DOENA DE CHAGAS: UMA REVISO BIBLIOGRFICA

CHAGAS DISEASE: A LITERATURE REVIEW

COSTA, M.1; TAVARES, V.R2; AQUINO M.V.M.3; MOREIRA D.B3

1. Milce Costa: Docente do curso de Farmcia da FACER- Unidade Ceres. Doutora em Medicina
Tropical UFG. milcebiomol@yahoo.com.br. Av. Brasil, S/N, Qd. 13 Morada Verde Ceres - Go. CEP:
76.300-000.

2. Viviane Rodrigues Tavares: Coordenadora / Docente do curso de Enfermagem da FACER-

Unidade Ceres. Mestre em Enfermagem UFG. vianevivi@hotmail.com.

3. Marcos Vincyus Moreira de Aquino, Dhulhya Beibyene Moreira: Acadmicos do curso de

graduao em Farmcia da FACER - Faculdades - Unidade Ceres.

RESUMO

A doena de Chagas foi descoberta em 1909, por Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas.
Consiste em uma infeco sistmica de evoluo essencialmente crnica, causada pelo
protozorio flagelado Trypanosoma cruzi. A transmisso da doena de Chagas pela via
vetorial considerada o mecanismo de maior relevncia epidemiolgica. Porm, no Brasil e
em vrios pases da Amrica Latina a principal via de transmisso da infeco chagsica em
reas urbanas atualmente a via transfusional, ainda considerando outras formas de
transmisso. A doena de Chagas encontra-se difundida por todo continente Americano,
constituindo um srio problema de sade pblica. Estima-se que o nmero de pessoas
portadoras da infeco chagsica na Amrica Latina varia entre 18-20 milhes de casos, de
acordo com a Organizao Mundial da Sade. No Brasil, estima-se que h cerca de trs
milhes de portadores da doena de Chagas. A preveno da doena de Chagas engloba
vrios aspectos a serem considerados como as condies de vida do indivduo, neste caso
deve-se levar em considerao sua habitao, j que moradias inadequadas domiclio do
barbeiro; o inseto vetor; a transmisso via oral; a contaminao congnita; os possveis
acidentes, e a doao de sangue.

Palavras chave: Doena de Chagas; Trypanosoma cruzi; transmisso.

ABSTRACT

The Chagas disease was discovered in 1907 by Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas.
Consists of a systemic infection caused by the protozoan Trypanosoma cruzi. The
transmission of Chagas disease through vector is considered the most important transmission
mechanism. In Brazil and a lot of countries of Latin America the main route of transmission
of Chagas infection in urban areas is by transfusion, even considering other ways of
transmission. Chagas disease is widespread throughout the American continent, and is a
serious public health problem. Is estimated that the number of people with Chagas infection in
Latin America is between 18 and 20 million cases, according the World Health Organization.
In Brazil is estimated that there are 3 million carriers of Chagas disease. Prevention of Chagas
disease goes around a lot aspects to consider such as the living condition of the people, in this
case, must take in consideration their housing, as inadequate housing is a domiciled barber;
the insect vector, oral transmission, congenital contamination; the possible accidents and the
blood donation .

Key words: Chagas disease; Trypanosoma cruzi; transmission.

1. HISTRICO

Em 1909, o mdico e cientista brasileiro Carlos Ribeiro Justiniano das Chagas, ento
pesquisador assistente do Instituto Oswaldo Cruz, mudou-se para a cidade de Lassance,
interior de Minas Gerais, com objetivo de combater a malria que acometia os trabalhadores
envolvidos na construo dos ramais da estrada de ferro central do Brasil. Neste perodo,
Carlos Chagas utilizou como moradia, laboratrio e consultrio o vago de um trem. Por sua
genialidade e curiosidade cientfica, ele examinava animais e pessoas, permanecendo em
contato direto com as doenas e a fauna daquela regio, de modo que sua dedicao o levou a
descobrir um flagelado de mico, o qual denominou Trypanosoma minasense (exclusivo de
micos). Aps mais estudos, o pesquisador identificou outro tripanossoma, diferente do
anterior, de cinetoplasto extremamente denso e movimentao intensa, no tubo digestivo de
chupes ou barbeiros, um inseto hematfago muito frequente em casas da regio e
causador de vrias molstias (FITARELLI; HORN, 2008; NEVES et al, 2005).
Em 1909, Carlos Chagas, diante da descoberta deste ltimo flagelado, enviou amostras
de barbeiros infectados ao laboratrio de Oswaldo Cruz, no Rio de Janeiro. Ao infectar micos,
comprovaram a suspeita de Chagas de que este tripanosoma deveria ser uma espcie nova que
circularia entre barbeiros, mamferos e, talvez, humanos. A partir da, Carlos Chagas procurou
incessantemente aquele protozorio no sangue de pessoas residentes em casas infestadas por
barbeiros. A esta nova espcie e em homenagem a Oswaldo Cruz, Chagas a denominou de
Trypanosoma cruzi e desta forma descobriu uma nova doena humana, a tripanossomase
americana ou doena de Chagas (CIMERMAN; CIMERMAN, 2008; KROPF; AZEVEDO;
FERREIRA, 2000).
Foi assim que no dia 14 de abril de 1909, ao examinar o sangue de uma criana febril,
de dois anos de idade, Berenice, que Carlos Chagas identificou o protozorio, antes
encontrado em barbeiros. A me de Berenice relatou a Chagas que sua filha havia sido sugada
por um barbeiro e quais sintomas haviam manifestado (GILBER, 2007; REY, 2008).
A partir de ento, Chagas estudou o parasito, seu ciclo evolutivo no vertebrado e
invertebrado, insetos vetores e seus reservatrios, a clnica inerente a fase aguda da doena, a
patologia, a epidemiologia da doena e a sintomatologia inerente a fase aguda da doena, o
seu primeiro diagnstico parasitolgico (gota espessa) e as formas de tratamento. Alm disso,
tornou notvel s autoridades a importncia mdica e social da doena (GILBER, 2007).

2. AGENTE ETIOLGICO

A doena de Chagas, uma zoonose, tem como agente etiolgico o protozorio

monoflagelado Trypanosoma cruzi (SADE-GUIMARES; FARIA, 2007). O parasito
possui um ciclo biolgico complexo do tipo heteroxnico e passa por diferentes formas
evolutivas no interior do hospedeiro vertebrado (homem, quatis, mucuras, tatu, morcego,
paca, porco-espinho, macacos, gamb, ces, gato, entre outros) e nos insetos vetores:
Triatoma infestans, Triatoma srdida, Triatoma rubrovaria, Triatoma pseudomaculata,
Triatoma brasiliensis, Panstrongylus lutzi, Panstrongylus megistus, entre outros. Em todo
Cone Sul (Argentina, Bolvia, Brasil, Chile, Paraguai e Uruguai) o Triatoma infestans foi o
maior responsvel pela endemia chagsica (BRASIL, 2009; MELO et al, 2008; REY, 2008;
SILVEIRA; DIAS, 2011; SOUSSUMI, 2004).
O ciclo biolgico do Trypanosoma cruzi no hospedeiro vertebrado e invertebrado
apresenta vrias formas evolutivas: tripomastigotas, amastigotas, epimastigotas e
esferomastigotas (NEVES et al, 2005) (Figura 1).
As formas tripomastigotas, com comprimento aproximadamente de 20 m, so
fusiformes e alongadas. Geralmente o ncleo est posicionado no centro e o cinetoplasto
(mitocndria modificada rica em DNA), oval e grande, est situado posteriormente ao ncleo,
no entanto, a visualizao desta organela s possvel por microscopia eletrnica.
Proximamente ao cinetoplasto emerge o flagelo dotado de grande mobilidade. Esta forma
ocorre na corrente sangunea dos hospedeiros vertebrados e na poro distal do tubo digestivo
do inseto vetor, no dispondo de capacidade de multiplicao. So estas as formas infectantes
para os hospedeiros vertebrados (CIMERMAN; CIMERMAN, 2008; MARKELL et al, 2003)
(Figura 2).
As formas amastigotas so esfricas com o cinetoplasto visvel, podendo ser
encontrada no interior das clulas de hospedeiros infectados e em cultivo celular. Estas
formas se multiplicam por fisso binria e no possuem flagelo (LOZANO, 2011;
NASCENTE, 2010) (Figura 3).
As formas epimastigotas e esferomastigotas no ocorrem no hospedeiro vertebrado.
Os epimastigotas possuem formas alongadas e seu flagelo surge na poro anterior do parasito
com mobilidade muito intensa e se multiplicam por diviso binria simples no vetor ou em
meio de cultura. (NEVES et al, 2005) (Figura 2).
Os esferomastigotas por sua vez apresentam a forma esfrica do parasito, possuem a
capacidade replicativa e so encontrados no estmago do vetor (CIMERMAN; CIMERMAN,
2008).
Figura1. Ciclo biolgico do T. cruzi. 1) penetrao do tripomastigota metacclica (ou
tripomastigota) em uma clula; 2) transformao do tripomastigota em amastigota; 3) essa
forma multiplica-se intensamente por diviso binria dentro da clula; 4) rompimento da
clula parasitada, liberando tripomastigota; 5) forma tripomastigota no sangue circulante;
pode penetrar em outra clula (1) ou ser ingerida pelo triatomneo (6); 6) forma tripomastigota
no estmago do triatomneo; 7) transformao da forma tripomastigota em epimastigota no
intestino posterior do inseto; 8) forma epimastigota em multiplicao por diviso binria; 9)
forma epimastigota transforma-se em forma tripomastigota metacclica no reto do inseto; 10)
forma tripomastigota metacclica, nas fezes do triatomneo, apta a penetrar em clulas do
hospedeiro mamfero. (Ciclo adaptado de Canado, R. - Doena de Chagas, 1968.).
Fonte: NEVES et al, 2005.
Figura 2. Trypanosoma cruzi: 1, 2 e 3, formas tripomastigotas largas, encontradas no sangue
circulante; 4, 5 e 6, formas tripomastigotas delgadas, encontradas no sangue circulante; 7 e 8,
formas epimastigotas encontras em dejetos de triatomneos e meios de cultura; 9 e 10, formas
tripomastigotas encontradas em dejetos de triatomneos e meios de cultura.
Fonte: NEVES et al, 2005.

Figura 3. Trypanosoma cruzi: formas amastgotas no tecido muscular.

Fonte: NEVES et al, 2005.
 3. TRANSMISSO DA DOENA DE CHAGAS

A transmisso da doena de Chagas pela via vetorial considerada o mecanismo de

transmisso de maior relevncia epidemiolgica, correspondendo a 80% dos casos da doena
(ARAS et al, 2003). No entanto, estudos recentes mostram que no Brasil e em vrios pases
da Amrica Latina a principal via de transmisso da infeco chagsica em reas urbanas
atualmente a via transfusional (SADE-GUIMARES; FARIA, 2007; SOBREIRA et al,
2001). Entretanto, no se devem desconsiderar os demais meios de transmisso tais como a
via congnita e as consideradas vias de exceo, as quais no representam valor significativo
na sade pblica, como a via oral, acidental e transplantar, entre outras (MORAES-SOUZA;
FERREIRA-SILVA, 2011; SADE-GUIMARES; FARIA, 2007).

3.1 TRANSMISSO VETORIAL

No mbito da via de transmisso vetorial necessrio que ocorra a interao vetor-

hospedeiro, sendo o vetor o principal elo na cadeia dessa modalidade de transmisso
(SILVEIRA; DIAS, 2011). O T. cruzi desenvolve-se com sucesso nos insetos da famlia
Reduviidae e subfamlia Triatominae. Os triatomneos, como so conhecidos os insetos
vetores, so considerados os vetores mais importantes da doena. O parasito transmitido a
mamferos, incluindo o homem, pelo inseto vetor, que popularmente conhecido como
barbeiro ou chupo. Este inseto possui hbitos noturnos e apresenta em sua saliva
propriedade anestsica e anticoagulante, tornando assim indolor sua picada. Durante ou logo
aps o hematofagismo o vetor defeca. A importncia do momento da evacuao est no fato
dos tripanossomos desenvolverem-se no intestino posterior do triatomneo e serem
disseminados nos dejetos do inseto (TARTAROTTI et al, 2004). Normalmente, ocorre uma
leve ardncia ou coceira no local da picada, assim, quando a pessoa se coa, acaba por
propiciar a penetrao do parasito contido nas excrees do barbeiro no organismo, causando
a infeco (ARGOLO et al, 2007).
Uma vez contaminado com o parasito, o triatomneo continua infectado por toda sua
existncia, variando seu potencial de infeco de acordo com a cepa do parasito e
peculiarmente com a sua capacidade em aderir-se ao espao domiciliar (CIMERMAM;
CIMERMAM, 2008).
No Brasil a transmisso vetorial foi substancialmente reduzida frente aos avanos
tecnolgicos utilizados no controle das atividades de vigilncia epidemiolgica, juntamente
com estratgias para a identificao da presena do vetor, desencadeando assim aes de
combate ao mesmo. O controle da transmisso vetorial foi realizado com xito em diversos
pases do Cone sul (FERREIRA; SILVA, 2006; SOBREIRA et al, 2001).

3.2 TRANSMISSO CONGNITA

Outro meio de transmisso da doena de Chagas consideravelmente relevante a

transmisso congnita (ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2007). A
transmisso vertical da doena de Chagas ocorre principalmente pela via transplacentria, que
pode ocorrer tanto na fase aguda quanto na fase crnica da doena, podendo ocorrer em
qualquer perodo da gestao, sendo mais provvel no ltimo trimestre. Porm, a transmisso
tambm pode ocorrer no canal do parto, atravs do contato de mucosas do feto com o sangue
da me contaminado por T. cruzi (GONTIJO et al, 2009).
Havendo a contaminao, as crianas, normalmente apresentam baixo peso ao nascer.
Nestes casos, o nmero de natimortos consideravelmente alto (MARKELL et al, 2003).
Sendo considerada inevitvel, cabe ento uma possvel preveno secundria, que
diagnosticar precocemente a infeco nos recm-nascidos filhos de mes chagsicas.
Conhecendo o risco de transmisso em determinadas reas, recomenda-se introduzir no pr-
natal sorologia prpria ao diagnstico da doena de Chagas. Dessa forma, pode-se iniciar
rapidamente o tratamento dos nascidos comprovadamente infetados (SILVEIRA, 2011).

3.3 TRANSMISSO ORAL

Nos ltimos anos casos por transmisso oral tem sido relatado em diversos estados
brasileiros. Por via oral a contaminao ocorre pela ingesto de alimentos contendo
tripanossomos provenientes de triatomneos ou suas dejees (CAVALCANTI et al, 2009).
No estado de Santa Catarina, em 2005 houve a suspeita de 45 casos de doena de Chagas
aguda ligados a ingesto de caldo de cana. Dentre estes casos, foram confirmados
laboratorialmente 31, sendo registrados bitos de 5 pessoas (MELO et al, 2008). A
amamentao tambm pode ser ressaltada como outro meio de contaminao por via oral.
Estudos comprovaram achados de Trypanosoma cruzi no leite de mes com infeco
chagsica nas fases aguda e crnica da doena (LAMOUNIER; MOULIN; XAVIER, 2004).

3.4 TRANSMISSO ACIDENTAL

Acidentalmente a transmisso pode ocorrer em diversas circunstncias e na sua

maioria so despercebidos ou no diagnosticados. Um conjunto de elementos como
desconhecimento, desateno, falta ou mal uso de equipamentos de proteo individual,
instalaes e equipamentos inadequados e falta de capacitao, so considerados fatores de
risco para a contaminao pelo T. cruzi. Em laboratrios com indivduos que manipulam o
parasito no sangue de animais, fezes de triatomneos, pessoas contaminadas, ou vetores
infectados, a infeco pode ocorrer pelo contato do parasito com alguma leso na pele,
mucosa oral ou auto-inoculao. Diante destas situaes, faz-se importante ressaltar a
necessidade das medidas de biossegurana (AMATO NETO, 2011; CIMERMAN;
CIMERMAM, 2008; DIAS; NEVES et al, 2005).

3.5 TRANSMISSO TRANSPLANTAR

O transplante de rgos tambm uma maneira de transmisso citada na literatura

cientfica. Os primeiros relatos de contaminao por esse meio de transmisso datam do incio
de 1980 atravs de um transplante de rim. No que se refere via transplantar, essa s ocorre
quando no h triagem no processo de transplantes. Ocorrendo a transmisso, o indivduo
pode desenvolver a fase aguda grave, j que o indivduo transplantado, contaminado,
apresenta menor resistncia infeco, devido ao tratamento com imunossupressores (DIAS;
AMATO NETO, 2011).

3.6 TRANSMISSO TRANSFUSIONAL

A transmisso transfusional da doena de Chagas foi confirmada pela primeira vez no

Brasil em 1952 por Pedreira de Freitas, em So Paulo, relatando dois casos de pacientes
infectados por esta via (SILVA, 2010).
O processo migratrio no sentido rural-urbano nas ltimas dcadas em funo da
industrializao do Brasil promoveu o fenmeno de urbanizao dos chagsicos. Esse fato
foi responsvel pela alta prevalncia de doadores chagsicos nos bancos de sangue do pas
(MORAES-SOUZA; FERREIRA-SILVA, 2011). Estima-se que 60% dos indivduos
contaminados residem em espaos urbanos e nas grandes metrpoles e em 50% destes o
parasito identificado na fase crnica constituindo um grupo de potenciais doadores de
sangue, aumentando, assim, o risco da doena de Chagas transfusional (CIMERMAN;
CIMERMAM, 2008).
 Na dcada de 70 as doaes de sangue se concentravam nos grandes centros urbanos e
o aparato tecnolgico para coleta de sangue era rudimentar. Nessa poca os doadores eram
remunerados e em grande nmero e no havia controle do sangue transfundido. Em 1976, o
Ministrio da Sade definiu a necessidade de se implantar hemocentros pblicos, baseados na
doao voluntria de sangue (SILVA, 2010).
Foi somente na VIII Conferncia Nacional de Sade ocorrida em 1986, que se discutiu
a questo da transmisso da doena de Chagas atravs da transfuso sangunea. Em 1988, a
nova Constituio brasileira ampliava a cobertura qumica contra o vetor para cerca de 2.450
municpios. Alm disso, proibiu o doador remunerado, normatizou a prtica da hemoterapia,
criou um sistema nacional de sangue e hemoderivados e instituiu a obrigatoriedade da seleo
sorolgica dos candidatos doao. Dessa forma, essas medidas contriburam para a
diminuio da prevalncia da doena em doadores de sangue (DIAS, 2006).
Mesmo diante destas aes, vrios so os fatores que propiciam a persistncia do risco
de transmisso transfusional da doena de Chagas. Os principais fatores envolvem: falhas na
triagem clnica e sorolgica, a prevalncia da doena na regio, a forma e quantidade de
produto sanguneo infectado transfundido, a situao imune do receptor, o baixo nvel de
cobertura da sorologia para T. cruzi nos servios de hemoterapia e o grau de sensibilidade dos
testes para diagnstico sorolgicos utilizados nos possveis doadores (FERREIRA-SILVA,
2011; MORAES-SOUZA; SILVA, 2010).

4. MANIFESTAES CLNICAS

A doena de Chagas um problema preocupante pela enorme quantidade e variedades

de danos que envolvem o paciente chagsico tornando-se danosa em suas consequncias
(GILBER, 2007).
Clinicamente a doena de Chagas apresenta duas fases bastante distintas: fase aguda e
fase crnica. A fase aguda apresenta-se sintomtica ou assintomtica, sendo mais frequente na
primeira infncia (LOZANO, 2011). Essa fase inicia-se quando o parasito penetra no
vertebrado. A manifestao sintomtica inicia de oito a dez dia aps a entrada do agente
etiolgico na corrente sangunea do hospedeiro vertebrado. Nesta fase, o indivduo pode
apresentar sinais de porta de entrada da infeco, como sinal de Romaa e o Chagoma de
inoculao. No sinal de Romaa ocorre um edema indolor na plpebra inferior e superior de
um dos olhos, simultaneamente ocorre uma colorao palpebral eritematoso-violcea,
congesto conjuntival e linfonodomegalia satlite. O Chagoma de inoculao consiste em um
pequeno ndulo eritematoso que pode surgir em qualquer regio do corpo, no entanto, mais
frequente nas regies descobertas durante o sono. As manifestaes gerais so: febre, astenia,
inapetncia e cefalia. Podem surgir outros sintomas como linfonodomegalia generalizada e
hepatoesplenomegalia, e at manifestaes neurolgicas caractersticas de meningo-encefalite
e manifestaes cardacas. Os sintomas da fase aguda normalmente desaparecerem de quatro
a oito semanas na maioria dos indivduos acometidos (COLOSIO, 2007; SANTOS, 2011).
Aps o trmino da fase aguda inicia-se a fase crnica. Esta fase subdividida em
crnica assintomtica (forma indeterminada ou latente) e crnica sintomtica. A forma
indeterminada ou latente caracteriza-se por achados clnicos e laboratoriais como: inexistncia
de manifestaes clnicas (sinais e/ou sintomas da doena) significantes; eletrocardiograma
sem significativas alteraes ou corao, esfago e clon radiologicamente normal e sorologia
reagente, normalmente, diagnosticado em bancos de sangue. Alis, a forma indeterminada ou
latente a mais frequente forma clnica da tripanossomase identificada na populao das
reas endmicas e entre doadores de sangue. Trinta por cento dos pacientes chagsicos que
apresentam a forma indeterminada iro manifestar alguma das formas crnicas da
tripanossomase aps um perodo de 10 a 20 anos (BARBOSA, 2009; MEYER,
KANESHIMA, SOUZA-KANESHIMA, 2006).
 Na fase crnica sintomtica, certa parcela dos chagsicos, aps permanecerem
assintomticos por vrios anos, podem apresentar com o tempo, complicaes relacionadas ao
sistema cardiovascular e digestivo. Isso se deve ao fato de mudanas anatmicas ocorridas no
miocrdio e no tubo digestivo. Nesta fase, observa-se reativao intensa do processo
inflamatrio (GILBER, 2007).
A forma crnica cardaca da doena a mais relevante pela elevada causa de
morbimortalidade pelos diversos danos ocorridos no sistema de conduo e pela falncia
cardaca nos casos graves da Doena de Chagas (LUNARDELLI et al, 2007). H evidncias
que o acometimento cardaco evolui para quadros de miocardiopatia dilatada e insuficincia
cardaca congestiva. A miocardite silenciosa e leva a perda progressiva da massa
miocrdica, promovendo certa destruio e como consequncia provoca dilatao cardaca
e/ou disritmia potencialmente fatal. Na miocardiopatia encontra-se infiltrado mononuclear
com regies de adensamento celular, fibrose, dissociao, fragmentao e hialinizao de
fibras cardacas (ALBAJAR et al, 2003). Essa forma ocorre em aproximadamente 30% dos
casos crnicos, sendo a principal responsvel pela mortalidade dos pacientes chagsicos
(BRASIL, 2009; SOUSSUMI, 2004).
No Brasil, a forma digestiva ocorre em cerca de 10% dos casos, variando dependendo
da regio geogrfica estudada. As manifestaes digestivas so caracterizadas por leses dos
plexos intramurais em virtude do parasitismo das clulas musculares vizinhas, refletindo na
funo motora, especialmente do esfago e do clon, fazendo com que a musculatura lisa
desses rgos responda com contraes desordenadas. No clon de pacientes chagsicos pode
haver dilataes dos clons (sigmide e reto), caracterizando megacoln (SANCHEZ-
LERMEN et al, 2007; SILVA, 2011).
Quando transmitida por transfuso, a doena de Chagas apresenta-se oligo ou
assintomaticamente na maioria dos casos manifestando a fase aguda de modo excepcional em
pacientes imunossuprimidos como portadores de AIDS, transplantados e pacientes em
tratamento com quimioterpicos. Similar transmisso vetorial, em indivduos
imunocompetentes a infeco chagsica adquirida pela via transfusional raramente
desenvolvida e o perodo de incubao costuma ser mais extenso, podendo ultrapassar os 100
dias. Quando ocorrem manifestaes clnicas, essas so caracterizadas por febre prolongada,
linfadenopatia e hepatoesplenomegalia (MORAES-SOUZA; FERREIRA-SILVA, 2011).

5. INCIDNCIA E PREVALNCIA

O nmero de pessoas portadoras da infeco chagsica na Amrica Latina varia entre

18-20 milhes de casos, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS). No Brasil,
estima-se que h cerca de trs milhes de portadores da doena de Chagas. Sendo Gois o
estado brasileiro que representa maior taxa da doena (SILVA et al, 2010; SOBREIRA et al,
2001).
Antigamente, precisamente nos anos 70, a rea correspondente a endemia por doena
de Chagas, inclua 18 estados com mais de 2.200 municpios, dentre os quais se constatou a
presena do Triatoma infestans em 711 destes municpios (BRASIL, 2012). Porm com a
iniciativa do Cone Sul, sob a coordenao da Organizao Pan-americana da Sade e com o
apoio dos governos dos pases envolvidos, conseguiu-se programar a integrao de
campanhas de sade pblica, investimentos financeiros e aes de controle da endemia,
obtendo resultados satisfatrios no aspecto epidemiolgico da transmisso vetorial (ARAS et
al, 2003). Com isso, no ano de 2006 o Brasil obteve pela Organizao Pan-Americana de
Sade e pela OMS certificado da interrupo da transmisso vetorial da infeco chagsica.
importante ressaltar que essa certificao no significa o controle efetivo da doena no Brasil,
mas representa em carter momentneo, a excluso da transmisso tpica pelo triatomneo da
espcie Triatoma infestans (FERREIRA; SILVA, 2006).
 A Amaznia hoje a rea que apresenta maior nmero de casos da doena de Chagas.
No perodo de 1997 a 2008 foram registrados, 617 casos da doena de Chagas aguda,
considerados como pequenos surtos. Na maioria das vezes esses surtos esto intimamente
ligados transmisso oral, devido ingesto de sucos de frutas regionais, como o aa
(BARBOSA-FERREIRA et al, 2010). Sendo assim, hoje, a regio Amaznia contemplada
como rea endmica para doena de Chagas (PINTO et al, 2008).
Segundo dados do Ministrio da Sade, no perodo de 2000 a 2011, houve o registro
de 1.252 casos da doena de Chagas no Brasil. Setenta por cento destes casos aconteceram
por transmisso oral, em 7% a transmisso ocorreu por via vetorial e em 22% dos casos no
se identificou a forma de transmisso (BRASIL, 2012).
A Tabela 1 demonstra o nmero de casos de doena de Chagas aguda, registrados no
perodo de 2007 a 2011 em todo o Brasil, dividindo por regies e estados, e a quantidade de
casos de cada ano em determinada regio e estado (BRASIL, 2012).

Tabela 1: Casos de doena de Chagas Aguda. Brasil, Grandes Regies e Unidades Federadas,
2007 a 2011.

Disponvel em < http://portal.saude.gov.br/portal/arquivo/pdf/gve_7ed_web_atual.pdf>

Mediante a realizao de combate ao vetor, a doena de Chagas transfusional se

tornou o principal meio de transmisso na maior parte dos pases endmicos. Contudo, a
prevalncia da doena em doadores de sangue no Brasil era de 8,3% nos anos 50, caindo para
6,9% nos anos 60 e 70 e, 3,2% no fim dos anos 80 e incio de 90. Em 2006 o documento da
Organizao Mundial da Sade apresentou um ndice de prevalncia de doadores de sangue
contaminados por T. cruzi de 1,3% em toda Amrica Latina e de apenas 0,2% no Brasil
(MORAES-SOUZA; FERREIRA-SILVA, 2011).
Estima-se que esse baixo ndice de prevalncia da doena de Chagas seja proveniente
das medidas de melhoria da qualidade dos servios de hemoterapia realizadas a partir da
dcada de 80 na maioria dos estados brasileiros e ao novo carter de doao, agora voluntria
(MELO et al, 2008).

6. DIAGNSTICO CLNICO

Em virtude da sintomatologia caracterstica e/ou alteraes em exames laboratoriais,

alguns pacientes buscam atendimento mdico e por vezes so diagnosticados com a doena de
Chagas. Algumas causas proporcionam a ida do paciente ao mdico como: exame sorolgico
positivo para Chagas, eletrocardiograma anormal, falta de ar ao se esforar, palpitaes, perda
de conscincia ou outras manifestaes de insuficincia cardaca, disfagia ou obstipao
prolongada (REY, 2008).
Em regies endmicas, no entanto, o fato de crianas apresentarem febre, com
poliadenite, espatoesplenomegalia e sintomas cardacos deve-se cogitar a possibilidade de
tripanossomase. Durante a fase aguda, o diagnstico clnico facilitado com a presena de
sinais de porta de entrada do parasito como sinal de Romaa e/ou Chagoma de inoculao
(REY, 2008).
Existem ainda alguns dados relacionados aos pacientes que so importantes ao se
investigar suspeitas clnicas da doena de Chagas como o histrico de antecedentes de contato
com material contendo o parasito ou os vetores; a receptividade de transfuses sanguneas ou
transplante de rgo recente; a ingesto de produtos alimentcios artesanais e sem cozimento e
a ingesto de alimentos expostos aos vetores ou reservatrios (ORGANIZAO PAN-
AMERICANA DA SADE, 2009).

7. DIAGNSTICO LABORATORIAL

Diante de uma suspeita clnica de tripanossomase necessrio recorrer confirmao

diagnstica da doena. Dessa forma, os mtodos laboratoriais so de extrema importncia
para um diagnstico adequado. No entanto, os mtodos de diagnstico laboratorial podem
apresentar diferentes resultados dependendo da fase da doena em que so aplicados, ou seja,
fase aguda ou crnica (NASCENTE, 2010).
Durante a fase aguda, ocorre alta parasitemia (presena da forma tripomastigota
metacclica no sangue) e presena de imunoglobulinas especficas anti- T. cruzi da classe
IgM. Neste perodo, recomenda-se exame parasitolgico de sangue: lmina corada de gota
espessa ou esfregao, mtodo enriquecido por concentrao e a pesquisa a fresco de
tripanossomatdeos e exames sorolgicos: hemaglutinao indireta ou passiva (HAI),
imunofluorescncia indireta (IFI) e o mtodo imunoenzimtico (ELISA) (BRASIL, 2009).
Na fase crnica, observa-se baixa parasitemia e altos ttulos de imunoglobulinas
especficas. Nesta fase, os exames sorolgicos mais indicados so IFI, ELISA, HAI e fixao
do complemento (no utilizada mais pelos laboratrios da rede pblica de sade). Tambm
podem ser teis mtodos de exames parasitolgicos indiretos, como xenodiagnstico (no
utilizado na rotina laboratorial) e hemocultura (ALMEIDA; SANTILIANO, 2012).
Os testes sorolgicos, largamente utilizados na rotina laboratorial, apresentam uma
grande sensibilidade, so facilmente executados e fornecem resultados em curto prazo
(minutos ou horas), sendo de suma importncia na triagem de doadores de sangue. O
diagnstico sorolgico para doena de Chagas confirma a presena de anticorpos especficos
no soro do paciente muito cedo (fase aguda da infeco) e se mantm contnuo durante toda a
fase crnica da doena. Apesar disso, no se pode excluir a probabilidade de falsos positivos e
falsos negativos, motivo pelo qual se preconiza o emprego de dois mtodos diferentes. A
HAI, a IFI, a aglutinao direta com 2-mercaptoetanol (2-ME) e o ELISA so os mtodos
recomendados pela OMS e mais utilizados na rotina laboratorial. Na prtica clnica, a triagem
de doadores de sangue utiliza testes sorolgicos de HAI, IFI e ELISA (LUNARDELLI et al,
2007). No entanto, a ANVISA na RDC 57 DE 2010 determina a obrigatoriedade de apenas
uma nica tcnica de alta sensibilidade para a deteco de anticorpo anti-T. cruzi na triagem
de doadores de sangue (ANVISA, 2010).

7. HEMAGLUTINAO INDIRETA OU PASSIVA (HAI)

uma metodologia muito simples que possui sensibilidade maior que 90%, utilizada
para o diagnstico de fase aguda e crnica. A preparao do reagente consiste em fixar
hemcias aos componentes proticos (antgeno) do T. cruzi com o soro do paciente. Na
presena de anticorpos especficos ocorre o processo de aglutinao da preparao (NEVES et
al, 2005).
Em bancos de sangue e em inquritos epidemiolgicos foi desenvolvido um teste de
hemaglutinao rpido que utiliza hemcias de carneiro sensibilizadas com extrato de T.
cruzi, em suspenso concentrada. A preparao feita sobre uma lmina de vidro, duas gotas
de soro ou plasma e uma de reagente, em seguida, agitado em movimentos rotativos e a
leitura feita aps 3 minutos (REY, 2008).

7.1 IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA (IFI)

Caracteriza-se por ser um mtodo com grande sensibilidade na fase aguda. a mais
utilizada atualmente. Consistem em fazer reagir antgenos fixos em lminas de microscpio,
anticorpos do soro do paciente e posteriormente o conjugado (antiimunoglobulina marcada
com substncia fluorescente). O episdio de fluorescncia em microscpio de fluorescncia
revela a presena de anticorpo (NEVES et al, 2005).
A imunofluorescncia pode ser utilizada para detectar IgM antitripanossomo, tpica da
fase aguda da doena, desde que, o conjugado seja especfico, anti-IgM. No entanto,
prefervel a utilizao de IgG que no oferecem riscos de reaes cruzadas e reaes positivos
falsos (REY, 2008).

7.2 TESTE IMUNOENZIMTICO (ELISA)

Conhecido pela sigla ELISA (do ingls Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay), este
mtodo oferece vantagens sob as demais tcnicas sorolgicas por poder ser automatizado e
realizar uma grande quantidade de testes de uma s vez. O princpio bsico deste mtodo
consiste na imobilizao de um dos regentes (antgeno ou anticorpo) em fase slida, em
seguida adiciona a amostra, posterior a amostra, adiciona outro reagente ligado a uma enzima
(conjugado) que por sua vez reagir com o complexo antgeno-anticorpo. A fixao do
conjugado imunoenzimtico revelada ao adicionar um substrato da enzima e um cromgeno
formar um produto colorido que poder ser medido por espectrofotometria (CAVALCANTI;
LORENA; GOMES, 2008).

8. TRATAMENTO

A teraputica da doena de Chagas prossegue parcialmente ineficaz, apesar do real

progresso alcanado nas ltimas dcadas. Diversas drogas vm sendo estudadas, porm,
nenhuma consegue eliminar a infeco pelo T. cruzi e promover a cura definitiva da
tripanossomase, permitem apenas efeitos supressivos. Algumas drogas foram ensaiadas na
teraputica da doena de Chagas, mas at agora, somente dois compostos ativos se revelaram
favorveis, sendo eles o nifurtimox (Lampit, tambm conhecido como Bayer 2502) e
benzonidazol (Rochagan) (SADE-GUIMARES; FARIA, 2007; SILVA, 2010).
O tratamento antitripanosomal da doena de Chagas com os frmacos benzonidazol e
nifurtimox so recomendados para todos os casos agudos. Estes atingem um ndice de cura
superior a 80%, quando administrados nesta fase. Na fase crnica estes frmacos apresentam
apenas 8% a 30% de taxa de cura (OLIVEIRA et al, 2008).
O mecanismo de ao do nifurtimox, 3-metil-4 (5-nitrofurfurilidenamino)- tetraidro
(1,4)-tiazina-1-1-dixido, consiste na inibio do desenvolvimento intracelular do parasito.
Atua bem contra as formas sanguneas e parcialmente contra as formas teciduais.
administrado oralmente, sob forma de comprimido, por trs meses, sendo mais bem tolerado
por pacientes jovens (CIMERMAN; CIMERMAN, 2008; MARKELL et al, 2003; NEVES et
al, 2005; REY, 2008).
O benzonidazol por sua vez uma droga nitroheterocclica (N-benzil-2-
nitroimidazole-1-acetamida) introduzido na teraputica da doena de Chagas em 1967.
considerado mais efetivo que o nifurtimox, porm, apresenta moderada toxicidade. O
benzonidazol possui uma consistente capacidade antiprotozoria conseguindo eliminar os
parasitas sob as formas sanguneas e teciduais, se administrado na dose certa e durante o
perodo de dois meses na fase aguda da doena (BEZERRA, MENEGUETTI; CAMARGO,
2012; OLIVEIRA et al, 2008).
No Brasil, o benzonidazol a nica droga atualmente disponvel para o tratamento da
tripanossomase americana (PONTES et al, 2010). O nifurtimox, existente na Amrica
Central, pode ser utilizado como alternativa em casos no satisfatrios como a intolerncia ao
benzonidazol (BRASIL, 2005).
O tratamento em crianas ou nos acometidos com a forma crnica indeterminada ou
formas cardacas ou digestivas brandas recomendado com o objetivo de diminuir o curso
evolutivo da doena, diminuir a possibilidade de transmisso do parasito e principalmente a
cura da infeco (BRASIL, 2009).

9. MEDIDAS PREVENTIVAS

As aes de impedimento da transmisso do parasito ao indivduo suscetvel

caracterizam-se como preveno primria sendo o meio mais efetivo no que se refere
preveno (CIMERMAM; CIMERMAM, 2008). Porm a preveno da doena de Chagas
engloba vrios aspectos a serem considerados como as condies de vida do indivduo, neste
caso deve-se levar em considerao sua habitao, j que moradias inadequadas domiclio
do barbeiro; o inseto vetor; a transmisso via oral; a contaminao congnita; os possveis
acidentes, e a doao de sangue (NEVES et al, 2005).
Considerando que o Triatoma infestans se aloja em casas e nos ambientes
peridomiciliares, a melhoria da habitao retratada como o modo mais eficaz e importante
na preveno, j que, sem condies que propiciam a colonizao do triatomneo no ambiente
domiciliar a interao vetor-homem se torna mais difcil (BEDIN et al, 2001). Contudo, a
melhoria da habitao, como uma medida de preveno essencial, deve ser reforada por meio
de aes de carter educativo envolvendo a sociedade (BRASIL, 2003).
Dessa forma, a preveno da transmisso vetorial da doena consiste basicamente em
eliminar ou reduzir o contato do homem com o vetor, sendo a retirada de triatomneos no
mbito domiciliar um meio lgico de preveno (SILVEIRA; DIAS, 2011). Portanto, o uso de
inseticidas ainda o principal meio de controle ao barbeiro. O inseticida organoclorado BHC
(Hexaclorociclohexano) j foi o mais utilizado, porm, devido ser altamente txico seu uso foi
substitudo por inseticidas piretrides, j que so menos txicos e sua ao residual persiste
por mais tempo (ARGOLO et al, 2007).
Quanto preveno da transmisso por via oral, seu carter aleatrio e espordico
torna esta situao relativamente difcil de controlar. Medidas de higiene e seleo de
alimentos adequada se tornaram imprescindveis em reas com presena de triatomneos. Em
caso de lactentes de mes contaminadas aconselhvel a suspenso da amamentao caso
essas estejam em fase aguda da doena ou em quadro de esquizotripanose, ou em estgio
crnico que apresentem rachaduras ou sangramento nos mamilos e arolas (DIAS; AMATO
NETO; LUNA, 2011).
A respeito da contaminao por meio da transfuso sangunea, o controle do doador de
sangue indispensvel. So estabelecidos alguns critrios para a profilaxia neste tipo de
contaminao, tais como: a) a seleo dos doadores assegurando cobertura integral na triagem
pr-estabelecida para a doao, onde so realizados testes sorolgicos com no mnimo duas
tcnicas de alta sensibilidade, sendo que este critrio previsto por lei no Brasil; b) a
quimioprofilaxia realizada pela adio de agente tripanocida violeta-de-genciana a 1:4.000
em sangues suspeitos, visto que s exerce esse efeito aps um perodo de 24 horas da
aplicao. A violeta a nica droga capaz de exercer funo quimioprofiltica; c) o uso de
filtros celulares para leuccitos inclui outra possibilidade, j que possuem a capacidade de
reter o parasito, porm so de alto custo (CIMERMAN; CIMERMAM, 2008; SADE-
GUIMARES; FARIA, 2007).
Alguns programas foram criados pelo Ministrio da Sade para melhorar a qualidade
da triagem clnica e sorologia dos candidatos a doao de sangue. Inicialmente o Ministrio
da Sade criou um Programa Nacional de Sangue e Hemoderivados e em 1980 houve a
implantao da HEMORREDE, uma rede pblica estadual hierarquizada de servios de
hemoterapia, atraindo assim recursos humanos qualificados, contribuindo para a reduo da
prevalncia de positividade para T. cruzi entre os doadores (MORAES-SOUZA; FERREIRA-
SILVA, 2011). Mesmo aps a implantao destes programas, o risco de infeco pelo T. cruzi
via transfuso de sangue ainda de 12% a 25%, sendo o desafio dos bancos de sangue a
identificao e excluso de portadores assintomticos e crnicos do parasita (BLEJER;
SAGUIER; SALAMONE, 2001). Atualmente, existem poucos estudos na literatura sobre a
prevalncia de doenas transmissveis pelo sangue na populao brasileira de doadores. O
estudo da prevalncia da infeco pelo T.cruzi em candidatos doao de sangue tem se
apresentado como um indicador sensvel, podendo ser entendido como um verdadeiro
marcador do risco da doena de Chagas transfusional e at mesmo como um medidor do nvel
de transmisso da doena em uma regio (GUIMARES-SADE; FARIA, 2007).
Quanto preveno da infeco congnita esta no possui medida preventiva, porm,
entende-se que a deteco do caso e o tratamento especfico de modo precoce seja o mais
recomendado. Quando h suspeita clnica o ideal realizar as provas sorolgicas nas
gestantes. Recm-nascidos de mes infectadas devem passar por exames parasitolgicos logo
ao nascer e, em casos positivos, iniciar o tratamento imediatamente. Em casos negativos para
tripanossomase a sorologia deve novamente ser feita aos sete ou oito meses de vida, quando
anticorpos da classe de IgG no so mais considerados maternos e sim da prpria criana
sendo o tratamento instaurado imediatamente nos que forem positivos (DIAS; AMATO
NETO; LUNA, 2011; GONTIJO et al, 2009).
Referente preveno da contaminao de T. cruzi por acidentes, pode-se verificar sua
ocorrncia de modo primrio (antes que acontea) e secundrio (onde se previne o dano aps
o acontecimento do fato). No modo primrio fatores como a adoo de medidas de
biossegurana o uso de equipamentos de trabalho e de proteo individual o cumprimento de
rotinas e o treinamento so indispensveis tanto para tcnicos, como para pesquisadores
iniciantes. Uma vez cumpridos rigorosamente e em constante superviso a ocorrncia de
acidentes primrios cai consideravelmente. importante ressaltar tambm a importncia de
teste sorolgico do tcnico iniciante, logo no comeo do envolvimento com o parasito (DIAS;
AMATO NETO, 2011). J a preveno secundria de carter prtico, sendo adotadas uma
srie de providncias quando surgem suspeitas de risco de contaminao. Por exemplo, em
caso de ferimento ou contaminao externo ou ocular deve-se realizar a desinfeco local com
lcool, mertiolate ou nitrato de prata, em seguida, fazer uma coleta para uma sorologia
controle e posteriormente iniciar tratamento com o uso de benzonidazol ou nifurtimox em
doses habituais por dez dias. Deve-se ressaltar que as autoridades sanitrias, bem como a
comisso interna de biossegurana devem ser informados quando ocorrido a transmisso
acidental para assim realizar investigao e avaliao do caso, transcendendo a correo dos
fatores de risco (DIAS; AMATO NETO; LUNA, 2011).

CONCLUSO
Com base no que foi abordado, pode-se afirmar que a doena de Chagas seja pela
prevalncia, seja pela gravidade de suas manifestaes, constitui, ainda hoje, um problema de
sade pblica. Mesmo que a transmisso da doena de Chagas tenha declinado
significativamente nos ltimos trinta anos no Brasil e em grande parte da Amrica Latina, a
correta identificao dos portadores desta enfermidade e as aes de controle do triatomneo
so de fundamental importncia no que tange sade pblica em nosso pas.

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