Sinais Vitais

CAPTULO 6
SINAIS VITAIS

Os sinais vitais so indicadores das funes vitais e podem orientar o diagnstico

inicial e o acompanhamento da evoluo do quadro clnico da vtima. So eles:

Pulso;

Respirao;

Presso arterial;

Temperatura.

Sua verificao essencial na avaliao da vtima, devendo ser realizada simulta-

neamente histria e ao exame fsico. So mais significativos quando obtidos em srie,
possibilitando o acompanhamento de suas variaes, e seus valores devem ser analisa-
dos conforme a situao clnica.

Na obteno dos sinais vitais devemos considerar as seguintes condies:

Condies ambientais, tais como temperatura e umidade no local, que po-

dem causar variaes nos valores;

Condies pessoais, como exerccio fsico recente, tenso emocional e ali-

mentao, que tambm podem causar variaes nos valores;

Condies do equipamento, que devem ser apropriados e calibrados regu-

larmente. O socorrista deve estar atento, pois o uso de equipamentos inapropria-
dos ou descalibrados podem resultar em valores falsos.

1. Pulso

Pulso a onda provocada pela presso do sangue contra a parede arterial cada
vez que o ventrculo esquerdo se contrai. Em locais onde as artrias de grosso calibre se
encontram prximas superfcie cutnea, pode ser sentido palpao. Cada onda de
pulso sentida um reflexo do dbito cardaco, pois a freqncia de pulso equivale
freqncia cardaca. Dbito cardaco o volume de sangue bombeado por cada um dos
lados do corao em um minuto.

A determinao do pulso parte integrante de uma avaliao cardiovascular. Alm

da freqncia cardaca (nmero de batimentos cardacos por minuto), os pulsos tambm
devem ser avaliados em relao ao ritmo (regularidade dos intervalos - regular ou irregu-
lar) e ao volume (intensidade com que o sangue bate nas paredes arteriais - forte e cheio

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ou fraco e fino). O pulso fraco e fino, tambm chamado filiforme, geralmente est associa-
do diminuio do volume sangneo (hipo-
volemia).

Sob circunstncias normais, existe um

relacionamento compensatrio entre a
freqncia cardaca e o volume sistlico. Esta
compensao vista claramente no choque
hipovolmico, no qual um volume sistlico di-
minudo equilibrado por uma freqncia car-
daca aumentada e o dbito cardaco tende a
permanecer constante.
Fig. 6.1 - Palpao do pulso radial.
Podem ser considerados normais os
seguintes ndices de freqncia cardaca:

Adultos 60 a 100 bpm;

Crianas 80 a 120 bpm;

Bebs 100 a 160 bpm.

1.1. Taquicardia

Taquicardia o aumento da freqncia

cardaca (acima de 100 bpm nos adultos). Em
vtimas de trauma pode ocorrer por hipxia ou Fig. 6.2 - Palpao do pulso carotdeo.
hipovolemia. Pode estar associada tambm a
derrame pericrdico ou a outras causas, como por exemplo, febre, medo, sepse e exerc-
cios fsicos. A taquicardia sem uma causa bvia pode indicar um evento cardaco prim-
rio. Embora a ansiedade e a dor possam causar taquicardia, em vtimas de trauma, at
prova em contrrio, devemos julgar que ela seja decorrente de hipxia ou choque hipovo-
lmico ou cardiognico.

1.2. Bradicardia

Bradicardia a diminuio da freqncia cardaca (abaixo de 60 bpm nos adultos).

Nas vtimas de trauma pode estar associada a
choque neurognico. Pode estar associada
tambm a doenas primrias do corao ou
doenas da tireide.

1.3. Locais para Obteno do Pulso

Os melhores locais para se palpar o

pulso so onde artrias de grosso calibre se
encontram prximas superfcie cutnea e Fig. 6.3 - Ventilao.

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possam ser comprimidas contra uma superf-

cie firme (normalmente um osso). As artrias
radiais, ao nvel dos punhos, so mais comu-
mente usadas na checagem do pulso em vti-
mas conscientes. As artrias cartidas, ao n-
vel do pescoo, so normalmente usadas
para palpao do pulso em vtimas inconsci-
entes. Pode-se tambm sentir o pulso palpan-
do as seguintes artrias: femoral na raiz da
coxa, braquial no brao, axilar na axila e pedi-
oso no dorso do p. Tambm podermos medir
o pulso pela ausculta cardaca, no pice ou
Fig. 6.4 - Hematose.
ponta do corao, no lado esquerdo do trax,
levemente abaixo do mamilo (pulso apical).

1.4. Procedimentos para Palpao do Pulso

1) Relaxe a vtima. Para palpar o pulso radial, mantenha o brao da vtima des-
cansando confortavelmente, preferencialmente cruzando a parte inferior do trax.
Para o pulso carotdeo, palpe a cartilagem tireide no pescoo (pomo de Ado) e
deslize os dedos lateralmente at sentir o pulso.

2) Use dois ou trs dedos para encontrar e sentir o pulso. Use somente a ponta
dos dedos e nunca o polegar (usando o polegar o examinador poder sentir seu
prprio pulso digital).

3) Evite muita presso. Pressionando forte poder interromper o pulso da vti-

ma.

4) Sinta e conte o pulso durante 30 ou 60 segundos (se contar por 30 segun-

dos, multiplique por dois). Use relgio que marque os segundos.

5) Anote a freqncia, o ritmo e o volume do pulso, bem como a hora da medi-

o. Exemplo: Pulso - 72, regular, cheio, 10h50min.

Em vtima com doena cardaca, o ideal medir o pulso durante um minuto. Sentir
o pulso de uma criana muito pequena difcil: o pescoo de comprimento curto e, algu-
mas vezes, rico em gordura, torna difcil localizar o pulso carotdeo, sendo recomendvel
que seja pesquisado o pulso braquial. Com o crescimento torna-se possvel a palpao
dos vasos perifricos. Ao atender uma criana pesquise os diversos locais de pulso at
encontrar aquele mais acessvel.

2. Respirao

Respirao o processo atravs do qual ocorre troca gasosa entre a atmosfera e

as clulas do organismo. composta pela ventilao e pela hematose. Na ventilao

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ocorre a entrada de ar rico em oxignio para os pulmes (inspirao) e a eliminao de ar

rico em dixido de carbono para o meio ambiente (expirao). A hematose consiste na li-
berao de dixido de carbono e captao de oxignio feita pelas hemcias durante a
perfuso pulmonar. Perfuso pulmonar a passagem do sangue pelos capilares pulmo-
nares, que por sua vez esto em ntimo conta-
to com os alvolos pulmonares.

A avaliao da respirao inclui:

freqncia respiratria (movimentos respirat-
rios por minuto mrpm), carter (superficial e
profunda) e ritmo (regular e irregular). Deve
ser avaliada sem que a vtima perceba, prefe-
rencialmente enquanto se palpa o pulso radi-
al, para evitar que a vtima tente consciente-
mente controlar a respirao. Avalie a
freqncia respiratria tendo em vista os si- Fig. 6.5 - Vtima consciente. Socorrista simula
nais e sintomas de comprometimento respira- estar palpando o pulso radial enquanto conta os
movimentos respiratrios, para evitar que o vti-
trio: cianose, inquietao, dispnia, sons res- ma controle a respirao.
piratrios anormais.

A freqncia respiratria pode variar

com a idade:

Adultos 12 a 20 movimentos
respiratrios por minuto (mrpm);

Crianas 20 a 30 mrpm;

Bebs 30 a 60 mrpm.

Outros fatores podem alterar a respira-

o como exerccios fsicos, hbito de fumar, Fig. 6.6 - Anlise da respirao Ver, ouvir e
sentir.
uso de medicamentos e fatores emocionais.

Em um adulto em repouso a profundidade da respirao ou o volume de ar inalado

aproximadamente 500 ml por inspirao. Uma freqncia respiratria rpida no signifi-
ca, necessariamente, que a vtima est movimentando maior quantidade de ar. Por exem-
plo: um adulto em condies normais, com 16 mrpm, mobilizaria 08 litros de ar por minu-
to, enquanto uma vtima de trauma apresentando vrias fraturas de costela, com 40
mrpm, mobilizando 100 ml de ar em cada movimento respiratrio, mobilizaria 04 litros de
ar por minuto.

Podem ser encontradas as seguintes alteraes nos padres respiratrios:

Apnia Cessao intermitente (10 a 60 segundos) ou persistente (parada

respiratria) das respiraes;

Bradipnia Respirao lenta e regular;

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Taquipnia Respirao rpida e regular;

Dispnia Respirao difcil que exige esforo aumentado e uso de mscu-

los acessrios.

2.1. Procedimentos para Analise da Respirao

1) Se possvel, estando a vtima consciente, coloque o brao da mesma cru-

zando a parte inferior do trax. Segure o pulso da mesma enquanto estiver obser-
vando a respirao, como se estivesse palpando o pulso radial.

2) Aproxime sua face do rosto da vtima, olhando para o seu trax. Com o tato
da pele do seu rosto e com a sua audio voc vai perceber o movimento da cor-
rente de ar mobilizada pela respirao e com a viso voc ir observar os movi-
mentos de subida e descida do trax e/ou do abdome.

3) Conte com os movimentos respiratrios durante um minuto (use relgio com

marcao de segundos). Ao mesmo tempo observe o carter e o ritmo da respira-
o.

4) Anote a freqncia respiratria, o carter, o ritmo e a hora. Exemplo: Respi-

rao normal, 16 mrpm, 10h50min.

Em crianas muito pequenas o movimento torcico menos evidente que nos adul-
tos e, usualmente, ocorre prximo ao abdome. A mo colocada levemente sobre a parte
inferior do trax e superior do abdome pode facilitar a contagem da atividade respiratria.
Por causa do pequeno volume e da reduzida fora do fluxo de ar, em crianas tambm
quase impossvel ouvir a respirao normal ou sentir a movimentao do ar atravs da
boca e do nariz.

3. Presso Arterial

A presso arterial (PA) a presso exercida pelo sangue no interior das artrias.
Depende da fora desenvolvida pela sstole
ventricular, do volume sangneo e da resis-
tncia oferecida pelas paredes das artrias.

O sangue sempre est sob presso no

interior das artrias. Durante a contrao do
ventrculo esquerdo (sstole) a presso est
no seu valor mximo, sendo chamada presso
sistlica ou mxima. Durante o relaxamento
do ventrculo esquerdo (distole) a presso
est no seu valor mnimo ou basal, sendo cha-
mada presso diastlica ou mnima. Fig. 6.7 - Esfigmomanmetro e o estetoscpio
equipamentos utilizados para medir a presso ar-
terial.

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A presso arterial medida em milmetros de mercrio (mmHg). O primeiro nme-

ro, de maior valor, corresponde presso sistlica, enquanto o segundo, de menor valor,
corresponde presso diastlica. No h um valor preciso de presso normal, mas, em
termos gerais, diz-se que o valor de 120/80 mmHg o valor considerado ideal para um
adulto jovem, entretanto, medidas at 140 mmHg para a presso sistlica e 90 mmHg
para a diastlica tambm podem ser aceitas como normais.

Valores mdios de presso arterial considerados ideais de acordo com a idade:

04 anos 85/60 mmHg;

06 anos 95/62 mmHg;

10 anos 100/65 mmHg;

12 anos 108/67 mmHg;

16 anos 118/75 mmHg;

Adultos 120/80 mmHg;

Idosos 140 a 160/90 a 100 mmHg.

A posio em que a vtima se encontra

(em p, sentado ou deitado), atividade fsica
recente e manguito inapropriado tambm po-
dem alterar os nveis da presso.

Vtimas particularmente sob o risco de

alterao dos nveis tencionais so aqueles
com doena cardaca, doena renal, diabetes,
hipovolemia ou com leso craniana ou coluna
espinhal.

O local mais comum de verificao da Fig. 6.8 - Mtodo auscultatrio para medir a
presso arterial no brao, usando como presso arterial.
ponto de ausculta a artria braquial. Os equipamentos usados so o esfigmomanmetro e
o estetoscpio.

Uma presso sangnea normal no deve ser considerada como uma clara indica-
o de estabilidade. Os pacientes saudveis e jovens so particularmente propensos a
compensar o dficit de volume.

3.1. Procedimentos para Medir a Presso Arterial

Em casos de longa durao do atendimento pr-hospitalar (resgates em locais de

difcil acesso e remoo), medir a PA a cada 5 minutos, anotando cada horrio de tomada
e respectivos valores.

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 Sinais Vitais

Deve-se explicar para a pessoa o que

ser realizado. comum entre profissionais
de sade ocultar da vtima o valor medido.
Isto costuma resultar em grande ansiedade
para a vtima e, algumas vezes, em descon-
forto afetivo para ambos. O mais correto , se
a vtima perguntar o valor da presso, infor-
m-lo de forma neutra e imparcial.

A presso sangnea difcil de ser ob-

tida em crianas. O manguito deve ter largura
de dois teros em relao ao comprimento da
poro da extremidade onde ser medida a
PA (manguitos maiores do leituras falsamen-
te baixas e manguitos menores do leituras
falsamente elevadas). Os dois mtodos a se-
guir descritos (palpatrio e auscultatrio) so
usados para obter a PA em crianas. O este-
toscpio deve ter um diafragma pequeno o su-
ficiente para cobrir apenas a rea sobre o
ponto do pulso (estetoscpios peditricos so
teis).

3.1.1. Mtodo Auscultatrio

1) Posicione a vtima com o brao

apoiado a nvel do corao. Use, sem-
pre que possvel, o brao no traumati-
zado.

2) Localize o manmetro de modo

a visualizar claramente os valores da
medida.
Fig. 6.9 - Procedimento para medir a presso ar-
3) Selecione o tamanho da braa- terial mtodo auscultatrio.
deira para adultos ou crianas. A largu-
ra do manguito deve corresponder a 40% da circunferncia braquial e seu compri-
mento a 80%.

4) Localize a artria braquial ao longo da face interna superior do brao palpan-

do-a.

5) Envolva a braadeira, suave e confortavelmente, em torno do brao, centra-

lizando o manguito sobre a artria braquial. Mantenha a margem inferior da braa-
deira 2,5cm acima da dobra do cotovelo. Encontre o centro do manguito dobrando-
o ao meio.

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6) Determine o nvel mximo de in-

suflao palpando o pulso radial at
seu desaparecimento, registrando o va-
lor (presso sistlica palpada) e au-
mentando mais 30 mmHg.

7) Desinsufle rapidamente o man-

guito e espere de 15 a 30 segundos
antes de insufl-lo novamente.

8) Posicione o estetoscpio sobre a

artria braquial palpada abaixo do Fig. 6.10 - Mtodo palpatrio para medir a pres-
so arterial.
manguito na fossa antecubital. Deve
ser aplicado com leve presso assegurando o contato com a pele em todos os
pontos.

9) Feche a vlvula da pera e insufle o manguito rapidamente at 30 mmHg aci-

ma da presso sistlica palpada registrada.

10) Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 3 mmHg por se-
gundo.

11) Identifique a presso sistlica (mxima) observando no manmetro o ponto

correspondente ao primeiro batimento regular audvel.

12) Identifique a presso diastlica (mnima) observando no manmetro o pon-

to correspondente ao ltimo batimento regular audvel.

13) Desinsufle totalmente o aparelho com ateno voltada ao completo desapa-

recimento dos batimentos.

14) Retire o aparelho do brao e guarda-lo cuidadosamente afim de evitar da-

nos.

15) Anote a PA e a hora. Exemplo PA. 126X84, 10h55min.

3.1.2. Mtodo Palpatrio

Este mtodo de medir a PA aplica-se somente presso sistlica e no muito

preciso. Em um veculo em movimento, toda via, ele poder ser o nico mtodo vivel,
permitindo observar a tendncia geral da presso sistlica que, a rigor, a que realmente
importa no atendimento pr-hospitalar do traumatizado.

1) Coloque as pontas dos dedos no pulso radial. Sinta o pulso.

2) Infle o manguito at ultrapassar um valor em que cesse o pulso.

3) Vagarosamente esvazie o manguito, olhando o mostrador ou a coluna de

mercrio.

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4) Quando perceber o retomo do pulso, leia a presso sistlica aproximada.

5) Anote a PA, hora e mtodo usado. Exemplo: PA 120 (palpao), 10h55min.

3.2. Causas de Resultados Incorretos na Medida da Presso Arterial

3.2.1. Causas Relacionadas ao Equipamento

Aparelhos descalibrados ou inadequadamente calibrados ou testados.

Defeitos do esfigmomanmetro: orifcio de ar obstrudo, manguito incomple-

tamente vazio, tubulao defeituosa, sistema de inflao ou vlvula de escape,
mercrio insuficiente no reservatrio ou indicador zero errado.

Estetoscpio danificado.

Tamanho da braadeira em desacordo com o do brao. Circunferncia do

membro em relao variao da largura da braadeira maior ou menor que 2,5
produz leituras de presso indireta falsamente altas ou baixas respectivamente.

3.2.2. Causas Relacionadas ao Examinador

Brao da vtima sem apoio do presses falsamente altas.

O examinador posiciona o instrumento ao nvel acima ou abaixo do corao

ou comprime o estetoscpio demasiadamente firme sobre o vaso.

Mos do examinador e equipamento frios provocam aumento da presso

sangnea.

Interao entre examinado e examinador pode afetar a leitura da presso ar-

terial.

4. Temperatura

Existem vrios fatores que influenciam no controle da temperatura corporal, sendo

influenciada por meios fsicos e qumicos e o controle feito atravs de estimulao do sis-
tema nervoso. A temperatura reflete o balanceamento entre o calor produzido e o calor
perdido pelo corpo.

A temperatura do corpo registrada em graus clsius (centgrados). O termmetro

clnico de vidro, mais usado, tem duas partes: o bulbo e o pednculo. O bulbo contm
mercrio; um metal liquido, o qual se expande sob a ao do calor e sobre pelo interior do
pednculo, indicando a temperatura em graus e dcimos de graus.

Normalmente os termmetros clnicos so calibrados em graus e dcimos de

graus, na faixa de temperatura de 35C a 42C. No necessria uma faixa de tempera-

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tura mais ampla, pois raramente o ser humano sobrevive com temperatura corporal fora
desta faixa.

O ndice normal de temperatura de 37C, admitindo-se variaes de at 0,6C

para mais ou para menos. As crianas tm temperaturas mais altas que os adultos, por-
que seu metabolismo mais rpido. Tem-se observado que a temperatura do corpo
mais baixa nas primeiras horas da manh, e mais alta no final da tarde ou no incio da noi-
te.

A temperatura corporal pode se elevar em situaes de infeco, trauma, medo,

ansiedade, etc. Exposio ao frio e choque so causas freqentes de temperatura abaixo
do normal.

4.1. Procedimentos e Locais para Verificao da Temperatura

O termmetro deve estar seco (se necessrio enxugue com algodo ou gaze) e
marcando temperatura inferior a 35C (se necessrio sacudi-lo cuidadosamente at que a
coluna de mercrio desa).

A temperatura corporal pode ser medida nos seguintes locais:

Boca Temperatura Oral: Colocar o termmetro de vidro sob a lngua da v-

tima, na bolsa sublingual posterior. Fazer com que a vtima mantenha o termmetro
no local por 3 a 8 minutos com lbios fechados. O mtodo oferece temperatura
central e indicado para aqueles que respiram pela boca com suspeita de infeco
grave.

Canal anal Temperatura Retal: Para o adulto, inserir 03 centmetros do

termmetro lubrificado no nus. No forar o termmetro. Mant-lo no local por 2 a
4 minutos. contra-indicado aps cirurgia do reto ou ferimento no reto e em paci-
entes com hemorridas.

Axila Temperatura axilar: Mais utilizado, tendo em vista a facilidade. Colo-

car o termmetro no centro da axila, mantendo o brao da vtima de encontro ao
corpo, e mant-lo ali por 3 a 8 minutos. O mtodo conveniente, mas contra-indi-
cado para crianas pequenas; em pacientes com estado mental alterado, trauma
facial ou distrbio convulsivo; aps fumar ou beber liquidos quentes ou frios; duran-
te administrao de oxignio por cnula ou mscara; e na presena de sofrimento
respiratrio.

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