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Parto Sus
Parto Sus
FEBRASGO
ABENFO
Braslia, DF
2001
2001. Ministrio da Sade
permitida a reproduo parcial ou total, desde que citada a fonte.
Tiragem: 50 mil exemplares.
Ministro da Sade
Jos Serra
Ficha catalogrfica:
ISBN: 85-334-0355-0
CDU 618.2
NLM WQ 200 DB 8
APRESENTAO
JOS SERRA
5
SUMRIO
PG. N
7
PREFCIO
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA OBSTTRICA
9
HUMANIZAO DA ASSISTNCIA OBSTTRICA
10
DIREITOS REPRODUTIVOS, SADE MATERNA E PERINATAL 1
11
DIREITOS MATERNOS, SADE MATERNA E PERINATAL
12
DIREITOS MATERNOS, SADE MATERNA E PERINATAL
13
DIREITOS MATERNOS, SADE MATERNA E PERINATAL
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DIREITOS MATERNOS, SADE MATERNA E PERINATAL
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DIREITOS MATERNOS, SADE MATERNA E PERINATAL
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ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO 2
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ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
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ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
19
ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
* Em 1999 os cdigos para parto domiciliar incluem 029 - assist. parto s/ distcia p/ parteira(o) PAB
e 030 - assist. parto s/ distcia p/ enferm. obsttrica(o) PAB - e os dados apresentados so de
10/99.
20
ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
Classificao das unidades hospitalares de acordo com o nmero de partos realizados por ano.
Brasil, 1998.
Fonte: SIH/SUS
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ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
Classificao dos hospitais com leitos obsttricos (maternidades), segundo nmero de partos
anuais e natureza jurdica. Brasil, fevereiro de 1998.
22
ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
Portarias
x MS/GM 3.016, de 19 de junho de 1998
x MS/GM 3.482, de 20 de agosto de 1998
x MS/GM 3.477, de 20 agosto de 1998
Portarias
x MS/GM 2.816, de 29 maio de 1998
x MS/GM 865, de 03 de julho de 1999
x MS/GM 466, de 14 de junho de 2000
x MS/GM 426, de 04 de abril de 2001
23
ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
24
ATENO INSTITUCIONAL AO PARTO
Portarias
MS/GM 569, de 01 de junho de 2000
MS/GM 570, de 01 de junho de 2000
MS/GM 571, de 01 de junho de 2000
MS/GM 572, de 01 de junho de 2000
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3 PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
26
PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
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PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
Alm das medidas educativas que devem ser introduzidas nos programas
de pr-natal, durante a gravidez, a preparao da mulher para o
nascimento compreende principalmente a adoo de medidas
referentes ao trabalho corporal. O objetivo da implementao destas
medidas oferecer mulher um melhor conhecimento da percepo
corporal, bem como do relaxamento e da respirao para um melhor
controle do trabalho de parto e parto. Para isso necessrio trabalhar
com a gestante com exerccios prprios para cada etapa da gravidez,
com o relaxamento e com os exerccios respiratrios.
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PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
1. MTODO DE DICK-READ
Considerado um dos pilares para a educao preparatria para o parto
em diversos pases, este mtodo orienta sobre a fisiologia do parto,
exerccios para a musculatura do perneo e do abdome, e tcnicas de
relaxamento. Preconiza o aprendizado do relaxamento atravs da
concentrao em cada parte do corpo, separadamente, dos ps
cabea, contraindo e relaxando os msculos. Recomenda a presena
de acompanhante, pois o fato de a mulher permanecer sozinha durante
o trabalho de parto gera medo. Possui como objetivo principal evitar a
trade medo tenso dor, pois se baseia no fato de que o
conhecimento destri o terror e evita a tenso, controlando a dor.
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PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
2. MTODO DE BRADLEY
Este mtodo reafirma o parto como um processo normal. Tem como
principal foco as variveis ambientais, como a penumbra e o silncio,
para que o parto seja uma experincia a mais natural possvel. Neste
mtodo, o acompanhante assume tambm um papel de grande
importncia.
3. MTODO DE LAMAZE
Este mtodo tambm conhecido como mtodo psico-profiltico da
dor. A mulher pode ser ensinada a substituir suas reaes dor, ao medo
e perda de controle, por um comportamento mais positivo. O mtodo
de Lamaze baseado na Teoria de Pavlov sobre o reflexo condicionado.
Atualmente, o mtodo mais popular para preparao do parto. Nele,
so combinados os relaxamentos musculares controlados e as tcnicas
de respirao. A mulher ensinada a contrair grupos especficos de
msculos, enquanto relaxa outros. Ela tambm aprende a focalizar um
pequeno objeto que, durante o trabalho de parto, ser usado como
ponto focal. O objeto colocado onde possa ser facilmente visto pela
mulher. Exerccios respiratrios so explicados detalhadamente desde o
perodo do pr-natal ate o pr-parto/parto.
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PREPARANDO A MULHER PARA O PARTO
31
4 AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO
Evoluo
32
AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO
Por outro lado, j existem evidncias suficientes que permitam dizer que no
ocorre uma diminuio sistemtica e contnua da morbidade e mortalidade
perinatal com o aumento da taxa de cesrea. A falsa associao de
causa-efeito entre o aumento da taxa de cesrea e a diminuio da
mortalidade perinatal foi responsvel por um respaldo pseudo-cientfico
para um aumento indiscriminado da prtica de cesarianas em todo o
mundo ocidental e, particularmente, no Brasil. Tambm j conhecido o
fato de que traumatismos fetais tambm ocorrem em cesarianas,
especialmente em casos de prematuridade.
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AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO
Situao Atual
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AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO
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AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO
Riscos associados
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AVALIAO CRTICA DO TIPO DE PARTO
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5 ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
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ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
1. Aspectos ticos
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ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
Nas fases mais iniciais do trabalho de parto, nem sempre possvel fazer
o diagnstico diferencial entre verdadeiro e falso trabalho de parto com
uma avaliao isolada. Nesses casos, reavaliar a gestante 1 a 2 horas
aps o primeiro exame pode ser necessrio para confirmar o diagnstico.
Nesse sentido, faz-se necessrio adequar a estrutura fsica das salas de
admisso dos gestantes, para que a reavaliao nesses casos seja vivel.
Qualquer que seja a conduta adotada, o toque vaginal deve ser evitado
at que a gestante esteja em franco trabalho de parto, para minimizar os
riscos de infeco ovular e puerperal.
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ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
3. Momento da internao
Exame clnico
Exame Obsttrico
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ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
Tricotomia
Enteroclisma
5. Alimentao
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ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
6. Higiene da parturiente
7. Posio de parturiente
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ASSISTNCIA MULHER NO TRABALHO DE PARTO
8. Amniotomia
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO 6
TRABALHO DE PARTO
45
USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PATOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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USO DO PARTOGRAMA NO ACOMPANHAMENTO DO TRABALHO DE PARTO
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7 ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABALHO DE
PARTO (SUPORTE PSICOSSOCIAL)
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ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABALHO DE PARTO (SUPORTE PSICOSSOCIAL)
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ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABALHO DE PARTO (SUPORTE PSICOSSOCIAL)
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ACOMPANHAMENTO DURANTE O TRABALHO DE PARTO (SUPORTE PSICOSSOCIAL)
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8 O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
Anatomia e Fisiologia
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
Repercusses Materno-Fetais
Mtodos de Analgesia
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
1. Mtodos no Farmacolgicos
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
a. Bloqueio do Pudendo
Tcnicas e drogas
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
b. A Analgesia Peridural
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
Tcnicas e Drogas
Drogas e Doses
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O CONTROLE DA DOR NO TRABALHO DE PARTO
c. Raquianestesia
Tcnica e drogas
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL 9
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
1 Puxos maternos
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
3 Posio materna
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
6 Manobras extrativas
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
ASSISTNCIA DEQUITAO
Nesse estgio ocorre a separao e expulso da placenta (dequitao).
Os principais riscos maternos so a hemorragia durante ou aps essa
separao e a reteno de restos placentrios.
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
85
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO NORMAL
CONSIDERAES FINAIS
Em que pese a experincia de muitos obstetras e outros profissionais, o
que Ihes permite defender suas condutas e prticas na assistncia ao
parto, e imputarem a elas um carter de "verdade absoluta", a
Obstetrcia atual vem procurando cada vez mais ditar suas normas com
base em evidncias cientficas. Infelizmente, os resultados de estudos
controlados e aleatorizados ainda no conseguiram responder todas as
questes relacionadas prtica da assistncia ao parto. exceo de
algumas delas, destacadas no Captulo 21, muitas outras continuam sem
definio quanto ao risco-benefcio para a me e o concepto. Da a
dificuldade em se padronizar a assistncia neste momento to
importante da vida da mulher. Entretanto, certo afirmar que os
benefcios e, em decorrncia, os melhores resultados maternos e
perinatais relacionam-se diretamente assistncia humanizada,
respeitando os direitos da parturiente, resgatando o seu papel como
protagonista e incentivando o parto natural.
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA 10
1. Anestesia
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
2. Posio da mulher
3. Antissepsia
4. Escolha da inciso
5. Laparotomia
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
6. Histerotomia
8. Retirada do feto
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
10. Dequitao
12. Histerorrafia
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
10 13. Peritonizao
A sutura contnua com fio fino absorvvel, como o catgut simples n 2-0,
preconizada como a de escolha para o fechamento do peritnio
visceral e parietal em chuleio simples.
Deve ser feito com pontos separados em "U", com fio de absoro rpida
(tipo catgut simples n 0). Os pontos no devem ser apertados, pois
podem provocar isquemia da musculatura.
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
Recomenda-se que seja feito com fio inabsorvvel fino (nylon n 3-0 ou 4-
0) com pontos simples ou tipo Donatti.
18. Curativo
CUIDADOS PS-OPERATRIOS
1. Antibioticoterapia
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
2. Medicao ps-operatria
4. Alimentao
5. Deambulao
6. Amamentao precoce
7. Alta hospitalar
8. Retirada de pontos
O fechamento da pele com fio tipo nylon implica em retirada dos pontos
entre o stimo e dimo dia p-operatro.
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO POR CESREA
CONSIDERAES FINAIS
A cesrea uma laparotomia que, quando bem indicada, tem seu
papel na diminuio da morbidade e mortalidade materna e perinatal.
Quando se indica uma cesrea, ela deve ser realizada com a tcnica
adequada, levando em considerao as mais recentes evidncias
cientficas, para minimizar a possibilidade de complicaes inerentes ao
procedimento.
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11 ASSISTNCIA MULHER NO PARTO FRCIPE
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO FRCIPE
1. Frcipe de Simpson-Braun
Caractersticas: Articulao fixa por encaixe
Acentuada curvatura plvica
Utilizao: Nos fetos com sutura sagital no dimetro ntero-posterior ou
nas variedades de posio anterior e posterior, sem bossa importante.
2. Frcipe de Kielland
Caractersticas: Articulao mvel, com deslize do ramo direito sobre o
esquerdo
Curvatura plvica discreta
Utilizao: Pode ser aplicado em todas as condies (variedades
oblquas, diretas ou transversas). o prefervel para ser aplicado nas
posies transversas e nas anteriores ou posteriores com bossa
serosangnea significativa, uma vez que permite uma pega que
possibilita a correo do assinclitismo (articulao mvel). Pela quase
inexistncia de curvatura plvica, instrumento rotador por excelncia.
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO FRCIPE
3. Frcipe de Piper
Caractersticas: Articulao fixa por encaixe
Curvatura perineal acentuada
Curvaturas ceflica e plvica pouco pronunciadas,
promovendo discreta solicitao do assoalho perineal
no momento da trao
Utilizao: No parto plvico com dificuldade de desprendimento do plo
ceflico derradeiro. A cabea precisa, obrigatoriamente, estar insinuada.
Na indisponibilidade deste instrumento, o frcipe de Kielland ou de
Simpsom podero substitu-lo, dependendo da preferncia e treinamento
do parteiro.
11
1. Frcipe de alvio
Cabea visvel no intrito vaginal, sem necessidade de separao
manual dos grandes lbios,
Cabea rechaando o assoalho plvico,
Sutura sagital no dimetro antero-posterior (occipito pbico ou
occipito sacro) ou nas variedades de posio occipito direita ou
esquerda anteriores (ODA ou OEA),
Rotao da cabea fetal no excede 45.
2. Frcipe baixo
Cabea fetal pelo menos no plano +2 de De Lee / entre III e IV de
Hodge sem, no entanto, alcanar o assoalho plvico, com:
Rotao <_ 45 (variedade de posio occipito esquerda ou direita
anterior rodando para occipito pbico ou variedade de posio
occipito esquerda ou direita posterior rodando para occipito sacro),
Rotao maior que 45 (variedade de posio occipito transversa,
occipito esquerda ou direita posterior rodando para occipito pbico).
3. Frcipe mdio
Quando a aplicao do frcipe faz-se em cabeca cujo vrtice est
acima do plano +2 de De Lee / III de Hodge, com plo ceflico
insinuado. conveniente e ideal o parecer de outro obstetra devido
aos riscos inerentes sua aplicao. Na prtica obsttrica atual
procedimento de exceo.
Indicaes
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO FRCIPE
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ASSISTNCIA MULHER NO PARTO FRCIPE
Procedimentos finais
100
ANESTESIA EM OBSTETRCIA 12
Aspectos Fisiolgicos
101
ANESTESIA EM OBSTETRCIA
Complicaes
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ANESTESIA EM OBSTETRCIA
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ANESTESIA EM OBSTETRCIA
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ANESTESIA EM OBSTETRCIA
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ANESTESIA EM OBSTETRCIA
SITUAES ESPECIAIS
1. Pr-eclmpsia e Eclmpsia
tratar a hipertenso;
controlar as convulses;
fluidoterapia e tratamento da oligria;
deciso sobre quando realizar o parto; e
controlar as alteraes de coagulao.
106
ANESTESIA EM OBSTETRCIA
2. Sndromes hemorrgicas
3. Cardiopatias
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ANESTESIA EM OBSTETRCIA
oxigenoterapia;
monitorizao contnua atravs de eletrocardioscpio, oxmetro de
pulso e presso arterial mdia;
controle da volemia, limitando-se a infuso de lquidos a 75 ml/h;
decbito lateral esquerdo elevado durante o trabalho de parto;
analgesia peridural contnua, instalada precocemente, na
dependncia da dor e no da dilatao cervical; e
acompanhamento das perdas sanguneas e ocitocina com
cautela, em infuso contnua.
4. Asma
108
ANESTESIA EM OBSTETRCIA
Beta-adrenrgicos
Aminofilina EV:
Dose de ataque: 5-6 mg/kg (se no usou nas ltimas 24 horas ou 2,5-
3 mg/kg (se usou e sem sinais de toxicidade) diluda em soro
fisiolgico, em 30 minutos.
Corticosterides EV:
5. Diabetes
109
ANESTESIA EM OBSTETRCIA
Parto Vaginal
As anestesias regionais so as mais recomendadas por diminurem a
resposta endcrino-metablica do trabalho de parto. As tcnicas esto
descritas no captulo 8, e cuidado especial deve ser tomado com
relao hidratao e controle da glicemia.
Operao Cesariana
Podem-se utilizar os bloqueios regionais ou a anestesia geral, segundo as
tcnicas descritas acima. Alguns autores no recomendam a utilizao
de AL com vasoconstritores, pela possibilidade de isquemia em pacientes
com neuropatia e/ou vasculites.
110
ANESTESIA EM OBSTETRCIA
12
111
13 ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE
GESTAES DE ALTO RISCO
112
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE GESTAES DE ALTO RISCO
1. Vigilncia materna
admisso, para os procedimentos considerados rotineiros, valem
as mesmas orientaes que para o parto de baixo risco. Outros
procedimentos iniciais, como a medida da presso arterial e
contagem da freqncia cardaca, por representarem sinais
especialmente importantes na evoluo do parto de alto risco, devem 13
ser repetidos a intervalos menores, pois mudanas nos seus valores
podero determinar alteraes nas condutas previamente
estabelecidas.
2. Vigilncia fetal
A vigilncia fetal durante o trabalho de parto de gestaes de alto
risco deve tomar em conta a avaliao da vitalidade fetal, incluindo o
prprio desenvolvimento intra-uterino do feto. importante ressaltar
que exames realizados anteriormente, ou no momento da internao
hospitalar, como ultra-sonografia, provas de monitorizao eletrnica
fetal, Perfil Biofsico Fetal e dopplervelocimetria, devem ter suas
indicaes precisas em coda situao clnica, no sendo necessrias
todos em todos os casos. A depender dos resultados destas provas,
conforme abordado no manual tcnico de Gestao de Alto Risco,
dever ser seguida a vitalidade do feto no transcurso do trabalho de
parto de uma forma rigorosa.
J admisso, a amnioscopia pode revelar dados importantes para
a avaliao da vitalidade fetal. A presena de lquido meconial em
fases precoces do trabalho de parto um sinal
113
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE GESTAES DE ALTO RISCO
3. Assistncia ao parto
Diferentemente do parto de baixo risco, em que no se restringe
a posio da parturiente, nas gestaes de alto risco,
114
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE GESTAES DE ALTO RISCO
115
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE GESTAES DE ALTO RISCO
Situaes especiais:
1. Feto com restrio do crescimento intra-uterino (RCIU)
2. Gestaes pr-termo
3. Apresentao plvica
116
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE GESTAES DE ALTO RISCO
4. Gestao gemelar
5. Cesrea anterior
117
ASSISTNCIA MULHER NO PARTO DE GESTAES DE ALTO RISCO
13
118
INDUO DO PARTO 14
119
INDUO AO PARTO
Aspectos fisiolgicos
14 O sucesso na induo do parto depende da obteno de contratilidade
uterina e dilatao progressiva do colo. A contrao uterina adequada
para a dilatao cervical est diretamente relacionada ao estado inicial
do colo e idade gestacional. O colo uterino imaturo e firme durante
todo o perodo da gravidez, at os ltimos dias ou semanas que
antecedem o parto, quando profundas modificaes biolgicas e
bioqumicas ocorrem, tornando-o macio e complacente.
120
INDUO DO PARTO
1. Mtodos mecnicos
121
INDUO AO PARTO
2. Mtodos farmacolgicos
122
INDUO DO PARTO
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INDUO DO PARTO
2. Amniotomia
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INDUO DO PARTO
3. Ocitocina
125
INDUO DO PARTO
4. Prostaglandinas
INDUO SERIADA
Na situao de colo uterino desfavorvel e indicao para interrupo
da gestao, pode-se recorrer induo seriada, com ou sem preparo
cervical prvio. Este mtodo consiste na realizao de sesses de
induo, durante 10 a 12 horas dirias, seguidas par perodos noturnos de
repouso. As sesses so convencionalmente realizadas por at trs dias
14 consecutivos, utilizando infuso endovenosa de ocitocina,
preferentemente com bomba de infuso. indispensvel esclarecer a
mulher antes do procedimento e que ela esteja de acordo. Pelo menos
at o momento que se inicie a fase ativa do trabalho de parto, deve-se
estimular a alimentao e deambulao da gestante. Embora no
existam estudos sistematizados com o mtodo, este tem sido
tradicionalmente utilizado por servios de Obstetrcia no Brasil, sobretudo
antes da disponibilidade dos novos agentes preparadores da maturidade
cervical.
gestao mltipla;
polidrmnio;
cardiopatia materna;
grande multiparidade; e
hipertenso arterial grave.
126
INDUO DO PARTO
14
127
15 ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO
ORGANIZAO DO SERVIO
A recepo do RN deve ter normas estabelecidas com
as diferentes atribuies constitudas para a equipe
profissional, objetivando prestar uma assistncia de
qualidade. Para tanto, a equipe
128
ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO
ndice de Apgar
129
ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO
ABC DA REANIMAO
B - Iniciar a respirao
Com estmulo ttil ou, se necessrio, ventilao com presso positiva
(VPP) atravs de balo ou aparelho de ressuscitao, utilizando
mscara ou tubo endotraqueal.
130
ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO
1. OXIGNIO INALATRIO
Deve-se usar quando o RN apresenta respirao efetiva e FC 100 bpm,
mas com cianose central. O oxignio deve ser umidificado e aquecido;
no sendo possvel, utilizar o O2 frio e seco por perodo limitado. No
utilizar oxignio sob presso com cateter nas narinas.
Tcnica de administrao:
Tcnica:
3. MASSAGEM CARDACA
Tem indicao de ser realizada quando a FC do recm-nascido estiver
abaixo de 60 bpm.
Tcnica:
131
ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO
15
Intubao traqueal
Tcnica:
132
ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM NASCIDO
15
Fonte: ET:endotraqueal
133
ASSISTNCIA IMEDIATA AO RECM-NASCIDO
15
134
ALEITAMENTO MATERNO 16
Para a mulher:
135
ALEITAMENTO MATERNO
Para a criana:
o alimento completo para o lactente menor de seis meses, tanto
no aspecto nutricional, como digestivo;
facilita a eliminao de mecnio e diminui o risco de ictercia;
protege contra infeces (especialmente diarrias e pneumonias),
pela ausncia do risco de contaminao e pela presena de
anticorpos e de fatores anti-infecciosos;
aumenta o lao afetivo me-filho, promovendo mais segurana ao
beb.
colabora efetivamente para diminuir a taxa de desnutrio
proteico-calrica e, conseqentemente, para a diminuio dos ndices
de mortalidade infantil;
diminui a probabilidade do desencadeamento de processos
16 alrgicos, pelo retardo da introduo de protenas heterlogas
existentes no leite de vaca; e
melhor resposta s vacinaes e capacidade de combater
doenas mais rapidamente.
Para a famlia e a sociedade:
o leite materno no custa nada;
limpo e no contm micrbios;
j vem pronto e est na temperatura certa;
diminui os custos de internaes por problemas gastrointestinais,
respiratrios e outras doenas;
representa uma economia quanto ao uso de gs de cozinha,
porque dispensa o aquecimento e preparo; e
diminui o absentesmo dos pais ao trabalho, uma vez que a
criana se mantm mais saudvel.
Padres de aleitamento materno:
1. Aleitamento materno exclusivo: quando a criana s recebe leite
materno, seja diretamente do seio ou ordenhado da prpria me, ou
ainda leite humano de banco de leite, e no recebe nenhum outro
lquido ou alimento slido.
2. Aleitamento materno predominante: quando a principal fonte de
alimento da criana o leite materno, sendo permitido apenas
receber gua, ch, medicamentos ou soro de reidratao oral.
3. Aleitamento materno total: uma medida ou ndice que reflete o
perodo de aleitamento materno exclusivo e predominante.
4. Aleitamento materno parcial: quando a criana, alm da
amamentao ao peito, recebe, antes da poca adequada, outros
alimentos (leite, cereais, frutas, legumes, etc.) em alguma refeio.
Composio e caractersticas do leite humano
O leite materno o alimento ideal para o lactente. Ele contm
todos os nutrientes, inclusive gua, que a criana precisa nos seis
primeiros meses de vida. Devido s suas caractersticas fsico-
qumicas, facilmente absorvido e digerido.
O leite materno contm anticorpos (especialmente a IgA
secretria), clulas (macrfagos, polimorfonucleares e linfcitos) e
outras substncias (fator bfido e lactoferrina) que protegem o
organismo do beb contra infeces.
O leite materno contm tambm fatores de crescimento
136
ALEITAMENTO MATERNO
A produo de leite
137
ALEITAMENTO MATERNO
A ejeo do leite
1. Colostro
138
ALEITAMENTO MATERNO
2. Leite de transio
3. Leite maduro
4. Leite de pr-termo
1. Durante a gestao:
139
ALEITAMENTO MATERNO
16
140
ALEITAMENTO MATERNO
141
ALEITAMENTO MATERNO
142
ALEITAMENTO MATERNO
1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser
rotineiramente transmitida a toda a equipe de sade.
2. Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar
esta norma.
3. Orientar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do
aleitamento materno.
4. Ajudar as mes a iniciar o aleitamento materno na primeira hora
aps o nascimento do beb.
5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao,
mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.
6. No dar ao recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm
do leite materno, a no ser que tal procedimento tenha uma indicao
mdica.
7. Praticar o alojamento conjunto - permitir que me e beb
permaneam juntos - 24 horas por dia.
8. Encorajar o aleitamento materno sob livre demanda.
9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao
seio.
10. Encaminhar as mes, por ocasio da alto hospitalar, para grupos de
apoio ao aleitamento materno na comunidade ou em servios de
sade.
Dificuldades no aleitamento
2. Fissuras (rachaduras)
143
ALEITAMENTO MATERNO
3. Mamas ingurgitadas
Caso a mulher no consiga dar o peito, o e l ite deve ser retirado por
extrao manual ou por bomba. Se no ocorrer melhora em 24 horas, a
mama estiver quente, com a pele avermelhada em determinado local, e
a mulher apresentar febre, provavelmente estar ocorrendo uma mastite
que dever ser corretamene diagnosticada e tratada.
Contra-indicaes
144
ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E 17
NO PS-ABORTO
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
Conforme dados registrados nos ltimos seis anos pelo SIH/MS, o nmero
global de curetagens ps-aborto parece manter-se estvel nos ltimos
trs anos (Quadro 1).
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
Fonte: SIH/SUS, MS
147
ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
1. Acolhimento
Como acolher uma mulher que aborta? Com que olhar? Com que
atitude? Qual a melhor maneira de ajud-Ia a no repetir a situao em
17 que se encontra? A evitar os riscos de um abortamento em condies
inseguras? Refletir sobre essas questes essencial para que se operem
mudanas nos servios de sade, visando ao acolhimento e tratamento
respeitoso s mulheres e suas decises. Istp demanda um exerccio
constante de reflexo sobre a influncia dos prprios valores (morais,
ticos, religiosos) na prtica profissional, reconhecimento e aceitao
dos proprios limites e das diferenas que caracterizam a sociedade
humana, o que no se obtm apenas por fora da vontade. Podem
ajudar nesta reflexo as discusses coletivas, dividir preocupaes,
confrontar e analisar atitudes e condutas na prpria equipe de trabalho,
ou em grupos interinstitucionais, reunies e oficinas de sensibilizao e
capacitao. importante tambm discutir as prprias dificuldades
frente sexualidade e as prticas reprodutivas.
2. Informaes e aconselhamento
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
5. Competncia profissional
6. Tecnologia apropriada
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
situao for necessria. A retirada dos restos ovulares pode ser feita
utilizando-se a tcnica de aspirao manual intra-uterina (AMIU) nos
casos de abortamento at 12 semanas, na qual a utilizao de cnulas
flexveis de calibre uniforme diminui os riscos de complicaes. Em muitos
casos, quando convenientemente aplicada e precedida de
esclarecimentos e do bloqueio paracervical, dispensa a utilizao de
anestesia geral, proporcionando maior segurana e colaborao da
mulher, alm de se poder oferecer uma alta mais precoce, com
conseqente diminuio dos custos. Quando no disponvel, ou na
ausncia de pessoal treinado nesta tcnica, pode-se promover o
esvaziamento atravs da curetagem uterina.
17 CLASSIFICAO E CONDUTA
1. Ameaa de Abortamento
2. Abortamento Completo
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
4. Abortamento Retido
5. Abortamento Infectado
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
tipagem sangnea;
urina tipo I (exame de sedimento urinrio);
dosagens de uria e creatinina;
coagulograma;
hemocultura;
Rx do trax e abdome; e
a ultra-sonografia e a tomografia podem ser necessrias para
identificar e delimitar colees intra-cavitrias (abscessos).
Em todos os casos, deve-se fazer infuso de solues parenterais, em
especial hemotransfuso quando a hemoglobina for menor que 8 g%.
Iniciar a antibioticoterapia de largo espectro, utilizando um anaerobicida
(metronidazol ou clindamicina) e um aminoglicosdeo (gentamicina ou
amicacina). Se no houver resposta, associar ampicilina ao esquema
adotado ou ampliar o espectro antibacteriano com outros antibiticos
(Quadro 2).
Quadro 2
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
7. Abortamento ps-estupro
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
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ASSISTNCIA MULHER COM ABORTAMENTO E NO PS-ABORTO
17
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18 ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV
DURANTE O PARTO E PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
2. Assistncia ao parto
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
Apresentao:
AZT injetvel - frasco ampola de 200 mg com 20 ml (10 mg/ml).
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
3. Via de parto
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
5. Assistncia no puerprio
18
So recomendaes importantes nessa fase:
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER PORTADORA DO HIV DURANTE O PARTO E PUERPRIO
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19 ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
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ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
Complicaes hemorrgicas
19
A hemorragia ps-parto, caracterizada pela perda de sangue superior a
500ml, , sem dvida, uma das situaes mais dramticas e angustiantes
vivenciada pelos obstetras. Os profissionais de sade, especialmente os
mdicos, tm que estar familiarizados com o tratamento do choque
hipovolmico puerperal. Detalhes sobre este assunto podem ser
encontrados no manual de Urgncias e Emergncias Maternas (MS,
2000).
1. Atonia uterina
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ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
170
ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
O sangue total, por apresentar como inconveniente sua curta vida til,
que de apenas 21 dias, e a estocagem, que tem efeitos deletrios
sobre os elementos celulares e os fatores da coagulao, no mais
utilizado em hemoterapia em condies regulares.
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ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
2. Laceraes de trajeto
3. Reteno placentria
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ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
4. Inverso uterina
5. Rotura uterina
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ASSISTNCIA MULHER NO QUARTO PERODO
Consideraes finais
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO 20
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO
Assistncia ao puerprio
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO
Alta hospitalar
Reviso puerperal
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO
Contracepo no Puerprio
2. Mtodos de Barreira
5. Esterilizao Feminina
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ASSISTNCIA MULHER NO PUERPRIO
6. Vasectomia
8. Mtodos Comportamentais
181
21 EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS
UTILIZADAS NO PARTO
182
EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
I Revises sistemticas
II Ensaios controlados aleatorizados com grande nmero de
casos e bem desenhados (erros alfa e beta pequenos)
III Ensaios controlados aleatorizados com pequeno nmero
de casos e bem desenhados (erros alfa e beta maiores)
IV Estudos de coortes bem desenhados
V Estudos caso-controle bem desenhados 21
VI Sries de casos
VII Opinio de expertos
Recomendao
A Evidncias nvel I a IV
B Evidncias nvel V
C Evidncias nvel VI a VII
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EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
1. Variaes na amostra
2. Diferena na conformao dos grupos
3. Diferenas na conduo (manipulao) dos grupos
4. Verdadeiros efeitos do novo tratamento ou procedimento; que a
meta que se persegue habitualmente nesses ensaios
Revises Sistemticas
184
EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
185
EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
4. Vcio na interpretao
186
EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
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EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
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EVIDNCIAS CIENTFICAS SOBRE AS PRTICAS UTILIZADAS NO PARTO
189
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BALASKAS, J. Porto ativo - guia prtico para o parto natural. 2a- ed., So
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FLEISS JL. Statistical Mehods for Rates and Proportions. 2nd ed. John Wiley
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PAULA LG, LIMA CP, COUTINHO MS, MANFRO HD, INHAQUITES MK, LUZ NP.
Partograma. Acta Med HUP, 384-98, 1984.
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American Journal of Obstetrics and Gynecology, 157(6): 1510-1515,
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meta analysis of morbidity and mortality. Obstetrics & Gynecology,
77: 465-70, 1991.
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dose response to oxytocin for labor stimulation. Am J Obstet
Gynecol, 166: 1260-1, 1992.
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childbirth (v.2). Oxford University Press, Oxford, 1989. p.1130-44.
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of misoprostol and prostaglandin E2 gel for preinduction cervical
ripening and labor induction. Am J Obstet Gynecol, 172(6): 1804-
1810, 1995.
197
Organizadores
Jos Guilherme Cecatti
Suzanne Jacob Serruya
Consultores
Ricardo Fescina
Ricardo Schwarcz
Autores
Ana Lcia Ribeiro de Vasconcelos
ngela Maria Bacha
Carlos Augusto Alencar Junior
Elcylene Maria de Arajo Leocdio
Iracema de Mattos Paranhos Calderon
Janine Schirmer
Jos Guilherme Cecatti
Jos Julio Tedesco
Jorge Andalaft Neto
Lucia Helena Garcia Penna
Maria Auxiliadora Benevides
Marinice Coutinho
Ricardo Fescina
Rita de Cssia Pontes de Matos
Rivaldo Mendes de Albuquerque
Rosa Ins Costa Pereira
Suzanne Jacob Serruya
Tdnia Di Giacomo do Lago
Colaboradores
Ana Cristina Vilhena Abraho
Ana Lucia Loureno Bonilha
Anbal Fandes
Carlos Mello de Capitani
Carmen de Barros Correia Dhalia
Celso Ferreira Ramos Filho
Edmund Chada Baracat
Eduardo de Souza
Francisca das Graas Salazar Pinelli
Francisco Edson de Lucena Feitosa
Jacob Arkader
Jorge Andrade Pinto
198
Luis Camano
Mrcia Maria Auxiliadora de Aquino Marco Antonio
de vila Vitria
Marcos Ymayo
Maria Antonieta Rbio Tyrrell
Maria Yolanda Makuch
Marina Ferreira Rea
Mary Angela Parpinelli
Nelson Diniz de Oliveira
Pablito Miguel Andrade Aguiar
Roxana Knobel
Srgio Perreira da Cunha
Srgio Tadeu Martins Marba
Valdila Gonalves Veloso dos Santos
Suporte tcnico
Ministrio da Sade
ABENFO - Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiras Obstetras rea
Tcnica de Alimentao e Nutrio/MS
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento
Materno/MS rea Tcnica de Sade do
Adolescente/MS
Coordenao Nacional de DST/AIDS/MS
FEBRASGO - Federao Brasileira das Sociedades de
Ginecologia e Obstetrcia
OPAS - Organizao Pan-americana da Sade
Secretaria de Assistncia a Sade/MS
SBA - Sociedade Brasileira de Anestesiologia
SBP - Sociedade Brasileira de Pediatria
199