Sexologia Forense

MEDICINA LEGAL PARA CONCURSOS
PROFESSOR/DELEGADO ANDR UCHA
ATENO
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SEXOLIGIA FORENSE
ESTUDO MDICO-LEGAL DO ABORTO
O que aborto?
O cdigo penal no define o que vem a ser o aborto.

Vamos abordar o conceito de aborto segundo os OBSTETRAS, OMS e os JURISTAS.

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Para os obstetras aborto o produto eliminado pelo trabalho de abortamento,

antes da 20semana.
Para a OMS, aborto a eliminao do produto da concepo com menos de 500g,

que equivale, mais ou menos, 20 a 22 semanas. Contando-se da data de incio da ltima
menstruao.
Para os juristas, aborto a interrupo dolosa da gravidez, qual segue a morte

do concepto, independentemente da durao da gestao.
ASPECTOS LEGAIS BRASILEIROS
Autoaborto, art. 124 CP.
Cdigo Penal:
Aborto com consentimento, art. 126 CP.
Aborto no consentido, art. 125 CP.
Elementos no tipo:

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1. Dolo
2. Gravidez
3. Uso dos meios necessrios
4. Morte do concepto
IMPORTANTE DESTACAR:
PROVAS DE ABORTO
Macerao fetal: Feto que morre dentro do saco amnitico, e sua permanncia
dentro do lquido amnitico acarreta a destruio dos tecidos moles. Ocorre nas mortes
fetais a partir do 5 ms de gestao. Indicam que o feto est morto h mais de 24H.
Feto litopdio: (Criana de Pedra). a mumificao do feto morto dentro do

tero materno. Ocorre quando no h a presena do lquido amnitico, seno o feto
estaria macerado. Geralmente, ocorre nas mortes fetais at o 3 ms de gestao.

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Feto papirceo: Ocorre em gestaes mltiplas ou bivitelina (gmeos), quando

um dos produtos da concepo morre dentro do tero materno e comprimido pelo
outro feto em desenvolvimento.

Mola hidatiforme: uma degenerao da placenta. No h um ser humano em

desenvolvimento dentro do tero.

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Docimasias negativas (ou falso negativo): Exames para saber se o feto nasceu com vida.
Quando se inicia a gravidez?
Trabalharemos com dois conceitos de incio da gravidez. Segundo os obstetras a

mulher est grvida desde que tenha havido implantao do ovo na cavidade uterina. J, a
doutrina mdico-legal1, considera a mulher grvida desde o momento da concepo. A
gravidez abrange o perodo entre a fecundao e a implantao do ovo (resultado da
fecundao) no endomtrio.
HRCULES. Hygino de Carvalho. Estudo Mdico-Legal do Aborto. Medicina Legal. Texto e Atlas. 2 Edio. p. 640.

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Todavia, ser considerado crime de aborto se a manobra abortiva ocorrer antes

ou depois da nidao. Pois h vida desde a fecundao.
A doutrina mdico-legal chega a essa concluso sob os seguintes fundamentos:
1) Aborto crime contra a vida e no contra a gravidez;

2) A vida tem valor e tutelada pelo direito at antes da implantao do ovo.
Para eles no faz diferena se a vida abortada antes ou depois da nidao, pois
ela ceifada de qualquer maneira.
Porm, para doutrina penal, considera-se o incio da gravidez com a nidao

(implantao do ovo no endomtrio) perdurando at a dilatao do orifcio do colo
uterino.
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ PREGRESSA.
So vrios os problemas que as autoridades esperam que sejam resolvidos pelos

peritos nos casos de aborto criminoso:

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Se havia gravidez
Se houve aborto
Se foi provocado
Em que poca se deu a interrupo
Que leses ocorreram alm do aborto
Pesquisa de doena mental da mulher para saber a sua capacidade

para consentir
Estudo do pronturio hospitalar
Sendo assim, a demonstrao de gravidez o primeiro passo para esclarecer se

houve crime de aborto.
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ NA MULHER VIVA:
um diagnstico difcil de ser realizado, antes de completado o segundo ms

gestacional, pois h mnimas modificaes no organismo.
Geralmente, no h mais a presena do concepto, e se est presente no mais vive.

Neste caso exames clnicos ginecolgicos e complementares podem viabilizar o
diagnstico.

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ATENO! Conceitos importantes!
OVO: Resultado da fecundao. Suas clulas perifricas contm

trofoblasto.
E suas clulas mais externas contm sinciciotrofoblasto.
TROFOBLASTO: Dissolve o tecido do endomtrio, por meio de enzimas
proteolticas, pemitindo o aninhamento do ovo.
SINCICIOTROFOBLASTO: Responsvel pela produo de gonadotrofina
corinica (HCG).
1) Sinais mamrios: Com a gestao h o aumento do volume da mamas.
2) Sinal de Haller: Na regio mamria possvel visualizar com cerca de 8 semanas

aps o primeiro dia da ltima menstruao, uma rede venosa.
3) Colostro: Das mamas saem uma pequena quantidade de lquido leitoso. No
um sinal de certeza de gravidez pregressa, pois pode aparecer sob a influncia
de tratamento hormonal.

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4) Sinais genitais: A genitlia, vagina e colo uterino apresentam-se arroxeados em

razo do aumento da vascularizao.
ATENO AOS SINAIS:
Vulva com a tonalidade arroxeada: Sinal de Jacquemier ou de Chadwick.
Vagina com tonalidade arroxeada: Sinal de Klge.
Outros sinais genitais: Vagina com consistncia diminuda e amolecimento do colo.
5) Alteraes cutneas:
Hiperpigmentao arola mamria, abdmen e face;
Linha escura entre o umbigo e o pbis: Linha negra da gravidez;
Mancha hiperpigmentada na testa e nas regies malares: Cloasma gravdico;
Estrias gravdicas.

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6) Lquios:
So lquidos drenados pelo orifcio do colo do uterino.
Inicialmente sanguinolentos, ao fim de trs dias tornam-se serosos e amarelados.

Indicam que houve perda do revestimento interno da parede uterina que apresenta-se
cruenta e sangrante.
Encontro de partes fetais ou da placenta em meio ao contedo vaginal garante que

havia gravidez. (Diagnstico de certeza de gravidez).
O perito deve colher material da cavidade vaginal para exame citolgico ou

histopatolgico.
H fragmentos necrticos de placenta no interior da cavidade uterina e raramente

em meio ao contedo vaginal.
7) Pesquisa de dosagem de Gonadotrofina Corinica Humana. (HCG).

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um hormnio estimulante que mantm os nveis de progesterona e de estrognios

elevados para manter o embrio na mucosa uterina at o desenvolvimento da placenta,
aproximadamente no terceiro ms de gestao.
A concentrao de HCG, aps o aborto, costuma a cair de modo rpido e depois de

modo regular e mais lento.
O tempo de eliminao do organismo varia em 1 ms, a depender dos valores

iniciais.
ATENO! Quando a concentrao do hormnio no diminui, deve tratar-se de

gravidez ectpica ou de tumores trofoblsticos. Que costumam a produzir nveis muito
altos e crescentes de betaHCG.
A) Ultrassonografia: Seu valor pericial fica bastante limitado, uma vez que o
embrio foi eliminado, na maioria dos casos. Porm, resta a possibilidade de
uma avaliao morfologia e das dimenses uterinas.
DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ NO CADVER.

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Os dados externos apresentados no diagnstico da gravidez na mulher viva so

complementados pela necropsia. A demonstrao de elementos ovulares continua a ser a
mais importante em casos de morte materna.
1) tero:
Tamanho: Uma vez implantado o ovo, o tero sofre modificaes de forma e volume.
O tamanho do tero da mulher multpara (mulher que teve mais de um filho),
geralmente, excede em 1cm do tamanho das nulparas (mulher que nunca teve
filhos).
Mesmo o tero tendo esvaziado suas dimenses excedem aquelas do rgo no

grvido.
Contedo: A presena da placenta e de partes do embrio um diagnstico de

gravidez interrompida. Sendo mais frequentes em casos de aborto incompleto, pelo
uso de drogas abortivas ou de introduo de corpos estranhos no canal vaginal.
Com o passar dos dias o material vai se decompondo e perdendo as suas
caractersticas morfolgicas.

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Os fragmentos da placenta, se bem preservados, so reconhecidos por seu aspecto

esponjoso.
A placenta sofre processo de necrose, aps destacados do leito placentrio, por falta
de oxignio e nutrientes que absorvia do sangue dos lagos placentrios.
2) Exame histopatolgico:
Mais importante local para exame histopatolgico o leito da placenta. Mesmo

tendo havido curetagem possvel encontrar elementos trofoblsticos no miomtrio que
est por baixo da decdua basal.
3) Ovrio:
Presena do corpo amarelo maduro um sinal de probabilidade de gravidez. O

tamanho de extrema importncia, pois o corpo amarelo menstrual pode crescer pra ser
confundido com o gravdico.
4) Glndulas mamrias:

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Proliferao intensa dos dutos mamrios at a transio do quinto para o sexto ms.
Acmulo de secreo do sexto ms em diante (colostro). O leite s produzido depois do
parto.
5) Embolia Pulmonar de Clulas Trofoblsticas (ECT)2.
As clulas do sinciciotrofoblsticas deprendem-se das vilosidades coriais e

penetram nas vias uterinas levadas pelo sangue materno que circula nos espaos
intervilositrios.
Essas clulas passam pelo interios da veio cava inferior, autcula e ventrculo direito,
artria pulmonar e suas ramificaes.
Ao chegarem aos vasos menores, ficam encalhadas e so destrudas.

Sendo reconhecidas essas clulas atestam gravidez pregressa da vtima.
HRCULES. Hygino de Carvalho. Estudo Mdico-Legal do Aborto. Medicina Legal. Texto e Atlas. 2 Edio. p. 651.

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IDENTIFICAO DAS CLULAS:
Multinucleadas;
Tem citoplasma de reao acidfila;
Ncleos individualizados;
Membrana celular com contornos ntidos.
O achado da embolia pulmonar por clulas trofoblsticas diminui conforme

aumenta a sobrevida ao aborto.
Em razo disse de extrema importncia que o perito recolha fragmentos do

pulmo para exame histopatolgico.
DIAGNSTICO DA IDADE GESTACIONAL
um diagnstico importante em casos de gravidez resultante de estupro e quando

houver acusao de impercia na induo e execuo de manobra abortiva.
Importante ressaltar que algumas tcnicas tem limitao na sua indicao, conforme
a fase gestacional.

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Na mulher VIVA:
Data
da
ltima
menstruao.
No CADVER:
Exame anatomopatolgico direto
Ocorre problemas se a mulher sonegar a no tero.

informao.
Caso no tenha a expulso do concepto:
REGRA DE FABRE: O tero cresce 4 cm de
altura a cada ms. (No serve para o
primeiro trimestre de gravidez).
Exame
por
A espessura da parede uterina

aumenta progressivamente, atingindo ao
mximo em torno do quarto/quinto ms.
ultrassonografia: H alteraes no comprimento do tero por
Comprimento do fmur do feto, caso haja causa do esvaziamento.

sua reteno no tero. Dimenso do tero
e espessura das paredes, caso o feto seja
expulso.
Exames dos restos ovulares: Permite
cumprimento
das
fibras
avaliar a idade gestacional com base no musculares aumentam.

aspecto das vilosidades coriais. (Origem dos
capilares e outros vasos sanguneos fetais).
O crescimento do tero leva a uma

dilatao progressiva de todos os vasos
alterados.

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MTODOS ABORTIVOS E SUAS COMPLICAES
Abortivo: qualquer processo que impea a implantao de um embrio na mucosa

uterina.
Mtodos precoces: Atuam antes da implantao do ovo ou zigoto.
1) Drogas que atuam sobre a ovulao:
Altas doses de estrognio e de progestina tomadas duas vezes pode inibir a

ovulao, mas sem garantia, dentro das primeiras 72 horas ps-coito.
Levonorgestrel: plula do dia seguinte. Comercializada com o nome de

Postinor-2.
Mifepristona: Substitui a progesterona, no permitindo que o embrio

implante na parede do tero.
DIU: Atua com a finalidade de impedir a nidao.

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2) Drogas utilizadas:
Mifepristona: Associada a misoprostol (prostaglandina E1 sinttica) promove

a contrao do miomtrio. Nome comercial de cytotec.
Mifepristona: Seguido de um comprimido vaginal de gemeprost (anlogo ao

misoprostol).
3) Aborto clnico:
Interrupo da gravidez por meio no cirrgico, geralmente, nos primeiros meses.

Envolve o uso de mifepristona ou do metatrexato, associados a uma prostaglandina E1
(misoprostol ou gemeprost).
O metatrexato um agente citosttico capaz de inibir o crescimento do trofoblasto.

E a prostaglandina funciona como droga complementar no esquema promovendo a
contrao uterina.
4) Aborto cirrgico:

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Aspirao do contedo atravs de uma cnula.
Aps 20 semanas a paciente submetida a uma histerotomia, tambm chamada de

microcesria.
5) Aborto no segundo trimestre:
Induo do aborto por meio de medicamentos. O esquema moderno a associao

de mifepristona com prostaglandina E1 (Misoprosol).
ATENO! As solues hipertnicas j foram usadas para injeo na cavidade

amnitica. So compostas de cloreto de sdio, glicose ou ureia. A soluo de cloreto de
sdio deve ser a 20%, e causam a morte de algumas gestantes por hemorragias cerebrais,
por hipernatremia aguda ou por coagulapatia. Pode causar, tambm, rotura uterina no
seguimento inferior ou lacerao cervical.
6) Aborto inseguro:
aquele provocado por leigos. O agente no tem boa noo de anatomia da

genitlia interna da mulher nem conhecimento cirrgico ou famarcolgico.

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Os mtodos utilizados so:
Mecnicos: A ao pode ser direta ou indireta.
Na ao indireta, que atuam a distncia do tero, h traumas abdominais e quedas

provocadas.
Na ao direta, h introduo de corpos estranhos no canal cervical, introduo de

lquido (soro fisiolgico ou substncias antisspticas) sob presso positiva atravs do colo
uterino a fim de deslocar as membranas, inclusive a placenta.
Qumicos: Podem ser administrados via oral ou aplicados no local (colo do

tero ou dentro da cavidade amnitica).
Podemos citar como substncias orais a quinina e a ergonovina. E como substncias

para uso local o permanganato de potssio.
MORTE MATERNA

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PERCIA NA MULHER VIVA (ASPECTOS OBSERVVEIS NO AUTOPSIA).

Presena de marcas de pina no colo uterino, lquios e sinais de interrupo
recentes no so indicativos do dolo de provocao.
ATENO! A presena da mifepristona no plasma de 20 a 40 horas.
E a da misoprostol de menos de 30 minutos. Uma grande possibilidade de
comprovao seria o achado do tablete de misoprostol na cavidade vaginal.
Aborto por meio cirrgico: possvel encontrar perfurao uterina, lacerao do
colo ou achados de laminrias no canal cervical.
No aborto realizado por leigos as leses grosseiras de perfurao e lacerao do
colo, perfurao ou rotura do corpo uterino e presena de infeco. Parte do material
cravado no rgo ou dentro da cavidade uterina.
No aborto realizado atravs de injeo intra-amnitica possvel visualizar
ferida punctria na regio hipogstrica, trajeto hemorrgico atravs da parede anterior do
corpo uterino e alteraes na cavidade. A rotura uterina e laceraes cervicais, junto com
o trajeto da agulha, comprovam o procedimento abortivo.
Injeo por solues sob presso: presena da substncia ou pela desinsero
dos elementos deciduais e da placenta. Podem ser percebidas por sua cor e cheiro
caractersticos. Quando custicas causam queimaduras qumicas ao longo do trajeto e na
rea de deslocamento. Podendo alcanar a cavidade peritoneal e causar peritonite qumica.

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A autopsia em mulher submetida a aborto por injeo de iodo na cavidade

amnitica, por via vaginal, o feto apresenta marcas de queimaduras qumicas e a casa da
morte materna proveniente da intoxicao exgena pelo custico.
Pode ocorrer no momento da interveno ou a mdio prazo. Por ser uma morte
violeta a declarao de bito deve ser dada por um mdico legista.
COMPLICAES IMEDIATAS
Sangramento
abundante,
neurognico,
embolia
envenenamento.
COMPLICAES A MDIO PRAZO
choque Infeco
disseminada,
sequelas
do
gasosa, envenenamento, como: hepatite txica,

insuficincia renal, coma prolongado.
DIAGNSTICO DA PROVOCAO. QUESITOS NO AUTO DE EXAME DE

ABORTO.
INFANTICDIO
Art. 123 CP. Matar, sob a influncia do estado puerperal, o prprio filho, durante o
parto ou logo aps.

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Elementos do Crime:
1. Me, DOLOSAMENTE;
2. Matar o prprio feto nascente ou recm-nascido;
3. Durante o parto
4. Logo aps;
5. Influncia do estado puerperal
Estado puerperal: Esse perodo pode ser conceituado como aquele em que
se inicia com a eliminao da placenta at a volta do organismo materno s
condies anteriores gravidez.
Porm, h doutrinadores3 que no limitam o trmino do parto eliminao da

placenta, mas sim a conteno da hemorragia causada pelo desprendimento da placenta.
Para essa doutrina o parto dividido em 4 perodos:
1 perodo: Dilatao cervical (colo do tero)
2 perodo: Expulso do feto
3 perodo: Eliminao da placenta (dequitao)
4 perodo: Sangramentos e feridas pelo destacamento da placenta.

3
HRCULES. Hygino de Carvalho. Infanticdio. Medicina Legal. Texto e Atlas. 2 Edio. p. 670.

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De toda a sorte, tem-se aceitado que o parto termina com a eliminao da placenta.
A mulher que age sob a influncia do estado puerperal no a mesma que

diagnosticada com psicose puerperal. Aqui a purpera estava em crise de surto psictico,
ou epiltico, no momento da ao. H neste caso uma exacerbao de uma doena mental
prvia ou ecloso de uma doena j existente, porm no conhecida. Configurando uma
hiptese de inimputabilidade, prevista no art. 26 do Cdigo Penal.
PUERPRIO
INFLUNCIA DO ESTADO PUERPERAL
uma alterao de natureza
uma fico criada pelo mundo jurdico.
fsica, sendo o perodo em que a uma alterao psquica e fsica que engloba o
mulher se encontra aps o trmino do perodo do parto e logo aps o parto.
parto (eliminao da placenta =
Dequitao).
Durante o parto ou logo aps: Necessrio ser estabelecer o incio do parto

e os limites da expresso logo aps.
Inmeros perodos foram conceituados como incio do parto. Uma parcela da

doutrina obsttrica delimitou o incio do parto quando se intensificam e tornam mais
frequentes as grandes contraes uterinas.

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J uma outra doutrina j caracterizou o incio do parto quando h a perda do

tampo de muco que fecha o canal cervical e que eliminado quando o colo comea a se
dilatar. (Sinal clnico).
Mas para fins periciais, convencionou-se afirmar que o parto inicia-se com a rotura
da bolsa amnitica4.
A expresso logo aps tende a limitar o perodo em que a morte do concepto ser
considerada infanticdio. Essa expresso deve ser entendida como elemento atrelado a
influncia do estado puerperal. Desta forma, esse perodo marcado pela presena do
recm-nascido com o corpo recoberto pelo sangue do parto, pela presena do enduto
sebceo (material gorduroso que protege o concepto no interior do saco amnitico e que
facilita seu deslocamento pelo canal vaginal), cordo umbilical ligado placenta e sinais de
que a me no se preocupou em dar qualquer tipo de cuidado ao recm-nascido.
Feto nascente ou recm-nascido: Ambos podem ser considerados sujeitos

passivos da conduta criminosa de infanticdio. Pois o legislador alargou o
conceito de infanticdio, outrora somente abrangendo a conduta praticada
aps a expulso do concepto.
HRCULES. Hygino de Carvalho. Infanticdio. Medicina Legal. Texto e Atlas. 2 Edio. p. 670.

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Atualmente, entende-se que a conduta pode ser praticada durante o parto, neste
caso o sujeito passivo ser o feto nascente, ou logo aps, resultando como sujeito passivo
o recm-nascido.
Redes sociais:
Instagrans: @andreuchoportalf3 e @sabermaisdireito
Periscope: @ProfAndreUchoa e @SaberMaisDireito

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O cdigo penal no define o que vem a ser o aborto.

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Para os obstetras aborto o produto eliminado pelo trabalho de abortamento,

Para a OMS, aborto a eliminao do produto da concepo com menos de 500g,

Para os juristas, aborto a interrupo dolosa da gravidez, qual segue a morte

ASPECTOS LEGAIS BRASILEIROS

Autoaborto, art. 124 CP.

Aborto com consentimento, art. 126 CP.

Aborto no consentido, art. 125 CP.

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Feto litopdio: (Criana de Pedra). a mumificao do feto morto dentro do

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Feto papirceo: Ocorre em gestaes mltiplas ou bivitelina (gmeos), quando

Mola hidatiforme: uma degenerao da placenta. No h um ser humano em

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Quando se inicia a gravidez?

Trabalharemos com dois conceitos de incio da gravidez. Segundo os obstetras a

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Todavia, ser considerado crime de aborto se a manobra abortiva ocorrer antes

A doutrina mdico-legal chega a essa concluso sob os seguintes fundamentos:

1) Aborto crime contra a vida e no contra a gravidez;

Porm, para doutrina penal, considera-se o incio da gravidez com a nidao

DIAGNSTICO DE GRAVIDEZ PREGRESSA.

So vrios os problemas que as autoridades esperam que sejam resolvidos pelos

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Em que poca se deu a interrupo

Que leses ocorreram alm do aborto

Pesquisa de doena mental da mulher para saber a sua capacidade

Estudo do pronturio hospitalar

Sendo assim, a demonstrao de gravidez o primeiro passo para esclarecer se

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um diagnstico difcil de ser realizado, antes de completado o segundo ms

Geralmente, no h mais a presena do concepto, e se est presente no mais vive.

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OVO: Resultado da fecundao. Suas clulas perifricas contm

1) Sinais mamrios: Com a gestao h o aumento do volume da mamas.

2) Sinal de Haller: Na regio mamria possvel visualizar com cerca de 8 semanas

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4) Sinais genitais: A genitlia, vagina e colo uterino apresentam-se arroxeados em

ATENO AOS SINAIS:

Vulva com a tonalidade arroxeada: Sinal de Jacquemier ou de Chadwick.

Vagina com tonalidade arroxeada: Sinal de Klge.

Outros sinais genitais: Vagina com consistncia diminuda e amolecimento do colo.

Hiperpigmentao arola mamria, abdmen e face;

Linha escura entre o umbigo e o pbis: Linha negra da gravidez;

Mancha hiperpigmentada na testa e nas regies malares: Cloasma gravdico;

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So lquidos drenados pelo orifcio do colo do uterino.

Inicialmente sanguinolentos, ao fim de trs dias tornam-se serosos e amarelados.

Encontro de partes fetais ou da placenta em meio ao contedo vaginal garante que

O perito deve colher material da cavidade vaginal para exame citolgico ou

H fragmentos necrticos de placenta no interior da cavidade uterina e raramente

7) Pesquisa de dosagem de Gonadotrofina Corinica Humana. (HCG).

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um hormnio estimulante que mantm os nveis de progesterona e de estrognios

A concentrao de HCG, aps o aborto, costuma a cair de modo rpido e depois de

O tempo de eliminao do organismo varia em 1 ms, a depender dos valores

ATENO! Quando a concentrao do hormnio no diminui, deve tratar-se de

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