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Texto de apoio s aulas prticas de Anestesiologia do curso de

Medicina Veterinria da Universidade de vora (2011)
INDICE
1 INTRODUO

2 AVALIAO PR-ANESTSICA
2.1 GENERALIDADES
2.2 HISTRIA CLNICA: ANAMNESE
2.3 EXAME FSICO
2.4 EXAMES LABORATORIAIS
2.5 EXEMES COMPLEMENTARES
2.5.1 Electrocardiograma
2.5.2 Radiografia/ Ecografia
2.6 ESTABELECIMENTO DO RISCO ANESTSICO
3 DROGAS PR- ANESTSICAS
3.1 ANTICOLINRGICOS
3.2 SEDATIVOS/ TRANQUILIZANTES
3.2.1 Fenotiaznicos
3.2.2 2 agonista
3.2.3 Benzodiazepinas
3.3 ANALGSICOS OPIODES
3.4 AGENTES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
4 DROGAS DE INDUO
4.1 - TIOBARBITRICOS
4.2 DROGAS DISSOCIATIVAS
4.3 COMBINAES NEUROLEPTOANALGSICAS
4.4 ETOMIDATO
4.5 PROPOFOL
5 DROGAS USADAS PARA MANUTENO DA ANESTESIA
5.1 AGENTES INJECTVEIS
5.2 AGENTES INALATRIOS
6 MONITORIZAO ANESTSICA
6.1 PROFUNDIDADE ANESTSICA
6.2 TEMPERATURA
6.3 MONITORIZAO CARDIOVASCULAR
6.3.1 Frequncia cardaca
6.3.2 Ritmo cardaco
6.3.3 Monitorizao Electrocardiografica
6.3.4 Presso Arterial
6.3.5 Tempo de repleo capilar
6.3.6 Presso venosa Central
6.4 MONITORIZAO RESPIRATRIA
6.4.1 Frequncia Respiratria
6.4.1.1 Mtodos visuais
6.4.1.2 Mtodos sonoros
6.4.2 Expirometria
6.4.3 Gasometria

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6.4.4 Capnografia
6.4.5 Pulsioximetria
7 COMPLICAES ANESTSICAS
8 ANESTESIA EM ANIMAIS COM DILATAO /TORO
GSTRICA
8.1 CASO CLNICO
8.2 - DISCUSSO
9 - ANESTESIA EM ANIMAIS COM CARDIOMIOPATIA DILATADA
9.1 CASO CLNICO
9.2 - DISCUSSO
10 - ANESTESIA EM ANIMAIS COM INSUFICINCIA RENAL AGUDA
10.1 CASO CLNICO
10.2 - DISCUSSO
11 - BIBLIOGRAFIA

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1 INTRODUO

A anestesia uma rea de correlao de conhecimentos mas com tcnicas

bastante especficas, tais como avaliao pr-anestsica, escolha adequada dos
frmacos, monitorizao e complicaes anestsicas, que so sumariamente descritas
neste relatrio, juntamente com a discusso de trs casos clnicos de anestesia geral de
risco, apoiada numa reviso bibliogrfica sobre o tema. ainda apresentada a lista da
casustica dos casos que tive oportunidade de acompanhar durante estes cinco meses,
tendo tido em todos eles uma interveno directa no exame clnico do animal e/ou no
seu tratamento mdico ou cirrgico.

2 AVALIAO PR-ANESTSICA
2.1 GENERALIDADES
O termo anestesia, introduzido em 1846 por Oliver Hendell Homes, definia-se
como um estado reversvel de insensibilidade dor. Actualmente, o conceito de
anestesia baseia-se na produo de uma inconscincia reversvel, conseguida por uma
intoxicao controlada do Sistema Nervoso Central (SNC), mediante o uso de frmacos.
75, 112

A utilizao de combinaes farmacolgicas na pr-medicao e anestesia geral,

traduz-se numa anestesia balanceada, onde os estados de inconscincia, analgesia e
relaxamento muscular so acompanhados pelo equilbrio das constantes vitais. Para que
se estabelea esta condio, fundamental determinar o risco anestsico potencial do
animal, no perodo pr-operatrio. 76, 34, 99
Os objectivos da avaliao pr-anestsica incluem:
Identificar a presena de anomalias nos sistemas orgnicos;
Caracterizar a gravidade do problema, classificando o doente numa das
categorias de risco definidas pela Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA);
Adequar o protocolo anestsico s debilidades especficas do animal. 34, 76, 75
Esta informao obtm-se a partir da histria clnica, exame fsico do animal e
realizao de provas laboratoriais e meios de diagnstico complementares. 6, 13, 108
2.2 HISTRIA CLNICA: ANAMNESE
Uma boa anamnese fundamental para detectar uma afeco e deve focar
aspectos como a idade, raa, sexo, peso, estado de vacinao e desparasitao, historial
mdico (predisposio a reaces adversas a frmacos; patologias anteriores ou
preexistentes; grau de progresso do processo; compromisso sistmico/metablico;
terapia

instituda

resposta

mesma),

medicao

actual

(interaco

anestsicos/medicao instituda para tratamento) e historial anestsico. 47, 89

Animais de massa corporal relativamente grande e com baixo metabolismo
basal, necessitam de menor quantidade de anestsico por unidade de peso, em contraste
com animais pequenos com alto ndice metablico. Para alm disso, certas raas
(Whippets, Gryhounds, Borzoi, Afghans e Salukis) so particularmente sensveis
aco dos barbitricos por apresentarem pouca gordura corporal, o que condiciona a sua
utilizao. Por seu lado a obesidade pode provocar uma sobrestimao na dose do
agente indutor, levando a um maior tempo de recuperao da anestesia por barbitricos.
89, 110, 122

Os gatos e raas caninas braquicfalas apresentam secrees bronquiais e

salivares abundantes, tm alongamento do palato mole e condutos nasais estreitos, o que

predispe a obstruo das vias areas altas. Para evitar esta situao, devem ser
medicados com anticolinrgicos de forma a reduzir a produo das secrees, uma vez
que sob anestesia geral, os reflexos protectores esto inibidos. 111
Os animais neonatos apresentam a sua actividade microssomal a nvel heptico
reduzida, o que diminui a sua capacidade metablica. Para alm disso a sua filtrao
glomerular e secreo tubular apresentam decrscimos de 3040% e 2030%,
respectivamente, em comparao com o adulto. Isto faz com que no seja aconselhvel
a administrao de tranquilizantes, barbitricos ou outros anestsicos metabolizados no
fgado e excretados pela urina, a animais de idade inferior a 3 meses. Em animais muito
jovens h que ter em conta a sua sensibilidade a estados hipoglicmicos, razo pela qual
no se deve prolongar o jejum por mais de 1 a 2 horas.

89, 110

A geriatria est associada a uma diminuio da capacidade para compensar as

alteraes que ocorrem durante a anestesia, para alm de que existe a possibilidade de
existir um quadro de insuficincia renal, que pode agravar-se no perodo de jejum
lquido pr-anestsico. 13, 111
importante ter em conta que em fmeas gestantes no se devem usar frmacos
com efeitos oxitxicos e teratognicos ou que induzam depresso respiratria nos fetos.
110

Muitos frmacos interagem com os anestsicos, potenciando os seus efeitos

secundrios: depresso cardio-respiratria e central, relaxamento muscular, hipotenso,
hipovolemia, vasodilatao, desidratao, desequilbrios electrolticos e arritmias.
Alguns exemplos desta interaco incluem a administrao pr-operatria de: agentes
antiarrtmicos, (quinina, procainamida, lidocana, fenitona e propanolol); antibiticos
(aminoglicosdeos, tetraciclinas, cefalosporinas e lincosamida), vasodilatadores
(hidralazina, prazosin e clonidina), anticonvulsivos (fenobarbital), corticoesterides,
diurticos (mercuriais, tiazdicos, de alta potncia furosemida, inibidores da anidrase
carbnica acetazolamida e diclorfenamida), organofosforados e digitlicos. 49, 73, 108
2.3 EXAME FSICO
O exame fsico proporciona uma avaliao inicial do estado geral do animal e
determinante quanto avaliao do caso, detectando anomalias que possam precisar de
exames complementares posteriores. 6, 13, 108
Deve-se dar especial ateno temperatura corporal, SNC, sistema
cardiovascular e respiratrio. 76, 110

A hipertermia pode ocorrer em situaes de infeco, excitao e inflamao. Se

existir um processo sptico, o stress anestsico pode predispor

extenso da

infeco. A hipotermia causada por um ambiente desfavorvel ou pela impossibilidade

do hipotlamo em controlar a temperatura, o que indica a existncia de uma patologia
intracraniana. Com a hipotermia existe vasoconstrio generalizada e o metabolismo
est reduzido, o que dificulta a redistribuio do anestsico e a sua metabolizao. 89, 109
O estado mental do animal deve ser avaliado antes da explorao cardiorespiratria. Doentes que se apresentem obnubilados no necessitam de sedao pranestsica e requerem menor dose do agente indutor. 99, 108, 109
A funo cardiovascular avaliada pela inspeco da cor das membranas
mucosas, tempo de repleo capilar (TRC), palpao do pulso femoral para determinar a
sua qualidade, auscultao de sopros cardacos e deteco de arritmias. Mucosas
anmicas sugerem hipovolemia ou anemia, enquanto que mucosas cianticas indicam
estase sangunea ou inadequada oxigenao do sangue arterial. Extremidades frias
podem aparecer em situaes de choque ou reduo da perfuso sangunea perifrica.
Disfunes cardacas direitas esto associadas com a produo de pulso jugular positivo
e edema perifrico. 80, 89
O exame do sistema respiratrio inclui a observao da frequncia respiratria e
seu padro, auscultao e percusso da cavidade torcica. A auscultao de crepitaes
e estertores sugerem e existncia de secrees nas vias areas e afeco pulmonar. A
diminuio dos sons pulmonares, associada produo de sons de baixa ressonncia
aquando a percusso torcica pode aparecer em situaes de consolidao pulmonar, ou
efuso pleural, caso a percusso torcica produza sons de elevada ressonncia, estamos
perante um pneumotrax. 72, 89, 109
2.4 EXAMES LABORATORIAIS
fundamental determinar o hematcrito (Ht), contagem total de eritrcitos e
leuccitos, frmula leucocitria e valor das protenas plasmticas totais (PT). Estas
anlises informam acerca do estado de hidratao do animal, presena de anemia
(impede uma correcta oxigenao tissular), infeco e hipoproteinemia (aumenta a
fraco livre activa de muitos anestsicos no sangue). 49, 76
Animais que apresentam anemia ou hipoproteinemia antes da cirurgia, podem
necessitar de transfuses de sangue ou plasma (pr e intra-operatria) de forma a
minimizar o risco anestsico. 68, 89
A administrao de anestsicos a animais desidratados pode desencadear uma
hipotenso profunda predispondo a choque hipovolmico devido vasodilatao

produzida. Estes doentes devem ser rehidratados antes da induo, com a administrao
intravenosa (IV) de Ringer Lactato no volume de 10-40 ml/Kg, a uma taxa de infuso
rpida. A taxa de administrao de fluidos pode atingir os 60 ml/Kg/hora no gato e 90
ml/Kg/hora no co, se os valores de Ht, PT e presso arterial assim o permitirem. 68, 98
Em animais geritricos ou de risco anestsico devem-se realizar anlises
laboratoriais mais detalhadas, incluindo ureia, creatinina, anlise de urina, fosfatase
alcalina (FA), alanina aminotransferase (ALT), aspartato aminotranferase (AST),
anlise da glicose, ionograma (Na, Cl, K), e clcio srico. 76, 89
2.5 EXAMES COMPLEMENTARES
2.5.1 Electrocardiograma
Deve ser realizado em animais geritricos, com insuficincia cardaca, arritmias
e pulso anormal. 13
2.5.2 Radiografia/Ecografia
As radiografias ao trax e/ou abdmen so importantes em casos de trauma
grave/violento, animais geritricos, insuficincia cardaca ou respiratria e sempre que
existam patologias neoplsicas (para detectar possveis metstases). 89
As ecografias abdominais devem ser realizadas em estudos de patologias renais,
esplnicas, hepticas ou outros rgos da cavidade abdominal. 76
2.6 ESTABELECIMENTO DO RISCO ANESTSICO

Para se estabelecer o risco anestsico devem-se ter em conta todos os aspectos

do caso, incluindo o estado pr-operatrio do animal, procedimento cirrgico,
experincia do anestesista e cirurgio, qualidade do equipamento anestsico,
disponibilidade de monitorizao e qualidade dos cuidados intensivos ps-operatrio. 13
Embora qualquer classificao seja uma atribuio subjectiva baseada na
situao e experincia pessoal, pode-se classificar o animal seguindo os critrios da
ASA, em cinco possveis grupos de risco. 89, 108

Quadro 1 Classificao ASA do risco anestsico (Adaptado de Paddleford; 1999)

Risco
anestsico

Descrio

Exemplos

(ASA)

Animal em que se vai realizar uma tcnica cirrgica

Ovariohisterectomia
que no seja necessria para o seu bem estar.
jovem

numa

cadela

Corte esttico de orelhas

II

III

IV

Animal com uma afeco sistmica leve que no

Fracturas sem estado de choque.
limita a funcionalidade de qualquer sistema orgnico e
Animais com patologias cardacas
que vai ser submetido a uma cirurgia de rotina que no
compensadas.
acrescenta riscos cirurgia
Animais com infeces localizadas
Animal com afeco sistmica moderada, com
limitaes funcionais definitivas ou que vai ser
submetido a uma cirurgia de procedimento difcil ou
no familiar. Incluem-se neste grupo os animais
geritricos, mesmo que o seu estado de sade seja
bom.

Febre

Animal com uma afeco grave que pe em risco a

sua vida e afecta a segurana e realizao da tcnica
anestsica ou que vai ser submetido a um
procedimento cirrgico extremamente difcil.

Uremia, toxemia

Anemia
Desidratao
Caquexia
Hipovolemia moderada

Desidratao grave
Afeco cardaca no compensada
Dilatao-torso gstrica
Cirurgia torcica

V
E

Animal moribundo que no se espera que sobreviva

com ou sem cirurgia

Trauma grave
Estado de choque

Em casos em que se realize uma anestesia de urgncia, adiciona-se esta subclasse a qualquer uma
das classes anteriores

3 -DROGAS PR-ANESTSICAS
A medicao pr-anestsica tem como objectivo permitir uma induo
anestsica suave e segura, e faz parte integrante da realizao de uma anestesia geral
balanceada ou de toxicidade dispersa. As vantagens da sua utilizao incluem a
diminuio da dor no perodo ps-operatrio, a reduo da dose anestsica total e a
eliminao ou reduo de reaces secundrias adversas, tais como, nuseas, excitao
ps-operatria, bradicardia, tnus muscular aumentado ou salivao. 16
3.1 - ANTICOLINRGICOS
Os anticolinrgicos (atropina e glicopirrolato) so utilizados principalmente para
aumentar a frequncia cardaca (e consequentemente o dbito cardaco e a presso
sangunea) e reduzir a produo de secrees (gstrica, salivar e tracto respiratrio

superior).

96, 114, 101

Contudo aumentam o consumo de O2 pelo miocrdio e possuem

propriedades arritmognicas o que implica que o seu uso se deva restringir aos casos de
bradicardia que possam surgir durante a cirurgia ( como a induzida pelos narcticos
opiides ou

2-agonistas) ou em animais com excessiva produo de secrees no

tracto respiratrio superior. 3, 16, 124

3.2 - SEDATIVOS/TRANQUILIZANTES
3.2.1 Fenotiaznicos
Dentro dos frmacos fenotiaznicos , aquele que com mais frequncia utilizado
em anestesia de pequenos animais o maleato de acepromazina.
A acepromazina quando usada de uma forma isolada excelente para acalmar
animais nervosos e para reduzir comportamentos agressivos.

23

Em combinao com

opiides permite imobilizao de curta durao, 71, 81

Est sujeita a uma extensa biodegradao heptica, portanto, deve ser evitada em
animais com disfuno heptica. 32
A acepromazina possui aces anti-emtica, anti-histamnica, anti-arrtmica
(protege o miocrdio contra arritmias induzidas pelos barbitricos, epinefrina e
halotano) e anti-choque (pela vasodilatao que produz melhora a perfuso dos tecidos
perifricos).33,

81

Como um antagonista dos receptores

-adrenrgicos produz

vasodilatao dose-dependente o que pode originar hipotenso (por vezes observada

mesmo a doses baixas). 30 Uma outra aco a de promover o sequestro de eritrcitos
no bao o que pode dificultar uma esplenectomia devido s grandes dimenses que o
rgo pode atingir. 32, 114
Com a acepromazina a frequncia cardaca permanece inalterada ou ligeiramente
reduzida pelo seu efeito sedativo. 30
O emprego da acepromazina est contra-indicado em animais com epilepsia,
bem como em procedimentos diagnsticos que diminuam o limiar para convulses
(p.ex. mielografias). 32
de salientar que a dose total no deve ultrapassar a dose mxima de 4 mg em
animais saudveis e 2 mg em animais geritricos/debilitados. 114
3.2.2 - 2-Agonistas
Ao utilizar os 2-agonistas (xilazina/medetomidina) produzem-se efeitos dosedependentes nomeadamente sedao, bom relaxamento muscular e analgesia, a qual
pode ser profunda a doses altas.

17

Quando administrados por via intravenosa (IV)

10

devem s-lo de forma lenta. A co-administrao de um opiide (p.ex. butorfanol)

aumenta o grau de sedao e a analgesia. 16, 32, 115
A sua utilizao vem sempre associada a bradicardia e vasoconstrio marcadas
as quais contribuem para uma diminuio do dbito cardaco, o que culmina numa
hipotenso que por vezes pode ser grave. 65, 78 Devido vasoconstrio produzida tornase impossvel avaliar a funo cardiovascular e o dbito cardaco por meio da cor das
mucosas (as quais se tornam frequentemente plidas) e pelo TRC (o qual se torna muito
prolongado ou difcil de avaliar); tambm devido vasoconstrio as leituras realizadas
por aparelhos de monitorizao (p. ex. pulsioxmetros) podem ser errneas. 65, 78
Assim, de evitar a sua utilizao em animais com disfuno cardiovascular
(insuficincia cardaca congestiva (ICC), cardiomiopatia) ou debilitados reservando-se a
sua utilizao para animais saudveis e jovens nos quais se pode associar ketamina,
barbitricos e agentes inalatrios. A utilizao concomitante de anticolinrgicos reverte
a bradicardia mas no reverte a diminuio do dbito cardaco. 16, 115
Devido ao seu mecanismo de aco por meio de receptores especficos, os
efeitos podem ser efectivamente antagonizados por antagonistas (xilazina - iohimbina;
medetomidina atipamezol). 17, 23, 45, 78
A xilazina produz emese em 25% dos ces e 50- 75% dos gatos e produz
alterao na termorregulao. Os efeitos a nvel respiratrio so variveis, podendo
variar de mnima a marcada depresso da frequncia respiratria e do volume tidal
(VT), o que pode contribuir para o aparecimento de hipoxemia. 32, 65, 114
Uma das propriedades menos favorveis a de potenciar e aumentar a
sensibilidade do miocrdio s catecolaminas endgenas, cuja libertao induzida pelo
halotano e tiopental. 17, 45, 65
A medetomidina difere da xilazina porque mais lipoflica, o que faz com que
seja eliminada mais rapidamente. O seu efeito mais selectivo e mais potente e eficaz
ao nvel dos receptores. A sedao induzida por este tipo de drogas dose dependente
enquanto a bradicardia no o . 5, 115
Em gatos anestesiados com uma combinao medetomidina/ketamina, as
propriedades simpaticomimticas da ketamina contrariam a bradicardia. 114,

115

2.2.3 - Benzodiazepinas
As benzodiazepinas (diazepam/midazolam) no so bons sedativos quando
usados isoladamente em animais saudveis, podendo at produzir uma excitao
paroxstica, o que faz com que o seu uso se restrinja a animais geritricos, doentes ou
debilitados. 32, 40

11

Estes frmacos produzem efeitos depressores mnimos ao nvel do sistema

cardiovascular resultando em pequenas alteraes ao nvel da frequncia cardaca,
contractilidade, presso sangunea e dbito cardaco.

40, 58

Providenciam um bom

77

A depresso respiratria

relaxamento muscular e inibem eficazmente as convulses.

que provocam mnima. 124

As benzodiazepinas ligam-se s protenas plasmticas o que significa que pode

ser necessrio reduzir as doses em animais dbeis ou hipoproteinmicos. So
metabolizadas por via heptica. 16, 80
O diazepam pode melhorar a circulao sangunea coronria, diminuir o
consumo de oxignio pelo miocrdio e ter um efeito anti-arrtmico (ao diminuir o tnus
simptico). Devido s suas caractersticas pode ser combinado com a maioria dos
anestsicos.

30, 32

Contudo, o veculo o propilenoglicol o que restringe a sua

administrao exclusivamente por via intravenosa visto a absoro por outras vias no
ser constante nem eficaz; a administrao intravenosa deve ser lenta pois pode causar
bradicardia/hipotenso mais uma vez devido ao tipo de veculo. 82, 106
O midazolam uma benzodiazepina solvel em gua, por isso pode-se
administrar por via subcutnea (SC), intramuscular (IM) ou IV, ligeiramente mais
potente que o diazepam e possui curta durao sendo a sua eliminao tambm rpida.
58, 123

A administrao de midazolam a 0,35 g /kg/min em combinao com fentanil a

0,7 g /kg/min tem sido utilizada para manuteno de anestesia em cirurgia torcica. 30
As benzodiazepinas podem ser combinadas com opiides para contenes moderadas e
com ketamina para imobilizaes de curta durao. 32
Finalmente podem ser antagonizadas por um antagonista especfico, o qual
possui reduzida actividade intrnseca, de nome flumazenil a uma dose de 0,1 mg/kg IV.
Este antagonista tambm reverte a benzodiazepina presente na combinao
zolazepam/tiletamina. 114
3.3 - ANALGSICOS OPIIDES
Podem dividir-se em trs grupos consoante os seus mecanismos de aco e
receptores aos quais se ligam. Assim, temos os agonistas (p. ex. morfina, oximorfona,
meperidina, fentanil), agonistas-antagonistas (p. ex. butorfanol, pentazocina) e os
agonistas parciais (p. ex. buprenorfina). 30, 45
Os opiides so excelentes analgsicos, mas fracos sedativos ou relaxantes
musculares. A bradicardia o efeito cardiovascular mais notvel podendo ser revertido
com a administrao de anticolinrgicos (atropina), mantendo-se a estabilidade da

12

funo cardaca e da presso arterial

18, 117

A meperidina dos poucos opiides que

deprime significativamente a contractilidade cardaca produzindo hipotenso.71,

20

Todos os opiides so caracterizados por induzirem analgesia e efeitos

secundrios que so dose-dependentes. O efeito secundrio mais significativo a
depresso respiratria, por isso devem ser utilizados com cuidado em animais que no
tolerem depresso respiratria ou em situaes em no seja possvel recorrer
ventilao assistida. A depresso respiratria pode ser agravada quando se associam
com outras drogas depressoras da respirao. 12, 42
Outros efeitos secundrios so vmitos e estase do tracto gastrointestinal, apesar
de no incio poderem induzir defecao.

82

A morfina e a meperidina quando

administradas por via intravenosa podem produzir libertao de histamina, sendo por
isso recomendvel apenas a administrao por via IM ou SC. 71, 114, 120
Os opiides podem combinar-se com sedativos/tranquilizantes produzindo um
estado que se conhece pelo nome de neuroleptoanalgesia que combina analgesia com
relaxamento muscular e sedao. Pode recorrer-se neuroleptoanalgesia para prmedicao, induo e por vezes manuteno de anestesias. 16, 124
Todos os efeitos dos opiides podem ser completamente antagonizados por meio
da administrao de antagonistas puros (naloxona, nalbufina) ou podem ser
parcialmente antagonizados por recurso a drogas agonistas-antagonistas (como o
butorfanol) as quais revertem a sedao e a depresso respiratria induzidas por
opiides agonistas mantendo algum nvel de analgesia. 30, 42
Os opiides agonistas-antagonistas (pentazocina, butorfanol) caracterizam-se por
apresentar um nvel mximo (efeito tecto) de analgesia na dor ligeira a moderada e de
depresso respiratria, o que significa que por mais que se aumente a dose no se
observar nem mais analgesia nem mais depresso respiratria. 120, 124
A buprenorfina caracteriza-se por se ligar avidamente aos receptores mu
dissociando-se de uma forma mais lenta, o que justifica a sua longa durao (8 a 12
horas) e a dificuldade na reverso dos efeitos, sendo por vezes necessrio recorrer a
mltiplas doses de antagonista (muitas vezes se observam fenmenos de renarcotizao
visto os efeitos do agente antagonista durarem menos que os efeitos da buprenorfina).42, 59
3.4 AGENTES BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
Os agentes bloqueadores neuromusculares utilizam-se, na clnica veterinria, por
interferirem com a aco da acetilcolina na activao dos receptores colinrgicos
nicotnicos das clulas do msculo esqueltico, inibindo a transmisso dos impulsos

13

nervosos para a juno neuromuscular somtica, resultando em paralisia dos msculos e

seu relaxamento. 30, 52, 62
Os relaxantes musculares so utilizados para paralisar os msculos respiratrios
de forma a instituir-se uma respirao artificial facilmente controlvel, para aumentar o
relaxamento muscular de forma a facilitar o acesso cirrgico a regies anatmicas
difceis, para facilitar as manipulaes ortopdicas, especialmente a reduo de fracturas
e como parte integrante de um protocolo de anestesia balanceada, de forma a reduzir as
doses necessrias de agentes anestsicos gerais. 10, 22
Em Medicina Veterinria utilizam-se, especialmente, os relaxantes musculares
no despolarizantes ou competitivos, que competem com a acetilcolina pelos receptores
colinrgicos disponveis na membrana ps-sinptica e, ao ocuparem esses receptores,
impedem a funo transmissora da acetilcolina e dos quais o atracrio o mais
utilizado. 30, 62
O atracrio na dose de 0,3 a 0,5 mg/Kg IV no apresenta efeitos cumulativos e a
sua aco dura de 20 a 30 minutos. rapidamente inactivado pelas estereases
plasmticas e sofre degradao qumica expontnea ao pH e temperatura corporal. O
atracrio

causa

leve

libertao

de

histamina,

tem

efeitos

cardiovasculares

negligenciveis e o relaxante de escolha nos animais miastnicos. 1, 10, 21, 52

4 - DROGAS DE INDUO
Entende-se por induo anestsica o momento que se segue pr-medicao.
o passo prvio manuteno anestsica e caracteriza-se pela administrao de frmacos
que produzem inconscincia e abolio dos reflexos no animal. 119
4.1 - TIOBARBITRICOS
O tiopental sdico, por ser um tiobarbitrico de aco ultra-curta, normalmente
utilizado como uma das primeiras escolhas para a induo anestsica.

102

Os

tiobarbitricos so os agentes anestsicos de induo mais baratos existentes no

mercado, no requerem equipamento especializado para a sua administrao e
produzem efeitos hipnticos de forma rpida e previsvel. 55 Estas caractersticas podem
ser teis em animais com grave patologia respiratria nos quais desejvel um rpido
controle das vias areas para administrar oxignio. Outras vantagens como uma
recuperao rpida de uma dose de induo e ptimas propriedades anticonvulsivas,
tornam estas drogas, os anestsicos de eleio para animais epilpticos ou que vo ser
submetidos a procedimentos capazes de originar convulses (mielografias). 45, 113

14

A recuperao de uma dose de induo com tiobarbitricos ocorre de uma forma

rpida devido redistribuio da droga pelos vrios compartimentos orgnicos. A
recuperao torna-se extremamente prolongada em animais aos quais foram
administradas vrias doses, que vo saturando os compartimentos, visto a recuperao
ocorrer por metabolizao heptica e ser bastante lenta. 23, 102, 119
O tiopental sdico produz depresso da funo cerebral e diminuio do
consumo de O2 pelo crebro, o que diminui a presso intracraniana.
tambm diminuio da presso intra-ocular.

55

77, 124

Produz

Pode deprimir a contractilidade do

miocrdio e causar vasodilatao provocando uma diminuio do dbito cardaco. No

incio da sua administrao intravenosa provoca uma taquicardia reflexa o que leva ao
aumento do consumo de oxignio. 51, 113
Como contra-indicaes est a sua administrao a Sighthounds (Greyhounds,
Whippets, Borzoi, Afghans e Salukis) os quais apresentam recuperaes notavelmente
prolongadas (duas a quatro vezes superiores a outras raas). 122 A sua administrao est
tambm contra-indicada em animais hemodinamicamente instveis (ICC, derrame
pericrdico, cardiomiopatia dilatada, bloqueios cardacos) nos quais a margem de
segurana estreita. H que evitar tambm o seu uso em animais com arritmias
ventriculares preexistentes porque a sua administrao est associada a disrritmias
(contraces ventriculares prematuras VPC`s) e tambm porque diminuem a dose
necessria de epinefrina para induzir arritmias ventriculares (induzida por outros
frmacos como a xilazina e o halotano ).

51, 122

Em animais saudveis a maioria das

vezes as arritmias so inconsequentes e desaparecem logo aps a induo (a prmedicao com acepromazina ajuda a preveni-las). 124 bom salientar, que os efeitos
secundrios so dose-dependentes, por isso pequenas doses podem ser bem toleradas
por muitos animais, inclusive aqueles com problemas cardacos (do tipo insuficincia
valvular mitral/tricspide compensadas). 30, 102
H quem recomende evitar o uso de tiopental em animais que vo ser sujeitos a
esplenectomia visto este originar um acmulo de eritrcitos no bao, o que pode
dificultar a remoo deste e aumentar as perdas em sangue. 55, 122
A administrao de tiobarbitricos est tambm associada a depresso
respiratria e apneia que tende a ocorrer se a droga for administrada de forma rpida por
via intavenosa. A sua administrao perivascular bastante irritante para os tecidos por
se tratar de uma soluo de pH extremamente alcalino, originando extensa necrose
tissular. 102, 119
Normalmente apresentam-se sob a forma de p e, uma vez preparada, a soluo
estvel temperatura ambiente por duas semanas. 113

15

4.2 - DROGAS DISSOCIATIVAS

As drogas dissociativas (ketamina/tiletamina) induzem pouca depresso
respiratria e mantm a funo cardiovascular (com ligeiros aumentos da presso
sangunea, da frequncia cardaca e do dbito cardaco, o que pode aumentar o esforo
cardaco com consequente aumento do consumo em O2 pelo miocrdio ). Provocam
tambm aumento da presso intracraniana ( contra-indicadas em traumas ou massas
intracranianas) e aumento da presso intra-ocular. Estes agentes permitem a obteno de
uma excelente analgesia superficial. 30, 36, 77
A anestesia induzida pela ketamina caracterizada por produzir hipersilia,
respirao apneustica, persistncia dos reflexos (corneal, palpebral, deglutio, larngeo)
e marcada rigidez muscular (devido ao seu efeito catalptico). Os animais mantm os
olhos abertos, pelo que aconselhado o emprego de pomadas oftlmicas com o
objectivo de evitar a dessecao ocular. 41, 66, 118
As vantagens da sua utilizao como droga indutora incluem uma rpida induo
(muito efectiva por via IV; tambm se pode utilizar a via IM em gatos) com mnima
depresso cardiovascular o que a torna apropriada para animais com problemas
cardiovasculares.

39

uma droga que produz recuperao rpida e passvel de ser

combinada com outros frmacos (diazepam, medetomidina, opiides, xilazina)

facilitando a induo, entubao ou anestesia de curta durao. 36, 124
Devido s suas caractersticas de estabilidade cardiovascular, podem empregarse na maioria dos animais cardiopatas, mas devido ao efeito simpaticomimtico
indirecto, h um aumento da frequncia cardaca a qual pode ser deletria em animais
que no tolerem aumentos da presso arterial ou da contractilidade miocrdica ou
quando existe aumento do tnus simptico (p.ex. cardiomiopatia hipertrfica). 40, 119
Como contra-indicaes encontram-se a sua administrao a animais
predispostos a convulses, com hipertenso craniana ou submetidos a determinados
procedimentos diagnsticos (p. ex. mielografia) e animais com doena heptica e/ou
renal devido ao aumento do seu tempo de eliminao. O seu uso em obstrues uretrais
no est contra-indicado desde que a funo renal esteja normal. 41, 66
Este tipo de anestesia est associada a hipertonia muscular o que torna
necessrio a associao a outras drogas para produzir relaxamento muscular. 45
A associao ketamina/diazepam produz uma induo de anestesia muito suave,
sem excitao e com poucos efeitos secundrios, mesmo para animais com problemas
cardiovasculares. 36, 58
A combinao tiletamina/zolazepam mantm estveis as funes cardiovascular
e respiratria, produzindo um bom relaxamento muscular devido ao sedativo associado

16

(zolazepam), o qual possui uma durao de actividade mais prolongada que a maioria
das benzodiazepinas. Esta combinao apresenta como efeitos indesejveis uma
recuperao agitada e prolongada. Estes efeitos indesejveis so de ocorrncia
imprevisvel, mesmo quando se utilizam pequenas doses, e so observados mais
frequentemente quando se utilizam doses repetidas. 23, 36, 66
4.3 COMBINAES NEUROLEPTOANALGSICAS
Produzem uma induo suave, com uma boa estabilidade do animal e permitem
uma rpida recuperao aps a administrao de um antagonista. 104, 120
Normalmente

os

opiides

necessitam

de

uma

combinao

de

um

sedativo/tranquilizante para se atingir uma melhor sedao e relaxamento muscular. 30

Possuem como vantagens, o volume a administrar ser geralmente diminuto, a
excelente analgesia que induzem, o facto de originarem uma reduo nas concentraes
dos anestsicos inalatrios utilizados para manuteno de uma anestesia e de serem
pouco irritantes para os tecidos o que os toma teis para administrao por vrias vias
(oral (PO), mucosa, IV, IM, SC, epidural, epidermal). Por vezes pode ser necessria a
associao de pequenas doses de um outro agente de induo quando no possvel a
entubao. 30, 42
A neuroleptoanalgesia aplicvel maioria dos animais com excepo dos que
apresentam severa disfuno heptica. 104
Produzem marcados efeitos respiratrios, nomeadamente hipoventilao,
depresso respiratria e apneia, mas, est provado que em animais com dor ou sujeitos a
procedimentos dolorosos estes efeitos no so to evidentes sendo mais notrios e teis
os efeitos analgsicos obtidos. 23, 124
4.4 - ETOMIDATO
O etomidato um agente anestsico hipntico que causa mnima depresso dos
sistemas cardiovascular e respiratrio. 84 sujeito a rpida hidrlise heptica o que se
traduz numa rpida recuperao e sem efeitos cumulativos mesmo quando utilizadas
doses repetidas ou em infuso contnua. As taxas de metabolizao/eliminao em
animais com cirrose so iguais s de animais com funo heptica normal o que pode
indicar a existncia de outros locais de degradao metablica do agente. Possui uma
larga margem de segurana com um ndice teraputico de 16, o que significa que a dose
letal dezasseis vezes superior dose anestsica (o tiopental s possui um ndice
teraputico de 7) 45, 93, 113

17

O etomidato em doses anestsicas (3 mg/kg IV) no altera a frequncia cardaca,

presso arterial, performance do miocrdio nem o consumo de O2 pela musculatura
cardaca. Produz ligeiras alteraes na frequncia respiratria e no VT, contudo, estas
alteraes no so acompanhadas por alteraes nos gases arteriais. Assim, por todas
estas razes, o agente ideal para todos os tipos de anestesias (curtas e longas). 23
Outras vantagens do etomidato incluem a diminuio da actividade metablica
cerebral, propriedades anticonvulsivas (semelhante ou ainda melhor que o tiopental),
diminuio da presso intracraniana e propriedades protectoras do crebro aps
episdios de isquemia resultante de paragem cardaca. 93, 113
Como desvantagens encontram-se a ausncia de qualquer tipo de propriedade
analgsica e o facto de originar dor aquando da administrao intravenosa
(especialmente em veias de pequeno calibre). 79 Sabe-se ainda que a sua administrao
est associada a uma diminuio da produo de corticoesterides endgenos o que
pode levar a uma menor capacidade de resposta do organismo a situaes de stress
cirrgico ou ps-operatrio. 124, 11 Este ponto ainda motivo de discusso, e a maioria
dos anestesistas conceituados da opinio que esta caracterstica no de todo deletria
e que normalmente vem associada a administraes prolongadas. Por este motivo, doses
de induo ou de manuteno de procedimentos de curta durao so perfeitamente
seguras e desprovidas de qualquer complicao. 69, 113
Caracteriza-se tambm por produzir vmitos, mioclonias e excitao aquando a
induo ou recuperao, e assim, para prevenir este tipo de ocorrncias aconselhvel
pr-medicar com diazepam ou midazolam. 30, 79
4.5 - PROPOFOL
O propofol um novo agente anestsico de rpida aco e utilizado por via IV
para induzir curtos perodos de anestesia ou para manuteno de anestesia quer por
doses repetidas quer por infuso contnua.

124

Pode tambm ser utilizado para induzir

anestesia em cirurgias onde se vo utilizar agentes inalatrios para manuteno. 30,

56

O propofol possui como vantagens uma induo anestsica rpida, sem

excitao, mesmo quando se utilizam doses reduzidas. Assim sendo, pode ser uma
ptima droga para administrar a animais debilitados que necessitem incrementos suaves
para induo. A recuperao da anestesia tambm rpida e desprovida de excitao,
mesmo quando se utilizam doses repetidas ou infuses contnuas. A rpida recuperao
deve-se extensa redistribuio e rpido metabolismo. Sabe-se, por estudos realizados
que a farmacocintica do propofol em animais com doena renal e heptica

18

semelhante de animais saudveis, sugerindo que um agente de induo aconselhvel

para animais com disfuno renal e heptica. 119
Em gatos uma dose menor produz uma durao de anestesia maior, devido
dificuldade de conjugar fenis, contudo o tempo de recuperao igual para doses
isoladas ou repetidas, sendo assim, um agente de induo apropriado para ser utilizado
em gatos. O tempo de recuperao pode tomar-se mais prolongado se a infuso contnua
durar mais de 30 minutos. 23, 113
O propofol possui ainda outras propriedades, tais como, a diminuio do fluxo
sanguneo e do consumo cerebral de O2, e a diminuio da presso intracraniana e intraocular.

97

melhor anticonvulsivo que o tiopental e a depresso cardiovascular que

induz igual ou superior induzida pelo tiopental. Assim o propofol deve ser utilizado
com precauo em animais hipovolmicos ou com disfuno ventricular. Contudo, estes
efeitos so menores se se fizerem pequenos incrementos at ao efeito desejado. 54, 77
A administrao de propofol pode originar apneia, principalmente aps
administraes rpidas, sendo aconselhvel dosear suavemente at ao efeito pretendido. 56
O tempo de recuperao em Sighthounds rpido e semelhante ao de outras
raas. 113
Normalmente o propofol apresenta-se sob a forma de ampolas e, devido s
caractersticas do solvente, as quais podem facilitar o rpido crescimento bacteriano,
um agente que deve ser consumido rapidamente, descartando partes restantes de
ampolas (a durao mxima aconselhada para uma ampola aberta de 6 horas,
independentemente de se refrigerar ou no ou de se manter em condies asspticas). 95
5 - DROGAS USADAS PARA MANUTENO DA ANESTESIA
Para a manuteno de anestesia pode-se recorrer a agentes injectveis tais como,
tiobarbitricos, ketamina, tiletamina/zolazepam, opiides, etomidato, propofol, e a
agentes inalatrios (halotano, isoflurano, metoxiflurano e xido nitroso). 91, 124
5.1 - AGENTES INJECTVEIS
Os tiobarbitricos s so recomendveis para procedimentos de curta durao,
devido aos seus efeitos cumulativos. 119
A ketamina pode ser utilizada como agente de manuteno pois possui uma
recuperao, que no incio depende da redistribuio, mas depois depende da
metabolizao que ocorre de forma relativamente rpida. 113

19

A tiletamina/zolazepam no uma boa combinao para se utilizar como

manuteno pois possui tempos de recuperao muito prolongados. 114
Os opiides podem ser utilizados em ces mas no em gatos (fentanil 0,02
mg/kg IV cada 20 minutos). 91
O etomidato uma boa droga para manuteno anestsica em animais dbeis ou
com problemas cardacos, o seu nico problema a curta durao de aco o que
implica repetidas administraes (a cada 5 - 10 minutos). 113, 124
O propofol a droga de eleio para utilizao em infuso contnua visto no
possuir efeitos cumulativos. A dose de infuso de anestesia pode variar de 0,3 a 0,5
mg/kg/min IV, fazendo incrementos ou diminuies de 25% na dose de infuso. A dose
de sedao de 0,1 mg/kg/min IV. 56, 91
5.2 - AGENTES INALATRIOS
Resumo das propriedades.
Depresso do miocrdio
- halotano > metoxiflurano > isoflurano
Reduo do dbito cardaco
- halotano > metoxiflurano > isoflurano
Reduo de resistncia vascular sistmica
- isoflurano > metoxiflurano > halotano
Hipotenso
- isoflurano > halotano > metoxiflurano
Depresso respiratria
- isoflurano > metoxiflurano > halotano 105, 103
Comparados com os agentes injectveis, os inalatrios produzem maior
depresso do miocrdio, maior vasodilatao e maior hipotenso.

30, 44

Contudo, estas

caractersticas sero menos acentuadas se se utilizarem protocolos balanceados, isto ,

combinao de vrias drogas que vo diminuir as necessidades de outras drogas e de
agentes inalatrios, tais como, sedativos/tranquilizantes em combinao com
analgsicos opiides pr e intra-operatrios e agentes inalatrios em combinao com
xido nitroso (N2O). 29, 44, 59, 105
O halotano possui como vantagens uma induo rpida bem como uma
recuperao rpida o que torna fcil o controle da profundidade da anestesia. Tem
tambm a vantagem de ser um agente barato. 100,.105

20

O halotano produz depresso dose-dependente do SNC, do dbito cardaco, da

contractilidade do miocrdio, da presso arterial e do fluxo coronrio. Produz uma
diminuio do fluxo renal, mas pode ser empregue seguramente em animais com
problemas renais. 103
A administrao de halotano pode induzir arritmias cardacas (VPC`s)
espontneas por uma diminuio da dose necessria de epinefrina para produzir
arritmias. 105, 107,
O halotano deve ser utilizado com precaues em animais hipovolmicos pois
diminui o dbito cardaco e a presso arterial. Deve-se evitar a sua utilizao em
animais com hiperexcitabilidade ventricular, tais como: animais recm traumatizados;
animais com arritmias ou com toro de estmago. H que ser utilizado com precauo
em animais com disfuno heptica visto 50% do halotano ser metabolizado no fgado.
105, 103, 100, 31

um tipo de agente que em algumas raas pode induzir hipertermia

maligna (Sighthounds, S. Bernardo, Border Collies). 31

O isoflurano menos arritmognico (no sensibiliza o miocrdio para as
catecolaminas) e minimamente metabolizado (anestsico voltil de eleio para
animais com patologia heptica) no afectando o rim ou fgado, sendo por isso o agente
anestsico mais seguro e efectivo disponvel em veterinria. 27, 37, 103, 105
Tem um incio de aco e recuperao anestsicas rpidas, devido sua baixa
solubilidade sangunea, comparado com outros agentes anestsicos volteis. 24
Embora o isoflurano produza maior depresso respiratria, esta dosedependente, tornando-se importante a utilizao da dose mnima do agente necessria
para o procedimento (depende muito do tipo de animal). 67
Por fim, a administrao de protxido de azoto tem por finalidade reduzir a
concentrao alveolar dos outros potentes anestsicos inalatrios (em 20 a 30%) bem
como aproveitar o efeito de segundo gs (outro gs administrado simultaneamente
desenvolve mais rapidamente uma presso parcial anestsica no sangue devido ao incio
de aco extremamente rpido do N2O). O N2O tambm encurta o tempo de
recuperao devido sua rpida difuso para os alvolos.

30, 2

Uma outra grande

vantagem da sua utilizao reside na boa analgesia que normalmente est associada
sua utilizao. 103, 124
O N2O est contra-indicado em animais com pneumotrax, dilatao/toro
gstrica ou obstrues intestinais, visto este agente se difundir rapidamente para bolsas
de gs, aumentando de forma rpida e drstica o seu tamanho. 63
O N2O de deve ser utilizado para manuteno de anestesias numa combinao
de 50 a 66% de N2O e 50 a 33% de O2. 59, 88

21

Durante a recuperao anestsica, o animal deve respirar uma concentrao de

100% de O2 por um perodo de 5 a 10 minutos aps desligar o fluxo de N2O de forma a
evitar a chamada hipxia de difuso que ocorre devido rpida difuso do protxido de
azoto para o pulmo reduzindo localmente a concentrao de O2 a nveis perigosos se o
animal estiver a respirar ar ambiente. 103, 105
As doses e efeitos secundrios dos anestsicos mais frequentemente utilizados
em Medicina Veterinria esto esquematizados no quadro A (Anexo 1).
6 MONITORIZAO ANESTSICA
A morte de um animal de companhia durante um procedimento cirrgico uma
experincia bastante desagradvel, tanto para o veterinrio como para o proprietrio do
animal. 70
Em 1990, um estudo realizado em Inglaterra pela Associao de Anestesistas
Veterinrios (AVA), concluiu que existe uma morte por cada 679 actos anestsicos
praticados em ces e gatos.

70

Embora seja um acontecimento relativamente raro,

algumas destas mortes so evitveis, pelo que se deve estimular a melhoria dos
procedimentos para diminuir ou evitar estes acidentes. 8, 13
O termo monitorizar significa vigiar, observar e verificar. Aplicando esta
designao anestesia, a monitorizao consiste em efectuar todas essas aces de
modo contnuo ou intermitente, sobre as variveis fisiolgicas do animal inconsciente,
de modo a prevenir e evitar possveis problemas que se venham a desenvolver. A
monitorizao deve ser sempre acompanhada pela possibilidade de correco de
qualquer anomalia identificada. 47, 108
Durante uma anestesia de risco, devemos monitorizar de modo contnuo e com
especial ateno as funes cardiovascular, respiratria, temperatura e profundidade
anestsica. Em casos especiais pode tambm ser til a monitorizao do dbito urinrio
(animais com problemas renais), ionograma srico (nveis de Na, Cl e K so
modificados em alteraes gastrointestinais, sendo importante o seu conhecimento na
terapia hidroelectroltica a instituir), determinao da glicemia (animais diabticos) e
nvel de relaxamento muscular (quando se administram agentes bloqueadores
neuromusculares). 46, 19
6.1 PROFUNDIDADE ANESTSICA
O objectivo principal da anestesia inibir qualquer tipo de percepo ao animal,
seja ou no dolorosa. Assim sendo, deve assegurar-se que os anestsicos administrados

22

cumprem esse objectivo, optimizando as doses para evitar sobredosagens ou

subdosagens. 19, 47, 64, 108
Para saber se o animal est no plano anestsico adequado, deve ser considerado
um conjunto de variveis, tais como reflexos dos nervos cranianos, resposta simptica,
concentrao anestsica no final da expirao (CAFE) e funo cerebral. 8, 46
Numa anestesia superficial, normalmente esto presentes todos os reflexos.
medida que se aprofunda o plano anestsico, os reflexos palpebral e conjuntival
desaparecem. Se o reflexo corneal tambm desaparecer, pode ser indicativo de uma
anestesia demasiado profunda, especialmente se for acompanhado por uma marcada
depresso respiratria (hipoventilao e apneia) e cardiovascular (hipotenso,
hipoxemia). Assim alteraes na frequncia cardaca, respiratria, presso arterial
tambm so teis para avaliao da profundidade anestsica. 43, 48, 70
Quadro 2 Avaliao da profundidade anestsica (Adaptado de Cortijo FT, Segura IA; 2001).

Anestesia

Superficial

Reflexos

Mdia

Profunda

(cirrgica)

Palpebral

Conjuntival

Corneal

Os reflexos podal e anal testam-se pelo pinamento do espao interdigital e da

mucosa anal, respectivamente, e durante a anestesia no deve haver existir resposta a
esta estimulao. 19, 47
A posio do globo ocular, dimetro pupilar, produo de lgrima, salivao,
tnus mandibular e tnus lingual podem tambm providenciar informaes. 43, 108
A CAFE equivalente concentrao anestsica alveolar, que proporcional
concentrao anestsica cerebral e profundidade anestsica. til conhecer a
concentrao alveolar mnima (CAM) do anestsico inalatrio utilizado pois a CAFE
deve ser 1 a1,5 vezes superior CAM do anestsico. 47, 48
A monitorizao directa da funo cerebral (tal como o seu nvel de oxigenao)
pouco prtica e deve ser indirectamente avaliada a partir dos sistemas respiratrio e
cardiovascular. til o teste da resposta pupilar luz (comprovando a miose) e dos

23

outros reflexos j citados, no entanto a informao que nos d sempre aproximada e

est dependente do tipo de anestsico utilizado.

8, 43

5.2 TEMPERATURA
A forma mais fivel de medir a temperatura do animal atravs de uma sonda
termomtrica colocada no esfago ou faringe. Os termmetros clnicos colocados no
recto tambm podem ser utilizados, mas no so prticos, pois tem de ser removidos
para a leitura. A palpao das extremidades oferece uma informao subjectiva da
temperatura perifrica. 70, 19
A anestesia geral diminui a capacidade termorreguladora do animal, sendo
importante a monitorizao da temperatura em intervenes de longa durao, em
animais geritricos ou jovens (termorregulao deficiente) e em animais pequenos
(elevada superfcie corporal relativa).

8, 108

A hipotermia uma das causas principais do aumento da morbilidade e

mortalidade em pequenos animais e reflecte-se em maior tempo de recuperao
anestsica, podendo aparecer vasoconstrio e tremores. 48, 70
Ocasionalmente pode ocorrer hipertermia, especialmente quando os halogenados
so usados como agentes de manuteno anestsica em certas raas como Greyhound,
S. Bernardo ou Border Collie. 31, 116
6.3 MONITORIZAO CARDIOVASCULAR
Existe uma grande variedade de doenas e drogas anestsicas que podem
interferir com a funo cardiovascular, e consequentemente, torna-se necessrio
monitorizar uma grande variedade de parmetros para assegurar que a funcionalidade
cardaca no alterada. 8, 70
6.3.1 Frequncia Cardaca
A frequncia cardaca pode medir-se atravs de um estetoscpio normal, um
estetoscpio esofgico (podendo este ser conectado a um amplificador de sinal) ou
atravs de um electrocardigrafo. 48
A importncia de uma frequncia cardaca anormal, deve-se ao seu possvel
efeito sobre o gasto cardaco. A medio simultnea da presso arterial ou do gasto
cardaco permite diferenciar frequncias anormais que comprometem a vida do animal,
daquelas que no o fazem. 8, 47
Na ausncia de meios para obter estas medies, fundamental colocar um
limite arbitrrio de 60 bpm para a bradicardia (ces e gatos). Para a taquicardia o limite

24

mximo de 140 bpm (ces grandes) e 180 bpm (ces pequenos) ou 240 bpm (gatos).
Para valores fora destes limites recomenda-se proceder a tratamento para corrigir a
situao. 46, 70
6.3.2 Ritmo Cardaco
A presena de ritmos anormais pode detectar-se atravs de qualquer uma das
tcnicas que se utilizam para medir a frequncia cardaca. A identificao e
caracterizao de uma arritmia requer a realizao de um electrocardiograma (ECG). 48, 108
Variaes cclicas da frequncia cardaca so comuns em animais normais,
devido s variaes do tnus parassimptico sobre o corao (podem ser medidas por
receptores pulmonares e/ou barorreceptores cardiovasculares). Estas variaes no
devem existir em animais excitados, stressados ou atropinizados. 19, 46
As arritmias mais comuns em animais anestesiados (excluindo as bradicardias
ou taquicardias sinusais) so provocadas por focos ectpicos ventriculares, que induzem
o aparecimento de VPC, taquicardia ventricular e fibrilhao ventricular. Em algumas
situaes tambm se observam contraces atriais prematuras (APC), bloqueios
atrioventriculares e bloqueios de feixe de Hiss. 47, 48
6.3.3 Monitorizao Electrocardiogrfica
O ECG reflecte a actividade elctrica cardaca. Alteraes no ECG indicam a
presena de excitao elctrica ou alterao na conduo elctrica, que podem estar
relacionadas com doenas miocrdicas intrnsecas ou afeces sistmicas. A presena
de uma funo elctrica normal no garante a integridade da funo mecnica do
corao ou sistema cardiovascular (a presso arteriale a perfuso tissular podem ser
inadequadas na presena de um ECG normal). 94, 108
Um mtodo prtico de monitorizao electrocardiogrfica durante a anestesia
conseguido atravs de utilizao de uma sonda esofgica com dois cabos elctricos no
seu interior, os quais se conectam externamente aos elctrodos vermelho e amarelo do
electrocardigrafo. Na extremidade interna da sonda, os dois cabos afloram no lmen
esofgico, o mais prximo possvel da rea cardaca. A vantagem deste dispositivo
uma menor interferncia dos elctrodos com a mesa cirrgica, maior liberdade de
manipulao do animal e um contacto elctrico mais perfeito. 25, 48
6.3.4 Presso Arterial
A presso arterial o produto final da inter-relao entre o gasto cardaco,
capacidade vascular e volume sanguneo. Se alguma destas variveis se alterar, a

25

presso arterial tambm se altera, mas devido compensao dos restantes parmetros,
rapidamente restaurada voltando novamente a valores normais. Quando as alteraes
ocorrem em mais que um parmetro em simultneo, a compensao no efectiva e a
presso arterial pode descer para nveis crticos. 46, 90, 108
A medio da presso arterial importante pois a estabilidade deste factor
essencial para a manuteno da circulao coronria e cerebral. A perfuso tissular
perifrica regulada pelo tnus arteriolar pr-capilar. 19, 47
Os principais componentes da onda de presso so a presso arterial sistlica
(PAS: presso mxima obtida no final da sstole), a presso arterial diastlica (PAD:
presso mnima obtida no final da distole) e a presso arterial mdia (PAM: o
resultado da soma da PAD com um tero da diferena entre PAS e PAD). 8, 38, 48
A PAS determinada, fundamentalmente, pelo volume de ejeco e pela
elasticidade da parede arterial. A PAD depende da circulao de retorno do sangue a
nvel dos capilares e sistema venoso e ainda do ritmo cardaco. Ritmos cardacos lentos,
vasodilatao e volumes de ejeco pequenos provocam PAD baixas. A PAM mais
importante fisiologicamente, pois representa a presso mdia circulante, que determina
a perfuso a nvel coronrio e cerebral. 47
A qualidade do pulso pode ou no estar correlacionada com a PAM, assim, pode
aparecer um pulso dbil num animal normotenso, se o ritmo cardaco for rpido e o
volume de ejeco for pequeno. tambm possvel observar um bom pulso num animal
hipotenso, se a onda pulstil for estreita (como durante a reanimao cardio-pulmonar
ou em animais com persistncia do ducto arterioso). Nestes casos, a PAM est mais
prxima da PAD. 38, 90
A presso arterial pode ser medida por mtodos directos ou indirectos.

8, 48, 70

tcnica indirecta com esfingomanmetro implica a aplicao de um manguito oclusivo

sobre uma artria perifrica. O manguito insuflado aplica presso sobre os tecidos
subjacentes e oclui totalmente o fluxo sanguneo quando a presso do manguito
ultrapassa a PAS. medida que a presso do manguito vai diminuindo, o sangue volta a
fluir intermitentemente quando a presso extraluminal cai abaixo da PAS. A PAS do
animal equivale presso do manguito no momento em que o fluxo sanguneo ou a
presso arterial so detectados distalmente ao manguito oclusivo. O fluxo sanguneo
volta a ser contnuo no momento em que a presso extraluminal for inferior PAD. 70, 47
As tcnicas indirectas requerem uma artria suficientemente grande e superficial
para que as ondas de pulso possam ser determinadas, por meio de um mtodo externo.
As artrias mais utilizadas em pequenos animais so a metatarsiana dorsal,
metacarpiana, metatarsiana ventral, cubital e coccgea. 8, 19, 90

26

Se o manguito for demasiado apertado, as medidas obtidas podem ser falsamente

baixas, j que o prprio manguito est a ocluir parcialmente a artria, necessitando de
pouca presso adicional para provocar ocluso total. Se o manguito for colocado
demasiado laxo as leituras obtidas sero falsamente altas, j que ser necessria maior
presso adicional de forma a ocluir a artria. 47, 48
A posio da extremidade tambm importante para a obteno de leituras
exactas: se esta se encontrar demasiado flexionada, as medies podem ser falsamente
baixas, j que os vasos se encontram parcialmente ocludos a nvel das articulaes. 38, 90
Existem diversos mtodos para detectar o fluxo sanguneo distal ao manguito. Se
a artria for suficientemente grande ou o sistema de auscultao suficientemente
sensvel, podem ser detectados os sons de Korotkoff medida que o manguito
esvaziado. Tambm se pode recorrer palpao digital do pulso aps o manguito
comear a esvaziar, o que corresponder aproximadamente PAS. Outro mtodo de
detectar o fluxo sanguneo distal ao manguito baseia-se na utilizao de um doppler
emissor de ultra-sons. um mtodo fivel e muito sensvel em pequenos animais. 47
O outro mtodo indirecto o oscilomtrico, que se baseia nas oscilaes da
agulha de um manmetro ( medida que o manguito se vai esvaziando) causadas pela
onda pulstil que atinge o manguito e que nos indica os valores aproximados de PAS.
neste mtodo indirecto que se baseiam os aparelhos comerciais que insuflam e esvaziam
automaticamente, e fazem medies da PAS, PAD; PAM e frequncia cardaca. 19, 90
A medio directa da presso arterial permite uma medio contnua e mais
exacta que a medio indirecta mas requer a cateterizao de uma artria, por puno
percutnea ou abordagem cirrgica. No animal anestesiado pode cateterizar-se a artria
lingual ou realizar-se abordagem cirrgica a outra artria superficial. Aps este
procedimento, o catter conectado a um sistema especfico de medio, sendo o mais
sensvel um manmetro anaeride que no necessita de energia elctrica. 8, 47
Um mtodo mais sofisticado utiliza um transdutor que gera um sinal elctrico
correspondente ao impulso mecnico produzido pela presso sangunea. Este sinal
amplificado e visualizado num ecr onde aparecem tambm a PAS, PAD e PAM. 70
Os valores normais das presses arteriais so: PAM 80-110 mm Hg (durante a
anestesia devem ser sempre superiores a 60-70 mm Hg); PAD 70-90 mm Hg; PAS
110-160 mm Hg. 46, 48
6.3.5 Tempo De Repleco Capilar
O tempo que o sangue leva a repreencher os capilares aps a sua compresso
digital determinado pelo tnus vasomotor arteriolar e normalmente inferior a 2
segundos. 19, 108

27

O TRC pode estar aumentado por qualquer processo que aumente o tnus
simptico e a vasoconstrio perifrica (hipovolemia, choque hemorrgico, dor). O
prolongamento do TRC no est relacionado com a hipotenso: uma paragem cardaca
numa animal normovolmico est associada a uma PAM de 10-15 mm Hg e um tempo
de repleo capilar de 1 a 2 segundos e um animal em choque hipovolmico profundo
pode apresentar uma PAM de 40-60 mm Hg e um TRC de 3 a 5 segundos ( a diferena
reside na vasodilatao frente vasoconstrio). 47, 48, 90
6.3.6 Presso Venosa Central
A presso venosa central (PVC), a presso interna da veia cava cranial ou do
trio direito. Este parmetro indica a capacidade do corao para bombear o sangue que
lhe chega e uma estimativa da relao entre o volume sanguneo e a capacidade
sangunea. A PVC deve ser medida quando se suspeita de uma falha cardaca ou quando
se espera que se produza uma alterao rpida no volume sanguneo (p. ex. hemorragia
intra-operatria). 8, 46
A PVC tende a aumentar em situaes de venoconstrio, hipervolemia ou
quando o corao comea a falhar. Este parmetro diminui em situaes de
vasodilatao e de hipovolemia. Tambm afectada pelas alteraes da presso intrapleural durante a ventilao expontnea (causa decrscimos rtmicos). 19, 48
Uma vez que esta medio afectada por diversas variveis, antes da sua
interpretao, todas as medidas se devem correlacionar com a histria do animal, com
leituras realizadas antes da anestesia e com as medies de outros parmetros
cardiovasculares. 19, 47
Para a medio da PVC utiliza-se um manmetro de gua e os seus valores
normais situam-se entre 0 e 5 cm de H2O. Medidas entre 15-20 cm de H2O so
consideradas altas, devendo-se determinar a sua causa e proceder respectiva
correco. 8, 46
A presena de uma PVC alta no contra-indica a administrao de fluidos
quando os outros parmetros cardiovasculares indicam hipovolemia. Alis, em certos
casos, a PVC diminui aps fluidoterapia devido eliminao da vasoconstrio
simptica. 47
6.4 MONITORIZAO RESPIRATRIA
A manuteno de uma funo respiratria adequada, um requisito
indispensvel para a realizao de uma anestesia segura. Elevaes excessivas da
presso parcial de CO2 arterial (PaCO2) ou decrscimos moderados da presso parcial

28

de O2 arterial (PaO2) durante a anestesia, podem provocar aumento do tempo de

recuperao anestsica e agravar problemas renais, hepticos ou cardacos preexistentes.
19, 47, 108

Durante a anestesia geral existe tendncia para a PaO2 ser menor que a
observada no mesmo animal quando acordado e a respirar a mesma percentagem de O2.
A PaCO2 tambm apresenta valores superiores em animais anestesiados. 8, 46
A anestesia modifica a respirao de 3 formas:
Reduz a resposta dos quimiorreceptores centrais sensveis s subidas de CO2;
Provoca redues do volume respiratrio por minuto (VR/min), por
diminuio da frequncia respiratria e/ou do VT;
Aumenta os desequilbrios ventilao/perfuso. 47, 94, 108
Ao reduzir a resposta dos quimiorreceptores sensveis s subidas de CO2, vai
permitir que se produza uma depresso ventilatria com aumentos dos nveis da PaCO2
e diminuio do pH sanguneo. Quanto maior a profundidade anestsica, maior a
depresso dos receptores e maior a acumulao de CO2. 108
A anestesia geral tende a provocar redues do VR/min, por diminuio da
frequncia respiratria e/ou do VT. Esta reduo deve-se depresso da musculatura
respiratria (msculos intercostais e diafragma) e perda de elasticidade da via area
(especialmente alvolos). 46
A

anestesia

geral

tende

tambm

aumentar

os

desequilbrios

ventilao/perfuso. Existe um aumento das reas pulmonares correctamente

perfundidas mas inadequadamente ventiladas (shunts de perfuso) e das reas
pulmonares que esto com adequada ventilao, mas no esto perfundidas (ventilao
com espao morto alveolar). Estes desequilbrios ocorrem devido reduo do gasto
cardaco e do VT, que alteram as presses hidrostticas a nvel pulmonar e so
agravados por decbitos prolongados mais evidentes em animais pesados. 19, 48
Como resumo, a anestesia provoca depresso respiratria que se manifesta com
aumentos da PaCO2 , diminuio do VR/min e diminuio da PaO2. 47
6.4.1 Frequncia Respiratria
Do ponto de vista respiratrio, torna-se essencial verificar se o animal respira e
com que frequncia o faz. 8, 46
6.4.1.1 Mtodos visuais
Para detectar os movimentos respiratrios pode-se recorrer a tcnicas visuais:
observar as oscilaes do balo de reserva ou dos movimentos torcicos. 108

29

A grande desvantagem deste sistema que muitas vezes o animal est coberto
por panos de campo e difcil observar os movimentos torcicos e at mesmo o balo
de reserva. 19
6.4.1.2 Mtodos sonoros
Para colmatar as deficincias anteriormente referidas, podemos recorrer
utilizao do estetoscpio esofgico ou do monitor de apneia. 8, 48
O estetoscpio esofgico (como j foi referido) consta de uma sonda que se
introduz no esfago at o seu extremo distal atingir a zona cardaca, e que conectada a
um amplificador de sons, permitindo ouvir os batimentos cardacos e rudos
respiratrios. 19, 47
O monitor de apneia um dispositivo electrnico conectado ao tubo
endotraqueal que detecta o fluxo de ar, emitindo um sinal sonoro em cada inspirao e
em situaes onde o tempo de apneia do animal supera o programado, emite um sinal de
alarme. necessrio regular o tempo de apneia (em segundos) em funo do tamanho
do animal e sua frequncia respiratria. 48
Estes dispositivos apenas fornecem informao acerca frequncia respiratria,
que tem um valor limitado se no se conhece o VT, PaO2 e PaCO2. 47
6.4.2 Expirometria
A expirometria ou ventilometria permite determinar de forma contnua e
imediata o VT, a frequncia respiratria e o VR/min. O VT normal encontra-se entre
10-20 ml/Kg e o VR/min entre 150-250 ml/Kg/hora, e valores deste ltimo inferiores a
100 ml/Kg/hora consideram-se inadequados requerendo terapia ventilatria. 19, 46
Embora a expirometria proporcione informao acerca da quantidade de ar que
entra e sai dos pulmes, no determina a quantidade de ar que realmente alcana os
alvolos e participa nas trocas gasosas a nvel alvolo/capilar. Existe uma poro
importante do pulmo que est correctamente ventilada, mas no perfundida (ventilao
com espao morto alveolar) e nestes alvolos no existem trocas gasosas, participando
apenas no volume de ar ventilatrio e no contribuindo para a oxigenao e remoo do
CO2 do sangue. Ao aumentar o volume de espao morto alveolar, aumenta o espao
morto fisiolgico e diminui o volume alveolar efectivo, tornando-se importante
conhecer os nveis sanguneos de O2 e CO2 a nvel arterial, de forma a determinar a
eficincia das trocas gasosas. 47, 48

30

6.4.3 Gasometria
A gasometria uma tcnica invasiva que permite determinar a PaO2, PaCO2, pH
e excesso de bases, avaliando a eficincia ventilatria do animal. 8, 46, 108
A sua realizao requer a cateterizao de uma artria (artria femoral ou
metatarsiana dorsal) e a informao que proporciona no contnua nem imediata,
devendo ser realizada cada 20-30 minutos de anestesia. A recolha de sangue deve ser
efectuada em seringas heparinizadas, deve-se evitar a oxigenao da amostra e realizar a
anlise de imediato. 60
Para tentar minimizar estes inconvenientes, hoje em dia existem vrios
monitores disponveis que permitem a determinao aproximada das PaCO2 e PO2, de
forma contnua e instantnea, sem necessidade de cateterizao arterial e com menores
custos. 47, 60
6.4.4 Capnografia
O capngrafo um monitor que proporciona informao de forma contnua,
acerca da concentrao de CO2 no ar expirado. 8, 48
Este aparelho apresenta uma curva dos valores de CO2 ao longo de todo o ciclo
respiratrio (Figura 1) e um valor numrico que representa a fraco expiratria final de
CO2 (FEFCO2) (que corresponde concentrao mxima de CO2 no final da expirao),
de forma a estimar a PaCO2. 14, 47

Figura 1: Curva do capnograma (Adaptado de Haskins SC; 1996)

A Primeira poro do ar expirado resultante do espao morto anatmico e mecnico, que no
contm CO2.
B Ar expirado da ltima poro do espao morto misturado com ar alveolar. A concentrao de
CO2 vai aumentando progressivamente
C Ar alveolar expirado com nveis elevados de CO2. O ponto mximo (E) representa a FEFCO2
que se aproxima da PaCO2.
D Fase inspiratria. A taxa de CO2 cai rapidamente e deve atingir o valor 0.

31

Na curva do capnograma, a altura est dependente do valor da FEFCO2 o qual

pode estar alterado por situaes de hipercapnia ou hipoventilao (aumenta) e
situaes de hipocapnia ou hiperventilao (diminui). A sua amplitude est dependente
da frequncia respiratria variando numa relao inversa. Alteraes tpicas da forma da
curva podem ser causadas por oscilaes cardiognicas (o corao golpeia os pulmes e
origina um fluxo de ar no final da expirao) em situaes de frequncia cardaca e VT
baixos e relaxamento insuficiente. O capnograma normal tem que se iniciar no nvel 0
(zero), indicando que no existe reinalao de CO2 (cal sodada saturada, elevado espao
morto mecnico, VR/min insuficiente). 14
Quando a funo pulmonar normal, teoricamente, existe um equilbrio que
iguala a PaCO2 presso parcial de CO2 alveolar (PACO2) e FEFCO2. Em condies
normais a PaCO2 , na realidade, ligeiramente inferior FEFCO2 (3-5 mm Hg). 47
Durante a anestesia devido existncia de alvolos no perfundidos, esta
diferena atenuada ou invertida, j que existe mistura de ar rico em CO2 com ar que
no sofreu trocas gasosas. 8, 19
A FEFCO2 pode expressar-se em mm Hg ou em percentagem, sendo os valores
normais de 35-45 mm Hg ou 3,9-5,2 %. Quando o seu valor superior a 45 mm Hg
indica hipercpnia ou hipoventilao (situao frequente em anestesia geral), quando
inferior a 35 mm Hg aponta para uma hipocpnia ou hiperventilao (situao frequente
quando realizada ventilao a presso positiva intermitente ou quando o animal se
apresenta

num

plano

anestsico

superficial

que

neste

consideravelmente a frequncia respiratria devido dor e excitao).

caso

aumenta

47, 60

A capnografia oferece informao directa sobre a mecnica ventilatria e

indirectamente sobre a funo cardiovascular. 46, 70
A sua interpretao permite saber se o animal ventila normalmente, qual a
frequncia respiratria, se existe eficincia nas trocas gasosas alvolo-capilares, se o
sistema de anestesia adequado e se todos os seus componentes esto funcionais. 19, 48
Para que as trocas gasosas se produzam de forma normal, o sistema
cardiovascular tem que ser eficaz e o aporte de sangue aos pulmes adequado. Quando
no capnograma existe uma queda exponencial da onda, indica hipotenso ou diminuio
do gasto cardaco. 46, 48
A capnografia tambm til para detectar paragem cardio-respiratria e
determinar a eficincia das manobras de reanimao (quando se estabelece a circulao
e respirao expontnea) 19, 47

32

6.4.5 Pulsioximetria
O pulsioxmetro indica, de forma imediata e contnua, a saturao parcial arterial
de hemoglobina por O2 (SpO2) e frequncia cardaca, ou seja, permite conhecer os
nveis arteriais de O2 de forma no invasiva. 8, 48
Este aparelho possui um foto-emissor (produz dois comprimentos de onda de
espectro vermelho e infravermelho) que colocado em frente de um foto-detector,
atravessando uma poro de tecido (lngua, pavilho auricular, lbio) detectando a
diferena de absorvncia em cada onda de pulso. 70
A

oxihemoglobina,

hemoglobina

reduzida,

carboxihemoglobina

metahemoglobina absorvem diferentes comprimentos de onda. Os pulsioxmetros, como

so concebidos para medir apenas dois comprimentos de onda (oxihemoglobina e
hemoglobina reduzida), providenciam uma medida de saturao parcial, j que no
fazem distino entre a carboxi e metahemoglobina da oxihemoglobina (pode provocar
erros de interpretao). 19, 47
A vasoconstrio, a hipotermia, os plos e pigmentos cutneos, as papilas
gustativas cornificadas da lngua dos gatos e a luz da sala de cirurgia interferem com as
leituras do foto-receptor. 19, 70
A SpO2 e PaO2 medem a capacidade dos pulmes para oxigenar o sangue e
relacionam-se atravs de uma curva sigmide (Figura 2 ). 46, 47

100
P

90

80
70

SpO2

60

(%)

50

(mm
AOHg)
2
10
Hg)Hg)
20
30
40
50
60
70
80
90
100

B
C

40
30
20

10

10

20

30

40

50

60

70

80

90

% sat.
Hb
13,5
35
57
75
83,5
89
92,7
94,5
96,5
97,5

O2 dissolvido
(ml/dl)
dissolvido
0,03
0,06
0,09
0,12
0,15
0,18
0,21
0,24
0,27
0,30

100 110

PaO2 (mm Hg)

Figura 2: Curva sigmide da saturao da oxihemoglobina (Adaptado de McDonell W; 1996)
A Para valores de PaO2 superiores a 80 mm Hg, a SpO2 superior a 95% (NORMAL)
B A zona crtica de leitura do pulsioxmetro entre 90 a 95% de SpO 2, que corresponde a uma
margem de PaO2 entre 80 e 60 mm Hg.
C Para valores de PaO2 inferiores a 60 mm Hg, a SpO2 inferior a90% (HIPOXEMIA).
D Para valores de PaO2 inferiores a 40 mm Hg, a SpO2 inferior a 75% (HIPOXEMIA
GRAVE).

33

Em animais que respiram O2 a 100%, como ocorre durante a anestesia, a PaO2

normalmente est sobre os 500 mm Hg, uma vez que esta aproximadamente 5 vezes
superior fraco inspiratria de O2 (FiO2). Uma diminuio da PaO2 de 500 para 400
mm Hg bastante significativa, contudo a alterao no pulsioxmetro de 99 para 98%,
o que no alarmante. Assim, comprova-se que para valores da PaO2 superiores a 80
mm Hg, este aparelho no capaz de detectar as descidas de O2 arterial, sendo
necessrio um valor de PaO2 inferior a 60 mm Hg para indicar que o animal est em
hipoxemia (hipoventilao). 47, 60
O pulsioxmetro demora mais tempo a indicar uma situao de hipoventilao
que um capngrafo (p. ex. quando existe uma depresso respiratria de 25% o
pulsioxmetro ainda marca 95% de SpO2, enquanto o capngrafo indica 55 mm Hg de
FEFCO2 hipercpnia). 19, 46, 60
7 COMPLICAES ANESTSICAS
Entende-se por complicaes anestsica todos os eventos indesejveis
consequentes a um plano anestsico inapropriado, efeitos adversos de frmacos,
patologias preexistentes e procedimentos inadequados. 14, 74
As complicaes mais frequentes em anestesia de pequenos animais so
causadas por planos anestsicos profundos, insuficincia respiratria, falha circulatria
e hipotermia (em anexo apresentada a lista dos acidentes e complicaes anestsicas
mais frequentes e respectivo tratamento; Quadro B Anexo 1) 28
Planos anestsicos profundos levam a depresso respiratria e/ou apneia,
especialmente quando se utilizam anestsicos volteis halogenados de induo rpida
(halotano, isoflurano). O tratamento consiste em parar temporariamente a administrao
do anestsico e proceder ventilao assistida com O2 puro, at que o animal volte a
respirar espontaneamente e de forma normal. Caso a depresso persista, pode-se
administrar um analptico respiratrio (doxapran 0,5 a 1 mg/Kg IV) e aps a
restaurao da ventilao readequa-se o plano anestsico. 14, 19, 64
A insuficincia respiratria (hipoventilao) pode ocorrer por falha central em
responder s alteraes das PaO2 e PaCO2 (sobredosagem anestsica, aumento da
presso intracraniana, hipotermia grave), por obstruo parcial do tubo endotraqueal
(secrees), por agravamento de afeces respiratrias preexistentes (pneumonia, asma,
neoplasia, efuso pleural) e por excessivo espao morto mecnico no circuito
anestsico. A hipoventilao deve ser corrigida atravs da ventilao assistida,
oxigenoterapia e da administrao de antagonistas especficos para os frmacos usados
e estimulantes respiratrios. 7, 14, 28, 47

34

A falha cardaca pode ocorrer em situaes de hipovolemia, hipotenso, choque

e arritmias cardacas. 19, 74, 106
Perdas de sangue intra-operatrias podem reduzir a presso arterial e induzir
choque hemorrgico ou hipovolmico. Estas perdas podem ser repostas por expansores
de plasma (20 ml/Kg IV), solues electrolticas balanceadas (3 ml de fluidos por cada
ml de sangue perdido) e transfuses sanguneas (5 ml/Kg/hora nunca ultrapassando as 4
horas de durao). 19, 92, 116
Pode tambm ocorrer uma diminuio da resistncia vascular sistmica e
inadequado gasto cardaco, que levam a hipotenso. A falha cardaca ocorre devido
elevada frequncia cardaca (predispe a arritmias graves) ou volume circulatrio
inadequado (resultante de uma fraca contractilidade do miocrdio ou hipovolemia).
Assim, dever ser instituda uma fluidoterapia agressiva e se necessrio administrar
frmacos com efeito inotropo positivo (p. ex. dopamina). 28, 74, 94
As arritmias mais comuns durante a cirurgia so a bradicardia e aparecimento de
VPCs. 7, 14, 19, 47
Os VPCs podem ser originados por hipercpnia, estimulao simptica,
especialmente na presena de aumento da sensibilidade do miocrdio s catecolaminas
(p. ex. anestesia com halotano), plano anestsico profundo e hipxia do miocrdio. O
tratamento est dependente da sua frequncia e existncia ou no de taquicardia
ventricular e inclui oxigenoterapia, ventilao assistida e terapia anti-arrtmica
especfica (p.ex. procainamida, lidocana). 28, 48, 74, 94
A bradicardia pode ocorrer em planos anestsicos muito profundos, uma vez que
todo o metabolismo diminui (sendo conveniente superficializar a anestesia) e quando
existe um aumento do tnus vagal por manipulao cirrgica. Est indicada a terapia
com anticolinrgicos (p. ex. atropina). 14, 116
A hipotermia leva a uma reduo da ventilao alveolar, da frequncia cardaca
e da contractilidade do miocrdio, aumenta a fragilidade eritrocitria e a viscosidade
sangunea e prolonga o tempo de recuperao anestsica. Recuperaes prolongadas
reduzem a eliminao dos agentes anestsicos volteis e retardam a redistribuio e
metabolizao dos agentes injectveis. Para alm disso, os tremores musculares devido
diminuio da temperatura elevam o consumo de O2 e a concentrao plasmtica de
catecolaminas. 48, 74
O risco de hipotermia durante a cirurgia pode ser reduzido com a utilizao de
tapetes de gua aquecidos ou com o sistema de aquecimento da mesa cirrgica, o que
no exclui a necessidade de providenciar ao animal um ambiente aquecido durante a
recuperao anestsica. 7, 19, 92

35

8 ANESTESIA EM ANIMAIS COM DILATAO/TORO GSTRICA

8.1 CASO CLNICO
8.1.1 - Identificao

Nome: Wright
Espcie: Candeo
Raa: Serra da Estrela

Sexo: Macho
Idade: 4 anos
Peso: 60 Kg

8.1.2 Anamnese
Aps a refeio diria o animal esteve a brincar. Passado algum tempo, ficou
prostrado e os proprietrios observaram uma dilatao do abdmen, acompanhada de
tentativas de vmito e hipersilia. Dirigiram-se s urgncias do Hospital Veterinrio do
Porto (HVP) por suspeita de envenenamento.
8.1.3 Exame Fsico
Temperatura: 38.1 C
Mucosas: Anmicas
TRC: > 2 segundos
Pulso: Rpido e fraco

Desidratao: 5%
Abdmen: Dilatao do quadrante cranial esquerdo
Frequncia respiratria: Dispneia e taquipneia
Frequncia cardaca: 180 bmp (taquicardia)

9.1.4 Exames Complementares

Radiografia abdominal (decbito lateral direito): estmago com grande
quantidade de gs e alimento; intestino distendido por gs; piloro cranial ao corpo do
estmago e separado deste, por tecido mole (sinal de C invertido); dilatao e toro
gstrica de 90.

Figura 3: Radiografia abdominal : Dilataotoro gstrica; posicionamento cranio-dorsal

do piloro (seta). (fotografia gentilmente cedida
pelo HVP).

Figura 4: Radiografia abdominal : Timpanismo

intestinal. (fotografia gentilmente cedida pelo
HVP).

36

Ionograma srico
Na (mmol/L)
K (mmol/L)
Cl (mmol/L)

145.1
3.39
114.7

144-160
3.5-5.8
109-122
Valores de referncia (HVP)

ECG (derivao II; v = 25 mm/s; s =1): Ritmo sinusal regular de frequncia

aumentada (150 bpm) taquicardia sinusal.

Figura 5: Electrocardiograma: Taquicardia sinusal. (fotografia gentilmente cedida pelo HVP).

8.1.5 Estabelecimento do Risco Anestsico.

Animal com dilatao/toro gstrica, em choque hipovolmico, com
desequilbrios

electrolticos

taquicardia

sinusal.

Urgncia

mdico-cirrgica

(estabilizao do animal, lavagem/descompresso gstrica e gastropexia). (ASA 4E)

8.1.6 Protocolo Anestsico.
Foi realizada uma anestesia balanceada com a combinao ketamina/diazepam e
isoflurano. Antes da anestesia procedeu-se estabilizao do animal com a
administrao IV de Ringer Lactato suplementado com KCl (30 mEq/L) a uma taxa de
administrao de 90 ml/Kg/hora.

Figura 6: Estabilizao pr-anestsica

com fluidoterapia: dilatao/toro
gstrica.
(fotografia
gentilmente
cedida pelo HVP).

37

Surgiram VPCs durante a descompresso gstrica e uma vez que lhe fora
administrada ketamina, optou-se por medicar com lidocana, em infuso contnua (50
g/Kg/min IV) em soro fisiolgico.

Figura 7: Descompresso gstrica

(fotografia gentilmente cedida pelo HVP).

monitorizao

anestsica

Figura 8: Electrocardiograma: VPC.

(fotografia gentilmente cedida pelo HVP).

incluiu:

capnografia,

pulsioximetria,

electrocardiografia, medio das presses arteriais (PAS, PAD e PAM) por mtodo
oscilomtrico e controlo da temperatura,

Figura 9: Monitorizao anestsica:

Gastropexia. (fotografia gentilmente
cedida pelo HVP).

No se observou nenhum acidente ou complicao anestsica durante a cirurgia

(gastropexia).
As doses dos frmacos utilizados para a pr-anestesia, induo e manuteno,
assim como a monitorizao anestsica esto esquematizados na folha de anestesia n1
(Anexo 3 ).

38

8.2 DISCUSSO
8.2.1 Introduo
A dilatao/toro gstrica definida como o aumento do volume do estmago,
associado a uma rotao no seu eixo mesentrico. A causa deste distrbio
desconhecida e afecta geralmente ces de raa grande ou gigante de trax profundo. 53, 87
A toro do estmago ocorre, de um modo geral, na direco dos ponteiros do
relgio, provocando ocluso do crdia e do piloro, que iniciam alteraes fisiolgicas e
patolgicas complexas, locais e sistmicas, e de onde resulta alta morbilidade e
mortalidade. 9, 74
O choque hipovolmico est geralmente presente devido ao sequestro de fluidos
no lmen gstrico, que associado diminuio do retorno venoso (devido compresso
da veia cava caudal e veia porta pela distenso gstrica) leva a uma diminuio do
dbito cardaco, da presso arterial e da perfuso tissular. 20, 86
A desvitalizao da mucosa gastro-intestinal leva a endotoxemia, promovendo a
libertao de produtos txicos, hipotenso, choque endotxico e coagulao
intravascular disseminada. A absoro de txicos a partir do intestino isqumico e a
libertao de substncias depressoras do miocrdio a partir do pncreas hipxico,
origina diminuio do dbito cardaco, com consequente hipoperfuso cardiognica.121
As alteraes metablicas incluem anomalias no equilbrio cido-base (acidose
metablica), diminuio dos nveis sricos de K e azotemia pr-renal. 53, 60
As arritmias cardacas resultam da isquemia e hipxia do miocrdio, de
desequilbrios electrolticos e cido-base e de factores depressores do miocrdio. 74, 85
Podem utilizar-se vrias tcnicas anestsicas nestes animais, mas o objectivo
principal recuperar e manter a funo cardiovascular e respiratria, sendo este mais
importante que os frmacos utilizados no protocolo de anestesia. 9, 20
Os animais devem ser estabilizados antes da cirurgia. Deve ser assegurada uma
boa fluidoterapia atravs da colocao de dois catteres em ambas as veias ceflicas,
podendo ser utilizadas solues cristalides isotnicas (90 ml/Kg/hora), ou ento,
solues salinas hipertnicas (7% de NaCl em 6% de dextrano: 5 ml/kg administrados
em 5-10 minutos) seguidas pela administrao de solues cristalides. Todas as
solues utilizadas devem ser suplementadas com K (20 a 30 mEq/L de KCl)
especialmente se o animal apresenta nveis sricos inferiores a 3,5 mmol/L deste io. 53
A taxa de administrao de fluidos antes e durante a cirurgia depende da
condio do animal, avaliada atravs da sua atitude, qualidade do pulso femoral,
frequncia cardaca, PAM e concentrao de protenas plasmticas totais. 9, 48, 87

39

Aps a restaurao da perfuso tissular e descompresso gstrica podem existir

fenmenos de reperfuso devido entrada em circulao de radicais livres de O2
originados no processo de hipxia e isquemia. Os animais com dilatao/toro gstrica
apresentam normalmente taquicardia sinusal, s aparecendo arritmias ventriculares
(VPC ou taquicardia ventricular) aps a descompresso ou at 72 horas aps a cirurgia. 85
Os VPCs geralmente no necessitam de tratamento, excepto quando causam
instabilidade hemodinmica ou representam um risco para a vida do animal (frequncia
ventricular superior a 160 bpm, fenmenos de R em T, valores de PAM inferiores a 50
mm Hg e pulso femoral imperceptvel durante a taquicardia). 20, 121
O tratamento de taquiarritmias ventriculares descrito na Quadro B - Anexo 1.
8.2.2 Protocolo Anestsico
8.2.2.1 Pr-medicao
Os animais com dilatao/toro gstrica, normalmente apresentam-se
deprimidos e no necessitam de sedao. Quando esta requerida pode-se administrar
meperidina (2-4 mg/Kg SC) ou oximorfona (0.02-0.05 mg/Kg SC). 68, 108
A administrao de anticolinrgicos deve ser evitada uma vez que estes alteram
o equilbrio autnomo e predispem ao aparecimento de taquiarritmias, especialmente
se a frequncia cardaca superior a 140 bpm. A sua utilizao s no est contraindicada se a anestesia for induzida com opiceos potentes (fentanil, oximorfona) ou se
a frequncia cardaca inferior a 60 bpm. 86, 87, 120
8.2.2.2 Induo
A oxigenao com mscara essencial cinco minutos antes da induo ou
depois de administrar 25% da dose do agente indutor. 46, 70
Devem-se evitar os tiobarbitricos e agentes halogenados isolados, pois causam
depresso do miocrdio, vasodilatao e hipotenso. Os ltimos podem ser utilizados
quando associados a um opiide. 20, 51
Aos animais que no apresentem taquiarritmias, pode-se administrar ketamina
(10 mg/Kg IV) /diazepam (0.2-0.5 mg/Kg IV). Existe menor compromisso da funo
cardiovascular quando utilizada a associao oximorfona (0.025-0.05 mg/Kg IV)
/diazepam (0.125-0.25 mg/Kg IV), podendo a oximorfona ser substituda por fentanil
(0.02 mg/Kg IV). 40, 53, 80

40

8.2.2.1 Manuteno
A administrao inalatria de isoflurano a mais indicada, sendo este pouco
arritmognico, de rpida induo e recuperao e com poucos efeitos cardiovasculares.
O isoflurano pode ainda associar-se a fentanil (0.05 mg/Kg IV) ou oximorfona (0.05-0.2
mg/Kg IV) com o objectivo de diminuir a concentrao do anestsico inalatrio
administrado. 9, 59
A utilizao de N2O est contra-indicada pois pode levar a uma maior distenso
gstrica. 63, 86
8.2.2.1 Monitorizao
A monitorizao da anestesia deve incluir a avaliao do funcionamento
cardiovascular e respiratrio (ECG, presso arterial, gasometria e dbito urinrio).
Deve-se dar ateno analgesia ps-operatria (buprenorfina 0.01-0.03 10 mg/Kg IM) e
fluidoterapia durante o jejum ps-cirrgico de 48 horas (10 ml/Kg/hora). 3, 47
9 ANESTESIA EM ANIMAIS COM CARDIOMIOPATIA DILATADA
9.1 CASO CLNICO
9.1.1 - Identificao

Nome: Fef
Espcie: Candeo

Sexo: Fmea (castrada)

Raa: Boxer

Peso: 31 Kg

Idade: 12 anos

9.1.2 Anamnese
O animal apresentou-se consulta com uma histria de fraqueza dos membros
posteriores, anorexia e apatia h dois dias. Demonstrava bastante dificuldade em sentarse. No apresentava vmitos nem diarreia e defecava e urinava normalmente.
Encontrava-se vacinado e desparasitado.
9.1.3 Exame Fsico
Temperatura: 38.1 C

Desidratao: Hidratada

Mucosas: Anmicas

Palpao abdominal: Abdmen moderadamente distendido

TRC: > 2 segundos

Auscultao pulmonar: Normal

Pulso: Irregular e dbil

Auscultao cardaca: Sopro sistlico de grau III-IV/VI

41

9.1.4 Exames Complementares

Hemograma
4.55

5.5 8.5

30.9
67.9
12.1
35.4
11.3

37-55
66-77
12-18
32-36
6-17

Neutrfilos (103 / l)

9.8

3-11.5

Neutrfilos (banda) (103 / l)

0.2

0-0.3

Linfcitos (10 / l)

1.3

1-4.8

Moncitos (103 / l)

0.2-1.3

Eosinfilos (10 / l)

0.1-1.2

Basfilos (103 / l)

205

200-500

GV (106 / l)
Ht (%)
VCM (10-12 ml)
Hb (g/dl)
CCMH (g/dl)
GB (103 / l)

Plaquetas (10 / l)

Valores de referncia (HVP)

Diagnosticou-se uma anemia normoctica normocrmica pr-regenerativa, pois o

hemograma apresentava um ndice de variabilidade de tamanho eritrocitrio de 20.7%.
No esfregao sanguneo foram observadas anisocitose e policromasia eritrocitria e
presena de corpos Howell Jolley.
Bioqumica/ Electrlitos sricos
PT (g/dl)
Albumina (g/dl)
Ureia (mg/dl)
Creatinina (mg/dl)
FA (UI/L)

6.25
3.37
29.3
1.25
345

5.20-8.20
2.7-3.8
7.0-27.0
0.50-1.80
23-212

ALT (UI/L)

109

10-100

Na (mmol/L)
K (mmol/L)
Cl (mmol/L)

139.3
4.89
99.9

144-160
3.5-5.8
109-122
Valores de referncia (HVP)

Radiografia torcica (decbito lateral direito): Cardiomegalia ligeira (ndice

cardiotorxico de 11) e presena de edema pulmonar ligeiro na zona peri-hilar.

42

Radiografia abdominal caudal (decbito lateral esquerdo): Presena de uma

massa dorsal ao clon.

Figura 10: Radiografia torcica: cardiomegalia.

Figura 11 : Radiografia abdominal: massa

(fotografia gentilmente cedida pelo HVP).

intra-abdominal (seta). (fotografia gentilmente

cedida pelo HVP).

Ecografia abdominal: Detectou-se

uma massa de 8.10 cm de dimetro no

abdmen caudal, dorsal bexiga. Imagem compatvel com granuloma do colo uterino,
hemangiossarcoma, necrose focal da gordura abdominal, hematoma ou tumor
mesenquimatoso.

Figura 12 : Ecografia abdominal: massa intra-abdominal. (fotografia gentilmente cedida pelo HVP).

Foi proposta aos proprietrios, a realizao de uma laparotomia exploratria para

identificar a massa abdominal detectada. Devido imagem radiogrfica e auscultao
cardaca, foi realizado um ECG e um exame ecocardiogrfico.

43

ECG (derivao II; v = 25 mm/s; s =1): Ritmo sinusal de base com frequncia
cardaca de 120 bpm e presena de VPC com origem no ventrculo direito, pouco
frequente.

Figura 13: Electrocardiograma: VPC. (fotografia gentilmente cedida pelo HVP).

Ecocardiografia: Aumento da aurcula esquerda e ventrculo esquerdo; fraco

de encurtamento de 20%; diminuio da espessura das paredes livres ventriculares e
septo interventicular (diagnstico de cardiomiopatia dilatada).

Figura 14: Ecocardiografia (Modo-M): Cardiomiopatia dilatada. (fotografia gentilmente cedida pelo
HVP).

9.1.5 Estabelecimento do Risco Anestsico.

Animal geritrico com massa abdominal (laparotomia exploratria). Apresenta
uma cardiomiopatia dilatada, diagnosticada aps a realizao de uma ecocardiografia,
como parte integrante do painel pr-anestsico. (ASA 4)
9.1.6 Protocolo Anestsico.
Foi realizada uma anestesia balanceada com a combinao de fentanil,
diazepam, etomidato e isoflurano. Antes da anestesia foi-lhe administrada uma infuso
contnua de dobutamina (5 g/Kg/min) em soluo glicosada a 5%.

44

monitorizao

anestsica

incluiu:

capnografia,

pulsioximetria,

electrocardiografia, medio das presses arteriais (PAS, PAD e PAM) por mtodo
oscilomtrico e controlo da temperatura.

Figura 15: Monitorizao anestsica: Laparotomia

exploratria. (fotografia gentilmente cedida pelo
HVP).

No se observou nenhum acidente ou complicao anestsica.

As doses dos frmacos utilizados para a pr-anestesia, induo e manuteno,
assim como a monitorizao anestsica esto esquematizados na folha de anestesia n2
(Anexo 3).
9.2 DISCUSSO
9.2.1 Introduo
A cardiomiopatia dilatada uma das doenas cardiovasculares adquiridas mais
comuns, afecta fundamentalmente raas grandes e gigantes e a sua etiologia
desconhecida. 15, 87
A fisiopatologia da cardiomiopatia dilatada est associada a uma diminuio da
contractilidade cardaca que origina uma disfuno ventricular sistlica, levando
reteno

de

sangue

no

ventrculo

esquerdo.

Ventrculos

volumetricamente

sobrecarregados, adaptam-se a aumentos crnicos de volume sofrendo hipertrofia

excntrica, que se traduz num aumento das cmaras cardacas. A progresso deste
processo leva a que a contractilidade se deteriore paulatinamente, levando o corao a
dilatar at ao seu limite. 35, 86
Os animais com esta afeco esto sujeitos a alteraes do ritmo cardaco,
predominando as taquiarritmias ventriculares na raa Boxer. Nestes casos a capacidade
de enchimento ventricular diminui, diminuindo assim o gasto cardaco. 9, 61

45

A tcnica anestsica deve evitar ou minimizar a diminuio da contractilidade

cardaca, evitar o aumento da frequncia cardaca (provoca aumento do consumo de O2
pelo miocrdio) e evitar bradicardia, pois o corao no consegue manter o gasto
cardaco quando a frequncia cardaca diminui. 4, 23
Os animais devem ser estabilizados antes da anestesia. A fluidoterapia deve ser
cuidadosa, com recurso a solues salinas balanceadas, suplementadas com glucose a
5% e nunca superando a taxa de administrao de 2-5 ml/Kg/hora. Pode-se tambm
recorrer a frmacos inotropos positivos, com o objectivo de melhorar a contractilidade
cardaca. Estes devem ser administrados em infuso contnua (dopamina 2-10
g/Kg/min IV; dobutamina 2-10 g/Kg/min IV) sendo a dobutamina mais indicada pois
menos arritmognica e tem menor efeito cronotropo positivo que a dopamina. 7, 13, 20
Estes animais devem ser manipulados calmamente pois o stress e a ansiedade
associados ao procedimento anestsico/cirrgico podem provocar uma libertao de
catecolaminas endgenas, desencadeando um aumento da presso arterial e arritmias. 15
9.2.2 Protocolo Anestsico
9.2.2.1 Pr-medicao
A administrao de atropina est contra-indicada, excepto em bradicardias
graves. Um dos principais objectivos da anestesia nestes animais manter uma
frequncia cardaca estvel e a atropina modifica directamente este parmetro,
aumentando o trabalho cardaco. 33, 87
Os 2 agonistas devem evitar-se e as fenotiazinas podem administrar-se em
doses muito pequenas, vigiando sempre o seu impacto sobre a presso arterial, pois
reduzem a ps-carga ao provocar vasodilatao e hipotenso. 32, 115
Os opiides tm um efeito depressor mnimo sobre da contractilidade cardaca,
contudo induzem a bradicardia sendo mais seguro a sua associao com
benzodiazepinas (neuroleptoanalgesia). A associao de eleio fentanil (0.02 mg/Kg
IV) e diazepam (0.2-0.5 mg/Kg IV) pois o seu efeito deletrio cardiovascular bastante
reduzido. 42, 120
9.2.2.2 Induo
O animal deve ser sujeito a oxigenoterapia durante a induo. 9, 20
Os barbitricos e o propofol produzem arritmias e hipotenso estando
geralmente contra-indicados. 45, 91

46

Est recomendada a administrao de etomidato, pois um indutor de aco

ultra-curta com efeitos cardiovasculares mnimos.84, 93
9.2.2.3 Manuteno
A tcnica mais segura uma anestesia equilibrada, em que so administrados
opiceos potentes e doses baixas de anestsicos inalatrios (isoflurano). Os anestsicos
volteis halogenados reduzem o trabalho cardaco, a ps-carga e o consumo de O2 pelo
miocrdio. 20, 37
O halotano nunca dever ser utilizado pois aumenta a sensibilidade cardaca s
catecolaminas, sendo um factor de risco acrescido em animais predispostos ou que
apresentem arritmias. 31, 44
apresentado um quadro com os anestsicos mais utilizados em animais com
cardiomiopatia dilatada.
Quadro 3 Anestsicos utilizados em animais com cardiomiopatia dilatada (adaptado de Cortijo FT,
Segura IA; 2001)

Pr-medicao (IV)

Induo (IV)

Manuteno
Isoflurano 1-2%

Buprenorfina - 05 mg/Kg
Etomidato 0.5-1 mg/Kg
Midazolam 0.1mg/Kg

Fentanil 0.03 mg/Kg/hora

Oximorfona 0.05 mg/Kg
Isoflurano 0.5-1%
Midazolam 0.1mg/Kg
Butorfanol 0.2 mg/Kg
Diazepam 0.2mg/Kg

Ketamina - 10 mg/Kg
Diazepam 0.2-0.5 mg/Kg

Fentanil 0.01-0.03 mg/Kg/20 min

Fentanil 0.02 mg/Kg

Acepromazina 0.05 mg/Kg

Oximorfona 0.02-0.05 mg/Kg

9.2.2.4 Monitorizao
A monitorizao da anestesia deve incluir a avaliao do funcionamento
cardiovascular e respiratrio (ECG, presso arterial, capnografia, pulsioximetria e
PVC). Deve evitar-se a hipotermia aplicando uma fonte activa de calor durante todo o
procedimento cirrgico. 46, 48

47

10 ANESTESIA EM ANIMAIS COM INSUFICINCIA RENAL AGUDA

10.1 CASO CLNICO
10.1.1 - Identificao

Nome: Jydda

Sexo: Fmea

Espcie: Candeo

Idade: 8 anos

Raa: Caniche

Peso: 11 Kg

10.1.2 Anamnese
O animal apresentou-se consulta com uma histria de vmito, anorexia e
prostrao h dois dias. Apresentava poliria e polidipsia e tremia muito. O ltimo cio
tinha acontecido dois meses antes. Estava vacinada e desparasitada.
10.1.3 Exame Fsico
Temperatura: 38.9 C
Mucosas: Congestionadas
TRC: > 2 segundos
Pulso: Fraco e rpido

Desidratao: 8%
Palpao abdominal: Dilatao abdominal moderada
Auscultao pulmonar: Normal
Auscultao cardaca: Normal

10.1.4 Exames Complementares

Hemograma
GV (106 / l)

5.7

5.5 8.5

Ht (%)

37.8

37-55

71.0

66-77

Hb (g/dl)

12.4

12-18

CCMH (g/dl)

34.0

32-36

-12

VCM (10

ml)

GB (10 / l)

17.3

6-17

Neutrfilos (103 / l)

12.6

3-11.5

Neutrfilos (banda) (103 / l)

2.7

0-0.3

Linfcitos (103 / l)

1.3

1-4.8

Moncitos (103 / l)

0.7

0.2-1.3

Eosinfilos (103 / l)

0.1-1.2

Basfilos (103 / l)

235

200-500

Plaquetas (10 / l)

Valores de referncia (HVP)

48

Diagnosticou-se uma leucocitose ligeira e neutrofilia com desvio esquerda

degenerativo. No esfregao sanguneo foram observados neutrfilos txicos
(vacuolizao e granulao citoplasmtica e corpos de Dohle).
Bioqumica/ Electrlitos sricos
PT (g/dl)

5.63

5.20-8.20

Albumina (g/dl)

2.44

2.7-3.8

Ureia (mg/dl)

123.6

7.0-27.0

Creatinina (mg/dl)

7.28

0.50-1.80

FA (UI/L)

163

23-212

ALT (UI/L)

31

10-100

Glucose

45

70-100

Na (mmol/L)

156.8

144-160

K (mmol/L)

6.81

3.5-5.8

Cl (mmol/L)

118

109-122
Valores de referncia (HVP)

Anlise de urina
Densidade urinria

1.035

* Protenas (g/L)

< 0.3

* pH
* Glucose (mmol/L)

1.015-1.035

5-7

normal

< 55

* Corpos cetnicos

Negativo

* Urobilinognio (mg/dl)

1-4

<1

* Bilirrubina

+++

Negativo

* Sangue (GV/ l)

250

<5

* Tira reactiva (Combur Test

Valores de referncia (HVP)

Devido s alteraes sricas de ureia e creatinina e existncia de proteinria e

hematria, decidiu-se realizar uma ecografia abdominal para avaliar o aspecto do
sistema urinrio.
Ecografia abdominal: Imagem uterina compatvel com hiperplasia qustica do
endomtrio/pimetra; pronunciamento da plvis de ambos os rins.

49

Figura 16: Ecografia abdominal: Hiperplasia

qustica do endomtrio/Pimetra. (fotografia
gentilmente cedida pelo HVP).

Figura 17: Ecografia abdominal: Aspecto da

plvis renal. (fotografia gentilmente cedida pelo
HVP).

Foi proposta aos proprietrios, a realizao de uma ovariohisterectomia para

remover o foco de infeco.
10.1.5 Estabelecimento do Risco Anestsico.
Animal geritrico com pimetra (ovariohisterectomia). Apresenta um quadro de
insuficincia renal aguda secundria a este processo. (ASA 4)
10.1.6 Protocolo Anestsico.
Foi realizada uma anestesia balanceada com a combinao de morfina,
diazepam, propofol e isoflurano. Antes da anestesia o animal foi estabilizado com
fluidoterapia (NaCl 0.9% suplementado com glicose a 5% e 10 mEq/L de KCl) a uma
taxa de 10 ml/Kg/hora, antibioterapia IV (ampicilina + enrofloxacina) e infuso
contnua de dopamina (5 g/Kg/min IV).
A

monitorizao

anestsica

incluiu:

capnografia,

pulsioximetria,

electrocardiografia, medio das presses arteriais (PAS, PAD e PAM) por mtodo
oscilomtrico, controlo da temperatura e medio do dbito urinrio.

Figura 18: Monitorizao anestsica:

Ovariohisterectomia. (fotografia gentilmente
cedida pelo HVP).

50

No se observou nenhum acidente ou complicao anestsica.

As doses dos frmacos utilizados para a pr-anestesia, induo e manuteno,
assim como a monitorizao anestsica esto esquematizados na folha de anestesia n3
(Anexo 3).
10.2 DISCUSSO
10.2.1 Introduo
O complexo pimetra/hiperplasia qustica do endomtrio uma afeco que
pode pr em risco a vida do animal e estabelece-se durante a fase ltea do ciclo strico
(diestro), quando a produo de progesterona ovrica elevada. 50
As infeces sistmicas associadas pimetra so a principal causa de
morbilidade e mortalidade, destacando-se a pimetra fechada como causadora de
maiores danos. 87, 88
Os animais apresentam-se desidratados, em septicemia ou endotoxemia, acidose
metablica e com desequilbrios electrolticos. Outras alteraes incluem hipoglicemia,
disfuno renal e heptica, anemia neutrofilia com desvio esquerda e hipotenso. 26, 86
A insuficincia renal resulta da azotemia pr-renal (por diminuio da perfuso,
desidratao e choque), afeco glomerular primria (glomerulonefrite devido
deposio de imunocomplexos) e diminuio da capacidade de concentrao tubular
(devido a antignios bacterianos). 9, 20
Todas as alteraes observadas devem ser corrigidas antes da cirurgia
(especialmente a reposio do volume circulatrio e correco da desidratao).
Animais hipotensos, com valores de albumina inferiores a 1.5 g/dl beneficiam com a
administrao de solues coloidais na dose de 20 ml/Kg/dia, podendo estas ser
associadas a solues cristalides na proporo de 1/3 para 2/3. durante a anestesia, se
for necessrio um efeito inotropo positivo podem ser administradas infuses contnuas
de dopamina e dobutamina. A utilizao da dopamina tem a vantagem desta estimular
os receptores dopaminrgicos renais, aumentando preferencialmente, a perfuso renal. 9, 88
necessrio realar que estes doentes apresentam uma menor tolerncia a erros
de fluidoterapia e que a manuteno do gasto cardaco e presso arterial essencial para
assegurar uma perfuso renal adequada. 26, 68
Deve ser evitada a estimulao simptica por stress, excitao, hipovolemia ou
dor, pois estes processos provocam alteraes na distribuio do fluxo sanguneo,
nomeadamente, vasoconstrio renal. 50, 87

51

10.2.2 Protocolo Anestsico

10.2.2.1 Pr-medicao
Est contra-indicada a administrao de anticolinrgicos ou frmacos que
aumentem o tnus simptico (p. ex. ketamina). 16, 126
A pr-medicao segura quando so utilizados opiides isolados (meperidina:
3-5 mg/Kg IM ou morfina: 0.3-0.5 mg/Kg IM) ou associados a benzodiazepinas. 30, 86
10.2.2.2 Induo
Os tiobarbitricos podem reduzir a perfuso renal e taxa de filtrao glomerular,
para alm do estado de uremia aumentar a sua forma activa no sangue. 55, 124
O propofol e o etomidato so os frmacos indutores de eleio para estes
animais, pois a sua taxa de excreo no se modifica, provocam alteraes mnimas a
nvel da presso arterial sangunea e no apresentam efeitos cumulativos. 57, 84, 119
10.2.2.3 Manuteno
O isoflurano o agente inalatrio que produz menos alteraes no gasto
cardaco, mantendo uma perfuso renal estvel. 37, 105
O halotano s deve ser utilizado quando associado a opiides, pois estes
provocam uma diminuio da quantidade de anestsico voltil necessria para a
manuteno da anestesia. 100, 103
10.2.2.4 Monitorizao
A monitorizao da anestesia deve incluir a medio do dbito urinrio para
avaliao da funcionalidade renal (normal: 1-2 ml/Kg/hora) para alm da monitorizao
do funcionamento cardiovascular e respiratrio (ECG, presso arterial, capnografia,
pulsioximetria e PVC). Deve evitar-se a hipotermia aplicando uma fonte activa de calor
durante todo o procedimento cirrgico. 50, 108, 121

52

11 - BIBLIOGRAFIA
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