelas prprias ps de choque acionando simultaneamente, ambas as teclas das ps.
2.12 - Modo DEA Quando Acionado o MODO DEA, o equipamento realiza as funes de um DEA automaticamente dispondo de comando de voz e texto para instruir o socorrista durante a seqncia de ressuscitao, para sair do MODO DEA basta pressionar qualquer uma das teclas de SELEO 1, no painel de comandos.
3. Adequando Cabos e Acessrios
3.1 - MduIo de ECG
Conecte o cabo paciente no cardioversor observando a posio correta atravs das marcaes do cabo de paciente de 5 vias. Introduza o conector at o fim de maneira que o mesmo fique firme. O outro extremo do cabo ser posicionado no trax do paciente conforme descrito abaixo. Siga as posies indicadas no desenho conforme figura 12, utilizando a cor no local correto para cada rabicho. 38 9 AzuI = V (precordial), representa as seis precordiais; 9 Verde = LL (perna esquerda), representa o lado esquerdo inferior do trax; 9 AmareIo = LA (brao esquerdo), representa o lado esquerdo superior do trax; 9 VermeIho = RA (brao direito), representa o lado direito superior do trax; 9 Preto = RL (perna direita), representa o lado direito inferior do trax.
Figura 12 - Posicionamento dos eletrodos de ECG no paciente Para a limpeza dos eletrodos reutilizveis, use gua e sabo neutro. Depois de secos, deve-se desinfet-los utilizando uma gaze umedecida em lcool etlico a 70%. No use espojas de ao nas partes metlicas, pois a fina camada de prata poder ser removida, inutilizando-o. Para limpeza e desinfeco do cabo paciente, utilize uma compressa umedecida em gua desmineralizada e sabo neutro, e outra gaze umedecida em lcool isoproplico, respectivamente. No use produtos abrasivos, pois o cabo torna-se ressecado e quebradio. No guarde o cabo paciente enrolado, pois com o tempo, o mesmo tende a acompanhar este formato e conseqentemente h o rompimento dos condutores internos, danificando-o. Simplesmente acomode-o sobre a mesa com dobras de aproximadamente 1/3 do cabo. Para eletrodos descartveis, aps o uso, os mesmos devero ser desprezados em locais apropriados conforme os procedimentos especiais para lixos hospitalares.
3.2 - Sensor de Oximetria SPO
Figura 13 - Posicionamento do sensor de oximetria.
Conectar o sensor de oximetria observando a posio correta e de maneira que o conector seja introduzido at o final. Introduza o sensor no dedo do paciente na posio como indicado na figura acima. Alguns cuidados devem ser tomados para que se possa ter uma leitura correta: 1 2 3 4 5 6 RA LA LL RL V 39 Remova esmaltes ou unhas postias, pois os mesmos bloqueiam a passagem das luzes do sensor impedindo uma leitura correta. No utilize adesivos para firmar o sensor, como esparadrapos, por exemplo. O sensor um dispositivo muito frgil. Evite quedas ou deix-lo no cho. Para sensores reutilizveis, aps o uso, limpe o cabo e o sensor com um pano umedecido em gua desmineralizada e sabo neutro. Desinfete-o com uma gaze umedecida em lcool isoproplico.
3.3 - Adequando o Manguito de PNI Este tpico foi elaborado para aqueles que estejam operando o equipamento pela primeira vez. Ele possibilita um treinamento bem simplificado das funes bsicas do canal de PNI. Este canal fornece a presso arterial sistlica, mdia e diastlica. O mdulo de Presso No Invasiva (PNI) possui proteo contra descarga de um desfibrilador cardaco, no precisando de precauo especfica quanto ao equipamento. Durante o uso do ciclo automtico de presso sangnea, em algumas pesquisas foram constatados danos no nervo Ulnar. Devem ser tomados os seguintes cuidados para no impedir a circulao sangnea do paciente: No deixe que o manguito fique em cima do curso do nervo "Ulnar", no cotovelo; Selecione um intervalo de medida que regule a drenagem venosa adequada durante a deflexo do manguito; Verifique periodicamente o membro que apia o manguito para descobrir "Estase Venosa"; Evite a compresso ou restrio dos tubos de presso, isto pode ocasionar o mau funcionamento do Equipamento.
ATENO utilizar manguitos e/ou mangueiras que possuam lquido no seu interior, com risco de danificar o equipamento. Caso ocorra infiltrao de lquido no equipamento, desligue-o imediatamente da rede eltrica, recolha-o e chame um tcnico para fazer a conferncia do equipamento. 40
3.4 - Adequando as Ps do Marcapasso
Conectar o cabo de extenso nas ps (PADs), e em seguida encaixar o conector do outro extremo da extenso ao borne do cardioversor. Introduzir o conector e apert-lo com uma presso moderada. Desta forma o marcapasso estar pronto para aplicao.
Figura 17 - Variaes do posicionamento dos PADs do marcapasso no paciente. Os eletrodos de estimulao devem ser posicionados de modo a no interferir em uma possvel desfibrilao. Normalmente, a estimulao no invasiva feita tanto na configurao Apex/Anterior como na Anterior/Posterior. No obstante, se recomenda a configurao Anterior/Posterior, para facilitar um possvel procedimento de desfibrilao. Frente Trs Trs Frente 41 3.5 - Instruo de Uso do Marcapasso
Ao ligar o equipamento, o mdulo de marcapasso entra em uma seqncia de autoteste que checa o circuito de alta-tenso e os parmetros dos pulsos de sada (Amplitude, Freqncia e Largura). Se o resultado for ok, ele emite um sinal sonoro bip. Logo em seguida, o mdulo se desliga automaticamente e a mensagem marcapasso desligado aparece no display. O gerador de pulsos do Marcapasso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA pode ser usado na aplicao de estimulao transtorcico no invasiva na freqncia de 30ppm a 200ppm.
ATENO! Marcapasso NO INVASIVO - No modo VOO, o marcapasso poder induzir a fibriIao ventricuIar, se o puIso de estimuIao for apIicado reguIarmente sobre a poro ascendente da onda T do paciente.
A - Descrio GeraI do Marcapasso CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA
O marcapasso externo multiprogramvel oferece estimulao no invasiva. Pode ser utilizado durante cirurgias cardacas, como estimulador cardaco de emergncia. O Marcapasso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA compe-se de unidade de controle baseada em um microcontrolador com capacidade de transmisso de dados de maneira inteligente para a CPU central do cardioversor e um circuito prprio de deteco de QRS e um circuito de deteco de impedncia, uma fonte de alta tenso e um gerador de pulsos com amplitude, freqncia e largura de pulso suficiente para executar uma estimulao em ambos os modos do Marcapasso por meio do teclado de membrana. Um LED no painel do equipamento identifica de forma visual os pulsos de estimulao.
B - EstimuIao No Invasiva
Como se trata de pulsos para estimulao transtorcico no invasiva, o Marcapasso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA entrega ao paciente estmulos que variam de 30 a 200 pulsos por minuto, no modo assncrono. Pode-se programar a freqncia, amplitude e largura dos pulsos com o objetivo de obter uma estimulao confivel com mnima energia entregue, de forma a minimizar os incmodos do paciente. O estimulador do Marcapasso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA tem como objetivo auxiliar durante emergncias. Pressionando a tecla de emergncia, se liga o modo de estimulao VOO com os seguintes parmetros de emergncia: Freqncia = 70 ppm (pulsos por minuto); Amplitude = 100 mA (miliamperes); Largura do pulso = 20 ms (milisegundos).
42
C - ApIicaes:
O Marcapasso no invasiva do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA apropriado tanto em ambientes pr-hospitalares como hospitalares. Em geral, de extrema importncia quando se tem que efetuar estimulao cardaca com urgncia. Algumas aplicaes transtorcicas em que se indica a continuidade so: Tratamento de bradicardia sintomtica durante uma emergncia. Durante e depois de cirurgia cardaca. Para facilitar a implantao de um eletrodo estimulador intravenoso.
D - Operao do EstimuIador
ATENO! O procedimento descrito recomendado para estimulao de suporte em paciente em bradiassistolia (ausncia de ritmo intrnseco). Em caso de suporte a bradicardia, deve- se cuidar para que a freqncia de estimulao seja superior ao ritmo prprio do paciente e que a captao do QRS do paciente seja confivel. Existe o risco de induzir fibrilao ventricular se o pulso de estimulao acontecer durante o perodo de ascenso da onda T. A fim de conseguir uma captao confivel do QRS, o operador ter que modificar a amplitude e a largura dos pulsos a nveis menores, com o objetivo de: Reduzir a energia entregue ao paciente, prolongando o tempo da bateria do equipamento; Buscar valores de parmetros que causem menos incmodos ao paciente, no caso deste se encontrar consciente.
E - Modos De Funcionamento
O Marcapasso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA possui dois modos de operao: 1. VOO; 2. VVI. Nos modos VOO e VVI o Marcapasso estar estimulando e transmitindo informaes para o operador por intermdio do display. No modo VOO o marcapasso estimula continuamente o paciente. No modo VVI s ocorrer estimulao quando a freqncia natural do paciente estiver abaixo da selecionada pelo operador.
43 F - SeIeo de Modos Pressionando a tecla MODO pode-se selecionar o modo de funcionamento entre Sincronizado ou Assncrono. G - Programao dos Parmetros
Os parmetros so configurados dentro do menu do marcapasso. Pressione o boto Navegador para entrar no menu principal, gire o Navegador at o menu do Marcapasso, pressione novamente o Navegador. Navegue at o parmetro desejado, pressione o boto novamente, gire para alterar e pressione o Navegador para confirmar. (ver item 1.5 Menu de Configurao do Marcapasso na pgina 27)
H - Emergncia
Independentemente do modo de funcionamento em que se encontre o Marcapasso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, ao pressionar-se a tecla de EMERGNCIA o marcapasso altera-se para o modo VOO, e assume os seguintes parmetros: 100mA, 20ms, e 70ppm. LIGANDO E DESLIGANDO O MARCAPASSO: Para ligar ou desligar o marcapasso deve-se pressionar a seguinte tecla (ver pgina 40, item 3.5)
I - Especificaes do Marcapasso
Parmetros programveis de estimuIao: Freqncia, Amplitude e Largura de pulso; Corrente: estimulando sem nenhuma carga conectada: 100mA, desligado 3mA; Alimentao: 12V. Especificaes do sistema de estimuIao: Freqncia de estimulao: 30ppm a 200ppm em degraus de 1ppm; Amplitude do pulso: 0mA a 200 mA em degraus de 1mA; Largura do pulso: 0ms a 50ms em degraus de 1ms; Emergncia: VOO 70ppm 100mA 20ms; Proteo contra desfibrilao: 400 joules.
LocaIizao dos eIetrodos de estimuIao: Os eletrodos de estimulao devem ser posicionados de modo a no interferir com uma possvel desfibrilao. Normalmente a estimulao no invasiva feita tanto na configurao Apex/Anterior como na Anterior/Posterior. No obstante se recomenda a configurao Anterior/Posterior, para facilitar o procedimento de desfibrilao, em caso de necessidade.
44 Apos a unio de ambas as unidades com o cabo de interface e ligar o gerador de pulsos, deve-se pressionar a tecla de EMERGNCIA para selecionar a estimulao mais adequada. Nesta configurao, o Eletrodo Anterior front (plo-negativo) fica localizado sobre a derivao V3 e o Eletrodo Posterior back (plo-positivo) sobre a escpula esquerda prximo coluna vertebral.
J - ApIicao dos EIetrodos de EstimuIao Os passos para aplicar os eletrodos de estimulao (pacing pads) so indicados a seguir: 9 Retire ou afrouxe a roupa do paciente. 9 Limpe e seque a rea da pele com um pano seco. 9 Verifique a data de vencimento dos eletrodos ("Pads") de estimulao. 9 Anexar os mesmos de forma separada seguindo as instrues do fabricante, que normalmente consistem em retirar a cobertura protetora e colar de forma separada, tendo o cuidado de pression-las somente sobre as zonas com adesivo. 9 Se o eletrodo no aderir adequadamente, descarte-o e repita os passos anteriores com um novo par. 9 Encaixe o conector com autoclavamento indicado em um extremo do cabo de eletrodos ao correspondente conector do cabo de extenso do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. 9 Em caso de dvida, siga sempre as instrues indicadas pelo fabricante dos eletrodos de estimulao.
3.6 - Adequando as Ps do Cardioversor
No momento do disparo as ps devem estar com gel condutor, firmemente posicionadas (conforme figura) e as teclas de disparo das ps apertadas simultaneamente.
Figura 18 -Posicionamento das ps de choque no momento do disparo.
Conectar as ps (eletrodos) adesivos externos, observando a posio correta. Aps a correta conexo das ps, tanto no equipamento quanto no paciente, deve-se 45 pressionar a tecla LIGA, CARGA e TRATAMENTO para liberar a descarga eltrica ao paciente.
Observaes Importantes: 9 No d o choque com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode danificar-se. 9 Sempre transportar o equipamento com as ps protegidas contra quedas. 9 Existe um adaptador para utilizao de ps descartveis no CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA.
3.7 - Inserindo o PapeI Trmico na Impressora
Utilize papel apropriado termo-sensvel que facilmente encontrado em lojas de equipamentos mdico-hospitalares e cirrgicas ou diretamente com a CMOS DRAKE. Desta maneira garante-se uma impresso ntida pelo equipamento. Deve-se observar que os papis trmicos possuem grande variao quanto sensibilidade e abrasividade, portanto, possvel que se tenha diferena nos tons do traado de um fabricante ou lote diferentes. Para introduzir o papel na impressora, aperte a alavanca da impressora. Quando a tampa da impressora for liberada, introduza o rolo de papel, de forma que parte milimetrada, impressa, fique para cima. Coloque os dois lados do rolo (orifcios) at que as presilhas laterais se encaixem dentro deles(dependendo do modelo). Aps a colocao do rolo, deixe uma sobra do papel para fora da impressora, e retorne a tampa da mesma para a posio horizontal. Puxe o papel para fora da impressora e enquadre-o de forma centralizada em relao ao orifcio de passagem do papel. Aperte a tampa da impressora de maneira que fique travada. Assim, estar pronta para o uso (veja ilustrao a seguir).
46 Instrues Para a Colocaao do Papel Trmico na Impressora TR-50 1 - Pressione a trava da tampa conforme figura 19;
2 - Movimente a tampa at que a mesma se posicione a 70 conforme figura 20;
3 - Introduza o rolo de impresso na presilha e o lado de impresso para cima;
4 - Arraste o papel para fora centralizando-o no sentido da figura 21;
5 - Levante a tampa da impressora no sentido oposto ao da figura 20 sem que a mesma se trave;
6 - Acerte o papel de impresso novamente de maneira que o mesmo se centralize com a impressora conforme figura 22;
7 - Aps o posicionamento correto do papel, aperte a tampa da impressora at que a mesma se trave. Aps o travamento da tampa, o equipamento estar pronto para o uso. Caso ao papel no se desloque corretamente durante a impresso, repita o procedimento;
Figura 19
Figura 20
Figura 21 Figura 22 47 Instrues Para a Colocaao do Papel Trmico na Impressora GSI
1 - Pressione a trava da tampa conforme figura 19;
2 - Movimente a tampa at que a mesma se posicione a 90 conforme figura 20;
3 - Introduza o rolo de impresso na presilha e o lado de impresso para cima conforme figura 21;
4 - Arraste o papel para fora centralizando-o no sentido da figura 22.
5 - Levante a tampa da impressora conforme figura 23 sem que a mesma se trave.
6 - Acerte o papel de impresso novamente de maneira que o mesmo se centralize com a impressora conforme figura 24.
7 - Aps o posicionamento correto do papel, aperte a tampa da impressora at que a mesma se trave conforme figura 25. 8 - Aps o travamento da tampa, o equipamento estar pronto para o uso. Caso ao papel no se desloque corretamente durante a impresso, repita o procedimento.
Figura 19 Figura 20 Figura 21 Figura 22 48
Figura 25
3.8 - UtiIizao da Capnografia e Sensores O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA pode utilizar tanto a linha nasal como entubado para a capnografia. Em caso da utilizao da Capnografia em pacientes entubados dever ser utilizado um dos adaptadores como o mostrado nas figuras 26 e 27 abaixo. A Capnografia poder ser danificada devido reutilizao do filtro d'gua. Siga as instrues de utilizao dos acessrios fornecidos pelo fabricante dos mesmos. O filtro d'gua dever ser trocado a cada paciente e ou de acordo com as instrues de uso do fabricante. Figura 24 Figura 23 49 Fig. 28 Esquema de Montagem do Mean Stream 3.9 - UtiIizao da PI (Presso Invasiva) No caso da utilizao de dois canais de presso montar dois sistemas. - Material utilizado: 01 dome descartvel 01 seringa 02 three-ways 01 extensor Primeiramente acrescente aos domes as duas three-ways (Isto aumenta a segurana e facilita o seu trabalho). Conecte o dome ao transdutor de presso. Para fazer a conexo do dome ao transdutor deve estar com o sistema aberto para o ar. Mdulo de Capnografia side stream Filtro de gua Water Trap Adaptador Mdulo de Capnografia mean stream Sistema mean stream Sistema side stream Fig. 26 Fig. 27 Sensor Visto de frente Adaptador do sensor Coloque o adaptador na posioconforme figura abaixo Introduza a tubulao Conforme indicado Encaixe o sensor Mean stream conforme figura 50 Todo o sistema abaixo deve ser preenchido com soro fisiolgico, se possvel com heparina. Certifique-se da ausncia de bolhas, especialmente no tubo que vai ao paciente. No utilize ltex no circuito. O transdutor dever ser montado aproximadamente na altura da linha mdia do paciente. Caso contrrio teremos valores no confiveis de presso. Devem ser inspecionadas as vias do sistema da PI observando a existncia de bolhas de ar nestas vias. Caso exista bolha de ar deve ser eliminada deixando fluir soro atravs da mesma ate que se possa verificar a no existncia desta bolha no sistema de PI.
Para a CaIibrao da PI, temos:
OBSERVAO: Antes da calibrao verifique a montagem correta do sistema de medida de presso. Selecione o canal de presso e feche o three-way T2, de modo que o transdutor fique fechado para o paciente; Abra o three-way T1 para o ar e tecle ZERO; Aps aparecer um "Zero", o equipamento estar apto a medir a presso, basta agora fechar T1 e abrir T2; Para medir a presso de VD (Ventrculo Direito) e VE (Ventrculo Esquerdo) necessrio que a presso a ser medida seja correspondente ao tipo de presso mostrada no equipamento, pois estas no possuem valor mdio de presso; A tolerncia para calibrao est compreendida no intervalo de + ou - 100mmHg. 51 Sensor Dome Dome Fl ush Sensor Cabo de l i gao do mdul o do sensor de PI de PI Soro e Heparina A B Fig. 29 Esquema de Montagem da PI
IMPORTANTE: Todo o sistema da PI deve ser preenchido com soro fisiolgico, se possvel com heparina. Certifique-se da ausncia de bolhas, especialmente no tubo que vai ao paciente. No utilize ltex no circuito. De modo a se obter medidas confiveis de presso, o transdutor dever ser montado aproximadamente na altura da linha mdia do paciente. 3.10 - Bateria Interna
O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA possui uma bateria interna recarregvel, que permite o seu funcionamento sem a conexo do cabo de fora. O carregamento da bateria se d automaticamente ao se conectar o carregador de bateria rede eltrica (127 e 220 V), independente do equipamento estar ligado no painel superior. O usurio deve proceder verificao ou substituio da bateria interna junto a CMOS DRAKE quando observar degradao no tempo til de carga da mesma. IMPORTANTE: A bateria do cardioversor deve ser retornada ao fabricante aps a substituio por motivo de defeito ou fim da vida til da mesma. 52 ATENO! O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA deve permanecer Iigado rede eItrica 24 horas por dia para manter a bateria compIetamente carregada, o equipamento tambm capaz de operar normaImente quando conectado REDE DE ALIMENTAO. Fundamentos Conceito de DesfibriIao: A Desfibrilao o procedimento de emergncia que consiste na aplicao de um choque no sincronizado de corrente eltrica no trax do paciente (desfibrilao externa) ou diretamente sobre o msculo cardaco (desfibrilao interna) com o objetivo de reverter a Fibrilao Ventricular ou a Taquicardia Ventricular sem pulso. Deve ser diferenciada da Cardioverso, que consiste em um procedimento eletivo ou de emergncia que necessita de sincronizao e classicamente indicada nos casos das taquicardias instveis ou a critrio mdico.
Importncia da DesfibriIao: A Desfibrilao Precoce um dos elos da Cadeia de Sobrevivncia. Ela permite uma despolarizao completa do miocrdio, possibilitando assim, que os centros reguladores do ritmo cardaco reassumam o controle da atividade eltrica cardaca. A desfibrilao o nico tratamento eficaz contra a Fibrilao Ventricular (FV) a mais grave arritmia que se caracteriza pela presena de ondas irregulares, em amplitude e em freqncia, definindo um ritmo cardaco catico. Nos casos de FV necessrio realizar a desfibrilao precocemente, pois a chance de um tratamento ser bem sucedido para esses casos diminui rapidamente com o passar do tempo cerca de 7 (sete) a 10 (dez) por cento a cada minuto.
A Cardioverso:
A Cardioverso uma outra modalidade de terapia eltrica com o objetivo de tratar certas arritmias cardacas. Diferente da desfibrilao, a Cardioverso realizada aplicando-se uma descarga eltrica Sincronizada com a despolarizao ventricular. A sincronizao obtida pela deteco do complexo QRS. Ao se optar pelo choque sincronizado (SINC) toda vez que o complexo QRS for detectado pelo Cardioversor, ele se incumbir de fornecer um sinal sonoro e visual. Vale lembrar que, existe um mecanismo para inibir a sada da energia em certas situaes, os sinais do QRS captados pelo ECG so de difcil deteco, por exemplo, quando houver uma onda R larga e curta. Quando o cardioversor carregado no modo sincronizado a sua descarga s ocorrer se houver presena de onda R a impedncia do paciente estiver dentro da faixa de 25: a 500: e os botes das ps estiverem simultaneamente acionados. 53 necessrio que se tenha cuidado para no aplicar a carga no modo assncrono durante o perodo vulnervel, pois neste caso pode-se induzir a uma fibrilao ventricular (FV). Recomendaes sobre os Nveis de Energia necessrios para o tratamento das arritmias (segundo o Guideline 2005 da AHA para Tecnologia Bifsica Truncada): Cardioverso/ DesfibriIao Externa Transtorcica (Indireta) em aduItos: Fibrilao Atrial - 100J a 120J; Flutter atrial - 50J; Taquicardia paroxstica supraventricular - 100J; Taquicardia ventricular monomrfica - 100J DesfibriIao Externa Transtorcica (Indireta) em aduItos: Primeira Desfibrilao: 150 J; Segunda Desfibrilao: 150 a 200 J; Terceira e subseqentes Desfibrilaes: 200 J. DesfibriIao Externa Transtorcica (Indireta) em crianas: Primeira Desfibrilao: 2 J/Kg; Desfibrilaes subseqentes: 2 a 4 J/Kg;
DesfibriIao Interna (Direta) em crianas: Primeira desfibrilao: usar o nvel de energia mais baixo possvel, com a unidade em torno de 2J; Desfibrilaes subseqentes: 3 a 10 J; CIassificao do Cardioversor Life 400 PIus FUTURA CIassificao GeraI: 9 Equipamento Classe II; 9 Equipamento energizado internamente; 9 Equipamento no deve ser utilizado na proximidade de agentes inflamveis, como xido nitroso; 54 9 De acordo com o modo de operao: Operao Intermitente. O grau de proteo tipo BF est de acordo com o mdulo presente no equipamento e vem indicado junto ao conector deste mdulo. O grau de proteo tipo CF est de acordo com o mdulo presente no equipamento e vem indicado junto ao conector deste mdulo. Equipamento destinado a UTILIZAO NO FREQUENTE Definio dos Termos: Operao Intermitente: Operao durante uma srie de ciclos idnticos especificados, cada um compreendendo um tempo de operao sob carga normal, sem exceder os limites especificados de elevao de temperatura, seguido de um tempo de repouso com o equipamento funcionando sem carga ou desligado. Tipo BF: Equipamento que proporciona um grau de proteo especial contra choque eltrico, particularmente no que se refere s correntes de fuga admissveis e confiabilidade da conexo de aterramento para proteo. Tipo CF: Equipamento que proporciona um grau de proteo superior ao da parte aplicada do tipo BF, contra choque eltrico particularmente no que se refere s correntes de fuga admissveis. Equipamento energizado internamente: Capaz de operar recebendo energia de uma fonte de alimentao eltrica interna. IPX4: Equipamento fechado com proteo contra respingos e projeo dgua
Detector de Ritmos Cardacos - Modo DEA (OpcionaI)
O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA preparado para reconhecer e indicar desfibrilao aos ritmos cardacos de taquicardia ventricular (TV) de diversas freqncias e largura de QRS, e ritmos de fibrilao ventricular (FV) de diversas amplitudes, que so coletados atravs de sistemas de eletrodos, AUTOMATICAMENTE, restando ao operador conectar as ps no peito do paciente. O sistema de deteco de ritmo do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA analisa o ECG do paciente e informa caso o mesmo tenha detectado um ritmo que possa ser submetido a choque e viceversa. O sistema permite que uma pessoa no treinada na anlise de ritmos de ECG utilize medidas de desfibrilao para vtimas de fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulsao. O sistema de deteco de ritmo do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA: Detecta o contato do eletrodo Analisa automaticamente o ECG Orienta o operador durante a terapia de desfibrilao por choque Dispe de comando de voz e texto para instruir o socorrista durante a seqncia de ressuscitao 55 A Impedncia transtorcica do paciente ser medida atravs dos eletrodos de desfibrilao. Caso a Impedncia da linha base seja maior do que o valor limitante mximo, o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA determinar se os eletrodos no possuem contato adequado com o paciente ou no tenham sido conectados apropriadamente ao CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. Em conseqncia, a anlise do ECG e a liberao dos choques de desfibrilao sero interrompidos. A mensagem de texto no display instruir o usurio para coloque o eletrodos no trax do paciente caso o contato dos eletrodos no seja suficiente. Opcionalmente no MODO DEA, para uso peditrico, a carga limitada em da energia para adulto de forma automtica. Ao se inserir a P PEDITRICA, automaticamente o sistema limita a energia na proporo da seqncia do 1, 2 e demais choques respectivamente. Mtodos de Gravao (para Modo DEA) As arritmias passveis de desfibrilao TV e FV so pr-programadas no equipamento, eliminando a necessidade de configurao pelo operador, resultando em ganho significativo no tempo de tratamento.
Fonte de Ritmo (para Modo DEA)
Atravs do equipamento Defibrillator Analyzer, modelo QA-40M, da empresa METRON so simulados os ritmos cardacos passiveis de desfibrilao, como TV e FV, os ritmos naturais, em diversas amplitudes e freqncias. Critrio de SeIeo de Ritmo (para Modo DEA) Os ritmos selecionados so aqueles notoriamente conhecidos como indicao clssica para a desfibrilao, sendo estes: Fibrilao Ventricular e Taquicardia Ventricular.
Mtodos de Anotao O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA vem equipado com um display de cristal liquido eletroluminescente, onde os procedimentos de atendimento de urgncia e os traados de ECG so plotados, permitindo o registro grfico dos ritmos cardacos. ResuItados do desempenho do detector:
Ritmo CIassificao Taquicardia Ventricular A/(A+B) Fibrilao ventricular A/(A+B) 56 Verdadeiro Positivo (A): Classificao correta de ritmo passvel de ser desfibrilado. Verdadeiro Negativo (B): Ritmo organizado ou em perfuso ou assistolia que foi incorretamente classificado como um ritmo passvel de ser desfibrilado. FaIso positivo (C): uma TV ou FV associada com uma parada cardaca que foi incorretamente classificada como no passvel de ser desfibrilado. FaIso negativo (D): Classificao correta de todos os ritmos nos quais um choque no indicado. 57 TecnoIogia ApIicada Forma de Onda Bifsica ExponenciaI Truncada:
Figura 26: Forma de onda Bifsica Truncada Variaes de acordo com a Impedncia Torcica do Paciente
TabeIa 1 IMPEDNCIA A (FASE 01) B (FASE 02) = 25 Ohms 5 ms 3.3 ms = 30 Ohms 6 ms 4 ms = 40 Ohms 8 ms 5.3 ms = 50 Ohms 10 ms 6.7 ms 60 Ohms 12 ms 8 ms
A fase B corresponde a 2/3 da fase A Largura mxima (A+B): 20 ms Dead-time (C): 0,5 ms 58
Figura 27: Variaao do formato de onda de acordo com a Impedncia do paciente
Variao da energia entregue e da durao das fases da desfibriIao reaIizada com Onda Bifsica Truncada
Tabela 2 Carga Capacitor 1237 VoIts (150 JouIes) Impedncia : Fase 1 - A ms Fase 2 - B ms A + B ms %A - %B Energia entregue em JouIes 25 5,0 3,3 8,3 60% 40% 149,9 50 10,0 6,7 16,7 60% 40% 147,4 75 12,0 8,0 20,0 60% 40% 140,1 100 12,0 8,0 20,0 60% 40% 130,5 125 12,0 8,0 20,0 60% 40% 120,7 150 12,0 8,0 20,0 60% 40% 111,5 175 12,0 8,0 20,0 60% 40% 103,2 Carga Capacitor 1428 VoIts (200 JouIes) Impedncia : Fase 1 - A ms Fase 2 - B ms A + B ms %A - %B Energia entregue em JouIes 25 5,0 3,3 8,3 60% 40% 199,94 50 10,0 6,7 16,7 60% 40% 196,62 75 12,0 8,0 20,0 60% 40% 186,84 100 12,0 8,0 20,0 60% 40% 174,02 125 12,0 8,0 20,0 60% 40% 160,92 150 12,0 8,0 20,0 60% 40% 148,70 175 12,0 8,0 20,0 60% 40% 137,69
59 Carga Capacitor 1428 VoIts (240 JouIes) Impedncia : Fase 1 - A ms Fase 2 - B ms A + B ms %A - %B Energia entregue em JouIes 25 5,0 3,3 8,3 60% 40% 239,96 50 10,0 6,7 16,7 60% 40% 236,00 75 12,0 8,0 20,0 60% 40% 224,30 100 12,0 8,0 20,0 60% 40% 208,95 125 12,0 8,0 20,0 60% 40% 193,40 150 12,0 8,0 20,0 60% 40% 178,73 175 12,0 8,0 20,0 60% 40% 165,37
Energia Entregue X Carga
Tabela 3
OBS: Todos os dados estaro sujeitos a uma tolerncia de 15%
Energia X Cargas 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 50 100 150 175 Carga em Ohms E n e r g i a
Manuteno Corretiva e Preventiva Precaues e Cuidados Especiais
No apoiar qualquer tipo de material sobre o equipamento; No reutilizar os materiais descartveis, aps o uso os mesmos devem ser descartados em locais apropriados conforme procedimentos especiais para lixos hospitalares; Recomendamos manter alguns materiais auxiliares como tesouras cirrgicas, lmina de barbear descartvel para retirada de pelo no trax e luvas descartveis, caso seja necessrio. Inspees Preventivas e Limpeza
Para maior durabilidade do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA e seus acessrios recomendamos que as Inspees Preventivas e Limpeza, sejam feitas periodicamente seguindo o quadro abaixo. Verificao Aplicada Periodicidade Inspees Preventivas Semestral Limpeza Semanal Para cada processo, certifique-se que o equipamento esteja desligado e seus eletrodos desconectados, evitando assim o risco de choques. Este processo deve ser feito seguindo os critrios abaixo: lnspees Preventivas
Recomendamos que semestralmente seja feito uma inspeo no CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA e seus acessrios independente se o equipamento foi utilizado ou no, seguindo as instrues abaixo: Verificar a validade/vencimento das (ps de choque descartveis) e estado funcionais dos acessrios.Caso alguns destes acessrios estejam prximos do vencimento ou j estejam vencidos ou em mal estados, solicitamos que seja adquirido um novo material somente pelo fabricante CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA ou em algum representante; Verificar a conservao do equipamento e seus acessrios, caso haja alguma irregularidade no equipamento o mesmo deve ser enviado ao fabricante para manuteno, e no caso dos acessrios deve-se adquirir um novo material somente pelo fabricante; 61 Efetue o teste de disparo nos bornes do equipamento, seguindo as instrues j descritas no manual, caso haja alguma irregularidade, enviar o mesmo ao fabricante ou em alguma assistncia tcnica autorizada.
Limpeza
Recomendamos que trimestralmente seja feito uma limpeza no CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA e acessrios, seguindo as instrues abaixo: Utilize um pano levemente umidecido com uma soluo de lcool 70%, e efetue a limpeza do equipamento e seus acessrios; No derrame nenhum tipo de lquido sobre o equipamento e/ou acessrios; No mergulhe o equipamento e acessrios em qualquer tipo de lquido para efetuar a limpeza; Para efetuar estas limpezas, as etiquetas contidas no equipamento no devem ser retiradas.
Manutenes Preventivas A manuteno corretiva e/ou preventiva do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA deve ser feita exclusivamente pela CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA ou com algum representante, onde fica a critrio do cliente a periodicidade para efetuar essa manuteno de acordo com o quadro abaixo: Freqncia de Manutenes Indicao Trimestrais Aconselhvel Semestrais Recomendveis Anuais Mandatrias No necessrio efetuar a caIibrao peridica CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, pois o mesmo calibrado em fbrica conforme especificaes tcnicas, no necessitando de novas calibraes. Informaes Adicionais
O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA possui em sua lgica programvel vrios sistemas de segurana para deteco de falhas, seguindo procedimentos prprios de hardware e software. A fim de assegurar a qualidade e a confiabilidade do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, a Cmos Drake do Nordeste Ltda, relaciona os procedimentos para garantir a segurana informando o PERIGO e o RISCO conforme norma NBR IEC 60601-1-4:2003 Prescries Gerais para segurana Norma Colateral: Sistemas Eletromdicos programveis, reduzindo a probabilidade de erros sistemticos presentes. 62 Para maiores esclarecimentos, dvidas e solicitao de assistncia tcnica entrem em contato com a CMOS DRAKE: CMOS DRAKE do Nordeste LTDA. www.cmosdrake.com.br Telefone: (0XX31) 2121 7300 www.medicaIcenterequipamentos.com.br Telefone: (0XX31) 3889-7337 E-maiI: a.tecnica@ medicaIcenterequipamentos.com.br
63 SoIuo de ProbIemas
O Usurio deve estar sempre verificando as condies de seu equipamento. Esta seo tem como objetivo solucionar problemas de funcionalidade do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA. As solues aqui sugeridas envolvem procedimentos comuns e que so passiveis do prprio usurio solucionar. Estes procedimentos no envolvem em momento algum a abertura do gabinete principal, dos mdulos ou dos acessrios permanentes. Se os procedimentos aqui descritos no solucionarem os problemas, o usurio dever recolher o equipamento e acionar a assistncia tcnica da Cmos Drake do Nordeste. Entre os itens que devem ser observados encontram-se: As condies do gabinete (se est ntegro ou apresenta rachaduras, sujeiras); As condies da bateria (se est carregada ou no); Apresenta todos os acessrios necessrios para seu uso? (eletrodos para adulto e/ou peditrico, cabos paciente, sensor de oximetria, entre outros); Esses acessrios encontram-se em bom estado? PROBLEMA AO RECOMENDADA O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA no liga. Verifique o cabo de alimentao tripolar, certificando-se que o mesmo esteja bem conectado ao equipamento e tomada eltrica. O Cabo de alimentao encontra-se em perfeitas condies, mas o equipamento continua no ligando. Verifique os fusveis de segurana (localizados na parte traseira): Aps desconectar o equipamento da rede eltrica, abra os porta-fusveis e retire o fusvel que est alojado no seu interior. Procure observar se o fio interno encontra-se rompido. Caso positivo, substitua o componente por outro do mesmo modelo. Se no conseguir observar este fio, coloque um outro fusvel em bom estado para eliminar essa possibilidade. (Modelo para reposio do fusvel: F 3A 20AG)ver anexo A Instabilidade das Curvas de Parmetros As principais causas de instabilidade do traado so: m conexo dos sensores e eletrodos no paciente e a falta de aterramento. Portanto, se isso ocorrer, verifique se as conexes dos sensores nos pacientes esto perfeitas, e se o equipamento encontra-se devidamente aterrado. Verifique tambm a existncia de vazamento no manguito de PNI e o estado dos cabos e conectores dos demais sensores. Instabilidade e Rudos do Traado de ECG** A grande maioria dos casos de instabilidade do sinal e excesso de rudo no traado de ECG causada pelos seguintes fatores: Uso de eletrodos inadequados ou danificados; Fixao inadequada dos eletrodos ao paciente; Aterramento insuficiente do equipamento; Ausncia de Gel condutor. **OBSERVAO: ver maiores informaes Anexo B. 64 ATENO: Caso as aes recomendadas no sejam suficientes para corrigir o problema, entre em contato com a Assistncia Tcnica Autorizada pela Cmos Drake.
IMPORTANTE: Sempre que for retirar ou coIocar o fusveI, faa-o com o equipamento desIigado.
Cdigos de Erro do MduIo de PNI Quando o equipamento detectar algum erro relacionado com o mdulo de PNI ele exibir uma mensagem no display que devero ser observadas. Poder ser uma das seguintes: MENSAGEM EXIBIDA NO DISPLAY DESCRIO DO ERRO AO RECOMENDADA Press. Insuficiente Mdulo encheu por mais de 30 segundos. No repita a medida, verifique o manguito e o tubo de conexo. Presso no alta o suficiente para produzir resultado. Verifique a colocao do manguito. <10mmHg ou >250mmHg Presso do punho menor que 10mmHg (modo Adulto). Verifique a colocao do manguito. 05mmHg ou >150mmHg Presso do punho menor que 5mmHg (modo Neonatal). Verifique a colocao do manguito. Excesso movimento Excesso de movimento. Procure acalmar o paciente. Medida Irregular Medida Irregular Checar Forma de Onda Pulso sem Ritmo No conseguiu realizar medida de Pulso. Verifique a colocao do manguito. Medida excedeu 90s Mediu por um tempo maior que 90 segundos (60 segundos para Neonatal). Mediu por um tempo maior que 90 segundos (60 segundos para neonatal). Apenas se o paciente for adulto, repetir a medio; no medir novamente no caso Neonatal +100 pulsos neutros Foram observados mais de 100 pulsos sem nenhum resultado. Verifique a configurao do equipamento. Presso alta Presso alta. Mantenha o paciente em observao. Pulso fraco Pulso fraco Verifique a colocao do manguito e Repita a medio. Manguito errado Manguito incorreto. Revise a conexo do manguito.
65 Mensagens da Capnografia MENSAGEM EXIBIDA NO DISPLAY DESCRIO DA MENSAGEM AO RECOMENDADA Inicializando... Tempo gasto pelo mdulo de capnografia para comear a fazer a medio Nenhuma. Calibrando... Enquanto o sensor estiver calibrando Aguardar aproximadamente 1 min. para o trmino da calibrao. Verifique o Fluxo Entrada da Linha !, ou Verifique o Fluxo Sada da Linha ! (Ocluso) Acione Opo Reset Estas ltimas mensagens aparecem quando alguma sujeira existente ou dobra na mangueira que impede a passagem do ar Verifique as condies da mangueira e se necessrio substitua o filtro. Por ltimo reset a capnografia Precaues e Cuidados Especiais
Limpeza e Desinfeco do Equipamento e Acessrios
No colocar soros, agulhas e objetos em geral sobre o equipamento. A limpeza e a desinfeco do gabinete devem ser feitas com um tecido levemente umedecido em gua desmineralizada e sabo lquido neutro e um outro tecido levemente macio e umedecido em gua desmineralizada com 2% de hipoclorito. No usar agentes de limpeza com abrasivos, solventes orgnicos, cloro, lcool ou solventes de hidrocarboneto. Para prevenir arranhes na tela de exibio do painel (display), passar cuidadosamente uma flanela seca ou em caso de sujeira, tecido levemente umedecido em gua, e remover o p ou partculas de sujeira. As etiquetas presentes no equipamento so importantes, e por isso no devem ser removidas. A limpeza e desinfeco dos cabos permanentes devem ser feitos a cada utilizao do equipamento. Esta limpeza se faz com um tecido levemente umedecido em gua desmineralizada e sabo lquido neutro e um outro tecido levemente macio e umedecido em gua desmineralizada. Depois de secos, desinfet-los utilizando uma gaze umedecida em lcool etlico a 70%. Para os eletrodos e acessrios descartveis, aps o uso, os mesmos devem ser desprezados em locais apropriados conforme os procedimentos especiais para lixos hospitalares. Para limpeza do sensor de capnografia, aps o uso, utilize um tecido umedecido em gua desmineralizada com pequena quantidade de sabo lqido neutro e para desinfeco, utilize uma gaze umedecida em lcool isoproplico. A tubulao, o filtro de gua (water-trap do Side-etream), adaptador do sensor Mean-stream e micelneas so dados como descartveis, no devem ser reutilizados e devem ser descartados em lixos hospitalares conforme procedimento de cada hospital. 66 Armazenamento e Transporte Assim que adquirir o equipamento, certifique-se de que o mesmo no tenha qualquer sinal de dano. Guarde todos os materiais da embalagem, pois eles podem ser teis no caso de transporte no futuro. o Faixa de temperatura ambiente de -40 a 70C o Faixa de umidade relativa de 10% a 100% o Faixa de presso atmosfrica de 500 hPa a 1060 hPa (525mmHg a 795mmHg) Observao: A CMOS DRAKE DO NORDESTE LTDA, no garante e no se responsabiliza por qualquer dano que ocorra ao equipamento que for transportado ou armazenado em outra embalagem deve ser nica e exclusivamente transportado em sua caixa original. Manuseio de Cabos e Acessrios Antes de colocar o equipamento em contato com o paciente, o operador deve verificar se o mesmo est em condies de funcionamento. Observe a data de validade e a integridade da embalagem dos eletrodos transtorcicos regularmente. Use somente os acessrios, artigos de consumo e outros listados neste manual. A CMOS DRAKE no garante o bom funcionamento do equipamento com a utilizao de acessrios desconhecidos, alm de no se responsabilizar por falhas no funcionamento do equipamento ou possveis danos causados pelos mesmos. O modulo de Capnografia poder ser danificado devido a reutilizao do filtro d'gua. Siga as instrues de utilizao dos acessrios fornecidos pelo fabricante dos mesmos. O filtro d'gua dever ser trocado a cada paciente e ou de acordo com as instrues de uso do fabricante ATENO! De maneira geral, as partes do EQUIPAMENTO e ACESSRIOS do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, destinados a entrar em contato com tecidos biolgicos, clulas ou fluidos corpreos so testados e analisados de acordo com as diretrizes e princpios da ISO 10993-1, que trata exclusivamente de teste de biocompatibilidade das partes aplicadas. A CMOS DRAKE garante que todos os materiais permanentes e descartveis em contato com o paciente no causam nenhum tipo de dano ou efeito fisiolgico prejudicial, desde que: sejam respeitados os procedimentos descritos neste manual; que estejam instalados em local mdico apropriado; que seja utilizado com os acessrios corretos; seja operado por pessoal capacitado e que se sigam todas as precaues descritas neste Manual do Usurio. Os eletrodos descartveis so de Uso nico, portanto no devem ser re- esterilizados. 67 No utilizar os eletrodos descartveis se a embalagem do mesmo estiver danificada. Risco de queimadura na pele do paciente ao aplicar a desfibrilao. Consultar as instrues de operao (pgina 25) e os demais documentos acompanhantes. AIimentao e Aterramento Ao se conectar algum equipamento mdico rede eltrica, deve ser observado a possibilidade de fuga de corrente de algum ponto de sua estrutura para o paciente. Quando isso ocorre, uma corrente pode circular entre o equipamento e o corpo do paciente eventualmente conectado ao mesmo. O organismo humano identifica uma corrente de 1 mA (em mdia) como sendo o limiar de sensibilidade. Correntes com valores superiores tendem a provocar contraes musculares ou mesmo queimaduras e fibrilao ventricular. Correntes com valores inferiores a 1 mA se tornam imperceptveis sob o ponto de vista de choque, mas podem se tornar letais gerando uma parada cardaca ou fibrilao ventricular desde que pelo corao circule uma corrente da ordem de 20 microamperes. de extrema importncia no deixar que partes condutivas de eletrodos, transdutores, conectores e o prprio paciente entrem em contato com outras partes condutivas do equipamento, inclusive o fio terra. O isolamento seguro do paciente s pode ser garantido se os cabos e eletrodos forem corretamente utilizados pelo operador. O cabo para equalizao de potencial deve ser usado quando outros equipamentos forem utilizados no mesmo paciente ou operador. Desta forma, garante-se que todos os gabinetes metlicos estejam sob o mesmo potencial. Para tal, conecte o terminal (banana) no CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA e a outra ponta (jacar) em um outro equipamento. Por sua vez, este deve ser ligado a um terceiro equipamento e assim sucessivamente. Em caso de reposio do cabo, este dever ser do mesmo modelo que o original. O isolamento seguro do paciente s pode ser garantido se cabos, eletrodos, transdutores, forem os indicados neste manual. O aterramento adequado obrigatrio por medida de segurana ao paciente. Recomendamos para a instalao do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA, a observncia dos requisitos da Norma NBR 13534 Instalaes Eltricas em Estabelecimentos Assistenciais de Sade Requisitos para a segurana, publicada pela ABNT em Novembro de 1995. Na falta de alimentao pela rede eltrica o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA passa a funcionar atravs de sua Bateria Interna (com durao de 30 minutos a trs horas, dependendo da configurao do equipamento). Quando o fornecimento de energia eltrica se normalizar, o prprio equipamento passar para a opo de alimentao atravs da rede eltrica, e a bateria se recarregar automaticamente. Mesmo com a interrupo da energia e logo aps sua normalizao, O equipamento no perder as configuraes programadas, evitando que o usurio venha ter que faze- las novamente. 68 Efeitos FisioIgicos De maneira geral, o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA no oferece nenhum dano ou causa qualquer efeito fisiolgico, desde que esteja instalado para funcionamento em local mdico apropriado, que seja utilizado com os acessrios corretos, seja operado por pessoal treinado e seguidas todas as precaues descritas no manual do usurio. Salientamos alguns procedimentos bsicos de cuidados especiais :
I. MduIo de ECG 9 Dever ser colocado o gel apropriado e indicado neste manual nos eletrodos apenas no momento da utilizao no paciente; 9 Se o eletrodo for pr-gel, no esquecer de verificar a data de validade; 9 Utilizar os eletrodos permanentes ou descartveis de boa qualidade; 9 Todos estes procedimentos devem ser seguidos independentemente do paciente (Adulto ou Peditrico / Neonatal); 9 Outros procedimentos padres devem ser seguidos tambm, j citados na Descrio do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA e seus Componentes, item Apresentao deste manual (ver pgina 11);
II. MduIo de Presso No-Invasiva (PNI)
9 Deve-se utilizar o manguito apropriado para cada tipo de paciente (adulto, adolescente, peditrico, neonatal) e instal-lo de maneira correta. Certifique-se da correta configurao do equipamento para que a sua utilizao esteja de acordo com o paciente, a fim de que a presso seja compatvel com o mesmo e evitando assim a interrupo da circulao. III. MduIo de Oximetria 9 utilizado um sensor composto por LEDs e sensores de luz, colocado no dedo do paciente (adulto ou peditrico). O sensor dever ser trocado de posio a cada 4 horas evitando possveis queimaduras na pele, hematomas ou leses cutneas; 9 Pacientes peditrico e neonatal merecem um cuidado especial, utilizando-se um outro tipo de sensor modelo em Y; este dever ser trocado de posio a cada 2 horas, evitando possveis queimaduras na pele, hematomas ou leses cutneas. Esta aplicao em paciente neonatal feita pela fixao de fita adesiva que no poder ser feita em demasia, para evitar leses cutneas ou leituras incorretas; 9 Outros procedimentos padres citados neste manual (ver pginas 19 e 31) tambm devem ser seguidos. 69
IV. MduIo de DesfibriIao
9 necessrio que se tenha cuidado para no descarregar o desfibrilador durante perodo vulnervel, pois neste caso pode-se induzir uma fibrilao ventricular; 9 Um cuidado especial deve ser tomado quanto as diferentes condies de uso do equipamento: Desfibrilao ou Cardioverso. Para o uso do equipamento como desfibrilador, se o mesmo estiver com a funo de sincronismo ligada, o choque no ser dado nos casos de Fibrilao Ventricular FV ou Assistolia (mesmo acionando os contatos das ps), pois a parte aplicada de carga fica aguardando a informao da presena da onda R, que no identificvel (ou porque o ECG no est ligado ou porque a onda R no existe). Nesta situao, o operador aciona as chaves das ps, mas o equipamento no dispara. Isto pode fazer com que o usurio pense que o equipamento est com defeito, mas na verdade, o equipamento s disparar quando no houver sinal da onda R ou quando desligar o sincronismo pressionando a tecla de sincronismo no painel de comando do cardioversor. Em situao oposta, se o objetivo for a cardioverso (descarga sincronizada com a onda R) e o equipamento estiver configurado para desfibrilao, ao serem acionados os botes de disparo das ps, a descarga ocorrer imediatamente, independente da presena da onda R. Por conseqncia, na aleatoriedade de disparo, pode ocorrer o choque durante perodo vulnervel e provocar fibrilao ventricular.
V. MduIo de Presso Invasiva (PI): Deve verificar se os cabos transdutores reutilizveis, esto em perfeitas situaes de utilizao, pois eles so lacrados e esterilizados, para evitar contaminao ao paciente;
VI. MduIo de Capnografia:
Deve-se verificar se os adaptadores tanto no Sistema Sidestream como no Sistema Mainstream esto limpos, esterilizados, em perfeito estado, para evitar uma possvel contaminao com bactrias.
70 Efeitos Adversos
A CMOS DRAKE DO NORDESTE, como fabricante de equipamentos mdico- hospitalares, solicita aos usurios, o relato de possveis defeitos ou ocorrncia de algum evento indesejvel, a fim de garantir a qualidade do equipamento. Portanto, qualquer falha ou mal funcionamento, entre em contato com a Assistncia Tcnica Autorizada mais prxima ou diretamente com o consultor de vendas no telefone: 31 2121-7300,. Observaes Importantes:
No d choque com as ps curto-circuitadas, pois o dispositivo de disparo pode danificar-se. Para o teste de funcionalidade dos disparos de desfibrilao nos bornes de disparo, deve-se dar um intervalo entre as descargas e cargas de no mnimo 30 segundos; Sempre transportar o equipamento com as ps dentro de sua bolsa de transporte; recomendado manter o paciente totalmente imvel durante a anlise do ECG, a fim de se evitar erros de leitura.
71 Especificaes Tcnicas De acordo com as Normas tcnicas harmonizadas NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-1, NBR IEC 60601-1-2, NBR IEC 60601-1-4, NBR IEC 60601-2-4, NBR IEC 60601-2-27, NBR IEC 60601-2-30, NBR IEC 60601-2-49, e outras. Tipo de proteo contra choque eltrico Classe II Grau de proteo contra choque eltrico Aplicvel a cada mdulo Equipamento fechado com proteo contra respingos e projeo dgua IPX4 Grau de segurana de utilizao em presena de mistura anestsica inflamvel Equipamento no adequado ao uso na presena de mistura inflamvel com ar, O 2 e NO 2 Modo de operao Operao Intermitente Energizao Equipamento energizado internamente Formato de impresso 1 canal Automtico e Manual Freqncia cardaca 10 300 bpm Impedncia de entrada < 10 M Faixa de deteco de impedncia 25 - 500 Resposta de freqncia c/ filtro: 0,5 35 Hz s/ filtro: 0,5 100 Hz Filtros AC: 60 50 Hz - Muscular: 35 Hz Ganho 5 10 20 mm/mV Velocidade de impresso (do traado do ECG) 12,5mm/s, 25 mm/s, 50mm/s Tipo de impresso Impressora Trmica de Alta Resoluo Tipo de papel Papel Trmico Dimenso de papel 48 mm (largura) x 30m (comprimento) Display Cristal Liquido - LCD LCD 5,5 polegadas (de rea visvel) Opcional Colorido em diversos tamanhos e resolues 5,5 7,2 polegadas. Alimentao AC 127/220 VAC automtico 50/60 Hz Alimentao DC Interna (bateria interna) 12 VDC 2,3 A/h Chumbo cido Selada Temperatura -10C a +50C mod. UP- 1223 Alimentao DC Externa (de reserva) 2 horas a 15 horas de monitoramento Corrente AC 220V 2,5 / 127V 5 A mximo Tenso de sada das ps 256 - 1570 VDC Corrente de sada das ps a 50 ohms 50 A mximo Tempo de carga <5s Gabinete Alto impacto com isolamento eltrico Tempo de descarga < 240 ms Tempo de descarga com sincronismo < 20 ms Tipo CF Temperatura de Operao 0C a + 50C Umidade de Operao 30% a 75% Dimenso 120 x 325 x 420 mm 72 Peso Aproximadamente 4,7 Kg Presso Atmosfrica de Operao 700 Pa a 1060 Pa (525 mmHg 795 mmHg)
Especificaes Tcnicas do Marcapasso (MP)
Modos de marcapasso VVI, VOO, com opo de beep Proteo contra desfibrilao Diodo de supresso interno, 400 joules Filtro HF Filtro contra interferncias de alta freqncia Corrente do pulso de sada 0mA a 200 Estvel em degraus de 1mA Freqncia do pulso de sada 30ppm a 200 ppm, ajustvel em degraus de 1ppm Largura do pulso 0ms a 50ms ajustvel em degraus de 1ms Alimentao 12 V
Especificaes Tcnicas da Capnografia (EtCO2) Mtodo de leitura do parmetro Sidestream e Mainstream Parmetros EtCO2, Inspirao de CO2, Freqncia respiratria Unidade % Faixa de leitura de concentrao de CO 2 0 a 50 mmHg Faixa de leitura de freqncia respiratria 0 a 35 RPM Condio estvel Linha grfica e valores numricos 0 a 99 mmHg com 3 Seg Compensao N 2 O, O 2 e Desflurane Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do tipo CF prova de desfibrilador ALARMES Tipo Manual para limites mx. e mn. de freqncia respiratria, EtCO2, condio estvel e inspirao de CO2 Alarme silencioso Alarme sonoro desativado por 2 min Caractersticas Inabilita udio, ajuste de tom e volume, atraso de alarme Limites Inspirao de CO2: 0 a 10 mmHg Freqncia respiratria: 0 a 35 RPM EtCO2: 0 a 50 mmHg
73 Especificaes Tcnicas da Preso Invasiva (PI) Faixa de leitura - 50 a 300mmHg Tolerncia 2% Resposta de freqncia 0 40 Hz Isolao 8000V , Desfibrilador 360J Ajuste de zero 50mmHg Padro de transformao 5V/V/mmHg Display digital de presso Sistlico, Diastlico, valor mdio Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do tipo CF prova de desfibrilador Valores limite 0 300 mmHg ALARMES Manual para limites mximo e mnimo Alarme silencioso Alarme sonoro desativado por 120 s Retardo 05 a 75 segundos Especificaes Tcnicas do ECG Impedncia de entrada > 10 Mohms Resposta de freqncia Monitor: 0.5 a 25 Hz Diagnstico: 0.05 a 100 Hz Filtros Notch: 60 - 50 Hz Muscular: passa-baixa 35 Hz Ganhos 5 - 10 - 20 mm/mV Faixa de leitura de batimentos 0 a 250 BPM Tolerncia 2 BPM Entrada Cabo de eletrodos de 3 ou 5 vias Sada Sinal de ECG analgico 1V/mVpp Offset (potencial) 300 mV Corrente de fuga < 10 uA Proteo de desfibrilao Mximo de 360 J Recuperao da linha de base 6 s aps a desfibrilao Indicador sistlico (QRS) Bip audvel Sinal de calibrao 1 mVpp 3 % Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do Tipo CF prova de desfibrilador ALARMES Limites 10 a 250 BPM Ajuste Manual; limites mximo e mnimo Alarme Silencioso Bip sonoro desativado por 120 s Retardo 0 a 7 s 74 Especificaes Tcnicas da Presso No Invasiva Tcnica de medio Oscilomtria Modo de operao Manual / automtico Programao de tempo 1 a 60 minutos Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do tipo CF prova de desfibrilador Faixas de leitura: Sistlica adulto 40 a 300 mmHg Diastlica Adulto 40 a 300 mmHg Mdia Adulto 40 a 300 mmHg Sistlica Neonatal 20 a 150 mmHg Diastlica Neonatal 20 a 150 mmHg Mdia Neonatal 20 a 150 mmHg Presso mxima: Adulto 300 mmHg Neonatal 150 mmHg ALARMES Tipo Manual; limites mximo e mnimo Retardo 0 a 7 s
Especificaes Tcnicas da Oximetria Faixa de Leitura de Pulso 20 a 250 BPM Tolerncia 3 BPM Resoluo 1 BPM Faixa de Leitura de SpO 2 40 a 100 % Tolerncia 70 a 100 % 2 dgitos, clipe dedo 70 a 100 % 4 dgitos, clipe orelha 70 a 95 % 3 dgitos, neonatal Abaixo de 70 %, indefinido para todos os sensores Grau de proteo contra choque eltrico Parte aplicada do tipo BF prova de desfibrilador ALARMES Tipo Manual; limites mximo e mnimo Limites 40 a 100 % Alarme Silencioso Alarme auditivo desativado por 120s Retardo 0 a 7 s 75 Fornecedores de Acessrios descartveis Acessrio / MduIo Fabricante/ModeIo ECG Gel Condutor para ECG CARBOGEL - Genrico Salt Free Eletrodos Descartveis 3M Adulto 3M - n 2258-3 Peditrico 3M - n 2248 Neonatal 3M - n 2249 Eletrodo descartvel para ECG EMBRAMAC - Uso geral Papel Termo sensvel Carbex 48mm Outros Jogo de ps (PADs) do marcapasso Cmos Drake PadPro - n 2516-NL PI - Kit completo MEDEX MX9604A Circuito Nasal Infantil Salter Labs - n 4200F Linha Entubada Adulto Salter Labs - n 4407 Adaptador Ario Adulto PRYON - n 000.91060 Adaptador Ario LDS PRYON - n 000.91070 Filtro (Water trap) sidestream PRYON - n 000.91150 Linha Nasal PRYON - n 000.91390 Fornecedores de Acessrios Permanentes Acessrio / MduIo Fabricante/ModeIo ECG Cabo do paciente com 5 vias (uso exclusivo) Cmos Drake n AC0010 Cabo do paciente com 3 vias (uso exclusivo) Cmos Drake n AC00103 Eletrodos Permanentes Cmos Drake n EBP001MP SPO2 Sensor de SPO 2 Adulto/Neonatal/Peditrico Y LMC - n 2217-31 / BIO-LIGHT Outros Cabo tripolar de fora (CABO REDE) Cmos Drake n AC001MP Cabo para ambulncia Cmos Drake n AM001MP P Interna Adulto Cmos Drake n AC0012 P Interna Infantil Cmos Drake n AC0013 P externa Neonatal Cmos Drake n AC0030 P Externa Adulto/Infantil Cmos Drake n AC0011 Cabo Extensor para os PADs Cmos Drake n AC0015EX Sensor CO2 Mainstream PRYON Generic - n 000.59000 Sensor de Presso Invasiva Medex - n MX960 Transdutor de Presso MEDEX - n MX960 Clamp Suport (Sargento) MEDEX - n MX260 Suporte do Transdutor MEDEX - n MX262
76 Apndice A - Reposio dos Fusveis Procedimento para troca dos fusveis
Para reposio dos fusveis proceda aos seguintes passos:
1 - Verifique se o equipamento est ligado. Se assim for, desligue-o apertando a chave LIG/DES no painel frontal; 2 - Retire o cabo de fora da tomada e do equipamento; 3 - Com o auxlio de uma chave de fenda, remova a tampa do compartimento do fusvel conforme mostrado na figura A.1 e figura A.2 abaixo: 1.a) Introduza a chave de fenda no rebaixo do porta-fusvel e pressione (moderadamente) at que este chegue no limite; 1.b) Ainda pressionando a chave de fenda, gire no sentido anti-horrio aproximadamente 45 at que este alcance o limite. Neste momento, basta retirar a chave de fenda e o conjunto estar liberado para remoo do fusvel. Verifique se o fusvel se encontra rompido (observando um fino fio no seu interior, figura A.2. Se assim for, substitua-o pelo reserva ou por um outro do mesmo tipo e caractersticas). 1.c) Para a recolocao do fusvel no porta-fusvel, proceda no sentido oposto mudando somente o giro da chave de fenda (figura A.1c) no sentido horrio.
Procedimento para troca dos fusveis Fusvel Fino fio condutor Figura A.1 Figura A.2
IMPORTANTE: Sempre que for retirar ou coIocar o fusveI, faa-o com o equipamento desIigado. 77 Apndice B - InstabiIidade e Rudos do Traado de ECG Ao perceber degradao no sinal de sada, como freqentes saturaes (perda de sinal), presena de rudo superposto ao ECG (mesmo com a ativao dos filtros) e deformaes na morfologia de onda, verifique com ateno os seguintes itens: 1. Estado do cabo de ligao dos eletrodos. Observe a existncia de fissuras ou quebras ao longo do cabo, que deve estar homogneo em toda sua extenso. 2. Integridade das extremidades e junes do cabo, prximas ao conector, caixa de ligao e aos eletrodos. Estes pontos so mais suscetveis ao manuseio e, portanto, mais sujeitos a quebras. 3. Caso seja verificado um possvel dano no cabo de ligao, o mesmo dever ser testado por pessoal especializado e, se necessrio, substitudo. 4. Estado dos eletrodos tipo clipe e precordiais, observando em especial a parte metlica de contato com a pele do paciente. No deve existir qualquer indcio de oxidao ou sujeira. 5. Estado dos eletrodos descartveis, que devem ser de boa qualidade e utilizados apenas uma nica vez. 6. Tipo de gel condutor utilizado nos eletrodos, que deve ser prprio para ECG. Outros tipos de geI, como gel para ultra-som e/ou para outras finalidades, so contra-indicados, pois podem no somente introduzir rudos e inviabilizar o exame, mas tambm acarretar desgaste prematuro dos prprios eletrodos. 7. Preparao da pele do paciente antes da fixao dos eletrodos. O excesso de oleosidade da pele, juntamente com a camada de clulas epiteliais mortas que naturalmente se acumulam na epiderme, aumentam a impedncia da interface eletrodo-paciente, degradando o sinal cardaco e introduzindo rudos de diversas fontes no ECG. Proceda a preparao dos locais de fixao dos eletrodos de acordo com a prtica clnica usual (limpeza e raspagem de plos, se necessrio). 8. Aterramento da tomada de alimentao onde o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA est instalado. Observe as recomendaes sobre alimentao e aterramento descritas neste manual (ver pgina 50). 9. Proximidade de fontes de interferncias externas (geradores de rdio-freqncia e linhas de potncia), caso isso ocorra, afast-los. 10. Ajuste de filtros do equipamento. 11. Para suporte adicional, no hesite em contatar a CMOS DRAKE. 78 Tipos mais Comuns de Interferncias no ECG O sinal de ECG registrado em condies normais, sem contaminao por rudos, mostrado na figura B1. Caso as condies de aquisio do ECG no sejam adequadas, quatro tipos principais de interferncia podem ocorrer: (1) Interferncia da rede de alimentao (AC); (2) artefatos musculares (tremores musculares); (3) deslocamento da linha de base (drift); e (4) artefatos de movimento. Figura B1: Eletrocardiograma isento de rudo. Interferncia da Rede de AIimentao AC A rede de alimentao induz uma interferncia de freqncia especfica (50 ou 60 Hz), a qual se superpe ao sinal de ECG, conforme mostrado na figura B2. As causas principais de contaminao pela rede AC podem ser relacionadas como se segue: Presena de campos eletromagnticos prximos ao equipamento e cabos de eletrodo, como raios-X, linhas de transmisso eltrica, reatores de lmpadas fluorescentes e etc; Conexo insuficiente com o aterramento; Cabo de eletrodos do paciente e cabo de alimentao se entrecruzando; Quebra ou rompimento do cabo de eletrodos. Neste caso, a interferncia de alta amplitude e aparece exclusivamente na derivao relacionada ao cabo danificado; Eletrodo solto ou desgastado, falta de gel condutor ou preparao insuficiente da pele do paciente. Estas condies elevam a impedncia da interface eletrodo- pele e desregulam a impedncia do sinal vista pelo equipamento, comprometendo o efeito de rejeio de modo comum dos amplificadores de entrada. Nestes casos, o traado normalmente aparece saturado. Figura B2: ECG com interferncia de 60 Hz da rede de alimentao AC.
Artefatos MuscuIares A atividade muscular aparece superposta ao ECG como ondas irregulares e inconstantes, conforme o traado exemplificado na figura B3. As principais causas so listadas a seguir: 79 Paciente inquieto, devido a frio ou desconforto durante o exame; Patologias especficas (p. ex. Mal de Parkinson). Figura B3: ECG contaminado com artefatos musculares ("tremor muscular"). DesIocamento da Linha de Base Este distrbio do traado causa um deslocamento da linha de base do ECG em relao ao zero central do grfico (centro do papel de impresso), levando certo tempo para retorno condio normal (dependendo da ordem dos filtros internos do equipamento). O traado pode momentaneamente saturar, dificultando a realizao do exame (figura B4). As principais causas so relacionadas a seguir: Conexo do eletrodo ao paciente inadequada, com pouco gel ou utilizando eletrodos desgastados; Fitas de fixao dos eletrodos mal posicionadas ou sem aderncia; Presena de partculas estranhas (sujeira, por exemplo) entre o eletrodo e a pele do paciente; Ruptura na juno entre o cabo do paciente e o eletrodo. Neste caso, normalmente aparecem oscilaes abruptas entre os extremos do grfico, com demora de retorno linha de base. Figura B4: ECG com oscilao da linha de base ("drift"). Artefatos de Movimento Os artefatos de movimento tm sua origem na interface de contato entre o eletrodo, o gel condutor e a pele do paciente. Na verdade, o eletrodo funciona no apenas como um sensor eltrico, mas realiza uma transduo eletroqumica mais complexa, a freqncia aferida pelo equipamento situa-se entre 30 e 250 ppm com preciso de 3%; transformando a atividade inica da superfcie da pele que reflete os geradores eltricos internos, entre eles a atividade cardaca em corrente eltrica. 80 Ao ser fixado no corpo do paciente, atravs de uma camada de gel condutor, o eletrodo estabelece condies de equilbrio qumico nesta interface, gerando uma dupla camada de potencial chamada de potencial de meia-clula. O amplificador de entrada percebe este potencial como um nvel de tenso constante, no interferindo na medio do ECG. Entretanto, ao se movimentar o eletrodo, o equilbrio da interface alterado momentaneamente, sendo necessrio atingir-se uma nova condio de equilbrio. Esta perturbao transiente produz um artefato eltrico de movimento (figura B5), o qual pode ser da ordem de vrias vezes o sinal biomdico a ser medido. Ainda, este tipo de rudo predominantemente de baixa freqncia, se superpondo espectralmente ao ECG e impossibilitando a sua eliminao por meio de filtragem simples. A aplicao correta de gel condutor entre o eletrodo e a pele do paciente e a utilizao de eletrodos do tipo Ag-AgCl, reduzem substancialmente a gerao de artefatos de movimento, estabilizando a interface eletrodo-gel-pele. A preparao adequada do local de contato da pele com o eletrodo tambm contribui para a obteno de um sinal de ECG mais definido. A camada superficial da pele (extrato crneo) composta de clulas epiteliais mortas, alm de possuir uma pelcula de gordura, apresentando caractersticas de alta impedncia. Aps a limpeza e abraso do local - por exemplo, utilizando-se uma gaze embebida em lcool a impedncia de contato da pele pode ser reduzida de 200 kOhms para algo em torno de 5 kOhms em 90% dos pacientes. Algumas prticas podem ajudar a minimizar os artefatos de movimento no ECG: 1. Utilizar sempre eletrodos em perfeito estado, preferencialmente de Ag-AgCl. 2. Os eletrodos de todas as derivaes devem ser do mesmo material, de forma a diminuir o potencial DC resultante e impedir a saturao do amplificador. 3. Limpar a pele com lcool para remover a oleosidade e a camada de clulas mortas. 4. Utilizar gel ou pasta condutora base de Cl, especfica para exames de ECG; nunca utilizar outros tipos de gel (por exemplo, gel para exame de ultra-som). 5. Aplicar o gel apenas sob a rea de contato do eletrodo. 6. Nunca aplique pasta abrasiva ou condutiva sobre a pele lesionada. 7. Caso seja necessrio remover o excesso de plo do local, realize o corte deles e no a raspagem da rea. 8. Colar a fita adesiva prpria (micropore ou esparadrapo) sobre as costas do eletrodo e fix-lo ao local de contato na pele, certificando-se de que h uma leve presso do eletrodo contra a pele. 9. Quando a conexo est bem feita, ao se movimentar os eletrodos, deve-se observar um pequeno artefato momentneo, com rpida restituio do traado normal. 10. Em registros prolongados, o gel condutor tende a secar, modificando as caractersticas da interface; nestes casos (por exemplo, registros de beira de leito) proceda a recolocao peridica dos eletrodos no paciente, preferencialmente em local ligeiramente deslocado do anterior. 11. Limpe a pele aps o exame, aplicando gaze mida com sabo neutro para remoo completa do gel condutor. 12. Limpe os eletrodos com gua corrente. Se necessrio, utilizar gua sob presso (waterpick). Sec-los totalmente antes de guard-los. 81 [A] [B] [C] Figura B5: ECG com contaminao por artefatos de movimento: Em [A] e [B] a deteco do sinal cardaco impossibilitada e em [C] o amplificador chega a saturar, levando algum tempo para o retorno linha de base. 82 Apndice C - Diretrizes e DecIarao de Fabricante - Emisses EIetromagnticas
O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA foi desenhado para operao em quaIquer ambiente apresentado abaixo. O cIiente ou usurio do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA dever assegurar sua operao em um desses ambientes. MEDIDAS DAS EMISSES RF CONFORMIDADE AMBIENTE ELETROMAGNTICO - ORIENTAO Grupo 1 O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA utiliza energia de RF exclusivamente para suas funes internas. Assim, a emisso de RF do mesmo so muito baixas e no provvel que causem qualquer interferncia em equipamentos eletrnicos prximos Classe A O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA adequado para utilizao em todos os estabelecimentos residenciais e aqueles diretamente conectados rede pblica de distribuio de energia eltrica de baixa tenso que alimente edificaes para utilizao domstico Classe A Conforme Conforme O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA adequado interconexo com outro equipamento. Conforme 83 O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA foi desenhado para operao em quaIquer ambiente apresentado abaixo. O cIiente ou usurio do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA dever assegurar sua operao em um desses ambientes. Teste de resistncia interferncia NveI de Ensaio da ABNT NBR IEC 60601 NveI de Conformidade Ambiente EIetromagntico - Orientao
Descarga de eletricidade esttica (ESD) de acordo com a IEC 61000-4-2 6kV por contato 8 kV pelo ar Conforme Pisos devero ser de madeira ou de cimento, e devero dispor de azulejos de cermica. Caso o soalho seja feito de material sinttico, a umidade relativa dever ser no mnimo de 30% Distrbios / disparos eltricos transientes rpidos de acordo com a IEC 61000-4-4 2 kV nas linhas de alimentao 1 kV nas linhas de entrada / sada Conforme Qualidade do fornecimento de energia dever corresponder voltagem fornecida em um ambiente comercial tpico ou hospital Sobretenses de acordo com a IEC 61000-4-5 1 kV modo diferencial 2 kV modo comum Conforme Quedas de voltagem, interrupes breves e flutuaes na voltagem fornecida de acordo com a IEC 61000-4-11 < 5% Ut (> 95% de queda de tenso em Ut) por 0,5 ciclo. 40% Ut (60% de queda de tenso em Ut) por 5 ciclos. 70% Ut (30% de queda de tenso em Ut) por 25 ciclos. <5% Ut (> 95% de queda de tenso em Ut) por 5 segundos. Conforme A qualidade da voltagem fornecida dever corresponder voltagem fornecida em um ambiente comercial tpico ou hospital. Caso o usurio do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA requeira funcionamento contnuo mesmo quando haja interrupes no fornecimento de energia, o CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA dever receber energia sem interrupes ou com uma bateria Campo magntico na freqncia de aIimentao (50/60 Hz) de acordo com a IEC 61000-4-8 3 A/m Conforme Campos magnticos na freqncia da alimentao dever estar em nveis caractersticos de um local tpico em um ambiente hospitalar ou comercial tpico Nota Ut a tenso de alimentao c.a. antes da aplicao do nvel de ensaio. 84 O CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA foi desenhado para operao em quaIquer ambiente apresentado abaixo. O cIiente ou usurio do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA dever assegurar sua operao em um desses ambientes. Teste de resistncia interferncia NveI de Ensaio da ABNT NBR IEC 60601 NveI de Conformidade Ambiente EIetromagntico - Orientao RF Conduzida IEC 61000-4-6
RF Radiada IEC 61000-4-3 3 Vrms 150 kHz at 80 Mhz 3 V/m 80 Mhz at 2,5 Ghz [V1]V Conforme [E1] V/m Conforme Equipamentos de comunicao de RF porttil e mvel somente devero ser usados prximos a qualquer parte do CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS - FUTURA, incluindo cabos, com distancia de separao menor que a recomendada, Esta distncia segura ser calculada a partir da equao aplicvel freqncia do transmissor. Distancia de Separao Recomendada: d= [3,5 / V1] 3 d= [3,5 / E1] 3 80 MHz at 800Mhz G= [i1| 3 800 MHz at 2,5 Ghz onde P a potencia mxima nominal de sada do transmissor em watts (w), de acordo com o fabricante do transmissor, e d distancia se separao recomendada em metros (m) recomendada que a intensidade de campo estabelecida pelo transmissor de RF, como determinada atravs de uma inspeo eletromagntica no local, a seja menor que o nvel de conformidade em cada faixa de freqncia. b Pode ocorrer interferncia ao redor do equipamento marcado com o seguinte smbolo: Nota 1 Em 80 MHZ e 800 MHZ, aplica-se a faixa de freqncia mais alta. Nota 2 Estas diretrizes podem no ser aplicveis em todas as situaes. A propagao eletromagntica afetada pela absoro e reflexo de estruturas, objetos e pessoas. a As intensidades de campo estabelecidas pelos transmissores fixos, tais como estaes rdio base, telefone (celular sem fio) e rdios mveis terrestres, rdio amador, transmisso rdio AM e FM e transmisso de TV no podem ser previstos teoricamente com preciso. Para avaliar o ambiente eletromagntico devido a transmissores de RF fixos, recomenda-se que uma inspeo eletromagntica do local. Se a medida da intensidade de campo no local em que o CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS - FUTURA usado excede o nvel de conformidade utilizado acima, o CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS - FUTURA deveria se observado para verificar se a operao esta Normal. Se um desempenho anormal for observado, procedimentos adicionais podem ser necessrios, tais como a reorientao ou recolocao do CARDlOVERSOR LlFE 400 PLUS - FUTURA. 85 Acima da faixa de freqncia de 150 kHz at 80 MHZ, a intensidade do campo deveria ser menor que [V1] V/m. Assistncia Tcnica
Assistncia Tcnica Permanente Sr. Proprietrio,
A Cmos Drake do Nordeste dispe de uma larga lista de representantes e assistncia tcnica em todo o territrio brasileiro. Para que possamos fornecer-lhe um servio personalizado, pedimos que nos envie a ficha de cadastro. Esta visa atualizaes em nosso banco de dados para o melhor direcionamento dos servios de assistncia tcnica autorizada para cada regio do Brasil, treinamento e outros. Para reclamaes, dvidas, sugestes, e assistncia tcnica, entre em contato com nosso SAC (Servio de Atendimento ao Cliente) abaixo: CMOS DRAKE do Nordeste LTDA. www.cmosdrake.com.br Telefone: (0XX31) 2121 7300 E-mail: sac@cmosdrake.com.br MEDICAL CENTER www.medicaIcenterequipamentos.com.br Telefone: (0XX31) 3889-7337 E-maiI: a.tecnica@ medicaIcenterequipamentos.com.br 86 FORMULRIO PARA CADASTRAMENTO DE CLIENTES
DESCRIO DO EQUIPAMENTO NMERO DE SRIE CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA
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muito importante que nos envie seus dados, a fim de futuros contatos referentes a questionamentos e assistncia tcnica.
87 88 Dentro do Brasil, para informaes adicionais sobre o produto ou para eventual necessidade de utilizao da rede de oficinas autorizadas, ligue para a Cmos Drake do Nordeste, Tel. (0xx) 31 2121-7300 ou escreva para Rua lvares Maciel, n31 - Santa Efignia - CEP - 30.150.250 Belo Horizonte - Minas Gerais, ou envie um e-mail para: sac@cmosdrake.com.br Horrio de Atendimento: de segunda a sexta, das 08:00 s 18:00 h 89 Publicado pela CMOS DRAKE Copyright 2008 Cmos Drake Todos os Direitos Reservados CMOS DRAKE SERVICE - Rua lvares Maciel, 31 Santa Efignia Belo Horizonte - MG CEP - 30150.250 (0XX) 31 2121-7300 MG CMOS DRAKE FBRICA - Rua lvares Maciel, 31 Santa Efignia Belo Horizonte - MG CEP - 30150.250 (0XX) 31 2121-7300 - MG Responsvel Legal: Marco Aurlio Marques Flix Responsvel Tcnico: Carlos Leandro R. Lavorato CREA/MG: 90.984-D Este manual foi elaborado pelos departamentos de Engenharia e Qualidade da CMOS DRAKE - Reviso 1.3 Esta proibida a reproduo desta publicao de qualquer forma transmitida ou armazenada em sistema de recuperao. Atravs de meios seja eles eletrnicos, de gravao ou outro, sem a devida autorizao por escrito da CMOS DRAKE. A CMOS DRAKE reserva-se o direito de fazer as alteraes que julgar necessrias no manual ou no produto sem qualquer aviso prvio. INDSTRIA BRASILEIRA CNPJ: 03.620.716/0001-80 Impresso no Brasil 90 CONTROLE DE VERSO MANUAL do USUARIO
NOME PROJETO: CARDIOVERSOR LIFE 400 PLUS FUTURA CODENOME ENG: CBI100 CONTROLE DE VERSO Rev Data Autor Descrio 1.0 Cintia Regina Primeira Emisso 1.1 22/11/2007 Leandro Lavoratto Reviso para correo da NC nos RE apresentados; Reviso dos nveis de energia entregues; Alterando as informaes: Apndice A e B; 1.2 04/06/08 Dr. Gustavo Silvio Couto Leandro Lavoratto Reviso geral dos textos; Atualizao da capa (pag. 1); Atualizao sumrio (pg. 3-5); Atualizao das instrues das impressoras (pg. 43-44); 1.3 04/11/08 Leandro Lavoratto Atualizacao pag 59 Manuteno Preventiva Alteraao da pag 22 Caract. IMP Atualizao da capa (pag. 1);