GESto 1

DE CuStoS
HoSPItALArES
 NDICE

APRESENTAO DO PRESIDENTE 05
APRESENTAO 06
1. Introduo 09
2. METODOLOGIA DE CUSTEIO ADOTADA NA FHEMIG 26
3. O SISTEMA DE GERENCIAMENTO DOS CUSTOS
2 HOSPITALARES NA REDE FHEMIG SIGH CUSTOS 31 3
4. O SIGH CUSTOS 34
5. CUSTO E O MAPA ESTRATGICO 40
6. CUSTO PARA DECISO DAS POSSIBILIDADES 41
7. CUSTOS RESULTADOS 44
8. GlossRIO 46
 APRESENTAO DO PRESIDENTE
O complexo dia a dia da gesto hospitalar nos leva, em vrios momentos, a um
comportamento mecnico na execuo de tarefas ou na tomada de decises. No
se trata de uma deciso consciente de agir sem as melhores reflexes, mas sim
da interferncia do conjunto das funcionalidades de um hospital sobre a nossa
capacidade de melhor agir e decidir.

Basta imaginar! Um hospital um conjunto de organizaes. Aqui, gerenciamos

alimentao, lavanderia, segurana, conservao e limpeza, esterilizao de materiais,
farmcias, laboratrios, suprimentos, manuteno de equipamentos, recursos humanos
multiprofissionais, enfim, uma enormidade de fatores que, se adequadamente
integrados, permitem uma assistncia de qualidade.

Transformar ciclos viciosos em ciclos virtuosos no tarefa fcil, mas motivados pelos
desafios propostos pelas diretrizes do Governo de um Estado para Resultados e
confiando na capacidade das nossas equipes em aperfeioar o processo gerencial que
apostamos e pactuamos como meta da Agenda Setorial da Sade o desenvolvimento
4 de um Sistema de Custos no mbito da Fhemig. 5

Melhor conhecer a dinmica dos nossos custos hospitalares, na dimenso dos

processos, das unidades e at mesmo de cada atendimento, era essencial para que
pudssemos fazer mais com menos, otimizando cada Real do nosso oramento em
prol do atendimento ao cidado.

O SIGH-Custos uma realidade. Desenvolvido e j implantado, nos permite reflexes

e anlises comparativas entre o desempenho de nossas unidades e outros hospitais
pblicos ou privados do Pas.

Com esta publicao, queremos reconhecer os esforos das equipes envolvidas nesta
caminhada. Demonstrar de forma simples e amigvel a base conceitual e metodolgica
do sistema de custos da Fhemig, tornando-o referncia para outras instituies
hospitalares e, por fim, estimular nossos gestores e trabalhadores a utilizarem o SIGH-
Custos como ferramenta diria de trabalho, capaz de qualificar ainda mais nosso
processo de gesto administrativa e assistencial.

Lus Mrcio Arajo Ramos

Presidente da Fhemig
 APRESENTAO
Plantar carvalhos? Como se j se decidiu que somente
eucaliptos sobrevivero?
Plantar tmaras, para colher frutos daqui a cem anos?
Como, se j se decidiu que todos teremos de plantar
abboras, a serem colhidas daqui a seis meses?
Rubem Alves
As mudanas na administrao pblica so um processo e como tal, exigem um
perodo de maturao. Neste raciocnio, entende-se que o processo no se iniciou
a curto prazo e nem est findado. Este paradigma vem sendo alterado considerando
o novo foco de gesto publica para resultados. A busca pela eficincia e maior
responsabilizao da utilizao dos recursos pblicos, com a maior transparncia, com
visibilidade, norteiam o novo foco de gesto publica.
6 A anlise de custos e suas implicaes econmicas na rea de sade hoje um
dos grandes focos de estudo. Este interesse tem sido alimentado pela preocupao
com a elevao crescente dos gastos em sade. A medida que a responsabilidade e
a demanda pelo sistema de sade pblico tem aumentado e a disponibilizao de
recursos no tem ocorrido na mesma extenso, temos sido forados a reexaminar os
benefcios e custos de nossas aes para assegurar que haja uma alocao eficiente
dos recursos.
Neste sentido, a FHEMIG, tem conduzido uma poltica de integrao de vrias aes,
nos campos assistencial e administrativo, culminando na gesto racional dos recursos
disponveis direcionada ampliao e qualificao do acesso assistncia.
O Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares, alinhado macro diretriz do
Governo de Minas de Estado para Resultados, constitui ferramenta de fundamental
importncia nessa poltica, uma vez que subsidia tomadas de decises gerenciais.
Esse Sistema permite, respeitando-se as peculiaridades e o perfil de cada Unidade
Assistencial, a anlise e a comparao de custos de produtos e servios entre os
hospitais da rede e destes com o de outras instituies, gerando assim informaes
importantes para a melhoria de processos e da qualidade e eficincia dos servios
prestados.
Os primeiros resultados do Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares
j podem ser observados. Porm, no devem servir como nico determinante nas
decises da FHEMIG no difcil processo de planejar servios de sade. Entretanto, esse
processo de anlise permite identificar e mapear problemas e oportunidades para o
uso e aplicao de solues, alm de permitir que se investigue a efetividade, os custos
e os impactos do uso de tecnologias na rede FHEMIG. Essas anlises podem auxiliar na
seleo das intervenes mais efetivas, a custos menores, e agregar elementos para
alteraes e aprimoramento da assistncia na instituio, aumentando a eficincia
dos servios e a qualidade dos cuidados em sade prestados nas nossas Unidades
Assistenciais.
A elaborao deste material busca contribuir para instrumentalizar os gestores da
FHEMIG com material bsico e acessvel sobre custos. Ele visa ainda facilitar a anlise 7
e a compreenso das informaes geradas pelo SIGH Custos de forma a torn-las
ferramenta de rotina no processo gerencial.
Com isto, no se pretende que este seja apenas um material didtico e sim que
indique parmetros e definies que auxiliem a todos na FHEMIG a entender o
porque a gesto de custos de fundamental importncia para a assistncia, nas
dimenses da qualidade, efetividade e eficincia. Espera-se tambm que possa se
somar aos vrios esforos que vem sendo empreendidos por todos na instituio para
o cumprimento da sua misso.
Josiano Gomes Chaves
Diretor de Desenvolvimento Estratgico e Pesquisa
Mrcia Mascarenhas Alemo
Chefe do Servio de Custos
 1. Introduo

A implantao do Sistema de Gerenciamento de Custos Hospitalares surgiu

da necessidade de resposta a perguntas comuns na FHEMIG:

quanto custa a assistncia praticada nas Unidades Assistenciais

da rede FHEMIG?

Quanto custa o paciente internado?

Quanto custa uma diria de UTI? E aquela cirurgia? E aquele

exame?

8 Quanto custa a manuteno de um tomgrafo? De um aparelho 9

de raio-X? De um respirador? Do mobilirio? Da energia

eltrica? Devemos comprar ou fazer aqui dentro? Devemos
fazer ns mesmos ou terceirizar?

Podemos fazer mais e melhor com os recursos que dispomos?

A procura por respostas a estas e muitas outras perguntas, levou a direo

da FHEMIG a implantar o Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares
o SIGH Custos. Alm disso, a importncia dos custos pode ser percebida,
entre outras razes, considerando o que foi pactuado na Agenda Setorial do
Choque de Gesto da Secretaria de Estado da Sade, ou seja, aprimorar o
sistema de controle de custos dos hospitais da FHEMIG. Isto tem sido feito.
 O aprimoramento da gesto de custos, incluindo a o controle, eleva a
utilizao das informaes geradas pelo SIGH Custos para muito alm do
objetivo tradicional cortar custos. Assim, o sistema mostra tambm onde
podemos melhorar o nosso desempenho, ou o processo ou o produto e
possibilita negociaes de valores pagos pelos servios pelo ministrio da
Sade (MS), dentre outras aplicaes. Vamos tentar mostrar isto ao longo do
texto.
Sabemos que gerao de informaes possibilita a tomadas de decises
estratgicas e gerenciais na FHEMIG com ganhos de resultado locais e
gerais. A apurao dos custos dos produtos e servios e a avaliao dos seus
resultados vo contribuir para a reduo do grau de incerteza nos processos
decisrios. Isso sem perder de vista a otimizao do uso dos recursos
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disponveis e a melhor funcionalidade e qualidade dos produtos oferecidos e
servios prestados, objetivos permanentes da FHEMIG na busca da excelncia.
No intuito de comunicar, facilitar a compreenso e alinhar as informaes
relativas ao gerenciamento dos custos da FHEMIG elaboramos este material
sade no tem preo.. mas tem custos. Sabemos que a consolidao e o dos nmeros ou dos valores gastos, muito embora seja esta uma etapa
sucesso deste processo depende da conscientizao de que o objetivo maior
da FHEMIG a assistncia mais segura e eficiente com uma utilizao mais
eficiente dos recursos pblicos.
O SIGH Custos, pode-se dizer, uma parte de um trabalho mais abrangente.
Visando concretizar e enraizar o uso gerencial e estratgico das informaes
e, conseqentemente, uma busca de desempenho e resultados significativos,
a FHEMIG adotou um programa amplificado, capaz de promover a
sensibilizao, o envolvimento e as mudanas pretendidas nos sistemas de
informao, nos processos de trabalho e, por que no dizer, nos prprios
servidores. Este programa envolve ainda o Observatrio de Custos e Oficinas
que sero apresentados mais adiante.
A dificuldade de medir os custos algo comum, notadamente na administrao
pblica. Esta dificuldade tem vrias razes. Dentre elas destacam-se:
- certo desconhecimento dos mecanismos de levantamento dos
custos de produtos e de servios.
- O julgamento antecipado de que muito trabalhoso e, ao mesmo
tempo, difcil e complicado controlar, acompanhar e tomar decises
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que envolvam os custos dos produtos e servios.
- Um pensamento de que o trabalho com custos no melhora a
assistncia fortalecido pelo dito de que sade no tem preo.
Ressaltamos que o domnio dos custos no est restrito apenas ao controle
inicial e fundamental para a obteno do domnio do conhecimento. E o
conhecimento dos custos permite utilizar de forma mais racional os recursos
disponveis, ou seja, permite direcionar os esforos da instituio naquilo que
agrega valor e melhora a qualidade da assistncia.
 Custo? Afinal de contas, o que isto? que merece ser destacada aqui: o SIGH Custos tambm engloba perdas,
depreciaes e investimentos e no apenas custos. Veja que, se por um lado,

Para introduzir o conceito de Custo vamos considerar inicialmente trs dizemos que custo no deve ser confundido com outros conceitos, por outro

perspectivas. Entendemos que isso ajuda a otimizar nossa comunicao. lado, dizemos que o SIGH Custos no discrimina os outros conceitos em seu
nome. Uma boa razo para isso, talvez por que o enfoque prioritrio, ao se

Inicialmente, apesar de ser de domnio pblico, a palavra Custo muito considerar o gestor, seja a gesto estratgica e gerencial dos gastos como

utilizada de forma inapropriada. Um exemplo claro desta afirmao a forma um todo.

que a utilizamos para saber o preo de alguma coisa. Nossa pergunta mais
convencional : quanto custa? Ora, todos ns sabemos, preo e custo so O objetivo deste material resgatar, da forma mais amigvel possvel, a

coisas diferentes. Salvo raras excees, o preo tem que ser maior do que o importncia da informao de custos no dia-a-dia como ferramenta de suporte

custo ou no h como continuar entregando o produto ou servio. No setor tomada de deciso gerencial e estratgica e no meramente como forma

privado, grosso modo, o preo envolve o custo, assim como outros gastos, de controle e de corte. No caso da FHEMIG significa, em ltima instncia,

mais as margens de lucros. Por outro lado, o termo custo tambm usado como utilizar as informaes de custos de tal forma que consigamos prestar
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de forma qualitativa. Quando a usamos para indicar grau de dificuldade: por a melhor assistncia, utilizando da forma mais racional possvel, os recursos

exemplo, custa muito para chegar at l. que esto a nossa disposio.

Outra perspectiva relevante, que tambm de domnio pblico e precisamos Informaes de custos tm duas caractersticas fundamentais: 1) simplicidade

saber lidar, trata do fato de que toda vez que mencionamos a palavra custo, e, 2) importncia. Logo, pretende-se mostrar tambm que o entendimento dos

imediatamente esboamos uma reao de enfado. Isso comum. Os nossos custos muito mais simples do que se imagina. Vamos tentar mostrar que o

ouvidos j se preparam para ouvir algo do tipo: temos que fechar a torneira gerenciamento e uso das informaes de custos so importantes e envolvem

aps lavarmos as mos, temos que apagar a luz aps sairmos da sala, temos sua aplicao como indicador de performance, indicador de desempenho, de

que reutilizar o papel impresso, etc. Isso, claro, muito importante, mas, produto, de processo, etc. Portanto, simples e importante.

gerenciar custos e cortar custos so aes muito distantes e no excludentes.

Aqui, vamos buscar fortalecer a idia de gerenciar custos. Por fim, antagonicamente, muitas vezes para se cortar custos preciso
gastar antes. Veja o exemplo do carro velho. Se o carro gasta muito com

Este ponto nos transporta imediatamente a uma terceira perspectiva manuteno, a primeira coisa que pensamos comprar um novo, mesmo que
 isso custe um pouco mais a princpio. Com isto, visamos no apenas economia
na manuteno a mdio e longo prazos, mas, tambm, a confiabilidade, o
conforto e a segurana na utilizao do carro novo. claro que o mesmo
estudo se aplica a decises gerenciais e estratgicas.
Como??
Em ltima instncia, o que temos que buscar com a gesto dos custos o
maior valor pelo dinheiro. Isto essencial, principalmente na rea de sade,
onde os recursos so escassos e a competio por estes mesmos recursos
acirrada. O Sistema nico de Sade (SUS) no dispe de recursos ilimitados.
Portanto, o dinheiro deve ser utilizado para gerar o mximo de valor possvel
e com qualidade, de servios e produtos para o paciente. Utilizar recursos em
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aes direcionadas assistncia, seja por meio da busca de maior eficincia
no processo de compra, no processo de estocagem ou em treinamentos na
rea assistncia, agregam valor nossa prestao de servio. Reduzir as
aes com perda de material, de energia, vazamento de gua, entre outros,
so aes primrias, mas que no agregam valor a nossa assistncia e,
portanto, devem ser reduzidas. Devemos ir alm, isto , conseguir o maior
valor pelo dinheiro, ou seja, utilizar bem os nossos recursos para agregar valor
ao servio junto ao paciente.
Veja que o que buscamos at aqui foi organizar o conhecimento acerca
de um assunto que todos j possuem. O caso do termo Custo-Benefcio
tambm ilustra o que queremos dizer, ou seja, todos o conhecem, mesmo
que intuitivamente. Este conceito traduzido popularmente por compensa
ou no compensa?.
Vamos agora dizer o que Custo e tambm outros conceitos relevantes para
auxiliar o entendimento aqui, tais como gasto, desembolso, investimento e
perda.
Gasto a palavra usada para representar genericamente os
investimentos, as despesas e as perdas, alm dos custos. O desembolso e o
recebimento so palavras reservadas para, como o prprio nome diz, sada e
entrada de dinheiro na organizao.
Investimento o investimento toda aquisio de equipamentos,
materiais (insumos) utilizados na prestao de servios ou na produo de
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um bem (produto), aquisio e/ou adequao de infra-estrutura (predial,
tecnolgica), dentre outros, buscando um ganho maior de resultados.
Como exemplo de investimento podemos citar, tambm, a aquisio de um
tomgrafo ou de instrumental cirrgico resultando em benefcio maior para
a Assistncia. Ainda, a adequao de uma UTI s normas tcnico-sanitrias
um investimento em direo ao bem-estar do paciente, a qualidade da
assistncia e ao atendimento das exigncias legais. Mas, lembre-se, no deixa
de ser gasto.
Depreciao uma forma de recuperao do valor do
investimento pelo uso. Por exemplo, o dinheiro gasto na aquisio de um
tomgrafo no pode ser definido como custo quando da sua aquisio ou
desembolso. De uma forma rpida aqui, na depreciao precisamos definir
 quanto tempo vai durar o aparelho, ou seja, sua vida til. Ento, dividimos
o valor pago pelo aparelho (mais sua instalao) pelo seu tempo de vida
til para obtermos um valor anual de depreciao. O Fisco estabelece taxas
de depreciao e tempo de vida til. Na FHEMIG, por estarmos trabalhando
com informaes gerenciais, estamos incluindo o clculo de depreciao nos
custos e baseando-nos na tabela de vida til definida pelo Fisco. Isto, apesar
de no haver legislao especfica sobre depreciao na administrao
pblica. No nosso caso, esta abordagem valiosa na medida em que nos
possibilitaria recolocar o aparelho ao cabo de sua vida til.
Desembolso pagamento propriamente dito. O gasto
desembolsvel faz com que o dinheiro saia da organizao e v para outra
organizao ou funcionrio, etc.
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Perda como o prprio nome diz, o recurso financeiro dispendido
no consumo de um bem ou servio consumido de forma anormal. Podem
ocorrer de forma no intencional ou como resultado da atividade produtiva
da organizao. Estes gastos podem, s vezes, ser eliminados sem prejuzo da
qualidade ou quantidade dos produtos ou servios gerados. Um tipo, at certo
ponto comum, de perda o desperdcio e tem que ser evitado. O material que
perde a validade no estoque pode ser considerado um desperdcio. Ainda,
quando h necessidade de retrabalho, por exemplo, na repetio de um
exame de Raio-X feito de forma inadequada: leva perda de todo o material
utilizado no primeiro exame, alm do tempo dos profissionais envolvidos. Da
mesma forma, quando deixamos um ar condicionado ligado com todas as
janelas abertas, o valor a mais de energia eltrica gasto considerado perda.
Resumindo, o desperdcio deve sempre ser eliminado, quando isto no for
possvel, que ele seja pelo ao menos minimizado.
Custo, de forma bem simples, tudo que gasto,
direta ou indiretamente, na produo de um bem (produto) ou na prestao
de um servio.
Podemos dizer ento que o gasto (por exemplo, o pagamento de medicamentos
ou o pagamento da folha de pessoal) s se transforma em custo quando
utilizado para produzirmos um bem (produto) ou prestar um servio. No caso
do medicamento, os gastos relativos sua aquisio s se transformaro
em custo quando ele for efetivamente utilizado pelo paciente. Os gastos se
transformam na medida em que caminham na organizao.
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Podemos exemplificar um caso na FHEMIG acompanhando o caminho dos
medicamentos na rede.
Quando o medicamento entra para o estoque no almoxarifado o gasto com
ele um INVESTIMENTO.
 Quando ocorre o pagamento da Nota Fiscal deste medicamento acontece a
ao de DESEMBOLSO.
A utilizao do medicamento pelo paciente internado transforma o gasto em
CUSTO.
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Por fim, caso ocorra um descarte de medicamento que excedeu o prazo de
validade, o gasto uma PERDA.
Da a necessidade de estabelecermos perodos de recolhimento de
informaes e fechamento de relatrios. O levantamento de custos gerado
mensalmente, considerando que identificamos um perodo de um ms para
levantamento das informaes, definindo o que foi custo no perodo, isto , o
que realmente foi utilizado pelo paciente no perodo.
Em alguns casos, ajustamentos so necessrios para beneficiar as informaes
geradas pelo sistema. Por exemplo, o custo de manuteno de equipamentos
feito por uma empresa contratada pela FHEMIG um custo mensal, mesmo
que ocorram pagamentos de duas ou mais faturas, de forma acumulada,
em um nico ms. Mesmo que no ocorra, tambm, pagamento em um ou
outro ms. O custo ser lanado mensalmente, como se servio tivesse sido
prestado e pago naquele ms especifico.
E o Hospital?
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Um hospital uma entidade muito complexa. Um hospital um conjunto
de diversas organizaes: restaurante, hotel, lavanderia, farmcia, clnicas,
estacionamento, laboratrio, etc. Isto se observarmos o hospital apenas
quanto sua infra-estrutura de funcionamento.
 Um hospital tambm , essencialmente, visvel pelo fornecimento de servio
assistencial. Para executar esse trabalho, os profissionais do hospital utilizam
materiais, produtos, servios, componentes, etc. Muitas pequenas aes
internas precisam ocorrer para que o hospital possa atender possibilidade
de assistir aos pacientes com maior qualidade. No caso da FHEMIG significa
atender uma maior quantidade de pessoas com um mesmo volume de
recursos, ou atender com uma qualidade melhor, ou, ainda, atender mais
pessoas com melhor qualidade. Desta forma, podemos prestar conta da
melhor utilizao do dinheiro pblico.
Destas aes resultam, ou orientam, o planejamento e o controle. Neste
arranjo complexo, o hospital, ento, destaca-se a necessidade do uso de
informaes de custos nos processos de tomada de deciso para o nvel
20
gerencial e estratgico.
Mas, se as informaes de custo so importantes para a tomada de deciso e
soluo de problemas, por que no temos o hbito ou costume de utiliz-las
no dia-a-dia? Algumas respostas so comuns a este questionamento:
A Porque d trabalho!
verdade, gerenciar d trabalho. Planejar tambm d trabalho. O que temos
que fazer buscar ferramentas para facilitar o planejamento. O SIGH se prope
a ser uma destas ferramentas facilitadoras. Ele disponibiliza as informaes
para o planejamento e controle to logo os dados sejam lanados.
B Porque difcil!
No, no difcil. Lidar com as informaes de custo simples e importante.
O planejamento e controle d trabalho, mas apenas no comeo, pois ser uma
novidade para quem nunca fez. Entretanto, a prtica e o aprendizado ser til
em nossas vidas para sempre. O inicio da aprendizagem mais desafiador.
como andar de bicicleta. No inicio, temos dificuldades para equilibrar, no
raro algumas quedas, mas depois, o equilbrio torna-se fcil e automtico.
C Porque no melhora a assistncia.
Esta afirmao falsa. O planejamento e controle dos gastos permite o uso
otimizado dos recursos, promovendo a entrega do melhor produto a um
maior nmero de pessoas. preciso saber usar o planejamento e controle de
forma a conhecermos o que vem acontecendo e, com isso, resolver problemas
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ou melhorar ainda mais os processos assistenciais. Por exemplo, quando
sabemos como fazer um procedimento mdico e temos indicadores de
custo associados a ele, podemos analisar se os resultados obtidos podem
ser otimizados e seus custos referenciados como um modelo para outros
procedimentos, com uma melhor forma de assistncia. Indicadores de custos
devem ser estudados: um procedimento com custos excessivamente baixos
pode ser um indcio de uma excelente atuao da equipe ou, ao mesmo
tempo, no estar sendo executado com a qualidade mnima necessria.
Por outro lado, custos elevados podem indicar desperdcios. Apenas a ttulo
de ilustrao, certa UA obteve a informao de que o sua refeio custava
cerca de dois reais. Esta informao mereceu ateno do gestor quanto ao
timo, ou seja, o SND estava com os custos otimizados e tambm quanto ao
pssimo, ou seja, a refeio estava abaixo da expectativa nutricional.
 Classificao dos custos

Como j foi dito, a forma bastante simples e de fcil compreenso. Os

custos podem ser classificados de diversas formas:

Afinal, porque estamos insistindo tanto na importncia de se 1. Em relao quantidade de produtos ou servios

conhecer os custos das Unidades Assistenciais? prestados eles podem ser: Fixos ou Variveis

A utilizao de informaes de custos como indicadores de resultados Custos Fixos so aqueles cujo valor no se altera quando se

alcanados, como indicadores de domnio de processos, como indicadores de aumenta ou diminui a quantidade de produtos ou o volume dos

eficincia produtiva muito mais importante do que simplesmente registrar e servios produzidos em determinado perodo de tempo. Os custos
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mostrar os valores gastos. Entender essas informaes obtidas e us-las para fixos existem mesmo que no haja produo. Por exemplo, no

planejamento e controle gerencial tudo o que necessrio para otimizar a importa se voc atender 10, 20 ou 30 pacientes, o custo com a

tomada de decises estratgicas e gerenciais nas UAs. segurana e com a iluminao, no ir alterar, eles so fixos no
perodo, no ms no nosso caso.

J sabemos o que custo e o que gasto. Tambm ressaltamos sua

importncia. Podemos agora buscar compreender o comportamento dos Custos Variveis so aqueles cujo valor se altera quando se

custos. aumenta ou se diminui a quantidade dos produtos produzidos

ou o volume dos servios prestados. O melhor exemplo de custos

importante que se diga que os custos tm um comportamento que precisa variveis aquele relacionado ao consumo de matria-prima. Se se

ser compreendido. No vamos aqui abranger todas as formas que os custos produz 10, 20 ou 30 produtos, sero consumidos, respectivamente,

apresentam. Vamos apresentar apenas as duas que consideramos mais 10, 20 ou 30 quantidades de matria-prima necessrias para fazer

importantes e, coincidentemente, as duas mais fceis, ou seja, classificao estes produtos. O aumento ou diminuio do nmero de raios-X

dos custos quanto o volume produzido e quanto aplicao. causa um aumento ou diminuio proporcional do consumo de
 chapas e reveladores, por exemplo. O que se sabe que todos os produtos ou servios consumiram
um montante da iluminao geral. Neste caso, em que se sabe
que todos os produtos ou servios consumiram uma quantidade
de iluminao para serem produzidos ou executados mas no se
sabe precisamente quanto, temos que idealizar um critrio de
distribuio destes custos para estes produtos ou servios. A este
critrio de distribuio de custos damos o nome de rateio. Rateio
uma palavra bastante conhecida. A principal caracterstica do
rateio que ele pode ser sempre melhorado, pois no existe um
rateio perfeito. Temos sempre que otimizar o rateio.

Uma vez que j entendemos suficientemente de custos podemos

2. Em Relao forma de aplicao: Diretos e Indiretos apresentar o Sistema de Gerenciamento de Custos da FHEMIG
24 25
SIGH CUSTOS.
Custos Diretos so os custos que so identificveis diretamente
no produto ou no servio. Muito simples, consegue-se identificar a
quantidade consumida ao se observar o produto sendo construdo
ou o servio sendo prestado. Exemplos tpicos de custo direto so:
medicamento consumido e tempo dos profissionais envolvidos na
prestao do servio.

Custos Indiretos, por sua vez, como o prprio nome diz, so os

custos que no tem possibilidade de identificao direta com o
produto ou com o servio prestado. Um exemplo tpico seria o custo
da iluminao do ambulatrio ou da UTI. Ora, impossvel medir
o quanto cada produto ou servio consumiu da iluminao geral.
 2. METODOLOGIA DE CUSTEIO ADOTADA
NA FHEMIG
A metodologia adotada para aprimorar o sistema de custos dos hospitais
da FHEMIG foi uma variao do Custeio por Absoro. Esta metodologia
assentou-se numa estrutura de unidades com responsveis que chamamos
de Centros de Custos (CC).
Podemos definir um CC como sendo um setor ou uma rea ou algo mais
que merea a ateno e cuidado do decisor por ser relevante para a Unidade
Assistencial (UA). Quando usamos a palavra algo, queremos dizer que o CC
no precisa ser necessariamente um setor ou uma rea da UA. Geralmente
, mas no precisa. Pretendemos dizer que um decisor/gerente/diretor
26 pode definir um equipamento como um CC desde que se considere que o
equipamento em questo merea uma ateno especial em virtude de sua
importncia estratgica ou valor ou, ainda, consumo de recursos da unidade.
Assim, o CC ento pode ser tudo que merea a ateno e cuidado do gestor.
Pode estar associado a um espao fsico, uma atividade ou a um setor do
organograma. Em um hospital, podemos definir o Ambulatrio ou a UTI
como CC ou poderamos definir uma Caldeira como CC, considerando que
ela consuma muitos recursos e merea a nossa ateno.
Como exemplo, visando simplificar ainda mais, podemos fazer uma analogia
com o funcionamento de nossa casa. A Cozinha seria um CC. um cmodo
claramente visvel e definido. altamente consumidora de recursos e muito
importante para que a casa funcione. Este CC tem um espao fsico definido.
Um fato engraado, mas que no deixa de ser ilustrativo, que poderamos
definir, tambm, um filho de 18 anos, se preparando para o vestibular,
como sendo um CC. Veja que merecedor de nossa vigilncia e dedicao
permanentes, o que muito mais importante que os recursos que consome.
Diga-se de passagem, consome muitos recursos financeiros...
No hospital, identificamos os CC que existem para atender diretamente ao
paciente (finais ou finalsticos). Eles so considerados responsveis pela
entrega do servio ou o produto final ao paciente.
Os CC que do sustentao ao trabalho dos CC finais so os CC meios. Eles
trabalham de modo a possibilitar que os CC finais possam desenvolver seu
trabalho. Desta forma, estes CC devem ter seus custos repassados aos CC
finais. 27
Considerando a metodologia adotada, as especificidades e atividades
desenvolvidas nos CC, estes foram separados em quatro grupos assim
especificados. Vamos apresent-los de forma resumida aqui.
CENTRO DE CUSTOS PRODUTIVOS
So os CC que atendem diretamente ao paciente e que desenvolvem
atividades principais da instituio. So os CC finalsticos da UA. Na FHEMIG,
temos como produtivos, por exemplo, CC UTI, Unidade de Internao e Bloco
Cirrgico. Os CC Produtivos, por serem finalsticos, no tem seus custos
rateados, ou seja, repassados para outros CC. Pelo contrario eles recebem ou
arcam com os custos dos CC Administrativos e Auxiliares.
 CENTROS DE CUSTOS NO OPERACIONAIS
So os CC que no esto diretamente relacionados s atividades principais
da unidade. Os custos destes CC so levantados, porm, assim como os CC
Produtivos, no so rateados a outros CC. Na rede FHEMIG, alguns exemplos
de CC No Operacionais so as Colnias nas Unidades de Reabilitao e
Cuidados do Idoso. Estes C.C. foram classificados como no operacionais
por no estarem diretamente ligados aos objetivos finalsticos da Unidade.
Estes custos sero apurados, porm sero separados dos demais CC, mas so
consumidores de recursos e merecedores de nossa ateno.

CENTROS DE CUSTOS AUXILIARES

So os C.C. de apoio que produzem bens ou servios que auxiliam na
assistncia ao paciente. Eles fornecem suporte aos centros produtivos e tero
28 29
seus custos passados (rateados) aos demais CC. So exemplos de Centros de
Custos Auxiliares: Lavanderia, CME, Rouparia, Comisso Infeco Hospitalar.

CENTROS DE CUSTOS ADMINISTRATIVOS

So os CC relacionados com as atividades de natureza administrativa,
trabalhando para todos os demais CC e trocando tambm servios entre si.
Seus custos so rateados aos demais CC. So exemplos de Centro de Custos
O objetivo da rvore dar frutos (produtos) em seus galhos e prover sombra
Administrativos: Apoio Farmcia, Diretoria Hospitalar e Telefonia.
(servios). Numa rvore, as razes so responsveis pela obteno dos

nutrientes e sustentao da estrutura. As razes no interferem diretamente
Podemos visualizar melhor o que foi dito fazendo uma analogia entres a
na produo dos frutos mas so essenciais para a consolidao do tronco e
estrutura de centros de custos de uma UA com a estrutura de uma rvore fixao da rvore. Os CC administrativos so as razes da rvore. No so
frutfera. A rvore uma forma simples de representar a estrutura de custos. percebidos, primeira vista, mas precisamos deles.
O tronco essencial para a sustentao dos galhos e, em conjunto com as
 razes, conduzem a seiva at eles. Por fim, os galhos so responsveis pela
frutificao e sombreamento. Os centros de custos Auxiliares formam o tronco
que sustenta e alimenta a produo dos frutos. Os trabalhos desenvolvidos
por eles aparecem como auxiliares para a produo dos frutos, portanto
os custos destes CC so rateados para outros CC auxiliares e para os CC
produtivos.
Frutos e sombra so de responsabilidade dos CC Produtivos, na forma de
gerao de produtos e prestao de servios que constituem os objetivos finais
da nossa rvore. Eles s tero condies de produzir se receberem o apoio
dos demais CC. Desta forma, arcam com os custos dos CC administrativos e
auxiliares. Eles recebem os custos de toda a Unidade Assistencial.
30
Os CC No Operacionais, por no estarem diretamente ligados ao objetivo
final da Unidade, podem ser representados como um gramado em volta da
rvore. Protege as razes mas no faz parte diretamente da mesma. Um bom
exemplo de CC no operacional seria a Creche.
3. O SISTEMA DE GERENCIAMENTO DOS
CUSTOS HOSPITALARES NA REDE
FHEMIG SIGH CUSTOS
O incio dos trabalhos de implantao do SIGH Custos deu-se em 2007.
Inicialmente, definiu-se a metodologia de custeio de forma padronizada para
toda a Rede. Esta definio foi resultado de palestras e seminrios sobre a
importncia estratgica do sistema de custos e a participao de cada UA no
processo.
Podemos dizer que a implantao do Sistema de Gerenciamento dos Custos
Hospitalares se deu nas seguintes macros etapas:
31
- Definio dos CC: Classificao dos CC em Auxiliares, Administrativos
e Produtivos. Nos CC Produtivos foram definidas Unidades de
Produo. Por exemplo, para o CC UTI foi definido como Unidade
de Produo Paciente-Dia. Para os CC Auxiliares e Administrativos
foram definidos os critrios de rateio, isto , como eles sero rateados
a outros C.C.. Por exemplo. para o CC Auxiliar Rouparia foi definido
como critrio de rateio (forma como seus custos sero repassados a
outro CC) o quilo de roupa e para o CC Administrativo Patrimnio foi
definido como critrio de rateio a quantidade de itens patrimoniados
por CC.
- Identificao dos custos diretos e indiretos que so atribudos aos
CC. Na FHEMIG, temos como custos diretos: os custos de pessoal,
 de material, de servios de terceiros e depreciao. Este custos Com a implantao completa do SIGH2 a maioria dos dados sero
correspondem aos recursos consumidos diretamente aos CC. Os compartilhados em tempo real o que far com que algumas das etapas acima
custos indiretos so que aqueles que devero ser repartidos, rateados descritas sejam automatizadas, simplificando significativamente o processo.
entre os CC. A definio das Unidades de Produo e dos Critrios de
Rateios dos CC, alm da definio dos itens de custos, como eles se CoLEtA DE DADoS rELAtrIoS
CLCuLo E
GErENCIAIS
(GErADorES DE AProPrIAo DAS
alocam aos CC so etapas do processo de parametrizao que feito INForMAES
INForMAES) (uSurIoS)
quando se inicia o processo de implantao do sistema de custos.

De forma simplificada, a operacionalizao do Mdulo de Custos no SIGH se

d tambm em etapas: Resumindo, podemos ilustar como a metodologia de custeio foi definida na
FHEMIG.
- Coleta de Dados mensalmente so levantados os custos atravs
MEtoDoLoGIA
de planilha de coleta de dados enviados pelos diversos CC.
32 33
IVo

- Clculo e Apropriao das Informaes Informaes consiste

atualmente destes dados dos CC no SIGH Custos onde sero feitos os
clculos necessrios. Isto feito atendendo as critrios j definidos,
parametrizados, no sistema, de forma a transferir os custos dos CC
Auxiliares e CC Administrativos para os CC Produtivos.

- Por fim, a emisso dos Relatrios de Custos. Os relatrios fornecem

informaes de custo mensal por produtos (custo do exame, por
exemplo) e custo por servios ( custo do paciente-dia, custo da hora-
cirrgica).
 SIStEMAS - SIAD: Custo material
CorPorAtIVoS consumo por CC
- Depreciao por CC
- SISAP: Custo de pessoal
BLoCo
4. O SIGH CUSTOS CIrrGICo - SIAFI: Custo servios
terceiros por CC

SAPt
- N horas cirrgicas - Alocao de
O SIGH Custos o mdulo do SIGH desenvolvido para dar suporte por paciente pessoal por CC

informatizado ao Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares. ProNturIo SIStEMA HotELArIA

DE
CuStoS
- Permanncia por paciente - Dispensao roupa por CC
Possibilita, atualmente, a apurao dos custos da Administrao Central e - Caracterizao CID por paciente - Manuteno por CC
- Histrico do paciente - N refeio por CC
das Unidades Assistenciais, alm de permitir a colocao dos custos entre as
Unidades tambm. - N exames por paciente
FArMCIA EXAMES
- Medicamentos - Exames por CC
- Dispensao por CC
- Custo total farmcia
O SIGH Custos recebe informaes dos demaiss mdulos do SIGH, tais como
Farmcia, Pronturio, Bloco Cirrgico, dentre outros. Esta interface se dar
rELAtrIoS DE
de forma automtica aps a centralizao do SIGH. As informaes dos CoMPoSIo DE
CuStoS - oS NMEroS
34 mdulos sero compartilhadas em tempo real. 35

Alem disto, o SIGH Custos receber informaes advindas dos Sistemas

E OS RELATRIOS?
Corporativos (SIAFI, SIAD, SISAP) e de outros sistema internos da FHEMIG
(SAPT).
Os resultados primrios do SIGH Custos consistem nas afirmaes obtidas
por meio dos relatrios e do suporte efetivo das perspectivas contidas no
O desenho a seguir busca representar as interligaes do SIGH Custos com:
Mapa Estratgico.

Os relatrios traduzem as informaes de custos sobre todo o o processo

de trabalho no cuidado da assistncia. Eles so ferramenta gerencial que
possibilitar o balizamento para o planejamento, controle, tomada de
decises e soluo de problemas.
 Os relatrios mensais gerados pelo SIGH Custos apresentam informaes
Macro - Custos das UA FHEMIG
de carter macro e micro obtidas, respectivamente, de forma top-down (por - Custos por Complexos ...
- Comparativos
refinamentos sucessivos) e bottom-up (por agregaes sucessivas). Aquelas Agregaes
- por grupos
- por Centro de Custos Sucessivas
informaes estratgicas macro, so de interesse da Presidncia da FHEMIG e
- por Unidade de Produo
de seus diretores. Transmitem um contedo agregado e da rede como um todo. - por Critrios de Rateio
Micro - do/por paciente
Por usa vez, relatrios que trazem informaes de carter micro, obtidas por
- por CID (em desenvolvimento - ABC)
meio de refinamentos sucessivos, subsidiam deciso estratgica da direo
da UA. Tambm subsidiam as decises de nvel gerencial e operacional dos
setores.
rELAtrIoS
Os relatrios gerenciais permitem a gerao das informaes adequadas
s diferentes necessidades de usurios relatrios de custos por nveis de Pessoal
Insumos
responsabilidade, relatrios de custos dos servios por centros de custos, outros Itens de Custo CC uA
36 37
relatrios de custos por especialidades mdicas, relatrios analticos e
consolidados dos centros de custos que permitem o acompanhamento e
gerenciamento dos custos da FHEMIG, subsidiando as aes estratgicas
definidas no Mapa Estratgico da FHEMIG.
Consultas
Paciente-dia unidade de Centro de unidade rede
Cirurgias Produo Custo Assistencial FHEMIG
Assim os relatrios buscam atender as diferentes necessidades dos usurios, outros

permitindo o acompanhamento e gerenciamento dos custos da FHEMIG.

Os relatrios traduzem as informaes de custos sobre todo o processo de

trabalho no cuidado da assistncia. Eles so a ferramenta gerencial que refeies
Itens Comprados rateio CC uA
balizar o planejamento e a tomada de deciso. Kg roupas Lavadas
outros

A figura a seguir busca mostrar uma concepo geral dos relatrios gerados
pelo SIGH Custos.
 Relatrio de Custo por Paciente Relatrio de Custo por Centros de Custo

Esta funcionalidade est disponvel para as UA que esto com o SIGH Este relatrio possibilita uma viso geral dos itens de custos por CC. Nele, os

centralizado. Assim ser possvel fazer a apresentao da conta, ou seja, custos so agrupados por tipo de item (podem ser custos diretos: pessoal,

do custo, ao paciente no momento de sua alta. material de consumo, servios de terceiros, depreciao e custos indiretos) e

O objetivo no a FHEMIG cobrar pelo servio prestado, mas informar os custos dos rateios recebidos dos outros CC (administrativos e auxiliares).

populao quanto custa a assistncia mdica nos hospitais da rede. Assim,

a FHEMIG atende ao principio constitucional de transparncia quanto ao Custo por Centro de Custos Produtivos
atendimento pblico de sade.
Exemplo: C.C. Exames
(+) Custos diretos - r$ 60,00
precisar informar ao cidado que a assistncia no de graa. (+) Custos Indiretos - r$ 40,00
(+) rateios de outros C.C. - r$ 20,00
38
preciso assinalar ao cidado que Sade no tem Preo! Mas 39
tem Custo. Alm disto, pretende-se avaliar o custo dos procedimentos
prestados com os valores faturados pela Tabela do SUS, proporcionando a
CuSto totAL - r$ 120,00 Jos - 2 exames - r$ 20,00
Maria - 4 exames - r$ 40,00
nmero Exames total - 12 Pedro - 5 exames - r$ 50,00
comparao dos valores.

Exemplo - Custo Paciente Jos

Custo unitrio - r$ 10,00
(+) Custos Diretos do Paciente r$ 120,00

Medicamentos r$ 20,00
Exames r$ 20,00
Procedimentos
Atendimento Fisioterapia r$ 35,00
Consulta Mdica em Ambulatrio r$ 45,00

(+) Custos Indiretos do Paciente r$ 430,00

dirias de Internao r$ 150,00
Horas Cirrgicas r$ 280,00

(=) Custos total do Paciente r$ 550,00

 5. CUSTO E O MAPA ESTRATGICO 6. CUSTO PARA DECISO DAS
POSSIBILIDADES
O sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares uma ferramenta
As anlises gerenciais podem ser conduzidas tomando-se como base as
de gesto alinhada ao Mapa Estratgico da FHEMIG com o objetivo maior
informaes de custos, sintetizadas nos relatrios emitidos mensalmente
de possibilitar Vida Saudvel . Desta forma, possvel verificar como o
pelas UA.
Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares sustenta as perspectivas
e linhas de ao delineadas no Mapa Estratgico da Rede.
Ao analisarmos os relatrios de custos, precisamos buscar respostas nossa
curiosidade cientfica e gerencial, at mesmo por meio de perguntas bsicas:
As ilustraes em anexo visam dar a dimenso de sua importncia para o
objetivo maior Vida Saudvel.

40 Pessoal 41
Salrios e Encargos 15.800,00 15.800,00

Materiais + 76,47
Medicamentos 3.400,00 6.000,00
Material Mdico Cirrgico 8.900,00 10.800,00
Outros 1.880,00 1.880,00 + 21,35%

Gerais e Indiretos
Diversos5 .176,00 5.176,00

Rateios Interdepartamentais
Departamento Pessoal 1.698,00 1.698,00
Manuteno 790,00 790,00
Lavanderia 7.670,00 7.670,00
Central Esterilizao (CME) 5.688,00 5.688,00
Limpeza 3.180,00 3.180,00

Total 54.1822,00 58.682,00

Produo 634 512 19,24%

Custo Unitrio 85,46 114,61

 Por que o custo variou de um ms para o outro?
Por que a produo alterou no ms? Alguns ensaios promissores j foram identificados, como o caso da proposta
Por que este ou aquele item de custo no esto aparecendo de investigao cientfica que j surgiu no Hospital Cristiano Machado
relatrio?
baseando-se nas informaes geradas. O profissional do SND demonstrou
Por que o custo unitrio variou de um ms para outro?
Para cima? Para baixo? interesse em investigar a relao custo/benefcio entre dois tipos distintos
Por que um CC est transferindo seu custo para outro CC? de dieta e seus impactos no tratamento das lceras de presso (escaras)
Porqu? Por que no est? do paciente, considerando a evoluo do quadro, reduo do sofrimento e
Ser que houve alterao de custo por que uma mquina no
tempo de internao.
est funcionando este ms?
O custo pode ser reduzido se comprarmos novo
esquipamento? Outra iniciativa de investigao identificada com as informaes de custos
Se o custo est se comportando, devemos porduzir? a relao de custo-benefcio entre a utilizao de lcool gel e a reduo
Devemos Terceirizar? Devemos aprofundar a anlise? de infeco hospitalar em UTIs das UAs. Estamos em fase inicial mas, assim,
possvel iniciar um processo no sentido de trabalharmos a relao custo-
benefcio e melhores praticas dentro de algumas unidades da rede FHEMIG.
42 43
Esta curiosidade que possibilita a busca pelo aprimoramento das informaes
fornecidas pelos relatrios. um trabalho recursivo, ou seja, desenvolvemos
o sistema que trs afirmaes que provocam novos desenvolvimentos para
gerar novas informaes e assim sucessivamente.

O objetivo final o aperfeioamento da assistncia, dos p rodutos fornecidos

e dos servios prestados, o SIGH Custos, em ltima instncia, visa gerar
informaes que beneficiem o atendimento e o paciente. Quando buscamos
respostas aos questionamentos temos condies de avaliar como podemos
melhorar o atendimento ao paciente, o que nosso objetivo final.

Assim, as informaes de custos pretendem aguar, e isso j tem acontecido,

a curiosidade cientfica de profissionais da Rede.
 7. CUSTOS RESULTADOS Observatrio de Custos

Um outro produto, por assim dizer, do desenvolvimento e implementao do

Alm dos resultados primrios apresentados, que envolvem as informaes
SIGH Custos o Observatrio de Custos.
contidas nos relatrios e a sustentao s perspectivas do Mapa Estratgico,
como j foi apresentado, temos resultados secundrios quase to importantes
O Observatrio de Custos incentiva a utilizao gerencial das informaes e
quanto os primrios. Alguns resultados secundrios podem ser destacados
indicadores gerados pelo SIGH Custos de forma desprendida dos tradicionais
como contribuies do Sistema de Gerenciamento dos Custos Hospitalares.
cortar e controlar.

Incorporao da cultura de custos na rotina de trabalho das equipes

O Observatrio tem se materializado na realizao de anlises, discusses
da instituio;
e avaliaes peridicas junto direo e ao corpo gerencial das Unidades
Assistenciais. Desta forma, possvel a discusso das inconsistncias,
integrao do trabalho desenvolvido nos diversos setores pelo
avaliao dos processos e levantamento de possveis melhores prticas que
44 fortalecimento do processo de comunicao e troca de informao 45
subsidiaro o atendimento de qualidade na Rede.
entre eles,

As informaes geradas possibilitam a adequao das metas e objetivos

identificao e anlise dos processos ou atividades tanto
estratgicos da Rede, tanto do ponto de vista de proporcionar custos
assistenciais quanto administrativos cujo custo deveria ser analisado
competitivos quanto como contribuio nas melhorias de eficincia tanto na
de forma mais eficaz;
parte assistencial quanto administrativa.

envolvimento da direo de forma a melhorar o gerenciamento das

possvel, desta forma, alinhar as aes de outros projetos da FHEMIG de
informaes e das aes gerenciais possibilitando maior ganho na
forma a integrar as diversas iniciativas isoladas e o trabalho conjunto na
qualidade da assistncia.
busca do objetivo maior da Instituio, que prestar servios com qualidade
e segurana aos seus usurios.
 8. GLOSSRIO ANOTAES

SIAD Sistema Integrado De Administrao De Materiais E Servios

SIAFI Sistema Integrado de Administrao Financeira
SISAP Sistema De Administrao De Pessoal Do Estado De Minas Gerais
SAPT Sistema de Apurao de ponto do trabalhador
SIGH Sistema Integrado de Gesto Hospitalar

46 47
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