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4.4.1. CONCEITOS
SADE GLOBAL E
SISTEMAS DE
SADE
CONSULTAR NO GLOSSRIO:
Sade Global, Diplomacia em
Sade, Cooperao
Internacional, Globalizao,
Governao Global, Poltica
Externa, Sade Internacional,
Objetivos de
Desenvolvimento do Milnio
Exige resposta coletiva a questes como os fluxos migratrios, trfico de drogas e de seres
humanos, transmisso de doenas infecciosas, falsificao de medicamentos, recursos
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Tem influncia a nvel poltico e socioeconmico sobre os sistemas de sade, exigindo respostas
nacionais e ao internacional (Fidler et al, 2009).
RESPONSABILIDADE
DOS SISTEMAS DE
SADE PARA COM A
SADE GLOBAL
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PERSPETIVAS PARA
O REFORO DE
PORTUGAL NA
SADE GLOBAL
- FORTALECIMENTO
DA DIPLOMACIA
EM SADE
o Constitui a primeira linha da governao global (Kickbusch, Silberschmidt & Buss, 2007);
o Evidencia-se em situaes de crise (por ex., pandemia da gripe A), atravs de parcerias e
respostas concertadas que, por presso poltica e econmica, impulsionaram a capacidade de
gesto global de futuras epidemias (MacPherson et al, 2007);
o Est fortemente ligada segurana, atendendo ao carter transnacional de reas como
Comrcio, Ambiente, Direito Internacional, Economia, Desenvolvimento Social e Direitos
Humanos (Oslo Ministerial Declaration, 2007) que podem ter repercusses na sade e, por
outro lado, esto sujeitas s ameaas e desafios que esta coloca;
o Promove compromissos, coordenao dos recursos econmicos, da governao, coerncia
poltica e capacidade dos sistemas de sade (Fidler et al, 2009).
- POLTICAS
INTEGRADAS DE
SADE E MIGRAO
- RISCOS E
AMEAAS GLOBAIS
SADE
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- INTERSECTORIALIDADE A SADE EM TODAS AS POLTICAS (Captulo 3.4 POLTICAS SAUDVEIS) constitui uma das perspetivas da
E SADE EM TODAS
AS POLTICAS
GLOBAIS
Estratgia da UE, reconhecendo que as polticas adotadas em diversos setores podem contribuir
para a melhoria da sade.
o A articulao entre polticas sociais, ambientais, de segurana internacional, entre outras,
permite desenvolver uma abordagem mais coerente Sade Global (O papel da UE na sade
mundial, CE 2010).
o A Sade Global pode, tambm, beneficiar de parcerias com ONG que prestam cuidados de
forma efetiva e inovadora e desempenham um importante papel na mobilizao de apoios e
sensibilizao da populao (e.g,. Cimeira do G8).
Para atingir os objetivos em sade internacional (e.g,. ODM) necessrio agir em vrios setores
e a todos os nveis: individual, comunitrio, regional, nacional e global (WHO, Regional Office for
Europe, 2006).
- COMPETITIVIDADE,
INOVAO E
EXCELNCIA
- POLTICAS DE
MOBILIDADE DE
PROFISSIONAIS
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- CRIAR
OPORTUNIDADES A
PARTIR DA
CRESCENTE
MOBILIDADE DOS
CIDADOS
A MOBILIDADE DOS CIDADOS tm impacto econmico, social e tico, a nvel dos recursos humanos,
dos custos e da prpria acessibilidade e qualidade dos cuidados nos pases de afiliao e de
acolhimento.
o O turismo em sade tem aumentado pela procura de qualidade, baixo custo, disponibilidade
ou especificidade dos cuidados. A mobilidade facilitada pela melhor informao sobre
prestadores, reduo da barreira lingustica e maior flexibilidade na circulao internacional
(Helble, 2011);
o O crescente reconhecimento de direitos internacionais dos doentes, como o mesmo direito de
acesso e prestao de cuidados de sade noutro pas, exige o reforo do envolvimento e
parceria dos pases em domnios como redes de referncia, e-health e a avaliao das
tecnologias na sade, para uma gesto adequada da movimentao do cidado (Direitos dos
doentes em matria de cuidados de sade transfronteirios, CCE, 2008).
- A SADE COMO
CAPITAL DE
COOPERAO
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4.4.2. ENQUADRAMENTO
NORMATIVO,
REGULAMENTAR
E ESTRATGICO
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- CONSELHO DA .5. Portugal membro do Conselho da Europa (CoE) desde 1976 e participa nos Comits de
EUROPA Peritos e subcomits, na elaborao de documentos e recomendaes.
Foram ratificadas e implementadas diversas Convenes com impacto sobre a sade: Proteo dos
Direitos do Homem e das Liberdades Fundamentais (1978); Farmacopeia Europeia (1989);
Preveno da Tortura e Tratamento ou Punio Desumano ou Degradante (1990); Ao contra o
Trfico de Seres Humanos (2008); Direitos Humanos e Biomedicina (2011);
Portugal organizou a 9 Conferncia de Ministros da Sade do CoE, que visa os direitos das crianas
e a sua participao e acesso sade.
- ORGANIZAO .6. A OMS a agncia especializada das NU para a sade, central para a poltica externa e
DAS NAES
ao diplomtica em Sade Global (Fidler et al, 2009).
UNIDAS
Salientam-se algumas Redes da OMS: Global Health Workforce Alliance (GOARN), Global Outbreak
Alert and Response Network (GHWA), Network of WHO Collaborating Centres in occupational
health, Gender, Women and Health Network (GWHN), NCDnet (Global Noncommunicable Disease
Network);
A OMS , ainda, plataforma para outras organizaes [e.g. GAVI (The Global Alliance for Vaccines
and Immunization online); GFATM (The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria online);
iniciativa Stop TB];
Outros organismos das NU que contribuem para o dilogo poltico internacional e mobilizao de
fundos: ECOSOC, FAO, PNUD, UNICEF, FNUAP e UNAIDS;
Portugal , tambm, signatrio de Convenes (CI) e Pactos Internacionais (PI) com implicaes na
rea da sade: PI sobre os Direitos Econmicos, Sociais e Culturais, 1976; PI sobre os Direitos Civis e
Polticos, 1976; CI sobre a Eliminao de Todas as Formas de Discriminao Racial, 1965 e contra as
Mulheres, 1980;
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desempenho do Sistema de Sade; Recursos Humanos; Sade Mental; Ambiente em Sade, com
enfoque na habitao;
O MS assinou, tambm, com a OMS-frica, uma Conveno Geral de Cooperao (2007) com os
seguintes objetivos: planeamento, execuo e avaliao de programas nacionais; formao de
quadros e pessoal; investigao, em particular, nas doenas endmicas);
O MS assinou um protocolo especfico com a OMS, para o projecto ePORTUGUSe, que inclui
iniciativas como a Biblioteca Virtual em Sade e as Bibliotecas Azuis.
COMUNIDADES
DE NAES/
RELAES
MULTILATERAIS
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RELAES
BILATERAIS
.10. Portugal desenvolve cooperao bilateral em sade com pases de todos os continentes.
Destacam-se:
Portugal - Espanha
o Comisso de Acompanhamento Paritria Luso-Espanhola, para a coordenao entre as polticas
de sade de Portugal e Espanha (e.g. transplante, vacinao, investigao);
o Acordo-Quadro entre a Repblica Portuguesa e o Reino de Espanha sobre Cooperao Sanitria
Transfronteiria (2009), para melhor acesso a cuidados das populaes;
o Memorando de Entendimento entre o MS portugus e a Consejera de Salud da Junta de
Andaluca (Espaa) para Partilha de Polticas em Matria de Sade (2010);
o Protocolo de Cooperao Especfica entre DGS e Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca, para
implementao do modelo de acreditao em Portugal e o seu futuro desenvolvimento e
melhoria conjuntos;
o Laboratrio Ibrico de Nanotecnologia de referncia a nvel internacional (International Iberian
Nanotechnology Laboratory online);
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Amrica
o Uruguai Memorando de Entendimento entre os MS (2007), para o desenvolvimento
profissional e insero temporria de recursos humanos no sistema nacional de sade portugus
e uruguaio;
o Brasil MS portugus e brasileiro (2008); INSA e Fundao Oswaldo Cruz (2009-2012).
Outros
o China Memorando de Entendimento sobre Cooperao em Sade entre os MS (2004 e 2008),
para promoo e reforo da cooperao em reas como preveno e controlo das doenas
transmissveis, CSP, sade materna e infantil, emergncia mdica, entre outras;
o Arbia Saudita Memorando de Entendimento sobre Cooperao em Sade entre os MS (2010)
em reas como os CSP, RH, informao estatstica, estgios, entre outras;
o Convenes bilaterais de segurana social que abrangem a doena e maternidade (e.g. Brasil,
Cabo Verde, Marrocos, Andorra, Reino Unido) (DGS, Microsite do Departamento da Qualidade na
Sade, 2011).
OUTRAS
ORGANIZAES
INTERNACIONAIS
.11. OCDE Portugal tem delegao permanente e integra o Comit de Sade e respetivos
grupos, participando em projetos como Health Accounts for Portugal e Health Care
Quality Indicators (OECD online).
.12. OIM Portugal mantm uma colaborao regular no mbito da Sade e Migrao,
contribuindo para o apoio tcnico e financeiro e desenvolvimento de projetos (e.g. formao
aos tcnicos de sade sobre as necessidades especficas dos migrantes).
.13. Outras organizaes internacionais de mbito de atuao mais lato desempenham um
importante papel na definio de polticas na Sade Global (e.g. OMC; OIT; FMI).
.14. Existem, tambm, organizaes e redes regionais europeias importantes na promoo da
coeso econmica e social e reduo de desigualdades a nvel europeu, como sejam a Rede
Sanitria da Europa do Sudeste (O papel da UE na rea da sade mundial, Comisso
Europeia, 2010), a Rede Internacional das Cidades Saudveis e das Regies para a Sade,
Sade nas Prises, Promoo da Sade nos Locais de Trabalho, Hospitais Promotores de
Sade, de natureza intersectorial.
.15. Exemplos de organizaes e programas que desenvolvem projetos de investigao em
doenas associadas pobreza, desenvolvimento de novos frmacos e acesso a tecnologias e
medicamentos so o GAVI (online); Tropical Disease Research, do Banco Mundial; GFATM
(online); UNITAID (online); WFP; GAIN ou o Roll Back Malaria.
- PARCERIAS .16. Alem das parcerias referidas anteriormente, Portugal parceiro de ONG no mbito da
COM ONG E
Cooperao para o Desenvolvimento: Caritas Portuguesa (online); Cruz Vermelha Portuguesa
ACADMICAS
(online); Rede Europeia Anti-Pobreza/Portugal (REAPN) (online).
Exemplo de projetos e parcerias acadmicas: Faculdade de Medicina da Universidade Agostinho
Neto e a FMP promoo da qualidade da Educao e Formao Mdica em Angola (IPAD online);
Sade para Todos em S. Tom e Prncipe, cofinanciado pelo IPAD, IMVF e FCG, para entrega de
medicamentos e viaturas (IPAD online); NAME (Network Approach in Medical Education for Health)
Rede entre as FMP, Luanda (Univ. Agostinho Neto), Maputo (Univ. Eduardo Mondlane) e Nampula
(Unilrio), para a educao mdica em obstetrcia, pediatria e doenas infecciosas (Programa
Edulink/UE e o Hospital de S. Joo (Porto) (FCG online); Melhoria da Ateno Primria Sade em
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Angola parceria entre Mdicos do Mundo e Direo Provincial de Sade do Plano Nacional de Luta
contra a SIDA (PNLS); Comunidade Apoio Vida em S. Tom e Prncipe, dos Mdicos do Mundo,
financiado pelo Fundo Global, ONUSIDA e IPAD (Mdicos do Mundo online).
- SOCIEDADES
CIENTFICAS,
INSTITUIES
ACADMICAS E
ASSOCIAES
PROFISSIONAIS
.17. A cooperao entre pases deve estender-se, tambm, ao domnio cientfico, no sentido
da integrao de instituies portuguesas em redes de instituies com interesses
semelhantes, assim como parcerias internacionais.
So exemplos: Laboratrios associados do MCTES, com apoio financeiro da UE, como o Centro de
Malria e Outras Doenas Tropicais, o Centro de Neurocincias e Biologia Celular, o Centro de
Neurocincias e Biologia Molecular (IBMC) e os Institutos de Medicina Molecular (IMM), de
Patologia e Imunologia Molecular da Universidade do Porto (IPATIMUP) e de Tecnologia Qumica e
Biolgica (ITQB). Estes tm diversas parcerias nacionais com outras instituies promotoras da
Investigao (e.g. IPATIMUP com o INSA e o CHP; o IMM e o CHLN). So polos de atrao de
investigadores de outros pases, atravs da atribuio de bolsas pelo que constituem uma grande
mais-valia para o reforo de Portugal no domnio da Investigao;
Portugal membro do Comit Permanente de Mdicos Europeus (atravs da Ordem dos Mdicos),
da Federao Europeia de Academias de Medicina (FEAM) (atravs da Academia Nacional de
Medicina de Portugal), do Conselho Internacional de Enfermeiros (atravs da Ordem dos
Enfermeiros), entre outras;
Outros exemplos de parcerias: MS e o MCTES de Portugal e a Harvard Medical School (2009) com a
finalidade de melhorar a competitividade e participao internacionais, atravs da maior qualidade
da formao em Medicina em Portugal; de maior cooperao entre as faculdades de Medicina
portuguesas, laboratrios associados e instituies de Investigao e Desenvolvimento; e da
capacitao ao nvel da investigao clnica e de translao (Harvard Medical School-Portugal
online).
ESTRATGIAS E
RECURSOS
- MECANISMOS E
INSTRUMENTOS
DE
COORDENAO
ESTRATGICA
Mecanismos
e instrumentos
coordenao estratgica;
de
Indicadores de Sade e de
Regulamento Sanitrio Internacional (International
monitorizao internacionais;
Health Regulations, WHO online) recomenda a
notificao internacional precoce de doenas e o Sistemas de financiamento.
apoio de infraestruturas nacionais (e.g. sistemas nacionais de vigilncia e resposta), no controlo de
surtos com impacto sobre a Sade Global (MacPherson et al., 2007; International Health
Regulations: Areas of work for implementation, WHO, 2007). Constitui uma base para a
intensificao da cooperao em reas como as pandemias, partilha de vrus, direitos de patentes e
a resistncia antimicrobiana (Norway, 2010);
Cdigo de Prticas Internacional para o Recrutamento de Profissionais de Sade, para os EM,
tendo em conta os direitos, obrigaes e expectativas dos pases de origem, de destino e
profissionais migrantes (The WHO Global Code of Practice on the International Recruitment of
Health Personnel, WHO, 2010).
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- BOAS PRTICAS .19. So exemplos de boas prticas na promoo estratgica da participao nacional na
INTERNACIONAIS
Sade Global:
EM SADE
Sua abordagem estratgica conjunta Sade Global, envolvendo os Departamentos do Interior
GLOBAL
e de Negcios Estrangeiros, que se traduziu num Acordo sobre Objectivos para a Poltica Externa de
Sade (Sridhar, 2008);
Reino Unido estratgia Health is Global, envolvendo um Grupo Interministerial (e.g. Sade;
Desenvolvimento Internacional);
Frana integrao permanente de peritos da rea da sade nas embaixadas e misses (Sridhar,
2008);
Canad documento estratgico da sade canadense, com uma seo dedicada aos Cuidados de
Sade e a Globalizao (2002. Commission on the Future of Health Care in Canada. Building on
Values: The Future of Health Care in Canada Final Report).
- INDICADORES .20. Portugal colabora com a OCDE em diversos projetos envolvendo indicadores e sistemas
DE SADE E DE
de monitorizao: Health Care Quality Indicators Project; System of Health Accounts (SHA);
MONITORIZAO
participao no questionrio conjunto da OCDE, Eurostat e OMS (OECD online, Health
INTERNACIONAIS
Policies, Statistics online).
O MS participou, ainda, em outros questionrios internacionais (e.g. da Academia Chilena de
Medicina, da OMS Europa, da ONU) e em diversos projetos da OMS-Euro nesta rea (e.g. Maternal
Estimates; HealthSTAT; Global Observatory for eHealth: eHealth Survey 2011), assim como no
Comit de Informao em Sade (Comisso Europeia) e projecto sobre Desempenho Ambiental de
Portugal 2001-2010 (OCDE);
A CE e os EM da EU pretendem consenso quanto a indicadores comuns em articulao com a OMS
e a OCDE, para a avaliao de desempenho dos sistemas de sade e comparabilidade internacional
(The Council Working Party on Public Health at Senior Level: Multi-Annual Work Programme,
Council of the European Union, 2009);
O intercmbio de informao uma das oportunidades criadas pela crescente mobilidade de
doentes no espao UE e pelos cuidados transfronteirios. Estes impulsionam a utilizao de
sistemas e processos comuns de recolha de dados (Wismar et al., 2011), importantes para a
monitorizao da mobilidade de doentes e de profissionais de sade e consequente avaliao de
impacto para os SdS (Buchan, 2007).
- SISTEMAS DE .21. Portugal participa nos projetos e aes conjuntas cofinanciadas pela Unio Europeia no
FINANCIAMENTO
quadro do Programa de Sade Pblica da UE, dos Fundos Estruturais e do Programa-Quadro
de Investigao da UE, no quadro mais lato da Estratgia Europa 2020.
.22. Exemplos de outros sistemas de financiamento internacional para a Sade Global:
UNITAID (online), mecanismo inovador, destinado melhoria de acesso a diagnsticos e
medicamentos de qualidade, em HIV/SIDA, malria e tuberculose, atravs da cobrana (solidria)
de taxas sobre os bilhetes de avio nos pases aderentes;
Fundo Global de Luta contra a SIDA, Tuberculose e Malria (GFATM), parceria entre governos,
sociedade civil, o setor privado e comunidades afetadas, que contribui, tambm, para o
fortalecimento dos sistemas de sade atravs da melhoria de infraestruturas e do treino de
prestadores de cuidados (GFATM online)). Portugal integra o grupo de doadores desde 2004.
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PROJETOS DE
INOVAO E
PERSPETIVAS
FUTURAS
AVALIAO DA
PARTICIPAO
DE PORTUGAL NA
SADE GLOBAL
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.10. Formar e capacitar recursos em diplomacia em sade, que permitam exercer uma
funo de liderana, negociao e influncia bem informada na agenda internacional,
bem como influncia sobre as instituies nacionais.
Assegurar a participao qualificada em reunies externas (e.g. OMS), grupos tcnicos (e.g.
Comisso Europeia, Conselho da UE), conferncias e workshops de mbito internacional, atravs
de equipas/delegaes com competncia tcnica para tomar decises e transmitir opes
polticas e posies slidas e responsabilizveis pela traduo nacional dos contributos e
compromissos decorridos dessa participao;
Suportar a poltica externa portuguesa com uma rede de consultores e peritos;
Criar e reforar disciplinas que visem: a sade e diplomacia e a sua importncia na poltica
externa em formao ps-graduada em sade; a Sade Global e o papel das relaes externas
na sua promoo em cursos de relaes internacionais;
Reforar o papel das embaixadas e misses diplomticas na sade (e.g. presena e capacitao
de um ponto focal para a sade).
A NVEL DAS
INSTITUIES
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O Sistema de Sade Portugus identifica, valoriza e divulga a nvel internacional, boas prticas nas suas
polticas, organizaes e profisses. As boas prticas decorrem do planeamento, monitorizao, avaliao,
trabalho intersectorial e multidisciplinar, investigao e inovao.
As boas prticas polticas, das
As representaes internacionais conhecem e acompanham-nas,
instituies e profisses so
promovendo-as como capital nacional e oportunidade de
sistematicamente identificadas e
cooperao, valorizao e desenvolvimento.
valorizadas no contexto internacional
As atividades das instituies, seus planos e avaliaes enquadram-se em modelos de excelncia reconhecidos
internacionalmente, promovendo a sua comparabilidade. As
As instituies e associaes enquadram o
instituies identificam e divulgam inovao e boas prticas, quer
mandato e atividades em modelos de
individualmente, quer em redes e parcerias. As sociedades
excelncia internacional, assegurando a
cientficas, associaes profissionais ou de doentes posicionam a comparabilidade, incorporando e divulgando
sua atividade, definem o seu valor e contribuem para o
boas prticas, inovao e viso comum
desenvolvimento de vises a nvel internacional.
Portugal entende o valor da sade na poltica externa e o corpo diplomtico integra profissionais com formao e
experincia na sade, permitindo participao externa qualificada e deciso informada. Os representantes
internacionais so apoiados por peritos e instituies com
As competncias em diplomacia so
experincia e perspetivas construdas para responder, contribuir e
reforadas e entendidas como processo
influenciar a agenda internacional. Existem modelos de formao
essencial para o desenvolvimento das
de Diplomacia em Sade, Sade Global e Sade Internacional que
instituies e dos profissionais, bem como
criam oportunidades de participao, desenvolvimento e
para a participao internacional
valorizao no contexto internacional
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