Captulo 4

Por que sou Terapeuta

Cognitivo-Comportamental?1

Bernard Pimentel Rang

UFRJ

Tarefa dificil a que me foi proposta. A pergunta pressupe que eu seja um

terapeuta cognitivo, o que, para mim, no uma definio clara da minha identidade
profissional. Tenho atuado como terapeuta comportamental h cerca de 25 anos e, no
mnimo, me acostumei a me ver assim. Acho que tambm sou visto dessa forma na
comunidade cientfica, e especialmente na comunidade psi, tanto que dentro desta
identidade que sido convidado a participar de inmeras atividades cientficas. Tenho
publicado trabalhos que se identificam como comportamentais ao longo de toda a minha
vida, como o prprio Manual de Psicoterapia Comportamental, do qual fui, juntamente
com Harald Lettner, um dos organizadores. Fui recentemente aprovado em concurso
p6blico para a Universidade Federal do Rio de Janeiro para a disciplina Terapia
Comportamental. Ora, ento estou eu, aqui, neste momento, ocupando este lugar e
respondendo a esta pergunta? Serei, apesar do que disse acima, percebido como
cognitivista? Em que minha prtica ou minha produo literria contribui para
estabelecer esta identidade? Ser, talvez, que o problema no seja da minha identidade
mas sim da identidade dessas abordagens? O que ser comportamental? O que ser
cognitivo?

Historicamente, a revoluo comportamental iniciou-se como uma reao ao

introspeccionismo wundtiano e titcheneriano. Watson mostrava-se insatisfeito com a
impossibilidade de verificao objetiva que a psicologia introspeccionista exibia. Da ter
passado a questionar o objeto e os mtodos de investigao da psicologia tradicional.
Sentia-se insatisfeito tambm e no poderia ser de outro modo, dadas as caractersticas
culturais norte-americanas que o moldaram com as dificuldades de uso prtico do
conhecimento assim adquirido. Depois de negar legitimidade cientfica quela
psicologia, o que lhe foi relativamente fcil, surgiu o problema de afirmar uma
alternativa. Concebeu, dentro do modelo biolgico que lhe formara como psiclogo
animal, uma psicologia que tivesse por objetivo estudar as relaes do organismo com o
ambiente, dentro de uma perspectiva estritamente objetiva que permitisse a utilizao do
modelo experimental como instrumento de validao de hipteses. Se esta atitude era
positiva no domnio animal por que no tent-la tambm no nvel humano? Por que no
utilizar os mtodos da psicologia animal psicologia humana se estes se mostraram to
frutferos na primeira e os outros to improdutivos na segunda? Estas foram as
indagaes de Watson que o conduziram ao seu clssico artigo-manifesto e ao

1
Texto extrado do livro Sobre Comportamento e Cognio - aspectos tericos, metodolgicos e de
formao em Anlise do Comportamento e Terapia Cognitivista, organizado por Roberto Alves banaco.
Santo Andr, SP: ESETec Editores Associados, 2001.

1
surgimento do behaviorismo. E a psicologia comportamental nasceu naturalista,
determinista e experimental.

Restava, entretanto, encontrar um destino para a noo de conscincia. Talvez

por ter tido contato apenas com a psicologia wundtiana, via Titchener, Watson concebia
a conscincia como coisa que contm, como um continente imaterial de contedos
tambm imateriais. Watson no teve contato, aparentemente, com Brentano e seu
discpulo Edmund Husserl que concebiam a conscincia como modo de relao com
objetos. A perspectiva wundtiana mantinha-se numa longa tradio que evidencia o
problema do dualismo metafsico: h que se supor duas ordens de acontecimentos, a dos
fenmenos materiais e a dos fenmenos espirituais ou anmicos. A soluo de Watson
foi a de negar legitimidade cientfica a conscincia, tal como assim concebida. Isto
significava que, para ele, era impossvel o estudo cientifico da conscincia e que,
portanto, o melhor era pura e simplesmente no estud-la. At aqui, Watson no quis
correr o risco de afirmar ou negar a existncia da conscincia como ser. Escapou assim
de sair do domnio da cincia e ingressar na esfera da filosofia, da ontologia, da
metafsica. Empirista e positivista como era, quis lidar apenas com os chamados fatos
positivos: as relaes de causa-efeito na dimenso comportamento-ambiente. Isso era
possvel. Pavlov j o havia demonstrado. Outros psiclogos animais tambm. Para ele,
portanto, era vivel uma psicologia objetiva e experimental cujo conhecimento poderia
ser negado ou acumulado sem haver necessidade de qualquer referencia a noo de
conscincia. Com a negao apenas metodolgica da conscincia e das experincias
internas, nascia o behaviorismo metodolgico. Mas continuava o problema de como
lidar com aquelas experincias subjetivas.

Em Watson, houve uma preocupao de no se afastar do emprico, de se

estabelecer hipteses cujos conceitos eram apenas descritivos dos fenmenos
envolvidos. Com o tempo, foram surgindo outras vertentes dentro do behaviorismo, que
defendiam construes tericas mais elaboradas, numa tentativa de dar conta de
problemas como a determinao do comportamento instrumental, que a abordagem de
Watson, em parte baseada nos paradigmas pavlovianos, no conseguia resolver
satisfatoriamente. Alm de utilizar conceitos descritivos, estas vertentes passaram a
utilizar conceitos explicativos, ou constructos hipotticos. Hull e Tolman foram os
representantes mais marcantes, um procurando manter-se dentro de um modelo S-R, e o
outro reutilizando conceitos mentalistas como inteno e cognio submetidos a novas
definies. O fato que o velho S-R transformou-se em um S-O-R, sendo que o "O"
referia-se a uma infinidade de variveis intervenientes hipotetizadas. O behaviorismo
continuava metodolgico, apesar dos problemas de definio conceitual que a referncia
quelas variveis envolvia. Este O, como entidade hipottica, substitui o "espao"
ocupado pela conscincia e adquiriu ares de maior respeitabilidade cientifica. No
entanto, estas variveis no representavam descritivamente os eventos subjetivos que
continuavam negados metodologicamente.

Com o advento do pensamento skinneriano, este problema comeou a ser tratado

de forma diferente. Radical em seu empirismo, Skinner procurou fazer descries
precisas das relaes funcionais entre o organismo e o ambiente. Evitou apelar para
construes tericas e manteve-se no domnio da descrio. Uma vez definidas as
relaes funcionais fundamentais, no hesitou em fazer filosofia. No negou
metodologicamente a conscincia: negou-a ontologicamente. Argumentou contra a
necessidade de se supor duas realidades, uma material e outra imaterial, como a cultura

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ocidental se acostumou a supor durante milnios. Para ele, somente lidamos com o
mundo fsico, material. A seriao fsica continua no interior do organismo e produz
eventos que so discriminados tal como os eventos externos. Trata-se, em ambos os
domnios, de comportamento discriminativo. Essas discriminaes externas ou internas
sofrem, eventualmente, uma modelagem verbal que permite que sejam descritas
verbalmente, com mais ou menos preciso, pelo prprio indivduo, no futuro. A
conscincia nada mais e do que isso: discriminao e descrio verbal de eventos
externos ou internos. As condies de manuteno dos comportamentos so idnticas,
tanto para os comportamentos explcitos quanto para os encobertos.

Onde se via, at ento, percepo, agora se v comportamento discriminativo.

Onde se via pensamento, agora se v comportamento verbal encoberto. Onde se via
imaginao, agora se v comportamento discriminativo na ausncia do estmulo
discriminativo. A formulao de Skinner brilhante, inovadora, originalssima,
instigante.

O repertrio verbal disponvel, entretanto, que levou milnios para ser

elaborado, continua mentalista. O prprio Skinner, ao escrever suas obras, no deixa de
utilizar os termos disponveis porque so os disponveis. Em muitos trabalhos, ele
procura mostrar equivalncias entre a conceituao mentalista e a sua, desenvolvendo
novas e interessantes descries para fenmenos anteriormente descritos apenas com
linguagem mentalista. Mas no se muda a cultura com alguns artigos. (O jargo
freudiano j esta bastante difundido mas, apesar de ter trazido algumas inovaes
quanto viso anterior sobre alguns aspectos do comportamento, no quebrou o modo
de pensar dualista corpo-psique, manifesto-subjacente j em vigor em sua poca.
Hoje em dia, at mesmo difcil, ao se fazer atendimentos, no se ter que enfrentar com
clientes noes como a de que seu comportamento no esteja sendo comandado pelo
"inconsciente".) Mas o pensamento e o jargo skinneriano ainda esto menos difundidos
e so mais chocantes com a viso cultural tradicional sobre os eventos internos. Por
isso, mais difcil e demorado de serem absorvidos.

Na dcada de 50, ao lado do grande desenvolvimento da anlise experimental do

comportamento, testemunhou-se o nascimento da terapia comportamental. Wolpe, o seu
iniciador, aproveitou-se dos princpios do comportamento oriundos do behaviorismo
metodolgico (fundamentados em Hull e Guthrie), de uma inclinao metodolgica
experimental e props procedimentos que vieram se mostrar extremamente eficientes na
mudana de alguns quadros ansiosos. Durante dcadas, dessensibilizao sistemtica
permaneceu como sinnimo de terapia comportamental. Imagino que muitos aqui
tenham se utilizado desse procedimento sem grandes preocupaes de se era baseado no
behaviorismo metodolgico ou no behaviorismo radical. E atentem para o fato de que a
tcnica consistia em trs componentes principais: construo de hierarquias de
ansiedade, relaxamento e apresentao sistemtica dos itens da hierarquia para serem
imaginados durante relaxamento. Eventualmente, a exposio era ao vivo. Mas estava
presente a ideia que uma imagem gera ansiedade tanto quanto a exposio aos
estmulos "reais". Duvido que algum possa qualificar Wolpe como cognitivista, mas a
ideia bsica da abordagem cognitiva esta a. Quem se incomodou muito com isso, na
poca?

A anlise experimental do comportamento gerou sua prpria viso de psicoterapia:

inicialmente denominada modificao de comportamento, posteriormente foi descrita

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como anlise aplicada do comportamento. A anlise experimental do comportamento,
apesar de enfatizar mais os aspectos operantes, no-verbais e verbais, das relaes
organismo-ambiente, tambm inclui processos respondentes. Na dcada de 60, a
equao bsica para anlise do comportamento era a seguinte:

O (respondentes)

S R C K

(operantes)

onde:
S diz respeito aos eventos antecedentes (estmulos incondicionados, condicionados ou
discriminativos);
O diz respeito aos esquemas de manuteno do organismo (privao, saciao, etc.);
R diz respeito s respostas do organismo;
C diz respeito s consequncias do comportamento operante (positivas, negativas,
nulas);
K diz respeito aos esquemas de reforamento em vigor para aquele comportamento
(contnuo, intermitente de razo fixa ou varivel, intermitente de intervalo fixo ou
varivel, e assim por diante).

Pergunto: essa equao violenta fundamentalmente princpios de uma anlise

aplicada do comportamento? Omite algo? Talvez o componente dos processos verbais
e/ ou encobertos.

A evoluo do conhecimento dentro do behaviorismo manteve as distines

(filosficas) entre o behaviorismo metodolgico e o behaviorismo radical. No primeiro,
houve uma tendncia de valorizao das chamadas variveis cognitivas. No segundo,
houve a explorao sistemtica do comportamento verbal e dos eventos encobertos.

Numa equao metodolgica, as variveis cognitivas ocupam uma posio (e s

a posio) semelhante dos eventos encobertos na equao radical. A diferena est no
modelo. Para o modelo cognitivo, ha uma sequncia causal entre S e os diferentes
tipos de R: Os eventos antecedentes ativam cognies que evocam emoes (os
respondentes) e que, por sua vez, influenciam as prprias cognies (os operantes). Para
o modelo radical, os eventos antecedentes aumentam a probabilidade de ocorrncia de
determinados eventos internos e de operantes e eliciam respondentes.

Ser que so to diferentes e incompatveis que necessariamente conduzam a

conflitos e antagonismos, como os que observamos entre as duas correntes, quase como
se fosse entre a corrente behaviorista e a psicanaltica? Ser que a prtica deles
decorrente to diferente? Ser que os resultados dessa prtica so piores, um em
relao ao outro? O que importa mais: o modelo que descreve o comportamento ou o
prprio comportamento? Se o comportamento de terapeutas frente a seus clientes so
semelhantes e conduzem a resultados semelhantes, que diferena faz, na prtica, que o
modelo que o descreva para terapeutas de orientaes filosficas diferentes sejam
diversos? Pode fazer muita diferena no nvel filosfico, epistemolgico, terico, e isso
importante para o progresso do conhecimento. Mas aqui estamos lidando com prticas

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teraputicas, benefcios de pessoas e a difuso de procedimentos que beneficiem mais
pessoas.

Esse aspecto prtico muito importante. Os pacientes entendem muito

claramente o modelo cognitivo, o aceitam como vlido e se dispem com relativa
facilidade a operar sob sua tica para alcanar as mudanas que pretendem. As
mudanas so alcanadas e isso refora os comportamentos clnicos e as convices dos
terapeutas. A comunidade psi no-comportamental tambm entende e aceita esta tica.
Despertamos mais respeito, admirao, convites para debates, encaminhamento de
pacientes, etc., pela aceitao do modelo, pela fora dos dados e, consequentemente,
pela crena na efetividade das prticas decorrentes. No meio psiquitrico, por exemplo,
cada vez mais se aceita, considerados os resultados das pesquisas realizadas nos quatro
cantos do mundo, que a terapia cognitivo-comportamental , hoje, o casamento mais
adequado para a interveno psiquitrica. O reconhecimento mundial chegou ao ponto
de o Food and Drug Administration, do Departamento de Sade dos Estados Unidos,
determinar que s existem dois tratamentos eficazes para o Transtorno do Pnico:
medicao antidepressiva e terapia cognitivo-comportamental, e que o uso de outras
abordagens ser considerado impercia.

Cansei de ser tratado como um ser extico com ideias bizarras por aqueles que,
baseados em filosofias, mais do que em fatos, viam minha prtica como ingenuidade.
Acostumei-me a valorizar mais os dados do que a retrica, pois so o nico fundamento
confivel para a nossa prtica, e sempre acabam se impondo inevitavelmente. E eles tm
demonstrado inequivocamente a efetividade da terapia cognitivo-comportamental. No
pretendo, pois, negar a fora destes dados em defesa de uma filosofia, por mais
adequada que parea.

curioso que, depois de muitos anos de dificuldades, de vermos nosso trabalho

aceito e valorizado, agora que conquistamos esse reconhecimento, passemos a ter,
dentro de nosso movimento, divises e antagonismos internos. Talvez isso se deva
fora da brilhante argumentao skinneriana, mas tambm a algum desconhecimento do
modelo cognitivista e dos seus efeitos amplamente verificados.

1. Qual o modelo cognitivo?

O modelo cognitivo entende que afeto e comportamento so determinados pelo

modo como o indivduo estrutura o mundo. Suas cognies (eventos verbais ou
pictricos do sistema consciente) medeiam as reaes (sentimentos e comportamentos).
O modelo esquemtico o seguinte:

Mundo Externo Interpretaes Afeto

Comportamento

Distingue-se da psicanlise e da psiquiatria biolgica, na medida em que estes

entendem que a ao de um indivduo est baseada em um determinismo, seja externo,
seja fora do seu controle, enquanto o modelo cognitivo supe que a origem da ao se
encontra na sua conscincia (entendida como se quiser), logo sob seu poder.

Historicamente, a Terapia Cognitiva (TC) teve como precursora a Terapia

Racional-Emotiva de Albert Ellis, mas foi Aaron T. Beck quem lhe deu os contornos

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atuais. Beck, originalmente um psicanalista, percebeu, em seus atendimentos, certas
caractersticas no processamento cognitivo de seus pacientes deprimidos e a relao
destas com sintomas por eles apresentados. Pouco a pouco foi desenvolvendo sua teoria
e uma prtica correspondente e submetendo-as a verificaes experimentais que as
validaram.

Na mesma poca, algumas variantes da Terapia Comportamental tambm

comearam a valorizar progressivamente os aspectos cognitivos, como as de Bandura,
Mahoney e outros, com o consequente desenvolvimento de uma abordagem cognitivo-
comportamental.

Tentamos compreender um pouco melhor seus fundamentos, seus princpios e

seus processos.

As interpretaes que um indivduo faz do mundo se estruturam

progressivamente durante seu desenvolvimento, formando regras ou esquemas. Estes
orientam, organizam, selecionam suas novas interpretaes e ajudam a estabelecer
critrios de avaliao de eficcia ou adequao de sua ao no mundo. Numa analogia,
pode-se dizer que funcionam tal como as regras gramaticais na regulao do
comportamento verbal.

Esquemas so espcies de frmulas" que uma pessoa tem a seu dispor para lidar
com situaes regulares, de maneira a evitar todo o complexo processamento que existe
quando uma situao nova. Orientam e ajudam uma pessoa a selecionar os detalhes
relevantes do ambiente e a evocar dados armazenados na memria tambm relevantes
para a sua interpretao. Os esquemas podem se organizar em compostos mais
complexos chamados constelaes cognitivas, que se manifestam atravs de prontides
(sets) cognitivas, entendidas como estados de ativao cognitiva, que preparam um
indivduo para certo tipo de atividade cognitiva especfica (deteco de perigo,
apreciao esttica, etc.). Todos esses fatores determinam a espcie e amplitude das
reaes emocionais e comportamentais.

Em condies normais, um estado de prontido cognitiva varia de acordo com

mudanas na estimulao. Se houver uma persistncia, atravs de diversas situaes, o
''set" est evidenciando uma tendenciosidade que denuncia a ativao de um modo. A
noo de modo corresponde ao conceito utilizado em eletrnica que define modos de
funcionamento de equipamentos (por exemplo: modo rdio FM, modo rdio AM, modo
gravador, modo CD, em equipamento de som). Um modo ativado significa que o
individuo fica funcionando mais regularmente naquela funo (em looping). H modos
negativistas, narcisistas, vulnerveis, erticos, etc.

A ativao de um modo estimula a ativao esquemas correspondentes e de

determinados sets cognitivos; estes, por sua vez, iro disparar pensamentos
automticos que so verbalizaes (ou imagens) encobertas especficas, discretas,
telegrficas, reflexas, autnomas e idiossincrticas sentidas como plausveis e
razoveis. Os pensamentos automticos vo gerar as emoes correspondentes, e
atravs deles pode-se descobrir os esquemas que os geram. Isso tornar possvel
descobrir os tipos de distores cognitivas que sustentam as patologias com que nos
defrontamos, de maneira a poderem ser tratadas. Cada patologia tende a funcionar com
tipos especficos de distores cognitivas.

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 Resumidamente, pode-se dizer que qualquer emoo depende da avaliao que
um indivduo faz de uma situao. A percepo de um copo de gua envolve uma
avaliao positiva ou neutra, conforme a sede, ou de perigo se houver possibilidade de
que ela possa estar contaminada; uma emoo de alegria, indiferena ou medo
corresponder quela percepo. A ideia de contaminao pode ocorrer em funo de
evidncias sobre a qualidade da gua ou da ativao de pensamentos automticos
relacionados a perigo que denunciam a existncia de determinados esquemas
idiossincrticos de um indivduo e a ativao de um modo de invulnerabilidade. A
reao de medo consequente a um evento sobre o qual no h evidncias de perigo
sugere a existncia de distores no processamento cognitivo que podem requerer uma
interveno reparadora.

Um dos esquemas mais fundamentais de um indivduo o de domnio pessoal.

constitudo pelo conjunto de objetos tangveis ou no que so relevantes para uma
pessoa. No centro do domnio est seu conceito de si mesma, seus atributos fsicos e
caractersticas pessoais, suas metas e valores. Aninhados, em torno do centro, h objetos
animados ou inanimados nos quais h investimentos, e incluem, tipicamente, sua
famlia, amigos, bens materiais e posses. Os outros componentes de seu domnio variam
em grau de abstrao: escola, trabalho, grupo social, nacionalidade e valores intangiveis
como liberdade, justia ou moralidade. A natureza da resposta emocional - perturbada
ou no depende de a pessoa perceber os eventos como adicionando (alegria/euforia),
subtraindo (tristeza/depresso), ameaando (medo/pnico) ou invadindo/coagindo
(raiva/hostilidade) seu dominio.

A concepo desse modelo que envolve, como vimos, as noes de esquemas,

modos e pensamentos automticos gerou o desenvolvimento de uma prtica teraputica
especfica. A TCC uma integrao dos princpios e prticas das terapias
comportamental e cognitiva. abordagem ativa, diretiva e estruturada usada no
tratamento de uma variedade de problemas psiquitricos, fundamentada nos modelos
cognitivo e comportamental e caracterizada pela aplicao de uma variedade de
procedimentos clnicos como introspeco, teste de realidade, insight e inmeros
procedimentos comportamentais que conduzem a aprendizagens, visando aperfeioar
discriminaes e corrigir concepes equivocadas, modificar estados emocionais e
mudar comportamentos julgados inadequados.

Uma slida relao teraputica uma condio necessria para uma TCC
efetiva. Atributos, como empatia, interesse genuno, calor humano, autenticidade,
devem estar presentes em todo terapeuta cognitivo. A relao vista como um esforo
colaborativo entre terapeuta e paciente. Juntos estabelecem os objetivos da terapia e de
cada sesso, prazo e durao do contrato teraputico, os "sintomas-alvo", as tarefas, etc.
Assim, fica clara a participao ativa do paciente em seu processo de mudana.

A TCC usa primariamente, no trabalho cognitivo, o mtodo socrtico. De forma

alguma ela pode ser persuasiva. Transcorre, fundamentalmente, em torno de perguntas
que o terapeuta faz para o paciente questionar os fundamentos de suas crenas e, na
ausncia destes, poder modific-las. Os questionamentos que motivam as
reestruturaes giram em torno fundamentalmente de evidncias que sustentam as
crenas e pensamentos automticos e de outras alternativas possveis de se interpretar a
situao. A falta de evidncias e a descoberta de outras interpretaes abalam a
confiana na crena, tornando-a uma hiptese entre outras sujeita a verificao. Assim,

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o trabalho cognitivo visa ajudar o paciente a processar as informaes de um modo
semelhante ao que um cientista usa em seu trabalho e que o prprio paciente tambm
usa quando envolvido em situaes no prejudicadas por um processo falho, como, por
exemplo, quando investiga as razes de um vazamento de gua, ou de uma falha
eltrica, ou ainda de um tremor na direo de um veculo.

A TCC orientada para o problema, no para a personalidade. estruturada e

diretiva para atingir seus objetivos de mudana da situao problemtica especfica.
Para isso, baseia-se em um modelo educacional em que se objetiva ensinar ao paciente
recursos para lidar sozinho com novas situaes com as quais se defronte no futuro.
Daqui se depreende que a TCC tambm se utiliza de um mtodo indutivo na medida em
que toma as evidncias dos dados como instrumento de avaliao da credibilidade das
hipteses.

O trabalho de casa considerado um aspecto central da TCC, uma vez que o

trabalho desenvolvido nas sesses limitado no tempo e que o tempo fora das sesses
pode ser utilizado para novas experincias e exerccios corretivos de suas crenas
disfuncionais. A resistncia em realiz-los deve ser examinada nas sesses, de modo a
detectar possveis fatores que estimulem a evitao.

Parte da sintomatologia de um paciente pode ser atribuda incompreenso do

que lhe acontece. fundamental seja como elemento de aliana teraptica, seja por
respeito a seus direitos como paciente, seja como jparte do processo de mudana uma
explicao detalhada da base lgica da TCC, de sua compreenso dos problemas e da
compreenso possvel, at o momento, da problemtica trazida pelo paciente. Esse
passo inicial fundamental para um certo alvio do sofrimento do paciente, pela
possibilidade de sentir-se compreendido com o correspondente aumento de esperana de
resoluo; para o estabelecimento de uma aliana teraputica produtiva; para o
comprometimento com um contrato de trabalho firmado em bases de cooperao mtua;
e para o entendimento do que se pretende fazer, do que se espera do paciente e como
isso se insere no processo e resultado.

J se viu que o enfoque da TCC se baseia na ideia de que, entre outras varieis,
os pensamentos podem gerar os afetos e os comportamentos que constituem a queixa do
paciente. A deteco desses pensamentos durante a sesso, quando esto "quentes" e
"vivos", crucial para uma adequada demonstrao das distores cognitivas em
ocorrncia. Mas importante que, dessa experincia, o paciente aprenda a detectar por
si mesmo os pensamentos disfuncionais como um primeiro passo para aprender a
manej-los. Para isso, usam-se os Registros Dirios de Pensamentos Disfuncionais
(RDPD), nos quais, tomando-se os afetos como marcadores, so registrados os eventos
situacionais (dia, hora, situao), emocionais (sentimentos, reaes corporais) e
cognitivos (pensamentos e imagens) relevantes. As sesses seguintes envolvero, com
certeza, uma anlise e discusso detalhada dos RDPD.

A anlise dos RDPD permitir o estabelecimento em conjunto dos sintomas-alvo

(desnimo, tristeza, ansiedade, falta de concentrao, evitaes, ideaes suicidas, etc.),
dependendo do quadro apresentado pelo paciente e de suas necessidades mais imediatas.
A alterao das cognies, que sustentam esses sintomas-alvo, passo seguinte
logicamente necessrio dentro do modelo.

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 Uma vez que o paciente tenha adquirido uma compreenso da lgica do
processo e aprendido a detectar os pensamentos disfuncionais, e chegado o momento de
generalizar o tratamento para fora do contexto teraputico. A aprendizagem realizada
pelo paciente de como questionar suas crenas disfuncionais poder ser executada por
ele prprio em seu dia-a-dia e registrada nos RDPD para posterior anlise.

Como afirmei acima, em grande parte, o tratamento faz uso de muitos

procedimentos comportamentais. O Plano de Atividades Dirias (PAD) e a prescrio
de tarefas graduadas para pacientes deprimidos, a auto-exposio a determinadas
situaes para pacientes com distrbios de ansiedade, a preveno de respostas para o
tratamento de compulses, por exemplo, podem ser recomendadas como tcnicas
auxiliares para combate de determinados sintomas-alvo e para testes da realidade
imprescindveis a modificao de crenas distorcidas.

As tcnicas teraputicas destinam-se a identificar, testar na realidade e corrigir

concepes errneas e, com isso, ajudar o paciente a pensar mais objetiva e
realisticanente. Envolvem ensinar ao paciente a observar e controlar seus pensamentos
automticos depois de ele reconhecer os vnculos entre cognies, afetos e
comportamento; examinar evidncias pr e contra seus pensamentos automticos;
substituir as cognies automticas tendenciosas por outras mais orientadas para a
realidade; e aprender a idenificar e alterar as crenas (esquemas) disfuncionais que
sustentam e geram os pensanentos automticos.

No h obstculos definitivos para o uso complementar de medicamentos apesar

de que este uso tende a facilitar atribuies externas (aos medicamentos) em detrimento
de atribuies internas (a aquisio de recursos pessoais) que tendem a vulnerabilizar os
pacientes a recidivas.

Uma relao teraputica distingue-se de outras relaes interpessoais. O

estabelecimento de uma boa relao teraputica e de trabalho fundamental para o
sucesso de qualquer interveno teraputica, inclusive, como se viu, na TCC. Uma
exagerada submisso ao mtodo, uma inconstncia no seu uso, uma excessiva cautela
prejudicam a relao teraputica e a evoluo satisfatria da terapia. Igualmente,
qualquer aspecto de didatismo exagerado ou persuaso sero contraproducentes.
Deprimidos e ansiosos, por exemplo, tendem a estabelecer relaes dependentes, o que
descaracteriza o processo e a estrutura da TCC. Uma superficialidade no exame de
significados de uma experincia precisa ser substituda por uma nfase contnua em
auto-explorao. A TCC maximiza seus resultados quanto mais os problemas so
trabalhados enquanto esto "fervendo", isto , quando ocorrem na prpria sesso; donde
a necessidade de recri-los ou at mesmo provoc-los nas sesses.

Para encerrar, precisamos lembrar que cada vez mais tomamos conscincia da
oomplexidade do objeto de nosso interesse. Isso conduz a uma posio de certa
humildade que reconhece os limites da abrangncia de cada perspectiva. Precisamos nos
aproximar dos campos da psicobiologia, da psicofarmacologia, da psiquiatria, da
sociologia, da antropologia e muitos outros, no s para conhecer melhor a contribuio
de cada uma mas tambm para dar a conhecer a nossa, se quisermos progredir na
direo de formas mais efetivas de tratamento e mudana. Temos, em nosso poder, um
instrumento poderoso e valioso para o bem-estar de uma boa parcela da humanidade.

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Precisamos compartilh-lo mais e mais para difundi-lo e torn-lo mais til socialmente.
Da, precisamos de linguagens que sejam adequadamente decodificveis.

A TCC UM caminho. Certamente no o nico. Tem uma filosofia

questionvel, mas uma histria que a justifica. Tem uma linguagem compreensvel e
uma efetividade comprovada. Fui treinado profissionalmente nesta perspectiva. Alm de
tudo, me satisfaz e refora meus comportamentos clnicos. Sinto eco em meu dilogo
com colegas cognitivos e comportamentais, psiquiatras e at psicanalticos. Por que no
seria eu um terapeuta cognitivo-comportamental?

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