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FISIOLOGIA RENAL

ASPECTOS GERAIS DA FUNO RENAL


A funo mais importante dos rins a regulao homeosttica da concentrao de gua e ons
no sangue ou (equilbrio hidroeletroltico).
Mas em geral, suas funes so:
Regulao do Volume Extracelular do fluido
Regulao da Osmolaridade
Manuteno do Equilbrio Inico
Regulao Homeosttica do pH
Excreo dos Resduos e Substncias estranhas
Gliconeognese
Regulao da Presso Arterial
Produo de Hormnios
Regulao da produo de eritrcitos (secreo
de eritropoetina que estimula a produo de
hemcias).
ANATOMIA GERAL DOS RINS
Retroperitoniais (atrs do peritnio), os rins apresentam, na
borda medial, o hilo renal (sintopia ntero-posterior: veia, artria
e pelve renal - sintopia crnio-caudal: artria, veia e pelve renal).
No polo superior encontra-se a glndula supra renal e protegendo
o rim, existe uma capsula fibrosa denominada cpsula renal.
Internamente o rgo dividido em crtex e medula. A
medula formada pelas pirmides renais, que desembocam na
papila renal, que desembocam nos clices menores, que
desembocam nos clices maiores, que desembocam na pelve
renal (ou bacinete renal).
O suprimento sanguneo renal feito pela arterial renal, que
sofrer inmeras divises.
A circulao renal possui 2 leitos, peritubular e glomerular. A
organizao dos capilares peritubulares convergem para a
formao do retorno venoso renal.
ANATOMIA FISIOLGICA DOS RINS
Os dois rins situam-se na parede posterior do abdmen, fora da cavidade peritoneal. Cada rim
pesa em mdia 150 gramas e tem um tamanho aproximado de uma mo fechada.
O fluxo sanguneo renal corresponde a 22% do dbito cardaco ou 1.100 mL/min.
A artria renal entra no rim pelo hilo e ento se divide progressivamente para formar
artrias interlobares, artrias arqueadas, artrias interlobulares (tambm chamadas artrias
radiais) e arterolas aferentes, que terminam nos capilares glomerulares, onde grandes
quantidades de lquido e de solutos (exceto as protenas plasmticas) so filtradas para iniciar
a formao da urina.
As extremidades distais dos
capilares, de cada glomrulo,
coalescem para formar a arterola
eferente, que forma segunda rede de
capilares, os capilares peritubulares,
que circundam os tbulos renais.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
NFRON
Cada rim contm cerca de 800.000 a milho de Nfrons.
formada por um corpsculo renal, que compreende o glomrulo
e a cpsula de Bowman e, por tbulos renais, que compreende o
tbulo contorcido proximal, ala de Henle, tbulo contorcido
distal e tbulo coletor.
Mas profundamente e detalhado, o passo a passo da localizao
dos componentes do Nfron:
Glomrulo + Capsula de Bowman = corpsculo renal.
O lquido filtrado dos capilares glomerulares flui para o
interior do TUBULO PROXIMAL que se situa na zona
cortical renal.
A partir do Tbulo Proximal, o lquido flui para o interior
da ALA DE HENLE, que mergulha no interior da medula
renal.
Cada ala consiste em RAMOS DESCENDENTE e ASCENDENTE respectivamente.
No final do Ramo Ascendente espesso, est a MCULA DENSA, que regula a taxa de
filtrao glomerular (GFR) a partir de informaes sobre a concentrao de Na+.
Depois da Macula Densa, o lquido entra no TBULO DISTAL que, como o Tbulo
Proximal, se situa no crtex renal.
O Tbulo Distal seguido pelo TBULO CONECTOR e DUCTO COLETOR CORTICAL. As
partes iniciais de 8 a 10 ductos coletores corticais se unem para formar o nico ducto
coletor maior que se dirige a medula e forma o DUCTO COLETOR MEDULAR.
Os Ductos Coletores se unem e formam ductos maiores que se esvaziam na pelve
renal, pelas extremidades das Papilas Renais.
Existe dois tipos principais de Nfron:
Corticais: localizados na zona cortical
externa, eles tm alas de Henle curtas
que penetram apenas em pequena
extenso no interior da medula.
Todo o sistema tubular envolvido por
extensa malha de capilares
peritubulares. Tornam a urina fluida.

Justamedulares: so cerca de 20% a


30%, com glomrulos mais profundos no
crtex renal, perto da medula. Tem
longas alas de Henle que mergulham
profundamente no interior da medula,
em direo s papilas renais.
Nele longas arterolas eferentes se
estendem dos glomrulos para a regio
externa da medula, se dividindo em
capilares peritubulares especializados, os
Vasa Recta. Tornam a urina concentrada.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
-Processos renais envolvidos na produo da Urina Ultrafiltrao Glomerular: as substncias do plasma so filtradas livremente para o
Espao de Bowman.
Reabsoro de substncias dos tbulos renais para o sangue. Pode ser Transcelular ou
Paracelular.
Secreo de substncias do sangue para os tbulos renais.
Excreo: a excreo de uma determinada substncia se relaciona matematicamente
pela seguinte equao:
Taxa Excreo Urinria = Taxa Filtrao Taxa Reabsoro + Taxa Secreo
-Componentes estruturais do Nfron: DETALHADO CORPSCULO RENAL
constitudo pelo
glomrulo capilar, que
envolto pela Cpsula de
Bowman.
GLOMRULO: um
enovelado capilar formado
a partir da arterola
aferente. Esta se divide em
5 a 8 ramos, que por sua
vez se dividem em 20 a 40
alas capilares. Essas so
sustentadas pelas CLULAS
MESANGIAIS, que contm
elementos contrteis e
fagocita agregados
moleculares presos
parede capilar e possuem
receptores para vrios
hormnios.
Posteriormente, as alas
capilares se renem e
formam a arterola
eferente do glomrulo.
CPSULA DE BOWMAN:
tem forma de clice, possuindo parede dupla entre as quais fica o Espao de Bowman
ocupado pelo filtrado glomerular. As clulas da parede interna da capsula possuem os
PODCITOS, que so formados por um corpo celular com prolongamentos primrios e
secundrios, denominados PEDICLIOS, que se interpenetram formando as Fendas de
Filtrao.

Durante a filtrao glomerular o plasma atravessa 3


camadas: ENDOTLIO CAPILAR, MEMBRANA BASAL e
a PAREDE INTERNA DA CAPSULA DE BOWMAN.
membrana basal: determina as propriedades de
permeabilidade do glomrulo.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
APARELHO JUSTAGLOMERULAR
Formado pela Mcula Densa do tbulo distal, pelas Clulas Justaglomerulares
prximas e pelas Clulas Mesangiais Extraglomerulares (funo desconhecida).
A camada mdia da arterola aferente se modifica e contm, em vez de
msculo liso, clulas epiteliais cbicas, chamadas CLULAS GRANULARES ou
JUSTAGLOMERULARES, que apresentam citoplasma rico em grnulos que contm
renina, que faz parte do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona, que tem papel
central no balano de Na+ e gua do organismo e tambm, por meio da Angiotensina
II, na regulao do fluxo sanguneo renal e do ritmo de filtrao glomerular.
A parede do tbulo distal convoluto dessa regio possui as CLULAS DA
MCULA DENSA. Essas clulas detectam a variao do volume e composio do fluido
tubular distal e enviam essas informaes s Clulas Granulares da arterola aferente.
Um outro grupo de clulas, denominado CLULAS MESANGIAIS
EXTRAGLOMERULARES, ALMOFADA POLAR, lacis cells ou polkissen, que localizam-se
entre as duas arterolas e ocasionalmente tambm apresenta clulas granulares
secretoras. possvel que sejam elementos de sustentao dos capilares e que
removam os resduos que, pela filtrao, ficam presos parede do capilar glomerular.
C

Clulas Mesangiais Ext.


l
(almofada polar)
u
l
a

TBULO PROXIMAL
Possui uma poro convoluta, localizada junto ao
glomrulo, e outra poro reta, que se encontra na
regio mais profunda do crtex e na mais externa da
medula.
Epitlio simples cbico. Clulas com grande
quantidade de mitocndrias (fornecem energia para o
transporte ativo). Numerosos microvilos (borda em
escova). Interdigitaes laterais (facilitam
trocas/transporte de ons).
Recebe primeiramente o ultrafiltrado. Absorve
toda a glicose e aminocidos, e cerca de 85% do
cloreto de sdio (transporte ativo) e da gua do
filtrado. Absorve tambm fosfato e clcio.
Transfere, do lquido extracelular para o
filtrado, creatinina e substncias estranhas ao
organismo (processo ativo chamado secreo tubular).

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
ALA DE HENLE
Esse segmento possui 3 ramos: Ramo Fino Descendente, Ramo Fino Ascendente e
Ramo Espesso Ascendente. Participa da reteno de gua.
Parte delgada: maior poro geral descendente. Epitlio simples
pavimentoso: muito permevel, permitindo passagem livre de gua, Na+ e Cl-.
Parte espessa: maior poro ascendente. Epitlio simples cbico:
impermevel. O cloreto de sdio ativamente transportado para fora do tbulo.
TBULO DISTAL
rea onde a ala de Henle penetra no crtex e torna-se tortuosa.
Ocorre sada de sdio por processo ativo e tambm sai gua. Adicionam ons
hidrognio, potssio e amnia ao filtrado, sendo sua atividade importante para a
manuteno do equilbrio acido-bsico do sangue.
A sada de gua inibida pelo hormnio antidiurtico (ADH).
Epitlio simples cbico. Clulas possuem pouco menos mitocndrias que o tbulo
proximal e microvilos esparsos e mais curtos.
Sua parede se modifica quando encosta no corpsculo renal: clulas cilndricas,
altas, c/ ncleos alongados; e esse segmento modificado chama-se mcula densa que
sensvel concentrao de Na+ e Cl-.
DUCTO COLETOR
A urina passa dos tbulos contorcidos distais para os Ductos Coletores.
Absoro final da gua, contribuindo para a concentrao da urina.
Transportam e modificam o ultrafiltrado do nfron para os clices renais menores.
Na medula se unem uns aos outros, formando tubos cada vez mais calibrosos e se
dirigem as papilas. Maior parte medular e segue seu trajeto retilneo.
Epitlio simples cbico nos tbulos mais delgados e medida que se fundem e
se aproximam das papilas suas clulas tornam-se cilndricas.
O ADH age no ducto coletor, aumentando a reabsoro de gua, permitindo
pois que o fluido tubular entre em equilbrio com o interstcio hipertnico. De um
modo geral, pode-se dizer que o Ducto Coletor reabsorve Na+ e Cl- (estimulado pela
Aldosterona) e secreta amnia, podendo tanto secretar como reabsorver potssio,
hidrognio e bicarbonato.
O ducto coletor cortical e medular externo so impermeveis uria.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
FILTRAO GLOMERULAR E HEMODINMICA RENAL
INTRODUO MINI-RESUMO
A formao da urina comea com a filtrao de grandes
quantidades de lquido, por meio dos capilares glomerulares para a
cpsula de Bowman. Como a maioria dos capilares, os capilares
glomerulares so relativamente impermeveis s protenas, assim, o
lquido filtrado (chamado de Filtrado Glomerular) essencialmente
livre de protenas e desprovido de elementos celulares como as
hemcias.
A Filtrao Glomerular (FG) controlada basicamente pelo
dimetro das arterolas. O Sistema Nervoso Simptico exerce
influencia direta por vasoconstrio, ao passo em que o sistema
renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) e o ADH desempenham papel
direto no controle.
A FG se d por meio das fenestraes e dos prolongamentos
dos podcitos. Mas o que faz com que ocorra efetivamente a filtrao
a diferena existente entre a presso hidrosttica e presso
onctica. A presso hidrosttica exercida pelos capilares do glomrulo faz com que o lquido e
pequenos metablitos tendam a passar pelas fenestraes, ao passo que as protenas so
mantidas nos vasos pela presso onctica de sentido contrrio s fenestraes, mantendo o
mximo possvel de protenas na luz dos vasos.
A Autorregulao mantm o suprimento sanguneo e a FG, o que previne de um
aumento da presso renal. A alta presso hidrosttica nos capilares glomerulares devido s:
Arterolas Aferentes serem largas e curtas;
Arterolas Eferentes serem estreitas e longas.
Formada ento o filtrado, devido dificuldade imposta pela presso onctica, muitos
metablitos no conseguem retornar ao vaso sanguneo. Da a importncia da Reabsoro
tubular, que faz com que, em nvel dos tbulos renais, alguns metablitos e uma parte da gua
sejam ativamente trazidos de volta para o sangue. Caso esta reabsoro tubular no
acontea, o paciente vir a bito facilmente.
A taxa de filtrao glomerular representa exatamente a funo do nfron, que
corresponde ao ato de deixar passar de maneira seletiva metablitos para a excreo.

Podcito

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
FILTRAO GLOMERULAR
- Comea com a filtrao de grande quantidade de liquido
atravs dos capilares glomerulares.
- Em um ser humano de porte mdio a filtrao glomerular
de cerca de 125ml/minuto ou cerca de 180L/dia.
-A filtrao glomerular corresponde a cerca de 20% do fluxo
plasmtico renal, e a reabsoro tubular corresponde a 178
a179L/dia, com isso a excreo urinaria de cerca de 1 a
2L/dia.
Membrana dos capilares glomerulares: constituda por trs
camadas:
Endotlio fenestrado (endotlio capilar)
Membrana basal
Podcitos (camada de clulas epiteliais)
Em seu conjunto estas trs camadas formam uma barreira de
filtrao que faz a depurao renal, por exemplo, deixando
passar H2O e solutos, mas permevel a protenas.
ENDOTLIO FENESTRADO: exibe milhares de pequenas perfuraes que so relativamente
grandes sendo por isso chamado de fenestrado, as clulas endoteliais so ricas em cargas
negativas fixas o que impede a passagem de protenas plasmticas, mas deixando passar H2O,
sdio e pequenos solutos. Tamanho dos poros cerca de 70 nanmetros.
MEMBRANA BASAL: circunda todo o endotlio sendo constituda por uma rede de fibras
colgenas e proteoglicanas, com amplos espaos pelo qual podem ser filtradas grandes
quantidades de H2O e solutos, sendo uma barreira para protenas. Cerca de 7 a 10
nanmetros.
Podcitos: camada epitelial de clulas em forma de ps, sendo separadas por lacunas
denominadas poros em fenda pelo qual passa o filtrado glomerular, aqui moncitos e
macromolculas so filtrados.

HEMODINMICA RENAL
Os rins recebem normalmente 20% do dbito cardaco, o que representa um fluxo sanguneo
de 1.0 a 1.200 ml/ min para um homem de 70-75 kg. Este alto fluxo ainda mais significativo
se considerado pelo peso dos rins, cerca de 300 gramas. Assim, o fluxo sanguneo por grama
de rim de cerca de 4 ml/min, um fluxo 5 a 50 vezes maior que em outros rgos. Este sangue
que atinge o rim passa inicialmente pelos glomrulos, onde cerca de 20% do plasma filtrado,
totalizando uma taxa de filtrao glomerular de 120 ml/min ou 170 litros/dia.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Fluxo Sanguneo Renal (FSR):
Refere-se ao ritmo em que o sangue flui para os rins, ou seja, os rins recebem cerca de
20% do dbito cardaco, o que representa um fluxo sanguneo de 1.000 a 1.200 ml/min
para um homem de 70-75 kg.
Fluxo Plasmtico Renal (FPR):
Refere-se parte do FSR que o plasma, que 2 dl/min.
Filtrao Glomerular por Nfron (FGn):
FGn= Kf x Peuf, onde Kf, o coeficiente de permeabilidade glomerular, igual ao
produto de k e S, sendo k o coeficiente de permeabilidade hidrulica do capilar
glomerular, e S a rea, ou superfcie filtrante de todo o glomrulo.
Ritmo de Filtrao Glomerular ou Filtrao Glomerular Global:
a quantidade de plasma (20%) que entra no rim e alcana os capilares glomerulares
que so filtrados, atingindo o Espao de Bowman.
Filtrado Glomerular:
O lquido produzido pelo glomrulo durante o processo de filtrao glomerular.
Regulao Intrnseca ou (Autorregulao):
So mecanismos de feedback intrnsecos dos rins , que mantem o fluxo sanguneo
renal e o Fluxo Sanguneo Renal (FSR) e a Filtrao Glomerular (FG) relativamente
constantes, mesmo com alteraes acentuadas da presso sangunea arterial. A
principal funo da autorregulao renal manter a FG relativamente constante e
permitir o controle preciso da excreo renal de gua e solutos.
Possui duas teorias, a MIOGNICA e a de BALANO TBULOGLOMERULAR.
Mecanismo Miognico: envolve uma propriedade intrnseca
do msculo liso arterial, por meio da qual o msculo
contrai-se ou relaxa-se em resposta a um respectivo
aumento ou queda da tenso da parede vascular. Baseia-se
na Lei de Laplace.
Balano Tbulo-Glomerular (BTG): envolve um mecanismo
de feedback. Quando aumenta o RFG (Ritmo de Filtrao
Glomerular) em um nfron, e consequentemente aumenta
o fluxo de fluido pelo tbulo distal inicial, na regio da
Mcula Densa, o RFG nesse mesmo nfron reduzido. O
oposto acontece, embora em menor grau: quando cai o
fluxo de fluido pela mcula densa, aumenta o RFG.
Regulao Extrnseca ou Hormonal:
So hormnios e autacoides que podem influenciar a FG e o Fluxo Sanguneo Renal.
Norepinefrina, Epinefrina e Endotelina provocam constrio dos vasos
sanguneos renais e diminuem a FG.
A Angiotensina II preferencialmente provoca constrio das arterolas
eferentes na maioria das condies fisiolgicas.
O xido Ntrico derivado do endotlio diminui a Resistncia Vascular Renal e
aumenta a FG.
Prostaglandinas e Bradicininas tendem a aumentar a FG.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
PRESSES DE ULTRAFILTRAO
O Ritmo de Filtrao Glomerular (RFG) governado pela mesma fora propulsora que
determina o movimento de fluido atravs da parede dos capilares sistmicos, ou seja, o
balano entre as presses Hidrosttica e Onctica
transcapilares (as chamadas foras de Starling). Em um dado
ponto do capilar glomerular essa relao pode ser expressa
como:

RFG = Kf (P )
(coef.de ultrafiltrao) x (gradiente de presso hidrosttica
gradiente de presso onctica).

P= PCG - Pf
= CG t
RFG= Kf [(PCG Pt) (CG t)]
RFG= Ritmo de Ultrafiltrao Glomerular
Kf = Coeficiente de Ultrafiltrao (ou de
Permeabilizao)
P= Diferena de presso hidrosttica
transcapilar
PCG = Presso Hidrosttica no Capilar
Glomerular (presso sangunea capilar)
Pt = Presso Hidrosttica no espao de
Bowman (presso do fluido filtrado)
CG = Presso Onctica no Capilar
Glomerular (dada pelas protenas no
capilar)
t = Presso onctica no espao de
Bowman.

Em virtude de a concentrao de protenas no ultrafiltrado glomerular ser


extremamente baixa, o valor de desprezvel. Ento, a fora propulsora
responsvel pela ultrafiltrao glomerular, ou seja, a PRESSO EFETIVA DE
ULTRAFILTRAO dada por:

PEUF =PCG (Pt + CG)


Tambm pode ser chamada: PUF e PEF

Transporte de Inulina no Nfron


A inulina filtrada livremente atravs do glomrulo e no reabsorvida, secretada ou
metabolizada no nfron. 15% a 20% da inulina do plasma absorvida.
A filtrao glomerular pode ser avaliada pela medida da depurao ou clearance da inulina.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Esta medida feita aps infuso endovenosa contnua de inulina, envolvendo as seguintes
etapas, conforme o exemplo abaixo em seres humanos:
1) Medida do fluxo urinrio (V) em ml/min: 1,0 ml/min
2) Medida da concentrao urinria de inulina (Uin): 60 mg/ml
3) Clculo da quantidade de inulina excretada por minuto:
Uin x V = 60 mg/ml x 1,0 ml/min = 60 mg/min
Uma vez que toda a inulina alcanou os rins por filtrao e no foi secretada, reabsorvida ou
metabolizada pelos tbulos renais e a concentrao plasmtica de inulina (Pin) medida foi de
0,5 mg/ml, pode-se afirmar que 120ml de plasma foram filtrados por minuto para haver uma
excreo urinria (Uin x V) de 60 mg/min, ou seja:
60 mg/min 5 mg/ml = 60 mg/min x 1 ml/0,5 mg = 120 ml/min
Desta forma, em 1 minuto, 120 ml de plasma e os solutos foram separados por ultrafiltrao
do sangue e das protenas plasmticas. Esta medida da filtrao glomerular o
CLEARANCE DE INULINA, cuja frmula esta:

Cin = Uin x V/Pin.


Circulao Renal e as Resistncias das arterolas Aferentes e Eferentes
A) Se o fluxo constante, a vasoconstrio em um determinado
ponto causa, anteriormente, um aumento da presso (P1) e
posteriormente, uma queda (P2).
B) A constrio da arterola aferente reduz a PCG e consequentemente
diminui o RFG.
C) A constrio da arterola eferente aumenta a PCG elevando o RFG.
Porm, como a constrio de cada arterola aumenta a resistncia vascular
renal, o FPR cai tanto em B como em C. A vasodilatao arteriolar tem
efeitos opostos.
As camadas por onde o fluido passa durante a filtrao:
Endotlio fenestrado (endotlio capilar)
Membrana basal
Podcitos (camada de clulas epiteliais)
Em seu conjunto estas trs camadas formam uma barreira de filtrao que faz a
depurao renal, por exemplo, deixando passar H2O e solutos, mas permevel a
protenas.
As foras de Starling envolvidas na filtrao glomerular e sua resultante, a PEUF:
O Ritmo de Filtrao Glomerular (RFG)
governado pela mesma fora propulsora que
determina o movimento de fluido atravs da
parede dos capilares sistmicos, ou seja, o
balano entre as presses Hidrosttica e
Onctica transcapilares (as chamadas foras
de Starling). As foras de Starling e no o
fluxo plasmtico glomerular, que so
quantitativamente os mais importantes
determinantes da ultrafiltrao glomerular.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
O Coeficiente de Ultrafiltrao (Kf), que a permeabilidade rea:
Est relacionado com a permeabilidade efetiva da parede capilar (k) e com a superfcie
total disponvel para a filtrao (s), atravs da expresso: Kf = k x f.
Ambos os parmetros (k,s) provavelmente so responsveis pelo elevado Kf dos dos
capilares glomerulares. A rea capilar glomerular total estimada em 5.000 a
15.000 cm2 por 100g de tecido renal, enquanto a rea capilar sistmica corresponde a
7.000 cm2 por 100g de msculo esqueltico. Adicionalmente, por unidade de rea, os
capilares glomerulares so cerca de 100 vezes mais permeveis gua que os capilares
musculares.
Explicar o papel das camadas na composio do ultrafiltrado:
Endotlio fenestrado: as clulas endoteliais so ricas em cargas negativas fixas
o que impede a passagem de protenas plasmticas, mas deixando passar H2O,
sdio e pequenos solutos.
Membrana basal: circunda todo o endotlio sendo constituda por uma rede
de fibras colgenas e proteoglicanas, com amplos espaos pelo qual podem
ser filtradas grandes quantidades de H2O e solutos, sendo uma barreira para
protenas.
Podcitos: camada epitelial de clulas em forma de ps, sendo separadas por
lacunas denominadas poros em fenda pelo qual passa o filtrado glomerular,
aqui moncitos e macromolculas so filtrados.
Peptdeo Atrial Natriurtico (ANP)
Os micitos atriais liberam o Peptdeo Atrial Natriurtico, em resposta ao aumento da presso
arterial e, ento, ao volume circulatrio efetivo. O principal efeito do ANP hemodinmico:
esse peptdeo causa pronunciada vasodilatao das arterolas aferente e eferente,
aumentando fortemente o fluxo sanguneo renal cortical e medular, reduzindo a sensibilidade
do Balano Tbulo Glomerular. O efeito resultante um aumento do FPR e do RFG. Em altos
nveis, o ANP diminui a presso arterial sistmica e aumenta a permeabilidade capilar.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
REABSORO, SECREO E METABOLISMO TUBULAR
O que reabsoro:
o processo de transporte de uma substncia do interior do tbulo
para o sangue que envolve o tbulo.
Secreo:
A secreo tubular atua em direo oposta reabsoro. As
substncias so transportadas do interior dos capilares para a luz dos
tbulos, de onde so eliminadas pela urina. Os mecanismos de
secreo tubular, semelhana dos mecanismos de reabsoro,
podem ser ativos ou passivos, quando incluem a utilizao de energia
pela clula para a sua execuo ou no.
Metabolismo:
o processo de troca entre os tbulos renais e os capilares sanguneos.
Excreo:
responsvel pela manuteno do volume e da composio do lquido extracelular do
indivduo dentro de limites compatveis com a vida.
Introduo MINI-RESUMO
Para que a substncia seja reabsorvida, ela deve primeiro
ser transportada atravs das membranas epiteliais
tubulares para o lquido intersticial renal e, posteriormente,
atravs da membrana dos capilares peritubulares, retornar
ao sangue. Dessa forma, a reabsoro de gua e de solutos
inclui uma srie de etapas de transporte.
O processo de reabsoro tubular renal ocorre
tanto por transporte ativo como por transporte passivo.
Por transporte ativo as substncias so
transportadas atravs das membranas celulares
contra o gradiente de concentrao e esta
movimentao requer gasto direto de energia.
O transporte passivo de substncias ocorre por
gradiente osmtico o que no requer consumo
direto de energia.
A gua e os solutos podem ser transportados atravs das membranas celulares
(via transcelular) ou atravs dos espaos juncionais entre as clulas (via paracelular).
A seguir, aps a absoro, atravs das clulas epiteliais tubulares, para o
lquido intersticial, h o transporte, atravs das
paredes dos capilares peritubulares, para o
sangue, por ultrafiltrao (fluxo de massa), que
mediada por foras hidrostticas e
coloidosmticas.
Os capilares peritubulares comportam-se
de modo muito semelhante s extremidades
venosas da maioria dos outros capilares, visto que
existe uma fora reabsortiva efetiva, que desloca o
lquido e os solutos do interstcio para o sangue.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
No TBULO PROXIMAL, em condies normais so reabsorvidos 80% da gua
existente no filtrado. Por transporte ativo, 100% da glicose e 95% dos aminocidos enquanto a
reabsoro do sdio ocorre ao nvel de 85% por transporte ativo que envolve a bomba de
sdio e potssio. A reabsoro tubular de glicose apresenta taxa mxima (Tm) de 180 m/dL,
aproximadamente, isto significa que quando a concentrao srica ultrapassar este limite
parte da glicose no ser mais reabsorvida porque os carreadores esto lotados. Tambm so
reabsorvidas, nos tbulos proximais, por transporte ativo, outras substncias como:
aminocidos, cido rico, bicarbonato, clcio, fosfato, magnsio e sulfato, enquanto, a
reabsoro de gua, cidos fracos no ionizados e uria ocorrem por transporte passivo, a
favor do gradiente osmtico. A reabsoro dos cloretos, por sua vez, ocorre passivamente por
gradiente eltrico. As protenas, encontradas no filtrado, em quantidade reduzida, so
reabsorvidas em quase sua totalidade por pinocitose. Aps, reabsorvidas, as protenas sofrem
a digesto celular, sendo os seus aminocidos, posteriormente reutilizados.
No RAMO DESCENDENTE DA ALA DE HENLE reabsorvida de forma passiva a gua,
enquanto no RAMO ASCENDENTE ocorre a reabsoro de cloreto por transporte ativo e do
sdio e da uria por transporte passivo. No RAMO ASCENDENTE no ocorre a reabsoro de
gua porque este segmento impermevel gua.
Nos TBULOS DISTAIS so reabsorvidos por transporte passivo gua e uria. O
transporte passivo do sdio depende da ao da aldosterona enquanto o da gua depende do
hormnio antidiurtico.
A reabsoro de gua nos TUBOS COLETORES tambm depende do hormnio
antidiurtico.
A secreo tubular proximal de substncias que se encontram nos capilares peritubulares para
a luz dos tbulos se constitui em importante meio de eliminao de material no filtrado pelos
glomrulos e manuteno do equilbrio cido base. atravs da secreo tubular renal que os
de ons de hidrognio em excesso so eliminados e o pH normal do sangue mantido. Outras
substncias que no so filtradas pelos glomrulos porque se encontram ligadas a protenas
plasmticas se dissociam das mesmas nos capilares peritubulares e so transportadas para o
filtrado pelas clulas tubulares proximais, principalmente. So tambm secretados nos tbulos
contornados distais uria, creatinina e cido rico.

REABSORO PERITUBULAR de GUA e SDIO


A reabsoro peritubular de fundamental importncia para a nossa sobrevivncia.
mais relevante ainda quando observamos que a quantidade de lquido filtrada pelos rins de
cerca de 180L/dia, as s excretamos cerca de 1,44 L por dia
(mdia 2L), que cerca de 178 L so reabsorvidos por dia pelos
tbulos renais. Reabsorvemos 99% de gua filtrada, 100% de
glicose, 50% da uria e 99,5% do sdio. A maioria desses
processos ocorre nos tbulos contorcidos proximais.
Os capilares peritubulares fornecem nutrientes para o
epitlio tubular e captam os fluidos reabsorvidos por eles. A
presso onctica maior do que a presso hidrosttica,
portanto ocorre reabsoro, e no filtrao.
-gua e soluto saem na mesma proporo
-Tbulo Distal: Impermevel gua
A quantidade de Na+ extracelular cerca de 1700 mEq
para um adulto de 60Kg e apenas de 100 mEq no espao
intracelular devido baixa permeabilidade de sdio da maioria
das membranas e extruso ativa de sdio pela bomba Na+ / K+ que ubiquitria.
Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Tbulo proximal
- 65% do Na+ e gua filtrados so reabsorvidos ao longo do tbulo proximal;
- A concentrao de Na+ no fluido tubular permanece constante at ao final do tbulo
proximal;
- A osmolalidade do fludo tubular proximal diminui ligeiramente relativamente ao plasma;
- A concentrao de Cl- aumenta e a de HCO3- diminui ao longo do tbulo proximal.
Os Tbulos Proximais reabsorvem em torno de 65% do sdio,
cloreto, bicarbonato e potssio filtrados, e praticamente toda a
glicose e aminocidos filtrados. Os tbulos proximais tambm
secretam cidos orgnicos, bases e ons hidrognio para dentro do
lmen tubular.
Ala de Henle
- A reabsoro de gua ocorre no ramo descendente da ala; o ramo ascendente
impermevel gua;
- De modo contrrio, a reabsoro de Na+ no ocorre no ramo descendente, mas 20% a 25% da
reabsoro de Na+ ocorre no ramo ascendente. Por isso, o fluido tubular na parte final da ala
sempre hipotnico.

A parte descendente do segmento fino da ala de Henle altamente


permevel gua e moderadamente permevel maioria dos solutos, mas
tem poucas mitocndrias e pouca ou nenhuma reabsoro ativa. O
componente ascendente espesso da ala de Henle reabsorve cerca de 25%
das cargas filtradas de sdio, cloreto e potssio, alm de grandes
quantidades de clcio, bicarbonato e magnsio. Esse segmento tambm
secreta ons hidrognio para o lmen tubular.

Tbulo Distal e Ducto Colector


Aproximadamente 10% de Na+ e 20% de gua so reabsorvidos ao longo deste segmento; no
entanto, nesta parte do nfron que ocorre a regulao da reabsoro de Na+ e de gua.
O Tbulo Distal Inicial tem muitas caractersticas da ala de Henle ascendente
espessa, e reabsorve sdio, cloreto, clcio e magnsio, mas praticamente
impermevel gua e uria. Os Tbulos Distais Finais e os Tbulos Coletores
Corticais so compostos de 2 tipos de clulas: as clulas principais e as clulas
intercaladas. As clulas principais reabsorvem o sdio do lmen e secretam
ons potssio para o lmen. As clulas intercaladas reabsorvem ons potssio e
bicarbonato do lmen e secretam ons hidrognio no lmen. CONTROLE ADH

Os Ductos Coletores medulares reabsorvem


ativamente o sdio e secretam ons hidrognio e
so permeveis uria, que reabsorvida nestes
segmentos tubulares. A reabsoro de gua nos ductos coletores
medulares controlada pela concentrao de hormnio e
antidiurtico.
Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL

Mecanismos de reabsoro de sdio

Reabsoro de gua:
Ocorre por osmose, quando os solutos so transportados para fora do tbulo, ou seja, para
dentro da clula tubular tanto por transporte primrio quanto secundrio, a concentrao
dentro do tbulo tende a diminuir e a concentrao dentro da clula tubular tende a
aumentar, isto cria um diferencial do gradiente de concentrao inico que por sua vista
provoca a osmose da gua no sentido de maior concentrao, ou seja, dentro da clula
tubular. A gua como uma molcula pequena e muito solvel atravs da membrana celular,
ela passa livremente atravs da prpria clula.
A alta permeabilidade gua correlaciona-se com a presena das aquaporinas (canais
de gua) presentes em ambas as membranas (apical e basolateral). A reabsoro transtubular
de gua seguida pelo transporte de fluido do interstcio para o sangue capilar, transporte
este conduzido por foras de Starling.
Note-se que, ao contrrio do que acontece na maioria dos capilares do corpo, no rim
os capilares especializados na filtrao e na reabsoro esto anatomicamente separados:
capilares glomerulares filtram e os capilares peritubulares absorvem. A presso onctica dos
capilares peritubulares tambm regula uma fraco de fluido absorvido ao longo do epitlio.
Reabsoro de Sdio e Glicose:
O Na+ reabsorvido por intermdio de uma protena, que ao mesmo tempo tambm
transporta a glicose para dentro da clula. Quando tanto o sdio como a glicose ao mesmo
tempo se ligam a essa protena, a mesma muda a sua conformao o que permite a entrada de
ambos para dentro da clula epitelial do tbulo proximal, para ento serem reabsorvidos para
o sangue.
Na membrana basolateral h o GLUT NA+ independente, mas o problema desse
transportador a sua saturao: quando a glicemia est acima de 180mg/ml, a glicose deixa
de ser reabsorvida e passa a se apresentar cada vez mais, na urina.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Reabsoro de Sdio e Aminocidos:
Se tem uma protena transportadora de sdio e aminocidos, este processo o
Transporte ativo secundrio, pois ambos processos dependem das bombas de
Na+/K+ ATPase que existem por toda a clula tubular.
A finalidade do processo de reabsoro de aminocidos a
preservao mxima destes nutrientes essenciais. Para cada classe de
aminocido, existe um transportador especfico.
Reabsoro de Cloro:
Quando o sdio reabsorvido atravs da membrana celular para o capilar peritubular, ou seja,
para fora do lmen deixa o mesmo com uma carga negativa, o oposto ocorre com liquido
intersticial que devido ao influxo de sdio fica com carga positiva, esta diferena de carga faz
com que o cloro (Cl-) que devido a sua carga negativa e atrado pela carga positiva do sdio
para fora do lmen, atravs da via paracelular (atravs da juno aberta).
Reabsoro de Bicarbonato:
Nas escovas das clulas epiteliais renais, tanto do lado interno quanto do lado externo existe a
enzima anidrase carbnica.
-O sdio reabsorvido junto com o a glicose ou aminocidos, o restante do sdio
transportado do lmen tubular para as clulas por mecanismos de contratransporte;
-Mecanismo de contratransporte: reabsorve sdio, enquanto secreta outras
substancias para o lmen tubular geralmente ons H+ ou seja, influxo de sdio e secreo de
hidrognio esta secreo propicia a formao de gua e CO2 no lmen.

O CO2 permevel membrana celular, ocorrendo ento o seu influxo para dentro da clula,
dentro da clula o CO2 se combina com H2O.

O on H+ sai da clula atravs do contratransporte, com o influxo de sdio.

Reabsoro de Potssio:
O K+ o principal ction intracelular e seu metabolismo fundamental para a manuteno da
vida. Quando o potssio jogado na luz do tbulo, necessita ser reabsorvido de modo que a
calemia mantenha valores regulares entre 3,0 e 5,5 mEq/L.
O K+ reabsorvido em nvel dos tbulos proximais e no ramo da ala de Henle (onde h
o transportador triplo: que reabsorve Na+, K+ e Cl- e secretado nos tbulos distais e coletores
corticais. O responsvel pelo controle da calemia a Aldosterona.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Recirculao da Uria:
Mecanismo pelo qual alta concentrao de uria mantida na
medula (1) custa da sua difuso da luz do ducto coletor
medular interno para a papila e reabsoro ao nvel da poro
fina ascendente da ala de Henle (etapas 1 a 7) e (2) custa da
sua retirada do interstcio pelos vasa recta, sendo novamente
filtrada e lanada na luz tubular.

CLEARENCE RENAL
O Clearence de uma substncia indica o volume virtual de plasma que fica livre da substncia,
em determinada unidade de tempo. Assim, o Clearence de uma substncia tambm
denominado DEPURAO PLASMTICA DA SUBSTNCIA. O Clearence pode ser aplicado ao
organismo inteiro, ou em apenas um rgo.
Para o conhecimento do CLEARENCE RENAL de uma dada substncia, basta medir a
quantidade absoluta da substncia excretada na urina por minuto e relacion-la com sua
concentrao plasmtica:
Cx= depurao plasmtica da substncia X, em ml/min
Ux= concentrao urinria da substncia X, em mg/ml
Cx=
V= fluxo urinrio, em ml/min
Px= concentrao plasmtica de substncia X, em
mg/ml

Por meio dessa metodologia, possvel se ter uma idia dos mecanismos
responsveis pela excreo renal de determinada substncia.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
REGULAO DO VOLUME, DO VEC, FLUIDO EXTRACELULAR E
TONICIDADE CORPORAL
Uma das principais funes dos rins a manuteno do volume e da tonicidade do FEC (Fluido
Extracelular), apesar das variaes dirias da ingesto de sal e gua que ocorrem em um
indivduo normal.
Enquanto a regulao do volume relacionada primeiramente com modificao no
balano de sdio, a regulao da tonicidade compreende essencialmente modificaes no
balano de gua.
importante regular o volume do FEC para manter a presso sangunea, a qual
essencial para a adequada perfuso nos tecidos. E importante regular a tonicidade do FEC,
pois tanto a HIPOTONICIDADE como a HIPERTONICIDADE causam modificao no volume
celular, o que compromete a funo celular, especialmente no SNC.
Os lquidos corporais esto distribudos entre dois
compartimentos:
LEC lquido extracelular
LIC lquido intracelular.
Em estado estvel, basicamente a concentrao de
protenas e ons determina o deslocamento de
gua entre os compartimentos LIC e LEC. Ou seja,
a gua se desloca entre os compartimentos de
acordo com a osmose.

LEC: formado pelo lquido intersticial e pelo plasma sanguneo (parte no celular do
sangue), sendo que ambos possuem composies inicas similares, sendo que a
diferena entre os dois est nas protenas e nos ons totais, mais presente no plasma.
Os ons Na+, Cl- e HCO3- esto presentes nesse compartimento.

LIC: responsvel por 2/3 do contedo total de gua do organismo, o lquido


intracelular corresponde ao lquido no interior celular. Os ons K+, PO4-3 e Mg+2 esto
presentes nesse compartimento.

Fluido Corporal: a gua (solvente) e os solutos dissolvidos nele.


FIC (Fluido Intracelular): 64%
FEC (Fluido Extracelular): 36%
- A gua vai para o lado que tem mais soluto.
- Quem determina a solubilidade o soluto.
Hipovolemia: Resulta na perda dos lquidos corporais e ocorre com maior rapidez
quando associado diminuio da ingesta de liquido.
Hipervolemia: Est relacionado simples sobrecarga de liquido ou funo diminuda
dos mecanismos homeostticos responsveis por regular o equilbrio hdrico.
Fatores que podem contribuir: insuficincias cardaca e renal e cirrose do fgado.
Hiponatremia: um transtorno de eletrlitos, transtorno dos sais presentes no sangue
no qual a concentrao de Sdio no plasma sanguneo (nvel srico) menor do que o
normal, 135 mEq/l.
Hipernatremia: um desequilbrio na concentrao de sdio no sangue, que se
encontra em excesso, mais que 145 mEq/l.
Hipocalemia: Indica um dficit real nas reservas totais de potssio, < 3,5 mEq/l.
Com o excesso de potssio a clula hiperpolariza, criando uma dificuldade para um
novo potencial de ao, pode levar a insuficincia cardaca.
Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Hipercalemia: Concentrao de potssio srico maior que o normal, raramente ocorre
nos pacientes com funo renal normal. Volume maior que 5,0 mEq/l. Com a falta de
potssio a clula tem uma dificuldade para repolarizar, causando fraqueza muscular e
tambm problemas para o miocrdio.

OSMOSE
o fluxo de gua atravs da membrana semipermevel, devido a diferena de concentrao
de solutos. Essa concentrao leva a uma diferena presso osmtica e essa dessa presso faz
com que a gua flua por osmose.
PRESSO OSMOTICA: a presso necessria para impedir o fluxo de gua pela membrana
semipermevel.
Em outras palavras, a Osmose o movimento da gua segundo o gradiente de
atividade da gua, isto , o fluxo osmtico da gua ocorre dos locais de baixa concentrao de
partculas (alta concentrao de gua) para os locais de alta concentrao de partculas (baixa
concentrao de gua). determinado pela rea da membrana, pela permeabilidade gua e
pela diferena da concentrao da partcula impermevel. Em parte, a permeabilidade gua
determinada pelas aquaporinas, protenas transmembranares desenhadas especificamente
para a passagem da gua. Este movimento osmtico de gua atravs dos canais pode arrastar
substncias dissolvidas de um modo indiscriminado (Solvent drag).
Soluo hipertnica: soluo que est mais concentrada em soluto que o meio;
Soluo hipotnica: soluo que est menos concentrada em soluto que o meio;
Soluo Isotnica: quando a concentrao de soluto na clula e no meio so iguais.
-Na soluo hipotnica, a gua se move para dentro da clula.
-Na soluo hipertnica, a gua se move para fora da clula.
-on osmoticamente ativo do FEC: Na+ // e no FIC: K+

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
OSMOLARIDADE
Habilidade do soluto em diminuir concentrao da gua. A concentrao total de solutos no
lquido extracelular (osmolaridade) determinada pela quantidade de soluto dividida pelo
volume de lquido extracelular. Assim, a concentrao de sdio e a osmolaridade do lquido
extracelular so em grande parte reguladas pela quantidade de gua extracelular.
- Presso osmtica, expressa com mOsm/kg H2O; 1 mOsm = 19,3 mmHg.
- Osmolaridade = soma da concentrao molar de solutos, expressa como mOsm/L.
Exemplo: NaCl 0,9% = 154 mmol/L NaCl = 154 + 154 = 308 mOsm/L, osmolaridade = 287
mOsm/kg H2O.
-Temos cerca de 290 mOsm.
REGULAO DA OSMOLARIDADE
Entrada=Sada
Controle do balano de gua:
Controlado pela ingesto
de lquido (sede)
Controlado pela excreo
renal de gua
A osmolaridade - concentrao de
partculas osmoticamente ativas
em uma soluo (dependo do
nmero de ons e da concentrao
molar do soluto).
Osmolaridade normal do plasma
varia entre 280 e 295 mOsm/l. A
Osmolaridade do filtrado
glomerular igual a do plasma, sendo necessrio diluir o filtrado para excretar o excesso de
gua e concentrar o filtrado para conservar gua.
Como diluir o filtrado? Reabsorvendo solutos. No tbulo contorcido proximal (TCP) o
lquido filtrado se mantm isosmtico em relao ao plasma, devido a igual reabsoro de
solutos e gua.
No Ramo descendente da ala de Henle (RAH), a gua reabsorvida por osmose, o
lquido tubular atinge equilbrio com o do interstcio que hipertnico (2 a 4 vezes a
osmolaridade do lquido tubular original).
O ramo ascendente delgado reabsorve pouco NaCl, parte da uria reabsorvida no
ducto medular se difunde para o ramo ascendente, devolvendo uria medula (medula
hiperosmtica) - ao do hormnio antidiurtico (ADH).
No Ramo ascendente da ala de Henle, segmento espesso, ocorre reabsoro de Na+,
+
K e Cl , impermevel gua, o lquido tubular fica mais diludo, com diminuio progressiva da
osmolaridade at o tbulo contorcido distal (TCD) =100 mOsm/l.
O lquido que chega ao TCD hiposmtico (1/3 da osmolaridade do plasma), com ou
sem ADH.
Ocorre reabsoro adicional de NaCl nas pores iniciais e finais do TCD, ducto coletor
cortical e medular.
Na ausncia do ADH as pores finais do TCD e DC so impermeveis gua, e a
reabsoro adicional do soluto dilui ainda mais o lquido tubular (50 mOsm/l).
O rim humano pode produzir concentrao mxima de urina 1200 a 1400 mOsm/l (4 a
5 vezes a concentrao do plasma) e mnima de 50 mOsm/l (1/6 do plasma).
Volume obrigatrio de urina: determinada pela capacidade mxima de concentrao da urina
e necessidade de excreo de solutos por dia. Ex: homem 70 Kg necessita excretar
600mOsm/dia/ 1200 mOsm/l = 0,5 l/dia
Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
-Mecanismo de ContracorrenteFatores que contribuem para medula hiperosmolar
(1200 a 1400 mOsm/l):
1) Transporte ativo de ons Na+, co-transporte de ons K+
Cl- e outros ons para fora da ala de Henle segmento
espesso para o interstcio medular
2) Transporte ativo de ons dos ductos coletores para o
interstcio medular
3) Difuso passiva de uria dos ductos coletores
medulares internos para o interstcio medular 4) Difuso
de pequena quantidade de gua dos ductos medulares
para o interstcio medular.
Uria - contribui para interstcio medular hiperosmtico
e para a formao de urina concentrada, com 40% da
osmolaridade do interstcio medular hiperosmtico. Tem
reabsoro passiva a partir do tbulo (ducto coletor medular).
O fluxo sanguneo medular relativamente baixo quando comparado com o cortical.
Os capilares medulares (vasa recta) originam-se das arterolas eferentes dos nefrons
justamedulares e dispem-se em contracorrente: descem para a medula e ascendem em
direco ao crtex. Ao longo dos capilares descendentes o sangue fica progressivamente mais
concentrado, uma vez que os vasa
recta so altamente permeveis
gua e solutos. Nos ascendentes, o
sangue torna-se progressivamente
menos concentrado ( medida que os
solutos
voltam para o interstcio e a gua
entra para os capilares. O resultado
final a manuteno da
alta osmolalidade e tonicidade da
medula renal.
-OsmorregulaoA osmolaridade plasmtica se mantm notavelmente constante entre 280 a 295 mOsm/l e
constitui o fator mais importante na regulao da secreo de ADH.
Os osmorreceptores (clulas osmoticamente sensveis) esto localizados em
contiguidade aos ncleos supra-pticos, no hipotlamo anterior e so distintas daquelas que
regulam a percepo da sede, as quais esto muito prximas e parcialmente superpostas.
ADH ou Hormnio Antidiurtico (tambm conhecido por Arginina-Vasopressina), tem o
papel de conservar a gua corporal e regular a tonicidade dos lquidos corporais.

Alteraes na osmolaridade do lquido tubular,


medida que ele passa pelos diferentes segmentos
tubulares, na presena de altos nveis de ADH e na
ausncia desse hormnio.
(Os valores numricos indicam os volumes
aproximados em ml/min ou em osmolaridades em
mOsm/L de lquido que flui ao longo de diferentes
segmentos tubulares).

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
ADH (Hormnio Anti Diurtico)
A permeabilidade gua do segmento final do
tbulo distal e do ducto coletor regulada pelo
hormnio antidiurtico (ADH).
O hormnio antidiurtico (ADH) um
hormnio protico produzido no hipotlamo e
armazenado na hipfise. A partir da neurohipfise o ADH liberado para o sangue.
A principal ao do ADH regular a
tonicidade do fluido extracelular, aumentando a
permeabilidade gua dos epitlios do tbulo
distal, tbulo coletor e ducto coletor.
O ADH aumenta a permeabilidade gua pela
abertura dos poros nas clulas epiteliais do ducto
coletor. Pode-se dizer que o ADH o hormnio da
conservao da gua.
Algumas substncias podem atuar como inibidora da secreo do hormnio
antidiurtico, tais como, o lcool, a cafena e a gua. Entretanto, como o ADH atua sobre a
regio coletora do tbulo distal e do ducto coletor, a diurese da resultante geralmente no
afeta os nveis plasmticos de H+ ou K+.
Nveis normais de ADH levam produo de cerca de 1litro/dia de urina concentrada.
Quando h pouca ingesto de gua ou a sudorese alta, os nveis plasmticos de ADH se
elevam e o fluxo de urina diminui, chegando at 0,2 ml/min ou 300 ml/dia.
Em outras palavras, o ADH um peptdeo de 8 aa sintetizada por neurnios dos
ncleos supra-ptico e paraventricular do hipotlamo. armazenada nos terminais axonais ao
nvel da hipfise posterior. libertada para a circulao sistmica a partir deste local.
O seu duplo nome deve-se aos seus dois principais efeitos:
efeito antidiurtico - ocorre via receptores V2 e com concentraes plasmticas
relativamente baixas;
efeito vasoconstritor - mediado por receptores V1 e ocorre com concentraes
plasmticas superiores.
A sua libertao controlada por osmorreceptores (presentes no hipotlamo) e por
barorreceptores perifricos. Um aumento da osmolalidade plasmtica acima dos 280
mOsm/Kg provoca um aumento nos nveis plasmticos da ADH. A sede estimulada a
osmolalidades superiores como segunda linha de defesa contra a hiperosmolalidade.
Efeitos da ADH:
1) Reduo do fluxo urinrio e aumento da osmolalidade da urina (faz a ligao fisiolgica
entre as osmolalidades plasmtica e urinria)
2) Aumento da permeabilidade gua do epitlio do
ducto coletor (10 a 20 vezes)
Ao nvel do ducto coletor, a ADH liga-se ao receptor
V2 presente na membrana basolateral, o qual conduz
formao de AMPc que ativa a protena cinase A;
esta leva produo de aquaporinas tipo 2 (por
intermdio da fosforilao de protenas ainda
desconhecidas) que so inseridas na membrana apical
aumentando assim a permeabilidade gua das
clulas epiteliais do ducto coletor.
Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
Formao da urina concentrada quando os nveis
de ADH esto elevados. O lquido que sai da ala
de Henle est diludo, mas fica concentrado
medida que a gua absorvida nos tbulos
distais e nos tbulos coletores. Com altos nveis
de ADH, a osmolaridade da urina quase a
mesma da do lquido intersticial medular prximo
s papilas, que de cerca de 1.200 mOsm/L.
(valores em mOsm/L).
Quando o ADH est presente, a gua
pode equilibrar-se atravs das paredes do tbulo
distal e do ducto coletor e a urina descendente
torna-se mais concentrada, pois a gua
reabsorvida.
Como a parede do ducto coletor muito
permevel uria, alguma uria reabsorvida.
Assim, a urina final que sai do ducto coletor
reduzida em seu volume e altamente
concentrada.
Formao da urina diluda quando os nveis de
ADH so muito baixos. O lquido tubular do ramo
ascendente da ala de Henle fica muito diludo.
Nos tbulos distais e nos tbulos coletores, o
lquido tubular ainda mais diludo pela
reabsoro do cloreto de sdio e pela reabsoro
de gua quando os nveis do ADH esto muito
baixos. Essa falha na reabsoro de gua e a
reabsoro continuada de solutos levam
produo de grande volume de urina diluda.
(valores em mOsm/L).
Na ausncia de ADH, a poro coletora do
tbulo distal e o ducto coletor no so
permeveis gua e a recuperao de gua a
partir da urina no ducto coletor mnima.
Os 20% da carga filtrada de gua que
ficam sem ser reabsorvidos na ausncia do ADH
correspondem a um dbito urinrio de cerca de
20ml/min, um pouco menos de 30 litros/dia.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
CENTROS DA SEDE
Situada anterolateralmente no ncleo pr-ptico, existe outra rea diminuta que, quando
estimulada eletricamente, provoca sede imediata que continua enquanto durar a estimulao.
Os neurnios do centro da sede respondem a injees de solues salinas hipertnicas, por
estimular o comportamento de ingesto de gua. quase certo que essas clulas atuem como
osmorreceptores, ativando o mecanismo da sede, da mesma forma como os osmorreceptores
estimulam a liberao de ADH.
Um dos estmulos para a sede mais importantes consiste:
Na Osmolaridade elevada do lquido extracelular, que promove a desidratao
intracelular nos centros da sede, estimulando o desejo de beber.
Na baixa do volume do lquido extracelular e da presso arterial.
Angiotensina II, auxiliando no restabelecimento da presso e do volume sanguneo,
Ressecamento da boca e das mucosas do esfago.
Estimulos gastrointestinais e farngeos.
Resumidamente:

HIPERTONICIDADE MEDULAR
A formao da Hipertonicidade Medular deve-se a duas propriedades do ramo ascendente da
ala de Henle (tanto em sua poro grossa como a fina): reabsoro de Cloreto de Sdio e
impermeabilidade gua.
O mecanismo de reabsoro de NaCl sem reabsoro de gua pelo ramo ascendente
chamado Efeito Unitrio do Sistema Contracorrente.
Os ductos coletores medulares internos tambm reabsorvem ativamente NaCl, mas
sua contribuio mais importante para a hipertonicidade medular a reabsoro de uria.
Embora os ductos coletores corticais e medulares externos sejam impermeveis uria, a
poro terminal do ducto coletor medular interno (DCMI) altamente permevel uria
graas ao transporte de uria mediado por um carreador. A permeabilidade uria no DCMI
terminal favorecida pelo ADH, que acentua esse processo de transporte de uria facilitado.
Assim sendo, a uria conservada no liquido tubular ate alcanar o DCMI terminal
profundamente na medula, onde a reabsoro de uria para o liquido intersticial moderada
pelo ADH, de maneira que, quando as condies exigem maior concentrao de gua
(aumento da concentrao de urina), a reabsoro de uria favorecida.
Cabe aos vasos retos, que caminham ao longo das estruturas tubulares medulares,
remover do interstcio medular o cloreto de sdio, a uria e a gua acrescentados ao
interstcio pelas diferentes pores tubulares medulares.
A gerao da hipertonicidade e a diluio do liquido tubular nos segmentos distais de nfrons
determinam o estagio para a eliminao de urina concentrada ou diluda, conforme garantido
pelo estado do volume de liquido.

Resumo Alberto Galdino LoL

FISIOLOGIA RENAL
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Quando h uma diminuio do volume circulante (hipovolemia), a hipoperfuso renal estimula
o aparelho justaglomerular a secretar RENINA, responsvel por converter
ANGIOTENSINOGNIO (produzido pelo fgado) em ANGIOTENSINA I. Esta sofre ao de uma
enzima produzida pelos pulmes denominada ENZIMA CONVERSORA DE
ANGIOTENSINOGNIO (ECA, ou em ings, ACE), convertendo-se em ANGIOTENSINA II.
A Angiotensina II ser responsvel por
exercer 3 aes:
1) Estimular o centro da sede no
Hipotlamo (rea lateral do mesmo)
para aumentar a volemia.
2) Em nvel renal, diminuir a excreo de
sdio e de gua, na tentativa de
aumentar a presso sangunea e a
volemia.
3) Estimular a Adrenal a sintetizar e
secretar ALDOSTERONA, tambm
responsvel por diminuir a excreo
de sdio e gua (estimulando a
reabsoro dos dois).

Portanto, o eixo Renina-Angiotensina-Aldosterona responsvel por promover uma


hipertenso fisiolgica, e ativado em condies de Hipovolemia.
RENINA
ANGIOTENSINA I -------ECA------> ANGIOTENSINA II
ANGIOTENSINOGNIO

Vasoconstrio Arterial Sistmica


Vasoconstrio Arterial Renal
Aumento da Reabsoro de Sdio

ALDOSTERONA
Secretada pelas clulas da zona glomerulosa do crtex adrenal, regulador importante da
reabsoro de sdio e da secreo de potssio pelos tbulos renais.
O primeiro stio tubular renal da ao da Aldosterona o Conjunto das Clulas
Principais do Tbulo Coletor Cortical.
O mecanismo pelo qual a Aldosterona aumenta a reabsoro de sdio enquanto, ao
mesmo tempo, aumenta a secreo de Potssio por estimulao da bomba Na+/K+ ATPase,
na face basolateral da membrana do tbulo coletor cortical.
A Aldosterona tambm aumenta a permeabilidade ao sdio da face luminal da
membrana.
Os estmulos mais importantes para a Aldosterona so:
Concentrao de Potssio Extracelular aumentada
Nveis de Angiotensina II elevados, o que ocorre, geralmente, em condies associadas
depleo de sdio e de volume ou presso sangunea baixa.
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FISIOLOGIA RENAL
REGULAO DO VEC (Volume Circulatrio Efetivo): HOMEOSTASE DE SDIO
O contedo corporal de Na+ o mais importante determinante do volume de FEC (Fluido
Extracelular), pois o Na+, associado aos nions Cl- e HCO3-, o principal constituinte osmtico
do FEC; assim, quando o Na+ se move, a gua se move com ele.
Como o organismo normal mantm a osmolaridade do FEC dentro dos limites estreitos
(cerca de 290 +ou- 4 mOsm/Kg), o contedo de Na+ corporal total, que controlado pelos rins,
o principal determinante do volume de FEC
Em condies isotnicas, o volume do FEC determinado pela massa de solutos
extracelulares: como os sais de Na+ so o soluto extracelular mais abundante, o FEC aumenta
quando o contedo corporal de Na+ aumenta e diminui quando este diminui.
Volume Circulatrio Efetivo:
Corresponde a parte do fluido extracelular que est contida no espao vascular que,
efetivamente, perfunde os tecidos em geral e varia diretamente com o volume do fluido
extracelular.

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FISIOLOGIA RENAL
Balano de sdio:
Ingesto mdia de sdio: 159 mEq de sdio por dia.
Excreo mdia na urina: 159 mEq de sdio por dia = balano zero de sdio
Absoro de sdio ingerido feita principalmente por via intestinal, no jejuno (pouco no leo e
no Clon). Eliminao se d atravs da URINA, fezes e suor.

Reabsoro do sdio:
65-70% de sdio filtrado reabsorvido pelo tbulo contorcido proximal, 20-25% pela poro
ascendente da Ala de Henle, 5% no tbulo distal, 3% no tbulo coletor.
Cerca de 99,5% do sdio filtrado reabsorvido pelos rins.
Explicar a mudana no volume de compartimentos por ganho ou perdas de Na+:
O Volume intracelular no aumenta porque no h fora osmtica para a gua atravessar a
membrana celular (ou seja, a osmolaridade celular est normal). a moderada expanso do
volume extracelular que sinaliza ao rim para aumentar sua taxa de excreo de Na+.
Uma dieta com sdio elevado caracterizada por um aumento de volume do FEC e da
excreo de sdio, e uma dieta com sdio baixo, pela queda do volume do FEC e da excreo
de sdio.
Sensores de volume e variveis dependentes do volume:
O volume plasmtico determina a magnitude de algumas variveis hemodinmicas.
1) Modificaes no volume plasmtico causam alteraes diretas na tenso da parede de
certas estruturas vasculares veias intratorcicas, aurculas e ventrculos que
possuem terminais nervosos sensveis ao estiramento. Atravs do nervo vago, os
impulsos so processados nos centros cardiovasculares no tronco cerebral.
2) Alteraes no retorno venoso, enchimento cardaco e dbito cardaco provocam
modificaes na presso arterial que so detectadas pelos barorreceptores arteriais no
arco artico e seio carotdeo. Os impulsos atingem os centros cardiovasculares atravs
dos nervos vago e glossofarngeo.
3) Alteraes no volume plasmtico so detectadas pelo complexo justaglomerular
(sensvel concentrao de NaCl no fluido tubular e presso na arterola aferente)
que atua localmente, modificando a secreo de Renina.

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FISIOLOGIA RENAL
As aes renais do Peptdeo Natriurtico Atrial, Nervos Simpticos, Sistema ReninaAngiotensina-Aldosterona e do ADH para manter a homeostase de sdio:
Atividade Simptica Renal: A expanso do Volume Extracelular reduz a atividade simptica
renal, o que conduz ao aumento da excreo de Na+. A depleo do VEC aumenta a
atividade simptica renal, estimulando a reabsoro de Na+ por efeito tubular direto e
por vasoconstrio.
A inervao simptica reduz o fluxo sanguneo renal, causando queda da excreo
renal de Na+. No outro caminho efetor, a neuro-hipfise aumenta a secreo de ADH, elevando
a reteno renal de gua. Entretanto, esta via torna-se ativa somente aps grande queda do
Volume Circulatrio Efetivo.
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: A Renina uma enzima sintetizada e libertada
pelas clulas granulares (clulas musculares lisas modificadas localizadas na mdia das
arterolas aferentes renais) que integram o complexo justaglomerular.
A Renina degrada o Angiotensinognio (protena circulante produzida no fgado e rins)
em Angiotensina I que, por sua vez, convertida em Angiotensina II pela enzima de converso
da angiotensina (ECA-ACE). O nvel plasmtico da Angiotensina II determinado pelo nvel de
Renina plasmtica. A secreo de Renina estimulada por 3 mecanismos principais:
Aumento da atividade simptica (atravs de receptores presentes nas clulas
granulares);
Reduo da presso arteriolar aferente (mecanismo ainda desconhecido);
Diminuio da concentrao de NaCl na mcula densa. A concentrao de NaCl neste
local dependente do sdio corporal total.
A Angiotensina II estimula diretamente a reabsoro de Na+ em vrios segmentos
tubulares, particularmente no tbulo proximal, onde ativa o trocador Na+ / H+.
A Aldosterona um hormnio esteride sintetizado na zona glomerulosa do crtex da
glndula suprarrenal. O fator principal no controle de secreo de Aldosterona a
Angiotensina II plasmtica.
A aldosterona estimula a reabsoro de Na+ renal atuando sobre as clulas principais
do ducto coletor.
Peptdeo Natriurtico Atrial (ANP): O ANP formado por 28 aminocidos. liberado em
resposta ao estiramento atrial induzido por expanso do volume de sangue circulante. Assim, a
queda do volume circulatrio efetivo inibe a liberao do ANP e reduz a excreo de Na+.
O principal papel do ANP normatizar a volemia e a presso sangunea atravs dos
seguintes mecanismos:
Vasodilatao Generalizada
Aumento da permeabilidade vascular gua
Vasodilatao Renal
Aumento da filtrao glomerular
Diurese e Natriurese
Em concluso, pode-se dizer que o ANP tem muitos efeitos sinrgicos que promovem a
excreo renal de Na+ e de gua.
TRIO MICITOS ATRIAIS ANP RINS Secreo de Na+

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FISIOLOGIA RENAL
Hormnio Anti Diurtico (ADH): O ADH responde primeiramente ao aumento da osmolaridade
plasmtica. Ele, aumentando a permeabilidade gua das pores finais do nfron, promove a
reteno de gua.
A neuro-hipfise tambm libera ADH em resposta a pronunciadas quedas do volume
circulatrio efetivo (como na hemorragia), sendo que uma ao secundria do ADH,
aumentando a reabsoro de Na+, a resposta apropriada a este estmulo.

DIURTICOS
So substncias que reduzem a reabsoro renal de solutos e provocam aumento da diurese.
Diurese: formao de fluxo urinrio.
REDUZEM O VOLUME DO FLUIDO EXTRACELULAR. A maioria dos diurticos inibe a reabsoro
de sdio pelos tbulos renais.
Cafena, caf, ch, refrigerantes (inibem a reabsoro de sdio).
O lcool diurtico e inibe a secreo do ADH.
NATRIURTICOS
Promovem a perda de sdio, quanto aos Antinatriurticos, que previnem a perda de sdio.

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FISIOLOGIA RENAL
REGULAO RENAL DO EQUILBRIO CIDO-BSICO
Os rins tm papel importante na regulao da remoo de H+ no corpo. Entretanto, o controle
preciso da concentrao de H+ no lquido extracelular envolve muito mais do que a simples
eliminao de H+ pelos rins. Existem tambm diversos mecanismos de tamponamento acidobsico envolvendo o sangue, as clulas e os pulmes, que so essenciais para manter as
concentraes normais de H+, tanto no lquido extracelular quanto no intracelular.
pH: Potencial Hidrogeninico. A [H+] da soluo quantificada em unidades de pH.
O pH baixo corresponde concentrao de H+ elevada.
O pH alto corresponde concentrao de H+ baixa.
cido: molculas contendo tomos de hidrognio que podem liberar on hidrognio.
ex: cido clordrico(HCl),que se ioniza na gua formando ons hidrognio (H+)e ons cloreto (Cl-)
Base: on ou molcula capaz de receber um H+.
ex: HCO3- base porque pode se combinar com H+ para formar H2CO3.
As protenas do corpo tambm funcionam como bases, pois alguns aminocidos que formam
as protenas tm cargas negativas efetivas que aceitam prontamente ons H+.
Tampo: qualquer substncia capaz de se ligar, reversivelmente, ao H-. a mistura
de um cido fraco e do seu sal, capaz de captar e libertar H+. Evita alteraes na
concentrao de H+ e consequentemente alteraes de pH, quando adicionadas
pequenas quantidades de cidos ou bases fortes.
Acidose: adio excessiva de H+ dos lquidos corporais.
Alcalose: remoo excessiva de H+ nos lquidos corporais.
cidos e Bases fortes ou fracos: cido Forte o que se dissocia rapidamente e libera
grandes quantidades de H+ na soluo. Exemplo o HCl. cidos Fracos tm menos
tendncia a dissociar seus ons e, portanto, liberam H+ com menos vigor. Exemplo o
H2CO3.
A Base Forte a que reage rapidamente com H+ e, portanto, remove-o prontamente
de uma soluo. Exemplo tpico o OH-, que reage com H+ formando gua (H20). Base Fraca
o HCO3- , porque se liga ao H+ com muito menos fora do que o faz com o OH-.
A maioria dos cidos e das bases no lquido extracelular, envolvidos na regulao
cido-bsica normal, so cidos e bases fracos. Os mais importantes so o H2CO3 e HCO3-.
O mecanismo primrio para a remoo desses cidos no volteis a excreo
renal. Entretanto o controle preciso das concentraes de ons H+ no Lquido extracelular
(LEC) envolve mais que a simples eliminao desses ons pelos rins, como mecanismos de
tamponamento cido-bsico envolvendo o sangue, as clulas e os pulmes, que so essenciais
manuteno das concentraes normais dos ons H+, tanto no Lquido intracelular (LIC)
quanto no LEC.
A concentrao de ons H+ nos lquidos corporais
normalmente mantida em nvel baixo, em comparao
aos outros ons.
[H+] 40 x 10-9 Eq/l ou 40 nEq/l

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FISIOLOGIA RENAL
A importncia do pH em torno de 7,40 para a homeostase corporal:
O pH do sangue arterial de 7,4 enquanto o pH do sangue venoso e dos lquidos
intersticiais de cerca de 7,35 devido s quantidades extras de dixido de carbono
(CO2) liberada para os tecidos para formar H2CO3 nesses lquidos. Sendo o pH normal
do sangue arterial de 7,4 considera-se que uma pessoa apresente ACIDOSE quando o
pH cai abaixo deste valor, e que a pessoa apresente ALCALOSE quando o pH est
acima de 7,4. O limite mnimo de pH no qual a pessoa pode viver, por poucas horas,
em torno de 6,8 e o limite superior, em torno de 8,0.
DEFESAS CONTRA VARIAES DA CONCENTRAO DO H+: TAMPES, PULMES E RINS
Existem 3 sistemas primrios (LINHAS DE DEFESA) que regulam a concentrao de H+ nos
lquidos corporais, para evitar a acidose e alcalose:
1) Sistemas-Tampo qumicos cidos-bsicos dos lquidos corporais, que se combinam,
imediatamente, com cido ou base para evitar alteraes excessivas da concentrao
de H+.
2) O Centro Respiratrio, que regula a remoo de CO2 (e, portanto, de H2CO3) do lquido
extracelular.
3) Os Rins, que podem excretar tanto urina cida como alcalina, reajustando a
concentrao de H+ no lquido extracelular para niveis normais, durante a acidose ou
alcalose.
Quando ocorre uma variao de concentrao de H+, os Sistemas-Tampo dos lquidos
corporais respondem em frao de segundo para minimizar essas alteraes. Os sistemastampo no eliminam ou acrescentam ons H+ ao corpo, mas apenas os mantm controlados
at que o balano possa ser restabelecido.
A segunda linha de defesa, o Sistema Respiratrio, age em questo de minutos
eliminando o CO2 e, portanto, H2CO3 do corpo.
As duas primeiras linhas de defesa evitam que a concentrao de H+ se altere muito,
at que a resposta mais lenta da terceira linha de defesa, Os Rins, consiga eliminar o excesso
de cido ou base do corpo. Embora a resposta dos rins seja relativamente mais lenta, se
comparada com as outras defesas, durante o perodo de horas a vrios dias, elas so, sem
dvida, os sistemas reguladores cido-bsicos mais potentes.
TAMPONAMENTO DE H+ NOS LQUIDOS CORPORAIS
Tampo qualquer substncia que pode ligar-se reversivelmente aos ons H+. cido fraco e
sua base conjugada e uma base fraca e seu cido conjugado.
Nesse exemplo, o H+ livre se combina com o tampo
formando um cido fraco (H TAMPO) que pode
permanecer como molcula associada ou se dissociar de volta para tampo e H+.

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FISIOLOGIA RENAL
Sistema-Tampo do Bicarbonato:
o tampo extracelular mais potente.
O sistema-tampo do Bicarbonato consiste em soluo aquosa contendo dois ingredientes:
Um cido fraco: H2CO3
Um sal Bicarbonato, como o NaHCO3
-anidrase carbnica
-Enzima presente nas clulas alveolares
pulmonares, clulas tubulares renais, hemcias.
Tampo Bicarbonato NaHCO3 (sal Bicarbonato de Sdio)

Considerando-se todo o sistema:

Adicionando-se cido forte, ex: HCl eu desvio a equao para a esquerda, adicionando-se base
forte (NaOH), a equao desviada para a direita.

Sistema-Tampo Fosfato:
Embora o sistema-tampo fosfato no seja importante como tampo do lquido extracelular,
ele tem papel importante no tamponamento do lquido tubular renal e dos lquidos
intracelulares.
Os principais elementos so H2PO4- e HPO4-. Ao acrescentar cido forte como HCl mistura
dessas duas substncias, o hidrognio aceito pela base HPO4=, convertido em H2PO4-.

Importante tampo nos lquidos intracelulares visto ser a concentrao de fosfatos nestes
lquidos maior que no LEC.
REGULAO RESPIRATRIA DO BALANO CIDO-BSICO
o controle da concentrao de CO2 do LEC pelos pulmes que por sua vez diminui a
concentrao de ons H+. O CO2 produzido constantemente pelas clulas devido aos
processos metablicos, se difunde das clulas para os lquidos intersticiais e da para o sangue,
onde levado aos pulmes para ser trocado e eliminado na atmosfera.
Em mdia existem 1,2 mmol/l CO2 dissolvidos no LEC, o que corresponde a PCO2
de 40 mmHg. Se a produo de CO2 aumentar eleva a PCO2, se ocorrer reduo metablica
a PCO2 diminui. O aumento da concentrao dos ons H+ estimula a ventilao alveolar.
Sistema de feedback negativo, eficincia de 50 a 75%, resposta observada em 3 a 15
min. Se a produo metablica de CO2 permanecer constante o nico outro fator capaz de
afetar a PCO2 a ventilao alveolar. Quanto mais alta a ventilao alveolar, menor PCO2 e
quanto menor a ventilao alveolar maior a PCO2.
Controle Qumico da Respirao: O objetivo final da respirao: manuteno dos nveis de O2,
CO2 e H+ nos tecidos. O excesso de CO2 e H+ no sangue exerce ao direta no centro
respiratrio, intensificando os sinais motores tanto inspiratrios como expiratrios (msculos).
O2 no exerce efeito direto (atua em quimiorreceptores perifricos - corpos carotdeos e
articos); nveis de pO2 < 70 mmHg (60 para 30). Resposta dos neurnios quimiossensveis aos
ons H+, que no atravessam facilmente a barreira hematoenceflica.

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FISIOLOGIA RENAL
Efeito do CO2 sangneo sobre a estimulao da rea quimiossensvel:

O efeito estimulador do CO2 diminudo aps 1 a 2 dias (intenso nas primeiras horas declina
gradualmente, diminuindo 1/5 efeito inicial).
A capacidade global de tamponamento do sistema respiratrio 1 a 2 vezes maior que
os tampes qumicos. Anormalidades respiratrias podem causar mudanas nas
concentraes de ons H+, levando a acidose respiratria.
CONTROLE RENAL DO EQUILBRIO CIDO-BSICO
Os rins controlam o balano cido-bsico ao excretar urina cida ou bsica. A excreo de
urina cida reduz a quantidade de cido no lquido extracelular, enquanto a excreo de urina
bsica remove base do lquido extracelular.
Os rins desempenham papel chave na regulao dos ons H+.
Os rins impedem a perda de Bicarbonato na urina, cerca de 4320 mEq de Bicarbonato por dia
so filtrados em condies normais, e quase todo ele reabsorvido.
Os 80 mEq de cidos no volteis produzidos diariamente principalmente a partir do
metabolismo das protenas so excretados pelos rins.
Cerca de 4400 (4320 + 80) mEq de ons H+ devem ser secretados diariamente no lquido
tubular. Na alcalose ocorre a reduo dos ons H+ do LEC, os rins so incapazes de reabsorver
todo o HCO3- filtrado, aumentando assim a excreo de HCO3-, esta perda de HCO3- eqivale a
adicionar ons H+ ao LEC.
Na acidose os rins no excretam HCO3- na urina, mas reabsorvem todo o HCO3- filtrado e
produzem novo HCO3-, que devolvido ao LEC. Os ons H+ no so em sua maior parte
excretados como ons livres, mas sim em combinao com outros tampes urinrios como o
fosfato e a amnia. Os rins controlam a concentrao de ons H+ do LEC atravs de
3 mecanismos bsicos:

Secreo de ons H+
Reabsoro dos ons HCO3- filtrados
Produo de novos ons HCO3-.

A secreo de ons H+ e reabsoro de Bicarbonato ocorrem em


todas as partes dos tbulos, exceto nos ramos delgados descendente e
ascendente da ala de Henle, mas cerca de 80 a 90% ocorre no Tubulo
Contorcido Proximal.
A cada Bicarbonato reabsorvido, necessria a secreo de um
on H+.
As clulas epiteliais do tbulo proximal, segmento espesso da ala
de Henle e tbulo distal secretam ons H+ atravs do contratransporte de
Na+,H+.
ons HCO3- so titulados com os ons H+ nos tbulos.
No excesso de ons HCO3 - em relao aos ons H+ (alcalose
metablica), o excesso de ons HCO3 - no podem ser reabsorvidos e ento
so excretados na urina.
Na acidose o excesso de ons H+, provoca a reabsoro completa
de ons HCO3- enquanto que o excesso de ons H+ passa para a urina
(tamponados pelos ons fosfatos e amnia e excretados como sais).
Clulas intercaladas no tbulo distal final e coletor secretam ons H+ por transporte
ativo primrio.
Bomba ativa responsvel por 5% do total de ons H+ secretados, mecanismo
importante na formao de urina maximamente cida.
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FISIOLOGIA RENAL
Quando ocorre secreo de ons H+ em quantidades superiores ao HCO3 - apenas
pequena parte desses ons pode ser excretada na forma inica (pH mnimo da urina de
4,5 = [H+] 0,03 mEq/l).
Os ons H+ so excretados com os tampes no lquido tubular.
Os tampes mais importantes so os tampes fosfato (HPO4=e H2PO4 -) e amnia.
Sistema tampo fosfato transporta o excesso de ons H+ na urina e gera novo HCO3-. Toda vez
que H+ se ligar com um tampo diferente do HCO3- o efeito final consiste na adio de novo
HCO3- ao sangue.
Tampo amnia: O sistema tampo amnia (NH3) e o on amnio (NH4) so os mais
importantes do ponto de vista quantitativo (o fosfato reabsorvido e apenas 30 a 40 mEq/dia
so disponveis para o tamponamento dos ons H+).
O on amnio sintetizado a partir da Glutamina (transportada ativamente para o
interior das clulas epiteliais dos tbulos proximais, ramo ascendente espesso da ala de Henle
e tbulos distais).
Cada molcula de Glutamina metabolizada para formar dois ons amnio (NH4) e
dois ons HCO3-.
O NH4 transportado por mecanismo de contratransporte em troca do Na+ e o HCO3-
reabsorvido pelo sangue - novo HCO3-.
O aumento na concentrao de H+ LEC estimula o metabolismo da Glutamina e,
portanto aumenta a formao do NH4 e de novo HCO3- para serem utilizados no
tamponamento dos ons H+.
Os estmulos mais importantes para aumentar a secreo dos ons H+ pelos tbulos
na acidose so:
Aumento da pCO2 no LEC
Aumento da concentrao de H+ no LEC (pH baixo).
QUANTIFICANDO A EXCREO RENAL
A excreo de Bicarbonato calculada como dbito urinrio multiplicado pela
concentrao urinria de HCO3-. Esse nmero indica quo rapidamente os rins esto
removendo HCO3- do sangue (que o mesmo que acrescentar H+ ao sangue). Na alcalose, a
perda de HCO3- ajuda a retornar o pH do plasma ao normal.
A quantidade de novo HCO3- acrescentada ao sangue, a qualquer momento, igual
quantidade de H+ secretada restante no lmen tubular com os tampes urinrios no
bicarbonato. As fontes primrias de tampes urinrios no bicarbonato so NH4+ e fosfato.
Portanto, a quantidade de HCO3- acrescentada ao sangue (e H+ excretado por NH4+) calculada
medindo-se a excreo de NH4+ (dbito urinrio multiplicado pela concentrao urinria de
NH4+).
O restante do tampo no bicarbonato e no NH4+ excretado na urina medido
determinando-se o valor como cido Titulvel, que medida titulando-se a urina com base
forte como NaOH no pH de 7,4; o pH do plasma normal e o pH do filtrado glomerular.
Essa titulao inverte os eventos ocorridos no lmen tubular quando o lquido titulado pelo H+
foi secretado.
Excreo efetiva de cido pelos rins avaliada como:
Excreo efetiva de cido = Excreo de NH4+ + cido urinrio titulvel Excreo de HCO3-

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