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Tubos de Coleta e Anticoagulantes

ANTICOAGULANTES - So substncias que evitam a coagulao do sangue.


Os tubos esto disponveis em uma variedade de tipos e tamanhos. Os tubos podem ser
estreis ou no. As tampas coloridas demonstram claramente qual o anticoagulante contido no
tubo, ou se no h anticoagulante.
Cor da Tampa

Anticoagulante

Exemplos de Uso

Vermelha

Nenhum

Exames que requerem soro. Ex: (bioqumica


e sorologia.

Lils

EDTA

hematologia e Tipagem sanguinea.

Azul Claro

Citrato de Sdio

Exames de coagulao
Fibrinognio)

Cinza

Fluoreto de Sdio

Glicose (impede a gliclise)

Verde

Heparina

Alguns exames especiais.

(TAP,

TTPa,

ANTICOAGULANTES
Alguns anticoagulantes se prestam melhor hematologia pelas suas propriedades
conservadoras da morfologia celular e dos componentes do plasma, especialmente os fatores
da
coagulao.
O EDTA apresenta propriedade conservadora das clulas sanguineas. Impede a aglutinao
das plaquetas no sangue. No deve ser usado para o tempo de protrombina e testes de funo
plaquetria. O EDTA impede a coagulao ao formar quelatos com o clcio.
A Heparina inibe a formao de trombina, impedindo a converso de fibrinognio em fibrina.
No
altera
a
morfologia
e
o
tamanho
celular.
O citrato de sdio utilizado como anticoagulante nas transfuses de sangue e no estudo da
coagulao quando em soluo aquosa a 3,8% ( Atividade de protrombina, PTT e fibrinognio).
Para as transfuses sanguneas o citrato combinado com outras substncias formando o
ACDF ( cido ctrico, citrato de sdio, dextrose e fosfato monossdico).

OBSERVAES PARA COLHEITA DE MATERIAL


1-SANGUE COM EDTA (frasco com tampa roxa)
Colher por puno venosa utilizando o frasco a vcuo ou puncionar a veia com seringa e
colher de 1,5 a 3 ml de sangue. Este procedimento deve demorar no mximo 2 minutos. Para
contagem de plaquetas utilizar frasco plstico com EDTA. Quando utilizada seringa, abrir a
tampa, retirar a agulha e transferir o sangue para o tubo deixando-o escorrer pela parede do
frasco.
Tampar e homogeneizar por inverso.
Para hemograma, leucograma, avaliao de plaquetas e pesquisa de hematozorios,
realizar extenso fina em lmina nova e sec-la ao ar. Acondicionar as extenses em portalminas bem fechado na temperatura ambiente.
Manter a amostra de sangue com EDTA refrigerada (2- 8C).

2- SORO (frasco com tampa vermelha ou amarela)


Colher por puno venosa utilizando o frasco a vcuo ou puncionar a veia com seringa e colher
no mnimo 3,0 ml de sangue. Este procedimento deve demorar no mximo 2 minutos.
Quando utilizada seringa, abrir a tampa, retirar a agulha e transferir o sangue para o tubo
deixando-o escorrer pela parede do frasco. Colocar na geladeira (2- 8C).
3- GLICOSE-FLUORETO (tubo tampa cinza)
Colher por puno venosa utilizando o frasco a vcuo ou puncionar a veia com seringa e colher
no mnimo 3 ml de sangue. Este procedimento deve demorar no mximo 2 minutos. Quando
utilizada seringa, abrir a tampa, retirar a agulha e transferir o sangue para o tubo deixando-o
escorrer pela parede do frasco. Tampar e homogeneizar por inverso.
Caso haja disponibilidade de centrfuga, o sangue tambm poder ser colhido em tubo de
tampa vermelha ou em tubo de tampa roxa, contanto que a amostra seja imediatamente
centrifugada e o cogulo/sangue separado da amostra, evitando o consumo da glicose e
produo de cido lctico.
4- FEZES (coletor universal plstico)
Colher amostras de fezes frescas, no expostas ao sol.
Amostras muito lquidas podem ser colhidas do piso com o auxlio de uma seringa. A amostra
tambm pode ser colhida diretamente do reto. Refrigerar imediatamente (2- 8C).
Quantidade: 10 a 20 g ou 10 a 20 ml.
5- URINA (tubo cnico, coletor universal ou seringa)
Colher amostra de urina preferencialmente com sonda ou por cistocentese. Colocar no coletor
ou deixar na seringa. Refrigerar imediatamente (2- 8C).
Quantidade: mnimo 10 ml. Excepcionalmente so aceitos volumes inferiores.
6- CULTURA ("swab", coletor universal estril, seringa ou tubo estril)
Colher material o mais diretamente possvel da leso.
Leses profundas: realizar rigorosa antissepsia da regio externa e puncionar com seringa e
agulha.
Fstulas e abcessos abertos: realizar rigorosa antissepsia da regio externa e espremer o
material da profundidade, colhendo a secreo com "swab" ou seringa.
Ouvidos: realizar rigorosa antissepsia da regio externa e colher com "swab".
Vagina/tero: realizar rigorosa antissepsia da regio externa e colher com "swab".
7- HEMOCULTURA (frasco para hemocultura)
Realizar tricotomia, antissepsia de pele com lcool iodado, deixar secar. Ateno para no
palpar novamente a pele sobre veia a ser puncionada. Proceder a desinfeco da tampa do
frasco antes da inoculao de pelo menos 3 ml de sangue
8- EXAME DIRETO E CULTURA PARA FUNGOS
Para colheita de material de pele em animais de plos longos realizar tricotomia parcial,
deixando os plos com no mximo 0,5 a 1,0cm de comprimento.
Fazer um raspado profundo da borda da leso colocando o material entre 2 lminas limpas
com lcool absoluto. Fechar bem e manter temperatura ambiente.
Para cultura de leses profundas enviar a secreo em seringa ou "swab" da secreo (manter
em geladeira).
11- FLUDOS SINOVIAL, PERITONIAL E PLEURAL
Colher o fludo com uma seringa plstica e passar cerca de 3 ml para o frasco de tampa
vermelha e cerca de 3 ml em frasco de tampa roxa. Manter em geladeira (2- 8C). Realizar
tambm um esfregao fino (interrompido, sem cauda) e sec-lo ao ar, coloc-lo em porta
lmina e manter temperatura ambiente.
12- LQUOR (LCR)
Colher LCR com uma seringa plstica e passar cerca de 1-2 ml para o frasco de tampa
vermelha e cerca de 1-2 ml em frasco de tampa roxa. Manter em geladeira (2- 8C). Realizar
tambm um esfregao fino (interrompido, sem cauda) e sec-lo ao ar, coloc-lo em porta
lmina e manter temperatura ambiente.

18- PESQUISA DE CLULAS L.E.


Colher 10 ml de sangue em tubo de tampa vermelha (vide colheita de soro), enviar com o
cogulo o mais breve possvel. Aps a colheita no refrigerar, a amostra, por trs horas

A - ESFREGAO SANGUNEO:
Usado para pesquisa de hemoparasitos (Anaplasma, Babesia,
Filaria, Ehrlichia e Trypanosoma), deve-se colher sangue perifrico.
Realizados ainda para verificar as caractersticas morfolgicas dos
eritrcitos, para contagem diferencial de leuccitos, contagem de
plaquetas, eritroblastos.
Como fazer um Esfregao:
1. Manter a lmina horizontalmente entre o polegar e o indicador.
2. Colocar uma pequena gota de sangue na extremidade da lmina.
3. Com uma segunda lmina (extensora) colocar o seu rebordo livre
contra a superfcie da primeira, em frente gota de sangue,
formando um ngulo de 45 .
4. Realizar um movimento para trs de modo que entre em contato
com a gota de sangue, pressionando-a at que a gota se espalhe por
toda a borda da lmina.
5. Impelir a lmina, guardando sempre o mesmo ngulo, em um s
movimento, firme e uniforme, sem separar uma lmina da outra.
Forma-se ento uma delgada camada de sangue.
6. Secar rapidamente ao ar, e enviar em porta-lminas fornecidos
pelo Laborlife.
*** Esta mesma tcnica pode ser utilizada para remessa de material
citolgico.
Observaes:
- conveniente fazer, pelo menos, trs esfregaos ao mesmo tempo.
- O esfregao deve ser feito com sangue recm colhido sem
anticoagulante.
- A lmina tem que estar limpa e desengordurada.
- A gota de sangue no deve ser muito grande e proporcional a 5
microlitros de sangue. Quanto maior for a gota, tanto mais espesso
ser o esfregao.
- A distenso deve ser feita rapidamente, antes que comece a
coagulao.
- Com uma gota de tamanho adequado distenso medir mais ou
menos 3 cm.
- A espessura da distenso est na dependncia do ngulo formado
pelas duas lminas, da presso exercida e da velocidade da mesma.
- O esfregao no deve cobrir toda a lmina, devendo apresentar
cauda ou franja.
- O aspecto da distenso deve ser liso e nivelado, sem ondulaes,
poros ou salincias.
- A identificao pode ser feita diretamente na lmina a lpis ou em
etiquetas de papel.
- Os esfregaos em camada delgada permanecem em timas
condies tcnicas por algumas semanas.

Os esfregaos no devem ser deixados expostos sem proteo,


evitando o contato dos mesmos com poeira, insetos e impresses
digitais.
B - SANGUE TOTAL:
Indicado para hemograma completo (contagem global de
hemcias, leuccitos, plaquetas, determinao do hematcrito, VCM;
HCM; CHCM, e dosagem de hemoglobina), dosagem de PH e de
metablitos sangneos (glicose, corpos cetnicos, cido lctico,
amnia), presena quantitativa de algum metal (chumbo, zinco,
mangans, molibdnio e cdmio), pesquisa de clulas LE, dosagem
de hemoglobina glicosilada para controle do diabetes, etc.
SANGUE COM EDTA (frasco com tampa roxa)
Para hemograma, leucograma, avaliao de plaquetas e pesquisa
de hematozorios, realizar extenso fina em lmina nova e sec-la ao
ar. Acondicionar as extenses em porta- lminas bem fechados na
temperatura ambiente.
ANTICOAGULANTES:

EDTA:
comercializado em forma de sal di-potssio, di-sdico e tripotssico sendo os dois ltimos os mais utilizados. o anticoagulante
de eleio para hematologia, se utiliza 1mg para 1ml de sangue ou
0,5 ml de soluo a 1% para 5 ml de sangue ou 0,1 ml de soluo a
1% para 1 ml de sangue. A coagulao se evita pela eliminao do
clcio do sangue. Podem ser feitas contagens 24 a 36 horas aps a
coleta se a amostra estiver mantida em uma temperatura de
refrigerao de 4 C, nunca deve ser congelado, nem sofrer
temperaturas superiores a 37 C, nestes casos a amostra totalmente
invivel. Um tempo excessivo da amostra com anticoagulante leva a
vacuolizao dos moncitos, seguido do inchamento dos linfcitos,
presena de vacolos nos neutrfilos que so confundidos com as
incluses txicas. Pode ocorrer ainda destruio das hemcias.
Consequentemente recomenda-se esfregao sangneo se o prazo
entre a coleta e o exame for maior que 24 horas. tambm o
anticoagulante de eleio para o teste de imunohematologia: teste de
Coombs.
HEPARINA:
um anticoagulante natural. No o anticoagulante de eleio
para hematologia. Atua interferindo na converso de protombina em
trombina. usada uma concentrao de 0,2 ml de heparina saturada
por cada ml de sangue. Embora as contagens 12 a 24 horas aps a
coleta possam ser feitas, produzem srios danos nos esfregaos o que

faz totalmente invivel. O esfregao deve ser feito imediatamente. As


alteraes que ocorrem so: degenerao nuclear dos neutrfilos,
degenerao citoplasmtica dos neutrfilos e moncitos. Os
leuccitos no tm uma forma to clara em comparao com outros
anticoagulantes. Se tiver um excesso de heparina ocorre formao de
corpsculos de Heinz, alterao na colorao vital para reticulcitos,
formao de agregados plaquetrios. Se o esfregao for realizado 24
a 36 horas aps a coleta, no se distingiram os possveis corpos de
incluso vrica, parasitas hemticos, corpos de incluso de erlichias
em moncitos e neutrfilos. No um anticoagulante utilizado para
estudos imunohematolgicos: Teste de Coombs. Uma das vantagens
da heparina que excelente para determinaes de perfis
bioqumicos. Como desvantagens assina-se seu custo mais elevado
que os outros anticoagulantes.
CITRATO DE SDIO:
o anticoagulante ideal para estudos de coagulao. Se utiliza a
concentrao de uma parte de citrato de sdio para 9 partes de
sangue total. imprescindvel manter a relao
anticoagulante/sangue para realizar as provas de coagulao. Os
valores obtidos sem esta relao no tm nenhum valor diagnstico.
Atuam quebrando o clcio, formando um complexo com o mesmo e
impedindo o processo de coagulao.
FLUORETO:
Similar ao citrato, recomendado especificamente para a dosagem
de glicose, pois inibe o processo de gliclise que ocorre nas hemcias,
mantendo os nveis in vitro deste metablito por mais tempo. Colher
por puno venosa utilizando o frasco a vcuo ou puncionar a veia
com seringa e colher no mnimo 2 ml de sangue.
Este procedimento deve demorar no mximo 2 minutos. Tampar e
homogeneizar por movimento pendular por no mnimo 30 segundos.
caso haja disponibilidade de centrfuga, o sangue tambm poder ser
colhido em tubo de tampa vermelha ou em tubo de tampa roxa,
contanto que a amostra seja imediatamente centrifugada e o
cogulo/sangue separado da amostra evitando o consumo de glicose
e produo de cido lctico. A dosagem dever ser feita em at 6
horas aps a coleta quando no se tem condies de separar o
plasma antes de chegar ao laboratrio, pois o processo de gliclise
continua, mesmo com a presena de fluoreto de sdio que retarda
este processo.

C - SORO SANGUNEO:
a poro do sangue aps a separao do cogulo. O soro puro,
prefervel para exames. Cuidados devem ser tomados com seringas,
agulhas ou tubos que, molhados, so causas de hemlise. Colher de 2
a 5 ml de sangue de cada animal (a quantidade depender da
espcie e do porte do animal).

SORO (tubo com tampa vermelha ou amarela):


Colher por puno venosa utilizando o frasco a vcuo ou
puncionar a veia com seringa e colher no mnimo 2 ml de sangue.
Este procedimento deve demorar no mximo 2 minutos. Colocar na
geladeira (2 - 8 C). aconselhvel colher em tubo de 5 ml quando a
amostra for menor que 4 ml, para evitar hemlise em tubo maior.
D - PLASMA SANGUNEO:
o sobrenadante do sangue aps centrifugao das clulas do
sangue animal com anticoagulante. indicado para determinar os
fatores de coagulao e certos metablitos.

COLETA DE SANGUE
Passos bsicos para uma boa coleta:

Verificar sempre, antes da coleta, a necessidade ou no de


anticoagulante e o anticoagulante a ser utilizado.

Verificar se o exame exige um cuidado especial com o paciente


ou com a coleta.

Exames em que a coleta deva ser feita em tempos diferentes,


comunique ao proprietrio e cumpra rigorosamente estes
tempos.

Verifique sempre o volume recomendado de material, para


realizao de cada exame e procure enviar uma quantidade
maior que a necessria, para possveis repeties ou transtorno
no transporte.

Tcnicas para coleta de sangue a vcuo:


Antes de iniciar uma puno certificar-se que o material abaixo ser
de fcil acesso:

Tubos necessrios coleta;

Etiquetas para identificao do paciente;

Algodo embebido em anti-sptico;

Agulhas mltiplas;

Adaptador para coleta a vcuo;

Garrote;

A "ordem de coleta" recomenda segundo a NCCLS (National


Committee for Clinical Laboratory Standard), quando h necessidade
de se coletar vrias amostras de um mesmo paciente, durante uma
mesma puno a seguinte:
Tubo para hemocultura (quando houver);

Tubo sem aditivo (soro);

Tubo com citrato (coagulao);

Tubo com heparina (para plasma);

Tubo com EDTA (hematologia);

Tubo com fluoreto de sdio (glicemia).

Aps o material estar preparado, iniciar a puno:


1. Verificar quais os exames sero realizados;
2. Fazer antissepsia do local da puno (primeiro do centro do
local de perfurao para fora em movimento espiral). Nunca
toque o local da puno exceto com luvas estreis.
3. Remover a capa inferior da agulha mltipla.
4. Conect-la ao adaptador. Estar certo de que a agulha esteja
firme para assegurar que no solte durante o uso. Remover a
capa superior da agulha mltipla, mantendo o bisel voltado
para cima.
5. Colocar o garrote.
6. O sistema agulha-adaptador deve ser apoiado na palma da mo
e seguro firme entre o indicador e o polegar.
7. No ato da puno, com o indicador ou polegar de uma das mos
esticar a pele do animal firmando a veia escolhida e com o
sistema agulha-adaptador na outra mo puncionar a veia com
preciso e rapidez (movimento nico).
8. O sistema agulha-adaptador deve estar em um ngulo de coleta
de 15 em relao ao brao ou pescoo do paciente.

9. Segurando firmemente o sistema agulha-adaptador com uma


das mos, com a outra pegar o tubo de coleta a ser utilizado e
conect-lo ao adaptador. Sempre possvel, a mo que estiver
puncionando dever controlar o sistema, pois durante a coleta a
mudana de mo poder provocar alterao indevida na
posio da agulha.
10.
Com o tubo de coleta dentro do adaptador do adaptador,
pressione-o com o polegar, at que a tampa tenha sido
penetrada. Sempre manter o tubo pressionado pelo polegar
assegurando um timo preenchimento.
11.
To logo o sangue flua para dentro do tubo coletor, o
garrote dever ser retirado. Porm, se a veia for muito fina o
garrote poder ser mantido.
12.
Quando o tubo estiver cheio o fluxo sangneo cessar,
remova-o do adaptador trocando-o pelo seguinte.
13.
Acoplar o tubo subsequente em ordem especfica a cada
um dos exames solicitados, sempre seguindo a seqncia
correta de coleta.
14.
medida que forem preenchidos os tubos, homogeneizlos gentilmente por inverso (4 a 6 vezes). NOTA: Agitar
vigorosamente pode causar espuma ou hemlise. No
homogeneizar ou homogeneizar insuficiente os tubos de
sorologia pode resultar em uma demora na coagulao. Nos
tubos com anticoagulante, homogeneizao inadequada pode
resultar em agregao plaquetria e/ou microcogulos.
15.

To logo termine a coleta do ltimo tubo retirar a agulha.

16.
Pressionar o local da puno com algodo embebido em
anti-sptico.
Dificuldades na coleta:
Algumas dificuldades podem surgir pela inexperincia do uso do
sistema a vcuo, sendo mais freqente a falta de fluxo sangneo
para dentro do tubo.
A puno foi muito profunda e transfixou a veia.
SOLUO: retrair a agulha.
A agulha se localizou ao lado da veia, sem atingir a luz do vaso.
SOLUO: Apalpar a veia, localizar a sua trajetria e corrigir o
posicionamento da agulha, aprofundando-a.
Aderncia do bisel na parede interna da veia.
SOLUO: Desconectar o tubo, girar suavemente o adaptador

liberando o bisel e reiniciar a coleta.


Colabamento da veia.
SOLUO: Diminuir a presso do garrote.
Outras situaes podem ser criadas no momento da coleta,
dificultando-a:

agulha de calibre incompatvel com a veia;

estase venosa devido a garroteamento prolongado;

bisel voltado para baixo.

Lista de Exames
Exame
A fresco
cido rico
Albumina
ALT (TGP)
Amilase
Antibiograma
AST (TGO)
Bacterioscopia
Bilirrubinas
Brucelose canina
Brucelose eqina
CA 19-9
Clcio
Clculo urinrio anlise
Cinomose
Citologia geral
Cloretos
Coccidioide pesquisa
Colesterol HDL
Colesterol total
Colinesterase
Coombs direto
Coprolgico funcional
Cortisol
CPK

Material
Swab individual
Sanguetubo seco ou urina
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Fezes, urina ou secrees colhidas com swab
Sangue tubo seco
Urina ou secrees colhidas com swab
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco 2mL
Sangue tubo seco ou urina
Clculo em pote seco
Dois esfregaos sanguneos em lmina
Lquidos biolgicos
Sangue tubo seco ou urina
Fezes
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue total com EDTA
Fezes
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco

Creatinina
Cultura
Cultura de Fungos
Desidrogenase ltica LDH
Dirofilariose sorologia
Dirofilariose Teste de Knott
Eletroforese de protenas
Espermograma eqino
Estradiol
Exame a fresco
Fenobarbital
Frmula da tireide
Fosfatase Alcalina
Fsforo
Frutosamina
GGT
Glicose
Hematozorios
Hemoglobina Glicada
Hemograma
IgE total
Insulina
Leishmaniose canina IgG
Leptospirose
Leucemia Viral Felina
LH
Lipase
Magnsio
Micolgico direto
Parasitolgico de fezes
Parcial de Urina
Potssio
Progesterona
Protenas totais e fraes
Reticulcitos
Sangue Oculto - pesquisa
Sarcoptes scabiei (caro)
Sdio
T3

Sangue tubo seco ou urina


Fezes, urina e secrees colhidas com swab
Plo e pele
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue total com EDTA
Sangue tubo seco
Esperma
Sangue tubo seco
Secrees colhidas com swab
Sangue tubo seco 2,5mL
Sangue tubo seco
Dosagem de colesterol total e T4 livre
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue 2,0 ml tubo com anticoagulante EDTA
Dois esfregaos em lmina
Sangue total com EDTA
Sangue 2,0 ml - tubo com anticoagulante EDTA
Dois esfregaos em lmina
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco 2,0mL
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco 4,0mL
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Raspado (pele, plo, unha)
Fezes
Urina mnimo 2 ml
Sangue tubo seco ou urina
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue total com EDTA
Fezes
Raspado de pele
Sangue tubo seco ou urina
Sangue tubo seco

T4
T4 Livre
Toxoplasmose (IgG/IgM)
Triglicrides
TSH
Uria
Vitamina B12

Sangue tubo seco


Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco
Sangue tubo seco ou urina
Sangue tubo seco

Fase Pr-Analtica
Preparo prvio do paciente.
Tipo de material e quantidade de amostra a ser coletada.
Horrio da coleta de determinados exames.
Tipo e quantidade de anticoagulantes.
Cuidados no transporte e preservao das amostras.
Instrues para identificao.
Verificao da identidade do paciente no momento da coleta.
Procedimentos para puno, visando a reduo do volume de
sangue retirado, sempre que necessrio.
O POP da coleta deve estar distribudo para todas as reas onde se
faz a coleta de amostrtas de pacientes.

Preparao para a Coleta


Cadastro do paciente.
Identificao do paciente.
Identificao da amostra.

Anamnese
Jejum
Stress
Medicamentos
Idade
Histria clnica
Temperatura axilar

Anticoagulantes
Oxalato e citrato de sdio.
EDTA.
Heparina.

Anticoagulantes
Utilizados em Hematologia
OXALATO DE POTSSIO E OXALATO DE AMNIO
So usados em conjunto na maioria das determinaes
hematolgicas. Permitem pequena perda de gua pela clula com
discretas modificaes da morfologia.
No afeta o volume corpuscular mdio e pode ser utilizada para
determinaes de hemoglobina, hematcrito e contagens eritrcitos
e leuccitos. A sua utilizao para fazer extenses de sangue est
limitada aos dois primeiros minutos devido a intensidade de
alteraes dos leuccitos tais como vacolos citoplasmticos,
fagocitose de cristais de oxalatos e lobulao nuclear irregular. No
serve para contagens de plaquetas porque permite a formao de
agregados plaquetrios.

CITRATO DE SDIO
utilizado para os estudos da coagulao sangnea.

CIDO ETILENODIAMINOTETRACTICO (EDTA)

O EDTA utilizado para contagens de clulas sangneas.


semelhante aos oxalatos para a determinao do hematcrito, e
superior a eles para os estudos morfolgicos, porque os artefatos
aparecem mais lentamente e s aps uma espera prolongada.
Extenses aceitveis podem ser preparadas aps 2 a 3 horas aps a
coleta do sangue, se estiver refrigerado. Ele impede a agregao de
plaquetas e o anticoagulante de eleio para a contagem de
plaquetas.

HEPARINA

A heparina no afeta o volume corpuscular nem o hematcrito. o


melhor anticoagulante para impedir a hemlise e para os testes de
Fragilidade Osmtica. No satisfatrio para as contagens de
leuccitos e de plaquetas, devido a aglutinao das clulas. As
extenses coradas apresentam fundo azulado pelas coloraes
rotineiras, dificultando seu estudo.

CAUSAS DE ERRO

Mesmo quando se usa o anticoagulante preferencial para as


contagens celulares, o EDTA, podem ocorrer alteraes que
provocam erros, a menos que se tomem as precaues apropriadas.

As extenses devem ser preparadas imediatamente. Se outras


determinaes no puderem ser executadas dentro de 2 a 3 horas,
o sangue deve ser refrigerado a 4C. A velocidade de
hemossedimentao deve ser executada dentro de 2 horas.

Antes de retirar uma amostra de um tubo contendo o sangue para a


determinaes hematolgicas, importante misturar o sangue muito bem.

SANGUE VENOSO PERIFRICO


Regio anticubital veia anticubital mediana
veia ceflica
veia baslica
dorso do punho e mos
Deve-se desinfectar a pele do paciente com lcool ter e deix-la
secar.

Aplica-se no brao um garrote suficientemente apertado para


distender a veia, sem causar desconforto. O garrote pode
permanecer aplicado durante toda a aspirao do sangue, para
assegurar um fluxo adequado e contnuo.
Agulhas de calibre 19 ou 20 (0,9 ou 0,8mm) so adequadas para
adultos, e de calibre 21 ou 23 (0,8 ou 0,7mm) para crianas ou
adultos com veias finas.
Aspira-se o sangue para dentro da seringa, usando presso
negativa mnima.
Se o garrote ainda no estiver liberado, faz-lo antes de retirar a
agulha, aplica-se presso diretamente no local da puno, com
algodo ou gase esterelizada, mantendo o brao reto ou um pouco
elevado.
" Deve-se remover a agulha antes de transferir o sangue para o
container, com o devido cuidado, para evitar ferir-se com a agulha".
Verte-se suavemente a amostra de sangue do frasco etiquetado,
contendo anticoagulante apropriado e mistura-se suavemente,
invertendo quatro ou cinco vezes. A ejeo violenta do sangue pode
causar hemlise. Deve-se tambm evitar agitao do frasco.
Tubo vcuo.

SANGUE ARTERIAL
femural
Artrias braquial
radial

ERROS NA COLETA DE SANGUE


Usar agulhas de calibre muito fino ou muito grosso;
Aspirar o sangue violentamente aps atingir a veia;
Transferir o sangue da seringa sem retirar a agulha, ou com muita
presso e sem escorrer pela parede do frasco;
Agitar violentamente o sangue sem mistur-lo com o
anticoagulante;
No agitar o frasco para dissolver o anticoagulante no sangue;
Produzir estase venosa prolongada pelo uso do garrote;
Deixar contaminar o material a ser utilizado na puno;
Demorar durante a coleta ou ao transferir o sangue para o
anticoagulante;

Puncionar veias onde esteja ligado soro ou qualquer outro


medicamento e retirar o sangue na mesma agulha ou catter;

A ocorrncia desses erros leva freqentemente a:


Hemlise;
Trocas metablicas devido a estase venosa;
Diluio do sangue ou sua contaminao pelo lquido intersticial
Erros nas provas de coagulao;
Contaminao do paciente;
Contaminao do sangue e alterao dos seus componentes, no
caso de limpeza inadequada do material;
Coagulao do sangue quando o anticoagulante impropriamente
dissolvido;
Erros nas contagens de clulas por tcnica inadequada na puno
digital;
Erros na dosagem de substncias dissolvidas no sangue;
Formao de hematoma e, mesmo, a no obteno do sangue;
Diluio do sangue, concentrao elevada de substncias
administradas: glicose, potssio, sdio, etc.
Microcogulos.

COMPLICAES DECORRENTES DAS PUNES


O hematoma formado quando o local da puno no comprimido
ao ser retirada a agulha. Forma-se igualmente pela passagem da
veia pela agulha ou quando esta atinge apenas a parede venosa.
Nestas duas ltimas situaes o sangue no escoa pela seringa.
A trombose e, posteriormente , a tromboflebite ocorrem pelo
traumatismo da veia por picadas mltiplas. Aqui o fator importante
a infeco transmitida pelo material contaminado ou cuidados
precrios de assepsia.
Nos pacientes com doena hemorrgica, o sangramento pode
persistir por perodos prolongados mesmo que se exera
compresso no local puncionado. A causa bsica do sangramento
deve ser corrigida e o paciente s ser abandonado aps cessar a
hemorragia.
A lipotimia ocorre especialmente em pacientes emotivos,
subnutridos ou hipoglicmicos. Caracteriza-se por debilidade geral,
palidez e sudorese. Pode ser evitada e corrigida pelo preparo
psicolgico prvio do paciente que colocado em posio

confortvel, de preferncia deitado. Em certos casos necessrio o


auxlio mdico.
Em se tratando de crianas, realizar abordagem especial tentando
cativar confiana. Evitar o mximo a conteno pela fora. Muitas
encontram-se aterrorizadas pelo mau hbito dos familiares que
prometem castigos por injees.

COLETA DE SANGUE PUNO VENOSA Sangue venoso que circula da


periferia para o centro do sistema circulatrio, o corao, o mais usado em
exames laboratoriais. A coleta feita com agulhas e seringas estreis e
descartveis ou por meio de tubos com vcuo adaptados a agulhas estreis,
com ou sem anticoagulantes. Preferncia pelas veias intermedirias ceflica e
baslica em adultos e crianas maiores. Outras opes: veias jugulares, veia
femoral, seio sagital superior,etc.
COLETA DE SANGUE PUNO ARTERIAL Obter seringa para gasometria,
heparinizada. O paciente deve repousar por 30 minutos. O local da puno
pode ser anestesiado com Xilocana 1-2%.Realizar anti-sepsia com
iodopovidona e lcool a 70%.Deixar secar. Palpar a artria com luvas e
puncionla em ngulo de 30 a 90. Coletar cerca de 2 ml de sangue. Remover
agulha e seringa. Aplicar presso ao local puncionado com gaze estril de 515minutos. Retirar o ar da seringa e ved-la com borracha. Agitar a amostra.
Imediatamente colocar a amostra imersa em gelo.

. COLETA DE SANGUE PUNO CAPILAR Utilizado na hematologia, em


pesquisa de hemoparasitos, na coleta de amostras para execuo de
microtcnicas e em provas de coagulao. uma mistura de sangue venoso e
arterial, mas o sangramento principalmente arterial. O sangue capilar obtido
atravs da pele. Especialmente em pacientes peditricos. Puno da pele:
Superfcie pstero-lateral do calcanhar, em crianas at 1 ano de idade. Na
polpa do 3 ou 4 dedo da mo. Lbulo da orelha. Adriano Moraes da Silva,
Prof. MSc Hematologia -UNIP -SJCampos COLETA DE SANGUE PUNO
CAPILAR Nunca: Em local edematoso. Massagear antes. Espremer. Pode:
Aquecer previamente com compressas quentes. Sempre: Limpar com lcool a
70%.Desprezar a primeira gota.

ANTICOAGULANTES Quando necessita-se de sangue total ou


plasma para algumas anlises usam-se anticoagulantes. Em geral,
interferem no mecanismo de coagulao in vitro, inibindo a
formao da protrombina ou da trombina. Os mais usados so:
EDTA (cido etileno-diamino-tetra-actico) determinaes
bioqumicas e hematolgicas
Heparina provas bioqumicas

Oxalatos provas de coagulao


coagulao Citratos provas de coagulao
Polianetol-sulfonato de sdio hemoculturas

COLETA DE SANGUE Tubos com vcuo:


VERMELHO Sem anticoagulante. Obteno de soro para
bioqumica e sorologia. Exemplo de testes: Creatinina Glicose Uria
Colesterol Pesquisa e identificao de anticorpos e ou antgenos no
soro.
: VERDE Paredes internas revestidas com heparina. Produo de
uma amostra de sangue total. Estabilizao por at 48 horas.
Testes bioqumicos.
AZUL Contm citrato de sdio Anticoagulante utilizado para a
obteno de plasma para provas de coagulao: Tempo de
Coagulao Retrao de Cogulo Tempo Parcial de Tromboplastina
Tempo de Protrombina
: PRETO Os tubos para VHS Contm soluo tamponada de citrato
trissdico Utilizados para coleta e transporte de sangue venoso
para o teste de sedimentao.
AMARELO Tubos para tipagem sangnea Com soluo de ACD
(cido citrato dextrose) Utilizados para teste de tipagem sangnea
ou preservao celular
CINZA Tubos para glicemia Contm um anticoagulante e um
estabilizador, em diferentes verses: EDTA e fluoreto de sdio
oxalato de potssio e fluoreto de sdio heparina sdica e fluoreto de
sdio heparina ltica e iodoacetato Ocorre inibio da gliclise para
determinao da taxa de glicose sangunea
ROSA Tubos para provas de compatibilidade cruzada Duas
verses: Com ativador de cogulo Provas cruzadas com soro.