1

ATIVIDADE FSICA, NUTRIO, FARMACOTERAPIA; A OBESIDADE E SEUS

TRATAMENTOS UMA REVISO DA LITERATURA
Physical activity, nutrition, pharmacoterapy; treatment of obesity a literature review
Andr Pinto Lemos de Faria1
1

Especialista em Medicina de Sade da Famlia, mdico no HMWF (hospital municipal Walter Ferrari) e

mdico no programa de sade do municpio de Pedreira.

Correspondncia:
Dr. Andre Pinto Lemos de Faria;
Av. Amazonas 8, centro - Jaguarina SP
CEP: 13820-000; TEL: +55 (19)38671122; +55 (19)991080012
andreplf.med@globo.com.

Resumo:
O interesse principal desta reviso avaliar as estratgias e mtodos
farmacolgicos ou no para o tratamento da obesidade e sobrepeso. A obesidade hoje
umas das principais doenas da vida moderna, tendncias de transio nutricional
ocorridas neste sculo direcionam para uma dieta mais ocidentalizada, a qual, aliada
diminuio progressiva da atividade fsica, converge para o aumento no nmero de casos
de obesidade em todo o mundo. Isso representa aumento na morbidade e na mortalidade
associadas obesidade, j que esta fator de risco para vrias doenas. Como uma
DCNT (doena crnica no transmissvel) a IHME (Institute for Health Metrics and
Evaluation) atribui 3,4 milhes de mortes e uma prevalncia de 37% da populao
mundial adulta com obesidade e sobrepeso de 1980 2013. A obesidade se apresenta
no apenas como problema cientfico e de sade pblica, mas tambm como grande
desafio a indstria envolvendo o desenvolvimento de frmacos, de alimentos modificados

entre outros e ainda estratgias governamentais estimulando a prtica regular de

atividade fsica e a orientao alimentar a fim de promover melhorias dos hbitos
salutares. Assim, a avaliao de recursos e estratgias preventivas da obesidade so
objetos de estudos de pesquisadores de inmeros centros.
Palavras-chave: obesidade, sobrepeso, atividade fsica, nutrio, dieta, perda de peso

ABSTRACT
The main point of this review is to evaluate strategies and pharmacological methods
or not for obesity or overweight treatment. Obesity is now one of the major disease of
modern life, nutritional transition trends occurring during this century directs to a more
westernized diet, which, combined with a decrease in physical activity, converge for a high
number of obesity all around the world. This represents an increase in morbidity and
mortality associated with obesity, once it is a risk factor for several diseases. As a CNCD
(chronic non-communicable disease), the IHME (Institute for Health Metrics and
Evaluation) attributes 3.4 million deaths and a prevalence of 37% of the adult population
with obesity and overweight from 1980 2013. Obesity present itself not only a scientific
and public health problem, but also as a challenge to industry involving the development of
drugs, modified foods among others, and even government strategies encouraging regular
physical activity and dietary orientation to promote improvement of healthy habits. Thus,
the resources evaluation and strategies to prevent obesity are objects of study of many
researchers all around the world.

Keywords: obesity, overweight, physical activity, nutrition, diets, weight loss

INTRODUO

abaixo

A obesidade provavelmente o
mais

antigo

distrbio

dos

anos

apresentavam

sobrepeso ou obesidade em 2013.

metablico,

Ao estudar a obesidade e sua

havendo relatos da ocorrncia desta

evoluo, certo admitir que o seu

desordem em mmias egpcias e em

aumento implica definio de prioridades

esculturas gregas1. Definida de modo

e estratgias de ao de Sade Pblica,

simples, a obesidade uma doena que

em especial preveno e ao controle,

se caracteriza pelo acmulo excessivo de

reservando lugar de destaque a aes de

gordura corporal, em extenso tal que

educao em alimentao e nutrio e as

acarreta prejuzos sade do indivduo.

prticas

No estudo de populaes, o ndice

de massa corporal - IMC (o peso em kg
dividido

pela

altura

em

metros

ao

quadrado) prove medida til para se

avaliar o excesso de gordura corporal,
sendo

consensual

admitir-se

que,

independentemente de sexo e idade,

adultos com IMC igual ou superior a 30
kg/m2 devam ser classificados como
obesos2. O aumento de sua incidncia
mais do que duplicou desde 1980. Em
2014 mais de 1,9 bilho de adultos com
18 ou mais estavam acima do peso.
Destes mais de 600 milhes eram
obesos. Ainda, 42 milhes de crianas

de

atividades

fsicas

que

alcancem de forma eficaz todas as

camadas sociais da populao3. Desse
modo, este artigo tem como objetivo
descrever

os

aspectos

gerais

da

obesidade, abordando de uma forma

atualizada

sucinta

alguns

dos

elementos ligados ao aumento de sua

prevalncia, incidncia, os tratamentos
comumente utilizados para a reduo da
gordura corporal, aumento da massa
magra, reduo do peso, de forma
isolada, ou associadas, no caso das
prticas teraputicas multidisciplinares.

desconhecida, especificidade de causa

desconhecida, ausncia de participao

MATERIAL E METODOS

ou
O presente estudo se deu com
base em levantamento bibliogrfico, em
bases de dados WHO, Medline, Lilacs,
Pubmed e Scielo com busca dos artigos
relacionados ao tema.

participao

organismos

polmica

entre

os

de

micro-

determinantes,

longo perodo de latncia, longo curso

assintomtico, curso clnico em geral
lento,

prolongado

permanente,

manifestaes clnicas com perodos de

remisso e de exacerbao, leses
celulares irreversveis e evoluo para

DISCUSSO

diferentes graus de incapacidade ou para

A OBESIDADE

a morte7.
A obesidade considerada uma
A

doena do grupo de Doenas Crnicas

No Transmissveis, as quais so de
difcil conceituao, gerando aspectos
polmicos

quanto

sua

prpria

denominao, seja como doena no

infecciosa, crnica degenerativa ou como
crnica no transmissvel, sendo esta
ltima a conceituao atualmente mais
utilizada7,15.

As

DCNT

podem

ser

caracterizadas por doenas com histria

natural prolongada, mltiplos fatores de
risco, interao de fatores etiolgicos
desconhecidos,

causa

necessria

obesidade

no

pode

ser

considerada desordem nica, mas uma

heterogeneidade

de

condies

que

resultam na sua expresso fenotpica. Os

princpios mendelianos e a influncia do
gentipo na etiologia desta desordem
podem ser atenuados ou exacerbados
por

fatores

ambiente
psicossociais
mediadores

no-genticos,
externo

como

interaes

que

atuam

fisiolgicos

de

sobre
gasto

consumo energtico4.
Dentre

os

fatores

alimentares,

pode-se destacar o excesso de energia

e,

principalmente,

de

lipdeos,

obesidade seja considerada, uma das

favorecendo o aumento da adiposidade.

mais importantes doenas nutricionais do

A crescente substituio dos alimentos in

mundo ocidental.

natura ricos em fibras, vitaminas e

minerais, por produtos industrializados,
compem um dos principais fatores
etiolgicos da obesidade. Segundo a

TRATAMENTO
O tratamento da obesidade mais

do que uma medida esttica deve se

ocorrncia da obesidade nos indivduos

identificar como uma alterao no estilo

reflete a interao entre fatores dietticos

de vida e comportamentos inadequados,

e ambientais com uma predisposio

podendo

ser

gentica5.

cirrgico.

Organizao

Mundial

Contudo,

da

Sade,

existem

poucas

clnico,
obesidade

diettico
deve

ou
ser

evidncias de que algumas populaes

reconhecida e tratada como patologia

so mais suscetveis obesidade por

prevenindo por vez as suas complicaes

motivos genticos, o que refora serem

e outras patologias que se associam.

os fatores alimentares em especial a

Mesmo

havendo

consenso

na

dieta e a atividade fsica. Alm disso, a

literatura sobre os fatores de risco

investigao de tratamentos anteriores e

associados ao sobrepeso e obesidade,

seus resultados, sintomas sugestivos de

ainda se discute muito sobre o melhor

doenas

de

tratamento, j que a maioria deles falha

medicamentos para perda de peso e

na manuteno da perda de peso em

presena de fatores de risco associados

longo prazo. Os frequentes insucessos

e seus tratamentos so extremamente

na manuteno da perda de peso e a

teis no planejamento do tratamento6.

realizao

endcrinas,

uso

de

dietas

consecutivas,

A alta prevalncia e a importncia

levando ao conhecido efeito ioi, tm

das comorbidades fazem com que a

um potencial efeito negativo para a

sade20. A associao de exerccio fsico

energtico diretamente, mas tambm

aos programas de emagrecimento, alm

afeta uma srie de hormnios que

de outros benefcios, tem se mostrado

controlam a taxa metablica e a fome.

bastante eficaz na manuteno do peso

Assim o exerccio tem o potencial de

corporal em mdio e longo prazos. Em

influenciar os dois lados da equao do

determinados

de

balano energtico: a ingesto e o gasto

ser

de energia.

tratamento

casos,

incluso

medicamentoso

pode

necessria no tratamento da obesidade.

Mesmo nestes casos, para se obter
sucesso no tratamento necessria a
associao

de

dieta

hipocalrica

exerccio fsico20.

2. Exerccio e Metabolismo de
lipdios: cargas agudas de exerccio
moderado e vigoroso aumentam vrios
hormnios que tem a habilidade de
melhorar a oxidao lipdica e a liplise
(andrgenos,

catecolaminas,

cortisol,

hormnio de crescimento, T3, T4 e

ATIVIDADE FISICA NA OBESIDADE

estrgenos). J o efeito do exerccio

A interao entre a atividade fsica,
crnico parece diminuir ou no afetar as
o tecido adiposo e o sistema metablico
concentraes hormonais no repouso.
e

hormonal

so

extremamente

complexos e mereceriam provavelmente

3. Exerccios e Fontes de Energia:

um artigo inteiro para sua anlise. Alguns

um ponto importante a ser considerado

desses

aqui em termos prticos para definir a

exaustivamente analisados em reviso

intensidade adequada de exerccio para

por McMurray e Hacney, sendo que

o controle do peso e da gordura corporal

merecem ateno especial os seguintes:

a utilizao de fontes energticas de

aspectos

foram

brilhante

acordo com a intensidade do exerccio:

1. Exerccio e Gasto Energtico: a
atividade

fsica

aumenta

gasto

a.

Baixa

intensidade

(<30%

energia, mas a glicose e o glicognio so

VO2max): usa predominantemente os

os

lipdios por conta da disponibilidade de

reduo no metabolismo lipdico pode

oxignio, o recrutamento das fibras de

estar

contrao lenta e a capacidade da

concentrao de lactato, vasoconstrio

mitocndria em transportar e metabolizar

no

cidos graxos. Nesta intensidade no h

consumo de cidos graxos de cadeia

grandes

longa na mitocndria, assim como maior

alteraes

metablicas

nem

hormonais.

predominantes.

relacionada

tecido

adiposo,

ao

aumento

ou

inibio

Esta

na

de

recrutamento das fibras de contrao

b. Moderada intensidade (40-65%

VO2max)

substratos

usa

ainda

quantidades

rpida.
4.

Exerccio

Mudana

na

significantes de gordura como fonte de

Adiposidade: embora o exerccio induz a

energia, mas as fontes vm tanto do

perda de estoques de gordura sem

tecido

restrio

adiposo

como

dos

estoques

energtica,

nem

todas

as

intramusculares. Nesta intensidade h

formas de exerccio resultam na mesma

aumento da catecolamina ativando o

quantidade de perda. Exerccios de

hormnio sensitivo lpase, assim como

intensidade leve como a caminhada e os

de GH e cortisol, que facilitam os efeitos

exerccios resistidos podem contribuir

no metabolismo lipdico. A leptina no

com perdas de gordura, mas no de

parece ser influenciada pelo exerccio de

forma to importante e nem sempre

intensidade

no

esto associados a perdas de peso

no

corporal. Uma sesso de atividades

prolongado,

leve-moderada
mas

pode

diminuir

exerccio prolongado por muitas horas.

c.

Alta

intensidade

(>70%

VO2max) continua utilizando pequenas

quantidades de gorduras para produzir

fsicas de intensidade moderada que

durem em torno de 30-60 minutos com
um gasto energtico variando entre 200700kcal, e considerando que entre 40-

60% da energia vai ser derivada da

respostas suaves do sistema nervoso

gordura, estar associada com perda de

simptico

gordura entre 9 a 47g, implicando em

provavelmente tambm do hormnio do

uma pequena perda de peso. No entanto,

crescimento o que pode diminuir o

se a ingesto se mantiver estvel, a

impacto na liplise e na adiposidade

longo prazo essa quantidade de exerccio

corporal.

pode

na

leptina, testosterona e T3 ao exerccio

parecem no estar alterados nos obesos

ter

um

impacto

adiposidade.
preservao

Alm
da

de

taxa

positivo
provocar

metablica

de

causa o sparing da protena) que por sua

vez

mantm

taxa

metablica

de

repouso e consequentemente o gasto

energtico de repouso, ajudando no
equilbrio do balano energtico. Esse
mecanismo totalmente oposto queles
induzidos pela simples perda de peso
obtida por dieta restritiva.

As

das

catecolaminas

respostas

da

insulina,

em relao aos sedentrios9.

repouso (via manuteno dos nveis de

T3) e da massa muscular (via GH que

Em dois estudos distintos, Jakcic e

colaboradores

(2003)

Jakicic,

colaboradores (1999) mostraram que so

necessrios trs a cinco horas semanais
de exerccios fsicos para a reduo do
peso

corporal

em

mulheres

com

sobrepeso ou obesidade. E, segundo

Jeffery

colaboradores

(2003),

necessrio um gasto calrico, atravs de

exerccio fsico, de aproximadamente

5. Exerccio no Individuo Obeso:

2000 kcal por semana no intuito de

apesar de que os indivduos obesos

maximizar a perda de peso corporal em

paream ter a mesma capacidade de

longo prazo15.

oxidao da gordura que as pessoas com

peso normal, eles apresentam respostas
hormonais diferentes ao exerccio. As
mudanas

mais

significantes

so

Para conseguir essa reduo da

massa

gordurosa

necessrio

um

balano energtico negativo, condio na

qual o gasto maior que o consumo, pois

os estoques de energia do organismo

com sobrepeso ou obesos ativos quando

so consumidos de forma a sustentar

comparados

processos metablicos, levando a perda

sedentrios11.

com

seus

pares

de peso. Para que isso ocorra, devemos

considerar trs componentes da equao
de balano energtico = TMB + E + ETA

NUTRIO
Embora a apresentao de vrios

na qual TMB a taxa metablica basal, E

(exerccio fsico) corresponde energia

estudos,

gasta nas atividades fsicas e ETA o

inadequao por excesso da ingesto

efeito trmico do Alimento15.

calrica das necessidades reais (gasto

Embora uma nica sesso de

exerccios fsicos, se comparada com
dietas mais rigorosas, possa resultar em
menor

participao

de

demanda

energtica, um programa regular de

exerccios

fsicos

dever

induzir

diferenas substanciais ao longo de

algum tempo, podendo levar a redues
de aproximadamente 10 kg de peso
corporal em um ano, mesmo com o
consumo

energtico

permanecendo

constante10. Alm do mais, resultados de

estudos prospectivos sugerem que nveis
de prtica de atividade fsica e de aptido
fsica

esto

associados

menores

ndices de mortalidade em indivduos

parece

calrico)

se

mudanas

lgico

que

correlacionando
sociais,

com

econmicas,

demogrficas e relacionadas sade a

base

do

acmulo

da

reserva

de

triglicerdeos e, portanto, a gnese da

obesidade. De todos os componentes
alimentcios, o aumento da ingesto de
gordura

paralelismo

que

com

oferece
aumento

maior
da

prevalncia de obesidade. Normalmente,

o aumento da obesidade est associado
a esta dieta, conjuntamente com a
diminuio da atividade fsica. Ela ocorre
em regies urbanas, mas pode acontecer
tambm com a populao das regies
rurais7.

10

Outro

na

atravs de dieta alimentar seja suficiente.

determinao do balano energtico a

No entanto, isso no to simples; tem

presena de fibras na dieta, uma vez que

sido demonstrado que mudana no estilo

este nutriente no fornece energia e tem

de

alto poder de saciedade, pois modula o

quantidade de atividade fsica praticada e

tempo dos sinais de saciedade pr e ps-

reeducao

absoro. Tambm limita o consumo

tratamento19.

calrico

aspecto

por

importante

diminuir

densidade

energtica dos alimentos, levando

satisfao

antes

que

uma

grande

quantidade de energia seja consumida.

Alm disso, as fibras adsorvem gorduras
dos alimentos e diminuem o tempo de
12

trnsito

intestinal .

hidratao

essencial para garantir a manuteno da

sade

desempenho

fsico.

As

necessidades de gua e eletrlitos para

adultos

esto

literatura,

bem

mas

comentadas
existem

na

menos

informaes sobre essas necessidades

para crianas21.

necessrio que o gasto energtico seja

maior que o consumo energtico dirio, o
que nos faz pensar que uma simples
na

atravs

de

alimentar,

aumento

na

melhor

Sabe-se que a maioria dos adultos

pode perder peso com uma ingesto de
1200kcal a 1300kcal por dia, sendo que
dietas menores que 1200kcal/dia devem
ser suplementadas com vitaminas e sais
minerais. Como regra geral, o valor
energtico no deve ser menor que
800kcal/dia.

Contudo,

dietas

com

restrio energtica intensa (400kcal a

800kcal)

podem

ser

preconizadas

quando, por razes mdicas, necessitase de perda de peso rpida, devendo ser
implementadas sob superviso mdica e
por curto perodo de tempo, como parte

Para o tratamento da obesidade

reduo

vida,

quantidade

de

comida

de

um

programa

de

tratamento

integral13,17.
Na composio da dieta o efeito
trmico do alimento, tambm conhecido
por termognese de induo diettica,

11

deve-se principalmente aos processos de

estoques de gordura corporal, sendo que

digesto, absoro e assimilao dos

a variao nas quantidades desta est

nutrientes,

diretamente ligada a oxidao lipdica17.

representa,

para

uma

pessoa ativa, menos de 10% do gasto

Considerando os pontos, a grande

17

energtico dirio .

maioria dos autores defendem que dietas

Sabe-se que no s os totais de

hipolpidicas so a chave para reduo

energia ingerida e gasta regulam a

da gordura corporal17. No entanto, vrias

quantidade dos estoques corporais. O

dietas, incluem muito baixo consumo de

balano de cada macronutriente parece

carboidratos.

possuir um rigoroso controle para ajustar

geralmente associados a tais dietas

seu consumo com sua oxidao (e vice-

incluem nuseas, fadigas, hiperuricemia,

versa) e manter um estado de equilbrio.

cetose,

plasmticas de LDL e perda de nitrognio

balano

de

nitrognio

de

Os

aumento

como

efeitos

nas

colaterais

concentraes

carboidratos facilitado pela capacidade

urinrio

consequncia

do organismo em ajustar as taxas de

degradao de tecidos magros17.

da

oxidao de aminocidos e de glicose,

respectivamente, em relao aos seus
consumos alimentares. No caso das

ATIVIDADE FISICA E ALIMENTAO

gorduras, esse ajuste bem menos

O exerccio fsico sozinho produz

preciso e o aumento no seu consumo

uma modesta perda de massa corporal,

no estimula a sua oxidao. Alm disso

embora estudos comprovem que quando

a eficincia com que o lipdeo da dieta

o exerccio realizado com grande

estocado como gordura corporal alta,

intensidade

cerca de 96%. Como o aumento no

perdas de massa corporal; entretanto,

consumo de gorduras no aumenta sua

indivduos

oxidao,

apresentam os requerimentos fsicos e

organismo

aumenta

os

pode

obesos

promover

grandes

geralmente

no

12

de aptido necessrios para realizar um

massa corporal total acompanhada de

exerccio fsico de alta intensidade. A

melhora

intensidade

mudana no perfil lipdico e melhora

do

magnitude

da

exerccio
elevao

afeta
da

a
taxa

na

tambm

composio

na

corporal,

fsica9.

capacidade

metablica ps exerccio mais do que a

exerccio anaerbio se comportou de

durao; entretanto, no parece possvel

forma

que

sejam

nutricional foi importante e til para

intensidade

produzir mudanas no padro e hbitos

indivduos

capazes

de

destreinados

manter

necessria para produzir uma prolongada

elevao

no

gasto

energtico

semelhante9,14.

orientao

alimentares14.

ps-

exerccio18.
FARMACOTERAPIA
Nos

trabalhos

avaliados

que

comparam ou que associam a dieta

nutricional e a prtica de atividades
fsicas em sua maioria convergem para a
seguinte

proposio:

tratamento

interdisciplinar da obesidade mais

eficaz como estmulo s modificaes na
composio corporal quanto diminuio
do tecido adiposo e ao aumento ou
manuteno da massa magra16. Alm
disso, a mobilizao preferencial da
gordura do tecido adiposo visceral resulta
em melhoria de sua distribuio corporal
e do perfil do fator de risco 9,14. O exerccio
fsico aerbio promoveu reduo da

No

existe

uma

estratgia

particular ou medicao que deva ser

recomendada
indivduo

para

obeso

uso

deve

rotineiro.
ser

avaliado

profundamente, em relao a erros em

hbitos alimentares e de atividade fsica,
presena

de

sintomas

depressivos,

presena de complicaes ou doenas

associadas obesidade, possibilidade de
desenvolvimento de efeitos colaterais22. A
escolha

de

um

medicamento

anti-

obesidade deve basear-se tambm na

experincia
(paciente),

prvia
no

uso

do

indivduo

anterior

de

13

medicamentos, muito embora a falncia

3) Medicaes anti-obesidade

de um tratamento prvio no justifique a

devem ser utilizadas sob superviso

no utilizao de um determinado agente

mdica contnua.

posteriormente22.

4) O tratamento e a escolha

Em qualquer discusso sobre o

medicamentosa so moldados para cada

uso racional de medicamentos anti-

paciente. Os riscos associados ao uso de

obesidade importante entender alguns

uma droga devem ser avaliados em

conceitos22:

relao aos riscos da persistncia da

1) O tratamento farmacolgico s

obesidade.

se justifica em conjuno com orientao

5) O tratamento deve ser mantido

diettica e mudanas de estilo de vida.

apenas quando considerado seguro e

Os

efetivo para o paciente em questo.

agentes

farmacolgicos

somente

ajudam a aumentar a aderncia dos

pacientes a mudanas nutricionais e
comportamentais.
2) O tratamento farmacolgico da

Os

tratamentos

farmacolgicos,

sempre aliados dieta e exerccios,

devem ser reservados para os pacientes
obesos

que

no

responderam

obesidade no cura a obesidade

abordagens

quando descontinuado, ocorre reganho

Em quase todos os casos, a perda de

de peso. Como qualquer outro tratamento

peso alcanada com inibidores de apetite

em Medicina, os medicamentos no

revertida quando o medicamento

funcionam quando no so tomados, isto

interrompido23. Como a obesidade uma

, deve-se esperar recuperao do peso

condio crnica, e o peso recuperado

perdido quando os medicamentos so

com a interrupo do frmaco, provvel

suspensos.

que

os

comportamentais

pacientes

tomem

apenas.

esses

14

medicamentos por anos, ou mesmo ao

como

referncia,

proposio

das

longo de suas vidas23.

teraputicas associativas se mostrou em

suma mais efetiva que a monoterapia na
reduo do peso corporal, diminuio da

CONCLUSO
Nesse

adiposidade e mudana dos hbitos de

particular,

apropriado

vida.

afirmar que os programas de controle do

peso

corporal

multidisciplinares,

sejam:
no

mono

ou

podem

ser

REFERNCIAS

considerados como um fim em si, mas,

1- BLUMENKRANTZ, M. Obesity: the

sobretudo, como recursos que visam a

worlds metabolic disorder [online].

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de um novo estilo de vida. Portanto, a

<URL:

reduo do peso corporal, principalmente

www.quantumhcp.com,obesity.htm

a diminuio do percentual do tecido

>.
2- WHO

http://

WORLD

HEALTH

adiposo dever ser encarada apenas

ORGANIZATION.

Obesity fact

como parte dos objetivos a serem

sheet from WHO providing key
alcanados nos programas de controle
facts and information on causes,
do peso corporal e dietoterpicos, sendo
health

consequences,

double

de exponencial importncia, o alcance

burden of disease, prevention.
das modificaes comportamentais na
Available

from

WWW:

<URL:

tentativa de se estabelecer novos hbitos

http://

www.

alimentares, prtica de atividades fsicas

who.int/entity/mediacentre/factshe
e um novo habito de vida saudvel. Ainda
ets/fs311/en/
vale lembrar que nos estudos utilizados

15

3- MONTEIRO, C.A., MONDINI, L.,

8- MCMURRAY

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