MEDICINA SEXUAL

Terapia de casal para

superar disfunes sexuais
Heloisa Junqueira FleuryI, Carmita Helena Najjar AbdoII
Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo

RESUMO
O ciclo ansiedade de antecipao, ato sexual tenso e pouco satisfatrio, frustrao, pouco interesse sexual e consequente evitao
envolve questes individuais e do casal. A terapia do casal est indicada e pode ser mais eficaz se fatores relacionais comprometem o vn-
culo conjugal e, consequentemente, a satisfao sexual. Excesso de intimidade emocional, gerando excluso da abordagem de questes
sexuais e do erotismo, diferenas de gnero, dificuldades comunicacionais no enfrentamento de conflitos e desequilbrio do poder (diviso
da responsabilidade pelo relacionamento, capacidade de se mostrar vulnervel e de sintonia s necessidades do outro e influncia de cada
um) so alguns fatores que comprometem o padro relacional. Eventos traumticos e padres disfuncionais na famlia de origem ou em
relacionamentos prvios podem aumentar a reatividade emocional. As abordagens teraputicas podem ser: psicoeducativa, preventiva ou
teraputica. A primeira beneficia principalmente casais com potencial de mudana dos fatores de risco identificados. Um dos principais
desafios trabalhar a dinmica de poder entre os parceiros e questes de gnero. Na terapia de casal, algumas estratgias so utilizadas: o
psicodrama, facilitando a expresso de emoes e sentimentos, pelas tcnicas de inverso de papis e construo de esculturas, foco nos
padres de interao, expanso da conscincia emocional do casal. Alguns princpios comuns no trabalho com casais so: alterar a viso
do problema para uma perspectiva mais objetiva, contextualizada e didica; diminuir comportamentos disfuncionais desencadeados por
estados emocionais, estimular comportamentos emocionais evitados e privados; aumentar padres de comunicao construtivos e enfatizar
aspectos fortes e ganhos.

PALAVRAS-CHAVE: Sexualidade, terapia de casal, casamento, disfunes sexuais psicognicas, educao sexual

INTRODUO consequncias, sendo o comprometimento da vida sexual

A unio conjugal pode tornar-se uma experincia di-
fcil quando os conflitos naturais de um relacionamento
ntimo no so superados, somando desencontros e suas
uma das consequncias mais traumticas. Muitas vezes, o
casal fica aprisionado em padres relacionais disfuncionais,
gerando distanciamento mtuo crescente.
Quando a vida sexual fica comprometida, independente-
mente do gatilho para o problema sexual, desencadeia-se

Psicloga, mestre em Cincias pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).

I

Psiquiatra, livre-docente e professora associada do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).
II

Fundadora e coordenadora do Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP.

Editor responsvel por esta seo:

Carmita Helena Najjar Abdo. Psiquiatra, livre-docente e professora associada do Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo (FMUSP). Fundadora e coordenadora do Programa de Estudos em Sexualidade (ProSex) do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da FMUSP.

Endereo para correspondncia:

Heloisa Junqueira Fleury
Rua Sergipe, 401 conjunto 309
So Paulo (SP) CEP 01243-906
Tel. (11) 3256-9928
E-mail: hjfleury@uol.com.br

Fonte de fomento: nenhuma declarada Conflito de interesses: nenhum declarado

Entrada: 9 de novembro de 2015 ltima modificao: 25 de novembro de 2015 Aceite: 26 de novembro de 2015

Diagn Tratamento. 2016;21(1):45-8. 45

Terapia de casal para superar disfunes sexuais
um ciclo caracterizado por ansiedade de antecipao, segui-
da de um ato sexual tenso e pouco satisfatrio, frustrao,
pouco interesse sexual e consequente evitao,1 fenmeno
que envolve questes individuais, mas tambm a dinmica
relacional do casal, influenciada pelas diferenas de gnero,
valores e cultura.1
Em relacionamentos de longa durao, a satisfao sexual
sofre um declnio natural, para ambos, aps um primeiro ano
de descoberta mtua.2 Esse fenmeno, acompanhado da di-
minuio da satisfao conjugal, mais acentuado em ho-
mens com problemas sexuais.3
Sexualidade funcional importante, mas contribui apenas
com 15% a 20% para a revitalizao e satisfao do casamento.
No entanto, quando o casal disfuncional, paradoxalmente,
sofre um forte impacto negativo, contribuindo em 50% a 75%
para o comprometimento da intimidade e da estabilidade
conjugal.4 Falta de interesse sexual e diferenas no padro de
excitao dos parceiros afetam at metade dos casais, sendo
essas disfunes potencialmente mais negativas que as demais
(exceto em infertilidade, conflitos quanto orientao sexual
ou trauma sexual). O resultado mais preocupante da evitao
sexual o casamento no sexuado.4
Considerando a forte correlao entre o padro de relacio-
namento e a satisfao sexual e conjugal,5 a terapia do casal
est indicada e pode ser mais eficaz quando fatores relacio-
nais comprometem o vnculo conjugal e, consequentemente,
a satisfao sexual.
PADRO RELACIONAL DO CASAL
Embora haja diferenas no funcionamento sexual de ho-
mens e mulheres, sensveis a fatores motivacionais, emo-
cionais e contextuais, a atrao mtua um dos principais
fatores para a qualidade do relacionamento e, consequente-
mente, para a funo sexual e satisfao conjugal, sendo essa
influncia mais intensa em mulheres.6
O fortalecimento da intimidade emocional tem sido rela-
cionado sade do relacionamento e da vida sexual, porm o
interesse sexual depende do equilbrio entre intimidade e ero-
tismo.7 Exemplificando, a capacidade de compartilhamento
de preferncias sexuais est associada a melhor desempenho
e satisfao sexual de homens e mulheres.8 Quando h exces-
so de intimidade, muitos casais deixam de abordar questes
sexuais, tentando evitar constrangimentos no vnculo. Outra
fonte de desequilbrio a excluso do erotismo por grande
proximidade afetiva.7
As diferenas entre os parceiros tendem a comprometer o
padro relacional, sendo das mais importantes as diferenas
de gnero quanto motivao para a atividade sexual. Para
as mulheres, o desejo por intimidade e sentir-se desejada
46 Diagn Tratamento. 2016;21(1):45-8.
sexualmente levam ao sexo, enquanto para eles, a busca pelo
alvio sexual e o orgasmo (resposta fsica) e tambm agradar a
parceira so as motivaes para o desejo sexual.9
Outra barreira para o relacionamento conjugal refere-se s
habilidades comunicacionais no enfrentamento de conflitos
inerentes convivncia. Uma anlise desses recursos, entre
casais heterossexuais, homossexuais do sexo masculino e ls-
bicas, revelou que, alm da influncia de atitudes negativas
individuais, a capacidade de apoio mtuo melhora sensivel-
mente a qualidade do relacionamento. Nesse estudo, no foram
observadas diferenas entre os tipos de casais em termos de
comportamentos ou de contribuies para a qualidade do re-
lacionamento.10 Porm, em relacionamentos de longa durao,
padres de comunicao instalados com o tempo exercem in-
fluncia muito maior do que a experincia momento a momen-
to vivenciada com o cnjuge. Isso sugere que o estado inicial e a
inrcia emocional determinam o resultado da discusso.11
Os padres de interao contribuem fortemente para as
dinmicas disfuncionais.12 Em recm-casados, evidenciou-se
forte correlao entre alegria e entusiasmo nas situaes do
cotidiano e a utilizao do humor e afeto durante os conflitos,
sugerindo que o fortalecimento da interao possa facilitar o
enfrentamento de situaes conflituosas.13
Uma das principais armadilhas para o sistema conjugal
o desequilbrio do poder. Quando igualitrio, facilita inti-
midade e fortalecimento do relacionamento. No entanto,
os modelos culturais vigentes no facilitam esse equilbrio.
Questes relacionadas diviso da responsabilidade pelo
relacionamento, capacidade de se mostrar vulnervel e de
sintonia s necessidades do outro, alm da influncia de cada
um no relacionamento tendem a dificultar essa proposta.14
Desequilbrios na distribuio do poder geram sofrimento e
comprometem a experincia emocional e os processos de co-
municao do casal.15
Tambm a experincia de eventos traumticos anterio-
res, padres disfuncionais na famlia de origem, nos relacio-
namentos prvios, no contexto social ou mesmo na prpria
histria do casal podem repercutir em experincias viven-
ciadas pelo casal, fazendo com que sejam percebidas como
uma grande ameaa de dor. Essa condio aumenta a vulne-
rabilidade individual, desencadeando reatividade emocional
desproporcional experincia atual vivenciada pelo casal.12
A TERAPIA DE CASAL
Na terapia de casal, recomenda-se tomar como referncia
as caractersticas dos relacionamentos saudveis. Ao longo
do tempo, os casais tendem a estabilizar um padro relacio-
nal prprio, o que facilita identificar a melhor abordagem te-
raputica: psicoeducativa, preventiva ou teraputica.16

A abordagem psicoeducativa beneficia principalmente ca-
sais com potencial de mudana dos fatores de risco identifica-
dos.17 Muitas estratgias para preveno e tratamento de di-
ficuldades sexuais esto disponveis.1,18,19 No entanto, um dos
principais desafios trabalhar com dinmica de poder entre
os parceiros e questes de gnero, o que envolve algumas ha-
bilidades, como por exemplo: identificar aspectos sociocul-
turais, dinmicas relacionais de poder, garantir contexto de
segurana (tanto para encorajar vulnerabilidade no parceiro
com mais poder como atender necessidade de segurana
para aquele com menos poder), facilitar sintonia mtua, de-
senvolver modelo relacional baseado em igualdade e facilitar
responsabilidade compartilhada pelo relacionamento.15
O sistema disfuncional do casal pode provocar, na sesso
de terapia, discusses carregadas de acusaes e ressenti-
mentos que expressam as diferenas de opinio e de percep-
o de si mesmo e do outro. Nas sesses teraputicas, essas
discusses podem se tornar um processo doloroso e estril.
Porm, apesar dessas dificuldades, h evidncias de que as
intervenes teraputicas direcionadas ao casal melhoram
as dificuldades sexuais.20 Para ampliar a viso do casal sobre
a dinmica disfuncional e ao mesmo tempo evitar a simples
repetio dessas discusses estreis, a terapia de casal tem
desenvolvido estratgias teraputicas em diferentes abor-
dagens tericas.
O psicodrama um modelo teraputico que facilita a
expresso e a experimentao de emoes e sentimentos.21
Atcnica de dramatizao de conflitos, as metforas e as re-
presentaes simblicas incluem o corpo e a ao, que fazem
parte inerente da funo sexual, permitindo outras formas de
acesso dinmica relacional do casal.
A inverso de papis a tcnica do psicodrama que tem
apresentado melhores resultados.22 Os parceiros so convi-
dados a assumir o lugar do outro. Na sequncia, a interao
entre eles ocorre, a partir dos contedos expressados por
cada um.
Um recurso muito valorizado para capturar e transformar
impasses nas relaes de casais a construo de esculturas.
O casal convidado a buscar formas simblicas para expres-
sar como cada um se percebe no relacionamento quando sur-
ge um problema. Cada um expressa sua fantasia numa curta
encenao, que captura a percepo de si, do outro e do rela-
cionamento, expressando a experincia subjetiva de cada um
(emoes, crenas, expectativas, vulnerabilidades, ameaas,
projees e distores).23
Na construo da escultura, a memria corporal trazida
pela emoo e no pela razo, fazendo com que padres de
comportamentos sejam explicitados, associando e combi-
nando contedos recordados e os esquecidos.24 As vias emo-
cionais substituem as cognitivas carregadas de justificativas,
Heloisa Junqueira Fleury | Carmita Helena Najjar Abdo
negaes e acusaes, que tendem a obstruir a abertura de
novos canais de comunicao.
A associao da tcnica de inverso de papis e a cons-
truo de esculturas facilita explicitar o padro disfuncio-
nal complementar do casal.25 A representao metafrica
do relacionamento, associada a outros recursos tcnicos,
impede as justificativas e explicaes prprias da discus-
so verbal, facilitando o desenvolvimento de novos pa-
dres de comunicao.
Uma outra estratgia para ampliar a compreenso dos
padres de interao focar na maneira como os parceiros
lidam com aspectos mais sensveis do relacionamento, que
desencadeiam sensaes de vulnerabilidade e consequente
reatividade emocional, assim como na sintonia e eficcia dos
padres interacionais que utilizam.12
Um outro recurso a terapia focada na emoo, que bus-
ca expandir a conscincia emocional do casal, especialmente
emoes mais profundas e sensveis, para que possam enviar
novos sinais ao parceiro. Consequentemente, evoca respos-
tas novas e mais positivas, que por sua vez so organizadas
em novos padres relacionais que geram mais segurana e
confiana para o casal.22
Algumas disfunes sexuais tm a recomendao de
diagnstico e tratamento psicoterpico, como por exem-
plo, o vaginismo. A maioria dos parceiros de mulheres va-
gnicas tem pouca ou nenhuma experincia sexual prvia e
apresenta alta prevalncia de disfuno ertil,23 sugerindo
a relevncia da abordagem da disfuno numa perspectiva
sistmica do casal.
A ejaculao precoce adquirida tambm uma disfuno
associada dinmica relacional do casal. A abordagem tera-
putica deve associar o levantamento dos conflitos do casal
e seus desencadeantes, o que ajuda o casal a identificar o pa-
dro relacional disfuncional, principalmente as influncias
negativas de suas famlias de origem, de onde decorrem ge-
ralmente esses conflitos.24
PERSPECTIVAS FUTURAS
Diferentes abordagens teraputicas consideram cinco prin-
cpios comuns no trabalho com casais: alterar a viso do pro-
blema para uma perspectiva mais objetiva, contextualizada
e didica; diminuir comportamentos disfuncionais desenca-
deados por estados emocionais; estimular comportamentos
emocionais evitados e privados; aumentar padres de comu-
nicao construtivos e enfatizar aspectos fortes e ganhos.26
Alm da valorizao e do desenvolvimento do arsenal
tcnico para o tratamento do casal, o maior desafio para o
futuro refere-se ao cuidado para evitar o fracasso da terapia
sexual, principalmente quando associada terapia do casal.
Diagn Tratamento. 2016;21(1):45-8. 47
Terapia de casal para superar disfunes sexuais
A literatura27 aponta o risco aumentado quando o modelo
teraputico no considera o indivduo, o casal, os aspectos
biolgicos e psicolgicos, as habilidades psicossexuais e a
preveno de recadas.
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