TUTORIA
Objetivos:
1. Estudar o ciclo de infecção do T cruzi
(homem e inseto) e a fisiopatologia da
doença de chagas
2. Compreender como os determinantes
em saúde influenciam na doença de
chagas e quais medidas de prevenção
Introdução:
Livro: Neves, David Pereira; Parasitologia
Humana; São Paulo: Atheneu; 11 ed;
2005
Vetor triatomíneo
Hospedeiro vertebrado
São encontradas intracelularmente as
formas amastigotas , e extracelularmente
as formas tripomastigotas presentes no
sangue circulante.
A forma tripomastigota, tem variações
morfológicas, podem ser tripomastigota
delgado ou largos, diferenciam-se por os
delgados são menos capazes de se
desenvolver no vetor, além disso, seriam
mais infectantes para células e para
camundongos, desenvolvendo nestes
parasitemias mais precoces, porém mais
sensíveis a ação de anticorpos
circulantes, seriam destruídos por
anticorpos ou desapareceriam da
circulação para cumprir novo ciclo celular,
parasitam de preferência células do
sistema mononuclear fagocitário (SMF) do
baço, fígado e medula óssea -
"macrofagotrópicas"
Por outro lado, as formas largas, menos
infectantes, demorariam mais a penetrar
nas células, desenvolvendo parasitemias
mais tardias nos camundongos, porém
mais resistentes à ação de anticorpos
circulantes e por isso capazes de
permanecer mais tempo na corrente
circulatória. Têm tropismo para células
musculares lisa, cardíaca e esquelética,
sendo denominadas "miotrópicas".
Hospedeiro invertebrado
No hospedeiro invertebrado, são
encontradas inicialmente formas
arredondadas com flagelo circundando o
corpo, denominadas esferomastigotas
presentes no estômago e intestino do
triatomíneo; formas epimastigotas
presentes em todo o intestino e
tripomastigotas presentes no reto.
Ciclo do Trypanossoma cruzi (homem)
A.Inseto infectado pica o hospedeiro
vertebrado e através das suas fezes a
forma tripomastigota entra nas células
B. Transformam-se em amastigotas
C. Multiplicam-se
Fenômenos intracelulares
D. Transformam-se em tripomastigota
novamente(através do mecanismo
alongamento) e rompem as células,
caindo na corrente sanguínea
tripomastigotas ou mesmo amastigotas
que ainda não se diferenciam, além de
detritos celulares da célula hospedeira.
(repetindo esse processo dentro de outras
células)
A interação entre o parasito e a célula
hospedeira ocorre em três fases
sucessiva (endocitose):
1.Adesão celular: quando ambos se
reconhecem e o contato
membrana-membrana ocorre
2.Interiorização: quando ocorre a
formação de pseudópodes e a
consequente formação do vacúolo
fagocitano. A concentração de Ca2+ tem
sido também considerada um fator
importante na penetração do parasita na
célula hospedeira e facilita a chegada dos
lisossomas para as proximidades do
parasita, chegando mesmo a fazer parte
da membrana do vacúolo fagocitário.
3.Fenômenos intracelulares:
Ciclo T cruzi (inseto)
E. O inseto não infectado ingere o sangue
de um hospedeiro infectado
F. No estômago as formas tripomastigotas
ingeridas transformam-se em formas
arredondadas e epimastigotas.
G. No intestino médio, os epimastigotas
se multiplicam por divisão binária simples,
sendo, portanto, responsáveis pela
manutenção da infecção no vetor.
F. No reto, porção terminal do tubo
digestivo, os epimastigotas se diferenciam
em tripomastigotas (infectantes para os
vertebrados), sendo eliminados nas fezes
ou na urina.
Fisiopatologia da Doença de Chagas
Epidemiologia:
Artigo: Alencar, Marjory; Barros, Ricardo;
et al; Epidemiologia da Doença de
Chagas aguda no Brasil de 2007 a 2018;
Research, Society and Development, v. 9,
n.10, 2020.
a DC traz à tona mazelas sociais, ainda
não superadas por muitos países, pois
inúmeros estudos comprovam a maior
incidência desta em pessoas com baixo
grau de escolaridade, poucas
condições financeiras e com isso,
condições precárias de habitação
Na região Norte, a incidência ainda
prevalece alta. No que diz respeito aos
determinantes sociais de saúde, há u
ma transformação incipiente visto que os
infectados com a doença continuam
sendo homens, pardos, com baixa
escolaridade e com péssimas condições
de habitação.
Livro: Parasitologia
Transmissão
Acidentes de laboratório (hipótese): pode
ocorrer entre pesquisadores e técnicos
que trabalham com o parasito, seja no
sangue de animais, pessoas infectadas,
meios de cultura ou vetor. A contaminação
pode se dar por contato do parasito com a
pele lesada, mucosa oral ou ocular ou
auto-inoculação. É necessário trabalhar
bem e com todas as condições de
segurança.
Fase Aguda:
Pode ser sintomática (aparente) ou
assintomática (inaparente). Esta é mais
frequente. Ambas estão relacionadas com
o estado imunológico do hospedeiro.
Fase Crônica:
Assintomática:
Após a fase aguda, o sobreviventes
passam por longo período assintomático
(10-30 anos), esta fase é chamada de
forma indeterminada (latente) e
caracterizada pelos seguintes parâmetros:
1) positividade de exames sorológicos
elou parasitológicos; 2) ausência de
sintomas elou sinais da doença; 3)
eletrocardiograma convencional normal, e
4) coração, esôfago e cólon
radiologicamente normais.
Sintomática:
Certo número de chagásicos após
permanecerem assintomáticos por vários
anos, com o correr do tempo apresentam
sintomatologia relacionada com o sistema
cardiocirculatório (forma cardíaca),
digestivo (forma digestiva), ou ambos
(forma cardiodigestiva ou mista). Isto
devido ao fato de mudar inteiramente a
fisionomia anatômica do miocárdio e do
tubo digestivo (esôfago e cólon,
principalmente).
Obs: Coração
Artigo: Simões, Marcus; Romano, Minna
et al. Cardiomiopatia da doença de
chagas. International Journal of
Cardiovascular Sciences.
2018;31(2)173-18
Miocardite crônica da doença de Chagas
deva-se a dois processos patogenéticos
principais: dano miocárdico, associado
diretamente à inflamação, causada por
parasitismo de fibras cardíacas, em
múltiplos focos, mas de baixa intensidade;
e à agressão miocárdica causada por
reação imune adversa direcionada e,
continuamente alimentada, pela reiterada
apresentação de antígenos vinculada ao
parasitismo cardíaco persistente.
Obs: hipótese
Artigo: Mendes, Paulo e Lima, Samuel;
INFLUÊNCIA DO CLIMA NA
OCORRÊNCIA DE TRIATOMÍNEOS
SINANTRÓPICOS NO MUNICÍPIO DE
UBERLÂNDIA-MG; Caderno Prudentino
de Geografia, Presidente Prudente, n.33,
v.2, p.5-20, ago./dez.2011.
Potencial de adaptação
Este artigo buscou analisar a influência da
variação sazonal do clima na ocorrência
de triatomíneos sinantrópicos nesses
ambientes, para tanto, foram realizados
levantamentos de dados de notificações
de triatomíneos no município de
Uberlândia-MG na fase de vigilância do
Programas de Controle da doença de
Chagas (PCDCh) de captura e pesquisa,
no período de 2004 a 2007, relacionado à
sazonalidade climática local. No período
analisado foram capturados triatomíneos
das espécies P. megistus, P. diasi, R.
neglectus, R. prolixus e o T. sórdida. A
análise dos dados possibilitou verificar
que 62% das capturas ocorreram na
estação chuvosa, enquanto que na
estação seca foram apenas 38%.
. Os resultados obtidos em Uberlândia,
comparados com pesquisas realizadas
em outros ambientes tropicais, indicaram
um comportamento similar para essas
espécies, onde o clima, dentre os fatores
abióticos, é o responsável pelo
sincronismo na dispersão das populações
de triatomíneos para a formação de novas
colônias na época das chuvas e
predomínio do acasalamento mais
concentrados durante os meses de
estiagem.
Objetivo 2:
Determinantes em saúde:
Artigo: Dias, João Carlos; Globalização,
iniqüidade e doença de Chagas; Cad.
Saúde Pública, Rio de Janeiro, 23 Sup
1:S13-S22, 2007
A enfermidade ameaça e acomete
basicamente as regiões pobres da
América Latina, priorizando populações
de baixa expressão política, socialmente
excluídas, de origem rural e pouco
letradas. Por tudo isso, a atenção ao
infectado e o controle da transmissão do
Tr. cruzi ao homem geralmente
pressupõem uma ação de Estado, o que
gera clara dependência de políticas
públicas conseqüentes e continuadas
Obs:
Em muitos artigos, que eu li, sempre
falavam como a doença de chagas é uma
doença negligenciada e por estarem
intimamente associadas à pobreza, essas
enfermidades são perpetuadas pelo baixo
interesse comercial e consequente
escassez de investimentos,
principalmente das indústrias
farmacêuticas, no desenvolvimento de
pesquisas e implementação de novos
medicamentos e métodos de tratamento.
Prevenção: de atingirem o estágio crônico e iniciarem
Artigo: o tratamento ainda no estágio agudo
Lima, Gabriela; Oliveira, Roselene; Berro, aumentando a possibilidade de êxitos no
Elane et al. Métodos de prevenção e tratamento.
tratamento para a doença de chagas.
Revista Ciencia & Inovação - FAM - V.4, Livro: Parasitologia
N.1 - JUL - 2019 melhoria da habitação, com adequada
higiene e limpeza da mesma;
Evitar que o inseto se prolifere dentro das combate ao triatomíneo por meio de
residências. Em áreas onde os insetos inseticidas e outros métodos auxiliares
possam entrar pelas aberturas ou frestas (combate biológico etc.);
podem-se usar mosquiteiros ou telas identificação e seleção dos doadores de
metálicas. Recomendam-se medidas de sangue ou esterilização do sangue pela
proteção individual como repelentes e violeta-de-genciana.
roupas de mangas longas durante a
realização de atividades noturnas em
áreas de mata. Devem-se consumir
alimentos de origem vegetal
preferencialmente pasteurizados.
Campanhas sanitárias focadas em zonas
rurais e periferias urbanas. As equipes
realizam visitas domiciliares investigando
os locais em que os vetores possam ser
encontrados no exterior e interior das
casas. Caso esse seja encontrado, o
mesmo é encaminhado para análise para
que seja verificado se ele está
contaminado

Artigo: Geres, Leonardo; Rabi, Larissa;

Bonatti Taís. A importância da vigilância
epidemiológica no combate à Doença de
Chagas: uma revisão integrativa. Revista
Eletrônica Acervo Saúde; 2022

A vigilância epidemiológica funciona como

uma importante ferramenta de contenção
para a Doença de Chagas, porque se
trata de uma zoonose que ainda não
apresenta tratamento eficaz e específico.
Atualmente os únicos medicamentos
disponíveis para o tratamento são o
nifurtimox e o benznidazol, medicamentos
estes que são pouco eficazes contra o
estágio crônico da DC, portanto a
epidemiologia se torna essencial para
traçar medidas profiláticas e também
auxiliar na detecção de pacientes antes