INTERAES MEDICAMENTOSAS ENVOLVENDO OS NEUROPSICOFRMACOS PADRONIZADOS NO HURNP
Hospital Universitrio Regional do Norte do Paran
Carlos M. Greghi, Dora S. C. de Moraes, Sirlei L. Zanluchi, Nilton R. A. Barbosa,
Rosana do Valle, Samantha R. S. Lopes, Andra Granada, Eduara Ferreira
CLASSIFICAO CLNICA DA INTERAO
1 EVITAR COMBINAO
Evitar este tipo de combinao, os riscos so superiores aos benefcios
2 COMBINAO SOMENTE SOB CIRCUSTNCIAS ESPECIAIS
Evitar este tipo de interao, a menos que os benefcios superem os ricos.
Recomenda-se o uso de um agente alternativo quando for possvel. Os
pacientes devem ser monitorados cuidadosamente quando receberem esta
combinao.
3 EXIGE MEDIDAS NECESSRIAS PARA REDUZIR OS RISCOS
Existem condutas que possam minimizar os riscos deste tipo de interao,
como: alteraes na dosagem e/ou via de administrao, uso de um frmaco
alternativo e monitorizao do paciente.
ALFENTANIL
CIMETIDINA
Leva a um aumento da concentrao srica de Alfentanil, mas no se sabe o
quanto este aumento leva aos efeitos adversos.
Recomendao: A ranitidina no afeta a farmacocintica do alfentanil e
portanto seria uma escolha mais segura
DILTIAZEM
Aumenta a concentrao plasmtica do alfentanil e pode prolongar a sedao e
levar a depresso respiratria, este tipo de efeito ocorre com outros frmacos
que inibem o CYP3A4 como o verapamil
Recomendao: O uso de um bloqueador do canal de clcio diidropiridina
como a amlodipina ou felodipina pode provavelmente evitar esta interao.
Pacientes recebendo diltiazem e alfentanil devem ser monitorados para
sedao prolongada e depresso respiratria.
ERITROMICINA
Pacientes em uso de eritromicina podem sofrer prolongamento da anestesia ou
aumento da depresso respiratria quando administrado com alfentanil. Outros
macroldeos, como troleandomicina ou claritromicina tambm podem inibir o
metabolismo do alfentanil e causar estes efeitos.
Recomendao: A eritromicina no tem efeito sobre a concentrao srica de
sulfentanil. O uso de azitromicina tambm deveria ser considerado. Monitorar
o paciente e reduzir as doses de alfentanil se necessrio
AMITRIPTILINA
FLUOXETINA
Fluoxetina aumenta a concentrao srica da amitriptilina e da nortriptilina (
seu metablito ativo). A morte de um homem foi atribuda a toxicidade
induzida pelo uso simultneo de fluoxetina e amitriptilina, mas a relao
causal no foi estabelecida. Mecanismo provvel a inibio do CYP2D6.
Recomendao: Embora combinaes de antidepressivos tricclicos e
inibidores de recaptao de serotonina so usados com resultados positivos, os
pacientes sob o uso de tricclicos devem ser cuidadosamente monitorados
quando um inibidor da recaptao de serotonina iniciado, interrompido ou
tenha sua dosagem mudada.
CLONIDINA
Informaes clnicas e consideraes tericas sugerem que os antidepressivos
tricclicos podem inibir as respostas anti-hipertensivas dos agonistas alfa2 de
ao central como a clonidina e o guanabenzo.
Recomendao: Considerar um outro agente anti-hipertensivo para pacientes
sob terapia com tricclicos. Monitorar a resposta anti-hipertensiva quando
iniciado o uso de antidepressivo. Se o uso da clonidina suspenso na presena
de tricclico, monitorar uma possvel hipertenso de rebote.
ISOPROTERENOL
Alguns relatos de casos indicam que o uso combinado de isoproterenol e
antidepressivos tricclicos podem predispor o paciente a arritmias cardacas.
Recomendao: O uso de isoproterenol e outros agonistas deve sempre ser
cauteloso, mas isto se torna particularmente importante se o paciente estiver
recebendo antidepressivo tricclico.
LTIO
Embora o ltio e os antidepressivos tricclicos so fequentemente usados
juntos com bons resultados, h algumas evidncias que isto pode aumentar o
risco de neurotoxicidade (tremores, ataxia, convulses) particularmente em
idosos.
Recomendao: Informaes sugerem que a reduo da dosagem de ltio pode
reduzir o risco de neurotoxidade sem comprometer o efeito teraputico em
pacientes geritricos.
BIPERIDENO
PROCAINAMIDA
Pode resultar em efeito aditivo antivagal na conduo nodal atrioventricular.
Recomendao: Monitorizao da freqncia cardaca e ECG em pacientes
recebendo procainamida e um anticolinrgico.
CARBAMAZEPINA
CLORANFENICOL, RIFAMPICINA E TETRACICLINAS, DOS
ANTICOAGULANTES ORAIS, MEBENDAZOL, METADONA,
VARFARINA, ANTICONCEPCIONAIS ORAIS, OUTROS
ANTICONVULSIVANTES, QUINIDINA E CICLOSPORINA.
Podem ter sua concentrao srica diminuda, pois a carbamazepina um
potente indutor enzimtico.
Recomendao: A carbamazepina pode diminuir a eficcia dos medicamentos
mencionados e o seu uso requer bastante cautela.
ERITROMICINA, CLARITROMICINA, TROLEANDOMICINA,
ISONIAZIDA, DESTROPROPOXIFENO, DANAZOL, DILTIAZEM,
VERAPAMIL, METRONIDAZOL
aumentam a concentrao srica da Carbamazepina, levando a sintomas de
toxicidade como tontura, ataxia, vmitos.
Recomendao: Monitorar as reaes do paciente e reduzir a dosagem de
carbamazepina se necessrio ou considerar uma outra escolha de tratamento.
FLUOXETINA
H casos descritos de toxicidade por carbamazepina, parkinsonismo e
sndrome de serotinina com o uso concomitante de fluoxetina e
carbamazepina.
Recomendao: At que informaes adicionais estejam disponveis
provadas, deve-se monitorar a resposta de carbamazepina se a fluoxetina for
iniciado, descontinuado ou mudada a dosagem, tambm estar alerta para
evidncia de parkinsonismo ou sndrome de serotonina em pacientes
recebendo esta combinao.
FELODIPINA
A biodisponibilidade da felodipina pode ser reduzida drasticamente na
presena de terapia com carbamazepina.
Recomendao: Evitar esta combinao a menos que o beneficio seja maior
que o risco. Considerar outra alternativa anti-hipertensiva.
CETAMINA
LEVOTIROXINA 3 Os barbitricos inibem a resposta hipoprotrombinognica dos anticoagulantes
Pode aumentar o risco de hipertenso e taquicardia supraventricular.
Recomendao: Monitorizao do paciente.
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES (ATRACRIO,
GALAMINA, PANCURNIO, VERCURNIO) 2 Recomendao: Evitar esta associao, a no ser que os benefcios superem
A cetamina tambm pode aumentar o bloqueio neuromuscular dos relaxantes
musculares no-despolarizantes, possivelmente atravs dos efeitos no SNC ou
por alterao na juno mioneuronal.
Recomendao: Monitorizao cuidadosa do paciente e reduo da dose de
bloqueador neuromuscular se necessrio.
TRAMADOL 2 Barbitricos podem reduzir as concentraes plasmticas da aminofilina e da
O uso de tramadol com agentes anestsicos podem resultar em depresso
respiratria.
Recomendao: Evitar esta combinao ou monitorar cuidadosamente o
paciente.
CISAPRIDA
CLARITROMICINA, TROLEANDROMICINA, ERITROMICINA,
CETOCONAZOL, FLUCONAZOL, ITRACONAZOL, MICONAZOL E
OUTROS FRMACOS QUE INIBEM O CYP3A4
Podem aumentar a concentrao de cisaprida levando a toxicidade incluindo
prolongamento do intervalo QT e arritmias cardacas graves. Devido ao relato
de casos de mortes de pacientes envolvendo interaes medicamentosas com a
cisaprida, este medicamento deve ser de uso restrito.
Recomendao: Evitar o uso de cisaprida com os frmacos mencionados a
menos que o benefcio seja maior o beneficio que o risco e tenha condies de
monitoramento das funes cardacas. Pacientes usando cisaprida e
requerendo o tratamento com algum dos itens acima devem ter a cisaprida
temporariamente descontinuada. A metoclopramida ou um anti-histamnico
H2 podem ser considerados como possveis substitutos da cisaprida.
CLOMIPRAMINA
IMAO
A combinao de IMAO e antidepressivos tricclicos causam episdios
hiperpirticos, convulses graves, crises hipertensivas e at morte.
Recomendao: Deve ser observado um intervalo mnimo de 14 dias entre a
suspenso dos inibidores da MAO e o incio do tratamento com tricclicos e
vice-versa.
INIBIDORES SELETIVOS DE RECAPTAO DE SEROTONINA
(FLUVOXAMINA E FLUOXETINA)
Aumento da concentrao srica da clomipramina, provavelmente pela
inibio do seu metabolismo.
Recomendao: Monitorar as evidncias de excesso de clomipramina se
fluoxetina ou fluovoxamina prescrita, ajustar a dosagem de clomipramina se
necessrio.
CLONAZEPAM
CIDO VALPRICO 3 BLOQUEADORES BETA ADRENRGICO E BLOQUEADORES DE
Ataques epilpticos de ausncia tem sido relatados em pacientes recebendo
cido valprico e clonazepam.
Recomendao: Se ocorrerem crises de ausncia com uso de clonazepam e
cido valprico, deve-se considerar uma terapia anticonvulsivante alternativa.
CLORDIAZEPXIDO
CETOCONAZOL 3 pelo menos 2 semanas antes de uma cirurgia eletiva. Se um analgsico
O cetoconazol e provavelmente outros antifngicos como o fluconazol e
itraconazol aumentam as concentaes plasmticas do clordiazepxido.
Recomendao: Pacientes que fazem uso crnico de clordiazepxido e que
precisam de cetoconazol devem ser cuidadosamente observados devido a um
possvel aumento da sedao.
CLORPROMAZINA
CLONIDINA
3 Foram relatados casos de hipotenso severa e/ou delrios com o uso de
clonidina e clorpromazina.
Recomendao: Monitorar os efeitos hipotensivos quando a clonidina e
neurolpticos esto sendo usados simultaneamente, especialmente quando se
inicia um neurolptico em um paciente com problemas cardacos.
3 ADRENALINA
A clorpromazina e possivelmente outros fenotiaznicos, podem inverter a
resposta pressrica da adrenalina.
Recomendao: Tem-se sugerido que em pacientes hipotensos que esto em
tratamento com neurolpticos, o uso de agonistas alfa-adrenrgicos com pouca
atividade beta como a fenilefrina e o levarterenol (se disponvel), poderiam ser
mais eficientes em aumentar a presso sangunea do que a adrenalina.
3 A teofilina diminui os efeitos sedativos dos benzodiazepnicos.
CODENA
QUINIDINA
A quinidina inibe a bioativao da codena em morfina, reduzindo assim seu
efeito analgsico. O mecanismo provvel a inibio do CYP2D6 pela
quinidina.
Recomendao: Monitorar a resposta analgsica de codena ou considerar um
outro analgsico.
3
DIAZEPAM
FLUOXETINA
Um estudo em pacientes saudveis sugere que a fluoxetina aumenta as
concentraes do diazepam no plasma.
Recomendao: Seria prudente usar doses moderadas de diazepam em
presena de fluoxetina at que a resposta do paciente seja avaliada. Os
pacientes idosos podem ser mais sensveis ao diazepam e aos efeitos desta
interao.
3 As interaes que envolvem a amitriptilina, clomipramina, imipramina e
ITRACONAZOL
Agentes antifngicos como o Itraconazol, cetoconazol e fluconazol podem
reduzir a eliminao dos benzodiazepnicos metabolizados pelo CYP3A4
como o diazepam, clordiazepxido e midazolam e levar a uma intoxicao
benzodiazepnica.
Recomendao: Um benzodiazepnico que no metabolizado pela CYP3A4
como o Larazepam poderia ser uma alternativa.
3 INIBIDORES DA ECA
LEVODOPA
Diazepam pode inibir os efeitos antiparkinsonianos da L-dopa e pode levar a
uma crise.
Recomendao: Monitorar o paciente e suspender o benzodiazepnico se
suspeitar que esta interao est ocorrendo.
METOPROLOL
3 vmitos, diarria, tremores, anorexia, sonolncia, fraqueza muscular, letargia,
Metoprolol pode aumentar os efeitos farmacodinmicos de alguns
benzodiazepnicos.
Recomendao: Pacientes recebendo diazepam e metoprolol ou propranolol
deve ser monitorado quanto a um aumento na depresso do SNC.
OMEPRAZOL
Omeprazol aumenta as concentraes plasmticas de diazepam, porm os
efeitos desta interao na resposta de diazepam no foram estabelecidos.
Recomendao: Monitorar os efeitos do diazepam.
2 determinao plasmtica do ltio pode no ser til neste caso, uma vez que
ETOMIDATO
ACETAZOLAMIDA
Alguns relatos indicam que pacientes em uso de acetazolamida tm mais risco
de parada respiratria ou arritmias durante a anestesia.
Recomendao: Monitorizao e suporte
3 sinrgicos levando a um hipotireoidismo.
FENITONA
CLORANFENICOL, RIFAMPICINA, TETRACICLINAS,
ANTICOAGULANTES ORAIS, ANTICONCEPCIONAIS ORAIS,
CICLOSPORINA, CORTICOSTERIDES, LEVODOPA, QUINIDINA
E SULFONILURIAS 3 ltio.
Por induo enzimtica, a fenitona pode reduzir as meias-vidas e assim a
3 concentrao srica dos frmacos citados.
Recomendao: A fenitona pode diminuir a eficcia dos medicamentos
mencionados e o seu uso requer bastante cautela.
CIMETIDINA, CLORANFENICOL, DICUMAROL,
FENILBUTAZONA, ISONIAZIDA, SULFONAMIDAS E levar a mania e hipertenso.
3 TRIMETROPIMA 3 Recomendao: Embora o risco desta combinao no esteje muito
Esses frmacos podem aumentar a concentrao srica da fenitona.
Recomendao: Monitorar os efeitos adversos e sinais de toxicidade da
fenitona, ajustar a dose se necessrio.
FENOBARBITAL
2
CORTICOSTERIDES
Os barbitricos podem reduzir as concentraes sricas de prednisona e outros
corticosterides como a dexametasona e metilprednisolona a ponto de impedir
seus efeitos teraputicos.
Recomendao: Considerar, se apropriado, uma alternativa para os
barbitricos ( como um benzodiazepnico) ou monitorar os efeitos dos
corticosterides e ajustar a dose se necessrio.
VARFARINA
orais como a varfarina. Episdios hemorrgicos fatais tm ocorrido quando os
barbitricos so descontinuados em pacientes estabilizados com um
anticoagulante.
os riscos e neste caso monitorar a resposta anticoagulante se um barbitrico
iniciado,suspenso ou tenha sua dose alterada. Pacientes que estejam
estabilizados, devem ser orientados quanto ao risco de deixar de tomar ou
mudar a dose do barbitrico.
AMINOFILINA
teofilina e assim reduzir suas respostas teraputicas.
Recomendao: Os efeitos da aminofilina devem ser monitorados quando se
inicia ou se suspende uma terapia com barbitricos.
CIDO VALPRICO
O cido valprico aumenta a concentrao srica do fenobarbital, podendo
ocorrer intoxicao barbitrica em alguns pacientes.
Recomendao: Monitorar os efeitos do fenobarbital quando o cido
valprico dado simultaneamente. A reduo da dosagem pode ser necessria
para muitos pacientes.
1 QUINIDINA E PROPAFENONA
Os barbitricos aumentam o metabolismo da quinidina e propafenona e
diminuem as suas concentraes plasmticas, podendo resultar em perda de
eficcia desses medicamentos.
Recomendao: Monitorar as respostas farmacolgicas da quinidina e
propafenona quando uma terapia com barbitricos iniciada ou suspensa.
Fazer ajuste de doses se necessrio.
LEVODOPA 2 O uso simultneo de fenobarbital e meperidina pode resultar em uma
Os fenotiaznicos e outros neurolpticos como os butirofennicos podem
inibir o efeito antiparkinsoniano da L-Dopa.
Recomendao: Evitar a administrao de fenotiaznicos e outros
neurolpticos em pacientes que estejam recebendo L-Dopa, a menos que os
benefcios claramente superem os riscos.
MEPERIDINA (PEPTIDINA)
1 A combinao de clorpromazina e meperidina pode resultar em hipotenso e
depresso excessiva do SNC.
Recomendao: Monitorar cuidadosamente o paciente devido ao risco de
depresso respiratria e hipotenso grave quando se usa neurolpticos e
analgsicos narcticos.
PROPRANOLOL
Propranolol e alguns outros beta bloqueadores e neurolpticos como a
3 clorpromazina podem ter suas concentraes plasmticas elevadas, resultando
em aumento das respostas farmacolgicas de ambos os frmacos.
Recomendao: O uso de beta-bloqueadores com eliminao renal como o
atenolol e nadolol pode diminuir a magnitude desta interao. Monitorar os
efeitos dos frmacos. Pode ser necessrio a reduo da dosagem do beta-
bloqueador e do neurolptico.
Diretoria Clnica - Diviso de Farmcia
Servio de Informaes de Medicamentos
Av. Robert Koch, 60 - Vila Operria - CEP 86038-440
Fone (43) 371-2617 - email: greghi@uel.br
FENTANILA IMIPRAMINA MIDAZOLAM
NORADRENALINA 2 FENITONA 3
CANAIS DE CLCIO. 2 A imipramina e outros antidepressivos tricclicos podem acentuar A fenitona reduz significativamente o efeito de midazolam oral. provvel
Uso simultneo de bloqueador de canal de Ca e bloqueador beta-adrenrgico significativamente a resposta pressrica da noradrenalina. que midazolam parenteral seja menos afetado, provavelmente devido
durante anestesia com fentanil pode levar a uma hipotenso severa Recomendao: Evitar este tipo de combinao. Se no for possvel, deve-se induo enzimtica do CYP3A4 pela fenitona.
Recomendao: Muitos casos de hipotenso grave tm sido relatados com monitorar cuidadosamente a presso arterial e utilizar doses menores de Recomendao: Pacientes recebendo indutores enzimticos como a fenitona
este tipo de combinao. Se esta interao ocorrer, pode ser necessrio um noradrenalina. respondem de maneira diferente ao Midazolam. Assim, pode-se ver a
aumento de volume plasmtico. INIBIDORES DA MONOAMINOOXIDASE (IMAO) 1 possibilidade de usar um outro sedativo-hipntico em tais pacientes ou ento
IMAO (TRANILCIPROMINA) 1 O uso simultneo de antidepressivos tricclicos e IMAO pode causar episdios monitorar os efeitos do Midazolam e aumentar a dose se necessrio.
Pode resultar em instabilidade cardada, hipepirexia e coma. hiperpirticos, convulses graves, crises hipertensivas e at morte. INIBIDORES DE PROTEASE (DELAVIDINA, EFAVIRENZ,
Recomendao: Evitar o uso simultneo; deve-se suspender o uso de IMAO Recomendao: Deve ser observado um intervalo mnimo de 14 dias entre a NELFINAVIR, RITONAVIR) 2
suspenso dos IMAO e o incio do tratamento com tricclicos e vice-versa. Os inibidores de protease aumentam a concentrao plasmtica do Midazolam
narctico tiver que ser utilizado em pacientes sob terapia com IMAO, talvez a FENILEFRINA 3 e os riscos de sedao excessiva e depresso respiratria, provavelmente
morfina seja mais segura, uma vez que existem menos relatos desta interao A imipramina e outros antidepressivos tricclicos podem acentuar a resposta devido a inibio enzimtica do CYP3A4 pelos inibidores de protease.
com o uso de morfina. pressrica da fenilefrina I. V., os efeitos sobre a fenilefrina oral ou nasal ainda Recomendao: Evitar quando possvel esta associao.
AMIODARONA 2 no esto bem estabelecidos.
Pode resultar em toxicidade cardaca. Recomendao: Monitorar a presso sangunea.
Recomendao: Complicaes cardiovasculares devem ser monitorizadas, QUINIDINA 3
ajustando a dose ou descontinuando um ou ambos frmacos se necessrio. A quinidina aumenta significativamente as concentraes plasmticas de
RITONAVIR 3 imipramina e desipramina e provavelmente de outros tricclicos, podendo
Pode resultar em um aumento da toxicidade de fentanil ( depresso do SNC e resultar em efeitos txicos.
depresso respiratria), provavelmente pela inibio do CYP3A4 pelo Recomendao: Pacientes mantidos com antidepressivos tricclicos devem ser
3 ritonavir observados quanto ao aparecimento de efeitos adversos como sedao,
Recomendao: Se o fentanil estiver sendo administrado por infuso contnua arritmia e confuso se a quinidina adicionada sua terapia. MISOPROSTOL
ou por via transdrmica, deve-se reduzir a dosagem. VERAPAMIL 3 FENILBUTAZONA 3
Verapamil e diltiazem parecem aumentar a concentrao srica da O uso de misoprostol e fenilbutazona tem sido associado com efeitos adversos
imipramina, porm a significncia clnica desta interao desconhecida. como cefalias, zumbidos, vermelhido, tonturas e nuseas.
Recomendao: Observar o aparecimento de reaes adversas da imipramina Recomendao: Monitorar o paciente quanto ao aparecimento destas reaes.
3 (sedao, boca seca, taquicardia) se for iniciado um tratamento com
bloqueadores de canais de clcio.
ISOFLURANO E SEVOFLURANO
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES (ATRACRIO,
FLUNITRAZEPAM GALAMINA, PANCURNIO, VERCURNIO) 1
TEOFILINA 3 Os anestsicos inalatrios aumentam o bloqueio neuromuscular dos relaxantes
MORFINA
musculares no-despolarizantes, possivelmente atravs dos efeitos no SNC ou CICLOSPORINA 3
Recomendao: Monitorar o paciente quanto a eficcia do benzodiazepnico. por alterao na juno mioneuronal.
Uma dose maior de flunitrazepam pode ser necessria. Pacientes controlados O uso de ciclosporina e morfina tem aumentado a incidncia de complicaes
Recomendao: Monitorizao cuidadosa do paciente e reduo da dose de neurolgicas em pacientes transplantados.
com flunitrazepam sob terapia com teofilina, podem apresentar sinais de bloqueador neuromuscular.
2 toxicidade benzodiazepnica se a teofilina for suspensa ou tiver sua dose Recomendao: Monitorao do paciente quanto ao desenvolvimento de
reduzida. sintomas como ansiedade, insnia, amnsia, confuso.
OBS: As interaes medicamentosas que envolvem os outros IMAO 2
benzodiazepnicos como o midazolam, diazepam, clordiazepxido, muito O uso de IMAO com depressores do SNC, incluindo os analgsicos
LEVODOPA narcticos, pode resultar em hipotenso e depresso respiratria.
provavelmente ocorram tambm com o flunitrazepam e devem ser FENITONA 3
consultadas. Recomendao: Evitar o uso de morfina em pacientes que estejam recebendo
Pode inibir o efeito antiparkinsoniano do levodopa IMAO. No caso de uma cirurgia eletiva suspender o IMAO 15 dias antes.
Recomendao: Ficar alerta para a reduo dos efeitos antiparkinsonianos da
Porm a morfina pode ser o analgsico narctico de escolha em pacientes que
levodopa quando uso concomitante de fenitoina, se a combinao for usada fazem uso de IMAO e requerem uma cirurgia de urgncia.
deve-se considerar um aumento da dose de levodopa.
PIRIDOXINA (VIT B6) 3
A piridoxina inibe o efeito antiparkinsoniano da levodopa, mas esta interao
3 pode ser evitada com a presena de um inibidor da descarboxilase perifrica
como a carbidopa ou a benserazida.
Recomendao: Piridoxina e complexos vitamnicos contendo pirodoxina
devem ser evitados em pacientes recebendo levodopa, a menos que se faa uso
FLUOXETINA de um inibidor da descarboxilase perifrica.
FUROSEMIDA 3 TACRINA 3
NORTRIPTILINA
Dois pacientes que estavam recebendo fluoxetina e furosemida morreram Inibio do efeito antiparkinsoniano da levodopa.
inesperadamente (Spier et al, 1991), e foi proposta que a combinao destes Recomendao: Antes do uso de tacrina em pacientes com Parkinson (usando
outros antidepressivos tricclicos muito provavelmente ocorram com a
3 dois frmacos pode ter contribudo para estas mortes, porm a relao causal ou no levodopa) deve-se considerar o risco de piorar os sintomas. Se usado
nortriptilina e portanto devem ser consultadas.
no foi estabelecida. tacrina em pacientes com Parkinson, deve-se ajustar a dose de um ou ambos
RIFAMPICINA 3
Recomendao: Monitorar a natremia se a fluoxetina utilizada em pacientes frmacos.
A administrao de rifampicina e isoniazida apresentou uma diminuio na
sob diurese vigorosa ou outras situaes com risco de hiponatremia.
concentrao de nortriptilina em um paciente.
LTIO 3
Recomendao: At que se tenham mais informaes, pacientes tomando
Alguns pacientes recebendo ltio e fluoxetina desenvolveram neurotoxicidade,
LTIO ambos frmacos devem ser monitorados para a reduo de concentrao e
mas a incidncia desta reao e desconhecida.
3 efeito de nortriptilina. A suspenso de rifampicina pode resultar em
3 Recomendao: Monitorar o paciente, os sintomas incluem tremor, confuso,
Vrios relatos sugerem que o lisinopril e outros inibidores da ECA podem concentraes txicas de nortriptilina.
ataxia, disartria, crises de ausncia, desmaios. Se estes sintomas ocorrerem
aumentar o risco de intoxicaes srias com o ltio, porm a incidncia deste
deve-se considerar o uso de um antidepressivo tricclico.
efeito desconhecida.
PROPRANOLOL 3
Recomendao: Evitar se possvel esta combinao ou ento monitorar o
A fluoxetina pode aumentar o efeito dos bloqueadores beta adrenrgicos,
paciente e observar sintomas causados por excesso de ltio como nuseas,
3 podendo levar a uma toxicidade cardaca.
Recomendao: Uma vez que o provvel mecanismo desta interao a
tontura e ataxia.
inibio do CYP2D6, beta bloqueadores que so eliminados por via renal
ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES (AINES) 2
como o atenolol, pode ser uma escolha segura. Pacientes estabilizados com
A maioria dos AINEs aumenta a concentrao plasmtica do ltio e podem
propranolol ou metoprolol devem ser monitorados quanto ao aparecimento de
aumentar os riscos de uma intoxicao, a magnitude deste efeito varia muito e PROPOFOL
toxicidade se a fluoxetina for coadministrada. Devido ao longo tempo de
depende do paciente. ALFENTANIL 3
3 meia-vida da fluoxetina (24hrs) e seu metablito (7 dias) esta interao pode O uso simultneo de infuses contnuas de propofol e alfentanil produz um
Recomendao: Monitorar as concentraes sricas do ltio e os sintomas de
ocorrer mesmo depois de algumas semanas de suspenso de uso de fluoxetina.
uma intoxicao por ltio. nvel plasmtico de alfentanil maior que o esperado, e aumento dos riscos de
IMAO 1
METILDOPA 2 hipotenso, bradicardia e depresso respiratria.
Muitas reaes fatais e severas tm sido relatadas quando so administrados
A metildopa foi associada com a toxicidade do ltio em vrios pacientes. Recomendao: Monitorar cuidadosamente o paciente, se preciso utilizar
IMAO e inibidores da recaptao de serotonina, como a fluoxetina. Esta doses menores de alfentanil.
Recomendao: Considerar o uso de um outro anti-hipertensivo. A
combinao deve ser evitada. SUCCINILCOLINA 3
Recomendao: Esperar pelo menos 2 semanas depois da suspenso do O uso de propofol e succinilcolina pode causar bradicardia.
esta interao pode ocorrer mesmo dentro do intervalo teraputico do ltio.
IMAO para iniciar o uso de um inibidor da recaptao de serotonina (IRS) e Recomendao: Monitorar as funes cardacas. Um pr-tratamento com
esperar pelo menos 5 semanas depois da suspenso de fluoxetina para iniciar o FENELZINA (IMAO) 2
Foram relatados dois casos fatais de hipertermia maligna em pacientes que atropina pode prevenir a bradicardia.
3 uso de um IMAO.
estavam recebendo ltio e fenelzina, um IMAO inespecfico.
FENITONA 3
Vrios relatos do caso tm sido publicados descrevendo a toxicidade de Recomendao: Devido a severidade desta interao, prudente evitar o uso
fenitona, quando utilizada com a fluoxetina. concomitante de ltio e um IMAO. Os efeitos dos IMAOs persistem por 2
Recomendao: Monitorar cuidadosamente quanto ao aparecimento de semanas depois da sua suspenso.
sintomas da toxicidade da fenitona ( nistagnos, ataxia, confuso, desmaios, ANTITIREOIDIANOS E IODETOS 3
O ltio e os antitireoidinanos/iodetos exercem efeitos antitireoidianos
movimentos musculares involuntrios, etc) quando a fluoxetina iniciada. A
dosagem plasmtica de fenitona pode ser muito til.
Recomendao: Monitorizao dos sinais e sintomas.
HALOPERIDOL TIORIDAZINA
AMINOFILINA 3
3 BROMOCRIPTINA 3
A aminofilina aumenta a depurao renal do ltio na maioria dos pacientes, a
Uma paciente que utilizava haloperidol desenvolveu sintomas extrapiramidais Os fenotiaznicos provavelmente inibem a capacidade da bromocriptina em
magnitude deste efeito provavelmente suficiente para reduzir a eficcia do
severos depois de iniciar o uso de fluoxetina, provavelmente devido a inibio diminuir a prolactina em pacientes com adenomas de pituitria. Teoricamente,
da biotransformao de haperidol pela fluoxetina (CYP2D6), mas esta relao a bromocriptina deve inibir os efeitos antipsicticos dos fenotiaznicos.
Recomendao: Quando iniciar uma terapia com aminofilina em pacientes
causal no foi estabelecida. Recomendao: Quando eles so usados concomitantemente o paciente deve
que fazem o uso crnico de ltio, deve-se ficar atento a reduo da resposta
Recomendao: Monitorar o paciente quando usar a combinao de ser monitorado cuidadosamente quanto a reduo dos efeitos de ambos os
fluoxetina e o haloperidol (e outros neurolpticos). teraputica ao ltio. A suspenso da aminofilina em pacientes rececebendo ltio
pode resultar em resposta excessiva. A determinao da concentrao frmacos, porm sempre que possvel deve-se evitar esta combinao.
SELEGILINA 2
plasmtica do ltio pode ser muito til. OBS: As interaes medicamentosas que envolvem os outros neurolpticos
Casos isolados sugerem que a combinao de selegilina e fluoxetina pode
VERAPAMIL 2 fenotiaznicos como a clorpromazina muito provavelmente ocorram tambm
A adio de verapamil ou diltiazem para pacientes estabilizados com terapia com a tioridazina e portanto devem ser consultadas.
de ltio pode resultar em neurotoxicidade.
estabelecida, os efeitos adversos so severos, portanto deve-se evitar esta
combinao, a no ser que os benefcios superem os possveis riscos. Recomendao: O uso de bloqueadores de canais de clcio no tratamento de
pacientes com distrbio bipolar recebendo ltio deve ser iniciado com cautela e
observados os sintomas de neurotoxicidade.
CLORETO DE SDIO 3
Altas ingestas de sdio podem levar a uma reduo das concentraes de ltio,
enquanto que dietas restritas de sdio podem aumentar o ltio srico.
Recomendao: Deve-se evitar o uso de carbonato de ltio em pacientes sob
uma dieta altamente restrita de sdio. TIOPENTAL
3 MIDAZOLAM 3
Depresso excessiva do SNC.
Recomendao: Se midazolam for usado como pr-anestsico, uma reduo
HALOPERIDOL MAPROTILINA na dose de tiopental pode ser necessria. O uso concomitante de midazolam e
LTIO 1 CISAPRIDA 1 tiopental tambm requer reduo em um ou ambos os frmacos.
O uso concomitante de Ltio e antagonistas da dopamina pode resultar em A cisaprida tem causado arritmias cardacas graves, incluindo taquicardia SUCCINILCOLINA 1
fraquezas, discinesias, aumento dos sintomas extrapiramidais, encefalopatias e ventricular, fibrilao, torsades de pointes e prolongamento QT. Uma vez que A mistura de tiopental e succinilcolina pode precipitar e levar uma coagulao
2 intravascular disseminada.
danos cerebrais irreversveis. a maprotilina tambm pode promover um prolongamento QT e aumentar os
Recomendao: Esta situao fatal pode ser evitada se estes medicamentos
Recomendao: Monitorar atentamente os pacientes para algum sinal de riscos de arritmias, o uso simultneo de maprotilina e cisaprida contra-
forem administrados em veias calibrosas, deve-se lavar a veia com soluo
neurotoxicidade e sintomas extrapiramidais. Uso isolado do haloperidol no indicado
fisiolgica e esperar de 2 a 3 minutos entre a administrao de cada
controle inicial de manias agudas e se necessrio adicionar o ltio em dosagem Recomendao: Evitar esta combinao.
medicamento.
reduzida. IMAO 1
TRAMADOL 3 O uso de antidepressivos tricclicos e IMAO pode resultar em hipertermia,
O uso simultneo de haloperidol e tramadol pode aumentar os riscos de convulses e morte. Como a maprotilina um antidepressivo tetracclico e
convulses. farmacologicamente similar aos tricclicos, uma reao semelhante pode
Recomendao: Deve-se ter cautela ao administrar tramadol em pacientes sob ocorrer.
tratamento com neurolpticos. Se possvel, evitar esta combinao, Recomendao: Deve ser observado um intervalo mnimo de 14 dias entre a
3 principalmente em pacientes com condies que possam predispor a suspenso dos IMAO e o incio do tratamento com maprotilina e vice-versa
convulses. RIFAMPICINA 3
CISAPRIDA 3 A rifampicina pode diminuir os efeitos analgsicos da morfina
TRAMADOL
Pacientes sob controle com haloperidol pode apresentar piora dos sintomas Recomendao: Monitorar o paciente para controle adequado da dor
FENOTIAZNICOS E ANTIDEPRESSIVOS TRICCLICOS 2
psicticos quando se adiciona a cisaprida terapia.
3 Recomendao: Monitorizao do paciente. O uso de tramadol com neurolpticos ou antidepressivos tricclicos pode
METILDOPA 3 aumentar os riscos de convulses.
Esta interao pode resultar retardo psicomotor, falhas na memria, MEPERIDINA (PETIDINA) Recomendao: Deve-se ter cautela ao administrar tramadol em pacientes sob
incapacidade de concentrao e em parkinsonismo reversvel. IMAO 1 tratamento com fenotiaznicos ou tricclicos. Se possvel, evitar esta
Recomendao: Monitorar o paciente e suspender o haloperidol se for Associao de meperidina e inibidores da monoaminooxidase causa reaes combinao, principalmente em pacientes em condies que possam predispor
preciso. imprevistas, graves e s vezes fatais como hiperexcitabilidade, a convulses.
3 convulses,taquicardia e hipertermia ou ainda reaes similares a uma IMAO 2
superdosagem de opiides. Os efeitos aditivos de IMAO e tramadol podem produzir efeitos adversos
Recomendao: Evitar o uso de meperidina em pacientes que estejam graves como colapso cardiovascular, depresso respiratria, hipertermia,
recebendo IMAO. No caso de uma cirurgia eletiva suspender o IMAO 15 dias convulses e morte.
antes de administrar a meperidina. Recomendao: Evitar este tipo de associao a menos que o benefcio seja
FENOBARBITAL maior que o risco.
3
depresso excessiva de SNC.
Recomendao: Monitorar o paciente quando existe uma associao de
HIDRATO DE CLORAL barbitricos e analgsicos narcticos e ajustar a dose de um ou ambos
VARFARINA 3 frmacos quando necessrio.
O hidrato de cloral pode produzir um aumento transitrio na resposta FENITONA
3 anticoagulante da varfarina.O mecanismo provvel o deslocamento da 3
varfarina das ligaes as protenas plasmticas. A fenitona pode reduzir as concentraes sricas do meperidina, mas a VALPROATO
Recomendao: O aumento de risco de hemorragia maior nos primeiros dias importncia clnica deste efeito ainda no foi estabelecida. CLONAZEPAM 3
de tratamento com o hidrato de cloral e embora esta interao muitas vezes Recomendao: At que mais informaes estejam disponveis, ficar atento Ataques de ausncia tm sido observados em pacientes usando clonazepam e cido
no causa efeitos adversos recomendado considerar o uso de outros quanto reduo da eficcia analgsica quando utilizar a meperidina em valprico.
frmacos hipnticos que no mostram interagir com anticoagulantes orais pacientes recebendo fenitona. Recomendao: Se aumentarem os ataques de ausncia com a combinao de cido
3 como o flurazepam ou o diazepam. SELEGILINA valprico com clonazepam, uma alternativa de regime anticonvulsivante deve ser
ETANOL 3 2 considerado.
O uso de etanol e hidrato de cloral leva a um efeito depressor do SNC Foi relatado que pacientes desenvolveram agitao, delrio, rigidez e FENOBARBITAL 3
potencializado. Alm disso, pacientes com doena cardiovascular que esto hipertermia depois de iniciar o uso de meperidina O acido valprico pode aumentar a concentrao srica de fenobarbital. Intoxicao por
usando hidrato de cloral podem apresentar taquicardia e hipotenso associada Recomendao: Embora esta interao no esteje muito definida, a severidade fenobarbital pode ocorrer em alguns pacientes.
com a reao de vasodilatao provocada pelo lcool. destas reaes merece ateno. At que mais informaes se tornem Recomendao: Monitorar o efeito excessivo de fenobarbital quando o cido valprico for
Recomendao: Se esta combinao for utilizada pelo paciente, monitorar a disponveis, prudente que se use outros analgsicos em pacientes com usado concomitantemente. Reduo da dose de fenobarbital pode ser necessria em alguns
depresso do SNC e os sintomas cardiovasculares. selegilina. pacientes. A primidona produz efeitos semelhantes.