PRIMEIROS SOCORROS 2012 1 SEMESTRE

ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE Avaliao ............................................ 16

DEFINIO ...............................................1
GRAVE ................................................ 8 Avaliao primria ................................. 16
HISTRIA ................................................. 1 Avaliao secundria .............................. 16
Tratamento inicial ................................ 8
Cruz vermelha ....................................... 1 LESO ESPECIFICA ................................. 16
Suporte avanado de vida .................... 8
ASPECTO LEGAL ....................................... 1 Hemorragias ...................................... 16
M.O.V ................................................... 9 Hemorragias arteriais ............................. 16
Consentimento ..................................... 1
Negligncia ........................................... 1 HIPOTENSO DE CHOQUE ..................... 10 Hemorragias venosas ............................. 16
Hemorragia externa ............................... 17
Obrigatoriedade de socorro ................. 1
Choque hipovolmico ......................... 10 Hemorragia interna ................................ 17
Quebra de protocolo ............................ 1
Choque obstrutivo .............................. 10 Consequncia das hemorragias ............. 17
Agravamento de leso e sofrimento .... 1
Choque cardiognico .......................... 10 Fraturas .............................................. 17
AVALIAO DA CENA ...............................2 Choque distributivo ............................ 10 Luxao .............................................. 18
Choque anafiltico ............................. 10 Entorses .............................................. 18
Avaliao da cena ................................ 2
Choque neurognico........................... 11 Distenses .......................................... 18
Estabelecimento de prioridades ........... 2
Preveno .............................................. 11 Contuses ........................................... 18
AVALIAO PRIMRIA............................. 3
Impresso geral .................................... 3 QUEIMADURAS ..................................... 12 LESES NA CABEA................................ 18
A, B, C, D, E: .............................................. 3
CARACTERISTICAS ................................. 12 Fratura na cabea .............................. 18
AVALIAO SECUNDRIA ........................ 3
PROFUNDIDADE .................................... 12 Leso na coluna vertebral .................. 19
AVALIAO DA VTIMA ............................4 1 grau ............................................... 12
LESO NO TRAX .................................. 19
2 grau ............................................... 12
Estabelecimento de prioridade ............. 4
3 grau ............................................... 12 Fratura da costela .............................. 19
Posio lateral de segurana (PSL) ....... 4
4 grau ............................................... 13
CONVULSES ......................................... 20
RESSUCITAO CARDIOPULMONAR AVALIAO ........................................... 13
(RCP) ...................................................5 Avaliao primria ............................. 13 ASMA .................................................... 20
Via area ................................................ 13
Causas .................................................. 5 HIPERVENTILAO ................................ 20
Respirao ............................................. 13
Identificao de PCR ............................. 5
Circulao .............................................. 13 DESMAIO ............................................... 21
ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE ........ 6 Incapacidade .......................................... 13
Manobras de suporte bsico de vida.... 6 LESO NO ABDMEN ............................ 19
Exposio ............................................... 13
Avaliar nvel de conscincia ...................... 6 Avaliao secundria ......................... 14 Golpe no abdmen ............................. 19
Chamar ajuda ........................................... 6
Extenso das queimaduras .................... 14
Abrir as vias areas e checar a DIABETES ............................................... 21
Curativos ............................................ 14
ventilao ...................................... 6
Transporte .......................................... 14 Hipoglicemia ...................................... 21
Checar o pulso .......................................... 6
Iniciar a PCR .............................................. 7 Causas ................................................ 14 Hipoglicemia ...................................... 21
Queimadura trmica .............................. 14
Massagem cardaca ............................. 7 PRESSO ARTERIAL................................ 22
Queimadura qumica ............................. 14
Suporte respiratrio ............................. 7
Queimadura eltrica .............................. 15 Avaliao inicial ...................................... 22
Respirao boca a boca ............................ 7
Queimadura por radiao ...................... 15 Medindo a PA ......................................... 22
Suporte bsico de vida (SBV) .................... 8
Queimadura biolgica ............................ 15
Corrente de sobrevivncia .................... 8
LESES MUSCULOESQUELTICAS .......... 16

0
 DEFINIO
Conjunto de procedimentos simples, com
inteno de manter a vida em situaes de
emergncia, consiste em aes imediatas a fim de
manter as funes vitais. Feito por pessoas
comuns, com esse conhecimento, at a chegada
de atendimento mdico especializado.
Independentemente do local de atuao, todos
precisam ter conhecimentos de primeiros
socorros.
HISTRIA
Jean Henry Dunant, em 1859, com apoio de
Napoleo 3, treinou pessoas comuns para ajudar
os feridos de guerra. Das aes desenvolvidas por
Dunant, surgiu a cruz vermelha em 1863.
Figura 1: (a) Jean Henry Dunant (1828-1910) Filantropo suo,
cofundador da cruz vermelha. Ao presenciar o sofrimento na
frente de combate na batalha de Solferino em 1859,
organizou um servio de primeiros socorros; (b) Carlos
Lus Napoleo Bonaparte (1808-1873) Primeiro
presidente francs e tambm um imperador,
responsvel por um considervel desenvolvimento
industrial e econmico.
Desde a sua criao at os nossos dias, as
tcnicas de primeiros socorros so de
fundamental importncia para a vida humana.
Nota-se, estatisticamente, que muitas pessoas
feridas ou acidentadas acabam indo a bito antes
de chegar a uma unidade de sade, devido falta
de um atendimento adequado nos primeiros
socorros, atendimento esse que poderia ser
realizado por qualquer tipo de pessoa
devidamente e previamente instruda.
Cruz vermelha
A cruz vermelha uma entidade internacional
com sede em vrios pases. No Brasil foi fundado
em 1908 pelo Dr. Joaquim de Oliveira Botelho,
seu primeiro presidente foi Oswaldo Cruz. A Cruz
Vermelha atua em beneficio das pessoas
acometidas por desastres e na capacitao em
primeiros socorros e sade comunitria. Sempre
expandindo seus servios com o objetivo de
prevenir e aliviar o sofrimento.
Figura 2: equipe da Cruz vermelha esperando refugiados
lbios desembarcarem na ilha de Creta.
1
ASPECTO LEGAL
O medo de ser processado leva algumas pessoas
a no se envolver no atendimento de vtimas.
Porm, provvel que um cidado no seja
processado por ter auxiliado uma vtima.
Consentimento
O socorrista, para dar auxlio a uma vtima dever
tocar na pessoa, solicitar e obter a permisso.
Consentimento expresso: pode ser obtido
por gesto ou por palavras de uma vtima que
esteja consciente e apto a assumir
responsabilidade por seus atos. Ex.: menores
de idade e pessoas com problemas de
desenvolvimento mental no podem responder
juridicamente por seus atos.
Negligncia
Significa atender uma vtima sem observar as
tcnicas adequadas e os protocolos. A negligncia
envolve:
Omitir socorros quando h obrigatoriedade
implcita funo;
Prestar socorro com qualidade de atendimento
inferior que seria possvel;
Provocar leses adicionais ou agravar leses
existentes.
Obrigatoriedade de socorro
A omisso de socorro fica caracterizada se
houver falha em cumprir com a responsabilidade
prvia em regulamentao, como nos casos das
empresas com seus funcionrios e clientes. A
omisso estar caracterizada onde existir
responsabilidade com a outra pessoa, como nos
casos de pais com seus filhos, tcnicos de esporte
etc.
Quebra de protocolo
Os procedimentos de primeiros socorros so
orientados por padres estabelecidos pelas
autoridades mdicas internacionais. Ao atender
uma vtima, haver caracterizao da quebra de
protocolos, se o socorrista falhar ao aplicar
tcnicas de outro socorrista, na mesma
circunstncia e com o mesmo nvel de
capacitao, teria aplicado.
Agravamento de leso e sofrimento
Constitui uma circunstancia na qual o socorrista,
alm de quebrar protocolos de atendimento,
provoca deliberadamente dor e sofrimento, tanto
de ordem fsica quanto mental, provocando
angustia, medo e infligindo a vtima aumento no
tempo de recuperao e nos gastos hospitalares.
 AVALIAO DA CENA
Etapa bsica na prestao de primeiro socorros.
Deve-se assumir o controle da situao e
proceder a uma rpida e segura avaliao do
ocorrido. importante tambm:
Evitar o pnico e procurar a colaborao de
outras pessoas;
Manter afastados os curiosos, evitando
confuso, e ter mais espao.
importante observar se existem perigos para o
acidentado e para quem estiver prestando
socorros, como exemplo fios eltricos soltos e
desencapados, trfego de veculos, andaimes e
vazamento de gs. Avaliar o acidentado na
posio em que se encontra, e s mobiliz-lo com
segurana. O Socorrista tem trs prioridades ao
chegar ao local:
1. Todos os envolvidos num incidente devem
fazer uma avaliao da cena. A avaliao da
cena significa assegurar-se de que a cena seja
segura ao doente e aos paramdicos,
preciso determinar qual alterao no manejo
do doente indicado nas condies atuais;
2. Uma vez realizada a avaliao da cena deve
ser voltar ateno para a avaliao de cada
doente. A nfase em ordem de prioridade deve
ser:
a. Condies que possam resultar em perda
da vida;
b. Condies que possam resultar em perda
de membros;
c. Todas as outras condies que no
ameaam a vida nem os membros.
3. Se a cena envolver mais de um doente, a
situao classificada como incidente com
vrias vtimas. Numa situao de desastre a
prioridade muda: em vez de dirigir todos os
recursos para doentes mais grave devemos
dirigi-los para o salvamento do maior nmero
possvel de vtimas, isto , fazer o melhor pelo
maior nmero possvel.
Avaliao da cena
A avaliao do doente inicia-se antes do
socorrista chegar at ele, o despacho inicia o
processo e fornecem informaes acerca do
incidente do doente, o socorrista pode avaliar a
cena:
Obtendo uma impresso geral da situao e
garantindo a segurana do local;
Verificando a causa e os resultados do
incidente;
Observando familiares e testemunhas;
Boas observaes, percepo e capacidade
de comunicao so as melhores ferramentas.
A avaliao da cena inclui os dois principais
componentes seguintes:
1. Segurana: a primeira preocupao a
segurana da equipe de atendimento ao
doente deve ser adiado at que a cena esteja
segura. Todo doente em situao perigosa
deve ser transportado para uma rea segura
antes do inicio da avaliao e do tratamento.
Os riscos para a segurana de doente ou
socorrista incluem fogo, fios eltricos cados,
explosivos, materiais perigosos incluindo
sangue ou fluido corporal, trafego de veculos,
inundaes, armas e condies ambientais.
2. Situaes: a avaliao da situao depois da
avaliao da segurana, algumas questes
deve ser avaliada, com base na situao
especifica:
O que realmente aconteceu?
Por que foi solicitado ajuda?
Qual foi o trauma e que foras de energia
provocaram as leses nas vtimas;
Quantas pessoas esto envolvidas e qual
a idade de cada uma delas?
A avaliao fundamental para o melhor
tratamento da vtima. Para o doente traumatizado,
a avaliao determinar a condio atual da
vtima. Com isso conseguimos uma impresso
geral, sobre o estado global da vtima e as
condies basais de seus sistemas respiratrios,
circulatrios e neurolgicos. Todas essas etapas
so realizadas de forma rpida e eficiente, com o
objetivo de minimizar o tempo gasto no local. As
principais preocupaes para avaliao e
atendimento do doente traumatizado so as
seguintes:
Via area;
Ventilao;
Oxigenao;
Controle da hemorragia;
Perfuso;
Funo neurolgica.
Estabelecimento de prioridades
Existem trs prioridades na chegada cena:
1. A primeira prioridade a avaliao da cena;
2. Reconhecimento da existncia de incidentes
de vrias vtimas de desastres;
3. Aps as duas primeiras etapas deve se voltar
ateno para a avaliao de cada doente.
2
 AVALIAO PRIMRIA
A prioridade mxima a identificao e o
atendimento rpido de condies com risco de
vida. A base das leses com risco de vida mais
comum a falta de oxigenao adequada do
tecido que leva ao metabolismo anaerbio.
Impresso geral
A avaliao primria comea com uma viso
simultnea ou global dos estados respiratrios,
circulatrios e neurolgicos do doente para
identificar quaisquer problemas externos bvios,
com respeito oxigenao, a circulao, a
hemorragia ou a deformidades flagrantes. Ao se
aproximar da vtima deve se observar se ela est
respirando, acordada ou sem resposta, se
consegue sustentar-se e se apresentar
movimentao espontnea.
A impresso geral estabelece se o doente est na
iminncia ou j se encontra numa condio critica,
e rapidamente avalia a sua condio sistmica
global. As cinco etapas envolvidas na avaliao
primria e sua ordem de prioridade so as
seguintes:
A, B, C, D, E:
A: vias areas (air): (controle da coluna cervical)
estenda a cabea da vtima, usando uma de suas
mos sobre a regio frontal e incline a cabea
para trs, deixando seus dedos indicadores e
polegar livres, com os dedos indicador e mdio da
outra mo, localize a poro inferior do mento da
vtima e tracione a para cima e para frente,
abrindo as vias areas.
Figura 3: caso haja suspeita de comprometimento das vias
areas, ela deve ser liberada ao mesmo tempo em que se
protege a coluna.
B: Ventilao (Breath): o primeiro passo
administrar oxignio de forma eficaz aos pulmes
da vtima para ajudar a manter o processo
metablico aerbico. A qualidade e quantidade da
ventilao da vtima da seguinte forma:
Verificar se a vtima est ventilando;
Se a vtima no estiver respirando, iniciar a
ventilao assistida;
Assegure-se de que a via area da vtima
esteja permevel;
Se a vtima estiver ventilando, estime a
adequao da frequncia e da profundidade
ventilatria para determinar se o doente est
movimentando ar suficiente e avalie a
oxigenao;
Observe a elevao do trax, e se a vtima
estiver consciente, com capacidade de falar,
oua-o para observar-se capaz de falar uma
frase inteira sem dificuldade;
3
Pince as narinas da vtima com os dedos
polegar e indicador da mo que apoia a testa,
mantendo a inclinao da cabea. Inspire
profundamente e coloque a boca firmemente
sobre a boca da vtima, envolvendo a
totalmente.
Insufle o ar nos pulmes da vtima at que o
trax se eleve, retire sua boca da boca da
vitima e solte as narinas, para que o ar seja
exalado, faa a segunda respirao do mesmo
modo.
C: circulao (circulation): A avaliao do
comprometimento ou da falncia do sistema
circulatrio a prxima etapa no cuidado da
vtima. Na avaliao inicial da vtima traumatizada,
devemos identificar e controlar a hemorragia
externa.
D: Disfuno neurolgica: a etapa seguinte da
avaliao primria, corresponde avaliao da
funo cerebral, que uma medida indireta de
oxigenao cerebral. O objetivo determinar o
nvel de conscincia do doente e inferir o potencial
de hipoxia:
Um nvel de conscincia cerebral diminuda;
Leso do SNC;
Intoxicao por drogas ou lcool;
Distrbio metablico.
E: exposio e ambiente: uma etapa inicial na
avaliao tirar as roupas da vtima, porque sua
exposio fundamental para que sejam
encontradas todas as leses. Quando todo o
corpo da vtima estiver sido visto, a vtima deve
ser coberta para conservar o calor corporal. A
quantidade de roupa da vtima que deve ser
retirada durante uma avaliao ir variar
dependendo das condies ou das leses
encontradas, a regra geral remover a quantidade
de roupa necessria para determinar a presena
ou a ausncia de uma condio ou leso.
AVALIAO SECUNDRIA
a avaliao da cabea aos ps da vtima. Este
exame realizado aps o trmino da avaliao
primria com identificao e tratamento de todas
as leses que ameacem a vida e o inicio da
reanimao. Seu objetivo identificar as leses ou
problemas no observados durante a avaliao
primria.
Na avaliao secundria, a abordagem ver, ouvir
e sentir so usados para avaliar a pele e tudo que
ela contm. As leses so identificadas, e os
achados fsicos so correlacionados regio por
regio, comeando pela cabea e prosseguindo
pelo pescoo, trax e abdmen at as
extremidades, concluindo-se com um exame
neurolgico detalhado.
 AVALIAO DA VTIMA
a segunda etapa bsica na preparao dos
primeiros socorros, devendo ser realizada
simultaneamente ou imediatamente a avaliao do
acidente e proteo do acidentado, devem ser
observadas as seguintes prioridades:
Estado de conscincia: avaliao de
respostas lgicas como nome e idade;
Respirao: movimentos torcicos e destinar recursos aos doentes mais graves,
abdominais com entrada e sada de ar pelas
narinas ou boca;
Hemorragias: avaliar a quantidade, o volume
e a qualidade do sangue se arterial ou
venoso;
Pupilas: verificar estado de dilatao e
simetria.
Em seguida proceder a um exame rpido das
diversas partes do corpo. Se o acidentado est
consciente, perguntar por reas dolorosas no
corpo e incapacidades funcionais de mobilizao.
O acidentado inconsciente uma preocupao,
pois temos poucas informaes sobre seu estado
e podem surgir, complicaes devido
inconscincia. O primeiro cuidado manter as
vias respiratrias superiores desimpedidas
fazendo a extenso da cabea, ou mant-la em
posio lateral para evitar asfixia de vmito. A
observao das seguintes alteraes so
prioridades acima de qualquer outra iniciativa:
Falta de respirao;
Falta de circulao (pulso ausente);
Hemorragia abundante;
Perda dos sentidos;
Envenenamento.
A avaliao fundamental para o melhor
tratamento do doente. Para o doente
traumatizado, bem como para outros doentes de
emergncia, a avaliao a base para determinar
a condio atual do doente. Caso haja tempo,
realiza-se uma avaliao secundria, para
identificar leses que ameaam os membros ou
que no est comprometendo a vida. De modo
geral, essa avaliao ocorre durante o transporte
do doente. As principais preocupaes para
avaliao e atendimento do doente traumatizado
so as seguintes, em ordem de importncia:
1. Vias areas;
2. Ventilao;
3. Oxigenao;
4. Controle da hemorragia;
5. Perfuso;
6. Funo neurolgica.
Essa sequencia protege a capacidade do
organismo de ser oxigenado e a habilidade das
hemcias em distribuir 8O, temporrio na cena,
mas permanente no centro cirrgico depende de
transporte rpido pelos socorristas e da presena
de uma equipe de transporte rpida, disponvel na
chegada ao hospital.
Estabelecimento de prioridade
Existem trs prioridades na chegada cena:
A primeira prioridade para todos os envolvidos
num incidente de trauma a avaliao da
cena;
Reconhecimento da existncia de incidentes
de mltiplas vtimas e desastres. Num
desastre, a prioridade muda: em vez de
temos que dirigir os recursos para o
salvamento do maior nmero de doente.
Uma vez que uma avaliao da cena seja
realizada, deve-se voltar ateno para a
avaliao de cada doente.
Deve dar nfase na seguinte sequencia:
Condies que possam resultar em perda
da vida;
Condies que possam resultar em perda
de membros;
Todas as outras condies que no
ameacem a vida ou os membros.
Dependendo da gravidade da leso, do nmero
de doentes e da proximidade do hospital, as
condies que no ameacem a vida ou os
membros nunca devem ser abordadas.
Figura 4: (a) avaliao da cena; (b) avaliando o estado de
conscincia da vtima; (c) pedindo ajuda para as outras pessoas;
(d) desobstruindo as vias areas; (e) verificando se a vtima est
respirando.
Posio lateral de segurana (PSL)
Permite manter a permeabilidade da via area em
qualquer vtima inconsciente que respira
normalmente. Prevenindo que a lngua bloqueie
as vias areas. Evita que possvel vmito ou saliva
seja aspirado para os pulmes. importante
nunca aplicar esta tcnica em vtimas com
suspeita de leses graves na coluna vertebral.
Figura 5: (a) ajoelhe-se a direita da vtima, coloque o brao mais
prximo da vtima num angula reto e vire o antebrao num
ngulo de 90, com a palma da mo voltada para cima; (b)traga o
brao mais afastado da vtima por cima do trax de modo que as
costas da mo dela fiquem junta a face; (c) com a outra mo,
levante a perna mas afastada da vtima, logo acima do joelho e
mantenha a mo apoiada na face, puxe a perna mais afastada e
role a vtima para seu lado; (d) ajuste a vtima de modo que a
anca e o joelho faam ngulos retos. Ajuste a inclinao da
cabea de modo que a via area permanea permevel.
4
 RESSUCITAO CARDIOPULMONAR (RCP) Identificao de PCR
um conjunto de medidas usadas no A identificao e os primeiros atendimentos
atendimento vtima de parada cardiorrespiratria devem ser iniciados dentro de um perodo de no
(PCR). A RCP uma das atividades que exige mximo 4m a partir da ocorrncia, pois centros
conhecimento e sua execuo deve ser feita com vitais do sistema nervoso ainda continuam em
calma e disposio. Podemos definir parada atividade.
cardaca como sendo a interrupo repentina da No atendimento de primeiros socorros, durante a
funo de bombeamento cardaco, que pode aproximao, devemos observar elementos como
ser constada pela falta de batimentos da vtima, mobilidade e palidez. Inicialmente devemos
pulso ausente. Chamamos de parada verificar o nvel de conscincia, tentando observar
respiratria o cessamento total da respirao as respostas do acidentado aos estmulos verbais:
devido falta de 8O e excesso de CO2 no sangue. Voc est bem? Se o acidentado no
responder, chamar atendimento especializado;
Causas Posicionar o acidentado em decbito dorsal,
Podem ocorrer por vrios fatores, atuando de sobre uma superfcie plana rgida;
modo isolado ou associado. Em determinadas Verificar a ausncia de pulso, sua ausncia
circunstncias, no possvel estabelecer com representa um sinal importante para a PCR e
segurana qual ou quais os agentes que as determinar o inicio imediato das manobras;
produziram podem ser divididos em dois grupos: Apneia ou respirao arquejante;
1. Primrias: se deve a um problema do prprio Espasmos da laringe;
corao causando arritmia cardaca, Cianose;
geralmente a fibrilao ventricular. Sua causa Inconscincia;
principal a isquemia (chegada de pouca
Dilatao das pupilas.
quantidade de sangue oxigenado no corao).
2. Secundria: a disfuno do corao
causada por problemas respiratrios ou por
uma causa externa, causas principais:
a. Oxigenao deficiente: obstruo de vias
areas e doenas pulmonares.
b. Transportes inadequado de 8O: hemorragia
grave, estado de choque, intoxicao por
monxido de carbono.
c. Ao de fatores externos sobre o corao:
drogas e descargas eltricas.
A rpida identificao da parada cardaca e da
parada respiratria essencial para o salvamento
de uma vida potencialmente em perigo. Se o
corao parar primeiro, as complicaes sero
maiores, pois a chegada de 8O ao crebro estar
comprometida: os msculos respiratrios perdem
rapidamente a eficincia funcional, ocorrendo
imediata parada respiratria podendo ocorrer
leso cerebral irreversvel e morte.
O grfico abaixo d uma noo da relao entre o
lapso de tempo decorrido entre a identificao de
parada cardiorrespiratria e a possibilidade de
sobrevivncia.

Grfico 1: Mostra a relao do tempo em que foi

identificado a parada e a possibilidade de sobrevivncia.

5
 ABORDAGEM INICIAL DO PACIENTE
A primeira providncia a ser tomada
estabelecer o suporte bsico da vida, o acidentado
dever estar posicionado adequadamente de
modo a permitir adotar medidas de autoproteo
colocando luvas e mscaras, o suporte bsico da
vida consiste na administrao de ventilao das
vias areas e de compresso torcica externa.
Estas manobras de apoio vital bsico constituem-
se em trs principais que devem ser seguidas:
1. Desobstruo das vias areas;
2. Suporte respiratrio;
3. Suporte circulatrio.
A cadeia constituda por quatro etapas:
1. Desencadeamento do sistema de emergncia
(chamar por ajuda);
2. Desfibrilao precoce;
3. Medidas de suporte avanado de vida.
O atendimento da PCR dividido em duas etapas:
1. Avaliao primria: envolve o suporte bsico
de vida e suporte hemodinmico e respiratrio;
2. Avaliao secundria: envolve aplicao de
manobras para suporte avanado de vida,
como uso de dispositivos invasivos das vias
areas, estabelecimento de acessos venosos.
Manobras de suporte bsico de vida
Visa o reconhecimento e atendimento de
situaes de emergncia, obstruo aguda de vias
areas, AVC e PCR. A manobra inicial visa criar
condies mnimas precisas para a manuteno
ou recuperao da oxigenao e da perfuso
cerebral.
Avaliar nvel de conscincia
Se o paciente responder ao chamado, significa
que possui fluxo sanguneo cerebral suficiente
para manter alguma atividade do SNC. Se no
houver respostas, assume-se que a funo do
SNC est prejudicada por alguma causa.
Qualquer que seja as condies, o passo seguinte
deve ser o desencadeamento do sistema de
emergncia.
Chamar ajuda
o ponto crucial no atendimento, a medida
principal que determina melhor prognstico na
PCR o acesso rpido ao Desfibrilador sendo a
chegada do aparelho e seu correto uso at 3-4m
da PCR em FV determinantes para a reverso em
47-72% dos casos. A posio da vtima durante o
atendimento o decbito dorsal horizontal sobre
uma superfcie rgida, durante o atendimento
deve-se manter sua coluna cervical alinhada com
o restante do tronco durante a mobilizao. O
posicionamento correto do socorrista em relao a
vitima ajoelhado na linha dos ombros do
paciente. Essa posio permite acesso rpido ao
seguimento ceflico e ao tronco do individuo.
Abrir as vias areas e checar a ventilao
O reconhecimento da existncia de obstruo das
vias areas pode ser feita pela incapacidade de
ouvir ou sentir qualquer fluxo de ar pela boca ou
nariz da vtima. A ventilao e a circulao
constituem o atendimento imediato para as vtimas
de PCR. Para execuo da ventilao
necessrio manuteno das vias areas
permeaveis, tomando-se as medidas necessrias
para a desobstruo.
A cadeia de sobrevida foi descrita para ressaltar,
a importncia das atitudes teraputicas frente
situao de PCR, na qual a fibrilao ventricular
(FV) o ritmo inicial presente em mais de 40%.
Para manter as vias areas abertas e fazer a
desobstruo necessrio, colocar o acidentado
deitado e fazer hiperextenso da cabea,
colocando a mo sob a regio posterior do
pescoo do acidentado e a outra na regio frontal,
com isso a mandbula se desloca para frente e
promove o estiramento dos tecidos que ligam a
faringe, desobstruindo-se a ela. Duas manobras
so recomendadas para a desobstruo manual
das vias areas:
A abertura das vias areas pode ser feita
atravs da elevao da mandbula e da
hipertenso da coluna cervical ou pela trao
da mandbula;
Mantendo-se as vias areas abertas (VA)
deve se verificar a presena de respirao
espontnea na vitima.
melhor forma de checar a ventilao e, aps a
abertura dos VA, aproximar-se do ouvido da
cavidade oral do paciente, observando seu trax,
ouvir e sentir a presena de respirao por 10s.
Observando-se a presena de ventilao no
paciente, cabe apenas a checagem do pulso a
cada 2m e posicionamento da vitima em posio
de recuperao at a chegada da equipe de
emergncia. Aplicam-se duas ventilaes
assistidas durante 1s cada, com volume suficiente
para determinara presena ou ausncia de
obstruo das vias areas. A boa expansibilidade
do trax descarta obstruo.
Checar o pulso
A ausncia de pulso define o PCR, a procura do
pulso no deve exceder o intervalo de 10s:
Aplicar as ventilaes de resgate por 1s;
Aplicar volume de ar suficiente para elevar o
trax;
Evitar ventilao rpida ou forada;
Quando uma via area avanada estiver
colocada, aplicar 8-10 ventilaes por minuto,
no sincronizado com compresses torcicas.
6
 Iniciar a PCR
Aps definir a PCR devem ser iniciadas as
compresses torcicas alternadas com as
ventilaes assistidas: aplica-se a sequencia de
30 compresses torcicas para as ventilaes
assistidas. As compresses torcicas devem ser
feitas de forma rpida e intensa sobre o ponto de
cruzamento entre a metade inferior do esterno e a
linha intermamilar, causando uma depresso de
4-6cm do trax. Aps a compresso no devem
ser interrompidas at a chegada do desfibrilador
automtico da equipe de suporte avanado ou
quando ocorrer deteco de movimentos
espontneos da vtima. A localizao do ponto de
compresso muito importante para boa
eficincia da massagem cardaca. Nesse ponto
coloca-se a regio hipoterna da mo do lado mais
forte, que servir de base para a compresso
cardaca. A outra mo deve ser colocada
paralelamente primeira mantendo os cotovelos
estendidos e formando um ngulo de 90 com o
plano horizontal. O nmero de compresses deve
ser de 100/minutos.
Massagem cardaca
Massagem cardaca na relao 302 at a estarem permeveis e na ausncia de movimento
chegada da ambulncia. Localize o apndice
xifoide, deslizando seu dedo mdio pelo rebordo
costal da vtima, acrescentando seu dedo
indicador e localize ento a metade inferior do
esterno, coloque a regio hipotnar de sua outra
mo sobre esta regio e a outra mo sobre a
primeira, Inter lace os dedos e levante-os, de
modo a no tocarem o gradeado costal, posicione-
se perpendicularmente ao trax da vtima e, com
os braos estendidos, pressione o esterno cerca
de 4-5cm, usando o peso do corpo, libere a
presso e repita o procedimento a uma frequncia
de 100 vezes por minuto, sem retirar as mos do
trax da vtima.
Mtodo efetivo de ressuscitao cardaca
consiste em aplicaes rtmica de presso sobre o
tero inferior do esterno.
O aumento da presso no interior do trax e a
compresso do corao fazem com que o
sangue circule;
Para realizar a massagem cardaca externa
deve se posicionar a vtima deitada, posicione
o joelho, ao lado do acidentado e num plano
superior, de modo que possa executar a
manobra com os braos em extenso;
Em seguida apoiar a mo uma sobre a outra,
na metade inferior do esterno. A compresso
deve ser feita sobre a metade inferior do
esterno;
Com os braos em hiperextenso, aproveite o
peso do seu prprio corpo para aplicar a
compresso, tornando-a mais eficaz e menos
cansativa do que se utilizada fora dos
braos;
7
Aplicar presso suficiente para baixar o
esterno de 4 a 5 centmetros para um adulto
normal e mant-lo assim por 1,5 segundo;
Em seguida remover subitamente a
compresso que, junto com presso negativa,
provoca o retorno do sangue ao corao;
As compresses torcicas e a respirao
artificial devem ser combinadas para que a
ressuscitao cardiorrespiratria seja eficaz;
A frequncia das compresses deve ser
mantida em 80 a 100 por minuto. Com a pausa
que efetuada para a ventilao, a frequncia
real de compresses cai para 60 por minutos.
Figura 6: (a) localizar a metade inferior do esterno; (b) apoiar a
mo uma sobre a outra, na metade inferior do esterno; (c)
aproveitando o peso do seu prprio corpo para aplicar a
compresso.
Suporte respiratrio
A ventilao indicada em casos das vias areas
respiratrio. Constatada a abertura das vias area
se a ausncia de movimento respiratrio passar
aplicao da respirao boca a boca.
Respirao boca a boca
O ar exalado de quem est socorrendo contm
cerca de 18% de 8O e considerado um gs
adequado para a ressuscitao deste que os
pulmes da vtima estejam normal e que se use
cerca de duas vezes os volumes correntes
normais. Para iniciar a respirao boca a boca e
promover a PCR, deve-se obedecer as seguintes
sequncia:
Deitar o acidentado de costas;
Desobstruir as vias areas remover prteses
dentrias (caso haja), limpar sangue ou
vmito;
Pr uma das mos sob a nuca do acidentado e
a outra mo na testa;
Inclinar a cabea do acidentado para traz at
que o queixo fique em um nvel superior ao do
nariz de forma que a lngua no impea a
passagem de ar, mantendo-a nesta posio;
Fechar bem as narinas do acidentado, usando
os dedos polegar e indicador, utilizando a mo
que foi colocada anteriormente na testa do
acidentado.
Inspire profundamente;
Colocar a boca com firmeza sobre a boca do
acidentado, vedando a totalmente;
Soprar rigorosamente outra vez e continuar o
procedimento, por cerca de 15m at que o
acidentado possa receber a assistncia
mdica.

Figura 7: (a) verificar se a vtima est respirando; (b) iniciando a
respirao boca a boca.
Suporte bsico de vida (SBV)
So as medidas iniciais aplicadas a uma vtima,
fora de o ambiente hospitalar, realizado por
pessoas treinadas para garantir a manuteno dos
sinais vitais e evitar o agravamento das leses.
Seu protocolo :
Desfibrilao: Quando apresentar fibrilao
ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso,
utilizar o desfibrilador automtico.
Figura 8: demonstrao simplificada do uso do desfibrilador.
Corrente de sobrevivncia
Esse conceito nos informa que as chances de
sobrevivncia das vtimas de parada cardaca
podero crescer muito se observarmos os quatros
elos da corrente.
1 elo: acesso rpido ao servio de
emergncia mdica (SEM) compreende desde
os primeiros sinais de problema cardaco, ao
acionamento de equipes especializadas;
2 elo: RCP imediato, o RCP mais efetivo
quando iniciado imediatamente;
3 elo: rpida desfibrilao, esse elo
representa a maior chance de sobrevivncia
numa emergncia cardaca;
4 elo: cuidados avanados sem demora, este,
elo diz respeito s manobras de suporte
avanado, providencias no local da cena por
mdico ou paramdicos para tratamento de
problemas cardaco de forma mais efetiva.
Figura 9: mostra os principais elos da
sobrevivncia.
ABORDAGEM INICIAL AO PACIENTE GRAVE
Atender pacientes em situaes graves requer
calma, conhecimento, treinamento e experincia.
Prioridade: envolve saber priorizar quem deve ser
atendido primeiro.
Identificar um paciente potencialmente grave,
colher uma historia direcionada e fazer um exame
fsico so itens decisivos para se obter um correto
diagnstico. A identificao rpida do paciente
crtico pode ser feita observando-se as
repercusses nos trs sistemas seguintes:
Sistema cardiovascular;
Sistema respiratrio;
SNC.
Pacientes com essas repercusses so atendidos
com prioridade. Alteraes importantes dos sinais
vitais:
Frequncia respiratria (FR) > 36 ou < 8 ipm
ou uso de musculatura acessria;
Saturao arterial de oxignio < 90%;
Frequncia cardaca (FC) > 30 ou < 40bpm;
Presso arterial sistlica.
Paciente com achados potencialmente
emergenciais:
Precardialgia ou dor torcica;
Suspeita de neutropenia;
Suspeita de obstruo de vias areas;
Intoxicao aguda;
Dor intensa.
Tratamento inicial
Identificado uma situao de emergncia, o
primeiro passo pedir ajuda, conforme
preconizado pelo SBV e avanados de vida
(ACLS). Quando essas situaes acontecem fora
do ambiente hospitalar ligar ou pedir para ligar
para o servio de atendimento mdico de urgncia
(SAMU em so Paulo 192) ou para o corpo de
bombeiro (193) fundamental. Caso se suspeite
de uma PCR, essencial solicitar o desfibrilador.
Suporte avanado de vida
Uma vez desencadeada a solicitao de ajuda, o
atendimento inicial deve seguir as mesmas
recomendaes do suporte avanado de vida
(ACLS):
Checar e permeabilizar a via area;
Checar respirao, caso no haja respirao
espontnea, fazer duas ventilaes de resgate;
Checar pulso carotdeo, caso no se contaste
pulso em no mximo 10 segundo,
estabelecidos pelo ACLS.
Caso se contaste presena de pulso, realizar a
sequencia M.O.V
corrente de
8
 M.O.V
a sigla para Monitorao, Oxignio e Veia.
Consiste em realizar a monotorizao
cardioscpica de presso arterial e de oximetria
de pulso. Atravs dessa monitorao obtm os
principais sinais vitais. Os exames fsicos mnimos
em pacientes potencialmente graves:
Exame cardiovascular mnimo: ausculta
cardaca nos quatro focos principais, procura
da estase jugular, avaliao da perfuso
perifrica e dos pulsos perifricos.
Exame pulmonar mnimo: ausculta pulmonar
pelo menos em quatro campos pulmonares e
inspeo sobre o uso de musculatura
acessria;
Membros: edemas, sinais de peritonismo, dor
e grandes massas e visceromeglias.

9
 HIPOTENSO DE CHOQUE
um grupo de sndrome cardiovascular aguda,
que no tem uma definio que compreenda todas
as causas de origem. O estado de choque se d
quando h mal funcionamento entre o corao,
vasos sanguneos e o sangue, instalando-se um
desequilbrio no organismo. O choque uma
grande emergncia mdica. O atendimento
mdico deve ser imediato. O choque tambm
caracterizado pela incapacidade do sistema
circulatrio de fornecer 8O aos tecidos, levando a
disfuno orgnica.
Hipotenso arterial pode estar presente, porem
no fundamental no diagnstico de choque, por
isso, deve ser dada ateno aos sinais de
hipoterfuso tecidual, como: alteraes no estado
mental, alteraes cardacas como taquicardia e
alteraes renais, como oligria em pacientes
previamente sem insuficincia renal.
Como identificar:
Estado mental alterado: ansiedade e
combatividade;
Palidez, frio, pele fria e pegajosa, lbios e
bases das unhas descoloradas;
Nuseas e vmitos;
Pulso rpido, respirao curta e rpida;
Inconscincia em estado grave do choque.
O estado de choque pode ser dividido em:
Cardiognicos;
Distributivos;
Hipovolmicos;
Obstrutivos;
Anafilticos;
Neurognico.
Choque hipovolmico
Ocorre devido reduo do volume intravascular
por causa da perda de sangue, de plasma ou de
gua perdida em diarreia e vmito. Caracteriza-se
por um inadequado dbito cardaco em razo do
volume circulante inadequado, como visto em
hemorragias. So subdivididos em quatro classes
com base na sua gravidade da perda volmica.
Com a progresso da depresso volmica ocorre
diminuio das presses de enchimento de
cmaras cardacas, inicialmente compensado por
taquicardia. Conforme esse mecanismo vai sendo
superado, os tecidos vo aumentando a extrao
de 8O, ocasionando um aumento na diferena
entre o contedo de O2 arterial e o venoso e
queda da saturao venosa mista.
Tabela 1: tabela com as classes de choques hipovolmicos.
Choque obstrutivo
definido como o choque que ocorre em
consequncia de uma obstruo mecnica ao
dbito cardaco ocasionando hipoperfuso
tecidual, ocorrendo tamponamento cardaco, no
qual sinais clnicos como estase jugular e pulso
paradoxal ajudam no diagnstico, outras causas
comuns incluem tromboembolismo pulmonar e
pneumotrax hipertensivo.
Choque cardiognico
Ocorre na incapacidade do corao bombear um
volume de sangue suficiente para atender s
necessidades metablicas dos tecidos. O
problema se concentra numa falncia primria da
bomba cardaca, mais comumente secundria ao
infarto do miocrdio. Outras causas incluem
arritmias, miocardite e progresso de insuficincia
cardaca prvia. No exame fsico comum o
achado de vasoconstrio perifrica e oligria.
Choque distributivo
O choque tambm ocorre em situao de m
distribuio de volume, como em infeco,
caracterizando o choque sptico em sua fase
inicial encontrado resistncia vascular sistmica
diminuda, dbito cardaco normal ou aumentado,
com presses de enchimento normais ou pouco
diminuda. Uma explicao possvel para, a m
distribuio a ocorrncia de fluxo sanguneo
excessivo para reas de demanda metablica
aumentadas, fenmeno chamado de Shunt.
Choque anafiltico
uma reao de hipersensibilidade sistmica,
que ocorre quando um indivduo exposto a uma
substncia qual extremamente alrgico.
Causas: as causas mais comuns so:
Medicamentos (drogas relacionadas
penicilina, aspirina e droga como sulfa);
Alimentos (frutos do mar, castanhas,
amendoin, ovos, nitratos, nitritos);
Ferroada de insetos (vespa, abelha, formiga);
Plen de plantas.
Como identificar: normalmente se apresenta
dentro dos primeiros minutos aps exposio
exgena, alcana o ponto mximo dentro de 15-
30m completando o ciclo dentro de algumas
horas. Os sinais e sintomas incluem:
Coriza, tosse chiada;
Respirao curta;
Sensao de aperto e inchao na garganta;
Cianose nos lbios e boca;
Tontura;
Nusea e vomito.
10

Figura 10: (a) epinefrina auto-injetvel vendida sob prescrio
mdica nos EUA; (b) epinefrina com duas doses vendidas sob
prescrio mdica nos EUA.
Choque neurognico
Decorre da reduo do tnus vasomotor normal
por distrbio da funo nervosa. Pode ser
causado, por exemplo, por transeco da medula
espinhal ou pelo uso de medicamento, como
bloqueadores ganglionares ou depressores do
SNC.
Figura 11: posio para o estado de choque. (a) elevar as
pernas cerca de 30cm se a vtima estiver consciente e sem
suspeita de fratura nas extremidades, leso na coluna ou na
cabea; (b) elevar a cabea se houver leso crnica, mas no
houver suspeita de leso na coluna ou na cabea; (c) deite de
lado a vtima se tiver inconsciente e respirando, sem suspeita
de leso na coluna ou na cabea; (d) sentado reclinando 45 se
apresentar dificuldade para respirar, leso no trax ou ataque
cardaco; (e) deitado imvel sobre uma superfcie plana e
rgida, se houver suspeita de leso na coluna ou fratura nas
pernas.

Tabela 2: com as principais manifestaes clinicas do estado de

choque.

Preveno
Algumas providncias podem ser tomadas para
evitar e tratar o estado de choque:
Deitar a vtima de costas;
Afrouxar as roupas da vtima no pescoo, peito
e cintura;
Verificar se h presena de prtese dentria,
objetos ou alimento na boca e os retirar;
Os membros inferiores devem ficar elevados
em relao ao corpo.
Este processo deve ser feito se no houver
fraturas desses membros. Ele serve para melhorar
o retorno sanguneo e levar o mximo de 8O ao
crebro.

11
 QUEIMADURAS
O efeito inicial e local comum em todas as
queimaduras a desnaturao de protenas, com
consequente leso ou morte celular. Todo tipo de
queimadura uma leso que requer atendimento
mdico especializado imediatamente aps a
prestao de primeiros socorros.
So comuns nas culturas industrializadas e
agrcolas e em ambiente civis e militares. As
queimaduras podem variar de pequenas a
catastrficas, recobrindo grandes regies do
corpo, independentemente da extenso, todas as
queimaduras so graves.
As causas mais comuns de morte em vtima de
incndio no so as complicaes diretas do
ferimento por queimadura, mas as complicaes
relacionadas insuficincia respiratria aps uma
queimadura, o corpo do doente tenta se desligar e
entrar em choque, levando morte. Uma parte
substancial do atendimento inicial de doentes
queimados uma vez que parte da queimadura
resultante de uma leso intencional.
A inalao de fumaa provoca uma leso fatal
que tende a ser mais perigosa do que a leso por
queimadura. a vtima no precisa ter inalado uma
grande quantidade de fumaa para estar
predisposta a uma leso grave, em geral, as
complicaes com risco de vida podem demorar
vrios dias para se manifestar.
CARACTERISTICAS
Numa queimadura, temperaturas elevadas ou
de congelamento, radiao ou agentes qumicos
fazem com que as protenas da pele sejam
gravemente danificada, levando a desnutrio. A
leso cutnea pode ocorrer em duas fases:
imediata e tardia. A pele capaz de tolerar
temperatura de 40 C por um curto perodo do
tempo. A queimadura de espessura completa
apresenta trs zonas de leso tecidual.
A zona central chamada de zona de coagulao
a regio de maior destruio, tecidual. Esta zona
apresenta necrose e no capaz de reparo
tecidual. Adjacente zona de necrose est
regio de menor leso, a zona de estase. As
clulas desta zona so lesadas, mas no de modo
irreversvel. Caso sejam privados de 8O ou de
sangue, estas clulas viveis morrem e passam a
ser necrticas. Est rea chamada da zona de
estase. Um erro comum, que provoca danos nesta
rea, a aplicao de gelo por um transeunte ou
um socorrista bem-intencionado. Quando o gelo
usado para interromper o processo de
queimadura, provoca vaso constrio, impedindo
o restabelecimento do fluxo sanguneo. Por estas
razes, as queimaduras devem ser lavadas com
gua temperatura ambiente e analgesia deve
ser propiciada pela administrao de
medicamento oral ou parenteral.
A zona mais externa chamada zona de
hiperemia. Esta zona apresenta pouca leso
celular e caracterizado pelo aumento de fluxo
sanguneo, secundrio a uma reao inflamatria
iniciada pela queimadura.
Figura 12: as trs zonas da leso por queimadura. (a) zona de
coagulao; (b) zona de estase; (c) zona de hiperemia.
PROFUNDIDADE
O revestimento cutneo, sendo o mais atingido
primariamente, apresenta alteraes mais visveis,
dependendo da profundidade do corpo, as
queimaduras so classificadas em graus para
melhor compreenso e adoo de medidas
teraputicas adequadas.
1 grau
Envolve apenas a epiderme e so caracterizados
por ser vermelho e doloroso. Tambm so
chamadas queimaduras superficiais, essas
queimaduras resolvem-se cerca de uma semana,
e o doente no apresentar cicatrizes. So
caracterizadas pelo eridema, que clareia quando
sofre a presso existe dor e edema, mas
usualmente h bolhas.
2 grau
Tambm so chamados queimaduras de
espessura parcial, so as que envolvem a
epiderme e pores variadas da derme adjacente.
Podem ser classificadas como superficiais ou
profundas. So observadas bolhas ou reas
desnudas com aparncia brilhante ou base mida
so ferimentos dolorosos. Devido sobrevida de
resqucios de derme, estas queimaduras tendem
a cicatrizar em duas semanas.
So caracteristicamente avermelhada e dolorosa,
com bolhas edema abaixo da pele e restos de
pele queimadas soltas. So profundas provocam
necrose e visvel dilatao do leito vascular. A dor
e ardncia local so de intensidade varivel.
3 grau
Podem apresentar vrias aparncias. Esses
ferimentos so espessos, secos, esbranquiados,
com aparncia parecida a couro,
independentemente da raa ou cor da pele. Os
doentes com queimaduras de terceiro grau
sentem dor. Estas leses so caracteristicamente
cercadas nas reas de queimadura de espessura
parcial e superficial.
12
 Os nervos desta rea intactos continuam a
transmitir a sensao de dor dos tecidos
lesionados. So queimaduras em que toda a
profundidade da pele est comprometida,
podendo atingir a exposio dos tecidos, vasos e
ossos. No apresenta dor inicial da leso aguda.
4 grau
So as que acometem no somente todas as
camadas da pele, mas tambm o tecido adiposo
subjacente, os msculos, os ossos, os rgos
internos.
Figura 13: (1) queimadura de primeiro grau. (a) espessura
superficial; queimadura solar, rubor, calor e dor. (2) queimadura
de segundo grau. (b) espessura parcial; formao de bolhas,
dor e leito da ferida brilhante. (3) queimadura de terceiro grau.
(c) espessura total; aparncia similar a couro, colorao branca
a chamuscada, deformado e dor; (4) queimadura de quarto grau.
(d) quarto grau.
Figura 14: (a) o doente sofreu uma queimadura de espessura
total, caracterizado por colorao branca e a aparncia similar a
couro; (b) exemplo de queimadura profunda, de espessura
completa, com chamuscamento da pele e visvel trombose dos
vasos sanguneos; (c) e (d) queimaduras de quarto grau no
brao, acometendo no apenas a pele, mas tambm o tecido
adiposo subcutneo, msculo e osso.
13
AVALIAO
Avaliao primria
O objetivo da avaliao primria a anlise e o
tratamento sistemtico das alteraes
possivelmente fatais, em ordem de importncia,
para a preservao da vida.
Via area
Manter a desobstruo da via area a maior
prioridade no atendimento de uma vtima de
queimadura. O calor de um incndio pode causar
edema da via area, acima do nvel das cordas
vocais, ocluindo-a.
Respirao
Em caso de queimaduras circufernciais na
parede torcica, a complacncia da parede
progressivamente reduzida inibindo a capacidade
da ventilao. Aps uma leso por queimadura, a
pele queimada comea a endurecer e a se
contrair, enquanto os tecidos moles mais
profundos aumentam o volume, o resultado final
que as queimaduras contraem a parede torcica
da mesma forma que cintos de couro, apertando o
trax do doente com o passar do tempo, o doente
no pode mais mover a parede torcica e respirar.
Circulao
A avaliao e o tratamento da circulao incluem
a mensurao da presso arterial, a avaliao de
queimaduras circunfernciais e a instituio de
acesso IV. Os membros queimados devem ser
mantidos elevados durante o transporte, para
reduzir o aumento do volume afetado.
Incapacidade
As queimaduras so as leses obvias, mas vital
procurar outras leses internas menos obvias, que
podem, em curto prazo, ser mais fatais do que as
leses por queimadura avalie a vtima quanto
presena de dficits neurolgicos e motores.
Identifique fraturas em ossos longos e coloque
talas. Realize a imobilizao da coluna em caso
de suspeita de leso na coluna vertebral.
Exposio
Cada centmetro quadrado do doente deve ser
exposto e inspecionado. Todas as roupas e joias
devem ser imediatamente removidas. Em vtimas
de queimaduras, a remoo das roupas pode ter
beneficio teraputico, as roupas e as joias podem
reter calor residual, o que pode continuar a ferir o
doente.
 Avaliao secundria
Aps o trmino da avaliao primria, o objetivo
seguinte completar a avaliao secundria. O
socorrista deve completar a avaliao dos ps a
cabea, tentando encontrar outras leses ou
alteraes.
Extenso das queimaduras
A estimativa da extenso da queimadura
necessria reposio adequada de fluido do
doente, impedindo as complicaes associadas ao
choque hipovolmico da leso por queimadura
determinao da extenso da queimadura
tambm usada como ferramenta para a
estratificao da gravidade da leso e a triagem.
necessrio conhecermos a chamada regra
dos nove, mtodo muito til para o clculo
aproximado da rea de superfcie corporal
queimada. O pescoo, que est includo na regio
da cabea, representa 1% da superfcie do corpo.
Crianas apresentam propores diferentes dos
adultos. As cabeas das crianas so
proporcionalmente maiores do que as de adultos,
e a pernas das crianas so proporcionalmente
mais curtas do que as dos adultos.
Figura 15: regra dos nove
O grfico de Lund-Browder um diagrama que
incorpora as alteraes relacionadas idade
observadas nas crianas, usando esse grfico, o
socorrista mapeia a queimadura e, depois,
determina sua extenso, com base numa tabela
de referencia que acompanha.
Figura 16: grfico de Lund-Browder.
Curativos
Antes do transporte, os ferimentos devem ser
cobertos com curativos, o seu objetivo impedir a
contaminao continua e o fluxo de ar sobre as
feridas, o que ajuda a controlar a dor. Os curativos
na forma de tecidos ou toalhas estreis so
suficientes antes do transporte do doente.
Transporte
Vtimas com mltiplas leses alm de
queimaduras devem ser primeiramente
transportados a um centro especializados em
traumas, onde as leses imediatamente
associadas de vida podem ser identificadas. Aps
a estabilizao num centro de trauma, o doente
com queimaduras pode ser transportado a um
centro para o tratamento de queimados, para
instituio da terapia definitiva e a reabilitao.
Causas
So agentes trmicos, qumicos, eltricos,
biolgico, fsicos e radioativos, geralmente restrita
a pele, decorrente da aplicao de calor ou frio ao
corpo.
Queimadura trmica
gua, alimento quente, vapor, no permitir que a
vtima corra, pois, pode aumentar o fogo, esfria
imediatamente a rea queimada com gua
corrente com a finalidade de neutralizar a ao do
calor.
Queimadura qumica
As leses provocadas por substncias qumicas
geralmente so resultantes da exposio
prolongada ao agente ofensor, gravidade da
leso qumica determinada por quatro fatores:
Natureza da substncia;
Concentrao da substncia;
Durao do contato;
Mecanismo de ao da substncia qumica.
Os cidos danificam os tecidos atravs de um
processo chamado necrose por coagulao, os
tecidos lesionado se transforma numa barreira,
que impede a penetrao mais profunda do cido.
As queimaduras provocadas por bases causa
destruio do tecido por necrose por liquefao, a
base liquefaz o tecido permitindo que a substncia
qumica o penetre mais, aumentando a
profundidade da leso.
cidos, bases e inflamveis, cuidados utilize
luvas e haja com cuidado! Apagar a chama com
um pano limpo mido no alimentar a vtima, lave
a regio com muita gua por 10-15m.
Figura 17: olhos que sofreram uma leso qumica devem ser
imediatamente irrigados com grandes quantidades de soro
fisiolgico. Uma lente de Morgan pode ser colocado no olho,
otimizando a irrigao.
14
 Queimadura eltrica Radiao nucleares, luz ultravioleta ou
A destruio e a necrose tecidual so excessivas infravermelha.
quando comparadas ao trauma visualmente
aparente, uma vez que grande parte ocorre Queimadura biolgica
internamente conforme a eletricidade conduzida So as queimaduras causadas por animais como
atravs da vtima. A vtima apresenta queimaduras lagarta-de-fogo, gua-viva e medusa e plantas
externas no ponto de contato com a fonte eltrica, como as urtigas, os primeiros socorros consiste
assim como nos pontos de contato com o cho. em lavar o local com gua corrente e proteger o
medida que a eletricidade percorre o corpo do local da leso com um pano limpo.
doente, a camada profunda dos tecidos
destruda, apesar das leses aparentemente
pequenas observadas na superfcie.
H extensa destruio de grandes grupos
musculares, com liberao de 19K e mioglobina. A
liberao do 19K muscular provoca um aumento no
nvel srico deste on, o que pode provocar
arritmias cardacas.
A vtima de queimaduras eltricas tambm pode
apresentar leses associadas. 15% das vtimas
com leses eltricas tambm apresentam leses
traumticas.
Causada por eletricidade, fios, tomadas
descobertas e raios. Desligar a fonte de energia
ou afastar a fonte com um isolante, por exemplo,
um pedao de madeira, antes de socorrer a
vtima.

Figura 18: (a) vtima aps leso eltrica por fios de alta tenso;
(b) urina da vtima aps leso eltrica por fios de alta tenso. A
vtima apresenta mioglobinria aps extensa destruio
muscular.

Queimadura por radiao

A gravidade das queimaduras produzidas pelas
vrias formas de radiao produto da
quantidade de energia absorvida pelo tecido
atingido. Algumas formas de radiao podem
passar atravs do tecido ou do individuo,
provocando danos. j outras formas de radiao
so absorvidas pelo tecido-alvo, gerando leso
significativa. a absoro da radiao que resulta
danos.
As prioridades na exposio radiao so a
remoo da vtima exposta a esta substncia. Tais
prioridades so remoo do doente da fonte de
contaminao, a remoo de roupas
contaminadas e a irrigao do doente com gua.
A irrigao feita cuidadosamente para remover
quaisquer detritos radioativos ou partculas das
reas contaminadas sem disseminar a leso as
superfcies corprea no contaminadas. A
irrigao deve ser continua at que as
contaminaes sejam minimizadas a um estado
constante, determinado por um contador giser.

15
 LESES MUSCULOESQUELTICAS
Apesar de comum em vtimas de trauma,
raramente apresentam risco vida. O trauma
esqueltico pode ser fatal quando produz grave
perda de sangue, seja por sangramento externo,
ou interno no membro ou no troperitnio ao tratar
de uma vtima com trauma grave, o socorrista tem
trs consideraes primrias relacionadas com as
leses de extremidades:
No se distrair com leses ortopdicas
draumaticas, que no acarretam risco de vida;
Reconhecer leses musculoesquelticas
fatais;
Reconhecer a cinemtica que produziu as
leses musculoesquelticas e a possibilidade
de existncia de outras leses com risco de
vida causada por essa transferncia de
energia.
Figura 19: algumas leses de extremidade, embora de aparncia
dramtica, no so fatais.
Avaliao
Avaliao primria
A 1 etapa garantir a segurana da cena e
analisar a situao. Uma vez que o local seguro,
o doente pode ser avaliado. A avaliao primaria
trata das condies com risco imediato de vida
que tenha sido identificada.
Avaliao secundria
A avaliao das extremidades ocorre durante o
exame secundrio para facilitar o exame, o
socorrista considera a remoo de qualquer pea
de roupa que no tenha sido retirada durante a
avaliao primria, conforme o ambiente permita.
LESO ESPECIFICA
Leses de extremidades resultam em dois
problemas primrios que requerem tratamento no
ambiente pr-hospitalar: a hemorragia, fraturas e
luxaes.
Hemorragias
a perda de sangue atravs de ferimento, podem
ser classificados inicialmente em arteriais e
venosas, e, para fins de primeiros socorros, em
internas e externas. O sangramento pode ser
dramtico ou sutil. Independente se a hemorragia
leve ou grave, a quantidade de sangue perdido e
a velocidade da perda determinar a capacidade da
vtima compensar a hemorragia ou entrar em
choque.
Sangramento arterial externo deve ser
identificado durante a avaliao primria. A
hemorragia interna comum em traumas
musculoesquelticos. Essa hemorragia pode ser
provocada por danos a vasos sanguneos
importantes, rupturas musculares e da medula de
ossos fraturados. A perda interna de sangue, pode
ser associada a fratura o tratamento de
hemorragia externa envolve a aplicao de
compresso direta. Caso a hemorragia no seja
controlada por compresso direta, um torniquete
deve ser aplicado.
Hemorragias arteriais
a hemorragia em que o sangue sai em jato
pulstil e se apresenta com colorao vermelho
vivo.
Hemorragias venosas
a hemorragias em que o sangue mais escuro
e sai continuamente e lentamente, escorrendo
pela ferida. A tcnica do ponto de presso
consiste em:
Comprimir a artria lesada contra o osso mais
prximo, para diminuir a fluncia de sangue.
Mantenha o acidentado agasalhado com
cobertores ou roupas, evitando contato com o
cho frio ou mido.
No dar lquido quando estiver inconsciente ou
houver suspeita de leso no ventre/abdmen.
Figura 20: (a) controle a hemorragia; (b) aplique uma atadura de
pano; (c) cubra o acidentado para evitar o choque.
Torniquete: Quando uma hemorragia torna-se
intensa, com grande perda de sangue. Nesses
casos, em que a hemorragia no pode ser contida
pelos mtodos de presso, necessrio o uso o
torniquete. Para fazer um torniquete usa-se a
seguinte tcnica:
Elevar o membro ferido acima do nvel do
corao;
Usar uma faixa de tecido largo, com centmetro
ou mais, longo suficiente para dar duas voltas,
com pontas para amarrao;
Aplicar o torniquete logo acima da ferida;
Passar a tira ao redor do membro ferido;
Colocar um pedao de madeira no meio do n;
Apertar o torniquete, girando a vareta;
Fixar as varetas com as pontas do pano;
Afrouxar o torniquete, girando a vareta no
sentido contrrio, a cada 10-15m.
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 Hemorragia externa
hemorragia na qual o sangue eliminado para
o exterior do organismo, como acontece em
qualquer ferimento externo, ou quando se
processa nos rgos internos que se comunicam
com o exterior, como o tubo digestivo.
Hemorragia interna
causada quando o sangue extravasa em uma
cavidade pr-formada do organismo, como o
peritoneu, pleura, pericrdio, meninges.
Consequncia das hemorragias
Hemorragias graves no tratadas ocasionam o
desenvolvimento do estado de choque e morte.
Hemorragias lentas e crnicas causam anemias.
Fraturas
uma interrupo na continuidade do osso.
Apresentam aparncia, geralmente deformando o
devido ao grau de deformao que podem impor
regio afetada. A fratura pode ocorrer por ao
direta, por exemplo, um pontap na perna,
levando fratura no local do golpe, ou por ao
indireta, por exemplo, queda em p de uma altura
considervel, ocorrendo fratura da parte inferior da
coluna vertebral. Classificamos as fraturas de
acordo com sua exteriorizao e com a leso no
osso afetado. A imobilizao da fratura reduzir a
possibilidade de ocorrncia de outras leses e de
dor. O movimento das extremidades pontiagudas
de um osso fraturado pode danificar vasos
sanguneos, provocando hemorragia interna e
externa.
As fraturas so classificadas como fechadas ou
expostas. Nas fraturas fechadas, a pele
perfurada pelas extremidades ssea, ao passo
que numa fratura exposta a integridade da pele
interrompida. Fraturas fechadas so aquelas em
que o osso foi quebrado, mas no houve perda da
integridade da pele. Dentre os sinais de uma
fratura fechada incluem-se sensibilidade,
deformidade, hematomas, aumento de volume e
creptao. O pulso, a cor da pele e as funes
motora e sensitiva devem ser avaliados
distalmente ao stio suspeito de fratura.
As fraturas expostas geralmente ocorrem quando
uma extremidade ssea pontiaguda rompe a pele
ou uma leso lacera a pele e o msculo at o stio
da fratura.
Quando o osso perfura a pele, sua extremidade
pode ser contaminada por bactrias cutneas ou
provenientes do ambiente. Isso pode levar
graves complicaes de uma infeco ssea, que
pode interferir na cicatrizao da fratura. Fraturas
podem resultar em hemorragia interna para os
planos teciduais adjacentes fratura, duas
fraturas mais comuns associadas hemorragia
grave so as de fmur e pelve.
17
Fraturas plvicas uma causa comum de
hemorragias significativa. Mltiplas pequenas
artrias e veias repousam adjacentemente pelve
e podem ser rompidas pelas extremidades sseas
ou pela fratura e pela abertura das articulaes
sacroilcas.
No tratamento das fraturas a primeira
considerao o controle de hemorragia e o
tratamento do choque. Compresso direta e uso
de curativos compressivos controlam todas as
hemorragias externas encontradas na cena.
Ferimentos abertos ou extremidades sseas
expostas devem ser cobertos com curativos
estreis e umedecidos com soro fisiolgicos ou
gua estril. A hemorragia interna controlada
pela imobilizao que tambm alivia a dor.
Um membro lesionado deve ser movimentado o
mnimo possvel tanto durante a avaliao
secundria quanto durante a colocao da
imobilizao. Antes da realizao desse
procedimento, o membro deve ser recolocado na
posio anatmica normal, com uma trao
delicada para restaurar seu comprimento normal.
O objetivo primrio da tala impedir o movimento
de um ponto do corpo. Isso auxilia a reduo da
dor do doente e impede a ocorrncia de mais
danos e hemorragias nos tecidos moles. Para
imobilizar qualquer osso longo de modo eficaz
todo o membro deve ser imobilizado. Para isso, o
local da leso deve ser manualmente apoiado,
enquanto a articulao e o osso acima e a
articulao e o osso abaixo da leso so
imobilizadas.
Fratura fechada ou interna: So as fraturas
nas quais os ossos quebrados permanecem no
interior do membro sem perfurar a pele.
Fratura aberta ou exposta: So fraturas em
que os ossos quebrados saem do lugar,
rompendo a pele e deixando exposta uma de
suas partes, que pode ser produzida pelos
prprios fragmentos sseos ou por objetos
penetrantes.
Fraturas sem fissuras: So as que as bordas
sseas ainda esto muito prximas, como se
fosse rachaduras ou fendas.
Fraturas completas: a fratura na qual o
osso sofre descontinuidade total.
Figura 21: (a) fratura exposta e fratura fechada; (b) fratura
fechada do fmur; (c) fratura exposta da tbia.
 Luxao
So leses em que a extremidade de um dos
ossos que compem uma articulao deslocada
de seu lugar. O dano a tecido moles pode ser
muito grave, afetando vasos sanguneos, nervos e
cpsulas articulares. Para identificar uma luxao
devem-se observar as seguintes caractersticas:
Dor intensa no local afetado;
Edema;
Impotncia funcional;
Deformidade visvel na articulao.
Podemos tambm dizer que uma luxao a
separao de dois ossos da articulao, resultante
da ruptura dos ligamentos que conferem
estabilidade a uma articulao. Uma luxao
produz uma rea de instabilidade que preciso
imobilizar. Luxaes provocam muita dor,
devemos imobilizar a luxao na posio que for
encontrada.
Figura 22: (a) uma luxao a separao do osso da sua
articulao; (b) luxao da poro anterior do joelho direito,
com sobreposio da tbia ao fmur.
O tratamento atividade exclusiva de pessoas
especializadas em atendimento a emergncia
traumato-ortopticas. Os primeiros socorros
limitam-se a aplicao de bolsa de gelo ou
compressas frias no local afetado e a imobilizao
da articulao.
Entorses
So leses dos ligamentos das articulaes, onde
esticam alm de sua amplitude normal rompendo-
se, quando ocorre entorse h uma distenso dos
ligamentos, mas no h o deslocamento completo
dos ossos da articulao. As causas mais
frequentes da entorse so violncia como puxes
ou rotao que foram a articulao. Os locais
onde mais ocorre so as articulaes do
tornozelo, ombro, joelho, punhos e dedos.
Figura 23: Entorse do p.
Distenses
So as leses aos msculos e seus tendes,
geralmente so causados por hiperextenso ou
por contraes violentas, em casos graves pode
haver ruptura do tendo.
Figura 24 distenses
O tratamento consiste em aplicar gelo ou
compressas frias durante as primeiras 24h. Aps
este tempo aplicar compressas mornas. Imobilizar
o local.
Contuses
So leses provocadas por pancadas, sem
presena de ferimentos abertos, sem rompimento
da pele, quando h apenas o acometimento
superficial, o acidentado apresenta somente dor e
inchao da rea afetada. A contuso se deve a
uma ao local do agente traumatizante, este
agente slido e a leso ser tanto mais grave,
quanto maior for velocidade de impacto e o seu
peso. Logo aps a contuso, o acidentado sente
dor ser mais ou menos intensa conforme a
inervao da regio. A mancha inicialmente
arroxeada, no local contundido, chamada de
equimose, vai se transformando em azulada ou
esverdeada, para, em alguns dias, tornando-se
amarelada. Podem ser tratadas de maneira
simples deste que no apresentem gravidade.
Normalmente bolsa de gelo ou compressas de
gua gelada nas primeiras 24h e repouso da parte
lesada so suficientes.
LESES NA CABEA
Existem vrios tipos de leses que atingem a
cabea: leso no escalpo. Fratura no crnio e
leso cerebral.
Fratura na cabea
difcil identificar uma fratura de crnio a no ser
com radiografia ou se o crnio apresentar
deformidade acentuada. Sinais e sintomas de
fratura do crnio so: dor no local da leso,
deformidade do crnio, sangramento pela orelha
ou nariz, pupilas desbalanceada, sangramento
profuso de escalpo se houver ferimentos abertos.
Os procedimentos de primeiros socorros so
monitorar o ABC, cobrir o ferimento com uma
compressa estril seca, imobilizar a cabea e o
pescoo da vtima controle do sangramento
aplicando presso ao redor do ferimento, nunca
sobre o local da fratura.
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 Figura 26: movimento paradoxal. se a estabilidade da parede
Figura 25: leses extensas do couro cabeludo podem causar torcica tive sido perdida por costelas fraturadas em dois ou
hemorragias externa intensa. mais locais, quando a presso intratorcica diminui durante a
inspirao, a presso externa do ar fora a parede torcica para
dentro. Quando a presso intratorcica aumenta durante a
Leso na coluna vertebral expirao, a parede torcica forada para fora. (a) inspirao;
Leses na cabea podem causar leses na (b) expirao.
coluna vertebral pelo fato de que o movimento
brusco na cabea transfere energia para a regio
cervical, podendo lesionar a medula.
Reconhecemos leses na coluna das seguintes
formas:
Dor ao movimentar braos ou pernas
insensibilidade, adormecimento, fraqueza,
formigamento nos braos ou pernas paralisia
nos braos e pernas, deformidade no
alinhamento das vrtebras cervicais. Figura 27: (a) imobilize a cabea impedindo qualquer
Os procedimentos de primeiros socorros so os movimento; (b) imobilize colocando objetos ao lado da cabea.
seguintes:
Imobiliza a vtima impedindo qualquer
movimento e avalie o ABC.

LESO NO TRAX
Todas as vtimas com essa leso devem ser
avaliadas e reavaliadas para o abc. Caso a vtima
esteja consciente ser melhor mante-la sentado Figura 28: (a) e (b) estabilize a regio com um travesseiro ou
reclinada ou com a regio atingida voltada para cobertor dobrado.

baixo. Essa posio previne contra entrada de

sangue no lado atingido.
LESO NO ABDMEN
Fratura da costela Golpe no abdmen
As costelas fraturam na lateral do trax. O Avalie o abdmen com cuidado apalpado os
principal sintoma de costela fraturada a dor que quatro quadrantes com extenso dos dedos.
a vtima sente ao respirar, tossir ou tentar se Procure sintomas de dor e sinais de flacidez,
mover tambm, a dor localizada pelo toque rigidez ou mudana no tnus muscular.
durante o exame fsico. O principal procedimento Os procedimentos de primeiros socorros so:
de primeiros socorros : ajudar a vtima posicionar deitar a vtima confortvel e assuma que poder
de forma confortvel e coloque um travesseiro ou conter vmito; no de nada para a vtima ingerir.
cobertor dobrado sobre a regio, para que a vtima
segure e estabilize a fratura.
No ajuste a bandagem ao redor do trax para
no restringir a respirao. Algumas vtimas
declaram sentir conforto ao deitar sobre o lado
atingido, procure assistncia mdica imediata.

Figura 29: intestino delgado eviscerado atravs de ferimento na

parede abdominal. no tente reinserir o rgo. cubra com uma
compressa estril mida.

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 CONVULSES ASMA
As crises convulsivas resultam de estmulos Identificamos quando a vtima apresenta os
anormais das clulas cerebrais. uma contrao seguintes sintomas: tosse, cianose, inabilidades
dos msculos voluntrios, com ou sem perda da para completar sentenas sem ter que fazer pausa
conscincia. Podemos encontrar pessoas com para respirar, movimentos das narinas em cada
convulses quando elas foram expostas a agentes respirao, dificuldade para respirar incluindo
qumicos de poder convulsigeno, tais como os estridas durante a respirao. Os procedimentos a
inseticidas clorados e o xido de etileno, febre alta ser tomados so os seguintes:
tambm pode causar convulses. Varias Mantenha a vtima em posio confortvel
condies clnicas desestabilizam ou irritam o para facilitar a respirao e monitorar o ABC;
crebro, podendo levar a crises convulsivas, como devemos perguntar se a vtima possui
epilepsia, intermao, envenenamento medicamentos para asma;
eletrocusso, hipoglicemia. Se o medicamento no apresentar melhoras,
Seus principais sintomas so inconscincia, significa que est tendo uma crise
queda, olhar vago, fixo ou revirar dos olhos, suor, extremamente grave de asma, procure
midrase, lbios cianosados, espumar pela boca, assistncia mdica urgente.
morder a lngua, corpo rgido e contrao do rosto,
palidez intensa e movimentos incontrolveis que
duram de 2-4m.
As medidas de socorros para pessoas em
convulso so:
Evitar que a vtima caia, cuidando para que a
vtima no sofra traumatismo, e procure deit-
la no cho com cuidado;
Retirar da boca da vtima prteses dentrias
mveis e eventuais detritos; Figura 30: perguntar se vtima usa medicamento para asma. (a)
No interferir nos movimentos convulsivos, medicamento para crise de asma; (b) mantenha a vtima sentada.
mas assegurar-se que a vtima no esteja se
machucando; HIPERVENTILAO
A melhor posio para manter a vtima Durante estresse emocional comum que a
deitada na posio lateral de segurana; pessoa encurte e acelere o ritmo respiratrio.
Afrouxar as roupas da vtima no pescoo e Identificamos hiperventilao, com tontura,
cintura; intumescimento sensao de formigamento na
Virar o rosto da vtima para o lado, evitando extremidade, respirao curta, frequncia
que ela asfixie-se por vmitos ou secrees; respiratria acima de 40m.
No colocar objetos rgidos entre os dentes da Os procedimentos de primeiros socorros so:
vtima; acalmar a vtima e inspirar confiana e instruir a
Quando parar a convulso manter a vtima vtima para respirar gradativamente mais devagar,
deitada at que ela tenha plena conscincia e usando os msculos abdominais, solicite que a
autocontrole. vtima inspire pelo nariz, segure a respirao por
As autoridades mdicas indicam os seguintes alguns segundos e expire lentamente.
procedimentos para serem aplicados durante as
crises:
Proteger a cabea da vtima com toalha
grossa, jaqueta ou cobertor, remover qualquer
objeto que possa provocar leses como
canetas e culos;
Afrouxar as roupas, especialmente ao redor do
pescoo;
Posicionar a vtima de lado;
Quando a crise terminar oferecer ajuda.
A maioria das crises de epilepsia termina
depois de 1-2m e no requer atendimento
mdico.

20
 DESMAIO
Em geral esto associadas reduo de 8O no
crebro. A reduo do fluxo sanguneo pode ser
provocada por falta de acar, por reao vagal,
quando o nervo vago estimulado, desidratao,
anemia, sangramento ou distrbio do ritmo
cardaco. Ficando sentado por perodos
prolongado sem fazer movimentos, especialmente
em dias quentes pode provocar a dilatao
diminuindo o retorno venoso e reduzindo a
presso arterial. Com a reduo da chegada de
sangue ao crebro a pessoa perde a conscincia
e colapsa.
Os principais procedimentos de primeiros
socorros so: avaliar o ABC, se a vtima estiver
inconsciente, mas respirando, coloque na posio
de recuperao, afrouxar as roupas da vtima,
faa um exame fsico procurando por possveis
leses. Aps vitima recuperar, no deixar que se
levante, solicite que permanea sentado por
alguns instantes. Assim que a vtima poder
engolir, d algo frio e doce para ingerir, respirar ar
fresco e colocar um pano mido na testa em geral
ajuda na recuperao.
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DIABETES
uma condio onde o pncreas falha ao produz
insulina. Como a insulina essencial ao transporte
de glicose no sangue para as clulas onde ser
usada como energia. Se a glicose permanecer no
sangue as clulas dependero de consumir
gordura para obter energia. Caso a glicose no
seja consumida permanecer no sangue
aumentando sua concentrao e sendo eliminado
na urina, sem ter sido usada.
Muita insulina e acar insuficiente levam
hipoglicemia e possivelmente ao choque
insulnico. Muito acar e falta de insulina leva
hipoglicemia e possivelmente ao Coma Diabtico.
Hipoglicemia
A baixa quantidade de acar no sangue, e
tambm chamado de choque insulnico. Essa
condio pode ser provocada ou ingesto de
lcool, ou pela combinao desses fatores. Sinais
e sintomas de hipoglicemia os so sinais e
sintomas so:
Aparece subitamente, irritabilidade, mau
humor, palidez, confuso, desorientao, fome
repentina, inconscincia eventual.
Os procedimentos de primeiros socorros so
os seguintes.
Administre 15g de acar, espere por 15
minutos, se no houver melhorar administre
mais 15g de carboidratos.
Figura 31: Tabletes e tubo gel de glicose para emergncia
diabticas.
Hipoglicemia
Tambm chamado de coma diabtico ocorre
quando o organismo est com alta concentrao
de acar no sangue. Essa condio pode ser
provocada por insuficincia de insulina, excesso
de alimentos, inatividade, estresse, ou a
combinao desses fatores. As vtimas
apresentam os seguintes sintomas: tontura, sede
intensa, mico frequente, pele vermelha, vmito
halito com odor de vinagre. Os procedimentos de
primeiros socorros so os seguintes: no
administre suco com acar ou refrigerante,
provoque atendimento mdico aps 15 minutos.
 PRESSO ARTERIAL
Muitos pacientes com presso arterial elevada
apresentam uma hipertenso sistlica isolada.
Uma presso sistlica superior a 140mmHg com
presso diastlica normal. A hipertenso sistlica
isolada se relaciona ao enrijecimento das grandes
artrias, um aumento na presso arterial sistlica
e aumento do trabalho do miocrdio com
diminuio da perfuso coronria.
Medindo a PA
O manguito envolve o brao e inflado at
exercer uma presso mais alta do que a presso
sistlica que impulsiona o sangue arterial. Quando
a presso no manguito excede a presso arterial,
o fluxo sanguneo no antebrao interrompido. A
presso no manguito cai abaixo da presso
sangunea arterial sistlica, o sangue comea a
fluir novamente, quando o sangue passa na artria
ainda comprimida, um rudo bem definido,
chamado de som de Korotkoff, pode ser escutado
a cada onda de presso. Assim, que a presso no
manguito no comprimir mais a artria, o som
desaparece. A presso na qual o primeiro som de
Korotkoff escutado representa a presso mais
alta na artria e registrado como presso
sistlica. O ponto no qual o som de Korotkoff
desaparece a presso mais baixa na artria e
registrado como presso diastlica.

Figura 32: Reflexo de Onda e hipertenso sistlica isolada. (1)

sstole; (a) onda de pulso. Gerao da onda de pulso. (2) onda de
pulso sistlico; (a) resistncia baixa; (b) resistncia alta; (c) onda
de pulso sistlica; (d) onda de pulso refletida. (3) retorno
diastlico normal: (a) onda de pulso refletida (secundria); (b)
velocidade da onda de pulso. (4) retorno diastlico normal; (a)
onda de pulso sistlico e refletido; (b) velocidade da onda de
pulso.

Avaliao inicial
A avaliao inicial da hipertenso deve focar em
trs objetivos:
O estagiamento da presso arterial; Figura 33: Aferio da presso sangunea arterial. (a) manguito
Avaliao de risco cardiovascular; inflvel; (b) aferidor de presso; (c) estetoscpio; (1) presso no
Deteco de pistas evidenciando causas manguito. >120mmHg; (2) presso no manguito entre 80 e 120
mmHg; (3) presso no manguito <80 mmHg.
potenciais de hipertenso.
Antes de avaliar a presso arterial, varias
medidas devem ser tomadas para garantir a
preciso da leitura. O ideal que o paciente
no fume nem tome cafena 30 minutos antes,
e repouse ao menos 5 minutos antes da leitura
da presso arterial.
O brao dever estar sem qualquer
vestimenta;
Posicione o brao de forma que a artria
braquial fique na altura do corao.

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