APH Livroprotocolo PDF

Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
PROTOCOLO
DE
ATENDIMENTO
PR-HOSPITALAR
CBMDF
Batalho de Emergncia Mdica
Braslia
Editora CBMDF
2005
2003 by Editora CBMDF
1. ed. 2003
Capa: VLX Criao & Arte
Diagramao: VLX Criao & Arte - 381-7538
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Responsvel: Arlan Morais de Lima, Bibliotecrio, CRB1 - 1816
E24p Eduardo, Osiel Rosa.

Protocolo de atendimento pr-hospitalar CBMDF / Osiel Rosa
Eduardo, Vilany Mendes Flix, Andr Gleivson Barbosa da Silva.
Braslia: CBMDF, 2003.
183 p. : il. color ; 21 cm.
Inclui bibliografia e ndice.
ISBN
1. Medicina de urgncia. 2. Emergncia mdica. 3. Primeiros

socorros Manuais, guias etc. I. Flix, Vilany Mendes. II. Silva,
Andr Gleivson Barbosa da. III. Distrito Federal (Brasil). Corpo de
Bombeiros Militar. IV. Ttulo.
CDD 616.025
CDU 616-083.98
Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por

qualquer meio, sem a prvia autorizao do CBMDF.
Disponvel tambm em: <htpp://www.cbm.df.gov.br>
Impresso no Brasil/Printed in Brazil

PALAVRAS DO COMANDANTE - GERAL
A atividade de Atendimento Pr-Hospitalar, hoje consolidada

no mbito institucional, teve seus primrdios no ano de 1982, com a
implantao de um servio baseado na premissa do melhor
atendimento no menor tempo reposta. Para tanto, foram empregadas
viaturas multiuso, cujo prefixo, Unidade Ttica de Emergncia - UTE,
tornou-se referncia no Distrito Federal. Naquela poca, sua
guarnio era composta por um motorista, um especialista em
Emergncia Mdica, outro em salvamento em altura e um terceiro,
mergulhador.
Em meados de 1988, o Corpo de Bombeiros celebra um
convnio com a Secretaria de Sade, quando esta delega
Corporao, competncia para execuo das atividades de
atendimento pr-hospitalar no Distrito Federal. Da em diante, o
servio ganhou notoriedade junto a populao e as autoridades
mdicas do DF, fruto do empenho e do elevado grau de
profissionalismo dos bombeiros militares que abraaram a causa.
O ms de novembro de 1991 reservou grata surpresa aos
tcnicos e socorristas bombeiros: uma reestruturao em sua estrutura
orgnica contemplou o CBMDF com unidades especializadas neste
tipo de operao, fato consolidado com a criao de uma QBMP
prpria e a implantao de duas unidades independentes de
emergncia mdica.
Ao longo destes quase 22 (vinte e dois) anos de servio,
obedecendo a um processo natural de amadurecimento, a regulao
mdica da atividade consolida o processo de excelncia no
atendimento a populao, premissa institucional levada a termo por
este Comandante. Nesse contexto, o presente Protocolo de
Atendimento Pr-hospitlar funciona como a cpula deste edifcio to
arduamente construdo, coroando com xito o trabalho de uma
gerao de profissionais bombeiros militares.
Enfim, parabenizo a iniciativa dos autores deste instrumento
regulador e me solidarizo com todos os tcnicos em Emergncia e
Socorristas do Corpo de Bombeiros por mais esta importante
conquista.
LUIZ FERNANDO DE SOUZA - CEL QOBM

Comandante-Geral do CBMDF
Lista de
Abreviaturas
Lista de abreviaturas
ACLS - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia

AHA - American Heart Association
AIDS - Sndrome de Imunodeficincia Adquirida
AMPH - Atendimento Mdico Pr-Hospitalar
AMPLE - Alergia/medicamentos/passado mdico/lquidos/ Evento atual
APH - Atendimento Pr-Hospitalar
ATLS - Suporte Avanado de Vida no Trauma
AVC - Aciden te vascular cerebral
AVDN - Alerta/resposta verbal/reposta motora/ no responde
BLS - Suporte Bsico de Vida
Bpm - Batimento por minutos
CBMDF - Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
CFM - Conselho Federal de Medicina
CFR - Continuous Flow Reviver
CIADE - Centro Integrado de Atendimento e Despacho
CIEM - Companhia Independente de Emergncia Mdica
Cm - Centmetro
CME - Central de Material e Estabilizao
CNEM - Comisso Nacional de Energia Nuclear
COFEN - Conselho Federal de Enfermagem
CRM - Conselho Regional de Medicina
DAC - Departamento de Aviao Civil
DEA - Desfibrilador externo automtico
DF - Distrito Federal
DST - Doena sexualmente transmissvel
ECG - Eletrocardiograma
ECGLASGOW - Escala de coma de Glasgow
EPI - Equipamento de proteo individual
FC - Freqncia cardaca
FHDF - Fundao Hospitalar do Distrito Federal
FR - Freqncia respiratria
FV - Fibrilao Ventricular
GAE - Guia de Atendimento de Emergncia
GI - Gastrintestinal
GLP - Gs liquefeito de petrleo
IAM - Infarto agudo do miocrdio
IM - Intramus cular
IRA - Insuficincia respiratria aguda
IV - Intraveno so(a)
KED - Kendrick Extrication Device
KG - Quilograma
M - Metro
Meq - Miliequivalente
MG - Miligramas
MIN - Minutos
ML - Mililitros
mmHg - Milmetros de mercrio
MONA - Morfina/oxignio/nitroglicerina/aspirina
OBM - Organizao Bombeiro Militar
OMS - Organizao Mundial de Sade
ONU - Organizao das Naes Unidas
OVACE - Obstruo de vias areas por um corpo estranho
PA - Presso Arterial
PALS - Suporte Avanado de Vida em Pediatria
PCR - Parada cardiorrespiratria
PEED - Presso positiva ao final da expirao
PI - Presso inspiratria
RCP - Resuscitao cardiopulmonar
RN - Recm-nascido
S - Segundos
SC - Subcutneo
SES - Secretaria de Estado da Sade
SL - Sub-lingual
SME - Servio mdico de emergncias
SNC - Sistema Nervoso Central
TCE - Traumatismo crnio-enceflico
TV - Tauquicardia ventricular
UDESC - Universidade do Estado de Santa Catarina
USA - Estados Unidos da Amrica
USA - Unidade de Suporte Avanado
UTE - Unidade Ttica de Emergncia

UTI - Unidade de terapia intensiva
Sumrio
Sumrio
Sumrio
Introduo............................................................................... 19
Objetivos do protocolo............................................................. 23
Captulo I - Recursos materiais.................................................. 27

1.1 Viaturas de emergncia...................................................... 29
1.2 Relao de materiais, equipamentos e drogas para as viatu-
ras............................................................................................ 30
Captulo II - Rotinas do servio.................................................. 35

2.1. Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF....... 37
2.2. Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo
CBMDF.................................................................................... 38
2.3. Casos que no sero atendidos pelo CBMDF....................... 39
2.4. Remoo inter-hospitalar de paciente................................. 40
2.5. Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar......... 42
2.6. Coliso de viatura de emergncia mdica........................... 47
2.7. Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais..................... 49
2.8. Troca e reposio de materiais de consumo da SES.............. 52
Captulo III - Aes e princpios bsicos..................................... 53

3.1. Funes do Coordenador Mdico no Centro Integrado de
Atendimento e Despacho.......................................................... 55
3.2. Aes delegadas aos socorristas e tcnicos em emergncia.. 57
3.3. Procedimentos gerais para atendimento pr-hospitalar....... 59
3.4. Triagem............................................................................. 61
3.5. Avaliao inicial................................................................ 63
3.6. Avaliao dirigida............................................................. 66
3.7. Proteo individual/doenas infecto-contagiosas............... 69
3.8. Transporte aeromdico...................................................... 71
Sumrio
Captulo IV - Procedimentos nas diversas ocorrncias............... 73

4.1. Atendimento inicial ao politraumatizado............................ 75
4.2. Acidente por submerso..................................................... 78
4.3. Emergncias ortopdicas................................................... 79
4.4. Choque............................................................................. 81
4.5. Pneumotrax hipertensivo................................................. 83
Protocolo de Atendimento Pr-Hospitalar CBMDF
4.6. Traumatismo crnio-enceflico.......................................... 84

4.7. Trauma raquimedular....................................................... 86
4.8. Ferimentos....................................................................... 88
4.9. Leso por queimadura e frio.............................................. 91
4.10. Insuficincia respiratria aguda........................................ 94
4.11. Acidente com animais peonhentos.................................. 97
4.12. Parada cardiorrespiratria................................................ 99
4.13. Envenenamento e/ou intoxicao..................................... 101
4.14. Acidente vascular cerebral................................................ 102
4.15. Crise convulsiva............................................................... 104
4.16. Emergncias cardiolgicas (angina de peito, infarto agudo
do miocrdio, arritmia cardaca e taquicardias upraventricular... 106
4.17. Edema agudo de pulmo................................................... 108
4.18. Hipertenso..................................................................... 109
4.19. Mal asmtico.................................................................... 110
4.20. Hipoglicemia e hiperglicemia........................................... 111
4.21. Desmaio (sncope)............................................................ 114
4.22. Ocorrncias peditricas (traumtica)................................. 115
4.23. Ocorrncias peditricas (parada cardiorrespiratria)......... 118
4.24. Obsttrico (em trabalho de parto ou no)........................... 121
4.25. Trauma na gestante........................................................... 124
4.26. Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumi-
cos............................................................................................ 125
4.27. Paciente psiquitrico........................................................ 128
4.28. bito no atendimento pr-hospitalar................................ 131
4.29. Intoxicaes exgenas...................................................... 133
Captulo V - Monitorizao....................................................... 141

5.1. Monitorizao com eletrocardiograma............................. 143
5.2. Monitorizao com oxmetro de pulso.............................. 146
Sumrio
5.3. Hidratao....................................................................... 147

5.4. Administrao de oxignio............................................... 148
Captulo VI - Comando de socorro............................................. 153

6.1. Acidente de trnsito.......................................................... 155
6.2. Desabamento e soterramento........................................... 156
Sumrio
6.3. Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos.... 158

6.4. Acidentes envolvendo produtos radioativos...................... 160
6.5. Incndio em edificaes................................................... 162
6.6. Operao em poos, fossas, valas e galerias....................... 163
6.7. Prevenes...................................................................... 164
Referncias bibliogrficas......................................................... 167
Anexos .................................................................................... 173
ndice remissivo ....................................................................... 179
Sumrio
Prefcio
Prefcio
Prefcio
O acidente entendido como um acontecimento no

intencional e evitvel, podendo ser causador de leses fsicas e ou
emocionais de maior ou menor intensidade.
A morbidade e a mortalidade por causas externas vm
aumentando em ritmo acelerado nos registros dos Sistemas de Sade
do Brasil, determinando uma nova realidade epidemiolgica que
demanda a necessidade urgente de adequao dos Servios de
Atendimento ao Cidado, em todas as faixas e em qualquer classe
social.
As aes dirigidas para a reviso desse quadro, concentram-
se na preveno, na educao continuada, no atendimento pr-
hospitalar, hospitalar e na reabilitao. Essas iniciativas, buscam
diminuir o nmero de acidentados, a intensidade do trauma, a
gravidade das leses e as seqelas.
Protocolos de Atendimento Pr-Hospitalar como este, tm
como objetivo melhorar a qualidade e agilizar a operacionalizao do
servio. Resgatar vidas com segurana , antes de tudo, estudo de
situaes, certeza da deciso a ser tomada.
A hora de ouro, realmente tem muito valor.
O desenvolvimento inteligente de cidades, estradas,
condutas sociais saudveis, formao e qualificao de profissionais
para atender populao, somente traro benefcios a todos.
CLUDIA ARAJO DOS SANTOS

rea Tcnica para Acidentes e Violncias
Departamento de Gesto de Polticas Estratgicas
Secretaria de Polticas de Sade
Ministrio da Sade
Prefcio
Introduo
Introduo
Introduo
O atendimento pr-hospitalar aquele realizado nos

primeiros minutos aps ter ocorrido o agravo sade da vtima,
levando-a deficincia fsica ou mesmo morte.
So estes os objetivos principais do atendimento pr-
hospitalar:
! dimensionamento da cena;
! iIniciar o tratamento de modo precoce;
! estabilizar as funes vitais;
! prevenir complicaes;
! tratar as condies que possam levar o paciente risco de
vida;
! Transportar o paciente com segurana ao hospital.
O reconhecimento crescente da importncia do atendimento
pr-hospitalar representa um dos maiores avanos no conceito de
tratamento da emergncia mdica, pois se sabe que a evoluo de
uma condio aguda e grave depende, fundamentalmente, do
emprego de medidas teraputicas adequadas.
Para o sucesso do servio pr-hospitalar, de vital
importncia o trabalho de equipe, com todos os envolvidos no servio,
atuando de modo harmnico a fim de que seja efetivo o desempenho
tico-profissional da Medicina. Faz-se necessrio, ento, o
treinamento e o esprito de cooperao.
Esperamos que com a implantao deste Protocolo de
Atendimento Pr-Hospitalar estejam expressos claramente os passos e
as bases para as decises dos profissionais que atuam no Servio de
Atendimento Pr-Hospitalar do CBMDF, proporcionando maiores
chances de vida s vtimas.
Vidas Alheias e Riquezas Salvar.

Introduo
Domnio Pblico
21
protocolo
Objetivos do
Objetivos do protocolo
Obejtivos do protocolo
Este Protocolo tem os seguintes objetivos:
! Estabelecer normas padres de aes para os

profissionais, habilitados no mbito do Corpo de
Bombeiros Militar do Distrito Federal, para prestarem
atendimento de urgncia e emergncia em nvel pr-
hospitalar, sob coordenao mdica.
! Operacionalizar o Servio de atendimento pr-hospitalar
do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal.
! Determinar as funes dos profissionais que atuam no
servio pr-hospitalar.
! Apresentar as ocorrncias que devem ou no ser
atendidas pelo servio de atendimento pr-hospitalar.
! Minimizar o tempo-resposta referente ao atendimento
pr-hospitalar.
! Proporcionar melhores condies de servio aos
profissionais que compem os diversos setores da
atividade de atendimento pr-hospitalar.
! Viabilizar o atendimento e o transporte dos pacientes
socorridos pelos tcnicos e socorristas em funo de suas
necessidades e das orientaes recebidas pelo mdico
Objetivos do protocolo
coordenador do servio de atendimento pr-hospitalar do
CBMDF.
! Orientar os tcnicos e socorristas sobre o que fazer nas
diversas ocorrncias, servindo como fonte de orientao
para seus procedimentos.
! Proporcionar a integrao entre as aes de mdicos e
outros profissionais do CBMDF que possuam habilitao
para atuar na rea pr-hospitalar.
! Adequar o Servio de Atendimento Pr-Hospitalar do
Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal
Resoluo CFM n 1.529/98 do Conselho Federal de
Medicina e a Portaria n 2048/GM de 5 de novembro de
2002 do Ministrio da Sade.
25
Recursos materiais
Captulo
I
Captulo I - Recursos materiais
Recursos materiais
1.1 Viaturas de emergncia
a) Ambulncia Tipo B - Unidade Ttica de Emergncia (UTE)

So veculos destinados ao atendimento pr-hospitalar e
transporte de pacientes de traumas ou casos clnicos com risco de
vida, contendo equipamentos e materiais para Suporte Bsico de Vida.
A guarnio deve ser composta por:
! 1 Chefe da Guarnio (Tcnico em Emergncia);
! 1 Auxiliar da Guarnio (Tcnico em Emergncia ou
Socorrista);
! 1 Condutor da viatura (preferentemente Socorrista).
b) Ambulncia Tipo D - Unidades de Suporte Avanado (USA)
So veculos destinados ao atendimento e transporte de
pacientes de alto risco em emergncias pr-hospitalar e/ou transporte
inter-hospitalar que necessitam de cuidados mdicos intensivos, de
hospitais da SES, contendo materiais de suporte avanado de vida.

! 1 Mdico;
! 1 Tcnico em Emergncia;
! 1 Auxiliar da Guarnio ( Socorrista);
! 1 Condutor da viatura.
c) Ambulncia Tipo E - Aeronave de Transporte Mdico
Aeronave de asa fixa ou rotativa utilizada para transporte
inter-hospitalar de pacientes e aeronave de asa rotativa para aes de
resgate, dotada de equipamentos mdicos homologados pelo
Departamento de Aviao Civil-DAC.
Os profissionais devem ter noes de aeronutica de
fisiologia de vo, seguindo as determinaes da Diretoria de Sade da
Aeronutica, e da Diviso de Medicina Aeroespacial.
! 1 mdico
! 1 Tcnico em Emergncia Mdica;
! 1 Piloto da Aeronave e 1 co-piloto, segundo as normas e
regulamentos vigentes do Comando da Aeronutica/
Cdigo Brasileiro de Aeronutica/Departamento de
Aviao Civil.
29
1.2 Relao de materiais, equipamentos e drogas para as

viaturas
MATERIAIS E EQUIPAMENTOS USA UTE PADRO
Absorvente higinico grande 3 3 Unidade
Aspirador porttil 1 1 Unidade
Atadura com 15cm x 2cm 1 2 C/ 12
Avental impermevel p/trax e abdmem 2 2 Unidade
Bolsa de primeiros socorros 1 1 Unidade
Bota de borracha 1 1 Par
Cadeira de roda dobrvel 1 X Unidade
Caixa completa de pequena cirurgia 1 1 Unidade
Canivete de ao c/7cm de comprimento X 1 Unidade
Canulas orogaringeas adulto (Kit) 1 1 Unidade
Cnula para traqueostomia 1 2 Unidade
Capa de chuva 3 3 Unidade
Catteres para oxigenao e aspirao 6 6 Unidade

Cilindro de oxignio fixo 2 2 Unidade
Cilindro porttil de oxignio 1 1 Unidade
Circuito de respirador estril de reserva 1 X Unidade
Clamps umbilicais 5 5 Unidade
Cobertor trmico 1 2 Unidade
Colar cervical adulto 3 6 Unidade
Colar cervical infantil 1 2 Unidade
Colete de sinalizao de trnsito 1 1 Unidade
Coletores de urina 3 5 Unidade
Compressas cirrgicas estreis 3 3 Pct. C/3
Cones sinalizadores 2 2 Unidade
Conjunto de talas de madeira 1 2 Unidade
Conjunto de talas moldveis 1 3 Unidade
Cortador de anel 1 1 Unidade
Desfribilador Externo Semi-automtico 1 1 Unidade
Eletrodos descartveis 8 8 Unidade
30
Recursos materiais

Equipamento de rdio mvel (HT) 1 1 Unidade
Equipo para bombas de infuso 2 1 Unidade
Esfigmomanmetro 1 2 Unidade
Esfigmomanmetro de coluna 1 2 Unidade
Estetoscpio adulto 1 1 Unidade
Estetscpio infantil 1 1 Unidade
Extenses para drenos torcicos 1 X Unidade
Faixa/fita de isolamento 1 1 Unidade
Fios guia para intubao 2 1 Unidade
Frasco de drenagem de trax 3 1 Unidade
Garrote 1 2 Unidade
Garroteador c/fecho em velcro 1 3 Unidade

Gaze estril 6 6 Pct. c/1
Jelco variado 3 2 Un. cada
Imobilizador de cabea 1 1 Unidade
Ked adulto 1 X Unidade
Ked infantil 1 5 Unidade
Kit dreno para trax 1 2 Unidade
Kit laringoscpio infantil 1 6 Unidade
Kit p/acesso venoso (jelco 14,16; scalp 2 2 Unidade
17,25
Lmina bisturi 4 5 Unidade
Lanterna para verificao de pupila 1 1 Unidade
Lanterna de cabea 1 1 Unidade
Lenis descartveis 2 2 Unidade
Lixeira 1 1 Unidade
Luva de raspa de couro 2 1 Par
Luvas cirrgicas 6 6 Unidade
Luvas de procedimentos 1 2 Caixa
31

Luvas de borracha de cano longo 2 2 Par
Mscara de oxigenoterapia 1 2 Unidade
Mscara de proteo individual 5 5 Unidade
Monitor cardaco 1 1 Unidade
culos de proteo individual 2 3 Unidade
Pacote de gaze estril 5 5 Unidade
Prancheta com lmpada 1 1 Unidade
Pulsoxmetro 1 1 Unidade
Quebrador de vidro c/ponta de diamante 1 1 Unidade
Recipiente p/gelo 1 1 Unidade
Regulador de presso medicinal 1 1 Unidade
CFR adulto 1 1 Unidade
CFR infantil 1 1 Unidade

Ressuscitador manual adulto (ambu) 1 2 Unidade
Ressuscitador manual infantil (ambu) 1 2 Unidade
Rolos de esparadrapo 1 1 Unidade
Saco plstico para placenta 3 3 Unidade
Scalp variado 3 3 Un. cada
Seringas de 1, 3, 5, 10 e 20ml 3 3 Unidade
Seringas de 10 ml para insuflar o cuf 1 1 Unidade
Sondas nasogstricas 1 2 Unidade
Sondas vesicais 1 1 Unidade
Soro fisiolgico e ringer lactado 5 4 Unidade
Soro glicosado 2 1 Unidade
Tesoura de ponta rombuda 1 1 Unidade
Tesoura reta com ponta 1 1 Unidade
Tirantes para prancha 1 2 Unidade
Tracionador de fmur 1 1 Unidade
Umidificador de oxignio c/fluxmetro 1 1 Unidade
32
Recursos materiais
DROGAS USA UTE PADRO

Adalat 2 2 Cpsulas
Adenosina 2 2 Ampolas
Adrenalina 4 4 Ampolas
Aminofilina 24mg/11ml 2 2 Ampolas
Amiodarona 2 2 Ampolas
Atropina 2 2 Ampolas
Atrovent 1 1 Frasco
Aspirina 2 2 Ampolas
Berotec 1 1 Frasco
Buscopan composto 2mg/1ml 2 2 Ampolas
Diazepan 10mg 1 1 Ampola
Dipirona 2 2 Ampolas
Dolatina 1mg/2ml 1 1 Ampola
Dormonide 1 1 Ampola

Dopamina 2 2 Ampolas
Dobutamina 2 2 Ampolas
Efortil 2 2 Ampolas
Fenergan 5mg/2ml 2 2 Ampolas
Fenobarbital 2mg 1 1 Ampola
Flumazenil 2 2 Ampola
Furosemida 1mg/1ml 1 1 Ampola
Haldol 0,5mg/1ml 2 2 Ampolas
Isordil 5mg e 10mg 1 1 Cpsula
Lidocaina 2 2 Ampola
Manitol 2 2 Ampolas
Naloxone 2 2 Ampola
Norepinefrina 2 2 Ampola
Nitroglicerina spray 1 1 Frasco
Vitamina K 1 1 Ampola
Voltaren 7 mg 2 2 Ampolas
Procainamida 2 2 Ampolas
Plasil 2 2 Ampolas
33
Rotinas do servio
Captulo
II
Captulo II - Rotinas do servio
Rotinas do servio
2.1 Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF
! Acidentes de trnsito em geral.

! Acidentes com aeronaves em geral.
! Acidentes ferrovirios.
! Acidentes metrovirios.
! Acidentes domsticos com risco de vida.
! Acidentes de trabalho com risco de vida .
! Acidente p submerso.
! Agresso.
! Choque eltrico.
! Desabamento.
! Exploses de qualquer natureza.
! Ferimentos com arma branca (por material cortante,
corto-contuso ou perfurante).
! Ferimento por arma de fogo.
! Mordidas graves de animais.

! Picada de animais e insetos peonhentos.
! Queda com risco de vida.
! Queimaduras graves.
! Soterramentos.
! Qualquer outro agente que possa conduzir a vtima
iminncia de Trauma Grave, levando-a a risco de vida.
Observao:
Considera-se grave todo trauma com potencial risco
vida ou que seja passvel de gerar seqelas.
Casos que no se enquadrem nestes itens sero julgados
pelo Coordenador mdico no que tange ao atendimento ou no
pelo CBMDF.
37
2.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo

CBMDF
! Alcoolismo (crise de abstinncia ou em caso embriaguez).

! Angina (dor no peito).
! Asmtico com crise moderada a grave.
! Acidente Vascular Cerebral.
! Crise convulsiva.
! Crise hipertensiva moderada ou grave.
! Crise renal.
! Sncope (desmaio).
! Diabetes com complicao.
! Envenenamento.
! Hemorragias clnicas graves (nasal, gstrica, pulmonar,
anal, vaginal) com risco de hipotenso ou choque.
! Intoxicao (principais: alimentao, gases qumicos,
fumaa, medicamento, drogas) com repercusso
hemodinmica.
! Obsttrico com complicaes (eclmpsia, pr-eclmpsia,
suspeita de aborto).
! Parturiente.
! Patologias cardacas com repercusso hemodinmica.
! Patologias respiratrias com comprometimento
respiratrio.
! Psiquitrico.
! Remoo inter-hospitalar da rede pblica.
! Outros casos que devido ao seu carter de emergncia
coloquem a vtima em risco de vida.
Observao:
Considera-se grave todo caso clnico com potencial risco
vida ou que seja passvel de gerar seqelas.
Casos que no se enquadrem nestes itens sero julgados pelo
Coordenador mdico no que tange ao atendimento ou no pelo
CBMDF.
38
Rotinas do servio
2.3 Casos que no sero atendidos pelo CBMDF
! Anemia.
! Cncer (caso o paciente possa ser transportado em veculo
particular).
! Desidratao.
! Doenas infecto-contagiosas sem complicaes.
! Dor de dente.
! Exames de rotina e consulta ambulatorial.
! Furnculos.
! Gastrite.
! Gripe.
! Lombalgia.
! Mialgia.
! Ps-operatrio sem complicaes.
! Transporte de hospital para residncia.
! Troca de sondas.

! lcera.
! Unha encravada.
! Outras ocorrncias que, devido o seu carter, no
ofeream perigo iminente de risco vida.
Observao:
Estes casos podero ser atendidos dependendo da avaliao
do mdico ao realizar a triagem.
39
2.4 Remoo inter-hospitalar de pacientes
Antes do deslocamento para o hospital de origem, o tcnico

dever verificar junto ao Centro de Operaes - CIADE:
! A data e a hora da remoo.
! Hospitais de origem e destino.
! Nome do paciente.
! Tipo de patologia.
! Condies em que o paciente se encontra (drenos,
sondas, doenas infecto-contagiosas).
! Nome do mdico que ir acompanh-la e receb-la.
Protocolo de recebimento dos pacientes transportados pelo

CBMDF:
1. Os pacientes transportados pelo CBMDF, ao chegarem ao
Pronto Socorro, sero conduzidos aos boxs de emergncia de clnica
mdica, cirurgia, pediatria, obstetrcia ou politraumatizado, quando
envolver emergncia ou urgncia e tero prioridade no atendimento;

2 .Em caso de equipe mdica de planto estar em
atendimento de emergncia, a guarnio dever aguardar, pois to
breve termine esse atendimento o paciente transportado pelo CBMDF
ter prioridade;
3. Nos casos eletivos, os pacientes devero ser conduzidos
para realizao da Guia e devero aguardar atendimento, estando
liberado o bombeiro aps a entrega do paciente ao hospital;
4. Os profissionais do CBMDF no devero entrar nos
consultrios sem a devida permisso do mdico, devendo solicitar
acionamento do chefe de equipe em caos de dificuldade no
recebimento;
5. No momento que o paciente transportado der entrada no
Pronto Socorro, a responsabilidade sobre o paciente passa a ser do
hospital, dedes que o profissional do CBMDF d cincia ao mdico ou
ao chefe de equipe;
6. Nos hospitais que dispem de Postos Avanados do
CBMDF, os militares dos podem receber o paciente e conduzi-lo ao
atendimento;
40
Rotinas do servio
7. O CBMDF dever entregar a segunda via do atendimento

na recepo para que seja anexada a Guia de Atendimento Mdico -
GAE, sem necessidade da assinatura do mdico plantonista;
8. Em caso de paciente psiquitrico, com problema clnico
associado, o CBMDF dever encaminh-lo para os hospitais regionais;
9.Todo e qualquer problema ou dvida referente ao
encaminhamento e atendimento dos pacientes transportados pelo
CBMDF devem ser resolvidos nas 1 e 2 CIEM's (381-3971) ou, em
caso hospitalar, com o chefe de equipe.
41
2.5 Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar
Condutas para o preenchimento do registro de ocorrncia

de atendimento pr-hospitalar
! O Registro dever ser preenchido em letra de forma
legvel, com caneta azul ou preta.
! Todos os campos do Registro, que estiverem ligados s
respectivas ocorrncias atendidas, devero ser
preenchidos evitando-se criar dvidas com relao aos
dados.
! Quando em qualquer campo, for assinalado o item
outros, este dever ser especificado, no podendo
permanecer em branco. Caso exista dvida em relao ao
caso clnico a ser preenchido, o tcnico ou socorrista
dever solicitar auxlio ao mdico.
! Todas as ocorrncias devero ser discriminadas com
detalhes no campo especfico, assim como os
procedimentos efetuados durante o atendimento (Ver

Anexo A ou B).
Discriminao dos campos do registro de ocorrncia

1. OBM: dever ser citada a Organizao Bombeiro Militar
responsvel pelo atendimento.
2. Viatura: dever ser citado o prefixo da viatura utilizada
para atender ocorrncia.
3. Data: dever ser citada a data em que ocorreu o
atendimento.
4. Horrios:
a) Sada - dever ser citado o horrio em que a viatura est se
deslocando para a ocorrncia. Esse dado muito importante para a
verificao do tempo resposta do socorro. proibido ser citado horrio
aproximado.
b) Chegado ao local - dever ser citado o horrio em que a
viatura chegar ao local da ocorrncia. Esse dado muito importante
para a verificao do tempo-resposta do socorro. proibido ser citado
42
Rotinas do servio
horrio aproximado.
c) Chegado ao hospital - dever ser citado o horrio em que a
viatura chegar ao hospital.
d) Chegada a OBM - dever ser citada o horrio em que a
viatura chegar OBM no retorno da ocorrncia.
5. Dias da semana - anotar o dia da semana que ocorreu o
fato.
Observao:
Caso a viatura demore a chegar ao local da ocorrncia, o
tcnico ou socorrista dever citar o motivo de sua demora, para fins de
avaliao e melhora do servio, com relao ao tempo-resposta.
! No houve atuao dever ser citado o motivo pelo qual a

viatura de emergncia mdica foi acionada e no houve o
atendimento pr-hospitalar, devendo o mesmo ser
preenchido para todas as ocorrncias de trauma ou caso

clnico em que houve o acionamento do socorro, mas no
houve o atendimento. Em caso de vtima j transportada,
citar o responsvel pelo mesmo, se possvel.
! Caso seja assinalado recusa da vtima dever ser
preenchido ficha prpria (Ver Anexo C).
6. Nome - dever ser citado o nome completo da vtima.
7. Sexo - dever ser citado o sexo da vtima.
8. Idade - dever ser citada a idade da vtima e, em caso de
criana com menos de 1 (um) ano, quantos meses a mesma possui.
9. Telefone - dever ser citado o telefone da residncia da
vtima ou qualquer outro para contato.
10. Endereo - dever ser citado o endereo da residncia da
vtima; caso coincida o endereo da vtima com o do local da
ocorrncia, este dever ser repetido em ambos os campos.
11. Sinais vitais
a) Respirao - dever ser citada quantos movimentos por
minuto apresenta a respirao do paciente, devendo ser verificado
atravs da elevao torcica da mesma.
b) Pulso - dever ser citado quantos batimentos por minuto
43
apresenta a pulsao do paciente, devendo ser verificado atravs do

pulso carotdeo.
c) Presso arterial - dever ser verificada, atravs de
esfigmomanmetro e estetoscpio, citando os milmetros de mercrio
apresentados.
d) Saturao de oxignio - dever ser citada de acordo com o
valor apresentado pelo oxmetro de pulso.
Observao:
A verificao dos sinais vitais procedimento obrigatrio para as
ocorrncias, devendo os mesmos ser repassados ao mdico que receber o
paciente.
12. Alergias - dever ser perguntado ao paciente ou ao seu

acompanhante se a mesma possui ou no alergias; em caso de possu-
las, dever ser citado quais. Tal dado dever ser passado ao mdico que
receber o paciente.
13. Uso de medicamentos - dever ser perguntado ao paciente
ou ao seu acompanhante se a mesma encontra-se fazendo uso de algum
medicamento, em caso positivo, cit-los. Tal informao dever ser

passada ao mdico que for receber a vtima.
14. Trauma - dever ser identificado o agente causador do
trauma, sendo permitido assinalar apenas 1 (um) agente, ou o caso
clnico em folha especfica (Ver Anexo A).
Observaes:
Em se tratando de ferimento com arma branca, atentar que
para este agente o material causador do trauma poder ser: cortante,
corto-contuso ou perfurante; ou seja, esse campo, do Anexo A, no se
estende apenas s facadas.
Somente dever ser assinalado 1 (um) agente causador do
trauma, para fins de estatstica; quando ocorrer um agente em
decorrncia de outro, dever ser assinalado o agente principal.
Exemplo: queimadura em decorrncia de acidente
automobilstico. Acidente automobilstico dever ser assinalado como
o agente causador do trauma e, queimadura, dever ser assinalada no
campo 17 do Anexo A, como problema encontrado no trauma.
Em se tratando de Mordida/Picada de Animal, dever ser
citado o animal.
No ser permitido que uma ocorrncia de caso clnico seja
citada nesse campo do Anexo A.
44
Rotinas do servio
15. Local onde ocorreu o trauma - dever ser citado o local

onde ocorreu o trauma: residncia, trabalho, via pblica.
16. Problemas encontrados no trauma ou no caso clnico:
No trauma: devero ser assinalados os problemas
encontrados no paciente em decorrncia do trauma sofrido, no
momento do atendimento pelo Corpo de Bombeiros Militar do Distrito
Federal.
Observaes:
Caso seja assinalado um dos itens a seguir: amputao,
esmagamento, ferimentos, fraturas, hemorragia, queimadura; devero
ser citados seus respectivos locais no paciente;
Nestes campos devero ser assinalados todos os problemas
encontrados durante avaliao inicial e dirigida;
Quando for assinalado o item alterao do nvel de
conscincia, dever ser verificada a Escala de Coma de Glasgow e
citada a hora da verificao.

Caso clnico: dever ser assinalado o item correspondente ao
caso clnico encontrado, atentando-se para os casos de
responsabilidade de atendimento pelo Corpo de Bombeiros Militar do
Distrito Federal, sendo permitido assinalar apenas 1 (um) caso clnico.
Observaes:
Em caso de envenenamento, citar o respectivo veneno e
informar ao mdico que receber o paciente.
Em caso de intoxicao com alimento, fumaa, gs qumico,
medicamento ou drogas, dever ser citado o produto que se suspeita
ter intoxicado o paciente.
Em caso obsttrico com complicaes, dever ser citadas a
complicao (eclmpsia, pr-eclmpsia, suspeita de aborto, outras) e
passada a informao ao mdico que receber o paciente.
Nesse campo somente ser permitido assinalar 1 (um) dos
itens, informando o caso clnico atendido, atentando-se para os casos
de responsabilidade do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito
Federal.
45
17. Procedimentos efetuados no atendimento vtima:

devero ser citados os procedimentos efetuados no momento do
atendimento.
18. Administrao de medicamento:
a) dever ser citado qual tipo
b) via de administrao
c) mdico que determinou.
19. Hospital de destino da vtima: dever ser preenchido o
nome do Hospital para o qual a vtima foi transportada.
20. Nmero da Guia de Atendimento de Emergncia GAE:
ser citado o nmero de controle do atendimento vtima no referido
hospital.
21. Estado da vtima na ent rega: nesse item o Tcnico ou
Socorrista dever assinalar o estado em que se encontra a vtima:
estvel ou instvel
22. Guarnio: devero ser citados todos os componentes da
guarnio.
Observao:
O responsvel pelo preenchimento da ficha dever assinar o
Registro de Ocorrncia de Atendimento Pr-Hospitalar, devendo este
ser o chefe da guarnio.
! Havendo pertences, o responsvel dever preencher o

formulrio Relao de Pertences da Vtima (Ver Anexo C).
46
Rotinas do servio
2.6 Coliso de viatura de emergncia mdica
a) Sem vtimas
! Entre em contato com o Centro Integrado de Atendimento
e Despacho e a Companhia de Emergncia Mdica, via
rdio ou telefone, para que o Coordenador de Operaes
e o Comandante da Companhia sejam informados.
! Aguarde no local at a execuo da Percia de Trnsito.
! Tome as medidas de proteo necessrias, para que no
ocorram outros acidentes: (sinalizao, isolamento, etc.).
! Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do
acidente.
! Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive
testemunhas, encaminhando os documentos ao
Comandante da Companhia de Emergncia Mdica e ao
Comandante da OBM em que a viatura estiver ativada.

b) Com vtimas
! Entre em contato com Centro Integrado de Atendimento e
Despacho e a Companhia de Emergncia Mdica, via
rdio ou telefone, para que o Coordenador de Operaes
e o Comandante da Companhia sejam informados.
! Se houver vtima sendo transportada no ato do acidente,
com risco iminente de vida, necessitando de transporte
imediato, remova-a para o hospital. Se a viatura estiver em
condies, o transporte deve ser executado, devendo a
viatura regressar ao local, em seguida.
! O item acima vale para vtimas da prpria guarnio ou de
outro veculo envolvido. A preferncia, porm, de que a
viatura no saia do local e que o transporte seja feito por
outra viatura da corporao.
! Tome as medidas de proteo necessrias, para que no
ocorram outros acidentes: (sinalizao, isolamento, etc.).
! Registre ocorrncia na Delegacia de Polcia da regio do
acidente.
! Faa uma parte com todos os dados pertinentes, inclusive
47
testemunhas, encaminhando os documentos ao

Comandante da Companhia de Emergncia Mdica e ao
Comandante da OBM em que a viatura estiver ativada.
! Se a viatura acidentada tiver que sair do local, deixe um
militar da guarnio ou solicite imediatamente outra
viatura, para que o local no fique abandonado.
48
Rotinas do servio
2.7 Limpeza e desinfeco de viaturas e materiais
a) Lavagem e assepsia das mos

! Este procedimento deve ser feito, em carter obrigatrio,
aps cada atendimento, mesmo que no se tenha tido
contato com secrees.
b) Desinfeco e descontaminao dos pisos e paredes das viaturas

! Tcnico ou socorrista dever informar ao Centro Integrado
de Atendimento e Despacho que a viatura ficar
desativada para tal servio.
! Servio ser realizado no Parque de Apoio da Secretaria
de Sade, nos hospitais da rede pblica, ou no quartel
onde a viatura esteja ativada.
! Tcnico ou socorrista dever estar provido de
equipamento de proteo individual (bota de borracha,

luva de borracha de cano alto, culos e mscara).
! Todo o material deve ser retirado do interior da viatura.
! Limpe a viatura com gua e sabo, retirando toda a sujeira.
! Dever ser aplicado o produto qumico adequado
desinfeco ou descontaminao (sabo, hipoclorito de
sdio, lcool 70%, etc.) e esperar o tempo de ao.
! A viatura dever ser enxuta com pano limpo.
c) Desinfeco de vidros, termmetros, laringoscpios (cabos e

lminas sem lmpadas) superfcies externas de equipamentos
metlicos, macas, moblias e bancadas
! A desinfeco e a descontaminao devero ser
realizadas com lcool 70%, da seguinte forma: friccionar
o respectivo material com o lcool 70%, esperar secar e
repetir este procedimento por 3 (trs) vezes consecutivas,
com tempo de exposio de 10 (dez) minutos.
d) Desinfeco de prancha, colar cervical, tala de imobilizao,

tirantes e ked
! A limpeza deve ser feita com gua e sabo.
49
! A desinfeco deve ser feita com lcool 70%, com tempo

de exposio de 10 (dez) minutos, repetindo-se o
procedimento por 3 (trs) vezes.
e) Desinfeco de tubo de silicone usado para aspirao

! O material dever ser lavado com gua e sabo.
! Logo aps a lavagem, o material dever ser imerso em
hipoclorito de sdio a 1 %, durante 45 (quarenta e cinco)
minutos.
f) Desinfeco dos acessrios de respiradores, materiais de

intubao, cnulas, ressuscitador manual (tipo ambu) e mscaras
! A desinfeco deve ser feita sempre depois do uso.
! O material deve ser lavado com gua e sabo, com o
auxlio de esponja e escova.
! Logo aps, dever ser imerso em hipoclorito de sdio a 1%
durante 45 (quarenta e cinco) minutos;.
! O material dever ser enxaguado com gua potvel

corrente.
! Dever ser guardado em local seguro e isento de umidade
e poeira.
g) Desinfeco de frascos de aspirao de secrees

! Este procedimento deve ser feito aps cada uso.
! O material dever ser imerso em soluo de hipoclorito de
sdio a 1%, por 30 (trinta) minutos.
! O lquido dos frascos dever ser trocado, ainda que
estejam limpos, a cada 24 (vinte e quatro) horas.
! O material contaminado dever ser desprezado em lixo e
esgoto apropriados, em unidade da rede hospitalar.
h) Esterilizao de materiais cirrgicos

! Estes materiais devero ser encaminhados Central de
Material e Esterilizao CME do hospital mais prximo
para esterilizao.
50
Rotinas do servio
i) Lenis e mantas contaminados

! Devero ser colocados em sacos plsticos identificados.
! Devero ser entregues lavanderia do hospital
responsvel pela troca deste material.
Observao:
Em caso de dvida sobre limpeza, descontaminao,
desinfeco ou esterilizao de qualquer material da viatura, o tcnico
ou o socorrista dever entrar em contato com a Seo de Farmcia da
Companhia de Emergncia Mdica, ou com o mdico no CIADE.
51
2.8 Troca e reposio de materiais de consumo da Secretaria de

Sade do Distrito Federal
! Ser de responsabilidade dos chefes de guarnies das

USA e UTE's, a troca, utilizao e controle dos lenis e
outros materiais cedidos pela Secretaria de Sade ao
Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal CBMDF,
cabendo a estes a responsabilidade por extravios e usos
indevidos.
! A troca dos lenis dever ser feita preferencialmente com
os chefes de lavanderias do Hospital de Base e outros
hospitais regionais, evitando-se trocas com profissionais
do Pronto Socorro ou nos postos do CBMDF nos hospitais.
! A troca de outros materiais, tais como: colar cervical,
cnulas orofarngeas e outros, dever ser realizada
preferencialmente com os chefes das sees responsveis
pelo material a ser trocado.
! Fica expressamente proibida a retirada dos materiais de

consumo, junto aos hospitais, por qualquer outra
guarnio ou militar no pertencente Companhia
Independente de Emergncia Mdica CIEM.
! expressamente proibida a retirada de lenis das viaturas
de atendimento pr-hospitalar para outra utilizao que
no seja o atendimento pr-hospitalar.
! Quando o chefe da guarnio for hierarquicamente
subordinado ao militar que, mesmo aps ser advertido,
retirar qualquer material para uso individual, este dever
comunicar imediatamente o fato ao Oficial de Dia ou Dia
e Prontido da unidade onde estiver de servio e CIEM
atravs de Parte.
! Quando forem encontrados lenis pertencentes s
viaturas nas dependncias dos quartis, tais como:
alojamentos, banheiros, corredores, sees de
expedientes e armrios de uso pessoal, esse material
dever ser recolhido pelo tcnico ou socorrista e o fato
comunicado autoridade competente atravs de Parte
para apurao do fato.
52
Captulo
Aes e princpios bsicos
III
Captulo III - Aes e princpios bsicos
3.1 Funes do Coordenador Mdico no Centro Integrado de

Atendimento e Despacho
! Assumir o servio com antecedncia de 15 minutos para o

incio do planto.
! Receber o planto com conhecimento das ocorrncias em
curso e das condies gerais do servio:
- intercorrncias;
- nmero e condies das viaturas;
- condies de equipamentos de socorro;
- materiais e medicamentos.
! Realizar a triagem das ocorrncias solicitadas ao CBMDF,

autorizando o acionamento da viatura mais adequada ao
atendimento, de acordo com este Protocolo.
! Orientar via rdio as operaes de socorro,
supervisionando e determinando as prioridades durante o
atendimento, assim como a oferta de medicamentos s
vtimas.
! Analisar e coordenar o trabalho dos socorristas.
! Definir o hospital de destino da vtima.
! Deslocar-se para o local do evento para participar do
atendimento pr-hospitalar, nos casos em que achar
necessrio, aps substituio.
! Preencher, ao assumir o planto e ao trmino do mesmo, o
livro de ocorrncias com todas as alteraes relativas ao
seu servio.
! Solicitar contato com o hospital e informar sobre remoo
de pacientes graves, tempo de chegada e condies
clnicas das mesmas.
! Obedecer ao Cdigo de tica Mdica.
! Julgar e decidir sobre a gravidade do estado de uma
vtima, que lhe est sendo comunicada via rdio ou
telefone.
! Orientar, atravs do exerccio de telemedicina, os
tcnicos e socorristas nas diversas ocorrncias em que
julgar necessrio.
55
! Primar pelo sigilo mdico, ainda que o servio seja

efetuado via radiotelefonia.
! Coordenar o conjunto de ateno mdica de emergncia
nos grandes desastres.
! Autorizar por radiotelefonia procedimentos ou
medicaes que julgar necessrios.
! Relatar e assinar, na ficha de regulao mdica, as
autorizaes que fizer aos tcnicos e socorristas via rdio
ou telefone.
56
3.2 Aes delegadas aos socorristas e tcnicos em emergncia
a) Aes delegadas aos socorristas

! Garantir a proteo individual da guarnio e dos
pacientes, no local do atendimento.
! Avaliar a cena do acidente com identificao do
mecanismo do trauma.
! Realizar manobras de desencarcerao manual e com
equipamentos especficos.
! Passar via rdio ao Coordenador Mdico do Centro
Integrado de Atendimento e Despacho CIADE a correta

descrio das condies da vtima e do evento.
! Manter prvias as vias areas, com manobras manuais ou
com a utilizao de equipamentos disponveis.
! Imobilizar e remover pacientes com proteo da coluna
cervical, utilizando materiais e equipamentos adequados.
! Administrar oxignio.
! Realizar ventilao artificial, utilizando equipamentos
disponveis no veculo de emergncia (cnulas, mscaras,
ambu, cilindros de oxignio).
! Realizar circulao artificial pela compresses torxicas
externa.
! Aspirar secrees.
! Controlar sangramento externo por presso direta,
elevao do membro e ponto de presso, curativos
compressivos e outras tcnicas necessrias.
! Prevenir o estado de choque.
! Proceder imobilizao de coluna cervical, torcica,
lombar e dos membros fraturados.
! Aplicar as tcnicas para transporte de vtimas
politraumatizadas.
! Avaliar e verificar os sinais vitais.
! Realizar avaliao dirigida e avaliao fsica detalhada.
! Situar o estado do paciente na escala de coma de
Glasgow.
! Observar sinais diagnsticos: cor da pele, tamanho das
57
pupilas, reao das pupilas luz, nvel de conscincia,

habilidade de movimentao e reao dor.
! Identificar situaes de gravidade em que a tentativa de
estabilizao do paciente no local deve ser evitada, em
face da urgncia da interveno hospitalar (Ex.: ferida
perfurante de trax).
! Dar assistncia ao parto normal em perodo expulsivo.
! Prestar os cuidados imediatos ao recm-nascido.
! Aplicar curativos e bandagens, incluindo curativos no
trax (em trs pontos), abdmen, em queimaduras, nos
olhos e nas orelhas.
! Utilizar instrumentos de monitorao no-invasiva
(cardioversor automtico, oxmetro de pulso, aspiradores,

estetoscpio, esfigmomanmetro, Continuous Flow
Reviver CFR).
! Realizar abordagem inicial e oferecer atendimento aos
pacientes especiais, com distrbio mental, alcoolitras e
suicidas.
! Conhecer e saber operar todos os equipamentos e
materiais pertencentes s viaturas de emergncia, bem
como os equipamentos de bioproteo individual.
! Preencher o Registro de Atendimento Pr-Hospitalar
adequadamente, completando todos os dados referentes
ao caso.
b) Aes delegadas aos tcnicos em emergncia

! Todas as competncias e atributos listadas para os
socorristas.
! Proceder administrao de medicamentos via
parenteral, oral e por inalao sob orientao mdica.
58
3.3 Procedimentos gerais para atendimento pr- hospitalar
! Em caso de recusa ao atendimento pr-hospitalar do

Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, solicite
assinatura do paciente e de testemunhas no Termo de
Recusa.
! No deixe os materiais descartveis utilizados no
atendimento ao paciente no local da ocorrncia, recolha-
os e acondicione-os em sacos plsticos para despej-los
no hospital.
! Ao ser acionado para uma ocorrncia, confirme:
endereo, tipo de ocorrncia, nmero de pacientes, se h

outro socorro se deslocando.
! Chegando ao local da ocorrncia, pare a viatura em local
seguro e se no houver contra indicao, mantenha os
sinais luminosos ligados.
! Nos acidentes, sinalize e controle o trnsito para prevenir
acidentes secundrios.
! Faa um breve reconhecimento e certifique-se do nmero
de pacientes, se esto presas em ferragens ou escombros e
se vai precisar de reforo para o transporte e resgate.
! Em caso de perigo iminente, elimine a causa ou afaste o
perigo.
! Isole o local, afaste os curiosos e solicite auxlio da polcia
para controle do trnsito.
! Havendo pacientes acima do nmero de viaturas, faa
uma triagem.
! Proceda avaliao da cena, avaliao inicial e avaliao
dirigida.
! Se o paciente no estiver necessitando de cuidados
imediatos, proceda a avaliao dirigida e detalhada. Caso
contrrio, transporte-a imediatamente ao hospital.
! Durante o transporte, verifique e mantenha os sinais vitais,
atravs da avaliao continuada e monitorizao.
! Oriente o motorista quanto velocidade, manobras e
curvas bruscas.
59
! Na medida do possvel, todo paciente deve ser

transportada com acompanhante.
! Os objetos de valor dos pacientes devem ser relacionados
e entregues a autoridade responsvel, familiares ou ser
levados para o hospital e entregues equipe mdica.
! O auxlio de mdicos externo no socorro deve ser aceito,
desde que no venha de encontro a este protocolo e que o
mdico seja identificado. Anote a atuao do mesmo no
Registro de Atendimento Pr-Hospitalar, seu nome, CRM
e telefone.
! Caso tenha que dar entrevistas a imprensa, restrinja-se s
informaes tcnicas do socorro efetuado. A respon-
sabilidade pela entrevista do comandante do socorro.

! O registro de atendimento pr-hospitalar deve ser
preenchido nos eventos em que a guarnio for acionada,
independente de atuar ou no.
60
3.4 Triagem
Neste item a triagem no voltada para grandes desastres,

mas sim, para todas as ocorrncias em que o nmero de pacientes seja
maior que o nmero de viaturas de emergncia imediatamente
disponveis para o socorro.
A triagem de responsabilidade do tcnico ou socorrista mais
antigo presente na ocorrncia.
Prioridade I - casos em que so necessrios tratamento e

transporte imediatos:

! Insuficincia ou parada respiratria.
! Insuficincia ou parada cardaca.
! Estado de choque ou Hemorragia grave no controlada
! Traumatismo crnio-enceflico grave.
! Feridas abertas do trax ou abdmen.
! Intoxicao por monxido de carbono (fumaa) ou gases
qumicos.
! Envenenamento (com vtima apresentando sinais vitais
instveis).
! Queimaduras:
- por eletricidade;
- qumicas;
- das vias respiratrias e olhos;
- de 2 e 3 graus na face, mos, ps e genitlias;
- de 2 e 3 graus com mais de 20% de superfcie -
corporal queimada.
Prioridade II -casos em que o tratamento e transporte podem
ser retardados:
! Fraturas mltiplas ou importantes, porm paciente estvel.
! Leses de dorso, com ou sem comprometimento medular.
! Envenenamento (paciente apresentando sinais vitais
estveis).
! Perda moderada de sangue, com sinais vitais estveis,
hemorragia controlada e nenhum sinal ou sintoma de
choque.
61
! Queimaduras de 2 ou 3 grau com menos de 20% de

superfcie corporal queimada.
Prioridade III - casos em que o tratamento e transporte

podem ser realizados por ltimo:
! Ferimento leve.
! Pequena fratura.
! Queimadura leve.
! Feridas obviamente mortais onde a morte parece certa.
Prioridade IV - caso que no requer transporte ou tratamento:

! bito comprovado no local da ocorrncia.
62
3.5 Avaliao inicial
a) Consideraes iniciais
! a avaliao de todas as condies clnicas que
impliquem risco iminente de vida.
! No deve exceder 2 (dois) minutos e, de preferncia, deve
ser realizado sem alterar a posio em que o paciente se
encontra.
! Um socorrista deve posicionar-se altura do ombro e
outro atrs da cabea do paciente (caso esteja deitada).
! Antes de executar qualquer abordagem ou manobra com

o paciente, o socorrista deve identificar-se verbalmente,
mesmo que este paciente parea inconsciente.
b) Seqncia do exame
! Forme uma impresso geral do paciente
! Permeabilidade de vias reas e estabilizao da coluna
cervical.
! Respirao e ventilao.
! Circulao e controle da hemorragia.
! Avaliao neurolgica sumria(AVDN) .
! Exposio do paciente.
c) Procedimentos
Permeabilidade de vias areas superiores e estabilizao de
coluna cervical
! estimular o paciente a falar, o que significa que as vias
areas apresentam-se desobstrudas;
! se o paciente estiver deitado e inconsciente, posicione-a
alinhada e em decbito dorsal com tcnica de rolamento;
! suspeite de leso cervical em todos os pacientes de trauma
ou inconscientes, at que se prove o contrrio. Portanto,
mantenha a cabea em posio neutra com estabilizao
manual e procure o mais rpido possvel, instalar o colar
cervical;
! Faa a abertura de vias areas atravs da elevao da
63
mandbula e trao do mento;

! retire manualmente corpos estranhos se for possvel
visualiz-los e aspire sangue e secrees com aspirador de
ponta rgida, caso necessrio;
! use cnula orofarngea (Guedel) se houver dificuldade
para manter vias areas prveas;
! na impossibilidade de manuteno da permeabilidade das
vias areas por outras tcnicas, e havendo mdico
habilitado no local, este poder proporcionar via area
definitiva, atravs de intubao oro ou nasotraqueal, ou
via area cirrgica pela cricotireodostomia.
Respirao e ventilao
! posicione a sua face (pavilho auricular) prxima s
narinas do paciente, procurando:
- ver a expanso do trax pelo movimento inspiratrio;
- ouvir o movimento do ar pelo nariz e boca;
- sentir o ar saindo na expirao;
! descubra o trax do paciente, inspecionando-o procura
de ferimentos aspirativos (pneumotrax aberto), caso
positivo, faa um curativo de trs pontos;
! em paciente politraumatizado, inicie oxigenao
suplementar, atravs de catter nasal com 12 (doze)
litros/min, com mscara, ambu ou CFR;
! instale oxmetro de pulso (nvel de saturao ideal de
95%);
! comunique ao Coordenador Mdico a suspeita de
pneumotrax hipertensivo, pneumotrax aberto,
hemotrax macio e trax instvel, que so situaes com
risco imediato de vida.
Circulao e controle de hemorragia

! caracterize presena de hemorragia/choque (freqncia
cardaca elevada, sudorese, cianose de extremidade);
! procure hemorragias externas importantes e tome
medidas para o seu controle;
64
! quando indicado pelo Coordenador Mdico, inicie 2

(dois) acessos venosos calibrosos (jelco 14 ou 16), com
infuso de Ringer lactato ou soro fisiolgico 2.000 ml em
10 (dez) minutos para adulto ou 20 ml/kg em caso de
criana;
! em caso de parada crdio-respiratria, inicie
ressuscitao;
! mantenha monitorizao cardaca contnua.
Avaliao neurolgica sumria

A avaliao da disfuno neurolgica envolve rpida
avaliao das funes neurolgicas crticas.

Escala de resposta AVDN:
! A Alerta - paciente acordado, consciente e orientado no
tempo e no espao;
! V Resposta Verbal - estimule verbalmente o paciente.
Havendo resposta, est indicada a circulao sangnea
cerebral, vias areas abertas e presena de respirao;
! D Resposta Dor aplique o estmulo doloroso no tronco
acima da linha do mamilo ou no pescoo, esfregue o
esterno com os ns dos dedos ou belisque o trapzio do
paciente e verifique se o paciente agarra sua mo ou
localiza o estmulo doloroso;
! N No responde - no responde aos estmulos,
inconsciente.
! manter boa oxigenao, ventilao e perfuso (infuso
venosa, de acordo com orientao do Coordenador
Mdico), para evitar leso secundria.
Exposio do paciente e aquecimento

! descubra o paciente, preservando sua integridade, para
observar a presena de leses graves (traumatismos
penetrantes e outros);
! aquea o paciente, evitando a hipotermia.
65
3.6 Avaliao dirigida
a avaliao mais detalhada do paciente.

Deve ser realizado sempre que no houver risco iminente de
vida, aps a avaliao e reavaliao inicial.
Deve ser feito da cabea aos ps, sem que nenhuma leso
passe despercebida.
Seqncia da Avaliao:
Entrevista
! identifique-se e posicione-se o mais prximo do paciente
para que ela o veja;
! diga o que ser feito e por que;
! procure saber sobre os sintomas e identifique sua queixa

principal;
! procure, tambm, saber da histria atual:
A - Alergia
M - Medicamentos em uso
P - Passado mdico
L - Lquidos ingeridos
E - Evento atual
Sinais vitais
! observe freqncia e caractersticas da respirao;
! determine a freqncia e caractersticas do pulso;
! verifique presso arterial;
! verifique os sinais de perfuso (enchimento capilar,
temperatura relativa, cor, nvel de conscincia e debito
urinrio).
Exame fsico (limitado a uma leso ou problema mdico ou

completo da cabea aos ps)
Cabea
! inspecione e palpe o couro cabeludo, procura de leses
penetrantes, hematomas e depresses;
! inspecione e palpe a face;
! verifique dimetro, simetria e reao das pupilas luz;
66
! observe colorao das mucosas e drenagem de sangue ou

lquor pelos ouvidos ou nariz;
! examine a cavidade oral, procurando leses,
sangramentos, prteses e corpos estranhos;
! reavalie o nvel de conscincia.
Pescoo e coluna cervical

! observe leses penetrantes, hemorragias externas,
alteraes de volume e jugulares externas;
! durante a palpao compare os pulsos carotdeos e
verifique a presena de enfisema subcutneo,
centralizao e integridade da traquia e coluna cervical.

Trax
! procure feridas penetrantes, leses contusas,
deformidades e movimentos;
! palpe as clavculas e arcabouo costal, verificando a
presena de enfisema subcutneo, fraturas e reas
instveis na parede torcica.
Abdmen
! verifique a presena de feridas penetrantes, equimoses e
eviscerao.
Pelve
! faa compresso bilateral da cintura plvica,
anteriormente e lateralmente, para constatao de dor e
instabilidade.
Regio genital
! observe, sem expor o paciente, leses externas,
uretrorragia, metrorragia e priapismo (sugere leso
medular).
Msculo esqueltico
! Observe deformidades, leses com exposio ssea e
hemorragias;
67
! palpe as superfcies sseas, procurando fraturas;

! verifique perfuso capilar das extremidades superiores e
inferiores;
! verifique motricidade e sensibilidade.
Dorso
! examine-o durante a manobra de rolamento.
Exame neurolgico
! reavaliar pupilas, em tamanho, simetria e reao luz;
! reavaliar nvel de conscincia;
! avaliar membros superiores e inferiores para funes
sensitivas e motoras;
! determinar o escore do paciente na Escala de Coma de
Glasgow (Tabela 1 ).
Tabela 1
ESCALA COMA DE GLASGOW
Abertura ocular Melhor resposta verbal Melhor resposta motora
4 Espontnea 5 Orientado 6 Obedece a comandos verbais
3 Comando Verbal 4 Confuso 5 Localiza a dor
2 Estmulo a dor 3 Palavras inapropriadas 4 Flexo normal
1 Nenhum 2 Sons incompreensveis 3 Flexo anormal (decorticao)
1 Nenhum 2 Extenso anormal (descerebrao)
1 Nenhuma
Total de Score Glasgow (3 a 15): _____________ Horrio: _________:_________h

Interpretao: ESCORE
14-15: Disfuno leve
11-13: Disfuno moderada
<10 Disfuno grave
68
3.7 Proteo individual/doenas infecto-contagiosas
Os cuidados de proteo individual devem iniciar-se desde o

acionamento da viatura at a concluso do atendimento ao paciente.
O uso de mscara, luva e culos de proteo individual ser
obrigatrio nos casos em que possa haver contato com fluidos
orgnicos do paciente. Deve-se ter cuidado com o manuseio de
material prfuro-cortante, devendo o mesmo ser acondicionado em
recipiente adequado.
Doenas infecto-contagiosas / Mecanismo de Transmisso:

AIDS Produtos do sangue/sexual
Hepatite A fecal/oral
Hepatite B sangue/sexual
Hepatite C sangue
Hepatite D sexual/sangue
Hepatite E fecal/oral
Herpes contato com a pele
Meningite secreo nasal
Tuberculose secreo nasal
Gripe espirro e tosse
Pneumonia Atpica espirro, tosse
O tcnico ou socorrista dever estar consciente da

possibilidade de transmisso de doenas infecto-contagiosas, como a
AIDS e a meningite, que podem ser transmitidas pelo contato com
fluidos orgnicos e secrees. Nas duas situaes citadas, a
quimioprofilaxia indicada para prevenir a evoluo da doena. Em
caso de suspeita de contaminao com vrus da AIDS, o tratamento
deve ser iniciado no perodo de 1 (uma) a 2 (duas) horas aps a
exposio ao vrus, tendo durao de 4 (quatro) semanas. No caso da
meningite, quando o agente causador for o Meningococcos ou
Hemophilos, a quimioterapia dever ser iniciada at 24 (vinte e quatro)
horas aps a exposio. As medicaes encontram-se nas Regionais de
Sade em perodo integral.
69
Em caso de exposio ocupacional com material

potencialmente contaminado, o tcnico ou socorrista dever procurar
a emergncia de qualquer hospital da rede pblica e informar o fato ao
mdico plantonista para iniciar a quimioprofilaxia. O fato dever ser,
ainda, informado atravs de parte circunstanciada do ocorrido para a
CIEM e atravs de parte de acidente em servio, para as devidas
providncias. O militar ser encaminhado Policlnica do CBMDF,
posteriormente.
Todos os militares devem manter seus cartes de vacina
atualizados anualmente ou no perodo que a vacina exige.
As vacinas de carter obrigatrio so:
! Hepatite tipo B;
! Febre amarela;
! Anti-tetnica;
! Rubola (para o corpo feminino)
70
3.8 Transporte aeromdico
! A aproximao da equipe deve ser feita pela frente do

helicptero, no campo visual do piloto (todos agachados)
e sem cobertura.
! O paciente deve ser tratado de acordo com o caso e
protocolo especfico antes do embarque.
! Verifique todos os equipamentos antes do embarque do
paciente.
! O paciente consciente deve ser esclarecida quanto ao
transporte.
! Pacientes agitadas devem ser contidas e, caso necessrio,

imobilizados, pois o piloto e o painel de controle podem
ser atingidos.
! Os pacientes de trauma devem estar adequadamente
imobilizados.
! Para as fraturas de membros, evite a utilizao de talas
inflveis.
! Procedimentos invasivos, por orientao do Coordenador
Mdico, devem ser executados antes do embarque.
! Retire roupas molhadas e utilize cobertores para prevenir
hipotermia durante o transporte.
! Os materiais para ventilao mecnica, aspirao e
oxigenoterapia devem estar mo.
! Medicaes devem ser infundidas durante o transporte,
preferencialmente atravs de bomba de infuso, sob
orientao do Coordenador Mdico.
! Antes da decolagem, verifique se o paciente est
confortvel e bem fixado maca.
! Todos os equipamentos devem estar bem fixados.
! Durante o vo, proteja os ouvidos do paciente. Estando
consciente utilize fone de ouvido para se comunicar.
! Disponha de cobertores para aquecimento e sacos
plsticos para vmito.
! Lembre ao piloto para fazer contato com o CIADE, para
que o paciente seja aguardada no hospital.
71
Observaes:
Pacientes que apresentarem, durante o transporte, dor
torcica, dor intensa nas articulaes, dispnia, tosse seca, hipxia,
cianose, convulses, distrbios visuais, paralisias, que necessitem de
oxigenoterapia suplementar deve ser informado ao piloto para que a
altitude do vo seja diminuda.
contra-indicada a remoo inter-hospitalar de pacientes em
quadro instvel. Em caso de extrema necessidade, a remoo dever
ser acompanhada por mdico.
72
Procedimentos nas
Captulo
diversas ocorrncias
IV
Captulo IV - Procedimentos nas diversas ocorrncias
Procedimentos nas diversas ocorrncias
4.1 Atendimento inicial ao politraumatizado
a) Dimensionamento da cena que inclui:

! A verificao das condies de segurana pessoal, do
paciente e de terceiros;
! a adoo de medidas de proteo pessoal com
precaues universais;
! a observao dos mecanismos de trauma ou a natureza da
doena;
! a verificao do nmero total de pacientes;
! a determinao da necessidade de recursos adicionais.
b) Realize avaliao inicial

Vias areas e controle da coluna cervical
! afaste obstruo das vias areas: veja, oua e sinta a
respirao;
! libere vias areas superiores de corpos estranhos e
identifique fraturas faciais;
! mantenha vias areas prveas: elevao da mandbula,
trao do mento, uso da cnula de Guedel e aspirao de
secrees;
! mantenha a coluna cervical sempre estvel,
manualmente, at a colocao do colar cervical;
Ateno:
! a freqncia respiratria aumentada pode indicar falta de
ar;
! todo paciente politraumatizado suspeito de leso de
coluna cervical.
Respirao e ventilao
! oferea oxignio ao paciente (12 litros/min);
! exponha o trax do paciente a procura de leses
evidentes;
! observe os movimentos respiratrios: tipo, ritmo,
amplitude, freqncia, simetria e esforo respiratrio;
! na evidncia de pneumotrax aberto faa curativo de trs
pontos.
75
Circulao e controle de hemorragia

! observe:
- o nvel de conscincia (perfuso cerebral);
- cor da pele (palidez e cianose);

- pulso carotdeo ou femural;
! identifique e controle hemorragias externas atravs de:
- compresso direta;
- curativo compressivo;
- elevao das extremidades;
- imobilizao de fraturas.
! realize puno venosa conforme orientao do
Coordenador Mdico.
Avaliao neurolgica
! observe o nvel de conscincia, tamanho das pupilas e
fotorreao das mesmas;
! observe:
A Alerta - paciente acordado, consciente e orientado no
tempo e no espao;
V Resposta Verbal - estimule verbalmente o paciente.
Havendo resposta, est indicada a circulao sangnea
cerebral, vias areas abertas e presena de respirao;
D Resposta Dor aplique o estmulo doloroso no tronco
acima da linha do mamilo ou no pescoo, esfregue o
esterno com os ns dos dedos ou belisque o trapzio do
paciente e verifique se o paciente agarra sua mo ou
localiza o estmulo doloroso;
N No responde - no responde aos estmulos,
inconsciente.
Exposio do paciente e controle da hipotermia

! respeite o pudor do paciente ao exp-la;
! evite hipotermia cobrindo o paciente com cobertores.
c) Realize reavaliao contnua, verificando

! Vias areas: mant-las e proteg-las.
76
! Cuidados com a coluna cervical.

! Respirao, ventilao, oxigenao: ofertar sempre
oxignio e cuidado com pneumotrax hipertensivo.

! Choque: realize infuso venosa e observe resposta do
paciente (elevao da PA, melhora do nvel de
conscincia e melhora da perfuso).
! Monitorizao: ECG, oxmetro de pulso e PA at a
chegada ao hospital.
d) Realize avaliao dirigida e avaliao fsica datalhada

! Inicie-o aps a avaliao inicial e a reavaliao do
paciente.
! Verifique:
A - histria de alergias;
M - uso de medicamentos;
P - passado mdico;
L - lquidos e alimentos ingeridos;
E - ambiente e eventos relacionados ao trauma;
! Realize exame fsico da cabea aos ps, conforme
protocolo para avaliao dirigida.
Ateno!
Estas fases do atendimento devem ser realizadas de forma
rpida e objetiva. A prioridade para avaliao inicial e sua
reavaliao.
Sempre que necessrio, contate o Coordenador Mdico no
CIADE.
Todo socorro deve ser realizado com o uso de material de
proteo individual (luva, mscara, avental, colete de sinalizao,
etc.).
No acidente com motociclista, s retire o capacete na
presena de dois socorristas e tendo o cuidado na estabilizao da
coluna cervical.
Paciente presa em ferragens, siga protocolo de atendimento,
realizando avaliao inicial e dirigida.
77
4.2 Acidente por submerso
! Dimensionamento da cena.
! Traga o paciente superfcie e remova-o da gua o mais

rpido possvel, tomando cuidado com a coluna cervical.
! Realize avaliao inicial e dirigida.
! Desobstrua vias areas e inicie oxignio suplementar, sob
mscara, com um fluxo de 12 litros/min. ou com CFR,
usando oxignio a 100%.
! Havendo ausncia de pulso, inicie as tcnicas de
reanimao nos pacientes submersos por menos de 60
minutos.
! Tranqilize e repouse o afogado.
! Mantenha o paciente aquecido e previna o choque.
! Transporte o paciente para o hospital mais prximo, em
posio semi-sentada se estiver consciente, ou em
decbito lateral, se inconsciente.
! Informe ao mdico se o afogamento se deu em gua doce
(mais danosa) ou salgada, e o histrico do afogado, assim
como a temperatura da gua.
! Quando necessrio e possvel, inicie reposio com
Ringer lactato em veia perifrica, conforme orientao do
Coordenador Mdico.
! Evite manobra de Heimlich para esvaziamento do
estmago, pois pode aumentar o risco de bronco-
aspirao. Assim, a compresso abdominal sub-
diafragmtica deve ser empregada apenas se o paciente
no responder adequadamente respirao assistida ou
se o Socorrista suspeitar de obstruo por corpo estranho.
78
4.3 Emergncias ortopdicas
a) Dimensionamento da cena

b) Realize avaliao inicial
c) Realize avaliao dirigida e avaliao fsica detalhada

! Faa exame fsico da cabea aos ps.
! Fraturas em membros: pesquise funo neurolgica e
vascular distal a leso.
! Imobilize a fratura antes da remoo, a menos que a vida
do paciente esteja em perigo iminente. A imobilizao
correta reduz a dor, o sangramento e as leses de partes
moles (pele, msculos, nervos e vasos).
! Colocao da tala: deve incluir as articulaes acima e
abaixo do osso fraturado ou da luxao. Se existir uma
deformidade que atrapalhe a imobilizao, realize uma
trao suave no sentido longitudinal do membro afetado
que deve ser mantida at o trmino da imobilizao.
! Aps a imobilizao, tenha cuidado com o pulso,
enchimento capilar, sensibilidade e funo motora distal
ao trauma.
d) Procedimentos por regio

! Ombro - imobilize com tipia ao redor do ombro,
fixando-o contra o trax.
! mero - a fratura deste osso est freqentemente
acompanhada de deformidade devido a contratura
muscular. Realize uma leve trao longitudinal atravs do
cotovelo enquanto se faz a tala. Todo o membro
comprometido e a tala so incorporados na tipia e na
faixa.
! Cotovelo - imobilize-o na posio em que se encontra.
Monitore a perfuso distal leso.
! Antebrao e mo - a maioria dos traumas do antebrao
podem ser estabilizados com tala braquial sem
79
manipulao ou trao. A mo deve ser imobilizada em

posio funcional.
! Coluna - imobilize a coluna cervical sempre que houver
vtimas de traumas (isso deve ser realizado juntamente

com a desobstruo das vias areas). Realize tambm a
imobilizao do restante da coluna com K. E. D. (Kendrick
Extrication Device).
! Plvis - as fraturas de pelve so em sua maioria causadas
por trauma violento. Podem causar choque hipovolmico.
Proceda manipulao do paciente com cuidados
adicionais.
! Quadril - neste local comum as fraturas e as luxaes
ps-traumticas. Nos casos de luxao, todo o membro
trava, devendo o mesmo ser imobilizado como est.
! Fmur - utilize o tracionador de fmur. As leses podem
estar associadas s fraturas de plvis e coluna. No utilize
o tracionador de fmur em casos de fraturas mltiplas
(tbia e fbula) e nos casos de fraturas abertas.
! Joelho - nos casos de muita resistncia ao realinhamento,
imobilize-o como est, pois a manipulao trar riscos
neurovasculares.
! Tbia e fbula - imobilize-as sob trao com tala
convencional ou tala inflvel.
! Tornozelo e p - imobilize-os com tala rgida ou tala
inflvel.
80
4.4 Choque
a) Sinais e sintomas de choque

! Freqncia cardaca aumentada (maior que 100 bpm em
adultos e 120 em criana).
! Freqncia respiratria aumentada (maior que 20
respiraes por minuto).
! Perfuso cutnea lenta ou inexistente (pele fria).
! Estado mental: ansiedade/confuso.
! Queda na PA sistlica.
! Para o choque neurognico: queda na PA, sem aumento
da freqncia e sem alterao cutnea (pele fria e
sudoreica).
Observao:
Sinais precoces de choque paciente frio, ansioso, agitado e
com freqncia cardaca aumentada.
b) Procedimentos
No choque hemorrgico - o choque hemorrgico a causa
mais comum de choque no trauma:
! realize avaliao inicial e dirigida;
! mantenha as vias areas prvias e a respirao com
oxignio a 12 litros/min;
! controle a hemorragia externa;
! mantenha acesso venoso em membros superiores,
preferencialmente com jelco nmero 14 ou 16, de acordo
com orientao do Coordenador Mdico;
! inicie infuso de Ringer lactato ou soluo salina isotnica
2000ml em 10min. para adulto e 20ml/kg para criana, de
acordo com orientao do Coordenador Mdico;
! aquea o paciente;
! imobilize as fraturas;
! encaminhe-a rapidamente ao hospital.
81
No choque cardiognico - contuso miocrdica,

tamponamento cardaco, embolia gasosa, infarto relacionado ao
trauma:
! tranqilize o paciente;
! fornea oxignio com um fluxo de 12 litros/min.;
! obtenha acesso venoso com hidratao moderada,
conforme orientao do Coordenador Mdico;
! transporte-a de imediato ao hospital.
No choque neurognico - tipo especial de choque, onde

ocorre dilatao dos vasos sangneos em todo o corpo:
! a abordagem igual a do paciente com choque
hemorrgico durante o atendimento pr-hospitalar.
Observao:
Leso craniana isolada no causa choque.
82
4.5 Pneumotrax hipertensivo
a) Verdadeira emergncia cirrgica, onde o ar penetra no trax fora

do pulmo e no sai
b) Sinais e sintomas
! Enfisema subcutneo.
! Ausncia de murmrio vesicular.
! Hipertimpanismo percusso.
! Desvio da traquia com insuficincia respiratria aguda.
c) Procedimentos
! Realize imediata descompresso torcica com jelco 14 ou
16 no 2 espao intercostal do lado afetado, devendo o
paciente ser encaminhada ao hospital mais prximo,
conforme orientao do Coordenador Mdico.
83
4.6 Traumatismo crnio-enceflico
a) Procedimentos no TCE
Dimensionamento da cena
Procedimentos na avaliao inicial

! Mantenha as vias areas prvias: elevao mandibular,
trao do mento e colocao de cnula de Guedel.
! Oxigene/ventile o paciente com 12 litros/min.
! Imobilize a coluna cervical.
! Realize avaliao neurolgica.
! Resposta pupilar.
Procedimentos na avaliao dirigida

! Obtenha a histria: mecanismo do trauma, uso de lcool,
drogas, etc.
! Examine e palpe o crnio procura de ferimentos, fraturas,
perda de lquor, sangramento pelo nariz ou ouvido e
hematomas atrs da orelha.
! Inspecione todos os ferimentos do couro cabeludo,
procurando tecido cerebral e afundamento de crnio.
! Determine a Escala de Coma de Glasgow: abertura ocular,
melhor resposta verbal, melhor resposta motora.
! Determine a extenso da leso (presena de dficit
sensitivo em extremidades).
! Faa reavaliao contnua do paciente.
! Realize curativos oclusivos, no compressivos,
prevenindo hemorragias e contaminao da leso.
84
b) Escala de Coma de Glasgow
ESCALA COMA DE GLASGOW

Abertura ocular Melhor resposta verbal Melhor resposta motora
4 Espontnea 5 Orientado 6 Obedece a comandos verbais
3 Comando Verbal 4 Confuso 5 Localiza a dor
2 Estmulo a dor 3 Palavras inapropriadas 4 Flexo normal
1 Nenhum 2 Sons incompreensveis 3 Flexo anormal (decorticao)
1 Nenhum 2 Extenso anormal (descerebrao)
1 Nenhuma
Total de Score Glasgow (3 a 15):______ Horrio: ______:______h
Observaes:
Paciente em coma com ECG < 8 (no abrem o olho, no
obedecem a comandos verbais e no verbalizam).
Cuidado com paciente com alterao do nvel de
conscincia e com:
! uso de lcool;
! uso de drogas em geral;
! presso sistlica < 60 mm/Hg.
Cerca de 50% das mortes em trauma so devidas a TCE.
No TCE em crianas, o que mais mata so os ferimentos
associados (falta de ateno a avaliao inicial) do que o prprio
trauma crnio-enceflico.
O tratamento do TCE em crianas no se diferencia do TCE
em adulto, devendo, contudo, ter maior ateno com hipovolemia,
vmitos repetidos e convulses.
85
4.7 Trauma raquimedular
a) Sinais sugestivos de leso medular em nvel cervical

! Arreflexia flcida.
! Respirao diafragmtica.
! Mexe o antebrao, mas no estende.
! Resposta a estmulos dolorosos acima da clavcula.
! Hipotenso com bradicardia, sem hipovolemia.
! Priapismo.
! No traumatizado raquimedular, pode-se desenvolver um
tipo especial de choque denominado choque
neurognico e medular, decorrente de perda do tnus
vasomotor e perda da inervao simptica do corao,
levando a hipovolemia relativa, hipotenso e bradicardia.
b) Procedimentos
! Dimensionamento da cena
! Imobilize totalmente o paciente em posio neutra, com
colar cervical, prancha longa, faixas e cintos, antes e
durante o transporte; evitando manipulaes ou
movimentos intempestivos para evitar leses adicionais
ou agravar o quadro do paciente. Utilize as tcnicas de
rolamento adequadas, para colocar o paciente na prancha
longa.
! Os pacientes que no cooperam, que esto agitadas ou
violentas, podem apresentar condies associadas como:
dor, hipxia, hipotenso, uso de lcool, uso de drogas ou
problemas psiquitricos. Deve-se identificar a causa
destes distrbios, corrigindo-os, ou, ento, usar sedativos
ou tranqilizantes conforme orientao do Coordenador
Mdico para garantir a imobilizao.
! Mantenha as vias areas prveas e ventilao com um
fluxo de oxignio de 12litros/min., principalmente nas
leses altas, que levam parada d funo respiratria.
! Caso o paciente esteja de capacete, este deve ser retirado
86
com ao de dois ou mais socorristas, onde um estabiliza

manualmente a cabea e o pescoo do paciente,
enquanto o outro retira o capacete. Este procedimento est

contra-indicado se houver apenas um socorrista. Deve-se
colocar o colar cervical aps a retirada do capacete.
! As crianas devem ser transportadas em pranchas
apropriadas e, se disponvel apenas prancha para adulto,
devem ser colocados cobertores enrolados ao lado dos
flancos da criana, assim como um coxim que se estende
da coluna lombar at os ombros.
! Trate o choque evitando infuso excessiva de lquido, de
acordo com orientao do Coordenador Mdico, para
evitar leses secundrias na medula por hipxia ou
hipovolemia.
87
4.8 Ferimentos
a) Ferimento ocular
Por corpo estranho

! Obtenha a histria detalhada da leso.
! Retire o corpo estranho somente da conjuntiva ou
esclertica do olho.
! No retire corpos estranhos transfixados (imobilize-os
com atadura, copo ou cone).
! No tente recolocar o globo ocular protuso no lugar.
! Aplique atadura oclusiva em ambos os olhos, sem exercer
presso.
! Mantenha o paciente em repouso.
! Transporte-a ao hospital, de preferncia que tenha
oftalmologista.
b) Ferimento na cabea
! Exponha e limpe a ferida.
! Proteja a ferida.
! Faa curativo oclusivo se observar fragmentos de ossos,
afundamento de crnio ou exposio de tecido cerebral e
presena de lquor na cavidade nasal ou auricular.
! Faa curativo compressivo, se o ferimento no se
enquadra nos casos do item d.
! Transporte-a ao hospital.
c) Amputao
! Contenha a hemorragia com volumoso curativo estril
compressivo.
88
! Acondicione o seguimento amputado em recipiente

adequado, envolvido com compressa estril umedecida
com soro fisiolgico ou Ringer lactato e dentro de uma

bolsa plstica com gelo, de forma que o gelo no esteja em
contato direto com o seguimento amputado.
! Previna o estado de choque atravs de infuso venosa,
! Transporte-a ao hospital
d) Eviscerao
! No coloque as vsceras no interior do abdmen.
! Proteja as vsceras expostas com compressas esterilizadas
embebidas em soro fisiolgico.
! Previna o estado de choque, atravs de infuso venosa,
! Transporte o paciente ao hospital em decbito dorsal.
e) Objetos encravados
! No tente retirar o objeto.
! Estabilize e proteja o objeto.
! Limpe o ferimento e fixe-o com gazes e ataduras, sem
apertar.
! Previna estado de choque com infuso venosa, conforme
! Transporte imediatamente para o hospital.
f) Ferimento por arma de fogo e arma branca

! Realize avaliao inicial.
! Realize avaliao dirigida para os casos no-graves.
! Contenha a hemorragia, utilizando curativos compres-
sivos.
89
! Previna o estado de choque, atravs de infuso venosa, de

acordo com a orientao do Coordenador Mdico.
! Obtenha a histria, tempo decorrido do acidente, tipo de
agente agressor, distncia entre agressor e vtima, nmero

de agresses por arma branca ou de fogo e perda de
sangue na cena do acidente.
! Administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.
! Caso o paciente apresente objeto encravado, no o retire.
Siga o protocolo para objetos encravados.
! Apresentando eviscerao, siga protocolo especfico para
o caso.
! Realize monitorizao do paciente atravs de monitor
cardaco, oxmetro de pulso, verificao de PA e
freqncia respiratria at a chegada ao hospital.
! Transporte o paciente de imediato para o hospital.
g) Ferimento aberto no trax

! Verifique a existncia de pneumotrax aberto (ar no
espao pleural).
! Aplique curativo de trs pontos.
! Transporte o paciente imediatamente para o hospital,
deitado sobre o lado comprometido.
90
4.9 Leso por queimadura e frio
a) Queimaduras trmicas

! Elimine a causa da queimadura, removendo as vestes que
no estejam aderidas pele.
! Realize avaliao inicial.
! Realize avaliao dirigida e esteja atento para traumas
associados.
! Trate o trauma e, logo aps, trate a queimadura.
! Determine a profundidade e o percentual de rea
queimada, utilizando a regra dos nove.
! Lave a rea queimada com gua corrente limpa, ou soro.
! Cubra as regies queimadas com compressas
esterilizadas, plsticos esterilizados ou cobertor
aluminizado.
! Retire pulseiras, anis e relgio imediatamente, devido a
provveis edemas.
! Se o paciente sentir sede, deve ser-lhe dada gua para
beber.
! Previna o estado de choque, atravs de infuso venosa, de
acordo com orientao do Coordenador Mdico.
! Observe atentamente as condies respiratrias do
paciente durante o trajeto, oferecendo oxignio a 12
litros/min.
! Transporte para o hospital, em posio semi-sentada, se
possvel.
b) Queimaduras no olho
Trmicas
! Cubra os olhos do paciente com compressa de gaze
umedecida com soro fisiolgico.
! Transporte ao hospital, preferencialmente que possua
oftalmologista.
91
Qumicas
! Identifique o agente agressor.

! Lave abundantemente com gua ou soro fisiolgico, at a
chegada ao hospital.
! Transporte hospital, preferencialmente que possua
oftalmologista.
c) Queimaduras qumicas
! Dimensionamneto da cena
! Retire as roupas impregnadas com agentes qumicos,
removendo tambm o produto.
! Lave a rea afetada usando gua corrente limpa ou soro
fisiolgico at a chegada ao hospital.
! Queimadura com cal ou p seco: primeiro o agente
qumico deve ser removido, para, depois, o local ser
lavado.
! Transporte o paciente ao hospital.
d) Queimaduras por choque eltrico

! Desligue a energia ou afaste o paciente, com segurana,
da fonte, antes de iniciar o atendimento.
! Verifique sinais vitais e inicie imediatamente as manobras
de reanimao cardiorrespiratria quando necessrio.
! Administre oxignio com 12 litros/min.
! Previna o estado de choque com infuso venosa, de
! Em caso de outras leses associadas queimadura,
proceda de acordo com a prioridade.
! Transporte para o hospital.
92
e) Insolao e intermao

! D gua, em pequenos goles, se o paciente estiver
consciente.
! Previna o estado de choque com infuso venosa, de
! Aplique compressas midas nas regies afetadas.
! Remova o paciente para lugar fresco e arejado.
! Coloque o paciente deitada com a cabea um pouco
elevada.
! A abordagem do paciente de insolao e intermao deve
ser de modo progressivo e lento, evitando-se o choque
trmico.
! Transporte ao hospital.
f) Leses por frio

! Realize avaliao inicial e dirigida, iniciando, de
imediato, a reanimao do paciente, se necessrio.
! No suspeite de bito at que o paciente seja reaquecida.
! Remova o paciente do ambiente frio e troque a roupa
mida por cobertores quentes.
! Administre oxignio com fluxo de 12 litros/min.
! Quando possvel, oferea lquidos quentes por via oral,
ou havendo impossibilidade deste, por via parenteral,
! Transporte-o ao hospital.
93
4.10 Insuficincia respiratria aguda
a) Doenas ou condies que podem estar associadas com a IRA e

que podero ser identificadas em uma emergncia

Doenas neuromusculares, neurolgicas ou musculares
! depresso ou leso do centro respiratrio: drogas
(narcticos, barbitricos, anestsicos);
! doenas neuromusculares: poliomielite, ttano,
traumatismos cerebrais ou da medula.
Anormalidades mecnicas do trax ou do pulmo
! obstruo das vias areas: enfizema, bronquite, asma,
obstruo das vias areas superiores;
! limitao da expanso pulmonar, derrame pleural,
pneumotrax;
! limitao da expanso da parede torcica: cirurgia
torcica, traumatismo de esterno, fraturas de costelas.
Distribuio anormal da ventilao em relao ao fluxo
sangneo pulmonar
! pneumonias;
! sndrome da insuficincia respiratria ps-traumtica.
Circulao pulmonar anormal
! embolia pulmonar.
Corpos estranhos
! engasgos devido a corpos estranhos.
b) Procedimentos
! Faa uma avaliao inicial do paciente, identificando a
causa da insuficincia respiratria.
! Verifique se existem peas de roupa que possam estar
dificultando a respirao.
! Elimine a obstruo das vias areas superiores: OVACE
94
Adulto ( 8 anos ou mais )

1 -Perguntar: Voc est engasgando? Consegue falar?
2 -Aplicar compresses abdominais foradas e rpidas/
manobra de Heimlich ou compresses torcicas rpidas nas

pacientes grvidas ou obesas.
3 -Repetir as compresses at serem efetivas ou at o
paciente tornar-se inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente:

4 -Ativar o SME
5-Fazer trao da lngua e da mandbula e, depois, uma
varredura digital para retirar o corpo estranho.
6-Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuarem
obstrudas, reposicionar a cabea e tentar ventilar novamente.
7 -Aplicar at 5 compresses abdominais rpidas.
8 -Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos.
Crianas de 1 a 8 anos
1-Perguntar: Voc est engasgando? Consegue falar?
2-Aplicar compresses abdominais foradas e
rpidas/manobra de Heimlich.
3-Repetir as compresses at serem efetivas ou at o paciente
tornar-se inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente:

4- Se h um segundo socorrista, pedir-lhe para ativar o SME
5- Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o
objeto, remov-lo.
6Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuarem
obstrudas,
7- Aplicar at 5 compresses abdominais rpidas.
8 - Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos.
9 - Se a obstruo no cede aps 1 minuto, ativar o SME.
95
Lactente (Menor de 1 ano)

1- Confirmar a obstruo das vias areas. Verificar se h
dificuldade grave de respirao, tosse ineficaz ou choro dbil.
2- Dar at 5 tapas nas costas e aplicar 5 compresses torcicas
rpidas.
3- Repetir o passo 2 at se efetivo ou at o paciente tornar-se
inconsciente.
O paciente torna-se inconsciente

4 - Se h um segundo socorrrista, pedir-lhe para ativar o SME.
5-Fazer trao da lngua e da mandbula e, se enxergar o
objeto, remov-lo.
6-Abrir as vias areas e tentar ventilar: se continuar
obstrudas, reposicionar a cabea e tentar ventilar novamente.
7- Dar at 5 tapas nas costas e aplicar 5 compresses torxicas
rpidas.
8 - Repetir os passos de 5 a 7 at serem efetivos.
9 - Se a obstruo no cede aps 1 minuto, ativar o SME.
96
4.11 Acidente com animais peonhentos

! Deite o paciente o mais rpido possvel.
! No deixe o paciente caminhar, ficar ofegante ou fazer
qualquer esforo, pois o estmulo da circulao
sangnea difunde o veneno pelo corpo.
! Lave o local com gua e sabo.
! Remova anis e braceletes do paciente.
! Aplique compressa fria no local da picada.
! Verifique e registre, periodicamente, alteraes cutneas
e de sinais vitais.
! No corte nem perfure a pele para extrair sangue, nem
deixe o paciente coar o local.
! No aperte ou esprema o local da picada.
! No use torniquetes com qualquer material que seja.
! No aplique ungentos (p-de-caf, alho, fumo ou outras
crenas populares) sobre o ferimento, isso apenas
auxiliar na infeco ou acelerar a necrose do tecido.
! Se o paciente apresentar sensibilidade luz, proteja-lhe
os olhos.
! Em casos de picada de abelhas, retire os ferres com uma
pina de sobrancelha, de forma que no corte o ferro ou
esprema o edema deixado pela picada.
! Leve o paciente imediatamente ao hospital mais prximo
para soroterapia contra o veneno da cobra e para
tratamento adequado dos demais casos.
97
Observaes:
H pessoas alrgicas que sofrem reaes graves e/ou
generalizadas, devido a picada de insetos. Tais pessoas devem receber
o tratamento mdico imediato, pois pessoas sensveis s picadas
correm risco de vida.

Se possvel, leve o animal (vivo ou morto) que picou o
paciente, ou relacione as caractersticas do mesmo.
O soro antiofdico o nico tratamento eficaz contra o
envenenamento por picada de cobra, por isso o transporte ao hospital
deve ser priorizado.
98
4.12 Parada cardiorrespiratria
a) Causas

! Trauma cardaco.
! Fibrilao e assistolia ventricular.
! Colapso crdio-vascular.
! Acidente por submerso
! Overdose.
! Obstruo das vias areas.
! Eletrocusso (choque eltrico).
! Traumatismo crnio-enceflico.
! Acidente vascular cerebral.
! Choque
! Ausncia de pulso carotdeo e femural.
! Perda da conscincia.
! Ausncia de rudos ou movimentos respiratrios.
! Pele ciantica.
! Respirao agnica.
! Midrase (tardio).
c) Procedimentos
! Realize avaliao inicial e dirigido.
! Posicione o paciente em decbito dorsal sobre superfcie
plana e rgida.
! Desobstrua as vias areas.
! Inicie manobras de ressuscitao cardiopulmonar com
ventilao artificial (preferencialmente com CFR), suporte
circulatrio:
[ para adulto: 2 insuflaes para 15 compresses.
[ para criana: 1 insuflao para 5 compresses,
verificando sinais vitais no primeiro minuto e logo
aps a cada 3 minutos.
! Conecte Desfibrilador Externo Semi-Automtico
99
(pressionar o boto ligar, conectar as ps adesivas ao

paciente, avisar aos membros da equipe que est
analisando o ritmo, afastem-se e pressione o boto
choque se houver uma FV/TV e estiver indicado um
choque).
! Repetir esses passos at que a FV/TV no esteja mais
presente. O equipamento avisar choque no indicado.
Os choques so aplicados em grupos de 3, sem a
realizao de RCP ou verificaes de pulso entre eles.
Aps cada grupo de 3 choques , realizar um minuto de
RCP.
! Procure a causa e tente afast-la.
! Monitorize o paciente com ECG , com oxmetro de pulso e
verificando a PA.
! Transporte ao hospital mais prximo, de preferncia que
tenha UTI.
d) Suporte Avanado
A desfribrilao ser realizada com desfibrilador, no caso de FV/TV
sem pulso at 3 vezes (200j, 200-300j, e 360j) se necessrio
As drogas devem ser usadas conforme orientao

do Coordenador Mdico para o caso:
Adrenalina
0,5 a 1,0 mg a cada 5 min.
Endovenosa ou endotraqueal
Vasopressina RCP
40 U IV Desfibrilao
por 1 minuto 360j
dose nica
Amiodarona RCP Desfibrilao

300 mg diludo em 20 ml por 1 minuto 360j
de SG 5%
Lidocana RCP Desfibrilao

1,0 mg/Kg IV por 1 minuto 360j
Procainamida RCP
20 mg/minuto com dose Desfibrilao
por 1 minuto 360j
mxima de 17 mg/Kg
Identifique as causas
reversveis e trate-as
100
Procedimentos nas diversas ocorrncias 121
4.13 Envenenamento e/ou intoxicao

a) Por ingesto

! Faa uma avaliao do local, procurando frascos, cartelas
de medicamentos ou produtos txicos.
! Identifique a substncia txica, quantidade ingerida,
tempo decorrido da exposio e hlito do paciente.
! Para a eliminao do txico, provoque vmitos em
pacientes conscientes, desde que no tenham ingerido
soda custica ou derivados de petrleo.
! Para a neutralizao da substncia txica, use antdoto,
quando este tambm no provocar efeitos txicos,
! No deixe o paciente deambular, mantenha-a em
repouso.
! Transporte o paciente ao hospital, se possvel, junto com
o frasco, rtulo ou amostra da possvel substncia txica.
b) Por aspirao
! Utilize equipamento de proteo individual para avaliar
o local.
! Retire o paciente do local contaminado, para um arejado.
! Realize avaliao inicial e dirigido.
! Procure identificar o agente txico.
c) Por contato com a pele

! Realize avaliao inicial e dirigida com equipamento de
proteo.
! Lave o local com gua limpa abundantemente, sem
esfregar.
! Aplique jatos d'gua enquanto se retira as roupas e
guarde-as em local identificado.
! Procure identificar o agente txico.
101
4.14 Acidente vascular cerebral

a) Sinais e sintomas
! Vertigem.
! Cefalia, acompanhada de nuseas e vmitos.

! Sncope.
! Hemiparesia.
! Hemiplegia.
! Afasia (dificuldade de compreenso e fala incom-
preensvel).
! Dormncia.
! Coma.
! Hipertenso arterial e hipertermia.
! Convulso.
! Paralisia facial.
b) Escala Pr-hospitalar pra AVC de Cincinnati

! Queda Facial (pea para o paciente mostrar os dentes ou
sorrir)
[ Normal ambos os lados da face movem-se igualmente.
[ Anormal um dos lados da face no se move to bem
quanto o outro.
! Debilidade dos braos (o paciente fecha os olhos e
mantm os braos estendidos por 10 segundos;
[ Normal ambos os braos movem-se igualmente ou
no se movem (outros achados, como preenso das
mos em pronao, podem ser teis)
[ Anormal um brao no se move ou move-se para
baixo, quando comparado com o outro.
! Fala anormal (pea para o paciente dizer: o rato roeu a
roupa do rei de Roma):
[ Normal o paciente usa as palavras corretamente, com
pronncia clara.
[ Anormal o paciente pronuncia palavras ininteligveis,
usa palavras incorretas ou incapaz de falar
Interpretao: Se 1 destes 3 sinais for anormal a probabilidade de

AVC de 72%.
102
c) Procedimentos
! Realize avaliao inicial e dirigida com exame
neurolgico especifico , incluindo nvel de conscincia,

escala pr-hospitalar para AVC de cincinnati, escala de
coma de Glasgow, registrar movimentos dos membros e
registrar sinais menngeos.
! Mantenha as vias areas permeveis, com ventilao
adequada e boa oxigenao, com um fluxo de at 12
litros/min. ou conforme a necessidade do caso.
! Mantenha o paciente em repouso, sob observao
contnua e monitorizao durante o transporte.
! Use anti-hipertensivo conforme a orientao do
Coordenador Mdico, se a presso diastlica for maior ou
igual a 120mmHg.
! Transporte o paciente ao hospital mais prximo,
preferencialmente que possua UTI, notificando ao
hospital a chegada de um paciente com possvel AVC.
103
4.15 Crise convulsiva
a) Procedimentos durante a crise

! Faa um reconhecimento visual rpido da rea procura

de sinais de consumo de drogas ou envenenamentos.
! Use equipamento de proteo individual
! Afaste do paciente objetos que possam feri-la. No sendo
possvel a retirada dos objetos, afaste o paciente do perigo.
! Proteja a cabea do paciente, colocando apoio.
! No tente conter o paciente durante a convulso.
! No tente introduzir objetos na boca do paciente durante a
convulso.
b) Procedimentos aps a crise

! Verifique o nvel de conscincia e, se o paciente estiver
lcida, tranqilize-a.
! Use cnula orofarngea (Guedel) na dificuldade de manter
vias areas prveas.
! Afrouxe as roupas.
! Em casos de convulso febril, resfrie o paciente com
compressas de gua fria.
! Os pacientes em crise convulsivas podem ser atendidas
apenas com suporte bsico de vida, uma vez que as
convulses so auto-limitadas.
c) Suporte avanado para crises prolongadas, recorrentes ou que

necessitem de transporte prolongado
! Realize monitorizao com eletrocardiograma e oximetria
de pulso.
! Obtenha acesso venoso perifrico, conforme orientao
do Coordenador Mdico
! Dose a glicemia, pois, se apresentar hipoglicemia, deve-se
administrar soro glicosado endovenoso, conforme
104
d) Use drogas anticonvulsivantes, sob orientao do Coordenador

Mdico:
! Diazepan de 5 a 20mg endovenoso; Em criana use
Diazepan 0,3mg/kg para crise prolongada ou que

demande resposta prolongada IV ou 0,5mg/kg por via
retal.
! Fenitoina de 18 a 20mg/kg endovenoso diludo em soro
fisiolgico;
! Fenobarbital 10/mg/kg endovenoso.
105
4.16 Emergncias cardiolgicas (angina de peito, infarto agudo

do miocrdio, arritmia cardaca e taquicardia supraventricular)
! Dor no peito grave, podendo ser opressiva ou em
queimao.
! Pode refletir em ombros, braos, pescoo, epigstrico e
mandbula.
! A dor piora com o esforo e o stress.
! Alterao na PA.
! Dispnia.
! Nuseas e vmitos.
! Sudorese.
! Extremidades frias.
! Taquicardia.
! Palidez cutnea.
! Sncope e tontura (principalmente para arritmia cardaca).
b) Procedimentos
! Acalme o paciente, mantendo-a em repouso.
! Use: Frase mnemnica mona (morfina - oxignio -
nitroglicerina e aspirina).
Morfina IV na dose de 1 a 3mg, conforme a necessidade e

orientao do Coordenador Mdico. usado para os pacientes que
no obtiveram alvio da dor com a nitroglicerina.
Oxigene o paciente com fluxo 4 litros/min. com mscara ou
catter nasal.
Nitrato (Isordil) sublingual, que traz alvio dor em minutos,
conforme orientao do Coordenador Mdico, quando se tratar de
suspeita de angina ou IAM.
Aspirina V.O (160 325mg).
! Os pacientes de emergncias cardacas devem ser
106
encaminhadas ao hospital em posio semi-sentada e

com monitorizao adequada: oxignio, controle com
oxmetro de pulso e eletrocardiograrna.
! Para taquicardia supraventricular pode ser realizado o

seguinte:
[ Manobra vagal com saco de gelo na regio frontal,
olhos e nariz, sem obstruir as vias areas por 15 seg;
[ Sob orientao do Coordenador mdico pode ser
realizado Adenosina em bolus rpido e push de Soro
Fisiolgico simultneo.
[ Pode ser realizada cardioverso sincronizada, se a Fc
for maior que 150bpm com 100j, 200j ou 360j e
apresente repercusso hemodinmica.
107
4.17 Edema agudo de pulmo
! Dispnia.
! Freqncia respiratria aumentada (taquipnia).
! Dificuldade de respirar deitado.
! Sensao de opresso torcica, palidez cutnea.
! Extremidades frias.
! Tosse seca no incio e com expectorao clara ou rsea,
posteriormente.
b) Procedimentos
[ Sob orientao do Coordenador mdico realize:
[ Furosemida 0,5-1,0mg IV
[ Morfina IV na dose de 1 a 3mg,
[ Oxigene o paciente com fluxo 4 litros/min. com
mscara ou catter nasal.
[ Nitrato (Isordil) sublingual
! Verifique a PA para definir a 2 linha de ao:
[ Nitroglicerina (10-20 ug /min)/Nitroprussiato(0,1-
5,0ug /Kg/min ) se PA>100mmhg;
[ Dopamina(5-15ug/Kg/min) se PA=70-100mmHg e
sinais de choque
[ Dobutamina (2-20ug/Kg/min) se PA >100mmHg, sem
sinais e sintomas de choque.
! Mantenha o paciente em posio sentada com os
membros inferiores pendentes.
! Transporte ao hospital com monitorizao adequada:
controle com oxmetro de pulso, eletrocardiograma e
presso arterial.
108
4.18 Hipertenso

! Cefalia.
! Vertigem.
! Insnia.
! Irritabilidade.
! Epistaxe.
b) Procedimentos
! Realize avaliao inicial e dirigida..
! Evite situao de stress emocional para o paciente,
mantendo-a em repouso.
! Verifique a presso arterial com o paciente sentado e
deitado, pelo risco de hipotenso postural.
! Sob orientao do Coordenador Mdico, faa uso de
Nifedipina (Adalat, 10 mg oral se a presso diastlica for
maior ou igual a 110 mmHg e a sistlica maior ou igual a
160 mmHg.
! Encaminhe o paciente ao hospital com monitorizao
adequada: oxignio, controle com oxmetro de pulso e
eletrocardiograma.
! Relate as alteraes ocorridas, fatores de risco, uso de
medicao, etc.
109
4.19 Mal asmtico
! Geralmente se inicia de modo sbito, com chiado, tosse,

expectorao mucosa, dispnia, sobretudo expiratria.
! O paciente tem grande dificuldade em forar o ar para fora
dos pulmes, e o esforo, s vezes, resulta em chiados.
! O paciente fica fadigado, em posio sentado, muitas
vezes inclinado para a frente, lutando para respirar.
! Sinais clnicos de grave significado incluem a cianose
central, hipotenso e taquicardia acima de 130bpm.
b) Procedimentos
! Avaliao inicial com suporte bsico de vida.
! Todo caso de estado asmtico deve ser imediatamente
encaminhado ao hospital.
! Transporte o paciente semi-sentada ou sentada.
! Na viatura, utilize oxignio umidificado ( temperatura
corprea), pois ele capaz de saturar completamente o
gs inspirado com vapor d'gua.
! Obtenha a histria do paciente: crises anteriores,
acompanhamento mdico, medicaes.
c) Suporte avanado conforme orientao do Coordenador Mdico

administre:
! Nebulizao com SF 3m1 + Berotec 2 gotas para 3kg, no
mximo 20 gotas e no mnimo 5 gotas + Atrovent 1 gota
por kg, no mximo 20 gotas +O2 6 litros/min., podendo
ser repetida aps 20 minutos.
! Aminofilina com 6mg/kg dose IV ou 1 ampola para adulto,
diluda em 100m1 soro.
! Adrenalina 0,01 mg/kg SC para criana ou 1 ampola para
adulto.
! Corticide, como Solucortef 20mg /kg ataque em criana
ou 5mg/kg ataque em adulto.
110
4.20 Hipoglicemia e hiperglicemia
a) Hipoglicemia

! Nveis de glicose sangnea anormalmente baixos.
! Causas:
[ administrao de insulina em excesso;
[ uso de medicao oral para baixar a glicose;
[ aps ingesto de lcool e outras drogas.
Sinais e Sintomas de hipoglicemia

! Sudorese.
! Extremidades Frias.
! Tremores.
! Agitao ou sonolncia.
! Confuso.
! Distrbios visuais.
! Fraqueza motora.
! Alterao na personalidade.
! Taquicardia.
! Coma.
! Palidez.
! Cimbras.
Procedimentos em caso de hipoglicemia
! Obtenha a histria: paciente diabtico? Usou insulina?
ltima refeio? Tempo de incio do quadro? Usa outra
medicao? Usa lcool?
! Confirme os nveis de glicose com o glicosmetro, se
disponvel (geralmente glicose abaixo de 50 mg/dl) e
oferea acar via oral (doces).
! Se glicemia menor que 50 mg/dl, com clnica importante,
fazer hidratao venosa com soluo glicosada 10% ou
02 ampolas de Glicose 50%, conforme orientao do
Coordenador Mdico.
! Aquea o paciente.
111
! Oxigene com um fluxo de12 litros/min.

Ateno!
A hipoglicemia uma condio grave, podendo causar

seqelas importantes e at o bito do paciente.
b) Hiperglicemia
! Nveis de glicose sangneas anormalmente altos.
! Causas:
[ falta relativa ou absoluta de insulina;
[ glicose elevada.
Sinais e Sintomas de hiperglicemia

! Diurese aumentada.
! Perda de peso, desidratao.
! Nuseas, vmitos.
! Coma.
! Sede intensa.
! Hlito cido.
! Pele seca e fria.
! Dispnia.
! Paciente agitado, porm orientado.
Procedimentos em caso de hiperglicemia

! Obtenha a histria: paciente diabtica? Deixou de usar
insulina?
! Confira glicemia com glicosmetro (geralmente maior que
180 mg.).
! Oferea oxignio com um fluxo de 12 litros/min.
! Realize hidratao venosa com soluo fisiolgica a
0,9%, conforme orientao do Coordenador Mdico.
! Transporte ao hospital.
112
Ateno!
Quando em dvida quanto ao diagnstico, oferea glicose
113
4.21 Desmaio (sncope)

! Coloque o paciente em decbito dorsal com os membros
inferiores elevados.
! Administre oxignio com um fluxo de 12 litros /min.
! Utilize os procedimentos para atender s complicaes
que sujam durante a sncope, como fratura, traumatismo
crnio enceflico e outros acidentes.
! Verifique se no est com hipoglicemia. Se a glicemia
estiver abaixo de 50mg, realize, conforme orientao do
Coordenador Mdico, push de glicose a 50% ou soro
glicosado a 10%.
114
4.22 Ocorrncias peditricas (traumticas)
a) O trauma, na faixa etria peditrica, est superando as patologias

clnicas das crianas e adolescentes que, por sua peculiaridade, leva
leso de mltiplos rgos.
b) A seqncia de prioridade na avaliao e conduta da criana

traumatizada a mesma do adulto, englobando algumas
peculiaridades, como materiais e equipamentos de tamanho
apropriado, que so fundamentais para o sucesso dos atendimentos.
c) Procedimentos
! Permeabilidade das vias areas e estabilizao de coluna:
[ controle da via area e imobilizao da coluna
cervical com colar apropriado;
[ posicione a face levemente para cima e para frente na
posio de cheiro;
[ aspire a secreo e retire corpos estranhos quando
identificado;
[ coloque cnula de Guedel para afastar a lngua,
introduzida diretamente na orofaringe;
[ as crianas devem ser transportadas em pranchas
apropriadas e, se disponvel, apenas prancha para
adulto devem ser colocados cobertores enrolados ao
lado dos flancos da criana, assim como um coxim
que se estende da coluna lombar at os ombros;
[ oxigene com mscara com 06 a 10 litros/min. Ou, se
possvel, com CFR - Continous Flow Reviver nos
parmetros recomendados para a idade.
! Ventilao
[ A criana deve ser ventilada com freqncia de 20
movimentos por min. enquanto recm-nascidos
requerem 40 movimentos por min., e volume corrente
de 7 a 10 ml por kg de peso.
115
! Circulao e controle de hemorragia

[ a criana apresenta uma reserva fisiolgica de volemia
que leva a um estado de choque compensado,
podendo mascarar o estado de choque;

[ a taquicardia e m perfuso perifrica so os primeiros
sinais e a hipovolemia indica grande perda de sangue
ou reposio inadequada;
[ reponha 20 ml/kg de peso de soluo cristalide,
(Ringer Lactato) se no melhorar, repita a dose;
[ mantenha monitorizao rigorosa e reavalie os sinais
vitais a cada 3 ou 5 minutos, conforme a gravidade do
caso;
[ a oxigenao e o controle da hipotenso so
importantes para prevenir leso cerebral secundria.
! Avaliao neurolgica
[ Semelhante a avaliao para adulto, exceto quando
criana abaixo de 4 anos, no que refere a Escala de
Coma de Glasgow:
Resposta verbal Pontuao

Palavras apropriadas ou sorriso social, fixa e segue objetos 5
Chora, mas consolvel 4
Persistentemente irritvel 3
Inquieta, agitada 2
Nenhuma resposta 1
[ abaulamento da fontanela deve ser tratado como

portador de leso grave;
[ vmito comum em criana aps trauma de crnio,
no significa necessariamente, hipertenso
intracraniana.
! Exposio do paciente e controle da hipotermia
[ a hipotermia deve ser evitada para no piorar o estado
do paciente, devendo o mesmo ser aquecida com
cobertor trmico ou similar.
116
Ateno!
Leve o paciente sempre ao lado da me ou parente prximo e
evite transportar junto de adulto traumatizado.
117
4.23 Ocorrncias peditricas (parada cardiorrespiratria)
a) Dimensionamento da cena
b) Procedimentos para liberar vias areas oxigenao

! No recm-nascido realize leve extenso do pescoo; do
lactente em diante, mantenha inclinao da cabea em
pequena elevao do queixo.
! Mantenha a respirao com freqncia de 40
respiraes/minuto no recm-nascido; e 20
respiraes/min., no restante.
! Quando possvel em substituio ao ambu fornea
oxignio suplementar com CFR, conforme a faixa etria:
! fluxo de oxignio para CFR:
[ recm-nascido: 5 litros/min.;
[ pr-escolar: 7 litros/min.;
[ at 12 anos: 10 litros/min.;
[ adulto: 25 litros/min.
! Presso mxima: 25;
! presso mnima: 5.
! freqncia respiratria:
[ recm-nascido: 40 incurses/min.;
[ pr-escolar: 30 incurses/min.;
[ adolescente: 20 incurses litros/min.;
[ adulto: 15 a 18 incurses/min.
c) Procedimentos para manter a circulao
! Avalie o pulso braquial, femural e carotdeo, se ausente
realizar compresso no meio do esterno, com os dois
polegares, na profundidade de 1 a 2 cm, mantendo
freqncia cardaca de 120 bpm para recm-nascidos e
para os demais comprimir de 2 a 3 cm., na parte inferior do
esterno com 2 ou 3 dedos ou com a eminncia tenar de
uma das mos, com profundidade de 1/3 do trax e
mantendo freqncia cardaca de 100 bpm. Use uma
relao ventilao/compresso de 1:3 para o recm-
nascido e de 1:5 para o restante em diante (Ver Figura 1).
118
Figura 1 - Pontos anatmicos de compresso.
119
Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso

A desfribrilao ser realizada com desfibrilador, no caso de FV/TV

sem pulso at 3 vezes (2j/Kg, 2-4j/Kg, e 4j/Kg)
As drogas devem ser usadas conforme orientao

do Coordenador Mdico para o caso:
Adrenalina
0,01 a 0,1 mg/Kg a cada 3 min. RCP
por 1 minuto
Desfibrilao
4j/Kg
Endovenosa ou endotraqueal
Amiodarona
RCP Desfibrilao
5 mg/Kg diludo em 20 ml por 1 minuto 4j/Kg
de SG 5%
RCP
Lidocana por 1 minuto
Desfibrilao
4j/Kg
1,0 mg/Kg IV/IO/TT
Bicarbonato de sdio
1 mg/Kg IV
PCR prolongada
Identifique as causas
reversveis e trate-as
120
4.24 Obsttrico (em trabalho de parto ou no)
a) Sinais e sintomas do trabalho de parto

! Contrao uterina rtmica com intervalo decrescente de
cerca de 2 em 10 minutos, com enrijecimento da muscu-
latura abdominal.
! Sada de lquido em grande quantidade (ruptura da bolsa
amnitica).
! Secreo vaginal sanguinolenta, ou perda do tampo mu-
coso.
! Sensao de vontade intensa de evacuar.
! Visualizao da cabea ou exposio de membros do be-
b.
b) Procedimentos para o parto de emergncia

! Deite a parturiente, tranqilizando-a e colocando-a em
posio de parto.
! Sem expor a parturiente, livre-a de todas as vestes que
possam impedir o parto, use vesturio adequado ou cubra-
a com lenis limpos
! No permita que a parturiente v ao banheiro, se o parto
iminente.
! Faa assepsia da rea genital com degermante.
! Lave cuidadosamente as suas mos.
! Coloque equipamento de proteo individual (gorro, luva,
mscara, culos e avental).
! Utilize o kit de parto da viatura.
! Oriente a parturiente para respirar pela boca e fazer fora
durante a contrao, descansando no perodo de
relaxamento.
! Se estiver em deslocamento no momento do parto, pare a
viatura.
! Durante a expulso, apoie com a mo a cabea do beb,
121
evitando que ele saia com violncia e proteja o perneo bai-

xando-o.
! Verifique se o cordo umbilical envolve o pescoo do be-
b, retirando-o com o dedo, circundando em torno do pes-

coo, no sentido contrrio trao.
! Segure firmemente o beb, aquea, posicione, abra as vias
areas, seque, estimule, reposicione e fornea oxignio se
necessrio .
! Limpe as vias areas superiores do beb, com gaze ou aspi-
rador, quando necessrio.
! Se o beb no respira, promova estimulao na planta dos
ps ou no dorso e se no respira realize manobras de reani-
mao atravs da administrao de oxignio (com CFC ou
bolsa mscara).
! Avalie a respirao, cor e freqncia cardaca, se abaixo
de 100 bpm realize ventilaes com presso positiva e
compresses torcicas se Freqncia cardaca abaixo de
60bpm.
! Se o beb respira normalmente envolva o beb em um pa-
no limpo e coloque-o sobre o ventre da me.
! Quanto ao cordo umbilical faa duas amarraes e corte
entre elas (laqueadura), a 10 cm (aproximadamente 5 de-
dos) a partir do abdmen do beb sem promover ordenha.
! Aps a sada da placenta, verifique se saiu integral e acon-
dicione num saco plstico, conduzindo-a para o hospital,
juntamente com o beb e a me.
! Coloque sobre a regio genital compressas ou lenis lim-
pos dobrados.
! Mantenha a parturiente com as pernas unidas e fletidas (pu-
rpera em posio de decbito dorsal).
! Transporte-a ao hospital, RN e placenta devidamente iden-
tificados.
122
Ateno!
Caso no seja necessrio realizar o parto de emergncia,
transporte a parturiente em decbito lateral esquerdo para o hospital.

No se preocupe em esperar no local, que a placenta seja ex-
pulsa, pois, s vezes, pode levar vrios minutos e me e beb precisam
de atendimento mdico, imediatamente.
Em parturiente com pr-eclmpsia e eclmpsia, deve-se to-
mar cuidado com parada cardaca. Mantenha a paciente oxigenada
com 12 litros/min., proteja a lngua, coloque-a no leito com proteo
bilateral e conforme orientao do Coordenador Mdico em caso de
crise convulsiva inicie tratamento com Diazepan 10 mg IV.
Se a presso diastlica for maior ou igual 110mm Hg, realize
10mg de Adalat oral, conforme orientao do Coordenador Mdico e
encaminhe a paciente rapidamente ao hospital.
123
4.25 Trauma na gestante
a) As prioridades e seqncia de atendimento da gestante traumati-

zada segue as mesmas de uma paciente no-grvida, onde a melhor

resposta do feto um bom atendimento da me.
b) Nos casos de ferimentos penetrantes o tero, pelas propores

que ocupa na cavidade abdominal, o mais atingido e protege as vs-
ceras maternas. J no trauma fechado o lquido amnitico serve como
amortecedor para proteger o feto.
c) Suporte bsico
! Realize avaliao inicial e dirigida (vide
politraumatizado), realizando reanimao e estabilizao
materna.
! Transporte em decbito lateral esquerdo, quando
possvel, se apresentar leso de coluna desloque
manualmente o tero para esquerda.
! Monitorize o feto aps estabilizao das condies
maternas.
124
4.26 Usurios de substncias psicoativas e dependentes qumi-

cos

a) O dependente de droga chega a um servio de emergncia em duas
situaes:
! em estado de intoxicao; ou
! Por sndrome de abstinncia.
Drogas depressoras do SNC - lcool, tranqilizantes, hipnti-
cos e inalantes (solventes, ter e clorofrmio):
Intoxicao:
! depresso respiratria;
! fala arrastada;
! tontura;
! incoordenao motora;
! nistagimo;
! lentificao do pensamento;
! Agressivo ou violento.
Abstinncia:
! tremor fino;
! distrbios gastrointestinais;
! dores musculares;
! ansiedade;
! crise convulsiva;
! delirium.
Drogas estimuladoras do SNC - cocana, anfetamina, anore-
xgenos, crack e merla:
Intoxicao:
! euforia;
! sensao de maior capacidade mental;
! autoconfiana;
! hipertenso arterial;
! taquicardia;
! aumento da temperatura;
! pupilas dilatadas;
125
! idias delirantes, paranides e alucinaes;

! convulso grande mal.
Abstinncia:
! fadiga;
! hiperfagia;
! hipersonia;
! Humor depressivo.
Drogas perturbadoras do SNC - maconha, LSD e cogumelo:
Intoxicao:
! ansiedade;
! medo;
! idias delirantes, paranides e alucinaes visuais;
! taquicardia, hiperemia conjutival;
! boca seca;
! incoordenao motora;
! tremores de extremidades e sudorese;
! diminuio da fora muscular;
! dilatao pupilar.
c) Procedimentos
! Realize avaliao inicial e dirigida com ateno para risco
iminente de vida.
! Colha informao sobre o volume de lcool consumido, a
velocidade de ingesto, ou uso de outras drogas.
! Investigue complicaes por distrbios psiquitricos e
clnicos e histria de alcoolismo prvio.
! Proteja o paciente de quedas e ferimentos acidentais,
fazendo conteno fsica, se necessrio.
! Os pacientes que bebem e se alimentam mal, podem
apresentar agitao por hipoglicemia, devendo sob
orientao do Coordenador Mdico ser administrado
500m1 de soro glicosado 5% + 2 ampolas de glicose 50%.
! Transporte o paciente em decbito lateral para evitar
aspirao, sob vigilncia contnua, evitando objetos
perfuro-cortantes, danos sua integridade fsica e ou a
126
terceiro.
! Registre todos os procedimentos prestados ao usurio e
comunique alteraes fsicas e psicofisiolgicas que

venham ocorrer durante o transporte.
! Comunique aos familiares quanto ao estado do paciente,
para onde vai ser removida, facilitando o contato com
psiclogos e assistentes sociais, informando procedncia,
endereo, suas referncias familiares e do trabalho e os
encaminhamentos j realizados.
! Evite paradigma em relao ao dependente qumico, j
que o mesmo tem direito a acesso legtimo ao tratamento.
! Transporte o paciente ao hospital de forma confortvel e
segura, observando contenes mecnicas (evite
garroteamento).
127
4.27 Paciente psiquitrico

! Localize informante e/ou responsvel (parente, amigos,
vizinhos, etc.) para a identificao do caso.
! Verifique qual a perturbao apresentada (se possvel
saiba qual doena: esquizofrenia, psicoses, etc.) E quanto
tempo est descompensado.
! Verifique se o paciente psiquitrico faz uso de medicao
controlada e qual a medicao.
! Observe se usurio de drogas ilcitas (maconha, cocana,
herona, merla, etc.) e/ou alcolatra.
! Observe manifestaes subjetivas (sintomas) de:
agressividade, irritabilidade, agitao psicomotora, fala
sem sentido, desconexo com a realidade, alucinaes,
hiperatividade.
! Observe manifestaes objetivas (sinais) de: sinais vitais,
nvel de conscincia, ferimentos, odores estranhos
(gasolina, ter, etc.).
! Verifique outras informaes: antecedentes de outras
doenas importantes (diabetes, hipertenso, AIDS,
tuberculose, etc.); se j foi internado antes por distrbios
psiquitricos; se j praticou atos criminosos e/ou suicidas.
! Seja paciente, chame-o pelo nome, no faa movimentos
bruscos que possam assustar o paciente, no use termos
chulos nem tom de voz alta.
! Fale pausadamente, firme mantendo ligao com a
realidade, no retruque em caso de agresso verbal.
! Nunca revide em caso de agresso fsica, nem agrida-o,
contenha-o, se necessrio.
! Lembre que o paciente psiquitrico imprevisvel, no
deixe ele convenc-lo de nada, nem ceda a pedidos deste.
Neste caso tente desviar a ateno do paciente.
! Contenha-o em caso de agressividade com risco do
paciente ferir-se ou vir a ferir outros (inclusive o prprio
128
socorrista). Para isso use lenis e bandagens, no usar

materiais que possam feri-lo.
! Transporte-o deitado, com acompanhante se possvel e

em decbito lateral de segurana em caso de nusea ou
vmito.
! Realize observao rigorosa durante todo o percurso.
! Na abordagem verifique a presena de materiais
cortantes, ou outras armas com o paciente.
! Encaminhe-o ao hospital, preferencialmente ao Hospital
So Vicente de Paulo.
! Situaes de risco:
[ Paciente fugitivo da justia.
[ Paciente com refm.
[ Paciente armado.
[ Paciente em curso de auto-extermnio, crime e/ou
destruio de patrimnio iminente.
[ Agressividade extrema com risco de vida.
Observao:
Nestes casos deve-se solicitar apoio Polcia Militar e escolta
at o hospital.
! Crianas at 13 anos que apresentem distrbios

psicopatolgicos e agudos
! Situaes consideradas emergenciais para crianas at 13
anos que apresentem distrbios psicopatolgicos graves e
agudos, que caracterizem uma situao de crise:
[ tentativa de suicdio;
[ condutas agressivas e anti-sociais severas;
[ abuso fsico e sexual graves;
[ transtorno severo de ansiedade (crises de pnico,
stress, ps-traumtico, etc.);
[ manifestaes psicticas agudas;
129
[ abuso de drogas (intoxicao e abstinncia);

[ transtornos dissociativos (conversivos);
[ graves transtornos alimentares e do sono.
Observao:
Em caso de crianas at 13 anos transporte-as, preferencial-
mente ao hospital com referncia no atendimento psiquitrico infantil,
acompanhada com um familiar ou responsvel.
130
4.28 bito no atendimento pr-hospitalar
a) Definio de morte

Segundo o Conselho Federal de Medicina (Resoluo n
1.480/97), a morte est definida como morte enceflica e, no, morte
circulatria, como se sabia anteriormente, tida como parada irrevers-
vel das atividades cardiorrespiratrias.
b) Critrios de morte
! Vtimas em coma arreativo e aperceptivo por mais de 6
horas, excluindo a hipotermia e uso de drogas depressoras
do sistema nervoso central.
! Ausncia de movimentos musculares espontneos e de
respirao espontnea, com 1 hora de observao.
! Rigidez cadavrica, que no o primeiro sinal de morte,
mas o ltimo sinal de vida. Comea 2 horas aps a morte,
chega ao mximo com 8 horas e desaparece 24 horas
aps, com o incio da putrefao.
! Eletroencefalograma com ausncia de atividades por 60
minutos e arteriografia cerebral com ausncia de perfuso
sangnea por 30 minutos.
c) No local do acidente
! A princpio, o bito s constatado por mdico, cabendo
aos socorristas e tcnicos a constatao de sinais vitais
ausentes.
! Com relao ao item anterior, faz-se uma exceo para os
casos extremos: esmagamento de crnio e face; rigidez
cadavrica; amputaes de cabea; esmagamento total ou
parcial da vtima; carbonizao e outros onde o bito
claro e evidente.
! Na identificao de bito no local do acidente, contacte
imediatamente o CIADE para que seja acionada a percia
para o local.
! No obrigatria a permanncia da ambulncia at a
chegada da percia. A responsabilidade deve ser passada
131
para a Polcia Militar ou outra guarnio do CBMDF. No

caso de no estar presente nenhuma viatura da PM ou da
Corporao, aguarde a chegada de uma destas ou da
percia.
! No remova o corpo a menos que seja para proteg-lo de
destruio por fogo ou outros fatores. Caso necessite
manipular o corpo em algum destes casos, informe
autoridade competente a posio em que se encontrava e
os motivos de seu procedimento.
d) Durante o transporte
! No declare bito no interior da viatura do CBMDF;
! Na viatura deve-se efetuar manobra de RCP at a entrega
do paciente equipe mdica.
132
4.29 Intoxicaes exgenas
a) Com cidos Custicos

Sinais e Sintomas:
! dor;
! queimadura qumica do trato GI;
! vmitos;
! queimaduras dos lbios.
Procedimentos:
! Oferea leite ou gua, leite de magnsia ou clara de ovo;
! previna aspirao;
! no induza ao vmito;
! transporte o paciente ao hospital em posio sentada.
b) Com Acetominofem (Tylenol, analgsico)
Sinais e Sintomas:
! pode no ter sinais e sintomas, mas txico para o fgado;
! nuseas e vmitos;
! anorexia;
! dor no quadrante superior direito do abdmen;
! palidez;
! Diaforese.
Procedimentos:
! dimensionamento da cena
! administre oxignio a 12 litros/min;
! administre fluidos para hipotenso, conforme orientao
do Coordenador Mdico;
! monitorize com eletrocardiograma;
! use antdoto: acetilcistena 140 mg/kg via oral, diludo em
suco de laranja, conforme orientao do Coordenador
Mdico;
! transporte o paciente ao hospital.
133
c) Com lcalis (Custicos)

Sinais e Sintomas:
! Dor;
! queimadura qumica do trato GI;

! vmitos;
! Queimadura dos lbios.
Procedimentos:
! oferea leite ou gua;
! previna aspirao de secrees;
! transporte o paciente ao hospital em posio sentada.
d) Com Alucingenos (LSD)

Sinais e Sintomas:
! ansiedade;
! alucinao;
! pnico;
! desorientao;
! pode apresentar-se violento.
Procedimentos:
! administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min;
! acalme o paciente;
! transporte ao hospital.
e) Com Antidepressivos
Sinais e Sintomas:
! midrase;
! taquicardia;
! agitao;
! coma;
134
! arritmia;
! hipotenso;
! bloqueio trio-ventricular.

Procedimentos:
! administre oxignio a 12 litros/min.;
! monitorize o paciente com eletrocardiograma;
! faa reposio volmica, conforme orientao do
Coordenador Mdico;
! administre bicarbonato de sdio 1mEq/kg, conforme
orientao do Coordenador Mdico;
! induza ao vmito;
f) Com Aspirina (Analgsico)

Sinais e Sintomas:
! sangramento GI;
! nuseas e vmitos;
! dor no quadrante superior esquerdo do abdmen;
! palidez;
! diaforese;
! choque;
! hiperpnia;
! convulses;
! depresso respiratria.
Procedimentos:
! administre oxignio com 12 litros/min.;
! realize hidratao venosa, conforme orientao do
Coordenador Mdico;
135
Observao:
No hospital ser realizada lavagem gstrica seguida com car-
vo ativado.
g) Com Barbitricos e Sedativos (Fenobarbital)

Sinais e Sintomas:
! sonolncia;
! apnia;
! coma;
! hipotenso;
! bradicardia;
! edema pulmonar.
Procedimentos:
! faa hidratao venosa, conforme orientao do
Coordenador Mdico;
! induza ao vmito;
! mantenha as vias areas desobstrudas;
Observao:
No hospital ser realizado lavagem gstrica seguida de lava-
gem com carvo ativado.
h) Com Benzodiazepnicos (Diazepan, Valium e Midazolan)

Sinais e Sintomas:
! sedao;
! taquicardia;
! hipotenso;
! hipotermia;
136
! tontura;
! fraqueza.

Procedimentos:
! mantenha sinais vitais;
! use antdoto Flumazenil 0,2 mg endovenoso, conforme
i) Com Cocana (Estimulante e Anestsico)

Sinais e Sintomas:
! nusea;
! vmito;
! hipertenso arterial;
! hipertemia;
! agitao;
! taquicardia;
! arritmias cardacas;
! paralisia;
! coma;
! dilatao pupilar;
! euforia;
! convulses;
! infarto agudo do miocrdio.
Procedimentos:
! administre Diazepan endovenoso, conforme orientao
do Coordenador Mdico;
! esfrie o paciente aos poucos se esta apresentar
hipertermia;
137
J) Com Hidrocarbonetos (gasolina, leo e derivados de petrleo)

Sinais e Sintomas:
! coma;
! broncoespasmo;
! odor exalado;
! respirao curta;
! convulso;
! broncoaspirao.
Procedimentos:
! administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.;
Observao:
No hospital ser realizada lavagem gstrica.
k) Com Monxido de Carbono

Sinais e Sintomas:
! hipertenso;
! fadiga;
! taquicardia;
! distrbio visual;
! alucinaes;
! Depresso respiratria;
! nusea;
! vmito;
! cianose;
! alterao mental;
! coma;
! convulso;
! cefalia.
138
Procedimentos:

! administre oxignio com um fluxo de 12 litros/min.;
! transporte ao hospital. Nos casos graves fique atento, pois
poder ser solicitado transporte para hospital com cmera
hiperbrica, encontrada na Policlnica do CBMDF.
l) Com Opides (Analgsicos Narcticos: Herona, Morfina, Cocana

e Meperidina)
Sinais e Sintomas:
! coma;
! diminuio da respirao;
! bradicardia;
! vmito;
! miose;
! apnia;
! diaforese;
! queda da PA.
Procedimentos:
! administre fluido endovenoso para hipotenso, conforme
! administre Naloxone 2mg endovenoso, conforme
m) Com Organofosforados (Inseticidas) e Chumbinho

Sinais e Sintomas:
! salivao;
! lacrimejamento;
! vmitos;
! nuseas;
139
! diarria;
! miose;
! broncoespasmo;
! bradicardia;
! Letargia.
Procedimentos:
! retire o paciente do ambiente utilizando equipamento de
proteo individual;
! faa tratamento de bradicardia e hipotenso (atropina 1
ampola 2 mg EV), conforme orientao do Coordenador
Mdico;
n) Com Raticidas
Sinais e sintomas:
! Hemorragias cutneas, urinrias, digestivas, nasais.
! Gastrite
! Dor abdominal
Procedimentos:
! Realize avaliao inicial e dirigida
! Esvaziamento gstrico
! Administre Vitamina K 01 ampola IM.
140
Monitorizao
Captulo
V
Captulo V - Monitorizao
Monitorizao
5.1 Monitorizao eletrocardiograma
a) O aparelho de eletrocardiograma composto de 5 eletrodos, onde

dever ser colocado o fio vermelho no brao direito, o amarelo no
brao esquerdo, o preto no p direito, o verde no p esquerdo e o azul
no precrdio.
b) Durante a monitorizao pode ser lido direto no osciloscpio e

registrado apenas quando indicado por anormalidade ou para manter
o registro na ficha da vtima.
c) As principais alteraes so:
Figura 2 - Fibrilao ventricular.
Figura 3 - Taquicardia ventricular.
Figura 4 - Taquicardia supra-ventricular.
143
Figura 5 - Assistolia.
Figura 6 - Bradicardia.
A
Desvio do segmento ST
Ponto J
B
Linha Isoeltrica
144
Monitorizao
Figura 7 - Infarto.
d) Eletrocardiograma Bsico composto por:
! Onda P: despolarizao atrial.
! QRS : despolarizao ventricular.
! Onda T: repolarizao ventricular.
P T
Q
S
145
Figura 8 - Eletrocardiograma bsico.

5.2 Monitorizao com oxmetro de pulso
Corresponde a medidas no-invasivas, da saturao de

oxignio da hemoglobina a cada batimento cardaco.
Procedimentos:
! Selecione o sensor apropriado, colocando no lbulo da
orelha, na ponta do dedo da mo ou do p, ou na
comissura nasal, evitando colocar em partes isqumicas
ou lesadas.
! O aparelho identifica a saturao de oxignio, detecta a
hipxia antes que a cianose seja evidente e fornece a
freqncia cardaca.
! Pode haver interferncia na presena do uso de bisturi
eltrico, iluminao ambiental intensa, anemia
acentuada, hipotermia, vasoconstrio grave e uso de
corantes.
! O oxmetro de pulso no vai refletir precisamente a
saturao de hemoglobina da presena de

metamoglobina e na intoxicao pelo dixido de
carbono.
Interpretao dos resultados:

! Normal - saturao acima de 95%
! Hipoxia leve - quando a saturao em ar ambiente for
menor que 95%
! Hipoxia moderada - Quando a saturao for menor que
90%, em ar ambiente, em paciente com sofrimento
respiratrio ou agudamente doente.
! Hipoxia grave - Quando a saturao menor que 85% por
146
Monitorizao
mais de 1 hora, especialmente se em oxigenioterapia.

5.3 Hidratao
A Hidratao pode ser:
a) Oral:
! Deve ser a via de preferncia a ser empregada, uma vez
que um procedimento simples e disponvel.
! indicado nos casos de pacientes com vmitos, diarria,
desidratao e com problemas respiratrios, para hidratar
e fluidificar secrees.
! Nos casos de vmitos e diarria administre soro oral
caseiro, conforme recomendao da Organizao
Mundial da Sade OMS ou soro oral industrializado.
b) Venosa:
! Para os pacientes politraumatizados deve ser realizado
acesso venoso calibroso (jelco 14 ou 16) para infundir
Ringer lactato 2000m1 em 10 minutos para adulto e
20m1/kg para criana, podendo ser repetido com igual
volume, conforme resposta clnica; estes procedimentos
devero ser realizados sob orientao do Coordenador
Mdico;
! Para paciente com necessidade de manter acesso venoso,
deve-se colocar soluo fisiolgico para diabtico, desde
que no esteja com hipoglicemia, e soluo de glicose
147
para hipertenso, com gotejamento lento.

5.4 Administrao de oxignio
a) Objetivo
Obter oxigenao celular mxima, evitando a hipxia.
b) Terapia ou tratamento atravs de oxignio

empregada nos dois grandes grupos de pacientes a seguir:
! As apnicas (no apresentando respirao espontnea)
rapidamente desenvolvem hipxia nos rgos vitais,
sobretudo no encfalo e corao. A morte clnica
iminente se a hipxia no for corrigida dentro de poucos
minutos.
! As que podem respirar mas so incapazes de mobilizar
uma quantidade de ar suficiente, em cada ciclo
respiratrio desenvolvendo hipxia.
c) Situaes que requerem a oxigenoterapia

A indicao mais importante para oxigenoterapia a hipxia.
! Dentre os sinais precoces de hipxia, citam-se a

taquicardia, a agitao e a irritabilidade. A cianose um
achado tardio.
! O momento ideal para a correo da hipxia quando
aparecem os primeiros sintomas, antes de ocorrerem
leses graves aos rgos essenciais do organismo.
As situaes especficas mais comuns que requerem a
administrao de oxignio so:
! infarto do miocrdio;
! edema pulmonar;
! doena pulmonar obstrutiva crnica;
! intoxicao medicamentosa aguda;
! queimaduras;
! acidente vascular enceflico;
! politraumatizado;
! todo paciente com quadro sugestivo de insuficincia
respiratria aguda por patologia traumtica ou clnica;
148
Monitorizao
! choque.
d) Formas de administrao
Por cnula nasal:
! tubo de plstico que introduzido na narina;
! fluxo de 4 litros/min.
Por mscara facial:

! existem vrios modelos como mscara facial simples, com
reservatrio e com reservatrio e vlvulas;
! devem ser adaptadas face do paciente cobrindo nariz e
boca;
! as mscaras com reservatrios fazem mais economia de
oxignio que as simples, para evitar diluio do ar
ambiente;
! as mscaras com vlvulas previnem a mistura do ar
ambiente com o oxignio fonte;
! deve ser oferecido fluxo de 6 a 15 litros/min.
Por CFR (Continuous Flow Reviver):
Aparelho para assistncia ventilatria com controle do fluxo
contnuo de gases, PI (presso inspiratria), PEEP (presso expiratria
positiva final) e a concentrao de oxignio oferecida. Existe o
tamanho peditrico, adulto e o de transporte;
Quando possvel, em substituio ao ambu, utilize o CFR
com os parmetros abaixo:
! fluxo de oxignio:
[ recm-nascido: 5 litros/min.;
[ pr-escolar: 7 litros/min.;
[ at 12 anos: 10 litros/min.;
[ adulto: 25 litros/min.
! presso mxima: 25 PI;
! presso mnima: 5 PEEP;
! freqncia respiratria;
[ recm-nascido: 40 incurses/min.;
[ pr-escolar: 30 incurses/min.;
[ adolescente: 20 incurses/min.;
149
[ adulto: 15 a 18 incurses/min.
Ressuscitador Manual (tipo ambu):
! com este aparelho no possvel manter constantes os
volumes;
! ocorre maior descontrole do paciente asfixiado e maior
risco de barotrauma;
! existem vrios tamanhos, devendo ser usados de acordo
com a idade do paciente.
Balo auto inflvel

! Preenche-se espontaneamente aps a sua compresso,
com a entrada de ar e/ou oxignio para o balo.
! No pode ser utilizado para fornecer oxignio inalatrio,
quando ele no est sendo comprimido.
! Os volumes usados por recm nascido devem ter volume
de 250 a 750 ml, lactente usa 750ml e adulto de 1000 a
1500ml.
! As concentraes variam de 21% com ar ambiente, 40 a
60% com oxignio e 100% com oxignio e bolsa
reservatria.
! A mscara deve cobrir o queixo, a boca e o nariz,mas no
os olhos.
! Como dispositivo de segurana, para evitar a transmisso
de presses
! Excessivas ao paciente, os bales devem estar equipados
com manmetro e vlvula controladora de fluxo e vlvula
liberadora de presso(pop-off) ajustada ,em geral, em
torno de 30 a 40 cmH2O.
Balo inflado por fluxo (balo anestsico)

! Precisa de uma fonte de gs comprimido para inflar
! Oferece oxignio a 100% de maneira contnua, podendo
ser usado para fornecer oxignio inalatrio
! fcil perceber quando o ajuste entre a face e a mscara
150
Monitorizao
est inadequada, por necessitar de um ajuste perfeito.

Intubao traqueal:
! o mtodo mais eficaz para o controle das vias areas;
deve ser utilizado pelo mdico;
! Existem vrios dimetros de tubos endotraqueais e
diferentes parmetros a ser utilizados no respirador,
dependendo da patologia do paciente.
Via area cirrgica:

! tambm pode ser oferecido oxignio por via cirrgica
quando no se tem sucesso com outros mtodos de
fornecimento de oxignio;
! existe a cricotireodostomia (preferencial para adulto), ou
traqueostomia, ou puno cricide (deve ser mantida no
mximo por 30 minutos);
! a oxigenao deve ser monitorada pelo oxmetro de pulso
e tem parmetro ideal F1 02 95%.
e) Aplicao de oxignio:
! aplicaes desde a recuperao domstica de pessoas, sob
orientao mdica, at o atendimento pr-hospitalar e
hospitalar aos pacientes com problemas respiratrios ou
outra sintomatologia em que se recomende o auxlio
oxigenoterpico;
! a umidificao recomendada, pois pode ocorrer
desidratao tecidual com o seu uso prolongado;
! deve-se ter sempre em mente a toxicidade do oxignio no
paciente que recebe concentraes inspiradas superiores a
60%, por mais de 24 horas;
! a oxigenoterapia deve ser utilizada sob orientao mdica,
mas, no atendimento pr-hospitalar, indispensvel para
manter a vida do paciente, assim, por medida de segurana,
recorre-se ao uso com fluxos de 12 litros/min;
! O oxignio pode ser administrado por cnula nasal, catter,
vrios tipos de mscaras e por tenda. Pode tambm ser
aplicado diretamente no tubo endotraqueal ou traqueal;
! O mtodo selecionado depende da concentrao de
151
Captulo
Comando de Socorro
VI
Captulo VI - Comando de Socorro
Comando de Socorro
oxignio necessria.
6.1 Acidente de trnsito
Nos acidentes de trnsito necessrio:

! durante o deslocamento, certificar-se do tipo dos veculos
envolvidos, nmero de pacientes, se h algum preso em
ferragens e se h outras viaturas em deslocamento;
! parar a viatura em local seguro, preferencialmente antes
dos veculos envolvidos, mantendo os sinais luminosos
ligados;
! fazer um breve reconhecimento da cena: riscos
guarnio e ao paciente, nmero, localizao, estado dos
pacientes e necessidade de reforo;
! promover a segurana do pessoal, utilizando
equipamento de proteo individual;

! promover a segurana do local, realizando sinalizao,
aproximadamente a 100m do acidente, combatendo
princpios de incndio, calando ou engrenando o(s)
veculo(s), desligando o cabo da bateria;
! obter acesso ao paciente pelo modo mais fcil. S cortar o
veculo em ltimo caso;
! promover o atendimento pr-hospitalar ao paciente de
acordo com os protocolos especficos. Suspeite de leses
de coluna cervical e hemorragias internas;
! informar-se antes de deixar o local se existem outros
pacientes, caso esteja em dvida faa uma varredura nas
proximidades do acidente;
! transportar o paciente, com segurana, ao hospital.
Observaes:
Havendo outras viaturas da Corporao no local, o trabalho
da guarnio de emergncia mdica restringir-se- aos cuidados e
transporte do(s) paciente (s);
Em se tratando de risco de vida durante a abordagem do
paciente, a avaliao dirigida dever ser realizado durante o
155
transporte.
6.2 Desabamento e soterramento
Procedimentos
! Durante o deslocamento, certificar-se do tipo da
ocorrncia, nmero de pacientes, se h alguma sob os
escombros e se h outras viaturas em deslocamento.
! Fazer um breve reconhecimento da cena: riscos
guarnio e aos pacientes, nmero, localizao, estado
dos pacientes e necessidade de reforo.
! Promover a segurana do pessoal utilizando equipamento
de proteo individual, sendo indispensvel o uso de
capacete.
! Promover a segurana do local, evacuando e isolando a
rea, desligando o fornecimento de energia eltrica,
controlando vazamento de gs liqefeito de petrleo

(GLP) ou outros produtos que ofeream risco e escorando
os locais com risco de queda ou deslizamento.
! Identificar sinais que auxiliem na localizao dos
pacientes (roupas, sangue e gemidos).
! No usar picaretas, enxadas ou equipamentos que
possam causar leses aos pacientes durante as
escavaes. Preferencialmente, use as mos protegidas
com luvas de raspa de couro.
! No acesso ao paciente desobstruir inicialmente a cabea e
a seguir o trax, mantenha o paciente ventilado arejando
o local.
! Promover o atendimento pr-hospitalar ao paciente de
acordo com os protocolos especficos. Suspeite de leses
na coluna, hemorragias internas e obstruo de vias
areas.
! Informar-se antes de deixar o local se existem outros
pacientes.
156
Comando de Socorro
! Transportar o paciente, com segurana, ao hospital.

Observao:
transporte do(s) paciente(s).
! Tente conquistar a confiana do paciente.

! Aps controle da situao realizar o atendimento pr-
hospitalar de acordo com protocolo especfico.
! Transportar o paciente ao hospital com segurana.
Observao:

157

6.3 Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos
Alm dos procedimentos realizados no protocolo de

acidente automobilstico, os Tcnicos e Socorristas devero:
! Ao chegar ao local e constatar emergncia com produtos
perigosos informar ao CIADE detalhes do evento e
solicitar a presena do supervisor de dia.
! Delimitar a rea de segurana e retirar todas as pessoas da
rea de risco.
! Identificar o produto envolvido, preferencialmente
distncia, atravs dos painis de segurana (de cor
laranja), obrigatrio em todos os veculos que transportam
produtos perigosos:
[ 668 indicadores de risco (se precedido por x indica
no usar gua).
[ 1678 n da ONU para o produto.
Observao:
Caso no consiga identificar o produto, aproxime-se do
veculo com EPI e a favor do vento, para consultar a ficha de
emergncia na cabina do veculo. Nesta ficha constam: nome do
produto; nmero da ONU; riscos e procedimentos em caso de
vazamento, fogo e envolvimento de pacientes.
! De posse do nmero da ONU consulte o Manual de

Emergncia ABIQUIM, ou faa contato com o CIADE,
caso no tenha o referido manual.
! Verificar:
[ Qual o produto? Qual o risco?
[ Necessidade de evacuao do local e a que
distncia?
[ O produto txico por inalao ou em contato com a
pele?
158
Comando de Socorro
[ Quais as conseqncias de deixar a situao como

est? (caso no haja vtima).
[ Pode-se usar gua na extino de incndio ou em
derramamento do produto?
[ O recurso material e humano suficiente para a
ocorrncia?
! Afastar os riscos atravs dos procedimentos especficos do
Manual de Emergncia ABIQUIM, seguindo a ordem de
prioridades de proteger pessoas, meio ambiente e bens .
! Tratar os pacientes de acordo com as orientaes do
Manual de Emergncia ABIQUIM e com os protocolos
especficos.
! Transportar com segurana o paciente ao hospital.

Observao:
159

6.4 Acidentes envolvendo produtos radioativos
! Parar a viatura fora da rea de risco, aproximadamente a

500m da fonte.
! Providenciar proteo individual:
[ macaco fechado at a gola;
[ gorro com pala ou capacete;
[ culos de proteo;
[ mscara descartvel;
[ usar dois pares de luvas: o primeiro, sob a manga do
macaco e, o segundo, sobre a manga do macaco
lacrado com esparadrapo;
[ o coturno dever ser afixado junto perna do
macaco com esparadrapos.
! Realizar breve reconhecimento, distncia, para

constatar a emergncia com produtos radioativos, atravs
do smbolo internacional das radiaes ionizantes:
! Em local a cu aberto isole e evacue em um raio de 500m a
partir da fonte e em local fechado isole e evacue toda a
edificao.
! Informar ao CIADE detalhes do evento, solicitando a
presena do supervisor de dia e o acionamento do servio
de emergncia da Comisso Nacional de Energia Nuclear
CNEN.
! Sendo necessrio a aproximao da fonte para a retirada
de pacientes, entre rapidamente na rea de exposio e
remova o mais rpido possvel. Lembre-se de trs fatores
importantes para determinar quanto de radiao receber:
tempo de exposio, distncia da fonte de radiao e
quantidade de proteo.
Observao:
Situaes que requerem a retirada imediata dos pacientes:
iminncia de exploso, incndio, ameaa de desabamento e
160
Comando de Socorro
vazamento de gases txicos.

! Para a retirada de mais de umpaciente, da rea perigosa,
no entre novamente no campo sem a descontaminao
apropriada.
! Fornecer suporte bsico de vida ao paciente exposta
radiao.
! No faa uso de lquidos ou alimentos por via oral ou
intravenosa, evitando assim, contaminao interna.
! Transporte o paciente ao hospital aps prvia avaliao
dos tcnicos da CNEN.
! Todo material utilizado durante a operao dever ser
acondicionado em sacos plsticos e em seguida lacrados.
Observao:

161

6.5 Incndio em edificaes
! Fazer um breve reconhecimento, verificando:

[ tipo de material combustvel;
[ quantidade de pacientes no local;
[ risco de exploso ou desmoronamento;
[ existncia de extintores e preventivos fixos para o
combate ao fogo;
[ local para triagem das possveis vtimas;
! Informar ao CIADE as condies do local e solicitar
reforo, se necessrio.
! Desligar a energia eltrica da edificao.
! Designar componentes da equipe para realizar o
salvamento dos pacientes e combate ao incndio em ao
simultnea.
! Utilizar os preventivos fixos e extintores no combate ao
incndio.
! Adentrar ao local abaixado, utilizando, sempre que
possvel, mscara contra gases.
! Utilizar o agente extintor apenas no foco do incndio.
! Realizar o atendimento aos pacientes, de acordo com os
respectivos protocolos.
! Transportar com segurana ao hospital.
Observao:
162
Comando de Socorro
transporte do(s) pacientes(s).

6.6 Operao em poos, fossas, valas e galerias
! Fazer um breve reconhecimento verificando:

[ existncia de pacientes no local;
[ dimetro e profundidade do poo ou vala;
[ existncia de gua no interior do poo;
[ possibilidade de existncia de animais peonhentos;
[ existncia de animais mortos no local;
[ risco de desabamento;
[ verificar atravs de informaes a existncia de gases
txicos.
! Isolar a rea para segurana do local.
! Aerar o local com o uso de cilindros de ar respirvel e
mangueiras, garantindo o suprimento de ar para o

paciente.
! Acessar o local, utilizando mscara contra gases e cabo
guia.
! Imobilizar o paciente.
! Retirar o paciente.
! Prestar atendimento pr-hospitalar, de acordo com os
protocolos especficos.
! Transportar o paciente com segurana ao hospital.
Observao:
163
transporte do(s) paciente(s);

6.7 Prevenes
! Toda e qualquer preveno que envolva viaturas e

guarnies de emergncia mdica dever partir da 3
Seo dos Comandos Operacionais ou do oficial de
operaes, atravs de Ordem de Misso ou Servio
enviada a cada OBM.
! Se na preveno, houver outra guarnio ou responsvel
do Corpo de Bombeiros, o Socorrista ou Tcnico deve se
apresentar e seguir as instrues.
! Havendo uma nica viatura do CBMDF no local, todo o
servio de bombeiro de responsabilidade do tcnico ou
socorrista chefe da guarnio, portanto, deve-se fazer um
reconhecimento do local identificando:
[ o tipo de evento (show, teatro, musical, festa, etc.);

[ o pblico previsto;
[ os riscos de incndio;
[ o sistema de preventivos fixos por hidrante de parede;
[ o sistema de preventivos por extintores de incndios
manuais ou sobre rodas;
[ as sadas de emergncia para a viatura e itinerrio
para o hospital;
[ as sadas de emergncia para o pblico.
! O tcnico ou socorrista mais antigo dever comunicar-se
com o responsvel pelo evento e com outras autoridades
presentes.
! Qualquer viatura s sai do local da preveno para
transportar outros pacientes, por determinao do
Coordenador de operaes ou ao trmino da preveno.
! Durante a execuo da preveno, devem ser anotados os
seguintes dados para posterior confeco de relatrio:
[ incio/trmino da preveno;
[ posicionamento da(s) viatura(s);
[ nmero de atendimentos e transportados ao hospital
ou atendidos no local;
164
Comando de Socorro
[ atendimentos de destaque;
[ atendimentos no relacionados com o evento;
[ problemas encontrados.
! Ao retornar para o quartel de origem, as informaes
devem ser passadas ao radioperador da CIEM, para que
seja preenchido o Relatrio de Preveno.
! As Sees de Farmcia e Preveno so responsveis pelo
apoio operacional e logstico preveno.
! Os militares devero atentar para a apresentao pessoal e
165
Referncias
Bibliogrficas
Referncias bibliogrficas
American Heart Association Pre-Hospital Life Suport. Core PHTLS

Concepts 1997-1999.
American Heart Association Advanced Trauma Life Suport. Core ATLS
Concepts 1997-1999.
American Heart Association Basic Life Suport. Core BLS Concepts
2002.
American Heart Association, Advanced Cardiac Life Suport. Core
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American Heart Association, Manual de Reanimao Neonatal.
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American Heart Association, Manual de Atendimento Cardiovascular
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BRASIL. COFEN n. 21/2001 de 03 de abril de 2001
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 141 de 28 de dezembro de
1990.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 824 de 24 de junho de 1999.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 734 de 16 de maio de 2001
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______.Ministrio da Sade. Portaria n. 814 de 01 de junho de 2001.
______.Ministrio da Sade. Portaria n.2048/GM de 05 de novembro
de 2002
______.Resoluo CFM n. 1.529/98.
______. Resoluo CFM n. 1.596 de 2000.
CASTRO, Antnio Luiz Coimbra de. Glossrio de Defesa Civil -
Estudos de Riscos e Medicina de Desastres. 2. ed. 1998.
CURRENTS. Atualizao em emergncia cardiovascular. v. 1, n.
especial, edio Brasil.
169
DISTRITO FEDERAL. Convnio n. 010/97 entre FHDF com CBMDF.

______. Convnio n. 065/2002 entre FHDF com CBMDF.
______. Decreto n. 16.036, de 04 de novembro de 1994.
Regulamento da Lei de Organizao Bsica do CBMDF.
______. Decreto n. 17.670 que cria o servio de atendimento pr-
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______. Lei n. 8.255, de 20 de novembro de 1991. Lei de
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FERREIRA, Aurlio Buarque de Holanda. Novo Dicionrio Aurlio.
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FREIRE, Evandro. Trauma a doena dos sculos. 2 volumes. Editora
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FUNDAO HOSPITALAR DO DISTRITO FEDERAL. Manual de
Procedimentos Multiprofissionais na Assistncia s Dependncias
Qumicas nos Servios de Emergncia dos Hospitais Gerais da FHDF.
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FUNDAO NACIONAL DE SADE. Cartilha de Ofdismo - Cobras
do DF e Entorno Controle de Zoonoses e Animais Peonhentos da
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LAURENTI, Jorge Mello; RUY, M. Helena P. de. O atestado de bito.
Reimpresso. 1993.
MANUAL DE TREINAMENTO EM ATENDIMENTO A DESASTRES.
Sociedade Brasileira de Atendimento Integrado ao Traumatizado. So
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MANUILA. Dicionrio Mdico Antigo Blakiston. 3. ed. Editora Andrei
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MARCONDES, Eduardo. Pediatria Bsica. 9. ed. v. 1, Editora Sarvier,
2002 .
MINISTRIO DA SADE. Manual do Ministrio da Sade - Programa
DST/AIDS, 1997.
170
PROTOCOLOS DE PARAMDICOS DO ESTADO DE MARYLAND.

USA, 1997.
REVISTA ISTO . Edio 1.717, de 5 de agosto de 2002.
REZENDE, Jorge de. Obstetrcia Fundamental. 9. ed. Editora
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TIMERMAM, Srgio et al. Suporte Bsico e Avanado de Vida em
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UDESC/USAID. Curso de Formao de Socorristas em Atendimento
Pr-Hospitalar Bsico (Curso APH-B), Brasil, ano 2001.
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http://www.cfm.com.br - Conselho Federal de Medicina
http://www.saude.gov.br - Ministrio da Sade
http://www.medico-a-medico.com.br - Educao mdica on-line
http://www.terra.com.br/istoe - Revista Isto
http://www.americanheart.org- American Heart Association
http://www.crmdf.org.br- Conselho Regional de Medicina do Distrito
Federal
http://www.cbmdf.gov.br - Corpo de Bombeiros Militar do Distrito
Federal
http://www.sbc@cardiol.br - Sociedade Brasileira de Cardiologia
http://www.funcor.org.br - Fundao do Corao
http://www.currents@ig.com.br - Atualizao em emergncia
cardiovascular
171
Anexos
Anexos
Anexos
ANEXO A - Registro de Ocorrncia de Trauma
Anexos
175
ANEXO B - Registro de Ocorrncia de Caso Clnico

Anexos
176
Anexos
ANEXO C - Termo de Recusa de Atendimento
Anexos
177
ndice
Remissivo
ndice remissivo
ndice remissivo
A Drogas perturbadoras do SNC 126

Acidentes com animais peonhentos 97 Desabamento37, 156, 160 ,163
Acidente vascular cerebral 99 Desinfeco de viaturas e materiais 49
Acidente de trnsito 37, 155 Desmaio 38, 114
Acidentes com produtos perigosos 158 Doenas infecto-contagiosas 39, 40, 69
Acidentes com produtos radioativos 160
Administrao de oxignio 122, 148 E
Aes dos socorristas 57 Edema agudo de pulmo 108
Aes dos tcnicos 58 Emergncias cardiolgicas
Aes dos mdicos 55 Angina do peito 106
Adrenalina 100, 110, 120, Infarto agudo do Miocrdio 106
Amputao 88 Arritmia cardaca 106
Angina do peito 38, 106 Emergncias ortopdicas
Arritmias cardacas 120,137 Ombro 79
Atendimento inicial ao mero 79
politraumatizado 75 Cotovelo 79
Avaliao inicial 63 Antebrao e mo 79
Avaliao dirigida 66 Coluna 80
Asma Brnquica 110 Plvis 80
Atropina 33, 140 Quadril 80
Fmur 80
B Joelho 80
Balo de reanimao Tbia e fbula 80
Auto-inflvel 150 Tornozelo e p 80
Balo inflado por fluxo 150 Envenenamento 45, 98, 101, 104
Bradicardia 86, 136, 139, 140, 144 Eviscerao 67, 89, 90
C F
Choque Ferimentos
Hemorrgico 81 Ocular 88
ndice Remissivo
Cardiognico 82 Na cabea 88
Neurognico 82 Por arma branca 89
Crise convulsiva 104, 123, 125 Por arma de fogo 89
Casos que sero atendidos pelo No trax 90
CBMDF 38 Fluido, manejo 147
Casos que no sero atendidos pelo Frio,queimadura por 93
CBMDF 39
H
Coliso de viatura de emergncia
Hipertenso arterial sistmica 109
mdica 47
Hipotermia 65,71, 96
Hipoglicemia 104, 111, 112, 147
D
Hiperglicemia 111, 112
Dependentes qumicos 125
Hidratao
Drogas depressoras do SNC 125
Oral 147
Drogas estimuladoras do SNC 125
Venosa 147
181
I
Insuficincia respiratria aguda 83, 94, O
Intoxicaes Exgenas Obstruo de vias areas por corpo
cidos custicos 133 estranho 94
Acetominofem 133 Oxignioterapia 148
lcalis 134 Oximetria de pulso 146
Alucingenos 134 Ocorrncias de trauma a serem
Antidepressivos 134 atendidas pelo CBMDF 37
Aspirina 135 Ocorrncias de casos clnicos a serem
Barbitricos 136 atendidas pelo CBMDF 38
Benzodiazepnicos 136 Ocorrncias peditricas
Cocana 137 traumticas 115
Hidrocarbonetos 138 Ocorrncias peditricas clnicas 118
Monxido de carbono 138 Ocorrncias obsttricas 121
Opicidos 139 bito no atendimento
Organofosforados 139 pr-hospitalar 131
Raticidas 140 Operao
Poos163
Infarto agudo do miocrdio 106, 137 Fossas 163
Incndio em edificaes 162 Valas 163
Intubao traqueal 151 Galerias 163
L P
Leso Parto 121
por queimadura 91 Procedimentos gerais para atendimento
por frio 91 pr-hospitalar 59
Limpeza Proteo individual 69
de viaturas 49 Pneumotrax hipertensivo 83
de materiais 49 Parada cardiorrespiratria
Adulto 99
ndice Remissivo
M Peditrico 118
Mscaras faciais 149 Recm-nascido 122
Mal asmtico 110 Paciente Psiquitrico 128
Monitorizao Prevenes 64
Eletrocardiograma 104, 143, 145 Pop-off,vlvula 150
Oxmetro de pulso 146
Massagem cardaca 100, 118, 119, 122 Q
Queimaduras
N Trmicas 91
Naloxone 139 Qumicas 92
Por choque eltrico 92
Insolao 93
Intermao 93
182
ndice remissivo
R
Relao de Materiais, equipamentos e
drogas para as viaturas 30
Remoo inter-hospitalar de
Pacientes 40
Registro de ocorrncia de atendimento
pr-hospitalar 42
S
Submerso 78
Sncope 114
Sinais vitais 66
T
Taquicardia
Supraventricular 106, 143
Ventricular sem pulso 106, 100
Troca de materiais de consumo da
Secretaria de Sade do DF 52
Triagem 61
Transporte aeromdico 71
Traumatismo crnio-enceflico 84
Trauma raquimedular 86
Trauma na gestante 124
Trauma peditrico 115
U
Usurios de substncias psicoativas e
dependentes qumicos 125
ndice Remissivo
V
Viaturas de emergncia
Ambulncia de Suporte Bsico 29
Ambulncia de Suporte Avanado 29
Aeronave de Transporte mdico 29
Vias areas 63
183

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Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal

Batalho de Emergncia Mdica

Capa: VLX Criao & Arte

Diagramao: VLX Criao & Arte - 381-7538

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

E24p Eduardo, Osiel Rosa.

Inclui bibliografia e ndice.

1. Medicina de urgncia. 2. Emergncia mdica. 3. Primeiros

Nenhuma parte desta publicao pode ser reproduzida por

Disponvel tambm em: <htpp://www.cbm.df.gov.br>

Impresso no Brasil/Printed in Brazil

A atividade de Atendimento Pr-Hospitalar, hoje consolidada

LUIZ FERNANDO DE SOUZA - CEL QOBM

ACLS - Suporte Avanado de Vida em Cardiologia

UTE - Unidade Ttica de Emergncia

Captulo I - Recursos materiais.................................................. 27

Captulo II - Rotinas do servio.................................................. 35

Captulo III - Aes e princpios bsicos..................................... 53

Captulo IV - Procedimentos nas diversas ocorrncias............... 73

4.6. Traumatismo crnio-enceflico.......................................... 84

Captulo V - Monitorizao....................................................... 141

5.3. Hidratao....................................................................... 147

Captulo VI - Comando de socorro............................................. 153

6.3. Acidentes envolvendo veculos com produtos perigosos.... 158

Referncias bibliogrficas......................................................... 167

Anexos .................................................................................... 173

ndice remissivo ....................................................................... 179

O acidente entendido como um acontecimento no

CLUDIA ARAJO DOS SANTOS

O atendimento pr-hospitalar aquele realizado nos

Vidas Alheias e Riquezas Salvar.

Este Protocolo tem os seguintes objetivos:

! Estabelecer normas padres de aes para os

1.1 Viaturas de emergncia

a) Ambulncia Tipo B - Unidade Ttica de Emergncia (UTE)

Captulo I - Recursos materiais

1.2 Relao de materiais, equipamentos e drogas para as

Catteres para oxigenao e aspirao 6 6 Unidade

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS USA UTE PADRO

Captulo I - Recursos materiais

MATERIAIS E EQUIPAMENTOS USA UTE PADRO

CFR infantil 1 1 Unidade

DROGAS USA UTE PADRO

Captulo I - Recursos materiais

2.1 Ocorrncias de trauma a serem atendidas pelo CBMDF

! Acidentes de trnsito em geral.

Captulo II - Rotinas do servio

2.2 Ocorrncias de casos clnicos a serem atendidas pelo

! Alcoolismo (crise de abstinncia ou em caso embriaguez).

2.3 Casos que no sero atendidos pelo CBMDF

Captulo II - Rotinas do servio

2.4 Remoo inter-hospitalar de pacientes

Antes do deslocamento para o hospital de origem, o tcnico

Protocolo de recebimento dos pacientes transportados pelo

envolver emergncia ou urgncia e tero prioridade no atendimento;

7. O CBMDF dever entregar a segunda via do atendimento

Captulo II - Rotinas do servio

2.5 Registro de ocorrncia de atendimento pr-hospitalar

Condutas para o preenchimento do registro de ocorrncia

procedimentos efetuados durante o atendimento (Ver

Discriminao dos campos do registro de ocorrncia

! No houve atuao dever ser citado o motivo pelo qual a

Captulo II - Rotinas do servio