Renata Vasconcelos - Interiorxexterior

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA E URBANISMO
RENATA THAS BOMM VASCONCELOS
HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES:

CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS RESPONSVEIS
PELA INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR
FLORIANPOLIS
2004

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Arquitetura e Urbanismo da

Universidade Federal de Santa Catarina, como
requisito parcial obteno do grau de Mestre
em Arquitetura e Urbanismo.
ORIENTADORA: Profa. VERA HELENA MORO BINS ELY, Dra.
FLORIANPOLIS
2004
TERMO DE APROVAO

Dissertao aprovada como requisito parcial obteno do grau de

Mestre no Programa de Ps-Graduao em Arquitetura e Urbanismo da
Universidade Federal de Santa Catarina, pela seguinte banca
examinadora:
__________________________________________
Orientadora:
Profa. Vera Helena Moro Bins Ely, Dra.
__________________________________________
Profa. Alina Gonalves Santiago, Dra.
__________________________________________
Profa. Silvia Regina Morel Corra, Dra.
__________________________________________
Profa. Miriam S. Borenstein, Dra.
Florianpolis, 28 de Junho de 2004.
Aos meus pais, Ilrio e Helena,

pela dedicao, apoio e incentivo a tudo que realizo.
Ao meu marido, Gustavo,
pelo companheirismo, compreenso e amor.
orientadora e amiga, Vera Helena,
pelos ensinamentos, contribuies e confiana depositada em meu trabalho .
RESUMO
Este trabalho aborda a importncia da humanizao do ambiente hospitalar

destacando a influncia que o contato com o exterior causa na recuperao do
paciente, auxiliando seu processo de cura. Tendo em vista os benefcios causados
ao paciente - que tem seu tratamento acelerado - e instituio - que tem seus
custos reduzidos analisa-se de que maneira o projeto arquitetnico pode
humanizar o edifcio hospitalar e proporcionar o contato do paciente com o ambiente
exterior. Para isso so definidas as Caractersticas Arquitetnicas Responsveis
pela Integrao Interior/Exterior - ambientes e elementos construtivos que otimizam
esta integrao -, e em seguida analisadas a partir de aspectos Ambientais,
Sensoriais e Comportamentais que constituem as Dimenses de Anlise
determinadas pelo pesquisador. A metodologia divide o trabalho em duas partes:
reviso bibliogrfica, onde so apresentados os elementos estimulantes do ambiente
exterior e os benefcios que causam, assim como as caractersticas arquitetnicas
de integrao e o desempenho das mesmas nas anatomias hospitalares atuais; e o
estudo de casos que, a partir de leituras espaciais e entrevistas semi-estruturadas
realizadas durante visitas a trs hospitais, traz exemplos que ilustram como a
integrao interior/exterior vem ocorrendo nestes estabelecimentos. A partir deste
estudo possvel verificar que a integrao interior/exterior otimizada na anatomia
horizontal, possibilitando contato fsico e visual entre paciente e ambiente externo, e
restringida na anatomia vertical, limitando o paciente, na maioria dos casos, ao
contato apenas visual com o exterior. Questionam-se ento, as razes da reduzida
explorao de solues arquitetnicas que poderiam promover maior contato do
paciente com o exterior em anatomias verticais.
LISTA DE ILUSTRAES
Fig. 1: Clnica mdica de neurocirurgia
Fig. 2 e 3: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital
Fig. 4: Lobby do Rainbow Womens and Childrens Hospital
Fig. 5 e 6: Antes e depois da reforma do quartos do Eisenhower Memorial Hospital
Fig. 7: Ohta Nishinouchi Hospital
Fig. 8: Scripps Memorial Hospital Surgical Family Waiting
Fig. 9: Scripps Memorial Hospital Womens Center
Fig. 10: Christus St. Joseph The Pavilion Ambulatory Care Center
Fig. 11: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital
Fig. 12: Valley Childrens Medical Center
Fig. 13: Imagem de uma Unidade de Tratamento Intensivo
Fig. 14 e 15: Sala de estar do Depto. de Emergncias, Kettering Medical Center
Fig. 16: Veterans Administration Home
Fig. 17: Rainbow Babies and Childrens Hospital
Fig. 18: Espectro visvel das cores.
Fig. 19: Ambiente de circulao, Rainbow Babies and Childrens Hospital
Fig. 20: Graz Regional Hospital
Fig. 21: Departamento de Pediatria do Georgetown University Medical Center
Fig. 22: trio principal do Baptist Memorial Hospital
Fig. 23: Arranjos florais no restaurante, Harrison Memorial Hospital Bremerton
Fig. 24: Ambiente de estar do Woodwinds Health Campus
Fig. 25: Restaurante do Whitby Mental Health Centre
Fig. 26: Enfermaria com 5 leitos no Kiryu Kosei General Hospital
Fig. 27: Quarto de internao no Eisenhower Memorial Hospital
Fig. 28: Central DuPage Health System
Fig. 29 e 30: Jardins e esculturas do Childrens Hospital
Fig. 31: Paisagem natural
Fig. 32: Paisagem preferida - ponto focal (montanha), forrao em textura suave
Fig. 33: Paisagem menos atrativa sem ponto focal, com obstculos
Fig. 34: Hospital dos Cavaleiros de Rhodes
Fig. 35: Johns Hopkins Hospital
Fig. 36: Hotel Dieu em Paris
Fig. 37: Jardim externo de ligao dos blocos principais, Chateau Lake San Marcos
Fig. 38: Jardim de entrada do Saint Michael Health Care Center
Fig. 39 e 40: Acesso principal do Condell Medical Center
Fig. 41: Ptio central do Whitby Mental Health Centre
Fig. 42: Terrao-jardim com playground no Brenner Childrens Hospital
Fig. 43: Terrao-jardim, Harrison Memorial Hospital
Fig. 44: Jardim Teraputico Silver Cross Hospital
Fig. 45: trio do Condell Medical Center
Fig. 46: Quarto de internao do Brenner Childrens Hospital
Fig. 47: Projeto quarto de internao do Healing Center for Complementary Therapy
Fig. 48: Avaliao desempenho do objeto a partir de diferentes aspectos e dimenses
Fig. 49: Solrio da enfermaria
Fig. 50: Solues de iluminao e ventilao natural, Sarah Fortaleza
Fig. 51: Edifcio Sarah Braslia
Fig. 52: Jardim das enfermarias, Sarah Braslia
Fig. 53: Jardim de ambientao, Sarah Fortaleza
Fig. 54: Terrao octogonal solrio das enfermarias, Sara Fortaleza
Fig. 55: Fachada do Hospital Israelita Albert Einstein
Fig. 56: Implantao do Hospital
Fig. 57: Vista do complexo hospitalar (3 blocos interligados)
Fig. 58: Plantas Pavimento tipo (terceiro bloco) e 5o. Pavimento (trs blocos)
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121
122
Fig. 59: Planta 1o. Pavimento (trs blocos)

123
Fig. 60: Fachada do Hospital e Maternidade So Luiz
124
Fig. 61: Implantao do Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Itaim
124
Fig. 62: Planta pavimento tipo Maternidade So Luiz
125
Fig. 63: Mount Sinai Hospital
126
Fig. 64: Localizao do Mount Sinai Hospital
126
Fig. 65: Localizao do Pavilho Guggenheim no Mount Sinai Hospital
127
Fig. 66: Esquema de implantao dos trios do Pavilho Guggenheim
128
Fig. 67: Caract. arquitetnicas resp. pela integrao in./ext. no Hospital Albert Eisntein 137
Fig. 68: Croqui do quarto de internao geral
138
Fig. 69: Croqui da janela
138
Fig. 70: Quarto de internao da Maternidade
138
Fig. 71: trio central unindo os blocos
139
Fig. 72: Caract. arquitetnicas resp. pela integrao int./ext. na Maternidade So Luiz 140
Fig. 73: Planta dos apartamentos
141
Fig. 74: trio central da Maternidade So Luiz
142
Fig. 75: Cafeteria localizada no trio central da Maternidade So Luiz
142
Fig. 76: Caract. arquitetnicas resp. pela integrao int./ext. no Mount Sinai Hospital 143
Fig. 77: Quarto de internao Adulta do Mount Sinai Hospital
144
Fig. 78: Visual do parque a partir do quarto de internao
144
Fig. 79: Visual do trio a partir do quarto de internao
144
Fig. 80 e 81: trio do Mount Sinai Hospital
145
Fig. 82: Evoluo das formas hospitalares (Anexo A)
169
LISTA DE GRFICOS
Grfico 1: Mudana no tempo de pulsao do sangue durante estresse e recuperao 76
LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Os sistemas perceptivos
Quadro 2: Relao entre Caractersticas Arquitetnica de Integrao
Interior/Exterior e Dimenses de Anlise
Quadro 3: Caract. Arquitetnica de Integrao Int./Ext. X Anatomias hospitalares
Quadro 4: Planilha de avaliao do espao fsico
Quadro 5: Roteiro de entrevista semi-estruturada realizada durante as visitas
Quadro 6: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de
Internao e seus elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein
Quadro 7: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo
ambiente do trio e seus elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein
Quarto de Internao e seus elementos construtivos na Maternidade So Luiz
ambiente do trio e seus elementos construtivos na Maternidade So Luiz
Quarto de Internao e seus elementos construtivos no Mount Sinai Hospital
ambiente do trio e seus elementos construtivos no Mount Sinai Hospital
Quadro 12: Resultado das entrevistas realizadas com os
funcionrios dos hospitais visitados
Quadro 13: Anlise dos resultados dos hospitais visitados
Quadro 14: Evoluo histrica do edifcio hospitalar
66
107
110
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132
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139
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144
145
147
154
168
SUMRIO
PARTE 1 - ESTUDO CONCEITUAL

CAPTULO 1: INTRODUO
1.1 Problema e questes de pesquisa
1.2 Justificativa e relevncia
1.3 Pressupostos tericos
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo geral
1.4.2 Objetivos especficos
1.5 Metodologia geral da pesquisa
1.6 Limitaes do trabalho
1.7 Organizao da dissertao
10
11
14
16
17
17
17
18
19
20
CAPTULO 2: HUMANIZAO
2.1 Humanizao de ambientes hospitalares
2.2 O papel do arquiteto hospitalar
2.3 Atributos de humanizao do ambiente hospitalar
2.3.1 Controle do ambiente
2.3.2 Suporte social
2.3.3 Distraes positivas
2.4 Psiconeuroimunologia
2.4.1 Luz
2.4.2 Cor
2.4.3 Som
2.4.4 Aroma
2.4.5 Textura
2.4.6 Forma
2.5 Psicologia ambiental e os canais sensoriais
2.6 Exemplo de Humanizao: The Pebble Project
23
25
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62
68
CAPTULO 3: INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

3.1 Os benefcios do contato com a natureza
3.2 Espaos externos hospitalares - reviso histrica
3.3 Caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior
3.3.1 Jardim Externo
3.3.2 Acesso Principal
3.3.3 Ptio Central
3.3.4 Terrao-Jardim
3.3.5 Jardim Teraputico
3.3.6 Jardim Interno
3.3.7 trio
3.3.8 Quarto de Internao
3.4 A integrao interior/exterior e as dimenses de anlise
3.4.1 Dimenso ambiental
3.4.2 Dimenso sensorial
3.4.3 Dimenso comportamental
3.4.4 Caractersticas de integrao X dimenses de anlise
71
74
79
84
87
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95
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102
104
105
3.5 Caractersticas de integrao X anatomia do edifcio hospitalar

3.6 Exemplo de integrao interior/exterior: Rede Sarah de Hospitais
107
111
PARTE 2 - ESTUDO DE CASOS

CAPTULO 4: METODOLOGIA APLICADA AO ESTUDO DE CASOS
4.1 Descrio das amostras
4.1.1 Hospital Israelita Albert Einstein
4.1.2 Maternidade So Luiz
4.1.3 Mount Sinai Hospital
4.2 Descrio dos mtodos e tcnicas de procedimento
4.3 Descrio da obteno dos dados
4.4 Descrio do tratamento dos dados
118
119
120
124
126
129
133
134
CAPTULO 5: RESULTADOS
5.1 Resultados das leituras espaciais
5.2 Resultado das entrevistas
137
137
137
140
143
146
CAPTULO 6: CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS

6.1 Consideraes gerais
6.2 Consideraes sobre a Reviso da Literatura
6.3 Consideraes sobre o Estudo de Casos
6.4 Consideraes finais
6.5 Recomendaes para futuras pesquisas e projetos
148
148
150
152
155
156
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
158
APNDICE A Planilhas de avaliao do espao fsico
168
APNDICE B Entrevistas semi-estruturadas
172
ANEXO A Evoluo histrica do edifcio hospitalar
175
PARTE 1: ESTUDO CONCEITUAL
10
CAPTULO 1: INTRODUO
A arquitetura hospitalar tem passado por um processo de transformao nos

ltimos anos em funo da preocupao emergente com o bem-estar dos pacientes.
Isto provocou mudanas nas instalaes e nos tratamentos de sade. Agora a
nfase est na qualidade do ambiente hospitalar e na preocupao em afastar o
aspecto hostil e institucional que sempre predominou neste tipo de edificao.
Esta nova viso abrange o conceito de Humanizao dos Ambientes
Hospitalares, considerada fundamental para o bem estar fsico e psicolgico do
paciente. A humanizao aproxima o ambiente fsico dos valores humanos, tratando
o homem como foco principal do projeto. Consiste na qualificao do espao
construdo atravs de atributos projetuais que provocam estmulos sensoriais
benficos aos seres humanos. A Integrao interior/exterior apresenta-se como pea
fundamental para a humanizao do espao arquitetnico por agrupar uma imensa
variedade de estmulos provenientes do ambiente externo que provocam reaes no
corpo humano, como por exemplo, sons, aromas, texturas, ventilao e intensidade
luminosa diferenciada, alm de cores e formas diversas.
O trabalho aborda a maneira como o espao arquitetnico hospitalar
proporciona a integrao interior/exterior. Para isso define as Caractersticas
Arquitetnicas, constitudas pelos ambientes e elementos construtivos responsveis
por essa integrao, e as analisa a partir de aspectos Ambientais, Sensoriais e
Comportamentais - dimenses de anlise determinadas pelo pesquisador. A
verificao do desempenho destas caractersticas nas diferentes anatomias
hospitalares morfologia do edifcio - tambm relevante.
11
1.1 Problema e questes de pesquisa
O setor hospitalar pblico do Brasil vem sofrendo um processo de

sucateamento e tambm de absentesmo por parte do corpo clnico, pois a falta de
investimentos se reflete numa estrutura fsica e tecnolgica decadente, sem
condies de prestar suporte aos profissionais da sade e aos pacientes
hospitalizados.
A absoro de tecnologias, a superespecializao da medicina e a herana
mal interpretada da escola funcionalista arquitetnica privilegiaram a vida til e o
bom funcionamento de sistemas e aparelhos, em detrimento do bem-estar dos
usurios. Hoje certo que a sade e os hospitais passam no mundo inteiro por uma
reviso: como fazer melhor e atingir mais pessoas com menores custos. (MIQUELIN,
1997).
Nas duas ltimas dcadas, mudanas significativas ocorreram com os
hospitais tradicionais. Os custos operacionais tornaram-se elevados, as companhias
de seguro mudaram os procedimentos de reembolso e os hospitais menores, que
no conseguiram acompanhar as mudanas, foram absorvidos pelas maiores
instituies. Estas grandes instituies, conseqentemente, tiveram que enfrentar
maior competitividade, o que forou mudanas em marketing, em atendimento mais
qualificado e em ambientes menos inspitos para receber pacientes, familiares e at
mesmo a equipe mdica. (JAMIESON, 2002).
Pesquisas desenvolvidas em universidades e hospitais americanos, citadas
por LINTON (1992, p. 126), comprovam que a qualidade do ambiente hospitalar
pode acelerar o processo de cura, reduzindo o tempo de internao e,
conseqentemente
diminuindo
os
custos
com
manuteno
de
pacientes
12
hospitalizados. Portanto, a preocupao em criar ambientes de qualidade em

estabelecimentos de sade, alm de ser um benefcio aos pacientes, uma
resposta competitividade de mercado enfrentada pelas instituies.
Um ambiente de qualidade um ambiente que atende as necessidades de
seus usurios garantindo-lhes segurana, conforto fsico e psicolgico na realizao
de suas atividades. Essa qualidade conferida ao ambiente atravs do processo de
humanizao que agrega ao espao atributos fsicos e estticos para garantir ao
homem, usurio e foco principal do projeto, alm do conforto ambiental e funcional, o
conforto psicolgico de forma a satisfazer tanto suas necessidades fsicas quanto
psquicas.
Para LINTON (1992, p. 122), a humanizao de ambientes hospitalares torna
o paciente o centro das atenes. Entende como indivisvel a relao existente entre
corpo, mente e esprito. Por isso, considera a qualidade do ambiente e a influncia,
fsica ou psicolgica, que ele exerce sobre o paciente, uma contribuio fundamental
para o processo de tratamento. Consiste ento, na criao de ambientes agradveis,
convidativos, saudveis e produtivos para seus usurios, conforme as palavras de
JAMIESON (2002), quando se refere a como deveriam ser os hospitais
humanizados: ... eu vejo os hospitais como um recife de corais: cheios de vida, de
energia e de atividade....
O uso de cores adequadas, o controle da iluminao, o contato com a
natureza, a condio de orientabilidade e a personalizao dos espaos, faz com
que o ambiente hospitalar adquira um valor mais humano, aproximando-se da vida
do paciente e afastando-se do carter unicamente institucional.
13
If we look to human values, well find good design that acknowledges the
worth of the individual. If we look to science, we can find not only technical
excellence in machinery, but also biological bases for caring design. And if
we look to the past, we can find confidence that beauty still has a place in
our field. (KELLMAN, 1988, p. 48)
A integrao do ambiente interior com o exterior relevante ao processo de

humanizao, pois enfatiza o uso da iluminao e ventilao naturais e a presena
de reas verdes dentro do ambiente hospitalar. Essa relao interior/exterior traz
benefcios aos pacientes por provocar estmulos em seus sistemas sensoriais, a
partir dos elementos ambientais que possui, causando diferentes percepes do
ambiente. A forma como o usurio percebe o ambiente ir definir a conduta de
interao usurio/espao, que poder ser positiva ou negativa para sua recuperao
num ambiente de sade.
Neste sentido, as questes que norteiam esta pesquisa so:
* Como o espao arquitetnico hospitalar pode proporcionar o contato
do paciente com o ambiente externo relao interior/exterior? A partir de que
caractersticas arquitetnicas e de que anatomia hospitalar essa relao
otimizada? Como esse contato beneficia os pacientes, ou seja, qual a influncia da
relao interior/exterior no bem estar dos pacientes? Quais elementos do ambiente
externo estimulam os pacientes? Que canais sensoriais esto implicados na
percepo destes elementos?
Este trabalho procura explorar as questes acima, utilizando-se de teorias
pertinentes ao tema e do conhecimento da realidade atravs do estudo de casos, de
forma a contribuir com futuras pesquisas relacionadas ao assunto e, principalmente,
com projetos arquitetnicos de ambientes hospitalares.
14
1.2 Justificativa e relevncia
Apesar do conceito de humanizao estar sendo aplicado concepo dos

projetos hospitalares h pouco tempo, a preocupao com a qualidade do ambiente
hospitalar no recente. Florence Nightingale em seu livro Notes on Nursing and
Notes on Hospitals (1859), j enfatizava a importncia de atributos como ventilao
adequada, saneamento, controle do rudo e da luz para a qualidade do ambiente.
Segundo a autora, o primeiro requisito de um hospital era que seu ambiente no
fizesse mal aos pacientes. (MALKIN, 1991).
Evidncias cientficas mostram que projetos arquitetnicos sem nenhum
atributo ambiental estimulante para o corpo humano, agem contra o bem-estar dos
pacientes e tm efeitos negativos nos indicativos fisiolgicos. Segundo pesquisas
citadas por ULRICH (1990, p. 88 - 104), esses ambientes causam as mesmas
conseqncias negativas nos pacientes que a ansiedade, o delrio e a presso alta,
aumentando a admisso de drogas para controle da dor.
Por isso um projeto para instalaes de sade, principalmente de hospitais,
deve ser muito mais que eficiente em funcionalidade, marketing, custo e respeito s
normas. Deve promover o bem-estar criando ambientes que sejam um apoio fsico e
psicolgico aos pacientes.
No Brasil, esta nova viso da arquitetura hospitalar ainda muito recente e
pouco se tem feito para qualificar os ambientes em prol da sade e do bem-estar
dos pacientes. Isto se deve falta de recursos para investir no Sistema Pblico de
Sade, falta de conscientizao de que o ambiente um suporte fundamental para
a recuperao dos pacientes, e falta de conhecimento terico e projetual sobre o
assunto.
15
A se insere o motivo e a justificativa desta dissertao, pois cabe ao

arquiteto, responsvel pela relao do homem com o ambiente construdo, a tarefa
de adequar o projeto do ambiente hospitalar s necessidades de seus usurios
pacientes fragilizados orgnica, fsica e/ou psicologicamente e difundir os
conhecimentos tericos adquiridos para tal funo. Vale lembrar que preciso tomar
conhecimento das caractersticas da populao que utilizar o espao e de como
ser sua rotina dentro do mesmo, ou seja, quais sero as atividades desenvolvidas,
para ento proporcionar um ambiente adequado.
O ambiente construdo no constitui agente passivo nem mediador; evoca
respostas complexas em forma de sentimentos, atitudes, valores, expectativas e
desejos. Portanto, o projeto arquitetnico deve priorizar os efeitos que os atributos
do ambiente iro causar nos pacientes, fazendo com que estmulos positivos atuem
sobre os indivduos evocando respostas tambm positivas do corpo humano. Ao
atenuar o estresse e a monotonia a que fica submetido o paciente, a humanizao
das instalaes ajuda a reduzir o tempo de internao (GEOFFROY, 2000, p. 274).
Considera-se, ento, relevante a integrao do espao interior com o exterior
em ambientes hospitalares pelo fato da natureza possuir uma grande e variada fonte
de estmulos que, se bem controlada, em contato com os pacientes s tende a
acarretar benefcios hospitalizao.
A presena de reas verdes e jardins dentro do ambiente hospitalar, ou o
contato com o espao externo direto ou indireto (contato visual) traz ao paciente
uma distrao positiva, pois os elementos presentes nesta relao causam
sentimentos bons, prendem a ateno e despertam o interesse dos pacientes,
bloqueando ou reduzindo os pensamentos ruins (ULRICH, 1990, p. 88).
16
Portanto, o espao arquitetnico, atravs da sua forma, dos ambientes que o

compe
dos
seus
elementos
construtivos,
pode
favorecer
relao
interior/exterior. Importantes so os benefcios desta relao tanto para os pacientes

quanto para a Instituio, pois o bem estar proporcionado aos indivduos dentro do
ambiente hospitalar, como j citado anteriormente, auxilia seu processo de cura e
reduz sua permanncia no hospital, ou seja, a boa arquitetura extremamente
valiosa para a economia de recursos financeiros quando se considera o carssimo
tratamento administrado pelos hospitais.
1.3 Pressupostos tericos
* A relao interior/exterior uma caracterstica espacial que rene grande

quantidade de estmulos sensoriais e causa diferentes sensaes nos pacientes,
fazendo-os perceber melhor o espao, contribuindo com seu bem estar, auxiliando o
processo de cura e diminuindo o tempo de internao.
* Cor, luz, som, textura, aroma e forma so elementos presentes no ambiente

externo que estimulam os sistemas sensoriais do seres humanos.
* Em ambientes hospitalares os pacientes podem apresentar limitaes nos

sistemas sensoriais devido ao seu estado de sade, por isso os estmulos do
ambiente devem possibilitar sua percepo atravs dos mais variados canais
sensoriais.
17
1.4 Objetivos
1.4.1 Objetivo geral:
* Analisar o contato que as caractersticas arquitetnicas de integrao

interior/exterior - ambientes e/ou elementos construtivos - promovem entre o
paciente internado e o ambiente externo nas anatomias hospitalares atuais e quais
os benefcios proporcionados por esta relao.
1.4.2 Objetivos especficos:
1) Identificar com base na literatura, quais so os elementos do ambiente

externo que provocam estmulos nos sistemas sensoriais do corpo humano e como
esses estmulos so percebidos pelos pacientes;
2) Avaliar qual o desempenho das caractersticas arquitetnicas de integrao
interior/exterior nas anatomias hospitalares mais utilizadas atualmente;
3) Verificar quais so as solues arquitetnicas utilizadas para promover o
contato interior/exterior nos hospitais verticais, analisando no Setor de Internao
dos edifcios hospitalares visitados, como se comportam as caractersticas de
integrao segundo as dimenses de anlise;
4) Avaliar a partir da opinio dos funcionrios dos hospitais visitados, como a
relao interior/exterior do ambiente hospitalar influencia os pacientes internados.
18
1.5 Metodologia geral da pesquisa
De acordo com SANTOS (1999, p.26), a pesquisa caracteriza-se, segundo

seus objetivos, como uma Pesquisa Exploratria, pois visa criar uma aproximao
com o tema de estudo levantando a real importncia do problema, o estgio em que
se encontram as informaes j disponveis a respeito do assunto e as novas fontes
de informao. Para isso, conta com as informaes obtidas atravs da Pesquisa
Bibliogrfica somadas s informaes do Estudo de Casos, sendo realizada em trs
fases:
1) Reviso da Literatura - para conhecimento do estado atual do problema, o
que permite o estabelecimento de um modelo conceitual de referncia, elaborando
um plano geral de pesquisa e determinando as tcnicas de coleta de dados mais
adequadas. Fontes como livros, publicaes peridicas, pginas de web sites,
relatrios de simpsios/seminrios e anais de congressos so consultados para a
abordagem mais completa sobre o tema em questo. A coleta de exemplos
arquitetnicos, fundamental para ilustrar como a integrao acontece nos mais
diversos hospitais de todo o mundo, ocorre a partir da busca de projetos e imagens
de hospitais em peridicos e livros especializados.
2) Estudo de Casos - para coleta de dados de forma a obter informaes
suficientes a respeito das caractersticas arquitetnicas que promovem a integrao
interior/exterior para apoiar as concluses, de acordo com os objetivos prestabelecidos e com as tcnicas determinadas. So aplicados procedimentos com
abordagem qualitativa, trabalhando com a subjetividade, com os valores, crenas,
representaes, hbitos, atitudes e opinies do indivduo. Mtodos e tcnicas
19
qualitativos utilizam a palavra do entrevistado, a qual revela um sistema de valores,

normas e smbolos. (BINS ELY, trabalho no publicado)
3) Tratamento e cruzamento dos dados com base no referencial terico
extrado da bibliografia disponvel sobre o tema e nos dados coletados no estudo de
casos, para se chegar a concluses e resultados que tambm geram
recomendaes para futuras pesquisas e projetos arquitetnicos.
As idas e vindas entre o estudo de casos e a reviso da literatura contriburam
para montar o referencial terico mais adequado para a fundamentao do trabalho,
assim como definir os elementos arquitetnicos e os aspectos sob os quais estes
elementos foram analisados, permitindo a estruturao dos quadros de anlise
(resultados) de forma mais consistente.
1.6 Limitaes do trabalho
O trabalho aborda apenas a qualidade do ambiente hospitalar construdo e

sua influncia no bem estar dos pacientes usurios do espao. No h qualquer
preocupao crtica no que diz respeito avaliao da qualidade dos servios
prestados pelos hospitais (Instituies).
Portanto, a anlise refere-se ao contato que o ambiente pode proporcionar
entre o paciente e o exterior, independentemente de como o tratamento ou a equipe
de enfermagem utiliza este ambiente. A existncia de um terrao, por exemplo,
possibilita o deslocamento do paciente ao ambiente externo e proporciona
iluminao e ventilao naturais alm do contato fsico e visual com a paisagem do
entorno; entretanto isso no significa que a equipe levar o paciente at l.
20
A opo pelo edifcio hospitalar como objeto de estudo trouxe consigo

algumas limitaes ao trabalho de campo devido ao rigoroso controle exercido na
Instituio hospitalar:
-
A enorme burocracia e a dificuldade de acesso ao edifcio hospitalar

restringiu a pesquisa a realizar apenas visitas acompanhadas de
funcionrios, sem a possibilidade da permanncia do pesquisador no local
para um estudo mais aprofundado dos elementos de interesse;
A impossibilidade de fotografar todos os ambientes e dificuldade de

acesso aos projetos arquitetnicos, limitou a busca dessas informaes
(plantas, imagens) a peridicos e websites especializados;
A dificuldade de contato com a equipe mdica, com a equipe de

enfermagem, com os pacientes e seus acompanhantes impossibilitou a
realizao das entrevistas com essa populao, limitando-as aos
funcionrios da administrao do hospital.
1.7 Organizao da dissertao
O trabalho encontra-se dividido em duas partes: a primeira parte chamada

ESTUDO CONCEITUAL, compreende os Captulos 1, 2 e 3, expondo a reviso
terico-conceitual que fundamenta a pesquisa; a segunda parte, ESTUDO DE
CASOS, a partir dos Captulos 4, 5, descreve a metodologia utilizada para a
obteno dos dados de interesse e a construo dos quadros de anlise como
resultado. Chega-se ento s concluses e recomendaes finais. Portanto, a
dissertao apresenta-se organizada da forma como segue:
21
O Captulo 1, Introduo, apresenta e situa o tema a ser abordado, levanta o

problema e as questes de pesquisa definidas, expe a justificativa e relevncia do
trabalho, os pressupostos tericos, os objetivos gerais e especficos, a metodologia
geral da pesquisa, as limitaes do trabalho e por ltimo, a organizao da
dissertao.
O Captulo 2, Humanizao de Ambientes Hospitalares, conceitua a
humanizao, qual sua importncia para o ambiente hospitalar e quais atributos do
espao fsico so responsveis pela sua aplicao; sempre relacionando exemplos
arquitetnicos de hospitais. Explica como o espao percebido pelo usurio, quais
os fatores do ambiente que influenciam a sua percepo, quais os canais sensoriais
implicados e qual a influncia do espao fsico no bem-estar e no nimo dos
usurios.
O Captulo 3, Relao Interior x Exterior no Ambiente Hospitalar, situa a
integrao interior/exterior como ponto fundamental para a humanizao de
ambientes hospitalares, evidenciando a relevncia dos estmulos sensoriais
causados pelo espao exterior nos pacientes. So apresentados estudos cientficos
que comprovam os benefcios dessa relao para a recuperao de pacientes
hospitalizados, assim como as caractersticas arquitetnicas presentes no edifcio
hospitalar que so responsveis pela integrao interior/exterior, exemplificando-as
e relacionando-as com as dimenses de anlise definidas pelo pesquisador e com
as anatomias hospitalares utilizadas atualmente.
O Captulo 4, Metodologia Aplicada ao Estudo de Casos, expe a
metodologia utilizada no Estudo de Casos, realizado a partir de visitas a trs
hospitais, descreve os mtodos e tcnicas de procedimento utilizados, a amostra e
como se deu a obteno dos dados.
22
O Captulo 5, Resultados, apresenta os resultados encontrados no Estudo

de Casos, organizando-os em quadros que evidenciam a anlise feita sobre as
caractersticas
arquitetnicas
responsveis
pela
integrao
interior/exterior
presentes nos hospitais visitados.

O Captulo 6, Consideraes e Recomendaes Finais, trata enfim das
concluses do trabalho que relaciona a Pesquisa Bibliogrfica e o Estudo de Casos
para responder aos objetivos geral e especficos apresentados no incio. Constam
ainda neste captulo, as recomendaes para futuras pesquisas relacionadas com o
tema.
23
CAPTULO 2: HUMANIZAO
Humanizar, verbo relativo ao homem, significa dar condies humanas a

qualquer coisa ou lugar. Como o Humanismo, doutrina ou movimento da poca
Renascentista, apresenta uma perspectiva exclusivamente antropocntrica, ou seja,
tem o homem como o centro das atenes.
A humanizao entendida como valor, na medida em que resgata o respeito
vida humana. Abrange circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas
presentes em todo relacionamento humano, segundo as palavras de Mezzomo
(2002, p. 14-15):
Humanizar
resgatar
importncia
dos
aspectos
emocionais,
indissociveis dos aspectos fsicos na interveno em sade.

Humanizar adotar uma prtica em que profissionais e usurios
consideram o conjunto dos aspectos fsicos, subjetivos e sociais que
compem o atendimento sade.
Humanizar refere-se, possibilidade de assumir uma postura tica de
respeito ao outro, de acolhimento e de reconhecimento dos limites.
Humanizar fortalecer este comportamento tico de articular o cuidado
tcnico-cientfico, com o inconsolvel, o diferente e singular.
Humanizar repensar as prticas das instituies de sade, buscando
opes de diferentes formas de atendimento e de trabalho, que preservem
este posicionamento tico no contato pessoal.
Para humanizar preciso entender o conceito de ser humano. preciso ter

conscincia de que a pessoa que utiliza o espao a pea fundamental na definio
de como deve ser o ambiente. s conhecendo as necessidades e expectativas do
usurio que ser possvel proporcionar-lhe um ambiente capaz de supr-las e
super-las, tornando-o mais prximo de sua natureza, de seus sentimentos,
24
pensamentos e valores pessoais. Qualquer empreendimento humano, para ter

sucesso, deve atingir a mente, o corao e o esprito. (MEZZOMO, 2002, p. 42)
Sendo assim, a humanizao de ambientes consiste na qualificao do
espao construdo a fim de promover ao seu usurio - homem, foco principal do
projeto - conforto fsico e psicolgico, para a realizao de suas atividades, atravs
de atributos ambientais que provocam a sensao de bem-estar.
A humanizao dos espaos envolve muitos aspectos, e aproxima-se muito
da rea do design de interiores. Ressalta-se o uso da cor, de revestimentos e
texturas, objetos de decorao e mobilirio, iluminao, contato com o exterior e,
ainda, o uso de vegetao onde possvel (BOING, 2003, p.72). Mas no pra por a,
envolve principalmente a psicologia ambiental, ou seja, a forma como o usurio do
espao percebe cada um dos elementos citados acima e a forma como cada um
desses elementos vai influenci-lo.
comprovado cientificamente que o ambiente influencia diretamente o bemestar dos usurios. Seus elementos provocam estmulos sensoriais nas pessoas e
evocam respostas que geralmente se refletem no seu comportamento e nas suas
atitudes.
O planejamento do espao, obviamente gera impactos na funcionalidade e na
plstica do local, mas to importantes quanto, so as mensagens psicolgicas
provenientes desse ambiente. O depoimento a seguir evoca o poder inerente do
ambiente fsico:
Eu comecei a entender que a sensao (que eu sentia) estava ligada

experincia da beleza. Era uma sensao de dignidade que eu tinha
naquele lugar... Pela primeira vez, eu vi claramente o efeito inacreditvel e o
impacto do ambiente. Naquele momento... eu entendi que pessoas podem
25
se sentir mortais ou divinas pela simples influncia do seu ambiente fsico

[...] (Ismael, apud MALKIN, 1991, p. 21, traduo nossa).
Tudo se relaciona e interage num ambiente, por isso a escolha dos elementos
para comp-lo fundamental para se chegar a ambientes confortveis e seguros. A
ambincia arquitetnica , portanto, criada por uma diversidade de elementos num
espao, resultando num conjunto que interage na percepo do usurio de forma
agradvel ou desagradvel. Esses elementos nada mais so que os atributos de
humanizao agregando valor pessoal ao espao fsico.
2.1 Humanizao de ambientes hospitalares
Parece paradoxal falar-se em humanizao do hospital como se sua

vocao no fosse essencialmente humana. Ocorre, porm, que o hospital, a
semelhana de outras instituies pblicas, esquece facilmente a finalidade pela
qual foi criado. A necessidade de tratar o ambiente hospitalar com qualidade, longe
do aspecto hostil e institucional que sempre predominou neste tipo de edificao
torna-se bvia frente a depoimentos como o de Joo C. Mezzomo (2001, p. 64)
citado acima. De h vinte anos para c, assistimos a um trabalho de total renovao
e transformao no campo da arquitetura hospitalar no sentido de responder s
necessidades do homem atual. A imagem do antigo hospital est desaparecendo,
ressalta ele.
H mais de cem anos atrs, Florence Nightingale notou os efeitos do meio
ambiente em seus pacientes. Sendo a precursora na preocupao com a qualidade
do ambiente hospitalar, e certamente, estando frente de seu tempo, ela uniu
perspectivas do ambiente fsico com sade e psicologia ambiental nos seus livros:
26
Notes on Nursing e Notes on Hospitals, publicados em 1859. Suas palavras serviram

como instrues para direcionar os projetos de estabelecimentos de sade que
enfatizavam a recuperao. Notes on Hospitals foi uma forte influncia para a
arquitetura hospitalar de todo o mundo.
Desde a poca de Nightingale, os hospitais vm sofrendo transformaes
considerveis, seja quanto ao avano tecnolgico e cientfico, seja quanto ao espao
fsico e sua importncia para a populao usuria. Hoje, um hospital, alm de
responder a todas as necessidades funcionais, deve atender a todos os requisitos
que podem influir sobre a psicologia do paciente para uma recuperao mais rpida.
A nova tendncia para projetos de estabelecimentos de sade a criao de
ambientes que promovem a cura.
Pelo menos, h 25 anos atrs, a idia de que o ambiente poderia
positivamente ou negativamente influenciar o corpo na habilidade de alcanar a
cura, era considerada nada menos que revolucionria. Pacientes e doutores
estavam to acostumados com ambientes brancos e frios, que ningum imaginava
que poderia haver alguma coisa melhor (CALMENSON, 1996, traduo nossa).
Atualmente, o objetivo principal de muitos centros de sade,
hospitais,
consultrios e clnicas, poder oferecer aos seus pacientes ambientes projetados

para auxiliar na sua recuperao, ou seja, ambientes criados com a inteno de
levar benefcios fsicos e psicolgicos aos pacientes, fazendo com que se sintam
melhor.
Sem nenhuma dvida, o sculo XX viu uma evoluo dos tratamentos de
sade que superou todos os outros fatores da sua histria. Hospitais e clnicas
proliferaram-se extraordinariamente. As inmeras inovaes mdicas e cirrgicas,
27
por exemplo, aumentaram a expectativa de vida dos americanos para mais 20 anos,
e a de outros pases do mundo tambm de uma forma considervel.
Alm do crescimento surpreendente, as instalaes para a sade mudaram
muito. Isso inclui o dinamismo da medicina, as regras estabelecidas pelos hospitais,
o envolvimento do governo em instituies pblicas, a melhoria dos seguros de
sade, e a reao dos administradores hospitalares. O gerenciamento e a economia
dos sistemas de sade alcanaram uma maturidade que agora so comparados a
outros servios industriais, diz Nauert (2000, traduo nossa), referindo-se ao
cenrio norte americano.
Em busca desta atualizao, frente diversidade de mudanas que ocorriam
e visando atrair mais clientes e obter maiores lucros, os hospitais comearam a se
preocupar com a qualificao, tanto dos servios prestados ao cliente quanto do
espao fsico a ele oferecido. Com isso iniciou-se, no final do sculo XX e incio
deste sculo, um debate incessante sobre a humanizao dos ambientes
hospitalares.
Enquanto isso, o cenrio brasileiro apresentava uma histria um pouco
diferente dos pases desenvolvidos. Sabe-se que, nos ltimos anos, os hospitais
brasileiros tm vivido muito mais um mercado de procura do que de oferta, e que os
hospitais pblicos, alm da alta demanda por tratamentos e internaes, tm que
enfrentar ainda a falta de recursos financeiros e ausncia de comprometimento do
governo para obter melhorias fsicas e tecnolgicas, podendo assim oferecer boas
condies aos seus pacientes. Esse contexto de maior demanda e menor oferta,
gerou uma certa indiferena nos hospitais brasileiros em relao s mudanas
ocorridas no exterior na rea da sade, seja a importncia da humanizao dos
28
servios e dos ambientes hospitalares, como tambm as novas exigncias e

necessidades dos pacientes.
claro que com o passar do tempo essa indiferena tem se tornado menor e
os administradores da sade cada vez mais tm se conscientizado da importncia
de tratar o paciente como o centro das atenes. Apesar disso, essa mudana ainda
anda a passos lentos no Brasil e a humanizao dos ambientes hospitalares vista
pela maioria dos hospitais como uma meta a ser alcanada futuramente.
Por outro lado, existem no Brasil alguns gestores da sade que esto
tentando deixar para trs aquela imagem clssica de hospital e colocando no lugar
das macas, dos pacientes aglomerados espera de atendimento, das cadeiras de
rodas enfileiradas e do ambiente frio e com cheiro de medicamentos, ambientes
agradveis e confortveis para os pacientes e seus familiares, com jardins,
iluminao natural, msica ambiente, lojas e restaurantes. Quem entra pelo lobby
(saguo) de alguns hospitais particulares tem a sensao de estar num ambiente de
hotel de primeira linha, diz Taraboulsi (2003, p. 21).
Um dos sinais mais interessantes do amadurecimento e do crescimento do
mercado da sade est ligado mudana do patamar de exigncia dos
consumidores. A gesto de espaos e tecnologias nesta nova fase deve descobrir o
que agrada ao cliente em cada cenrio, alm de orientar arquitetos e engenheiros
para este foco.
Pesquisadores
em
novos
campos
da
medicina,
como
na
Psiconeuroimunologia, tm estudado a ligao existente entre mente, corpo e

sade, enquanto outros buscam informaes nos ritmos dirios do corpo humano.
Segundo Jones (1996), est ficando mais claro para os cientistas e mdicos que o
estado da mente fator determinante para o paciente se recuperar de uma doena,
29
ou afundar-se de vez nela. Outro fator evidente o efeito significativo do ambiente

no bem estar fsico e mental do paciente.
Mas preciso ter cuidado para no humanizar o ambiente de forma
generalizada. Jain Malkin1, segundo Calmenson (1996), destaca tambm a
importncia de se atender s necessidades especficas dos usurios do espao para
se obter xito nos projetos hospitalares. Para ela, o projeto de ambientes de sade
j est beira de um outro novo pensamento, alm da humanizao dos ambientes.
Os projetistas agora esto se conscientizando de que a populao de pacientes no
composta por pessoas com necessidades iguais. Em outras palavras, segundo ela,
o termo ambiente humanizado muito generalista e deve se tornar mais especfico
em referncia s diferentes necessidades dos pacientes.
Na dcada de 80, os designers/arquitetos/projetistas de ambientes de

sade se tornaram bons generalistas [...] Hoje, entretanto, os designers
precisam relacionar as necessidades especficas com cada populao de
pacientes, se eles pretendem realmente criar um ambiente para a cura. As
necessidades dos pacientes com cncer so diferentes das necessidades
dos pacientes com problemas ortopdicos, e, as necessidades das crianas
hospitalizadas so diferentes das necessidades dos idosos hospitalizados.
Ento no possvel projetar um ambiente humanizado genericamente e
esperar que ele auxilie na cura de todos os pacientes. O trabalho pode ter
efeito contrrio para as pessoas quando elas so agrupadas sob o genrico
ttulo de paciente. (MALKIN apud CALMENSON, 1996, traduo nossa)
Faz parte do conceito de humanizao atender s necessidades e

expectativas do usurio do espao. Por isso, realmente necessrio conhecer as
caractersticas da populao que ir utilizar o espao e as atividades predominantes
essa populao vai desenvolver, de forma a projetar o ambiente adequadamente.
Arquiteta e psicloga, presidente da Jain Malkin Inc, firma de arquitetura de interiores especializada
em design de ambientes de sade e casas para idosos.
30
Como exemplo das necessidades especficas de grupos de pacientes, tem-se

o caso dos pacientes com a doena de Alzheimer. Pesquisas mostram como um
ambiente terapeuticamente planejado capaz de tornar os pacientes mais
independentes. Muitos pacientes com Alzheimer se distraem facilmente e podem se
tornar agitados se houver muito estmulo ao redor deles. Ento, um ambiente
pequeno e mais ntimo onde os enfermeiros podem trabalhar com dois, ou, no
mximo trs pacientes ao mesmo tempo prefervel ao invs de uma sala ampla e
com muita atividade. As cores tambm devem ser amenizadas porque um ambiente
muito colorido estimulante e os pacientes com Alzheimer precisam ser acalmados
e no estimulados. Como os sentidos ficam prejudicados com a doena, as pessoas
com demncia freqentemente podem sentir prazer e conforto atravs do toque em
objetos com textura, como tapetes de l de ovelha, por exemplo.
Outro exemplo a clnica mdica de neurocirurgia localizada em San Diego,
Califrnia, EUA, onde foi criado um ambiente que tranqilizante para pacientes
que podem ter epilepsia, tumor cerebral, leso na medula ssea ou outras inmeras
doenas neurolgicas. As cores so suaves e com pouco contraste, h iluminao
indireta, visuais para o exterior, incluindo tambm plantas e um aqurio.
Figura 1: Clnica mdica de neurocirurgia em San Diego, Califrnia, EUA.

Fonte: www.jainmalkin.com
31
Transparncias cromticas, com cenas de mergulhadores no fundo do mar,

foram fixadas na sala de exames do Scripps Memorial Hospital em La Jolla,
Califrnia, EUA, para distrair e relaxar os pacientes durante a realizao dos
exames.
Figura 2 e Figura 3: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital em La Jolla, Califrnia, EUA.
No saguo principal do Rainbow Womens and Childrens Hospital em

Istambul, Turquia, a rea projetada para receber os clientes inclui um fantstico
ambiente que lembra uma nave espacial. Muitos aparelhos interativos, incluindo
bssolas, lmpadas que piscam
e rodas de fiar envolvem a imaginao das
crianas e as distraem.
Figura 4: Lobby do Rainbow Womens and Childrens Hospital em Istambul, Turquia

32
2.2 O papel do arquiteto hospitalar
Na competitividade do mundo atual, o sucesso de um projeto arquitetnico

invariavelmente medido em valor financeiro: O projeto se adequou ao oramento?
Ele gerou o retorno esperado no investimento? Entretanto, nos projetos para
ambientes de sade, a verdadeira medida de sucesso principalmente a sade, a
cura e a esperana proporcionada aos usurios do espao. (LEIB, 1999)
A humanizao de um ambiente deve-se principalmente ao partido
arquitetnico adotado durante o seu planejamento. Por isso importante o arquiteto
estar inserido neste contexto, tanto pelo ponto de vista tcnico e criativo, quanto pelo
ponto de vista financeiro. O arquiteto deve estar a par das exigncias da entidade
mantenedora do programa, da equipe de trabalho do hospital e da populao de
pacientes que utilizar o espao. Todas essas informaes devem ser somadas aos
conhecimentos tcnicos necessrios para a construo de uma edificao de alta
complexidade, o hospital, e capacidade criativa dos arquitetos para embutir nesse
espao complexo, sistemtico e em constante evoluo, os atributos de projeto que
vo humanizar o ambiente, tornando-o funcional e confortvel ao mesmo tempo.
Segundo Malkin (1991), a maioria dos hospitais parece ser competentemente
planejada. Competentes para a funcionalidade, para servir populao, para
responder misso mdica. Mas se cada ambiente de sade criado, fosse feito para
atingir o objetivo de pelo menos realar e/ou complementar os efeitos que as drogas
e a tecnologia mdica causam para a cura, j seria um grande avano.
Na verdade existe uma linha muito estreita entre a beleza da humanizao
hospitalar e a eficincia da humanizao hospitalar. Projetar um ambiente que
promova a cura no significa apenas criar um ambiente agradvel, confortvel e com
33
elementos que remetam o paciente ao ambiente familiar. preciso muito mais.

preciso ter conhecimento das razes cientficas pelas quais certos elementos fazem
bem ou mal aos pacientes, preciso entender porque algumas sensaes so
provocadas pelo espao fsico e como os pacientes podem perceb-las, preciso
saber a respeito da doena que atinge o usurio daquele espao para poder
proporcionar a ele um ambiente que influencie positivamente na sua recuperao.
Carlos Eduardo Pompeu professor de arquitetura hospitalar na FAU/USP
como muitos outros arquitetos que trabalham no ramo, defende a idia de que o
hospital funcione em moldes semelhantes aos de um hotel (POMPEU, 1997). Outros
arquitetos, entretanto, dizem que os espaos para a sade devem buscar sua
prpria anatomia e esttica. Ultimamente, hospitais minimamente bem-vestidos e
com padro de servios razovel tm sido comparados a hotis. Esses exemplos
tm se caracterizado pela valorizao do design de interiores e do detalhe que mima
o paciente[...] (LOPES; MATTOS, 2003, p. 80).
Para Costi (2002), mesmo que administrado como uma empresa, parecido
com um hotel que oferece qualidade de atendimento e conforto, com uma fbrica
produtora de sangue e de leite materno, ou, com um shopping center que vende
seus servios, ainda assim, o hospital permanece sendo um estabelecimento de
sade que prioriza a sade humana no seu sentido mais completo. Portanto, o
principal objetivo do projeto, alm de beleza, funcionalidade e competitividade para
seu cliente, deve ser a promoo da cura para os pacientes.
34
2.3 Atributos de humanizao do ambiente hospitalar
Muitas das teorias atuais sobre projetos de humanizao de ambientes so

baseadas nas recentes pesquisas de Roger S. Ulrich1 da Texas A&M University, dos
Estados Unidos. Seu trabalho, apresentado em 1990 no The National Symposium on
Health Care Design, descreve os princpios do projeto tradicional de ambientes
hospitalares que, se analisados sob a nfase da funo e da eficincia, produzem
instalaes que ele descreve como psicologicamente duras.
Segundo Ulrich este tipo de ambiente hospitalar freqentemente um
fracasso sob o ponto de vista financeiro por duas razes: primeiro porque no
atrativo para pacientes potenciais e ento difcil conquist-los no mercado
competitivo atual; segundo porque um ambiente duro estressante, no somente
para pacientes mas tambm para visitantes e trabalhadores. (ULRICH, 1990)
Pesquisadores deste campo emergente, tm acumulado evidncias que
subsidiam grandes alteraes necessrias na aparncia, na funcionalidade e na
sensao dos ambientes de sade. Mesmo assim, ainda muito difcil definir
exatamente como deve ser um ambiente para a cura.
Suas hipteses indicam que alterando o espao hospitalar atravs da reduo
do estresse ambiental, pode-se melhorar o processo dos cuidados com a sade e
ainda, reduzir os custos dos tratamentos.
O estresse um problema para pacientes, familiares, visitantes e para a
equipe mdica. Pode ser causado pela doena, que envolve a reduo das
1
Em 1984, Roger Ulrich fez uma intrigante descoberta: pacientes ps-cirrgicos cujos
quartos de internao ofereceram vista para o exterior do ambiente hospitalar se recuperaram mais
rapidamente. Quando descreveu suas descobertas num sucinto artigo em Abril de 1984, ele iniciou
uma nova investigao cientfica no campo da sade a interao entre ambiente e cura. Hoje Ulrich
diretor do Center for Health Systems and Design no College of Archietcture at Texas A&M
University, e reconhecido como um guru nesta rea.
35
capacidades fsicas e dos procedimentos mdicos contra a dor, e pelo ambiente

fsico-social, por ser barulhento, invadir a privacidade e proporcionar pouco suporte
social. Como conseqncias do estresse surgem variadas manifestaes negativas
no corpo humano: psicolgicas, fisiolgicas e comportamentais. Nas psicolgicas
esto a ansiedade e a depresso; nas fisiolgicas, a mudana do sistema corporal, o
aumento da presso arterial, o aumento da tenso muscular e o aumento da
circulao dos hormnios de estresse; nas comportamentais, variadas reaes que
afetam o bem-estar como a exploso verbal, o isolamento social, a passividade, a
sonolncia, o abuso de lcool ou drogas, e as complicaes com medicamentos
(principalmente em doenas crnicas). Portanto, para promover o bem-estar,
importante que o estabelecimento de sade seja projetado para evitar o estresse.
Apesar de no haver nenhuma prescrio para criar um ambiente que
promova a cura, pelo menos h uma grande concordncia entre os estudiosos do
assunto no que se refere aos fatores que causam reaes fisiolgicas no corpo
humano e ajudam na recuperao dos pacientes hospitalizados. Tais fatores,
primeiramente delineados por Ulrich, so os responsveis pela reduo do estresse
e promoo do bem estar aos pacientes, sendo considerados aqui como os atributos
de humanizao do ambiente hospitalar. So eles: controle do ambiente; suporte
social possibilitado pelo ambiente; distraes positivas do ambiente.
Os
critrios
para
selecionar
esses
trs
componentes
levaram
em
considerao a influncia positiva desses atributos no bem-estar dos pacientes, pois

foi comprovado, atravs de testes realizados em grupos de pessoas e situaes, que
tais atributos ambientais afetam o estresse e o bem-estar. (Altman apud ULRICH,
1990)
36
2.3.1 Controle do ambiente
As pessoas sentem necessidade de poder controlar o ambiente que as cerca.

A sensao de controle um importante fator que influencia o nvel de estresse e o
bem-estar em diversos grupos de pessoas, principalmente em pacientes
hospitalizados que j esto fragilizados fsica e psicologicamente.
Evidncias cientficas demonstram que um hospital barulhento, confuso, sem
privacidade e que no permite ao indivduo controlar seu ambiente imediato,
prejudica o paciente reduzindo sua sensao de autonomia, o que pode causar
depresso, passividade, aumentar a presso arterial e reduzir a funcionalidade do
sistema imunolgico. (ULRICH, 1990)
Situaes ou condies que so incontrolveis geralmente so aversivas e
estressantes em qualquer ambiente, no s no hospitalar. Por exemplo, quando uma
msica pode ser ouvida atravs das paredes de um apartamento vizinho, ela
geralmente incomoda e percebida como um rudo ou um barulho estressante
(invaso de privacidade); entretanto, se a mesma msica for escolhida para tocar no
prprio apartamento, por mais alto que esteja o som, ela percebida como um som
agradvel e positivo.
Confirmando o exemplo acima, Malkin (1991, p.14-15, traduo nossa)
menciona algumas descobertas das pesquisas a respeito da possibilidade de
escolha.
Tem sido demonstrado que em qualquer estabelecimento, no apenas em

hospitais, o controle do ambiente reduz o estresse. Quando voc sabe que
tem uma opo, por menor que seja, voc se sente melhor [...] As
conseqncias para os ambientes de sade so enormes: pacientes que
podem controlar a temperatura e a iluminao do seu prprio quarto, a
37
privacidade necessria, a hora e a quantidade de refeies que tm durante

o dia, demonstram menor estresse e apresentam recuperao mais rpida.
Um estudo conduzido por Roger Ulrich e Robert Simons em 1986, concluiu

que televisores sempre ligados, sem permitir a escolha do canal ou o controle do
som pelos telespectadores, causaram acelerao do batimento cardaco e aumento
da presso arterial na maioria dos pacientes. Da mesma forma, quadros com arte
abstrata, dispostos nas paredes de um hospital psiquitrico, causaram distrbios
psicolgicos nos pacientes. (ULRICH, 1986)
No ambiente hospitalar, a existncia de controladores de interfone, luz,
telefone, televiso e rdio de fcil alcance do paciente aumentam a sensao de
segurana e otimizam o trabalho da equipe.
Pode-se verificar nas Figuras 5 e 6 (o antes e o depois da reforma dos
quartos do Eisenhower Memorial Hospital, localizado em Rancho Milagre, na
Califrnia), que o projeto de remodelao do ambiente teve a preocupao em
proporcionar ao paciente o controle da iluminao, colocando um abajur na
cabeceira da cama e controle remoto para abrir e fechar as persianas; um
telefone/interfone ao lado do leito para solicitar a presena de mdicos e/ou
enfermeiros; mobilirio variado que oferece opo entre ter as refeies na cama ou
na mesa, por exemplo; e um ambiente muito mais agradvel com cores e materiais
variados que retiraram a monotonia e o carter institucional que havia antes no local.
38
5. antes
6. depois
Figura 5 e 6: Antes e depois da reforma do quartos

do Eisenhower Memorial Hospital, Rancho Milagres, Califrnia, EUA.
Fone: www.jainmalkin.com
Portanto, algumas solues arquitetnicas podem ser encontradas para

proporcionar ao paciente a sensao de controle do ambiente:
-
oferecer privacidade visual para pacientes vestirem-se em salas de imagens;
permitir o controle do canal e do volume da televiso tanto em quartos de

pacientes quanto em salas de visitas;
permitir o controle da temperatura e da iluminao do quarto, principalmente

por pacientes de hemodilise ou que sofreram interveno cirrgica, pois
geralmente sentem frio;
incluir jardins ou ptios acessveis a pacientes, possibilitando-lhes o uso;
dar aos pacientes a possibilidade de escolha no contato com visitantes ou

outros pacientes;
criar um local onde os pacientes possam dedicar-se a coisas de seu

interesse, algum hobby especfico, por exemplo;
criar reas de escape e descanso para a equipe mdica e de enfermagem.
39
2.3.1 Suporte social
Pacientes obtm benefcios para seu estado fsico e emocional a partir do

contato freqente ou prolongado com familiares, amigos ou at mesmo quando
fazem parte de um sistema que proporciona suporte social.
Muitos estudos nos campos da medicina comportamental e da psicologia
clnica descobriram, dentre uma variada gama de situaes que envolvem
ambientes de sade e outros ambientes comuns, que indivduos com suporte social
apresentam menores nveis de estresse e sensaes de bem-estar mais freqentes
do que aqueles que no tm nenhum tipo de apoio da famlia, amigos ou sociedade.
(Cohn and Syme; Sarason end Sarason, apud ULRICH, 1990)
Como exemplo, pode-se citar um estudo realizado pela Stanford University
que comprovou que pacientes participantes de um programa de apoio ps-cncer de
mama, viveram quatro anos a mais do que aqueles que no tiveram o mesmo nvel
de suporte durante o processo de recuperao. (BILCHIK, 2002)
O ambiente interior de um hospital pode ou no favorecer o acontecimento
deste tipo de suporte. Sendo confortvel, aconchegante, com a moblia organizada
de forma a promover a interao social e flexvel de forma a possibilitar o rearranjo
para grupos menores, o ambiente pode aumentar a interao entre pacientesvisitantes e pacientes-pacientes aumentando o suporte social.
fcil ver nos exemplos a seguir como o ambiente pode colaborar com este
tipo de suporte atravs do layout e do mobilirio. Na Figura 7 o ambiente apresenta
mobilirio fixo, com os bancos dispostos de uma forma que no favorece a formao
de grupos de pessoas e torna o ambiente pouco aconchegante. J na Figura 8, o
40
arranjo do layout e o design do mobilirio tornam o ambiente confortvel e

acolhedor, incentivando as pessoas interao social.
Figura 7: Ohta Nishinouchi Hospital, Japo.

Fonte: Medical Facilities, 1995.
Figura 8: Scripps Memorial Hospital Surgical Family Waiting, La Jolla, Califrnia, EUA.
O ambiente tambm possibilita e encoraja o desenvolvimento do suporte

social quando apresenta espaos especficos destinados para este fim, como o
caso de ambientes para realizao de reunies, formao de grupos de estudo,
espaos para lazer (ver Figura 9) ou at mesmo para orao (ver Figura 10).
41
Figura 9: Scripps Memorial Hospital Womens Center, La Jolla, Califrnia, EUA

Figura 10: Christus St. Joseph The Pavilion Ambulatory Care Center, Houston, Texas, EUA.
Fonte: YEE, 2002.
Mas este tipo de ambiente tambm exige algumas precaues. O design

interior do ambiente no pode forar a interao social a ponto de negar a condio
de privacidade do paciente. Um arranjo ambiental que fora o contato social e nega
a privacidade do indivduo, torna-se estressante e trabalha contra o bem-estar. Uma
enfermaria que no oferece nenhum tipo de isolamento dos leitos e que possui a
42
sala de visitas anexada ao quarto, por exemplo, no oferece privacidade a nenhum

dos pacientes.
Alguns exemplos de estratgias de projetos para promoo do suporte social
incluem:
-
acomodaes confortveis para familiares passarem a noite
reas de espera para visitantes com assentos mveis que permitam familiares
e amigos de pacientes a se reunirem em grupo;
jardins externos ou locais de encontro que estimulem a interao social entre

pacientes/visitantes e pacientes/pacientes;
ambientes menores, com moblia confortvel e arranjos flexveis para as salas

de visita e os quartos dos pacientes, evitando cadeiras lado a lado,
encostadas s paredes ou fixas, pois elas reduzem a interao social.
2.3.3 Distraes positivas
Pesquisas no campo da psicologia ambiental sugerem que a sensao de

bem-estar humana geralmente causada quando o ambiente fsico oferece um grau
moderado de estimulao positiva, ou seja, nveis de estimulao que no so nem
to altos nem to baixos. (Wohlwill; Berlyne apud ULRICH, 1990)
Se o nvel de estimulao muito alto devido ao som, intensa iluminao,
s cores vibrantes, e outros elementos do ambiente, o impacto acumulativo destes
estmulos no paciente vo lhe causar estresse. Por outro lado, se o nvel de
estimulao sensorial for muito baixo, ou ainda, se no existir, o paciente estar
mais propcio a uma depresso ou a sentimentos ruins.
43
A distrao positiva , portanto, proporcionada por um ambiente formado por

elementos que provocam sentimentos positivos no paciente, prendendo sua ateno
e despertando seu interesse para outras coisas alm da sua doena, sem cobrana
ou estresse individual, o que reduz ou at mesmo bloqueia os pensamentos ruins.
(ULRICH, 1981)
Um globo de vidro, que remete ao espao csmico, apresentando
constelaes de estrelas formadas por fibra tica, foi criado no teto da sala de
radioterapia do Eisenhower Memorial Hospital em Rancho Mirage, Califrnia, EUA,
para distrair e relaxar os pacientes durante a realizao dos exames.
Figura 11: Sala de exames do Scripps Memorial Hospital em La Jolla, Califrnia, EUA.
Enquanto de senso comum que as distraes podem fazer as pessoas

esquecerem seus problemas, pesquisas confirmam que uma grande variedade de
distraes leva reduo do estresse por diferentes caminhos. Por isso que a
incluso de quedas dgua, visuais para jardins, trabalhos de arte interativos e
aqurios, cada vez mais, parte integrante dos projetos para ambientes de sade.
44
Estes elementos no so apenas suavizaes estticas, so partes do ambiente que

promove a cura, diz Malkin (1991, traduo nossa).
Chegar a uma dosagem exata de estimulao atravs dos elementos
ambientais uma tarefa muito difcil de realizar. O que vlido para atingir um nvel
satisfatrio de estimulao tomar conhecimento das caractersticas da populao
que utilizar o espao, como por exemplo idade, sexo, nvel cultural e social, e
tambm tomar conhecimento de quais atividades sero desenvolvidas no local.
A sala de espera do hospital infantil Valley Childrens Medical Center
apresenta diversos elementos para distrair as crianas, desde a mescla de cores
frias com cores vibrantes, at aqurios e brinquedos como um escorregador.
Figura 12: Valley Childrens Medical Center, Madera, Califrnia, EUA.

Fonte: YEE, 2002.
A seguir, algumas sugestes para proporcionar distraes positivas no

ambiente hospitalar:
-
presena de trios, jardins internos ou espaos abertos ao exterior;
45
uso de elementos como gua e fogo, incluindo fontes, lareiras e aqurios,

sempre que possvel;
janelas baixas permitem ao paciente a viso exterior a partir do seu leito;
iluminao e uso de cores adequadas;
integrao com a natureza, que apresenta todos os elementos necessrios

para estimular o usurio e prender sua ateno atravs dos sentimentos
positivos que causa.
Tendo em vista a importncia das distraes positivas no ambiente hospitalar,
vlido estudar agora quais elementos do espao fsico podem causar estas
distraes. Por esta razo apresenta-se a seguir uma nova rea de pesquisa que
estuda tais elementos e sua influncia no ser humano a Psiconeuroimunologia.
2.4 Psiconeuroimunologia (PNI)
Quando se v a Figura 13, logo associa-lhe o ambiente frio e sem vida do

edifcio hospitalar, o cheiro de ter que a maioria das pessoas caracteriza como o
cheiro de hospital, o estressante barulho agudo proveniente dos aparelhos e os
rudos de macas circulando e de mdicos e enfermeiros conversando agitados ao
redor do paciente. Depois de experimentar todas essas sensaes, aceitvel que
a cara de hospital se materialize como aterrorizante para qualquer ser humano.
46
Figura 13: Imagem de uma Unidade de Tratamento Intensivo.

Fonte: Revista Veja. Ano 28, n. 19, 10 de Maio de 1995.
Mas por que a cara de hospital no pode ser associada a um ambiente

confortvel, com cores, formas e revestimentos interessantes, com sons e aromas
agradveis?
Porque o edifcio hospitalar atravessou sculos sem receber a devida
preocupao com a esttica e com a psicologia ambiental, e porque a mudana do
pensamento em relao ao ambiente hospitalar ainda muito recente. O conceito de
humanizao e os emergentes estudos da psiconeuroimunologia tm conseguido,
aos poucos, reverter esta situao quando evidenciam que alguns elementos
aplicados corretamente no ambiente podem torn-lo incrivelmente agradvel,
mesmo em se tratando de um hospital.
A Psiconeuroimunologia a arte e cincia de criar ambientes que ajudam a
evitar doenas, acelerar a cura e promover o bem-estar das pessoas. Estuda os
estmulos sensoriais, os elementos do ambiente que os causam, e as relaes entre
estresse e sade. Seus estudos demonstram que a variao na quantidade de
estmulos sensoriais necessria, pois a condio de monotonia permanente induz
a distrbios patolgicos. (GAPPELL, 1991).
47
Psiconeuroimunologia (PNI), um termo criado por Robert Ader para se

referir a todas as emoes que esto em jogo na patogenia das doenas fsicas que
se associam s disfunes imunolgicas, especialmente doenas associadas a
estados de relativa incompetncia imunolgica como cncer, infeces e doenas
alrgicas. Este campo emergente promissor na descoberta de como as emoes
podem influenciar o incio e o progresso de doenas como o cncer, diz Malkin
(1991, p. 17, traduo nossa). No centro desta teoria est a noo de que o fracasso
das defesas psicolgicas muitas vezes responsvel pelo incio e pelo curso das
doenas.
Segundo Gappell, o bem estar fsico e emocional do homem influenciado
por seis fatores: luz, cor, som, aroma, textura e forma. Estes elementos do ambiente
tm impacto to grande no psicolgico e no fsico dos indivduos que uma instalao
mdica bem projetada, aplicando adequadamente estes fatores, pode ser
considerada parte importante do tratamento.
Outros autores enfatizam tambm a importncia da temperatura para o bem
estar dos pacientes. Freire (2002) ressalta a necessidade de se entender a
dimenso climtica da arquitetura hospitalar como um dos parmetros fundamentais
do projeto arquitetnico, que est intimamente ligado s condicionantes econmicas,
sociais, funcionais, tecnolgicas, materiais e estticas. Malard (1993) considera os
aspectos subjetivos, que so ativados pela maneira em que os materiais, as cores,
as texturas e as formas so combinados para compor o ambiente, complementares
aos aspectos objetivos, que so ativados pelas condies trmicas, acsticas,
lumnicas e dimensionais; sendo ambos aspectos comportamentais. Se uma pessoa
48
est sentindo muito frio ou muito calor ela no se sentir confortvel de maneira
nenhuma, por mais bonito e atraente que seja o lugar onde ela estiver.
2.4.1 Luz
At recentemente um projeto de iluminao visava apenas a funo visual,

onde a quantidade e a qualidade da luz era fundamental. Hoje, arquitetos e
designers j esto cientes dos benefcios que a luz traz sade alm da viso. A luz
influencia o controle endcrino, o relgio biolgico, o desenvolvimento sexual, a
regulao de estresse e fadiga e a supresso da melatonina. (FONSECA, 2000)
Tanto a iluminao natural proveniente do sol quanto a iluminao artificial
proporcionada por luminrias dispostas no ambiente so importantes para a
qualificao dos espaos hospitalares, principalmente quando o estado fragilizado
dos pacientes e sua longa permanncia na instituio so considerados. A
combinao da iluminao natural com a artificial de forma a satisfazer tanto os
aspectos normativos, que estabelecem as iluminncias mnimas, quanto aos
aspectos qualitativos, que visam o bem estar dos pacientes, considerada ideal.
[...] A despeito disso, no pas, a iluminao de hospitais freqentemente se

limita satisfao das iluminncias mnimas estabelecidas pelas normas. A
influncia positiva na iluminao, como a melhoria do estado psicolgico e
fisiolgico
dos
indivduos,
geralmente
MASCAR, J.; MASCAR, L., 2002)
ignorada.
(CAVALCANTI;
49
A luz do sol importante para a absoro do clcio e do fsforo, para o

crescimento e fortalecimento dos ossos, para o controle de profilaxia viral e de
infeces e para a melhora da capacidade fsica, diminuindo a presso arterial e
aumentando a quantidade de oxignio.
Muitos ambientes de sade so iluminados por lmpadas fluorescentes, mas
infelizmente a luz fria interpretada pelo corpo humano como escurido pois no
traz nenhum benefcio sade. Biologicamente, a melhor luz para o interior das
edificaes a luz vinda das janelas, trios e zenitais, a luz do sol. Alm disso, a luz
natural influi positivamente no humor e na disposio das pessoas.
Os elementos arquitetnicos do ambiente hospitalar que proporcionam
contato com o ambiente exterior, sendo as janelas o exemplo principal, so
importantes para garantir o conforto visual, trmico e psicolgico dos pacientes. As
janelas com vistas para o exterior proporcionam a percepo da variao da luz do
dia, o contato com a natureza, o relaxamento e conseqentemente, aceleram a
melhora do paciente no tratamento.
Nas Figuras 14 e 15 nota-se a incidncia da luz solar na sala de estar do
Kettering Medical Center e a combinao entre luz natural e artificial para realar
alguns objetos do ambiente.
50
14
15
Figura 14 e 15: Sala de estar do Depto. de Emergncias, Kettering Medical Center, Ohio, EUA.
preciso prestar ateno s necessidades individuais de cada grupo de

pacientes. Por exemplo, os idosos tm necessidades especiais de iluminao,
requerendo trs vezes mais luz do que os jovens ou adultos para realizar tarefas do
dia-a-dia ou para identificar objetos. No ambiente da casa de idosos vista na figura
abaixo, percebe-se um alto nvel de iluminao e a utilizao de cores contrastantes.
Figura 16: Veterans Administration Home, Chula Vista, Califrnia, EUA.

Tambm importante proporcionar ao paciente a opo de controlar a

iluminao do seu quarto de acordo com suas necessidades. Isto pode ocorrer
51
atravs de controles, posicionados ao lado do leito, que acendam ou apaguem as

lmpadas, ou, que abram ou fechem as janelas (ou seus elementos de proteo
contra luz solar cortinas, persianas, brises, etc.). No quarto da ilustrao a seguir,
a iluminao pode ser controlada de forma diferente para cada leito.
Figura 17: Rainbow Babies and Childrens Hospital Cleveland, Ohio, EUA.
Fonte: Health Spaces, 2001.
2.4.2 Cor
Cor e luz so elementos do ambiente que esto intimamente ligados, tanto

que a intensidade da luz afeta substancialmente o resultado da cor. Por isso, a
escolha das cores pelo projetista precisa ser muito cuidadosa e baseada nos
estudos cientficos que indicam o efeito psicolgico das cores nos usurios do
espao, principalmente no ambiente hospitalar, onde a escolha das cores pode fazer
uma pessoa saudvel parecer doente ou uma pessoa doente parecer saudvel.
As cores podem ser classificadas como frias e quentes (Figura 18). Chamamse quentes as cores que integram o vermelho, o laranja, e pequena parte do
amarelo e do roxo; e frias as que integram grande parte do amarelo e do roxo, o
verde e o azul. As cores quentes parecem dar uma sensao de proximidade, calor,
52
densidade, opacidade, secura, alm de serem estimulantes. Em contraposio, as

cores frias parecem distantes, frias, leves, transparentes, midas, areas, e so
calmantes. (MODESTO, 1986)
cores quentes
cores frias
Figura 18: Espectro visvel das cores.
As cores influenciam fortemente o psicolgico e o emocional humano. Por

exemplo, a cor vermelha estimula o sistema nervoso simptico, aumenta a atividade
cerebral, enviando mais sangue para os msculos, acelerando o batimento cardaco,
a presso arterial e a respirao; j a cor azul, estimula o sistema nervoso
parassimptico, causando efeito tranqilizante.
Estes efeitos so to significantes que, em alguns hospitais da Sucia, os
pacientes so direcionados para os quartos com cores adequadas natureza de sua
doena; conforme o processo de cura avana, eles so transferidos gradualmente
para quartos com cores que possuem maior nvel de estimulao. (JONES, 1996)
A cor tambm provoca estmulos sensoriais nas pessoas e, por isso, causa
distraes positivas, conforme visto anteriormente. Ela pode ser aplicada ao
ambiente com a inteno de destacar algum objeto ou elemento construtivo, com a
inteno de tornar o ambiente mais aconchegante, ou simplesmente com a inteno
de criar uma atmosfera de brincadeira e alegria (ver Figura 19), evitando a
monotonia que poderia haver num simples corredor.
53
Figura 19: Ambiente de circulao,

Rainbow Babies and Childrens Hospital, Cleveland, Ohio, EUA
Fonte: YEE, 2002.
A cor tambm afeta a percepo dos objetos e espaos. As cores quentes

parecem avanar enquanto as frias parecem distanciar-se. Com o uso de cores frias,
o tempo subestimado, os pesos parecem mais leves, os objetos parecem menores
e os ambientes parecem maiores. Por outro lado, o uso de cores quentes causa
efeito contrrio. Na figura abaixo, percebe-se o destaque dado parede divisria
pelo uso da cor vermelha, a parede parece avanar e, ao mesmo tempo, flutuar
entre o piso e o teto brancos.
Figura 20: Graz Regional Hospital, ustria

Fonte: The Architectural Review, n. 1261, 2002.
54
O conforto trmico tambm afetado pela cor. Pessoas sentem mais frio em
ambientes que possuem tonalidades frias e mais calor em ambientes de tonalidades
quentes, embora a temperatura seja a mesma. A imagem a seguir demonstra como
o uso das cores quentes parece realmente aquecer o ambiente, alm de alegr-lo.
Figura 21: Departamento de Pediatria do Georgetown University Medical Center, Washignton, EUA.
Fonte: YEE, 2002.
A percepo da cor alterada pela idade. Crianas respondem melhor aos

contrastes, preto e branco, cores primrias e secundrias, diferentes saturaes e
sombras. Os idosos, devido ao amarelamento das lentes dos olhos, tm a percepo
das cores alterada, no podendo mais distinguir to bem os tons de azul e verde.
(MODESTO, 1986)
A preferncia e escolha da cor depende da localizao geogrfica do edifcio
em questo, da incidncia de luz solar, da cultura regional, do tamanho do espao,
das atividades que sero realizadas e da idade dos usurios.
55
Um ambiente visual que utiliza cores e sombras variadas um caminho para

proporcionar interesse e estimulao para os usurios e constituir um espao mais
produtivo.
2.4.3 Som
Um trauma auditivo, alm de causar estresse, produz mudanas fisiolgicas

na estrutura capilar sangnea impedindo a circulao do sangue e obstruindo o
canal vascular, e tem como resultado presso alta, doenas do corao e lceras.
(GAPPEL, 1991, traduo nossa)
O barulho estressante causa irritao e frustrao, agrava o mau humor e
reduz o limiar da dor. Tambm afeta a percepo visual e diminui a capacidade de
aprendizado. Para a equipe de trabalho, o barulho diminui a produtividade e
aumenta o absentesmo. Entre os idosos, por exemplo, altos nveis de rudos
causam insnia e desorientao. J para os bebs, a exposio a ambientes
barulhentos torna-os mais lentos, o que os faz persistir em comportamentos infantis,
tendo maior dificuldade para falar e para desenvolver atividades. (JONES, 1996)
Enfim, a permanncia em ambientes com rudo constante um perigo para a
sade de qualquer pessoa.
A melhora acstica dos ambientes pode ser proporcionada pela escolha de
revestimentos e mveis que no refletem ou amplificam as ondas sonoras. Paredes
e tetos com superfcies irregulares so bons para dispersar o som. Carpetes,
tecidos, madeira e painis acsticos tambm podem proporcionar ambientes quietos
e tranqilos.
56
Sons naturais, principalmente causados pela gua, alm de ter efeito

calmante e relaxante, ajudam a diminuir a intensidade de outros sons indesejveis
(Figura 22). O uso de fontes de gua e de jardins internos tem aumentado
consideravelmente nos projetos hospitalares por causa dos efeitos visuais e sonoros
que causam.
Figura 22: trio principal do Baptist Memorial Hospital, Collierville, Tenessee, EUA.
Fonte: YEE, 2002.
A msica, que estimula o desempenho da endorfina e diminui o batimento

cardaco, tem efeito similar. Por exemplo, msica clssica tocada em ambientes
cirrgicos tem mostrado diminuir a ansiedade do paciente e at mesmo a
necessidade de anestesia. (JONES, 1996)
Esse lado positivo do som, proveniente de diversas fontes, causa a reduo
da dor e a distrao para situaes de desconforto. O som positivo evoca uma
resposta emocional, altera o humor e agua os outros sentidos.
57
2.4.4 Aroma
O aroma, tanto quanto o som, pode ser positivo ou negativo. , na verdade,

uma persuaso silenciosa que influencia a mente, o corpo e a sade.
O cheiro o mais evocativo dos sentidos, tem uma relao muito ntima com
o lado emocional, e faz o caminho mais rpido de ligao com o crebro
estimulando-o a resgatar memrias. (GAPPEL, 1991)
Enquanto os aromas desagradveis aceleram a respirao e o batimento
cardaco, os cheiros agradveis reduzem o estresse. Por isso preciso ter muito
cuidado com o aroma em ambientes de sade. O cheiro de medicamentos pode
estimular a ansiedade, o medo e o estresse dos pacientes, enquanto os aromas
agradveis podem reduzir a presso sangnea e diminuir a percepo da dor.
Uma soluo positiva para os ambientes de sade pode ser o uso de saches,
de arranjos florais e da prpria vegetao que proporciona fragrncias agradveis.
As plantas, alm de exalar bons aromas, podem purificar o ar interno absorvendo
toxinas, alegrando o ambiente e promovendo o contato com a natureza.
Figura 23: Arranjos florais no restaurante, Harrison Memorial Hospital Bremerton, Washington, EUA.
Fonte: Health Spaces, 2001.
58
2.4.5 Textura
A pele o maior dos rgos dos sentidos. As sensaes de conforto,

provindas da qualidade do ar e da temperatura, so percebidas pela pele.
Dentro dos ambientes, o conforto do corpo humano assegurado pela
escolha adequada dos mveis: design ergonomicamente correto, uso de tecidos
leves e suaves, cantos arredondados. A inabilidade para mover ou operar os mveis
pode produzir estresse e ansiedade no paciente e contribuir para a sensao de
insegurana e dependncia.
A qualidade ttil do espao pode ser enriquecida pelo uso de tratamentos
diferenciados para as superfcies, como variedade de tecidos e acabamentos e
variedade e versatilidade dos mveis, proporcionando conforto. Na Figura 24
possvel perceber a variedade de texturas aplicadas aos elementos do ambiente,
mobilirio, paredes e lareira.
Figura 24: Ambiente de estar do Woodwinds Health Campus - Woodbury, Minnesota, EUA.
Fonte: YEE, 2002.
59
Outra opo proporcionar o contato do paciente com o ambiente exterior ou

com plantas situadas dentro do ambiente hospitalar, pois a natureza rica em
texturas e por isso pode estimular positivamente o corpo humano.
Figura 25: Restaurante do Whitby Mental Health Centre, Whitby, Ontario, Canad
Fonte: YEE, 2002.
2.4.6 Forma
A forma do espao fsico interfere no processo de tratamento dos pacientes

hospitalares, ajudando ou inibindo o seu desenvolvimento. Alguns indivduos
requerem
privacidade
para
seus
momentos
de
tenso
alteraes
comportamentais, por isso quartos individuais so importantes.

Quando no possvel que todos os leitos estejam em quartos privados,
importante que o arranjo espacial das enfermarias permita o isolamento do leito
quando necessrio. Elementos como cortinas fixadas no teto, podem isolar os leitos
60
da enfermaria garantindo privacidade aos pacientes (ver Figura 26); assim como a
disposio do mobilirio de forma estratgica (ver Figura 17).
Figura 26: Enfermaria com 5 leitos no Kiryu Kosei General Hospital, Japo.
Fonte: Medical Facilities, 1995.
O desenho da planta arquitetnica afeta a satisfao do paciente, por

exemplo, uma planta radial com os quartos ao redor do posto de enfermagem,
proporciona reduo de estresse no paciente porque a proximidade com os
enfermeiros causa sensao de segurana e bem estar.
Locais de tratamento progressivo, caracterizados por uma delicada decorao
de interiores que parecem mais um quarto de hotel ou de casa, encorajam a
recuperao mais rpida. Estes espaos tm salas de estar, salas de jantar e copas
que os pacientes utilizam, tornando-os mais ativos e mais sociais (ver Figura 27).
Reduz-se a sensao de confinamento e institucionalizao, conseqentemente
aparecendo o bem estar e a recuperao mais eficiente.
61
Figura 27: Quarto de internao com copa e escrivaninha, adaptado ao uso da cadeira de rodas, no
Eisenhower Memorial Hospital, Rancho Milagre, Califrnia, EUA.
Outro aspecto a considerar o uso de formas variadas num mesmo espao,

provocando estimulao sensorial e criando distrao positiva no ambiente. As
formas podem ser destacadas pelo uso de cores, podem ser educativas ou
recreativas nos hospitais infantis por exemplo, ou ainda, podem simplesmente
despertar a ateno atravs da fora das formas puras, como visto no ambiente a
seguir que utiliza formas circulares, triangulares e quadradas.
Figura 28: Central DuPage Health System, Stratford North, Bloomingdale, Illinois, EUA.
Fonte: YEE, 2002.
62
Incorporando os princpios da PNI no projeto de um ambiente de sade,

respostas fisiolgicas positivas podem ser maximizadas entre os pacientes,
resultando em menor estadia e menor custo para os hospitais. Ambientes que
produzem respostas positivas nos pacientes causam a mesma reao na equipe
mdica, ajudando a reduzir o desgaste, o estresse e o absentesmo.
Um aspecto interessante da PNI o foco nos canais sensoriais e na sua
habilidade para influenciar emoes. Se os fatores emocionais predispem pessoas
a doenas, ento atravs dos sentidos as pessoas podem aprender a canalizar suas
energias para ver o mundo de uma forma melhor ou desenvolver sentimentos de
auto-estima e valorizao pessoal. Conflitos emocionais, sentimentos de impotncia,
e inabilidade quanto ao amor prprio, podem ao longo do tempo, alterar a qumica e
causar prejuzos fisiolgicos a qualquer sistema ou rgo do corpo humano.
(MALKIN, 1991)
2.5 Psicologia ambiental e os canais sensoriais
O ser humano est o tempo todo inserido num espao onde desenvolve suas
aes, seja ele um espao destinado ao trabalho, ao lazer ou ao descanso. Uma vez
que a ligao do homem com o ambiente que o cerca define-se to estreita a ponto
de abrigar todas as necessidades, expectativas e desejos humanos, estabelece-se
entre eles um relacionamento de interao, onde o homem recebe os estmulos do
ambiente e reage a eles. Segundo Almeida (1995), se todos os eventos humanos
ocorrem no espao, ento o corpo caracterizado como sujeito do espao, e o
espao arquitetural como o espao vivenciado no cotidiano.
63
Considerando esta relao homem-espao, o edifcio construdo deixa de ser

encarado apenas a partir das suas caractersticas fsicas (construtivas) e passa a ser
avaliado/discutido enquanto espao vivencial, sujeito ocupao, leitura,
reinterpretao e/ou modificao pelos usurios. (ELALI, 1997)
Assim ocorre a apropriao e conseqentemente a ambientao dos
espaos, que o conjunto de elementos que qualificam o ambiente para a utilizao
humana. A apropriao envolve uma interao recproca usurio/espao. Nesse
processo o homem se apropria dos espaos humanizando-os, modificando-os para
dot-los de sua prpria natureza. Humanizar espaos significa torn-los adequados
ao uso dos humanos; torn-los apropriados e apropriveis. (MALARD, 1993)
Esta mesma relao homem-espao verificada na escala urbana, ou seja, o
homem tambm interage e se apropria dos ambientes em que os edifcios esto
inseridos. Ainda por volta dos anos 60 e 70, o campo da Psicologia Ambiental,
recebendo a colaborao dos profissionais da psicologia e da arquitetura, iniciou o
planejamento de ambientes que consideram fundamental a percepo do usurio e
a influncia do espao no seu comportamento. Este pensamento se concretizou
atravs de autores como Edward Hall, Robert Sommer, James Gibson e Kevin
Lynch1, entre outros, e vem se desenvolvendo at os dias atuais.
Considerando-se a crescente taxa de urbanizao mundial e o fato de que a
maior parte da existncia humana despendida dentro de ambientes construdos, o
papel e a responsabilidade dos profissionais envolvidos na psicologia ambiental
torna-se cada vez mais relevante. Por isso preciso enfatizar que quanto maior for a
compreenso das implicaes que o comportamento humano sofre pelo ambiente
1
Autores consagrados por seus estudos a respeito dos conceitos de territorialidade, conceito de
espao pessoal, percepo visual e imagem da cidade e mapas mentais, respectivamente.
64
que o cerca, mais fcil ser o planejamento de espaos que proporcionam ao

usurio qualidade ambiental e qualidade de vida.
Desde que percebemos e vivemos no mundo, desenvolvemos habilidades

para compreender nosso ambiente espacial. Entretanto, o conhecimento
sobre a nossa prpria capacidade no suficiente para compreender como
os nossos sentidos funcionam. No suficiente para entender como
percebemos organizaes espaciais diferentes nem como elas influenciam
nossos sentimentos e compreenses [...] este conhecimento que deveria
constituir uma base fundamental, a qual guiaria qualquer responsabilidade
profissional na criao ou alterao dos espaos humanos. (DISCHINGER,
2000, p. 66-67, traduo nossa)
A percepo, antes de qualquer coisa, depende das condies fsicas e

psicolgicas do observador, da capacidade do ambiente de proporcionar
informaes e do contexto social e cultural em que esta relao pessoa-ambiente
est inserida. Pode-se citar aqui o exemplo que muitos autores usam, comparando
um banquinho e um trono, ambos servem para sentar mas as pessoas se
comportam de formas muito diferentes em relao a cada um deles.
A importncia de se conhecer as caractersticas e necessidades da populao
usuria do espao j foi citada anteriormente, da mesma forma que os elementos do
ambiente que provocam estmulos sensoriais e transmitem informaes para o seu
usurio (Psiconeuroimunologia). Agora fundamental, portanto, entender como o
homem percebe o ambiente atravs de seus canais sensoriais.
Quando se fala em canais sensoriais ou sentidos humanos, logo se pensa na
antiga classificao Aristoteliana dos cinco sentidos - viso, audio, tato, olfato e
paladar - que relatam os diferentes tipos de estmulos que o corpo humano recebe
65
do mundo exterior. Ver imagens com os olhos, ouvir sons com os ouvidos, tocar
objetos com a pele, sentir cheiros com o nariz e provar gostos com a boca.
Mas esta classificao original foi contestada em 1966 por James Gibson
quando props uma teoria diferente em que a percepo do mundo exterior no
baseada somente em ter sensaes atravs dos estmulos recebidos, mas em
detectar as informaes provenientes do ambiente que cerca o indivduo. De acordo
com Dischinger (2000, p. 69, traduo nossa), O mundo onde vivemos o mundo a
ser percebido. E o ambiente humano a fonte de todos os estmulos.
Gibson classificou os sentidos de acordo com a maneira que o ser humano
age para obter informaes do ambiente ao seu redor. Para ele, as informaes
potenciais presentes no ambiente fsico consistem no seguinte:
-
contato mecnico com o ambiente, o qual causa diferena temporria de

presso e deformao de tecidos permitindo orientao e localizao;
ondas provenientes de eventos vibratrios, nos quais o tipo de onda

especifica o tipo de evento mecnico e a localizao da fonte (som);
difuso das substncias volteis especficas para suas fontes de origem;
contato qumico com o ambiente atravs da ingesto de comida selecionada;
projees perspectivas de um objeto, transmitidas pelo reflexo da luz

fornecendo a condio de viso.
Portanto, os canais sensoriais capazes de detectar estas informaes do
ambiente so: Sistema de orientao, Sistema auditivo, Sistema hptico, Sistema

olfato-paladar e Sistema visual. No quadro a seguir apresentado um resumo de
cada canal sensorial e de suas implicaes no corpo humano.
66
NOME
MODO DE
ATENO
UNIDADE
RECEPTIVA
ANATOMIA
RGO
ATIVIDADE
RGO
ESTMULO
PROVOCADO
INFORMAO
EXTERNA OBTIDA
Sistema
Bsico de
Orientao
Sistema
Auditivo
Orientao geral
Receptores
mecnicos
rgos
vestibulares
Equilbrio do
corpo
Audio
Receptores
mecnicos
Orientao para
os sons
Sistema
Hptico
Toque
Receptores
mecnicos e
Termoreceptores
rgos cocleares
com ouvido
mdio e aurcula
Pele, ligamentos
e msculos
Foras da
gravidade e
acelerao
Vibrao no ar
Sistema
Olfato/
Paladar
Olfato
Receptores
qumicos
Cavidade nasal
(nariz)
Cheirar
Direo da
gravidade, sendo
empurrada
Natureza e
localizao dos
eventos vibratrios
Contato com os
elementos
mecnicos da terra,
forma dos objetos,
estado material,
solidez e viscosidade
Natureza ou
volatilidade das
substncias
Paladar
Receptores
qumicos e
mecnicos
Foto-receptores
Cavidade oral
(boca)
Saborear
Composio dos
objetos ingeridos
Valores nutritivos e
biolgicos
Mecanismo
ocular (olhos,
com msculos
intrnsecos e
extrnsecos,
relacionados ao
organismo
vestibular, a
cabea e o corpo)
Acomodao da
pupila,
ajustamento,
fixao,
convergncia,
explorao
As variedades da
estrutura na luz
ambiental
Tudo que pode ser

especificado pela
variedade da
estrutura ptica
(informao sobre
objetos, animais,
movimentos,
eventos, e lugares).
Sistema
Visual
Viso
Explorao de
vrios tipos
Deformao do
tecido,
configurao dos
ligamentos,
elasticidade das
fibras musculares
Composio do
meio
Quadro 1: Os sistemas perceptivos

Fonte: GIBSON, James J., 1966, p.50 (traduo nossa).
Cabe aqui discorrer um pouco mais sobre o Sistema de Orientao e o

Sistema Hptico, j que estes so os nicos sistemas no antes mencionados pela
classificao Aristoteliana, e por isso, no comumente conhecidos como os demais.
O Sistema de Orientao responsvel por detectar a organizao estvel do
ambiente e por manter a posio ereta e de balano do corpo. Tambm
responsvel por sentir a posio do corpo no espao tridimensional e coordenar a
posio da cabea, tronco e membros (baixo/cima, esquerda/direita, frente/trs) com
as direes externas do espao. O ouvido interno ou labirinto trabalha para
identificar constantemente as foras da gravidade e a disposio de todo o corpo,
garantindo-lhe equilbrio. O sistema de orientao coopera com todos os outros
canais sensoriais servindo-lhes de base.
67
O Sistema Hptico consiste em diversos receptores localizados em tecidos e

ligamentos que trabalham em conjunto na percepo dos estmulos externos ao
corpo humano, tornando todo o organismo um rgo ativo de percepo. O sistema
hptico responsvel pela percepo de toques passivos ou ativos, pela distino
de temperatura, e pela distino dos prprios movimentos. Estes impulsos
simultneos podem detectar uma grande variedade de fatos provenientes do mundo
exterior, que eram atribudos somente percepo consciente atravs da viso.
Quando combinados, toque e viso proporcionam uma dupla garantia da informao
obtida. por isso que a maioria das pessoas, impulsivamente, apalpa uma fruta
antes de compr-la, para ter a confirmao, atravs do tato, de que a informao
obtida pela viso est correta.
O sistema hptico coopera com o funcionamento do sistema de orientao.
Toques cutneos proporcionam informaes a respeito do layout das superfcies do
ambiente em contato com o corpo e a respeito da disposio das partes do corpo,
enquanto o equilbrio do corpo ocorre quando o sistema de orientao posiciona o
corpo entre a direo da gravidade e o plano do cho.
Tendo em vista o funcionamento dos canais sensoriais e a reao que os
estmulos provocam no corpo humano, importante ressaltar que o arquiteto pode
atribuir ao espao elementos que propiciem a percepo a partir de mais de um
canal sensorial concomitantemente. Por exemplo, a aplicao de cores e formas
variadas ao mesmo ambiente (ver Figura 28), faz com que a informao transmitida
ao usurio do espao seja reforada, pois trabalha com dois sistemas sensoriais
Hptico e Visual.
68
2.6 Exemplo de humanizao: The Pebble Project
Lanado no ano de 2000 nos Estados Unidos, o Pebble Project um esforo

comum de pesquisa do The Center for Health Design2 e de algumas instituies de
sade selecionadas chamadas parceiras do projeto - com o objetivo de disseminar
a teoria de que o design tem forte influncia na recuperao do paciente. A partir da
aplicao deste conceito nas instituies de sade parceiras do projeto, o Pebble
Project tem fornecido exemplos pesquisados e documentados de instalaes de
sade cujos projetos fizeram uma grande diferena na qualidade dos tratamentos e
na performance financeira da instituio, conseguindo com isso difundir sua teoria
para toda a comunidade da sade. (VOELKER, 2001)
Os parceiros do Pebble Project tm demonstrado que o design da instituio
pode melhorar a qualidade dos cuidados com o paciente, atrair mais pacientes,
recrutar e manter a equipe de trabalho, aumentar o apoio filantrpico, comunitrio e
corporativo, e enfatizar a eficincia operacional e a produtividade da instituio.
Os maiores benefcios que os parceiros do Pebble Project recebem so o
acesso informao e ao conhecimento tecnolgico dos profissionais envolvidos.
Reunies entre o quadro de associados do The Center for Health Design, os
parceiros do Pebble Project e outras empresas e profissionais ligados ao assunto,
proporcionam a difuso do conhecimento e a oportunidade de bons negcios para
ambos. Um alto nvel de consultoria e de assistncia tcnica tambm
The Center for Health Design uma organizao americana, localizada em Lafayette na Califrnia,
sem fins lucrativos, que rene uma equipe de trabalho composta por aproximadamente 25.000
pessoas incluindo profissionais de design e arquitetura, administradores hospitalares e mdicos. Tem
por objetivo tornar melhor a vida de pacientes, familiares, visitantes e trabalhadores que utilizam os
ambientes de sade atravs da aplicao de projetos humanizados em hospitais e clnicas. Seus
primeiros resultados tm se tornado timos exemplos que lideram outras organizaes de sade.
69
proporcionado, assim como uma metodologia de projeto especfica para cada

situao.
Outro benefcio o reconhecimento e visibilidade. Todos os parceiros do
Pebble Project so co-autores dos resultados das pesquisas e so promovidos
atravs do website do The Center for Health Design, de programas educacionais e
de relaes pblicas internacionais.
Entre os parceiros do Pebble Project esto diversas instituies hospitalares,
localizadas em vrios estados norte-americanos, cada uma com sua especialidade e
seu pblico alvo.
Dentre estas instituies, quatro completaram recentemente trs anos de
comprometimento com o projeto na medio, documentao e avaliao das
evidncias baseadas no design dos seus ambientes, e agora j podem apresentar
resultados satisfatrios. (MARBERREY, 2002)
Desde a dcada passada, o Childrens Hospital & Health Center, localizado
em San Diego, na Califrnia, passou a medir e a compreender todos os aspectos do
tratamento, incluindo o impacto da arquitetura e do design no processo de cura dos
pacientes. Este hospital vem desenvolvendo um programa, para auxiliar a
recuperao dos pacientes atravs das artes, que est inteiramente integrado ao
ambiente da clnica peditrica, tendo seu foco centrado na misso do hospital de
restaurar, sustentar e evidenciar a sade e o desenvolvimento potencial das
crianas.
Para isto, foram implantados desde a entrada principal do campus, diversas
esculturas e jardins (ver Figura 29 e 30) com a inteno de convidar a criana a
70
brincar, estimular sua criatividade e promover seu desenvolvimento fsico,

emocional, mental e espiritual.
29
30
Figuras 29 e 30: Jardins e esculturas do Childrens Hospital, San Diego, EUA.

Fonte: www.chsd.org
Neste Pebble Project foram desenvolvidos instrumentos especficos para

medir uma srie de dados, detalhados no documento intitulado Children's
Convalescent Hospital Healing Environment Evaluation Project, que ainda esto
sendo coletados e s sero concludos aps vrios anos de utilizao do novo
hospital.
Outros hospitais participantes do projeto j apresentam resultados avaliados e
concludos. O Barbara Ann Karmanos Cancer Institute de Detroit, por exemplo, teve
aumento de 18% na satisfao do paciente, menor variao dos custos dirios,
reduo do uso de medicao para a dor, 30% de reduo dos erros mdicos
devido principalmente ao aumento de rea dos ambientes mdicos, sua melhor
localizao e organizao, padronizao da sinalizao visual e tratamento acstico
para diminuir o nvel de rudo e 6% de reduo nas quedas dos pacientes que
resultado da melhor visualizao do paciente devido ao ngulo de abertura das
portas, melhoria da iluminao e do layout do quarto.
71
CAPTULO 3: INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR
A vida agitada e a presso por correr contra o tempo na produo de mais

trabalho e mais dinheiro, no dia-a-dia das grandes cidades, no encorajam as
pessoas a despender um pouco do seu precioso tempo para apreciar a natureza.
Segundo Kaplan (1977), as pessoas no precisam fazer nenhum esforo nem
consumir energia para captar estmulos da natureza: a simples distrao causada
pela paisagem natural, permite que o organismo descanse e que as reservas de
energia sejam recarregadas.
A comprovao cientfica de que o contato do ser humano com a natureza
reduz a ansiedade e o estresse, principalmente em se tratando do contato visual,
influenciou a implantao de parques urbanos em grandes cidades do mundo no
sculo passado e tem sustentado at hoje alguns projetos de revitalizao de reas
dentro das cidades. Segundo Olmsted (1865, 1976 apud ULRICH, 1990, p. 95), nos
Estados Unidos, no sculo XIX, argumentos baseados na reduo do estresse e nos
efeitos saudveis causados pelas visuais para a natureza, tornaram-se fortes
influncias na concretizao de parques, dentre eles o Central Park de Nova Iorque,
e mais tarde na preservao de espaos naturais destinados ao uso pblico.
Os primeiros defensores dos parques urbanos na Amrica acreditavam que
os parques naturais eram fonte de tranqilidade o paraso para escapar dos
lugares agitados, da predestinao ao mundo material, e da degradao dos
ambientes cotidianos das pessoas. (KNOPF, 1990)
Embora cada indivduo tenha diferentes razes para encontrar conforto e bem
estar na natureza, muitos destes sentimentos podem ser resultado do simbolismo
72
atribudo a ela. A gua, por exemplo, associada ao incio da vida, ao batismo,

renascimento ou purificao; as flores expressam a fragilidade do mundo; as folhas
de outono representam o incio de uma nova etapa, a chegada de um estgio mais
avanado (o inverno); pedras e rochas simbolizam fora, permanncia e habilidade
para encarar o estresse; e um arco-ris, pode simbolizar a esperana e uma fortuna
que talvez esteja logo aps a sua curva. (MALKIN, 1991)
A natureza parece emergir como um smbolo de vida por si mesma

[...] a natureza parece emergir como um smbolo de continuidade ou
sobrevivncia [...] a natureza simboliza uma fora maior que a ao humana
[...] a natureza emerge como um smbolo de mistrio e espiritualidade [...]
(KNOPF, 1990, p. 788, traduo nossa)
Entretanto, o mais importante aspecto da natureza o fato de que ela est

sempre em mudana, nunca esttica. Esse movimento constante de todos os
elementos da natureza que desperta a curiosidade e prende a ateno do homem,
pois lhe proporciona estmulos sensoriais, evitando a monotonia e o tdio. O
balanar das folhas, as diferentes nuances de cor do pr-do-sol, as correntes de
vento, o barulho das ondas, o movimento das nuvens e as guas correntes dos rios,
entre outros, injetam uma diversidade muito grande de estmulos benficos ao ser
humano, distraindo-o, relaxando-o e despertando nele sensaes e pensamentos
positivos.
a que os elementos destacados pela Psiconeuroimunologia, como
essenciais para o bem estar fsico e emocional do ser humano, se fazem presente. A
luz, a cor, o som, o aroma, a textura e a forma esto presentes em qualquer
paisagem natural, com diferentes intensidades e tonalidades, em quantidades e
73
qualidades imensurveis. Sendo uma fonte rica em estmulos sensoriais, a natureza

torna-se a terapia principal para qualificar a vida de qualquer pessoa.
Olhando para a imagem a seguir (Fig. 31) e imaginando-a em movimento,
mesmo sem participar fisicamente dela, possvel identificar claramente como os
elementos da Psiconeuroimunologia atuam, a partir do ambiente natural sobre o bem
estar do observador. As variaes da luz e as diferentes tonalidades de cor que se
misturam na paisagem transformariam esta cena diversas vezes durante o dia
tornando possvel a captao de diferentes imagens a partir de um nico local
(estmulo visual); os diversos sons provenientes dos pssaros, do balanar das
rvores ou do cair da chuva animariam a cena chamando a ateno do indivduo
(estmulo auditivo); os aromas exalados das plantas despertariam interesse ou
repdio (estmulo olfativo); as texturas e as formas de todos os organismos, vivos ou
no, presentes de forma abundante na paisagem, tornariam este ambiente real e
palpvel (estmulo hptico).
Figura 31: Paisagem natural

Fonte: www.dramainnature.com
74
Por isso a integrao interior/exterior considerada um dos aspectos mais

relevantes na humanizao dos ambientes hospitalares. Os benefcios dos estmulos
sensoriais causados pelos elementos do espao exterior nos pacientes, caracteriza
a integrao como o caminho mais rpido no auxlio do processo de cura atravs do
ambiente.
3.1 Os benefcios do contato com a natureza
Anita Olds pode comprovar atravs de um workshop direcionado para

profissionais americanos envolvidos com ambientes de sade (designers, arquitetos,
terapeutas e enfermeiros), intitulado Espaos que curam, que as imagens
formadas no subconsciente das pessoas sobre a natureza esto quase sempre
associadas sade e ao rejuvenescimento. Durante o workshop os participantes
desenharam o que para eles seria um ambiente de cura. Dentre todos os desenhos,
75% dos ambientes desenhados tinham em comum elementos como espaos ao ar
livre, organismos em crescimento e a natureza como proporcionadora da cura.
Segundo Olds (1985, p.107 apud MALKIN, 1991, p. 32, traduo nossa) o homem
moderno ainda mantm evidentes suas coneces primrias com a terra, o cu, a
gua e todas as matrias vivas.
Roger Ulrich, a partir de diferentes pesquisas cientficas, comprovou o bem
que a natureza causa ao corpo humano. A realizao de uma seqncia de estudos,
dirigida por ele, com grupos de estudantes universitrios concluiu que a visualizao
de ambientes naturais, comparada com a visualizao de cenas urbanas,
significantemente mais efetiva na recuperao dos componentes psicolgicos do
75
estresse. Esta pesquisa sugere que os elementos naturais encorajam a recuperao

do estresse porque provocam sentimentos positivos, reduzindo as emoes
negativas como o medo, o nervosismo e a tristeza; alm disso, despertam interesses
e prendem a ateno, bloqueando os pensamentos ruins e estressantes. Para a
realizao da pesquisa, 120 sujeitos primeiramente assistiram a um filme
estressante e depois foram submetidos a coloridos e sonoros videotapes de
diferentes paisagens naturais e urbanas. Os dados analisados foram obtidos atravs
de exames fisiolgicos que mediram a tenso muscular, o comportamento da pele, a
pulsao, e a presso arterial. Os resultados levaram concluso de que a
recuperao do estresse foi muito mais rpida e completa quando os sujeitos foram
expostos s paisagens naturais do que quando foram expostos a cenas urbanas.
(ULRICH et al, 1991)
O grfico a seguir mostra as diferentes recuperaes do estresse provocado
pelo filme, influenciadas pelas imagens naturais e urbanas. Relacionando o tempo
de pulsao e o tempo de exposio s imagens (quanto menor o tempo de
pulsao, maior a presso arterial), possvel concluir que a exposio diria, de
cinco minutos ou menos a paisagens naturais, provoca uma reduo significativa do
estresse cotidiano, devido reduo da pressa arterial, conforme demonstrado pelas
alteraes fisiolgicas medidas na pesquisa. (ULRICH, 1990)
Reduo do tempo de pulsao - ms

(aumento presso arterial)
76
-5
-4
-3
-2
-1
0
10
Estresse
(estresse/ tempo exposio - min.)
natureza
rua de pedestres
10
Recuperao
(recuperao/ tempo exposio - min.)
trfego
filme estressante
Grfico 1: Mudana no tempo de pulsao do sangue durante estresse e recuperao.

Fonte: ULRICH et al., 1991, p. 217
Portanto, ter visuais para o exterior extremamente importante para qualquer

indivduo que tenha uma rotina pacata e que passe a maior parte do seu tempo num
mesmo ambiente, seja este ambiente um local de trabalho, de descanso ou,
principalmente, de recuperao. possvel deduzir ento, que as janelas de um
hospital podem influenciar substancialmente o estado emocional do paciente e,
conseqentemente, sua recuperao.
Segundo Ulrich (1986), as preferncias das pessoas por cenas naturais
acontece quando: a complexidade ou o nmero de elementos percebidos na mesma
cena varia de moderado para alto; existe um ponto focal que se destaca em meio
paisagem de fundo; a noo de profundidade percebida claramente; a superfcie
do solo apresenta uma textura suave em toda sua extenso, podendo o observador
julg-la favorvel ao movimento; a linha do horizonte se faz presente, indicando que
existem novas informaes sobre a paisagem alm do alcance visual do observador;
77
e quando a sensao de perigo ou ameaa ausente. Alm disso, uma outra

preferncia freqente por ambientes que apresentem gua e que se paream com
parques que sofreram interferncia humana (Fig. 32). Conseqentemente, as
paisagens que atraem menos as pessoas, na sua maioria, apresentam baixa
complexidade, so desorganizadas sem um ponto focal, possuem texturas
grosseiras que obstruem a movimentao e caracterizam a ausncia de gua (Fig.
33).
Figura 32: Paisagem preferida - ponto focal

(montanha), forrao em textura suave.
Figura 33: Paisagem menos atrativa sem ponto

focal, obstculos para movimentao.
Em 1984, Ulrich apresentou um estudo que avaliou a influncia da

visualizao de paisagens naturais na recuperao de pacientes ps-cirrgicos, num
hospital da Pensilvnia, Estados Unidos. Os pacientes, aps uma cirurgia do
pncreas, foram selecionados a partir de caractersticas semelhantes, para
possibilitar comparaes, e divididos em dois grupos diferentes: um alocado em
quartos com visuais para rvores e outro alocado em quartos com visuais para um
grande muro de tijolo vista. Os pacientes que foram expostos paisagem natural
tiveram menor tempo de estadia no hospital, menos comentrios negativos nas
anotaes dos enfermeiros, menores ndices de complicaes ps-cirrgicas. J
78
os pacientes expostos ao muro, necessitaram de fortes doses de medicaes contra

dor, enquanto os pacientes com visuais para a natureza ingeriram doses moderadas
de analgsicos. (ULRICH, 1984)
Essa viso do ambiente externo essencial para aliviar a sensao de
enclausuramento quando se passam horas num mesmo local, principalmente num
quarto de hospital. A satisfao visual proporcionada por uma janela depende de
seu tamanho, localizao, forma, da disposio interna do ambiente, da proximidade
com o exterior e das informaes que o ambiente externo fornece. Segundo Keep
(1977, p. 600, traduo nossa), Uma visual pode ser julgada como boa quando
oferece, pelo menos, uma parte da terra, do horizonte e do cu, podendo ser
alterada conforme a mudana de posio do observador.
A maioria das Unidades de Terapia Intensiva dos hospitais causa,
geralmente, privao sensorial e perceptiva aos enfermos porque pouca ateno
dada ao ambiente fsico e ao contato visual do paciente com o exterior. Isto se deve
crena de que os pacientes internados na UTI esto inconscientes e, portanto,
imunes s interferncias do ambiente.
Entretanto, esta hiptese adotada pela maioria dos planejadores de hospitais,
foi totalmente desestruturada quando pesquisadores comearam a observar as
diferentes evolues dos pacientes influenciadas pelo ambiente.
Num hospital
nrdico foi observado que o estado mental de vrios pacientes, que apresentavam
pouco ou quase nenhum progresso no ambiente sem luz natural da UTI, melhoraram
consideravelmente assim que foram transferidos para um ambiente com luz do dia
(KEEP, 1977). Comparando duas UTIs uma com janelas e outra sem, embora
idnticas nos demais aspectos, Wilson tambm foi capaz de observar os diferentes
79
efeitos causados na recuperao de pacientes cirrgicos. Na UTI sem janelas a

incidncia de delrio ps-operatrio foi duas vezes maior do que na UTI com janelas,
sendo que nos pacientes com nveis anormais de hemoglobina ou uria no sangue,
a incidncia do delrio foi trs vezes maior. (WILSON, 1972)
Os estudos citados acima levam a crer que a integrao interior/exterior
tambm muito importante para a reduo de custos dos hospitais. Os pacientes,
quando favorecidos pelo contato com o ambiente externo, necessitam de doses
menores de medicamentos e, alm disso, tm uma estadia mais curta no hospital.
Quanto menor o tempo de internao, principalmente nas UTIs, maior a economia
da instituio. Outro fator a considerar que o desgaste da equipe mdica e de
enfermagem, tambm se reduz, aumentando a produtividade do trabalho.
3.2 Espaos externos hospitalares - reviso histrica
Os primeiros indcios do uso de jardins como ambientes de renovao

ocorreram na Europa durante a Idade Mdia quando hospitais e monastrios, que
cuidavam de doentes fsicos e mentais, passaram a incorporar os ptios internos em
seus edifcios. Neles os residentes podiam encontrar abrigo, sol ou sombra, sem
perder a sensao da escala humana. As palavras que So Bernardo (1090-1153)
escreveu, falando sobre as intenes do seu hospcio em Clairvaux, na Frana, so
vistas como atuais at hoje, quando se faz um paralelo entre elas e os estudos
iniciados no final do sculo passado, a respeito dos benefcios provocados pela
natureza nos pacientes hospitalares:
80
Dentro deste espao fechado, muitas e variadas rvores [...] formam um

verdadeiro pomar. [...] O homem doente senta-se sobre a grama verde... ele
est seguro, escondido, protegido contra o calor do dia [...]; para o conforto
de sua dor, todos os tipos de grama so fragrncias nas suas narinas. O
agradvel verde das ervas e das rvores enche seus olhos. [] o coral dos
pssaros acaricia seus ouvidos [...] a terra respira cheia de frutos, e ele
invlido, com seus olhos, ouvidos e narinas, se esbalda no prazer das
cores, sons e perfumes. (Warner, 1995, apud MARCUS e BARNES, 1995,
p. 7, traduo nossa)
Um timo exemplo dos edifcios hospitalares que valorizavam a utilizao de

ptios o Hospital dos Cavaleiros de Rhodes (1440), que tem sua planta organizada
em dois pavimentos, ao redor de um ptio central (Fig. 34). Hoje o prdio do antigo
hospital um museu conhecido como Museu de Rhodes.
1. ptio central
2. vestbulo
3. capela
4. altar
5. nave dos leitos
6. entrada
7. servios
Figura 34: Hospital dos Cavaleiros de Rhodes.

Fonte: MIQUELIN, 1992.
Durante os sculos XIV e XV, vrios fatores levaram os estabelecimentos de

sade monsticos ao declnio: as pragas, o fracasso das plantaes, as ondas de
migrao que faziam desaparecer as cidades onde as instalaes de sade
existiam. O cuidado dos doentes caiu ento nas mos das autoridades eclesisticas,
e de acordo com as tradies do Catolicismo Romano, logo se ordenou a criao de
grandes alas para que os padres que celebrassem as missas pudessem ser vistos
81
por todos os pacientes a partir de seus prprios leitos. O Ospedale Maggiore (1456)
em Milo, por exemplo, foi construdo em planta cruciforme, como uma nave de
igreja, com janelas to altas que ningum conseguia ver os jardins do lado de fora.
Mesmo assim, alguns hospitais continuaram com seus tradicionais ptios. Ls
Invalides, em Paris (1671), incorporou um nmero de ptios com rvores plantadas,
por exemplo, e o English Hospital e a priso reformada John Howard (1726-1790)
proveram jardins para seus pacientes.
Nos sculos XVII e XVIII, o desenvolvimento da medicina e do Romantismo
somaram-se para encorajar a reutilizao dos espaos externos nos edifcios da
sade. A noo de que as infeces eram espalhadas por vapores txicos levou o
design a dar maior importncia para a higiene, renovao de ar e ventilao
cruzada. Os ento chamados hospitais pavilhonares se tornaram os predominantes
durante todo o sculo XIX. O Johns Hopkins Hospital em Baltimore nos Estados
Unidos 1876/89 (Fig. 36), e o Hotel Dieu em Paris 1864 (Fig. 36) foram dois
grandes exemplos que incorporam espaos ao ar livre entre as alas dos pavilhes.
1. entrada
2. portaria
3. administrao
4. internao feminina (pagantes)
5. internao masculina (pagantes)
6. casa das enfermarias
7. farmcias
8. banhos
9. cozinha
10. internao
11. internao (no pagantes)
12. isolamento
13. anfiteatro
14. dispensrio
15. patologia
16. lavanderia
Figura 35: Johns Hopkins Hospital, EUA.

82
1. entrada
2. ptio
3. capela
4. administrao
5. consultas
6. servios
7. internao
Figura 36: Hotel Dieu em Paris

O final do sculo XVIII e incio do XIX presenciou as grandes mudanas que

ocorreram no tratamento dos pacientes psiquitricos e no projeto dos hospitais
psiquitricos. Novos edifcios eram cercados por vegetao para impedir que
curiosos vissem os pacientes; paisagens eram criadas para proporcionar
experincias teraputicas; cuidados com o solo, jardinagem e cultivo de plantas se
tornaram componentes intrnsecos ao regime de tratamento.
No sculo XX, o avano da medicina, o avano tecnolgico da construo
civil, o uso de elevadores e o aumento da demanda por custo/benefcio contribuiu
para substituir os hospitais pavilhonares por complexos hospitalares de vrios
pavimentos. O conceito do monobloco vertical enfatizou a economia de circulaes,
fez os jardins desaparecerem, terraos e solrios serem abandonados, e a paisagem
natural do edifcio se transformar no hall embelezado com plantas e floreiras, nos
ptios de servio para uso da equipe mdica e nos estacionamentos para os
empregados e visitantes.
83
Em apenas um tipo de hospital os jardins no desapareceram, nos hospitais

geritricos de doenas crnicas. Com a profisso de terapia ocupacional que se
estabeleceu nas primeiras dcadas do sculo XX, a prtica da jardinagem e
horticultura
passaram
ser
desenvolvidas
como
programas
teraputicos,
principalmente nos pases com muitos veteranos de guerra, idosos e doentes

mentais.
Na dcada de 90, companhias de seguro de sade e administradores
hospitalares, competindo pela emergente indstria da sade transformaram os
hospitais em edifcios que mais se parecem com hotis, com halls luxuosos, imensos
foyers, corredores com exposies artsticas e quartos privados. (MARCUS e
BARNES, 1995)
Mas, o alto custo da terra vai contra a proviso de jardins nos complexos
hospitalares. Alm disso, paisagens naturais ainda so freqentemente vistas como
um cosmtico extra importantes para construir a imagem da entrada do hospital
ou a dos fundos nas ruas adjacentes, mas raramente vistas como um importante
aspecto para a cura do paciente ou para amenizar o estresse da equipe de trabalho
e dos visitantes.
Os jardins esquecidos nos estabelecimentos de sade atuais devem ser

vistos como a ignorncia da psique e do esprito no tratamento da doena.
O valor de um jardim e da psicologia para a cura so, ambos, difceis de
quantificar ou provar. Mas como uma alternativa ou como um complemento
s medicaes, so um incio para reavaliar a coneco entre mente-corpo,
e tambm para os profissionais de design um incio para redescobrir as
possibilidades teraputicas de se incluir um jardim dos sentidos ao edifcio
hospitalar. (MARCUS e BARNES, 1995, p. 9, traduo nossa)
84
3.3 Caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior
Tendo em vista os positivos efeitos causados pela natureza na recuperao

de pacientes hospitalizados, cabe agora estudar como a arquitetura do ambiente
hospitalar pode promover o contato do paciente com o ambiente externo, permitindolhe tirar proveito de todos os estmulos sensoriais que a natureza oferece.
Segundo Gruffydd (1967), algumas diretrizes projetuais com significado
teraputico devem estar presentes nos espaos exteriores em contato com os
pacientes do ambiente hospitalar. So elas:
Amplitude: os principais elementos da paisagem devem ser agrupados de
forma a atrair o olhar do observador, mas ao mesmo tempo devem permitir
que ele tenha uma viso geral de todo o espao;
Complexidade: a organizao espacial e os arranjos formados com os
elementos que compem o espao devem ter um certo nvel de
complexidade, para evitar a monotonia e despertar a curiosidade e o
interesse do observador, por exemplo atravs da integrao de variados
nveis, e da disposio dos seus elementos;
Variedade: atribuda ao ambiente pela explorao de diversas e
contrastantes formas, tipos, texturas e cores das plantas presentes;
entretanto com a necessidade de haver um ponto de equilbrio para evitar
que essa variedade seja exagerada e prejudicial;
Movimento: necessrio para dar vida aos elementos estticos do projeto e
ento proporcionar estimulao aos pacientes de acordo com suas
necessidades perceptivas. Pessoas passeando, rvores apropriadas, gua
85
em movimento, iluminao que muda de cor noite, elementos que

atraiam animais como alimento para pssaros, por exemplo, podem
proporcionar o movimento desejado.
Ritmo Circadiano: sendo o mais bsico dos fenmenos naturais, o
repetitivo ritmo do dia e noite tem valor teraputico. Confinado cama, o
paciente pode perder a sensao de movimento e o tempo tornar-se
estagnado para ele. Proporcionar visuais para o exterior, onde seja
possvel ver as mudanas da luz do dia, o amanhecer e o anoitecer, as
alteraes das cores e o movimento das sombras muito importante para
evitar que o ritmo circadiano seja perdido.
Cor: terapeuticamente importante, pode ser proporcionada pela presena
de diversas rvores, folhagens e flores em variadas formas e
combinaes. importante considerar as diferentes estaes do ano para
evitar que, no outono ou inverno por exemplo, a paisagem no se torne
montona ou sem vida pela falta de folhas e flores, e portanto, de cores
tambm.
Fragrncia: rvores, plantas e flores com essncias agradveis devem ser
sempre utilizadas em qualquer ambiente em que os pacientes e a equipe
de trabalho possam senti-las.
Ordem e eficincia: induz um senso de confiana em pacientes e
visitantes. Nada pior do que um ambiente desorganizado e com design
pobre, porque muitas vezes causa a impresso de que isso se reflete nos
servios prestados pela instituio tambm (GRUFFYDD, 1967, p. 24,
traduo nossa).
86
Em vista de obter ao mximo os benefcios que estes espaos exteriores

oferecem, preciso dispor de edifcios hospitalares que proporcionem a relao
interior/exterior para que o contato entre o paciente e a natureza acontea.
Para isso so definidas aqui as caractersticas arquitetnicas, consideradas
pelo autor como responsveis pela integrao interior/exterior no edifcio hospitalar.
Estas caractersticas nada mais so do que alguns ambientes e seus elementos
construtivos que, atribudos ao edifcio hospitalar tm o objetivo de promover o
contato do paciente com o exterior, seja este um ambiente ao ar livre ou
simplesmente o quarto de internao que, a partir de uma janela e/ou de um terrao,
permite contato visual e/ou fsico do paciente com o exterior.
Dependendo da forma, dimenso, arranjo espacial e localizao da
caracterstica, o tipo de contato promovido entre o paciente e o ambiente externo
pode variar, assim como os benefcios ocasionados por esse contato.
O importante analisar de que maneira estas caractersticas ambientes
e/ou elementos construtivos - podem ser atribudas ao projeto de uma edificao
hospitalar, avaliando as vantagens e desvantagens no contato do paciente com o
exterior, e a configurao espacial mais adequada dentro do partido arquitetnico
adotado.
Vale lembrar que a utilizao da paisagem natural pelos pacientes
hospitalizados depende de vrios fatores, dentre eles o tempo de internao dos
pacientes, o desenvolvimento da doena, o tipo e a idade do paciente, e claro, a
especialidade do hospital, o tratamento que est sendo desenvolvido e a
organizao das tarefas da equipe. Decises de projeto podem somente ser
tomadas aps uma investigao e anlise detalhada dos padres de tratamento e da
87
rotina que est sendo desenvolvida em cada hospital especificamente. De que

serve, por exemplo, um imenso terrao, com plantas diversas, flores, sol e vento, se
o paciente no tem condies de se deslocar at ele, ou ento, se a equipe de
enfermagem no o leva at l.
Alm disso preciso salientar que a integrao da paisagem exterior ao
edifcio hospitalar tambm varia de acordo com alguns condicionantes fsicos, como
por exemplo, o terreno em que est implantado, sua dimenso, forma e entorno; o
clima local, que pode ou no permitir a utilizao de reas ao ar livre; a
disponibilidade de recursos financeiros; e, principalmente, o partido arquitetnico
adotado, conseqentemente, a anatomia do edifcio hospitalar.
A seguir so definidos os ambientes e/ou elementos construtivos que
constituem
as
caractersticas
arquitetnicas
responsveis
pela
integrao
interior/exterior.
3.3.1 Jardim externo
Este tipo de espao ao ar livre consiste numa rea livre, externa, entre os
edifcios do complexo hospitalar, projetada especificamente para a utilizao por
pacientes, visitantes e equipe. Geralmente apresenta passeios para caminhadas,
mobilirio para sentar e esperar, e principalmente uma paisagem agradvel para
contemplao. Este o mais espaoso de todos os tipos de rea exterior destinada
ao uso na edificao hospitalar e descrito pelos usurios como o parque ou o
campus, sendo na maioria das vezes o centro do complexo hospitalar.
88
Uma de suas grandes vantagens que serve ao uso variado tanto de

pessoas quanto de atividades; outra que faz a ligao entre todos os edifcios do
complexo de forma harmnica e prazerosa para quem utiliza apenas como
passagem (Fig. 37). Entretanto, a maior dificuldade, alm da demanda por grandes
terrenos, seu alto custo de manuteno.
Figura 37:Jardim externo de ligao dos blocos principais.

Chateau Lake San Marcos Independent Living, Lake San Marcos, California, EUA.
Fonte: www.healthcaredesignmagazine.com
3.3.2 Acesso principal
a rea em frente entrada principal do hospital, com a funo de

proporcionar a separao entre a edificao e a rua, e formao de um ambiente
agradvel para quem se aproxima da entrada. Est geralmente associado a alguns
servios de apoio do hospital como estacionamentos, transporte pblico, segurana.
Pode atribuir uma imagem familiar e confortante ao hospital, e proporcionar
privacidade aos ambientes voltados para a rua. bem visvel e tem acesso
facilitado, aproveita para o uso um espao que poderia ser apenas pavimentado
89
para a passagem de veculos, proporciona uma imagem agradvel ao ambiente de

entrada do hospital, permite o uso por pacientes ambulatoriais que querem se
distrair vendo um pouco de movimento na entrada principal. Entretanto, precisa ser
planejado cuidadosamente para evitar a exposio excessiva dos pacientes ao
pblico e o cruzamento de fluxos, como acontece na figura abaixo, onde as pessoas
precisam atravessar a rua de acesso dos veculos para chegar at o jardim.
Figura 38:Jardim de entrada do Saint Michael Health Care Center, em Texarkana, Texas, EUA.
A maioria dos hospitais tem alguns elementos construtivos no acesso

principal que remetem a um prtico de entrada. Estes elementos incluem uma
marquise e uma entrada para carros com o intuito de transportar passageiros,
protegendo-os das intempries e facilitando seu deslocamento, como visto nas
Figuras 39 e 40. Bancos, placas de orientao, caixa de correio, telefone pblico,
ponto de nibus e outros elementos tambm se fazem presente.
90
A marquise sinaliza a entrada principal, faz a edificao ficar mais prxima da

escala humana, protege das intempries e ameniza a espera das pessoas pelo carro
ou nibus.
Figura 39
Figura 40
Figuras 39 e 40: Acesso principal do Condell Medical Center, em Libertyville, Illinois, EUA.
Pode ser superutilizado se for o nico espao ao ar livre proporcionado; e,

inutilizado, se o acesso principal ao hospital se der a partir de um estacionamento
localizado no subsolo. Se este for o nico espao externo da edificao, a falta de
bancos, caladas e outros mobilirios pode ser frustrante para a equipe de trabalho
e para os visitantes que gostariam de utiliz-lo.
3.3.3 Ptio central
Quando presente numa edificao, geralmente o espao principal. Deve ser

visvel a partir da entrada do hospital para que os visitantes e pacientes saibam
imediatamente de sua existncia e possam utiliz-lo. rvores para sombrear, flores
91
para colorir, um elemento com gua para promover o prazer visual e auditivo, um
mobilirio flexvel para proporcionar qualquer tipo de arranjo, so elementos bsicos
para compor este espao.
Sendo totalmente pavimentado, reduz as qualidades teraputicas dos
espaos exteriores, alm de remeter imagem de praas de shopping center ou de
edifcios corporativos muito mais do que a um espao de paz, redutor de estresse e
prazeroso para passar o tempo. (Fig. 41)
Tem como vantagens ser um local semi-privado e seguro, cercado pela
edificao hospitalar. Dependendo da sua localizao no edifcio, pode ser
facilmente visvel e acessado. um espao protegido dos ventos e sombreado pela
edificao ao seu redor, alm de proporcionar ao edifcio a relao de escala
humana. Tem tambm algumas desvantagens: dependendo do seu tamanho e
localizao pode fazer com que as pessoas que utilizam o espao se sintam dentro
de um aqurio, observados por todos ao seu redor; se muito pequeno para incluir
plantas que formem uma barreira visual, as salas adjacentes podem precisar de
persianas ou cortinas para isolar visualmente os ambientes e garantir privacidade.
Figura 41: Ptio central do Whitby Mental Health Centre, Whitby, Ontario, Canad.
Fonte: YEE, 2002.
92
3.3.4 Terrao-jardim
Localizado na cobertura das edificaes, geralmente aberto para todos os

lados ou fica margeado em um dos seus lados pela edificao, caracterizando-se
como uma grande sacada. um ambiente/paisagem projetado especificamente para
o uso de pacientes, equipe e visitantes, tendo como princpios bsicos para sua
formao a existncia de vegetao e mobilirio atrativo e confortvel em diferentes
localizaes, permitindo a opo de sol e sombra, privacidade e integrao,
acessibilidade e visibilidade para os usurios.
Aproveitam espaos que poderiam estar inutilizados na edificao e
proporcionam timas vistas do entorno, mas dependendo da sua localizao e dos
prdios ao redor podem ter temperaturas desagradveis, muito vento, muito sol ou
muita sombra.
Na Figura 42 possvel visualizar como o arranjo do mobilirio no permite a
escolha entre privacidade e interao por ser fixo, forando a convivncia em grupo
para as crianas do hospital. Na mesma imagem, nota-se que o muro alto provoca
sombra na maior parte do espao em determinada hora do dia, o que poderia ser
evitado se a sombra fosse proporcionada por algum elemento flexvel, como por
exemplo um guarda-sol.
93
Figura 42: Terrao jardim com playground no Brenner Childrens Hospital, EUA.
Outro exemplo de terrao jardim o utilizado no Harrison Memorial Hospital,

na figura abaixo, que chama a ateno para as formas desenhadas no cho e para a
mistura de elementos e texturas pedras, terra, concreto e vegetao - com a
inteno de estimular os sentidos.
Figura 43: Terrao jardim, Harrison Memorial Hospital, EUA.

94
3.3.5 Jardim teraputico
Esta uma categoria que inclui espaos ao ar livre ou jardins internos

especificamente projetados para ajudar no tratamento dos pacientes, por isso
designados jardins teraputicos pelos administradores e paisagistas. As plantas que
compe o jardim, so na sua maioria, plantas com propriedades de cura, que
despertam os sentidos e provocam estmulos positivos nos usurios. um lugar
quieto, tranqilo, suave e aconchegante que tira grande proveito de pequenas reas
dentro do complexo hospitalar.
O Silver Cross Hospital, em Illinois, Estados Unidos, acrescentou um jardim
teraputico, com grande diversidade de plantas e outros elementos estimulantes, s
instalaes do hospital de forma a criar um complexo provedor da cura, com
generosos e agradveis ambientes. (Fig. 44)
Figura 44: Jardim Teraputico Silver Cross Hospital, Illinois, EUA.

Fonte: YEE, 2002.
95
O fator positivo que os usurios sabem que aquele espao foi pensado
exclusivamente para o seu bem estar e isso lhes garante segurana e conforto
psicolgico durante a utilizao do jardim. Por outro lado, algumas pessoas podem
ter a sensao de serem vistas como doentes por utilizar este espao.
3.3.6 Jardim interno
Devido a limitaes de espao e de recursos financeiro, alguns hospitais

incorporam pequenos jardins, que podem ser encontrados dentro da edificao.
Ocupam geralmente uma rea que pode ser vista e acessada a partir das salas de
espera do hospital. Por ser um espao verde, mesmo em pequenas reas,
proporciona uma viso agradvel para as pessoas que esto esperando ou
passando pelo local. Pode ser contemplado a partir de ambientes confortveis no
interior do edifcio - protegidos da chuva, do calor ou do frio - e tem baixos custos de
manuteno. Quando no esto cercados por vidro nas laterais, a vegetao e as
flores podem ser tocadas e suas fragrncias experimentadas, assim como as fontes
de gua ou pssaros, se presentes, podem ser ouvidos. (Fig. 53)
3.3.7 trio
Tambm chamado saguo principal, o ambiente principal, geralmente

localizado na entrada do edifcio. Diferencia-se do ptio central por ser um ambiente
coberto e interno ao edifcio. amplo, distribui as circulaes e apresenta, na
maioria das vezes, acabamentos nobres e iluminao zenital, floreiras e mobilirio
96
para descanso. tambm o local onde acontecem diversas atividades dentro do

hospital pois onde se localizam o caf, as lojas de souvenirs, as obras de artes
expostas. movimentado por ser um ambiente de passagem, de visita, de distrao.
Por ser implantado na maioria das vezes em prdios verticais, se configura
como o nico ambiente de lazer; mistura diversas atividades e ao mesmo tempo no
proporciona contato direto com o exterior. No trio do Condell Medical Center (Fig.
45), por exemplo, nota-se o contato visual proporcionado com o exterior, atravs do
imenso pano de vidro, e a presena de alguns vasos com vegetao para substituir
o contato direto com a natureza.
Figura 45: trio do Condell Medical Center, em Libertyville, Illinois, EUA.

3.3.8 Quarto de internao
considerado como ambiente de integrao pois o ambiente em que o

paciente despende a maior parte de seu tempo, tendo como uma de suas atividades
97
principais a distrao buscada atravs do contato com o exterior, seja visual

proporcionado por uma janela, ou fsico quando h a presena de sacadas.
A janela se caracteriza como uma abertura em paredes externas, destinada a
iluminar e ventilar o interior do edifcio, mas no caso de um quarto de internao
hospitalar muito mais do que isso. o meio de comunicao do paciente com o
mundo exterior e por onde diversos tipos de informao so obtidos como, por
exemplo, o passar dos dias e das noites, as condies do clima, o movimento da
rua. Dependendo da sua localizao no ambiente, da sua dimenso, do seu
mecanismo de funcionamento/abertura e da vista que proporciona, pode ser um dos
meios de contato mais importantes entre o paciente e o ambiente externo.
Um bom exemplo do papel de integrao com o exterior realizado pela janela
est na figura abaixo, onde a janela alm de possuir dimenses generosas,
possibilita visual agradvel de um ambiente natural.
Figura 46: Quarto de internao do Brenner Childrens Hospital, EUA.

Na figura a seguir, o projeto para o quarto de internao estudou,

cuidadosamente, o posicionamento do leito em funo da abertura dispondo-o
diagonalmente no quarto - de forma a proporcionar ao paciente a visualizao do
exterior, garantindo-lhe o mximo de iluminao natural sem ofuscamento do olhos.
98
Figura 47: Projeto para o quarto de internao do Healing Center for Complementary Therapy, EUA.
Elementos como sacadas e/ou terraos, quando presentes em quartos de

internao, proporcionam o deslocamento do paciente e o contato direto com o
ambiente externo. Geralmente possuem floreiras e possibilitam maior iluminao e
ventilao natural ao ambiente interno. Sua utilizao, pelos pacientes e visitantes,
vai depender da configurao espacial, dos materiais de acabamento utilizados e de
elementos como guarda-corpo e floreira.
3.4 A integrao interior/exterior e as dimenses de anlise
Um objeto pode apresentar desempenhos variados, dependendo do aspecto

sob o qual est sendo avaliado (Fig. 48). Portanto, coloca-se a necessidade de se
estabelecerem aspectos de anlise de forma criteriosa para garantir a relevncia das
partes em relao s expectativas que sero avaliadas. (BINS ELY, 1997)
99
Figura 48: Avaliao do desempenho do objeto a partir de diferentes aspectos ou dimenses

FONTE - BINS ELY, 1997.
Neste trabalho de pesquisa, os ambientes e os elementos construtivos,

constituintes das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior,
presentes no Setor de Internao do ambiente hospitalar so os objetos a serem
analisados. As partes, ou diferentes aspectos de anlise so as denominadas
dimenses - definidas pelo pesquisador a partir dos seguintes critrios:
-
O conceito de humanizao do ambiente hospitalar e os aspectos importantes

para garantir ao usurio conforto fsico e psicolgico;
Os objetivos projetuais dos ambientes e seus elementos construtivos a fim de

promover a integrao interior/exterior nos hospitais;
Os efeitos causados nos pacientes pelo contato com o ambiente externo

proporcionado pela caracterstica arquitetnica.
Entende-se
por
desempenho
maneira
como
as
caractersticas
arquitetnicas respondem aos objetivos do projeto e s expectativas de seus

usurios. Este desempenho avaliado a partir das trs dimenses de anlise:
Ambiental, Sensorial e Comportamental.
100
Portanto, as dimenses de anlise servem para avaliar o comportamento das

caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior perante os fatores
ambientais, sensoriais e comportamentais, ou seja, se a caracterstica proposta pelo
projeto arquitetnico vai proporcionar ao usurio do espao paciente - conforto
ambiental, estmulos sensoriais e possibilidade de controle sobre o ambiente que o
cerca.
3.4.1 Dimenso Ambiental
A Dimenso Ambiental refere-se s condies de conforto proporcionadas

pelo espao fsico, a partir de trs variveis: luminosa, trmica e acstica. O edifcio
hospitalar deve ser capaz de garantir aos seus usurios um ambiente confortvel e
bem climatizado, por isso as questes relacionadas ao conforto ambiental
apresentam-se como fundamentais para a humanizao do ambiente hospitalar,
principalmente por minimizar o efeito de institucionalizao. Visto que a iluminao
e ventilao naturais esto intimamente ligadas ao conforto ambiental, as
caractersticas arquitetnicas que fazem a integrao com o exterior so tambm
responsveis pelo conforto proporcionado.
Segundo Freire (2002), o equacionamento das questes de conforto trmico,
luminoso e acstico, deve ser tratado com muita seriedade nos projetos hospitalares,
embora muito difcil de atingir, principalmente em se tratando de hospitais urbanos
inseridos em reas de alta taxa de ocupao do solo. A forma, a orientao, os
materiais de construo e acabamento, a dimenso dos vos e o tipo de cobertura
101
so variveis que interferem no conforto e devem ser compreendidas para que o

projeto esteja adequado ao clima da regio em que ser implantado.
Em ambientes como centro cirrgico, salas de exame e de esterilizao num
hospital, devido natureza das atividades e dos equipamentos inerentes, o controle
rigoroso das condies ambientais e da qualidade do ar se faz necessrio para
evitar a infeco. Nesses locais a climatizao artificial inevitvel. Por outro lado, a
grande maioria dos ambientes hospitalares no exige a climatizao mecnica, por
exemplo no setor de internao. Alm da climatizao artificial no ser essencial, a
ventilao e a iluminao natural so muito desejadas, principalmente por trazer a
sensao de conforto e bem estar aos pacientes.
por isso que a Dimenso Ambiental se configura como um importante meio
de anlise das caractersticas de integrao. A relao com o exterior proporcionada
pelos ambientes e seus elementos construtivos influencia diretamente o conforto
ambiental, e portanto, a humanizao do espao. Dependendo da orientao, forma,
tamanho e funcionamento, tanto dos elementos construtivos quanto dos ambientes
de integrao, a edificao pode ser bem ou mal sucedida em relao ao conforto
ambiental.
Uma janela, por exemplo, pode permitir a entrada da radiao solar para
iluminar o ambiente (aspecto positivo), mas ao mesmo tempo, pode atribuir a este
ambiente
uma
carga
trmica
excessiva
(aspecto
negativo),
tornando-o
desconfortvel. Da mesma forma a presena de um jardim exterior, num hospital em

que o entorno no favorece a utilizao desta caracterstica, por um lado pode
possibilitar ao usurio o aproveitamento da luz e da temperatura natural, e por outro
102
pode estar expondo os pacientes a rudos do entorno e visibilidade das pessoas

externas ao hospital.
Portanto, antes de atribuir a um projeto hospitalar os ambientes ou elementos
construtivos que fazem a integrao com o exterior, preciso estud-los
cuidadosamente para que no interfiram negativamente no conforto ambiental, e
possam, conseqentemente, ser considerados importantes caractersticas de
integrao para a humanizao do ambiente hospitalar.
3.4.2 Dimenso Sensorial
A Dimenso Sensorial refere-se percepo que o paciente tem do ambiente

que o cerca, incluindo a a percepo dos estmulos provenientes do contato com o
exterior e sua influncia na sensao de bem-estar.
Os sistemas perceptivos, incluindo o nervo central em vrios nveis at o

crebro, so os meios de retirada de informaes do espao provenientes
da energia que flui no ambiente [...] Ao invs de supor que o crebro
computa ou constri a informao objetiva sobre o ambiente, podemos
supor que o crebro orienta os rgos dos sentidos para receber e reagir
aos estmulos provocados pelo ambiente exterior. (GIBSON, 1966, p. 105,
traduo nossa)
Conforme apresentado anteriormente, de fundamental importncia para um

ambiente hospitalar dispor de elementos que estimulem os canais sensoriais do
paciente, fazendo-o perceber o espao e interessar-se por ele.
As caractersticas de integrao interior/exterior que fazem a ponte entre o
paciente e o ambiente externo do qual ele vai retirar ou receber os estmulos. O tipo
103
de contato que a caracterstica arquitetnica proporciona entre o paciente e o

exterior que vai determinar quais canais sensoriais sero implicados nesta relao.
Por exemplo, uma janela proporciona contato visual com o exterior estimulando o
sistema visual e quando pode ser aberta, o auditivo e olfativo tambm. Entretanto,
quando fechada, a janela priva o paciente de tocar, saborear e sentir fisicamente os
elementos que est vendo no exterior.
Ao se tratar de um paciente com deficincia visual, por exemplo, a janela
um elemento construtivo de integrao com desempenho insatisfatrio. Nesse caso
uma caracterstica de integrao que permita o contato fsico com o ambiente
externo muito mais eficaz. Segundo Dischinger (2000), quando um dos sentidos
est ausente, causando alguma limitao e/ou restrio, a percepo final do
ambiente depende da redundncia ou discrepncia de estmulos e informaes
resultantes de diferentes canais sensoriais.
Enfim, a caracterstica de integrao contribui para a humanizao, segundo
a Dimenso Sensorial, quando proporciona ao paciente o contato com o exterior de
forma que seus canais sensoriais sejam estimulados positivamente e o faam
perceber o ambiente ao seu redor. Quanto maior o nmero de canais sensoriais que
o contato possibilitar, maior ser a eficcia da caracterstica, ou seja, se uma mesma
informao puder ser transmitida ao paciente atravs de mais de um canal sensorial,
melhor ser a percepo ambiental do paciente. Mas, claro que h tambm a
necessidade de manter um equilbrio para evitar que a sobrecarga de estmulos
prejudique o paciente.
104
3.4.3 Dimenso Comportamental
A Dimenso Comportamental refere-se s interaes, promovidas pelas

caractersticas arquitetnicas entre o paciente e o ambiente e entre dois ou mais
pacientes relaes sociais.
O ambiente influencia diretamente no comportamento dos usurios, a partir
da forma, disposio e combinao de elementos, podendo induzir seu modo de
agir.
As caractersticas de integrao interior/exterior num hospital devem
proporcionar ao paciente informaes sobre o ambiente externo, mas ao mesmo
tempo possibilitar seu controle, de forma que o usurio tenha a opo de interagir
com o exterior e com outras pessoas ou manter sua privacidade. Dessa forma, o
ambiente garante ao paciente a responsabilidade sobre seu comportamento, o que o
faz sentir-se mais seguro e vontade, proporcionando certo domnio sobre seu
territrio pessoal.
As pessoas (e suas coisas) necessitam ser vistas ou ser ocultadas durante

determinadas atividades. A possibilidade de controlar sua exposio permite
que as pessoas desempenhem suas prticas no espao de forma plena
tanto no caso das que so expostas socialmente quanto das que so
reservadas intimidade. (ALMEIDA, 1995, p. 24)
Um bom exemplo a ser citado a existncia de jardins teraputicos de livre

acesso, onde o paciente escolhe se quer ir at l, correndo o risco de ser visto por
outras pessoas e tachado de doente por estar utilizando o espao, ou se quer
permanecer no quarto e receber apenas o tratamento convencional.
105
Outros exemplos de caractersticas arquitetnicas so os ambientes pblicos

do hospital como sagues, jardins externos e praas, que podem proporcionar
interao social com outros pacientes, visitantes ou com a equipe de trabalho em
horas de lazer; e tambm, o controle sobre os elementos de integrao como por
exemplo abrir e fechar uma janela, escurecer ou clarear um ambiente, ir at a
sacada ou evitar o contato com o ambiente externo.
3.4.4 Caractersticas de integrao x dimenses de anlise
No quadro a seguir apresentado o desempenho das caractersticas

arquitetnicas de integrao interior/exterior presentes no ambiente hospitalar,
avaliadas pelo autor segundo as dimenses de anlise.
106
PTIO CENTRAL
TERRAO
JARDIM
JARDIM
TERAPUTICO
JARDIM
INTERNO
TRIO
QUARTO DE
INTERNAO
CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR
ACESSO
PRINCIPAL
JARDIM
EXTERNO
DIMENSO AMBIENTAL
Proporciona condies de conforto
ambiental a partir do contato com
iluminao e ventilao natural, mas
exige deslocamento at o exterior e
expe o usurio s intempries e s
variaes climticas locais.
Oferece contato com a temperatura
natural, exigindo deslocamento at o
local. Pode ter o micro-clima prejudicado
pela proximidade com a rua e a poluio
proveniente dos carros. Potencial para
circulao de ventos fortes por no estar
protegido pela edificao.
Protegido pela edificao ao seu redor,
oferece proteo dos ventos, ambientes
de sol e de sombra. Por outro lado, se
for pavimentado e com pouca
vegetao, pode acarretar o aumento da
temperatura local.
DIMENSO SENSORIAL
Ambiente rico em estmulos sensoriais, pois
promove o contato direto, tanto fsico quanto
visual, com a natureza e todos os seus
elementos. Pode estimular todos os sentidos
(equilbrio, hptico, viso, paladar/olfato e
audio).
Apesar de promover o contato fsico e visual
com o ambiente externo, est muito prximo
rua e demais edificaes tornando-se
sensvel aos rudos, aromas e visuais
desagradveis que podem prejudicar a
sensao de bem estar dos pacientes.
Por estar localizado no alto da

edificao, muitas vezes a sensao
trmica pode ser acentuada pela alta
exposio ao sol, aos ventos e chuva.
Dependendo do entorno em que est

implantado, o edifcio pode proporcionar
visuais interessantes; dependendo do projeto
paisagstico e dos elementos naturais
utilizados, pode provocar estmulos
sensoriais.
Pode ser ao ar livre ou em ambiente

interno edificao, mas
independentemente da sua localizao,
como um espao planejado
especificamente para a terapia,
apresenta um micro clima agradvel,
seja atravs de barreiras vegetais para
controlar o vento, seja atravs de
sombreamento pela vegetao ou
algum elemento construtivo.
Deixa entrar no ambiente hospitalar, na
maioria dos casos, iluminao e
ventilao natural, interferindo na
sensao trmica das pessoas, e na
psicolgica, atravs da viso da gua e
da vegetao que provoca o bem estar.
S o fato do usurio saber que este espao

foi projetado para lhe fazer bem causa
sensao psicolgica j positiva. Alm disso,
todos os elementos constituintes deste
espao foram colocados ali com a nica
inteno de estimular positivamente o
paciente. Uma diversidade de espcies
naturais encontrada neste jardim para
estimular os sistemas visual, olfativo e
hptico.
Potencial estimulador visual, hptico e
olfativo, pelo contato direto promovido com
plantas e outros elementos como gua, terra,
pedras, etc.
Por no ser um ambiente ao ar livre,

tem a temperatura interna controlada,
ou por equipamentos mecnicos, ou por
aberturas para o exterior. A cobertura
translcida e os grandes panos de vidro
que ligam o trio ao ambiente externo
permitem a entrada de radiao solar.
As floreiras com vegetao contribuem
para sua aclimatao.
O contato com o exterior , na maioria das

vezes, apenas visual, mas os canais
hpticos, olfativos e auditivos so tambm
estimulados pela presena de vegetao em
canteiros ou floreiras, e pela integrao do
trio com ambientes como cafeteria,
restaurante, exposies artsticas e msica
ao vivo.
o ambiente que permite a combinao

entre iluminao e ventilao natural
com artificial. Dependendo da
orientao da fachada do edifcio e dos
elementos de proteo das aberturas, a
aclimatao do ambiente pode variar.
O maior estmulo sensorial provocado pelo

ambiente externo , sem dvida, o visual. O
contato fsico, que permite a estimulao
hptica, olfativa e auditiva possibilitado
apenas com as janelas abertas ou quando h
sacadas no ambiente. Fatores como
orientao da fachada, entorno imediato e
localizao do quarto no edifcio, tambm
podem variar o tipo de estmulo provocado.
Promove o contato fsico e visual com o

exterior, mas apresenta menor quantidade de
elementos causadores de estmulos
sensoriais, principalmente os visuais, por
estar contido num espao limitado, sem
grandes dimenses e com edificao em
todos os lados.
DIMENSO COMPORTAMENTAL
Oferece ao paciente a opo de se deslocar at
o ambiente externo e interagir com a natureza e
com as demais pessoas que possam estar
utilizando o mesmo espao.
Por ser um local de passagem, entrada e sada

de pessoas e veculos, no convidativo para a
interao social e nem muito natural para se
despender tempo apreciando a paisagem.
atrativo por proporcionar contato com o mundo
exterior ao ambiente hospitalar atravs do
movimento da rua.
Geralmente o mobilirio que compe este
espao que o torna agradvel e aconchegante
para o relacionamento com visitantes e demais
pacientes. Porm, no oferece condies de
privacidade por ser um espao de circulao da
populao do hospital. Tem fcil acesso por
estar no centro do edifcio ou ser um espao
principal, mas pode provocar a sensao de
estar sob constante observao.
J que um ambiente totalmente planejado
com a finalidade de ser utilizado por pacientes e
visitantes, se o mobilirio for flexvel ou
localizado em posies favorveis, oferece
opo entre interao social e privacidade. J
com relao interao com a natureza, expe
o paciente ao clima e vegetao local sem
nenhuma possibilidade de controle.
Estimula a interao com o ambiente natural e
os elementos teraputicos contidos nele, mas
no promove o relacionamento social. Provoca
a sensao de aqurio na maioria dos
usurios por saberem que esto em tratamento
e, portanto, observados por algum. Por isso
raramente oferecem a opo de privacidade.
No permite interao fsica com o ambiente

externo, mas um bom substituto para o
contato com a vegetao. Quanto interao
social, atrativo para grupos de pessoas se
reunirem nos ambientes adjacentes a ele.
Quando cercado por vidro, com possibilidade
de abrir e fechar, aumenta o controle sobre o
ambiente e o contato com o exterior.
O trio um ambiente convidativo para a
interao social, embora muitas vezes, por ser
um ambiente de circulao, a relao em grupo
prejudicada pelo barulho e pelo movimento. A
privacidade no possibilitada. A interao
com o ambiente externo apenas visual, mas o
contato com elementos naturais se faz
presente, embora limitado, pela vegetao
existente em pequenas quantidades dentro do
espao.
O quarto o ambiente que permite maior
controle sobre as condies de conforto
ambiental, estmulos sensoriais e
comportamento do paciente. Com a opo de
manter sua privacidade ou de compartilhar o
espao com familiares e amigos, a interao
social favorecida. O controle sobre os
elementos do ambiente proporciona segurana
e bem estar ao paciente.
Quadro 2: Relao entre Caractersticas Arquitetnica de Integrao Interior/Exterior

e Dimenses de Anlise
107
fcil perceber que as caractersticas arquitetnicas de integrao que

permitem contato direto com o ambiente externo so muito eficazes segundo a
Dimenso Sensorial. Porm, a dificuldade de controlar os elementos presentes
nestes ambientes e as intempries naturais faz com que o conforto ambiental e a
opo entre interao e privacidade no fiquem assegurados. Ambientes mais
ntimos, ou no muito expostos como o quarto de internao, permitem um
desempenho mais equilibrado entre as trs Dimenses de Anlise.
3.5 Caractersticas de integrao x anatomia do edifcio hospitalar
Anatomia, segundo Toledo (2002), uma palavra que foi emprestada da

Medicina por Lauro Miquelin em 1992, quando escreveu seu livro Anatomia dos
edifcios hospitalares, para descrever os diferentes partidos e morfologias adotadas
pelos arquitetos no projeto de unidades hospitalares.
Para analisar a aplicao das caractersticas arquitetnicas responsveis pela
integrao interior/exterior nas anatomias hospitalares atuais, interessante
entender a evoluo histrica do edifcio hospitalar. Porm, visto que esta evoluo
no o enfoque principal do captulo, mas apenas um pano de fundo para situar o
leitor e lhe proporcionar melhor entendimento do assunto, utiliza-se o quadro,
desenvolvido por Boing (2003), que salienta de forma sucinta mas muito consistente,
os aspectos mais relevantes de cada fase da histria. (ver Anexo A)
A preocupao com a qualidade do ambiente hospitalar surgiu ainda na Era
Industrial, quando se desenvolveu, no Hospital Pavilhonar, o modelo de espao de
internao chamado Enfermaria Nightingale. Este modelo trouxe consigo a viso de
108
que a sade dos pacientes no dependia apenas do tratamento mdico, mas

tambm da organizao e da configurao espacial do edifcio hospitalar. (BOING,
2003). A Enfermaria Nightingale enfatizava a iluminao e ventilao natural e a
relao com o ambiente externo atravs dos jardins existentes entre os pavilhes.
Apesar disto, o conceito de humanizao aplicado ao ambiente hospitalar
muito recente, e portanto, atinge apenas com as anatomias predominantes no
sculo passado e incio deste anatomias vertical e horizontal. Por isso, cabe aqui
um estudo mais aprofundado destas que so as anatomias com as quais as
caractersticas de integrao interior/exterior se relacionam.
A partir do incio do sculo passado as anatomias hospitalares de maior
presena foram as horizontais - muito valorizadas pelas condies de conforto
ambiental e pela integrao com a natureza, embora demandassem grandes
terrenos -, e as verticais - surgidas com o conceito do monobloco vertical,
incorporando novas tecnologias, ocupando menor espao no terreno e podendo se
localizar nos grandes centros urbanos. Tambm se desenvolveram os complexos
hospitalares, constitudos por uma grande variedade de servios e de edifcios que,
na verdade, nada mais so do que uma mescla das anatomias horizontal e vertical
em blocos independentes mas interligados.
Segundo Boing (2003), o termo hospital horizontal encontrado na literatura
para denominar todo edifcio onde as dimenses largura e profundidade so maiores
que a altura, enquanto que a anatomia vertical um volume resultante da
sobreposio de vrios pavimentos, onde a altura supera a largura do edifcio.
Desde a poca das Enfermarias Nightingale, que caracterizaram o hospital
pavilhonar, sabe-se que essa configurao espacial com tendncia horizontalidade
109
a mais adequada para garantir boas condies de ventilao e iluminao

naturais, devido a sua forma favorecer aberturas para o exterior e contato intenso
com o ambiente externo atravs de ptios ajardinados, terraos e imensas janelas
localizadas junto aos leitos. (TOLEDO, 2002)
J o monobloco vertical preponderou o uso da tecnologia para ganhar mais
altura e ocupar menor espao no solo. Com isso os aspectos funcionais passaram a
ser privilegiados em detrimento do bem estar dos pacientes. Muitos administradores
e mesmo mdicos passam, ento, a ser mais tolerantes com a diminuio da
qualidade de alguns aspectos das condies ambientais presena de jardins,
iluminao e ventilao naturais, por exemplo. (MIQUELIN, 1992, p. 53)
Este tipo de configurao espacial limita as possibilidades de iluminao e
ventilao naturais e impe o contato visual, em detrimento do contato fsico, como o
predominante entre o paciente e o meio exterior. Por outro lado, a anatomia vertical
soluciona os problemas relacionados ao espao limitado destinado implantao de
hospitais nas grandes cidades, e desafia arquitetos e administradores a encontrar
solues de conforto fsico e psicolgico para os pacientes, visitantes e equipe
mdica dentro deste invlucro.
O quadro a seguir apresenta a anlise, desenvolvida pelo autor, do
desempenho das caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior nas
duas anatomias predominantes atualmente, vertical e horizontal. Alm de serem as
duas configuraes espaciais extremas da atualidade, so a base para a
constituio das demais anatomias existentes - as mistas e os complexos
hospitalares.
110
ACESSO PRINCIPAL
TERRAO-JARDIM
A anatomia vertical dificulta a configurao de um ptio

central, pois a altura da edificao formaria um espao
sombreado e sem vida.
Muito apropriado para edifcios verticais por aproveitar um

espao que estaria inutilizado. Pode proporcionar boas
Pode ser implantado nas anatomias horizontais sem
visuais aos pacientes pela altura em que se encontra, e
nenhum problema, mas se considerada a disponibilidade de tambm trazer informaes a respeito do entorno que o
grandes terrenos e de reas externas ao redor do edifcio
cerca, alm de garantir o contato fsico do paciente com o
que trariam ao paciente os mesmos benefcios do terraoambiente externo o que dificilmente atingido num
jardim, o custo de construo do mesmo torna-se elevado
hospital vertical. Devido a altura e ao entorno, as condies
para esta anatomia.
climticas podem ser alteradas e, portanto, o mobilirio e
os elementos de proteo do sol e da chuva devem estar
presentes para que o ambiente seja atrativo aos pacientes.
JARDIM
TERAPUTICO
A forma do edifcio oferece maiores possibilidades de

abrigar o ptio, podendo ser implantados diversos deles ao
longo do edifcio. O contato do paciente com esta
caracterstica, e conseqentemente com o exterior, pode
ser facilitada e por isso atrativa. O conforto ambiental e
psicolgico proporcionado pelo ptio transmitido tambm
aos ambientes adjacentes.
ANATOMIA VERTICAL
Maior facilidade de visualizao e de acesso ao jardim
devido a verticalizao permitir que o edifcio como um todo
fique prximo dessa caracterstica. O terreno, na maioria
das vezes pequeno e em meio a um entorno urbano, no
apropriado para a implantao do jardim externo por no
oferecer visuais, sons e aromas agradveis, alm da
limitao de espao e da poluio do ar.
Edifcios hospitalares verticais esto geralmente
implantados em meios urbanos e por isso seu acesso
principal est localizado em ruas de movimento constante
de veculos e transeuntes. A implantao de um jardim
neste local, pode ameaar a segurana fsica dos pacientes
e os expor curiosidade das pessoas alheias ao ambiente
hospitalar. Por outro lado, o jardim do acesso principal
adjacente ao edifcio, de fcil acesso, e permite que o
paciente tenha contato direto com o exterior, se distraia
com o movimento da cidade e obtenha informaes
diferenciadas das que receberia no interior.
Por ocupar pequenas dimenses e no ter restries quanto ao interior ou exterior do edifcio, pode se fazer presente em
qualquer tipo de anatomia hospitalar. Como um ambiente totalmente planejado para tratar os pacientes, o que
realmente importa para caracteriza-lo como eficiente ou no, no contato com o ambiente externo e nos benefcios
psicolgicos que pode causar ao paciente, o seu projeto e os elementos que o compe.
JARDIM
INTERNO
PTIO
CENTRAL
ANATOMIA HORIZONTAL
A horizontalidade pode ocasionar grandes deslocamentos
entre os ambientes e o jardim externo. Se sua localizao
for central ao edifcio, o acesso torna-se facilitado. H
tambm necessidade de bons elementos de informao.
Por outro lado, o terreno utilizado para a implantao da
anatomia horizontal tem maior potencial para abrigar um
jardim externo por causa de sua extenso e de seu entorno.
Os edifcios horizontais esto quase sempre implantados

em locais mais afastados dos centros urbanos e tm seu
acesso principal tambm afastado do edifcio, o que
dificulta o acesso dos pacientes e no o torna um ambiente
atrativo pela falta de movimento do local. Quando presente,
caracteriza-se como um jardim externo, no ameaando o
paciente aos perigos da rua e do contato direto com carros.
Possibilita a entrada de iluminao e ventilao naturais

aos ambientes, proporcionando estmulo visual aos
pacientes e visitantes e criando uma aclimatao agradvel
aos ambientes adjacentes, alm de conforto fsico e
psicolgico aos usurios do espao.
Quando requer iluminao zenital, na anatomia vertical,

possibilitado apenas nos ltimos pavimentos ou em meio a
um trio com p-direito generoso. Pode tambm ser
projetado para receber iluminao pelas laterais, podendo
neste caso, estar presente em cada um dos pavimentos.
A altura da anatomia vertical sugere a configurao de um

trio que permite a integrao com diversos pavimentos. O
acesso dos pacientes pode ser facilitado devido
proximidade desta caracterstica com setor de internao.
Permite o contato visual com o exterior, fsico com a
vegetao presente, mas o que mais se destaca a
interao social proporcionada.
O quarto de internao est presente em todas as anatomias, diferindo de uma para outra pelos elementos construtivos e
pelo layout, sendo este o fator que vai determinar o tipo de contato com o exterior.
Limita o ambiente a optar entre ter janela e/ou terrao
como caracterstica de integrao com o exterior, fazendo
Favorece a presena de grandes terraos, solrios e jardins
prevalecer, portanto, o contato visual. Se o terrao for
como uma extenso do quarto, proporcionando contato
atrativo e seguro, e se o entorno for agradvel, o contato
direto com o exterior. Quando h apenas a presena de
fsico favorecido. Da mesma forma a janela, quando
janelas, estas podem dispor de visuais muito agradveis
apresenta dimenses suficientes, funcionamento fcil, e
devido a dimenso do terreno e da proximidade da janela
elementos de proteo para conforto e segurana do
ao ambiente natural.
paciente, pode ser aberta proporcionando iluminao e
ventilao naturais ao ambiente, alm das visuais.
TRIO
Devido a horizontalidade do edifcio, um trio nesta

anatomia caracteriza-se mais como um saguo principal
com p-direito duplo ou triplo. Alm disso, sua funo de
integrar o paciente com o exterior no se consolida
fortemente se comparada s outras caractersticas de
integrao que esto presentes nesta anatomia.
QUARTO DE
INTERNAO
CARACTERSTICAS ARQUITETNICAS DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR
JARDIM
EXTERNO
Quadro 3: Relao entre Caractersticas Arquitetnica de Integrao Interior/Exterior e as Anatomias

hospitalares predominantes atualmente horizontal e vertical.
111
possvel encontrar solues para a integrao interior/exterior
tanto na
anatomia horizontal quanto na vertical, mas fcil perceber que a configurao

espacial da anatomia horizontal facilita esta integrao devido disponibilidade de
grandes terrenos, que permitem a criao de reas externas, e do contato direto
fsico e visual proporcionado pelos ambientes e elementos construtivos entre o
paciente e o exterior. A anatomia vertical apresenta maiores restries quanto
forma e localizao das caractersticas arquitetnicas de integrao e, geralmente,
possibilita apenas o contato visual com o ambiente externo.
3.6 Exemplo de integrao interior/exterior: Rede Sarah de Hospitais
Sendo a Humanizao do ambiente hospitalar, e mais especificamente, sua

integrao com o exterior, o assunto desta dissertao, seria inadmissvel no citar
aqui o grande exemplo brasileiro reconhecido internacionalmente a Rede Sarah de
hospitais e seu idealizador Joo Filgueiras Lima, conhecido como Lel.
Iniciada na dcada de 70, a Rede Sarah uma instituio pblica voltada
para a ortopedia, reabilitao e para o tratamento do aparelho locomotor. O primeiro
hospital a ser concretizado foi o Hospital do Aparelho Locomotor de Braslia
(Sarah/Braslia), e desde ento vem se difundindo e aperfeioando em vrias
capitais brasileiras.
A grande premissa dos hospitais da Rede Sarah a criao de ambientes
adequados ao tratamento de pacientes de acordo com a evoluo de seu quadro
clnico, e a mobilidade proporcionada aos pacientes a partir do mobilirio e dos
equipamentos desenhados especificamente para o hospital pelo arquiteto Lel.
112
Nos hospitais da Rede, todos os pacientes, inclusive os que apresentam

srias
dificuldades
de
locomoo,
esto
sempre
em
movimento,
deslocando-se pelo hospital no s para o banho de sol dirio e para as

sees de fisioterapia, como tambm para trocar de enfermaria medida
que superam suas prprias dificuldades - Fig. 49. (TOLEDO, 2002, p. 120)
Figura 49: Solrio da enfermaria.

Fonte: LATORRACA, 1999.
Mas o aspecto mais importante, segundo o enfoque deste trabalho, o

conforto ambiental proporcionado aos seus pacientes atravs das caractersticas de
integrao interior/exterior utilizadas para adequar os projetos s particularidades
climticas do stio em que est inserido.
Embora a maior parte dos hospitais da Rede Sarah tenham anatomia
horizontal, independentemente do partido arquitetnico adotado, o objetivo do
arquiteto sempre o aproveitamento mximo da ventilao e iluminao natural para
quase todo o edifcio. Para isso utiliza solues arquitetnicas simples, e ao mesmo
tempo fantsticas, que garantem timas condies de conforto ambiental atravs de
ambientes e elementos de integrao com o exterior, proporcionando aos pacientes
bem estar fsico e psicolgico. Como exemplo podem ser citados os sheds e brises
113
para controle da radiao solar, os dutos de captao e resfriamento do ar, as

grandes reas verdes implantadas dentro do edifcio, os terraos e solrios que
permitem o deslocamento do paciente ao exterior, e as imensas paisagens ao redor
da edificao que proporcionam visuais maravilhosas.
Nos esquemas abaixo, possvel visualizar os estudos realizados para a
garantia da ventilao e iluminao natural, proporcionadas a partir dos sheds e das
galerias subterrneas, e a preocupao de Lel com o bem estar dos pacientes.
Figura 50: Solues de iluminao e ventilao natural, Sarah Fortaleza.

No Sarah Braslia, onde a anatomia do hospital vertical, a soluo criada

para promover o contato do paciente com o ambiente externo foi alternar a posio
das sacadas do edifcio (Fig. 51), garantindo assim a entrada de luz solar. Nestas
sacadas foram criados jardins para as enfermarias, permitindo que os pacientes,
com suas camas-macas, se desloquem at l (Fig. 52).
114
Figura 51: Edifcio Sarah Braslia.

Figura 52: Jardim das enfermarias, Sarah Braslia.

J no Sarah Fortaleza, a soluo arquitetnica apresentada um grande

jardim de ambientao que, protegido dos raios solares por brises, permite a entrada
do ar natural e o desenvolvimento da vegetao. Este jardim garante o contato do
paciente com vegetao, gua, diferentes texturas e formas capazes de provocar-lhe
estmulos sensoriais variados (Fig. 53). No mesmo edifcio, so propostos enormes
terraos octogonais, com acesso direto das enfermarias, que garante aos pacientes
o banho de sol dirio e o aproveitamento das visuais proporcionadas (Fig. 54).
115
Figura 53: Jardim de ambientao, Sarah Fortaleza.

Figura 54: Terrao octogonal solrio das enfermarias, Sara Fortaleza.

Estes so apenas alguns dos exemplos existentes em toda a Rede Sarah que
demonstram o cuidado do arquiteto em promover o contato do paciente com o
ambiente externo, e a eficcia e beleza das caractersticas de integrao utilizadas.
Segundo Toledo (2002), Lel sempre considerou fundamental que o projeto
arquitetnico, alm de buscar solues funcionalmente corretas, tambm tivesse a
preocupao em humanizar o hospital, produzindo assim ambientes que
estimulassem o processo de cura. Para ele, o cuidado com o ambiente hospitalar
116
fundamental para a recuperao do paciente e sobretudo para aqueles que se

encontram mais fragilizados pela doena. Em suas palavras:
Eu fiquei internado na unidade coronariana do INCOR, onde todos

os equipamentos so de ltima gerao, uma coisa fantstica! Eu imagino
que minha estada naquela unidade salvou minha vida, entretanto, depois de
15 dias internado, eu estava precisando de um tratamento psicolgico. O
ambiente da unidade coronariana era extremamente deprimente, no havia
uma nica janela, eu no sabia quando era dia ou noite, e perdi totalmente
a noo do tempo. (TOLEDO, 2002, p. 124)
O pensamento de Lel a respeito da hospitalizao e a concretizao de

seus ideais, tanto tecnolgicos, quanto formais e humanitrios, na Rede Sarah,
demonstram que possvel criar um ambiente hospitalar agradvel, atrativo e que
realmente ajude na recuperao do paciente. Estando muito frente da realidade do
pas, em relao arquitetura hospitalar, a Rede Sarah e o idealizador de seus
espaos so exemplos a serem conhecidos, estudados e seguidos.
PARTE 2: ESTUDO DE CASOS
118
CAPTULO 4: METODOLOGIA APLICADA AO ESTUDO DE CASOS
Sendo o objetivo da pesquisa de campo obter, a partir da observao da

realidade, exemplos in loco para ilustrar a dissertao, verificando quais so as
solues propostas para proporcionar o contato do paciente com o ambiente externo
nos hospitais atuais, foram escolhidos trs hospitais para a realizao do estudo de
casos.
Este estudo de casos consiste na visita aos hospitais escolhidos, direcionada
ao Setor de Internao e aos ambientes mais freqentados pelos pacientes, pois o
foco est nos locais de maior permanncia dos pacientes hospitalizados. Cada uma
das visitas foi acompanhada por um funcionrio que, por ter contato direto com os
pacientes e com a equipe mdica, prestou informaes relevantes ao trabalho.
119
4.1 Descrio das amostras
Frente ao aumento significativo da populao mundial, crescente taxa de

urbanizao e tecnologia cada vez mais avanada da construo civil, a
verticalizao das cidades atuais inevitvel, assim como a alta taxa de ocupao e
o preo elevado do solo urbano. Neste cenrio esto includos os novos hospitais,
que como tantos outros empreendimentos que surgem nas cidades, no tm outra
sada a no ser a verticalizao.
Por isso amostra da pesquisa de campo constituda por trs hospitais
verticais, j que esta a anatomia com maior propenso para fazer parte do futuro
urbano: Hospital Israelita Albert Einstein e Maternidade So Luiz, ambos em So
Paulo - Brasil, e Mount Sinai Hospital, em Nova Iorque Estados Unidos. Todos so
hospitais privados, apresentam anatomia vertical e esto inseridos no stio urbano.
A escolha dos hospitais foi baseada na sua anatomia e na aplicao do
conceito de Humanizao em seus projetos. O Hospital Israelita Albert Einstein, por
ser reconhecido nacionalmente como um edifcio hospitalar humanizado e pela
anatomia vertical; a Maternidade So Lus, pela anatomia vertical e pelo projeto
arquitetnico que, a partir da configurao espacial radial, atribuiu sacadas
individuais aos quartos de internao a pedido das pacientes que antes ficavam
internadas no hospital geral; o Mount Sinai Hospital, pela anatomia vertical e pela
implantao do Pavilho Guggenheim que visa humanizao do edifcio.
A visita ao Mount Sinai Hospital, em Nova Iorque, colaborou com o trabalho
no sentido de trazer dos Estados Unidos um exemplo real do ambiente hospitalar, j
que o tema da Humanizao fortemente desenvolvido neste pas.
120
Figura 55 Fachada do Hospital Israelita Albert Einstein

Fonte Projeto Design, n.214, nov. 1997.
O Hospital Israelita Albert Einstein localiza-se no bairro do Morumbi, em So

Paulo.
um hospital geral que oferece 650 leitos, atividades de diagnstico,
tratamento e administrao, dispostas em aproximadamente 85 mil metros

quadrados de rea construda. O conjunto arquitetnico formado por trs grandes
blocos interligados, que foram construdos em diferentes etapas (Figura 56). O
primeiro, construdo nos anos 50 constitua-se de dois volumes bsicos: o
embasamento e a torre sobre ele; o segundo, construdo na dcada de 70,
organizou-se em torno de um ptio central, otimizando as condies de iluminao e
ventilao natural dos ambientes, alm de propiciar a visualizao do exterior; o
terceiro, na ltima etapa, foi construdo mais recentemente, durante os anos 90.
121
LEGENDA:
1 Primeiro Bloco (anos 50)
2 Segundo Bloco (anos 70)
3 Terceiro Bloco (anos 90)
4 Marquise de desembarque/ nova
entrada principal
Figura 56 Implantao do Hospital

Figura 57 Vista do complexo hospitalar (3 blocos interligados)

O Setor de Internao, rea de interesse da pesquisa, fica localizado no bloco

mais novo (ver Figura 56, n. 3), com acesso direto a partir do trio pelos elevadores
panormicos. dividido por especialidades que esto setorizadas por andares.
122
Nas Figuras 58 e 59 so apresentadas as plantas do primeiro pavimento e do

pavimento tipo do edifcio, onde recebem destaque as reas analisadas durante a
pesquisa de campo: setor de internao quartos, e o trio.
LEGENDA:
PAVIMENTO TIPO
Quartos com visual para o exterior
Quartos com visual para dentro do complexo hospitalar
1 Espera e vestbulo pblico
2 Internao
o
5 . PAVIMENTO
1 Vestbulo pblico
2 UTI
3 Semi-intensiva
4 Cuidados especiais
5 Centro obsttrico
6 Central de esterilizao
7 Centro cirrgico
Figura 58 Plantas Pavimento tipo (terceiro bloco) e 5o. Pavimento. (trs blocos)
123
LEGENDA:
1 Entrada principal/recepo
2 trio
3 Exposies
4 Lojas
5 Estar
6 Vestbulo
7 Restaurante
8 Computao
9 - Triagem
10 - Cascata
11 - Espera
12 - Observao
13 Primeiro atendimento
14 - Cozinha
15 - Estacionamento
16 Lavanderia
17 Banco de tecidos
trio iluminao zenital
Figura 59 Planta 1o. Pavimento (trs blocos)

124
Figura 60: Fachada do Hospital e Maternidade So Luiz
Na dcada de 60, o So Luiz, iniciado a partir de um pronto socorro do bairro,

configurou-se como um hospital geral com 80 leitos. Em 1983, surgiu a Maternidade
So Luiz, localizada no bairro Itaim, em So Paulo. Seu edifcio faz parte do Hospital
So Luiz, constitudo por trs blocos interligados: o Hospital, o Centro de Diagnstico
e a Maternidade (Figura 61).
Figura 61: Implantao do Hospital e Maternidade So Luiz Unidade Itaim

125
O projeto da maternidade, inovador para a poca, criou uma torre de 9

andares com layout radial, incluindo garagem, administrao, centro obsttrico,
berrio central e apartamentos que ficam dispostos ao redor de um trio central.
Este trio permite a entrada de iluminao e ventilao natural atravs da sua
cobertura transparente, alm de apresentar pequenos espaos de estar e um posto
de enfermagem em cada um dos pavimentos de internao. (Figura 62)
A pedido das pacientes, antes internadas no hospital geral, que foram
consultadas durante a realizao do projeto arquitetnico, os quartos de internao,
individuais, foram projetados de forma a incluir um terrao ao ambiente.
A figura a seguir destaca as reas analisadas durante o estudo de casos: os
quartos de internao e o trio central.
LEGENDA:
1 Apartamento
2 Banheiro
3 Terrao
4 Equipamentos
5 Expurgo
6 Material de limpeza
7 Circulao
8 Estar
9 Servio
10 trio central
11 Hall
12 Elevadores
13 Antecmara
14 Duto
15 Passarela (ligao com hospital)
Quarto de internao
trio
Figura 62: Planta pavimento tipo Maternidade So Luiz

126
Figura 63: Mount Sinai Hospital, Nova Iorque, EUA.

Fonte: www.mountsinai.org
Fundado em 1852, um dos mais antigos e maiores hospitais de ensino dos

Estados Unidos. reconhecido internacionalmente pelos tratamentos de sade, pela
educao e pelas pesquisas cientficas que desenvolve em todos os campos da
medicina. Localizado no Upper East Side de Manhattan, em Nova Iorque, dispe de
grande rea construda e de vista para a parte norte do Central Parque a partir de
alguns ambientes (Figuras 63 e 64).
Figura 64: Localizao do Mount Sinai Hospital em Manhattan, Nova Iorque, EUA.
127
Com um ambiente fsico e organizacional bem desenvolvido, o edifcio

hospitalar incluiu o Pavilho Guggenheim, primeiro espao hospitalar projetado pelo
renomado arquiteto I. M. Pei, com intuito de humanizar o espao. Neste pavilho as
ferramentas de diagnstico e tratamento se juntam a uma atmosfera agradvel
proporcionada por ambientes que utilizam luz natural, vegetao e visuais para um
jardim externo como acontece, por exemplo, no trio principal (ver Figura 65, n. 18).
LEGENDA:
14 Centro Infantil
15 Ambulatrio
16 Centro Clnico
17 Auditrio Stern
18 trio
19 Loja
20 Centro de apoio ao paciente

21 Capelas
22 Centro Cardiovascular
23 Centro de Tratamento de Cncer
24 Pavilho Guggenheim
Figura 65: Localizao do Pavilho Guggenheim no Mount Sinai Hospital, Nova Iorque, EUA.
128
No Pavilho Guggenheim esto localizados todos os outros ambientes em

que os pacientes circulam. pelo trio principal do pavilho que o paciente tem
acesso ao hospital, e neste mesmo local que ele encontra ambientes de
descontrao. Em meio ao prdio da internao, este trio se estende e se
subdivide, fazendo a ligao entre todos os blocos e proporcionando visuais
agradveis para os ambientes da internao. Na Figura 66, nota-se que, devido
forma do edifcio, os quartos de internao que no esto voltados para o exterior,
tm suas janelas voltadas aos pequenos trios que se formam no meio do edifcio.
O jardim exterior existente mais apreciado visualmente a partir do trio, do
que utilizado fisicamente pelos pacientes. Isto se deve ao clima de Nova Iorque que
frio durante grande parte do ano, impossibilitando o uso de reas externas.
Levando em considerao que esta caracterstica arquitetnica existe, mas no
utilizada, optou-se por analisar apenas o trio e a explorao visual do jardim a partir
dele, alm dos quartos de internao como destaca a figura abaixo.
LEGENDA:
1- trio principal
2- trios menores
3- Prdio de internao
4- Jardim exterior
5- Edifcios adjacentes
Figura 66: Esquema de implantao do trio principal do Pavilho Guggenheim e dos trios menores
que se formam em meio ao prdio da internao.
129
4.2 Descrio dos mtodos e tcnicas de procedimento
Para a realizao da Pesquisa de Campo, os seguintes mtodos e tcnicas

de procedimento foram adotados durante as visitas aos hospitais:
- Leituras espaciais, realizadas a partir de observaes e descries do
ambiente construdo, da anlise do projeto arquitetnico, do registro de croquis e de
registros fotogrficos do espao interno.
As leituras espaciais basearam-se numa planilha de observao do espao,
previamente confeccionada a fim de sistematizar a observao, otimizar o tempo
despendido com as visitas e a objetividade do trabalho.
A planilha levanta as informaes gerais do edifcio hospitalar e avalia as
caractersticas responsveis pela integrao do espao interior com o exterior de
acordo com o conceito de Humanizao e com as dimenses de anlise prestabelecidas. Maior nfase dada ao quarto de internao - local de maior
permanncia dos pacientes que recebe uma planilha de avaliao especfica.
Outros ambientes, que os pacientes acessam freqentemente, tendo a possibilidade
de integrao com o exterior, so avaliados a partir de uma planilha geral.
Cada ambiente ou elemento construtivo recebe uma avaliao escrita e um
registro grfico/croqui ou fotogrfico (quando este permitido), conforme modelo a
seguir.
130
PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO

HOSPITAL:
1 - INFORMAES GERAIS
-
ANATOMIA DO EDIFCIO:
ENTORMO IMEDIATO:
ACESSO/EXTERIOR:
ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES:
AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR:
2 - QUARTO DE INTERNAO:
-
ELEMENTO DE INTEGRAO:
TIPO DE CONTATO PROMOVIDO:
CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS:
INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR:
POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE:
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO:
ORIENTAO DO QUARTO:
VISUAL / ENTORNO:
CONDIES DE CONFORTO TRMICO:
CONDIES DE CONFORTO ACSTICO:
CONDIES DE CONFORTO LUMINOSO:
CROQUI PLANTA:
OBSERVAES:
* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR

-
DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO):
MATERIAL:
DIMENSO:
ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO:
DISTNCIA CAMA:
ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.):
TIPO DE CONTROLE:
CROQUI ELEMENTO DE INTEGRAO:
OBSERVAES:
131
3 OUTROS AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

AMBIENTE:
-
ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT:
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE::
QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE:
CROQUI PLANTA:
OBSERVAES:
AMBIENTE:
-
ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT:
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE::
QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE:
CROQUI PLANTA:
OBSERVAES:
Quadro 4 Planilha de avaliao do espao fsico
Vale ressaltar que as particularidades de cada ambiente e/ou elemento, vistas

como importantes ao trabalho e que no fazem parte do check-list pr-estabelecido,
foram includas na planilha no campo das observaes.
132
- Entrevistas semi-estruturadas, realizadas a partir de conversas informais

com os funcionrios que acompanharam as visitas em cada um dos hospitais.
Baseadas no roteiro apresentado abaixo, com perguntas-chave definidas
previamente para estruturar e direcionar a conversa, estas entrevistas tm o objetivo
de colher informaes sobre a influncia do ambiente fsico e do contato com o
exterior no bem-estar dos pacientes e sua conseqente recuperao, alm de tomar
conhecimento dos depoimentos dados pelos pacientes aos funcionrios.
ENTREVISTA FUNCIONRIOS
HOSPITAL:
ENTREVISTADO:
CARGO:
PERGUNTAS-CHAVE: (direcionamento da entrevista)
1)
Qual a importncia da Humanizao dos ambientes hospitalares para a

recuperao dos pacientes?
2)
H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por

causa da humanizao do ambiente ou por causa do contato com o
exterior?
3)
Qual a importncia do contato com o exterior para a recuperao dos

pacientes?
4)
De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato? Que

ambientes promovem integrao com o exterior?
5)
Os pacientes deslocam-se para o exterior em algum momento? Para

onde? Para qu? Por quanto tempo?
6)
Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de

internao, devido ao contato com o exterior? (quartos com sacadas,
melhores visuais, determinada orientao, etc.)
7)
A equipe mdica/enfermagem indica algum contato com o exterior?
8)
Qual a preferncia dos pacientes: privacidade ou interao?
9)
Quais as condies de conforto ambiental nos quartos de internao

(trmico, acstico, luminoso)? Alguma queixa ou elogio dos pacientes ou
mdicos?
10) Qual a possibilidade de controle dos pacientes sobre o quarto de

internao (luz, som, temperatura, etc.)?
11) Os pacientes relatam suas sensaes/experincias em relao
integrao com o espao exterior?
Quadro 5 Roteiro de entrevista semi-estruturada realizada durante as visitas.
133
4.3. Descrio da obteno dos dados
A visita ao Hospital Israelita Albert Einstein foi a primeira realizada, durante a

manh do dia 20 de maro de 2003. A Maternidade So Luiz foi visitada no dia 14
de Abril de 2003 e o Mount Sinai Hospital em 10 de Maro de 2004, quando surgiu a
oportunidade em Nova Iorque.
Todas as visitas aconteceram com autorizao prvia da administrao dos
hospitais a partir da solicitao feita conforme as regras de cada instituio, atravs
do website ou de telefonemas e contatos pessoais.
Nos trs casos, o local escolhido para a realizao da visita foi o Setor de
Internao e espaos, indicados pelo acompanhante da visita, como sendo
ambientes muito utilizados pelos pacientes. Tanto no Hospital Albert Einstein quanto
na Maternidade So Luiz foi uma funcionria do Setor de Internao que
acompanhou a visita. No Mount Sinai Hospital, a visita foi acompanhada e dirigida
por uma mdica residente que trabalha no setor e tem contato com os pacientes.
A visita, em todos os casos, foi planejada para seguir todos os ambientes que
o paciente percorre, desde a chegada ao hospital at sua internao. Cada
ambiente foi observado e registrado na planilha previamente confeccionada. Alm
disso, a partir da conversa informal, foi realizada a entrevista semi-estruturada
(baseada nas perguntas-chave pr-definidas) com a funcionria, que teve uma
contribuio significativa para o trabalho de campo. Posteriormente, alguns contatos
com o pessoal do hospital ocorreram novamente por telefone e algumas pesquisas
foram desenvolvidas em websites e revistas de arquitetura para a obteno das
imagens e de informaes ilustrativas.
134
4.4. Descrio do tratamento dos dados
Com os dados da Pesquisa de Campo em mos e com a Reviso da

Literatura concluda, so estruturados quadros de anlise com a finalidade de
evidenciar qual o tipo de contato promovido entre o paciente e o exterior e qual o
desempenho das caractersticas arquitetnicas no setor de internao dos hospitais
de anatomia vertical atuais. Estes quadros resultam da anlise que relaciona os
ambientes e/ou elementos construtivos, observados em cada uma das visitas,
com as dimenses de anlise, descritas anteriormente.
Cada uma das dimenses compreende aspectos especficos que devem ser
avaliados segundo parmetros definidos durante a elaborao da pesquisa de
campo. Esses parmetros funcionam como pr-requisitos, que devem ser atendidos
pelo ambiente e seus elementos construtivos durante a integrao interior/exterior.
Tais parmetros permitiram formatar o tratamento dos dados coletados e
apresentar os resultados da pesquisa de campo, de forma organizada e ilustrativa, a
respeito de cada ambiente arquitetnico estudado em cada um dos hospitais.
No quadro de resultados, a Dimenso Ambiental apresenta a avaliao da
iluminao, do conforto trmico e do conforto acstico do ambiente segundo os
parmetros descritos abaixo:
Iluminao: orientao solar do ambiente, quantidade e dimenso de
aberturas X dimenso do ambiente, nvel de transparncia do material de vedao
(transparente/translcido/opaco), existncia de elementos de proteo para controle
da iluminao e o tipo de controle possibilitado.
135
Conforto Trmico: nvel de insolao do ambiente (orientao da fachada),

existncia de isolamento trmico no material de vedao do ambiente, possibilidade
de controle da ventilao natural.
Conforto Acstico: nvel de rudo do entorno (orientao da fachada),
existncia de isolamento acstico no material de vedao do ambiente, possibilidade
de controle do rudo proveniente do ambiente externo.
Os parmetros definidos para avaliar a Dimenso Sensorial consideraram a
maneira como as caractersticas arquitetnicas do local possibilitam que os sistemas
sensoriais do paciente recebam os estmulos provenientes do exterior.
Viso: adequao entre altura do peitoril da janela e da cama para
visualizao do exterior, transparncia do material de vedao do ambiente,
existncia de elementos de proteo que interferem na viso do exterior, visual
proporcionada pelo ambiente (qualidade da paisagem do entorno).
Audio: tipos de sons provenientes do entorno, existncia de isolamento
acstico no material de vedao do ambiente, orientao.
Hptico: possibilidade de contato fsico com o exterior, possibilidade de
percepo da temperatura externa.
Olfato: qualidade de aromas provenientes do ambiente externo.
A Dimenso Comportamental foi avaliada segundo parmetros que permitem
verificar se o ambiente e seus elementos construtivos possibilitam, de acordo com a
vontade do paciente, Interao ou Privacidade em relao ao exterior, Controle da
caracterstica de integrao com o exterior e Informao do ambiente externo.
Privacidade/interao: atratividade do elemento de integrao (dimenso,
segurana, conforto, limpeza), existncia de elementos que possibilitam a escolha
136
entre interao e privacidade (por exemplo, o terrao um elemento que permite

acesso ao exterior quando desejar).
Informao: possibilidade de informao visual do exterior (fenmenos
meteorolgicos, dia/noite, fatos corriqueiros do entorno), possibilidade de distino
da temperatura externa, presena de elementos que possibilitem o contato com sons
e aromas do exterior.
Controle: existncia de elementos que possibilitam controlar a entrada de
estmulos provenientes do exterior (brises ou persianas controlam estmulos visuais,
janelas fechadas controlam a entrada de estmulos olfativos e/ou auditivos).
A observao das caractersticas de integrao interior/exterior, a partir dos
parmetros descritos acima, permite analisar cada aspecto das Dimenses de
Anlise segundo o sistema de avaliao adotado que consiste em:
(+) positivo: quando atende a maioria dos requisitos/parmetros pr-definidos;

(-) negativo: quando no atende a maioria dos requisitos/parmetros pr-definidos;
(+/-)conflito: quando atende um ou mais requisitos/parmetros, mas interfere
negativamente nos outros aspectos analisados.
Alm deste sistema de avaliao, o quadro dispe de comentrios e
observaes que complementam e auxiliam a compreenso de cada anlise.
Cada um dos hospitais visitados tem uma seqncia de quadros (um para
cada ambiente/elemento construtivo) com os resultados das leituras espaciais
realizadas no local. J o resultado das entrevistas realizadas nos trs hospitais
apresentado em um nico quadro ilustrativo que destaca as questes mais
relevantes sobre o tema estudado, expondo fielmente o depoimento dos
entrevistados.
137
CAPTULO 5: RESULTADOS
Conforme citado no Captulo 4, quadros de anlise das caractersticas

arquitetnicas de integrao interior/exterior foram construdos para apresentar os
resultados das leituras espaciais realizadas em cada um dos hospitais visitados;
enquanto um nico quadro ilustrativo une as entrevistas dos trs casos estudados.
5.1 Resultados das Leituras Espaciais

A partir da visita ao hospital pode-se observar que o contato do paciente com

o exterior promovido pelo trio - onde os pacientes circulam, e pelo quarto de
internao onde passam a maior parte do tempo.
A seguir so apresentadas as caractersticas arquitetnicas responsveis pela
integrao interior/exterior presentes no Hospital Albert Einstein, e os quadros
resultantes da anlise de cada uma delas segundo as dimenses pr-estabelecidas.
CARACTERSTICAS DE INTEGRAO
INTERIOR/EXTERIOR
QUARTO
TRIO
JANELA
JANELAS
COBERTURA
FLOREIRAS
ambientes
elementos
construtivos
Figura 67: Caractersticas arquitetnicas responsveis

pela integrao interior/exterior no Hospital Albert Eisntein
138
Figura 68 Croqui do quarto de

internao geral.
Av.
Anlise
Iluminao
Conforto
Trmico
Conforto
Acstico
+/-
Viso
+/-
Audio
+/-
Hptico
Com orientao leste/oeste das

fachadas e devido dimenso das
janelas, os requisitos de iluminao
so atendidos. A iluminao natural
combinada iluminao artificial
torna o ambiente agradvel.
O conforto trmico proporcionado
pela possibilidade de controle da
abertura da janela e sua persiana e
pela presena do ar condicionado.
Para obteno do conforto acstico
preciso manter a janela fechada, o
que pode prejudicar o conforto
trmico em dias quentes. (conflito)
O contato visual com o exterior
acontece atravs da janela, que
proporciona visual agradvel nos
quartos pares - Bairro Morumbi - e
desagradvel nos mpares - que
visualizam o complexo hospitalar
Estmulos auditivos provenientes do
exterior so provocados apenas
quando a janela est aberta, o que
pode prejudicar o conforto trmico.
(conflito)
Sem possibilidade de contato fsico
com o exterior no h estimulao
do Sistema Hptico.
Figura 69 Croqui da janela

O contato do quarto com o
exterior promovido por uma
grande janela que possui 1 folha
fixa central e 4 folhas laterais
basculantes, vidro escuro e
estrutura metlica, alm da
persiana externa e de controle
eletrnico.
Dimenso Sensorial
CARACTERSTICA ARQUITETNICA
Todos os quartos so individuais,

possuem banheiros adaptados e
um
sof-cama
para
a
acomodao dos acompanhantes.
Dimenso Ambiental
QUARTO Janela
Olfato
(difere do quarto da internao

geral pela presena de cortinas,
em vez de persianas, e pela
posio do sof-cama)
Os quartos so chamados pela
equipe de enfermagem e pelos
pacientes de: quartos pares e
quartos mpares. Os pares so
aqueles com orientao sudoeste
e vista para o bairro do Morumbi,
com rea residencial e muita
vegetao; j os mpares tm
melhor orientao, esto
nordeste, mas voltados para o
interior do complexo hospitalar, ou
seja, com vista para os outros
edifcios pertencentes ao hospital,
sem nenhum ptio ou rea verde.
Dimenso Comportamental
Figura 70 Quarto de internao

da Maternidade.
+/- Estmulos olfativos provenientes do
Privacidade/
Interao
Informao
Controle
exterior so provocados apenas

quando a janela est aberta, o que
pode prejudicar o conforto trmico.
(conflito)
A janela proporciona apenas
interao visual com o exterior e,
nenhuma, com outras pessoas.
Informaes sobre os fenmenos

meteorolgicos, distino do dia/
noite Ritmo Circadiano, e fatos
que ocorrem no entorno imediato
so proporcionadas pela janela.
H possibilidade de controle da
janela. Abrir e fechar as folhas de
vidro manualmente e subir ou baixar
a persiana eletronicamente,
conforme as condies de
iluminao e ventilao desejadas.
Quadro 6: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo Quarto de Internao e seus

elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein
139
A construo desse trio, que tem

sido comparado ao de um grande
hotel, faz parte do grande esforo
de requalificao ambiental dos
hospitais. O objetivo substituir a
atmosfera fria, tensa, agressiva e
estressante
dos
hospitais
tradicionais por um espao mais
humanizado,
tranqilo
e
relaxante.
A integrao com o exterior
ocorre atravs das janelas que
permitem a visualizao do
entorno imediato, da iluminao
zenital
possibilitada
pela
cobertura transparente e do
contato
com
a
vegetao
presente nas floreiras e jardins
internos.
Dimenso Sensorial
O trio, interligado ao hall e

recepo principal, tratado
como um ambiente de interao
social e integrao com a
natureza. Salas de estar, caf,
restaurante,
espao
de
exposies,
espao
para
apresentao musical, livraria,
loja de convenincia e acesso
internet, caracterizam o local
como um ambiente humanizado.
Figura 71 trio central unindo

os blocos
Fonte Projeto Design, n.214,
nov. 1997.
Dimenso Ambiental
TRIO Cobertura, Janelas, Vegetao
Av.
Anlise
Iluminao
Conforto
Trmico
Conforto
Acstico
Viso
Audio
Hptico
Olfato
Iluminao natural
proporcionada pela
cobertura transparente de
estrutura metlica e vidro.
Sensao trmica agradvel
devido ventilao natural
promovida pelas janelas,
entrada de radiao solar
pela cobertura e ao grande
dimensionamento e altura
do ambiente. (Fig. 71)
Rudos provenientes das
atividades concentradas no
trio so dispersados no
grande ambiente no
causando desconforto.
Contato visual com o
exterior proporcionado
pelas janelas e pela
cobertura transparente.
Estmulos auditivos so
provenientes apenas do
ambiente interno, ou seja, a
integrao int./ext. no
proporciona estimulao
auditiva.
H possibilidade de contato
fsico apenas com a
vegetao existente nas
floreiras internas.
A percepo do cheiro das
plantas anulada pelo
cheiro proveniente das
refeies servidas no caf.
Possibilidade de interao
com demais pacientes
visitantes e funcionrios
apenas no ambiente interno.
Sem opo por privacidade
em relao s pessoas
externas ao hospital.
Informaes sobre os
fenmenos meteorolgicos
e ritmo circadiano so
proporcionados pela
cobertura e janelas de vidro.
No h nenhuma
possibilidade do paciente
controlar os elementos de
integrao com o exterior.
Privacidade/
Interao
+/-
Informao
Controle
Quadro 7: Qualidade da integrao interior/exterior promovida pelo ambiente do trio e seus

elementos construtivos no Hospital Albert Eisntein
140
Na Maternidade So Luiz, o partido arquitetnico adotado apresenta

diferentes solues para o contato do paciente com o exterior, como por exemplo um
terrao em cada quarto de internao, e a configurao espacial que posiciona todos
os quartos ao redor de um trio central criando uma ambientao agradvel tanto
para pacientes, quanto para visitantes e equipe de trabalho. A seguir, as
caractersticas arquitetnicas de integrao interior/exterior do hospital em questo e
seus quadros de anlise.
INTERIOR/EXTERIOR
QUARTO
TRIO
JANELA
TERRAO
COBERTURA
FLOREIRAS
ambientes
elementos
construtivos

pela integrao interior/exterior na Maternidade So Luiz
141
QUARTO Janela
Figura 73 Planta dos apartamentos

Dimenso Ambiental
Iluminao
Anlise
A janela traz iluminao

excessiva ao leito, exigindo que
a cortina permanea fechada, o
que torna a iluminao artificial a
principal fonte de luz.
A ventilao natural no
utilizada pois o rudo proveniente
do exterior exige que porta e
janela fiquem fechadas e arcondicionado ligado durante
grande parte do tempo.
De forma a obter conforto
acstico preciso manter a porta
e janela fechadas, prejudicando
o conforto trmico natural.
O contato visual com o exterior
no possvel a partir do leito.
O terrao, de pequenas
dimenses e entorno pouco
atrativo, noconvida o paciente
a deslocar-se ao exterior.
Rudos excessivos provm do
exterior (trnsito) quando a
janela/porta esto abertas
estmulo negativo.
Estmulos hpticos seriam
proporcionados se o terrao
fosse utilizado mais
freqentemente tornando maior o
contato fsico paciente/exterior.
Estmulos olfativos so
provocados apenas quando a
janela est aberta, prejudicando
outros sentidos como exposto
anteriormente.
Privacidade garantida na
interao com exterior pelo
terrao. Possibilidade de
interao social no trio/salas de
visita adjacentes ao quarto.
Informaes do exterior so
proporcionadas pela janela e
terrao.
Conforto
Trmico
+/-
Conforto
Acstico
+/-
Viso
Audio
Hptico
O terrao pouco utilizado devido

pequena dimenso e ao entorno no
muito atrativo. O entorno composto
por outros edifcios, estacionamentos e
uma rua movimentada, o que no atrai
o paciente.
A janela no proporciona contato visual
com o exterior a partir do leito pois,
estando muito prxima cama, no
permite que o paciente deitado visualize
o ambiente externo. Embora possua
cortina como elemento de proteo,
provoca iluminao natural excessiva
ao leito.
Dimenso Sensorial
O contato do paciente com o exterior

promovido por uma
janela
e um
terrao.
Olfato
Todos os apartamentos so individuais,

com sof-cama para a acomodao dos
acompanhantes, janela e terrao.
Av.
+/-
Privacidade/
Interao
Informao
Controle
Controle sobre abertura da porta

do terrao, cortina e vidro da
janela manualmente, conforme
as condies de iluminao e
ventilao desejadas.

elementos construtivos na Maternidade So Luiz
142
Figura 75 Cafeteria localizada no

trio central da
Maternidade So Luiz.
O trio, tambm chamado de
saguo da maternidade, o centro
do edifcio com planta radial que
forma a maternidade. Todos os
quartos tm acesso direto a ele,
dispondo em cada andar de
floreiras, salas de estar e berrios
no espao adjacente.
Dimenso Sensorial
Figura 74 trio central da

Maternidade So Luiz.
Dimenso Ambiental
TRIO Cobertura, Janelas, Floreiras
Tratado como um ambiente de

interao social e de amenizao do
aspecto institucional do hospital,
apresenta vegetao, iluminao
natural, salas de estar e uma
cafeteria.
Av.
Anlise
Iluminao
Conforto
Trmico
Conforto
Acstico
Viso
A cobertura translcida
proporciona a entrada de
iluminao natural que se
espalha aos ambientes
adjacentes ao trio.
No possui janelas, nem
ventilao natural direta. Mas
a grande dimenso do
ambiente e a presena de
floreiras colaboram para
garantir conforto trmico sem
a necessidade de climatizao
artificial.
Alguns rudos provenientes
das atividades concentradas
no trio, mas se dispersam no
ambiente no prejudicando o
conforto acstico.
nico contato visual com o
exterior atravs da cobertura
translcida.
Audio
Estmulo auditivo apenas do

ambiente interno.
Hptico
Olfato
Possibilidade de contato fsico

apenas com a vegetao
existente nas floreiras
internas.
As floreiras no exalam
aromas considerveis para
estimular o sentido olfativo.
Privacidade/
Interao
+/- Possibilidade de interao
social no trio. Privacidade em

relao s pessoas externas
Por estar localizado no centro do
ao hospital. Privacidade
edifcio, no tem comunicao direta
garantida aos pacientes pela
com o exterior atravs de janelas,
isso apenas possvel pela abertura
presena das pequenas salas
zenital. (ver Figura 62 )
de estar, adjacentes ao trio.
Informao
+ Informaes sobre fenmenos
meteorolgicos e perodos de
manh, tarde ou noite so
percebidos atravs da
cobertura.
Controle
- Nenhuma possibilidade do
paciente controlar os
elementos que promovem a
elementos construtivos na Maternidade So Luiz
143
O Pavilho Guggenheim, como citado anteriormente, abriga as entradas

principais do hospital, fazendo a ligao entre as duas avenidas que o cercam, d
acesso aos blocos de diagnstico, tratamento e pesquisa, compreende todos os
setores da internao de adultos e,
ainda, oferece espaos de lazer e apoio aos
pacientes e familiares como cafeteria, restaurante, lojas, capelas de orao, espaos

de descanso e um jardim externo. Nele localizam-se as caractersticas de integrao
analisadas descritas a seguir.
INTERIOR/EXTERIOR
QUARTO
TRIO
JANELA
COBERTURA
FLOREIRAS
JARDIM EXTERIOR
ambientes
elementos
construtivos

pela integrao interior/exterior no Mount Sinai Hospital
144
A janela no tem grandes

dimenses, mas proporciona a
entrada de iluminao natural.
Quase nunca aberta devido ao
clima local e ao sistema de ar
condicionado existente.
Certos quartos esto voltados
para o Central Park, outros para
o entorno urbano do hospital e
alguns deles para o interior do
hospital, onde se localizam os
pequenos trios.
Figura 78: Visual do parque a

partir do quarto de internao.
Figura 79: Visual do trio a partir

do quarto de internao.
Dimenso Sensorial
Quase todos os quartos do

hospital so enfermarias com
dois leitos. Todos eles possuem
cortinas de isolamento e uma
janela central no ambiente.
Figura 77 Quarto de internao

Adulta do Mount Sinai Hospital.
Dimenso Ambiental
QUARTO Janela
Av.
Anlise
Iluminao
Conforto
Trmico
Conforto
Acstico
+/-
A iluminao natural no
proporcionada em grande
quantidade devido ao
dimensionamento da janela e ao
vidro com filme protetor.
O conforto trmico proporcionado
artificialmente pelo arcondicionado/aquecedor ajustado
conforme a temperatura externa.
O tratamento acstico dos vidros
implica no fechamento da janela
para garantia do conforto. Os
quartos voltados para os pequenos
trios no recebem rudos
excessivos do exterior.
Visuais de paisagens naturais so
proporcionadas aos quartos
voltados para o exterior, e do trio
aos quartos voltados ao interior do
edifcio.
Poucos estmulos auditivos
provenientes do exterior porque a
janela permanece a maior parte do
tempo fechada.
No h possibilidade de contato
fsico com o exterior.
Viso
Audio
Hptico
Olfato
Estmulos olfativos so provocados

apenas quando a janela est
aberta.
Privacidade/
Interao
Pouca possibilidade de interagir

com o exterior e com outras
pessoas.
Informao
Informaes sobre o exterior so

melhor proporcionadas nos quartos
voltados para o exterior.
Controle
Possibilidade de controle manual

da janela e da persiana, conforme
as condies de iluminao e
ventilao desejadas.
elementos construtivos no Mount Sinai Hospital
145
Av.
Anlise
Iluminao
Conforto
Trmico
Conforto
Acstico
Viso
Iluminao natural
proporcionada pela
cobertura transparente de
estrutura metlica e vidro e
pelo pano de vidro lateral.
O dimensionamento do
ambiente e seu p-direito
alto, com iluminao e
ventilao naturais,
proporcionam sensao
trmica agradvel.
Rudos provenientes das
atividades concentradas no
trio e da circulao de
pessoas prejudicam o
conforto acstico.
Contato visual com o jardim
exterior atravs do grande
pano de vidro lateral.
Audio
Hptico
Olfato
Figuras 80 e 81: trio do Mount

Sinai Hospital.
O trio o ambiente de recepo
e distribuio dos fluxos no
hospital.
onde
circulam
pacientes, visitantes e staff.
Abriga
as
duas
entradas
principais e atividades de lazer.
P-direito alto, estrutura metlica,
cobertura e um pano de vidro
lateral permitem a visualizao do
exterior e do jardim adjacente.
Grandes floreiras com rvores
esto localizadas no interior,
ajudando na ambientao do
espao.
Dimenso Sensorial
Dimenso Ambiental
TRIO Jardim exterior, Cobertura, Vegetao
Privacidade/
Interao
Estmulo auditivo apenas do

ambiente interno, que na
maior parte das vezes so
rudos indesejveis.
Possibilidade de contato
fsico com a vegetao
existente nas floreiras e,
durante o vero, com o
jardim exterior..
As rvores das grandes
floreiras exalam aromas
agradveis ao ambiente.
+/- Possibilidade de interao
Informao
Controle
com demais pacientes

visitantes e funcionrios no
trio e no jardim exterior
quando o clima permite.
Sem opo por privacidade
nestes ambientes.
Informaes do exterior so
proporcionadas pela
cobertura transparente e
pano de vidro.
Nenhuma possibilidade do
paciente controlar os
elementos que promovem a
elementos construtivos no Mount Sinai Hospital
146
5.2 Resultado das Entrevistas
As entrevistas realizadas nos trs hospitais destacaram a importncia da

humanizao do ambiente para a sensao de bem estar do paciente e do contato
com o exterior, principalmente em relao ao seu conforto psicolgico. Todas
enfatizaram a preferncia dos pacientes por ambientes que lhes proporcionam
visuais agradveis e relataram como, para a equipe, melhor trabalhar num
ambiente com cores, vegetao, iluminao e ventilao natural.
Uma grande diferena percebida, a partir do cruzamento das trs entrevistas,
foi o modo e o tempo de utilizao dos ambientes de integrao com o exterior e
com demais pessoas, devido especialidade do hospital. Os pacientes com maior
tempo de permanncia no hospital utilizam com maior freqncia e por mais tempo
ambientes como trio, cafeteria, restaurante. Vo em busca de uma distrao para
passar o tempo e de novas amizades, como o caso do Hospital Albert Eisntein e
do Mount Sinai Hospital que possuem pacientes com tratamentos diversificados e
com longo tempo de hospitalizao. J no caso da Maternidade So Luiz, as
pacientes, que passam apenas alguns dias internadas, no tm necessidade nem
interesse de se deslocar ao exterior ou ao trio do hospital por ter nas mos seu
novo beb e por saber que em poucas horas j estaro em casa novamente.
O quadro a seguir ilustra o resultado das entrevistas, destacando os relatos
considerados significativos ao tema em questo.
147
Preferncias dos
pacientes:
Importncia do contato do
paciente com o exterior:
Importncia da Humanizao de ambientes:
Hospital Israelita Albert

Einstein
Aqui no tem cara nem cheiro

de hospital, o foco no bem
estar do paciente, no bom
atendimento, na humanizao
do espao...
O trio parece um shopping
ou um hotel no final de
semana. Pessoas vm de fora
s para almoar no
restaurante...
O ambiente com vista

agradvel, para o exterior,
mais encorajador para o
paciente que est
fragilizado...
...eu vejo l fora tanto verde,
sol, casas, movimento e fico
com tanta vontade de sair que
quero fazer tudo o mais rpido
possvel aqui dentro para sair
mais rpido daqui... Falando
sobre o depoimento de uma
senhora (paciente).
Alguns pacientes, que j

conhecem o hospital, pedem
para ficar nos quartos pares
com vista para o exterior Morumbi, com casas e reas
verdes. Alguns gostam de ver
quando tem jogo no estdio...
Maternidade So Luiz
Mount Sinai Hospital
A humanizao muito
importante tanto para o
ambiente fsico quanto para os
servios do hospital. A
segurana dos bebs o que
mais aflige as mames, por
isso a preocupao do hospital
em proporcionar o maior
conforto fsico e psicolgico a
elas muito grande... Quando
a me pede para ficar com o
beb, para amament-lo,
mostr-lo aos familiares, um
segurana acompanha a
enfermeira e o beb at o
quarto. Depois, quando a me
for repousar, o segurana
acompanha o beb de volta ao
berrio, que possui as
condies ideais de espao
fsico, temperatura e
ventilao.
A preocupao do hospital
est em oferecer ao paciente o
maior conforto possvel para
lhe proporcionar bem estar e
contribuir com a recuperao.
Para isso alguns ambientes
foram renovados e
humanizados e ainda temos
programas para humanizao
dos servios prestados pela
equipe de trabalho.
Sem dvida um ambiente

com visual agradvel para o
exterior, com jardins e terraos
importante para a
recuperao de pacientes
fragilizados... Aqui na
maternidade, como o tempo
de permanncia das pacientes
muito curto, elas quase no
utilizam o terrao existente em
cada quarto e os ambientes de
estar, com floreiras e
iluminao natural, no trio do
hospital.
Como o edifcio redondo e

todos os quartos tm acesso
direto ao trio central e
possuem janelas e terraos
para o exterior, a nica
preferncia a maior
proximidade possvel do
berrio.
A diferena do nimo das

crianas, percebida nos
andares renovados, incrvel.
Com certeza, deve ajudar na
sua recuperao!
importante e pode ser

comprovada na prtica quando
os pacientes vo ao trio em
busca de sol e de visuais
agradveis.
Pacientes que j estiveram

internados antes, optam por
quartos que lhe agradaram.
Alguns, por quartos voltados
para o exterior e outros, para o
trio.
Quadro 12: Resultado das entrevistas realizadas com os funcionrios dos hospitais visitados.
148
CAPITULO 6: CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS
Este trabalho foi desenvolvido com a inteno de responder a pergunta inicial

de pesquisa que questionava como o espao arquitetnico hospitalar poderia
proporcionar o contato entre o paciente e o ambiente exterior, e quais os ambientes
e os elementos construtivos chamados caractersticas arquitetnicas responsveis
pela integrao interior/exterior otimizavam esta relao.
Partindo de pressupostos tericos que ressaltam que os benefcios causados
pelo ambiente externo aos pacientes se devem, principalmente, aos estmulos
sensoriais provocados por elementos da natureza, o trabalho de pesquisa foi buscar
na literatura evidncias cientficas que comprovam a importncia da relao
interior/exterior no ambiente hospitalar; e na realidade, atravs do estudo de casos,
exemplos para ilustrar o que vm acontecendo atualmente sobre este assunto.
6.1 Consideraes gerais
Diversos estudos cientficos, encontrados na literatura, comprovam que a

integrao interior/exterior no ambiente hospitalar importante porque proporciona o
contato do paciente com elementos da natureza que estimulam seus sistemas
sensoriais, provocando reaes positivas no organismo.
Algumas
solues
arquitetnicas,
inseridas
no
ambiente
hospitalar,
proporcionam esta integrao e, conseqentemente, o contato do paciente com tais

elementos da natureza. Jardim exterior, acesso principal, ptio central, terraojardim, jardim teraputico, jardim interno, trio e quarto de internao, so as
149
solues consideradas responsveis pela integrao interior/exterior chamadas

Caractersticas Arquitetnicas de Integrao.
Estas caractersticas, dependem de alguns condicionantes prprios como sua
forma, dimenso e localizao para proporcionar contato fsico e/ou visual entre o
paciente e o ambiente externo. Tambm dependem de condicionantes do local em
que esto inseridas, principalmente, da anatomia do edifcio, para garantir sua
eficincia.
A partir da anlise, desenvolvida no Captulo 3, que relacionou as
caractersticas arquitetnicas de integrao com as anatomias hospitalares atuais,
verifica-se que a anatomia horizontal otimiza a utilizao das caractersticas,
proporcionando contato fsico e visual entre o paciente e o exterior, enquanto a
anatomia vertical impe ao paciente, na maioria das vezes, o contato visual em
detrimento do contato fsico.
Em alguns casos, a m aplicao das caractersticas pode promover contato
excessivo com o exterior e, conseqentemente, estimulao exagerada dos
sistemas sensoriais do paciente, o que prejudicial. Tambm pode gerar conflito
entre as condies de conforto fsico e psicolgico oferecidas pelo ambiente,
proporcionando, por exemplo, conforto trmico e luminoso, enquanto prejudica o
conforto acstico; ou ainda, boa estimulao visual enquanto a hptica deficiente.
Por isso, preciso que os ambientes e/ou elementos construtivos
responsveis pela integrao interior/exterior possam ser controlados de acordo com
a necessidade do paciente, e que o projeto arquitetnico seja cuidadosamente
estudado de forma a priorizar solues que atendam as necessidades e
expectativas do usurio do espao. Portanto, fundamental que o arquiteto conhea
150
as caractersticas principais da populao que utilizar o ambiente e, principalmente,

a doena a ser tratada e suas implicaes nas condies fsicas e psicolgicas dos
pacientes. Cruzando estas informaes com as razes pelas quais os elementos do
exterior podem ser benficos ou prejudiciais ao corpo humano, possvel decidir
pela melhor alternativa projetual.
Tambm vlido considerar que a percepo dos elementos do exterior
depende das condies fsicas e psicolgicas do observador e que, em se tratando
de um ambiente hospitalar, o usurio est fragilizado podendo apresentar debilidade
em algum dos sistemas sensoriais. Logo, importante que o espao arquitetnico
seja provido de caractersticas de integrao que permitam a estimulao de mais
de um canal sensorial concomitantemente de forma a reforar a informao
transmitida, j que a partir dos canais sensoriais que o paciente se beneficia do
contato com o exterior.
6.2 Consideraes sobre a Reviso da Literatura
A reviso da literatura comprova que o ambiente exterior apresenta os

elementos, citados pela Psiconeuroimunologia, que provocam estmulos sensoriais
no corpo humano: luz, cor, som, aroma, textura e forma.
Para os pacientes hospitalizados esta estimulao proveniente do ambiente
externo muito importante porque evita a monotonia e o estresse que a doena e o
ambiente fsico hospitalar podem submeter ao paciente, proporcionando conforto
fsico e psicolgico refletidos diretamente na reao do paciente doena.
151
Como esta estimulao no pode ser excessiva, tendendo a influenciar

negativamente o corpo humano, o projeto do ambiente hospitalar deve ser
cuidadosamente estudado para oferecer ao paciente ambientes em que a integrao
com o exterior e a exposio a esses elementos seja possvel, havendo ao mesmo
tempo a possibilidade de controle sobre os estmulos. Por exemplo poder abrir ou
fechar uma janela conforme a necessidade de ventilao natural, controlar a
exposio ao barulho externo ou ao silncio interior, controlar a abertura dos
elementos de proteo contra a luz solar conforme a necessidade de iluminao e
deslocar-se ao ambiente exterior quando h necessidade de exposio aos
estmulos.
Segundo o estudo da evoluo da anatomia hospitalar ao longo do tempo, a

anatomia horizontal foi predominante por um longo perodo, mas nas ltimas
dcadas passou a dividir um espao muito grande com a anatomia vertical nos
projetos hospitalares.
Analisando como as caractersticas arquitetnicas se fazem presentes e qual
o tipo de contato que elas proporcionam entre o paciente e o ambiente externo em
cada uma destas anatomias, percebe-se que a horizontal proporciona timo
desempenho s caractersticas por causa dos grandes terrenos de que dispe,
permitindo configurao espacial mais livre e maior afastamento do entorno, ou seja,
seu entorno imediato pode ser criado de forma a proporcionar reas de jardins para
utilizao e visuais agradveis das paisagens externas, como visto nos exemplos
das figuras 37, 39, 40 e 41 do Captulo 3, onde jardins externos, ptios e jardins de
acesso so utilizados. Alm disso, o contato fsico com o ambiente externo nesta
152
anatomia hospitalar efetivamente garantido pela proximidade dos ambientes

internos com o exterior.
A anatomia vertical apresenta-se um pouco mais restrita em questes de
espao e forma construda, por isso no dispe de certos ambientes e elementos
que se fazem presentes na anatomia horizontal, e limitam o paciente, na maioria dos
casos, ao contato apenas visual com o exterior. Seu entorno quase sempre urbano
e um tanto quanto agressivo ao ambiente interior tranqilo que a atividade hospitalar
exige, oferecendo visuais no muito agradveis de edificaes vizinhas, barulho
proveniente do trnsito de automveis, poluio e pouca vegetao.
Por outro lado solues criativas so propostas para fazer desta anatomia
hospitalar um edifcio vantajoso e interessante como visto nos exemplos dos
Edifcios Sarah Braslia e Sarah Fortaleza, figuras 51, 52 e 53, 54 respectivamente.
trios, grandes terraos, jardins internos, jardins do acesso principal e terraosjardim so algumas das caractersticas arquitetnicas que promovem o contato do
paciente com o exterior nesta anatomia. Outro fator importante a destacar que a
localizao urbana facilita o acesso e que esse entorno traz informaes e
distraes aos pacientes que no so obtidas na anatomia horizontal, geralmente
afastada das grandes cidades.
6.3 Consideraes sobre o Estudo de Casos
As visitas deixaram claro que as solues arquitetnicas responsveis pela

integrao interior/exterior so limitadas devido forma vertical que no permite a
utilizao de qualquer caracterstica. As caractersticas arquitetnicas com maior
153
presena nos casos estudados foram o trio e o quarto de internao com janelas e
terraos. Outras caractersticas que poderiam ser utilizadas como terrao-jardim,
jardim interno e jardim do acesso principal no se fazem presente e poderiam ser
solues adotadas para incentivar maior contato com o exterior e, tambm, para
proporcionar reas de lazer alternativas ao trio que um ambiente mais de
circulao do que de estar, conforme observado nos casos estudados.
fcil perceber que o entorno urbano interfere diretamente no desempenho
das caractersticas de integrao, implicando em visuais no muito agradveis que
esto disponveis atravs das janelas, barulho intenso que precisa ser controlado
com o fechamento das aberturas e terraos que quase no so utilizados devido a
falta de atratividade do ambiente exterior.
A dimenso e o posicionamento tanto dos ambientes quanto de seus
elementos construtivos so fundamentais para sua utilizao, assim como o tipo de
contato que promovem entre o paciente e o exterior. No hospital vertical, pode-se
verificar que o contato visual o predominante e, que poucas outras opes de
contato fsico so apresentadas.
Segundo os dados obtidos com as entrevistas realizadas, os benefcios
causados aos pacientes pelo contato com o exterior so conhecidos por todos no
ambiente hospitalar, mas muitas vezes esse contato no incentivado pela equipe
por falta de ambientes que possam proporcion-lo.
Quando h possibilidade de contato com o exterior, os pacientes sempre tm
preferncia por ambientes que proporcionam visualizao de paisagens agradveis
e contato fsico com o ambiente externo.
154
A recuperao mais rpida dos pacientes que dispe de contato com o

exterior percebida na prtica pela equipe de trabalho, que tambm aponta outro
fator a considerar: a disposio da equipe aumenta quando o trabalho realizado
em ambientes agradveis com pacientes sentindo-se bem, conseqentemente, seu
rendimento muito maior.
A confrontao dos quadros de anlise resultantes das leituras espaciais
desenvolvidas nas trs visitas e dos dados obtidos com as entrevistas semiestruturadas realizadas evidencia a necessidade de um contato de qualidade entre o
paciente e o ambiente exterior. O quadro a seguir apresenta os aspectos mais
importantes da avaliao espacial de cada hospital.
HOSPITAIS
Hospital Albert
Einstein
Maternidade
So Luiz
Mount Sinai
Hospital
LEITURA ESPACIAL
O hospital apresenta elementos de humanizao do espao, criando ambientes
agradveis fsica e esteticamente.
Caractersticas: Quarto de internao/janela, trio/cobertura transparente e
floreiras.
Contato paciente/exterior: visual.
A forma do edifcio possibilita a orientao de todos os quartos para o exterior do
complexo hospitalar e a existncia de terraos individuais, embora estes no
sejam muito utilizados pelos pacientes.
Caractersticas: Quarto de internao/janela e terrao, trio/cobertura
transparente e floreiras.
Contato paciente/exterior: fsico e visual.
O projeto do Pavilho Guggenheim exemplifica a preocupao do hospital com a
humanizao de seus ambientes.
Caractersticas: Quarto de internao/janela, trio/cobertura transparente,
floreiras e jardim exterior.
Contato paciente/exterior: visual (fsico apenas no vero quando o jardim
utilizado).
Quadro 13: Anlise dos resultados dos hospitais visitados
Poucas solues arquitetnicas foram encontradas para proporcionar o

contato do paciente com o ambiente externo. Alm do jardim exterior utilizado
visualmente no Mount Sinai Hospital, apenas o quarto de internao e o trio foram
155
verificados como ambientes de integrao nos trs hospitais. Nestes locais os

elementos janela, terrao e cobertura transparente se repetiram em todos os casos.
Outros ambientes e elementos construtivos, como terraos-jardim, jardins exteriores
de uso efetivo, jardins de acesso ou outras solues inovadoras, no foram
explorados para proporcionar contato entre o paciente e o exterior. Cabe aqui uma
pergunta que talvez possa ser o ponto de partida para uma futura pesquisa: Por que
estas caractersticas no so utilizadas pelos hospitais de anatomia vertical? A falta
de recursos financeiros da instituio e falta do conhecimento dos administradores e
projetistas hospitalares sobre os benefcios causados pela natureza aos pacientes
estariam por trs disto?
6.4 Consideraes finais
certo que a integrao interior/exterior importante no ambiente hospitalar,

apresentando vantagens, tanto aos pacientes que se sentem melhores e tm
recuperao mais rpida, quanto aos funcionrios que trabalham em ambientes mais
agradveis e com menor nvel de estresse. A Instituio, alm de ganhar prestgio
por promover o bem estar e a cura atravs do ambiente fsico, tem economias
significativas devido ao menor tempo de hospitalizao dos pacientes e ao menor
consumo de medicamentos.
No Brasil esta ateno dada ao ambiente fsico hospitalar ainda est em fase
inicial e para desenvolver-se e concretizar-se ser imprescindvel o apoio conjunto
das reparties governamentais e privadas responsveis pela sade, dos gestores
das instituies de sade, dos arquitetos e engenheiros, de pesquisadores do
156
assunto e dos usurios do espao funcionrios e pacientes. A conscientizao de

que o ambiente fsico pode ser pea fundamental na recuperao da sade dos
pacientes o primeiro passo para a implantao de um novo conceito de edifcio
hospitalar.
Vale recomendar ao arquiteto hospitalar, uma reavaliao da sua prtica
profissional a partir da reflexo sobre a verdadeira funo do edifcio hospitalar, e o
conhecimento dos estudos cientficos que agregam valor humano produo
arquitetnica dos edifcios da sade, criando ambientes hospitalares que contribuem
efetivamente recuperao do paciente.
Como o tema ainda muito recente no Brasil e h pouca disponibilidade de
referncias bibliogrficas sobre esse assunto, a possibilidade de visitar um hospital
em Nova York e de ter acesso ao material bibliogrfico, atualizado e diversificado,
encontrado nos Estados Unidos, foi uma oportunidade que veio a somar com as
experincias adquiridas no Brasil, contribuindo para o aprimoramento do trabalho.
6.5 Recomendaes para futuras pesquisas e projetos
Cabe sugerir algumas outras investigaes, relacionadas ao tema em

questo, que foram vistas como importantes durante o desenvolvimento deste
trabalho:
Recomenda-se a anlise comparativa das caractersticas de integrao
presentes num hospital de anatomia vertical e em outro de anatomia horizontal, a
fim de fornecer aos gestores hospitalares e aos arquitetos parmetros considerveis
na deciso sobre a produo arquitetnica de futuros hospitais.
157
Recomenda-se a avaliao destas caractersticas de forma mais aprofundada

cientificamente, atravs de medies fsicas e observaes comportamentais dos
usurios do espao.
Sugere-se tambm a investigao dos motivos que levam os hospitais de
anatomia vertical a explorar, de forma to reduzida, as solues arquitetnicas que
promovem o contato efetivo - fsico e visual - com o exterior.
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APNDICES & ANEXOS
168
APNDICE A Planilhas de Avaliao do Espao Fsico

1 - PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO
HOSPITAL: Hospital Israelita Albert Eisntein
- ANATOMIA DO EDIFCIO: vertical 3 blocos interligados
- ENTORMO IMEDIATO: urbano, bairro Morumbi, residencial casas, vegetao

- ACESSO/EXTERIOR: Jardins, espelho dgua, marquise
- ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: cores, materiais de revestimento,
iluminao, som, vegetao
- AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR: trio, quartos
-
ELEMENTO DE INTEGRAO: janela
TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual
CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: viso, audio, hptico
INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: dia/noite, meteorologia, vida do bairro
POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: no
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: sim, controle manual janela, controle remoto veneziana externa
ORIENTAO DO QUARTO: quartos pares SO (exterior) / quartos impares NO (interior hosp)
VISUAL / ENTORNO: quartos pares bairro, vegetao, casas, estdio / quartos impares outros
blocos do hospital
CONDIES DE CONFORTO TRMICO: bom - controlvel
CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: bom - controlvel
CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: bom - controlvel
CROQUI PLANTA:
OBSERVAES:
Quartos chamados pares e impares pelos
pacientes. Os pares so os voltados para fora do
hospital, os bons, e os impares, voltados para os
outros prdios que fazem parte do complexo,
visual ruim.
* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR

-
DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): janela , 1 folha fixa, 4 folhas de abrir - basculante
MATERIAL: vidro e alumnio
DIMENSO: =~ 300 x 150 cm
ALTURA PEITORIL/GUARDA-CORPO: =~ 100 cm
DISTNCIA CAMA: =~150 cm
ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): veneziana externa, persiana interna
TIPO DE CONTROLE: janela manual, veneziana eltrica
OBSERVAES:
Quartos individuais.
Controles na cabeceira da cama para tv, som,
iluminao, veneziana, telefone e interfone.
Sof-cama para acompanhantes.
Banheiro espaoso, adaptado barras apoio.
169

AMBIENTE: trio
-
ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT: cobertura transparente,

janelas
TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual com exterior, fsico com vegetao presente nas floreiras
CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: audio, viso, hptico, olfato
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE: no
QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE: tima, ambiente muito agradvel
CONDIES DE CONFORTO TRMICO: bom, altura do ambiente evita o calor
CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: rudo proveniente da circulao de pessoas e da

cafeteria
CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: boa, iluminao natural zenital
CROQUI PLANTA:
OBSERVAES:
FOTOGRAFIA + PROJETO REVISTA
2-
Ambiente luxuoso, remete a um lobby de hotel,

materiais: granito, mrmore, vidro.
Msica ao vivo, exposies de arte, lojas,
cafeteria, proximidade com restaurante.
Visuais para exterior, iluminao zenital, grandes
floreiras.
PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO
HOSPITAL: Maternidade So Luiz
- ANATOMIA DO EDIFCIO: vertical planta radial com trio central
- ENTORMO IMEDIATO: urbano, bairro Itaim, bastante movimentado, barulho de carros e nibus
- ACESSO/EXTERIOR: marquise com remanso para carros, com floreiras, mas sem jardim para utilizao
- ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: cores, materiais de revestimento,
vegetao, obras de arte
- AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR: trio, quartos - terraos
-
ELEMENTO DE INTEGRAO: janela e terrao
TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual e fsico
CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: viso, audio, hptico, olfato
INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: dia/noite, meteorologia, vida do bairro
POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: sim
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: sim, controle manual
ORIENTAO DO QUARTO: como a planta radial, cada quarto tem uma orientao diferente, mas
todos so voltados para o exterior
VISUAL / ENTORNO: prdios vizinhos ao hospital e rua movimentada
CONDIES DE CONFORTO TRMICO: artificial, ar-condicionado
CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: bom quando a porta do terrao est fechada
CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: bom, combinao de iluminao natural e artificial
170
CROQUI PLANTA:
PLANTA FONTE: MIQUELIN, 1992
OBSERVAES:
Quartos individuais, todos voltados para o
exterior, dimenses generosas, sof-cama para
acompanhantes.
Pacientes vo at o exterior para saber como est
o clima e os acompanhantes se deslocam para
fumar.
* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR: JANELA

-
DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): janela - basculante
MATERIAL: vidro e madeira
DIMENSO: =~ 120x 110 cm
DISTNCIA CAMA: =~80 cm muito prxima e mal posicionada em relao cama)
ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): cortina (black out)
TIPO DE CONTROLE: janela e cortina, controle manual
OBSERVAES:
A posio da janela no permite que a paciente, a
partir do leito, veja o exterior. Quase nunca
aberta por causa do barulho proveniente do
entorno. O controle da iluminao acontece pela
cortina, que escurece totalmente o ambiente
quando necessrio.
* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR: TERRAO

-
DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): terrao
MATERIAL: peitoril metlico, tubular, vazado floreira lateral em concreto
DIMENSO: =~ 1,5 m2
DISTNCIA CAMA: porta de acesso ao terrao prxima da cama
OBSERVAES:
O terrao muito pequeno e o entorno no
atrativo.

AMBIENTE: trio
-
ELEMENTOS DO ESPAO QUE PROMOVEM INTEGRAO INT/EXT: cobertura transparente (

no tem janelas porque est no meio do edifcio)
TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual com exterior (cobertura), fsico com vegetao presente
nas floreiras
CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: audio, viso, hptico, olfato
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DO AMBIENTE: no
QUALIDADE ESTTICA DO AMBIENTE: agradvel, as salas de estar adjacentes ao trio em todos

os pavimentos, e as floreiras que as cercam deixam o ambiente aconchegante
CONDIES DE CONFORTO TRMICO: bom, altura do ambiente evita o calor
CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: rudo proveniente do American Bar localizado no trreo
CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: iluminao natural zenital
CROQUI PLANTA:
FOTOGRAFIA
OBSERVAES:
Ambiente muito agradvel, com floreiras em todos
os andares e salas de estar adjacentes. No trreo,
uma lanchonete chamada American bar e
mobilirio atrativo.
171
3 - PLANILHA DE AVALIAO DO ESPAO FSICO

HOSPITAL: Mount Sinai Hospital
- ANATOMIA DO EDIFCIO: vertical vrios blocos interligados pelo pavilho Guggenheim
- ENTORMO IMEDIATO: urbano, residencial, Central Park

- ACESSO/EXTERIOR: direcionada para pedestres, sem acesso de carros na entrada principal
- ELEMENTOS DE HUMANIZAO PRESENTES NOS AMBIENTES: cores, floreiras, bons materiais de
acabamento
- AMBIENTES DE INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR: trios, jardim, quartos
-
ELEMENTO DE INTEGRAO: janela
TIPO DE CONTATO PROMOVIDO: visual
CANAIS SENSORIAIS IMPLICADOS: viso, audio, hptico, olfato
INFORMAES PROVENIENTES DO EXTERIOR: dia/noite, meteorologia
POSSIBILIDADE DE ESCOLHA INTERAO/PRIVACIDADE: sim
POSSIBILIDADE DE CONTROLE DOS ELEMENTOS DE INTEGRAO: controle manual
ORIENTAO DO QUARTO: todos recebem sol durante alguma parte do dia, alguns voltados para
o exterior (maior insolao) e outros voltados para os trios internos (iluminao natural indireta)
VISUAL / ENTORNO: prdios vizinhos e parque
CONDIES DE CONFORTO TRMICO: boa, mas artificial
CONDIES DE CONFORTO ACSTICO: as janelas dos quartos voltados para o exterior precisam
estar fechadas para garantir conforto acstico
CONDIES DE CONFORTO LUMNICO: bom, combinao de iluminao natural e artificial
CROQUI PLANTA:
FOTOGRAFIA
OBSERVAES:
Quartos com dois leitos, com trilho para cortina
divisria. Os quartos com aberturas diretas para o
exterior, que no ficam voltados para o trio, tem
iluminao e ventilao natural maior.
* CARACTERIZAO DO ELEMENTO DE INTEGRAO INTERIOR / EXTERIOR: JANELA

-
DESCRIO (TIPO/FUNCIONAMENTO): janela - 2 folhas de correr
MATERIAL: vidro duplo (tratamento acstico) e esquadria metlica
DIMENSO: =~ 150x 110 cm
DISTNCIA CAMA: =~120 cm do leito mais prximo, centralizada no ambiente
ELEMENTOS PROTEO (BRISES, VENEZIANAS, ETC.): persiana, vidro com pelcula de escura
TIPO DE CONTROLE: janela e persiana, controle manual
FOTOGRAFIA
OBSERVAES:
A janela fica bem posicionada no ambiente e
permite a visualizao do exterior a partir dos dois
leitos. Por ter vidro duplo, favorece a acstica, o
controle da temperatura (principalmente frio).
Permanece fechada a maior parte do tempo,
sendo aberta algumas vezes apenas durante o
vero.
172
APNDICE B Entrevistas Semi-estruturadas

1 - ENTREVISTA FUNCIONRIOS
HOSPITAL: Hospital Israelita Albert Eisntein
ENTREVISTADO: Andra
CARGO: administrao hospitalar
1)
Qual a importncia da Humanizao dos ambientes hospitalares para a recuperao dos

pacientes?
importante porque ajuda o paciente a sentir-se melhor, mais agradvel para os visitantes e tira aquela cara de
hospital do ambiente que assusta qualquer um. A Humanizao deve ser vista do ponto de vista do paciente, de
como ele entra no sistema, tratado, como ele sai do sistema e monitorado. Aqui no tem cara nem cheiro de
hospital, o foco no bem estar do paciente, no bom atendimento, na humanizao do espao...
2)
H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da humanizao

do ambiente ou por causa do contato com o exterior?
Sim, a gente percebe que alguns pacientes, que ficam nos quartos que eles chamam de pares, com visual para o
exterior, ficam bem mais animados e dispostos, o que ajuda na recuperao. Como ele tem mais coragem pra
enfrentar a doena por causa do nimo positivo, se recupera mais rpido e vai embora.
3)
Qual a importncia do contato com o exterior para a recuperao dos pacientes?
O ambiente com vista para o exterior mais encorajador para o paciente que est fragilizado... sem dvida o
contato, nem que seja s visual, com o exterior muito importante
4)
De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato?Que ambientes promovem integrao
com o exterior?
O trio o local mais utilizado, tem um jardim na entrada principal, mas os pacientes no gostam de ir at l, tem
muito movimento de carros e pessoas estranhas...
5)
Os pacientes deslocam-se para o exterior em algum momento? Para onde? Para qu? Por
quanto tempo?
Para o exterior no porque no h nenhum espao, mas eles vo at o trio para se distrair algumas vezes. O trio
parece um shopping ou um hotel no final de semana. Pessoas vm de fora s para almoar no restaurante...
6)
Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao contato

com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao, etc.)
Alguns pacientes, que j conhecem o hospital, pedem para ficar nos quartos parescom vista para o exterior
Morumbi, com casas e rea verde. Alguns gostam de ver quando tem jogo no estdio e por isso pedem pra ficar
nos andares mais altos...
7)
No
8)
privacidade
9)
Quais as condies de conforto ambiental nos quartos de internao (trmico, acstico,

luminoso)? Alguma queixa ou elogio dos pacientes ou mdicos?
Todos acham muito confortvel
10) Qual a possibilidade de controle dos pacientes sobre o quarto de internao (luz, som,
temperatura, etc.)?
Toda, eles tm controle remoto pra fazer o que quiserem...
11) Os pacientes relatam suas sensaes/experincias em relao integrao com o espao
exterior?
Alguns falam, outros so muito calados... mas tem uma coisa interessante que uma senhora me falou um dia:
...eu vejo l fora tanto verde, sol, casas, movimento e fico com tanta vontade de sair que quero fazer tudo o mais
rpido possvel aqui dentro para sair mais rpido daqui...
173
2-
ENTREVISTA FUNCIONRIOS
HOSPITAL: Maternidade So Luiz

ENTREVISTADO: Carla
CARGO: admisso de pacientes
1)

pacientes?
A humanizao muito importante tanto para o ambiente fsico quanto para os servios do hospital. A segurana
dos bebs o que mais aflige as mames, por isso a preocupao do hospital em proporcionar o maior conforto
fsico e psicolgico a elas muito grande... Quando a me pede para ficar com o beb, para amament-lo,
mostr-lo aos familiares, um segurana acompanha a enfermeira e o beb at o quarto. Depois, quando a me
for repousar, o segurana acompanha o beb de volta ao berrio, que possui as condies ideais de espao
fsico, temperatura e ventilao.
2)
H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da

humanizao do ambiente ou por causa do contato com o exterior?
Aqui no possvel perceber a diferena porque as pacientes passam poucos dias internadas e no por causa
de doena. Algumas vezes, quando acontece alguma complicao no parto ficam alguns dias a mais ou so
transferidas para o Hospital geral, depende do caso...
3)
Sem dvida um ambiente com visual agradvel para o exterior, com jardins e terraos importante para a
recuperao de pacientes fragilizados... Aqui na maternidade, como o tempo de permanncia das pacientes
muito curto, elas quase no utilizam o terrao existente em cada quarto e os ambientes de estar, com floreiras e
iluminao natural, no trio do hospital.
4)
De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato? Que ambientes promovem integrao
com o exterior?
Atravs do trio e dos terraos nos quartos.
5)
quanto tempo?
Utilizam pouco tanto o ambiente do trio quanto o terrao porque esto com o bebezinho no colo, sempre tm
visitas e porque sabem que logo estaro em casa novamente.
6)
Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao contato

com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao, etc.)
Como o edifcio redondo e todos os quartos tm acesso direto ao trio central e possuem janelas e terraos
para o exterior, a nica preferncia a maior proximidade possvel do berrio.
7)
No
8)
Privacidade (interao apenas com seus familiares e amigos)
9)

do agrado de todas porque temos um programa de queixas e sugestes que s recebe elogios...
temperatura, etc.)?
Elas deixam o ambiente do jeito que desejam.
exterior?
O Hospital So Lus, mais antigo, antes de ser reformado possua alguns quartos de internao com terraos
voltados para um ptio interno com um jardim maravilhoso, e outros quartos sem terrao. Os pacientes que j
conheciam o hospital sempre pediam para ficar nos quartos com terrao, e os que ficavam sem terraos sempre
reclamavam. Por isso, quando o hospital foi reformado e a Maternidade foi criada, no novo bloco vertical de
internao, todos os quartos ficaram voltados para o exterior com terraos. o nico hospital de So Paulo com
terraos em todos os apartamentos!
174
3 - ENTREVISTA FUNCIONRIOS
HOSPITAL: Mount Sinai Hospital
ENTREVISTADO: Ana Carolina
CARGO: mdica residente
1)

pacientes?
Sabemos de estudos cientficos que comprovam que pacientes internados em ambientes humanizados se
sentem melhores e se recuperam mais rpido, so os chamados ambientes que promovem a cura healing
envronments. A preocupao do hospital est em oferecer ao paciente o maior conforto possvel para lhe
proporcionar bem estar e contribuir com a recuperao. Para isso alguns ambientes foram renovados e
humanizados e ainda temos programas para humanizao dos servios prestados pela equipe de trabalho.
No setor infantil a diferena do nimo das crianas, percebida nos andares renovados, incrvel. Com
certeza, deve ajudar na sua recuperao!
2)
H diferena no tempo de permanncia dos pacientes hospitalizados por causa da

humanizao do ambiente ou por causa do contato com o exterior?
Sim. Pacientes que interagem com outras pessoas, que vo at o trio e at o jardim no vero, ficam muito
mais ativos, animados e motivados a enfrentar sua doena pra voltar pra casa, pro mundo exterior...
3)
importante e pode ser comprovada na prtica quando os pacientes vo ao trio em busca de sol e de
visuais agradveis.
4)
De que forma o edifcio hospitalar promove esse contato? Que ambientes promovem
integrao com o exterior?
O trio principal e os menores, o jardim externo (que s utilizado quando o tempo permite) e as visuais do
parque, dos trios internos e do entorno pelas janelas dos quartos..
5)
quanto tempo?
Vo at o trio em busca de distrao e de sol.
6)
Os pacientes tm alguma preferncia em relao aos quartos de internao, devido ao

contato com o exterior? (quartos com sacadas, melhores visuais, determinada orientao,
etc.)
Pacientes que j estiveram internados antes, optam por quartos que lhe agradaram. Alguns, por quartos
voltados para o exterior e outros, para o trio. Os andares mais altos permitem visuais do Central Park, e tem
vrios pacientes que pedem aqueles quartos quando so admitidos no hospital.
7)
No, porque aqui o clima no permite que isso acontea.
8)
Isso varia muito dependendo das caractersticas pessoais de cada um e da doena/tratamento que possuem.
9)

So boas. Acho que os quartos voltados para os trios so prejudicados quanto iluminao natural. Quanto
temperatura, na maioria do tempo controlada por ar-condicionado ou pela calefao.
temperatura, etc.)?
As condies ambientais sempre esto de acordo com a vontade dos pacientes. Como os quartos possuem
dois leitos, procura-se satisfazer ambos os pacientes.
exterior?
No temos muitos comentrios a esse respeito...
175
ANEXO A Evoluo histrica do edifcio hospitalar

INOVAES
Primeiros estabelecimentos destinados recepo de doentes em busca de cura
Vale
tudinrias
Precursores do hospital ocidental

primeiros locais onde os doentes pernoitam (enfermarias)
organizao de um sistema de circulaes, que delimita corredores internos e estabelece limites
entre pblico e privado
Primeiro testemunho visvel da integrao do componente religioso instituio hospitalar
ORIENTE
ROMA
GRCIA
Templo
Naves cobertas
em abbodas
Separao de pacientes entre homens e mulheres

A gua incorporada ao edifcio como elemento de melhoria do conforto trmico e da higiene
(sanitrios)
Preocupaes com a ventilao dos compartimentos
Inserem-se as funes logsticas de cozinha, dispensrio de medicamentos (farmcia), reas de
enfermagem e necrotrio
Separao de pacientes de acordo com o sexo e com o estado de sade (acamados,
deambulantes e alienados)
Distinguem-se os profissionais mdicos, cirurgio e farmacutico
O avano das tecnologias da construo civil utilizado nas catedrais naves cobertas em
abbodas permite grandes vos, melhorando significativamente a condies de ventilao e
iluminao naturais
O abastecimento de gua passa a ser estudado, melhorando as condies de higiene
Surgem salas para tratamento e isolamento
Hospital-Ptio
e variaes
Apresentam os elementos bsicos das construes dos prximos quatro sculos: prticos, ptios,
galerias e corredores e alojamentos lineares
Salas de banho e sanitrios junto aos leitos
reas para lavagem de roupas (lavanderias)
Sistema de esgotamento de efluentes para as fossas, caracterizando pela primeira vez um
sistema de instalaes
Hospital
Pavilhonares
Nveis de ventilao e iluminao naturais favorecidos pela anatomia e p-direito dos edifcios
Pela primeira vez na Europa Ocidental estabelece-se um layout ordenado dos elementos da
construo, com separaes funcionais e um claro padro de circulao
Relao com o ambiente externo atravs dos jardins que separam os pavilhes
Reduo do nmero total de leitos e separao dos pacientes em pequenos grupos por
enfermaria
Surgem novas funes como administrao, consultas externas e centro cirrgico, que
juntamente com outras funes como cozinha e farmcia passam a ocupar pavilhes
independentes
Desenvolve-se a Enfermaria Nightingale, um modelo ideal de espao de internao, tornando-se
o elemento mais importante e caracterstico da anatomia pavilhonar
Organizao claramente departamentalizada, dividindo as funes de internao, diagnstico,
consultrios, administrao servios de apoio em edifcios especficos, apropriados para cada
uso
Viso de que a sade dos pacientes no dependia somente de cuidados mdicos, mas tambm
da organizao e da configurao espacial do edifcio, dando incio ao planejamento hospitalar
Domnio tecnolgico da estrutura metlica, desenvolvimento do concreto armado e introduo do
transporte vertical mecanizado permitiram a verticalizao, inspirada nos arranha-cus comerciais
Compactao do edifcio
Organizao das funes hospitalares em extratos verticais setores de apoio no subsolo,
consultrios e administrao no trreo, diagnstico no primeiro andar, internao nos pavimentos
intermedirios e bloco operatrio no ltimo pavimento
Preocupaes com a segregao dos trajetos de pacientes, visitas e do pessoal
Primeiramente, bloco horizontal com servios de apoio e diagnstico onde se apia um edifcio
vertical com unidades de internao e centro cirrgico
Posteriormente, colocao do bloco de apoio ao lado da torre de internao permite relaes de
contigidade horizontal e a independncia entre as solues estruturais dos edifcios
ERA INDUSTRIAL
RENASCENA
Xenodochium
Romano
Xenodochium
Bizantino
Bimaristan
Islmico
Monoblocos
Verticais
PS 1 .
GUERRA
PS 2 .
GUERRA
IDADE
MODERNA
IDADE CONTEMPORNEA
PERIODOS
OCIDENTE
IDADE MDIA
ANTIGUIDADE
ANATOMIA
Torre-bloco ou
Anatomia mista
176
FINAL DO SC. XX ANATOMIAS DAS

LTIMAS DCADAS
RELATRIO
NUFFIELD
Pesquisas sobre os processos e condies de trabalho nos hospitais e as implicaes sobre o

design dos edifcios
Reviso crtica das anatomias verticais
Conceitos surgidos: temtica de crescimento e mudana, modelos compactos e pavimentos
mecnicos, adoo de polticas de reduo de custos e design estandardizado
Hospitais de
Tendncia
Horizontal
Hospitais de
Tendncia
Vertical
Complexos
Hospitalares
Valorizao das anatomias horizontais, que embora s possveis em grandes terrenos, ainda so
apontadas como as melhores solues em termos de integrao entre setores estreitamente
relacionados, conforto ambiental, alm de demandarem menores investimentos com
equipamentos mecnicos de circulao e de condicionamento de ar
Hospitais dos grandes centros urbanos, em reas densamente ocupadas, continuam
desenvolvendo as anatomias verticais, diversificando-se entre monoblocos verticais e,
principalmente, as anatomias denominadas mistas, que associam um edifcio vertical,
predominantemente destinado s reas de internao, a um bloco horizontal de projeo maior
que a torre que contm os servios de apoio e diagnstico
As anatomias verticais, parecem ter encontrado solues para a dificuldade de crescimento e
expanso atravs da construo de novos blocos, tambm verticais, que atendem s novas
exigncias e so capazes de estabelecer relaes de contigidade horizontal com os edifcios
originais
Surgem os chamados Complexos Hospitalares, que se caracterizam tanto pela diversidade de
servios prestados institutos especializados, centros de pesquisa, de convenes, e uma gama
variada dos chamados servios logsticos quanto pela diversidade de anatomias que os
configuram. Um mesmo hospital , assim, constitudo por blocos com diferentes anatomias de
acordo com as diferentes funes que abrigam
Quadro 14: Evoluo Histrica dos Edifcios Hospitalares

Fonte: Boing, 2003, p. 76-78
A seguir a forma das anatomias predominantes em cada perodo da histria

do edifcio hospitalar.
Antiguidade
(prtico e templos)
Idade Mdia
(nave)
Renascena
(cruz e claustro)
Era Industrial
(pavilhes)
Figura 82: Evoluo das formas hospitalares.

Idade Contempornea
(blocos verticais)

Renata Vasconcelos - Interiorxexterior

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ARQUITETURA E URBANISMO

RENATA THAS BOMM VASCONCELOS

HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES:

RENATA THAS BOMM VASCONCELOS

HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES:

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao em Arquitetura e Urbanismo da

ORIENTADORA: Profa. VERA HELENA MORO BINS ELY, Dra.

RENATA THAS BOMM VASCONCELOS

HUMANIZAO DE AMBIENTES HOSPITALARES:

Dissertao aprovada como requisito parcial obteno do grau de

Florianpolis, 28 de Junho de 2004.

Aos meus pais, Ilrio e Helena,

Este trabalho aborda a importncia da humanizao do ambiente hospitalar

Fig. 59: Planta 1o. Pavimento (trs blocos)

PARTE 1 - ESTUDO CONCEITUAL

CAPTULO 3: INTEGRAO INTERIOR/EXTERIOR

3.5 Caractersticas de integrao X anatomia do edifcio hospitalar

PARTE 2 - ESTUDO DE CASOS

CAPTULO 6: CONSIDERAES E RECOMENDAES FINAIS

APNDICE A Planilhas de avaliao do espao fsico

APNDICE B Entrevistas semi-estruturadas

ANEXO A Evoluo histrica do edifcio hospitalar

PARTE 1: ESTUDO CONCEITUAL

A arquitetura hospitalar tem passado por um processo de transformao nos

1.1 Problema e questes de pesquisa

O setor hospitalar pblico do Brasil vem sofrendo um processo de

hospitalizados. Portanto, a preocupao em criar ambientes de qualidade em

A integrao do ambiente interior com o exterior relevante ao processo de

1.2 Justificativa e relevncia

Apesar do conceito de humanizao estar sendo aplicado concepo dos

A se insere o motivo e a justificativa desta dissertao, pois cabe ao

Portanto, o espao arquitetnico, atravs da sua forma, dos ambientes que o

interior/exterior. Importantes so os benefcios desta relao tanto para os pacientes

1.3 Pressupostos tericos

* A relao interior/exterior uma caracterstica espacial que rene grande

* Cor, luz, som, textura, aroma e forma so elementos presentes no ambiente

* Em ambientes hospitalares os pacientes podem apresentar limitaes nos

1.4.1 Objetivo geral:

* Analisar o contato que as caractersticas arquitetnicas de integrao

1.4.2 Objetivos especficos:

1) Identificar com base na literatura, quais so os elementos do ambiente

1.5 Metodologia geral da pesquisa

De acordo com SANTOS (1999, p.26), a pesquisa caracteriza-se, segundo

qualitativos utilizam a palavra do entrevistado, a qual revela um sistema de valores,

1.6 Limitaes do trabalho

O trabalho aborda apenas a qualidade do ambiente hospitalar construdo e

A opo pelo edifcio hospitalar como objeto de estudo trouxe consigo

A enorme burocracia e a dificuldade de acesso ao edifcio hospitalar

A impossibilidade de fotografar todos os ambientes e dificuldade de

A dificuldade de contato com a equipe mdica, com a equipe de

1.7 Organizao da dissertao

O trabalho encontra-se dividido em duas partes: a primeira parte chamada

O Captulo 1, Introduo, apresenta e situa o tema a ser abordado, levanta o

O Captulo 5, Resultados, apresenta os resultados encontrados no Estudo

presentes nos hospitais visitados.

Humanizar, verbo relativo ao homem, significa dar condies humanas a

indissociveis dos aspectos fsicos na interveno em sade.

Para humanizar preciso entender o conceito de ser humano. preciso ter

pensamentos e valores pessoais. Qualquer empreendimento humano, para ter

Eu comecei a entender que a sensao (que eu sentia) estava ligada

se sentir mortais ou divinas pela simples influncia do seu ambiente fsico

2.1 Humanizao de ambientes hospitalares

Parece paradoxal falar-se em humanizao do hospital como se sua