Terapia Sexual PDF

O amor fsico um instinto natural,
como a fome e a sede;

mas a permanncia do amor no um instinto
Andr Maurois
Seminrio De Psicoterapia Sexual, Casal E Famlia
INTRODUO 4
CICLO TRIFSICO E FISIOLOGIA DA RESPOSTA SEXUAL 9
CONCEITO E CLASSIFICAO DAS DISFUNES SEXUAIS 12
TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL........................................................... 12

TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL HIPOACTIVO ........................................ 12
TRANSTORNO DE AVERSO SEXUAL ......................................................... 13
TRANSTORNOS DA EXCITAO SEXUAL .................................................. 14
TRANSTORNO DE EXCITAO SEXUAL FEMININA ...................................... 14
TRANSTORNO ERCTIL MASCULINO .......................................................... 15
TRANSTORNOS ORGSMICOS .................................................................. 16
TRANSTORNO ORGSMICO FEMININO (ANORGASMIA) ............................... 16
TRANSTORNO ORGSMICO MASCULINO .................................................... 17
EJACULAO PRECOCE .............................................................................. 18
TRANSTORNOS NA DOR SEXUAL.............................................................. 19
DISPAREUNIA ............................................................................................ 19
VAGINISMO ............................................................................................... 20
DISFUNO SEXUAL DEVIDO A UMA CONDIO MDICA GERAL............ 21
DISFUNO ERCTIL MASCULINA DEVIDO A UMA CONDIO MDICA GERAL
................................................................................................................. 23
DISPAREUNIA DEVIDO A UMA CONDIO MDICA GERAL ......................... 24
TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL HIPOACTIVO DEVIDO A UMA CONDIO
MDICA GERAL......................................................................................... 24
OUTRA DISFUNO SEXUAL MASCULINA/FEMININA DEVIDO A UMA
CONDIO MDICA GERAL ....................................................................... 25
DISFUNO SEXUAL INDUZIDA POR SUBSTNCIA ................................... 25
DISFUNO SEXUAL SEM OUTRA ESPECIFICAO.................................. 26
INTERVENO 27
TERAPIA COMPORTAMENTAL .................................................................. 30

MODELO PSICANALTICO ........................................................................ 38
TERAPIA SEXUAL DE ORIENTAO ANALTICA ........................................ 39
Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 2

TERAPIA DE GRUPO ................................................................................. 40
HIPNOTERAPIA ........................................................................................ 41
TRATAMENTOS BIOLGICOS .................................................................... 42
PROCESSO TERAPUTICO SEGUNDO O MODELO

COGNITIVO-COMPORTAMENTAL 43
ANAMNESE SEXUAL / FASE DE AVALIAO ............................................. 47

FORMULAO .......................................................................................... 53
PROGRAMA DE TRATAMENTO .................................................................. 54
LIES DE CASA ........................................................................................ 54
FOCALIZAO SENSORIAL NO-GENITAL ................................................... 57
FOCALIZAO SENSORIAL GENITAL ........................................................... 59
PENETRAO VAGINAL.............................................................................. 60
TCNICAS PARA PROBLEMAS ESPECFICOS ................................................ 62
ACONSELHAMENTO ................................................................................. 70
EDUCAO ............................................................................................... 71
ENCERRAMENTO ...................................................................................... 72
CONCLUSO 74
BIBLIOGRAFIA 76

IIN
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A sexualidade, a funo sexual e a reproduo ocupam grande parte da

vida humana, consumindo significativamente a energia vital. At certo
ponto, pode-se dizer que quase toda a actividade est direccionada ou
condicionada para a actividade sexual e para a reproduo, no sentido de
manter a espcie, tendo filhos, abrigando-os, fornecendo-lhes a
alimentao e uma educao satisfatrias.
Esta funo psiconeurofisiolgica que nos outros seres vivos tem como
nica finalidade a reproduo, nos seres humanos transcendeu a
preservao da espcie passando a ter uma abrangncia maior. O sexo
vivenciado como comunicao, prazer, doao, submisso, dominao,
violncia, represso, sobrevivncia, profisso... e tambm como
reproduo. Para uma grande parcela da humanidade, a preservao da
espcie subproduto involuntrio da actividade sexual.
A sexualidade humana pode ser definida como uma energia psquica
direccionada para a auto-descoberta, para o vnculo com outros, para o
prazer e autoestima. Denominado "libido" h quase um sculo, a sua
origem desconhecida, sendo considerado na teoria psicanaltica o
substrato para o desenvolvimento psicolgico do indivduo em todas as
fases da vida.
Como funo sexual, entende-se o envolvimento de componentes
neurofisiolgicos e anatmicos que capacitam o indivduo ao desejo,
excitao e ao orgasmo. Todos os rgos, aparelhos e sistemas que entram
em aco devem ter um mnimo funcional para o seu desempenho, ou seja,

no se pensa em sexo quando se est com fome, sono ou em situaes que
ameacem a integridade do indivduo.
A vida sexual adulta sofre muitas influncias parentais, no s pelas
comunicaes verbais directas, mas tambm pela maneira como eles
vivenciaram a sua prpria sexualidade, as suas angstias, as lacunas que
deixaram no seu discurso. Tambm na induo inconsciente de um papel
especfico a ser desempenhado pela criana dentro da sexualidade do
casal, promovendo processos de identificao e contra-identificao na
criana, determinando seu perfil sexual.
Desde o inicio dos tempos que podem ser observadas aluses

sexualidade humana por meio da arte de civilizaes antigas, como
esculturas de barro do Antigo Egipto, vasos helnicos, pinturas de
Pompeia, templos edificados na ndia, amuletos peruanos, entre outros.
Tambm mitos e tabus sexuais foram propagados de gerao a gerao,
anexando-se tradio de cada cultura.
A linguagem escrita foi de grande importncia no conhecimento de hbitos
sexuais dos povos milenares. O deus Eros, deus do amor e do instinto
bsico da vida, era o deus responsvel pelo impulso biolgico que excitava
o apetite sexual que entusiasmava os rgos por outros rgos. Foi a
poca de filsofos como Scrates e Plato, prezando o amor a servio da
sabedoria. Entretanto, foi s no final do sculo passado que foram
iniciados os estudos sobre a sexualidade humana e suas patologias,
destacando-se Sigmund Freud, pai da psicanlise, que lanou as primeiras
teorias da sexualidade infantil, pondo por terra a ideia de que as crianas
eram seres assexuados. As neuroses eram vistas como frutos de represses
sexuais, de instintos recalcados ao inconsciente lutando para vir tona.

Em 1948, uma pesquisa sociolgica de grande porte - o Relatrio Kinsey -
revelou as prticas sexuais de 16.000 pessoas, trazendo parmetros de
frequncia, de padres, de orientao e preferncia de actividades sexuais.
Mais tarde, em 1954, um ginecologista e sua esposa psicloga - Masters e
Johnson - criaram um laboratrio experimental nos Estados Unidos da
Amrica. Atravs dos seus esforos e da sua capacidade refinada de
observao, o casal avaliou a funo sexual de centenas de pessoas,
propiciando o conhecimento de um padro de resposta sexual (Ciclo de
Resposta Sexual Humana) e das caractersticas fisiolgicas das suas fases:
excitao, plat, orgasmo e resoluo. Propuseram uma abordagem
teraputica que misturava tcnicas educativas, de aconselhamento e de
comportamento condicionado para o tratamento das disfunes sexuais,
criando passos sequenciais denominados focos sensoriais. Helen Singer
Kaplan, "sentada em ombros de gigantes", desenvolveu ainda mais o
conceito de ciclo de resposta sexual humana, organizando-o, agora, em
apenas trs fases: Desejo, Excitao e Orgasmo. Quanto etiologia das
disfunes sexuais, sugeriu a existncia hipottica e simplificada de um
centro regulador de motivao sexual que envolveria mecanismos
neurobiolgicos no ncleo hipotalmico no sistema lmbico e em outros
neurocircuitos, dependentes de nveis adequados de neurotransmissores e
hormonas, bem como da sensibilidade de receptores. A sua proposta
teraputica consistia numa abordagem combinada comportamental e
psicodinmica, visto as disfunes sexuais serem, normalmente, resistentes
a tratamento exclusivamente comportamental.
Ao longo dos ltimos 15 anos, com a ascenso da psiquiatria biolgica, as
pesquisas voltaram-se para as possveis causas orgnicas das disfunes
sexuais, particularmente do transtorno erctil em homens acima de 55
anos de idade. Estudos neurobioqumicos experimentais foram realizados

com o intuito de descobrir quais as vias neurofisiolgicos e quais os
neurotransmissores que estariam envolvidos na fisiologia sexual normal e
patolgica.
As pesquisas com medicaes e seus para-efeitos trouxeram luz, drogas
coadjuvantes ao tratamento dos problemas sexuais, nomeadamente o uso
de alguns antidepressivos para retardar o tempo ejaculatrio ou o uso de
amantadina para reverso de para-efeitos sexuais produzidos por
inibidores da recaptao da serotonina.
Novos estudos em animais de laboratrio tm fornecido dados a respeito
de outras substncias envolvidas no comportamento sexual. A vasopressina
e a ocitocina so peptidios secretados pela glndula pituitria e
responsveis, respectivamente, pela regulao da gua no corpo humano e
pela ejeco de leite.Em recentes investigaes, foi demonstrado que h
secreo simultnea de ocitocina em ambos os parceiros durante o
estmulo sexual, sugerindo que estes neurotransmissores determinariam o
comportamento paternal nos machos, a maior proteco prole e a
diminuio da agressividade. Ambas as substncias estimulariam a
reproduo, o vnculo e as relaes monogmicas.
O estudo da sexualidade tem evoludo ao longo dos ltimos 20 anos no
podendo mais ser encarado como uma subespecialidade da psiquiatria. De
uma perspectiva longitudinal, pode-se observar um movimento cientfico
expansivo e integrado:
No incio do sculo, com nfase na herana gentica e em factores
psquicos;
Na dcada de 70, a funo sexual passou a ser compreendida
tambm como fenmeno neurofisiolgico;

Actualmente, o entendimento dessa complexa e to necessria
funo humana segue um modelo multifactorial e integrado, no qual
influncias genticas, neurofisiolgicas, psquicas intra e
interpessoais e socioculturais so valorizadas indistintamente,
enriquecendo no s o conhecimento sobre etiologia, diagnstico e
tratamento das disfunes sexuais, como tambm sobre a essncia
das relaes amorosas, que preserva a vida e a manuteno da
espcie.
Este trabalho tem como objectivo fazer uma introduo Terapia Sexual,
sendo para tal feita uma classificao das disfunes sexuais mais
frequentes e uma breve descrio dos vrios modelos tericos de
interveno. A nvel de processo teraputico ser descrito o modelo
Cognitivo-Comportamental, abordando algumas tcnicas especficas para
cada transtorno.

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CICLO TRIFSICO E FISIOLOGIA DA RESPOSTA SEXUAL1
DESEJO
Para que o indivduo inicie a resposta sexual necessrio que haja convergncia de trs
elementos distintos:
1. Pulso
Este depende da actuao do sistema neuronal no crebro (reas hipotalamicas
e lmbicas), com interaco de hormonas esterides e neuropeptieos.
Os seguintes so de carcter mais subjectivo, envolvendo sensaes que permitem ao
indivduo um aumento da sensopercepo e capacidade fsica, no sentido da gratificao
sexual, estando relacionado com:
Padres parentais;
Experincia prvias;
Caractersticas individuais de personalidade;
Influncias socioculturais.
2. Vontade
Relaciona-se com o desejo consciente de busca do prazer sexual ou evitamento.
3. Motivo
Est intimamente relacionado necessidade de relaes de objecto
inconscientes, sendo o mais provvel foco de interveno teraputica.
(Gabbard, 1992).

EXCITAO
Caracteriza-se por uma sensao sexual de tenso e bem estar crescente, prazenteira
que procura uma descarga energtica.

Vaso congesto plvica
Lubrificao vaginal
Ereco peniana Exsudao da genitlia externa
Elevao dos testculos Clitris torna-se proeminente
As paredes do tero inicial da vagina
contraem-se o colo do tero sobe,
ampliando a capacidade e a
profundidade da vagina.
Quando esta atinge o seu auge, as alteraes vo muito alm das que ocorrem a
nvel genital.
Todo o corpo vibra
Respirao ofegante
Aumento da presso arterial
Taquicardia
Taquipeneia
Os sentidos apuram-se
Rubor Sexual
Mamilos erectos
Estas respostas podem ser alteradas por factores de ordem mental ou fsica, no
sentido da diminuio da edificao da tenso Sexual. Nomeadamente: mudanas
no ritmo e de estimulao directa; focalizao de pensamentos ou sentimentos
negativos relacionados com a vontade ou motivo de desejo sexual; sonho estranho;
mudana de posio ou cibra muscular.

ORGASMO
definido como o auge do bem estar e do prazer, havendo libertao de tenso

sexual, concumitantemente com a contraco rtmica das estruturas perineais e
reprodutoras e mudanas nas funes respiratrias.

Desenvolve-se em duas fases
sequenciais:
1 - Emisso (modulada por
noradrenalina, quando a musculatura
lisa da prstata e da vescula seminal H contraco reflexa rtmica dos
se contraem e propulsionam o liquido msculos peri-vaginais, perineais e
seminal para o bulbo uretral). peri-anais que circundam o tero
2 - Ejaculatria (modulada por o externo da vagina.
reflexo sacro-espinhal, com Podem ocorrer 3-12 contraces,
contraco da musculatura estriada estando a quantidade e intensidade
que envolve o bulbo uretral havendo destas dependente da qualidade
assim, sada do smen). subjectiva do estimulo. Algumas
No homem existe o perodo mulheres podem experimentar
refractrio que depende da idade, que multiorgasmos
corresponde ao tempo necessrio
para reiniciar actividade sexual, aps
o trmino da relao.

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O conceito de disfuno sexual refere-se persistente perda ou diminuio

do padro normal de interesse ou resposta sexual importante fazer a
distino entre disfuno e dificuldade sexual. Dificuldades sexuais so um
grupo heterogneo de queixas que incluem incapacidade para relaxar,
pouco prembulos, ausncia de carinho aps o acto sexual, medo de
intimidade, dificuldade de comunicao entre os parceiros. So factores
que no implicam necessariamente uma falha de desempenho, mas
reflectem uma insatisfao sexual e podem eventualmente levar a algum
tipo de disfuno.
Transtorno do Desejo Sexual
Os transtornos do desejo sexual so divididos em duas classes:
Transtorno Do Desejo Sexual Hipoactivo
Caracterizado por uma deficincia ou ausncia de fantasias sexuais

e do desejo de actividade sexual. Cerca de 20% da populao sofre
desta perturbao, sendo mais frequente nas mulheres.

Transtorno De Averso Sexual

Caracterizado por uma averso ou fuga do contacto sexual genital
com o parceiro sexual.
Os factores causais desta perturbao podem ser muito diversificados. Os

pacientes com perturbaes de desejo frequentemente usam a inibio do
desejo como forma defensiva, isto , no sentido de se protegerem dos
medos associados ao sexo.
A presena de desejo depende de vrios factores :

Impulso biolgico
Autoestima adequada
Boas experincias anteriores com o sexo
Disponibilidade de um parceiro apropriado
Bom relacionamento em reas no sexuais com o
parceiro
Ansiedade, stress e depresso crnica.
As alteraes em qualquer um destes factores pode levar a uma diminuio

de desejo. Para se fazer um diagnstico correcto desta situao
necessrio avaliar a idade, a sade geral, as tenses na vida do paciente e
estabelecer uma linha de base do interesse sexual antes do incio do
transtorno. O diagnstico s deve ser efectuado quando a falta de desejo
represente uma fonte de sofrimento para o paciente.

Critrios De Diagnsticos para Transtorno De Desejo Sexual Hipoactivo

Deficincia (ou ausncia) persistente ou recorrente de fantasias ou desejo de
ter actividade sexual. O julgamento de deficincia ou ausncia feito pelo
clinico, levando em considerao factores que afectam o funcionamento sexual,
tais como idade e contexto de vida do indivduo.
Perturbao causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
A disfuno sexual no melhor explicada por outro transtorno do Eixo 1
(excepto outra Disfuno Sexual) nem se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos directos de uma substancia (por ex. droga de abuso medicamento),
ou de uma condio mdica geral.
Tabela adaptada do DSM-IV
Transtornos Da Excitao Sexual
Os transtornos de excitao sexual so divididos, segundo DSM IV em :
Transtorno De Excitao Sexual Feminina
Caracterizada pelo fracasso persistente ou recorrente, parcial ou

completo em atingir ou manter a resposta de lubrificao e
tumescncia da excitao sexual at ao trmino da relao.
Geralmente as mulheres com esta disfuno possuem tambm
problemas orgsmicos. Muitos factores psicolgicos esto
associados com inibio sexual feminina. Esses conflitos podem ser
expressos atravs da inibio da excitao ou do orgasmo.

Critrios De Diagnsticos para Transtorno Da Excitao Sexual Feminina

Incapacidade persistente ou recorrente de adquirir ou manter uma resposta de
excitao sexual de lubrificao turgescncia at concluso da actividade
sexual.
A perturbao causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
A disfuno sexual no melhor explicada por outro transtorno do Eixo 1
(excepto outra Disfuno Sexual). Nem se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia (por ex. droga de abuso. medicamento)
ou de unia condio mdica geral.
Transtorno Erctil Masculino
Caracterizado pelo fracasso recorrente ou persistente, parcial ou

completo, em atingir ou manter uma ereco at ao termino da
relao. Este transtorno pode ser primrio ou secundrio, dependo
da ocorrncia ou no, em algum momento da sua vida, de ereco. A
impotncia selectiva refere-se quando o homem capaz de ter coito
em certas circunstncias, mas no em outras (Ex.: ter uma relao
satisfatria com uma prostituta e ser impotente com a esposa). A
causa da impotncia pode ser orgnica ou psicolgica, ou uma
combinao de ambas. Sendo de extrema importncia uma boa
anamnese para determinao da etiologia da disfuno.

Critrios De Diagnsticos para Transtorno Erctil Masculino

Incapacidade persistente ou recorrente de obter ou manter uma ereco
adequada at a concluso da actividade sexual.
A perturbao causa acentuado sofrimento ou dificuldades interpessoais.
A disfuno erctil no melhor explicada por outro transtorno do Eixo 1
(Outro que no Disfuno Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia (por ex. droga de abuso. medicamentos),
ou de una condio mdica geral.
Transtornos OrgsmicosTabela adaptada do DSM-IV.
Transtorno Orgsmico Feminino (Anorgasmia)
Definido como uma inibio recorrente ou persistente do o orgasmo

feminino, manifestada pelo atraso recorrente ou ausncia de
orgasmo aps uma fase normal de excitao sexual. Um transtorno
oegsmico primrio surge quando a mulher jamais experimentou
orgasmo por qualquer estimulao. Um transtorno orgsmico
secundrio surge quando a mulher j experimentou um orgasmo
anteriormente, independentemente das circunstncias ou do tipo de
estimulao, sendo este o mais frequente.
Numerosos factores psicolgicos esto associados com este transtorno tal

como :
Temores de impregnao
Rejeio pelo parceiro sexual
Danos na vagina
Hostilidade para com os homens
Sentimentos de culpa com a relao aos impulsos sexuais.

O orgasmo para algumas mulheres, equiparado a uma perda de controlo

ou a um comportamento agressivo, destrutivo ou violento. O medo destes
impulsos pode ser expresso atravs da inibio da excitao e do orgasmo.
Critrios De Diagnsticos para Transtorno Orgsmico Feminino

Atraso ou ausncia persistente ou recorrente de orgasmo aps uma fase normal
de excitao sexual. As mulheres apresentam uma ampla variabilidade no tipo
ou na intensidade da estimulao que leva ao orgasmo. O diagnstico de
transtorno orgsmico Feminino deve fundamentar-se no julgamento clnico de
que a capacidade orgsmica da mulher menor do que seria esperado para a
sua idade, experincia sexual e adequao da estimulao sexual que recebe.
A disfuno orgsmica no melhor explicada por outro transtorno do Eixo I
(excepto outra Disfuno Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia (por ex. droga de abuso, medicamento)
Transtorno Orgsmico Masculino
Caracterizado quando o homem obtm a ejaculao durante o coito

com grande dificuldade, se consegue. Este transtorno pode ser
primrio ou secundrio, consoante tenha ou no conseguido ter
ejaculao durante o coito em algum momento da sua vida. Para
alguns autores existe uma diferenciao entre orgasmo e ejaculao,
uma vez que alguns homens ejaculam mas referem um sentimento
subjectivo de ausncia ou diminuio de prazer durante a
experincia de orgasmo (anedonia orgstica).

Critrios De Diagnstico para Transtorno Orgsmico Masculino

Atraso ou ausncia persistente ou recorrente de orgasmo aps uma fase normal
de excitao sexual durante a actividade sexual, que o clinico julga adequada
em termos de foco, intensidade e durao, levando considerao a idade da
pessoa.
A disfuno orgsmica no melhor explicada por outro transtorno do Eixo I
(excepto outra Disfuno Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos
fisiolgicos directos de uma substncia (por ex. droga de abuso, medicamento)
Ejaculao precoce
Quando o homem alcana recorrentemente o orgasmo e a

ejaculao antes de desej-lo. No existe um marco temporal
definido, em que se possa definir a disfuno. O diagnstico feito
quando o homem ejacula antes ou imediatamente aps penetrar a
vagina. A idade, a novidade da experincia com a parceira sexual, a
frequncia e durao do coito so factores que afectam a fase de
excitao.
A dificuldade no controlo da ejaculao pode estar associada a ansiedade

em relao ao acto sexual ou com temores inconscientes da vagina.
Tambm pode ser consequncia de um condicionamento cultural negativo.

Critrios Diagnsticos para Ejaculao Precoce

Ejaculao persistente ou recorrente com estimulao sexual mnima antes,
durante ou logo aps a penetrao, antes que o indivduo o deseje.
O clinico deve levar em considerao os factores que afectam a durao da fase
de excitao, tais como idade, novidade da parceira ou situao sexual e
frequncia da actividade sexual recente.
A ejaculao precoce no se deve exclusivamente aos efeitos directos de uma
substncia (por ex.. abstinncia de opiides).
Transtornos Na Dor Sexual
Dispareunia
Dor recorrente e persistente ocorrendo antes, durante ou aps o

coito num homem ou numa mulher. A dispareunia nas mulheres
mais frequente e est associada ao vaginismo. Esta disfuno no
deve ser diagnosticada se existe uma base orgnica para a dor, ou
quando causada exclusivamente por vaginismo ou por falta de
lubrificao. Na maioria dos casos a causa atribuda a factores
dinmicos (violao ou abuso sexual na infncia).

Critrios De Diagnstico para Dispareunia
A . Dor genital recorrente ou persistente associada com o coito no homem e na
mulher.
B. A perturbao causa acentuado sofrimento ou dificuldade interpessoal.
C A perturbao no e causada exclusivamente por Vaginismo ou falta de
lubrificao, no melhor explicada por outro transtorno do Eixo 1 (excepto
outra Disfuno Sexual), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos
direitos de uma substncia (por ex. droga de abuso. medicamento) ou de uma
condio mdica geral.
Tabela adaptada do DSM-IV.
Vaginismo
Constrio muscular involuntria do tero externo da vagina

evitando a insero peniana e o coito. O diagnstico no efectuado
se a disfuno causada por factores orgnicos ou se sintomtica
de outro transtorno. A mulher que sofre de vaginismo
conscientemente deseja o coito mas inconscientemente evita a
penetrao. Este transtorno pode tambm estar associado a
situaes de violao ou abuso sexual ou por aquando da primeira
experincia sexual.
Critrios De Diagnstico para Vaginismo

A Espasmo involuntrio, recorrente ou persistente da musculatura do tero
inferior da vagina que interfere no coito.
A perturbao no melhor explicada por outro transtorno do Eixo 1 (por ex.
Transtorno de Somatizao), nem se deve exclusivamente aos efeitos fisiolgicos
directos de uma condio mdica geral.

Disfuno Sexual devido a uma Condio Mdica Geral
Nas ltimas dcadas, grandes passos foram dados em termos de

liberalizao sexual, havendo uma promoo da erotizao da actividade
sexual em detrimento da funo reprodutiva, assistindo-se assim, a uma
maior busca da gratificao sexual como parte integrante da qualidade de
vida. Paralelamente, os avanos no tratamento de muitas patologias
mdicas, conduziram a um aumento de sobrevida e consequentemente a
uma maior preocupao com a qualidade de vida. neste contexto, que
surge a necessidade de despiste e interveno de dificuldades sexuais
associadas doena.
Para que se possa compreender a interferncia da doena na sexualidade
humana, h que ter presente que so necessrios 3 componentes para a
resposta sexual:
modificaes fisiolgicas;
percepo subjectiva dessas modificaes fisiolgicas;
interpretao cognitiva das mesmas como tendo como
tendo carcter sexual.
Assim sendo, no custa crer que muitas condies mdicas tenham
marcadas repercusses sobre a sexualidade:
EFEITOS FSICOS DIRECTOS
Interferncia especifica com a resposta sexual, genital ou no
(insuficincia vascular ou alteraes neurolgicas);
Efeitos no especficos resultantes de dor, mal estar geral, fadiga e
alteraes da mobilidade que interferem com a interaco sexual.

EFEITOS PSICOLGICOS DA DOENA
No prprio, tais como sentir-se pouco vontade e pouco atraente
sexualmente, no contexto de uma diminuio geral da autoestima. O
diagnstico de uma doena grave, provoca no indivduo uma crise qual
ele reagir pondo em prtica diferentes estratgias de coping, ou na sua
ausncia, fazendo uso de diversos mecanismos de defesa. Este processo de
adaptao psicolgica, influenciar decisivamente a capacidade de manter
uma actividade sexual gratificante, como parte integrante e indissocivel
de uma boa sade emocional. Neste contexto, uma diminuio geral da
autoestima resultante da reaco do prprio e da sociedade s suas
incapacidades, leva a que o doente no se sinta atraente sexualmente
confortvel numa situao de interaco sexual.
Na relao, a crise provocada pela doena extensvel famlia e
particularmente ao seu companheiro com:
Perda do erotismo da relao em consequncia de laos de
dependncia criados pela prestao de cuidados paliativos;
Sentimentos de culpa do companheiro por desejar o prazer
apesar da existncia de uma doena grave ou tida como fatal;
Medos (doente e parceiro), dos efeitos nefastos que a
actividade sexual possa ter sobre a doena.
EFEITOS DO TRATAMENTO SOBRE A SEXUALIDADE
Efeitos farmacolgicos, j que so numerosos os frmacos
que interferem na fisiologia sexual;
Consequncias da cirurgia, quer por leso directa de
estruturas genitais, quer por dano vascular ou neurolgico;
Efeitos psicolgicos do tratamento, quando temporria ou
definitivamente acarretam desfiguramento. As alteraes tanto

podem ser visveis externamente como apenas em situaes de
maior intimidade;
Atitude dos profissionais de sade relativamente
sexualidade do doente tais como receios e preconceitos de
vria ordem.
Disfuno Erctil Masculina devido A uma Condio Mdica

Geral
Entre 20 e 50% dos casos tm base orgnica para o transtorno.

Existem vrios procedimentos benignos e invasivos que permitem
ajudar o diagnstico diferencial de impotncia por causa orgnica da
funcional:
Monitoramento da tumescncia peniana nocturna,
(normalmente associada com a fase REM do sono, zona de
sono mais profundo); testes de tolerncia glicose; ensaios de
hormonas plasmticas, testes de funo heptica e da tiride,
determinaes de prolactina, FH e FSH, exames
cistomtricos.
Estudos de Diagnstico Invasivos arteriografia peniana,
cavernosografia de infuso e penografia por xennio
radioactivo utilizados apenas em pacientes candidatos a
procedimentos vasculares reconstrutivos.

Dispareunia devido A uma Condio Mdica Geral
30% dos procedimentos cirrgicos da rea genital feminina

resultam em, dispareunia temporria;
30 a 40% tm patologia plvica.
As anormalidades orgnicas que levam ao vaginismo e dispareunia

incluem:
Remanescentes himenais irritados e infeccionados;
Cicatrizes de episiotomia;
Infeco das glndulas de Bartholin;
Vrias formas de vaginite e cervicite;
Endometriose;
Ps-menopausa, devido a um afinamento da mucosa vaginal e
lubrificao reduzida.
Esta tambm pode ocorrer nos homens, mas incomum e geralmente
associada com uma condio orgnica (doena de Peyronie , placas
esclerticas que causam o encurvamento do pnis).
Transtorno do Desejo Sexual Hipoactivo devido A uma

Condio Mdica Geral
Como j foi referido, o desejo geralmente diminui aps uma
doena grave ou cirurgia, particularmente se a imagem
corporal afectada (mastectomia, ileostomia, histerectomia e
prostatectomia).

Outra disfuno sexual Masculina/Feminina devido A uma

Condio Mdica Geral
Esta categoria usada quando h predomnio de algum outro
aspecto disfuncional ou nenhum aspecto predomina.
Disfuno Sexual Induzida Por Substncia
Se existe evidncias, a partir da histria, exame fsico ou achados

laboratoriais, de intoxicao ou abstinncia de substncias, ento ser este
o diagnstico. Estas substncias incluem : lcool, anfetaminas ou
substncias correlatadas, cocana, opiides, sedativos, hipnticos ou
ansiolticos, outras substncias ou desconhecidas
As substncias recreacionais de uso nocivo, podem em pequenas doses,
melhorar o desempenho sexual, diminuindo a ansiedade, ou inibio, ou
causando uma excitao temporria do humor; no entanto o uso
continuado pode prejudicar a capacidade erctil, orgstica e ejaculatria.
Geralmente os homens passam por dois estgios : primeiro, ereco
prolongada sem ejaculao, depois, perda gradual da capacidade erctil.
Assim, a recuperao de indivduos dependentes tambm passa pela
reaquisio da funo sexual.

Disfuno Sexual Sem Outra Especificao
Esta categoria atende a disfunes sexuais que no podem ser

classificadas sob as categorias anteriormente referidas. Incluem indivduos
que vivenciam as componentes fisiolgicas de excitao sexual e do
orgasmo, mas afirmam no terem sensao ertica ou sentirem at mesmo
anedonia orgstica. Os transtornos de excesso, em vez de inibio, tais
como masturbao compulsiva, podem ser diagnosticados aqui; assim
como a dor genital que ocorre durante a masturbao. Outros transtornos
inespecficos so encontrados em indivduos que tm uma ou mais
fantasias sexuais sobre as quais se sentem culpados ou ento disfricos.
Cefaleia ps-coital caracterizada por uma dor de cabea
imediatamente aps o coito, podendo durar vrias horas e sendo
descrita como uma dor latejante. Podendo ser de origem
psicognica..
Anedonia orgsmica este termo refere-se a uma condio na
qual no existe a sensao fsica do orgasmo, embora a
componente fisiolgica esteja intacta. As causas psquicas
geralmente relacionam-se com extrema culpa acerca da
experincia do prazer sexual. Estes sentimentos produzem um
tipo de resposta dissociativa que isola da conscincia a
componente afectiva da experincia orgstica.
Dor masturbatria acontece com indivduos que sentem dor
durante a masturbao. Deve ser diferenciada da masturbao
compulsiva, pois podem masturbar-se ao ponto de danificar
fisicamente os seus genitais, podendo experimentar dor durante
as prximas masturbaes.

IInntteerrvveennoo
Apresenta-se a seguir a descrio de algumas das terapias usadas no

tratamento das disfunes sexuais, nomeadamente:
Terapia Comportamental
Terapia Psicanaltica
Terapia De Orientao Dinmica
Terapia De Grupo
Hipnoterapia
Terapia Cognitivo-Comportamental
Tratamento fsico
Afecto
Comporta- Cognio
mento
Psicoterapia Psicoterapia Psicoterapia

Comportamen cognitivo- psicodinmic
tal comportamental a

As atitudes humanas resultam da interaco entre trs componentes:
afecto, cognio e comportamento na rea sexual. Muitas das
perturbaes ou disfunes podem ser explicadas com base nestas trs
componentes. Perante uma situao de coito eminente desenvolve-se uma
ansiedade extrema (componente afectiva); pensamentos errados,
preocupao de mau desempenho, que resultaro num enlouquecer de
ansiedade (componente cognitiva); resultando na retirada da situao
temida e no evitamento de qualquer estmulo semelhante(componente
comportamental).
Teoricamente, o tratamento poderia ser dirigido a qualquer uma destas
componentes: ansiolticos para reduzir a ansiedade, terapia psicodinmica
para explorar as razes do medo, ou ser estimulado pelo tratamento
comportamental a aproximar-se do objecto temido. Na realidade, estas trs
componentes interagem entre si de tal maneira que uma alterao numa
afecta as outras. Na escolha da terapia adequada dever ter-se em conta
os indivduos, as sua expectativas, as motivaes, o tempo disponvel,
situao financeira, contexto cultural entre outros.
As abordagens psicolgicas dos problemas sexuais podem ser agrupadas

em: Aconselhamento breve e Terapia sexual.
O Aconselhamento breve inclui educao e orientao, dirigido a
pessoas com dificuldades sexuais geralmente observadas em clnica geral.
Indicaes :
Problema sexual recente e pouco complicado;
A necessidade principal educao;
Casal j iniciou medidas de resoluo do problema;
Utiliza-se se no for necessria terapia sexual.

Indicaes para a Terapia Sexual:
Problemas sexuais de longa durao (pelo menos alguns
meses);
casal no conseguiu por si s resolver o problema;
A gnese do problema e/ou sua manuteno deriva de factores
psicolgicos (experincia sexual anterior desagradvel,
ansiedade quanto ao desempenho, baixa autoestima);
O problema ameaa o relacionamento geral dos parceiros.
Os factores adicionais que se devem levar em considerao na escolha

da terapia sexual incluem :
Relacionamento geral - no deve ser oferecida se dificuldade sexual for
em grande parte sintomtica dos problemas de relacionamento geral do
casal.
Distrbio psiquitrico - Os mais graves tornam impossvel a terapia
sexual, No entanto, em casos de depresso ou ansiedade leve ou
moderada, pode-se recorrer a esta terapia, sobretudo se estes sintomas
so causados pela disfuno sexual.
Alcoolismo - a terapia sexual no deve ser aconselhada se um dos
elementos do casal apresentar no momento uma sria dependncia do
lcool, visto a adeso ou as dificuldades de relacionamento interferirem
no tratamento.
Gravidez - como existe perda natural de interesse sexual no final da
gravidez, aconselha-se o casal a reiniciar o tratamento 3 ou 6 meses
aps o parto, se se verificar que a problemtica se mantm.
Motivao - importante reconhecer que a motivao aparentemente
insatisfatria pode reflectir a falta de compreenso do fundamento
lgico ou dos objectivos do tratamento, no entanto intil oferecer a

Terapia comportamental
O tratamento comportamental das disfunes sexuais baseado nos

preceitos postulados por Masters e Johnson (1979), Helen Singer Kaplan
(1983), Jack S. Annon (1980) e Joseph Lo Picolio (1979).
A psicoterapia comportamental surgiu em anos relativamente recentes. A
sua estrutura resulta da teoria de aprendizagem de Pavlov, Watson e
Skinner, enquanto os seus mtodos teraputicos se baseiam em princpios
de condicionamento estabelecidos experimentalmente.
Na base do modelo comportamental est o conceito de que "os
comportamentos neurticos e outros comportamentos desadaptativos so
aprendidos e adquiridos, da mesma forma que outros comportamentos.
Os terapeutas comportamentais pressupem que a disfuno sexual
consiste ento num comportamento mal adaptado aprendido. O terapeuta
v o paciente como um indivduo com medo da interaco sexual,
recorrendo s tcnicas comportamentais tradicionais, em que o terapeuta
estabelece uma hierarquia de situaes provocadoras de ansiedade, desde
a mais ansiognica at menos. O terapeuta comportamental permite que
o paciente domine a sua ansiedade atravs de uma programa de
dessensibilizao sistemtica. Este programa tem como objectivo
eliminar a resposta ansiosa aprendida, encorajando comportamentos
opostos ansiedade.
O paciente primeiramente experimenta em imaginao a situao menos
geradora de ansiedade e avana por etapas, at situao mais
ansiognica. O treino da assertividade tambm fundamental, auxiliando
o paciente a expressar as suas necessidades sexuais abertamente e sem

medo. Estes exerccios so administrados em conjunto com a terapia
sexual, propriamente dita.
Partindo do princpio bsico de que a actividade sexual humana
resultante da aprendizagem e do condicionamento, logo os transtornos
podem ser considerados comportamentos desadaptativos, neste sentido, o
tratamento dever estar voltado para a reeducao.
Masters e Johnson (1979) introduziram um sistema de tratamento baseado

em focos sensoriais (Terapia Sexual Dupla):
Estes focos eram constitudos por etapas bem demarcadas por
actividades e exerccios sexuais sequenciais que o casal deveria
seguir de forma rigorosa.
As actividades ou exerccios eram ensinados aos pacientes, tendo
sempre em conta a disfuno sexual inerente, pois estes exerccios
variam consoante a mesma.
O trabalho feito com estes casais no sentido da reeducao sexual e
motivao para a redescoberta dos sentidos (aumento da
consciencializao sensorial). Inicialmente o coito proibido e os
casais comeam a dar e receber prazer sexual sem a presso do
desempenho. Ao mesmo tempo aprendem a comunicar no
verbalmente de um modo mutuamente satisfatrio e aprendem que os
preliminares sexuais so to importantes quanto o coito ou o
orgasmo.
Relacionado com esta terapia est o conceito de unidade ou dade

conjugal, como sendo o objecto, este enfoque representa o maior avano
no diagnstico e tratamento das disfunes sexuais.

Na perspectiva destes autores, era necessrio retirar do seu contexto
habitual pacientes, no sentido de os afastar dos estmulos negativos da
vida rotineira.
O objectivo desta abordagem consiste em afastar o casal da "obrigao"
do acto sexual, propriamente dito, e da atitude comum de espectador da
prpria conduta, com o intuito de eliminar determinados sentimentos e
pensamentos (medo de desempenho, desinformao e informaes
errneas ), que so a causa comum de transtornos sexuais das fases de
excitao e orgasmo.
So incitados a usar a fantasia para distraco de preocupaes
obsessivas acerca do desempenho. Enfatiza-se a comunicao aberta entre
os parceiros e encoraja-se a expresso das necessidades mtuas. As
resistncias, assim como as reclamao de cansao ou falta de tempo
suficiente para os exerccios, so comuns e devem ser trabalhados pelo
terapeuta.
Seguidamente a cada novo perodo de exerccios so feitas sesses de
psicoterapia para discutir os problemas e satisfaes sexuais e de outras
reas da vida conjugal gradualmente o casal adquire confiana e aprende
a comunicar verbal e sexualmente.
Esta terapia mais eficaz quando a disfuno sexual existe isoladamente
de outra psicopatologia.
Helen S. Kaplan (1983) aperfeioou o modelo anteriormente citado,

elaborando exerccios sensoriais especficos de auto-descoberta do corpo e
de manipulao dos rgos genitais, inicialmente por parte do paciente e,
posteriormente, com a ajuda do parceiro. Rapidamente concluram que
esta abordagem essencialmente comportamentalista dos transtornos da
primeira fase do ciclo da resposta sexual (fase do desejo), no era eficaz.

Passaram ento a dedicar-se ao desenvolvimento de uma tcnica
combinada comportamental e dinmica breve que pudesse ser mais eficaz
no tratamento destes transtornos.
Jack S. Annon (1980) simplificou o tratamento de condicionamento em um

criativo sistema denominado PILSETI, iniciais de diferentes nveis de
intervenes comportamentais e cognitivas dirigidas para os transtornos
sexuais. Oferece permisso para que o casal usufrua de uma vida sexual
mais adaptvel, sem preconceitos ou restries; informaes limitadas (IL)
de acordo com a demanda de necessidade de novos conhecimentos por
parte do casal na rea de conflito sexual; sugestes especficas (SE) que
propiciem tarefas, exerccios dirigidos disfuno sexual em questo e
terapia intensiva (TI), quando existe um complemento psicodinmico para
alvio de sintomas.
O tratamento um processo paralelo da mudana e da descoberta.

essencial salientar este efeito de combinar, cuidadosamente, objectivos
comportamentais seleccionados com a anlise das dificuldades
encontradas ao p-los em prtica.
Alguns terapeutas de orientao comportamental consideram estas
dificuldades como irritantes e impeditivas de progresso. Esto enganados,
porque o seu reconhecimento e resoluo est no cerne do progresso.
O facto de podermos usar um programa padronizado, pelo menos na fase
inicial, torna esta forma de tratamento muito mais fcil de ser posta em
prtica pelo terapeuta inexperiente do que um mtodo concebido para o
indivduo.
A resistncia mudana, porm, ir variar e ser idiossincrtica; este
aspecto constitui o maior desafio para o terapeuta. Um enquadramento

comportamental claramente definido d, no entanto, ao terapeuta a
confiana e a base de segurana para poder operar. A medida que ganha
experincia, mais aplica a flexibilidade. E conquanto o programa seja
relativamente compreensivo em muitos casos, outros h em que pode ser
necessria uma interrupo para resolver obstculos mudana
medida que os problemas e conflitos subjacentes so encontrados. Muitas
vezes, podem ser usados os princpios da psicoterapia comportamental
para lidar com tais problemas. Noutros casos, so indicadas outras
abordagens. Em todo o processo , porm, crucial a natureza da relao
paciente-terapeuta, particularmente a sua qualidade adulto-adulto.
Este programa divisvel em seis fases independentemente da
disfuno sexual.
Pede-se a cada parceiro que pratique a sua assertividade e protectividade
isto , deixar claro o que eu gosto, prefiro ou acho desagradvel ou ameaador.
O mtodo habitual de comunicao, considerado no egosta, pensar ou
adivinhar e depois tentar desempenhar o que o parceiro gostaria em vez de pr os
desejos de cada um em primeiro lugar. Isto torna-se muitas vezes perverso e, por
causa da relutncia em magoar o parceiro, os maus entendidos mantm-se
escondidos e persistem. A menos que os dois parceiros sejam capazes de falar dos
seus prprios desejos, no existe motivo para ressentimento e as diferenas so
solucionveis atravs da negociao aberta. O terapeuta aconselha o casal a
tentar este tipo de comunicao em situaes relativamente triviais, no sexuais,
antes de a usar durante as tarefas sexuais.
O objectivo sexual da fase 1 consiste em tocar o seu parceiro sem contacto
genital e para o seu prprio prazer. Faz-se um acordo explcito para banir
FASE 1
tentativas de coito ou contacto genital, de forma a reduzir a ansiedade de

desempenho e permitir a ambos o sentimento de segurana.
O parceiro tocado tem apenas que se proteger, isto , dizer para parar se
sentir alguma coisa desagradvel. Os papis so trocados, a pessoa que foi tocada
toca agora. Eles no devem esperar ficar muito excitados com isto, embora isso
possa acontecer. O objectivo , simplesmente, gozar o processo de forma relaxada.
Esta fase , por vezes, difcil para casais, uma vez que esto condicionados a
pensar no toque como forma de dar em vez de receber prazer. Isto pode levar ao
reconhecimento de atitudes profundamente mantidas como s deves gostar do
sexo se estiveres a dar prazer a algum, o que pode ser central para todo o
problema.
O terapeuta assegura-se, atravs de perguntas cuidadosas, que estes passos
comportamentais foram cumpridos com ambos os parceiros a sentirem-se
relaxados e seguros, antes de prosseguir para a fase 2

Tocar o parceiro sem contacto genital, para seu prazer e do parceiro.
Agora, a pessoa que est a receber o toque d respostas ao outro acerca do que e
do que no agradvel. O tocador pode usar esta informao para dar, bem
como para receber, prazer. Persiste a proibio do contacto genital.
s vezes, um parceiro expressa preocupao de que a proibio do coito leve a
uma excitao sexual por resolver e a frustrao. Tranquiliza-se a pessoa dizendo
que a frustrao deste tipo s surge se um deles no est bem certo acerca do que
esperar. Todavia, se aps uma sesso qualquer um dos parceiros ficar excitado e
FASE 2
com necessidade de atingir o orgasmo, ento aceitvel que se masturbem

individualmente mas no como par.
Numa fase apropriada durante as primeiras duas ou trs sesses o terapeuta
descreve os pontos bsicos acerca da anatomia e fisiologia da resposta sexual em
ambos os sexos, realando aspectos geralmente mal entendidos que esto muitas
vezes na base da disfuno. Esta aula d-se independentemente do grau de
sofisticao do casal, uma vez que raro que eles estejam inteiramente conscientes
de todos os pontos que o terapeuta vai abranger. Esta tambm uma oportunidade
para estabelecer um vocabulrio adequado que pode ser usado para discusso e
relatos do casal durante a fase genital (Fase 3).
Tocar com contacto genital. Aplicam-se os mesmos princpios de alternncia
do toque mas podem agora incluir-se as reas genitais e os seios. As posies
adoptadas para tal fim devem ser discutidas e o casal encorajado a explorar e
decidir sobre aquelas que lhes convm. Perguntas cuidadosas acerca das suas
reaces a diferentes posies podem revelar sentimentos e atitudes importantes.
Comunicar o que que agradvel acerca do toque apresenta, muitas vezes,
dificuldades nesta fase. O terapeuta sublinha que o prazer varia, o que torna
importante que o casal mantenha uma comunicao aberta. No devem assumir
que porque o parceiro gostou de um tipo particular de estimulao numa ocasio,
esta ser sempre apreciada na mesma medida. O seu nico objectivo relaxar e
FASE 3
gozar a experincia. O parceiro a ser acariciado pode ou no ficar sexualmente

estimulado; a ocorrncia da ejaculao ou do orgasmo no tem importncia e no
tm, necessariamente, que ser um fim para a sesso.
O parceiro foi avisado do papel de espectador desde o incio tornar-se num
observador distanciado de si prprio ou do parceiro em vez de um participante
activo. O distanciamento gera a ansiedade de desempenho e interfere com a
resposta sexual normal. Um mtodo til o de se concentrar nas sensaes locais
sentidas durante o tocar ou ser tocado. Se no for suficiente, a pessoa leva a cabo
um procedimento de relaxamento; se tal falhar, o parceiro informado de que
surgiu um problema e pede-se uma paragem temporria. A sesso retomada aps
um breve perodo de conversa ou de outra actividade.
Toque simultneo com contacto genital. O toque agora de ambos os parceiros
FASE 4
em simultneo. Precisam de estar vontade com os estgios anteriores antes de

passarem para estes. As dificuldades em relao iniciativa e em relao
assertividade so esclarecidas nesta altura

Conteno vaginal. Uma vez que o toque genital e corporal esteja a progredir bem
e que o homem esteja a atingir uma ereco razovel (ou que tenha comeado a ter
controlo sobre a ejaculao durante a estimulao manual), o casal passa para a
conteno vaginal. Embora, inicialmente, tivesse havido uma proibio do coito, o
casal foi sendo desencorajado a considerar o acto amoroso como dividido entre os
preliminares e o coito. At aqui, eles sentiram uma gama de contacto fsico sobre a
qual foram capazes de pr limites e aceit-los. Agora, durante uma sesso de
FASES 5 E 6
toque, a mulher na posio feminina superior introduz o pnis na sua vagina. Isto
no s lhe facilita a orientao do pnis como tambm permite ao parceiro ficar
numa posio de no exigncia com a mulher no controlo e capaz de parar ou
retroceder sempre que queira.
Esta fase funde-se com a fase 6 onde permitido o movimento e a compresso
plvica embora inicialmente apenas por breves perodos. Uma vez mais, est-se a
tentar desfazer a grande diviso entre os antecedentes e o coito que, se estiver
presente, provoca ansiedade sempre que o passo de um a outro antecipado. Em
vez disso, esto envolvidos uma srie de passos comportamentais que se fundem no
coito.
O casal incentivado a praticar a paragem em qualquer ponto a pedido de

qualquer dos parceiros para contradizer a noo comum de que o jogo
sexual uma vez iniciado tem de continuar at sua concluso fisiolgica,
sem nenhuma possibilidade de fuga pelo caminho. A confiana com que
qualquer dos parceiros pode dizer pra em qualquer fase sem
desencadear raiva ou dor no outro um aspecto bsico de uma relao
sexual segura.
A tcnica comportamental tem algumas contra-indicaes, tais como: o

no desejo de um dos parceiros de restabelecer harmonia conjugal, a
ausncia de sade geral adequada por parte de um dos cnjuges para
desenvolver as tarefas propostas e a presena de psicopatologia grave em
um ou em ambos os indivduos.
A qualidade do relacionamento entre o casal que procura auxilio para

problemas sexuais um factor prognstico para o resultado. Um autntico
elo de amor melhora muito o sucesso teraputico, e, ao contrrio, quando

um relacionamento hostil, mesmo inconsciente, h um desejo de ferir e de
manter o parceiro distncia (...) A terapia sexual propicia uma excelente
ocasio para ajudar o casal a solucionar suas dificuldades. Entretanto,
quando a disfuno sexual fornece lucros secundrios para um dos
parceiros, em termos de estabilizar o sistema conjugal, pode-se esperar
intensas reaces emocionais e obstculos ao tratamento" (Kaplan, 1983).

Modelo Psicanaltico
Foi o primeiro referencial psicoteraputico no tratamento destes

transtornos, baseando-se nos pressupostos da teoria freudiana de que
todos problemas de cunho sexual estariam envolvidos com conflitos
intrapsquicos originados na infncia, com o surgimento de sintomas, ou
pelas defesas (contracatexias, ou por falhas do ego no recalcamento de
impulsos sexuais).
O complexo de dipo constitui o ncleo da sexualidade na infncia, e o
medo da castrao poderiam determinar a renuncia do prazer sexual
adulto perante a culpa por desejos proibidos direccionados ao progenitor.
Melanie Klein, props a existncias de um superego arcaico em idades
mais precoces (fase oral), o que contribui para fantasia sexuais adequadas
ou patolgicas na maturidade.
O objectivo do tratamento trazer os conflitos da obscuridade da
inconscincia luz da conscincia, pela promoo do auto-conhecimento e
de insight no paciente, decorrentes tanto das interpretaes da relao
transferencial analista-analisado, das resistncias, quanto do vinculo e das
experincias da dupla no campo analtico.
Pode ser feita com o casal, que encarado como encarado como uma
unidade manifestando uma sndrome nica. O objectivo desta, a
compreenso das relaes intrapsiquicas e interpessoais, com o
entendimento das primitivas ligaes parentais e da necessidade de
repetio do mesmo padro para resoluo dos conflitos. O terapeuta deve
mostrar ao casal que tipo de papel esto a desempenhar na dade,
adaptados a um equilbrio disfuncional, e trazer superfcie esses conflitos
e seus padres infantis de relacionamento, fornecendo um setting para

remodelao vincular e o desaparecimento de sintomas. Alguns autores
preferem esta abordagem de modo a no causar desajustes na unidade,
como aconteceria se s houvesse modificaes emocionais num dos
parceiros, com o distanciamento deste do seu par.
A teoria freudiana falha por atribuir a gnese de todas as disfunes ao

conflito sexual resultante das primeiras experincias incestuosas, e que
a cura tem que se basear na resolues destes conflitos. Assim sendo
torna-se redutora pelo que as suas indicaes so limitadas.
A eficcia do tratamento analtico prejudicada por no se limitar aos
sintomas sexuais, dificultando o tratamento em curto espao de tempo.
Apesar de no aplicvel a todos os caso, os conceitos que fundamentam
esta teoria tm grande importncia na compreenso de vrios aspectos
relacionados com as disfunes sexuais, como as resistncias, represso e
experincia infantil na formao do destino do adulto.
Terapia sexual de orientao analtica
Os insucessos da abordagem apenas comportamental dos transtornos do

desejo sexual tornaram esta tcnica essencial, combinada ou no
comportamental e/ou farmacolgica. As indicaes para os pacientes so
semelhantes s para psicanlise, levando-se em conta que no h
necessidade de tratamento de longa durao, o custo muito menor e o
tratamento no visa mudanas caracterolgicas extensas, sendo focalizado
e bem localizado ao sintoma sexual. Os temas e a dinmica que se
desenvolvem, so portanto, os mesmos da terapia psicanaltica sonhos
relevantes, o medo de punio, sentimentos agressivos, dificuldades para

confiar no parceiro, medo da intimidade, sentimentos edipianos e medo da
mutilao genital.
A terapia sexual conduzida por um perodo de tempo maior que o
habitual, e o tempo prolongado permite a (re)aprendizagem da satisfao
sexual dentro das realidades do dia-a-dia dos pacientes.
Terapia de Grupo
Os mtodos desta terapia tm sido utilizados no sentido de examinar

problemas tanto intrapsquicos como interpessoais, uma vez que funciona
como um sistema de apoio ao paciente que se sinta envergonhado, ansioso
ou culpado acerca de um determinado problema sexual. Permite desfazer
mitos, corrigir falsas concepes e proporcionar informaes precisas
relativas anatomia, psicologia e variedades de comportamentos sexuais.
Estes grupos podem organizar-se de diferentes formas : por patologia,
sexo, ...
Pode constituir a principal forma de tratamento ou ser complementar de
outros mtodos.
O grupo proporciona a oportunidade de recolher informaes precisas,
oferece uma validao consensual das preferncias individuais e aumenta
a auto-estima e auto-aceitao. No entanto no recomendado se : um dos
parceiros no coopera, o doente sofre de grave depresso ou psicose,
existe forte repugnncia por material sexual explcito ou um medo intenso
de grupos

Hipnoterapia
O enfoque desta psicoterapia reside na remoo do sintoma e alterao da

atitude. O paciente ensinado a desenvolver meios alternativos de lidar
com a situao ansiognica. Inicialmente faz-se uma serie de sesses no
hipnticas com o objectivo de desenvolver uma relao terapeuta-doente
segura, um senso de conforto fsico e psicolgico no paciente, e
estabelecimento de objectivos de tratamento, mutuamente desejados. Neste
perodo o terapeuta avalia a capacidade do paciente para a experincia de
transe, faz a recolha minuciosa da histria psiquitrica e a realizao de
um exame do estado mental antes de iniciar a hipnoterapia.
Tambm so ensinadas tcnicas de relaxamento que o paciente poder
usar antes das relaes sexuais.
A hipnose pode ser acrescentada ao programa individual bsico de
psicoterapia para acelerar o impacto da interveno psicoterapeutico.

Tratamentos biolgicos
Estes possuem uma aplicao limitada, mas tem vindo a receber ateno
crescente.
TRATAMENTO INDICAO EFEITOS
FARMACOLGICOS
Utilizados no tratamento de Ex. Depresso, ou mesmo Podem eles prprios
transtornos psiquitricos em pacientes muito tensos. interferir de modo no
responsveis por disfuno desejado na resposta
sexual. sexual.
Tioridazina
Triciclicos Ejaculao precoce
Prolongam a resposta
sexual
Sildenafilo (Viagra) Disfuno erctil Eficaz em quase 80%
dos casos,
independentemente da
causa.
CIRURGICO
Prteses penianas Resposta erctil inadequada Se a causa orgnica,
(resistente a outros no possibilita a
mtodos, ou deficincia de recuperao de funes
origem orgnica). como ejacular ou orgasmo.
Revascularizao do pnis Disfuno erctil devido a
transtornos vasculares.
Himenectomia Dispareunia (casamento No foram
no consumado). criteriosamente estudados
Vaginoplastia Mulheres multparas pelo que devem ser
(sensaes vaginais considerados com cautela.
diminudas, liberao de
aderncias clitoriais).
Injeces de materiais Ereces (varias horas).
vasoactivos Fibrose
Ereces prolongadas.
Bombas de vcuo Pacientes com doena Resultados no so
vascular. muito satisfatrios.

P
Prroocceessssoo T
Teerraappuuttiiccoo SSeegguunnddoo O
OMMooddeelloo C
Cooggnniittiivvoo
C
Coom
mppoorrttaam
meennttaall
O modelo terico da terapia sexual baseia-se na teoria da aprendizagem.

Segundo o modelo, as competncias sociais e sexuais so aprendidas
atravs das experincias do indivduo ao longo da vida. Quando
assimiladas de forma pouco adaptativa, o indivduo pode ser treinado para
adquirir um padro mais satisfatrio de relacionamento interpessoal e
sexual. Em relao s competncias sexuais, vrias tcnicas de aquisio
foram desenvolvidas, incluindo combinao de informao, modelagem
(treino de comunicao em sesso) e trabalhos de casa.
Esta teoria utiliza tcnicas comportamentais como forma de interveno,
nomeadamente:
As descritas por Masters e Johnson (1970) e aperfeioadas por vrios
autores. O casal orientado na escolha do dia e situao adequados para
exercitar formas de contacto ntimo. Os exerccios incluem carcias e
massagem mtuas, inicialmente sem tocar reas ergenas ou genitais. No
deve haver expectativa de ereco, lubrificao vaginal, orgasmo ou
ejaculao. Essas tcnicas visam:
Relaxar nas situaes de contacto fsico ntimo
Perceber o parceiro e suas preferncias
Aprender a sentir prazer no contacto fsico no-ertico
Aprender a comunicar os seus sentimentos e modos preferidos de
contacto fsico intimo
Aumentar o grau de interaces positivas

Segue-se o toque em reas genitais. Esse exerccio tem os mesmos
objectivos do precedente, visando aprender a relaxar e sentir prazer com o
contacto genital sem a demanda de ereco, lubrificao, orgasmo,
ejaculao ou penetrao. A focalizao sensorial til em todas as
disfunes sexuais.
Treino de auto-estimulao
Segue os mesmos princpios e etapas da focalizao sensorial e tem por
objectivo treinar o indivduos a perceber melhor as reaces e sensaes
corporais.
Objectivos Gerais Da Terapia Sexual

1. Prover um programa estruturado que permita ao casal a
reconstruo gradual de seu relacionamento sexual para:
Aumentar o repertrio sexual
Encorajar a comunicao e aprender a gostar do contacto
fsico
Ter uma abordagem menos genital
Sentir-se confiante e seguro para pedir o que deseja
Assumir responsabilidade pelo seu prprio prazer
Sentir-se bem em sentir e dar prazer
Perder o medo de intimidade e conhecer o parceiro sexual
2. Ajudar o casal a identificar factores que causam ou mantenham o
problema sexual
3. Ensinar ao casal tcnicas para problemas especficos

A falta de informao sobre anatomia e resposta sexual muito comum. O

desconhecimento do prprio corpo, como instrumento de prazer, pode ser
suficiente para o surgimento de uma disfuno. O tratamento inicia-se com
o terapeuta discutir com o casal questes de anatomia e semelhanas ou
diferenas entre a resposta sexual masculina e feminina. Durante a
terapia, transmitem-se informaes, identificam-se mitos e distores, e
discute-se como que ansiedade e outros factores psicolgicos podem
interferir na resposta sexual.
Mitos sexuais mais frequentes
As crenas sexuais so aprendidas pelo indivduo durante seu

desenvolvimento e caracterizam-se por regras rgidas ou verdades
absolutas sobre determinados comportamentos sexuais. A forma rgida
como o indivduo pensa e incorpora valores, como o que certo e errado,
influencia o seu funcionamento sexual e tem papel importante na
manuteno dos problemas quando eles surgem. Durante todo o processo
teraputico devem-se identificar e discutir com o paciente essas crenas. O
objectivo sempre o de ajud-lo a flexibilizar as sua viso diante delas,
permitindo que ele construa os seus prprios valores sexuais,
independentemente do que est estabelecido socialmente.

Mitos:
Qualquer contacto fsico deve resultar em sexo
A ereco essencial para a satisfao sexual
A boa relao aquela que vai num crescendo at o orgasmo
A actividade sexual sempre deve incluir penetrao
Numa relao sexual, os parceiros instintivamente sabem o que o
outro pensa ou quer
Desempenho o que conta
Sexo deve ser sempre espontneo
Homem sempre deseja e est pronto para ter relao sexual
E errado ter fantasias sexuais durante a relao sexual
Sexo s bom quando os parceiros tm orgasmo simultaneamente
Masturbao durante a relao sexual errado

Linhas gerais da terapia sexual

Avaliao

Formulao

Lies de casa Aconselhamento Educao

Encerramento

Sesso de Acompanhamento
Esquema de sintetize dos estgios e componentes da terapia sexual.
Anamnese Sexual / Fase de Avaliao
O primeiro passo da interveno consiste de uma entrevista de anamnese

que englobe os aspectos psicolgicos individuais, a avaliao do
relacionamento geral do casal, bem como os antecedentes familiares e
socioculturais.
O terapeuta deve, primeiro estabelecer se h uma disfuno sexual, ou
saber se a queixa do casal se deve a uma falsa informao (a expectativa
de que a parceira deve atingir o orgasmo sempre que tem relaes
sexuais). Ao tentar definir o problema sexual de um casal o terapeuta deve
ter conscincia de que aquilo que est a ser apresentado coo dificuldade

pode no ser o problema fulcral. O terapeuta deve obter informaes
especificas, sobretudo ao avaliar o problema sexual apresentado. Neste
sentido deve-se ter em conta os objectivos a seguir apresentados :
Definir a natureza do problema sexual e quais as mudanas
desejadas;
Obter informaes que permitam ao terapeuta formular uma
explicao preambular das causas do problema em termos de
factores predisponentes, precipitantes e de manuteno;
Avaliar o tipo de interveno teraputica indicada com base nessa
formulao;
Iniciar o processo teraputico, tanto ao abrir a discusso de questes
sexuais quanto ao encorajar os parceiros a reflectir sobre os factores
causais e possveis solues.

Factores a serem investigados na anamnese sexual:

Queixa sexual Natureza e desenvolvimento do problema
sexual, mudanas desejadas no
relacionamento sexual (objectivos).
Desenvolvimento sexual A educao sexual, inicio de ereco e
ejaculao/menstruao, masturbao,
ambiente familiar (atitudes dos pais em
relao ao sexo), antecedentes sexuais
traumticos (abuso sexual), namoros,
experincias homossexuais.
Informaes sexuais Fontes, extenso,(se a pessoa considera no
estar informada, e a avaliao do terapeuta a
nvel de conhecimento sexual).
Relacionamentos sexuais Primeira relao sexual, outros parceiros
sexuais.
Relacionamento actual Qualidade da relao, prticas e preferncias
sexuais, frequncia da actividade sexual
(real/ideal), fantasia e erotismo,
contracepo, filhos, infidelidade,
envolvimento como relacionamento,
sentimentos e atraco em relao ao
parceiro.
Antecedentes clnicos O uso de medicamentos.
Antecedentes psiquitricos
Uso de lcool e drogas
Exame fsico geral e genital Feito com o objectivo de excluir a
possibilidade de excluir a possibilidade de
distrbio fsico, podendo ter importantes
implicaes teraputicas, sobretudo o
reasseguramento.
Exames laboratoriais (se necessrio)
Escola, profisso, interesses e
crenas religiosas.
Aparncia e humor

Estas so as linhas gerais que devero ser cuidadosamente analisadas, no
sentido de se estabelecer um processo existencial at ao presente, narrado
pelo prprio tendo em conta as suas vivncia e interpretao das mesmas,
estabelecendo-se padres de comportamento e relacionamento que
podero ser teis na compreenso da problemtica.
Na avaliao destes muito importante o relacionamento dos pais, j que
foi um modelo inicial para o indivduo, e porque inconscientemente, este
pode aceitar que o relacionamento dos pais como as coisas devem
ser, sentindo-se frustado pelo seu ser diferente. O padro de
relacionamentos sexuais anteriores pode oferecer importantes pistas
quanto aos factores relevantes dificuldade actual. imprescindvel
perguntar sobre a masturbao:
Implicaes diagnsticas ( exemplo: estabelecer se a disfuno erctil
constitui um problema situacional ou total).
Oferecer pistas quanto origem da dificuldade sexual ( exemplo: culpa
com relao masturbao pode apontar para inibies gerais sobre
sexo).
Pode constituir um elemento necessrio terapia ( tratamento da
disfuno orgstica total ou da ejaculao precoce, e tambm quando o
tratamento conduzido com um indivduo sem parceiro).
muito frequente uma histria de abuso sexual em pessoas com
dificuldades sexuais, pelo que essa questo deve ser sempre abordada
directamente, embora o terapeuta deva estar consciente de que as pessoas
talvez no se predisponham a revelar essas experincias na avaliao
inicial.
Devero se feitas perguntas sobre a sexualidade ( exemplo: se o indivduo
se sentiu alguma vez atrado por pessoas do mesmo sexo), porque um
interesse homossexual actual pode ser relevante para a compreenso do

problema sexual, e tambm por que os pacientes de ambos os sexos quase
sempre pensam, incorrectamente, que a sua dificuldade pode ser resultado
de tendncias homossexuais ocultas.
Tambm deve questionar o paciente sobre o grau de informao que
acredita ter em relao sexualidade. Os pacientes que dizem saber tudo
so quase sempre notavelmente ignorantes.
Deve ser estabelecido um quadro claro do desenvolvimento do
relacionamento com o parceiro, tanto sexualmente quanto em termos
gerais, particularmente dever determinar se o relacionamento sexual j foi
alguma vez satisfatrio. importante avaliar o relacionamento geral na
medida em que os problemas de sexualidade e relacionamento
frequentemente coexistem. Os aspectos que devem ser focalizados incluem
o modo como os parceiros se sentem em relao um ao outro, seu
comprometimento com o relacionamento, com que facilidade conseguem
comunicar entre si, tanto em geral como em relao ao sexo, e se tiveram
casos durante esse relacionamento.
As dificuldades sexuais sobretudo a perda de interesse sexual so comuns
em pessoas com distrbios psiquitricos, particularmente a depresso; da
a importncia de se avaliar a existncia de sinais de um distrbio
psiquitrico actual, assim como distrbios psiquitricos anteriores.
importante que seja feita uma avaliao inicial com o casal e com cada
parceiro individualmente, numa sequncia que fica ao critrio de cada
terapeuta.
Na prtica clnica um indivduo com a queixa que procura o tratamento,
cabe ao terapeuta tentar fazer incluir o outro parceiro o mais rapidamente
possvel no processo.

Na primeira sesso o terapeuta deve explicar os objectivos da entrevista a
ambos os parceiros antes de comear a avaliao. De incio os parceiros
devem ser entrevistados separadamente, de modo a que sejam mais francos
e que lhes seja dada igual oportunidade de expressar as suas opinies
acerca do problema.
A avaliao individual permite abordar questes como relacionamentos
extraconjugais, histria de abuso sexual, que pode existir sem
conhecimento do parceiro.
Geralmente os pacientes ficam constrangidos durante a entrevista inicial,
quer pela dificuldade de expresso, sentindo que no possuem um
vocabulrio apropriado para discutir os problemas sexuais com um
terapeuta; quer pela dificuldade de discutir questes pessoais intimas.
cabe ao terapeuta estar atento a estas questes e reconhecer estas
dificuldades, de modo a estabelecer um vocabulrio de comum acordo,
seja este baseado na terminologia clnica ou coloquial.
Depois dos parceiros terem sido entrevistados separadamente, devem

ento ser entrevistados juntos. Isto d ao terapeuta uma oportunidade de
investigar quaisquer discrepncias entre as duas verses individuais, assim
como as expectativas acerca da terapia.. Se estas discrepncias existirem
devero ser resolvidas antes do inicio da terapia. Esta abordagem
permite observar o padro de comunicao do casal, observar o nvel de
conhecimento mtuo e a presena de eventuais distores, bem como
verificar as diferentes expectativas e evitar que apenas um dos parceiros
seja considerado problemtico.
Depois de recolhidos os dados de anamnese, so levantadas as primeiras
hipoteses diagnsticas.. O terapeuta deve estar atento a possiveis causas
orgnicas, como alteraes hormonais, doenas clnicas e o uso de

medicamentos. O programa teraputico elaborado tendo em conta toda a
problemtica do casal. Por vezes necessrio usar como complemento
outras tcnicas da terapia sexual, medicamentos ou reencaminhamento dos
pacientes para outras especialidades (quando a causa orgnica ou
quando a questo sexual secundria disfuncionalidade do
relacionamento do casal).
Formulao
No inicio da terapia sexual deve descrever-se ao casal de forma simples e

breve a natureza do seu problema e os possveis factores que contribuem
para a sua existncia.
Geralmente apresentada no inicio da sesso de tratamento, quando as

lies de casa vo ser descritas , proporcionando uma base para o seu
inicio ( embora as entrevistas de avaliao e a formulao possam em si
trazer importantes benefcios teraputicos).
Os objectivos desta consistem :
Ajudar o casal a entender as suas dificuldades, o que pode
constituir uma fonte de encorajamento, especialmente se o
terapeuta tambm explicar como so comuns esses problemas.
Ressaltar os possveis factores contribuintes, particularmente os
de manuteno, que constituiro o enfoque da terapia,
estabelecendo assim o fundamento lgico para a abordagem do
tratamento.
Permitir que o terapeuta verifique se as informaes obtidas na
avaliao foram correctamente interpretadas, portanto, deve-se

pedir ao casal um feed-back quanto formulao (novas
informaes, podem surgir neste estdio).
Na apresentao da formulao deve adoptar-se um modelo causal de

factores predisponentes, precipitantes e de manuteno; tentando
equilibrar as contribuies individuais dos parceiros ao problema,
enfatizando assim, a necessidade de cooperao entre o casal para o
sucesso da terapia. O terapeuta deve tambm realar aspectos positivos do
relacionamento do casal. importante indicar quaisquer partes da
formulao que sejam hipotticas, enfatizando que estas podem ser
testveis durante o tratamento, e tambm deve se falar sobre a probalidade
de que informaes novas se evidenciem medida que a terapia prossegue.
A formulao deve ser registrada nas notas do casal para referncia
durante a terapia.
No preciso despender muito tempo na apresentao e discusso da
formulao (15-20 minutos). Uma vez concluda esta fase, o terapeuta deve
explicar que importante que ambos os parceiros estejam activamente
envolvidos no tratamento, pois ambos contribuem de algum modo
para o problema, e uma abordagem cooperativa a nica que tem
probalidade de sucesso.
Programa de tratamento
Lies de casa
Antes de se descrever o que o terapeuta deseja que o casal faa durante a
primeira semana, as tarefas para casa devem ser explicadas como um
todo. Os objectivos so:

1. Proporcionar uma abordagem estruturada que permita casal
reconstrua seu relacionamento sexual gradualmente.
2. Ajudar na identificao de factores especficos que esto a

manter a disfuno sexual. Estes incluem cognies e posturas,
especialmente aquelas no aparentes no incio.
3. Ensinar ao casal tcnicas especficas para lidar com deter dos

problemas.
Modelo para explicao das dificuldades durante as lies de casa
Lies de casa Resposta negativa/ Evitamento

comportamento no
estabelecido
Pensamentos
(frequentemente
automticos)
ou
imagens
Posturas
Experincia anterior ou
actual

A maioria dos terapeutas utiliza um programa bsico lies de casa que
aplicam no tratamento da maioria dos casais embora tenha de haver
flexibilidade quanto nfase em cada fase, dependendo da natureza do
problema do casal e de seu de sucesso. As fases deste programa so
estruturadas de acordo com o modelo de Masters e Johnson (1970):
Focalizao sensorial no-genital, que se destina particularmente a
ajudar o casal a estabelecer a intimidade fsica de uma maneira
confortvel e descontrada, permitindo uma comunicao aberta com
relao aos sentimentos e desejos.
Focalizao sensorial genital, que visa facilitar as carcias para a
excitao sexual, sem uma ansiedade indevida;
Penetrao vaginal, que constitui um fase intermedirio, antes que a
relao sexual completa se inicie.
Estas trs fases sero descritas, antes de e se referir as estratgias

especficas que podem ser utilizadas neste programa a fim de lidar com
determinados problemas. Entretanto, convm enfatizar que as lies de
casa constituem apenas um dos elementos do tratamento e, se usadas
isoladamente, dificilmente sero eficazes. Obstrues ao progresso em
relao s lies de casa ocorrem no tratamento da maioria dos casais, e
devem ser esperadas. O terapeuta deve fazer uso de competncias de
aconselhamento, para ajudar o casal a entender as razes das suas
dificuldades e a super-las.
H alguns princpios gerais importantes a propsito das instrues para as
lies de casa.
1. As instrues devem ser detalhadas e precisas.

2. O terapeuta deve analisar se o casal registrou e entendeu
completamente as instrues antes de dar por terminada a
sesso de tratamento.
3. Ao dar novas instrues, o terapeuta deve perguntar ao casal
como se sente em relao a estas e se prevem alguma
dificuldade. Se for esse o caso, o terapeuta deve procurar
atenuar seus medos antes que tentem realizar a tarefa. 4. No se
deve pedir ao casal que passe para a fase seguinte do programa
enquanto as tarefas actuais no tiverem sido dominadas
4. A opo de passar para o prxima fase dependendo dos
progressos feitos no deve ficar a cargo do casal, pois a
incerteza pode ser prejudicial ao progresso.
5. Casal deve ser informado de que, na prxima sesso, o terapeuta
vai pedir um feed-back detalhado dos progressos obtidos.
Focalizao sensorial no-genital
Esta fase, benfica para a maioria dos casais com disfuno sexual,
especialmente til para aqueles cujo relacionamento sexual est
prejudicado (por exemplo, pela ansiedade ou postura pessimista resultante
de falhas repetidas), ou para os que tm dificuldade em discutir seu
relacionamento fsico.
Antes de se descrever as tarefas iniciais, o terapeuta deve explicar os
objectivos desta fase: ajudar os parceiros a desenvolver um senso de
confiana e proximidade, tomar-se mais conscientes daquilo que cada um
aprecia e encorajar a comunicao.

O casal inicialmente solicitado a abster-se da relao sexual, e de tocar
os genitais de cada um e os seios da mulher. preciso explicar que isso
almeja assegurar que ambos no confrontem continuamente aqueles
aspectos da sexualidade que apresentam maior probabilidade de causar
ansiedade, permitindo que se concentrem em reconstruir seu
relacionamento fsico ao aprenderem, primeiro, a apreciar o contacto
fsico geral.
As sesses de caricias podem ocorrer sempre que o casal deseje; desde que
se sintam confortveis e afectuosos, e que no haja nenhum risco de que
sejam perturbados. O objectivo final que os parceiros fiquem nus durante
essas sesses, com uma luz tnue no local.
A focalizao sensorial no-genital deve comear com um parceiro (aquele
que fez o convite), explorando e acariciando o corpo do outro parceiro por
inteiro, salvo as reas "proibidas". O casal deve fazer isso de modo a
proporcionar prazer a ambos. O outro parceiro deve tentar concentrar-se
nas sensaes provocadas pelas carcias e dar feed-back daquilo que
aprecia ou no, e de como as coisas poderiam melhorar. Guiar as mos do
parceiro pode ser uma boa maneira de se fazer isso. Durante as primeiras
sesses, este exerccio pode adoptar, muitas vezes, a forma de massagem.
Os parceiros devem trocar papis quando desejarem, de modo que o
parceiro "passivo" assuma ento as carcias. A sesso pode continuar pelo
tempo que os parceiros desejarem (geralmente de 10 minutos a uma hora),
mas devem evitar o tdio.
A excitao sexual no o objectivo nesta fase, mas se um ou ambos os
parceiros ficarem excitados, devem ser estimulados a apreciar esse facto,
sem ultrapassar os limites de carcia estabelecidos. No h restries
quanto masturbao, se os parceiros desejarem aliviar a tenso sexual,

mas no momento esta deve restringir-se auto-masturbao, no na
presena do parceiro.
Embora no se pretenda impor um cronograma muito rgido, importante
que o terapeuta deixe clara a expectativa de que o casal se aplique durante
o tratamento, e que trs sesses de lio de casa por semana seriam uma
frequncia razovel a alcanar. Os casais devem ser advertidos de que
podem no achar essas sesses espontneas nesta fase, mas que isso
compreensvel quando se trabalha na resoluo de um problema. A
maioria dos casais constata que as sesses se tornam cada vez mais
espontneas medida que a terapia avana.
As reaces iniciais a esta fase variam de acordo com a natureza das

dificuldades do casal. Alguns casais acham a focalizao sensorial no-
genital imediatamente aprazvel. Outros reagem negativamente de inicio,
relatando, por exemplo, falta de tempo suficiente para as sesses de lio
de casa, infraco norma quanto relao sexual, sentimentos negativos
(por exemplo, tenso, tdio), ou a incapacidade de um parceiro fazer um
convite.
Focalizao sensorial genital
Os objectivos desta fase devem ser explicados ao casal: tornar as suas

carcias mais sexuais e excitantes, assim como encoraj-los a continuar a
discutir os seus sentimentos e desejos.
Para comear, deve-se pedir ao casal que continue com seu padro de
alternncia de convites e revezamento de caricias, mas estend-lo a fim de
incluir os genitais de ambos e os seios da mulher. Isso deve ser feito de

modo delicado e exploratrio de incio, sem que a excitao sexual seja o
objectivo. Pelo contrrio, os parceiros devem concentrar-se no
descontrado dar e receber do prazer ertico. Se a excitao ocorrer, deve
ser desfrutada.
O terapeuta deve explicar com alguns detalhes os tipos de carcias que os
casais apreciam, enfatizando a necessidade de que esse fase seja um
complemento da anterior, e no uma substituio. Guiar as mos do
parceiro novamente constitui uma maneira til de ajud-lo a aprender o
que confere prazer. Quando esta fase est a evoluir, o casal instrudo a
incluir as caricias mtuas e a revezar os papis activos e passivos. Se um
ou ambos os parceiros desejarem chegar ao orgasmo devem se sentir livres
para tal, mas este no deve ser o objectivo das sesses
Como acontece com a focalizao sensorial no-genital, alguns casais
imediatamente consideram a focalizao sensorial genital aprazvel,
enquanto outros reagem de modo adverso. Esta fase tem uma
probabilidade especial de gerar ansiedade, sobretudo quanto excitao
ou intimidade sexual. importante, portanto, que o terapeuta encoraje
especificamente os parceiros a focalizarem sensaes aprazveis.
Entretanto, esse encorajamento pode no ser suficiente para lidar com este
problema especfico; em vez disso, pode ser necessrio explorar os
pensamentos e posturas que causam a distraco.
Penetrao vaginal
Esta fase intermediria na introduo da relao sexual neste programa.

fase de importncia relativamente menor para casais cujas dificuldades
foram, at agora, em grande parte resolvidas. Para outros, extremamente

importante, sobretudo quando a penetrao vaginal constitui um passo-
chave (vaginismo, ejaculao precoce, disfuno erctil).
Diz-se ao casal que, quando ambos estiverem descontrados e sexualmente
excitados, a mulher deve introduzir o pnis do parceiro na sua vagina, e
ambos devem ento ficar deitados quietos, concentrando-se em todas as
sensaes genitais agradveis. Em geral, as melhores posies para a
penetrao vaginal so aquelas em que a mulher fica em posio superior,
ou lado a lado. Isso importante no tratamento do vaginismo, pois ajuda a
mulher a ter uma posio de controle. Alm disso, muitos homens acham
que seu controle ejaculatrio melhor nessa posio do que quando ficam
na posio superior.
O terapeuta deve descrever com alguns detalhes a posio a ser utilizada,
especialmente se o problema apresentado for o vaginismo da parceira, e
esta nunca tenha tido relaes sexuais.
Pede-se que o casal mantenha a penetrao pelo tempo que desejar, e que
depois retomem as carcias genitais e no-genitais. Podem repetir a
penetrao at trs vezes em qualquer sesso.
Uma vez bem estabelecida esta fase, o casal deve introduzir os movimentos
durante a penetrao. As vezes, melhor sugerir que a mulher inicie os
movimentos. Novamente, isso ser importante se ela tiver vaginismo, pois
poder manter o controle da situao e, assim, diminuir o medo de ser
magoada.
Se todas as fases anteriores progrediram bem, a fase final geralmente no
apresenta dificuldades maiores, excepto no caso de alguns homens com
ejaculao precoce. Posteriormente, o casal pode, se desejar,
experimentar diferentes posies sexuais.

Isso completa o programa geral de lies de casa utilizado na terapia
sexual com a maioria dos casais.
Tcnicas Para Problemas Especficos
Diminuio /Perda De Desejo Sexual
O tratamento das alteraes de desejo geralmente difcil, com ndices de

sucesso limitados em funo da sua complexidade e multiplicidade
etiolgica. As propostas teraputicas dependem das variveis identificadas
na anamnese sexual. A maior parte dos casos secundria a alteraes
globais do relacionamento do casal. Portanto, a terapia de casal , em
geral, necessria.
As abordagens do casal incluem o:
Modo de expressar afecto,
Discusses sobre o que um acha atraente no outro
Modo e ambiente em que eles mantm relaes sexuais.
Pode-se estimular fantasias, usar material ertico literatura, fotos e filmes
e, principalmente, alterar o ambiente para criar situaes estimulantes,
como organizar um jantar romntico ou deixar as crianas com algum
parente. A abordagem do indivduo inclui o aumento da autoestima,
aceitao da imagem corporal, pensamentos positivos em relao a sexo,
fantasias sexuais e cenrios sexuais positivos.
As tcnicas de focalizao sensorial so usadas para restabelecer um
relacionamento sexual mais satisfatrio de forma gradual, no havendo
tcnicas adicionais especficas. Os exerccios evidenciam os factores
precipitantes e de manuteno da queixa sexual, como medo de intimidade,

hostilidade, relao de poder, falta dos preliminares e disfuno sexual no
parceiro sem queixa.
Disfuno Orgsmica (Anorgasmia / Ejaculao retardada)
Se uma mulher nunca atingiu o orgasmo, o treino da masturbao pode ser

considerado, pois a maioria das mulheres acha mais fcil, no incio,
experimentar o orgasmo sozinhas. Entretanto, embora esta abordagem
seja o tratamento preferencial para uma mulher sem parceiro, muitos
casais vo preferir resolver o problema no contexto de sua actividade
sexual conjunta.
Uma mulher que pode chegar ao orgasmo sozinha deve ser encorajada a
mostrar ao seu parceiro o quanto gosta de ser estimulada, e uma boa
maneira de o fazer conduzir as mos do parceiro na descoberta do seu
corpo. O terapeuta deve enfatizar a importncia da estimulao clitoriana
para o orgasmo feminino. Se a mulher for incapaz de alcanar o orgasmo
apesar de uma estimulao aparentemente adequada, um vibrador pode
ser sugerido. importante deixar claro ao casal que esta medida apenas
temporria. O terapeuta tambm deve discutir a capacidade de resposta
orgsmica da mulher, enfatizando que muitas mulheres perfeitamente
normais s tm orgasmos em algumas ocasies da actividade sexual, e no
bastante o sexo , para elas, extremamente prazeroso e recompensador.
As causas mais frequentes de ejaculao retardada no homem so o uso de
alguns medicamentos, como os antidepressivos, e a ansiedade de
desempenho sexual. Na mulher, a falta de informao e o desconhecimento
sobre o prprio corpo e resposta sexual so factores cruciais. A sociedade
moderna criou uma grande presso sobre o desempenho sexual feminino,
gerando mitos e distores, como, por exemplo, que a mulher deve ter

orgasmo em toda relao sexual e que para atingi-lo, a penetrao
indispensvel. No entanto, os estudos mostram que de 40 a 80% da
populao feminina precisa de estimulao clitoriana directa para atingir
o orgasmo.
Os objectivos do tratamento no homem e na mulher so reduzir os factores
de ansiedade e aumentar a estimulao ertica atravs dos exerccios de
focalizao sensorial. As tcnicas especficas consistem nos exerccios de
auto-estimulao (uso de fantasias, de vibrador, etc.), seguido de
masturbao com o parceiro e, por fim, masturbao seguida de
penetrao.
No tratamento da ejaculao precoce, o homem deve ser estimulado a pro-
longar a masturbao por um perodo estabelecido, antes de ejacular.
Mais tarde, deve usar uma loo para habituar-se estimulao mais
intensa e uma maior excitao.
No tratamento da disjuno erctil, durante a masturbao o homem deve
permitir que a ereco decline por um instante antes de continuar a auto-
estimulao, repetindo isso de duas a trs vezes. Deste modo, pode
adquirir mais segurana em sua capacidade erctil.

Sumrio de um programa de treino de masturbao que pode ser utilizado pelas

mulheres
Os passos abaixo devem ser recomendados. O ritmo de uma mulher deve ser ditado
pelo quanto ela se tente vontade com oprograma, e no por um cronograma
rgido. Em cada estgio, as posturas da mulher com relao ao que est tendo
solicitada a fazer e ao que acabou de fazer devem ser exploradas. Um trabalho
cognitivo adicional pode ser necessrio se forem identificadas posturas altamente
negativas.
1. Auto-exame geral. Este exerccio de auto-conhecimento pode ser

especialmente til se a mulher tiver posturas negativas em relao ao seu corpo.
Em geral, deve examinar-se quando nua, e identificar trs aspectos de seu corpo
que aprecia e trs que aprecia menos. As posturas com relao a seu corpo devem
ser exploradas na prxima sesso de tratamento. O objectivo fazer com que a
mulher "entre em contacto" com seu corpo, e ajud-la a desenvolver uma avaliao
racional dele.
2. Auto-exame genital. Exame visual dos genitais, atravs de um espelho,

identificando vrias reas previamente apontadas num diagrama pelo terapeuta,
seguido pela explorao dos genitais com os dedos, tanto externa quanto
internamente.
3. Exerccios do msculo plvico. Destinam-se a ajudar a mulher a adquirir

algum controlo sobre os msculos que circundam a entrada da vagina.
4. Masturbao. Estimulao genital para produzir excitao sexual,

direcionando-se a ateno para experincias ou sensaes erticas.
5. Complementos d masturbao. O que se segue pode ser sugerido com a

finalidade de incrementar a excitao sexual:
Literatura ertica
Fantasias sexuais
Vibrador, se o orgasmo no ocorreu aps vrias semanas de
masturbao regular. As ansiedades em relao a se utilizar um artefacto
destes, sobretudo o medo de se tornar dependente, devem ser discutidas. A
maioria das mulheres que te tornam orgsmicas com um vibrador sito logo
capazes de alcanar o orgasmo sem ele.

Sumrio de um programa de treino de masturbao que pode ser usado pelos

homens
Um programa de treino de masturbao pode ser til no tratamento da ejaculao

retardada/ausente, ejaculao precoce ou disfuno erctil, embora o tipo de
programa v diferir de acordo com a disfuno sexual apresentada. Em cada caso,
as posturas do homem com relao ao que foi sugerido devem ser exploradas
primeiro.
Os passos abaixo relacionados podem ser sugeridos para o tratamento da
ejaculao retardada/ausente.
1. Explorao dos genitais e da" rea" circundantes - com as mos e os dedos, para
identificar reas sensveis.
2. Masturbao - variando a intensidade da estimulao. Deve-se usar uma

loo para intensificar a excitao e prevenir irritaes. Quando a excitao estiver
elevada, a masturbao vigorosa pode resultar na ejaculao.
3. Complementos d masturbao:
Fantasias sexuais
Literatura ertica
Vibrador
Dispareunia
Se a dispareunia for causada por factores psicolgicos, sobretudo pela

falta de excitao, a terapia deve voltar-se, em grande parte, para a
tentativa de ajudar a mulher a ficar excitada atravs do programa de
focalizao sensorial. Mesmo nesses casos, porm, e tambm naqueles em
que a dor se deve a causas fsicas por exemplo, endometriose, uma
orientao sobre posies para a penetrao vaginal e relao sexual com
penetrao vaginal menos profunda pode ser til.

Perda de Excitao sexual
O programa geral de lies de casa constitui tambm a principal

estratgia para se ajudar a resolver este problema. O uso de fantasias
sexuais pode s vezes provocar excitao. Entretanto, j que esta prtica
inaceitvel para alguns casais, o terapeuta deve introduzir o assunto com
sensibilidade e precauo. Um creme de estrognio, ou a reposio
hormonal de depsito em mulheres que se submeteram a uma
histerectomia podem ser de grande ajuda para as mulheres com problemas
de secura vaginal (Bancroft, 1983).
Vaginismo
O objectivo do tratamento ajudar a paciente a sentir-se mais confortvel

com seu corpo e gradualmente expor-se a diferentes graus de penetrao.
A discusso sobre anatomia e resposta sexual o primeiro passo do
tratamento. O exame fsico diagnstico e teraputico e pode ser feito com
a presena e participao do parceiro. Nesse momento, identificam-se
ideias distorcidas sobre a forma e tamanho da vagina, sendo a paciente
orientada sobre alguns exerccios.
O tratamento segue as seguintes etapas:
1. Exerccios com os msculos plvicos (Tcnica de Kegel). A
paciente deve aprender a identificar e controlar a contraco
dos msculos pubococcgeos.
2. Dilatao vaginal gradual com os prprios dedos, do
parceiro ou dilatadores
3. Penetrao com a mulher por cima, j que nessa posio a
mulher tem maior controle da situao.

Ejaculao precoce
O controle ejaculatrio aprendido ao longo da vida sexual, sendo uma

dificuldade frequente do adulto jovem. Com a crescente veiculao de
informao sobre sexualidade pelos meios de comunicao social e a
mudana de valores sobre a satisfao sexual feminina, cada vez mais
comum a procura de tratamento para essa disfuno. Os primeiros passos
do tratamento so corrigir crenas equivocadas:
O controle ejaculatrio inato, isto , instintivo e no aprendido.
H um tempo padronizado para todos os indivduos, no respeitando
as particularidades de cada casal.
O casal orientado a fazer os exerccios de focalizao sensorial
associados a tcnicas especficas. Os objectivos do tratamento especfico
so desenvolver a percepo da iminncia ejaculatria e o controle
ejaculatrio. A tcnica utilizada parar e comear, consiste em orientar
o paciente a comear a masturbar-se, parar logo que perceber que est
prximo da ejaculao e reiniciar segundo uma hierarquia crescente de
estimulao sexual (auto-estimulao a seco, com creme, sozinho e com a
parceira).
A tcnica de apertar uma elaborao da tcnica de parar-comear, e
talvez s precise ser usada se esta ltima se mostrar ineficaz. O casal
procede da mesma forma que o faz durante a tcnica de parar-comear.
Quando o homem indicar que est ficar muito excitado, a parceira deve
apertar-lhe o pnis por aproximadamente 15 a 20 segundos. Isso inibe o
reflexo ejaculatrio. Como acontece com a tcnica de parar-comear, esse
procedimento ser repetido trs vezes em uma sesso, e na quarta ocasio
o homem deve ejacular. Ambos os procedimentos parecem ajudar o homem

a desenvolver um maior controle sobre a ejaculao, talvez porque ele
adquira aos poucos as tcnicas cognitivas associadas ao controle
ejaculatrio, ou porque se habitua gradualmente a experimentar a
excitao sexual sem se tornar ansioso.
Uma vez que qualquer dessas tcnicas seja estabelecida com xito, o casal
deve proceder penetrao vaginal, utilizando a posio superior da
mulher. Se o homem ficar muito excitado, deve indic-lo sua parceira,
que se retirar desta posio, permitindo que a sua excitao decline, ou
ajud-lo atravs da tcnica de apertar. A maioria dos casais conseguem
manter uma relao sexual completa com um controle ejaculatrio
razovel, geralmente sem o auxlio de qualquer tcnica especifica.
Disfuno erctil
No existem tcnicas especficas para a disfuno erctil. importante

identificar as possveis causas orgnicas. A principal causa psicolgica a
antecipao da falha. Um exemplo comum o paciente que num perodo
de maior stress ou aps ingesto alcolica excessiva, apresenta um
episdio de perda de ereco, passando a antecipar falhas nas prximas
relaes. A partir da, comea a apresentar dificuldade persistente em ter
ou manter ereco. Estabelece-se um crculo vicioso de ansiedade, que
abordado atravs da tcnica de focalizao sensorial. Outros factores
importantes so a reaco da parceira e os aspectos gerais do
relacionamento.

Aconselhamento
H vrios aspectos inespecficos da terapia sexual que podem ser

importantes no processo teraputico. Estes incluem at que ponto o
terapeuta adopta uma abordagem compreensiva e de que forma o
terapeuta tem confiana no programa, e at que ponto o casal
encorajado, sobretudo quando h progressos (ainda que relativamente
pequenos). Esta sesso tem como objectivo ajudar os casais, quando estes
encontram obstculos durante o tratamento.
As dificuldades podem ocorrer em qualquer fase do programa de terapia,
mas, em termos gerais, podemos dividi-las naquelas que ocorrem no inicio
e nas que ocorrem mais tarde.
Dificuldades iniciais
Estas podem apresentar-se de diversas formas, tal como:
1. Incapacidade de iniciar as lies de casa;
2. Rompimento da interdio da relao sexual;
3. Queixas de que as sesses de lio de casa no so
caracterizadas pela espontaneidade, ou parecem artificiais ou
planejadas;
4. As sesses evocam sentimentos negativos, como a tenso ou o
tdio.
As dificuldades iniciais podem no ter grande importncia, ou podem

apontar para problemas maiores (por exemplo, dificuldades de
relacionamento geral, especialmente ressentimento).

Dificuldades posteriores
Podem apresentar-se de diversas maneiras, nomeadamente:
1. O casal abandona as sesses de lio de casa;
2. As sesses deixam de ser aprazveis;
3. A interdio da relao sexual violada.
As dificuldades posteriores so especialmente comuns no tratamento da
disfuno erctil e do vaginismo.
Educao
A educao sobre a sexualidade deve ocorrer tanto informalmente, todo o

tratamento, quanto mais formalmente, na forma de leituras recomendadas
e de uma sesso educacional. Muitos casais aceitam bem a leitura de um
bom livro sobre a sexualidade durante a parte inicial do programa.
Sesso educacional
Como a ignorncia ou as informaes errneas quase sempre so factores

que contribuem para a disfuno sexual, vale a pena dedicar a maior parte
de uma sesso de tratamento (entre a terceira e a sexta sesses) para o
fornecimento de informaes sexuais. Com o auxlio de desenhos e
fotografias, o terapeuta deve descrever, em termos simples, a anatomia
sexual e as fases da excitao sexual. Os mitos em relao sexualidade
devem ser abordados. Essa sesso deve ser ajustada ao nvel e s
necessidades educacionais do casal. Por exemplo, no caso de uma casal
mais velho, ser conveniente descrever; de maneira tranquilizadora, os
efeitos normais do envelhecimento sobre a sexualidade.
A experincia clnica comprova que a sesso educacional pode ser uma
parte extremamente importante do programa de tratamento, e que

particularmente apreciada pelos casais, devendo portanto, ser includa no
tratamento de todos os casais.
Encerramento
A fase final da terapia sexual comea quando um casal j superou em

grande parte a sua dificuldade sexual, em geral quando a penetrao
vaginal foi concluda. O final do tratamento deve ser planeado com o
mesmo cuidado que se dedicou ao resto do programa.
1. Preparar o casal para o encerramento desde o incio do

tratamento. Assim, quando o casal comear o tratamento, deve
ser informado sobre a durao provvel do programa. O
estabelecimento de um cronograma pode ajudar o casal a
trabalhar nas lies de casa.
2. Estender os intervalos entre as sesses ao final do tratamento.
Quando o casal estiver prximo do final do programa e se sentir
mais confiante na sua capacidade de superar quaisquer
problemas futuros, os intervalos entre as ltimas duas ou trs
sesses podem ser estendidos para duas ou trs semanas.
3. Preparar o casal para problemas posteriores. O terapeuta deve
explicar que alguns casais encontram novas dificuldades aps o
trmino do tratamento, e pedir-lhes que discutam o modo como
lidariam com eles se isso ocorresse. Os casais quase sempre
acham que uma boa comunicao, uma postura de aceitao e a
reintroduo de algumas das fases do programa de tratamento
so atitudes que podem ajud-los a superar esses problemas.

4. Avaliao de acompanhamento. Os casais geralmente apreciam
a oportunidade de relatar o progresso subsequente alguns meses
aps o encerramento da terapia sexual. Uma avaliao de
acompanhamento tambm permite que o terapeuta avalie a
eficcia a curto prazo do tratamento. Uma consulta final
aproximadamente trs meses aps o trmino do tratamento deve,
portanto, fazer parte do programa estabelecido.

C
Coonncclluussoo
A terapia sexual consiste numa atraente combinao de estratgias de

tratamento comportamentais, orientadoras e educacionais Todos os trs
componentes so importantes, e a orientao quase sempre essencial
quando os casais tm dificuldades para fazer as lies de casa. O
aconselhamento em bases cognitivas pode constituir urna abordagem
efectiva para se ajudar os casais com dificuldades maiores. importante
que o terapeuta seja flexvel nessa abordagem, e que esteja preparado
para ajustar o programa de tratamento de acordo com o progresso do
casal e as dificuldades encontradas. Os terapeutas devem estar
preparados, se necessrio, para ajudar os casais nas questes de
relacionamento geral, tanto como um preldio terapia sexual quanto no
caso desses problemas interferirem nas conquistas obtidas.
A terapia sexual passou por muitas modificaes desde a sua origem. Hoje,
a queixa sexual vista sob uma lente mais ampla, que inclui questes
psicolgicas do indivduo e aspectos gerais do relacionamento do casal.
Alm disso, a dicotomia entre causas psicolgicas e orgnicas foi
substituda por uma abordagem mais integrada. O tratamento tem tido
melhores resultados quando realizado por equipas multidisciplinares.
Apesar dos ndices entre 80 e 90% alcanados por Masters e Johnson no
terem sido confirmados em pesquisas mais recentes, a terapia sexual
continua a ser a abordagem teraputica mais eficaz. Hawton (1986) indica
melhora total ou parcial em 213 do casos, contra 1/3 que no apresenta
melhoras. Entre os pacientes com boa resposta, uma minoria tende a

representar o sintoma em algum momento da vida, porm com maior
habilidade em lidar com o problema e sem comprometimento do
relacionamento geral. Noutras palavras, os pacientes que de alguma forma
voltam a referir-se ao sintoma sexual inicial, no o vem mais como um
problema, pois so capazes de lidar com ele de uma forma adaptativa.
Boa parte dos pacientes com queixas sexuais poderia ter seu problema
resolvido na sala de seu clnico geral, caso no existissem tantos tabus
sobre a questo e se houvesse uma difuso mais ampla de informaes.
Informar e quebrar crenas distorcidas, na maior parte das vezes, o
suficiente para que uma dificuldade sexual no se perpetue e venha a se
tornar uma disfuno sexual.
O grande desafio para o futuro seria a formao de profissionais de sade
habilitados para lidar com esse assunto. Tambm fundamental ampliar o
grau de conhecimento sobre o comportamento sexual por meio de
pesquisas. A repercusso dessas aces clara: melhor preveno e maior
eficcia no tratamento.

B
BIIB
BLLIIO
OGGR
RAAF
FIIA
A
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Das Perturbaes Mentais DSM-IV (4 Edio). Climepsi Editores.
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O amor fsico um instinto natural,

como a fome e a sede;

CICLO TRIFSICO E FISIOLOGIA DA RESPOSTA SEXUAL 9

CONCEITO E CLASSIFICAO DAS DISFUNES SEXUAIS 12

TRANSTORNO DO DESEJO SEXUAL........................................................... 12

TERAPIA COMPORTAMENTAL .................................................................. 30

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 2

PROCESSO TERAPUTICO SEGUNDO O MODELO

ANAMNESE SEXUAL / FASE DE AVALIAO ............................................. 47

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 3

A sexualidade, a funo sexual e a reproduo ocupam grande parte da

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 4

Desde o inicio dos tempos que podem ser observadas aluses

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 5

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 6

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 7

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 8

CICLO TRIFSICO E FISIOLOGIA DA RESPOSTA SEXUAL1

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 9

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 10

definido como o auge do bem estar e do prazer, havendo libertao de tenso

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 11

O conceito de disfuno sexual refere-se persistente perda ou diminuio

Transtorno do Desejo Sexual

Os transtornos do desejo sexual so divididos em duas classes:

Transtorno Do Desejo Sexual Hipoactivo

Caracterizado por uma deficincia ou ausncia de fantasias sexuais

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 12

Transtorno De Averso Sexual

Os factores causais desta perturbao podem ser muito diversificados. Os

A presena de desejo depende de vrios factores :

As alteraes em qualquer um destes factores pode levar a uma diminuio

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 13

Critrios De Diagnsticos para Transtorno De Desejo Sexual Hipoactivo

Transtornos Da Excitao Sexual

Os transtornos de excitao sexual so divididos, segundo DSM IV em :

Transtorno De Excitao Sexual Feminina

Caracterizada pelo fracasso persistente ou recorrente, parcial ou

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 14

Critrios De Diagnsticos para Transtorno Da Excitao Sexual Feminina

Transtorno Erctil Masculino

Caracterizado pelo fracasso recorrente ou persistente, parcial ou

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 15

Critrios De Diagnsticos para Transtorno Erctil Masculino

Transtorno Orgsmico Feminino (Anorgasmia)

Definido como uma inibio recorrente ou persistente do o orgasmo

Numerosos factores psicolgicos esto associados com este transtorno tal

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 16

O orgasmo para algumas mulheres, equiparado a uma perda de controlo

Critrios De Diagnsticos para Transtorno Orgsmico Feminino

Transtorno Orgsmico Masculino

Caracterizado quando o homem obtm a ejaculao durante o coito

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 17

Critrios De Diagnstico para Transtorno Orgsmico Masculino

Quando o homem alcana recorrentemente o orgasmo e a

A dificuldade no controlo da ejaculao pode estar associada a ansiedade

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 18

Critrios Diagnsticos para Ejaculao Precoce

Transtornos Na Dor Sexual

Dor recorrente e persistente ocorrendo antes, durante ou aps o

Carla Silva, Julieta Silva e Raquel Silva 19

Constrio muscular involuntria do tero externo da vagina

Critrios De Diagnstico para Vaginismo