ENVELHECIMENTO HUMANO:

PERSPECTIVAS E ABORDAGENS MULTIDISCIPLINARES

 Augusto Csar Medeiros Guimares
Danilo do Nascimento Arruda Cmara
Erick Vincius Santos Gomes
Thiago Assis Ferreira Santiago
William Alves de Melo Jnior

ENVELHECIMENTO HUMANO:
PERSPECTIVAS E ABORDAGENS MULTIDISCIPLINARES

Campina Grande - PB
2017
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Agradecimento

Agradecemos em especial Fundao Parque Tec-

nolgico da Paraba pela importante parceria e apoio finan-
ceiro para o desenvolvimento deste livro, reconhecendo a
EDITORA DA UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - EDUFCG relevncia de sua abordagem multidisciplinar temtica do
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE - UFCG
editora@ufcg.edu.br envelhecimento humano, e assim mergulhando conosco na
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incessante busca pela ampliao do acesso ao conhecimen-
Reitor to acadmico e cientfico, com vistas melhoria da qualida-
Prof. Dr. Camilo Allyson Simes de Farias
Vice-Reitor de de vida da sociedade.
Prof. Dr. Jos Helder Pinheiro Alves
Diretor Administrativo da Editora da UFCG
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Editorao Eletrnica e-book

Augusto Csar Medeiros Guimares

Capa e Design Editorial

William Alves de Melo Jnior

Direo Executiva e Prefcio

Danilo do Nascimento Arruda Cmara

Editorao

Eliene Resende Martins Medeiros da Trindade

Reviso de Textos

CONSELHO EDITORIAL
Antnia Arisdlia Fonseca Matias Aguiar Feitosa (CFP)
Benedito Antnio Luciano (CEEI)
Consuelo Padilha Vilar (CCBS)
Erivaldo Moreira Barbosa (CCJS)
Janiro da Costa Rego (CTRN)
Marisa de Oliveira Apolinrio (CES)
Marcelo Bezerra Grilo (CCT)
Naelza de Arajo Wanderley (CSTR)
Railene Hrica Carlos Rocha (CCTA)
Rogrio Humberto Zeferino (CH)
Valria Andrade (CDSA)
 Prefcio

Este um livro pelo qual espervamos muito.

Trata-se de uma coletnea de textos oriundos de
temas selecionados durante os trs anos de trabalho nos
eventos por ns idealizados, consolidados e acreditados
pela comunidade acadmico-cientfica nacional. Estamos
falando dos eventos realizados pelo NAPEEN: I Simpsio
LOPE(2012), I Simpsio LAEN(2013) e culminado com o I
Congresso Nacional LAEN(2014).
Durante esses anos, pudemos amadurecer no que
cerne aos estudos relacionados ao processo de velhice e
envelhecimento humano, sob uma ptica multidisciplinar,
perpassando pelos diversos mbitos dos saberes.
Envelhecer um fenmeno e uma certeza. Talvez a
mais bvia e nica que temos na vida, pois a cada frao de
segundo todo mundo envelhece, fazendo com que de certa
forma, em um dado momento esse fenmeno se torne indi-
vidualmente relevante e coletivamente crucial. No entanto
esse momento no homogneo e a conscincia do mesmo
pode ter carter sutil, revestir-se de um olhar mais centrado
ou vir a ser supervalorizado.
Em idosos, a satisfao pessoal e o bem-estar so
considerados como marcadores de sade e de qualidade
de vida e desta forma h uma relao notria entre esses
indicadores e os achados tericos que compem o arcabou-
o preciso para que essa verdade deixe de ser uma verda-
de incmoda como se referia a grande filsofa Simone de
Beauvoir, e passe a ser algo encarado sem mscaras e sem
tantos sofrimentos.
A especialidade da obra se d pela abordagem mul-
tidisciplinar que ela possui, agregando saberes e conheci-
mentos oriundos tanto das cincias humanas quanto das
cincias de sade, possibilitando assim, uma viso ampla
das nuances da velhice e do envelhecimento.
A temtica do livro atual e pertinente, uma vez que
aborda um fenmeno global e irreversvel, de forma contex-
tualizada, onde cada captulo reflete a subjetividade e sin-
gularidade de seus autores, proporcionando a voc, leitor,
distintas formas de enxergar e compreender estes temas de
uma forma deleitosa.
William Alves de Melo Jnior
Sumrio
1 Velhice: concepes filosficas em torno
da filosofia de Simone de Beauvoir................................. 11
2 O idoso no Brasil e na Histria.................................... 37
3 O passado na memria do idoso:
uma contribuio para a histria oral
e a ressignificao de identidades................................... 51
4 Idosos tica espiritual, inclusive.............................. 67
5 A medicina para o idoso: origens antigas,
abordagens atuais, perspectivas futuras........................ 79
6 Alimentao, nutrio e obesidade
sarcopnica em idosos.................................................... 107
7 Tabagismo e Envelhecimento...................................... 121
8 Incontinncia urinria: seus aspectos
e a percepo construda pelo idoso............................. 141
9 Farmacocintica dos benzodiazepnicos
e popularizao do seu uso por idosos:
aspectos correlatos sade mental............................. 155
10 O uso de estatinas no tratamento da
doena de alzheimer....................................................... 171
11 Envelhecimento e cncer......................................... 183
12 Laserterapia na oncologia geritrica:
tratamento e preveno da mucosite oral................... 211
Sobre os autores............................................................. 235
 1
Velhice: concepes filosficas em
torno da filosofia de simone
de beauvoir

Erick Vincius Santos Gomes

Todo dia uma pequena vida todo ato

de despertar e levantar, um pequeno nas-
cimento; toda fresca manh, uma peque-
na juventude, e todo ato de deitar-se e
adormecer, uma pequena morte (Schope-
nhauer/ A arte de Envelhecer, 2012, p.144
aforisma 292).

N as ltimas dcadas observou-se um ntido pro-

cesso de envelhecimento demogrfico. A Orga-
nizao das Naes Unidas (ONU) considera o perodo de
1975 a 2025 a Era do Envelhecimento. Nos pases em de-
senvolvimento, esse envelhecimento populacional foi ainda
mais significativo e acelerado, destaca a ONU. Enquanto nas
naes desenvolvidas, no perodo de 1970 a 2000, o cres-
cimento observado foi de 54%, nos pases em desenvolvi-
mento atingiu 123%. No Brasil, segundo dados do IBGE, na
dcada de 1970, cerca de 4% da populao brasileira era
de idosos, percentual que pulou para 8,47% na dcada de
1990, havendo a expectativa de alcanar 9,5 em 2012.

11
 Embora esses dados estatsticos sejam uma realida-
de de fato, a nossa sociedade no se deu conta de que o
Brasil no mais um pas de jovens. A populao est cada se o amadurecimento. essencial perceber na questo da
vez mais envelhecida e a sociedade no est preparada para
aceitar esse mbito de realidade. Faltam aes sociais e hu-
manitrias voltadas para esse novo grupo populacional.
como SIMONE de BEAUVOIR nos afirma: [...] paremos de
trapacear; o sentido de nossa vida est em questo no fu-
turo que nos espera; no sabemos quem somos, se ignorar-
mos quem seremos: aquele velho, aquela velha, reconhea-
mo-nos neles.
Dentro desta perspectiva acredita-se que o debate e
o dilogo interdisciplinar com as diferentes cincias do cam-
po da humanidade e da sade em torno do envelhecimento
humano algo que vm contribuir para o enfrentamento
desses dados estatsticos que tendem a cada dia aumentar
consideravelmente. Como pesquisadores, nosso interesse
em torno do envelhecimento humano se d dentro das pers-
pectivas filosficas. Neste sentido podemos afirmar que, o
presente texto tem por finalidade discutir envelhecimento
humano numa perspectiva filosfica de Simone de Beauvoir.
Observamos que a mesma trata o idoso dentro de
uma dimenso da filosofia existencialista. Sem rodeios, em
toda a sua pesquisa sobre envelhecimento humano, ela
tende a adjetivar as pessoas idosas de velhos e velhas,
justificando que, embora culturalmente a palavra velha
carregue consigo um sentido pejorativo, como sendo um re-
fugo, o feio, a velhice apenas o que acontece s pessoas
quando ficam velhas, quando vivem o suficiente para en-
velhecer, conscientes de que, se atingiram o termo de uma
12
trajetria, tendo percorrido todo um percurso, chegando a
um extremo onde vrias etapas foram vencidas, alcanou-
velhice, dos velhos e velhas, que no se evita por meios de
artifcios ou mesmo ditos depreciativos, os aspectos da con-
dio humana que nos desagradam, simplesmente por no
sermos capazes de assumir em sua totalidade que nasce-
mos, crescemos, amadurecemos.
Depois de situarmos o leitor em torno da nossa
ideia, sentimos a necessidade de comear nosso pensamen-
to com um questionamento: o que a velhice? Dentro
do mbito dos saberes do vulgo, a velhice compreendida
como sendo a fase de maior maturidade e de maior acei-
tao do ser humano no que cerne s suas relaes com o
mundo vivido. Costumamos mencionar que nesta fase da
vida que adquirimos maior conhecimento, mais tranquilida-
de para lidar com as adversidades e contingncias de nossas
representaes, adquirimos menos vaidade e mais sabedo-
ria prtica o que perdemos em fora fsica, ganhamos em
perspectivas intelectuais, em aret (virtude).
Essa definio popular em torno da noo da velhi-
ce assemelha-se ao sentido filosfico exposto por Plato no
Dilogo A Repblica, livro I - passos 328e 329 e, vejamos:
Cfalo - Quando as paixes cessam de nos
repuxar e nos largam, acontece exatamen-
te o que Sfocles disse: somos libertos de
uma hoste de dspotas furiosos. Mas, quer
quanto a estes sentimentos, quer quan-
to aos relativos aos parentes, h uma s e
nica causa: no a velhice, Scrates, mas
13
 o carter das pessoas. Se elas forem sen-
satas e bem dispostas, tambm a velhice
moderadamente penosa; caso contrrio
Scrates, quer a velhice, quer a juventude,
sero pesadas quem assim for. Scrates
admirado com estas palavras, e querendo
que ele continuasse a falar, incite-o dizen-
do: Cfalo, penso que a maior parte das
pessoas, ao ouvir-te essas afirmaes, no
as aceita, mas supe que suportas bem a
velhice, no devido ao teu carter, mas por
possures muitos haveres. Pois os ricos tm,
diz-se, muitas consolaes (...) Cfalo tu
bem sabes, Scrates, que, depois que
uma pessoa se aproxima daquela fase da
vida que vai morrer, lhe sobrevm o temor
e preocupao por questes que antes no
lhe vinham mente.
Na citao apresentada acima acreditamos na possi-
bilidade de Plato ser um dos primeiros pensadores a refle-
tir em torno da questo ontolgica da velhice. Ele comea
como podemos ver no fragmento textual, tentando encon-
trar a verdadeira noo do que seja a velhice e como ela
ocorre, pois percebe que muitos gregos (do sculo V a.C.)
possuem uma viso depreciativa em torno da questo do
envelhecimento humano.
Seria a Velhice algo agradvel ou melanclico? No
Dilogo A Repblica, o personagem Cfalo na tentativa de
responder tais argumentos socrticos responde que muitos
homens velhos, tendem a lamentar a velhice, pois so atin-
gidos pela saudade dos prazeres da juventude, sendo alguns
desses prazeres citados por Cfalo, tais como: o vinho, o
14
sexo, os banquetes e tudo aquilo que acompanhavam es-
ses prazeres. Segundo Cfalo, na velhice que muitos se
mostram abatidos e afligidos pela crena de que o tempo
passou e que muitos velhos deixaram de realizar as coisas
mais importantes da vida.
Na Concepo de Cfalo, a sociedade tem uma vi-
so muito pessimista do envelhecimento humano, segundo
seus dizeres muitos parentes e amigos abusam e submetem
os velhos s piores estigmatizaes possveis, por exemplo,
defendem uma triste crena composta de todas, costumam
indicar a velhice como os males de todas as coisas: os velhos
parecem ser objetos sem finalidade no tempo.
Scrates acha estranho essa noo de velhice de C-
falo, pois segundo ele: como podemos considerar a velhice
miservel se ela uma experincia a ser vividas por todos.
Scrates menciona que no tem problema algum com a ve-
lhice. O mesmo acredita que a misria da vida pode estar em
qualquer fase da vida (para Scrates a velhice o perodo
em que a alma mais conhece a moderao e isso no deve
ser confundido como um mal ou uma angstia desespera-
dora). Acreditamos que Cfalo deseja chamar nossa ateno
para os limites da idade avanada, isto , demostra-se extre-
mamente preocupado com as paixes, as moderaes dos
sentimentos, o usar dos materiais sensatamente e principal-
mente o termo da morte que parece estar mais prxima.
Plato, atravs de seus personagens Scrates e C-
falo, mostra-nos que a velhice corresponde a uma etapa
biolgica da existncia humana, que a mesma no s de-
gradao, sofrimento e morte, mas princpios de novas pro-
jees. A velhice o perodo da libertao das paixes do
15
corpo e das necessidades, o que deixa o homem muito mais
imune vida e por isso no espera mais nada dela, no ali-
menta iluses e, dessa maneira, distancia-se do sofrimento
e tem maior pr-disposio para dedicar a sua alma (psykh)
busca da virtude (conhecimento inteligvel). A velhice para
Plato o melhor momento para o homem ou para a mu-
lher buscar o aperfeioamento do intelecto. Essa perspecti-
va tomada at o presente momento exposta no incio do
livro I da Repblica, porque nos livros seguintes o filsofo
pretende indicar a velhice como etapa ideal para o exerc-
cio da filosofia (dialtica) e da poltica: os homens de almas
virtuosas no temem o envelhecer porque sabem que na
chegada desse perodo h uma fora ertico-filosfica que
os faz alcanarem o exerccio da filosofia, que o maior be-
nefcio que os deuses concederam raa dos mortais.
Nesse aspecto, dentro do projeto de Paideia (educa-
o) platnica, a alma s estar pronta para o exerccio da
filosofia aps os cinquenta anos de idade ( na velhice que a
alma se desperta para filosofia). A velhice nunca foi conside-
rada por ele um empecilho ao ato de pensar os inteligveis a
capacidade de se projetar na existncia ultrapassa as quere-
las que a velhice traz matria. Mas deixemos Plato de lado
e passemos a expor a noo que Simone de Beauvoir tem so-
bre o envelhecimento humano. Qual mesmo essa noo?
Morrer prematuramente ou envelhecer:
no existe outra alternativa (...) a velhice
um destino e nos deixa estupefatos quan-
do se apodera de nossa prpria vida. Mas
o que foi mesmo que se passou? A vida e
eu estou velho, escreveu Aragon. Sentimo-
16
nos desorientados pelo fato de culminar o
desenrolar do tempo com uma metamorfo-
se pessoal. Aos 40 anos, postei-me de uma
feita, incrdula, diante do espelho, dizendo
para mim mesma: Estou com 40 anos. A
criana e o adolescente que se vm presos,
as condutas dos demais a seu respeito tor-
nando-lhes esquec-la. Quando adultos, no
nos lembramos dela: parece que esta noo
no se aplica a nossa pessoa. Nela se acha
implcita uma volta ao passado, uma inter-
rupo das contagens, ao passo que, quan-
do inteiramente para o futuro, deixamo-nos
deslizar insensivelmente de um para o outro.
Dificilmente assumimos nossa velhice, pois
sempre a havamos considerado uma esp-
cie estranha: ento, ter-me-ei tomado uma
outra, embora permanea eu mesma?
Simone Lucie-Ernestine Marie Bertrand de Beauvoir
escandalizou o mundo burgus ao reivindicar em termos so-
cioculturais a integrao das pessoas idosas diante de uma
sociedade que s se percebe sob o ngulo da produo, do
lucro e da coisificao da existncia. Nessa tica, a velhice
seria apenas uma fase da existncia diferente da juventu-
de e da maturidade, mas dotada de um equilbrio prprio e
deixa aberta ao indivduo uma ampla gama de possibilida-
des. Para tanto no o bastante recorrer-se a ovos e mais
generosos paliativos. Faz-se necessrio pr em pauta reivin-
dicaes que incomodem aos que tentam negar a velhice e
os velhos a reivindicao mais radical : Deixais os velhos
se projetarem, deixai-os mudar a vida conforme suas proje-
es e projetos existenciais.
17
 A velhice surge aos olhos da sociedade como uma
espcie de segredo vergonhoso da qual indecente falar.
A sociedade de consumo substituiu uma conscincia feliz
por uma conscincia infeliz. Essa sociedade coisificada pelo
capitalismo reprova todo e qualquer sentimento de culpa
apoiado pela falsa ideia da expanso e da abundncia. Os
velhos, por estarem de fora desse padro de expanso e
abundncia, tendem a ser considerados como escria, rea-
lidades incmodas. Nesse aspecto de realidade, o adulto
se comporta como se no fosse envelhecer e quando en-
velhece, a velhice surge como uma desgraa. Mesmo entre
os indivduos considerados bem conservados, a decadncia
fsica por ela acarretada patenteia-se vista de todos, pois
uma espcie humana que enfrenta um dos mais belos espe-
tculos da existncia: as alteraes provocadas pelos anos.
Diante da velhice, permanecemos incrdulos diante
da imagem de que, para nosso futuro, nos propem as pes-
soas idosas dentro de ns. Uma voz fica a murmurar de ma-
neira absurda que aquilo no acontecer conosco e quando
acontecer, j no seremos mais ns mesmos. Antes de desa-
bar sobre ns, a velhice coisa que s diz respeito aos ou-
tros, pode-se assim compreender que a sociedade consegue
evitar que enxerguemos semelhantemente nossos velhos.
Este desvelamento denuncia o sistema de explorao
em que vivemos. O velho incapaz de prover as suas necessi-
dades representa sempre uma carga. Entretanto, nas socie-
dades coletivas em que predomina certa igualdade embora
a contragosto, o homem maduro se d conta de que amanh
sua condio ser a mesma que ele hoje atribui ao velho. O
interesse, o cuidado em longo prazo, j no importa tanto
18
para nosso mundo capitalista, pois os privilegiados decidem
o destino das massas, no receiam ter de compartilhar com
uma triste conscincia de que a economia se baseia no lucro,
e no lucro que est subordinada toda civilizao, pois o ma-
terial humano s desperta interesse na medida em que pode
ser produtivo. Quando no produz mais, rejeitado.
Por que fazer uma obra sobre a velhice? Voc no
nenhuma velha! Mas que assunto triste. Se os humanistas,
os intelectuais acadmicos e a prpria sociedade parassem
um pouco para ouvir a voz dos velhos, iriam reconhecer
que no se tratam de invalidados sociais, mas de pessoas hu-
manas. Passariam a perceber que em suas conexes lquidas
e coisificadas se faz urgentemente necessrio reconhecer as
mentiras, os mitos e os chaves que a conscincia burguesa
criou para acolher, reconhecer e esconder a velhice.
Esses os quais denominamos de velhos, no dispem
de recursos para fazer valer seus direitos. A classe do empre-
sariado no tem o mnimo respeito aos direitos da terceira
idade. No existe solidariedade nesse mbito, a no ser que
seja com fins lucrativos. Os mitos criados pela conscincia
burguesa empenham-se em reconhecer a velhice no outro,
e a opinio pblica assume a funo de ignorar os velhos e
velhas que vivem escondidos em casas, asilos ou hospitais.
Os moralistas, que por razes polticas ou
ideolgicas fizeram a apologia da velhice,
pretendem afirmar que ela libera o indiv-
duo do prprio corpo. Por uma espcie de
equilbrio, as perdas do corpo redundariam
em benefcio do esprito: os olhos do esp-
rito s comeam a adquirir acuidade quan-
19
 do os do corpo entram a baixar afirmou
Plato. J citei Sneca: A alma est em ple-
no vio e se veem como que purificado do
corpo (...) Freud, porm estabeleceu que
a sexualidade no se restringe ao terreno
genital: a libido no um instinto, isto ,
um comportamento pr-fabricado, com ob-
jeto e finalidade fixos. energia que atua
nas transformaes da pulso sexual quan-
to a seu objeto, seu fim e fonte de exci-
tao(...) At Schopenhauer: Poder-se-ia
afirmar que, ao se extinguir a inclinao se-
xual, est esgotado o verdadeiro ncleo da
vida, s restando um invlucro: ou ento,
que a vida se assemelha a uma comdia
cuja a representao, iniciada por homens
vividos, seria terminada por autmatos
vestidos com os mesmos trajes. Afirmou,
no entanto, no mesmo ensaio (...) que o
instinto sexual provoca uma demncia be-
nigna. A nica opo por ele permitida ao
homem a loucura e a esclerose. Na reali-
dade, ao prprio lan vital que d o nome
de demncia. Quando este lan morre se
parte ou morre, deixa-se de viver.
A sociedade determina o lugar e o papel dos velhos,
levando em conta suas idiossincrasias individuais, tais como
sua impotncia e sua experincia reciprocamente, o indi-
vduo levado a uma morte em vida. Os velhos poderiam
contar com uma sobrevivncia se conservassem a capacida-
de de trabalho, mas se tiverem sido mal alimentados, mal
cuidados e desgastados pelo trabalho, tornar-se-o impo-
tentes muito cedo. Neste caso tambm se estabelece, mui-
20
tas vezes, um crculo vicioso e, para eles, nefasto. Para um
homem de idade, muito diferente ser encarado como um
fardo incmodo ou ver-se integrado em uma comunidade
cujos membros decidiram sacrificar, at certo ponto, suas
riquezas para lhes garantir a velhice. A palavra declnio s
tem sentido com relao a uma determinada meta de que
nos aproximamos ou nos afastamos.
O que define o sentido e o valor da velhice o senti-
do atribudo pelos homens existncia, o seu sistema glo-
bal de valores, e vice-versa. Segundo a maneira pela qual se
comporta para com seus velhos, a sociedade desvenda sem
equvocos a verdade, tantas vezes cuidadosamente masca-
rada de seus princpios e de seus fins. Simone de Beauvoir
partindo desse princpio, entende que o envelhecimento
humano comea a partir dos 65 anos de idade, que a velhice
no compromete a existncia em todos os seus mbitos, in-
clusive no mbito da sexualidade. Nesse aspecto, ela discor-
da da ideia de Plato, que acredita que os desejos sexuais
tendem a desaparecer na velhice, porm concorda com o
mesmo no sentido de que a intelectualidade da pessoa ido-
sa algo como o vinho, quanto mais velho melhor fica.
Amparada pela tese de Schopenhauer, Beauvoir
acredita que a sexualidade a base da existncia humana e
que se tiramos o direito do idoso ou idosa de vivenciarem-
na, estaremos assassinando a existncia dos idosos, pois
a sexualidade s vem a desaparecer quando desaparece a
existncia. Assim como a velhice algo construdo social-
mente, a sexualidade na velhice tambm criada e vigiada
atravs dos padres socioculturais. Freud j nos esclareceu
que os bloqueios e limitaes da sexualidade na velhice so
provenientes de uma construo psicossocial.
21
 A sexualidade no termina com a velhice. Podemos
dizer que h uma adaptao s novas realidades orgnicas
trazidas com a velhice. A sexualidade est para alm de uma
penetrao peniana, anal ou vaginal. A sexualidade pressu-
pe amor, carinho, fantasia, compreenso e a velhice no
nos rouba a capacidade de viver a plenitude da sexualidade.
... Estamos longe disto. A sociedade s se
preocupa com o indivduo na medida em
que ele produz. Sabem-no muito bem os jo-
vens. Sua ansiedade no momento de abor-
dar a vida social simtrica angstia dos
velhos na hora de serem excludos. No n-
terim, a rotina se encarrega de mascarar os
problemas. O jovem teme a mquina que
o vai abocanhar e procura, de quando em
quando, defender-se a golpes de paralep-
pidos; ao velho, por ela repelido, esgotado
e nu, s restam os olhos para chorar. Entre
os dois, gira a mquina trituradora de ho-
mens que se deixaram triturar porque nem
sequer imaginam que haja uma possibilida-
de de lhe escapar. Quando se chegar a com-
preender o que a condio de velhos, j
no mais possvel contentar-se com exigir
uma poltica da velhice mais generosa, um
aumento das penses, moradias e lazeres
organizados. o sistema todo que est em
jogo e a reivindicao no pode deixar de
ser radical: preciso mudar a vida.
As polticas pblicas deveriam planejar aes univer-
sais em torno da questo do envelhecimento da populao
- uma poltica pblica universal para os idosos. Simone de
22
Beauvoir sugere a necessidade de repensar com urgncia o
sentido ontolgico da velhice. Ela chega a citar o antrop-
logo Lvi-Strauss para nos mostrar que a velhice tambm
algo temvel no mbito existencial dos primitivos (realidade
observada na tribo Nambiquara). Em termos histricos no
se percebe a velhice como algo agradvel aos olhos da so-
ciedade. Faz-se necessrio projetar um espao na sociedade
para discutir a questo da velhice.
Alm de toda uma questo social, poltica e antro-
polgica em torno do envelhecimento humano, existe uma
questo dentro do mbito psicossocial: a ideia de um com-
plexo de dipo na Terceira Idade. Ao pensar nesse complexo
freudiano, acreditamos que a chegada do envelhecimento
vem recheada de coisas decadentes que necessitam ser dri-
bladas, analisadas e projetadas para o afloramento de uma
liberdade na velhice. Os complexos na terceira idade so
bem maiores do que em qualquer outra fase da existncia
humana. Um dos complexos mais percebidos diz respeito
sada da presena do mundo produtivo para o mundo das
inutilidades ociosas. O velho ou a velha percebe conscien-
te ou inconscientemente que, em uma fora inesperada, os
filhos tornam-se aquilo que eles esto deixando de ser ou
deixaram h tempos.
Esse anncio de que o filho ou a filha ocupar o lu-
gar que outrora era dele por direito o traz uma angstia de-
sesperadora, algo que decorre da conscincia de que sua
liberdade ser aniquilada aos poucos por uma extenso
dele mesmo (os filhos). A angstia tende a aumentar quan-
do percebe que sua substituio no quadro da existncia
algo inevitvel. Essa angstia responsvel por aes que
at ento no pertenciam projeo de sua liberdade ne-
23
gada. Essa realidade denominada por Simone de Beauvoir
como COMPLEXO DE DIPO NA VELHICE.
A teoria psicanaltica de Freud oferece parmetros
epistemolgicos para pensar os complexos na velhice. No
caso da filosofia existencialista, invertido o sentido dado ao
complexo de dipo para mostrar esse sentimento de morte
em vida do idoso ou da idosa atravs dos filhos. Mas em que
consiste esse complexo de dipo freudiano? De acordo com
Freud, todo ser humano deve sua origem a um pai ou a uma
me, no tendo como escapar dessa triangulao que cons- intensos e o pai passa a ser visto como um obstculo a eles;
titui o centro do conflito humano. Essa triangulao perpas-
sa por toda a vida do sujeito, sendo esse acontecimento que
definir a estrutura psquica do indivduo. Na velhice, o cen-
tro dos conflitos deixa de ser os filhos, e os pais passam a ser
alvo do contexto do complexo de dipo na terceira idade.
Esse complexo de dipo na velhice, assim como o complexo
de dipo freudiano, universal, visto que tende a despertar
um estranho sentimento de amor e dio direcionados para
aqueles que lhes so mais prximos, no caso de Beauvoir, os
filhos que esto ocupando a existncia produtiva dos pais,
em Freud, os filhos que buscam os pais.
O dipo a Lei do Desejo. A Lei do Desejo pode e
deve corresponder um desejo da Lei. A Lei existe sob a gide
de Eros (amor). Ela , portanto, um produto ertico, est na
base do processo civilizatrio desde sua origem, na raiz do
esforo individual e coletivo no sentido da hominizao e da
humanizao do ser humano.
Inicialmente, o termo complexo surge em 1897, em
carta de Freud a Flies. Nessa carta, Freud relata ter descober-
to em si mesmo impulsos carinhosos quanto me e hostis
24
em relao ao pai. O termo dipo surge desde o incio de
Freud. No menino, o complexo de dipo se desenvolve atra-
vs de um extremo sentimento afetivo pela me, algo que
se d incio nos primeiros momentos, no ato de aleitamento
materno (os seios so o smbolo da afetividade primeira, a
origem do amor est ligada necessidade de satisfao de
nutrientes). A sua relao com o pai de identificao e dis-
puta. Este sentimento no tem longa durao, pois logo os
desejos incestuosos do menino pela me se tornam mais
disso se origina o complexo de dipo. Logo, a identificao
com o pai se carrega de hostilidade e o desejo de livrar-se
dele predomina, bem como a ideia de ocupar seu lugar jun-
to me durante a infncia. Apaixonar-se por um dos pais
e odiar o outro, figura entre os componentes essenciais do
acervo de impulsos psquicos que se formam nessa poca.
No complexo de dipo, a criana tenta desistir de
competir pelo amor da me com o pai e passa a investir
num processo de investimento: a imitao. A autoridade
do pai introjetada no ego forma o ncleo do superego, que
assume a severidade do pai e perpetua a proibio deste
contra o incesto, defendendo o ego do retorno da libido.
No complexo de dipo, apesar de acontecer na infncia, o
sujeito o revive na adolescncia e os resultados dele esto
presentes na vida de qualquer adulto.
De acordo com o mito grego de dipo, para Freud,
uma voz que necessita ser ouvida, algo que gera um certo
horror aos sujeitos, uma vez que essa chama o que estava
adormecido os desejos incestuosos. Simone de Beauvoir
parece ter uma grande admirao pela psicanlise e adapta
25
o complexo de dipo questo da velhice. A filosofia em seu
discurso em torno da velhice nos oferece um novo significa-
do a essa Lei do Desejo (complexo de dipo). Segundo Simo-
ne de Beauvoir, no volume dois: A velhice - As relaes com
o mundo, captulo III, a velhice e o cotidiano, o complexo
de dipo na velhice refere-se a um estado de cime (nostl-
gico) que o ser idoso sente em ver o filho (filhos) se tornar
(tornarem) aquilo que ele deixou de ser. Um estado existen-
cial que afeta homens e mulheres na velhice. Vejamos:
O equilbrio afetivo das pessoas de idade
depende sobretudo de seu relacionamen-
to com os filhos. E este relacionamento
muitas vezes difcil. O filho no chegou a su-
perar por completo o rancor juvenil contra
o pai; foi matando-o simbolicamente que
em parte o conseguiu fazer. Desprendeu-se
dele ou ento o suplantou. Ao enxergar de
sbito um adulto na figura do filho, o pai
atravessa uma fase de sentimentos edipia-
no s avessas: tem de reformular seu rela-
cionamento com o filho; se chegar a realiz
-lo de maneira mais ou menos harmoniosa
o que ter dependido tanto do filho dele
seus sentimentos para com ele sero afe-
tuosos, ambivalentes ou hostis.
O ser humano imperfeito, aberto e inacabado. Ele
foi lanado ao mundo sem seu consentimento ou querer.
Sua existncia determinada pelas contingncias da vida
e pelas circunstncias histricas e sociais. O ser humano
marcado pelos infortnios e tambm marcado pelas adver-
sidades e por uma quantidade de sofrimentos, tais como
26
dor, injustia, medo, insegurana, fracasso, lutas, catstro-
fes, envelhecimento, doenas e morte. Desse modo, a exis-
tncia humana no plena e feliz e infelizmente, ou feliz-
mente, na velhice essa realidade fica bem latente.
A filsofa quando pensou o complexo de dipo na
velhice tambm pensou dentro desse mbito ontolgico,
por ser existencialista, faz em termos histrico-filosficos
um retrato cruel sobre o envelhecimento humano, tirando
as mscaras da sociedade ocidental e mostrando-nos a real
condio da velhice, algo que escandaloso, desumano e
ideologizado nas prticas sociais, nas polticas pblicas e na
economia da sociedade burguesa industrial.
A velhice no deve ser vivenciada como algo melan-
clico e insuportvel. Faz-se necessrio buscar uma nova
viso para alm das perspectivas desumanas da velhice.
Schopenhauer nos recomenda enxergar para alm das pers-
pectivas desastrosas da velhice, fazendo necessrio buscar
uma nova percepo da velhice construda a partir da com-
preenso da infncia, para que posteriormente seja possvel
compreender a velhice.
Na infncia, a vontade ainda no se manifesta total-
mente no homem. Nesse perodo ele ainda um ser cog-
noscente extremamente incapaz de pensar em si mesmo.
Tudo nesse perodo da vida tende a ser novidade. As rela-
es e as necessidades so limitadas, por isso ocupa-se mui-
to mais em aprender a essncia da vida, j que quanto mais
jovens somos, mais dificuldade temos de pensar no outro
como extenso de ns mesmos. A juventude um perodo
de pura individualidade e isso significa que no h tempo de
pensar no outro, no outro velho.
27
 A partir do momento em que a vontade se sobrepe
que se comea a querer e, com isso, comea-se a desen-
volver uma viso mais subjetiva do mundo. ento que se
faz possvel perceber a existncia em sua totalidade, a dor e
a aflio de tudo que existe.
Schopenhauer na obra Metafsica do Amor; Meta-
fsica da Morte nos fala que somente na velhice possvel
compreender o verdadeiro ser das coisas, a verdadeira au-
sncia de valor que h em nossa existncia. Enquanto na
juventude se impulsionado a buscar uma felicidade inal-
canvel, aquilo que se almeja na velhice apenas a ausn-
cia da dor, j que nesse momento da vida compreende-se
o verdadeiro carter das coisas. A jovialidade e a coragem
da vida, caractersticas da juventude, devem-se em parte ao
fato de estarmos subindo a colina, sem ver a morte situada
no outro lado. Chega um momento da existncia em que
vamos ficar cara a cara com coisas que outrora s conheca-
mos de ouvir falar: a velhice e a morte.
A velhice deve ser vista como algo certo. Ela deve
ser temida mais do que propriamente a morte. A morte
deve ser encarada como processo natural a partir do en-
velhecimento, ela uma espcie de prmio na velhice.
Schopenhauer acredita que a velhice algo extremamente
necessrio, como um perodo de transio para a morte. O
desaparecimento gradual de todas as foras com o progres-
so da velhice de fato bastante triste, mas necessrio e at
benfico alma, do contrrio, a morte por ela anunciada se-
ria bastante difcil. O fim de uma velhice destituda de doen-
a seria o que Schopenhauer chama de eutansia, ou seja,
uma morte natural, onde o corpo simplesmente deixa de
28
viver, uma morte que no se sente, um simples adormecer.
Esse seria o fim natural da vida, que deveria ocorrer entre os
90 a cem anos de idade.
A velhice algo extremamente necessrio e desej-
vel. Somente na velhice se consegue ter uma viso geral das
coisas. nesse perodo que se atinge uma viso real das coi-
sas. nesse perodo em que se atinge uma viso do todo que
a vida. a vida na qual o homem se despede de esperanas
e iluses a fim de viver outra realidade. A educao do ho-
mem moderno e contemporneo deveria oferecer uma vi-
so na qual a velhice fosse encarada como algo superior, algo
semelhante ao que encontramos na Repblica de Plato, em
que a velhice aparece como libertadora das paixes do corpo
e das necessidades, o que deixa o homem muito mais imune
s iluses da vida. O velho seria um ser que j conhece a vida
e por isso no se espera mais nada dela, no alimenta as qui-
meras e dessa maneira se distancia do sofrimento.
Simone de Beauvoir compartilha da ideia de que a
discusso em torno da velhice comeou atravs da filosofia,
como mencionado acima. Ela uma grande admiradora dos
trabalhos de Plato e de Schopenhauer. Com o passar dos
tempos, especificamente no sculo XIX, o tema da velhice
recaiu definitivamente no campo das cincias biolgicas e
da sade. Foi nesse perodo que o cuidar dos idosos tornou-
se uma especialidade, iniciando-se como uma grande cin-
cia, embora no sendo ainda designada como Geriatria, e
verificada atravs das atividades da inglesa Marjorie Warren
no controle de pacientes crnicos, em Londres. No sculo
XX, Nacher, pediatra americano criou o termo Geriatria, que
o ramo da Medicina que trata dos aspectos biolgicos, psi-
29
colgicos e sociais das doenas que podem acometer os ido-
sos. Mais tarde foi criado o termo Gerontologia, como sendo
uma especialidade de carter global e um ramo da cincia
que prope a estudar o processo de envelhecimento e os
mltiplos problemas que possam envolver o ser humano.
Dentro do exposto, a Geriatria define-se como o
ramo da Medicina que estuda a preveno e o tratamento
de doenas relacionadas velhice, objetivando um prolon-
gamento da existncia da pessoa velha. Para Beauvoir, a Ge-
riatria deve caminhar junto com a Gerontologia, levando em
conta os aspectos ambientais e culturais. Ambas surgem no
mundo contemporneo como resultado de discusses his-
tricas em torno da arte de envelhecer. Elas andam em dire-
o ao campo multidisciplinar, pois a velhice elemento da
natureza biolgica, filosfica, sociolgica e dos indivduos e
grupos socialmente definidos como idosos.
Consideraes finais
Nossa finalidade no decorrer do texto apresentado
foi tentar mostrar que Simone de Beauvoir procurou refletir
sobre a excluso dos idosos em sua sociedade extremamen-
te segregante. Aos 40 de idade, dedicou-se a entender a ve-
lhice, mas do ponto de vista do qual sabia que iria se tornar
um deles, como quem pensava o prprio destino. Para ela,
um dos problemas da sociedade capitalista est no fato de
que cada indivduo percebe as outras pessoas como meio
para a realizao de suas necessidades: proteo, riqueza,
prazer, dominao. Desta forma, relacionamo-nos com ou-
tras pessoas priorizando nossos desejos, pouco compreen-
30
dendo e valorizando suas necessidades. Esse processo apa-
rece com nitidez em nossa relao com os idosos.
notrio perceber em todo contexto da obra Velhi-
ce que Simone de Beauvoir, com sua filosofia existencialis-
ta, ousa, em meio a uma sociedade contempornea extre-
mamente hipcrita, discutir um tema onde todos parecem
evitar e esconder, a velhice: ...paremos de trapacear; o sen-
tido de nossa vida est em questo no futuro que nos espe-
ra; no sabemos quem somos, se ignoramos quem seremos:
aquele velho, aquela velha, reconhecemo-nos neles.
Tal ousadia de uma mulher extremamente atual re-
sultou em um estudo que foi publicado em dois volumes, o
primeiro denominado de A VELHICE - REALIDADE INCMO-
DA e o volume dois denominado de A VELHICE AS RE-
LAES COM O MUNDO. Depois da publicao e traduo
das obras em todas as lnguas ocidentais, podemos acredi-
tar que Simone de Beauvoir considerada pioneira no que
cerne investigao em torno da velhice. Depois dela, o
tema velhice deixou de ser um preconceito e passou a ser
um assunto- alvo das polticas pblicas. Passou tambm a
ser disciplina nos cursos de graduao em sade, veio a ser
antes de tudo uma questo de reeducao social e legal.
Em seu livro, a pensadora demonstra que h uma
duplicidade nas relaes que os mais jovens tm com os
idosos, uma vez que, na maioria das vezes, mesmo sendo
respeitados por sua condio de pai ou de me, trata-se o
idoso como uma espcie de ser inferior, tirando dele suas
responsabilidades ou encarando-o como culpado por sobre-
carga de compromissos que imputa a filhos ou netos. Mes-
mo em situaes de proteo, podem-se ter processos de
31
humilhao quando, sem a devida ateno sobre as reais
condies que a apresentam os idosos para resolver com
autonomia seus problemas, os mais jovens passam a subes-
timar os mais velhos, assumindo tarefas em seu lugar. Po-
demos afirmar que dentro de um arcabouo terico que
Simone de Beauvoir vai desenvolver a ideia de um dos as-
suntos que achamos bastante relevantes para esse trabalho,
o complexo de dipo na velhice.
Como j to mencionado, a filsofa se apoia na teo-
ria psicanaltica de Freud para pensar os complexos na velhi-
ce. Ela inverte o sentido dado para mostrar esse sentimento
de morte em vida do idoso ou idosa, atravs dos filhos. O
complexo de dipo nada mais do que a vivncia de nu-
seas ou angstias, algo que decorre da conscincia de que
a liberdade da pessoa idosa ser aniquilada aos poucos por
uma extenso daquilo que ela j foi um dia (os filhos). A an-
gstia tende a aumentar quando percebe que a substituio
no quadro da existncia algo inevitvel. Essa angstia
responsvel por aes que at ento no pertencia proje-
o da liberdade negada dela entendemos por liberdade
negada condio de coisa vencida que dado ao velho.
Existe muito a se fazer em torno das questes da ve-
lhice. Devemos evitar que nossos jovens e velhos venham
a entender a velhice como um estado apenas de finalidade
da existncia. A projeo da existncia vai at o ltimo mo-
mento da vida do idoso. Lembramos aqui da autonegao
declarada por Miguel ngelo, que sentia na velhice algo ex-
tremamente insuportvel:
Estou estafado, esgotado, arrentado, por
meu longo trabalho e as hospedarias para
32
onde me encaminho para viver e comer
com todo mundo a morte... Num caso de
pele recheado de ossos e de nervos, guar-
do uma vespa a zumbir e, num canal, trs
pedras de piche. Meu rosto parece o de um
espantalho. Estou com esses trapos esten-
didos nos campos em tempos de seca e que
bastam para afugentar os corvos. Corre uma
aranha numa de minhas orelhas, canta um
grilo na outra, durante a noite inteira. Nem
dormir, nem roncar posso, pois oprime o ca-
tarro (...) Antigamente, nossos olhos foram
inteiros, a luz refletindo em cada um dos
seus espelhos. Agora vazios esto, negros e
embaados. Estes so os dons que o tempo
traz consigo.
Essa situao vivenciada por Miguel ngelo deri-
vada de toda uma negao social do olhar do outro, que o
diz e o faz reconhecer a velhice. Nesse sentido chegamos
a ficar incrdulos diante de uma vida que parece ter pas-
sado to rpido, tememos nosso futuro e, dentro de ns,
uma voz fica a murmurar de maneira absurda que aquilo
no acontecer conosco. S enxergamos a velhice do outro,
nunca a nossa. Quando nossa velhice chegar ns j no se-
remos mais os mesmos. A velhice um desabar das coisas,
no podemos ignorar o que seremos amanh: velhos e ve-
lhas. Sendo assim, no devemos tratar a velhice como lixo,
pois quando no se respeita uma pessoa em sua integridade
emocional, intelectual e material, ela excluda da socieda-
de pelos governos, pelas instituies, pelas famlias e, como
j to mencionado nesse texto, os grupos mais excludos
por essas prticas so as crianas e os idosos.
33
 Para Beauvoir, a velhice no a concluso necessria
da existncia humana. Nem sequer representa, como o cor-
po, aquilo que Sartre qualificou como sendo a necessidade
de nossa contingncia. Muitos animais morrem, a exemplo
de certas liblulas, depois de se reproduzir e, sem passar
por estgio degenerativo, simplesmente morrem.
Todavia, o fato do organismo humano sofrer uma in-
voluo depois de transcorrido um nmero de anos, cons-
titui uma verdade emprica e universal. O processo ine-
vitvel, ao cabo de certo tempo acarreta uma reduo das
atividades do indivduo, com muita frequncia, uma dimi-
nuio de suas faculdades mentais e uma alterao em sua
atitude com relao ao mundo.
A idade final tem sido, de quando em quando, valo-
rizada por motivos polticos ou sociais. Para a maioria dos
homens, a velhice vem em uma dimenso que envolve tris-
teza e revolta. Com efeito, segundo Beauvoir, o que temos
de opor vida a velhice, muito mais que a morte, pois ela
representa como que a sua pardia.
A morte transforma a vida em destino; salva-a, igual
a si mesmo, enfim, a eternidade o muda. Abole o tempo
a velhice uma incessante comdia representada pelo
homem para iludir aos outros e a si mesmo e que parece
cmica, sobretudo, porque ele a representa mal.
A moral prega a aceitao serena dos males que a
cincia e a tcnica so incapazes de suprir: a dor, a doena e a
velhice. De acordo com seus ditames, suportar corajosamen-
te mesmo este estado que nos diminui seria uma maneira
de nos engrandecer. O homem idoso poderia empenhar-se
neste projeto, na falta dos outros. Mas isso no passa de pa-
34
lavreados. Os projetos s concernem s atividades. Suportar
os anos no constitui uma atividade. Crescer, amadurecer,
envelhecer, morrer; a passagem do tempo uma fatalidade.
Para que a velhice no represente uma pardia de
nossa existncia anterior, s existe uma soluo: continuar lu-
tando por objetivos capazes de conferir um sentido a nossa
existncia, tais como o devotamento a indivduos ou causas,
o trabalho poltico, social, intelectual e/ou criador. Contraria-
mente ao que preconizam os moralistas, preciso desejar
prosseguir alimentando na idade avanada paixes suficiente-
mente fortes para evitar que nos voltemos para ns mesmos.
Nossa vida conserva seu valor enquanto atribumos
tambm algum a dos demais, atravs do amor, da amiza-
de, da indignao ou da compaixo. Subsistem, ento, os
motivos para agir e para falar. Aconselha-se muitas vezes as
pessoas para sua velhice, mas tratar-se to somente de eco-
nomizar dinheiro, de escolher um lugar para retirar-se, de
criar certos costumes, quando chegar o momento. Elas no
lucraro muito com isto. melhor no pensar demais no
assunto, mas tratar de viver uma vida de homem, suficien-
temente engajada e justificada para se continuar apegado a
ela, mesmo depois de perdidas todas as iluses e arrefecido
a dor vital no espere o fim chegar, apenas viva!
Referncias
1. Beauvoir S. A Velhice. So Paulo: Difuso Europeia do livro;
1970;(volume I).
2. Plato. Repblica. 2003.
3. Beauvoir S. A Velhice. So Paulo: Difuso Europeia do livro; 1976
(volume II).
35
 2
O idoso no Brasil e na Histria
Daniela de S Menezes
Jacqueline Lopes Fagundes
Elvis Aaron Porto

D iversas variveis esto envolvidas na forma

como a pessoa idosa vista. A depender da po-
ca histrica ou localizao geogrfica, essas pessoas rece-
bem diferentes tratamentos. Ainda, a idade a partir da qual
se considera uma pessoa idosa algo mutvel e acompanha
alteraes na expectativa de vida mdia de uma populao.
O Brasil tem apresentado um constante crescimento
da populao idosa, que apresenta algumas caractersticas,
exemplificadas nos grficos abaixo, como baixa escolarida-
de, baixa renda per capta, maior prevalncia de mulheres
e brancos e o fato de grande parte desses idosos ocuparem
uma posio de pessoa-referncia em seu domiclio. Alm
disso, a distribuio demogrfica do idoso no pas no ho-
mognea, apresentando maior proporo nas regies Sul e
Sudeste e menor proporo de idosos em relao popula-
o geral na regio Norte.
Ser idoso muito mais do que apenas envelhecer,
muito mais do que possuir 60 ou 65 anos de idade, do que
ganhar uma fila especial no supermercado e de ter acesso

36 37
gratuito aos meios de transporte coletivo. No h como en-
tendermos a profundidade do significado de ser idoso se
no entendermos que o envelhecer depende no apenas da
cronologia, mas tambm do estado biolgico, psicolgico e
social de cada ser humano no decorrer de toda a sua vida.

38 39

O idoso
Recentemente, especialistas no estudo do envelheci-
mento tm feito referncia existncia de trs grupos dis-
tintos de pessoas mais velhas. H os idosos jovens, os idosos
velhos e os idosos mais velhos. Os primeiros so pessoas de
65 a 74 anos, ativas e cheias de vida. O segundo grupo com-
preende idades de 75 a 84 anos, e os idosos mais velhos, que
correspondem ao terceiro grupo, com 85 anos ou mais, tm
maior tendncia para a fraqueza e enfermidade, podendo ter
alguma dificuldade para desempenhar atividades dirias.
Entretanto, essa categorizao no leva em conta que o en-
velhecimento uma experincia heterognea e individual.
A generalizao em relao ao incio da velhice
algo difcil e complexo. Segundo Neri e Freire (2000), o
grande nmero de palavras que fazem referncia velhice
demonstra o preconceito existente.4 Velho, velhote, idoso,
terceira idade, quarta idade, so apenas alguns exemplos
disso. Alm da grande quantidade de metforas existentes,
como amadurecer e maturidade.4,5
40
Para San Martin e Pastor (1996), a velhice definida
pelas condies fsicas, funcionais, mentais e de sade das
pessoas e no pela simples cronologia.6 Como afirmam Sch-
neider e Irigary (2008), a definio do idoso se d a partir do
momento em que a pessoa deixa o mercado de trabalho,
quando se aposenta e deixa de ser economicamente ativa.
Socialmente, o aposentado recebe o rtulo de improduti-
vo e inativo. Nesse momento, ainda, o idoso tem um rom-
pimento abrupto das relaes sociais, construdas durante
muitos anos, somado a uma considervel reduo salarial, o
que acaba por interferir negativamente nos aspectos psico-
lgicos e sociais da pessoa idosa.3
Quanto s modificaes biolgicas, temos que elas
so inerentes a todo ser humano, da infncia velhice, estan-
do todos ns sujeitos a afeces crnicas ou no, de instala-
o em qualquer momento da vida. Dessa forma, assim como
relatam Schneider e Irigary (2008), biologicamente os eventos
ocorrem em um perodo de tempo, mas no por causa dele.3
A evoluo da expectativa de vida
Dados da Organizao das Naes Unidas (ONU) apon-
tam aumentos vertiginosos da expectativa de vida. De 1950 a
2000, a populao com 60 anos ou mais cresceu trs vezes e
at a metade do sculo XXI, aumentar mais trs vezes.7
Segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatsti-
ca (IBGE), a taxa de crescimento da populao brasileira tem
experimentado paulatinos declnios. Conforme projees
realizadas, se o crescimento populacional mantivesse o mes-
mo ritmo de crescimento da dcada de 1950, em 2008, a po-
pulao brasileira seria de 295 milhes, o que, graas que-
da nos nveis gerais de fecundidade do pas, no aconteceu.8
41
 No perodo de 1950-1960, a taxa de crescimento po-
pulacional era de 3,04% ao ano, enquanto que, em 2008,
passou a ser de 1,05% ao ano, podendo alcanar, em 2050,
a taxa de crescimento de -0,291%, com uma populao es-
timada em 215,3 milhes de habitantes. Tomando-se como
base essas projees, espera-se que o Brasil atinja o chama-
do crescimento zero em 2039, apresentando taxas de cres-
cimento negativas, a partir da, com declnios absolutos do
volume da populao, como ilustrado nos grficos abaixo.8

Segundo Paschoal (1996), o aumento do crescimen-

to anual da populao brasileira, evidenciado entre 1940 e
1960, deveu-se introduo de tecnologias importadas (va-
cinas, antibiticos, remdios, aparelhagem) que reduziram
a mortalidade por doenas infectocontagiosas.9 Enquanto
Berqu (1999) responsabiliza, assim como o IBGE, a queda
da taxa de fecundidade, causada pela introduo e difuso
de mtodos contraceptivos no Brasil e incio da urbanizao
e industrializao, pela reduo do crescimento populacio-
nal de 1960 em diante.8,10
As variaes ocorridas na taxa de crescimento popu-
lacional, a partir de 1940, associadas diminuio da taxa
de fecundidade alteraram a estrutura social brasileira, pro-
piciando o envelhecimento populacional,11 o que explica-
do pelos seguintes autores:

[...] para que uma populao envelhea

necessrio primeiro que nasam muitas
crianas, segundo que as mesmas sobre-

42 43
 vivam at idades avanadas e que, simul-
taneamente, o nmero de nascimentos
diminua. Com isso a entrada de jovens na
populao decresce, e a proporo daque-
les que sobrevivem at idades mais avan-
adas passa a crescer. (KALACHE; RAMOS;
VERAS,1987, P.206).12

Conforme resultados apresentados pelo IBGE, tem-

se observado uma notvel convergncia na expectativa en-
tre as regies. Em 1940, a regio Sul contava com a maior
esperana de vida (50,1 anos) e a regio Nordeste com a
menor (38,2 anos), sendo de quase 12 anos a diferena en-
tre elas. Em 1990, a regio Sul continuou com o maior valor
(68,7 anos) e o Nordeste com o menor valor (64,3 anos), mas
a diferena entre elas reduziu para 4,4 anos. Ao longo do
sculo XX, a expectativa de vida dos brasileiros se ampliou
muito. As mulheres que apresentavam uma expectativa de
vida de 34,6 anos, em 1910, passaram a 69,1 anos em 1990.
J a expectativa de vida masculina passou de 33,4 anos para
62,3 anos no mesmo perodo. A tendncia de aumento se
manteve at o fim do sculo e a expectativa de vida ao nas-
cer, no Brasil, subiu para 78,6 anos para as mulheres e para
71,3 anos para os homens, em 2013, sendo a expectativa de
vida para ambos os sexos de 74,9 anos.13
A partir de dados colhidos e projees, o IBGE divul-
gou, em 2013, grfico representativo da evoluo da espe-
rana de vida ao nascer no Brasil entre os anos 2000 e 2015
(Ilustrado abaixo). Segundo tal, em 2015 o brasileiro apre-
sentaria uma esperana de vida ao nascer de 75,44 anos
para ambos os sexos.14
Para Neri (2001), a emergncia de um novo segmen-
to populacional origina necessidades e oportunidades so-
ciais nunca antes vistas, condiciona o estabelecimento de
novas polticas e prticas sociais e abre espao para novas
organizaes e instituies sociais.15 E isso que temos visto
no cenrio brasileiro atual. Os idosos tm alcanado grandes
conquistas como a Poltica Nacional do Idoso, aprovada pela
Portaria n 2.528 de 19 de outubro de 2006:16 o Estatuto do
Idoso, institudo pela Lei n 10.741 de outubro de 2003;17
a criao de Universidades abertas terceira idade, previs-
ta pelo Estatuto do Idoso em seu captulo V, artigo 20;18 e
o estabelecimento do Dia Nacional do Idoso, celebrado no
mesmo dia do Dia Internacional do Idoso estabelecido pela
Organizao das Naes Unidas em 1982.19
Segundo Zimermam (2000), um interessante fen-
meno chamado de velho-boom poder ser verificado, em

44 45
2025, quando crianas nascidas do baby-boom, nos Esta-
dos Unidos e Europa ps-guerra, entre 1945 e 1960, atin-
giro a faixa que vai dos 65 aos 80 anos, o que acarretar
consequncias polticas, sociais, econmicas e mdicas.20
O idoso na histria
O tratamento dispensado pessoa idosa varia mui-
to tanto em relao poca histrica quanto localizao
geogrfica, como afirmou Mercadante (1996) sempre se
velho num determinado lugar e num determinado tempo
histrico.21 Assim, a pessoa idosa ora tratada respeitosa-
mente, sendo digna de ateno e cuidados especiais, e ora
maltratada, sendo inclusive vtima de preconceito.
Na Civilizao Oriental, o idoso recebe, desde a Anti-
guidade at os dias atuais, um tratamento privilegiado. O fi-
lsofo e historiador Lao-Tzy (604-531 a.C.) descreve a velhice
como um momento supremo, de alcance espiritual mximo.22
O filsofo Confcio (551-479 a.C.) acreditava que a
autoridade da velhice justificada pela aquisio da sabe-
doria e a sua maior ambio era que eles fossem amados
pelos mais jovens. Ainda na opinio dele, no ser humano
nada maior do que a piedade filial, sendo na sua doutrina,
os deveres dos filhos em relao aos pais: fazer deles seres
humanos felizes, de todas as maneiras possveis; sempre
cuidar deles com carinho e ateno; demonstrar saudade e
d por ocasio da morte deles; aps a sua morte, oferecer-
lhes sacrifcios com muita formalidade.23
Enquanto no Ocidente atributos como a beleza e ca-
ractersticas fsicas possuam inestimvel valor,24 claramente
46
exemplificado por Ptah-Hotep, filsofo e poeta egpcio, ao
afirmar:
Quo penoso o fim do ancio! Vai dia a dia
enfraquecendo: a viso baixa, seus ouvidos
se tornam surdos, o nariz se obstrui e nada
mais pode cheirar, a boca se torna silencio-
sa e j no fala. Suas faculdades intelectuais
se reduzem e torna-se impossvel recordar
o que foi ontem. Doem-lhe todos os ossos.
A ocupao a que outrora se entregara com
prazer, s a realiza agora com dificuldade e
desaparece o sentido de gosto. A velhice
a pior desgraa que pode acontecer a um
homem (Beauvoir, 1990, p.114).25
Para Santos (2001), os gregos foram amantes do cor-
po jovem e saudvel, estando preocupados em cultu-lo e
preserv-lo, desdenhando a velhice que, em geral, era mui-
to desconsiderada e at motivo de pavor pela perda dos
prazeres que os sentidos proporcionam.26
Aristteles (filsofo grego) e Galeno (mdico grego)
diziam que cada ser humano nascia com uma quantidade
certa de calor interno e que, com o passar dos anos, esse
calor interno ia se dissipando. A velhice corresponderia, en-
to, ao perodo final de dissipao desse calor.27
Scrates, por meio da obra de Plato intitulada A
Repblica, faz referncia ao envelhecimento e afirma que
para seres humanos prudentes e bem preparados a velhice
no constitui nenhum peso. Plato, aos 80 anos, publicou
Leis, obra na qual enfatizava as obrigaes dos filhos para
com os pais idosos, o que lembra a piedade filial de Conf-
47
cio. Para Aristteles, uma boa velhice era aquela em que o
ser humano no apresentasse enfermidades.28
Em Israel, o respeito dispensado aos ancies pelos
judeus evidenciado tanto na Bblia quanto do ponto de
vista legal, sendo considerado crime que poderia ser punido
com a morte o ato de maltratar os pais. Alm disso, o Sin-
drico, rgo mximo do povo hebreu era composto por 70
ancies do povo.24
No sculo XVI surgiram os primeiros trabalhos cient-
ficos sobre o envelhecimento humano. Francis Bacon escre-
veu A Histria Natural da Vida e da Morte e A Prolongao da
Vida, obras nas quais diz que um esprito jovem colocado em
um corpo velho ocasionaria a regresso da evoluo da natu-
reza. Benjamim Franklin, por outro lado, foi o primeiro a culpar
as doenas pela morte e no o envelhecimento por si s.24,27
Consideraes finais
Como podemos observar o envelhecimento no
assunto novo, tendo sido discutido desde a Antiguidade.
Porm, o envelhecimento da populao brasileira evento
recente, que se iniciou no sculo passado. Grandes passos
tm sido dados em relao ao bem-estar e aos cuidados da
pessoa idosa, mas ainda so necessrias novas mudanas
e adequaes de polticas j vigentes, tendo em vista que
o envelhecimento da populao brasileira um evento de
grandes propores. O Brasil deixa de ser um pas de jovens,
como outrora conhecido, e passa agora a ser um pas de
idosos. O quo bem esses idosos sero acolhidos pela sua
prpria Ptria, s o tempo dir.
48
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49
 3
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22. Lao-Tzy. Tao-te King. O livro do sentido da vida. Traduo de Margit
N o apenas faremos neste captulo uma leitura
do social que constantemente costuma vitimar o
idoso, mas buscaremos situar o idoso como potencial trans-
Marticia. So Paulo: Pensamento; 1999. missor de memrias que compem e enaltecem a identida-
23. Confcio. Vida e doutrina. Os analectos. Traduo de Mcio Por- de de seu grupo social. E para que tal funo seja efetivada,
phyrio Ferreira. So Paulo: Pensamento; 1999.
24. Leme, LEG. A Gerontologia e o problema do envelhecimento: Viso
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histrica. In: Neto P. M. Gerontologia. So Paulo: Atheneu; 1996. p. do biogrfico de receptao da histria que tem ntima re-
12-23.
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25. Beauvoir, S. de. A velhice. Traduo de Maria Helena Franco Mar-
tins. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1990. nas disciplinas de cincias humanas e implica numa posio
26. Santos, SSC. Envelhecimento: viso de filsofos da antiguidade poltica diferenciada em relao realidade social. Seu prin-
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27. Azevedo, AL. Velhice e seus processos scio-histricos. Lisboa: Ar- que a memria, atravs das variadas recordaes dos indi-
gumento; 2001.
28. Scrates apud Plato. A Repblica. Traduo de Elza Moreira Mar-
vduos, permite trazer tona. Esse mtodo biogrfico ativa
celina. Braslia: UnB; 1985. Livro 7. o processo de recordao e direciona as pessoas a diversos
nveis - muitas vezes at mais profundos - de construo das

50 51
lembranas de suas experincias passadas. Nessa perspec-
tiva, so os idosos que se encaixam como narradores e co-
laboradores da histria oral, pois eles foram os principais
envolvidos em diversos fatos histricos e sabero falar des-
ses fatos que outrora influenciaram em diversos aspectos,
direta e indiretamente, em suas vidas.
O passado que existe na memria de idosos e em seu
conhecimento ainda pouqussimo investigado. Pode-se
dizer que o idoso, geralmente posto margem da coletivi-
dade, prova uma sensao de deslocamento com relao
ao tempo em que vive. Juntando essa sensao de deslo-
camento temporal aos estigmas a ele j associados, ocor-
re, consequentemente, uma desvalorizao da sua prpria
histria e identidade. Bosi1 nos ensina que a oportunidade
de um idoso prestar seu testemunho sobre algo que acon-
teceu, traz consigo uma relao estreita com outra poca;
a conscincia de t-la suportado, compreendido em suas
devidas circunstncias, tambm uma satisfao em mos-
trar sua utilidade e competncia. O idoso sentir que tem
utilidade e se far importante diante de pessoas que esto
dispostas a ouvi-lo.
O idoso, o passado e a memria
A sobrevivncia do passado e de todo o legado cultu-
ral de uma sociedade depende das lembranas advindas da
memria, lembranas essas que so repassadas de gerao
para gerao. As lembranas, na maior parte das vezes, so
despertadas quando provocadas por outro, em situaes nas
quais o sujeito chamado a contar um fato ou alguma his-
52
tria da sua comunidade ou da sua famlia, e tambm, para
muitas vezes, ajudar a relembrar e confirmar fatos passados.
Dessa forma, sempre que convidada a lembrar, a memria
sempre se recompe, o passado vai se atualizando e se fa-
zendo presente nas relaes que se estabelecem ao se nar-
rar uma histria, pois, segundo Bosi,1 Na maior parte das ve-
zes, lembrar no reviver, mas refazer, reconstruir, repensar,
com imagens e ideias de hoje, as experincias do passado.
Sobre as dificuldades de estudar acerca da memria,
Teixeira2 nos diz que os Fenmenos mentais no so apenas
invisveis e impossveis de serem medidos. A grande dificulda-
de estaria no fato de eles serem inacessveis observao.
Ou seja, nas lembranas que o historiador em sua pesquisa
buscar trazer tona para o campo cientfico, encontrar as
barreiras do objeto imaterial e abstrato, pois alm das recor-
daes no serem visveis ao olho do pesquisador, cada indi-
vduo tem suas impresses e interpretaes, que so fruto
do amlgama da vivncia pessoal e histrica. Montenegro3
ainda nos explica, que [...] o vivido que guardamos em nos-
sas lembranas e que circunscreve ou funda o campo da me-
mria se distingue da histria. Entretanto, se so distintos,
arriscaramos o paradoxo de que tambm so inseparveis.
Afinal, compreendemos a histria como uma construo que,
ao resgatar o passado (campo tambm da memria), apon-
ta para formas de explicao do presente e projeta o futuro.
Este operar, prprio do fazer histrico na sociedade, encon-
traria em cada indivduo um processo interior semelhante
(passado, presente e futuro) atravs da memria.
A importncia da memria coletiva e pessoal est in-
trnseca na construo histrica, [] a memria tem como
53
caracterstica fundante o processo reativo que a realidade
provoca no sujeito. Ela se forma e opera a partir da reao,
dos efeitos, do impacto sobre o grupo ou o indivduo, for-
mando todo um imaginrio que se constitui em uma refe-
rncia permanente de futuro.3 Desta forma, a valorizao
da memria se faz necessria para uma construo mais
ampla da viso histrica da humanidade.
Em cada fase da vida, a atividade de recordar exerci-
tada com caractersticas diferentes. Enquanto crianas e ado-
lescentes, no h muito que se possa recordar da prpria vida,
pouco tempo vivido, muito se preocupa com o presente e
pouco ou nada se interessa do passado ou futuro nesta idade.
Para o adulto, a atividade de recordar tida como se fosse
uma fuga. Nos dias de trabalho incansvel o adulto se recorda
dos tempos de sua juventude e infncia, em que suas preocu-
paes eram no mais do que aquilo a comer no lanche, no
conseguir dormir no escuro ou a roupa a vestir na festinha do
fim de semana. Ele se recorda do passado na inteno da con-
templao dos momentos de lazer e conforto na casa de seus
pais. Preocupado com sua vida prtica, o adulto dificilmen-
te se entrega arte de rememorar. Naturalmente, a tarefa,
ou simplesmente o talento, de melhor rememorar episdios
passados fica incumbida ao idoso. A ele dada a tarefa de ser
a memria da famlia e do seu grupo social.1
A memria dos velhos, explicita Bosi,1 pode ser tra-
balhada como um mediador entre a nossa gerao e as tes-
temunhas do passado. A autora ressalta, ainda, que esta
memria um intermedirio informal da cultura, diferen-
ciando dos mediadores formalizados constitudos pelas
instituies, que seriam Escolas, Igrejas, Partidos Polticos,
54
entre outros. Torna-se um desafio, portanto, pensar a busca
patrimonial a partir do resgate de memrias silenciadas dos
idosos. Montenegro3 nos ressalta tambm que O trabalho
de resgate da memria se desenvolve muitas vezes sob a re-
presentao de que todas as pessoas idosas so narradoras
ou mesmo contadoras de histrias exemplares.
A memria pessoal de um idoso tambm uma
memria social, familiar e grupal,1 ou seja, tambm uma
memria coletiva. A memria individual no est isolada e
frequentemente toma como referncia pontos externos ao
sujeito. O suporte em que se apoia a memria individual en-
contra-se relacionado s percepes produzidas pela mem-
ria coletiva epela memria histrica.7 A memria do idoso
no traz apenas as vivncias do seu passado, mas sim, da vi-
vncia de toda uma sociedade. Para exemplo disso, voltemos
aos anos do regime militar em nosso pas. O idoso, ao lem-
brar-se deste episdio, no traz consigo a lembrana DELE
apenas dentro daquele quadro ditatorial, ele traz a lembran-
a de TODOS que compuseram esse perodo histrico. Ele vai
trazer em sua narrativa lembranas da censura miditica, dos
toques de recolher, dos artistas que sumiram ou foram exila-
dos, dos Atos Institucionais, dos militares, dos subversivos e
de tantos outros personagens que compuseram aquela po-
ca. Ele no vai, e nem tem como, colocar-se como sujeito iso-
lado dos fatos ou como o nico receptor de tudo que acon-
tecia naquele tempo. Suas impresses sero reflexos dos
fatores externos e das foras que exerciam grande influncia
na forma de como ele enxergava o mundo a sua volta.
Para Bosi,1 a funo do idoso poderia ser comparada
ao de guardio do tesouro espiritual da comunidade, porta-
55
voz da tradio, pois, atravs da memria dos velhos, pode
se ter contato com uma riqueza e uma diversidade que no
se conhece. Esse contato possibilita, nas palavras da autora,
a humanizao do presente. Por outro lado, a impossibilida-
de desse contato provoca uma sensao de perda e morte,
de empobrecimento para todos, pois o velho deixa de con-
tribuir para a comunidade com o que inerente sua faixa
etria: os dados das experincias, memrias, conhecimen-
tos, vivncias, dores, alegrias, erros e acertos, enfim, toda
uma vida a ser contada e compartilhada.
Segundo Le Goff1 [...] a anlise [...] sobre a relao
da memria dos seus pais com a construo da sua cons-
cincia histrica significativa: Foi atravs da memria de
meus pais e mais ainda pelo contato com uma memria
dos tempos da sua infncia e da sua juventude que sobrevi-
via nos seus caracteres, nas suas ideias, nos seus comporta-
mentos cotidianos que se edificou em mim um sentido de
durao, da continuidade histrica e, ao mesmo tempo das
rupturas.6 Os idosos so a fonte de onde emana a essn-
cia cultural de uma sociedade e nessa fonte o passado est
conservado para que o presente seja preparado. medida
que os depoimentos populares so gravados, transcritos e
publicados, torna-se possvel conhecer a prpria viso que
os segmentos populares tm das suas vidas e do mundo.1
Muitos idosos que se envolveram ou vivenciaram v-
rios ou alguns momentos histricos tm o prazer de propa-
gar essas vivncias contando as consequncias desses fatos,
sua riqueza de detalhes e o que esses fatos influenciaram e
influenciam nos espaos sociais da atualidade.
1 LE GOFF J. Ensaios de Ego-Histria. Lisboa; Edies 70; 1989; O desejo pela
histria apud. 3
56
A histria oral, o idoso e a sua identidade
Na busca da possvel totalidade histrica, a histria
oral tem como um dos objetivos valorizar e trazer para o
lado oficial da histria todos os indivduos que participam
da mesma, em maior ou menor grau, pois todos eles so
fatores importantes e determinantes para que a histria se
desenvolva. Aqui no nos referimos ao fato histrico ligado
a alguns poucos indivduos que a velha histria ir escolher
como heris, ou da classe dominante que se ps de imediato
como os nicos narradores da histria, ou de um nico fato
que tambm ser usado como explicao do nosso presen-
te, mas sim do uso da memria popular como sendo, tam-
bm, um atenuante para o desenrolar dos acontecimentos
histricos, levando em considerao que quando um fato
pblico ou a histria oficial teve um registro nas lembranas
da populao, principalmente dos velhos, houve uma forte
relao entre o acontecimento ou o fato histrico narrado e
suas vidas. sempre ou quase sempre em decorrncia des-
sa interferncia que as marcas da memria se constituem.3
A exemplo do que foi dito, trouxemos neste captulo o re-
lato do senhor Lacio2 (imagem 1), um soldado brasileiro
que prestou Servio Militar na capital pernambucana, Reci-
fe, na dcada de 40. Quando questionado sobre seu tempo
de servio militar, comeou a falar das lembranas lcidas
e precisas que vinham sua mente a respeito dos cuidados
que os soldados tinham em relao sua segurana durante
as viglias noturnas do quartel, o qual servira durante o pe-
2 Entrevista concedida por Lacio Batista da Silva, realizada no dia 14 de abril
de 2013, na cidade de Riacho das Almas/PE, ao historiador Denis Willyam de
Jesus Balbino.
57
rodo ps-Segunda Guerra Mundial e prenncios da Guerra
Fria. Ele narra com bastante entusiasmo e propriedade o
momento em que foi atacado por um cidado, duas horas
da madrugada, enquanto estava de guarda: A gente tinha
medo de comunista, que comunista um infiliz(sic) n?
Covarde. A maior preocupao era o comunista, a o cara
veio duas horas da manh [...] era um civil normal de cala
branca, de blusa branca [...] ele era comunista e ele queria
ver se tomava a minha arma e atacar o alojamento e matar
os outros todin(sic) l n[...].
(Imagem 1.0) Lacio Batista da Silva nascido no dia 3/2/1929, natural do munic-
pio de Caruaru/PE, mas atualmente residindo na cidade de Riacho das Almas/PE
Percebemos, a partir desse relato, como as experincias
so importantes para a viso pessoal da histria. Temos um
ex-militar discursando sobre ser contra o comunismo, com a
descrio de os comunistas serem pessoas covardes. Em mo-
58
mento algum a pessoa citada pelo nosso entrevistado se diz
ser comunista, apenas por ter sido incomodado, no seu imagi-
nrio o narrador associou tal fato histrico-pessoal, trazendo
assim aquele agente comunista como algo que ele julga ex-
tremamente nefasto para a sociedade. justamente o que a
memria faz com os recordadores: Fica o que significa.1
Segundo Montenegro,3 ao analisarmos sobre a his-
tria oral e memria e a sua principal fonte de pesquisa e
estudo, o idoso, temos como um dos principais fatores a
fora do narrador, que capaz de recuperar, relacionar, des-
crever e refletir sobre os infinitos nveis de realidade com
maior exatido, mas todavia deixando livre ao leitor ou ao
ouvinte suas diversas interpretaes. A histria oral valoriza
as mais variadas experincias e representaes sociais dos
indivduos, as vivncias histricas e suas implicaes no co-
tidiano, tornam-se indissociveis em uma relao dialtica
histrico-pessoal e tambm massiva. Sendo assim, o uso
da histria oral, valoriza a memria individual e/ou coletiva
como fonte documental na tentativa do historiador enten-
der o seu meio e o seu tempo. uma tcnica ousada, pelo
fato de no priorizar os documentos oficiais como fontes
seguras de investigao histrica, analisando-os com maior
criticidade e levando em considerao que a histria tem
sido contada pelo vencedor e suas elites, e o uso do m-
todo e documento oral tem como um dos objetivos contar
outro(s) lado(s) da histria at ento permanecida em siln-
cio, ocultada pela classe dominante. Vale salientar tambm,
que alm das informaes obtidas atravs da oralidade, a
histria oral tambm pode ser considerada uma tcnica
que tem o objetivo de construir verses sobre o passado
contemplando as informaes com dados obtidos contando
59
tambm com outras informaes relevantes, tais como fo-
tos, acervos, materiais escritos que possam ser analisados.
Pode-se dizer ainda que a Histria Oral a histria
do tempo presente, pois se utiliza de recursos modernos
para a elaborao de registros sociais. A Histria Oral filtra
as experincias do passado por meio da existncia de nar-
radores no presente, mas talvez sua principal justificativa
esteja assentada no fato de ser um processo dialgico, visto
que realiza a conexo entre os entrevistados com o contexto
social em que os mesmos esto inseridos. Na realidade, ela
uma prtica de apreenso de narrativas, vindo a recolher
testemunhos, formular documentos por meio de registros
eletrnicos, favorecer os estudos sobre identidade e mem-
ria coletivas, enfim, ela uma forma de estudar a sociedade
e contribuir para a promoo de anlises da realidade social
atravs do registro e uso de entrevistas.
Ativar a memria de idosos para recordar suas experin-
cias passadas extraindo relatos, um processo bastante profun-
do, que pode levar horas, mas quando os idosos so informantes
excelentes com memria intacta, esses se tornam informantes
ideais, participantes valiosos no processo de coleta de dados,
alm de ser uma experincia benfica, psicolgica e social. seu ncleo familiar como na sua comunidade. Para isso,
O acmulo de experincias e informaes leva as pessoas preciso valorizar as memrias que permitem tecer a histria.
mais velhas ao destaque nas habilidades de interpretar o pas-
sado, a histria, bem como analisar o presente sob a luz da ex-
perincia pregressa. Para os autores, as pesquisas com a me-
mria de idosos, alm de valorizarem o idoso como detentor
de experincia e conhecimento, devem tambm impulsionar
a percepo de si e da prpria histria como um percurso que transies da idade, o sentido existencial da vida. impor-
no se finda aqui e agora, mas que continua no futuro.
60
A cada vez que o idoso remete seus pensamentos s
lembranas de sua memria, muitas histrias so reprodu-
zidas num encontro com o passado. As brincadeiras da in-
fncia, os bailes, os assustados, os carnavais, os causos
e lendas transmitidos culturalmente, os usos e costumes de
uma poca. Essa arte de contar histrias, na realidade,
uma arte do encontro do que j passou com o que atual,
a capacidade de ressuscitar heris e fantasmas. Nas lem-
branas das pessoas idosas, encontramos um retrato social
bem elaborado, pois estes j viveram nesse retrato, com ca-
ractersticas marcantes e conhecidas. Tudo lhe bastante
familiar. A memria do idoso paira sobre o passado de forma
bem mais pormenorizada do que a de um jovem ou adulto
que ainda esto perdidos por causa das lutas e contradies
do presente. O idoso ao se reportar ao seu passado, no o
faz com uma inteno apenas saudosista ou como condio
de fuga de sua realidade, mas sim, preocupa-se em ocupar
diligentemente e conscientemente do prprio passado que,
afinal, um pedao considervel de sua vida.
muito saudvel para o idoso que seu status seja man-
tido de forma significativa por meio da histria oral, tanto no
S assim as pessoas redescobrem a oportunidade de refletir
fatos e acontecimentos scio-histricos importantes e tm a
oportunidade de refletir sobre aspectos de sua vida pessoal
e atual. A arte de reconstruir o passado nos leva a ressignifi-
car a identidade, a experincia, o olhar sobre o passado, as
tante que os idosos tenham essa oportunidade de compar-
61
tilhar com seu meio social, seu grupo e novas geraes as
informaes e lembranas preciosas de que dispem, que
eles tenham conscincia de funo social e se sintam recom-
pensados por isso. Assim eles podero afirmar sua identida-
de, e se sentirem valorizados. Com suas informaes teis,
reconhecem-se como participantes da vida atual por meio
da memria compartilhada. Os legados de uma gerao s
podem ser transmitidos s geraes seguintes atravs da pa-
lavra, porque o que se pode transmitir o sentido daquilo
que foi vivido e no a vivncia concreta que, alis, o prprio
sujeito tambm pode desconhecer, pois a lembrana narra-
da pode no ter sido uma vivncia do indivduo, mas uma
situao social. Assim, pensando no apenas na necessidade
da apropriao da prpria histria, mas tambm na funo
social da transmisso da histria da qual o sujeito porta-
dor, torna-se necessrio criar situaes nas quais essas his-
trias, as experincias vividas, sejam relembradas.
Ccero4 em seu belssimo texto sobre a velhice mostra-
nos que em verdade, se a velhice no est incumbida das
mesmas tarefas que a juventude, seguramente ela faz mais
e melhor. A sabedoria e o discernimento de um idoso valem
muito mais e traro mais sucesso em certas atividades do
que a fora fsica, agilidade ou rapidez de um jovem. Co-
nhecimento e experincias so virtudes que somente com
o tempo ns podemos adquirir, mas, em algumas situaes
as quais no tivemos a oportunidade de presenciar e outras
que inevitavelmente chegaro, no se faz necessrio que
voltemos ao passado ou que tenhamos que viver uma vida
inteira para poder enfrent-las e da poder tirar alguma lio
proveitosa. A arte de narrar um trabalho artesanal. Tra-
62
balho que, para Bosi,1 exige alma, olho e mo. assim que
o narrador transforma sua matria - a vida humana: seu
talento de narrar vem da experincia; sua lio, ele extraiu
da prpria dor; sua dignidade a de cont-la at o fim, sem
medo. Qualquer um que tentar buscar, muito poder se va-
ler do conhecimento e experincia de um idoso.
contraditrio pensar que a sociedade de hoje aper-
feioe seus meios de armazenamento e registros do passado
e, contudo, ignore a pessoa idosa como uma das principais
fontes de memrias de um tempo ao qual no podemos nos
fazer presentes.
Consideraes finais
A paixo pela vivncia do presente e a nsia pelo futu-
ro que muitas vezes resultam da viso hostil sobre passado,
nos dita de imediato os porqus que levam o idoso a se tor-
nar um indivduo marginalizado em nossa sociedade. Ape-
sar de formarem uma nova camada, aos olhos da sociedade,
no passam de um grupo especfico que merece ateno
do mercado (fraldas geritricas, emprstimos, jazigos, entre
outros produtos). A cada dia se torna mais difcil desfazer o
equvoco que a associao das ideias de velho, retrgra-
do, invlido, entre outras, imagem do idoso. Dessa forma,
vai prevalecendo a viso holstica de que o que passou no
serve mais e que em uma sociedade mutvel, marcada pela
velocidade e fragmentao do tempo a partir de um ritmo
industrial com nfase principalmente na produo, o idoso
no se encaixa.
63
 Alm de no se encaixar nas atividades relativas ao Abarquemos e amemos a velhice: cheia
mundo industrial, o idoso tambm banido de um dos seus de prazeres, se sabemos fazer uso dela.
Agradabilssimos so os frutos de fim de es-
principais legados, que a transmisso de sabedoria atra-
tao; a infncia mais bela quando est
vs das suas lembranas. Ele no encontra oportunidades
por terminar; o ltimo gole de vinho o
e muito menos interlocutores para compartilhar um pouco mais agradvel aos que gostam de beber,
da sua experincia. Ele ento posto de fora das narrativas aquele que entorpece, que d embria-
a respeito de uma poca em que ele mesmo serviu como guez o impulso final. De cada prazer, o me-
testemunha ocular dos fatos. A histria oficial contada a lhor o fim.6
partir de uma perspectiva macro sufocam as lembranas
que partem das tradies dos vencidos (idosos). Em resu-
mo, em nossa sociedade o idoso no tem voz nem vez e Referncias
at suas lembranas pessoais so esfaceladas por outras
histrias que tiram da primeira (do idoso) a veracidade dos 1. Bosi E. Memria e Sociedade: Lembranas dos velhos. 3. ed. So
Paulo; SP; Companhia das Letras; 1994.
acontecimentos. A memria do idoso, to pouco valorizada
em nossa sociedade tem, portanto, funo imprescindvel 2. Teixeira J. de F. O que filosofia da mente. Coleo Primeiros Pas-
sos; Editora Brasiliense; 1994.
na compreenso de quem fomos e somos.
3. Montenegro A. T. Histria oral e memria: a cultura popular revisi-
Questionar a concepo do idoso como categoria na- tada. 6. ed. So Paulo; SP; Editora Contexto.
turalizada de estigma, associado a uma imagem de pessoa 4. HALBWACHS, Maurice.A memria coletiva. SP, Vrtice, 1990
improdutiva se faz necessrio, assim como tambm pro- 5. Ccero M.C. Saber envelhecer e a amizade. Porto Alegre; RS; L±
mover a valorizao do passado e da histria como um dos 2013.
principais agentes da compreenso e possvel resoluo de 6. Sneca L. A. Aprendendo a viver. Porto Alegre; RS; L± 2014
algumas das problemticas da contemporaneidade. Nessa
perspectiva, observando a impossibilidade de dissociao
entre essas temticas, pensando no apenas na necessidade
da apropriao da prpria histria, mas tambm na funo
social da transmisso da histria da qual o sujeito portador,
torna-se necessrio criar situaes nas quais essas histrias,
as experincias vividas, sejam relembradas, ressignificadas e
contadas para os outros, ainda que os espaos e oportunida-
des para essas atividades atualmente estejam restritos.

64 65
 4
Idosos tica espiritual, inclusive
Joo Bsco Prto Guimares
Evanice Coelho de Medeiros Guimares
Augusto Csar Medeiros Guimares
Renato Anderson de Oliveira Leite

O presente trabalho tem por objetivo no somen-

te viajar no campo da situao do idoso ante
a sociedade, mas tambm sua trajetria sob o ponto de vis-
ta essencialmente espiritual.
Com esse estudo pretendemos mostrar que a ve-
lhice somente observada e estudada sob o ponto de vis-
ta fsico tambm uma forma de vislumbre discrimina-
tria. Trata-se de um estudo que merece cuidado por ser
a vida humana fsica merecedora de indispensvel aten-
o e discusso sobre o Ser Espiritual. Esperamos que o
presente estudo fornea subsdios que envolva o ser hu-
mano de compreenso espiritualista indispensvel para
melhor bem viver.
Este trabalho foi realizado por meio de pesquisa bi-
bliogrfica, onde foram utilizados livros, revistas, etc. Traba-
lho de um s captulo que vem complementar os demais ca-
ptulos muito bem elaborados com enforques diversificados
dentro do mesmo tema: ENVELHECIMENTO HUMANO.

66 67
O conceito de espiritualidade e sua distino de temas
correlatos, tais como: religio e religiosidade.
Para melhor compreender este captulo, traremos
uma melhor definio do que vem a ser a espiritualidade
e a diferenciao de temas que, apesar de em alguns mo-
mentos pertencerem a uma mesma conjuntura, tratam de
conceitos, anlise e prticas diferentes.
A revalorizao do religioso na sociedade
contempornea no significou um retorno
s formas antigas de organizao da vida re-
ligiosa. Ela tem acontecido principalmente
por meio de uma busca de experimentao
pessoal da transcendncia por caminhos
bastante variados. Para setores populacio-
nais com maior formao escolar, esta re-
valorizao tem ocorrido de forma menos
aderida s instituies religiosas tradicio-
nais. Torna-se ento, importante a diferen-
ciao entre religio, religiosidade e espiri-
tualidade.
As definies atribudas espiritualidade so diver-
sas, desde as mais simples at as mais complexas apresen-
tadas por pensadores como Rousseau que, por exemplo,
anuncia a espiritualidade como a capacidade de ter f,
amar e perdoar, adorar, ver para alm das circunstncias
e de sobrepujar o sofrimento, ou Boff que diz ser a es-
piritualidade, uma experincia de contato com esta dimen-
so que vai alm das realidades consideradas normais na
vida humana, que as transcende, ou seja, a arte e o saber
68
de tornar o viver orientado e impregnado pela vivncia da
transcendncia. Goldstein e Sommerhalder4 , ainda sobre a
espiritualidade, nos trazem a seguinte descrio:
Espiritualidade que deriva do latim spi-
ritus, que significa sopro, em referncia
ao sopro da vida. Envolve tambm o sen-
timento de gratido pela vida, o desenvolvi-
mento de ver o sagrado nos fatos comuns,
de remeter a uma questo universal refe-
rente ao significado e ao propsito da vida,
de ter f, de amar, de perdoar, de adorar, de
transcender o sofrimento e de refletir sobre
o significado da vida.
De forma geral, para muitas pessoas, ter algo para
crer ou em quem confiar, levam ao alvio e esperana, e a
espiritualidade inserida nesse contexto, manifesta a mais
profunda essncia individual, ajuda na relao social, e em
outros aspectos de ordem intra e interpessoal, e vital no
processo do desenvolver-se como ser humano, como pessoa.
A espiritualidade no monoplio das religies ou de algum
movimento espiritual, ela inerente ao prprio ser humano.
Partindo agora para o conceito de Religio, temos
em sua etimologia o latim religio e ligare, que significa
ligar de novo, compreendendo a busca de Deus por parte
das pessoas. Vasconcelos e Boff nos trazem o seguinte con-
ceito sobre a religio:
Religio refere-se organizao institu-
cional e doutrinria de determinada for-
ma de vivncia religiosa. Est relacionada
com uma crena em caminhos de salvao,
69
 bem explicitados por esta organizao ins-
titucional. Essa crena tem, como um dos
seus principais aspectos, a aceitao de
alguma forma de realidade metafsica ou
sobrenatural. Associados a isto esto os
ensinamentos, doutrinas, rituais, oraes,
prticas(comportamentos adequados), edi-
fcios artsticos(templos e monumentos)
que tm como objetivo conduzir os fiis a
uma vivncia espiritual nos moldes daquela
tradio religiosa.-
Essa relao acontece de forma institucionalizada,
como espao de socializao de uma doutrina praticada en-
tre os membros da instituio, numa estrutura formal hie-
rarquizada. A religiosidade expresso ou prtica do crente
que pode estar relacionada com uma instituio religiosa.
Embora haja uma diferenciao de termos e na prtica do
crente, no se pode entender a religio e a religiosidade
como realidades dissociadas.
Espiritualidade: Contribuies para a melhoria da
sade fsica e mental do idoso.
Algumas pesquisas sobre a relao entre espiritua-
lidade e envelhecimento vm sendo desenvolvidas e esto
atreladas a diversos contextos, tais quais: espiritualidade na
velhice como melhoria das condies de sade e vida, ponte
para uma interao social mais ativa, facilidade de adapta-
o em meio a condies adversas, autoconhecimento e re-
flexo de saberes , conexo mais profunda com o divino e ,
por fim, at mesmo como meio para aceitao e preparao
70
ante a morte. Diante dessas diversas opes, podemos ob-
servar que a espiritualidade pode , no somente na velhice,
mas em diversas fases da vida, pode ser entendida a partir de
duas perspectivas, ora ela representada como um recurso
interno e subjetivo, mobilizado pela experincia de doao
de si, de fraternidade, atravs do contato mais ntimo consi-
go prprio, com a natureza, arte, poesia, ou quaisquer ideais
visando ao bem-estar social, a solidariedade, o cuidado, a to-
lerncia, entre outros, ora ela caracteriza um movimento em
direo a Deus, a um Poder Superior, ao grande Outro. De
qualquer modo, ambas as dimenses no seriam excludentes
entre si e cada uma, a seu modo, estaria ligada a alteridade.
Durante o processo contnuo de construo social, ES-
PIRITUAL, as fases de desenvolvimento e aquisio de com-
preenso de vida sujeitam o desgastado corpo fsico (ido-
so) viver bem ou mal proporcionalmente aos registros de
comportamento de vida que tenha feito. Vivenciamos aquilo
que est registrado na mente nada mais que isso. Somos
eternos escravos dos nossos pensamentos que se personifi-
cam em atitudes. Jamais poderemos fornecer algo que no
possumos. O aspecto influente na construo da realidade
desse prisma o da slida e melhor compreenso da evo-
luo que acontecem no fsico e psquico, significando um
procedimento que deva ser elaborado por meio do envolvi-
mento social e aceitao dessa fase da vida com relao pri-
mordialmente a si e ao mundo social de que somos escravos.1
Ento, a Espiritualidade e a Religiosidade so con-
dimentos indispensveis para a obteno da Sade do ser
humano, visto que a necessidade primria do tratamento
a deteco de problemas de ordem moral (espiritual) que
71
necessariamente atingem o corpo fsico. No h como di-
vorciar o ente espiritual do ente fsico, posto que a sade
deste depende da qualidade daquele. O tempo passa des-
gastando a jovialidade da matria sem que as pessoas se
apercebam desse descortinar natural, ainda mais quando
h mergulho incontinente das vicissitudes de ordem mera-
mente social, isto , vivncia de satisfao para com as coi-
sas funestas, como o uso do tabagismo, da bebida alcolica,
e outras drogas.
Ao pensar no processo do envelhecer em seu aspec-
to multidimensional, Sommerhalder e Goldstein4 reconhe-
cem a importncia de uma base emocional e motivacional
na busca de um significado para a vida e propem que a
religiosidade e a espiritualidade so recursos de enfrenta-
mento para situaes adversas. O que significa dizer que as
pessoas utilizam recursos cognitivos, emocionais e sociais
proporcionados pela crena para enfrentar situaes inusi-
tadas. Alguns estudos tm demonstrado que o impacto das
crenas pessoais influencia no envelhecimento bem-suce-
dido, mostram que aqueles idosos cujas crenas pessoais
davam maior significado a suas vidas tinham at dez vezes
mais chance de cursar com envelhecimento bem-sucedido,
em comparao com aqueles que no as possuam.
Consideraes finais:
Com salutar propriedade foi escrito:
O idoso no pode ser considerado como
uma criana, ou largado em casas de repou-
72
so, a criana como um papel em branco,
quem tem de preencher so os pais, o idoso
um papel cheio, com muito conhecimen-
to, e experincia de vida que no acabam
com a maturidade, por isso precisam estar
no seio familiar, receber toda a ateno
pos svel, carinho e respeito, porque
eles podem sim fazer a diferena em uma
famlia, ensinar lies de vida para os netos,
e eles podem, porque tem o conhecimento
pra isso, so os verdadeiros professores da
vida.(Autor desconhecido)
Se meu andar hesitante e minhas mos
trmulas, ampare-me. Se minha audio
no boa, e tenho de me esforar para
ouvir o que voc est dizendo, procure en-
tender-me. Se minha viso imperfeita e o
meu entendimento escasso, ajude-me com
pacincia. Se minha mo treme e derrubo
comida na mesa ou no cho, por favor, no
se irrite, tentei fazer o que pude. Se voc me
encontrar na rua, no faa de conta que
no me viu. Pare para conversar comigo.
Sinto-me s. Se voc, na sua sensibilidade,
me ver triste e s, simplesmente partilhe co-
migo um sorriso e seja solidrio. Se lhe con-
tei pela terceira vez a mesma histria num
s dia, no me repreenda, simplesmente
oua-me. Se me comporto como criana,
cerque-me de carinho. Se estou doente e
sendo um peso, no me abandone. Se estou
com medo da morte e tento neg-la, por fa-
vor, ajude-me na preparao para o adeus.
(Autor Desconhecido)
73
 Somos todos alunos e professores na escola da vida.
Aprendemos com os jovens e eles se deleitam em conheci-
mentos advindos dos mais desgastados/experientes (ido-
sos). Somos marinheiros com necessidades particulares
diversificadas, particularizadas, que todos dependem de to-
dos para que o barco singre suavemente. O comportamento
individual afeta o coletivo para o bem ou para o mal. As cin-
cias atualmente esto avanando na descoberta de forma
eficaz alongando a vida fsica em relao ao sculo passado.
J h uma melhor qualidade de vida em todos os sentidos. A
qualidade de longevidades de hoje diferente e melhor do
que daquelas da poca de nossos avs. Dos idosos de hoje
o perfil outro, h luta permanente pela autoconfiana, pela
construo de uma nova identidade prpria com novo visual.
H retorno aos estudos, prtica de esportes, de participa-
es ativas em agremiaes. H maior busca pela espirituali-
dade e religiosidade. O envelhecimento permite aos seres
humanos a aquisio de sabedoria, experincias, temperan-
a e bom senso, de modo a propiciar-lhes amadurecimento.
As pessoas esto em desenvolvimento contnuo, ocor-
rente de um processo de integrao e transformao com
viso mais espiritualista e no somente sob o ponto de vista
social (material). As perdas biopsicossociais naturalmente
inevitveis so reparadas com atividades conjuntas mais fre-
quentes com a convivncia com familiares, evitando assim
a solido. As mudanas multifatoriais - fsicas, psicolgicas
e sociais so inerentes ao desgaste natural ocorrentes de
forma individual. O desgaste fsico (envelhecimento) um
direito personalssimo com proteo social, assegurado pela
Lei n. 10.741, de 1o de outubro de 2003 (Estatuto do Idoso).
74
Com o aumento significativo da populao idosa,
cresce a exigncia do Estado investir em mais eficaz plane-
jamento visando encontrar solues junto com a sociedade,
mormente o acesso aos servios de sade, assegurando-
lhes prioridade no atendimento nos servios pblicos, den-
tre outros. Todos os direitos assegurados aos idosos: sade,
educao, alimentos, cultura, esporte, lazer, profissionaliza-
o, trabalho, habitao, transporte, previdncia e assistn-
cia, observa-se que falta efetiva fiscalizao para aplicao
desses direitos adquiridos.5
Na realidade, falta ao ser humano aprender a se es-
truturar com planejamento de perspectiva futura sempre
acreditando que ter vida longa e, portanto, sem sofrer difi-
culdades maiores de sobrevivncia, mediante ao uso de ali-
mentao saudvel, esporte, lazer, convivncia sadia, profis-
sionalizando-se naquilo que lhe dar prazer e, por fim, uma
conexo profunda com o divino.
A sociedade, infelizmente, discrimina o idoso com
intensidade donde h muitos deles que se consideram ve-
lhos a ponto de admitirem o que a sociedade lhes impe
e diz: velhice uma perda de autonomia, de sade e de
tempo. Ao inverso, existem idosos que consideram a
velhice como um fenmeno natural, de prazer, de felicida-
de, ddiva Divina e que se sentem teis para a sociedade
esses, possuem aspectos positivos e saudveis que, com
certeza, esto sabendo lidar concomitantemente com as
necessidades espirituais, ao saberem envelhecer fsica e
mentalmente. O indivduo que souber lidar com clareza e
alegria - sentir-se bem com a vida, estar de parabns! H,
no entanto, aqueles que no conseguem atingir o envelhe-
75
cimento com satisfao, passando a indagar de si mesmo: 5. Camacho A; Coelho, MJ. Polticas pblicas para a sade do idoso:
reviso sistemtica. Revista Brasileira de Enfermagem [internet].
Por que vivo assim descrente, sem aconchego, sem carinho, 2010 [Acesso em: 02 jul. 2015]; p. 279-284, Disponvel em: http://
sem teto, sem alegria de viver? que o envelhecer um redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/2670/267019594017.pdf>.
processo complexo e contnuo que implica em aspectos bio- 6. Frumi, C.; Celich, KLS. O olhar do idoso frente ao envelhecimento e
morte. RBCEH. 2006 Jul./dez; 92-100.
lgicos e sociais diversos, inerentes exclusivamente a cada
ser em busca do bem-estar.6-7. Nesta condio da vida, o in- 7. Silva, R. R., & Siqueira, D. (2009). Espiritualidade, religio e tra-
balho no contexto organizacional. Psicologia em Estudo, Ma-
divduo para viver bem necessria a construo de atitu- ring, 14(3), 557-564. doi: http://dx.doi.org/10.1590/S1413-
73722009000300017.
des saudveis para que tenha dias saudveis e felizes. a
completude de percepo realstica do mundo ao seu redor.
Com essa viso compreensiva, positiva, tudo se lhe acon-
tece saudvel, posto que o convvio em sociedade permite
a troca de ideias, carinho, experincias e conhecimentos.
O envelhecimento fsico um fenmeno biolgico na-
tural que se reparte em completude com outros organismos
vivos. A satisfao do envelhecer depende do suave equil-
brio entre os limites e a capacidade do indivduo de saber
lidar com o desgaste. Envelhecer no sinnimo de velhice
apenas um processo de transformao que requer equi-
lbrio e discernimento.

Referncias

1. Vasconcelos, Eymard Mouro. Espiritualidade no Trabalho em Sa-

de. So Paulo: Hucitec, 2006.
2. Rousseau P. (2003) Spirituality and the dying patient. Classic papers,
supplement to JCO, 21(9), 54-56.
3. Boff, Leonardo. Espiritualidade: Um caminho de transformao. Rio
de Janeiro: Sextante, 2011.
4. Goldstein, Lucila; Sommerhalder, Cinara. Religiosidade, espirituali-
dade e significado existencial na vida adulta e velhice. In: FREITAS,
Elizabete Vianna et al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.

76 77
 5
A medicina para o idoso: origens
antigas, abordagens atuais,
perspectivas futuras
Augusto Csar Medeiros Guimares
Joo Bsco Prto Guimares
Mirtys Gislaine Oliveira da Silva
Danilo do Nascimento Arruda Cmara

A h! Voc chegou at aqui? Quem bom. Isso sig-

nifica que voc achou a capa deste livro interes-
sante o suficiente para valer uma primeira leitura e gostou
dela at aqui, ou, voc essencialmente um curioso pe-
las questes do envelhecimento humano, ou ainda, quem
sabe, os dois? Se voc gostou da capa, obrigado! A leitura
da orelha deste livro ir lhe fazer gostar ainda mais dela. Se
voc se interessa pela temtica, parabns! Isso mostra que
voc est no caminho certo para se tornar uma pessoa mais
sbia a cada dia. Confesso que gostaria que esse captulo
fosse mais uma conversa na qual pudssemos trocar ideias
e conhecimentos mutuamente e, atravs disso, eu pudesse
aprender com voc tambm.
Se voc quer saber sobre a temtica principal deste
captulo, entendendo melhor o ttulo l em cima, lhe expli-
co: Neste captulo, em especfico, apresentamos um pouco

78 79
sobre a histria do estudo da velhice, do envelhecimento
humano e do idoso, cincia conhecida como gerontologia1,
abordando principalmente a histria da medicina para o
idoso, modernamente conhecida como geriatria.1,2 Consi-
derando o tema sob diversas perspectivas, como toda boa
anlise deve ser feita, observaremos as prticas atravs de
uma ordem cronolgica desde seus primrdios, com toda a
insipincia esperada, perpassando pelo seu desenvolvimen-
to ao longo dos sculos, que foi por vezes favorecido pela
cincia e por vezes desvairado por ela tambm. Chegaremos
s origens e razes do modelo de sade do idoso atual. E,
claro, ao final, tentaremos olhar para o futuro na tentativa
de descobrir o que ele reserva para o cuidado que ser dire-
cionado a ns mesmos quando estivermos l, pois seremos
idosos, ou, quem sabe, ainda mais idosos. Aperte o cinto e
boa viagem nessa nossa mquina do tempo!
A medicina para o idoso
Antes de nos atermos aos aspectos temporais e
dinmicos da medicina para o idoso, importante enten-
dermos o que ela significa. O que a medicina? Quem o
indivduo idoso? Em que medida esto relacionados? Essas
perguntas so passveis de uma gama infinita de respostas e
esse universo de possibilidades torna o assunto ainda mais
empolgante, no ? No entanto, infelizmente, necessitamos
delimitar esses conceitos um pouco para prosseguirmos
com as ideias e consideraes que esto por vir.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS),
idoso todo indivduo com 60 anos ou mais em pases em
80
desenvolvimento ou a partir de 65 anos em pases desen-
volvidos, pois, para efeito de formulao de polticas pbli-
cas, esse limite mnimo pode variar segundo as condies
de cada pas. A prpria OMS reconhece que, qualquer que
seja o limite mnimo adotado, importante considerar que
a idade cronolgica no um marcador preciso para as al-
teraes que acompanham o envelhecimento, podendo ha-
ver grandes variaes quanto a condies de sade, nvel de
participao na sociedade e nvel de independncia entre as
pessoas idosas, em diferentes contextos.
De acordo com Mendes et al., envelhecer um pro-
cesso natural que caracteriza uma etapa da vida do homem
e d-se por mudanas fsicas, psicolgicas e sociais que aco-
metem de forma particular cada indivduo com sobrevida
prolongada.4 Dias relata que envelhecer um processo mul-
tifatorial e subjetivo, ou seja, cada indivduo tem sua ma-
neira prpria de envelhecer.5 Sendo assim, o processo de
envelhecimento um conjunto de fatores que vai alm do
fato de ter mais de 60 anos. Deve-se levar em considerao
tambm as condies biolgicas, que esto intimamente re-
lacionadas com a idade cronolgica, traduzindo-se por um
declnio harmnico de todo o conjunto orgnico, tornando-
se mais acelerado quanto maior a idade, as condies so-
ciais variam de acordo com o momento histrico e cultural,
as condies econmicas so marcadas pela aposentadoria,
a intelectual quando suas faculdades cognitivas comeam
a falhar, apresentando problemas de memria, ateno,
orientao e concentrao e a funcional quando h perda
da independncia e autonomia, precisando de ajuda para
desempenhar suas atividades bsicas do dia a dia.5
81
 A medicina uma das muitas reas do conhecimento longo do texto. As reprodues das pinturas so pertinen-
humano e est diretamente relacionada manuteno e/ou tes no sentido de perceber, entre outros aspectos, a forma
restaurao da sade. Ela trabalha, num sentido amplo, com como as pessoas sua poca enxergavam a prtica mdica.
a preveno e cura das doenas humanas, sejam de ordem Dessa forma, voc ser no somente leitor de palavras, mas
fsica, mental, psicolgica ou social, pois, segundo a OMS, de imagens, que valem por mil vocbulos, como dizem.
sade no apenas a ausncia de doena. Consiste no bem
-estar fsico, mental, psicolgico e social do indivduo. um Na obra, possvel
observar a presena
estado cumulativo, que deve ser promovido durante toda a do anjo Rafael, vestido
de branco e com asas
vida, de maneira a assegurar-se de que seus benefcios se- estendidas, observando
atentamente a cena.
jam integralmente desfrutados em dias posteriores.6 A obra demonstra o
intenso carter sagra-
A palavra medicina, oriunda do latim ars medi- do e religioso que era
cinae, expresso que significa arte da medicina, pois, em atribudo ao processo
de cura poca.
suas origens, a ao de curar foi concebida mais como arte
do que como tcnica. Se a palavra que a designa surgisse
no contexto atual da prpria medicina, provavelmente no
seria fidedignamente associada arte, pois a influncia da
tcnica no exerccio da medicina se torna cada dia mais
preponderante. As implicaes disso so, em sua maioria,
direcionadas no sentido de afastar o processo de cura da Tobias Devolve a Viso
a seu Pai (1636). Rem-
subjetividade e singularidade humanas e aproxim-lo da ob- brandt van Rijn (1606-
1669). leo sobre tela,
jetividade e generalizao caractersticas da cincia, como 47 x 38,7 cm Staatsga-
se poder observar nas prximas pginas. lerie (Stuttgart)3

Agora que ns sabemos os conceitos principais a ser

Origens antigas
discutidos neste captulo, tentaremos relacion-los de acor-
do com uma perspectiva cronolgica e para isso abordare-
A partir do prprio smbolo representativo da me-
mos a histria da medicina do idoso atravs de seus contex-
dicina, o caduceu, possvel depreender a ntima relao
tos sociais e culturais nos diferentes tempos e atravs dos
da medicina e o cuidado com a velhice e envelhecimento,
avanos tecnolgicos que suportaram tal cincia. Ainda, no
principalmente na tentativa de desacelerar tal processo. O
esforo de trazer um pouco das razes artsticas da medicina
smbolo, que tem sua origem na regio da Mesopotmia
ao nosso captulo, apresentaremos algumas obras de arte ao
e foi encontrado em vasos datados de aproximadamente

82 83
2700 a.C., est conectado em significado aspirao ances- humana insacivel levou abertura da caixa, foram liberadas
tral de rejuvenescimento, simbolizada pelas serpentes que, entre os seres humanos as pragas, as doenas e a velhice,
ao renovarem suas peles continuamente, se rejuvenescem. comprovando que a curiosidade no matou somente o gato.
Na Antiguidade, antes de se falar em medicina para o Outro conto a Epopeia de Gilgamesh, o semideus
idoso, refletiu-se bastante sobre a velhice em si, alm de suas da Babilnia. Ele conta que quando Gilgamesh envelheceu
razes, implicaes e possibilidades de abordagem. A prpria e comeou a temer a morte, foi-lhe dito que ele poderia
Bblia sugere a origem do processo de envelhecimento: sobreviver para sempre se pudesse dominar o sono e no
dormir durante sete dias. Quando ele no conseguiu fazer
Ento disse o Senhor Deus: Eis que o ho- isso, os deuses, mostrando sua generosidade, lhe deram
mem como um de ns, sabendo o bem e
uma segunda chance e disseram que ele poderia encontrar
o mal; ora, para que no estenda a sua mo,
uma planta subaqutica que, se comesse, tornar-se-ia imor-
e tome tambm da rvore da vida, e coma
e viva eternamente, o Senhor Deus, pois, o tal. Gilgamesh acabou por encontrar a planta, porm, estava
lanou fora do jardim do den, para lavrar a gostando tanto de nadar naquele lugar que deixou a planta
terra de que fora tomado. E havendo lana- na margem, enquanto continuava a natao. Uma serpente
do fora o homem, ps querubins ao oriente veio e comeu a planta. A lio a ser aprendida naquele con-
do jardim do den, e uma espada inflamada to foi a de que a morte inevitvel.
que andava ao redor, para guardar o cami-
Goya em gratido ao
nho da rvore da vida. Gnesis 3:22-24 seu amigo Arrieta pela
competncia e o cuida-
do com que ele salvou
Algumas mitologias bastante interessantes so refle- sua vida em sua doena
aguda e perigosa so-
xos e tambm produtos dessa poca, pois, desde o incio dos frida no final de 1819
na idade de 73 anos,
tempos, os mitos sobre o processo de envelhecimento e a luta pintou-o no ano seguin-
te. A obra demonstra
para superar ou aceitar a morte, tm sido uma componente o quanto o cuidado
da histria da humanidade. Assim, quando Prometeu, figura mdico sempre foi re-
lacionado intimidade
mtica, roubou o fogo dos deuses e o trouxe para terra, rece- e ao carter humano e
familiar.
beu a punio de ser pendurado em um penhasco onde os
abutres bicavam seu fgado. No entanto, por causa dos pode-
res de regenerao do fgado, ele sobreviveu, eventualmente,
para ser posto em liberdade. Para aceitar que a humanidade
agora possua o dom do fogo, os deuses puniram a humanida- Autorretrato de Goya
com o Doutor Arrieta
de enviando Pandora com a sua caixa. Quando a curiosidade (1820). F. Goya3

84 85
 No Antigo Egito, diversas prticas tambm atuavam
no sentido de adiar ou promover um melhor encaminha-
mento do processo de envelhecer. Foi encontrado um papiro
antigo intitulado de o papiro cirrgico, que data de aproxi-
madamente 600 a.C. e inclui o livro para a transformao
de um homem velho em um jovem de 20. Outro achado
arqueolgico, o hierglifo para velhos, tambm no antigo
Egito, datado de aproximadamente 2800 a.C., retrata uma
pessoa provavelmente idosa inclinando-se perante uma
equipe de cuidadores, talvez esta seja a primeira descrio
de caractersticas de degenerao articular e osteoporose.
Em 1550 a.C., o papiro Ebers sugeriu que a debilidade
caracterstica de decadncia senil devido ao acmulo de
secreo purulenta no corao.
O Taosmo e a medicina ayurvdica tambm tive-
ram suas teorias de antienvelhecimento. Os taostas acre-
ditavam que se o indivduo apreendesse a realizar somente
aes que demandassem pouco esforo, praticasse respira-
es profundas periodicamente, matasse de fome os trs
vermes e comesse alimentos mgicos, tais como o ginseng,
poderia retardar o processo de envelhecimento. Ayurveda
vem de Ayus que significa vida e veda que significa cin-
cia. A medicina ayurvdica ensinou que o desapego trans-
cendental aliado ao uso de certas ervas iria adiar o enve-
lhecimento. Nos tempos modernos, Deepak Chopra utilizou
esses princpios para escrever um livro best-seller sobre o
antienvelhecimento.7
A Mitologia tambm aponta os problemas da imor-
talidade na histria de Tithonus. Tithonus era o amante da
86
deusa do amanhecer, Aurora. Ele era aparentemente to
bom no que ele fazia por ela que ela foi at seu pai, o deus
dos deuses, Zeus, e perguntou se Tithonus poderia ter a vida
eterna. Zeus, sendo um pai amoroso, imediatamente conce-
deu imortalidade a Tithonus. O problema que Aurora no
havia pedido a seu pai, a juventude eterna para Tithonus.
Assim, ao longo do tempo, o processo de envelhecimento
cobrou seu preo e quando Tithonus chegou aos cem anos
de idade, possua transtorno cognitivo e ficava a rodear em
torno do castelo de Aurora tagarelando sem parar. Ela j no
o amava e um dia o transformou em um gafanhoto ou cigar-
ra. Ento, hoje, segundo a mitologia grega, quando ouvimos
o canto das cigarras, apenas um grupo de homens velhos
tagarelando sem parar. Enquanto as formigas trabalham,
outros cantam, ou ainda, tagarelam. Ainda assim, a imorta-
lidade, em suas diversas concepes, sempre foi e ainda
o objetivo de muitas pessoas. Principalmente no tocante
imortalidade fsica, considerando que ela possa ser alcana-
da concomitantemente juventude tambm eterna.
Trs origens do conceito da famosa e conhecida
Fonte da Juventude so encontrados na literatura. O pri-
meiro a crena de que um rio da imortalidade flui do Jar-
dim do den. A segunda a histria indiana de Ayavanna
que, em troca de ensinar segredos religiosos para os semi-
deuses, os Asvins, lhe foi mostrada a fonte da juventude.
Esta lenda foi a origem do romance lanado no incio do
sculo XX sobre Shangri-la e a histria que o povo de Hun-
za vivia at uma idade excessivamente avanada. A tercei-
ra histria a do cozinheiro de Alexandre, o Grande, que,
87
enquanto preparava um peixe em um rio, viu ele milagro-
samente restaurado vida. Este rio ficou conhecido como
a gua da vida. Mas o cozinheiro se recusou a mostr-lo
a Alexandre e foi condenado morte. Contos como estes
levaram Ponce de Leon, o governador de Porto Rico, pro-
cura da Fonte da Juventude na ilha mgica de Bimini. Em
vez disso, ele descobriu a regio da atual Flrida, nos Esta-
dos Unidos da Amrica (EUA).
Na Grcia antiga, a teoria predominante de envelhe-
cimento referia-se ao calor intrnseco, um dos elementos
essenciais e o principal relacionado vida. Hipcrates, con-
siderado o Pai da Medicina Moderna, descreveu que a ve-
lhice era fria e mida. Esse conceito talvez tenha sido impul-
sionado pelos seus conhecimentos dos efeitos da caquexia
cardaca e pelo entendimento de que a insuficincia carda-
ca ocorre geralmente na velhice. Depreendia-se disso, que a
vida consistiria e dependia da manuteno desse calor e de
sua relao com a alma, que se localizaria no corao. Para
se manter, o calor intrnseco necessitaria de combustvel e,
na medida em que esse combustvel fosse consumido, so-
breviria o envelhecimento.
Marco Tlio Ccero, em Roma, exps sobre a velhice
em sua obra De Senectute, tendo sido o responsvel pela
criao de diversos recursos para tratamento de idosos,
sendo que at hoje em dia alguns ainda se mostram atuais,
alm de ter sido provavelmente o primeiro a reconhecer a
Sndrome da Anorexia de Idosos, sem, contudo, relacion-la
a fatores biolgicos como a perda parcial e progressiva do
paladar, caracterstica do processo de envelhecimento.
88
O mundo islmico medieval tambm teve sua im-
portncia na histria da medicina para o idoso. Entre os
protagonistas de ento, destaca-se o mdico Avicena, que
escreveu a obra The Canon of Medicine, na qual tece con-
sideraes sobre a importncia do sono, debate aspectos
dietticos e adverte sobre a necessidade da prtica de exer-
ccios para idosos. Aborda, em vrias sees, a questo da
constipao, e indica a utilizao de leos para o corpo.
Roger Bacon, um frade franciscano, escreveu um
livro sobre o envelhecimento onde sugeriu que a velhice
pode ser evitada ou ao menos freada, atravs de uma dieta
controlada, descanso adequado, exerccio, moderao no
estilo de vida, boa higiene, e inalar o sopro de uma jovem
virgem.8 Essa crena provavelmente veio da histria bblica
que contava que o Rei David dormia entre duas virgens em
sua velhice a fim de restaurar sua juventude.
A ideia do que hoje conhecido como asilo ou casa de
repouso para idosos tambm antiga. O conceito de apoio e
conforto para o velho est presente na Bblia, por exemplo.
O menino dar a voc nova vida e a sus-
tentar na velhice, pois filho da sua nora,
que a ama e que melhor do que sete filhos
para voc. Rute 4:15
Durante o perodo Bizntino (324-1453 d.C.), o cui-
dado dos idosos foi realizado em instituies de providn-
cia, conhecidos como gerocomeia. No perodo medieval
na Itlia, a Igreja Catlica estabeleceu os chamados Rico-
veris, ou lares de idosos.9 Existia, nessas casas, uma rea
para cuidar de idosos doentes e deficientes fsicos, que era
89
chamada de infermeria, sendo o primrdio do que hoje
a enfermaria dos hospitais.
Cincia e Caridade (1897). Pablo Picasso (1881-1973). leo sobre tela, 197 x
249 cm. Museu Picasso (Barcelona)3
cabeceira da cama encontra-se o doutor, sentado, tomando-lhe o pulso en-
quanto olha seu relgio de bolso. esquerda da doente, uma freira oferece-lhe
cuidados enquanto ampara nos braos uma criana. A pintura remete ao fato
de que o cuidado aos enfermos, poca, era compartilhado entre a cincia e a
religio.
Quanto terapia baseada em medicamentos, muito
tambm foi superado em relao ao passado. O estudioso
Brown-Squard, no alto de seus 70 anos de idade, estava
queixando-se de ficar cansado noite. Resolveu, ento,
a fim de tratamento, utilizar as primeiras injees de ex-
tratos testiculares para o rejuvenescimento. Tal iniciativa
levou outro cientista, chamado Victor DeLespinasse, da Uni-
versidade de Chicago, a fazer transplantes testiculares em
90
humanos. No entanto, a escassez de seres humanos que
desejassem doar um testculo para ser transplantado levou
um terceiro cientista, chamado Serge Voronoff a introduzir
transplantes heterlogos ou xenotransplatao na terapia,
ou seja, ele usava glndulas testiculares de macacos na ten-
tativa de promover o rejuvenescimento de homens idosos
ou, pelo menos, um envelhecimento mais ativo para eles.
No estado norte-americano do Kansas, um quarto cientista
chamado Brinkley, tentou realizar transplantes testiculares
a partir de caprinos.10 Estes so considerados os precursores
histricos para o uso moderno da terapia de reposio hor-
monal de testosterona para a andropausa.11
Neste momento voc deve estar se indagando como
essas pessoas construam tantas histrias fantasiosas e ado-
tavam essas prticas absurdas ou, melhor, sobre o fato de
que, ainda bem, hoje em dia diferente. Em grande parte
sim, os avanos cientficos so expressivos e significativos.
Observaremos agora o incio da Gerontologia e da Geriatria
modernas e saberemos melhor o que so e em que se ba-
seiam essas cincias, associando-as tambm ao panorama
de suas fundaes em nosso pas. Tire suas prprias conclu-
ses do que melhorou e quanto.
Abordagens atuais
Homeostenose tem como significado a perda de
reservas orgnicas e funcionais, constituindo uma carac-
terstica inerente ao processo de envelhecimento, sendo
esse acontecimento o responsvel por tanta inquietao na
cincia moderna no que se refere ao estudo da velhice do
91
envelhecimento e do idoso. Esses estudos, nos moldes da
atualidade, tm suas origens na formalizao de duas gran-
des cincias, a GERONTOLOGIA e a GERIATRIA, sendo um
estudo de carter eminentemente multiprofissional e mul-
tidisciplinar, uma vez que deve perpassar por todos os as-
pectos da vida. constante a busca em sempre aprofundar
o campo do conhecimento em questo, de uma forma que
una o estudo dos determinantes gentico-biolgicos, psico-
lgicos e socioculturais para compreender e explicar aspec-
tos normais e tambm patolgicos. A criao formal dessas
cincias foi inicialmente proposta por Elie Metchnikoff em
1903, sendo denominada de GERONTOLOGIA, palavra que
derivada de gero (velhice) e logia (estudo). No tocante ao
estudo especificamente mdico do envelhecimento, a cin-
cia denomina-se GERIATRIA.
A Geriatria moderna nasceu com a inveno da pa-
lavra geriatria por Ignatz Leo Nascher, considerado o pai Edward Jenner Vacinando James Phipps (1915). Ernest Board3
de tal cincia. Geriatria foi derivada dos gerontes, um
Edward Jenner (1749 1823) foi uma das figuras mais admirveis da histria
grupo de homens acima de 60 anos que dirigia o conse- da Medicina. Certa vez, uma jovem camponesa foi ao seu consultrio e os dois
comearam a discutir sobre a varola. Ela disse no corro o risco de contrair a
lho legislativo gerousia de Atenas. Nascher nasceu em varola humana, pois j tive a varola das vacas. A frase impressionou Jenner,
que pde verificar sua veracidade ao observar as famlias dos fazendeiros. Em
Viena, em 11 de outubro de 1863, graduou-se como far- 14 de maio de 1796, Jenner, convicto que havia descoberto a vacina, extraiu o
macutico em 1882 e, em seguida, obteve seu diploma de contedo de uma pstula da mo de Sarah Nelmes, uma jovem leiteira afetada
pela varola das vacas, e com o mesmo estilete contaminado escarificou o brao
Medicina da Universidade de Nova York, em 1885. Ele es- de James Phipps, um garoto de oito anos de idade. A obra um marco na hist-
ria da arte mdica, pois retrata um dos principais avanos cientficos em sade.
creveu uma srie de artigos sobre geriatria12, 13 e um livro,
publicado em 1914, intitulado Geriatria: As doenas da
O interesse de Nascher em Geriatria ainda mais sur-
velhice e seu tratamento. Aposentou-se em 1929, com 66
preendente quando consideramos que ele foi contemporneo
anos. Seus interesses em geriatria e seu desenvolvimento
de William Osler, o famoso mdico canadense catedrtico do
de tratamentos para pessoas idosas quase certamente vie-
curso de medicina na Universidade Johns Hopkins, nos EUA.
ram de visitas ustria, onde o cuidado de idosos estava
Osler parecia ser incrivelmente preconceituoso em relao
florescendo no momento.
idade, como mostrado em seu discurso final chamado The

92 93
fixed period, ou O perodo fixo em traduo literal, no qual A primeira disciplina de geriatria em graduo su-
ele afirmou que os homens com mais de 40 anos eram relati- perior do mundo foi lecionada na Universidade de Glasgow
vamente inteis, j que estariam para alm da idade de ouro, pelo Dr. Ferguson Anderson, em 1965. Outro nome impor-
considerada entre 25 a 40 anos.14 Para ele, homens acima de tante na histria da geriatria o de Bernard Isaacs, que no
60 anos eram considerados absolutamente inteis, sendo somente liderou o desenvolvimento de unidades hospita-
esse discurso conhecido como responsvel por uma srie de lares para diagnstico e tratamento de AVC,19 mas tambm
suicdios. Se Osler pronunciou seu discurso para ser levado a criou o termo gigantes da geriatria para designar as prin-
srio ou no um grande mistrio, o que se sabe que ele era cipais sndromes geritricas: Iatrogenia, Incontinncia, Ins-
um brincalho notrio, tendo escrito diversas histrias fict- tabilidade (quedas), Imobilidade e Insuficincia (declnio)
cias e criado uma srie de sndromes mdicas mticas como o das funes cognitivas ou demncia.20 Assim sendo, embora
vaginismo, condio na qual os msculos vaginais femininos o termo geriatria tenha sido cunhado nos Estados Unidos,
seriam responsveis por capturar o rgo masculino penis foram os ingleses que criaram os princpios bsicos da dis-
captivis, no permitindo que ele escapasse aps a relao. ciplina. A maior parte dos pesquisadores que forneceram
Considerada a me da geriatria, a mdica inglesa Mar- validao cientfica dos mtodos britnicos e tambm os
jory Warren (1897-1960), em 1935, assumiu os leitos para prximos passos no desenvolvimento das cincias da geria-
idosos no hospital de Middlesex, na Inglaterra.15 As suas ino- tria foram os de origem estadunidense.
vaes na instituio foram, entre outras, a fim de melhorar o Um aspecto importante na assistncia aos idosos a
ambiente, introduzir programas de reabilitao ativa e realizar criao dos modernos asilos ou casas de repouso que tm
propostas que enfatizassem o aumento da motivao por par- sua origem na Inglaterra, que criou as Almshouses, ou asi-
te das pessoas idosas, tendo escrito 27 artigos em geriatria.16 los. A poltica de tais asilos era colocar o velho e doente em
Aps os cientistas pioneiros citados, outros foram condies to confortveis quanto eles poderiam estar caso
incorporando conhecimentos e tcnicas geriatria, como estivessem em aptas condies fsicas e mentais, a fim de
programas para reabilitar pessoas idosas aps a cirurgia de promover a manuteno da sade ou a sua convalescena.
fratura de quadril.17 Outro mdico, Eric Brooke, introduziu o Os departamentos hospitalares destinados especial-
conceito de visitas domiciliares para a reabilitao de pessoas mente para cuidar de idosos e deficientes crnicos foram desen-
idosas. Joseph Sheldon, enquanto trabalhava no Hospital Real volvidos no EUA no incio do sculo XX, sendo estes muitas vezes
de Wolverhampton, realizou uma pesquisa com 583 pessoas considerados como uma sala de espera da morte para pacien-
de idade, a partir da qual publicou seu livro A Medicina So- tes com deficincias solitrias. Em meados do sculo XX, esses
cial do Envelhecimento em 1948.18 Na obra, ele introduziu a departamentos foram aprimorados com a introduo de unida-
fisioterapia e a modificao do ambiente domstico a fim de des de reabilitao em hospitais, uma alternativa temporria s
evitar quedas de idosos e suas potenciais complicaes. instituies de longa permanncia ou casas de repouso.

94 95
 Um aspecto interessante da medicina do idoso na
contemporaneidade a sua relao com a indstria e o mer-
cado em diversos episdios, como quando do primeiro re-
gime diettico antienvelhecimento inventado nos EUA, no
sculo XIX, por dois pregadores competitivos, Kellogg e Post.
Ambos inventaram seus flocos de milho como um alimento
que, segundo seus criadores, impedia as agruras do envelhe-
cimento e trazia o homem para mais perto de Deus. Isso foi
por volta do perodo em que a Igreja pregava que uma velhice
doente era uma punio de Deus por uma vida de pecados.
Outras teorias interessantes que pregavam o antien-
velhecimento durante o sculo XX incluem a de Elie Metch-
nikoff, o prmio Nobel que acreditava que o envelhecimen-
to ocorria devido a toxinas bacterianas liberadas a partir do
intestino. Ele acreditava que os blgaros viviam vidas espe-
cialmente longas porque comiam iogurte que tinha a pro-
priedade de combater as bactrias intestinais. Ele, portanto,
acreditava que o iogurte seria um medicamento antienve-
lhecimento. Parte dessa teoria sobrevive at hoje na cincia
moderna, como na investigao a utilidade de probiticos
para tratar diversas doenas.21
O maior impulso para os modernos mercadores da
imortalidade veio da constatao de que havia um nmero
finito de vezes que os fibroblastos, que so organelas celu-
lares, poderiam se dividir in vitro, levando crena de as
clulas possuam um nmero-limite de vez que poderiam
se replicar. Alguns cientistas refutaram tal descoberta de
imediato, alegando que a maior verdade proveniente de
pesquisas de cultura de tecidos nos ltimos 50 anos a
de que as clulas capazes de se multiplicar iro faz-lo in-
definidamente, se fornecido o meio in vitro adequado. No
96
entanto, mesmo com as crticas, tais resultados levaram
descoberta da telomerase em 1985 e fundao da Geron,
a primeira empresa farmacutica convencional focada no
antienvelhecimento. Posteriormente, a humanidade assis-
tiu a clonagem da ovelha Dolly, cujos cientistas responsveis
por tal feito afirmam que possvel retroceder o relgio do
envelhecimento em vacas clonadas.22
Hoje a indstria de antienvelhecimento est viva e
bem, utilizando uma srie de fatos cientficos misturados
com verdades quase cientficas e impulsionados pela busca
contnua para o Santo Graal da Imortalidade. Numerosos
produtos de medicina complementar e alternativa, alm
de novas tcnicas, so regularmente utilizados por pessoas
mais velhas.23 A literatura especializada tem publicado uma
srie de artigos que apontam as armadilhas da indstria an-
tienvelhecimento.24 No entanto, devido ao simples fato de
que os seres humanos no aceitam o processo do envelhe-
cimento de forma passiva, a indstria antienvelhecimento
continua a ser impulsionado pelas foras de mercado.
No Brasil, a oficializao do estudo cientfico do ido-
so ocorreu, principalmente, em virtude do estmulo pro-
veniente de um Projeto de Lei do Senado Federal de 1954,
referente geriatria. Aps o ocorrido, um grupo de profis-
sionais organizou-se para criar uma instituio brasileira de-
dicada ao estudo da Geriatria e da Gerontologia. Esse grupo
foi importante no sentido de manter estreito vnculo com a
Universidade, possibilitando geriatria brasileira que rapi-
damente se tornasse forte e respeitada.
No sentido de integrar ainda mais a geriatria brasilei-
ra com as universidades, trs mdicos tomaram a iniciativa
de fundar a Sociedade Brasileira de Geriatria (SBG): Roberto
97
Segadas Viana, Abraho Isaac Waisman e Paulo Uchoa Ca-
valcanti. Com esse fortalecimento institucional e acadmico,
realizou-se o I Congresso Nacional de Geriatria e Gerontolo-
gia, entre 28 a 31 de maio de 1969. Nessa ocasio, a SBG j
estava na sua 3 Diretoria e a rea Gerontologia foi ento
incorporada, passando a Sociedade a aceitar profissionais
das demais categorias envolvidas com o envelhecimento, e
a usar a sigla de hoje, SBGG, Sociedade Brasileira de Geria-
tria e Gerontologia. A autorizao para realizar concursos e
expedir ttulos de Especialista em Geriatria e Gerontologia
s veio no fim da dcada de 1960.
lAuscultation Mdiate ou Trait du Diagnostic des Maladies des Poumons et
du Coeur (1819). Thobald ChartraG3
O instrumento descoberto por Laennec em 1816, devido sua excessiva timi-
dez, denominado por ele mesmo de estetoscpio (stethos, trax, e skopos,
observador), provar-se-ia revolucionrio. A pintura retrata um momento im-
portante da medicina rumo ao avano exponencial da tecnologia mdica.
98
A geriatria contempornea tem como objetivos
principais a busca pela longevidade, a manuteno da sade
em idades avanadas, bem como da funcionalidade ampla
do indivduo, possibilitando mximo grau de independncia.
A preveno de doenas e tambm a deteco e tratamen-
to precoce e de forma segura so suas metas, e, caso no
sejam possveis, o cuidado e apoio durante doenas termi-
nais devero ser assegurados. Dentre todos esses objetivos,
o enfoque maior sem dvida na tentativa de prevenir o
surgimento das doenas, para isso, diversas estratgias so
adotadas, como a correo de hbitos deletrios e incen-
tivo prtica de atividades fsicas adequadas, como exer-
ccios. A tentativa de evitar a postergao de diagnsticos
e tratamentos adequados das doenas e o uso de medica-
mentos de forma racional tambm fazem parte dos esfor-
os depreendidos. A adequao do ambiente domstico ao
idoso tambm importante, diminuindo assim o risco de
acidentes como quedas e suas consequncias, muitas vezes
de prognstico sombrio. As caractersticas mentais e psico-
lgicas so objetos de geriatria, no sentido de equilibrar os
ambientes emocionais e ampliar a rede de suporte social,
conscientizando o idoso a no criar expectativas fantasiosas
como as ideias de rejuvenescimento ou eterna juventude.
Estimular a prtica de atividade fsica aerbica, para o au-
mento de resistncia, fora e flexibilidade bem como unir os
benefcios fsicos aos sociais. Tudo isso demonstra o cons-
tante esforo contemporneo de tornar o estudo do idoso,
da velhice e do envelhecimento cada vez mais de carter
multiprofissional e multidisciplinar.
99
Perspectivas futuras fisioterapeuta estadounidense, em 1955. Todos os pacien-
tes submetidos reabilitao no hospital foram avaliados
As expectativas para o futuro da gerontologia e ge- segundo o ndice de Barthel, levando a uma srie de pu-
riatria se baseiam principalmente na busca pela melhoria blicaes que acabaram por indic-lo como o padro ouro
contnua de sua qualidade. Embora tal objetivo a primeira para avaliao funcional poca. A evidncia de que as fer-
vista parea ser bvio, o conceito de melhoria contnua foi ramentas de avaliao e gesto geritricas so eficazes30 e
introduzido para a indstria por Deming,25 uma vez que a que a avaliao geritrica em casa tambm pode melhorar
indstria automotiva em Detroit nos EUA, sua cidade natal, os resultados, talvez represente o maior componente do su-
rejeitou seu conselho, ele foi para o Japo e usou seus prin- cesso de geriatria na ltima metade do sculo XX.
cpios de controle de qualidade e capacitao para erguer a
indstria do Japo aos altos padres que hoje exibe.
Em 1989, Don Berwick introduziu o conceito que a
melhoria contnua seria um paradigma ideal para os cuidados
de sade.26 No incio de 1990, Schnelle comeou a publicar
artigos sobre o uso de tcnicas de controle de qualidade para
reduzir as restries inerentes ao envelhecimento e para a
melhor gesto das incontinncias.27 Em 1992, Morley e Mil-
ler28 escreveram um editorial para a Revista da Sociedade
Americana de Geriatria defendendo a busca da total garan-
tia de qualidade como um passo importante na melhoria da
qualidade em assistncia em sade para os indivduos mais
velhos. Recentemente, a importncia do registro digital e o
uso dos pronturios eletrnicos para gerenciamento compu-
tadorizado das informaes mdicas voltou a dar destaque
A Lio de Anatomia do Dr. Tulp (1632). Rembrandt. leo sobre tela, 169,5 x
ao papel da melhoria contnua da qualidade em geriatria.29 216,5 cm. Mauritshuis, A Haia (Pases Baixos)

No que confere aos avanos propriamente ditos, A obra retrata uma aula de anatomia do doutor Nicolaes Tulp. Lies de anato-
entende-se que o primeiro grande progresso em Geriatria mia aconteciam em anfiteatros, dadas por doutores anatomistas. A pintura foi
uma revoluo poca, demonstrando o quanto se pde avanar em termos
moderna a codificao da avaliao geritrica em um n- de conhecimento sem os entraves que a religio depositou na cincia durante
os sculos anteriores quando da idade das trevas. um lembrete de como as
mero de ferramentas de rastreio amplamente utilizadas. A melhorias e progressos futuros dependem em grande parte do esforo e dedi-
cao de estudiosos do passado.
primeira delas foi desenvolvida por Dorothea Barthel, uma

100 101
 Dentro de hospitais, o desenvolvimento de unida-
des para cuidados agudos ao Idoso e abordagens inovadoras
para a gesto de delrios parecem ser os eventos geritricos
sentinela.31 Do ponto de vista teraputico, a importncia da
terapia de exerccios, especialmente exerccios de resistncia,
parece ser a rea de maior impacto.32 O papel da reposio
hormonal, seja ela masculina na andropausa ou mesmo femi-
nina, que campo maior de estudo, tem ocupado uma gran-
de quantidade de tempo da geriatria.33 Um pouco tendencio-
sa, acredita-se que a compreenso da base da anorexia do
envelhecimento tem sido importante. Certamente a cunha-
gem do termo sarcopenia e o entendimento de sua fisiopa-
tologia representam outra rea-chave de atuao geritrica.34
Finalmente, os enormes avanos da medicina em
geral no tratamento de doenas de doenas cardiovascula-
res35 e de condies neuropsiquitricas36 representam um
enorme impacto sobre o cuidado da pessoa idosa. Neste s-
culo, ns esperamos obter os medicamentos especficos que
nos permitam fazer escolhas de tratamento adequadas para
as respectivas idades do idoso, sejam elas os 70, 80 e at 90
anos de idade. Os estudos crescentes sobre os fatores gen-
ticos e ambientais que permitiro a existncia de indivduos
centenrios ativos e independentes ser, certamente, um
dos grandes sucessos cientficos nos prximos 50 anos.37, 38
Consideraes finais
Em nossa anlise histrica e social da medicina para
o idoso, podemos observar que ao longo dos milnios e at
hoje, o homem insiste na ideia de refutar o envelhecimen-
102
to39 e buscar a fonte da juventude, seja ela representada
por um rio ou por uma descoberta no campo da gentica. No
entanto, podemos observar tambm que a partir de tempos
mais modernos, comeou a surgir um esforo paralelo no
sentido de fazer um gerenciamento do envelhecimento.
Em uma sociedade de carter eminentemente
administrativo, cujos valores so pautados no controle e
planejamento de todas as facetas da vida humana para ob-
teno de maior controle e eficincia, inevitvel que os
aspectos relativos sade da pessoa idosa e a significao
que isso tenha para ela, sejam encarados do mesmo modo.
Em um tempo no qual a valorizao da aparncia basilar,
no fica difcil encontrar tratamentos mdicos baseados
em medicamentos, tcnicas cirrgicas, dietas e exerccios
que tm a finalidade de encarar as consequncias danosas
e indesejveis do envelhecimento.
Agora que voc tem uma ampla viso da histria
da medicina para o idoso, j pode chegar a diversas con-
cluses. Uma delas acerca da sorte que tem. Com certeza
em algum momento do livro voc se imaginou na posio
de um paciente na Antiguidade, submetido a uma medici-
na baseada em crenas mitolgicas e prticas sem nenhum
carter cientfico. Outra concluso a de que hoje em dia,
com os avanos mdicos, os tratamentos oferecidos so de
fato, resolutivos. Ser? Pergunto-lhe, h tanta diferena as-
sim entre acreditar fielmente no tratamento escrito em um
pedao de papiro poca do Antigo Egito e acreditar, tam-
bm fielmente, no que est escrito na embalagem de um
produto revolucionrio? To importante quanto s mu-
danas tcnicas e cientficas a mudana nas concepes e
ampliao do senso crtico como indivduo frente a tais pro-
103
messas, s assim pode-se chegar ao verdadeiro raciocnio
de que envelhecer ainda a nica maneira que se descobriu
de viver muito tempo. Neste momento, a nica pessoa no
mundo que pode levar voc at essa concluso a que aca-
bou de ler este captulo.
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talidade na populao um fenmeno mundial.1 Entretanto,
a forma como acontece heterognea, nas diversas regies
do mundo, pois depende de fatores econmicos, sociais, cul-
turais e polticos.2 No Brasil, o envelhecimento populacional
tem ocorrido de modo acelerado, sem haver direta associa-
o com ganhos em sade e qualidade de vida, tornando-se
um desafio para Estado e sociedade, que devero criar dis-
positivos legais e prticos para enfrentar problemas novos,
ou cuja magnitude tem se intensificado devido forma como
o processo de envelhecimento vem se delineando.3,4
O envelhecimento caracterizado por diversas alte-
raes orgnicas e sistmicas. Uma das mais significativas
refere-se mudana na composio corporal, sendo acom-
panhada ou no de aumento de peso, em que h diminui-
o de massa magra e aumento de gordura corporal.5,6 O
excesso de gordura corporal em idosos ganha uma conota-
o diferenciada, pois no o simples aumento de tecido

106 107
adiposo que causa problemas, mas o fato de que a gordura
estar presente em grande quantidade tambm nos ms-
culos, infiltrando-se neles.7,8 Isso associado com a perda de
massa muscular tpica do envelhecimento torna a qualidade
do msculo ruim.
A diminuio da massa muscular, da fora muscular
e/ou desempenho fsico so critrios para diagnosticar o
quadro denominado de Sarcopenia, quando este conjunto
de fatores vem acompanhado pelo excesso de gordura cor-
poral tem-se a Obesidade Sarcopnica.7,3,9
A Obesidade Sarcopnica , portanto, uma condio
clnica que expe o indivduo s consequncias deletrias portanto, mais sensvel e especfico para a populao ido-
da Obesidade e da Sarcopenia simultaneamente.10 A inati-
vidade fsica e inadequao alimentar podem acentuar tal
situao, predispondo o indivduo a tornar-se obeso ou au-
mentando ainda mais a taxa de gordura.11,12 Logo, pode ha-
ver agravamento das Doenas Crnicas No Transmissveis
(DCNTs), elevando o risco de prejuzo funcional e de incapa-
cidade fsica.13
Obesidade sarcopnica
A obesidade um problema mundial, podendo atin-
gir pessoas de todos os ciclos da vida. Por esse motivo, di-
versas instituies locais, nacionais e internacionais, tm
agido para tentar controlar a epidemia da obesidade, j que
esta um fator de risco para o surgimento de Doenas Cr-
nicas No Transmissveis (DCNTs), a exemplo de: doenas
cardiovasculares, diabetes mellitus, dislipidemia.14
108
Nos idosos, a obesidade ainda mais preocupante,
pois muitos deles j convivem com uma ou mais das comor-
bidades citadas devido suscetibilidade causada pelo fen-
meno da senescncia.15 Nesse sentido, a obesidade repre-
sentaria a exposio a agravos decorrentes das DCNTs.
Em indivduos acima de 60 anos, os pontos de corte
utilizados para classificao do estado nutricional, a partir do
ndice de Massa Corporal (IMC), so diferentes dos de adul-
tos jovens. O diagnstico nutricional de obesidade dado por
IMC > 27 Kg/m2, pois este ponto de corte considera as modi-
ficaes corporais ocasionadas pelo envelhecimento, sendo,
sa.5,16. Alm disso, o IMC capaz de mostrar relao com ex-
cesso de gordura corporal em idosos, a qual, a partir de 30%,
considerada um indicador de riscos sade neste pblico.17
A Sarcopenia reconhecida pela diminuio da mas-
sa e da funo muscular (fora e/ou performance fsica).7
Tais condies podem implicar em prejuzo no equilbrio
postural, homeostase da glicose, gerao de energia, maior
risco de queda e incapacidades, pois o msculo o rgo
envolvido nessas funes.18
O Consenso Europeu de Sarcopenia7 coloca como
mtodos possveis para identificao de perda de mas-
sa muscular, o uso de: Ressonncia Magntica, Tomogra-
fia Computadorizada, Dual Energy X-Ray Absorptiometry
(DEXA), Bioimpedncia Eltrica (BIA), Antropometria e
Mensurao de Potssio Total ou Parcial no Msculo. Todos
esses mtodos fazem a estimativa de massa magra e de gor-
dura corporal, exceto a Mensurao de Potssio, que no
estima massa gorda.
109
 A funo muscular avaliada mensurando a fora
e o desempenho do msculo. Os mtodos sugeridos para
avaliar a fora muscular so: Fora de Preenso Palmar, Ex-
tenso e Flexo de Joelhos e Pico de Fluxo Expiratrio; o de-
sempenho muscular pode ser medido por meio dos testes:
Short Physical Performance Battery (SPPB), Velocidade de
Marcha, Timed Get-Up-And-Go Test e Teste de Potncia de
Subida de Escada.7
Para cada um dos mtodos de avaliao citados, a
escolha do mais adequado ir depender do objetivo a que
se pretende a informao: clnico ou pesquisa, sendo im-
portante considerar que todos apresentam prs e contras,
pois custo, empregabilidade, acurcia e segurana dos indi-
vduos so aspectos que variam em cada um deles.19,8,20
Na populao idosa, h maior quantidade de mu-
lheres. O principal determinante refere-se ao fato de os
21
homens, quando jovens, serem as maiores vtimas de mor-
tes por causas externas e cultivarem hbitos que os tornam
mais vulnerveis ao desenvolvimento de cnceres e doenas
do aparelho cardiorrespiratrio, a exemplo de tabagismo e
etilismo.22 Nesse sentido, as mulheres estariam mais prote-
gidas. Entretanto, existem outros fatores, alm dos ambien-
tais, que podem colocar as mulheres com mais de 60 anos
em condio de vulnerabilidade para o desenvolvimento de
obesidade: constituio fsica, anatomia e fisiologia diferen-
tes da masculina que fazem com que tenham maior porcen-
tagem de gordura corporal.23,9,6
A partir do conhecimento dos aspectos populacio-
nais, epidemiolgicos e individuais citados anteriormente,
pensou-se na hiptese de que as mulheres com mais de 60
110
anos seriam mais suscetveis ao desenvolvimento de Obesi-
dade Sarcopnica, sendo esta definida pelo excesso de gor-
dura corporal associado reduzida massa e funo muscu-
lar, pois alm de maior suscetibilidade para ter alta taxa de
gordura corporal tambm sofrem com a reduo de massa
muscular caracterstica do processo de envelhecimento. E
essa foi a motivao que levou as autoras deste captulo a
realizar estudo cientfico no ambulatrio de Nutrio da Dis-
ciplina de Geriatria e Gerontologia da Universidade Federal
de So Paulo (UNIFESP), situado no municpio de So Paulo,
no ano de 2013.24
Como rotina de atendimento neste ambulatrio,
durante a avaliao nutricional, so realizadas medidas de
peso e estatura, as quais permitem o clculo de IMC, fora
de preenso palmar em membro superior dominante e
feito o exame de BIA, para obteno da taxa de gordura cor-
poral e do ndice de Massa Muscular Esqueltica (IMME), o
qual indica se a massa muscular do indivduo est reduzida.
Realiza-se tambm teste de sentar e levantar em 30 segun-
dos. Os resultados so registrados em banco de dados.24
No banco de dados foram selecionados os resulta-
dos de idosas com IMC > 27 Kg/m2, obtendo-se amostra
de 31 mulheres. No grupo analisado, verificou-se presena
de Obesidade Sarcopnica em 9,7% das idosas.24 Embora
90,3% das idosas no tenham sido diagnosticadas com Obe-
sidade Sarcopnica, vale ressaltar que, entre estas, 42,8%
no preencheram nenhum dos trs critrios propostos nes-
te estudo e 57,2% mostraram-se com alterao somente na
funo muscular, ou seja, a alterao foi encontrada, ape-
nas, em fora (3,7%) ou desempenho fsico (53,5%).24
111
 O Teste de Sentar e Levantar em 30 segundos avalia
a fora em membros inferiores, mostrando o desempenho
destes msculos.25 O desempenho em tarefas que envolvem
o esforo muscular de membros inferiores declina mais ra-
pidamente do que o de membros superiores.26,27 Todas as
idosas com prejuzo apenas no Teste de Sentar e Levantar
em 30 segundos possuam baixo risco para Sarcopenia. Se-
gundo a literatura, o baixo desempenho fsico no pode ser
explicado, somente, pela diminuio de massa muscular,
mas pode ser justificado pela alta porcentagem de gordu-
ra corporal.28 Nesse estudo, o grupo de idosas apresentou
como mdia de porcentagem de gordura corporal 39,16%,
variando entre 32 e 50%, estando todas acima do ponto de
corte considerado como fator de risco sade (30%).17
Com a publicao do Consenso Europeu de Sarco-
penia, houve uniformizao dos critrios diagnsticos para
determinao desta doena.7 Porm, os mtodos dispon-
veis para avaliar massa, fora e desempenho muscular so
diversos. H pontos de corte distintos para diagnosticar Sar-
copenia entre os diferentes mtodos e at para um mes-
mo mtodo. A questo da populao de referncia tambm
pode ser um fator limitante, visto que h necessidade de se
conhecer para cada uma a quantidade de massa muscular
esqueltica e, dessa maneira, determinar com confiabilida-
de o diagnstico de Sarcopenia daquela populao. Sendo
assim, estudos realizados com metodologias diferentes tm
grandes chances de apresentarem resultados diferentes.12
O estudo da Obesidade Sarcopnica recente,
data da ltima dcada do sculo XX.29 No entanto, ainda
existem lacunas para um diagnstico criterioso devido a
112
dissensos no mtodo de identificao de Sarcopenia.9 Por
esse motivo, os valores apresentados em diversos estudos
sobre prevalncia de Obesidade Sarcopnica em idosos
mostram-se conflitantes.29
Estudo coreano, de base populacional,10 cuja amos-
tra foi de 2.221 pessoas idosas, encontrou prevalncia de
Obesidade Sarcopnica de 7,3%. J o trabalho realizado por
Neto et al.,30 em Tocantins, Brasil, identificou 19,6% de Obe-
sidade Sarcopnica em idosas participantes de programa de
extenso universitria. Tanto este trabalho quanto o asitico
utilizaram a mesma metodologia (equipamento de avalia-
o da composio corporal e ponto de corte).
Obesidade e Sarcopenia so doenas independen-
tes, mas, quando em conjunto, agem sinergicamente.26 Nas
duas condies esto envolvidos o aumento de substncias
inflamatrias, diminuio de hormnios anablicos, aumen-
to do estresse oxidativo com maior presena de espcies
reativas ao oxignio e disfuno mitocondrial por ambas.31
Portanto, Obesidade Sarcopnica uma condio extre-
mamente preocupante quando analisamos os danos que
ocasiona, uma vez que o idoso estar sujeito aos agravos
impostos por Obesidade e Sarcopenia, formando um crculo
vicioso,12,28 podendo acarretar em diminuio da funcionali-
dade e da qualidade de vida, desenvolvimento de fragilida-
de e consequente aumento da morbimortalidade.31
No s o aumento da gordura, mas, principalmen-
te, sua localizao um fator importante a ser considerado,
pois a infiltrao de lipdios no tecido muscular caracteriza
uma alterao morfolgica no msculo esqueltico, esta-
belecendo relao com o envelhecimento e com prejuzo
113
funcional, pois a massa de gordura corporal um preditor
independente de incapacidade fsica.13,27,8
Em virtude dos problemas que a Obesidade Sarco-
pnica pode ocasionar muito importante que se faa o
diagnstico a fim de evitar, minimizar ou tentar reverter os
efeitos deletrios desta doena.29
Caractersticas da alimentao do idoso e os possveis
impactos
H mudanas fisiolgicas e morfolgicas caractersti-
cas do processo de envelhecimento que podem levar a mu-
danas no padro alimentar do idoso e no aproveitamento
de nutrientes, influenciando no estado nutricional do indi-
vduo e at mesmo intensificando a perda de massa magra
e ganho de gordura corporal.32 Tais alteraes referem-se
diminuio do paladar e olfato, percepo trmica dos ali-
mentos, dificuldades de mastigao, disfagia, odinofagia,
queda na taxa metablica basal, lentificao do esvaziamen-
to gstrico e alterao da mucosa gastrointestinal.32,33
O idoso que apresenta essas alteraes est mais pro-
penso a optar pelo consumo de alimentos mais moles ou cuja
forma de preparo permita que fiquem mais amolecidos, faci-
litando mastigao e digesto. Dessa forma passa a ter uma
alimentao predominante em carboidratos refinados, pobre
em protenas e alimentos fonte de fibras, sendo deficiente,
inclusive, a ingesto de substncias antioxidantes.34
Uma alimentao com essas caractersticas represen-
ta um desequilbrio nutricional com possveis prejuzos sa-
de, contribuindo ainda para o aumento de gordura corporal
114
e reduo de massa muscular, pois os nutrientes que favo-
recem a formao de tecido adiposo estaro presentes em
maior quantidade e o substrato, que permite a sntese mus-
cular aminocidos , estar em quantidade insuficiente.35
Os idosos com Obesidade Sarcopnica representam
uma populao com necessidades nutricionais e cuidados
em sade, diferentes de pessoas obesas que estejam em
outra fase do ciclo de vida.34 Eles requerem ateno nutri-
cional qualificada, que seja capaz de diagnosticar precoce-
mente as inadequaes alimentares deste idoso e corrigir as
deficincias nutricionais de acordo com as necessidades do
seu estgio de vida.32
A literatura cientfica voltada a estudar aspectos nutri-
cionais e de sade em idosos tem se preocupado com formas
de prevenir ou manejar as doenas, a fim de prevenir ou tra-
tar prejuzo funcional e incapacidades e, consequentemente,
contribuir para a sade e ganhos em qualidade de vida.33
As estratgias identificadas com resultados positivos
para combater a Obesidade Sarcopnica e os agravos que
dela podem ocorrer (fragilidade, aumento no risco de que-
das, perda de funcionalidade e incapacidade36) referem-se a
maior ingesto de protenas de alto valor biolgico (carnes
e derivados do leite) e prtica de exerccios fsicos, princi-
palmente os resistidos, demonstrando que, mesmo com o
processo de envelhecimento, o organismo do idoso ainda
mantm a capacidade de aumentar a sntese proteica, pre-
servando a massa e a fora do msculo.35,37 Algumas pes-
quisas j sugerem o aumento da recomendao da ingesto
diria de protenas a idosos, a fim de permitir a otimizao
da sntese muscular.35,38,3, 8
115
Consideraes finais
O organismo humano necessita de uma integrao en-
tre os diversos rgos e sistemas para enfrentar os efeitos es-
tressores, no entanto, com o avanar da idade, os mecanismos
regulatrios esto menos eficientes.33 Portanto, conforme as
pessoas envelhecem a capacidade adaptativa est diminuda
e nesse sentido que o estresse oxidativo, a alimentao ina-
dequada e o estado inflamatrio potencializam as mudanas
corporais caractersticas do processo de envelhecimento, pre-
dispondo o indivduo idoso a desenvolver Sarcopenia.39
Pesquisadores tm mostrado que quanto mais velha
a parcela da populao, maior a taxa de Sarcopenia.3,40,26 A
prevalncia de obesidade tem se elevado entre os idosos nos
ltimos anos.41 Considerando tais aspectos, e o fato de que a
tendncia populacional de crescente aumento do grupo de
idosos, pode-se esperar aumento da Obesidade Sarcopnica.
Embora existam limitaes para o diagnstico acura-
do de Sarcopenia, dificultando a comparao da prevalncia
entre diversos estudos, imprescindvel que os profissio-
nais de sade se preocupem em identific-la, pois muitos
dos mtodos disponveis para realizar a avaliao so de f- 5. Silveira EA, Kac G, Barbosa LS. Prevalncia e fatores associados
cil aplicabilidade e baixo custo. Desse modo, possvel iden-
tificar os indivduos que ainda no tenham desenvolvido
Sarcopenia, mas j apresentem limitao funcional devido
ao baixo desempenho fsico, viabilizando, portanto medidas
preventivas e de promoo da sade.
Pela complexidade no combate e tratamento da Obe-
sidade Sarcopnica, hoje ela vem se tornando um grande
problema de sade pblica, uma vez que o envelhecimento
116
populacional tem se mostrado em constante ascenso sem
necessria associao positiva com qualidade de vida.3 Por-
tanto, faz-se necessria maior conjuno de foras pelos pro-
fissionais da sade, com atuao multi e interprofissional, e
pelo poder pblico, na formulao e execuo de polticas
pblicas, programas e aes, inclusive intersetoriais, a fim
de conter o aumento dos ndices de Obesidade Sarcopnica,
prevenindo maiores gastos em sade e prejuzos sociais.
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R
econhecido como uma doena crnica gerada
pela dependncia nicotina, o tabagismo con-
siderado pela Organizao Mundial de Sade (OMS) como a
maior causa de morte evitvel no mundo, com estimativas
de que, a partir de 2020, 70% das mortes atribudas ao taba-
co acontecero nos pases em desenvolvimento.1,2
Responsvel por mais de 5 milhes de bitos anuais
no mundo, dever alcanar 10 milhes de mortes anuais em
2030, metade das quais ocorrer em indivduos em idade
produtiva (entre 35 e 69 anos).3
De um comportamento social aceitvel e difundido
por todo o mundo, o tabagismo passou a ser reconhecido
como uma doena a partir do final do sculo passado. Em
1986 surgiu, nos Estados Unidos, o primeiro relatrio citando
a nicotina como uma droga psicoativa e em 1997 a OMS a
classificou no grupo dos transtornos mentais e de comporta-
mento decorrentes do uso de substncias psicoativas (Dcima
Reviso da Classificao Internacional de Doenas, CID-10).4

120 121
Epidemiologia
Pode-se observar que apesar de iniciar-se em uma
idade muito baixa, noventa por cento dos fumantes tor-
nam-se dependentes da nicotina entre os 5 e os 19 anos de
idade.5-6 Os danos causados pelo consumo do tabaco sero
mais evidentes aps dezenas de anos de consumo, o que
evidencia a relao entre tabagismo e doenas na idade
adulta e na terceira idade.
Atravs dos seus efeitos sobre a gnese do cncer,
doenas pulmonares e doenas cardiovasculares, a fumaa
do tabaco, tanto pela exposio direta ou indireta, consti-
tuem hoje uma epidemia de morbidez e mortalidade pre-
maturas.1-2
O tabagismo gera diminuio da produo de renda
da populao exposta e tempo economicamente ativo, como
aposentadoria e morte precoces dos usurios, observadas
por Nedel e colaboradores (1999).7 Em estudo mais recente,
Pinto & Riviere (2012)8 observaram que o dficit produzi-
do por invalidez na populao brasileira foi quantificado em
497.330 anos para o sexo masculino e em 229.048 anos no
feminino, devido s enfermidades provindas do consumo do
tabaco. Outros dados indiretos tm papel economicamente
importante, como: penses precoces, reduo da atividade
laboral e da qualidade de vida do tabagista como tambm
em fumantes passivos, entre outros aspectos.9
No Brasil observou-se uma reduo de 35% no percen-
tual de fumantes no perodo de 1989 a 2003,10 o que coin-
cide com a adoo de campanhas educativas e leis antita-
bgicas mais numerosas e incisivas, inclusive a proibio da
122
propaganda atravs dos meios de comunicao.11 No entan-
to, 178.000 mortes anuais em adultos com 35 ou mais anos
foram atribudas ao tabagismo em 2003.12 Posteriormente,
estudos sucessivos realizados entre 2006 a 2011 na popu-
lao brasileira acima de 18 anos, em 26 capitais brasileiras
e no Distrito Federal mostraram que as prevalncias pouco
variaram (de 16,2% em 200613 a 14,8% em 201114), embora
o percentual de ex-fumantes supere o de fumantes.13-14,15-18
O Nordeste uma das regies mais pobres do Brasil
e apresenta a segunda maior prevalncia de tabagistas. O
estado da Paraba o terceiro estado brasileiro onde mais
se fuma, de acordo com dados recentes,19 apesar de cumprir
com a maioria das recomendaes da Organizao Mundial
de Sade, no que tange proteo contra o tabagismo am-
biental.20
Dessa forma, justifica-se o investimento da Unio
em todos os projetos preventivos aos danos causados pelo
tabagismo, uma vez que os custos da preveno so muito
inferiores aos que sero certamente gastos no futuro com
o tratamento das doenas crnicas e irreversveis causadas
pelo mesmo.
Tendo em vista a dimenso dos graves problemas
referentes sade e economia, o surgimento do Plano
Nacional de Controle do Tabagismo (PNCT), criado pelo Mi-
nistrio da Sade na dcada de 90, responsabilizou-se pela
difuso de informaes sobre os problemas acarretados
sade, iniciando, assim, a participao governamental neste
combate,21 haja vista que parar de fumar aumenta a expec-
tativa e a qualidade de vida em qualquer faixa etria, inclusi-
ve entre os indivduos que j desenvolveram alguma doena.
123
Envelhecimento celular e hbito tabgico
A combusto de um cigarro aceso uma fonte alta-
mente complexa e suja, cujo objetivo gerar energia des-
truindo resduos que oferecem vrios produtos qumicos
para o fumante, entre eles a nicotina, radicais livres, hidro-
carbonetos aromticos policclicos e monxido de carbono.22
O cigarro um fator ambiental acelerador do en-
velhecimento, em parte, por induzir o estresse oxidativo
em mltiplos rgos incluindo o crebro. Os radicais livres
modificam biomolculas atravs de reaes de oxidao,
resultando em sinalizao celular defeituosa e acmulo de
protenas com funo comprometida. No estudo de Ho e co-
laboradores (2012), a anlise de protenas pr e ps-sinp-
ticas no crebro de ratos expostos nicotina revelou que a
exposio fumaa do cigarro leva a alteraes nessas pro-
tenas, o que explica, em parte, porque as reaes propor-
cionadas pelo fumo podem favorecer a demncia precoce.
Esse estudo ainda evidenciou a influncia do fumo passivo
na induo do estresse oxidativo na circulao perifrica e
no sistema nervoso central e alterao nos nveis de ace-
tilao da a-tubulina que implicam em uma diminuio do
sistema de transporte celular.23
Outro estudo evidencia o processo de envelheci-
mento celular, com foco sobre as doenas cardacas, em
hamsters submetidos ao fumo passivo. Foi sugerido que
essa exposio, associada ao avanar da idade, leva a uma
hipertrofia patolgica do ventrculo esquerdo, reduzindo,
assim, suas funes sistlica e diastlica, por disfuno en-
dotelial.24
124
J sobre a pele, os efeitos nocivos especficos do ci-
garro podem resultar em m cicatrizao de feridas, carci-
noma espinocelular, melanoma, e envelhecimento prema-
turo. Os nveis de colgeno so reduzidos significativamente
atravs da expresso de membros da famlia de genes da
metaloproteinase associados matriz, o que tambm pode
ser induzido em fibroblastos tratados com extrato de taba-
co. Alm disso, o extrato da fumaa de cigarro provoca a li-
berao de espcies reativas de oxignio que podem induzir
a oxidao de cidos nucleicos, levando degradao das
fibras elsticas, e ainda reduo da capacidade vasodilata-
dora da microcirculao cutnea.25
O epitlio das vias respiratrias o principal meio de
defesa contra contaminantes inalados e as principais clulas
que o compem so: basal, colunar intermediria, ciliada
e secretora. A fumaa do cigarro leva aos pulmes milha-
res de xenobiticos e altos nveis de molculas reativas que
perturbam o metabolismo das clulas basais, clulas pro-
genitoras que se diferenciam em outras clulas do epitlio
respiratrio.26
Clulas basais de fumantes tm alterados os nveis
de alguns cofatores/substratos chave de enzima, como di-
nucleotdeo nicotinamida adenina, dinucleotdeo flavina
adenina, acetil-CoA e ainda os nveis de fosfolipdios de
membrana. Consistente com a alta queima de oxidantes na
fumaa do cigarro, os nveis de glutationa esto diminudos,
enquanto os nveis de 3-nitrotirosina esto elevados, su-
gerindo que a proteo das clulas do epitlio respiratrio
contra os estresses oxidativo e nitrosativo est significante-
mente comprometida nas clulas basais do fumante. pro-
125
vvel que essa alterao seja um reflexo e contribua para a sade do usurio. conhecida a relao do tabaco masca-
desordem biolgica dessas clulas.26 do com o cncer de lbio ou lngua, leucoplasias, gengivites
e manchas nos dentes ou quando aspirado, com o cncer da
Envelhecimento e patologias relacionadas ao tabagismo mucosa nasal.28
Na pele, a diminuio da concentrao de colgeno
A dependncia nicotina faz com que o fumante seja nos tabagistas afeta diretamente a capacidade vasodilata-
exposto a inmeras substncias txicas, que so respons- dora da microcirculao do tecido cutneo, diminuindo a
veis por mais de 50 doenas1-2 entre elas as neoplasias de vasodilatao e aumentando o risco de desenvolvimento de
pulmo (90-95%), boca, laringe, faringe, esfago (80%), be- cncer de pele. A protena denominada HMGB1, que tam-
xiga e rins (25%), pncreas, estmago e colo do tero e c- bm est aumentada, utilizada como marcador de risco
lon (25 a 30%). Entre as doenas cardiovasculares, inclui-se para desenvolvimento deste cncer.25
a doena coronariana (risco quatro vezes maior), o acidente A exposio ao fumo passivo aumenta o risco de de-
vascular cerebral (risco duas vezes maior) e o aneurisma de senvolver doena coronariana e doena cardaca ateroscle-
aorta abdominal.27 Com relao s doenas respiratrias, rtica, alm de cncer de pulmo. O envelhecimento um
destaca-se a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC), processo fisiolgico que envolve a insuficincia progressiva
associada ao tabagismo em 80% a 90% dos casos.27,28 das funes cardacas normais, sendo agravado com a expo-
Dentre outras doenas em diversos rgos e siste- sio prolongada ao fumo.30
mas, destacam-se as gastrites, lceras e doena do refluxo; O tabagismo eleva a presso diastlica, aumentando
complicaes do diabetes, hipotireoidismo e osteoporose; assim o risco de AVC em cerca de 50% devido ao efeito pr-
dificuldade de cicatrizao e complicaes ps-cirrgicas. coagulante e aterognico do tabaco. O risco aumenta pro-
Impotncia sexual e complicaes materno-fetais tambm porcionalmente ao nmero de cigarros consumidos.31
tm sido cada vez mais associadas ao tabagismo.27 Estudos Alguns marcadores para expectativa de vida como
apontam que mulheres fumantes tiveram risco da meno- a concentrao de hemocistena no soro, diretamente pro-
pausa aumentado em 56%, sendo 1,8 anos mais jovens, porcional ao hbito de fumar e a quantidade de maos/ano
quando comparadas a no fumantes. Entre fumantes a me- utilizada, bem como a concentrao de cido flico, inversa-
nopausa ocorreu aos 49,5 anos de idade, e entre nunca fu- mente proporcional a esse consumo, podem ser parmetro
mantes aos 51,3 anos. Nenhuma diferena, no entanto, foi de comparao para o envelhecimento dos no tabagistas.32
encontrada entre ex-fumantes e no fumantes.29 Ademais, o estresse oxidativo causado pela exposi-
No apenas o tabaco fumado (cigarros industrializa- o ao tabaco pode facilitar a patognese e progresso de
dos, cigarros artesanais, charutos e cachimbo) causa danos vrios distrbios neurolgicos degenerativos, como Alzhei-

126 127
mer e Parkinson. A terapia utilizando as vitaminas antioxi-
dantes a-tocoferol e cido ascrbico, agindo sinergicamen-
te, auxilia na preveno de danos oxidativos e na resposta
inflamatria.31
At hoje, pouco se sabe sobre como o tabagismo
pode predispor o crebro para demncia ou disfuno cog-
nitiva, contudo, os nveis de estresse oxidativo esto signi-
ficativamente aumentados no hipocampo dos fumantes.
Alm disso, o fumo tambm implica na reduo da expres-
so pr-sinptica de protenas como a sinapsina-1 e a sinap-
tofisina, afetando negativamente as sinapses.23
Em resumo, tais dados sugerem que o tabagismo
crnico pode induzir mudanas sinpticas e outras altera-
es neuropatolgicas. Essas alteraes podem servir como cluso de que o melhor tratamento deve ser aquele que
evidncia de fases iniciais de processos degenerativos no
sistema nervoso.23
Tratamento do tabagismo
O fumo encerra milhares de substncias txicas.
Alm da nicotina, causadora da dependncia qumica, fo-
ram identificadas no tabaco mais de 4.700 substncias. Con-
forme a qualidade do tabaco e a maneira de tragar, inala-se
aproximadamente de 2.000 a 2.500 substncias.33
Em mdia, traga-se 10 vezes um cigarro. Aps uma
tragada, a nicotina chega ao crebro em 7 segundos. Quem
fuma um mao de cigarros por dia sofre, portanto, 200 im-
pactos cerebrais de nicotina, totalizando 73.000 mil impac-
tos por ano. Nenhuma outra droga age com esse volume e
intensidade, lesando praticamente todos os rgos.34,35
128
As aes psquicas da nicotina combinam efeitos
estimulantes e depressores, como por exemplo, aumento
da ansiedade, da concentrao e da ateno, reduo do
apetite, insnia e depresso.36 A nicotina causa tambm to-
lerncia ao longo do tempo e sua abstinncia pode causar
uma sndrome que altera o estado fisiolgico e psicolgico
do indivduo. A dependncia pode ser to forte que mesmo
enfrentando risco de morte iminente, muitas pessoas per-
sistem no seu uso.
Considerando-se o fato de que esto envolvidos na
dependncia, ao mesmo tempo, fatores qumicos (ativao
dos receptores cerebrais colinrgicos pr-sinpticos para a
nicotina), fatores psicolgicos e de hbito, chega-se con-
aborda os trs aspectos.6,35,36. A abordagem cognitivo-com-
portamental deve ser breve e focal, e tem por base o uso de
drogas como comportamento aprendido, mantido por de-
terminadas situaes e emoes especficas, sendo neces-
srios a resoluo de problemas e das crenas disfuncionais
e o reajuste social para modificar o comportamento.37
O tratamento medicamentoso para o tabagismo
pode ser dividido em reposio substitutiva de nicotina
(goma de mascar, adesivos transdrmicos, spray nasal de
nicotina entre outros, sendo disponveis no Brasil apenas os
dois primeiros). Outra linha de tratamento medicamento-
so inclui os medicamentos no nicotnicos, cujo mecanismo
de ao principal a competio pelos receptores colinr-
gico-nicotnicos.38-40 Entre os medicamentos mais utilizados
esto a bupropiona, a vareniclina, a nortriptilina e a clonidi-
na. Destes, a vareniclina e a bupropiona so atualmente os
129
medicamentos no nicotnicos de escolha para o tratamen-
to do tabagismo, por apresentarem maior eficcia e menos
efeitos colaterais. Embora a vareniclina apresente efeito su-
perior bupropiona, em alguns estudos realizados (40,8%
de abstinncia em quatro a sete semanas, contra 28,6% da
bupropiona) seu custo bastante superior ao desta ltima.
A bupropiona um antidepressivo no tricclico que age ini-
bindo a recaptao de dopamina e no deve ser utilizada
sem superviso mdica.38-40
Programa multidisciplinar de tratamento do tabagismo
Nesse contexto, insere-se o Programa Multidiscipli-
nar de Tratamento do Tabagismo (PMTT), iniciado como
Projeto de Extenso Universitria da Universidade Federal
de Campina Grande (UFCG) em 2009, em atuao at a pre-
sente data. O PMTT procura informar ao paciente sobre os
males causados pelo tabagismo (j oferecendo uma moti-
vao ao abandono) e fornecer gratuitamente um medica-
mento de primeira linha para o tratamento do tabagismo: a
bupropiona, alm de acompanhamento por equipes inter/
multidisciplinares e multiprofissionais.
Cada equipe orientada por um professor univer-
sitrio de um curso de sade e formada por discentes se-
lecionados do mesmo curso. Atualmente, atuam no PMTT
equipes de cinco cursos de trs Universidades diferentes da
cidade de Campina Grande: Medicina (UFCG), Psicologia,
Farmacologia, Odontologia (Universidade Estadual da Para-
ba-UEPB) e Nutrio (Faculdades Maurcio de Nassau-FMN).
130
No PMTT, indicou-se a bupropiona como tratamento
medicamentoso, pelo fato de ser medicamento de primei-
ra linha no tratamento do tabagismo atualmente38-40 e pela
maior facilidade de aquisio.
A equipe de Medicina responsvel pela avaliao
clnica do paciente, pela prescrio do medicamento, pela
orientao com relao necessidade de tratamentos adicio-
nais e pelo acompanhamento mdico dos participantes nos
retornos, at o final do tratamento. A equipe de Psicologia
implica-se no processo de tratamento do tabagismo atuando
via acolhimento e suporte de escuta, os quais possibilitam
aos sujeitos expressarem e compartilharem suas vivncias,
situaes adversas, dificuldades enfrentadas durante o pro-
cesso, entre outras questes. A equipe de Odontologia tem
por objetivo diagnosticar e tratar leses orais decorrentes do
tabagismo, oferecendo tambm tratamento, limpeza e orien-
tao aos pacientes com relao conservao dos dentes,
alm de outros servios. A ateno farmacutica respon-
svel, alm da dispensao adequada dos medicamentos,
pela educao dos pacientes assistidos para o autocuidado
em sade quanto posologia correta, possveis efeitos cola-
terais e interaes, e outras informaes relativas ao uso do
medicamento. O grupo de Nutrio responsvel pela ava-
liao e orientao nutricional dos pacientes durante e aps
a cessao do tabagismo, visando obteno e manuteno
do peso adequado e fornecendo alternativas dietticas que
supram as necessidades daquela populao.
Estudo41 realizado com dados referentes a 107 usu-
rios do PMTT demonstraram que 8,41% estavam na faixa
etria entre 21 e 30 anos, 14,95% entre 31 e 40 anos, 27,10%
131
entre 41 e 50 anos, 33,64% entre 51 e 60 anos 12,15% entre veis pressricos timos foi de 21,1; entre os com nveis nor-
61 e 70 anos e 43,37% entre 71 e 80 anos. Verificou-se que mais foi de 20,6; entre os com nveis limtrofes foi de 19,1;
neste grupo houve um maior ndice de procura por ajuda entre os com nveis de hipertenso estgio I foi de 19,3; en-
para cessao do hbito do fumo entre indivduos com ida- tre os hipertensos estgio II foi de 20; e entre os hipertensos
de entre 41 e 60 anos, sendo essa faixa etria correspon- estgio III foi de 30. A partir da anlise dos dados obtidos,
dente a mais de 60% dos pacientes atendidos no perodo no foi constatada associao estatisticamente significativa
supracitado, evidenciando um perfil etrio bem definido entre a quantidade mdia de cigarros consumidos por dia e
entre os participantes. os valores de presso arterial dos fumantes.
Outro estudo41 nesse grupo analisou a idade da me- Com referncia ao ndice de Massa Corporal IMC, fo-
nopausa entre 61 mulheres que procuraram o PMTT, sendo ram analisados dados referentes a 70 pacientes atravs de
encontrada a mdia de idade das mulheres que entraram um questionrio aplicado no primeiro atendimento.43 Dos
em menopausa natural foi de 47,11 anos. Essa populao 70 pacientes analisados, 37,14% apresentam IMC normal
iniciou o consumo de tabaco em mdia com 13,87 anos (entre 18 e 25); 38,57% apresentam sobrepeso (IMC entre
(mn=6 e mx=31), apresentava mdia de durao do taba- 25 e 30) e 24,29% apresentavam obesidade (IMC maior que
gismo de 40,64 anos e consumia diariamente uma mdia de 30), sendo 27,14% do total de pacientes diagnosticados
21,05 cigarros. Comparando-se com estudo brasileiro, em com hipertenso arterial sistmica (HAS). Entre os tabagis-
que a mdia de idade da menopausa encontrada foi 51,2 tas com IMC acima do adequado foi obtido um percentual
anos, houve antecipao da idade da menopausa entre a de 78,95% portadores de hipertenso arterial concomitan-
amostra estudada. temente, em contraposio aos que apresentavam IMC
Com relao hipertenso arterial, observou-se em adequado, cujo ndice de HAS diagnosticada foi de 21,05%.
outro estudo42 a partir dos usurios do PMMT que entre 79 Analisando-se os dados obtidos, concluiu-se que houve nes-
pacientes, com idade entre 23 e 71 anos e na ausncia de se grupo um elevado risco de desenvolvimento de doena
terapia com drogas anti-hipertensivas, 34,2% apresentaram cardiovascular, uma vez que significativo percentual apre-
nveis pressricos considerados timos (PAS < 120 ou PAD sentou associao do tabagismo com IMC acima do adequa-
< 80); 34,2% nveis normais (PAS 120-129 ou PAD 80-84); do e hipertenso arterial.
8,8% nveis limtrofes (PAS 130-139 ou PAD 85-89); 13,9% Outro estudo44 entre 87 pacientes, traando-se um
hipertenso estgio 1 (PAS 140-159 ou PAD 90-99); 6,3%, perfil epidemiolgico de tabagistas, incluindo presena e
hipertenso estgio 2 (PAS 160-179 ou PAD 100-109) e 2,5% tempo de HAS, revelou que dos 87 pacientes analisados,
hipertenso estgio 3 (PAS 180 ou PAD 110). A mdia 27,6% eram hipertensos e aqueles que consumiam 50 ma-
aritmtica de cigarros fumados entre os pacientes com n- os/anos ou menos (79,2%), a mdia da idade no diagnsti-

132 133
co da HAS foi de 45,53, com desvio padro (DP) de 8,43. J
nos pacientes hipertensos que consumiam mais de 50 ma-
os/ano (21,8%), a mdia da idade no diagnstico da HAS foi
de 40,24, com DP de 7,85. Dessa forma, houve uma maior
prevalncia de HAS (27,6%), encontrada no grupo de taba-
gistas, em contraposio quela encontrada entre 22,7%
dos adultos brasileiros (Vigitel 2011).
Todos esses dados corroboram o que se encontra na
literatura, colocando o tabagismo como fator de associao
com doenas crnicas que atingem preferencialmente a po-
pulao a partir da quarta dcada de vida, muitas vezes an-
tecipando o incio dos eventos patolgicos e agravando-os.
Dessa forma, indispensvel que haja opes para que se
obtenha a interrupo do tabagismo, antes que consequn-
cias nefastas se faam sentir.
Em 2013, estudo45 demonstrou que o PMTT obteve
um percentual de abstinncia de 35,55% e reduo de con-
sumo de 62,96%, dados que podem ser confrontados com o
uso de bupropiona isolada no estudo de Jorenby e colabora-
dores (1999).46 Nesse ensaio clnico duplo-cego controlado
por placebo, houve aconselhamento comportamental e tra-
tamento por nove semanas, obtendo abstinncia de 30,3%.
Como resultado, o PMTT tem obtido dados satisfatrios no
que tange abstinncia ou reduo do tabagismo.
Consideraes finais
Por todo o exposto, observa-se que h evidncias
claras e suficientes para que se considere o tabagismo como
fator acelerador do envelhecimento celular e histolgico em
134
diversos rgos e sistemas do organismo humano, sendo tam-
bm o principal fator ou fator associado predisponente a uma
grande quantidade de doenas crnicas e irreversveis que
apresentar-se-o posteriormente, em um tempo que passa a
ser contado a partir do primeiro cigarro acendido e fumado.
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138 139
 8
Incontinncia urinria: seus aspectos
e a percepo construda pelo idoso
Danilo do Nascimento Arruda Cmara
Roberta Paolli de Paiva Oliveira
Mirelly da Silva Barros
Augusto Csar Medeiros Guimares

O processo de envelhecimento humano caracteri-

za-se pelo declnio fsico e funcional do corpo,
bem como por uma reduo das respostas fisiolgicas s
aes do meio. Isto acaba por alterar a qualidade de vida
dos idosos, especialmente, no que tange independncia
e autonomia. Dentre as alteraes comuns que acompa-
nham o envelhecimento, encontramos a incontinncia uri-
nria, que, alm de possuir mltiplas etiologias e apresentar
grande complexidade teraputica, gera um enorme impacto
sobre a qualidade de vida das pessoas acometidas, de ma-
neira que a avaliao desses efeitos est intimamente ligada
percepo ou conhecimento acerca dessa patologia e a
influncia que ela exerce nas suas atividades dirias. Dian-
te disso, este captulo abordar a incontinncia urinria em
seus diversos aspectos, com destaque para os fatores sub-
jetivos dos significados dos sintomas, ou seja, a percepo
do idoso quanto a essa patologia adquirida a partir da sua

140 141
autoavaliao e de suas repercusses psicolgicas, buscan-
do compreender em que proporo a incontinncia urinria
pode atingir no s o cotidiano dos idosos que a possuem,
como tambm a sua qualidade de vida.
O envelhecimento e a incontinncia urinria
O envelhecimento da populao mundial tem sido
bastante discutido nessa ltima dcada por se tratar de um
fenmeno universal, caracterstico tanto dos pases desen-
volvidos como, de modo crescente, dos pases em desen-
volvimento,1 e est sendo considerada uma das mais signifi-
cativas tendncias do sculo XXI, apresentando implicaes
importantes e de longo alcance para a sociedade.2
Dessa forma, o processo natural de envelhecer se
d durante o curso da vida do indivduo e submete o corpo
humano a inmeras mudanas fsicas e funcionais, com re-
percusses nas condies de sade fsica e psicolgica. Mui-
tas dessas mudanas so progressivas, e ocasionam uma
diminuio na capacidade funcional dos indivduos. Especi-
ficamente em relao etiologia da incontinncia urinria
(IU) no envelhecimento, postula-se que estaria relacionada
ao prprio processo fisiolgico, visto que essa uma eta-
pa da vida composta por maior vulnerabilidade s doenas,
podendo influenciar diretamente em disfunes nas vias
urinrias inferiores, contribuindo com o surgimento da IU
e aumentando sua prevalncia entre os idosos.3 Ou seja,
o transcorrer cronolgico do tempo implica ao ser humano
muitas mudanas e requer adaptaes para a manuteno
ou alcance de uma qualidade de vida aceitvel.
142
Segundo o conceito da Sociedade Internacional de
Continncia (International Continence Society - ICS), a IU
definida como qualquer perda involuntria de urina suficien-
te para gerar um problema social ou higinico. Nesse senti-
do, a IU considerada um problema de sade pblica,3,4,5 que
afeta milhes de pessoas em todo o mundo, tendo maior
prevalncia em idosos, sendo maior no gnero feminino
devido s variaes anatmicas, exercendo mltiplos efei-
tos sobre atividades dirias, interaes sociais e percepo
prpria de sade. Osmaiores problemas que a IU causa se
relacionam ao bem-estar social e mental, afetando de modo
significativo a qualidade de vida (QV), com consequncias
psicolgicas, fsicas, profissionais, sexuais e sociais.6
Assim, pessoas que sofrem desse distrbio, especial-
mente se forem idosos, vivenciam essa situao apresen-
tando problemas psicossociais, como a perda da autoesti-
ma, isolamento social e o embarao. Ademais, uma das
principais causas de institucionalizao entre os idosos.4,7
Estima-se que a incontinncia urinria acometa cerca de
30% dos idosos que vivem na comunidade, de 40% a 70%
dos idosos hospitalizados e 50% dos idosos que vivem em
instituies de longa permanncia para idosos.7
Apesar do crescimentode sua prevalncia com o au-
mento da idade, esta condio no deve ser tratada como
uma consequncia natural ou mesmo exclusiva do processo
de envelhecimento, podendo acometer mulheres e homens
de vrias faixas etrias, gestantes, pacientes com predis-
posio gentica, obesas, mulheres com infeco urinria,
pacientes neurolgicos e pacientes submetidas ao parto
normal.6,3 Mediante o que foi exposto acima, e sabendo-se
143
ser a incontinncia urinria uma alterao no inerente ao
processo de envelhecimento, porm com uma alta incidn-
cia na populao de idosos, a assistncia a esses pacientes
constitui-se num grande desafio, que transcende o confor-
to e a higiene.4 Isso nos faz refletir sobre a necessidade da
ateno s patologias frequentes na populao idosa, no naturais, para que sejam encarados como fenmeno profun-
s quanto aos comemorativos estritamente biolgicos, mas
tambm aos diversos impactos psicolgicos que essas po-
dem ocasionar, interferindo significativamente nos parme-
tros de sade dos indivduos.
A construo da percepo pelo idoso
O processo de percepo do ser humano envolve
a ao dos seus inmeros sentidos, como audio, viso,
paladar, olfato e tato, alm da importante contribuio de
fatores sociais, econmicos e psicolgicos. Assim, pessoas
de nichos distintos podem construir vises prprias da mes-
ma patologia. Por exemplo, idosos com IU que possuem
variados nveis de escolaridade, faixa etria, ou condies
socioeconmicas podem retratar essa patologia e suas con-
sequncias distintamente. Entretanto, alm da variao
individual considervel no que cada pessoa classifica como
problema, existem muitos indivduos com IU que ficam
constrangidos em consultar um profissional de sade sobre
o assunto, e que consideram a sua condio inevitvel.
medida que se estuda o processo sade-doena
em diferentes culturas, possvel constatar a diversidade de
formas com que os sinais e sintomas influenciam na vida dos
indivduos, assim como o papel de destaque que a percep-
144
o de si prprio e da doena tomam nesse contexto. Por
exemplo, a partir da ideia que um idoso constri sobre a in-
continncia urinria, essa patologia poder impactar mais,
ou menos, em sua qualidade de vida. Assim, o envelhecer
e suas nuances podem deixar de ser encarados como fatos
damente influenciado pela cultura e percepo de cada pes-
soa. Nesta conjuntura, torna-se necessrio conhecer e com-
preender a percepo dos idosos quanto sua sade e como
eles atribuem significado s suas experincias com a doena.
Estima-se que uma a cada trs pessoas que sofrem
de incontinncia sintam-se desconfortveis em tratar do
assunto com familiares e amigos, fazendo com que essas
pessoas convivam com o problema por muitos anos, sem
procurar ajuda. Esse silncio diante da situao muitas ve-
zes colabora para que ela seja considerada como normal.4
Por sua vez, a qualidade de vida est ligada percep-
o do indivduo sobre a sua vida familiar, amorosa, social,
ambiental e suas condies de sade. O grau de impacto da
IU na QV varia de acordo com o seu tipo e a sua gravidade
ou com a percepo individual do problema.6
importante ressaltar que muitos idosos convivem
com os sintomas da IU como algo intrnseco ao envelheci-
mento, ocasionando assim diversos impactos na sua quali-
dade de vida. Muitas vezes a percepo geral que os idosos
possuem da IU est intrinsecamente relacionada ao desco-
nhecimento do tema, o que promove a construo de pen-
samentos equivocados, como o de que esta queixa ineren-
te ao processo de envelhecimento no podendo ser evitada
ou no possuir tratamento mdico.3
145
 Analisando os ndices sociais do nosso pas, pres-
supomos que o quadro de deficincia social e educacional
interfere na autoavaliao relacionada IU e na adaptao
dos mecanismos desenvolvidos para lidar com a perda de
urina na sua rotina diria. Assim, as limitaes no mbito do
convvio social podem atingir em especial a cultura religiosa,
a exemplo disso, a incontinncia pode limitar a vida religio-
sa de idosas judias e muulmanas devido necessidade de
limpeza para a prtica da orao.8
Idosos com IU sentem-se aflitos, incapazes e insatis-
feitos com os diferentes impactos causados por ela, como a
dificuldade em frequentar lugares pblicos, dormir fora de
casa e visitar amigos, levando-os a desistir de um convvio
social ou at de uma vida sexual ativa por experimentarem
sentimentos de vergonha e medo de sofrer rejeio.6,8
A IU um fenmeno percebido como no aceitvel
para a vida social, com perda das propriedades saudveis do
corpo, e relatado como uma ameaa para a autoestima. Esta
ameaa fornece fortes incentivos para o desenvolvimento
de sistemas eficazes de cuidado a fim de se manterem con-
tinentes, ou empregam mecanismos de defesa, como a ne-
gao, para proteger sua autoestima.8 Esse processo que
leva a negao dos fatos pode ser observado em especial na
populao idosa, uma vez que a perda de urina representa-
ria a sua fragilizao como pessoa, a perda de autonomia e a
dependncia social. Outra associao que costuma ser feita
pelas pessoas idosas a regresso aos estgios da infncia,
que as tornariam frgeis e dependentes, por isso o medo
de que os sintomas da IU transpaream e esse estigma seja
depreendido pelos cuidadores.
146
Ainda sobre a relao do idoso e a percepo da sua
condio de sade, imprescindvel destacar que existe o ou-
tro lado da moeda, e segundo consta da literatura, os adultos
mais velhos costumam avaliar sua sade de forma mais po-
sitiva do que suas condies objetivas de sade permitiriam.
Um mecanismo que pode contribuir para ocorrncia dessa
discrepncia a comparao social, por intermdio da qual
os idosos avaliam sua sade tomando como parmetro indi-
vduos que esto em piores condies que eles prprios.9
Os estudos indicam que a atitude do indivduo sobre a
sua real capacidade de convivncia com a IU deriva de ideias
culturais sobre o que a incontinncia simboliza para cada um,
para cada sociedade, assim as atitudes de aceitabilidade da
perda do controle sobre as funes corporais, decorrente da
IU, se alteram em relao aos valores culturais e crenas so-
bre o no controle da limpeza e uso de fraldas. Dessa forma a
maneira de se portar diante das perdas urinrias varia quan-
to diferena de faixa etria dos idosos, ao nvel de escolari-
dade, e aos fatores culturais em que esto inseridos.8
Os idosos constituem um grupo populacional com
caractersticas bem peculiares e mltiplas condies biopsi-
cossociais e por isso um indicador relevante da qualidade de
vida na velhice a autoavaliao de sade, tambm deno-
minada de sade percebida e definida como avaliao que o
indivduo faz de suas condies gerais de sade fsica e men-
tal, levando em conta critrios pessoais, sociais e temporais,
podendo referir-se ao funcionamento atual, ao passado e
incluir expectativas quanto ao futuro. Tem como ponto de
referncia a auto-observao, parmetros pessoais e sociais
e mecanismos de comparao social.9
147
 Ento, percebe-se o relevante papel da autoavalia- Fatores de risco associados incontinncia urinria
o em relao ao nvel de percepo das diversas patolo-
gias que podem acometer os idosos, entre elas a IU e seus O envelhecimento um importante fator de risco
prejuzos para a qualidade de vida. para a IU, contudo, como fenmeno isolado, no causa
deste transtorno, apesar de induzir as modificaes funcio-
Classificao da incontinncia urinria nais e estruturais no sistema urinrio as quais predispem
ao problema.11
Tabela 1 - Classificao da IU de acordo com o tipo, sintomas, Entre os fatores de risco associados ao desenvolvi-
e causas comuns. mento da IU em idosos, destacam-se: pertencer ao sexo fe-
minino, nmero de gestaes, parto vaginal, multiparidade,
Tipo Sintomas Causas comuns
tabagismo, obesidade, menopausa, restrio de mobilidade
Debilidade e lassido do assoa-
Escape involuntrio de urina lho plvico, que provoca hiper- que dificulte o acesso ao banheiro, alteraes cognitivas,
(quase sempre em pequenas mobilidade da base vesical e da
Esforo quantidades) com aumentos da uretra proximal. Debilidade do alm de cirurgias e medicaes que podem provocar redu-
presso intra-abdominal (p.ex., esfncter uretral ou da sada da
tosse, risos ou exerccio) bexiga, quase sempre por cirur- o do tnus da musculatura plvica como em casos de his-
gia ou traumatismo.
terectomia, ou gerar danos nervosos.11
Hiperatividade do detrusor, iso- No entanto, os estudos publicados para investigar
Extravasamento de urina (qua- lada ou associada a:
se sempre volumes grandes, Condies locais como uretrite, possveis associaes com esses fatores de risco so poucos
ainda que seja varivel) pela cistite, tumores, litase, diverticu-
Urgncia incapacidade para retardar a lose; e seus achados so conflitantes.11
mico aps perceber a sensa- Alteraes do SNC como AVC,
o de plenitude vesical. demncia, parkinsonismo, leso
espinhal.
Intervenes
Escape de urina (quase sem- Obstruo anatmica: pela
pre em pequenas quantidades) prstata ou por uma cistocele
secundria a esforo mecnico grande;
Sobrefluxo sobre a bexiga distendida ou por Bexiga hipocontrtil associada Diante dos agravos que a IU causa, cabvel adotar
outros efeitos da reteno urin- diabetes mellitus ou leso me-
ria e a funo esfincteriana. dular. medidas de interveno e orientao para minimizar ou
eliminar os inconvenientes gerados, proporcionando assim
Escape de urina relacionado Demncia grave;
com a incapacidade para usar qualidade de vida ao pblico acometido.5
o vaso sanitrio por dano da Imobilidade;
Funcional funo cognitiva ou fsica, falta
de disposio psicolgica ou
Ataduras; Para a adeso do paciente ao tratamento e o sucesso
Depresso.
barreiras no ambiente. da interveno teraputica importante observar a percep-
Fonte: Caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa do
o de cada paciente a respeito da IU e as consequncias
Ministrio da Sade, 200710 trazidas pela patologia para sua vida, de forma que, mesmo

148 149
apresentando sinais e sintomas semelhantes, possam ado-
tar diferentes estratgias para enfrentar o problema.5
Dependendo das condies de sade, tipo e estgio
da incontinncia, o tratamento pode ser medicamentoso,
cirrgico, fisioteraputico ou comportamental, sendo as in-
tervenes cirrgicas e fisioteraputicas, as principais for-
mas teraputicas empregadas no tratamento da IU.3,12
Atravs destas intervenes a cura pode ser obtida,
os sintomas podem ser minimizados e a pessoa portadora
de IU pode aprender a lidar melhor com o problema. No
Brasil, a abordagem de tratamento tradicionalmente ci-
rrgica. Entretanto, alm de ser um procedimento invasivo,
pode trazer complicaes, apresentar elevado custo e altas
recidivas. J a terapia medicamentosa uma vez iniciada no
deve ser interrompida e ainda pode causar efeitos colate-
rais. Por estes motivos, o interesse por tratamentos mais
conservadores e menos invasivos vem crescendo, a exem-
plo da fisioterapia e a terapia comportamental.5,12
O tratamento fisioteraputico de grande importn-
cia e demonstra bons resultados no manejo da IU, sendo
recomendado pela ICS em 2005 como primeira opo de
escolha, por apresentar menor prevalncia de reaes ad-
versas e ter como vantagens o baixo custo, alm de poder
em muitos casos evitar um procedimento cirrgico. Entre as
modalidades desse tratamento a eletroestimulao, o bio-
feedback e a cinesioterapia possuem maior destaque.3,5
A terapia comportamental um mtodo no invasi-
vo de tratamento, de baixo risco e pouco oneroso. Consti-
tui-se numa estratgia de tratamento efetiva e conservado-
ra na recuperao das funes fisiolgicas, causando uma
150
melhora da musculatura do assoalho plvico. Consiste em
estimular modificaes comportamentais e mudanas dos
hbitos do paciente que possam contribuir para piorar ou
causar episdios de perdas urinrias, associando a isso um
treinamento da bexiga. Dentre as orientaes necessrias,
inclui-se a alterao de hbitos alimentares, recomendando
ao paciente que evite alimentos que sejam irritantes vesi-
cais e que agravem os episdios de perdas urinrias. Alm
disto, as orientaes compreendem tambm, alteraes
dos hbitos intestinais e exerccios de fortalecimento da
musculatura do assoalho plvico.12
Consideraes finais
A literatura brasileira mostra poucos estudos qualitati-
vos com abordagem sobre a vivncia com perda urinria e ra-
ramente aprecia os aspectos subjetivos dos significados des-
se sintoma e suas repercusses psicolgicas. Assim, podemos
perceber a necessidade de abordar os aspectos da percepo
do idoso em relao a sua prpria condio de sade, espe-
cialmente a incontinncia urinria, uma patologia comum
faixa etria que compreende a populao idosa. Essa situao
quando presente no cotidiano do idoso traz consigo um con-
junto de consequncias, as quais provocam as diversas per-
cepes acerca da IU para a vida dessas pessoas. Isso pode
acarretar impactos negativos na qualidade de vida dos idosos
e favorecer o isolamento social, frente ao medo de perder
urina em locais pblicos, ao constrangimento e s restries
de atividades, alm de gerar baixa autoestima, e at interferir
nas relaes pessoais ou mesmo tarefas domsticas.
151
 Dentre outras medidas que podem ser tomadas
para uma autoavaliao adequada acerca da incontinncia
urinria, preciso ensinar o idoso a se concentrar diante
do problema, ou seja, oportunizar nessa populao a Edu-
cao em Sade, pois atravs dela o idoso pode construir
um conhecimento a respeito dos fatores de risco associa-
dos ao envelhecimento, a fim de que a percepo quanto a
sua sade possa refletir a real condio em que se encontra,
alm disso, se faz necessria para romper com os paradig-
mas vigentes e quebrar os tabus em relao IU. Por isso
as diversas intervenes so importantes para melhora ou
cessao da perda urinria, bem como para promoo da
qualidade de vida.
Ao abordar a temtica incontinncia urinria levan-
do em considerao a perspectiva do idoso, em meio aos
consequentes impactos nos hbitos de vida dirios, e a re-
percusso na sua qualidade de vida objetivou-se suscitar no
leitor discusses importantes e momentos de reflexo acer-
ca desse problema complexo e to presente no que tange
a sade dos idosos, e ao mesmo tempo, despertar a cons-
cincia e incentivar mudanas de comportamento, a fim de
contribuir significativamente para a melhoria da qualidade
de vida dos idosos acometidos.
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153
 9
Farmacocintica dos benzodiazepnicos
e popularizao do seu uso por idosos:
aspectos correlatos sade mental

Thassiany Sarmento Oliveira de Almeida

Tatianne Moura Estrla Dantas
Thaynara Sarmento Oliveira de Almeida

A definio do termo idoso est permeada por

vrios critrios, dentre eles, o mais comum a
idade. A Poltica Nacional do Idoso (Lei n 8.842, de 4 de
janeiro de 1994), bem como o Estatuto do Idoso (Lei n
10.741, de 1 de outubro de 2003), estabelecem como li-
mite etrio 60 anos, no entanto a Organizao Mundial da
Sade (OMS) recomenda que seja considerado a idade de
60 anos ou mais, nos pases em desenvolvimento, e de 65
anos ou mais em pases desenvolvidos.
Esse grupo social idoso, mesmo quando definido
apenas etariamente, no suscita somente referncias a um
conjunto de pessoas com muita idade, mas sim com deter-
minadas caractersticas sociais e biolgicas. O envelheci-
mento est associado a um fenmeno biolgico de declnio
das capacidades fsicas e fisiolgicas, relacionado a novas
fragilidades psicolgicas e comportamentais.1,2

154 155
 Como consequncia do processo de transio demo-
grfica e epidemiolgica, a taxa de idosos no mundo sofre
uma elevao crescente e progressiva, influenciada pela
reduo da taxa de natalidade acrescida pelo aumento da
expectativa de vida.3 No Brasil, segundo dados do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE),4 o crescimento
da populao idosa deve-se, sobretudo, reduo da fecun-
didade e mortalidade nas ltimas dcadas e h projees
que esse contingente atual de 8,6% dobre em 2025.
Nessa perspectiva, vale a pena ressaltar que a ten-
dncia de envelhecimento da populao brasileira cristaliza-
se quando se analisa os seguintes dados do IBGE:4
Os idosos - pessoas com mais de 60 anos
- somam 23,5 milhes dos brasileiros, mais
que o dobro do registrado em 1991, quando
essa faixa etria contabilizava 10,7 milhes
de pessoas. Na comparao entre 2009 (l-
tima pesquisa divulgada) e 2011, o grupo
aumentou 7,6%, ou seja, mais 1,8 milho de
pessoas. H dois anos, eram 21,7 milhes
de pessoas. Ao mesmo tempo, o nmero de
crianas de at quatro anos no pas caiu de
16,3 milhes, em 2000, para 13,3 milhes,
em 2011.
O envelhecimento, compreendido como um pro-
cesso biopsicossociocultural, gera demandas complexas e
exige cuidados diferenciados. Os prprios avanos na com-
preenso dos mecanismos subjacentes a esse processo so
estabelecidos como um desafio cincia e dificulta sua de-
finio completa, porm tambm facilita o embasamento
156
de politicas pblicas e planejamentos de novos modelos e
mtodos integrativos e multidisciplinares.5,6
No que tange esfera biolgica, h destaque para
a maior vulnerabilidade dos sistemas orgnicos decorrente
da prpria degenerao celular, baixa da capacidade fsica
e mental do idoso, predispondo-o ao desenvolvimento de
doenas crnicas, cujo fator de risco est na prpria idade.6
J no mbito psicossocial, a alta prevalncia de
transtornos depressivos e da ansiedade lideram as maiores
causas de sofrimento emocional e de reduo da qualida-
de de vida, constituindo um grande problema para a sade
pblica em funo do aumento das taxas de mortalidade e
morbidade.7 Para aliviar a sintomatologia caracterstica dos
transtornos psicossociais, vem se disseminando entre ido-
sos o uso de antidepressivos e ansiolticos, predispondo-os
a quedas. Devido ao seu efeito de relaxante muscular, ben-
zodiazepinas tm sido associados com um risco elevado de
fraturas em idosos.8
A escolha do tratamento adequado obedece a nu-
merosas diretrizes existentes para a gesto dos transtornos
de ansiedade e insnia. As mais citadas so aquelas emiti-
das pelo National Institute for Health and Clinical (2011).9
Benzodiazepnicos devem ser empregados como uma me-
dida de curto prazo (2 a 4 semanas apenas) durante as cri-
ses de transtorno de ansiedade generalizada, que grave,
incapacitante ou submete o indivduo angstia inaceit-
vel, ocorrendo isoladamente ou em associao com insnia,
doena orgnica ou psictica. As benzodiazepinas devem
ser utilizadas para tratar apenas a insnia quando grave,
incapacitante ou submete o indivduo angstia extrema.10
157
 Os Benzodiazepnicos cobrem uma gama de proprie-
dades farmacolgicas, tanto desejveis quanto indesej-
veis, podendo variar substancialmente de ultracurto longa
ao. Um importante fator com relao ao uso em longo
prazo verificar se a tolerncia um grande complicador.
Como consequncia, a sua eficcia dependente de nume-
rosas consideraes, em que algumas delas sero aborda-
das aqui no que concerne populao idosa. A avaliao
mais relevante a proporo do risco/benefcio.
Aspectos frmaco-toxicolgicos dos benzodiazepnicos
no envelhecimento
A utilizao de psicofrmacos tem crescido nas lti-
mas dcadas11 em vrios pases ocidentais e, at mesmo, em
alguns pases orientais. Esse crescimento tem sido atribudo
ao aumento da frequncia de diagnsticos de transtornos
psiquitricos na populao, introduo de novos psicofr-
macos no mercado farmacutico e s novas indicaes tera-
puticas de psicofrmacos j existentes. Esta classe de me-
dicamentos vem sendo motivo de grande preocupao para
autoridades e profissionais de sade, pois considerada a
principal agente de intoxicao humana, representando um
grande problema de Sade Pblica.12
As intoxicaes medicamentosas ocupam o primeiro
lugar nacional no ranking de intoxicaes em geral. Umas
das causas a extensa variedade de medicamentos dispon-
veis no mercado e tambm a presso de diferentes setores,
como a indstria farmacutica, as agncias de publicidade
e as empresas de comunicao.11 Os envenenamentos por
158
frmacos podem ser ocasionadas por vrias circunstncias,
sendo as mais comuns: acidente individual, tentativa de sui-
cdio, erro de administrao e outros.13
De acordo com a literatura, o grupo teraputico
mais frequente nas intoxicaes so os neuropsicofrma-
cos. Os benzodiazepnicos so os neuropsicofrmacos mais
prescritos atualmente, a despeito do controle rigoroso de
sua prescrio devido ao seu potencial de adio, atravs
do formulrio azul e da reteno de receita,14 destacan-
do-se o Clonazepam e o Bromazepam como os principais
agentes causadores das intoxicaes dessa classe.11-12, 15-16
Alm dos benzodiazepnicos, os antidepressivos no tric-
clicos e os antipsicticos so grupos farmacolgicos res-
ponsveis por exposies txicas registradas em atendi-
mentos de emergncia.17
O consumo de medicamentos est imbricado, por
concepes de seus consumidores e prescritores, em uma
discusso focada na interao entre gnero, envelhecimen-
to e servios de sade.18 Prescries de Benzodiazepnicos
em unidades bsicas de sade so frequentemente para
pacientes mulheres e adultas.19 Usurios idosos de benzo-
diazepnicos so, predominantemente, mulheres20 e donas
de casa.18 Sua prescrio vem se popularizando nas ltimas
dcadas e substituindo a de barbitricos, visto que os pri-
meiros apresentam alta eficcia e segurana decorrente do
ndice teraputico, reduzindo efeitos colaterais, bem como
o potencial de dependncia fsica.
A preocupao na prescrio de benzodiazepnicos
persiste h cerca de 30 anos.21 Os idosos representam o
maior nmero de usurios de benzodiazepnicos, sendo que
159
tal uso, na maioria das vezes, d-se de forma errnea e em Tabela 01 - Classificao dos benzodiazepnicos de acordo
longo prazo. Assim, j conhecido que os efeitos adversos com a meia-vida, a durao de ao e o uso principal.
Meia-Vida Meia-Vida Durao
dos benzodiazepnicos superam os efeitos teraputicos em Frmaco do composto
Metablito do metablito total da
Uso (s)
ativo principal (ais)
de origem(h) (h ) ao (h)
pacientes da terceira idade.22-23
Triazolam,a Derivado Ultracurta
2- 4 2 Hipntico
Nos dias atuais, os Benzodiazepnicos so indicados Midazolam hidroxilado (<6)
Ultracurta
apenas para o tratamento agudo e subagudo de ansiedade, Zolpidem, b 2 No h --
(<4)
Hipntico

insnia e crises convulsivas, disseminando-se seu uso entre Lorazepam,

Lormetazepam, Curta Ansioltico e
idosos. Por geralmente diminurem o seu efeito ansioltico Oxazepam,
8-12 No h --
(12-18) Hipntico

ao longo do tempo, eles no so indicados para tratamen- Temazepam

Derivado Ansioltico e
to de longo prazo, no obstante que todas as implicaes Alprazolam 6-12
hidroxilado
6 Mdia (24)
Antidepressivo
Ansioltico e
inerentes a esses quadros passaram a constituir inquietao Nitrazepam 16-40 No h -- Mdia
Hipntico
por estudiosos em sade pblica.19.Destarte, perdem seu Diazepam,
20-40
Nordaze-
60
Longa Ansioltico e rela-
Clordiazepxido pam (24-48) xante muscular
lugar para as drogas agonistas dos receptores do GABA, que, Desmetil-
embora sejam mais onerosas, possuem eficcia semelhante Flurazepam 1 flura-ze-
pam
60 Longa Ansioltico

e menos efeitos colaterais. Os frmacos no benzodiazep- Anticonvulsivan-

nicos so elucidados como os mais eficazes em melhorar a
latncia do sono, bem como a sua qualidade, e menos efi-
cazes em melhorar o tempo total de sono quando compara-
dos aos Benzodiazepnicos.24
Aspectos farmacocinticos (apresentados na Tabe-
la 1) e baixo custo contribuem para a escolha dos benzo-
diazepnicos. Os de meia-vida longa (como o Diazepam e
o Clonazepam) so associados a menores sintomas inter-
doses e menor intensidade de sndrome de abstinncia,
enquanto os que no sofrem metabolizao heptica e
no apresentam metablitos ativos (como o Lorazepam)
seriam mais indicados para pacientes com diminuio da
funo heptica.25
te, Ansioltico
Colnazepam 50 No h -- Longa
(especialmente
mania)
Fonte: RANG; DALE, 201135
Na perspectiva de avaliao de riscos do uso pro-
longado, ou excessivo, de benzodiazepnicos, uma ateno
especial deve ser dada aos idosos usurios de tais frma-
cos. Esse segmento populacional representa uma parcela
de usurios bastante propensa a sofrer reaes adversas a
medicamentos devido a diversos fatores, entre eles, o de-
senvolvimento de doenas crnicas e/ou aparecimento de
transtornos de ansiedade e insnia, o que gera a necessi-
dade de uso de vrios medicamentos por dia. Alm disso,
alteraes fisiolgicas e metablicas que surgem com o en-
velhecimento podem prejudicar a farmacocintica e a far-
macodinmica dos medicamentos, exacerbando reaes
adversas e interaes farmacolgicas.23

160 161
 Para os idosos, algumas situaes clnicas merecem
ateno. A ansiedade um distrbio emocional caracte-
rizado por preocupao persistente e/ou medo, estando
frequentemente associada a comorbidades somticas e/
ou transtornos mentais, visto que afeta o Sistema Nervoso
Central (SNC).26 A ansiedade em idosos com mais de 80 anos
foi tema de uma pesquisa nacional, na qual foi apontada
prevalncia de 10,6% para transtorno de ansiedade genera-
lizada.27 O medicamento geralmente prescrito para o trata-
mento de formas crnicas de ansiedade o Diazepam. No
entanto, ao mesmo tempo em que alivia os sintomas, pode
ocasionar efeitos colaterais e/ou adversos como sedao,
comprometimento psicomotor e cognitivo.28
Outro importante distrbio orgnico para esse seg-
mento populacional a insnia. Entre os idosos, a preva-
lncia mdia desse problema de 36,7%.29 O tratamento
est voltado para a associao entre terapia farmacolgica
e mudanas no estilo de vida para melhorar a qualidade do
sono, como relaxamento, terapias cognitivas, prtica de ati-
vidades fsicas, entre outros. Ansiolticos, da classe dos ben-
zodiazepnicos e dois no benzodiazepnicos (Zolpidem e
Eszopiclona) so frequentemente utilizados na teraputica
de insnia em idosos.30
O uso de benzodiazepinicos, quando comparado ao
placebo, melhora a qualidade do sono, aumenta o tempo total
de sono e diminui o nmero de despertar noturno. No entan-
to, os efeitos adversos so quase cinco vezes mais comuns.10
Na populao mais idosa, epilepsias e convulses
representam o terceiro problema de sade mais comum.
O tratamento desses pacientes se torna complicado pelas
162
suas alteraes fisiolgicas e metablicas decorrentes da
idade, alm de serem mais propensos a desenvolverem rea-
es adversas aos benzodiazepnicos.31
Com o prolongamento da terapia medicamentosa,
principalmente com a superdosagem, h riscos de tolerncia,
sedao e, consequentemente, lassido e descoordenao
motora, que podem provocar quedas e acidentes no idoso.26,32
Outros efeitos sobre o SNC ainda so relatados na
literatura, tais como: amnsia antergrada, prejuzos visuais
bem como espaciais, diminuio na velocidade psicomotora
e efeitos cognitivos comprometidos, tais como baixa velo-
cidade de processamento de informaes, fala mal articu-
lada, baixa concentrao e resposta tardia, as quais esto
essencialmente relacionadas com a dose e a durao da
administrao.32 O comprometimento cognitivo, como am-
nsia antergrada e diminuio da ateno, frequente nos
idosos que fazem uso prolongado de benzodiazepnicos.
Alm disso, promovem hipotonia atravs de uma ao cen-
tral que independe do seu efeito sedativo, enquanto a am-
nsia antergrada seria decorrente do somatrio do efeito
amnstico especfico e da sedao induzida.
Drogas que atuam nos receptores GABAA, como as
ansiolticas e sedativas, so susceptveis a desenvolver no
paciente idoso, especialmente naqueles com desordens
neurocognitivas, o dficit de memria. O uso contnuo de
benzodiazepnicos afeta a capacidade do paciente de obter
novas informaes e os impede de recordarem fatos pas-
sados.33 Todos os benzodiazepnicos em dosagem aguda
podem produzir amnsia antergrada, sem causar amnsia
retrgada, prejudicando a memria explcita (tipo de efeito
163
cognitivo mais conhecido dessa classe de frmacos) aps a
administrao da droga.34 Tudo exposto, no que concerne ao
risco do uso prolongado de benzodiazepnicos, verifica-se a
possibilidade de desenvolvimento de variados problemas.
Vale ressaltar o alarmante crescimento dos dados
nos grupos passveis a acidentes - como os idosos. Destarte,
a caracterizao do risco de intoxicao por benzodiazep- efeitos adversos. Tudo exposto, a finalidade estabelecer o
nicos envolve a predio da frequncia e da severidade dos
efeitos na populao, tendo em vista os aspectos farmaco-
cinticos e o envelhecimento.
O envelhecimento e a sade mental
Casos de distrbios psicossociais so registrados
desde os pontos mais remotos da histria por historiadores,
pintores, poetas, filsofos. Desse modo, a elevada demanda
de remdios contra tais males tem o seu pice atribudo
vida moderna e banalizao do conceito de depresso.
No Brasil, o visvel envelhecimento da populao
traz tona altos ndices de doenas mentais associadas aos
idosos por diversos fatores: isolamento social, aumento do
nvel de estresse, perda de familiares, perda da capacidade
funcional, doenas agudas e crnicas, sendo mais comuns
os diagnsticos de depresso, demncia, transtornos ansio-
sos, alcoolismo, quadros manacos, transtornos mentais de
origem orgnicas, uso abusivo e dependncia de sedativos,
segundo o psiquiatra Adauto Silva Clemente.
O Decreto n 7058, de 28 de junho de 2011, prev,
a partir da Poltica Nacional de Sade Mental, os Centros de
Atenes Psicossociais (CAPs), os Servios Residncias Tera-
164
puticos, os Centros de Convivncia e Cultura, as Unidades
de Acolhimento e os leitores de atenes especiais nos hos-
pitais. Neste cerne, a legislao dispe que direito do pa-
ciente e dos familiares receberem o maior nmero de infor-
maes a respeito da doena e do seu respectivo tratamento,
a fim de evitar a tolerncia medicamentosa e uma gama de
bem-estar e a qualidade de vida no envelhecimento.
O filsofo francs Michael Foucault em seu livro
Doena Mental e Personalidade critica a psicologizao
das categorias do adoecer, afirmando que preciso ligar o
homem s suas condies reais e sociais de vida para assim
estabelecer um diagnstico preciso. Destarte, no se deve
analisar a organizao psicolgica ou existencial das persona-
lidades, mas sim a abordagem dos mecanismos que permiti-
ram a emergncia e a constituio cientfica das psicologias.
Consideraes finais
A investigao sobre o bem-estar psicolgico e de
sade em idades mais avanadas est em um estgio ini-
cial. No entanto, o bem-estar dos idosos importante em
seu prprio direito, e no h evidncias sugestivas de que
os Estados se preocupem suficientemente com a avaliao
da qualidade de vida e bem-estar do estrato mais velho da
populao. Os sistemas de sade devem se preocupar no
apenas com a doena e a incapacidade, mas com o apoio de
mtodos para melhorar os estados psicolgicos, evitando-
se a disseminao do uso em longo prazo de benzodiazepi-
nicos, bem como consequentemente o quadro de tolerncia
e seus efeitos indesejveis.
165
 Ns ainda no sabemos se o bem-estar suficiente-
mente tratvel por meio de intervenes psicolgicas, mdi-
cas, sociais ou econmicas. Para testar os efeitos na sade,
novos mtodos de avaliao do bem-estar e do tempo de
uso adequado de benzodiazepinicos devem ser elaborados,
a fim de melhorar nossa compreenso dos processos subja-
centes aos estados psicolgicos em idades mais avanadas
e de determinar qual a terapia mais indicada.
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168 169
 10
O uso de estatinas no tratamento da
doena de alzheimer
Thiago Assis Ferreira Santiago
Larissa Nbrega Rodrigues
Felipe Matheus Neves Silva
Alexandre Magno da Nbrega Marinho

A sociedade mundial passa por um processo de

envelhecimento que parece ser irreversvel.
A cada novo estudo envolvendo principalmente os pases
com melhores ndices socioeconmicos, v-se aumento da
expectativa de vida, diminuio das taxas de mortalidade
e reduo de taxas de natalidade. O Brasil no diferente.
Ainda que incipiente, o pas passa por uma mudana na dis-
tribuio de idade de seus habitantes, revelando uma ten-
dncia de envelhecimento da estrutura etria nacional.1
Com o envelhecimento, preocupaes inerentes
aos idosos, que antigamente talvez no fossem tidas como
muito importantes por no afetarem grande parcela popu-
lacional, passam a existir. Doenas que so mais caracters-
ticas de indivduos com idade mais avanada se tornam uma
realidade cada vez mais frequente na vida dos profissionais
da sade e, consequentemente, na vida da populao em
geral. A doena de Alzheimer (DA) uma dessas doenas.
Tipicamente uma afeco de pessoas idosas, embora pos-

170 171
sa acometer adultos em qualquer faixa etria, a DA um
tipo de demncia causada por perda de substncia cortical
no crebro das pessoas doentes.2 A DA afeta caractersticas
marcantes dos pacientes, como a memria afetiva, a liber-
dade de realizar os afazeres comuns do cotidiano e a capaci-
dade de comunicao. Sendo assim, ter DA uma condio sos, mesmo que no se tenham estudos que comprovem em
extremamente limitante, que prejudica a qualidade de vida
no apenas do paciente como tambm de todas as pessoas
que convivem com ele.
Embora seja uma doena que tende a aumentar sua
frequncia medida que o nmero de pessoas idosas cres-
ce, ainda se sabe pouco sobre o que se pode fazer para pre-
venir ou para retardar a progresso dos sintomas. Uma das
medidas que tem sido muito estudada atualmente o uso
de uma classe medicamentosa, as estatinas, com o objetivo
de reduzir os nveis de colesterol nesses pacientes, embora
j haja uma reduo natural que acompanha o envelheci-
mento. Este captulo objetiva apresentar o que se sabe a
respeito da relao entre os nveis de colesterol e a DA,
alm de mostrar os resultados vistos em estudos atuais e
de questionar o quo importante pode ser de fato o uso de
estatinas nos pacientes com DA.
A doena de alzheimer
Estima-se que cerca de 10% dos idosos com idade
superior a 70 anos apresentam importante diminuio da
memria e que, desses, em mais 50% a causa de dficit a
doena de Alzheimer (DA).2 Estudos indicam que a frequn-
cia de demncias, entre elas a DA, dobra a cada cinco anos
172
a partir dos 60 anos de idade.3 No Brasil, onde se passa por
aumento contnuo da expectativa de vida populacional, a DA
tem se tornado uma condio de grande importncia tanto
para os mdicos quanto para a sociedade em geral, uma vez
que ela a principal forma de demncia encontrada em ido-
nmeros esse achado que tendncia em estudos mundiais.
A DA ocorre devido degenerao do crtex cerebral
por componentes proteicos beta-amiloides (A), que so
emaranhados neurofibrilares de filamentos tau hiperfosfo-
rilados, acarretando na formao de filamentos helicoidais
insolveis, incapazes de seguir a propriedade natural dos
filamentos tau: atuar nos microtbulos formando o citoes-
queleto neuronal. Os emaranhados agem ento de modo
neuroltico ao se acumularem em vasos sanguneos corticais
e nas leptomeninges.2,3 As pequenas leses causadas pela
protena A acumulam-se no processo normal de envelhe-
cimento cerebral, at uma a duas dcadas antes do incio
de um quadro demencial, mas na DA elas so muito mais
presentes, caracterizando-se como a causa da doena.3 A A
deriva de uma protena maior, a protena precursora de ami-
loide (APP), que possui propriedades neurotrficas e neu-
roprotetoras, mas a funo especfica do componente A
ainda desconhecida. A atrofia cortical cerebral o princi-
pal achado macroscpico da DA e ocorre principalmente em
reas neocorticais associativas e temporais mesiais.3
Os sintomas de DA aparecem de modo insidioso e
progressivo. Aos poucos, as alteraes neurolgicas da DA
passam a interferir significativamente no cotidiano do indi-
vduo, atrapalhando-o ao exercer atividades que at ento
no exigiam esforos maiores para serem realizadas satisfa-
173
toriamente, como dirigir (comea a esquecer os comandos
do veculo e caminhos, os quais costumava percorrer), man-
ter a organizao que era padro em casa ou no trabalho
(perde-se em rotinas laborais que eram seguidas h anos,
esquece-se de comprar itens domsticos que foi o motivo
da ida ao supermercado). comum o paciente se apresen-
tar em estado de anosognosia, em que ele no percebe que
est tendo tais dficits de memria, sendo ento levado
procura de esclarecimento mdico por familiares. Principal-
mente estes necessitam de maior ateno por parte daque-
les que convivem de modo mais prximo a eles.2
So fatores de risco considerados para a DA a idade
avanada e o histrico familiar presente. A descoberta do
fator gentico foi essencial para o melhor entendimento da
patologia e do curso da doena. A cada dcada de vida, a
frequncia de DA aumenta, sendo uma doena que pode
aparecer em qualquer fase da vida adulta, mas com maior
nmero de casos em idosos. Fatores como sexo feminino
(mulheres vivem em mdia mais anos que homens), histri-
co de traumatismos cranianos e menos nvel educacional so
considerados, mas no so to importantes quanto os dois
primeiros. A angiopatia mieloide, denominao dada aos da-
nos vasculares provocados pela A, tambm se associa ao
diabetes (trs vezes mais riscos de desenvolver DA) e a nveis
de homocistena e colesterol elevados. Potenciais fatores de
risco ainda em avaliao seriam uma dieta pobre em frutas,
vegetais e vinho tinto, hipertenso, tabagismo, sedentaris-
mo e baixos nveis de cido flico no organismo, os quais se
relacionam a nveis elevados de LDL colesterol e baixos de
HDL colesterol no sangue e s doenas vasculares como um
todo, principalmente em indivduos de meia-idade.2,3
174
A pessoa com DA geralmente inicia o quadro apre-
sentando dficit de memria, que muitas vezes no pron-
tamente percebido pelo paciente ou por aqueles que convi-
vem mais com ele, atribuindo a um esquecimento benigno
que seria comum idade, e progride com prejuzos na viso
espacial e na linguagem, impossibilitando muitas vezes uma
comunicao eficaz. O indivduo passa a esquecer onde co-
locou objetos pessoais de uso recorrente, no se lembra de
acontecimentos muito recentes, repete vrias vezes a mes-
ma pergunta. H casos em que as primeiras queixas so de
linguagem, como escolher a palavra certa para expressar
determinadas ideias e organizar um pensamento linear para
completar a fala, principalmente palavras de uso menos fre-
quente. O ponto de partida para se associar a perda de me-
mria DA um decrscimo de 1,5 desvio-padro do nor-
mal em testes de memria padronizados. Cerca de 50% dos
indivduos que apresentam tal queda evoluem para DA em
at cinco anos.2 As fases mais avanadas da doena resultam
em comprometimento bastante acentuado da realizao de
atividades bsicas do cotidiano, como higiene pessoal, tor-
nando a pessoa com DA extremamente dependente dos cui-
dadores. Aparecem tambm alteraes do ciclo viglia-sono.
Alm dos prejuzos inerentes ao indivduo diagnosti-
cado com DA, notrio que a doena acarreta tambm uma
enorme alterao na vida das pessoas que convivem com
o paciente. As dificuldades sociais impostas pela DA geram
uma carga emocional que muitas vezes causam sofrimento e
consequente diminuio da qualidade de vida dos familiares.
Atualmente, a DA dita como sem cura e por isso
os tratamentos buscam melhora da qualidade de vida do
paciente, e assim tambm reduzir o estresse emocional dos
175
acompanhantes, buscando reduzir a progresso dos sinto-
mas e dos danos neurolgicos inerentes doena. Diante
disso, a procura por alternativas de tratamento que produ-
zam melhores resultados constante. A relao entre os
nveis de colesterol total no sangue, o uso de estatinas e
a cognio em idosos tem sido uma discusso importante
na atualidade. As estatinas, que agem como redutoras dos
nveis de colesterol, poderiam ser teis na diminuio da ve-
locidade de progresso da doena medida que agissem,
mesmo que o organismo idoso j tenha naturalmente nveis
de colesterol mais baixos medida que se passam os anos.
As estatinas
As estatinas compreendem alguns dos frmacos
mais prescritos mundialmente para casos de dislipidemias,
mais especificamente o tratamento da hipercolesterolemia.
Trata-se de uma droga que inibe a enzima 3-hidroxi-3-metil-
glutaril-CoA redutase (HMG-CoA redutase), a qual est rela-
cionada com a sntese de colesterol pelo organismo, assim
como de intermedirios isoprenoides.4
A sntese do colesterol iniciada quando trs molcu-
las de acetil-Coenzima A (acetil-CoA) se associam e formam
a HMG-CoA. A prxima etapa consiste na converso do HM-
G-CoA em mevalonato, ou cido mevalnico, catalisada pela
enzima HMG-CoA redutase.5 Nesta etapa as estatinas atuam,
inibindo a enzima HMG-CoA redutase. Contudo, quando no
h essa inibio, seguem as prximas etapas (FIGURA 01).
A partir do mevalonato segue a sntese de pirofosfato
de isopentenila, o qual se converte no intermedirio pirofosfa-
176
to de farnesila quando h condensao de trs de suas mol-
culas. Duas molculas do intermedirio isoprenoide reagem e
formam o esqualeno, molcula com 30 carbonos. O esquale-
no sofre uma srie de reaes que vai resultar em lanosterol,
o qual convertido a colesterol atravs de vinte etapas.5
Tendo conhecimento de todas essas etapas e rea-
es, notvel que a inibio da HMG-CoA redutase no
previne apenas a biossntese de colesterol, como tambm
afeta a via isoprenoide, a qual est relacionada com efei-
tos pleiotrpicos das estatinas.4 Esses intermedirios pleio-
trpicos so necessrios na modificao ps-translacional
de protenas, como as lminas nucleares, Rho, Rap, Ras e
Rac, que so protenas responsveis por controlar diversas
funes celulares. Estudos consideram, ento, que as esta-
tinas possuem efeitos alm da reduo do colesterol, como
a neuroproteo, imunomodulao e senescncia celular.6
A relao entre o colesterol e DA comprovada por
algumas pesquisas realizadas recentemente, como estudos
epidemiolgicos retrospectivos que demonstram que o tra-
tamento com estatina reduziu a prevalncia de DA em pa-
cientes que sofrem de hipercolesterolemia. Uma das causas
da doena de Alzheimer o acmulo da protena beta-ami-
loide (A), que vai formar placas neurticas. Essa protena
A advm da protena precursora de amiloide (APP, amyloi-
d-precursor protein), a qual processada de forma alterna-
tiva, formando as protenas A, que so neurotxicas. Estu-
dos mostram que esse processo modulado por alteraes
dos nveis de colesterol, alm de outros que comprovaram
que a diminuio dos nveis de colesterol, em experimentos
realizados com animais, reduz a produo da protena A.4
177
As evidncias conhecidas acerca do uso de estatinas na da
O uso de estatinas em tratamentos de pacientes com
demncia, como a doena de Alzheimer (DA), de certa for-
ma recente. Sabe-se que as estatinas agem inibindo a snte-
se de colesterol e que os altos nveis de colesterol no sangue
so considerados um fator de risco para a DA.7
A ao das estatinas na reduo do risco de demn-
cia ainda no conhecida, mas acredita-se que a diminuio
dos nveis de colesterol no crebro leva a reduo de leses
neuropatolgicas do crebro, caracterizadas pela associa-
o de emaranhados neurofibrilares neuronais e perda neu-
ronal especfica, o que leva a uma diminuio da resposta
inflamatria. Diante disso, possvel ver a importncia da
inibio na patognese da DA, por intermdio das estatinas,
no intuito de reduzir os riscos de demncia e de DA e de
prevenir acidentes vasculares aterotrombticos nos usu-
rios de agentes hipolipemiantes, principalmente naqueles
com idade inferior a 80 anos,8,9
Alguns estudos compararam os pacientes em trata-
mento com estatina com os que no fazem tratamento com
essa classe de hipolipemiante e observou-se que o nmero
de pacientes com demncia maior neste ltimo. Mas mes-
mo assim, no foi possvel associar o uso de estatinas com a
incidncia de demncia.7
O tratamento com estatina tem sido realizado com o
objetivo de desempenhar um papel na melhoria clnica em
pacientes com demncia vascular. Contudo, as evidncias
dos estudos no so conclusivas, j que o uso de estatina
no mostrou um efeito benfico sobre o risco de demncia
178
ou DA. Em contrapartida, evidenciaram que o uso de estati-
na foi associado com um risco reduzido de demncia.9
Conforme Zandi et al.,9 podem ser necessrios v-
rios anos de uso de estatina para ocasionar reduo do risco
de demncia ou o uso de estatina pode ser eficaz apenas
quando os tratamentos so realizados vrios anos antes do
aparecimento de sintomas de demncia, podendo assim ser
um importante componente profiltico. No entanto, no h
provas significativas que corroborem com a hiptese da uti-
lizao de estatinas para atrasar a progresso da DA.
Alm disso, novos estudos tm trabalhado a inter-
ferncia das estatinas na atividade da telomerase. Os indi-
vduos em tratamento com estatinas mostraram maior ati-
vidade da telomerase e nveis maiores de comprimento de
telmeros de leuccitos, comparando-se com aqueles que
no faziam uso de estatina. Essa terapia foi associada com
uma maior atividade da telomerase e menor encurtamento
dos telmeros, sem interferncia de variveis como idade,
sexo, tabagismo, nveis sricos de lipdios, inflamao sist-
mica, glicose e nveis pressricos. Entretanto, ainda conti-
nuam as dvidas se as estatinas podem modular a atividade
da telomerase e/ou afetar taxa de eroso do telmero.10
De acordo com a maioria dos estudos analisados,
os idosos em terapia com estatinas possuem telmeros de
comprimento maior quando comparados com os que no
esto ou receberam tratamento com estatina.10
Segundo Boccardi et al.,10 o tratamento com atorvas-
tatina inibe principalmente o encurtamento dos telmeros,
independente da reduo do estresse oxidativo, alm de
retardar a senescncia prematura de clulas progenitoras
179
endoteliais pela expresso de TRF2, que melhora a manu-
teno do funcionamento dos telmeros. No entanto, a as-
sociao entre o comprimento dos telmeros e a ao da
estatina tem sido pouco estudada em seres humanos, de
forma que ainda no h estudos sobre como a terapia com
estatina interfere na modificao na atividade da telomera-
se, embora o efeito da estatina sobre a variabilidade LTL seja
mediado por intermdio da atividade da telomerase.
Por isso, os indivduos que receberam estatinas tm
maior atividade da telomerase e maior comprimento dos te-
lmeros, principalmente os pacientes em terapia prolongada
com estatinas, mostrando que a telomerase humana pode
estabilizar e proteger os telmeros, facilitando a proliferao
celular.10 Diante disso, os estudos envolvendo as estatinas e a
biologia dos telmeros, mesmo que escassos, mostram que
as estatinas possuem efeitos que beneficiam a atividade da
telomerase e o no encurtamento dos telmeros.10
Consideraes finais
Percebe-se que ainda muito incipiente o surgimen-
to de novos tratamentos que possam reduzir os prejuzos
causados pela DA em pacientes, principalmente idosos. A
DA continuar sendo, nos prximos anos, uma realidade que
precisa ser bastante estudada a fim de ser esclarecida e, com
isso, alcanarem-se alternativas que auxiliem ainda mais na
regresso de sintomas e tragam benefcios qualidade de
vida dos doentes, se comparados com os tratamentos atuais.
Sobre o uso de estatinas, conclui-se ento que a sua
utilizao na preveno e no tratamento de DA pode ser
180
fundamental para melhorar a qualidade de vida das pessoas
mais idosas, pois os estudos mostram que h uma diminui-
o do risco de demncia em pacientes tratados com es-
sas medicaes. Entretanto, preciso realizar estudos mais
aprofundados, com o objetivo de melhor esclarecer a ao
das estatinas na patognese da DA e de se ter mais seguran-
a sobre o uso dessas drogas, para que o benefcio da admi-
nistrao seja de fato maior que eventuais riscos adversos.
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181
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Envelhecimento e cncer
George Joo Ferreira do Nascimento
Cyntia Helena Pereira de Carvalho
Ana Carolina Lyra de Albuquerque
Ana Paula Veras Sobral

O s mecanismos biolgicos que desencadeiam o

envelhecimento humano podem ser parcial-
mente entendidos luz da evoluo, gentica, fisiologia,
imunologia, patologia e outras reas das cincias da vida
e sade. De modo prtico, o envelhecimento uma carac-
terstica comum a todos os organismos biolgicos naturais,
particularmente, os multicelulares. Nestes, com o passar
do tempo, observa-se um demarcado declnio das funes
celulares, interferindo na manuteno da homeostase teci-
dual e orgnica que originam as caractersticas fsicas e/ou
clnicas do idoso.1,2
Uma consequncia do envelhecimento humano
a maior predisposio ao desenvolvimento de doenas in-
flamatrias agudas e/ou crnicas, infeces recorrentes,
doenas respiratrias e cardiovasculares e, principalmen-
te, o cncer. Contudo, a presena ou no de uma ou mais
das condies patolgicas citadas difere entre indivduos
da mesma espcie e de espcies diferentes, levando-se em
conta suas diferentes expectativas de vida.3

182 183
 Nos seres humanos, a significativa relao entre en-
velhecimento e cncer pode ser mensurada em uma srie
de levantamentos epidemiolgicos e, considerando-se o au-
mento da populao mundial de idosos, a mesma configura-
se cada vez mais em um crescente problema de sade pbli-
ca.4,5,6 Deste modo, o estudo do envelhecimento como fator
de risco para o cncer tem sido um dos tpicos principais
de publicaes acadmicas, tais como o presente captulo.
Aqui, abordaremos questes referentes ao envelhecimento
em nvel celular, molecular e orgnico e sua associao ao
desenvolvimento de neoplasias malignas.
Envelhecimento: consideraes gerais
Em seres humanos, o envelhecimento fisiolgico
natural pode ser chamado de senescncia ou envelheci-
mento normal, caracterizado por transformaes normais
decorrentes do tempo, enquanto que o termo senilidade
seria melhor utilizado quando h a presena de doenas de
natureza diversa que perturbam o bem-estar do idoso. Ou
seja, senilidade faria parte de um contexto patolgico e se-
nescncia/envelhecimento seria um evento natural. Deve-
se frisar que o termo senescncia quando usado como si-
nnimo de envelhecimento no deve ser entendido como o
processo biolgico de senescncia celular, que ser melhor
abordado adiante e que um dos mecanismos que levam
ao envelhecimento orgnico.2,6
A Organizao Mundial de Sade (OMS)7 divulgou a
partir de suas estimativas que crianas nascidas em 2012
vivero seis anos a mais que aquelas nascidas em 1990. As-
184
sim, salvo as variaes na expectativa de vida entre diferen-
tes pases, espera-se que uma garota nascida em 2012 vive-
r cerca de 73 anos, enquanto um garoto viver em mdia
68 anos. Felizmente, os esforos internacionais em sade
pblica levaram ao significativo aumento de nove anos na
expectativa de vida principalmente em pases de baixa ren-
da, pelo fato de muitas crianas conseguirem viver alm dos
cinco anos. Ademais, conforme dados do Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE),8 a expectativa de vida do
brasileiro de 74,6 anos, havendo um aumento da popu-
lao idosa de 17% entre os anos de 1990 e 2000. O Brasil
tem hoje cerca de 20 milhes de pessoas acima dos sessen-
ta anos e em 2025 pode chegar a 32 milhes.
Independentemente de suas definies, classifica-
es e teorias, o envelhecimento traz uma srie de trans-
formaes fsicas, psicolgicas e subjetivas para o indivduo,
com relevante impacto social, econmico, poltico e cultu-
ral, de acordo com a sociedade em que se encontra. Por esta
razo, cada vez mais assuntos relativos ao envelhecimento,
seja em qualquer mbito (molecular, celular, orgnico, clni-
co, demogrfico e social), tm assumido papel de destaque
na literatura cientfica.
Envelhecimento: fator de risco para o cncer
A redefinio dos padres de vida, a partir da uni-
formizao das condies de trabalho, nutrio e consumo
desencadeado pelo processo global de industrializao tm
tido reflexos importantes no perfil epidemiolgico das po-
pulaes. As alteraes demogrficas observadas no Brasil
185
e no mundo, como a reduo na mortalidade infantil e nas
mortes por doenas infecciosas, em pases em desenvol-
vimento, bem como o crescimento e envelhecimento da
populao e reduzidas taxas de natalidade tm levado ao
aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas,
especialmente as cardiovasculares e o cncer,5,9 em adultos
e idosos.
O principal fator de risco para o cncer em humanos
sem dvida o aumento da idade,10 uma vez que aproxima-
damente cerca de 2/3 dos casos de cncer so diagnostica-
dos em indivduos com mais de 65 anos, apresentando taxas
de mortalidade acima de 80%,4,5,6,9 O cncer considerado
um dos maiores problemas de sade pblica mundial, sen-
do responsvel por cerca de mais de 8,2 milhes de mortes
anualmente. Em 2030, estima-se uma incidncia global de
21,4 milhes de novos casos e 13,2 milhes de mortes por
cncer em todo mundo.5
A Associao Americana do Cncer, nos Estados Uni-
dos, em sua estimativa anual,4 afirma que haver 1,6 milho
de novos casos de cncer em 2015, equivalente a mais de 4,5
mil novos casos diagnosticados por dia. Ainda de acordo com
esta estimativa, os cnceres na prstata, mama e pulmo/
brnquios sero os que tero maior nmero de casos nas
pessoas a partir dos 60 anos de idade. No Brasil, as estima-
tivas do Instituto Nacional do Cncer (INCA) para o binio
2014-20159 apontam que 576 mil novos casos sero diag-
nosticados, reforando a magnitude do problema no pas.
Em geral, os homens apresentam um maior risco
para o desenvolvimento do cncer (43%) que as mulhe-
res (38%). Entretanto, em adultos com idade inferior a 50
186
anos, o risco de cncer maior nas mulheres (5,4%) que
nos homens (3,4%), devido maior ocorrncia do cncer de
mama, rgos reprodutores e tireoide, em mulheres jovens.
A taxa atual de incidncia do cncer entre os indivduos at
os 49 anos de 78,6 (por 100.000 habitantes) no sexo mas-
culino e 125,1 (por 100.000 habitantes) no feminino. A par-
tir dos 50 anos, ocorre o inverso e a taxa de incidncia
de 1.732,8 (por 100.000 habitantes) para homens e 1.188,9
(por 100.000 habitantes) para mulheres.4
A mortalidade do cncer maior em homens que
em mulheres, exceto para aqueles entre 20 e 39 anos de
idade e a partir da nona dcada de vida. De acordo com este
panorama, acredita-se que em algumas dcadas o cncer ul-
trapasse as doenas cardiovasculares e se torne a principal
causa de morte nos homens a partir dos 40 anos. O tipo de
cncer que mais mata indivduos do sexo masculino entre
os 20 e 39 anos a leucemia e nas mulheres entre 20 e 59
anos o cncer de mama. A partir dos 40 anos nos homens
e dos 60 anos nas mulheres, o cncer de pulmo/brnquios
assume a ponta como o tipo de cncer mais letal.4
Diante do exposto, a relao entre envelhecimento
e cncer tende a aumentar exponencialmente e, at certo
ponto, isto deve ocorrer mais como um processo biolgico
per si do que como uma simples consequncia do aumento
da idade cronolgica.11 Contudo, embora tal relao exista
nos diversos informes epidemiolgicos aqui apresentados,
ainda so necessrias muitas pesquisas em nvel celular e
molecular que possam preencher as lacunas existentes en-
tre as diversas evidncias cientficas que comprovam par-
cialmente esta associao entre envelhecer e ter cncer.
187
Cncer e envelhecimento: definies e teorias
Neoplasia significa literalmente um novo cresci-
mento, compreendendo uma massa anormal de tecido cujo
crescimento autnomo ultrapassa e no est coordenado
ao crescimento dos tecidos normais e, mesmo que sejam
interrompidos os estmulos que a deram origem, no haver
regresso. As neoplasias podem ser classificadas em benig-
nas e malignas, e a diferena principal entre ambas que
estas ltimas produzem tumores secundrios a distncia
sem conexo com o tumor primrio durante sua progresso
clnico-patolgica, processo este chamado de metstase.12
A interao com agentes qumicos (hidrocarbonetos
policclicos aromticos, nitrosaminas, entre outros), fsicos
(radiaes diversas) e biolgicos (infeces virais) levam ao
acmulo de alteraes genticas (mudanas na estrutura da
sequncia do DNA por mutaes) e/ou epigenticas (altera-
es da expresso gnica mediadas pela ligao de molcu-
las ao DNA, sem alterar sua estrutura) em genes que regu-
lam o crescimento e diferenciao celular, sendo esta a base
molecular para o desenvolvimento neoplsico, particular-
mente, do cncer.12,13,14 As principais classes de genes afeta-
das so os oncogenes (ativam o crescimento celular), genes
supressores tumorais (inibem a proliferao celular), genes
de apoptose (morte celular programada) e genes de repa-
ro do DNA. As alteraes progressivas nestas classes gnicas
culminam com aquisio do fentipo maligno, onde altera-
es moleculares e citolgicas anaplsicas, tais como pleo-
morfismo celular e nuclear, mitoses numerosas e aberrantes
e perda da polaridade nuclear, podem ser visualizadas.14,15
188
Recentemente, Hanahan e Weinberg16 listaram as
chamadas caractersticas do cncer (the hallmarks of can-
cer): 1) autossuficincia nos sinais de crescimento, sem
necessidade de estmulos externos; 2) insensibilidade aos
sinais inibidores do crescimento, como as cinases ciclina-
dependentes do ciclo celular; 3) evaso da apoptose; 4)
potencial infinito de replicao, associada funo e com-
primento dos telmeros; 5) induo e manuteno da an-
giognese; 6) capacidade de invadir e metastatizar. Pouco
tempo depois da publicao destas seis marcas registra-
das do cncer, estes mesmos autores acrescentaram mais
quatro:17 7) instabilidade genmica, que gera a diversidade
gentica dos clones celulares malignos; 8) inflamao, que
d suporte s outras caractersticas; 9) reprogramao do
metabolismo energtico; 10) evaso da resposta imune.
Ademais, neste mesmo trabalho descreveram o importante
papel das clulas normais adjacentes s clulas malignas no
desenvolvimento de microambiente tumoral favorvel ao
crescimento e disseminao do cncer.
O status atual das pesquisas sobre o envelhecimento
apresenta uma srie de paralelos com aquelas relativas ao
cncer e por esta razo no incomum que os resultados
de pesquisas sobre as neoplasias malignas permitam o en-
tendimento de algum mecanismo referente ao envelheci-
mento humano e vice-versa. O envelhecimento e o cncer
representam processos antagnicos, pois no envelhecimen-
to tem-se a perda de atividades importantes para a proli-
ferao e diferenciao celulares e nas neoplasias malignas
h um ganho expressivo e descontrolado destas atividades.
Entretanto, envelhecimento e cncer parecem ser oriundos
189
de mesmos fatores causais, como, por exemplo, o acmulo
de danos celulares e moleculares tempo-dependentes.3,18
Diversos autores tm estabelecido teorias para
tentar encontrar os culpados pelo processo de envelhe-
cimento. Obviamente, foge do escopo deste captulo enu-
merar todas as teorias biolgicas sobre o envelhecimento.
Contudo, embora existam centenas de formas de se tentar
explicar a senescncia, algumas delas na verdade se sobre-
pem, so antagnicas ou complementares umas s outras.
luz destas teorias sobre o envelhecimento, pode-
mos entend-lo como o resultado da interao entre fatores
genticos e ambientais, de natureza multifatorial, sendo um
dos parmetros para definio da expectativa de vida das
espcies biolgicas da Terra. um fenmeno que ocorre ao
longo dos anos, sendo caracterizado pela perda progressiva
das funes corpreas. Na tentativa de se resumir a com-
plexidade deste processo, sugere-se que envelhecemos por
diversas causas, geralmente divididas em dois grandes gru-
pos de teorias para o envelhecimento: 1) teorias gentico-
deterministas ou programadas; 2) teorias estocsticas.1,6,19
As teorias gentico-deterministas ou programadas
consideram o envelhecimento um fenmeno puramente ge-
ntico, ou seja, intrnseco a cada indivduo de uma espcie,
onde seus genes e padres de herana gentica definiriam a
extenso do envelhecimento celular, molecular e orgnico.
J a premissa das teorias estocsticas afirma que o acmulo
de leses e danos em molculas como o DNA e protenas,
dependente do tempo, de natureza aleatria e progressi-
va, conduziria ao envelhecimento, por interferir numa srie
de funes biolgicas importantes como o reparo do DNA
190
e sntese proteica.1,6,19 No entanto, evidncias atuais tm
permitido um melhor entendimento dos conceitos por trs
destas teorias, facilitando uma melhor interpretao delas e
de como podem se inter-relacionar.
Um grupo de pesquisadores do Instituto Nacional do
Cncer dos Estados Unidos,18 Burgess, Misteli e Oberdoerf-
fer, estabeleceram a chamada trindade do envelhecimen-
to (the trinity of aging), formada por: 1) dano persistente
ao DNA; 2) alteraes na estrutura da cromatina e modi-
ficaes epigenticas; 3) alteraes locais e/ou globais na
transcrio gnica. Estes autores partiram do pressuposto
que o envelhecimento o resultado do acmulo de nume-
rosos defeitos celulares20 e estes que compem a trindade
citada seriam os mais relacionados senescncia. Contudo,
estes tipos de defeitos no atuariam independentemente,
sendo necessria uma complexa interao entre eles para
o desenvolvimento do fentipo senescente. O dano no DNA
pode interferir nas funes nucleares e modular o envelhe-
cimento das clulas atravs da promoo da reorganizao
estrutural da cromatina, que acaba aumentando a suscep-
tibilidade ao acmulo de mais danos neste DNA alterado e
afetando a integridade do transcriptoma por modificar os
padres de expresso gnica e interferir no processamento
do pr-mRNA (pr-RNA mensageiro).
Pouco tempo depois, Lpez-Otn et al.11 propuseram
as chamadas caractersticas do envelhecimento (the hall-
marks of aging) (Figura 1), de grande aceitao acadmi-
ca21,22,23 e que permitem uma viso mais ampla do processo
de envelhecimento que a trindade do envelhecimento. Para
estes autores o envelhecimento decorre da interao entre:
1) caractersticas primrias ou causais, que a priori so a
191
origem dos danos celulares instabilidade genmica, des-
gaste do telmero, alteraes epigenticas e perda da pro-
teostase; 2) caractersticas compensatrias ou antagnicas,
que so as respostas celulares frente aos fatores primrios
na tentativa de se restabelecer a homeostase senescn-
cia celular, disfuno mitocondrial e deteco de nutrio descritas por Lpez-tin,11 tais como instabilidade genmi-
desregulada; 3) caractersticas de integrao ou consequn-
cias, que interconectam fatores primrios e compensatrios
comunicao intercelular alterada e exausto das clulas- mitocondrial, alterao da comunicao intercelular, senes-
tronco. Ou seja, a relao tempo-dependente entre o ac-
mulo de danos celulares (primrios) e sua resposta celular
(compensatrios) levam a consequncias (integradores)
que caracterizam o fentipo observado no envelhecimento.
Uma das teorias mais recentes a teoria redox do
envelhecimento, defendida por Jones.21 Esta teoria defi-
ne o envelhecimento como um declnio na plasticidade da
relao adaptativa entre genoma funcional e exposies
ambientais acumulativas (expossoma nossas exposies
a drogas e poluentes exgenos diversos), que ocorre devi-
do diferenciao celular e tecidual, s interaes com o
ambiente e s respostas adaptativas de um organismo. Os
sistemas biolgicos redox, que tm importncia fundamen-
tal para transferncia de eltrons durante o fornecimento
de energia, reproduo, defesa e dinmica das protenas e
molculas de sinalizao celular, funcionam como uma crti-
ca interface entre genoma e expossoma, sendo a base para
praticamente todas as caractersticas do envelhecimento
descritas por Lpez-tin et al.11
De acordo com seu idealizador,21 a teoria redox do
envelhecimento afirma que o envelhecimento seria a perda
192
progressiva da capacidade adaptativa dos sistemas biolgi-
cos em relacionar seus programas genticos (genoma) com
sua memria s exposies ambientais (expossoma) que
ocorre ao longo da vida. Nesta interface entre genoma e
expossoma, estariam as caractersticas do envelhecimento
ca, perda da proteostase, desregulao da nutrio, encur-
tamento do telmero, alteraes epigenticas, disfuno
cncia celular e exausto das clulas-tronco, que seriam as
consequncias das respostas aos sistemas redox de transfe-
rncia de eltrons.
Envelhecimento: caractersticas primrias ou causais
Instabilidade genmica, desgaste telomrico, alte-
raes epigenticas e perda da proteastase constituem as
chamadas caractersticas primrias ou causais do envelheci-
mento, uma vez que tem sido provado que os mesmos so
os principais fatores relacionados ao acmulo de danos e
perda de funo molecular e celular.20,21,22,23
Agentes ambientais de natureza qumica, fsica e
biolgica e alteraes endgenas, tais como erros duran-
te a replicao, reaes hidroeletrolticas espontneas e
estresse oxidativo, alteram continuamente a integridade
e estabilidade do DNA nuclear e/ou mitocondrial, levando
a mutaes pontuais, translocaes, ganhos ou perdas de
regies cromossmicas, encurtamento do telmero, entre
outros. Obviamente, mecanismos celulares especficos de
reparo do DNA atuam reparando tais danos ou, quando no
193
possvel, induzindo a apoptose (morte celular programada)
ou senescncia celular (clula vivel, mas sem capacidade
replicativa e paulatina perda de funo3), a fim de evitar a
replicao de clulas que podem comprometer a homeosta-
se tecidual e orgnica.
A instabilidade genmica seria basicamente a inca-
pacidade de a clula manter a integridade de seu genoma
atravs dos mecanismos de reparo do DNA, ficando mais
susceptvel ao acmulo contnuo de novos danos ao longo
do tempo, resultando na morte celular por apoptose, senes-
cncia celular ou transformao neoplsica, caso estes erros
ocorram em reas do genoma responsveis pelo crescimen-
to e diferenciao das clulas.3,14,18,24,25 A relao entre dano
genmico e o desencadeamento de aspectos do envelhe-
cimento tem sido provada in vitro e so a base do entendi-
mento das chamadas sndromes progeroides que levam a
uma acelerada senescncia.11
O dano no DNA tempo-dependente ocorre aleato-
riamente e, por conseguinte, altera randomicamente a es-
trutura do cromossomo. Contudo, h regies especficas
nos cromossomos onde sua deteriorao natural est pra-
ticamente relacionada ao envelhecimento:11 os telmeros.
Os telmeros so sequncias de DNA repetitivo (TTAGGG)
no codante associado a protenas, sendo encontrados nas
extremidades dos cromossomos e atuando como capas
de proteo contra a degradao, recombinao e fuso ro-
bertsoniana durante a replicao celular.18,26,27
Devido clssica observao, feita por Hayflick e
Moorhead em 1961,28 de que o tamanho dos telmeros di-
minui a cada duplicao celular at atingir um comprimento
194
mnimo que interromper a proliferao das clulas, esta-
beleceu-se a hiptese de os telmeros funcionarem como
um relgio biolgico, contando o nmero de divises res-
tantes de uma clula. Aps atingir este comprimento crti-
co as clulas no mais se dividiro, alcanando um estado
(limite de Hayflick) chamado de senescncia celular,28 que
como veremos adiante tem papel fundamental no envelhe-
cimento e parece ser um mecanismo fisiolgico de proteo
contra a formao de neoplasias malignas.3,11,25
A velocidade em que o desgaste do telmero ocor-
re depende do padro de expresso da enzima telomera-
se, que tem a funo de repor as sequncias telomricas
perdidas aps cada diviso celular. Nas clulas somticas,
a expresso desta enzima muito baixa ou quase nula, en-
quanto que nas germinativas e neoplsicas tem-se elevada
expresso, proporcionando a manuteno do tamanho dos
telmeros e, consequentemente, uma capacidade prolifera-
tiva ilimitada.18,25,27 Como so as clulas-tronco as principais
responsveis pela manuteno e renovao dos tecidos, ao
atingirem a senescncia celular (telomerase indetectvel
com encurtamento mximo do telmero), tornam-se inca-
pazes de renovar os tecidos, que passam a perder estrutura
e funo e, assim, o organismo comea a envelhecer. Em
anlise das caractersticas do cncer propostas por Hanahan
e Weinberg,16 Low e Tergaonkar26 puderam relacionar todas
as dez propriedades do cncer funo da telomerase, im-
pondo-a um merecido papel de destaque na carcinognese
e, pela extenso de seu entendimento, na senescncia celu-
lar e envelhecimento orgnico.
Alteraes epigenticas so modificaes no geno-
ma originadas e transmitidas durante as divises celulares,
195
que no envolvem mudana na sequncia da molcula de
DNA, mas so capazes de alterar a expresso gnica. A meti-
lao do DNA, modificaes das histonas e remodelao da agregar e ocasionar uma srie de perturbaes intracelula-
cromatina constituem os mecanismos principais de altera-
es epigenticas.11,16 Um maquinrio enzimtico composto
de DNA metiltransferases, histona acetilases, deacetilases,
metilases e demetilases, alm de complexos proteicos para
remodelao da cromatina, geram e mantm o padro de
alteraes epigenticas em clulas e tecidos por toda vida.
Contudo, a relao entre estas alteraes e envelhecimento
no so to simples e esto tambm relacionadas ao desen-
volvimento do cncer.11
Define-se como proteostase o equilbrio fisiolgico
entre produo, estabilizao e degradao das protenas,
ou seja, a homeostase proteica, a fim de preservar o pro-
teoma,29,30 que o conjunto de protenas produzidas por
determinado genoma. Os mecanismos da proteostase en-
volvidos na estabilizao da estrutura proteica so parte da
funo das protenas do choque trmico (heat-shock pro-
teins; HSPs) e aqueles relacionados degradao proteica
so o sistema da ubiquitina-proteassoma e autofagia por
lisossomos.29,30,31
A perda da proteostase nas clulas eucariticas
apresenta papel importante no envelhecimento e na etio-
patogenia de doenas relacionadas ao envelhecimento, tais
como a doena de Alzheimer, doena de Parkinson e cata-
rata,29 devido, principalmente, incapacidade da clula em
manter estvel/reparar a estrutura proteica e/ou de degra-
dar protenas pela falta de funo das HSPs e do sistema
ubiquitina-proteassoma e autofagia lisossmica mediada
196
por chaperonas, respectivamente. Tais inabilidades resul-
tam no acmulo de protenas no dobradas que podem se
res. Zhang e Cuervo32 demonstraram, atravs da tecnologia
do DNA-recombinante, que melhorias na proteostase tive-
ram como consequncia o atraso no envelhecimento.
Envelhecimento: caractersticas compensatrias ou
antagnicas
As respostas celulares frente s causas primrias do
envelhecimento caracterizam as chamadas caractersticas
compensatrias ou antagnicas deste processo. Na tentati-
va de restabelecer o equilbrio homeosttico, as clulas aca-
bam apresentando disfuno mitocondrial, deteco desre-
gulada da nutrio e senescncia celular.
A relao do hormnio do crescimento (growth
hormone; GH) e seus principais mediadores secundrios, a
insulina e o fator de crescimento semelhante insulina-1
(insuline growth-factor-1; IGF-1) em grupos celulares de
mamferos pode ajudar no entendimento do envelhecimen-
to nos humanos. Mutaes ou determinados polimorfismos
genticos que interfiram na expresso do GH/Insulina/IGF-1
ou ainda a inibio destes hormnios por molculas antag-
nicas, tais como as das vias de sinalizao PI3K/AKT/mTOR
(mammalian target of rapamycin) e AMPK, FOXO e sirtunas
(membro do grupo das protenas Forkhead box), resultam
no aumento da longevidade em modelos animais e seres
humanos.33 Este um dos principais efeitos da deteco
desregulada da nutrio em nvel celular modulando a res-
posta aos fatores causais do envelhecimento.
197
 Um efeito interessante que a restrio na dieta,
principalmente com diminuio da ingesto de glicose, ten-
de a aumentar o tempo de vida e sade de vrios organis-
mos eucariotos.34 Prospectivamente, drogas que mimetizam
o estado de limitao de nutrientes, tais como a rapamicina,
podem estender a longevidade em camundongos.35 Vale res-
saltar que os genes que codificam as molculas que consti-
tuem o eixo somatotrfico GH/insulina/IGF-1 e a via de si-
nalizao PI3K/AKT/mTOR fazem parte de uma rea gnica
extremamente conservada durante a evoluo das espcies,
enfatizando a importncia das mesmas em diversos proces-
sos celulares metablicos que, quando desregulados, po-
dem levar ao envelhecimento e a alguns tipos de cnceres.11
A relao entre disfuno mitocondrial e envelheci-
mento pode ser explicada pela produo elevada de radicais
livres de oxignio e nitrognio, tambm conhecidos como
espcies reativas de oxignio (reactive oxygen species; ROS)
e nitrognio, e pela perda de funo, morte ou alteraes
na formao de novas mitocndrias20,21,22,35 (biognese mito-
condrial). Embora exista a ideia de que o acmulo de radicais
livres (estresse oxidativo) nas clulas e tecidos seja conside-
rado um dos principais fatores relativos ao envelhecimento
e a doenas associadas, pesquisas atuais tm evidenciado
que, inicialmente, os baixos nveis de ROS intracelular ati-
vam respostas homeostticas compensatrias que, para-
doxalmente, mobilizam sistemas de proteo e resistncia
das clulas ao prprio estresse oxidativo, com reduo de
radicais livres (mito-hormese ou hormese mitocondrial36).
Entretanto, com o avanar da idade, o acmulo de danos
celulares e perda de funo fisiolgica das mitocndrias ele-
va ainda mais os nveis de ROS, ultrapassando-se um limite
198
onde os efeitos hormticos comeam a diminuir e, assim,
tornando-se mais um agravante do dano celular associado
ao envelhecimento e senilidade.20,21,22
Alm da hormese mitocondrial, agentes antioxidan-
tes endgenos ou advindos da alimentao podem redu-
zir as concentraes de ROS. Contudo, isto no quer dizer
necessariamente que a utilizao ou consumo de agentes
antioxidantes ter sempre efeitos antienvelhecimento.11,35,36
Mas, a hormese induzida pela prtica regular de exerccios
fsicos, a restrio calrica na dieta, a ingesto de antioxidan-
tes nutricionais e o aumento da produo de antioxidantes
celulares, podem, em conjunto, promover a expresso das
sirtunas e das protenas do choque trmico, protegendo a
integridade e funcionalidade das mitocndrias, reduzindo o
estresse oxidativo e nitrosativo e, consequentemente, au-
mentando a longevidade.20,21,22,35,36
O acmulo de danos decorrentes da instabilidade
genmica, do desgaste do telmero e a deteco desregu-
lada da nutrio por sirtunas podem interferir tambm nas
funes mitocondriais bioenergticas (sntese de ATP), apre-
sentando relao com o envelhecimento de modo indepen-
dente da produo dos ROS. Alteraes estruturais mitocon-
driais, tais como o dano ao DNA mitocondrial, a oxidao e
desestabilizao de protenas mitocondriais e alteraes nos
lipdios da membrana mitocondrial, podem ser adicionados
lista de fatores desencadeantes da disfuno das mitocn-
drias associada ao envelhecimento e senilidade.11
A ltima caracterstica compensatria/antagnica
do envelhecimento a ser abordada aqui ser a senescn-
cia celular. Vale lembrar que senescncia celular difere de
199
senescncia, que sinnimo de envelhecimento orgnico
ou velhice. O fenmeno da senescncia celular, como j ex-
posto, foi descrito por Hayflick e Moorhead28 em estudos
com culturas de fibroblastos, e, embora hoje em dia saiba-
mos que o encurtamento dos telmeros seja a causa deste
fenmeno observado por estes autores, tambm notrio
que outros estmulos no relacionados aos telmeros po-
dem ativar a senescncia celular17,25,26 e, da mesma forma, a
apoptose e a quiescncia da clula.25
A senescncia celular definida como a perda irre-
versvel da capacidade de a clula proliferar, tendo como
principais causas o encurtamento dos telmeros (senescn-
cia celular replicativa), o acmulo de danos no DNA e cro-
mossomos (senescncia celular por estresse) e a ativao
de oncogenes (senescncia celular por oncogenes).3,17,18,25
Em conjunto, a senescncia replicativa, por estresse e por
ativao de oncogenes, tem como finalidade evitar cresci-
mento e proliferao descontrolados e, por esta razo, a se-
nescncia celular hoje considerada um agente supressor
tumoral,17,25 mais que um simples repressor da replicao.
Considerando-se que a senescncia celular uma das carac-
tersticas do envelhecimento37 e age impedindo a formao
de tumores,3,13,25 como explicar a relao contundente entre
o aumento da idade e alta prevalncia do cncer?
Para responder esta questo devemos entender que
a senescncia celular parece influenciar o envelhecimento
orgnico fisiolgico de duas principais formas: 1) acmulo
tecidual de clulas senescentes tempo-dependente; 2) Per-
da de funo (exausto) das clulas-tronco.3,11,25 Segundo
Lpez-tin et al.,11 a senescncia celular uma resposta
200
compensatria benfica ao dano que se torna deletria e
promotora do envelhecimento quando os tecidos exaurem
sua capacidade regenerativa.
A velocidade de formao e o nmero de clulas
senescentes em um organismo variam consideravelmen-
te entre os tipos celulares que os compem (somticos ou
germinativos), tipos de tecidos de acordo com a capacidade
de suas clulas entrarem no ciclo celular (lbeis, quiescen-
tes ou estveis) e idade cronolgica tecidual (tecido jovem,
adulto e idoso). Assim, em condies normais, grosso modo,
os tecidos de um recm-nascido praticamente no apresen-
taro clulas senescentes, enquanto que em idosos haver
uma expressiva quantidade destas clulas e uma quantida-
de intermediria das mesmas ser encontrada nos adultos.
Tambm verdade que, em um mesmo indivduo idoso, al-
guns rgos e tecidos apresentam maiores quantidades de
clulas senescentes, ou seja, pode-se dizer que so mais
velhos que outros. Do mesmo modo, tecidos mais jovens
apresentam telmeros mais longos, menos acmulo de da-
nos no DNA e nos cromossomos e menos estmulos oncog-
nicos que os adultos e idosos.3,25,37
Nos tecidos jovens, a senescncia celular previne a
proliferao de clulas com altos nveis de danos genmicos
e/ou epigenmicos, evitando a formao do cncer e contri-
buindo para a manuteno da homeostasia. J nos tecidos
mais velhos, o elevado acmulo de danos celulares e perda
de funes importantes como o reparo celular, eliminao
de clulas senescentes pelo sistema imune (imunossenes-
cncia) e incapacidade de renovao das clulas ocasionam,
naturalmente, a senescncia celular. Paradoxalmente, mui-
201
to embora a senescncia celular consiga bloquear a prolife-
rao cancerosa nestes tecidos mais velhos, ela no conse-
gue evitar a diminuio contnua de funo destes tecidos, secretrio associado senescncia (senescence-associated
alm de aumentar a liberao de mediadores inflamatrios
(inflamao inerente ao envelhecimento; inflammaging) e
induzir a exausto das clulas-tronco, caracterizando-se, as-
sim, o fentipo do envelhecimento.3,13,25,37
A explicao, talvez mais simples, para entender
porque o cncer tem alta frequncia em indivduos idosos,
mesmo sendo a senescncia celular um agente supressor
tumoral, pode ser a de que organismos mais velhos tm
acumulado ao longo dos anos mais alteraes genticas e
epigenticas quando comparado aos mais jovens. Mas, na
verdade, no se trata apenas do acmulo de danos, mas
o tipo dos mesmos. Quanto mais os danos ocorrerem e se
acumularem em regies do DNA relacionadas ao desenvol-
vimento das caractersticas do cncer24 (hallmarks of can-
cer), tais como o crescimento e diferenciao celular, apop-
tose, reparo do DNA e angiognese, maior a instabilidade
genmica em um nmero maior de clulas senescentes, au-
mentando-se, neste nvel, a probabilidade de transforma-
o maligna.25,37 Seguindo-se o mesmo raciocnio, para que
um organismo jovem, que tem menos clulas senescentes,
venha a desenvolver neoplasias malignas, ele deve acumu-
lar em pouco espao de tempo alteraes genticas e/ou
epigenticas oncognicas que suplantem sua capacidade de
reparo do DNA e outros mecanismos fisiolgicos que prote-
gem da proliferao descontrolada, tais como a apoptose e
senescncia celular.37,38
Outro fator importante, que ajuda na compreenso
de como o maior nmero de clulas senescentes em orga-
202
nismos idosos podem facilitar a transformao maligna, de-
corre da expresso por estas clulas do chamado fentipo
secretory phenotype; SASP).3,25,37 Segundo Campisi,3 o SASP
a caracterstica mais impressionante das clulas senescen-
tes e pode explicar em grande parte o papel da senescncia
celular no envelhecimento orgnico, nas doenas relaciona-
das ao envelhecimento (senilidade) e no cncer.
Uma mirade de citocinas (Interleucinas-6 e -8),
quimiocinas (protenas quimioatraentes de moncitos
MCPs), fatores de crescimento (fator de crescimento do
endotlio vascular VEGF; fator estimulador de colnias
granulcito-macrfago GM-CSF), produtos de oncogenes
regulados por crescimento (growth-regulated oncogenes;
GROs) e proteases (metaloproteinases da matriz extracelu-
lar MMPs) compem o repertrio do SASP, que no con-
texto do envelhecimento, senilidade e oncognese podem
ter funes benficas, neutras ou malficas.3,37 Obviamente,
foge do escopo deste trabalho explicar a vastido de todos
os efeitos biolgicos resultantes do SASP, mas os principais
a serem listados so: 1) angiognese; 2) proliferao celu-
lar; 3) resistncia a quimioterpicos o que pode ajudar a
explicar porque a quimioterapia mais efetiva em pacien-
tes jovens; 4) transio epitlio-mesenquimal; 5) renovao
de clulas-tronco e diferenciao; 6) inflamao associada
idade (inflammaging); 6) reparo tecidual.3
Pelo exposto, podemos adicionar resposta sobre a re-
lao entre envelhecimento, senescncia celular e cncer, que
uma determinada clula de um organismo mais velho, que es-
teja no pice de atingir a transformao neoplsica por apre-
sentar acmulo significativo de danos oncognicos, provavel-
203
mente ter ao redor grande nmero de clulas senescentes,
que, de acordo com seu perfil secretrio (SASP), podem criar
um meio mais favorvel ao desenvolvimento neoplsico. Con-
trariamente, em jovens a frequncia de cncer bem menor
que a observada em adultos e idosos, talvez, por justamente
haver menos clulas senescentes nas adjacncias. Assim, o
cncer em jovens parece ser muito mais dependente do tipo
de dano oncognico que em pessoas mais velhas.
Em resumo, uma provvel explicao para o aumento
no nmero de casos de cncer com o avanar da idade pode
estar: 1) na maior exposio cumulativa dos indivduos a fa-
tores de risco cancergenos; 2) a incapacidade das clulas e
tecidos dos idosos de responder ou reparar efetivamente as
alteraes genticas/epigenticas oncognicas; 3) os tecidos vigilncia antitumoral feita pelos linfcitos T CD8 est com-
de indivduos mais velhos conferem as condies necessrias
para que o desenvolvimento neoplsico maligno tenha vez.
Envelhecimento: caractersticas integradoras ou
consequncias
As alteraes nas vias de comunicao intercelular e
a exausto das clulas-tronco so, de acordo com Lpez-- dncias de que o envelhecimento, doenas associadas ida-
tin et al.,11 as caractersticas do envelhecimento que podem
ser compreendidas como consequncias da resposta celular
interao (integrao) entre as caractersticas primrias e rede complexa de comunicao intercelular endcrina, neu-
compensatrias. Estas consequncias, em conjunto, afetam
o equilbrio fisiolgico e a funo celular.
Um dos achados mais bvios do envelhecimento
o declnio da capacidade de regenerao dos tecidos. Em
alguns tecidos o efeito tempo-dependente da exausto das
204
clulas-tronco bem mais contundente que noutros, como
o exemplo do tecido hemotopoitico, onde h uma sig-
nificativa diminuio do nmero de clulas da imunidade
inata e adaptativa (imunossenescncia),39,40 e de eritrcitos.
Danos no material gentico, encurtamento do telmero e
senescncia celular so as principais causas da perda da
funo das clulas responsveis pela reposio celular.3,25,26
A imunossenescncia a depleo fisiolgica de clulas da
resposta imune, particularmente os linfcitos T, observada
durante o envelhecimento, que em certa extenso confere
um status de imunossupresso aos idosos. Por conseguinte,
estes indivduos tornam-se mais susceptveis s infeces,
problemas inflamatrios crnicos e cncer, uma vez que a
prometida.39,40
As interaes clula-clula e clula-estroma esto
presentes em todos os tipos de funes e processos biol-
gicos entre organismos multicelulares. A participao das
alteraes na comunicao intercelular e entre clulas e
estroma no envelhecimento e cncer tem sido confirmada
cada vez mais por recentes trabalhos.11 H interessantes evi-
de e cncer no so fenmenos exclusivamente explicados
no contexto da clula per si, sendo necessrias alteraes na
roendcrina ou neuronal para que tais condies ocorram.
Fentipos resultantes destas alteraes culminam
em geral com a formao de um perfil pr-inflamatrio ca-
racterstico do envelhecimento, melhor conhecido como
inflammaging, que tem como causas o acmulo de danos,
205
os elevados nveis de estresse oxidativo, a imunossenescn-
cia e o perfil de expresso de citocinas pr-inflamatrias de
acordo com o SASP das clulas senescentes do tecido afeta-
do. Embora no muito claramente, algumas pesquisas tm
demonstrado que a melhoria experimental desta comunica-
o intercelular em clulas senescentes aumenta a longe-
vidade de animais de laboratrio. Contudo, mais pesquisas
so necessrias para validao desses resultados.3,11
Consideraes finais
O recente panorama mundial de envelhecimento das
populaes sugere uma transio epidemiolgica em anda-
mento, com o crescimento alarmante de idosos e da preva-
lncia das neoplasias malignas neste grupo etrio. A relao
entre envelhecimento e cncer, embora comprovada por
estudos demogrficos, no to simples e factual quando
estudada em nvel celular e molecular. Evidncias atuais tm
suportado que o envelhecimento orgnico e a transforma-
o maligna compartilham os mesmos processos biolgicos,
mas dentro de uma complexidade ainda no muito bem en-
tendida. Isto demandar imenso esforo para ofertar aten-
o adequada aos doentes, com a necessidade de maiores
investimentos na promoo de sade, na busca de modifi-
cao de padres de exposio aos fatores de risco para o
cncer, bem como estratgias de diagnstico precoce.
206
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209
 12
Laserterapia na oncologia geritrica:
tratamento e preveno da
mucosite oral
William Alves de Melo Jnior

C ncer um termo genrico utilizado para deno-

minar um amplo grupo de doenas que podem
afetar qualquer parte do corpo e que possuem como carac-
tersticas gerais a proliferao descontrolada de clulas, a
invaso tecidual e a capacidade de ocasionar metstases.1 O
grande aumento da incidncia de casos de doenas oncol-
gicas nos pases desenvolvidos, e seu progressivo aumento
naqueles em desenvolvimento, devem-se a uma combina-
o de fatores envolvendo o envelhecimento da populao
e a crescente prevalncia de aspectos comportamentais da
populao de risco para o cncer.2
O cncer predominante uma doena do envelhe-
cimento. A maioria dos casos novos e das mortes ocorre
naqueles com idade acima de 60 anos, tendo em vista que
tanto por fenmenos ambientais, como fenmenos biolgi-
cos, h maior predisposio ao cncer em idoso, o que ex-
plicaria o grande aumento da incidncia de neoplasias com
o avanar da idade.2

210 211
 O nmero de idosos no Brasil tem aumentado, j
que a expectativa de vida do brasileiro tem sido maior nos
ltimos anos. O risco de pessoas com mais de 65 anos de-
senvolverem doenas cancergenas 11 vezes maior do
que pessoas com idade inferior. Casos de tumores de clon,
reto, estmago, pncreas e bexiga acometem de 2/3 a 3/4
das pessoas que tm mais de 65 anos. Da mesma forma,
mais da metade dos casos de tumor de pulmo e linfoma
no Hodgkin (neoplasia do sistema linftico) tambm ocor-
rem em pessoas nessa idade.3
Como arsenal teraputico antineoplsico tem-se a
cirurgia, a quimioterapia (QT) e a radioterapia (RT), poden-
do ser realizadas separadamente ou de formas combinadas.
Dentre essas modalidades, somente a cirurgia especfica
para o tecido stio. A quimioterapia e a radioterapia atuam
pela destruio ou inibio do crescimento das clulas neo-
plsicas, atuando, portanto, tanto nas clulas cancergenas
quanto nas clulas sadias.4
No mbito da Geriatria, as principais complicaes
bucais decorrentes do tratamento antineoplsico so: Mu-
cosite Oral (MO); hipossalivao/xerostomia; infeces
oportunistas causadas por fungos, vrus e bactrias; disgeu-
sia; trismo; alm de crie e osteorradionecrose. A nfase do
cuidado oral aos portadores de doenas neoplsicas algo
relativamente recente, e a preocupao com os mtodos
para o manejo das complicaes orais advindas da terapia
antineoplsica mais recente ainda.
Os lasers de baixa intensidade promovem efeitos bio-
lgicos benficos, de carter analgsico, anti-inflamatrio e ci-
catrizante, por meio de um fenmeno de bioestimulao. Tais
212
efeitos explicam o porqu de sua utilizao no manejo clnico de
vrias complicaes orais da oncoterapia, em especial da MO.
Este captulo prope-se a elucidar como o laser de bai-
xa intensidade, tambm conhecido como laserterapia, atua na
preveno e no tratamento das complicaes aqui relatadas.
Complicaes orais advindas da terapia antineoplsica
Vrios quimioterpicos encontram-se disponveis
para uso na prtica clnica, sendo usualmente utilizada uma
combinao de medicamentos, pois cada um age em uma
etapa diferente do ciclo celular das clulas tumorais. Esse
o motivo da QT ser aplicada em ciclos peridicos.
As principais complicaes da QT so mielossupres-
so, alopecia, alteraes gastrointestinais, nefrotoxicidade e
estomatoxicidade. Vrios quimioterpicos tm sido associa-
dos estomatoxicidade. Dentre eles temos:
Antimetablitos - Citarabina, 5-Fluorouracil, Floxuri-
dina, Hidroxiureia, 6-Mercaptopurina, Metotrexato,
6-Tioguanina.
Frmacos que Interagem com o DNA - Actinomicina
D, Amsacrina, Cloridrato de procarbazina, Dauno-
micina, Doxorrubicina, Etoposido, Idarrubicina, Mi-
tomicina C, Mitoxantrona, Mitramicina, Sulfato de
bleomicina.
Frmacos que Interagem com a Tubulina - Docetaxel,
Paclitaxel, Sulfato de vinblastina, Sulfato de vincristina.5
A maior parte dos frmacos antineoplsicos atua indis-
criminadamente em clulas basais do epitlio oral, alterando
213
a sua capacidade de renovao. Isso leva ao aparecimento de
uma srie de efeitos secundrios sistmicos e locais, tais como
mucosite, xerostomia, infeces e hemorragia. A mucosite
uma reao inflamatria que pode afetar toda a mucosa gas-
trointestinal, com alta prevalncia na regio da orofaringe.6
A RT a modalidade teraputica oncolgica que tem
por objetivo tratar o cncer atravs de aplicaes de radia-
o ionizante sobre o tumor. No tratamento de cncer de
cabea e pescoo, a RT fracionada em vrias sees, cuja
dosagem final de radiao normalmente alta, girando em
torno de 50 a 75 Gy ou 5.000 a 7.500 cGy, e esto direta-
mente relacionadas ao risco de desenvolvimento de com-
plicaes bucais como a MO, xerostomia, trismo, infeces
oportunistas, osteoradionecrose e crie.1
A mucosa oral altamente suscetvel aos efeitos da
QT e da RT devido alta atividade mittica, sendo o foco pri-
mrio de infeco mais frequentemente documentado em
pacientes geritricos imunossuprimidos.
De acordo com Sonis e Fey,7 a boca um local fre-
quente de complicaes associadas com a terapia de droga
e radiao para cncer, e o interesse por essas complicaes
aumentou vertiginosamente. O aumento da importncia das
complicaes orais atribuvel, pelo menos, a quatro fatores:
Em primeiro lugar, a utilizao de fatores de cresci-
mento de estimulao da medula faz o controle da neutro-
penia prontamente disponvel, o que tem conseguido redu-
zir o seu impacto como uma toxicidade dose-limitante.8
Em segundo lugar, o uso cada vez mais agressivo
de um nico agente ou o tratamento medicamentoso tm
como resultado o aumento de toxicidade oral.9
214
Em terceiro lugar, a aplicao de novos esquemas de
radiao, mas muitas delas incluindo QT concomitante, tm
contribudo para um aumento significativo na toxicidade
por via oral, de tal forma que esquemas posolgicos tumo-
ricidas ideais so ameaados.10
Finalmente, uma srie de estudos tem demonstrado
que as complicaes orais tm um impacto econmico signi-
ficativo, e tambm sobre os resultados de sade no oral.11
A integridade e a funo dos tecidos orais so pre-
judicadas pelas doenas neoplsicas, bem como pelo seu
tratamento. As consequncias mais comuns so represen-
tadas por infeces fngicas (p.ex., candidase oral) e por
leses orais (p.ex., MO e xerostomia), que so potenciais
agravantes clnicos nesses pacientes, resultando em um
maior nmero de complicaes, incluindo dor, desconfor-
to e deficincia nutricional, que podem induzir, por sua
vez, o atraso na administrao do medicamento, o aumen-
to do tempo de internao e o risco de morte por septice-
mia.12 O sangramento gengival tambm relatado como
uma complicao.13
As leses orais levam a uma diminuio consider-
vel da qualidade de vida desses pacientes devido disfagia
(dificuldade de alimentao) com alimentos slidos e lqui-
dos, disartria (coordenao pobre dos msculos da fala)
e odinofagia (sensao de dor ou queimao ao engolir).
Alm disso, as leses podem representar uma porta de en-
trada para infeces oportonistas.14
O paciente, o seu quadro clnico e a terapia a qual
submetido, levando em considerao o tipo de droga, a dose
e a frequncia desse tratamento, so importantes fatores in-
215
fluenciadores do desenvolvimento de manifestaes bucais,
como a MO. Alm disso, a idade e a condio de higiene oral
desse paciente antes e durante a teraputica tambm so pon-
tos determinantes no desenvolvimento ou no da mucosite.
Durante as ltimas duas dcadas, a taxa de sobrevi-
vncia dos pacientes aumentou consideravelmente, mas o
tratamento das complicaes continua sendo uma fonte de
morbidade e de mortalidade da teraputica antineoplsica.
Ao se falar de pacientes leucmicos, sabe-se que algumas
das mais importantes complicaes so as orais.12
Em geral, as doenas malignas do sangue, como a
leucemia e o linfoma, que por si mesmas causam supresso
da medula ssea, tendem a estar associadas a complicaes
bucais com uma frequncia elevada.15, 16 Esses pacientes de-
senvolvem problemas bucais duas a trs vezes mais frequen-
temente que pacientes em tratamento de tumores slidos.
Isso est provavelmente associado doena, imunossu-
presso induzida pelos medicamentos e ao uso frequente
de agentes quimioterpicos especficos ao ciclo celular.17
A MO uma complicao comum e um problema cli-
nicamente significativo para muitos tipos de cncer. A MO
resultante de toxicidade e um dos efeitos colaterais mais
comuns da RT em regio de cabea e pescoo e da QT, no
tratamento oncolgico, e para o transplante de clulas tron-
co hematopoiticas.18,19
Entre as complicaes causadas pela MO podemos
citar dor intensa, dificuldade para ingerir alimentos e fluidos,
dificuldade para falar, dificuldade para realizar a higienizao
oral, diminuio da qualidade do sono e ocorrncia de infec-
es oportunistas, que podem levar a graves problemas lo-
216
cais sistmicos, piorando o quadro clnico do paciente. Alm
disso, o agravamento da mucosite, que evolui levando at ao
desenvolvimento de uma lcera, pode tornar necessria
implantao de nutrio parenteral total e uso de analgsicos
intravenosos, levando o paciente ao bito em at cem dias.20
Apesar do fato de que a MO pode causar alteraes
significativas ao tratamento e ter graves consequncias po-
tencialmente fatais, seu significado clnico no totalmente
apreciado por alguns oncologistas. Isso pode resultar, em
parte, de um sub-reconhecimento do seu impacto clnico
e de uma falta de agentes teraputicos eficazes prescritos
para o manejo de MO. Por isso, alguns pacientes no rece-
bem profilaxia adequada ou tratamento para tais complica-
es orais enquanto so submetidos RT e/ou QT. No reco-
nhecimento da necessidade de desenvolver terapias mais
eficazes na manuteno dos tecidos biolgicos, pesquisas
recentes tm focado na fisiopatologia da MO, principal com-
plicao oral, e nas possibilidades de intervenes terapu-
ticas que pode apresentar.15, 16
Figura 1. Mucosite oral radioinduzida. Fonte: Cardoso MFA et al. Preveno e
controle de sequelas bucais em pacientes irradiados por tumores de cabea e
pescoo. Radiol Bras. 2005; 38 (2): 107-12
217
A mucosite oral
A MO um efeito secundrio doloroso e, muitas ve-
zes debilitante, da terapia de radiao e QT que ocorrem em
pacientes com cncer. Ela tambm um problema frequen-
te para os submetidos alta dose de QT mieloablasiva para
o condicionamento antes do transplante de clulas-tronco
hematopoiticas (TCTH).15, 16
Mencionou-se o termo Mucosite Oral pela primeira
vez em 1980 e este foi descrito como uma complicao oral,
decorrente de terapia antineoplsica, RT e QT, resultando em
uma reao inflamatria da mucosa oral, extremamente dolo-
rosa e debilitante. De carter transitrio, esta entidade se dis-
tingue das demais estomatites e requer ateno especial de-
vido s suas particularidades clnicas, severidade e forma de
tratamento.2. A MO considerada atualmente a complicao
no hematolgica mais grave da terapia anticancergena, afe-
tando 40-80% dos pacientes submetidos QT e quase todos
aqueles submetidos RT de cabea e pescoo.22,23 A mucosite
uma reao inflamatria que pode afetar toda a mucosa gas-
trointestinal, com alta prevalncia na regio da orofaringe.24
Muitas vezes, a MO uma toxicidade dose-limitante que
probe o paciente de receber a terapia. Quase todos os pacien-
tes com cncer bucal tratados com quimioradioterapia desenvol-
vem profundas e dolorosas feridas caractersticas deste estado.25
O mecanismo pelo qual ocorre a mucosite se baseia
no fato de que a mucosa oral apresenta alta atividade mi-
ttica e alto turnover celular. Devido ao alto grau de des-
camao celular, h necessidade contnua de multiplicao
celular para recobrir a mucosa oral. Tecidos com alta ativi-
218
dade mittica respondem rapidamente radiao, uma vez
que as fases mais sensveis do ciclo celular so G2 e mitose.
Desta forma a mucosa rapidamente afetada.15, 16
Os riscos para MO incluem fatores relacionados ao
paciente e ao tratamento.20 Os fatores de risco centrados
no paciente incluem m nutrio, idade (crianas e idosos),
neutropenia, m higiene oral, fatores genticos, compro-
metimento da funo salivar e uso de lcool e tabaco. Os
fatores de risco com foco especficos no tratamento incluem
agentes quimioterpicos, dose e horrios de administrao
da QT (altas doses e transplante de clulas-tronco), combi-
nao de RT e QT, radiao para cncer de cabea e pescoo
e uso concomitante de outros medicamentos.26
A MO est associada com outros significativos custos
de sade e econmicos, estando intimamente relacionada
com mais dias de febre, aumento do risco de infeco sig-
nificativa, maior utilizao de nutrio parenteral, mais dias
de administrao de narctico e maior tempo de interna-
o. No surpreendente que despesas hospitalares para
pacientes com MO so tambm significativamente maiores
do que para os pacientes sem essa condio.15
A fisiopatologia da mucosite oral
A histria natural da MO foi concebida a partir de um
modelo para explicar a sua patognese, proposta por Sonis15,16
e aceita pela Organizao Mundial da Sade. Nesse modelo,
observada uma sequncia de eventos biolgicos interde-
pendentes, classificados em cinco fases: iniciao, gerao de
mensagem, amplificao do sinal, ulcerao e cicatrizao. 25, 27
219
 A fase de iniciao envolve danos diretos ao DNA e
outros componentes celulares, que ocorrem imediatamen-
te aps a exposio radiao ou QT, j que tais estres-
sores geram espcies reativas de oxignio e radicais livres
que lesionam a clula.15,16,25 Na fase de gerao de resposta,
os fatores de transcrio so ativados e afetam um nmero
importante de genes que controlam sntese proteica e si-
nalizao celular. Na fase de amplificao do sinal, ocorrem
ciclos de retroalimentao que aumentam ainda mais o n-
mero e o nvel dos sinais de ativao, acelerando a formao
da leso. Em todas essas trs fases citadas no h alterao
macroscpica mucosa. A fase de ulcerao o perodo
clinicamente significativo, pois caracteriza-se pelo apareci-
mento da leso propriamente dita, via destruio superficial
do epitlio. Pode haver colonizao da superfcie ulcerada
pela microbiota oral, o que pode desencadear bacteremia
e sepse. Esta fase associada deteriorao da sade do
paciente, alm de um aumento nos custos com os cuidados
da sade.22 A quinta fase, a da recuperao ou da cura, ocor-
re espontaneamente em todas as leses, todavia o perodo
pode ser prolongado. Em geral, as leses da MO demoram
aproximadamente 15 dias para se regenerar.
Figura 2: Esquema da fisiopatologia da MO. Fonte: Adaptado de Sonis ST. A bio-
logical approach to mucositis. J Support Oncol. 2004; 2: 31-36
220
Tal modelo pode servir como um novo paradigma
para aumentar a nossa compreenso da patognese das
mucosites e para desenvolver agentes direcionados contra
os rgos dessas vias em desenvolvimento.15,16
A MO induzida por quimioradioterapia afeta nega-
tivamente as funes orais de um paciente, bem como a
sua qualidade de vida. A laserterapia mostrou-se eficaz em
alguns efeitos preventivos e curativos, com medidas obje-
tivas clinicamente reportadas, sendo capaz de melhorar a
experincia subjetiva do paciente com MO, melhorando a
qualidade de vida em pacientes que receberam quimiora-
dioterapia concomitante para cncer de cabea e pescoo.28
Caractersticas clnicas
A mucosite uma das toxicidades mais comuns em pa-
cientes com cncer submetidos a tratamentos citotxicos. Ela
pode ter um impacto negativo sobre a qualidade de vida do
paciente. A MO pode contribuir para internaes, necessidade
de analgsicos narcticos, nutrio parenteral total, diminui-
o ou interrupo do tratamento antineoplsico, e aumento
da morbidade, dos gastos econmicos e da mortalidade.29
A MO causa diminuio da qualidade de vida devido
disfagia (dificuldade de alimentao) com alimentos slidos e
lquidos; disartria (coordenao pobre dos msculos da fala) e
odinofagia (sensao de dor ou queimao, ao engolir). Alm
disso, as leses podem representar uma porta de entrada
para infeces oportunistas.14 Os sintomas podem variar de
queimao oral dor severa, sangramento espontneo que
interrompe a alimentao de rotina, o que pode, eventual-
221
mente, levar caquexia e nutrio enteral via sonda naso-
gstrica, ou at mesmo o uso da nutrio parenteral.27
O diagnstico da MO eminentemente clnico, po-
dendo-se empregar exames laboratoriais para o diagnstico
diferencial de alguma infeco. A manifestao clnica mais tre leses de MO e colonizao fngica por Candida sp. Isso
precoce na mucosa o desenvolvimento de uma colorao
esbranquiada pela ausncia de descamao suficiente da
ceratina. Isso logo seguido pela perda dessa camada e por
sua substituio por mucosa atrfica, a qual edemaciada,
eritematosa e frivel (frgil). Subsequentemente, reas de
ulcerao se desenvolvem com a formao de uma mem-
brana superficial fibrinopurulenta amarelada e removvel.
Salienta-se que os sintomas de dor, ardncia e desconfor-
to podem se acentuar durante a alimentao ou a higiene
bucal.30 O aumento da severidade da MO pode ocasionar
febre, risco de infeco, necessidade de nutrio parente-
ral total, necessidade de uso de analgsicos intravenosos e
mortalidade nos cem primeiros dias.31
Do ponto de vista histopatolgico, as leses erite-
matosas de mucosa oral so caracterizadas por atrofia, que
associada a uma reao inflamatria na lmina prpria.
Com a persistncia do agente desencadeante por exem-
plo, a ao secundria do quimioterpico ou radiao - a
ulcerao ocorre em pontos isolados, que acabam por con-
vergir de forma mais profunda em leses maiores.32
Nos exames complementares, os estudos podem ser
feitos nas amostras das leses quando h superinfeco de-
vido Candida sp., Herpes Vrus simples ou bactrias. Alm
disso, um exame de sangue pode revelar-se til, pois neu-
tropenia, trombocitopenia e desidratao so frequente-
222
mente associadas. O diagnstico diferencial inclui infeces
orofarngeas virais, bacterianas e fngicas e doena do en-
xerto-versus-hospedeiro.34
Alguns pacientes podem apresentar correlao en-
contribui para um diagnstico precoce dessas infeces, por
meio de um exame simples como a citologia esfoliativa, re-
sultando na indicao de tratamento mais apropriado para
esses casos, amenizando principalmente, os casos de muco-
site resistente, cominando em uma melhora na qualidade
de vida dos pacientes afetados, e conseguindo, dessa forma,
melhor prognstico e sucesso clnico.34 Do ponto de vista
clnico, difcil, se no impossvel, distinguir a mucosite in-
fectada da no infectada. Quase sempre, uma combinao
desses dois tipos da alterao ocorre, resultando na dimi-
nuio da espessura da mucosa, formao de pseudomem-
branas, vermelhido e ulcerao.36
Figura 3 Aspecto clnico da mucosite oral: (A) Presena de reas eritemato-
sas assintomticas, mucosa bucal injetada, sem necessidade de analgsicos. (B)
Presena de eritema e ulceraes. (C) Presena de eritema e ulceraes e (D)
Presena de ulceraes e hemorragia. A, B, C, e D correspondem respectiva-
mente aos graus 1, 2, 3 e 4 da WHO. Fonte: adaptado de Almeida PNM et al.
Avaliao epidemiolgico-clnica da mucosite oral radioinduzida em pacientes
com neoplasias malignas na regio de cabea e pescoo. Rev Odonto UNESP.
2009; 38 (4): 211-16
Os pacientes que receberam tratamento com QT, RT e
radioquimioterapia, aps serem submetidos ao transplante
223
de clulas-tronco hematopoticas, apresentam diminuio
na frequncia e na progresso da MO quando tratados com
laserterapia se comparados queles que recebem a terapia
convencional. A laserterapia reduz o nmero e a gravidade
das leses em pacientes com MO. Isso demostra a impor-
tncia do uso do laser como um mtodo padro para pre-
veno e tratamento da MO aps esses tratamentos.36
A laserterapia e sua aplicao
A terapia com o laser de baixa intensidade (LBI) um
ttulo internacionalmente aceito para fotobiomodulao
com lasers de baixa intensidade que usamos para alcanar
efeitos teraputicos ideais.26 Quanto nomenclatura da te-
raputica, temos como sinnimos laserterapia, laser de bai-
xa intensidade (LBI), LLLT (low level laser therapy), laser frio,
soft laser e terapia a laser.4,37,38
Recentemente, a laserterapia tem sido utilizada em
diferentes aspectos da Odontologia. A fotobiomodulao
um mtodo no farmacolgico seguro, que pode modular di-
versos processos metablicos por meio de absoro de ener-
gia por cromforos.37 A terapia com laser um tratamento in-
dolor, pouco invasivo (realizado na cavidade oral do usurio),
barato e de aplicao rpida e segura,4 com estudos compro-
vando a sua eficcia na profilaxia e no tratamento da MO e de
vrias outros distrbios orgnicos. A utilizao da laserterapia
correspondente a uma aplicao local de uma fonte de luz
monocromtica de banda estreita de alta densidade.39
Os principais efeitos biolgicos da laserterapia nos
tecidos biolgicos so: analgsico,4,40 anti-inflamatrio e
224
uma propriedade de cicatrizao da ferida.4,41 Todos esses
efeitos tm sua gnese no conceito de fotobiomodulao,
na qual a induo de resposta biolgica ocorre atravs da
energia de transferncia. esse conceito que confere a ha-
bilidade de fomentar efeitos biolgicos, modulando uma
gama de eventos metablicos por meio de processos foto-
fsicos e bioqumicos, o que explica os efeitos dessa modali-
dade teraputica.42
No tocante forma, a capacidade de penetrao efi-
caz, essa depender do comprimento de onda emitido pelo
dispositivo. Os comprimentos de onda maiores que 800nm
(vermelho invisvel para infravermelho) tendem a penetrar
mais profundamente, portanto tm aplicaes em leses de
tecidos profundos, sendo ideais para acupuntura, manejo
de doenas musculares e analgesia. Os comprimentos de
onda inferiores a 800nm (vermelha visvel) tm apenas ca-
pacidade de 5% de penetrao subcutnea e so mais ab-
sorvidas na superfcie, sendo mais empregados em doenas
de pele em pontos superficiais.38
Logo, percebe-se que quanto maior a penetrao do
laser nos tecidos biolgicos, maior ser sua capacidade de
desencadear uma resposta biolgica dita teraputica.
Figura 4 Penetrao do laser nos tecidos biolgicos. Fonte: http://www.garnet.
com.br/saibamais/laser_fisica_clip_image018.jpg
225
 Comparativamente, o dodo que emite luz vermelha
visvel tem menor poder de penetrao, sendo mais indicado
para reparao tecidual, enquanto o dodo com maior com-
primento de onda e que, portanto, emite laser infravermelho,
tem maior capacidade de penetrao, com maior indicao
para analgesia. Os lasers de baixa intensidade aumentam o
metabolismo celular, estimulando a atividade mitocondrial.42
H uma gama de potncia de sada entre 5 e 200 mW de
hlio / non (632,8 nm) ou laser de dodo com diferentes
comprimentos de onda (630-680, 700-830 e 900 nm).
A radiao emitida pelo laser teraputico afeta os pro-
cessos metablicos das clulas-alvo, produzindo efeitos bioes-
timulantes que resultam na ocorrncia de eventos celulares e
vasculares, devido absoro dos lasers de baixa intensidade
pelo fotorreceptores (o citocromo c oxidase), e transferi-lo
dentro das mitocndrias.37 Entre os efeitos bioestimulados
esto: proliferao epitelial, endotelial e fibroblstica, ele-
vada sntese colagnica, diferenciao dos fibroblastos em
miofibroblastos, movimentao celular dos leuccitos, fibro-
blastos e clulas epiteliais e aumento da atividade fagocitria
dos macrfagos, da angiognese e da vasodilatao, os quais
parecem interferir diretamente no processo de reparo.43
A energia do laser absorvida apenas por uma fina
camada de tecido adjacente alm do ponto atingido pela
radiao. Por essa razo, hoje recomendado que sejam
utilizados lasers de baixo poder de penetrao, com compri-
mentos de onda entre 640-940nm, e que essa aplicao seja
realizada de modo pontual leso.44
Os efeitos biolgicos que explicam a propriedade de
estmulo cicatrizao pela terapia a laser so: ativao da promove a liberao de citocinas inflamatrias como a pros-
226
produo de energia nas mitocndrias; aumento da produ-
o de colgeno; proliferao de clulas de fibroblasto; de-
sintoxicao de radicais livres produzidos pelos tratamentos
oncolgicos; inibio de NK-Kappa B; e tambm a angiog-
nese.45 Estes mecanismos no parecem ser especficos do
comprimento de onda, no espectro vermelho e infraverme-
lho, mas dose-dependentes. Nenhuma toxicidade tem sido
relatada em estudos in vivo.39
O LBI um dos tratamentos mais recentes e promis-
sores, e tem demonstrado que reduz a gravidade e a du-
rao da MO e alivia a dor significativamente.Em estudos,
os efeitos semelhantes foram obtidos com o laser de dodo
GaAlAs 830nm, tornando-se claro que a utilizao do ltimo
dispositivo de dodo, novas orientaes podem ser desen-
volvidas como uma funo dos graus da MO da Organizao
Mundial da Sade, ou seja, quanto menor o grau, menos
energia necessria.O alvio imediato da dor e a cicatrizao
das feridas resolvem o comprometimento funcional e esse
resultado foi obtido em todos os casos.46
H vrias explicaes para a reduo da dor, in-
cluindo modulao do processo inflamatrio, alterao da
excitao e conduo nervosa em nervos perifricos e esti-
mulao da liberao de endorfinas endgenas.47 Assim, a
terapia com laser pode ser considerada como um tratamen-
to paliativo para a MO.
A LBI promove estabilizao da membrana das clu-
las nervosas, melhora o sistema redox da clula e aumenta
a produo de ATP, contribuindo para restaurar as membra-
nas neuronais, diminuindo a transmisso da dor. Tambm
227
taglandina E2 e a ativao de plasminognio, o que reduz
a inflamao e o edema, bem como a migrao de clulas
inflamatrias e de citocinas inflamatrias TNF- como, in-
terleucinas 1 e 6. O laser atua inibindo a ciclooxigenase,
interrompe a converso de cido araquidnico em prosta-
glandina e tambm aumenta a produo de B-endorfina.
Alm disso, tambm foi descrito um novo mecanismo de
bloqueio de nervos perifricos de pequeno dimetro aps
o uso de lasertapia.47
Alm destes, os efeitos analgsicos dos lasers po-
dem ser explicados pelo aumento da sntese de endorfina e
de bradicinina, o que resulta em diminuio da atividade de
fibras C e mudana no limiar de dor, a partir da reduo de
serotonina e da supresso de nociceptores.48
A Associao Multinacional de Cuidados de Suporte
em Cncer (MASCC) e a Sociedade Internacional de Oncolo-
gia Oral (ISOO) publicaram recentemente orientaes para a
preveno da MO. Uma interveno recomendada foi a LBI,
tambm referida como fotobiomodulao, em pacientes re-
cebendo transplante de clulas-tronco hematopoticas com
ou sem irradiao de corpo inteiro (nvel de evidncia II) e
em pacientes que receberam RT de cabea e pescoo sem
QT concomitante (nvel de evidncia III).27
Em um estudo realizado por Djavid em 45 pacientes
que se submeteram QT, a terapia com laser de baixa inten-
sidade reduziu significativamente a incidncia e a durao
da MO de graus 3 e 4, reduziu o risco de infeco secundria
e acelerou o retorno alimentao normal.49
Oberoi et al.50 em uma metanlise demonstraram
que a lasertapia profiltica reduz o risco global de mucosite
228
grave e outras medidas da gravidade da mucosite, incluin-
do a durao do acometimento severo em pacientes com
cncer e naqueles submetidos a transplante. A laserterapia
tambm reduziu o risco de dor intensa, mdia geral nos es-
cores de dor, necessidade de analgesia opioide e interrup-
es no planejadas da RT.
A eficincia do laser na reduo MO tem sido relatada
h mais de trinta anos na Frana, em um estudo retrospecti-
vo realizado por Ciais e colaboradores.51 Os pacientes foram
tratados com QT, incluindo por Fluorouracil, e a frequncia
e gravidade da MO foram significativamente reduzidas por
terapia com laser e a incidncia de complicaes orais di-
minuiu de 43% para 6%. Com a laserterapia, o atendimento
para tratamento de cncer foi melhorado e todos os pacien-
tes receberam a QT como originalmente programado.39
possvel afirmar que a terapia a laser de baixa in-
tensidade, quando aplicada em pacientes submetidos on-
coterapia, eficaz no controle da MO grau > 3. Os estudos
tm demonstrado a importncia da preveno da MO severa
no curso da terapia antineoplsica, ressaltando, na prtica, as
limitaes impostas por MO grau > 3, podendo levar at mes-
mo restrio do tratamento. Com relao utilizao do
laser de baixa intensidade, fatores como o comprimento de
onda, a dose, a durao da irradiao, a potncia do equipa-
mento e o nmero de sesses tm notvel influncia no re-
sultado da preveno, o que pode explicar os variados resul-
tados entre os estudos e a heterogeneidade dos mesmos.52
A eficcia da laserterapia foi posteriormente avaliada
em vrios estudos clnicos randomizados ao redor do mun-
do, para pacientes tratados com radioterapia isolada36,53 ou
por quimioradioterapia concomitante.28,54
229
Consideraes finais
A laserterapia configura-se como uma teraputica
emergente e de grande valia para o manejo clnico da MO,
tanto na preveno como no tratamento da leso. uma
tecnologia recente, comparada a outras consideradas con-
servadoras, e ainda com necessidade de maiores pesquisas
para reforar sua relevncia cientfica e elevar seu grau de
evidncia. Mesmo assim, j uma valiosa ferramenta com
forte poder cientfico.
Segundo o exposto no captulo, percebe-se que
esse instrumento teraputico pode ser includo no arsenal
da equipe multidisciplinar em oncologia.Esperamos que o
uso dessa modalidade teraputica seja estimulado para a
expanso da pesquisa e uso clnico, como tambm para a
reduo das dores dos pacientes que receberam essa luz
curativa e redutora de males.
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nstico por Imagem de Campina Grande/PB (LIMARDI-CG)
Membro da Liga Mdico-Acadmica de Ortopedia e Trau-
matologia da Paraba (ORTOLIGA PB)
Membro Fundador do NAPPEN-CG

234 235
Erick Vincius Santos Gomes
Graduado em Cincias Sociais pela Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG)
Graduado em Licenciatura em Pedagogia pela Universidade
Estadual da Paraba (UEPB)
Mestrado em Filosofia pela Universidade Federal da Paraba
(UFPB)
Professor do Departamento de Educao da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte (UFRN)
Thiago Assis Ferreira Santiago
Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Campi-
na Grande (UFCG)
Membro da Liga Mdico-Acadmica de Radiologia e Diag-
nstico por Imagem de Campina Grande/PB (LIMARDI-CG)
Membro Fundador do NAPEEN-CG
William Alves de Melo Jnior
Graduado em Odontologia pela Universidade Estadual da
Paraba - UEPB
Coordenador do NAS UFCG
Especialista em Gerontologia e Sade do Idoso. Mestre em
Odontologia/Laser -UNICSUL-SP
Coordenador do PROBEX Laserterapia no Tratamento e
Preveno de Complicaes Bucais em Oncologia. Membro
Fundador do NAPEEN CG
236
OUTROS AUTORES
Alexandre Magno da Nbrega Marinho
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Cam-
pina Grande (UFPB)
Residncia Mdica em Neurocirurgia pelo Hospital da Bene-
ficncia Portuguesa de So Paulo
Residncia Mdica em Terapia Antlgica e Neurocirurgia
Funcional pela Fundao Antnio Prudente/SP
Doutorado em Clnica Cirrgica pela Universidade de So
Paulo Ribeiro Preto (USP)
Professor Adjunto da Universidade Federal de Campina
Grande, Curso de Medicina, Disciplinas de Neurologia e Ur-
gncias e Emergncias
Ana Carolina Lyra de Albuquerque
Graduada em Odontologia pela Universidade Estadual da
Paraba UEPB
Mestrado e Doutorado em Odontologia, Diagnstico Bucal,
pela Universidade Federal da Paraba UFPB
Professora Adjunta da Universidade Federal de Campina
Grande, Curso de Odontologia, Disciplina de Propedutica
Estomatolgica
Ana Paula Veras Sobral
Graduada em Odontologia pela Universidade de Pernambu-
co - FOP/UPE
237
Doutorado em Odontologia, Patologia Bucal, pela Universi- Daniela de S Menezes
dade de So Paulo - FOUSP/USP Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Campi-
Professora Associada da Universidade Estadual de Pernam- na Grande (UFCG)
buco, Curso de Odontologia, Disciplina de Patologia Bucal Membro da Liga Mdico-Acadmica de Cardiologia da UFCG

Carolina Lou de Melo Deborah Rose Galvo Dantas

Graduada em Nutrio pela Universidade Federal de So Graduada em Medicina pela Universidade Federal da Para-
Paulo UNIFESP ba - UFPB
Especialista em Envelhecimento pela Universidade Federal Professora do Curso de Medicina da Universidade Federal de
de So Paulo UNIFESP Campina Grande. Especialista em Clnica Mdica pela UFPB,
Mestranda no Programa de Ps-Graduao em Alimentos, Sade Pblica e Administrao Hospitalar pela UNAERP
Nutrio e Sade pelaUniversidade Federal de So Paulo - Mestre em Desenvolvimento Humano pela UFPB
UNIFESP Doutora em Medicina e Sade pela UFBA

Clarissa Dantas Ribeiro Denis Willyam de Jesus Balbino

Fisioterapeuta. Acadmica do Curso de Medicina da Univer- Graduado em Histria pela Faculdade de Filosofia, Cincias
sidade Federal de Campina Grande e Letras de Caruaru

Cyntia Helena Pereira de Carvalho Elvis Aaron Porto

Graduada em Odontologia pela Universidade Federal do Rio
Grande do Norte UFRN
Mestrado e Doutorado em Patologia Oral pela Universidade
Federal do Rio Grande do Norte UFRN
Professora Adjunta da Universidade Federal de Campina
Grande, Curso de Odontologia, Disciplina de Patologia
Graduado em Medicina pela Universidade Federal de Cam-
pina Grande (UFCG)
Evanice Coelho de Medeiros Guimares
Bacharela em Direito ASCES (Associao Caruaruense de
Ensino Superior), Palestrante, Instrutora e Educadora Esprita

238 239
Felipe Matheus Neves Silva
Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Campi-
na Grande (UFCG)
Membro das Ligas Acadmicas de Medicina Intensiva (LIGA-
MI), de Clnica Mdica (LACLIME) e de Cardiologia (LIMAC)
de Campina Grande/PB
George Joo Ferreira do Nascimento
Graduado em Odontologia pela Universidade de Pernambu-
co - FOP/UPE
Mestrado e Doutorado em Patologia Oral pela Universidade
Federal do Rio Grande do Norte UFRN
Professor Adjunto da Universidade Federal de Campina
Grande, Curso de Odontologia, Disciplinas de Gentica,
Imunologia e Patologia
Jacqueline Lopes Fagundes
Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Campi-
na Grande (UFCG)
Joo Bsco Prto Guimares
Bacharel em Direito ASCES (Associao Caruaruense de
Ensino Superior), Palestrante, Instrutor e Educador Esprita
Jos Faustino Neto
Acadmico de Medicina da Universidade Federal de Campi-
na Grande (UFCG)
240
Larissa Nbrega Rodrigues
Acadmica de Medicina da Universidade Federal do Vale do
So Francisco (UNIVASF)
Mirelly da Silva Barros
Acadmica de Enfermagem pela Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG). Monitora da Componente Curri-
cular Sociologia e Antropologia em Sade. Membro do Pro-
jeto de Extenso (PROBEX) - Assistncia e Promoo Geron-
tolgica aos Idosos do Lar da Sagrada Face
Mirtys Gislaine Oliveira da Silva
Graduada em Histria pela Faculdade de Filosofia, Cincias
e Letras de Caruaru
Myrian Najas
Graduada em Nutrio pela Faculdade de Cincias da Sade
So Camilo
Especialista em Envelhecimento pela Sociedade Brasileira
de Geriatria e Gerontologia SBGG
Mestre em Epidemiologia pela Universidade Federal de So
Paulo UNIFESP
Priscila Werton Alves
Acadmica de Medicina da Universidade Federal de Campi-
na Grande (UFCG)
241
Renato Anderson de Oliveira Leite
Bacharel em Direito (Associao Caruaruense de Ensino Su-
perior) Palestrante, Instrutor e Educador Esprita

Roberta Paolli de Paiva Oliveira

Acadmica de Enfermagem pela Universidade Federal de
Campina Grande (UFCG). Membro do Projeto de Extenso
(PROBEX) - Assistncia e Promoo Gerontolgica aos Ido-
sos do Lar da Sagrada Face
Membro do Programa de Educao Tutorial - PET/Conexes
de Saberes Unidade Acadmica de Educao (UAED), vin-
culado ao Programa Interdisciplinar de Apoio Terceira Ida-
de (PIATI)

Tatianne Moura Estrla Dantas

Mestre em Sade Pblica pela UEPB

Thassiany Sarmento Oliveira de Almeida

Doutoranda em Inovao Teraputica pela UFPE/Fiocruz
Mestre em Sade Pblica pela UEPB

Thaynara Sarmento Oliveira de Almeida

Acadmica de Medicina da Unip/PB

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 Formato 14x21 cm
Tipologia Calibri
N de Pg. 242

Editora da Universidade Federal de Campina Grande- EDUFCG