Nutrição

Volume 71, março de 2020, 110615

RESENHA

Obesidade: Uma doença evitável, tratável, mas recidivante

Antonio De Lorenzo Prof. a,Lorenzo Romano M.D. a b,Laura Di Renzo Ph.D. a ,Nicola Di Lorenzo Prof. c,
d
Giuseppe Cenname PhD, M.D. ,Paola Gualtieri Ph.D. a

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https://doi.org/10.1016/j.nut.2019.110615 ↗
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Destaques
• A propagação da obesidade primária é uma pandemia, como uma doença
infecciosa.

• A expansão da gordura visceral desempenha um papel nas alterações

metabólicas e funcionais.

• A má nutrição é representada pelos alimentos típicos da dieta ocidental.

• A obesidade e as mortes por baixa nutrição foram de ~11 milhões em 2017.

• O estigma da gordura é generalizado e resulta em “vergonha da gordura”.

Resumo
Em 2013, a Associação Médica Americana reconheceu a obesidade como uma doença, de crescente interesse científico, social e
político. Em 2016, nos Estados Unidos, as taxas de prevalência de pré-obesidade e obesidade excederam 60%. Na Itália, essas
taxas excederam 40%. Os custos totais relacionados ao excesso de peso atingiram 9,3% do produto interno bruto dos EUA,
enquanto na Itália o custo total anual do diabetes foi estimado em 20,3 bilhões de euros/a. A expansão do tecido adiposo e da
gordura visceral causa compressão, estresse articular, distúrbios metabólicos, disfunção de órgãos e aumento da mortalidade.
O aumento da massa de gordura periférica e central é um processo crônico e potencialmente reversível com diagnóstico e
tratamento apropriados. Por outro lado, a engorda pode se transformar em uma forma de recidiva crônica, complicada por
comorbidades e eventos cardiovasculares. O aumento do risco de mortalidade e morbidade também pode afetar indivíduos
obesos metabolicamente saudáveis, se a condição for subestimada, com a progressão da doença. Devido à sua imprecisão, o
índice de massa corporal deve ser substituído pela composição corporal para o diagnóstico de obesidade. As chances de
reversibilidade da obesidade estão intimamente ligadas à melhoria do diagnóstico e a intervenções nutricionais oportunas.
Generalização e estigma dificultam o tratamento de indivíduos obesos. O reconhecimento da obesidade como uma doença e o
interesse institucional podem mudar o foco para a obesidade e não para os obesos, com melhorias na adesão aos planos de
prevenção. Fatores antropogênicos e microbiota intestinal podem influenciar o comportamento humano e a escolha de
alimentos, como o vício em alimentos. A obesidade tem todos os critérios para ser reconhecida como uma doença. O
gerenciamento clínico adequado levará a economias de custos e complicações, como no diabetes. O objetivo desta revisão foi
discutir em detalhes os critérios para definir a obesidade primária como uma doença de maneira passo a passo.

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Palavras-chave
ObesidadeAdiposopatiaEstigma; ; Composição corporalDoençaDiabetes

Introdução
Os primeiros marcos no processo de reconhecimento da obesidade primária como doença foram as declarações dos Institutos
Nacionais de Saúde em 1998, da Obesity Society em 2008 e da American Medical Association (AMA) em 2013. Desde 2013, o
interesse científico, político e social na “doença da obesidade” cresceu [1]. Um novo conceito emerge: a obesidade primária
deve ser considerada doença asocial, envolvendo a superação do estigma, discriminação e generalização. A propagação da
obesidade primária é uma pandemia, como uma doença infecciosa [2,3]. Por essa razão, uma política preventiva na infância,
uma população cada vez mais atingida, poderia atuar como uma campanha de vacinação. Isso limitaria a propagação da
obesidade, aumentaria a conscientização pública e reduziria a prevalência na idade adulta [4]. A obesidade primária não é
mais um símbolo de poder e bem-estar, mas uma doença de pessoas de baixa renda. Na verdade, indivíduos com maior
qualificação e classe social mais alta têm uma menor incidência de obesidade primária. Hoje, a alta difusão de junk food de
baixo preço, com sabor qualitativamente ruim e rico em calorias, é uma das causas da obesidade [5]. Atualmente, muitas
sociedades científicas em todo o mundo apresentaram várias declarações de posição sobre esse argumento e vários autores
produziram revisões para apoiar esta tese. Novamente em 2018, a Sociedade de Obesidade apresentou sua posição sobre a
obesidade primária como uma doença crônica, avançando além das definições anteriores [6]. Mesmo que a autoridade pública
de controle de medicamentos (a FDA e a Agência Europeia de Medicamentos) tenha aprovado a comercialização para o
tratamento farmacológico da obesidade, a obesidade em si não foi totalmente reconhecida como uma doença [7].
Erroneamente, alguns autores identificam a obesidade apenas como um fator de risco, semelhante à síndrome metabólica
(MetS). Na verdade, o MetS é um fator de risco e não tem uma terapia farmacológica aprovada. Os resultados do estudo
DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) sobre reversão do diabetes indicam um possível caminho a seguir na medicina
reativa e preventiva. De fato, indivíduos obesos alcançaram uma reversão do diabetes com apenas 8 semanas de restrição
calórica. Destaca-se que as intervenções dietéticas e de estilo de vida devem ter a mesma importância que as drogas no
tratamento de doenças relacionadas à obesidade [8,9]. Os sistemas de saúde e as sociedades científicas devem estar cientes
desse conhecimento para antecipar terapias e alcançar uma revisão do diabetes e da obesidade. Além disso, na oncologia
médica, a classificação incorreta da obesidade e a discrepância entre o diagnóstico e a definição causam desafios para o
médico. Usando apenas o índice de massa corporal (IMC), que mede peso e altura, não é possível apreciar as mudanças
complexas que ocorrem em pacientes com câncer. Em oncologia, o excesso de adiposidade, que está associado à sarcopenia, é
frequentemente escondido pelo IMC. Isso leva a um atraso no diagnóstico, complica o processo de prevenção e enfraquece
algumas terapias[10].

O objetivo deste trabalho é discutir em detalhes os critérios para definir a obesidade primária como uma doença. Na verdade,
é urgente que a obesidade seja reconhecida como uma doença para prevenir comorbidades e gastos com saúde.

Epidemiologia e custos
Desde o reconhecimento da AMA da obesidade como uma doença, tem havido um interesse crescente na obesidade. Isso levou
a estudos sobre os efeitos epidemiológicos e econômicos do excesso de peso, classificados de acordo com o BMI. Em 2016, as
taxas de obesidade adulta nos Estados Unidos atingiram 36,2%, com 67,9% acima do peso, enquanto em 1975, a obesidade não
excedeu 11,9%. Dramaticamente, na população pediátrica e adolescente, a taxa de prevalência de obesidade atingiu 21,4% [11].
O custo anual de assistência médica para indivíduos obesos e pré-obeses foi de ~ US$ 2.000, para um total de > US$ 1 trilhão
em nível nacional, o que foi igual a 9,3% do produto interno bruto [12,13]. Em 2016, dados da Itália mostraram uma prevalência
de obesidade de 19,4%, com 58,5% dos indivíduos sendo pré-obeses[11]. Costa de Miranda et al. [14] observaram que em uma
das regiões mais afetadas da Itália, a prevalência de crianças com excesso de peso é semelhante à dos Estados Unidos. Dada a
ausência de dados oficiais sobre gastos na Itália devido à obesidade, estimou-se que todos os custos relacionados ao excesso
de peso na Itália totalizaram 4% das despesas anuais anuais de cuidados de saúde do serviço nacional de saúde italiano ~ € 4,5
milhões [15].

Os custos relatados são subestimados devido à classificação incorreta do IMC, que realmente não estima a prevalência de
obesidade na população [16]. A obesidade é uma doença com uma taxa de mortalidade mais alta, mas é evitável e reversível.
Gastos com as comorbidades e complicações das doenças cardiovasculares, causadas pela obesidade, representam um despesa
e um fracasso no gerenciamento clínico. Na verdade, uma estimativa dos custos diretos e indiretos anuais decorrentes do
diabetes é de € 220,3 bilhões [17]. Esses dados econômicos e a classificação incorreta da obesidade devem ser um aviso sobre
os custos reais relacionados à obesidade na Itália. As políticas e estratégias de triagem e prevenção provaram ser eficazes para
a saúde e a economia. O custo inicial de campanhas de prevenção, treinamento de especialistas, promoção de alimentação
saudável e produção de alimentos de qualidade não devem bloquear essas intervenções. A poupança e os benefícios de saúde
serão recompensados a longo prazo [18].

Evolução e história natural da doença

A expansão e o transbordamento visceral da massa de gordura levam a uma alteração da homeostase e causam uma disfunção
nos órgãos [19]. A adaptação a essa expansão é potencialmente reversível se a obesidade for diagnosticada e tratada
corretamente. Em contraste, essa expansão tende a assumir uma tendência de recaída crônica com uma redução na
expectativa de vida [20]. A expansão da gordura visceral, em particular do omento e do mesenterio, causa alterações
metabólicas e o aumento da pressão intra-abdominal pode aumentar o risco de refluxo esofágico. Ao mesmo tempo, o tecido
adiposo, ao redor dos rins e vasos, contribui para a hipertensão. Portanto, um aumento na gordura nos tecidos moles da
faringe pode contribuir para a obstrução do trato respiratório. Finalmente, um aumento de peso relacionado ao excesso de
gordura causa danos às articulações, predispondo o indivíduo à osteoartrite [21]. Dependendo do grau de expansão, alterações
específicas de parâmetros antropométricos e bioquímicos podem ser vistas. No geral, a distribuição de gordura em vez de
quantidade é crucial no desenvolvimento de anormalidades associadas à obesidade. Em particular, a expansão da gordura
visceral e abdominal desempenha um papel primordial nas alterações metabólicas e funcionais (Figura 1)[20].
 Saudável Paciente com Obesidade

Presença de

Expansão da massa gorda

FM >25% M; Expansão em massa do

morcego
Compressão tecidual SolE

≥30% F Presença Compressão Insue DolT

FM <25% M; de:
Expansão Farmlass
Runctionalmiações
Redução da atividade física
<30% F Ausência Compressão de softlissue Redução da atividade física Inflexibilidades etabolicas

de:
Expansão Farmass
Redução de atividades físicas Adiposopatia
Hipertensão - DiaDeres
Inflexibilidades de retabore Hipertensão - Diabeles Eventos cardiovasculares de FRior

Compressão de sorriso Ausência de: Deficiências

de
Olteroções Metobolie Eventos cardiovasculosos unior
Aumento da mortalidade

FM% <25 Masculino FM% ≥25 Masculino

FM% <30 FM% ≥30

Feminino Feminino

Sem Inflamação Baixa Inflamação Alta Inflamação

Gordura Corporal Total

Inflamação

Gordura ectópica

Aterosclerose
Hepatosteatose
Miosteatose

Gordura
Visceral

Alta qualidade e
longa vida útil
Expectativa Legitimamento fun-
cional e sintoma-
tologia de
compressão Agravamento da
Baixo risco de mortalidade qualidade de vida e
aumento do risco
cardiovascular e de
mortalidade Deficiência, re-
dução da quali-
dade
Doenças de vida, e
cardiovasculares
alto risco de mortalidade
Qualidade de Vida e Mortalidade

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Fig. 1. Evolução clínica da obesidade. A expansão dos tecidos adiposos e da gordura visceral leva a uma alteração da
homeostase, causa uma disfunção nos órgãos e aumenta o risco de mortalidade. FM, massa gorda.

Fase prodrômica
Na primeira fase, um acúmulo periférico de adiposidade é observado devido a uma ingestão calórica maior do que o gasto
energético total. Ao mesmo tempo, inflamação de baixo grau e homeostase sistêmica estão presentes [22]. Antes do
aparecimento de alterações metabólicas, o acúmulo de tecido adiposo envolve limitações funcionais, como aumento do atrito
tecidual, estresse articular e compressão dos tecidos moles com consequente apneia do sono e refluxo gastroesofágico [23].
Esta fase e as complicações já mencionadas são consideradas totalmente reversíveis.

Fase intermediária
A gordura acumulada nos órgãos é conhecida como gordura asectópica. Este é o resultado da lipotoxicidade, com
transbordamento do excesso de gordura nos distritos viscerais. A deposição ectópica pode determinar a adiposopatia, a
alteração disfuncional do tecido adiposo e dos tecidos ou órgãos afetados [24]. Há também um aumento nas adipocinas e
citocinas inflamatórias; uma inflexibilidade metabólica; um metabolismo alterado de triacilgliceróis e carboidratos, que
produz resistência à insulina; e um aumento no estresse oxidativo. Na fase intermediária, a adiposopatia envolve uma quebra
da homeostase e predispõe à presença de comorbidades, como diabetes, hipertensão e dislipidemia [25]. Esta fase e suas
complicações são reversíveis.

Última fase
A expansão crônica da massa gorda, o acúmulo de danos causados pela adiposopatia e as comorbidades levam a um maior
risco de eventos cardiovasculares [26]. Com a ocorrência de uma complicação maior, o risco de mortalidade aumenta,
agravado por todas as limitações funcionais e comorbidades. Após um evento cardiovascular, o paciente obeso e complicado é
frágil e limitado nas atividades da vida diária [27]. Infelizmente, os resultados das principais complicações não são reversíveis.

O reconhecimento de condições reversíveis e a prevenção terciária de complicações graves são essenciais para a recuperação
da qualidade de vida [28].

Pacientes obesos metabólicamente saudáveis estão em uma condição reversível, mas se não forem reconhecidos nesta fase, o
grau de patologia e risco persiste.

A fisiopatologia da obesidade
A obesidade é uma condição clínica que se manifesta com o excesso de massa de gordura subcutânea e/ou visceral. É
frequentemente associado ao ganho de peso, mas também pode ocorrer em indivíduos de peso normal. Com frequência
limitada, está associado a osteosteopenia e sarcopenia. A obesidade é uma doença multifatorial. Além disso, o excesso de peso
na infância predispõe a um maior risco de obesidade na idade adulta. Em particular, o rebote da adiposidade (ou seja, um
aumento no IMC a partir de entre 5 e 7 anos de idade) expõe o indivíduo a um maior risco de obesidade e MetS [29,30].

O obesity primária
A obesidade primária se distingue das raras formas monogênicas de obesidade, determinadas pela mutação de um gene-chave
na regulação do peso, apesar de ter uma base poligênica. Ao contrário das formas monogênicas, na obesidade primária
diferentes polimorfismos podem estar presentes (ou seja, polimorfismos de nucleotídeo único), predispondo à obesidade [31].

A principal causa da obesidade primária é uma combinação de ingestão excessiva de alimentos não saudáveis, “nutrição
ruim”, redução da atividade física, alteração do microbioma, alterações congênitas, suscetibilidade genética e alterações
epigenéticas. Essas causas são discutidas aqui.

A má nutrição é representada pelos alimentos comuns à dieta ocidental. Eles são pobres em micronutrientes, antioxidantes e
polifenóis; altamente processados e densos em calorias; e contêm contaminantes ambientais (persistentes orgânicos,
glifosato, bisfenóis, disruptores antropogênicos e endócrinos) e de processo (acrilamida, furosina, produtos finais de glicação
avançada) [32,33].

A atividade física é reduzida por um estilo de vida sedentário, depressão, alteração do humor, neuroinflamação, hiperalgesia e
redução das reservas biomecânicas funcionais devido à expansão do tecido adiposo [34].

A alteração da microbiota ocorre com um desequilíbrio da flora intestinal, uma redução da variabilidade da espécie e um
aumento dos firmes em relação aos bacteroides [35]. Isso leva a uma interrupção na permeabilidade intestinal (síndrome do
intestino com vazamento), um aumento na energia extraída dos alimentos e a indução de mudanças nas escolhas alimentares
[36].

Alterações congênitas que predispõem à obesidade ocorrem devido à má nutrição, estilos de vida incorretos da mãe e
exposição a contaminantes durante a gravidez [37].

A suscetibilidade genética, representada pelo genótipo do indivíduo, determina uma predisposição ao desenvolvimento e
manutenção da obesidade na interação com fatores ambientais e sociais [38].

As alterações epigenéticas representam todas as alterações ambientais, de estilo de vida, dieta, parental e social e podem
determinar a expressão gênica, com a possibilidade de aumentar a predisposição do indivíduo para se tornar obeso na
ausência de mutações/polimorfismos gênicos [39,40].
Anormalidades associadas à obesidade
Na obesidade primária, é possível encontrar os seguintes sinais específicos, sintomas (Tabela 1) e anormalidades [41]:
• Neuropsicológico: neuroinflamação; redução do volume cerebral; depressão; alterações de humor; modificação dos
processos de gratificação/recompensa até o desenvolvimento do vício em alimentos; neuropatia; e desenvolvimento de
transtornos alimentares [42,43].

• Pneumológico: alterações da espirometria, com redução da capacidade vital e índices de expiração; hipercapnia tendência
a alterar o quociente respiratório; síndromes de hipoventilação (por exemplo, síndrome de Pickwick); asma e infecções
respiratórias crônicas; anomalias orofaríngeas; e síndrome da apneia obstrutiva do sono [[44], [45], [46

• Digestivo: alteração da saúde bucal com doença cariogênica e periodontite para disbiose oral; doenças do refluxo
gastroesofágico; hérnia esofágica; discinesias; litíase biliar; doença hepática gordurosa não alcoólica; esteatohepatite não
alcoólica; colite de disbiose; o crescimento excessivo

• Metabólico: resistência à insulina; hiperinsulinemia; hiperglicemia; hipertrigliceridemia; hipercolesterolemia;

hipoalfalipoproteinemia; hiperuricemia; gota; hipercorrtisolemia e MetS [24].

• Fertilidade: menarca precoce, irregularidades menstruais, feminização devido a alteração metabólica;

subfertilidade/infertilidade de homens e mulheres; hipogonadismo secundário de obesidade masculina; síndrome do
ovário policístico; e disfunção erétil [48,49].

• Gravidez: agravamento da hipertensão latente; pré-eclâmpsia; diabetes gestacional; e aumento da mortalidade materna
[50].

• Dermatológico: aumento da suscetibilidade a infecções de pele; descoloração; distrofias; micose das unhas; e psoríase
inversa [51].

• Reumatológico e imunológico: inflamação crônica com aumento das taxas de inflamação; artrose; artropatia mecânica;
aumento da suscetibilidade ao vírus; e redução da resiliência do sistema imunológico [52].

• Oncológico: aumento no risco geral de tumor maligno, em particular câncer colorretal e hepático e câncer de mama e
endométrio em mulheres [53].

• Cardiologico: hipertensão arterial; doença aterosclerótica; doença cardiovascular; acidente vascular cerebral; insuficiência
venosa e arteriopatias; insuficiência cardíaca com congestão pulmonar; e aumento do risco tromboembólico [54].

• Nefrológico: insuficiência renal crônica; microalbuminúria e síndrome nefrótica; e prolapsos [55].

• Músculo esquelético: osteoartrite, redução da reserva aeróbica e condicionamento físico; problemas ortopédicos crônicos;
aumento da suscetibilidade a insultos; osteoporose/osteopenia; miostestrose; miopenia; sarcopenia; aumento do risco de
lesão; e redução da deambulação [56].

• Cirúrgico: aumento da morbidade e mortalidade perioperatória [57].

Tabela 1. Manifestações clínicas da obesidade: Principais sinais e sintomas

Ganho de peso e circunferências Expansão de gordura visceral e periférica Artralgia Fraqueza

geral
corporais Muscular

Mobilidade articular reduzida Inchaço dos membros inferiores

Perda de autoestima Apatia Falta de afeto Irritabilidade Humor Isolamento

deprimido social

Redução da capacidade cognitiva Percepção corporal prejudicada Hiperfagia Desejo de

Neuropsicológico
comida

Dores de Cabeça Alteração do Hiperalgesia Sonolência Fadiga Astenia

sabor
 Dispneia ronco noturno Apneias Insônia Tossindo Opressão

Pneumológico Wheezing Redução no calibre das vias aéreas Tolerância reduzida ao esforço físico
superiores

Refluxo ácido Dor de Dispepsia Constipação Inchaço Diarreia

estômago
Gastroenteterológico
tensão e inchaço abdominal hábitos intestinais Cólica biliar Cólica abdominal
alterados

Bromidrose Hiperidrose Linfedema Acne Intertrigo Foliculite

Dermatológica Demarca de estição Acanthosis Hirsutismo Hipertrichose Ginecomastia Hepatologia

Endocrinológica vermelha nigricans

calvicidade Oligomenorreia Amenorréia Diminuição da libido Subfertilidade Infertilidade

Urológico Disfunções da bexiga Prolapso Disfunção erétil Redução do Infecções

comprimento do pênis urinárias

Diagnóstico
Atualmente, o IMC é frequentemente usado como um índice para diagnosticar a obesidade. No entanto, foi reconhecido por
vários autores e sociedades científicas como um índice imperfeito que é incapaz de quantificar corretamente a adiposidade.

O IMC é uma ferramenta útil para avaliar o excesso de peso e a obesidade, mas uma de suas limitações é o uso de uma única
escala para ambos os sexos e para todas as idades. No entanto, deve ser considerado um método aproximado porque pode não
corresponder à mesma porcentagem de gordura corporal [58].

A determinação da adiposidade com antropometria, pele e técnicas ultrassonográficas é limitada pela distribuição de sexo e
gordura específica de idade étnica e erro dependente do operador. O diagnóstico de imagem, apoiado pela inovação
tecnológica, é capaz de fornecer uma composição corporal precisa e repetível. Em particular, a tomografia computadorizada, a
ressonância magnética nuclear e a absopretiometria dupla de raios X (DEXA), com esta última considerada o método de
referência para a composição corporal por causa de sua excelente relação entre qualidade, invasividade, preço e tempo da
máquina.

A DEXA avalia, no todo ou em um segmento do corpo, a gordura, a massa magra e óssea com um tempo médio de aquisição de
10 minutos e uma irradiação comparável a 1 d de exposição ao sol [59,60]. Na prática clínica, vários cortes de massa de
gordura com base na etnia e no sexo foram propostos. De acordo com vários estudos para a população italiana, eles
correspondem a uma porcentagem de massa gorda de 30% para mulheres e 25% para homens, de DEXA [61],[62], [63]. Outras
técnicas, como a apletismografia e, mais amplamente, a impeça de bioanálise, são conhecidas, mas não consideradas
ferramentas de diagnóstico devido à falta de precisão.

Fenótipo da obesidade
Indivíduos obesos são caracterizados por vários fatores que determinam um fenótipo: distribuição e expansão do tecido
adiposo, composição corporal, gasto energético, metabolismo alterado de macronutrientes, predisposição genética e
inflamação.

Uma classificação fenotípica da obesidade foi proposta para entender as complexas relações entre fatores e manifestações
clínicas. Quatro fenótipos de obesidade foram descritos: obesidade de peso normal (NWO); obesidade de peso normal
metabólicamente insalubre; obesa metabolicamente saudável; obesa metabolicamente insalubre. Os fenótipos são funcionais
para a superação da classificação errônea com base no IMC que danifica o sistema de saúde, atrasando as intervenções
terapêuticas [63]. O IMC não avalia compartimentos corporais, como a massa de gordura, e é impreciso para a avaliação do
risco cardiovascular. Por esse motivo, o novo conceito de NWO foi alcançado a partir do estudo sobre os limites do IMC e da
pesquisa sobre prevenção de riscos. Os indivíduos NWO têm um IMC normal e uma alta porcentagem de massa gorda
acompanhada de inflamação de baixo grau, aumento do risco cardiometabólico, pressão arterial mais alta, alteração do
metabolismo, polimorfismos genéticos predisponentes à inflamação e uma redução na massa magra e no gasto de energia
[64]. Além disso, a classificação esclarece o paradoxo da obesidade: em alguns indivíduos com alto IMC, a frequência de
eventos cardiovasculares é baixa. O paradoxo é explicado pela adiposopatia, gordura visceral e ectópica. Na verdade,
indivíduos obesos, com menos eventos cardiovasculares, têm uma distribuição subcutânea e periférica de gordura. Em
contraste, os indivíduos metabolicamente insalubres têm uma distribuição central de gordura com adiposopatia e estão em
maior risco de eventos cardiovasculares. Indivíduos classificados como AGORA ou metabolicamente saudáveis têm o mesmo
risco cardiovascular que metabolicamente insalubres aos 10 anos de idade, indicando uma progressão contínua da obesidade
[65]. A partir da simples deposição de gordura, o tecido adiposo é considerado um dos protagonistas de uma fala cruzada
molecular complexa. O tecido adiposo é um órgão endócrino que modula o metabolismo, os hormônios e a inflamação. A
expansão do tecido adiposo subcutâneo é seguida por infiltração visceral e ectópica de gordura com aumento da inflamação e
infiltração [66]. Certamente, a gordura visceral e o excesso de ácidos graxos livres são fatores comuns em indivíduos
metabolicamente insalubres, o que aumenta o risco de desenvolver diabetes. A obesidade é sistêmica devido à inflamação,
desregulação hormonal metabólica e intersequise com ossos e músculos. A expansão da gordura leva a uma cascata molecular
negativa que reduz a força e a massa muscular, bem como a massa óssea. Além dos fenótipos descritos, adicionamos
obesidade sarcopênica e obesidade osteosarcopônica ainda mais alarmante [67].

Estigma da obesidade
O estigma da obesidade é generalizado e resulta em vergonha da gordura. Isso acontece quando a percepção, a aparência e os
julgamentos em relação a indivíduos obesos causam vergonha. Este é um fenômeno de família, social, saúde, educação e
trabalho, e causa sofrimento nas vítimas desse ato de humilhação.

Por um lado, o estigma é justificado para benefícios à saúde e, por outro, o estigma é autossustentável. Na verdade, os
indivíduos que são obesos e que falham na perda de peso muitas vezes aplacam sua culpa, considerando-se estigmatizados.
Nos últimos 20 anos, a mídia, com seus ideais socioculturais de magreza como símbolo de beleza, vinculou a ideia de sucesso
a esse arquétipo. A consequência é a busca obsessiva por uma dieta para alcançar a aceitação social, em vez da melhoria da
saúde.

A generalização e o estigma levaram a uma negação da obesidade como uma doença e a falta de interesse das instituições
governamentais, imputando a responsabilidade do indivíduo. Após o reconhecimento da obesidade como uma doença pelas
principais sociedades científicas, o problema tornou-se de interesse público. Como resultado, a atenção mudou de obesos para
obesidade com a “guerra contra os obesos” para a “guerra contra a obesidade”.

Esta passagem conceitual é a vontade de superar a generalização e o estigma da obesidade como uma má escolha de vida [68].
Duas passagens são essenciais para o reconhecimento e tratamento desta doença: superar o estigma e reconhecer a
responsabilidade da obesidade pelas instituições.

Não importa a idade de um indivíduo, todos são o centro de um sistema que influencia suas próprias escolhas. Publicidade,
redes sociais, videogames, cinema, séries de TV, fatores antropogênicos, ambiente obesogênico, junk food e má nutrição com
consequente alteração do sabor levam à modificação do sistema de recompensa/recompensa. Isso recai sobre as escolhas
alimentares, dando origem ao desenvolvimento de vício em alimentos, transtornos alimentares e dismorfofobia devido à
degeneração do estilo de vida. Além dos fatores antropogênicos, foi demonstrado que os microrganismos podem influenciar o
comportamento humano, mudando muitos aspectos, incluindo prudência e uma sensação de segurança pessoal [69].
Precisamente, a microbiota intestinal e seus metabólitos influenciam os desejos e escolhas alimentares do hospedeiro. A dieta
ocidental, prejudicial à saúde, altera a microbiota, fazendo com que o hóspede procure continuamente por alimentos
altamente processados, energéticos e esmagadores [70]. Assim, várias superestruturas, internas (microbiota) e externas
(fatores antropogênicos), impulsionam as escolhas do indivíduo, que não está consciente de tudo. A este respeito, é essencial
que as instituições desconstruam esse sistema, reconheçam a obesidade como uma doença e implementem políticas de
intervenção apropriadas.

Conclusão
Existem critérios para definir a obesidade como uma doença. Na verdade, sociedades científicas específicas, várias técnicas de
diagnóstico, classificações clínicas e medicamentos e dispositivos médicos para tratamento já estão presentes. O efeito
econômico opressivo nos sistemas de saúde, no estado e no indivíduo foi reconhecido por vários autores e sociedades
científicas. Os enormes custos do tratamento e as sequelas, devido às complicações da obesidade, exigem prevenção, que é a
única maneira de reduzir os custos. O problema da obesidade e da má nutrição é global, com ~11 milhões de mortes em 2017.
As causas de morte foram principalmente doenças cardiovasculares, diabetes tipo 2 e câncer [71]. Reconhece-se que o
gerenciamento clínico direcionado, reativo e não de espera é fundamental para reverter a obesidade e algumas comorbidades,
como o diabetes. De acordo com Jastreboff et al. [6], diferentes condições e respostas clínicas podem ser reconhecidas com
base nos múltiplos fenótipos da obesidade. O subdiagnóstico e a classificação incorreta da obesidade, devido ao uso de
indicadores imprecisos, retardam o diagnóstico e o tratamento e reduzem as chances de sucesso.

Em 2015, >80.000 novos casos de câncer em adultos americanos foram associados a nutrição e obesidade pobres e subótimas.
Isso foi observado principalmente nas populações de baixa renda e mais desfavorecidas [72,73]. Por outro lado, uma dieta rica
e ideal e perda de gordura podem reduzir o risco de câncer. Uma dieta saudável associada à perda de gordura reduziu
significativamente o início do câncer, especialmente o câncer de mama na menopausa, e o risco de morte após o diagnóstico
[74]. Essas evidências sublinham a responsabilidade dos políticos de prevenir o câncer [75]. É necessário curar a obesidade,
reconhecendo-a e garantindo a todos o acesso a uma dieta saudável e rica. Com o fim do estigma e generalizações, as políticas
de saúde destinadas a limitar os gastos, combater as desigualdades e defender grupos populacionais vulneráveis são urgentes.

Declaração de interesses
Os autores declaram que não têm interesses financeiros concorrentes conhecidos ou relações pessoais que possam ter
parecido influenciar o trabalho relatado neste artigo.

Artigos recomendados

Referências
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[4] A Endocrinologia do Diabetes Lancet

Devemos reconhecer oficialmente a obesidade como uma doença?
Lancet Diabetes Endocrinol, 5 (2017), p. 483
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[5] W. Żukiewicz-Sobczak, P. Wróblewska, J. Zwoliński,J. Chmielewska-Badora, P. Adamczuk, E.Krasowska, et al.

Paradoxo da obesidade e da pobreza nos países desenvolvidos
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[6] A.M. Jastreboff, C.M. Kotz, S. Kahan, A.S. Kelly, S.B. Heymsfield
Obesidade como doença: a declaração de posição da Obesity Society 2018
Obesidade (Silver Spring), 27 (2019), pp. 7-9