2010

Anatomia de superfcie e palpatria

do quadril e da regio gltea
http://www.imagingonline.com.br/
Esse captulo des creve a anatomia de superfcie e procedimentos
palpatrios simples para o quadril e a regio gltea.

Figura Fonte: http://visualsunlimited.photoshelter.com/image/I0000.Ek7R56.WIA

Autor: Prof. Me . Leandro Nobeschi

Apoio: Insti tuto de Imagem em Sade - CIMAS
06/11/2010
 Anatomia de superfcie e palpatria do quadril e da regio gltea

1. CINTURA DO MEMBRO INFERIOR

Os ossos do quadril (formado pela fuso dos ossos: lio, squio e pbis, no final da
adolescncia). O osso do quadril conecta a coluna vertebral ao membro inferior; articula-se
posteriormente com o sacro (articulao sacroilaca), e anteriormente os ossos pbicos se
encontram, unidos por tecido cartilagneo denominado de snfise pbica. Pontos de
referncias sseas so teis para o exame fsico. Realizaremos nessa sesso a palpao da
epfise proximal do fmur, devido proximidade de estruturas.

Cristas ilacas: so as margens superiores curvadas das asas dos ossos ilacos. [LN1] Comentrio: O disco
intervertebral entre LIV LV pode ser
localizado facilmente. Uma linha
O tero anterior ,das cristas ilacas, totalmente subcutneo, de fcil palpao e imaginria, traada entre os pontos mais
elevados das cristas ilacas, com
visualizao. Os dois teros posteriores so recobertos por gordura e a palpao torna-se interseco na linha mediana posterior.
Esse local um ponto de referncia para
a puno lombar segura ou a anestesia
dificultada. raquidiana.
[LN2] Comentrio: A medula ssea
Estratgia para a palpao: posicione o paciente deitado em decbito dorsal. Coloque o vermelha obtida seguramente nas
cristas ilacas. As seguintes estruturas
membro inferior do lado examinado pendente na maca. Com esta manobra o contorno so penetradas pela agulha: 1- pele; 2-
fscia superficial; 3- peristeo e 4- osso.
da crista ilaca ser evidenciado e acessvel palpao (fig. 50).

Fig. 50 Posicionamento para a palpao da crista ilaca (cabea de setas).

Autor: Prof. Me . Leandro Nobeschi P gina 2

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Espinha ilaca ntero-superior: palpando o contorno da crista ilaca, dirigindo-se [LN3] Comentrio: O n. cutneo
femoral lateral passa inferiormente
anteriormente, percebe-se uma projeo ssea, a espinha ilaca ntero-superior (fig. 51). espinha ilaca ntero-superior,
dirigindo-se para a parte lateral da coxa,
suprindo a pele da regio. Compresses
na altura da espinha ilaca ntero-
superior levam a compresso desse
nervo e parestesia na regio lateral da
coxa.

Fig. 51 Paciente em decbito dorsal, figur a ilustra a palpao das espinhas ilacas ntero-superiores.

Tubrculo ilaco: o tubrculo ilaco a poro anterior e espessa da crista ilaca.

Estratgia para a palpao: localize a espinha ilaca ntero-superior. Em uma pegada

bidigital explore a crista ilaca posteriormente. O tubrculo ilaco pode ser encontrado
cerca de 6cm posterior espinha ilaca ntero-superior (fig. 52).

Fig. 52 Paciente em decbito dorsal, figur a ilustra a palpao dos tubrculos ilacos.

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Espinha ilaca pstero-superior: marca o limite posterior da crista ilaca. Na anatomia

de superfcie as espinhas ilacas pstero-superiores formam as covas sacrais, localizadas [LN4] Comentrio: Se traarmos uma
linha horizontal conectando as espinhas
a 4cm da linha mediana, existentes porque a pele e a fscia subjacente se fixam nessa ilacas pstero-superiores, estaremos na
altura da segunda vrtebra sacral. Nesse
espinha. mesmo local (S II) o saco dural (dura e
aracnide-mater), termina no interior
do canal sacral.
Estratgia para a palpao: a partir da crista ilaca, siga palpando seu contorno
posteriormente, com o paciente posicionado em decbito lateral ou em p (fig. 53).

Fig. 53 Paciente em p. Set a indica o contorno posterior da crista ilaca. Espinha ilaca pstero-superior
(cabeas de setas).

Tber isquitico: uma projeo ssea grande e rugosa, localizada na juno da [LN5] Comentrio: Quando estamos
sentados, o peso do corpo repousa sobre
extremidade inferior do corpo do squio e seu ramo. o tber isquitico.
A insero dos msculos isquiotibiais
(semitendneo, semimembranceo e da
Estratgia para a palpao: posicione o paciente em decbito lateral com a flexo de cabea longa do m. bceps da coxa); e
dos msculos curtos da regio gltea
(gmeos superior e inferior e quadrado
quadril e joelho. O movimento de flexo do quadril produz o afastamento do m. glteo da coxa), se inserem no tber isquitico.

mximo e a gordura da regio gltea, que recobrem e escondem o tber isquitico. Aps
o posicionamento, palpe a rea inferior da regio gltea, localizando, desta forma, o
tber isquitico (fig. 54).

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Fig. 54 Paciente em decbito lateral . A flexo do quadril facilita o acesso ao tber isqui tico.

Trocanter maior: projeo acentuada da epfise proximal do fmur. Pode ser [LN6] Comentrio: Local de insero
dos msculos: glteos mdio e mnimo,
visualizado na regio lateral da coxa, superiormente. obturadores interno e externo,
piriforme, gmeos superior e inferior e
quadrado da coxa.
Estratgia para a palpao: com o paciente em p ou deitado. O trocanter maior pode ser
palpado cerca de 10cm abaixo da crista ilaca, na regio lateral da coxa. Em decbito
lateral (direito se realizaremos a palpao do trocanter maior esquerdo), posicione o
membro contra lateral em extenso. Posicione o membro a ser avaliado em flexo de
quadril e joelho. Esse posicionamento permite a exposio do trocanter maior. Quando
deitamos em decbito lateral o trocanter maior apia na maca (fig. 55). [LN7] Comentrio: Esse
posicionamento facilita a formao de
lceras por presso sobre o trocanter
maior.

Fig. 55 Paciente em decbito lateral . O dedo indicador do avaliador indica a posio do trocanter maior.

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Tubrculo pbico: pequeno tubrculo localizado no ramo superior do pbis. Serve de

insero para o ligamento inguinal. [LN8] Comentrio: O ligamento
inguinal formado pela margem inferior
da aponeurose do m. oblquo externo do
Estratgia para a palpao: localize o trocanter maior. Com a palma da mo apoiada no abdome. Esse ligamento est fixo na
espinha ilaca ntero-superior e,
trocanter maior, direcione o polegar para a linha mediana. O tubrculo pbico est estende-se at o tubrculo pbico.

localizado cerca de 2,5cm lateralmente snfise pbica (fig. 56).

Fig. 56 Paciente em decbito dorsal. Localizando o trocanter maior (setas), apie a palma da mo sobre
essa projeo ssea e, medialmente procure com o polegar a elevao formada pelo tubrculo pbico.

2. REGIO GLTEA

Localizada na parte posterior da pelve, pode ser limitada por uma linha imaginria que
passa superiormente ao ponto mais elevado das cristas ilacas at o sulco infraglteo. O
msculo glteo mximo forma o volume principal da regio gltea, entretanto, na regio
ntero-lateral, o msculo glteo mdio superficial, contribuindo para o contorno da
regio gltea. A prega cutnea que recobre a margem inferior do msculo glteo
mximo denominada de prega infragltea, e a fenda que separa as ndegas
denominada de fenda intergltea.

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Msculos da regio gltea: os msculos da regio gltea so: glteos mximo, mdio e
mnimo, tensor da fscia lata, piriforme, obturador interno, gmeos superior e inferior, e
quadrado femoral.

Msculo glteo mximo: composto por duas camadas de fibras. A camada superficial
se insere no trato iliotibial , sua contrao produz a extenso e rotao lateral da coxa. A [LN9] Comentrio: O trato iliotibial
o espessamento da fscia da coxa.
camada profunda se insere na tuberosidade gltea do fmur, produzindo durante a Estende-se do lio a tbia. formado pela
fscia da coxa com as projees
contrao a extenso, aduo e rotao lateral da coxa. tendneas do m. glteo mximo e m.
tensor da fscia lata. O trato iliotibial
refora e estabiliza lateralmente a
articulao do joelho.
Estratgia para a palpao: posicione o paciente em decbito ventral. Para o lado que
ser avaliado produza a flexo do joelho (cerca de 90) e, solicite que o paciente realize o [LN10] Comentrio: Esse movimento
diminui a ao dos msculos
o movimento de extenso da coxa. Observe a contrao do msculo glteo mximo. isquiotibiais, que tambm realizam
extenso da coxa.

Msculos glteos mdio e mnimo: ambos so abdutores e rotadores mediais da coxa. [LN11] Comentrio: Ao mais
importante do glteo mdio a
Contudo, o m. glteo mdio apresenta fibras anteriores (flexoras e rotadoras medias), manuteno do nvel da pelve, quando
uma perna permanece apoiada no solo,
fibras mdias (abdutoras) e fibras posteriores (extensoras e rotadoras laterais). enquanto, a outra elevada.

Msculos piriforme, obturador interno, gmeos superior e inferior e quadrado da

coxa: so msculos que produzem a rotao lateral da coxa e fixam a cabea do fmur
no acetbulo.

O msculo piriforme est em uma posio chave na regio gltea. Possui origem na face
plvica do sacro (entre a SII e SIV), atravessa o forame isquitico maior e, insere-se no
trocanter maior. Sua posio determina o nome dos vasos sangneos e nervos. Os vasos
sangneos (a. e vv. glteas superiores) emergem acima desse msculo, enquanto que os
vasos sangneos (a. e vv. glteas inferiores) emergem abaixo dele com o nervo
isquitico. [LN12] Comentrio: Uma variao
anatmica comum a passagem do
nervo isquitico acima do m. piriforme
Estratgia para a palpao do m. piriforme: o msculo piriforme pode ser palpado e, algumas vezes atravessando suas
fibras musculares.
profundamente aos msculos glteos, a presso excessiva sobre o m. piriforme causa
desconforto ao paciente. Podemos localizar o m. piriforme por meio de uma linha que
passa da cova sacral (espinha ilaca pstero-superior) para a margem superior do

Autor: Prof. Me . Leandro Nobeschi P gina 7

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trocanter maior. Aps a localizao da margem superior do msculo piriforme,

posicione o paciente em decbito lateral, flexione a coxa e o joelho do lado a ser
avaliado, com a marcao da margem superior do m. piriforme, realiza a palpao
profunda desse msculo (fig.57).

Fig. 57 Paciente em decbito lateral. O dedo indicador do avaliador aponta para o trocanter maior. As
linhas demarcam a posio do m. piriforme.

Msculo tensor da fscia lata: localizado na regio superior e lateral da regio gltea, o [LN13] Comentrio: O msculo
tensor da fscia lata se insere na fscia
msculo tensor da fscia lata produz a flexo e rotao medial da coxa. da coxa (fscia lata), junto ao m. glteo
mximo. A ao sinrgica de ambos os
msculos produzem a abduo da coxa,
Estratgia para a palpao: para evidenciar as fibras do msculo tensor da fscia lata e so conhecidos como o deltide
glteo.
posicione o paciente em decbito dorsal ou lateral. Solicite que o paciente faa uma
flexo da coxa (cerca de 45) com o joelho em extenso e uma rotao medial da coxa.
Observe e palpe o m. tensor da fscia lata na regio lateral e superior da regio gltea
(fig. 58).

Fig. 58 Paciente em decbito lateral . Palpao do m. tensor da fscia lata.

Autor: Prof. Me . Leandro Nobeschi P gina 8

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Nervo isquitico: formado pelos ramos anteriores de L IV a SIII. o nervo com maior
trajeto, atravessando a regio gltea, face posterior da coxa e, quando se aproxima da
regio popltea se divide em nervos: tibial e fibular comum. O nervo isquitico pode ser [LN14] Comentrio: Os nervos tibial
e fibular comum podem apresentar
localizado e palpado na regio gltea. diviso proximal, ou seja, antes da regio
popltea.

Estratgia para palpao: com o paciente em decbito lateral realize a flexo da coxa e
do joelho. Localize o tber isquitico e o trocanter maior. O nervo isquitico est
localizado a meia distncia entre esses dois pontos sseos de referncia (fig. 59).

A
C
B

Fig. 59 Paciente em decbito lateral . T rocanter maior (A), tber isquitico (B) e nervo isquitico (C).

Autor: Prof. Me . Leandro Nobeschi P gina 9

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3. REFERNCIAS

BACKHOUSE, Kenneth M.; HUTCHINGS, Ralph T. Atlas Colorido de Anatomia de Superfcie

Clnica e Aplicada. So Paulo: Manole, 1989.

DI DIO, John Alphonse Liberato. Tratado de Anatomia Sistmica Aplicada. So Paulo:

Atheneu, 2002.

DRAKE, Richard L; VOGL, Wayne; MITCHELL, Adam W. M. Gray: anatomia para estudantes.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.

GARDNER, Ernest; GRAY, Donald J; ORAHILLY, Ronan. Anatomia: estudo regional do corpo
humano. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

GOSS, Charles Mayo. Gray Anatomia. 29.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

MOORE, Keith L; DALLEY, Arthur F. Clinically Oriented Anatomy. 5.ed. Toronto: Lippincott
Williams & Wilkins, 2006.

TIXA, Serge. Atlas de Anatomia Palpatria. 3.ed. volume 2. So Paulo: Manole, 2009

AGRADECIMENTOS

Agradeo ao Prof. Me. Fbio Redivo Lodi, pelo auxlio prestado na preparao e aquisio
das fotos e, aos modelos que participaram do projeto.

AUTOR

Prof. Me. Leandro Nobeschi

Fisioterapeuta Universidade do Grande ABC (UniABC)

Tecnlogo em Radiologia Centro Universitrio Anhanguera de Santo
Andr (UniA)
Mestre em Morfologia Universidade Federal de So Paulo (Unifesp)
E-mail: nobeschi@institutocimas.com.br

Autor: Prof. Me . Leandro Nobeschi P gina 10