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2 - A Ciência Das Doenças e A Arte de Curar PDF
2 - A Ciência Das Doenças e A Arte de Curar PDF
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Profa Dra. Madel Therezinha Luz (orientadora)
IMS-UERJ
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Profa Dra Jane Dutra Sayd
IMS-UERJ
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Prof. Dr. Ivan Miranda Frias
IFCS-UFRJ
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Prof. Dr. Jorge Biolchini
UNIRIO
AGRADECIMENTOS
A minha orientadora, Profa. Dra. Madel Therezinha Luz, pela confiana, carinho, pacincia,
conhecimentos transmitidos e observaes pontuais, fundamentais para a elaborao desta
dissertao e na indicao para prosseguir no caminho de pesquisadora;
Aos professores: Dra. Jane Dutra Sayd e Dr. Ivan Frias, que contriburam de forma carinhosa
e firme, com indicaes de leituras e pela orientao e incentivo em dar continuidade no
doutorado;
Ao Prof.Dr. Kenneth Camargo Jr., que teve participao inicial atravs de conversas, crticas
e indicaes de leituras,
Aos meus pais e aos meus irmos, razes e bases que me ajudam nas mais variadas etapas de
tantos caminhos e descaminhos.
SUMRIO
Introduo .................................................................................................................... 9
I A Medicina Hipocrtica ...................................................................................... 22
I.1 Os Primrdios da Medicina na Grcia........................................................ 23
I.2 As Escolas Mdicas ....................................................................................... 27
I.3 Hipcrates e o Corpus Hippocraticum ......................................................... 30
I.4 A Antropologia Hipocrtica......................................................................... 35
I.5 A Observao Clnica e o Prognstico ........................................................ 42
I.6 O Tratamento ................................................................................................ 47
I.6.1 Diettica ................................................................................................... 51
I.6.2 Farmacoterapia......................................................................................... 52
I.6.3 Cirurgias................................................................................................... 55
I.6.4 Psicoterapia .............................................................................................. 56
I.7 Consideraes sobre a Medicina Hipocrtica ............................................ 58
II Medicina: de Galeno ao Sculo XIX ................................................................. 61
II.1 Paracelso....................................................................................................... 70
II.2 Idade moderna e a medicina....................................................................... 77
II.2.1 O Perodo Final do Sculo XVI e o Sculo XVII................................... 81
II.2.2 O Sculo XVIII....................................................................................... 87
II.3 O Sculo XIX ............................................................................................... 93
II.4 Vitalismo x Mecanicismo .......................................................................... 100
II.4.1 A Teoria Sistmica e a Complexidade.................................................. 107
III Homeopatia...................................................................................................... 110
III.1 Hahnemann e os Fundamentos da Homeopatia ................................... 111
III.2 A Divulgao da Homeopatia ................................................................. 118
III.3 A Antropologia Hahnemanniana ........................................................... 124
III.4 A Observao Clnica e o Diagnstico Homeoptico............................ 130
III.5 A Teraputica........................................................................................... 135
III.6 Consideraes sobre a Racionalidade Mdica Homeoptica............... 138
III.6.1 Homeopatia como Teoria Cientfica ................................................... 144
Consideraes Finais ............................................................................................... 148
Bibliografia............................................................................................................... 156
RESUMO
Este trabalho tem como objeto as trajetrias da medicina hipocrtica no pensamento mdico
ocidental. Atravs da anlise bibliogrfica de textos e documentos, objetivou-se compreender
como os conceitos de vida e do processo sade-doena, partindo de uma mesma raiz, foram se
definindo em sistemas mdicos baseados em paradigmas distintos. Para tanto, inicialmente,
procurou-se levantar e analisar o nascimento e desenvolvimento da medicina hipocrtica, com
nfase em seu mtodo de observao clnica e em sua proposta teraputica. Em seguida, foi
realizada a anlise do histrico e das dimenses das racionalidades mdicas homeopatia e
biomedicina, avaliando o papel dos conceitos sobre physis, vida e vis medicatrix naturae em
cada paradigma. Na abordagem dos referidos conceitos, Canguilhem e Jacob foram os
principais apoios tericos. Concluses: Para a medicina homeoptica, tal como para a
medicina hipocrtica, o adoecer e o curar so processos de equilbrio e desequilbrio que
fazem parte da vida do ser humano e, por isso, tambm considerados nicos e individuais.
Hahnemann criou uma teraputica baseada no reconhecimento da pessoa enferma como um
indivduo nico, singular, dotado de capacidade automantenedora e auto-restauradora,
levando em conta a idia de natureza que se manifesta em singularidades plurais a cada
momento e, portanto, a prescrio medicamentosa individualizada e mobilizadora da vis
medicatrix naturae. A racionalidade mdica homeoptica compartilha dos conceitos
hipocrticos tanto em sua doutrina, quanto nos seus sistemas diagnstico e teraputico.
Apesar de a biomedicina ter em suas bases a medicina hipocrtica, ao se tornar uma cincia
das doenas, no mais compartilhou dos conceitos hipocrticos que permitiriam uma
abordagem de sade positiva e de um enfoque teraputico baseado no sujeito como um ser
nico. A homeopatia afirma uma medicina que tem como categoria central de seu paradigma
a categoria sade e no a doena, consideradas fenmenos da vida. A vida, assim valorizada,
se colocaria no caminho da Grande Sade, afirmando-se em seu potencial criativo e capaz
de transmutar valores.
ABSTRACT
The main purpose of this essay is to analyze the courses of Hipocratic medicine throughout
the western medical knowledge. It was aimed, through the analysis of literary texts and
documents, to understand how concepts of life and health-sickness process, derived from the
same origin, developed themselves into medical systems, based on distinct paradigms. The
birth and development of Hipocratic medicine are studied, emphasizing its clinical
observation method and therapeutic proposition. Following, the account of historical and
dimensions of medical rationalities were studied Homeopathy and Biomedicine
appraising the role of those concepts on physis, life and vis medicatriz naturae, in each
paradigm. Canguilhem and Jacob were the principal theorical support to undertake this study.
Conclusions: Both Homeopathy and Hipocratic medicine consider that illness and healing are
part of human life, a matter of more or less equilibrium, an unique and individual process in
ones life. Hahnemann created a therapeutic system based on recognizing the sick one as a
singular and unique person, with peculiar ability, to restore and maintain his life, observing
the concept of nature, that appears as plural singularities, at each moment, originating a
therapeutic prescription which is individual and mobilizes the vis medicatriz naturae.
Homeopathic rationality shares Hipocratic concepts, both diagnosis and therapeutic systems.
Although biomedicine has its basis settled down on Hipocratic medicine, as long as it became
the science of illness, biomedicine neglected its origin: a positive health approach as
personified therapeutic, for an unique individual is no longer allowed. Homeopathy affirms
itself as a medicine that places health as the central category in its paradigm, instead of
illness, both part of lifes phenomena. Therefore, at this path, life gains value and heads
towards the Great Healths way, assuming its creative potential, able to transmute values.
Introduo
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chamou de iatrogenia positiva: medicamentos usados com base numa interveno mdica
racionalmente fundada e que causam efeitos nocivos e/ou no controlveis. Assumem-se,
assim, riscos que no podem ser medidos exatamente na amplitude e nas conseqncias para a
histria do ser humano.
Acrescenta-se, tambm, a possibilidade de interveno nos nveis moleculares,
alterando equipamento gentico e a clonagem, que se tornou uma realidade, abrindo-se a
possibilidade de afetar, no apenas uma descendncia, mas toda a espcie. Por isso, Foucault
alerta que esta uma caracterstica fundamental da crise mdica atual, sendo uma questo
biohistrica: no mais o no-saber que perigoso, mas o prprio saber (FOUCAULT,
op.cit.. p.11).
A segunda caracterstica da crise, o fenmeno da medicalizao indefinida, representa
o fato de a medicina estar em todos os campos de atividade, impondo-se ao indivduo, doente
ou no, como uma autoridade. Se at a primeira metade do sculo XVIII a atividade dos
mdicos se concentrou na demanda do doente e de sua doena, a partir da a medicina se
liberta da estagnao cientfica e teraputica, passando a ser social. Suas preocupaes afetam
e dirigem condutas em diversos nveis, tudo se torna medicalizado: regras de higiene, moral
sexual, regras de alimentao, ritmo de vida, conduta cotidiana, nos mais variados aspectos,
inclusive o julgamento da imputabilidade criminal na psiquiatria forense. Ao investir na
patologia, no s regulamenta-se como tambm se controla a sociedade, adquirindo, assim, o
nus da responsabilidade em todos os setores da vida.
Por ltimo, Foucault aponta o aspecto econmico na medicina, constatado pelo fato de
a sade ter se tornado objeto de consumo e lucro para variados setores. Dessa forma, se no
sculo XVIII a medicina agente poltico-econmico por ser instrumento de manuteno e
reproduo da fora de trabalho dentro do funcionamento da sociedade moderna, a partir da
segunda metade do sculo XX, ela capaz de produzir riquezas.
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O corpo humano entra, assim, duas vezes no mercado: pelo assalariamento, ao ser
vendido como fora de trabalho, e por intermdio da sade, geradora de fontes de consumo,
como sede de sensaes, de desejos, de sade e de doena.
Enquanto o nvel de vida se define pela capacidade de consumo dos indivduos, o
nvel de sade no corresponde ao aumento do consumo mdico, tais como consultas, exames
e medicamentos. Na realidade, destaca Foucault, o consumo alimentar, a educao e a renda
familiar influenciam muito mais no nvel de sade, evidenciado pela taxa de mortalidade. Por
isso, o consumo mdico o mais fraco dentre todos os fatores que agem sobre a taxa de
mortalidade.
Acrescenta-se a tudo isso a desigualdade de consumo dos servios mdicos, que
continuam to grandes como antes. Os mais pobres, em nmero muito maior, pagam para os
ricos consumirem o progresso na cincia mdica. Isto ocorre atravs de suas contribuies
financeiras na seguridade social e das prprias vidas, servidas muitas vezes como cobaias,
seja para a experimentao de novos tratamentos, seja para o treinamento dos acadmicos e
dos jovens mdicos. Estes, por sua vez, esto cientes de que obtero status social e ganho
financeiro quanto mais especializados e mais paramentados tecnologicamente estiverem.
Conclui Foucault que o direito sade igual para todos est longe de ser alcanado
nessa engrenagem que alimenta a desigualdade e onde o setor da indstria farmacutica o
maior privilegiado, pois se sustenta pelo financiamento coletivo da sade e da doena. Os
mdicos cooperam como intermedirios, ao serem os prescritores dos medicamentos
propagandeados e ao trabalharem para laboratrios e departamentos de marketing das
empresas farmacuticas.
Pode-se acrescentar, neste incio de sculo, que a viso biologicista ligada tica
capitalista favoreceu progressiva e exponencialmente o crescimento da indstria da imagem
para diagnstico, refletindo a ampla incorporao de tecnologia ao ato mdico, seja para a
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Dentro desse contexto, Luz (2003) aponta a busca das pessoas por outras prticas de
sade que contemplem o cuidado, o ser cuidado. Mas o que isso implica? Implica no olhar, no
escutar, no toque como partes do encontro mdico-paciente, e assim, no refazer um vnculo
que foi quebrado com a medicina cientfica. A partir desse enfoque se tornaria possvel
entender a busca e o espao existente na rea da sade para um novo modelo, o qual inovaria
por ser teoricamente centrado na teraputica, empiricamente baseado na observao
sistemtica de pacientes singulares, e terapeuticamente orientado para a escuta de sujeitos
doentes, no sentido de estabelecer seu diagnstico.
Indo ao encontro do que apontado por Luz, para o mdico e epistemlogo
Canguilhem (1995, p.20) o pensamento na histria da medicina oscila entre duas
representaes da doena: uma ontolgica, que localizante, organicista e ligada a uma causa
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seus projetos de vida, crenas, sentimentos, pensamentos e lembranas. Precisa ser ampla,
promovendo inclusive uma catarse e, ao mesmo tempo, fazendo parte do processo teraputico.
O sintoma trazido pelo paciente, por conseguinte, no algo a ser eliminado como um
incmodo, mas a ser observado como expresso do indivduo.
O mdico alemo Samuel Hahnemann (1755-1843), no livro em que descreve as bases
da homeopatia, frisa ser o sintoma o principal ou o nico atravs do qual a doena d a
conhecer o meio de cura de que ela necessita e conduz escolha do medicamento mais
apropriado (1996, p.89). A doena, portanto, no uma entidade, mas o prprio sujeito
enfermo e faz parte da histria de vida do sujeito, sendo por isso, impossvel de ser mensurada
apenas a partir da tecnologia.
Reflexes sobre os modelos de sade que vm sendo buscados remetem aos conceitos
sobre sade, doena e cura presentes em cada um deles. Por isso, torna-se importante pensar
nos significados de sade predominantes na atualidade, onde possvel relacion-los figura
mitolgica grega de Higia, pela qual os mdicos se comprometiam no juramento hipocrtico
(SAYD, 1998). Um dos significados est vinculado ao conceito de preveno/higiene e
procura da "Sade Perfeita" (SFEZ, 1996), movida pela gentica, pela noo de risco
introjetada caminhar porque faz bem para a sade", "comer alimentos funcionais", "tomar
sinvastatina", etc , remetendo a uma Higia preventivista, ligada higiene, lgica da
economia capitalista (LUZ, 2004, p.19) e ao paradigma do "normal/patolgico"
(CANGUILHEM, 1995), onde estar fora da mdia significa portar um fator de risco e, por
isso, se torna objeto de investigao laboratorial (PORTO, op.cit.).
O outro significado liga-se procura apontada por Luz de novas prticas de sade, na
qual algumas racionalidades disputam espao com a racionalidade cientfica moderna. Nele
est presente a concepo da Higia do auto-aperfeioamento e da automanuteno da sade
atravs da procura pelo equilbrio, possuindo a noo fundamental de respeito natureza, da
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busca sade de forma individual, onde "cada doente, ou pessoa, uma manifestao nica,
singular, dotada de alguma capacidade automantenedora e auto-restauradora" (SAYD, op.cit.,
p.171), atualizando concepes da medicina hipocrtica.
Referindo-se fora do pensamento hipocrtico, a qual pode ser sentida atravs da sua
recorrncia que tende muitas vezes a ser vista como continuidade, Czeresnia (2001) reflete
que sua permanncia no significa um fato a ser assim interpretado. Para entend-la, torna-se
necessria a compreenso de sua base filosfica, situada no pensamento filosfico originado
nas colnias gregas, nos sculos VI e V a.C. A concepo dinmica de corpo e doena da
medicina hipocrtica est, pois, relacionada idia de physis, significando produzir, crescer,
desenvolver-se, aquilo que surge de si prprio, que compreende a totalidade de tudo aquilo
que , onde se incluam no somente os astros, as plantas, os animais, mas tambm os deuses
e os homens. No havia contraposio entre natural, psquico e social, nem entre natureza
animada e inanimada. Na physis atuava um princpio inteligente, reconhecido como esprito,
pensamento ou logos.
Tais reflexes levaram ao objeto desta pesquisa que tem seu foco nas trajetrias da
medicina hipocrtica no pensamento mdico ocidental. Objetivou-se compreender como os
conceitos de vida e do processo sade-doena, partindo de uma mesma raiz, foram se
definindo em sistemas mdicos baseados em paradigmas distintos. Para tanto, inicialmente,
procurou-se levantar e analisar o nascimento e desenvolvimento da medicina hipocrtica, com
nfase em seu mtodo de observao clnica e em sua proposta teraputica. Em seguida, foi
realizada a anlise do histrico e das dimenses das racionalidades mdicas homeopatia e
biomedicina, avaliando o papel dos conceitos sobre physis, vida e vis medicatrix naturae em
cada paradigma. Na abordagem dos referidos conceitos, Canguilhem e Jacob foram os
principais autores para o apoio terico. A relevncia deste estudo deve-se ao fato de que estes
diferentes paradigmas geram desdobramentos fundamentais na compreenso e na abordagem
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do ser humano enfermo de acordo com os modelos de sade e racionalidades mdicas deles
oriundos e, por conseguinte, em suas prticas teraputicas.
Tendo como pressupostos que para a medicina hipocrtica (SAYD, 1998) o adoecer e
o curar so processos de equilbrio e desequilbrio que fazem parte da vida do ser humano e,
por isso, tambm considerados nicos e individuais e que a teraputica deva se basear no
reconhecimento da pessoa enferma como um indivduo nico, singular, dotado de capacidade
automantenedora e auto-restauradora, possvel pensar a medicina homeoptica herdeira do
pensamento hipocrtico na modernidade ao tomar como ponto de referncia de sua
interveno o sujeito doente e o seu tratamento/cura? Subjacente a esta questo, seria o
entendimento e a abordagem do conceito vida e seus fenmenos sade e doena os pontos de
partida para as diferenas dos sistemas mdicos aqui abordados?
Para empreender este estudo, realizou-se uma pesquisa de natureza terico-conceitual,
com abordagem histrico-filosfica, partindo do levantamento e anlise de textos e
documentos em trs momentos do pensamento mdico ocidental: a medicina hipocrtica, base
da medicina ocidental; a medicina no perodo de transio da Idade Mdia para a Moderna,
com a introduo da iatroqumica e sob a influncia de Paracelso, e os sculos XVIII e XIX,
onde se destaca o surgimento da homeopatia e o desenvolvimento da antomo-clnica.
Na primeira parte da pesquisa a anlise se deteve sobre a medicina hipocrtica. Foram
utilizados os escritos hipocrticos presentes na obra Ippocrate: Testi di medicina greca, da
Biblioteca Universale Rizzoli (1991); os Tratados Hipocrticos, da editora Gredos (1983/90)
e a obra hipocrtica comentada por Littr (1839). A pesquisa teve como fontes bibliogrficas
secundrias: a anlise elaborada por Jouanna (1992), Entralgo (1970) e (1972), e Grmek
(1995), alm das teses de doutoramento de Sayd (1998), Cairus (1999) e Frias (2005).
O segundo captulo prossegue com a histria do pensamento mdico, de Galeno ao
sculo XIX, tendo como principais fontes Entralgo (1972), Foucault (1998a) e (1998b) e Luz
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(1988). No final desta parte foi feito um estudo comparativo entre vitalismo e mecanicismo,
tendo como referncia o estudo de Canguilhem (1977) e (1995) e de Jacob (2001), alm da
abordagem do conceito de vida das cincias da complexidade.
O terceiro captulo foi dedicado anlise da homeopatia em seu histrico, seus
fundamentos e sua prtica. Para tanto, utilizaram-se as obras em que Hahnemann expe a
teoria homeoptica: a sexta edio do Organon (1996), Homeopatia - Escritos Menores
(1991) e Doenas Crnicas (1984), tendo como fontes secundrias os livros de Galhardo
(1928), Luz (1988) e (1996), e Rosenbaum (1996) e (2000), alm das teses de doutoramento
de Novaes (1986), Sigolo (1999), Corra Lima (2003) e Paschoal (2005). O sistema mdico
homeoptico tambm foi avaliado atravs do conceito de racionalidade mdica, desenvolvido
por Luz (1992) (1996b) e como teoria cientfica, a partir do trabalho de Chibeni (1998). Na
ltima parte deste captulo foi realizado um estudo comparativo entre os pensamentos de
Hahnemann, Hipcrates e Canguilhem.
Com esta pesquisa pretendeu-se contribuir para o debate sobre as abordagens
diagnsticas e as propostas teraputicas de duas racionalidades mdicas e seus respectivos
modelos de sade presentes na sociedade ocidental contempornea. Dando enfoque ao
conceito de vida e sade para discutir tais questes, procurou-se ir s suas origens, seguindo o
pensamento de Jaeger (2003) em suas consideraes sobre a histria ocidental:
A nossa histria na sua mais profunda unidade , assim que deixa os
limites de um povo particular e nos inscreve como membros num vasto
crculo de povos, comea com a apario dos Gregos. (...) Comeo no
quer dizer aqui incio temporal apenas, mas ainda origem ou fonte espiritual,
a que sempre, seja qual for o grau de desenvolvimento, se tem de regressar
para encontrar orientao. (...) esta espontnea renovao da sua influncia
no significa que lhe tenhamos conferido, pela sua grandeza espiritual, uma
autoridade imutvel, fixa e independente do nosso destino. O fundamento de
nosso regresso reside nas nossas prprias necessidades vitais, por mais
variadas que elas sejam atravs da Histria (p.5).
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I A Medicina Hipocrtica
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suas vidas. A higiene era, portanto, uma das maiores preocupaes mdicas, nas quais uma
srie de prescries dietticas de origem emprica visavam a manuteno da sade. Contudo,
eram definidas ainda na margem de idias mgicas e religiosas (GRMEK, 1995, p.257). O
papel do mdico seria orientar sobre as restries comportamentais e dietticas, pois a cura
viria da natureza. A doena resultava, assim, do relacionamento inadequado com a natureza,
configurando um carter de culpa e vergonha conceito este que perdurou de forma
subentendida por todo mundo antigo e medieval.
Pelo mito de Asclpio, o mdico deveria tratar a doena de forma mais
intervencionista, enfatizando o aspecto sintomtico e curativo da medicina, sem grande
preocupao com o modo de vida do paciente. Neste ponto h concordncia com Plato, que
criticava o cuidado e o controle excessivo sobre o corpo dos adeptos de Hygia, exigindo dos
indivduos alteraes nos hbitos de vida incompatveis com a realidade econmica e social
em que viviam (QUEIROZ, 1986, p.311). Foi justamente atravs do culto a Asclpio que, em
Epidauro, se desenvolveu uma verdadeira escola de medicina, com mtodos principalmente
mgicos, que evoluram e prepararam o caminho para a medicina mais cientfica, em paralelo
ao desenvolvimento da filosofia.
A influncia dessa fase era a de Pitgoras, que considerava ser a doena causada pelo
estado de harmonia perdido pela ao de violentas paixes e, por conseguinte, a cura viria
domesticando-as para purificar a alma. Assim, a enfermidade no mais foi vista como
resultado da ao de um agente maligno externo, libertando-se dos conceitos arcaicos de
origem xamanstica.
Discpulo de Pitgoras, no sculo V a.C., surge o mdico e filsofo Alcmon, que
desenvolve a importante concepo de sade como o equilbrio entre os infinitos pares de
opostos (quente/frio, mido/seco, doce/amargo...) que, ao se desarmonizarem, gerariam
supremacia de um deles, causando a doena.
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Entralgo (1972, vol.2) afirma ser a medicina hipocrtica chave central para a medicina
ocidental por ter definido o saber mdico ocidental e cientfico, passando a ser vista como
uma tkhne. Os mdicos adquiriram conscincia de sua dignidade profissional, social e moral,
alm da conscincia da limitao na possibilidade de curar ao mesmo tempo em que
procuravam ampli-la.
A noo de natureza physis, derivada de physei: ser gerado, princpio que produz o
desenvolvimento de um ser e nele realiza um tipo especfico dos filsofos gregos foi
transposta para as doenas que, assim, se tornaram passveis de serem captadas pela razo e
pela observao constante dos fatos. Transportou-se, portanto, o conceito de physis da
totalidade do universo individualidade humana; do conceito mdico de physis humana
passa-se para o conceito mais amplo de natureza humana, que se torna totalidade do corpo e
alma. Observando-a, chega-se a conhecimentos empricos sobre o corpo humano e seus
fenmenos, o que termina por fundar a nova medicina (SAYD, 1998, p.20).
A medicina hipocrtica entendia estar o ser humano submetido a certas regras
prescritas pela natureza e precisava conhec-las para viver corretamente, no estado de sade.
As enfermidades no eram consideradas isoladamente: o homem vtima da doena era visto
com toda a natureza que o circunda. Existiriam leis gerais que regem a natureza em todas as
suas qualidades individuais. Nesse processo a doena se secularizou e passou a fazer parte do
mundo natural e da vida humana (SAYD, op.cit., p.21).
Samuel Hahnemann (1755-1843), fundador do sistema mdico homeoptico, no
ensaio Esculpio na Balana (1991, p.121), escrito em 1805, faz uma crtica medicina de
sua poca e aponta Hipcrates como um observador escrupuloso, que estudava a natureza,
descrevendo as enfermidades sem nada acrescentar a elas, sem dar coloridos nem
especulaes. Para Hahnemann, nenhum mdico depois dele avanou neste talento para a
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observao pura, tendo Hipcrates estado to perto da pedra filosofal dos mdicos. O que
lhe faltou foi um ramo da medicina: o conhecimento dos remdios e de seu uso, apesar de
entender que Hipcrates no teria se afetado por isso, pois se contentava em submeter o
regime (de vida) a algumas regras.
At o surgimento da escola hipocrtica, a medicina no mundo girava em torno do
empirismo sumrio, da enganadora magia e da mstica religiosidade. Havia, sim, descries
mais objetivas, como as egpcias dos casos clnicos e a doutrina dos opostos dos chineses
(OLIVEIRA, 1981, p.73). Contudo, pela j citada atmosfera de liberdade de pensamento e
independncia econmica, as cidades gregas que se formavam progressivamente, reduziam os
componentes mticos, assumindo o aspecto religioso-intelectual, mais racional. A medicina,
que no era exercida de forma exclusiva e delineada como profisso, estava ligada filosofia
e o princpio bsico era a harmonia entre a sade do corpo e da alma (QUEIROZ, 1986, p.37).
A preocupao central da filosofia pr-socrtica estava centrada no cosmo, que era o
fundo universal de onde nasce tudo o que existe, a fonte inesgotvel de todas as coisas. Movese por si mesmo, baseado na harmonia e na ordem, pois possui um logos secreto.
Progressivamente, porm, a natureza passa a se mover por obra do homem e este passa a ser o
objeto de estudo dos pensadores gregos (ENTRALGO, 1972, vol.2, p.82). A medicina, nesse
contexto, fundamenta-se no conhecimento cientfico mdico j adquirido at Hipcrates,
concebendo pela primeira vez a conscincia de sua prpria existncia. Torna-se a arte de
dominar o que na natureza azar/sorte, quando esta se manifesta sob a forma de enfermidade.
Conseqentemente, nos fins do sculo VI a.C floresceram duas escolas mdicas, uma
em Cos, outra em Cnido. Nesta, o mtodo principal consta nos escritos hipocrticos como
Sentenas Cndicas, nas quais a doena e a teraputica eram localizadas, baseando-se no
exame direto dos doentes e na ao mais intervencionista do que expectante.
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Segundo Entralgo (1972, vol.2), sabe-se muito pouco de forma segura sobre
Hipcrates. Nasceu em Cos, aproximadamente no ano 486 a.C. e morreu aos 85 anos. Filho
de mdico, exerceu a medicina periodeuta, tendo contato com o sofista siciliano Grgias, que
acreditava na ao medicinal das palavras, e com o filsofo Demcrito, cuja teoria,
denominada atomismo, considerava que tudo na natureza, inclusive a alma e o corpo humano,
seria feito de tomos.
Sob o nome de Hipcrates a tradio conservou a coleo designada de Corpus
Hippocraticum (C.H.), formada por tratados de autores diversos, com opinies muitas vezes
divergentes e contrrias. Unem-se principalmente atravs da crena de que o homem pode
interferir em sua prpria natureza e na convico de que a cultura podia orientar a natureza.
Cairus (1999, p.14-6) observa que os tratados que o compem no so ateus nem
devocionistas, pois no de teologia de que se trata. Trata-se de dirigir-se aos deuses para
jurar, por exemplo, mas no para curar, vide o Juramento de Hipcrates que se inicia com
Juro por Apolo mdico, Asclpio...; contudo os deuses em nada lhe podem ser teis. Na
obra Da Doena Sagrada, o autor se detm em hostilizar os que se sentem amparados ou
perseguidos diretamente pelos deuses, permitindo ao comentador afirmar que os tratados no
se preocupam em delinear um campo para o divino, mas acabam por faz-lo ao expurg-lo de
uma atividade que lhe era to fundamental como a cura.
A partir do cientificismo do sculo XIX, o C.H foi resgatado das salas de academias
da medicina, sendo convocado para ser um autenticador de uma forma de pensar sobre o
mundo at o momento em que se tornou um complexo conjunto de documentos de histria da
cincia, os quais podem ser lidos na edio em dez volumes do mdico e fillogo Emile Littr
(1801-1881). O positivismo, regente de boa parte das manifestaes intelectuais desse sculo,
encontrou nesta coleo um respaldo para algumas de suas idias, enquanto abandonava as
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salas de aula de medicina e passava a freqentar sales de conferncias laicas, pois no mais
cabia no universo das prelees tcnicas (CAIRUS, op.cit., p.22).
Dos cerca de sessenta tratados que compem o C.H., Littr (1839) no atribui ao
mdico grego mais do que onze tratados, dentre eles: Da Medicina Antiga; Prognstico;
Epidemias I e II; Ares, guas e Lugares, Juramento e Lei (GRMEK, 1995, p.34). Neles, a
noo de physis dos filsofos gregos foi transportada para as doenas que, assim, se tornaram
passveis de serem captadas pela razo e pela observao constante dos fatos. Por isto, as
doenas passaram a ser avaliadas atravs de raciocnio clnico, buscando-se a causa da
enfermidade e o entendimento de sua fisiologia, representando a transio do saber filosfico
da ordem da natureza (physiologia) para a ordem do ser (ontologia).
A fim de conhecer a physis, Hipcrates ensinava serem necessrios trs quesitos: os
sentidos, a inteligncia e as mos, e que seriam desenvolvidos atravs da aprendizagem do
mtodo hipocrtico. Tal mtodo requeria uma conscincia metdica, baseada, por sua vez, em
quatro pontos essenciais: a atenta observao da realidade, buscando-se semelhanas e
dessemelhanas; a converso do dado observado em signo indicativo; a imaginao mais ou
menos plausvel do mecanismo interno e, ocasionalmente, adicionar um experimento para
confirm-lo. Por conseguinte, para saber curar o enfermo, o mdico deveria articular a razo
com a obra, alm de possuir eurritmia das mos, sendo esses os quesitos que consistiam a
tkhne hipocrtica.
Hipcrates definiu tkhne no tratado Da Medicina Antiga, diferenciando-a da episteme
por no ter apenas o carter terico-dedutivo e da empiria, por abrigar um sistema de regras e
categorias solidamente estruturadas. Assim, a medicina do sculo V a.C. era uma arte que
requeria do interessado uma qualificao especial que o capacitasse a exerc-la; informaes
sobre um conhecimento anterior para que pudesse compreend-lo e orden-lo e, finalmente,
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Os jnios j possuam uma viso objetiva das leis que regulam o curso das
enfermidades, da conexo indissolvel entre a parte e o todo, a causa e o efeito. Em Slon j
aparece o conceito de adequao segundo a idade fundamentando posteriormente a teoria
mdica sobre a dieta, alm da idia de compensao, relacionada com a de isonomia
presente na obra hipocrtica Dos Ventos, guas e Regies. Esta idia significa ser o estado
so e normal dependente da proporo idntica entre os elementos fundamentais de um
organismo e da natureza no seu conjunto, a qual seria a essncia do estado de sade
(JAEGER, op.cit., p.1006).
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Para Hipcrates, a medicina buscava certeza nos resultados obtidos pela observao,
sem ultrapassar o que pode ser observado no homem, que no seriam os princpios do
universo, mas sim os humores, como est descrito na obra Natureza do Homem. Por isso,
polemiza abertamente com os que negavam tal fato no tratado Sobre a Cincia Mdica, alm
de no tratado Da Medicina Antiga se empenhar em desligar a medicina da filosofia, pois no
seria apenas o caso de simples descrio da natureza, mas sim de conhecer algo certo sobre
ela, ou melhor, conhecer a verdade sobre a natureza do homem. Afirma que a medicina existe
como arte teraputica, com campo de atuao definido, tendo sua eficcia como determinante
do seu valor e do seu progresso.
Ainda no tratado Da Medicina Antiga, pontua ter sido a necessidade do progresso
prometeico que levou os homens a buscar e descobrir a medicina, assim como os empurrou a
organizar as instituies sociais e a descobrir as artes atravs da experincia, memria, saber e
tkhne. Dessa forma, o nascimento da medicina ocorreu, para Hipcrates, no momento em
que, por meio do logismo, a sorte no predominava mais sobre a enfermidade: Para um
bom mdico o azar no existe.
Falar de nascimento, segundo Jouanna (GRMEK, 1995, p.25-42), legtimo, pois
nesse perodo que a medicina se constituiu uma tkhne, termo grego que recobre duas noes
ainda indissociveis nessa poca, a arte e a cincia. Os mdicos hipocrticos no se
contentaram em descrever, prever a evoluo e enumerar os remdios das doenas, mas se
interrogaram sobre a finalidade de sua arte e sobre seus mtodos, sobre seu lugar de relao
com as outras artes ou outras cincias. A medicina que existia nos santurios, contempornea
da hipocrtica, entendia e tratava as doenas de forma miraculosa; as curas, por conseguinte,
eram assim vistas. Portanto, Jouanna afirma que a medicina hipocrtica, racional, no saiu dos
templos de Asclpio.
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baseada na anatomia. Os autores antigos desprezavam o papel dos rgos slidos com
formas bem determinadas para chegar atividade vital atravs da combinao de elementos
lquidos, os humores, que se explicam a partir da combinao dos elementos presentes no
universo: o quente, o seco, o frio e o mido (MARQUES, 1993, p.25).
A sade, no tempo de Hipcrates, era o valor supremo. Tal apreenso repercutia
inclusive na poesia, onde a sade estava frente da beleza e da riqueza: era o maior dos
bens, segundo Scrates no Dilogo Grgias. Quando Plato compara a sua cincia
teraputica da alma com a cincia do mdico, aponta duas coisas em comum: ambas tiram
seus ensinamentos do conhecimento objetivo da prpria natureza, sendo, o mdico, atravs da
natureza do corpo; o filsofo, da compreenso da natureza da alma. Ambos investigam a
natureza no com o objetivo de obterem amontoados de dados, e sim descobrirem na estrutura
natural o princpio normativo para a conduta do mdico e do filsofo: A esta norma de
existncia corprea d o mdico o nome de sade (JAEGER, op.cit, p.28). Para Plato, fora,
sade e beleza so virtudes do corpo comparveis s virtudes ticas da alma, onde a arete a
simetria das partes ou das foras que, em linguagem mdica, constitui o estado normal
(JAEGER, op.cit., p.1036).
Segundo Jouanna (1992, p.453-4), inmeros so os termos gregos que designam
sade, mas este conceito torna-se mais restrito na medida em que um valor positivo,
designando boa sade e designa igualmente a cura. Neste aspecto, a figura mtica de Hygia
apresenta-se como a hipstase da sade, sendo os mdicos seus defensores vigilantes.
Assim embasados, os hipocrticos tinham a sade como o estado natural da vida
humana, ainda que frgil e passageira. Adjetivada de puro, belo e forte, era definida
atravs da isonomia das potncias (influncia de Alcmeo); da boa mistura dos humores
(posteriormente teve influncia em Aristteles e Galeno) e do bom fluxo do neuma (extrado
dos prprios estudos hipocrticos). Assim, a sade era como uma pacfica briga/combate sem
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vitria, mas com mtua colaborao, entre as mltiplas potncias e os humores (sangue,
pituita, blis amarela e blis negra) que compem o corpo (ENTRALGO, 1972, vol.2, p.94). A
doutrina dos humores surgiu da observao (empiria) e da ndole histrico-cultural, paralela
doutrina hindu daquilo que se encontra em defeito, excesso ou separado do corpo, no
misturado com os restantes.
Percebe-se no C.H. que as definies de sade so inseparveis das de doena, mas
principalmente apreendidas de forma positiva. Sade a mistura equilibrada dos elementos
constituintes do homem, enquanto a doena seria separao e isolamento de um dos
constituintes do corpo humano em relao aos outros. Mais raramente a sade vista como
ausncia de doena.
Refletindo sobre tais conceitos e partindo da mesma questo de Canguilhem em O
Normal e o Patolgico (1995), publicado pela primeira vez em 1966, Jouanna (1992, p.461470) indaga se h ruptura ou diferena de grau entre sade e doena para a medicina
hipocrtica. Observa que os mdicos gregos concebem-nas como dois estados antitticos e a
passagem de um estado a outro como uma mudana importante, onde a noo de mudana
efetivamente a base da patologia hipocrtica. A apario da doena marca uma ruptura em
relao sade, havendo, portanto, uma heterogeneidade entre o normal e o patolgico, mas
que no sempre to clara.
Seguindo em sua questo, Jouanna observa que as relaes entre o normal e o
patolgico no C.H se fazem em trs direes: uma excelente sade oscila vida na doena,
boa sade apenas uma aparncia e sade um estado relativo. A primeira direo
sublinha a fragilidade de uma boa sade, onde o exemplo mximo so os atletas, que eram
obrigados a seguir treinamento pesado e um regime forado para chegarem ao cume de sua
potncia. Da que uma boa sade possuiria o extremo de bascular com a doena.
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A segunda direo, onde h somente a aparncia de uma boa sade, era considerada
como um perodo de latncia antes de surgir a doena. Os mdicos hipocrticos usavam-no
para diagnosticar e prevenir a doena, que seria um desequilbrio entre os componentes do
regime: alimentos e exerccios. O bom mdico reconheceria os primeiros sinais para que a
doena no se instalasse fora. A terceira direo corresponderia ao perodo marginal entre
o fim da sade e o incio da doena, com relaes estreitas entre o normal e o patolgico:
sade como estado relativo suportando degraus. A sade ou a doena se define pela
capacidade maior ou menor de resistir s mudanas. Por isso Jouanna pondera que no h
diferena de natureza, mas de graus entre normal e patolgico, e aponta que tal princpio de
continuidade reaparece no sculo XIX sob o nome de princpio de Broussais.
A doena vista como uma desordem, uma subverso do estado normal, mas ao
mesmo tempo os mdicos buscam novamente as regras organizando a marcha da doena nos
espao dos corpos e sobretudo no tempo. Interpretam o movimento da doena atravs da
teoria humoral, onde no h uma idia precisa da variedade dos trajetos seguidos pelo fluxo
patolgico no interior do corpo: a doena comea em todo o corpo ao mesmo tempo, pois
todas as partes se comunicam de um lado a outro. Os hipocrticos esto vinculados a
desembaraar os ritmos dessa marcha, pretendendo prever os momentos decisivos ou crises,
que por sua vez possuem periodicidade. O ponto comum o esforo de reencontrarem uma
ordem na desordem aparente dos fenmenos patolgicos: a marcha da doena obedece, nos
casos mais favorveis, a um clculo matemtico (JOUANNA, op.cit., p.473-8).
A cura total o alvo da medicina, mas o mdico hipocrtico no pode sempre
restabelecer uma sade perfeita: da mesma forma que existe uma sade relativa, existe uma
cura relativa. A partir da esta noo penetra na histria das cincias, figurando
principalmente na cirurgia quando, por exemplo, no havia coaptao perfeita dos ossos ou na
ginecologia, com o entendimento de que as mulheres poderiam se tornar infrteis. A cura total
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ou a relativa passa a ser o alvo da medicina (JOUANNA, op.cit., p.480). Para Cairus (op.cit.,
p.36), se por um lado a medicina hipocrtica visa no propriamente ao normal, mas ao
saudvel, por outro, seus tratados adotam muito claramente um princpio normatizador,
estabelecendo, dessa forma, um padro de normalidade: oferece o estabelecimento de um
vnculo antittico entre o equilbrio e o desequilbrio.
A partir da teoria humoral e dos conceitos acima referidos, Hipcrates elaborou sua
biotipologia, que se baseava no sexo, no tipo racial e no tipo temperamental. Os
temperamentos eram tambm divididos em quatro: fleumtico, bilioso, sangneo e
melanclico, de acordo com hbito corporal, peculiaridades fisiolgicas e psicolgicas, e pela
propenso a enfermar-se. Tudo isto evidencia o respeito pela individualidade e a importncia
da observao das particularidades de cada sujeito em seu processo de sade e doena.
Conseqentemente, a enfermidade seria o desajuste, a desordem na justeza do cosmo.
Adjetivada de impuro, injustia, miasma e feiura, fisiologiza, segundo
ENTRALGO (1972, vol.2), a concepo mtica de impurificao religiosa-moral de quem
padece. Contudo, a medicina hipocrtica naturaliza o sentido dessas palavras, reservando ao
nome miasma contaminao do ar vinda dos pntanos, a qual ao passar para o sangue e o
tornar impuro, altera morbidamente a physis do homem (ENTRALGO, 1970, p.191).
No tratado Sobre a Natureza do Homem, fica definida a causa da enfermidade:
desequilbrio de um dos humores, que ocorreria sempre por uma causa imediata aparente,
seja interna ou externa. As causas internas ou dispositivas seriam ligadas prpria espcie
humana, raa, ao biotipo, ao sexo, idade e aos rgos, alm das enfermidades hereditrias
e congnitas. As causas externas poderiam ser inanimadas e animadas. As primeiras seriam a
alimentao deficiente ou inadequada, as aes do meio como traumas e esforos, a
temperatura, as estaes, o clima, os venenos e miasmas. J as causas animadas poderiam ser
os parasitas animais e as causas psquicas (ENTRALGO, 1970, p.203-4).
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Medicina Antiga, o mdico grego concebe um grande pensamento que o resumo de toda sua
filosofia sobre a cincia da vida, a saber: que para o estudo do corpo humano preciso estudar
suas relaes com todas as coisas. Tal pensamento relevado e citado por Plato,
influenciando Pascal: As partes do mundo tm todas uma tal relao que eu creio impossvel
de conhecer uma sem a outra e sem o todo (op.cit., p.563).
Complementando tais consideraes, o fillogo afirma que o mdico grego
considerava o corpo vivo como uma substncia cujas propriedades no poderiam ser
determinadas a priori. Tais propriedades somente se deixariam penetrar por uma
experimentao geral que constatasse quais efeitos a substncia viva receberia de cada coisa.
O conhecimento desses efeitos constituiria o conhecimento do corpo humano. Isto o que
Littr chama de o vitalismo de Hipcrates:
(...) vitalismo que, tomando a vida como uma coisa positiva e o ser vivo
como uma substncia, pesquisando as relaes da ao e reao com os
diversos objetos da natureza; vitalismo que ficar eternamente verdadeiro ao
lado de todos os trabalhos que tm por objetivo e h tido, preciso juntar,
para resultado de lanar, pelo exame da forma e textura, uma grande luz
sobre certos fenmenos do organismo. medida que a explicao avana,
vida recua, ela se esquiva e se torna imperceptvel; de sorte que temos
sempre que considerar o ser que ela anima, como um corpo dotado de
propriedades que se tratam de estudar pela experincia, como um corpo do
qual preciso aprender, assim como diz Hipcrates, como ele se comporta
em relao a qualquer coisa (p.564).
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teoricamente a arte mdica, o que fundamenta a postura do mdico diante do doente, tendo
em vista o prognstico e a teraputica.
Em relao ao prognstico, pode-se afirmar que evidenciava uma ordem tcnica
envolvendo o diagnstico e o tratamento. O mtodo diagnstico empregava trs recursos: a
explorao sensorial, a comunicao verbal e o raciocnio. Tinha como objetivos descrever a
enfermidade do indivduo, explicar sua causa e da predizer, que seria o prognstico
propriamente dito. Dessa forma, o prognstico revelava a evoluo da enfermidade, seja para
a cura total, a sade suficiente, a incurabilidade ou a morte, vista como uma possibilidade
devida a trs motivos: a inexorvel fora da natureza, ao descuido do paciente ou por erro
mdico. Alm disso, elaborar o prognstico conferia aos hipocrticos ascenso social e fama
ao serem capazes de prever o curso da doena, e possua carter psicolgico sobre o enfermo,
que depositaria confiana em seu saber, em sua tkhne. Possibilitava, inclusive, apelao ao
divino nos casos que no encontravam mais recursos dentro da arte mdica.
Segundo Littr (1839, p.449-451), o prognstico constitui uma das mais essenciais
diferenas da medicina moderna, pois a valorizao dos sinais e sintomas no tem
predominncia absoluta sobre as outras partes do raciocnio mdico e est subordinado
diagnose. Para a medicina hipocrtica, o prognstico domina toda a cincia; o ponto
culminante; fornece a regra da prtica; a chave. Instrui sobre o passado, o presente e o futuro
do doente.
Sobre o passado, instrui sobre o que se passou; supre o que o doente no diz ou no
pode dizer; fornece indicaes sobre acidentes aos quais o doente foi submetido; as causas
que agiram sobre ele e a natureza da afeco. Quanto ao presente: ensina a diferena entre o
estado de sade e de doena, mostra o grau desta diferena e o perigo que corre o paciente; as
chances de sade que lhe restam e a intensidade do mal. E o futuro: ensina os sinais que
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anunciam a crueza ou a coco dos humores, a aproximao das crises, os dias em que vo
surgir/eclodir, os tecidos que iro tomar e as partes ou depsitos crticos.
Dito ainda de outra forma: a prognose , segundo Littr (op.cit., p.453-6), o
diagnstico do estado geral, o diagnstico no qual o mdico tem em conta muito
secundariamente o rgo doente, o nome da doena. No prognstico, o que chamamos de
diagnstico e de prognstico esto confundidos e reunidos. De acordo com Hipcrates, o
prognstico define uma certa condio atual e ao mesmo tempo uma previso. Marca que
cada doena tem um desenvolvimento do incio ao fim, onde todas as partes tm uma a
outra. A escola de Cs mestra da idia de unidade, do desenvolvimento da doena e pouco
instrui sobre particularidades. Nesse ponto de vista onde a doena considerada como algo
geral e indeterminado, o conhecimento de uma doena particular no era mesmo muito
necessrio. A importncia da prognose residia no estudo da expresso fiel da economia e o
perigo ao qual ela estaria sujeita. Fazia prevalecer a observao de todo organismo sobre a
observao de um rgo, o estudo dos sintomas gerais sobre os locais, a idia das
congregaes das doenas sobre a idia das particularidades.
O prognstico, naquela poca, era a filosofia da cincia, sem a qual nada era seno
empirismo e prtica cega. a primeira construo cientfica que conhecemos sobre a
medicina: no fundada sobre vises racionais ou hipotticas, mas sobre observaes e
experincias reais. Os gregos fizeram da medicina uma cincia, uma doutrina que os guiaram
nas pesquisas cientficas e na prtica da arte. A cincia humana no marcha seno com a
histria humana, as descobertas e os sistemas no nascem espontaneamente e sem
antecedentes, sem os eventos dos controles e as revolues das sociedades. O prognstico
hipocrtico resultado do belo trabalho da Antigidade, mas tinha seus elementos preparados,
sendo a filiao simples e natural.
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A palavra prognstico tinha como objetivo apreciar o estado passado, presente e futuro
do doente. Ver em cada doena no mais uma sucesso de fenmenos bizarros, desordenados
e sem lei, mas um encaixamento onde cada fato tem sua razo no fato precedente. Marca a
passagem do empirismo dos templos para a doutrina da escola hipocrtica, fundamentada nas
observaes. Por isso Littr (op.cit., p.457) afirma a influncia desta escola no porvir/futuro
inteiro da medicina ocidental.
A base do estudo era a comparao entre sade e doena, concebendo tudo como um
conjunto que era comparado em bloco. Desta comparao resultou um painel preferentemente
a uma enunciao dos sintomas; um estudo do homem inteiro ao invs do estudo sobre um
rgo lesado; uma pesquisa dos sofrimentos e dos efeitos nas grandes funes do que uma
pesquisa das alteraes especficas de uma determinada vscera; um perceber geral do que
uma condio particular de um aparelho ou membrana. Hipcrates criticava os mdicos
cnidnicos por multiplicarem as espcies de doenas e negligenciarem o geral. Na obra
Prognstico, Hipcrates termina dizendo que no era necessrio lamentar os nomes das
doenas que no se achavam descritas, pois isto que se expe aplicava a todas as afeces que
tinham a mesma marcha.
Na poca da escola de Cs era inevitvel que fosse assim. Littr no censura os
modernos em se dedicarem sobre o diagnstico local, pois sem isto a preciso no possvel.
Mas considera a potncia da generalizao da medicina helnica como um elo lgico e que
constituiu uma cincia. Conclui que o mdico grego, pela natureza de seus conhecimentos,
ateve-se superfcie do corpo doente; e o mdico moderno penetrou em seu interior, e esta
penetrao na intimidade dos rgos e tecidos, era o trabalho dos sculos que nos separam de
Hipcrates (op.cit., p.463). Por conseguinte, a diviso entre diagnstico e prognstico no
momento do encontro entre doente e mdico deixa de existir, pois o raciocnio clnico opera
tanto com os dados da observao clnica quanto com a base de doutrinas mdicas. No h
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dissociao entre eles, pois o mdico pensa ao mesmo tempo no diagnstico e no prognstico
para elaborar a conduta teraputica (FRIAS, op.cit., p.46).
O ponto de partida para o raciocnio mdico o estado natural, o estado de sade, que
diferente de um indivduo ao outro; da a importncia de conhec-lo. As leis da natureza so
expresso de um determinismo e no de um finalismo: a medicina hipocrtica respeita a
natureza e a toma como critrio da arte. Porm, a arte da medicina pode at obrigar a natureza
violenta, sem domnio, a se livrar mais facilmente da doena, ao invs de confiar na natureza
livremente. Por esta razo, Jouanna (op.cit., p.482) pondera que o alvo ltimo da medicina
no pode jamais ser perdido, qual seja, o de ser til ou ao menos no prejudicar.
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I.6 O Tratamento
A arte mdica, segundo o tratado Epidemias I (GRMEK, 1995, p.60) compreendia trs
termos: a doena, o mdico e o doente: o mdico o servidor da arte, o doente deve se opor
a doena com o mdico. A relao doena/doente, portanto, pensada aqui em termos de
luta, a ser conduzida pelo doente que, aliado ao mdico, a combate; o mdico ajudaria a
natureza a fazer o que ela por si s no conseguiria: salvar sem mud-la. Esta dimenso na
relao mdico/doente, constitui uma das originalidades do hipocratismo. O mdico no pode
se apartar de ajudar, atravs do saber e do dever pleno de abnegao, pelo dilogo e por sua
compreenso a respeito do doente. Tal reflexo est presente tambm na segunda parte do
Juramento, texto fundador da deontologia e segredo mdico:
Aplicar os tratamentos para ajudar os doentes conforme minha habilidade e
minha capacidade, e jamais us-los para causar dano ou malefcio. No dar
veneno a ningum, embora solicitado a assim fazer, nem aconselhar tal
procedimento. Da mesma maneira no aplicar pessrio em mulher para
provocar aborto. Em pureza e santidade guardar minha vida e minha arte.
No usar da faca nos doentes com clculos, mas ceder o lugar aos nisso
habilitados. Nas casas em que ingressar apenas socorrer o doente,
resguardando-me de fazer qualquer mal intencional, especialmente ato
sexual com mulher ou homem, escravo ou livre. No relatar o que no
exerccio do meu mister ou fora dele no convvio social eu veja ou oua e
que no deva ser divulgado, mas considerar tais coisas como segredos
(GRMEK, op.cit., p.60).
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Ao ter-se cincia de que tudo que se produz tem uma causa, h possibilidade da
previso e da instituio de um tratamento correto e natural. Para isso, a medicina hipocrtica
assinala as regras que deveriam ser seguidas, onde o mdico teria que contar com a
participao do paciente, atravs de sua prpria fora fsica ou robustez, e tambm pela
obedincia ao prprio mdico. Este, por sua vez, deveria seguir determinados princpios e
regras. Atravs da elaborao dos princpios, evidencia-se uma tica na qual o mdico como
servidor da natureza, teria trs funes fundamentais: favorecer ou ao menos no
prejudicar; abster-se do que fosse impossvel, acatando a ordem divina e atacar a raiz da
enfermidade, atuando contra a causa e contra o princpio causador.
Deveriam atender a todos de forma igualitria, sejam escravos, pobres ou ricos. O
C.H. tambm define como um princpio deontolgico a recusa do mdico em tirar proveito
da situao privilegiada que lhe d sua funo junto ao doente, famlia e seus escravos. Tal
interdio, segundo Clavreul (1983, p.102-8), passou a proteger principalmente aos
mdicos, pois define a colocao dos papis, na qual a paixo, representada pelo sofrimento e
pelos desejos, est do lado do doente, e a razo, pertence ao mdico. Hipcrates no admitia,
por exemplo, o que Scrates vivenciou com o belo e jovem Crmides, exposto no Dilogo
Crmides, de Plato.
Scrates converte-se em mdico de Crmides a fim de tratar suas queixas de intensas
dores de cabea. Nota-se um verdadeiro jogo de seduo, no qual o principal no a dor, mas
o amor sabedoria (filo-sofia) e a relao de troca, de diviso de papis. A sabedoria o
desejo de aprender e de ensinar , e a cura o desejo de curar e ser curado , esto em ambos
os lados. S h possibilidade de tratamento levando-se em considerao o ser inteiro: parte
afetada, corpo e alma, que so vistos numa relao em que o mdico tambm precisa
reconhecer seu lado ferido, como Esculpio com sua ferida incurvel que repetidamente o
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fazia lembrar e a se sensibilizar pelas dores dos que o procuravam a fim de obter cura. Por
isso, Scrates afirmava:
(...) assim como no possvel tentar a cura dos olhos sem a da cabea, nem
a da cabea sem a do corpo, do mesmo modo no possvel tratar do corpo
sem cuidar da alma, sendo essa a causa de desafiarem muitas doenas o
tratamento dos mdicos helenos, por desconhecerem estes o conjunto que
importa ser tratado, pois no pode ir bem a parte quando vai mal o todo. da
alma, declarou, que saem todos os males e todos os bens do corpo e do
homem em geral, influindo ela sobre o corpo como a cabea sobre os olhos.
aquela, por conseguinte, que antes de tudo precisamos tratar com muito
carinho, se quisermos que a cabea e todo o corpo fiquem em bom estado.
As almas, meu caro, continuou, so tratadas com certas frmulas da magia;
essas frmulas so os belos argumentos. Tais argumentos geram na alma a
sofrosine ou temperana e, uma vez presente a temperana, muito fcil
promover a sade da cabea e de todo corpo. O grande erro de nossos dias
no tratamento do corpo humano que o mdico separa a alma do corpo
(PLATO, apud RAMOS D, 1994, p.18).
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51
I.6.1 Diettica
A diettica, entendida como total regime de vida, era o recurso que tinha maior valor
no tratamento, determinando regras de viver de forma s. Constitua-se em cinco elementos
principais; a alimentao comidas e bebidas; os exerccios ginstica, passeios, descanso,
banhos; a atividade profissional portanto, o grupo social; as peculiaridades do pas
situao geogrfica, clima; e a vida social-poltica da cidade em que vive o sujeito. Mas seria
de acordo com as particularidades individuais de cada indivduo idade, sexo, compleio
corporal, costumes particulares que tal conjunto exerceria a ao modificadora da physis
(ENTRALGO, 1970, p.320).
Na obra Da Medicina Antiga, a arte mdica considerada como uma etapa do
aperfeioamento do regime, pois o homem, em seu progresso, descobre a cozinha e a
medicina. O cozinhar retira-o da condio de animal, e o homem aperfeioa o regime
atravs da medicina, adaptando-o de forma individual para os doentes, de acordo com a fora
das doenas (GRMEK, 1995, p.44).
Em outro tratado Do Regime, que remonta ao fim do sculo Va.C., afirma-se que a
sade resultado do equilbrio entre o que se ingere e o que o corpo consome. A alimentao
excessiva poderia levar a um estado pletrico do corpo que deveria ser equilibrado pelo
exerccio fsico. A idia fundamental era de que certas doenas so devidas aos
comportamentos individuais, pois os maus hbitos eram patognicos. A atitude mdica seria,
portanto, pedaggica, recomendando ao homem a se servir corretamente das coisas
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moralmente neutras. Inclusive este tratado teve importante influncia sobre a medicina
medieval (GRMEK, op.cit., p.258).
I.6.2 Farmacoterapia
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cada caso. Da que em Epidemias VI, h o conselho de usar, de acordo com o necessrio, o
semelhante homeopatia , o dessemelhante alopatia , e o contrrio antipatia. Em suma,
o C.H., quase sempre antipata ou alopata, foi s vezes homeopata.
Concordando com tal concluso, para Jouanna (1992, p.482) o princpio dos contrrios
a alopatia o fundamento do hipocratismo, pois a terapia, na maioria das vezes, se
inscreve em um contexto de luta: a doena hostil ao homem e preciso responder com
tratamento hostil doena. Como a doena opera por si mesma uma mudana, a teraputica
seria tambm uma mudana que se operaria de maneira oportuna: progressiva e no
bruscamente, proporcional e em sentido contrrio.
Tal mudana deveria ser em quantidade conveniente, no momento conveniente: noo
de kairos ocasio, justa medida, momento oportuno e que o mais difcil na arte. grande
a importncia da idia de medida como um critrio obrigatrio universal. O mdico , assim,
chamado a restaurar a medida oculta, quando a doena vem alter-la, pois no estado de sade,
a prpria natureza se encarrega de implant-la, ou antes, ela prpria a justa medida
(JAEGER, 2003, p.1032).
Havia uma polivalncia causal nas aes dos medicamentos: a noo de
especificidade falta no C.H., ou seja, um mesmo medicamento poderia exercer aes
farmacodinmicas distintas entre si. A ao concreta de um frmaco dependeria da dose, da
enfermidade, do momento desta, da idade, do hbito corporal, do regime de vida, da estao
seu carter e seu curso e de outras coisas semelhantes (ENTRALGO, op.cit., p.332). Na
obra Da Medicina Antiga, por mais que exigisse o conhecimento causal, no procede a
qualquer investigao experimental. Segundo Grmek (1995, p.48), a medicina hipocrtica
inaugura o paradigma cognitivo de ordem com excluso da desordem, que ser o fundamento
da concepo determinista da cincia.
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Cerca de 250 a 263 plantas teraputicas foram empregadas pelos hipocrticos, com
pequeno uso de substncias de origem animal e mineral, em diferentes formas de preparao:
poes, plulas, clisteres, pomadas, pessrios. Os mdicos deveriam ter uma pequena farmcia
e saberem preparar os remdios, o que foi regra at o surgimento das farmcias no final da
Idade Mdia.
Cabe ainda acrescentar que Galeno, no sculo II, priorizou a cura pelos contrrios, a
partir de uma teraputica mais agressiva, que prevaleceu como um legado herdado pela
maioria dos mdicos dos sculos XVIII-XX. J a terapia baseada na semelhana foi utilizada
por Paracelso (1493-1541) e por Hahnemann, que fez desta forma de tratamento uma lei onde
fundamenta a homeopatia.
I.6.3 Cirurgias
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I.6.4 Psicoterapia
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(1995), o qual afirma que o essencial para a cincia mdica ainda a clnica e a teraputica,
isto , uma tcnica de instaurao e restaurao do normal. Ao escrever que a medicina tem a
tarefa de restaurar a norma desejada desde o incio da civilizao ocidental, acrescenta que o
discurso mdico no um discurso sobre o homem, mas sobre a doena, sobre sua etiologia
e patogenia, tendo Hipcrates instaurado um mtodo para realiz-lo.
E ainda, para Clavreul, tal discurso estabelece uma lgica prpria, que elimina
qualquer outro discurso, inclusive o do prprio doente, afasta elementos que no se articulam
com seu sistema conceitual, mas que no deixam de existir e so continuamente apresentados
ao mdico pelo doente. As suas queixas relacionadas s angstias, aos distrbios funcionais,
s alteraes de humor ou a qualquer outra coisa que no permita ao mdico estabelecer uma
interpretao cientificamente aceitvel, j no faziam mais parte do quadro nosolgico das
doenas e, portanto, no eram valorizadas no diagnstico e no tratamento.
Alm de e pela prpria manuteno do discurso, a obra de Hipcrates define a
necessidade de existir um corpo mdico coerente e respeitvel, a fim de garantir o saber
mdico. Assim, somente poder ser julgado pelos seus pares, escapando s leis comuns, pois
a competncia que determina a lei:
Em mais de dois milnios as coisas no mudaram. A medicina no pode ser
julgada porque ela seu prprio legislador. No h lugar de onde se possa
julg-la. preciso fiar-se sabedoria dos prprios mdicos julgando-se entre
eles. Seu discurso um discurso de mestre sem partilha (CLAVREUL,
op.cit., p.93).
O Corpus Hippocraticum assenta o poder mdico que, alm disso, no precisa recorrer
religio, nem invocar qualquer divindade para definir a gnese das doenas ou para
proporcionar a cura. Mesmo nos casos em que o doente restabelece a sade sem ajuda mdica,
Hipcrates relaciona o fato ao uso intuitivo dos recursos mdicos ou sorte, o que
demonstra sua desconfiana na capacidade de reao do prprio organismo. Somente nos
casos em que classifica como desesperadores que aceita apelo ao divino, acrescentando que
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a responsabilidade pelo doente chegar a esse estado se deve a ele prprio (CLAVREUL,
op.cit., p.95).
O poder mdico se firma sobre a doena e o doente, que se convence da superioridade
de seu saber atravs do prognstico, o que no deixa de ser um discurso proftico, apontado
por Foucault (1998b). Tambm nomeia para o doente o que ele sofre, ou seja, enuncia seu
diagnstico ao interpretar atravs do discurso mdico baseado num especfico sistema de
significantes. o que Foucault, citado por Clavreul (op.cit., p90), tambm sinaliza ser o
discurso: uma violncia feita s coisas. Qualquer outra interpretao poderia ter sido dada:
moral, religiosa, familiar, social, psicolgica, mas a escola hipocrtica teve o mrito de
estabelecer os elementos que constituem o discurso mdico (CLAVREUL, op.cit., p.100).
Para Sayd (op.cit., p.152-3), Clavreul simplifica e generaliza ao acreditar nos mitos
denunciados por Foucault e ao acreditar ser a medicina apenas uma cincia dura, rigorosa,
capaz de uma atividade inteiramente coerente, disciplinadora dos maus hbitos que fazem
adoecer, ou sair do normal. Termina como uma resposta ingnua ao afirmar o que denuncia
como abuso de poder. Os mdicos no so pessoas completamente racionais e portadores de
uma razo monoltica; contradizem-se, como todos o fazem, no exerccio de sua profisso.
Crer na existncia de alguma disciplina do social, como a medicina, inteiramente unvoca e
coerente, acreditar no mito corporativo da prtica absolutamente cientfica.
Concluindo, conforme pontua Sayd, no h por que duvidar de o mdico poder agir
como um auxiliar da natureza, atuando com o objetivo de aliviar e tendo como seu desejo a
cura do doente. Isto seria maior do que a Ordem Mdica, maior do que o mito do mdico
como controlador e terapeuta do corpo social. Teria o mdico um duplo papel social:
(...) um, o de representante de um corpo de normas e conhecimentos,
passveis de acolher o delrio do controle social total; outro, englobado no
primeiro, mas submetido a regras mais antigas, no normatizadas de forma
explcita, por onde penetram outras facetas do imaginrio; o de terapeuta
frente a um caso, um doente, uma situao humana (op.cit. p.153).
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ordenao de sua prpria natureza, sofreria em suas funes vitais: respirao, digesto,
movimento sangneo, pensamento e afins. Importante sublinhar que Galeno considerava a
enfermidade um estado do corpo humano, entendido sob o conceito de physis, que neste caso
se relacionaria somente ao soma do doente. Neste ponto, segue o mesmo conceito de
Hipcrates, levando-o s ltimas conseqncias: a enfermidade sempre e somente do
corpo (ENTRALGO, 1972, vol.2, p.264-5).
Quanto aos seus conceitos de fisiologia, entendia ser a natureza algo vivo, racional e
real, que possua um logos internamente inscrito. Obedecendo a viso aristotlica,
interpretava-a como princpio do movimento sempre referido a uma causa final. Contudo, no
fazia diferena entre fisiologia (funo) e anatomia (forma), pois cada parte teria sua peculiar
forma esttica e dinmica, com seus fins dentro da especfica e individual finalidade do
animal inteiro. Dessa forma, obedece ao conceito aristotlico de sempre levar em conta que a
parte pertence ao todo, embora ao aplic-lo medicina, valoriza e reduz a parte a quatro
noes fundamentais: a posio que ocupa no organismo e as suas forma, funo e finalidade.
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polifarmcia, apesar de este afirmar mirar-se em Hipcrates, a quem considerava seu mentor e
para o qual queria representar o papel que Plato teve para Scrates: guarda e divulgador das
suas idias (OLIVEIRA, 1981, p.104).
Indo ao encontro da anlise feita por Hahnemann, Sayd (1998, p.35) observa que
apesar de Galeno dizer-se herdeiro de Hipcrates, diferia do mesmo tanto na teraputica como
nas concepes de cura, doena e organismo:
Galeno no pode ser considerado hipocrtico, em que pese sua prpria
opinio. Falta-lhe, a suportar as teorias e prescries, a noo mais profunda
de natureza associada virtude, de organismo com vitalidade e sabedoria
prprias, conceitos que se esfumaram no decorrer do perodo helenstico. A
sua proposta, de ministrar uma polifarmcia para que o organismo escolha a
melhor substncia, no , de forma alguma idntica idia de que o
organismo busca, por si s, o regime mais adequado ao seu estado (...)
(onde) a sabedoria imanente da vis medicatrix naturae procura ativamente o
melhor modo de se equilibrar e se relacionar com o meio ambiente.
Por toda a Idade Mdia, a prtica mdica seguiu o modelo galnico de administrar,
contra todos os males, remdios abrangentes contendo cerca de sessenta ou setenta
componentes, de origem vegetal ou animal. A passagem entre a Idade Mdia e a Moderna,
marcada pelo Renascimento, no ocorreu de forma brusca. As tradies renasciam atravs da
aguda curiosidade frente natureza e da rebelio contra os argumentos de autoridade.
Preferia-se a confrontao racional e o amor beleza por si mesma.
Considera-se fato importante o desaparecimento da escolstica e a adoo do
Humanismo. Por isso, se no sculo XIII a f no foi obstculo insupervel para o
desenvolvimento da razo, nos sculos XIV e XV ocorre o desenvolvimento dos
conhecimentos seculares em detrimento dos teolgicos. Em conjunto, as universidades
amadurecem, passam a ter influncia poltica e ocorre a passagem do eixo intelectual da
Frana para a Itlia.
De acordo com Le Goff (1995), havia uma oposio profunda entre o intelectual
medieval e o humanista do Renascimento. Este era mais literrio do que cientfico, utilizando
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II.1 Paracelso
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mago/mdico operaria por meio da criao de Deus, a natureza (ENTRALGO, 1972, vol.4,
p.120). Desponta como exceo ao perfil de disputas dogmticas entre teorias do processo de
adoecimento, defendendo a idia de aprendizado emprico como mais til do que o estudo de
sistemas escolsticos. Para ele, podia-se aprender mais sobre os remdios com parteiras e
feiticeiras do que com os doutores da Universidade (SAYD; MOREIRA, op.cit., p.21).
Acreditava que tinha a importante tarefa de livrar a medicina das interpretaes
errneas dos antigos, conforme declarou aos seus alunos em Basilia, ao comear a ensinar
neste local em 1527, o nico e breve perodo em que lecionou em uma universidade
estabelecida:
Pois quem no sabe que muitos mdicos desta poca, para grande risco de
seus pacientes, falharam ignominiosamente, aderindo cegamente doutrina
de Hipcrates, Galeno, Avicena e outros, simplesmente como se estes
procedessem como orculos do trpode de Apolo, dos quais no ousam
divergir um milmetro sequer (PARACELSO apud DANCINGER, op.cit.,
p.29).
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qual existiriam trs princpios bsicos: enxofre, mercrio e sal. Tal teoria foi uma introduo
inovadora na qumica e permitiu a Paracelso uma descrio das substncias espirituais: o
enxofre representando a causa da combustibilidade, a estrutura e a substncia; o sal, o fator
subjacente solidez e cor; e o mercrio, o fator subjacente condio etrea (DANCINGER,
op.cit., p.33), como pode ser lido em seu livro Philosophia de Generationibus et Fructus
Quartor Elementorum:
O mundo como Deus o criou. No incio Ele o tornou matria, formada
pelos quatro elementos. Ele fundamentou essa matria primordial na
trindade do mercrio, enxofre e sal, e essas so as trs substncias das quais
a matria completa constituda. Pois elas formam tudo que existe nos
quatro elementos; abrigam em si todas as foras e faculdades das coisas
perecveis (apud DANCINGER, 1992, p.34).
Pode-se constatar que Paracelso possua uma viso filosfica do homem no universo,
integrando-a na medicina e nos estudos da natureza, e da qual extraiu todo um sistema
mdico, incluindo diagnstico, teraputica e prognstico.
Na sua teoria Paracelso sobre o processo sade-doena, as doenas eram
compreendidas como reaes qumicas no organismo. Postulava a existncia de archei
especficos dentro do corpo humano, os quais estabeleciam as regras fisiolgicas do
organismo e estavam relacionados a cada rgo especfico, sendo o estmago o maior
archeu, o alquimista do corpo. Se os archei estivessem com suas funes inadequadas,
impediriam que os venenos fossem expulsos do organismo, resultando em doena.
A cura seria inerente ao processo de adoecimento, o que indicava sua percepo da
vitalidade interior do homem como fora curativa e a similaridade entre a manifestao da
doena e seu mtodo de cura: a sade deve se originar nas mesmas razes que a doena e, se
a sade vai de l para c, a doena tambm deve ir. Aliada a esta teoria, estava sua crena na
experimentao como o instrumento mais poderoso do mdico; o conhecimento somente seria
possvel atravs da combinao da experimentao com a sabedoria (DANCINGER, op.cit,
p.25).
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Insistia que a natureza deveria ser observada com muita exatido e seus segredos
empregados na fabricao de medicamentos cada vez mais eficazes. Por isso dava nfase
preparao dos remdios minerais e metlicos atravs de mtodos de separao no processo
alqumico. Separava o aspecto nocivo do no-nocivo de uma substncia, reconhecendo que
venenos poderiam ser de interesse e uso medicinal e frisava a importncia da compreenso
da dosagem correta, que seria muito menor do que a utilizada na poca:
Aquele que despreza o veneno no conhece o que se oculta atrs dele, pois o
arcano que est contido no veneno to abenoado que o veneno no
consegue prejudic-lo (...) Em todas as coisas h veneno e no existe nada
sem veneno. Depende somente da dose para que um veneno seja ou deixe de
ser veneno (PARACELSO, apud DANCINGER, 1992, p.39).
E ainda:
Os remdios no deveriam ser prescritos de acordo com o peso, mas segundo
outras medidas (...) Como seria possvel pesar a quantidade de fogo
necessria para consumir uma pilha de lenha ou uma casa? No, isso no
pode ser pesado! No entanto, sabe-se que uma minscula centelha
suficientemente poderosa para atear fogo em uma floresta, uma minscula
centelha que no possui nenhum peso em absoluto (...) Como a centelha atua
na lenha e se torna maior ou menor de acordo com a quantidade, assim devese agir quando se est lidando com remdios. Deve-se prescrev-los ao
paciente de acordo com a extenso da enfermidade. Mas quem indicaria um
peso definitivo para isso? Ningum! (ibid).
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Pode-se dizer que at a segunda metade do sculo XVI as cincias fsicas se limitavam
filosofia natural, indo indagao somente os fatos da vida cotidiana; o pensar ainda
partia das interpretaes catlico-crists dos textos bblicos. A partir desta poca, em especial
do sculo XVII, passa a predominar a luta para conciliar f e cincia, liberdade e opresso,
razo e autoridade, onde se destacam Bacon, Galileu, Descartes e Newton, alm de inmeros
filsofos e mdicos que influenciaram no desenvolvimento da cincia e da medicina.
Com Bacon (1561-1626), na Inglaterra, a investigao cientfica mudou drasticamente
de objetivo. Desde a Antigidade a cincia procurava compreender o significado das coisas
valendo-se da noo de um universo orgnico, vivo e sagrado, onde o homem e a natureza
eram um s. A partir do mtodo indutivo de Bacon, o objetivo da cincia passou a ser a
aplicao prtica do conhecimento. Nada existiria por acaso, pois tudo obedece a regras
precisas e com relao causa-efeito determinada. Somente com a observao exaustiva dos
fenmenos particulares, obtida atravs de experimentos, poder-se-ia extrair princpios e leis
gerais que governam a natureza. Esta nova viso na cincia promoveu a superao dos
laboratrios de alquimia e farmacologia, at ento existentes, por novos centros de pesquisa
ornados com equipamentos originais (FONTES, 1999, p.29).
Concomitantemente, na Itlia, o matemtico e astrnomo Galileu Galilei (1564-1642)
estabelecia conexes entre a experimentao cientfica e a linguagem dos nmeros,
subordinando a natureza, seu movimento e a razo s leis matemticas. Galileu no se
perguntava por que os fenmenos ocorriam, mas como e em virtude de quais leis ocorriam.
Assim, suas buscas por dispositivos mecnicos para melhor conhecer o mundo, resultaram na
inveno do telescpio e do microscpio, fazendo com que a tica abrisse horizontes infinitos
para a cincia, em especial na biologia e na medicina (ENTRALGO, 1972, vol.4, p.254).
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adota o modelo mecanicista, elaborando conceitos e teorias sob sua base metodolgica e
epistemolgica.
A qumica, atravs dos estudos das fermentaes, propiciou o surgimento da escola
iatroqumica. Esta contribuiu, entre outras coisas, com a produo de novos medicamentos e
com a qumica da digesto. Teve como grandes nomes os seguidores de Paracelso: Van
Helmont (1577-1644), elaborador de uma teoria sobre a transformao dos alimentos e
pesquisador das funes endcrinas; Franz de le Be (1614-1672), que tratava e explicava
quimicamente as doenas, e Thomas Willis (1622-1675), descobridor do sabor adocicado da
urina dos diabticos, propiciando o tratamento para o diabetes (FONTES, 1999, p.32).
A medicina, portanto, com as contribuies da iatrofsica, da iatroqumica e da fsica
clssica, passou a incorporar cada vez mais tecnologia no estudo, diagnstico e teraputica
das enfermidades. A impessoalidade no tratamento do paciente acentuou-se, chegando a
suposio que, pelos dados da iatrofsica e da iatroqumica, poder-se-ia fazer o diagnstico
sem tocar ou conversar diretamente com o enfermo. A teraputica, com os progressos
farmacolgicos, passa a ser cada vez mais medicamentosa, e a cirurgia tambm tem ascenso,
no sculo seguinte, atravs de John Hunter (1728-1793), fundador do grande museu do Real
Colgio de Cirurgies.
Apesar dos progressos, a medicina no perodo literrio denominado Barroco (fins
sculo XVI e sculo XVII) no contava com prestgio: numerosas eram as crticas atravs de
poesias e stiras, que os comparavam at mesmo a assassinos, devido ao papel que exerciam
nos tribunais da Inquisio.
O mecanicismo se torna insuficiente para explicar o funcionamento dos seres vivos,
pois uma mquina s pode ser explicada por fora. Para Stahl (1660-1734), que concebeu a
teoria do animismo, seria preciso uma fora espiritual, uma Psych para executar as vontades
divinas, denominada alma (anima) (JACOB, 2001, p.45), e somente atravs dela seria
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e das epidemias, e construiu uma taxonomia baseada em uma histria natural das doenas,
que, tal como estes seres vivos, nasciam, cresciam e morriam
(MAGALHES, 2001).
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No processo histrico pelo qual passava a Europa a partir do sculo XVIII, fez-se
presente uma reorganizao social. O mercantilismo havia estimulado o aumento da
populao que adquiriu estatuto de povo, de grupo nacional, e o Estado se torna o
representante do interesse geral (ROSEN, apud CAMARGO, 1989, p.107). Naes como a
Frana, a Inglaterra e a ustria passam a calcular a fora ativa de suas populaes atravs das
taxas de natalidade e mortalidade, mas ainda sem se preocuparem com uma interveno
efetiva no nvel de sade da populao (FOUCAULT, 1998a, p.82).
Enciclopedistas, como Montesquieu (1689-1755) atravs da obra do Esprito das Leis
e Rousseau (1712-1778), com as obras Contrato Social e Discurso sobre a Desigualdade
entre os Homens elaboram uma fsica social. Para eles, a sociedade ideal seria a que tivesse
leis perfeitas e imutveis como as da natureza, que garantissem a permanncia dessa
sociedade. Luz (1988, p.67 et seq.) aponta que tais pensadores utilizavam as categorias das
cincias naturais para formar conceitos para a sociedade: lei, fora, causa, massa, corpo
(social ou poltico), ordem social e poltica (analogamente ordem natural). Estes fatos
evidenciavam a procura de controle da sociedade, envolvida nos sculos XVII e XVIII com
guerras, epidemias, misria, alcoolismo, pirataria, doenas venreas, revoltas populares e
execues praticadas pelo Santo Ofcio. Faziam-se necessrias, portanto, leis que teriam
fora moral para salvar a raa humana da decadncia.
Neste contexto, o campo mdico procura se reestruturar e se dedicar melhora da
sade da populao, o que contribuiria para reforar e consolidar os Estados que se
formavam. De acordo com Foucault (1998a), surge a medicina social que teve trs etapas: na
Alemanha, em seguida na Frana e por ltimo na Inglaterra. Na Alemanha, no comeo do
sculo XVIII, se desenvolveu a medicina de Estado, que passou a se preocupar com a melhora
efetiva do nvel de sade da populao. Era a poltica mdica, na qual o Estado funcionava
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vacinao e o controle de epidemias, e o da medicina privada, para os que poderiam pagar por
ela.
Ao mesmo tempo, a mudana na representao do corpo contribuiu para a
transformao na concepo do homem no espao. Tais fatos somados ao advento do
capitalismo, contriburam para a importante transformao social e cultural que significou o
nascimento do individualismo, para o surgimento da idia do homem pblico e,
conseqentemente, do espao pblico. A noo de natureza j no mais correspondia a da
physis, pois estava separada do homem e significava espao de movimento e condio da
vida orgnica, mundo natural. Diferenciava-se, dessa forma, do mundo produzido pelo
homem, mundo social, que era visto como artificial. Acompanhando esta nova ordenao
do espao, estruturaram-se idias de sade pblica, higiene e medicina social
(CZERESNIA, 2001, p.347).
Contudo, o ensino mdico terico at as primeiras dcadas do sculo XVIII ainda era
baseado nos comentrios das obras de Hipcrates, Galeno e Avicena, persistindo para a
compreenso das doenas a teoria humoral e o entendimento de que para se manifestarem em
um determinado indivduo dependeriam da constituio individual, ou seja, do equilbrio ou
desequilbrio entre elementos ar, gua, terra, fogo e qualidades frio, quente, seco e
mido. Por isso, as epidemias somente poderiam ser analisadas em cada caso particular, onde
o especfico seria a singularidade e no a doena. A partir de tal compreenso, a idia de
constituio epidmica acarretava intervenes no generalizveis, indo ao contrrio dos
valores da racionalidade cientfica moderna de localizao e de preciso das causas a fim de
poder intervir sobre elas de forma generalizvel (CZERESNIA, 2001).
Contudo, nos sculos XVII e XVIII, a teoria miasmtica surge baseada em uma
concepo de mundo diferente da medicina hipocrtica. Os miasmas, vapores emanados dos
processos da matria animal ou vegetal e concebidos como substncias qumicas, eram os
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causadores das epidemias. Tal entendimento possibilitou a interpretao de que a doena era
um fenmeno social e embasou o pensamento higienista. Sob esta influncia, no incio do
sculo XX, surgem as Topografias e Geografias Mdicas, com duplo papel de diagnstico e
tratamento para o combate de epidemias, evidenciando uma forma de interveno no espao
pblico e privado das cidades por meio de adoes de formas de higiene (MAGALHES,
2001).
Apesar disso, o papel do meio fsico no determinismo das doenas ficou relegado ao
segundo plano na teoria microbiana de Pasteur e na nova medicina do sculo XIX, quando se
acentuava a dicotomia entre as cincias naturais e sociais. Por isso, CZERESNIA afirma:
O higienismo corresponde pr-histria das cincias humanas modernas. No
seu interior, j incipientemente separados, natural e social eram ainda
trabalhados em conjunto. O higienismo apreendeu tanto a influncia do meio
natural quanto a do meio social no desenvolvimento das doenas (...) O
movimento higienista foi simultneo ao processo de amadurecimento de
conceitos que iriam caracterizar a emergncia da biologia e das cincias
sociais no sculo XIX. Quando essa construo se consolidou, a tradio
higienista, ento no apogeu, perdeu fora e decaiu. Ao se aprofundarem as
dualidades que caracterizariam o pensamento ocidental, o conhecimento
progressivamente passou a se orientar no sentido da especializao, da
reduo e da fragmentao (p.349-350).
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conhecimentos das leses anatmicas e sua relao com a sintomatologia clnica, estudo que
foi publicado na obra De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis, traduzida em
vrios outros idiomas. Importa ser ressaltado que o sintoma continuava sendo a base do saber
patolgico, o que perdurou no enfoque da medicina clnica, com Pinel. A obra de Morgani
contribuiu, tambm, para o desenvolvimento da antomo-clnica da escola de Paris, fato
reconhecido por Virchow, um sculo aps, ao afirmar ter sido Morgani o primeiro a superar
por completo o dogmatismo das velhas escolas (ENTRALGO, 1972, v.5, p.83).
A partir da segunda metade do sculo XVIII, importantes mdicos reformularam o
ensino e a prtica mdica: surgiu a clnica, com Pinel (1754-1826) e a antomo-clnica, com
Bichat (1771-1802). Pinel critica as listas infinitas de sintomas sem organizao da medicina
hipocrtica, e procura sistematizar tanto a prtica quanto o ensino mdico. Adota um modelo
matemtico, aos moldes de uma geometria analtica, em que se buscava a analogia dos
sintomas observados em vrios doentes a fim de formar um conjunto quadro sindrmico
que levasse a maior certeza possvel sobre uma doena determinada. Institui, assim, uma
estrutura estatstica e um roteiro para o interrogatrio e o exame do paciente, que deveriam
obedecer a um rigor descritivo dentro de um vocabulrio fixo. A medicina clnica promove a
transformao do sintoma em signo e do doente doena, onde a linguagem se torna mais
fechada e que, nos dizeres de Foucault (1998b, p.130 et seq.), seria somente para os
iniciados, como em um saber esotrico. Dessa forma, no haveria mais a necessidade de os
mdicos falarem em latim para no serem entendidos, como faziam os hipocrticos.
Porm, ao mesmo tempo em que a clnica mdica institui-se como cincia e como um
modo de ensino da medicina, Bichat rompe com ela atravs da anatomia patolgica, que vai
ao nvel dos tecidos, delineando uma medicina baseada no foco da doena. Por conseguinte,
at Bichat, a leso estava subordinada ao sintoma que o clnico havia ordenado em espcies
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mrbidas. A partir dele, os sintomas clnicos e sua ordem nosolgica deveriam ser
subordinados ao conhecimento da leso anatmica que os determinaria.
O fato acima exposto to importante, que historiadores da medicina como Entralgo
(1972, v.5, p.257), consideram um giro copernicano, onde a leso passa a ser o centro do
sistema de sintomas que giram em torno dela. Importncia tambm ressaltada por Foucault
(1998b) como sendo o corte epistemolgico fundamental da Histria da Medicina Ocidental,
que corresponde ao momento em que a experincia clnica se torna o olhar antomo-clnico e
deixa para trs a medicina clnica de Pinel.
Conseqncia desse novo olhar, a morte, que no sculo XVIII era vista como uma
desorganizao dos fenmenos mrbidos, no sculo XIX passar a ser uma situao
experimental espontnea que d acesso doena e suas diferentes fases cronolgicas:
morte que a doena e a vida dizem sua verdade (FOUCAULT, 1998b, p.167). A medicina
perde o medo da morte e a interroga em um conjunto tcnico e conceitual, a fim de analisar a
doena:
Durante 20 anos, noite e dia, se tomaro notas, ao leito dos doentes, sobre as
afeces do corao, dos pulmes e da vscera gstrica e o resultado ser
apenas confuso nos sintomas, que, a nada se vinculando, oferecero uma
srie de fenmenos incoerentes. Abram alguns cadveres: logo vero
desaparecer a obscuridade que apenas a observao no pudera dissipar
(BICHAT apud FOUCAULT, 1998b, p.168).
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Com todas estas concepes que despontaram no sculo XIX, passa a no fazer mais
sentido uma discusso entre vitalismo e mecanicismo e nem mais o apego a explicaes
referentes a algo pr-existente. A doena, forma patolgica da vida, se traduz como uma
possibilidade interna prpria vida; como um desvio que faz parte da ordem da vida e que
pode conduzir morte.
A experincia sensorial submetida ao molde reflexivo e esclarecedor da razo.
Ocorre a converso da experincia em experimentao; a fsica e a qumica se tornam
crescentemente tecnificadas, influenciando a semiologia. Esta, no mais seria uma leitura dos
sintomas postos em seqncia temporal, mas um conjunto de tcnicas que permite constituir
uma antomo-patologia projetiva: vista se associam o ouvido, com o estetoscpio de
Laennec (1781-1826) e ao tato, a percusso de Corvisart (1755-1821). Revela-se ao mdico o
que antes era somente visto no cadver pela antomo-patologia. Introduz-se a linguagem na
penumbra em que o olhar no tem mais palavras (FOUCAULT, 1998b, p194). Surge a
antomo-clnica, onde ser possvel agregar as modalidades particulares de cada indivduo,
fato que no ocorria na clnica que necessitava filtrar as individualidades para formar o
quadro de uma doena.
O importante na medicina se torna determinar a sede do sofrimento, o motivo pelo
qual sofre e indicar o que preciso fazer para que deixe de sofrer. No somente a medicina
das doenas, mas das reaes patolgicas, aonde ir se encaixar a medicina dos agentes
patognicos, com Louis Pasteur (1822-1895) e Robert Koch (1843-1910). Estes pesquisadores
desenvolveram a teoria microbiana das doenas, na qual doenas especficas so causadas por
agentes microbianos especficos e que levou a outra teoria, a da etiologia especfica, onde
agentes especficos, sejam eles microorganismos, distrbios metablicos ou carncia de
vitaminas so os determinantes de doenas especficas (FONTES, 1999, p.37).
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Dessa forma, a viso mecanicista e reducionista se fortalecia ante a uma medicina que
conseguia grandes progressos no campo da sade pblica, com a reduo do nmero de
mortes da populao. A busca na medicina passa a ser a restaurao do normal, equivalente
sade, e esta passa a ser o alvo das pessoas e no mais a salvao. A doena no mais sentida
como uma angstia, mas sim objeto de estudo para o terico da sade (CANGUILHEM,
1995). Tal viso tornou-se um dogma que se estendeu para outros campos de estudo, fato
concretizado com Auguste Comte (1798-1857).
Comte prope pesquisar no patolgico a fim de determinar as leis do normal, posto
que os fenmenos ficariam mais claros quando exacerbados. Utilizando-se das concepes de
Broussais (1772-1838), que entendia serem as doenas basicamente o excesso ou a falta de
excitao dos diversos tecidos abaixo ou acima do que se constitui o estado normal, introduz a
idia de quantificao em todos os fenmenos, sejam biolgicos ou sociais. Comte objetivava
acabar com as especulaes sobre o incognoscvel, pois s seria possvel conhecer os
fenmenos e suas relaes, no sua essncia ou causas internas. Pretendia, portanto, codificar
os mtodos cientficos e instituir cientificamente uma doutrina poltica. Comparava o
processo das doenas aos das crises polticas: assim como as doenas no alteram os
processos vitais, a terapia para as crises polticas deveria ser trazer de volta sociedade a sua
estrutura essencial e permanente.
Outra teoria que veio a contribuir para a concepo de sede do processo patolgico foi
a de Rudolf Virchow (1821-1902), sobre a patologia celular. A doena passou a estar
diretamente ligada s alteraes estruturais no nvel celular, descoberta que levou a
repercusses nos estudos dos fenmenos inflamatrios e de doenas como o cncer.
Importa ressaltar a influncia que teve a teoria sobre a evoluo das espcies de
Charles Darwin (1809-1882), em 1859, que transformou o mundo, visto desde o sculo XVII
como uma mquina sob o controle do Criador, em um sistema evolutivo em constante
96
mudana, patrocinada pela luta competitiva pela sobrevivncia. Segundo Canguilhem (1977,
p.116-7), a sua concepo de adaptao no estava isenta de uma certa relao com
normalidade, no tomando a norma como algo fixo, mas sim como uma capacidade
transitiva: a normalidade dos seres vivos a qualidade da relao com o meio (...) e no
reside nele, mas passa por ele, e exprime, num lugar e num momento dados, a relao da vida
universal com a morte.
Outros nomes a serem destacados so o de Thomas Huxley, em 1863, que ao utilizarse da embriologia e da anatomia comparada demonstrou o parentesco do homem com smios
superiores, e de Gregor Mendel (1822-1884), que descobriu a existncia das unidades de
hereditariedade, posteriomente denominadas de genes. Todos esses avanos levaram as
cincias biomdicas a ter uma nova abordagem, investindo no estudo qumico e fsico dos
genes (FONTES, 1999, p.41).
O crescimento do conhecimento e da atividade cientfica, j no final do sculo XIX e
incio do sculo XX, estimulou a diviso de especialidades, surgindo campos de atuao
definidos, entre os quais se destacam a Oftalmologia, a Otorrinolaringologia, a Ginecologia e
Obstetrcia, a Pediatria, a Neurologia, a Psiquiatria e a Medicina Preventiva. Novos aparelhos
so criados, como o Raios X pelo ganhador do Prmio Nobel de 1901, Wilhelm Rentgen
(1845-1923) alm da descoberta do Radium pela ganhadora do Prmio Nobel de 1910, Marie
Curie. Ao ser comprovada a atuao do Radium nos tecidos de forma a destruir mais
facilmente as clulas patolgicas do que as normais, conquistou-se nova modalidade no
tratamento das doenas neoplsicas (OLIVEIRA, 1983, p.424-7).
Em que pese todas as transformaes ocorridas no sculo XIX, deve-se pontuar,
utilizando aqui a anlise realizada por SAYD (1998, p.132-168), que a verdadeira medicina,
no final do sculo XIX e incio do sculo XX, a higiene, a que extinguir as doenas, e o
verdadeiro mdico o higienista, cientista capaz de, verdadeiramente, livrar a humanidade
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mesmo tempo combativa. Sua fora passa a se assentar sobre um consenso, sobre uma
verdade cientfica: se no h mais dvidas sobre a causa das doenas, no haver dvidas
sobre o modo de combat-las. Esta naturalizao das leis, segundo Luz (1988), faz parte da
racionalidade cientfica moderna, viso de mundo onde a medicina est prxima das cincias
sociais e se constitui uma disciplina do social. H uma naturalizao da realidade social: as
leis no sero mais fruto de discusso poltica, pois tm um fundo cientfico. Fato este que j
vinha se firmando desde o sculo XVIII, apontado por Foucault: com a formao das clnicas
e das reformas dos hospitais a medicina j nasceu social, definindo polticas de controle e
organizao (SAYD, op.cit., p.138).
Continuando com a anlise de Sayd, pode-se observar que com a identidade entre a
medicina, a biologia e as cincias sociais h a idia de sociedade como organismo, com as
atividades e papis sociais comparados a funes ou aparelhos orgnicos. Isto porque a
prpria concepo de corpo humano fragmentada segundo o princpio mecanicista e, assim,
as desigualdades sociais so vistas como simples diferenciao de funes articuladas em prol
do funcionamento normal da sociedade.
A doena passa a ser uma infrao ou delito frente sociedade patolgico como
desvio do normal: categorias bsicas tanto para a medicina quanto para a sociologia , pois o
sujeito no mais possui a sade para si: uma mquina de riquezas e no pode se deixar
estragar. A manuteno da sade tanto obrigao do Estado como de cada cidado. A
sociedade e a biologia se tornam sociais. A doena, com a microbiologia, foi colocada na
natureza externa, da a cura ser o resultado do combate que se segue invaso do homem por
elementos do meio ambiente alheio. O quimioterpico visa a destruir o germe e no alterar o
corpo onde ele se instalou. A preveno para uma doena especfica, mais do que o encontro
de um estado de bem-estar individual, prprio a cada um. A doena, portanto, tem mais
especificidade do que o homem.
99
A natureza passa a ser uma palavra evitada, por ser polissmica e se prestar mais
confuso e obscuridade, sendo descrita como conjunto de seres outros que no o homem. A
cincia contempornea no escuta a natureza para se curar, pois no lhe atribui valor positivo
(SAYD, op.cit., p.143).
Sayd avalia tambm que a cura no mais percebida como um processo de autoaperfeioamento (mito de Higia), nem transformativo (mito de Panacia). H, por isso, um
empalidecimento da singularidade de cada ser humano e a perda da noo de sade
individual. Para a medicina contempornea, as idias de sade ou cura so metafsicas e so
substitudas pelas de normal ou retorno ao normal; a normalidade significa ausncia de
doena ou fim da doena e a sade perde sua positividade passando a ser ausncia da
primeira.
Antes de Pasteur, podia-se pensar em conservar a sade para evitar a doena; com a
higiene, torna-se evitar a doena para conservar a sade. Sayd frisa que esta modificao
importante: ao acreditar ser possvel extinguir todas as doenas atravs do seu conhecimento
etiolgico antes que atinjam o homem, a cincia passa a prescindir da teraputica. Consumase um afastamento entre a cincia mdica e as relaes humanas: idia do fim da teraputica.
A medicina contempornea, ao colocar a doena no meio ambiente e conceder-lhe
um estatuto ontolgico, retira a discusso sobre sade do terreno propriamente humano: nem
arte nem magia, mas o primado da tcnica e do saber cientfico a dominar as foras da
natureza e, assim, opta por Prometeu. No mais um juramento pelos deuses, mas por uma
tica inteiramente laica (SAYD, op.cit., p.144).
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Na primeira metade do sculo XIX torna-se evidente que h nos seres vivos uma fora
especfica para provocar mudanas na forma e movimento da matria e ela seria a fora vital.
ela que se contrape fora qumica a fim de que o ser no definhe. No pode ser atribuda
a nenhum rgo ou tecido especfico; uma propriedade do ser. Para que a vitalidade se
manifeste preciso um certo grau de calor, fornecido pela combusto do oxignio. Dessa
forma, a qumica orgnica do comeo do sculo XIX necessita de uma fora misteriosa que
intervenha (JACOB, op.cit., p.104).
Segundo Entralgo (1972, v.5), at a primeira metade do sculo XIX, o vitalismo se
manteve como uma mentalidade concebida pela maioria dos mdicos, mesmo entre aqueles
que explicavam as doenas do ponto de vista das alteraes na matria. Seja com von Haller e
a teoria da excitabilidade, com Bichat, que recusava a aplicar aos processos biolgicos o
mesmo determinismo estatstico da mecnica, e at mesmo com Claude Bernard e Virchow,
que se contrapunham ao carter fsico das foras da matria viva, havia uma reao contrria
ao reducionismo mecanicista:
Existe, pois, no corpo animado, uma conjugao, uma espcie de ordenao,
que no pode ser deixada na sombra, pois ela verdadeiramente o trao mais
notvel dos seres vivos. Admitimos que a idia desta conjugao seja mal
exprimida pelo nome de fora: mas nisso a palavra pouco importa, basta
que a realidade do facto no seja discutvel (BERNARD, apud
CANGUILHEM, 1977, p.113).
Entretanto, Foucault (1998b, p.176) observa que, segundo Bichat, o vitalismo seria
insuficiente para explicar a anatomia patolgica, abordando o tema da especificidade do ser
vivo tema vitalista para situar a vida em um outro nvel epistemolgico, onde o organismo
passa a ser entendido como a forma visvel da vida em sua resistncia ao que no vive e a ela
se ope. A vida, assim, torna-se o elemento geral dos fenmenos fisiolgicos e patolgicos e a
degenerao do organismo, o retorno ao inorgnico. O desgaste entendido como fazendo
parte da atividade orgnica e a morte formando com a vida uma trama nica.
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Cabe ainda uma ltima anlise sobre os processos vitais, caminhando atravs das
descobertas cientficas do sculo XX, principalmente da qumica e da fsica, que permitiram
elaborar as teorias da complexidade, sistmica e sobre o caos. Procurava-se dar uma resposta
ao entendimento mecanicista da vida, onde o organismo concebido como um sistema
fechado e auto-regulado, que no sofre influncia do meio externo e, por isso, obedece s leis
determinsticas de causa-efeito, percebendo a doena como um desequilbrio anormal..
Com a teoria sistmica, passa-se a entender o ser humano como fazendo parte dos
sistemas biolgicos, os quais so sistemas abertos, instveis e sem possibilidade de
sobreviverem isoladamente, trocando energia, matria e informao com o meio externo de
forma ininterrupta. Tm como caracterstica a aparente estabilidade conquistada atravs de
adaptaes contnuas s ameaas do meio externo, o que revela a necessidade da relao com
o meio e a capacidade de auto-organizao. Esto sujeitos ao aleatria do ambiente, com
imprevisibilidade em sua dinmica que, por sua vez, tem como limite o seu material gentico.
Os processos aqui envolvidos so considerados irreversveis, promovem indeterminao e,
quanto mais distantes esto do equilbrio, mais obedecem a leis especficas. Ao ocorrer o
equilbrio qumico e trmico, o organismo est morto. Da se deduz que para poder haver
vida, o organismo tem que estar continuamente afastado do equilbrio, mas em um estado
estvel por perodos longos (CAPRA, 1997).
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relao a este meio e ao mesmo tempo aprender com ele. Compartilha o entendimento de que
o meio ambiente responsvel pelo desencadeamento das mudanas estruturais, mas no seu
determinante, pois o sistema que especifica qual perturbao do meio ambiente ir
desencadear suas mudanas. Destaca (1977, p.118-120) que, paradoxalmente, no momento
em que a biologia submeteu completamente os seus objectos jurisdio dos fsicos e dos
qumicos que se encontra racionalmente fundamentada a originalidade desses objectos, pois
os sistemas vivos abertos, em estado de no-equilbrio, mantm a sua organizao
simultaneamente em virtude da sua abertura ao exterior e apesar da sua abertura: a
organizao exprime a qualidade de uma certa quantidade fsica. Isto basta para distinguir a
biologia da fsica, ainda que a primeira parea ter ligado o seu prprio destino ao da segunda.
Levando-se em conta que a vida no fundada por nenhum princpio que lhe
transcende, sendo ela prpria o fundamento de todos os princpios e, ao mesmo tempo,
reconhecendo que vida humana que o mdico deve referir-se como seu objeto, o prximo
captulo tratar do estudo da homeopatia, que apesar de constituir-se uma racionalidade
mdica vitalista, fundada quando o vitalismo era fundamental para a biologia nascente,
mantm-se presente no sculo XXI, onde a racionalidade biomdica predominante exclui
totalmente qualquer concepo que se relacione a uma fora vital.
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III Homeopatia
A insatisfao dos profissionais com a forma em que praticada a arte mdica sempre
existiu nas diversas fases da histria. Nos sculos XVII e XVIII, como foi visto, a medicina
cada vez mais se baseava em um modelo biocntrico e mecanicista. No obstante, apesar dos
avanos conquistados, continuava a empregar mtodos agressivos de tratamento, tais como
clisteres, sangrias e substncias txicas. Esses mtodos levaram o mdico alemo Samuel
Hahnemann (1755-1843) a sistematizar a homeopatia a partir de 1796, concebendo-a como
um contramovimento abordagem reducionista da medicina praticada na Europa e que se
constituiria em um sistema vitalista, racional e experimentalista da arte de curar doentes
(LUZ M., 1988, p.122).
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Hahnemann reconhece que outros antes dele j haviam chegado ao princpio de cura
pelo semelhante, mas que no havia ainda sido explorado de forma sistemtica como ele
propunha. Esta nova convico correspondia a uma inverso total da terapia tradicional e
necessitava da elaborao de um novo sistema, como aponta Haehl:
Era a oposio formal entre dois sistemas teraputicos, os quais no podiam
ser mesclados e deviam manter-se separados, um excluindo o outro. Um
passo natural agora para ele consistia em lutar contra a redao de
prescries, algo muito popular na ocasio. Somos ento levados ao terceiro
momento importante, a exigncia de uma simplificao (apud PASCHOAL,
op.cit., p.53).
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publicado no jornal de um mdico simpatizante do vitalismo, Hufeland, que abriu espao para
que ele pudesse expor suas idias, mesmo no compartilhando de muitas das convices ali
expostas. Eis um trecho em que esta posio fica bem clara:
Ento deixe-nos fazer um trato fraternal, e concordarmos todos em dar
somente um nico, e simples remdio por vez, para cada enfermidade, sem
fazer muitas alteraes no modo de vida de nossos pacientes, e ento deixenos usar nossos olhos para ver qual efeito este ou aquele medicamento tem,
se ele vai bem, ou se falha no seria este o caminho simples para
ultrapassar a dificuldade, como Colombo fez com o ovo? (HAHNEMANN
apud PASCHOAL, op.cit., p.54).
114
A quarta era considerada melhor pela maioria dos homeopatas porque muitos eram
eclticos, utilizando-se das duas medicinas; desagradava-os o distanciamento da alopatia.
Contudo, o posicionamento de Hahnemann foi se modificando em funo da insero da idia
de poderem ser prescritos mais de um medicamento por vez, fato que ele acusava de provocar
jbilos entre os alopatas, j que desde o incio combatera a utilizao de frmulas complexas.
O fundador da homeopatia, em 1836, alerta que os remdios duplos seriam uma
perigosa heresia trfico de misturas e que est desfechando o golpe mortal homeopatia
pura e transformando-a em cega alopatia (apud PASCHOAL, op.cit. p.65). Aqui, Paschoal
comenta que o temor de Hahnemann que os limites entre as duas medicinas tornem-se
menos ntidos e que seu posicionamento visa principalmente a diferenciao dos dois
sistemas mdicos, no eficcia teraputica.
A questo sobre os remdios duplos teve um episdio descrito por Haehl, em 1865, no
tempo em que ainda no havia sido recuperado o manuscrito de Hahnemann da sexta edio.
Um mdico alemo, Arthur Lutze, forja uma nova edio contendo um pargrafo autorizando
o emprego de remdios duplos. Bnninghausen e Aegidi, discpulos de Hahnemann, articulam
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116
A partir do seu trabalho sobre esse assunto ns podemos ver que autosacrifcio e precauo, que diligncia e zelo inexaurveis Hahnemann
mostrou ao testar os efeitos dos medicamentos em si mesmo e ao tentar
investigar os mesmos. Seu principal empenho era obviamente estabelecer a
teoria da dosagem, testando cada medicamento em separado (apud
PASCHOAL, op.cit., p.72).
117
e uma prtica descritas no seu principal livro denominado Organon da arte de curar
constituiu-se em um sistema diagnstico-teraputico baseado em uma metodologia
experimental, voltado para a eficcia. Por acreditar que seu sistema mdico apresentava uma
concepo do processo do adoecer mais cientfica, abordando o fenmeno da vida e o ser
humano como um todo indissocivel, procurou disseminar sua medicina.
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119
avaliao negativa da eficcia da homeopatia, mas sim porque as idias que Hahnemann
privilegia vo na contramo do movimento de constituio do modelo de saber cientfico.
Apesar do combate, o fundador da homeopatia conseguiu notoriedade desejada atravs
de sua clnica, com inmeros casos de tratamentos bem sucedidos. Os ataques dos adversrios
acadmicos, perturbados com seu sucesso, no eram suficientes para diminuir sua clientela,
em franco crescimento. De acordo com Paschoal, o maior ataque foi efetuado pelos
boticrios, em 1819, que instigados pelos professores da Universidade de Leipzig, o
denunciaram por preparar e distribuir seus prprios medicamentos. Em 1820 foi condenado a
no mais assim proceder, tornando a sua situao em Leipzig insuportvel. Mudou-se em
1821 para Kthen, logo aps publicar a segunda edio do Organon, distanciando-se do
conflito com os alopatas e deixando seus discpulos sozinhos em Leipzig, com a tarefa de
defenderem a homeopatia.
Em Kthen, Hahnemann defronta-se com uma grave questo: em inmeros casos, o
remdio que possua a patogenesia correspondente ao quadro sintomtico do doente no surtia
efeito, ou que outras manifestaes mrbidas surgiam aps um perodo de equilbrio da fora
vital. A princpio pensou que os remdios eram ainda em nmero limitado, mas reavalia esta
idia desenvolvendo a teoria das doenas crnicas os miasmas e escreve uma de suas mais
importantes obras: Doenas Crnicas, publicada em 1828. No mesmo ano publica a quarta
edio do Organon, onde tambm expe a teoria dos miasmas.
Seus discpulos durante esse perodo, fundam em Leipzig uma publicao, o Arquiv,
em janeiro de 1822, com a finalidade de divulgar a homeopatia. Em 1829, forma-se a
Associao dos Mdicos Homeopatas de Leipzig, congregando duas tendncias: uma que
seguia Hahnemann e rejeitava qualquer procedimento teraputico da antiga escola os puros;
outros que consideravam conciliveis a homeopatia e a alopatia os eclticos. Esta
associao considerava-se independente do fundador da homeopatia; pelas diferentes opinies
120
e estratgias, ocorre distanciamento e ciso com Hahnemann, que em 1832 publica um artigo,
denominando-os de semi-homeopatas (PASCHOAL, op.cit., p.82-88).
Essas crticas de Hahnemann ocorriam s vsperas da inaugurao do hospital
homeoptico de Leipzig, o qual era uma realizao da ala ecltica que dominava a
associao de homeopatas desta cidade. Segundo Paschoal (op.cit., p.90), Haehl
supervaloriza as crticas do fundador da homeopatia e lhe imputa a culpa da falncia do
hospital. Contudo, o prprio bigrafo relata que Hahnemann, ao partir para Kthen, havia se
retirado definitivamente da cena principal do movimento homeoptico.
Em 1835, j vivo, casa-se com a francesa Marie Melanie dHervilly-Gohier,
mudando-se para Paris, aonde viveu at sua morte devido a uma infeco pulmonar, em dois
de julho de 1843. Nesta cidade, Hahnemann, que tinha conquistado fama internacional
obtendo adeso de expoentes clnicos da tradio aloptica, foi bem recebido no somente
pelos homeopatas franceses como tambm pelas autoridades. em Paris que escreve a ltima
edio do Organon.
Apesar de sua postura contra o ecletismo, este estava presente fortemente em Paris e
era representado pela Sociedade Homeoptica de Paris, fundada em 1836. Os puros eram
representados pelo Instituto Homeoptico de Frana, onde figuram Jahr e Benoit Mure, mas
que teve pequena durao, desfazendo-se em 1841, ano em que Mure partiu para o Brasil
(PASCHOAL, op.cit.,p.95).
Nos EUA, onde a homeopatia foi introduzida em 1825, teve inicialmente grande
aceitao, com atuao favorvel em situaes de pandemias, sendo utilizada pelos mdicos
alopatas atravs de frmulas homeopticas. Tal fato levou a desavenas no meio
homeoptico, com discordncias entre os que desejavam uma atuao mais pragmtica,
utilizando os remdios de acordo com o nome da doena e os que defendiam a homeopatia da
totalidade sintomtica (ROSENBAUM, 2000, p.60).
121
122
denominada por Luz (1996) de o declnio acadmico da homeopatia, que durou quatro
dcadas, ressurgindo em um movimento que culminou com seu reconhecimento como
especialidade mdica pelo Conselho Federal de Medicina (CFM), em 1980 ano de criao
da Associao Mdica Homeoptica Brasileira (AMHB) , e pela Associao Mdica
Brasileira (AMB) em 1989. Nesse mesmo ano, a AMHB passou a integrar o Conselho de
Entidades da AMB e a ser responsvel pela realizao de provas de Ttulo de Especialista em
Homeopatia.
Segundo dados da pesquisa Perfil dos Mdicos no Brasil, desenvolvida pela
Fiocruz/CFM (1995), a homeopatia ocupa a 15a posio em nmero de mdicos, dentre as 61
especialidades existentes no Brasil. O mdico homeopata deve ter formao generalista
como a preconizada pelo SUS , o que contribui para a adequao desta racionalidade aos
programas de Sade Pblica, possuindo propostas de atendimento populao que se
encaixam na assistncia mdica ambulatorial. Acentue-se o fato que, tal forma de assistncia,
corresponde ao modelo de ateno mdica de alta abrangncia social e baixo custo
operacional, verificando-se que a homeopatia adequa-se realidade brasileira.
Segundo dados da Comisso de Sade Pblica da AMHB (www.amhb.org.br), em
1999, houve a incluso das consultas mdicas homeopticas na tabela de procedimentos do
Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) do SUS, possibilitando a visibilidade do
crescimento da ateno homeoptica no SUS. No ano de 2003, vinte estados e em torno de
cem municpios informaram a realizao de consultas homeopticas neste sistema. Com estes
dados, atravs do documento Homeopatia para Todos, esta comisso demandou a criao de
diretrizes para o exerccio da medicina homeoptica no Sistema nico de Sade brasileiro e
vem participando de reunies com o Ministrio da Sade tendo objetivo de apontar subsdios
para a construo da Poltica Nacional para as Medicinas Naturais e Prticas Complementares
(PNMNPC), no que concerne homeopatia.
123
universidades
brasileiras,
integrando
ensino,
pesquisa
extenso
(www.amhb.org.br).
O acesso especializao em homeopatia realizado atravs de instituies de psgraduao. Em 1997, foi criado o Conselho de Entidades Formadoras de Especialistas em
Homeopatia (CEF), rgo consultivo da Comisso de Ensino da AMHB, com a finalidade de
assessorar esta comisso nos problemas relacionados ao nivelamento da formao e
unificao de critrios de avaliao. Fazem parte do CEF vinte e quatro entidades, distribudas
por nove estados (Bahia, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul, Paran, Pernambuco, Rio de
Janeiro, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So Paulo) e em Braslia (www.amhb.org.br). A
homeopatia est presente no programa de Residncia Mdica Ambulatorial da UNIRIO, desde
fevereiro de 2004 (uma vaga/ano).
124
125
Por essa obra, define-se o ser humano fazendo parte do universo em constante
movimento, movimento que a prpria essncia da vida, dynamis infinita, em um processo
de permanentes interaes. O homem mais do que uma simples manifestao da natureza,
pois uma unidade indissoluvelmente constituda de organismo material, energia ou fora
vital e esprito, sendo que nenhuma das partes por si mesma representa o homem ou pode
manifestar-se independentemente (LUZ H., 1993, p.4 et seq.). Utilizou-se de expresses
ento emergentes (ROSENBAUM, 1996, p.96), como Lebenskraft (Fora Vital) e
Lebensprincip (Princpio Vital), concebendo-as como fora imaterial, que anima o corpo
material e no estado de sade mantm a harmonia do organismo em suas sensaes e funes
(#9); sem a qual o organismo est morto (#10) e ela que, ao ser afetada por um agente
mrbido, confere ao organismo sensaes adversas e funes irregulares: a doena (#11).
Essas afirmaes permitem concluir que a sade uma qualidade exclusiva dos seres
vivos e definida segundo o estado de equilbrio da fora vital que mantm o indivduo em
harmonia. A doena, o desequilbrio da fora vital que se manifesta inteiramente atravs dos
sintomas. E a cura finalidade nica da medicina e seu mais alto ideal ser obtida atravs
do restabelecimento rpido, suave e duradouro da sade ou a remoo e destruio integral
da doena pelo caminho mais curto, mais seguro e menos prejudicial, segundo fundamentos
nitidamente compreensveis (## 1 e 2), de forma a eliminar todas as manifestaes que
indicam alteraes nas sensaes e funes do indivduo enfermo.
Depreende-se que o conceito de fora vital est entre as categorias centrais da teoria
mdica de Hahnemann, que se distingue de outras teorias vitalistas do final do sculo XVIII e
incio do sculo XIX. Conforme foi pontuado por Luz (1988, p.122-3), a homeopatia no se
apresentou como um sistema explicativo das doenas e suas causas, diferindo das teorias
magnetistas, ou mesmeristas, animistas ou mesmo a teoria vitalista espontanesta ligada
126
127
Luz (op.cit., p.124-146) compara a afirmao de Lriche sobre a sade como a vida
no silncio dos rgos com a idia vitalista homeoptica em que sade o estado de
equilbrio da energia vital e, este, corresponde ao silncio dos sintomas. Por isso, afirma que a
homeopatia , no incio do sculo XIX, um sistema mdico centrado na concepo e na
observao da vida, atravs do seu princpio fora vital manifestado nos seus
desequilbrios eventos mrbidos. No limite, doena e morte so estgios da vida. Por ser
vitalista, h um postulado ontolgico: a vida, com seus processos de equilbrio e
desequilbrio, onde a sade afirmada como um conceito positivo, definido pelo estado de
equilbrio da fora vital. Esta fora entendida como uma qualidade essencial da matria que
constitui os seres vivos; um princpio que se difunde em todo corpo.
A observao acima remete a Canguilhem, para quem a vida polaridade dinmica. O
organismo possui reaes defensivas, resistindo a mltiplas causas de destruio, o que leva o
epistemlogo a afirmar, baseando-se em Guyenot, ser o organismo o primeiro dos mdicos;
no entende que a atividade vital pr-humana, equivalente antiga expresso vis medicatrix
naturae, persiga fins ou utilize meios comparveis aos dos homens, mas pondera que:
(...) a tcnica humana prolonga impulsos vitais a servio dos quais tenta
colocar um conhecimento sistemtico que os livraria das tentativas e erros da
128
E, complementando:
a vida em si mesma, e no a apreciao mdica, que faz do normal
biolgico um conceito de valor e no um conceito de realidade estatstica.
Para o mdico, a vida no um objeto, uma atividade polarizada, cujo
esforo espontneo de defesa e de luta contra tudo que valor negativo
prolongado pela medicina, que lhe traz o esclarecimento da cincia humana,
relativo, mas indispensvel (p.100).
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130
131
nossa viso, e assim tambm nossos outros sentidos, ensinando-nos a formar uma idia
verdadeira dos objetos e a representar aquilo que observamos fiel e claramente, sem qualquer
acrscimo da imaginao (op.cit., p.45).
Afirma que a melhor oportunidade para o mdico aperfeioar suas faculdades de
observao seria atravs da experimentao de remdios em si mesmo, pois o
experimentador, ao tomar o remdio, pode observar e registrar as alteraes de sade que
ocorrem em seu organismo, mantendo as sensaes sempre em alerta e os sentidos sempre
aguados. S assim possvel para o principiante fazer observaes puras, corretas e
ordenadas... e ele prprio sente, v, e percebe o que lhe ocorre, capacitando-o a observar
tambm os demais de maneira igualmente precisa (op.cit., p.45).
Aqui se pode fazer um paralelo com a imagem mtica de Asclpio, o mdico ferido,
que possua uma ferida incurvel. Refere-se ao paradoxo de que aquele que est sempre
curando permanece eternamente doente ou ferido, e que parece estar no centro do mistrio
da cura, onde o princpio subjacente o conhecimento de uma ferida tambm
experimentada, e de modo permanente, por aquele que cura. O mdico deve ter o
conhecimento (conscincia) de sua prpria ferida, necessitando experiment-la cada vez de
novo a fim de efetuar a cura. Ampliando-se a imagem: no somente o paciente tem um
mdico dentro de si mesmo, mas tambm existe um paciente no interior do mdico
(GUGGENBOHL-CRAIG, apud GROESBECK, 1975, p.77).
O mdico deve, durante a consulta, ver, ouvir e observar o paciente, sem interromper,
permitindo que ele alivie sua mente, e anotando cuidadosamente, com as expresses
utilizadas por ele durante o relato. O que se objetiva, primeiramente, a histria e os sintomas
do caso segundo a tica do prprio paciente. Em seguida deve acrescentar, atravs de
interrogatrio cuidadoso, sem colocar palavras na boca do paciente , a totalidade de cada
sintoma, que possui trs elementos essenciais: localizao, sensao e modalidades. Importa,
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por conseguinte, horrio em que ocorre, periodicidade, durao, sensaes, relaes com
alimentao, clima ou outros sinais associados, etc. Investiga-se o modo de ser e reagir do
sujeito ante s variadas situaes da vida, seus medos, sonhos, sono, desejos e averses
alimentares; hbitos; atividade fsica; fatos importantes que aconteceram e marcaram a vida
denominados de biopatogrficos , doenas que j teve, doenas familiares, enfim, envolve
uma arte de escutar e de saber interrogar, que deve estar sempre sendo aperfeioada (CLOSE,
1993b, p.39-41).
Hahnemann enfatizou a objetividade, no a neutralidade: o paciente deseja sentir, e
melhor que ele sinta, que est relatando seus problemas a um amigo solidrio, que tem
recursos para auxili-lo. A consulta assim realizada, proporciona envolvimento entre mdico
homeopata e paciente que marcado por forte interao e mobiliza a ambos, e promove uma
relao mdico-paciente gratificante e acolhedora, a qual, por si s, j desperta o potencial
curativo do sujeito enfermo.
O exame fsico tambm deve ser atento e minucioso, e os achados acrescentados
ficha. Os exames realizados com o auxlio de instrumentos de preciso, nos quais o paciente
no tem um papel ativo e sobre os quais no tem qualquer conhecimento so importantes
com o objetivo de um estudo patolgico e de diagnstico clnico (etiolgico, nosolgico e
patolgico). Sua principal utilidade, portanto, determinar o diagnstico e a patologia do
caso, na medida em que apontam o prognstico e o tratamento auxiliar geral. Eles tambm
indicam ou definem com maior preciso a base anatmica da prescrio e ajudam-nos a
localizar corretamente os sintomas (CLOSE, 1993b, p.33-35).
A morfologia seguida pela homeopatia baseia-se na anatomia clssica com as suas
divises em sistemas, rgos, aparelhos, tecidos e clulas. Porm, o homem entendido
atravs dos planos no somente estrutural, como tambm funcional, sensorial e espiritual. Por
isso, o mdico homeopata pode atuar onde ainda no est presente uma alterao orgnica e
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todo. Achamos que como um todo que ele pode ser considerado ou no
doente (op.cit., p.183).
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III.5 A Teraputica
Rubrica: resumo das idias, sentimentos e atitudes expressos por sintomas de contedo comum, ou
isoladamente, se no houver outros de mesmo contedo, no mnimo de palavras possvel. Ou seja, sintomas
encontram-se na matria mdica e anamnese; rubricas, no repertrio (ZOBY, op.cit., p.10).
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vida e os fatores externos e internos que podem estar colaborando para a manuteno do
processo de desequilbrio da sade.
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Por conseguinte, no se pode deixar de frisar que, apesar de serem sistemas mdicos
distintos, as racionalidades mdicas tendem a absorver traos de outras racionalidades, a
desenvolver mais certas dimenses em momentos especficos de sua cultura de origem, ou a
rejeitar determinados traos ou caractersticas em outros momentos (LUZ, 1996b, p.9). Alm
disso, ao comparar as racionalidades, sejam originadas na mesma cultura como a
homeopatia e a biomedicina , sejam em culturas distintas orientais e ocidentais ,
constatou-se que os pontos de diferena se acentuam na dimenso doutrina mdica. Da que as
principais categorias utilizadas para comparao foram a diagnose e o tratamento, ligadas
prtica mdica.
O estudo terico levou constatao da existncia de uma cosmologia que impregna
as cinco dimenses. Cosmologia, em relao a esses aspectos da medicina, pode ser definida
como um conjunto organizado e definido de viso de mundo e conhecimentos que suportam
suas concepes, premissas e corolrios decorrentes, leis e todo o conjunto de procedimentos
que executa no exerccio de sua arte de curar (LUZ H., 1993, p.1), determinando tanto a
prtica como a cincia mdica em que cada uma se baseia.
Na homeopatia, o sujeito individual o ncleo central de fonte do conhecimento do
processo sade-doena-cura. Como conseqncia, h primazia do papel da singularidade e das
similaridades por oposio generalidade e s regularidades, caractersticas da biomedicina
(LUZ, 1992).
De acordo com anlise de Sayd (1998, p.65-6), que compara e esclarece os pontos em
comum com a medicina hipocrtica, a noo de respeito natureza como princpio de sade
crucial na doutrina homeoptica. Esta integra, alm disso, alguns princpios hipocrticos
como a busca individual pela sade e a proposio de uma teraputica baseada na cura pelos
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semelhantes. Portanto, nada mais prximo do ideal hipocrtico de sade do que a procura de
uma interao harmoniosa entre os seres naturais e a noo de impulso vital inerente ao
organismo a ser fortalecido no encontro do medicamento semelhante.
Sayd destaca, inclusive, que a teoria homeoptica uniu as idias de vis medicatrix
naturae e de uma fora vital que se enfraquece ou desequilibra, possibilidade de buscar
socorro no remdio. Hahnemann conseguiu, na doutrina homeoptica, reorganizar as idias de
Higia e Panacia: a vis medicatrix naturae no niilismo teraputico, pois o homem pode se
valer da medicao, que no possui o carter da Panacia transformativa e atemorizante,
mas por ter natureza semelhante capaz de se unir outra para a fortalecer e no transformar.
Realizou as aspiraes da poca de modo superior ao da antomo-clnica que no formulava
um mtodo teraputico prprio, correspondendo a um hipocratismo no ctico, otimista, de
verdadeira integrao com a natureza.
Para Hahnemann, a meta era um sistema mdico capaz de promover o equilbrio da
fora vital no material que anima o corpo material, mantendo todas as suas partes em
processo vital admiravelmente harmnico nas suas sensaes e funes, de maneira que nosso
esprito racional que nele habita, possa servir-se livremente deste instrumento vivo e sadio
para o mais elevado objetivo de nossa existncia (HAHNEMANN, 1996, #9).
Conseqentemente, a experincia homeoptica pressupe a realizao do todo, o qual no
constitui apenas o indivduo, posto que este no um ser isolado, supondo uma relao
coletiva com sua existncia.
Esta abordagem teraputica nos remete tica enfatizada por Nietzsche que a dos
modos de ser das foras vitais, onde se define o homem por sua potncia, pelo que ele pode,
pelo que capaz de realizar e a vida como vontade de potncia. Isto implica no propriamente
numa conservao ou numa adaptao, mas em um aumento, uma expanso, uma
intensificao da potncia e, conseqentemente, o corpo como uma vontade de potncia
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Em uma anlise feita pelo professor de filosofia da UNICAMP, Silvio Chibeni (1998),
a homeopatia pode ser entendida a partir de duas teorias cientficas: a teoria construtiva
homeoptica cujas proposies se referem a entidades e processos inacessveis
observao direta complementar teoria fenomenolgica cujas proposies se referem a
propriedades e relaes empiricamente acessveis entre os fenmenos , explicando-a. Esta
ltima seria adequada aos critrios de Imre Lakatos (1922-1974) sobre o processo de
produo do conhecimento cientfico: possui um ncleo rgido, inaltervel, formado por uma
lei bsica a Lei de Cura onde se incluem a Lei dos Semelhantes, a Lei da Totalidade dos
Sintomas e a Lei da Experimentao no indivduo so, configurando a heurstica negativa.
Alm disso, possui hipteses subsidirias, que Hahnemann foi alterando progressivamente,
como dinamizao e dosagem dos medicamentos, individuao e teoria das doenas crnicas,
identificadas como o cinturo protetor e correspondendo heurstica positiva de Lakatos.
Atravs da teoria fenomenolgica homeoptica, particularmente do ncleo irrefutvel,
a homeopatia pde ser interpretada como positivista e, assim, ser defendida por importantes
homeopatas brasileiros do final do sculo XIX e incio do sculo XX, como Licnio Cardoso,
Nilo Cairo e Alberto Seabra, que no tinham no conceito de fora vital o princpio mais
importante. Ao procederem desta forma, escapavam das interpretaes metafsicas criticadas
por Auguste Comte (1798-1857). Nilo Cairo, inclusive, procurou buscar correspondncia
entre a filosofia positiva e a doutrina homeoptica em outras categorias como, por exemplo, o
princpio da individualizao s h doentes, no h molstias fundamental tanto para
Hahnemann quanto para Comte em sua doutrina patolgica. Acrescenta-se, ainda, o
reconhecimento pelo filsofo da unidade entre o fsico e o psquico e a necessidade em tratar
o doente segundo este princpio (SIGOLO, 1999).
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Consideraes Finais
Conforme
assinala
Fogel
(1999,
p.72),
somos
estamos,
enquanto
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Contudo, de acordo com o neurocientista Damsio (1998), apesar das crticas s idias
cartesianas e a despeito do fato de muitos estudiosos da biologia e da medicina interessaremse pelas humanidades e terem um discurso de totalidade e valorizador da ecologia, as
faculdades de medicina ainda em sua maioria ignoram estas dimenses humanas,
concentrando-se na fisiologia e na patologia do corpo propriamente dito. A biomedicina tem
como preocupao central o diagnstico e o tratamento de rgos e sistemas doentes em todo
corpo; ainda uma viso mecanicista de consertos em peas avariadas, descrita numa tpica
linguagem militar do aps Segunda Guerra Mundial, expressa atravs de conceitos como
ataque, combate e defesa. A despeito dos inmeros progressos cientficos na medicina
e na biologia, as queixas dos pacientes e as falhas no tratamento so em nmero considervel.
Por isso afirma que uma imagem distorcida do organismo humano, juntamente com o
crescimento assoberbador do conhecimento e com a necessidade de subespecializaes,
tornam a medicina cada vez mais inadequada. Destaca, inclusive, que a medicina cientfica
ainda no procurou levar em considerao que, os sentimentos sobre o estado fsico das
pessoas, relatados numa consulta, ou melhor, a partir do interesse mdico no como se sente,
so fundamentais para o tratamento e o prognstico do paciente.
Compartilhando destas reflexes, o antroplogo Good (1990) afirma que para a
biomedicina, uma queixa compreensvel, tem significado, se ela reflete uma condio
fisiolgica, pois as doenas so universalmente reconhecidas como entidades biolgicas ou
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doenas sero extintas pela cincia; hegemonia que garante no o tratamento das doenas,
mas de seu desaparecimento (SAYD, op.cit., p.147-9).
Valendo-se desses mitos, a medicina ortodoxa proclamou, na virada do sculo XIXXX, ter vencido a disputa to acirrada de quem seria o mais legtimo detentor da verdade
hipocrtica, quem melhor conheceria a natureza e suas possibilidades teraputicas, capazes de
redimir o homem das pestes, do sofrimento, das doenas. Contudo, seus representantes
conquistaram seu espao social por pertencerem ao quadro da cincia, no por serem
melhores terapeutas. A figura do terapeuta se enfraqueceu, perdeu importncia, pois o mito da
medicina como cincia que exterminar as doenas leva a um mdico disciplinador,
repassador de regras e condutas preventivas ou saudveis, organizadas para o controle da
natureza e das paixes humanas (SAYD, op.cit., p.148).
contra todos esses fatores constritores que Nietzsche afirma a vida como potncia,
como equilbrio, como uma tenso por subordinao da conservao expanso": pela
afirmao da vida pode-se criar, transmutar valores. Compreenso que representa a Grande
Sade, oposta busca em que o homem quer cada vez mais excluir o incontrolvel da vida
para evitar o sofrimento, e mais que isto, para excluir a morte. Entretanto, como efeito da
tentativa de excluir a morte da vida, ele vai despotencializando-a, enfraquecendo-a,
restringindo-a. E, na tentativa de corrigir a prpria vida, o homem constantemente se depara
com as impossibilidades de faz-lo. A crise da advinda possibilita o que o filsofo chama de
transmutao de todos os valores, que por sua vez levaria possibilidade do salto, da virada,
pois a vida busca se superar e est aberta ao fluxo do devir (VIEIRA, 2000).
Atingir a meta da Grande Sade, de acordo com Nietzsche, significa no submeter a
vida a um ideal, s dicotomias de valores, verdade; e nem caberia sustentar o ideal
humanista de que o homem visa felicidade. Para tanto, deve-se partir da convalescena, cujo
sentido da palavra deriva da raiz indo-europia, onde convalescer seria recuperar a fora do
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nascimento, o nascer de novo, o eterno retorno; vida e morte caminhando juntas, pulsando
sinergicamente. Na tenso permanente de conquista/possibilidade de perda est o vigor da
Grande Sade, que no busca a conservao, mas insere a prpria vida no risco, buscando a
superao dos seus limites (VIEIRA, op.cit, p.75).
Estas reflexes permitem voltar ao que Luz (2003) destaca como a existncia na
sociedade contempornea da busca por uma sade positiva, onde sade expanso da
vitalidade e corresponde a noo de equilbrio como balanceamento de foras opostas.
Permite a criao de novos valores e prticas de sade, evidenciando a existncia do
paradigma da "vitalidade/energia", no qual outros saberes mdicos se inserem, e onde a
proposta homeoptica de abordagem do indivduo se inscreve. Amplia-se, assim, o espao
atravs do desejo de uma medicina do sujeito como um ser singular, nico e da vida como
equilbrio, onde a sade e a doena so entendidas como plos dinmicos.
O modelo de sade que a abordagem homeoptica representa, repe o sujeito doente
como centro do paradigma mdico; re-situa a relao mdico-paciente como elemento
fundamental da teraputica; possui meios teraputicos despojados tecnologicamente, menos
caros e igualmente eficazes nas situaes mais comuns de adoecimento da populao; tem
como objetivo principal a recuperao e/ou promoo da sade dos sujeitos, incentivando a
existncia de cidados saudveis, autnomos, capazes de interagir em harmonia com outros
cidados, e criar para si e para os que lhe so mais prximos um ambiente harmnico, gerador
de sade; e afirma uma medicina que tem como categoria central de seu paradigma a
categoria Sade e no a de Doena (LUZ, 2003, op.cit.).
Por isso, a homeopatia apresenta-se como uma racionalidade mdica afinada com as
mudanas culturais do fim do milnio e disposta a ocupar seu lugar no debate atual sobre a
medicina (LUZ, 1996, p.19). Esta racionalidade mdica tem encontrado flego para crescer
e emprestar inteira solidariedade a um novo paradigma que prenuncia uma cincia baseada no
155
equilbrio da vida na Terra, no cabendo a imagem de uma medicina superada pela histria,
um anacronismo cujo crescimento recente no teria nada a ver com o desenvolvimento da
cincia e da sociedade (QUEIROZ, 1996). Deve-se destacar, ainda, o fato de que o contato
com o modelo de ateno mdica que a homeopatia representa, pode levar o paciente a ter
uma nova viso do processo sade-doena e, conseqentemente, a modificar seu
comportamento em relao a seu corpo, seus hbitos, relaes, etc., aproximando-se do que
pode ser considerado uma vida saudvel, do seu ponto de vista. (GALVO, 1999, p.17).
A vida, assim valorizada, estaria no caminho da Grande Sade, afirmando-se no que
tem de desmedido, de instvel, de criativo e capaz de transmutar valores. A Grande
Sade, entendida como potncia criativa, que mesmo na doena consegue ser vital, promove
a vida como abertura para o caos, para o incontrolvel; para a dor, mas tambm para a alegria
(VIEIRA, op.cit). Obtm-se, dessa forma, uma nova sade:
(...) uma sade mais forte, mais tenaz, mais temerria, mais alegre, do que
todas as sades que houve at agora (...) uma sade tal, que no somente se
tem, mas que constantemente se conquista ainda, e se tem que conquistar,
porque sempre se abre mo dela outra vez, e se tem de abrir mo!
(NIETZSHE apud VIEIRA, op.it, p.75).
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