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Modo de transmisso:
O principal modo de transmisso da sfilis por via sexual, sendo a chance de
aquisio da doena quando exposto a relao sexual com um indivduo
infectado pelo T. pallidum de 30%.
Manifestaes clnicas:
Sfilis latente: definida por teste sorolgico treponmico positivo, porm sem
evidncias clnicas da doena. classificada em sfilis latente precoce quando
ocorre em menos de 1 ano aps a infeco primria, e sfilis latente tardia
quando ocorre a partir de 1 ano apos a infeco primaria, podendo durar at 10
anos. A maioria das recorrncias ocorre no perodo de sfilis latente precoce.
Sfilis terciria: doena inflamatria lentamente progressiva que pode afetar
qualquer rgo e produzir doena clnica 5-30 anos apos a infeco inicial.
Geralmente, subdividida em:
sfilis cardiovascular: resulta do acometimento do vasa vasorum da aorta
seguido por formao de aneurisma. H predileo pela aorta
ascendente com consequente fraqueza do anel valvar e regurgitao
artica.
goma sifiltica: leso granulomatosa no especfica que pode ocorrer em
qualquer tecido, porm mais comum no sistema esqueltico, pele e
mucosas. Tem importncia clnica devido intensa destruio local que
provoca.
Gestantes:
O rastreio de infeco pelo T. pallidum deve ser feito com a dosagem de VDRL
em cada trimestre da gestao na paciente com infeco pelo HIV, no 1 e 3
trimestres na paciente sem infeco pelo HIV, no momento do parto, e em
qualquer gestante que der origem a um natimorto com mais de 20 semanas
gestacionais.
Nenhum recm-nascido deve ser liberado da maternidade sem o conhecimento
do status sorolgico da me ( 1 sorologia durante a gestao,
preferencialmente confirmada no momento do parto)
Diagnstico diferencial:
Sfilis primria: cancro mole, herpes genital, donovanose, linfogranuloma
venreo, cncer.
Mtodos diagnsticos:
Microscopia em campo escuro utilizada quando h leses ativas (sfilis
primria e secundria). Deve-se limpar a leso com soluo salina, secar com
gaze e apoiar uma lmina sobre a leso. No deve-se limpar a leso com
soluo bactericida, pois organismos mortos/imveis no so teis para o
diagnstico. Uma leso s considerada negativa aps 3 exames negativos.
Vale ressaltar que pesquisa de T. pallidum em campo escuro de leses em
cavidade oral no so teis, pois pode-se confundir com treponemas
comensais.
Precoce (1 e 2) Tardia
No treponmico 70 100 % 60 98 %
Treponmico 50 85 % 97 100 %
Tratamento:
Sfilis Secundria e Latente Penicilina Benzatina 2,4 milhes U IM, com intervalo de 1
Precoce semana entre cada dose, total 2 doses
Sfilis Terciria e Latente Penicilina Benzatina 2,4 milhes U IM, com intervalo de 1
Tardia (exceto neurossfilis) semana entre cada dose, total 3 doses
Seguimento:
Alergia penicilina:
A dessensibilizao penicilina deve ser realizada naqueles pacientes que
apresentem acometimento do SNC, uvete e em gestantes, visto que no h
antibitico mais eficaz que a penicilina para o tratamento de tais situaes.
A dessensibilizao penicilina s recomendada naqueles pacientes que
apresentem reao de hipersensibilidade IgE mediada, caracterizada por
urticria, angioedema e anafilaxia.
Encaminhar ao
mdico para Ppula, eritema
conduta Teste intradrmico
ou prurido, > 4mm
adequada