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Aleitamento
Materno
Manual de Orientao
Diretoria
Gesto 2001-2005
Presidente
Edmund Chada Baracat
Vice-Presidente Regio Norte Secretrio Executivo
Ione Rodrigues Brum Jacob Arkader
Vice-Presidente Regio Nordeste Vice-Secretrio Executivo
Geraldez Tomaz Ivis Alberto Loureno Bezerra de Andrade
Vice-Presidente Regio Centro-Oeste Tesoureiro Executivo
Csar Luiz Galhardo Francisco Luiz Gonzaga da Silva
Vice-Presidente Regio Sudeste Tesoureiro Adjunto
Soubhi Kahhale Jayme Moyses Burl
Vice-Presidente Regio Sul
Jos Geraldo Lopes Ramos
Gesto 2005-2009
Presidente
Nilson Roberto de Melo
Vice-Presidente Regio Norte Secretrio Executivo
Pedro Celeste Noleto e Silva Francisco Eduardo Prota
Vice-Presidente Regio Nordeste Secretria Executiva Adjunta
Francisco Edson de Lucena Feitosa Vera Lcia Mota da Fonseca
Vice-Presidente Regio Centro-Oeste Tesoureiro
Joo Bosco Machado da Silveira Ricardo Oliveira e Silva
Vice-Presidente Regio Sudeste Tesoureira Adjunta
Claudia Navarro Carvalho Duarte Lemos Maringela Badalotti
Vice-Presidente Regio Sul
Almir Antonio Urbanetz
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FEBRASGO - Manual de Orientao Aleitamento Materno
A347
Aleitamento materno : manual de orientao / editor:
Corintio Mariani Neto. So Paulo : Ponto, 2006.
162 p. ; 21 cm.
ISBN - 85-89245-13-6
MARIANI NETO C.
Aleitamento Materno
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Aleitamento
Materno
Manual de Orientao
Editor
Corintio Mariani Neto
Membros
Antonio Fernandes Lages (MG) Luiz Fernando de Pdua Oliveira (GO)
Ariani Impieri de Souza (PE) Marcos Augusto Bastos Dias (RJ)
Arnaldo Ferreira Filho (ES) Maria da Glria de Medeiros Garcia (RN)
Daniel Klotzel (SP) Maria Ilva Gonalves (PA)
Geci Labras de Souza Jnior (PR) Rosa Maria de Souza Aveiro Ruocco (SP)
Ivo de Oliveira Lopes (MG) Vander Guimares (RJ)
Leonardo dAlmeida Rezende (BA) Vera Therezinha Medeiros Borges (SP)
Convidados
Sonia Salviano (DF) - Pediatra - Coordenadora do Programa de Aleitamento Materno - DF
Ana Cristina V. Abro (SP) - Enfermeira UNIFESP/EPM
Elsa Giugliani (RS) - Pediatra - Comisso de Aleitamento Materno da SBP
Maria Jos Guardia Mattar (SP) - Pediatra - Coordenadora dos BLH Reg. Metropolitana SP
Rui de Paiva (SP) - Pediatra - Instituto de Sade (SES)
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Colaboradores
Ana Cristina F. de Vilhena Abro
Ana Jlia Colameo
Ana Mrcia Correa Gomes
Ariani Impieri de Souza
Cristina Aparecida Falbo Guazzelli
Evanguelia Kotzias Atherino dos Santos
Ftima Maria Bessa Lafayette
Geisy Maria de Souza Lima
Glucia Virgnia de Queiroz L. Guerra
Joana Watanabe Kuzuhara
Joel Alves Lamounier
Jos Eduardo Nestarez
Keiko Teruya
Kelly Pereira Coca
Las Graci dos Santos Bueno
Leonardo dAlmeida Monteiro Rezende
Margarida Nascimento
Maria da Guia de Medeiros Garcia
Maria Isabel A. L. Nestarez
Maria Jos Guardia Mattar
Nilson Roberto de Melo
Patrcia Daniela Paranhos Batista Soares
Roberto Gomes Chaves
Rui de Paiva
Sonia Isoyama Venancio
Teresa Cristina Semer
Tereza Toma
Vander Guimares
Vilneide Braga Serve
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Apresentao
Agora que existem informaes slidas,
baseadas em pesquisa, a ignorncia profissional,
que pode ter sido compreensvel no passado, no mais tolervel.
Enkin et al., 2000 A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth.
A Diretoria
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NDICE
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1. A GLNDULA MAMRIA.
FISIOLOGIA DA MAMA
Jos Eduardo Nestarez e Maria Isabel A. L. Nestarez
EMBRIOLOGIA MAMRIA
O tecido mamrio humano comea seu desenvolvimen-
to a partir da sexta semana de vida intra-uterina. A glndula
mamria origina-se de um espessamento em fita da epiderme,
a chamada linha mamria. Na fase embrionria, esta linha es-
tende-se desde a base dos membros superiores (axilas) at a raiz
dos membros inferiores, incluindo os grandes lbios da vulva.
At este momento no existem diferenas entre os sexos femi-
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DESENVOLVIMENTO PUBERAL
No sexo feminino, as mamas permanecem quiescentes at
os 11 ou 12 anos, quando comea a atividade ovariana. O ini-
cio se d com o aparecimento dos pelos pubianos (pubarca).
Depois ocorre a telarca, decorrente da ao do estrgeno e
posteriormente da progesterona. Pode ser perodo doloroso
para as adolescentes. O crescimento continua at a menarca,
que sugere a preparao das mamas para a lactao. Geralmente
a primeira menstruao ocorre um a dois anos aps o incio do
desenvolvimento mamrio.
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ANATOMIA DA MAMA
Por volta dos 20 anos a mama atinge seu maior desenvol-
vimento e, a partir dos 40 anos, comeam as alteraes atrficas.
Os limites anatmicos da mama adulta atingem superi-
ormente a segunda ou terceira costela, inferiormente a sexta
ou stima costela. Pela parte lateral a linha axilar anterior e
medialmente a borda lateral do esterno. A cauda axilar (Spence)
invade a axila.
A mama madura composta de 15 a 20 lobos, subdividi-
dos em diversos lbulos, que possuem de 10 a 100 alvolos. Esta
estrutura predomina na regio spero-lateral da glndula.
A epiderme do mamilo e da arola muito pigmentada e
enrugada. A superfcie profunda da epiderme invadida por
papilas drmicas longas que determinam a cor rsea devido aos
capilares.
Existem feixes musculares circulares e longitudinais, pro-
piciando a ereo do mamilo. A arola contm glndulas seb-
ceas, sudorparas e acessrias (Montgomery).
O mamilo e a arola possuem rica inervao sensitiva que
propicia o desencadear de eventos neurais e neuro-humorais com
a suco do recm- nascido, estimulando a produo de leite.
FISIOLOGIA DA MAMA
No embrio, o que propicia a diferenciao sexual mas-
culina a presena do cromossomo Y, que precocemente esti-
mula a produo de testosterona pelas gnadas fetais.
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CICLO MENSTRUAL
O ciclo menstrual, conforme as variaes hormonais, pode
ser dividido em trs fases: proliferativa, ovulatria e secretora.
Na primeira fase predomina a produo de E2 pelo ov-
rio. Na mama ocorrem principalmente fenmenos proliferativos
ductais.
Durante a ovulao a secreo de E2 mxima, poden-
do ocorrer ingurgitamento da glndula.
J na fase secretria, o E2 atua junto com a P, liberada
pela rotura folicular. Com isso a mama mostra vacuolizao
epitelial e o estroma torna-se frouxo e infiltrado por lquido e
clulas linfides e plasmticas. No final desta fase, no perodo
pr-menstrual, a mama apresenta os maiores volumes,
nodulosidade e sensibilidade.
Assim que ocorre a menstruao, com a queda dos nveis
hormonais, estes fenmenos regridem, para surgir novamente
no prximo ciclo.
PUERPERALIDADE
Durante a gestao, pelos altos nveis de esterides, as
alteraes so exuberantes. Ocorre uma fase secretria exage-
rada.
Os ductos proliferam, j a partir da terceira semana. O
crescimento da rvore lbulo-alveolar no primeiro trimestre
substitui o tecido gorduroso e conjuntivo.
Durante o segundo trimestre, estas alteraes se acentu-
am, agora j com a presena da prolactina (PRL). Os fenme-
nos secretrios surgem, amadurecendo por completo a gln-
dula mamaria.
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2. BENEFCIOS DO ALEITAMENTO
MATERNO
Corintio Mariani Neto
PARA A MULHER
- Menor sangramento ps-parto e, conseqentemente,
menor incidncia de anemias.
- Efeito contraceptivo por seis meses (aleitamento materno
exclusivo + amenorria) e, portanto, maior intervalo interpartal.
- Recuperao mais rpida do peso pr-gestacional.
- Menor prevalncia de cncer de mama, ovrio e endomtrio.
- Menos fraturas sseas por osteoporose.
PARA A CRIANA
Crianas amamentadas ao peito apresentam menores ndices de:
- Mortalidade infantil
- Desnutrio
- Doenas respiratrias
- Necessidade de hospitalizao por doenas respiratrias
- Otites
- Diabetes mellitus
- Alergias em geral
- Asma brnquica
- Dermatite atpica
- Rinite alrgica
- Leucemias e linfomas
- Neuroblastomas
- Tumores de crescimento
- Parasitoses intestinais
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- Diarrias
- Enterocolite necrotizante
- Doena celaca
- Doena de Crohn
- Colite ulcerativa
- Gastrite / lcera gstrica
- Doenas crnicas
- Osteoporose
- Aterosclerose e doenas cardiovasculares
- Obesidade
- Sndrome da morte sbita infantil
Crianas amamentadas ao peito apresentam melhores ndices de:
- Acuidade visual
- Desenvolvimento neuromotor
- Desenvolvimento cognitivo
- Quociente intelectual
- Desenvolvimento social
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3. O PAPEL DO OBSTETRA NO
INCENTIVO AO ALEITAMENTO
MATERNO
Corintio Mariani Neto, Leonardo dAlmeida Monteiro Rezende,
Maria da Guia de Medeiros Garcia, Patrcia Daniela Paranhos Batista Soares
NO PR-NATAL
Anamnese Dirigida
Para as primigestas, investigar quais os conceitos prprios
sobre o aleitamento, se ela j se decidiu sobre o assunto e quais
os medos a respeito. Para as multparas, perguntar sobre tempo
de amamentao de seus filhos e motivo de complementao
ou interrupo.
Exame Fsico das Mamas
Objetivando detectar quaisquer alteraes, em especial das
papilas. Durante o exame, mostrar a sada do colostro. uma
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NO TRABALHO DE PARTO
Lembrar que o uso indiscriminado de analgsicos
sistmicos e sedativos diminui as chances do parto normal, pode
induzir sonolncia e, aps o parto, impedir um contato ntimo
entre a me e o RN e, ainda, diminui a capacidade de suco
do RN. Por outro lado, o seu uso cuidadoso reduz o desconfor-
to fsico e a ansiedade da parturiente.
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NO PARTO
1. Promover a integrao da equipe para que todos ajudem
me e filho a iniciar a amamentao o mais precocemente
possvel. Do ponto de vista obsttrico, este incio precoce
do aleitamento traz as seguintes vantagens para a me:
maior produo e liberao de ocitocina; maior vnculo
com seu filho e maior chance de aleitar por tempo prolon-
gado.
2. Evitar o uso de anestesia geral ou de entorpecentes que pre-
judiquem a emoo do primeiro encontro me-filho.
3. Colocar o recm-nascido com boa vitalidade sobre o ventre
da me e assim mant-lo pelo maior tempo possvel. Estimu-
lar o contato fsico e visual entre a me e o RN.
4. Estimular a mamada ainda na sala de partos. A suco ma-
mria promove liberao de ocitocina endgena que acele-
ra a dequitao e o miotamponamento.
5. Proceder episiotomia de tal modo que a me possa sentar e
caminhar sem dor.
6. Estimular a presena do pai na sala de parto.
7. Lembrar a equipe que os procedimentos rotineiros com o
RN sadio como identificao, medio, pesagem e profilaxia
da oftalmia gonoccica podem ser postergados.
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NA CESREA
1. Optar por anestesia peridural e, como segunda escolha, a
raquianestesia, ficando a anestesia geral restrita a situaes
excepcionais.
2. Administrar soro de hidratao no menor tempo possvel e,
se necessrio, deixar scalp heparinizado para eventuais me-
dicaes intravenosas.
3. Aliviar a dor com analgsicos no entorpecentes para que a
me seja capaz de cuidar do recm-nascido.
4. Usar ocitocina preferencialmente aos ergticos, quando ne-
cessrio, para aumentar a contratilidade uterina.
NO PUERPRIO
1. Estimular as mes a permanecerem junto de seus filhos 24
horas por dia em alojamento conjunto desde o ps-parto
imediato, inclusive durante a recuperao ps-anestsica.
2. Orientar as mes para os cuidados com as mamas e os ma-
milos.
3. Observar e corrigir posicionamento e/ou pega inadequados.
4. Tratar as intercorrncias locais sem interromper a lactao.
5. Estimular as mes a amamentar seus bebs sob livre deman-
da, sem horrio estabelecido. Caso seus bebs no possam
sugar, ensinar a ordenha e como armazenar o leite, manten-
do a lactao.
6. Orientar e apoiar as mes trabalhadoras no que se refere s
leis que protegem a amamentao.
7. Apoiar e divulgar as Normas para Comercializao de Ali-
mentos para Lactentes, desestimulando o uso de mamadei-
ras e chupetas em servios hospitalares e impedindo a livre
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4. ALEITAMENTO MATERNO
EXCLUSIVO
Sonia Isoyama Venancio
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5. TCNICAS EM ALEITAMENTO
Ariani Impieri de Souza, Glucia Virgnia de Queiroz Lins Guerra,
Vilneide Braga Serve
1. POSICIONAMENTO DA CRIANA
A me pode estar sentada, deitada ou em p. O beb
pode permanecer sentado, deitado ou at em posio invertida
(entre o brao e o lado do corpo da me). O fundamental
que ambos estejam confortveis e relaxados.
Existem quatro sinais indicativos da posio correta da criana:
O seu corpo deve estar encostado ao da me (abdome
da criana/abdome da me);
O seu queixo deve estar tocando o peito da me;
O seu corpo e a sua cabea devem estar alinhados, de
modo que ela no necessite virar a cabea para pegar a mama;
A criana deve ser apoiada pelo brao da me envol-
vendo a cabea, o pescoo e a parte superior do tronco. Em
casos de crianas muito pequenas, a me deve apoiar tambm
suas ndegas com a mo.
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2. PEGA
Para que haja suco efetiva, a criana deve abocanhar
no s o mamilo mas, principalmente, toda ou a maior parte
da arola. Esta pega correta proporciona a formao de um
grande e longo bico que toca o palato, iniciando assim o pro-
cesso de suco. Os ductos lactferos terminais que ficam por
baixo da arola, so assim pressionados pela lngua contra o
palato e inicia-se a sada do leite, ajudada pelo reflexo de ejeo
mediado pela ocitocina.
Caso haja a pega s no mamilo, ocorrer eroso e/ou fissura
mamilar por frico continuada. A criana pode ficar inquieta,
largar o peito, chorar ou se recusar a mamar, pois, sem a presso
dos ductos lactferos contra o palato, no h sada adequada de
leite, levando a mulher a acreditar que tem pouco leite, sentir
dor, desencadeando assim o processo de desmame precoce.
A me pode ser auxiliada a aproveitar o processo de bus-
ca e apreenso, que estimulado colocando o mamilo na bo-
checha do beb, deixando-o explorar o peito com a lngua.
Para tanto, a criana dever permanecer calma e alerta, facili-
tando a pega da arola.
Deve-se ainda orientar a me a observar sinais de ejeo
de leite como o vazamento da mama contra-lateral e a presena
das contraes uterinas (clicas uterinas no ps-parto imediato
ou dores de tortos).
3. SUCO EFETIVA
Para que a suco seja efetiva, devem ser observados cin-
co pontos:
A boca do beb deve estar bem aberta para abocanhar
toda ou quase toda a arola.
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4. POSIO DA ME
H vrias possibilidades de posies para amamentar. A
mulher deve escolher a mais confortvel que a deixe mais rela-
xada naquele momento.
Deitada:
Ela pode deitar-se de lado, apoiando a cabea e as cos-
tas em travesseiros. O beb dever permanecer tambm deita-
do de lado proporcionando o contato abdome/abdome. Os
ombros do beb devem ser apoiados com os braos da me
para manter a posio adequada.
A mulher pode ainda deitar-se em decbito dorsal (po-
sio til para as primeiras horas ps-cesariana ou para aquela
mulher que tem excedente lcteo muito grande). A criana deve
ficar deitada em decbito ventral, em cima da me.
Sentada:
A mulher deve permanecer com as costas apoiadas na
cadeira ou cabeceira da cama. Ela pode ainda cruzar as pernas
ou ainda usar travesseiros sobre as coxas. Colocar os ps em um
pequeno banco para dar mais apoio, pode ser til.
A criana pode ficar deitada, em posio invertida ou
sentada (posio muito utilizado em situaes especiais como
crianas prematuras, fissuradas ou sindrmicas).
5. TRMINO DA MAMADA
- O ideal que o beb solte o peito espontaneamente. Se
isto no ocorrer, a mulher pode colocar a ponta do dedo mni-
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6. AMAMENTAO DE GMEOS
A maioria das mulheres tem leite suficiente para amamen-
tar gmeos. As dificuldades que surgem podem ser superadas e
ficam mais fceis com o apoio familiar. A nutriz pode iniciar as
mamadas simultaneamente de modo que possa ter tempo para
seu prprio descanso. A me pode ficar sentada com um beb
na forma tradicional e o outro na posio invertida com o corpo
do beb em baixo da axila, segurando sua cabea com a mo e o
corpo apoiado em uma almofada. Nas mamadas seguintes deve-
se fazer um rodzio de posies entre os bebs.
Outra posio que pode ser adotada a me sentada con-
fortavelmente e os dois bebs sentados nas pernas da me e a
mesma sustentando as cabeas de ambos. Com o progredir da
amamentao outras posies surgem espontaneamente e, com
o crescimento dos bebs, eles mesmos escolhem as posies e
mamas que preferem. O importante verificar se os bebs es-
to crescendo adequadamente.
Outro ponto importante informar as nutrizes que a
amamentao no para ser um sofrimento e que comum
acontecerem algumas dificuldades no incio da lactao, po-
rm com o apoio familiar e a orientao de um profissional
capacitado, elas sero superadas e a amamentao ser exitosa.
Um instrumento importante para os profissionais de sa-
de ajudarem uma mulher a posicionar corretamente seu filho
no peito o Formulrio de Observao de Mamadas (adapta-
do de Helen Armstrong).
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6. PRINCIPAIS INTERCORRNCIAS
MATERNAS LOCAIS
Margarida Nascimento
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1. INTERCORRNCIAS PRECOCES
O aleitamento materno no deve ser um processo dolo-
roso, assim dever a lactante ser orientada desde o incio da
amamentao para evitar o desmame precoce. O tratamento
para todas, exceo da monilase, segue as mesmas orienta-
es e ser abordado ao final deste tpico.
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2. INTERCORRNCIAS TARDIAS
2.1. Ducto lactfero bloqueado
O acmulo e espessamento do leite em um segmento ma-
mrio bloqueia o ducto lactfero com estase lctea. Geralmente
unilateral e no h comprometimento sistmico da me.
Diagnstico: Histria clnica: dor localizada com sensa-
o de caroo em um ponto da mama. - Exame fsico: inspe-
o nota-se uma rea avermelhada e endurecida.
Tratamento - orientar a me a massagear suavemente a rea
afetada: esta tcnica fluidifica o leite por transferncia de ener-
gia cintica e estimula o reflexo da ocitocina. - Ajudar a me a
estabelecer uma boa pega. - Segurar o beb em diversas posies
durante a mamada. - Verificar e corrigir compresso de roupas
ou dos dedos da me neste ponto (dedos em tesoura).
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CONSIDERAES FINAIS
O obstetra deve participar ativamente do manejo para o
aleitamento materno acompanhando as mes lactantes, especi-
almente aquelas que apresentam dificuldades.
Incentivar, apoiar e principalmente capacitar as mes para
que elas tornem-se aptas a vencer qualquer dificuldade duran-
te o processo de amamentao.
Lembrar que a trade: amamentar sob livre demanda;
estabelecer boa pega; ordenhar/massagear as mamas para a re-
tirada do leite, so os fatores mais importantes para o sucesso
do aleitamento materno.
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7. PRINCIPAIS INTERCORRNCIAS
MATERNAS GERAIS
Corintio Mariani Neto
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8. PRINCIPAIS INTERCORRNCIAS
NEONATAIS
Rui de Paiva, Ftima Maria Bessa Lafayette, Teresa Cristina Semer
INTRODUO
Em nossa cultura, o ciclo grvido-puerperal pode se cons-
tituir em momento de crise. Toda crise gera tenso e sabemos
que a tenso inibe a ejeo do leite, causando a busca de alter-
nativas para o aleitamento materno.
J patente que as razes para a deciso sobre a amamen-
tao, sua durao, seu xito ou fracasso, so mltiplas e comple-
xas, envolvendo fatores fsicos, psicolgicos e socioculturais. A
transmisso de informaes sobre as vantagens do leite materno,
o apoio s mulheres nutrizes e as prescries de profissionais de
sade devem, necessariamente, levar em conta esse conhecimen-
to. O contrrio tem como conseqncia apenas produzir senti-
mento de culpa nas mes e o fracasso do aleitamento.
Na abordagem, desde o pr-natal, fundamental ouvir a
mulher sobre seus planos, fantasias, necessidades, circunstnci-
as familiares e sociais, experincias prvias em amamentao,
compreendendo-a e apoiando-a.
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Beb de me diabtica
Com a antecipao do parto pelo Diabetes, poderemos ter
bebs imaturos (gigante de barro). Estimular a mamada precoce
nos 5 dias ps-parto para evitar hipoglicemia neonatal. Realizar
monitorizao da glicemia no beb e correo, se necessrio.
Beb hipotnico
Essa situao pode acontecer na Sndrome de Dawn, bem
como outras sndromes genticas ou cromossmicas.
Orientaes: movimentos rpidos com os dedos na bo-
checha servem para desenvolvimento da musculatura. Treinar
a suco. Colocar o beb para mamar na posio sentada (a
cavaleiro na perna da me) e segurar seu queixo com a mo.
No incio pode ser de ajuda ordenhar o peito na boca do beb
durante a mamada.
Fissura labial e fenda palatina
A me deve ser orientada durante a estada na maternida-
de. Aprendido o manejo da amamentao, esta se torna mais
fcil que o uso de mamadeira.
Quando houver fissura labial: extrair um pouco de leite
para deixar as mamas mais macias e facilitar a excreo de leite
e acomodao do peito anatomia do beb. Usar a posio
sentada em cavaleiro e segurar a cabea do beb com uma mo
e a mama com a outra.
Quando houver fenda palatina: a me apia a mama com
a palma da mo, pressiona para dentro da boca do beb e usa o
polegar para obliterar a fenda, deixando espao livre para res-
pirao. Ocasionalmente haver a necessidade de uso de
obliteradores palatinos nas fendas maiores. No incio, pode-se
oferecer leite ordenhado na seringa com ajuda de sonda.
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1. QUEIXAS DURANTE O
PERODO DE INTERNAO
1.1. Maternas
1.1.1. Dor na inciso cirrgica ou episiorrafia
Causas
- Est relacionada inciso cirrgica ou processo infeccioso.
- Mais freqente nos primeiros dias.
Conseqncias
- Nos casos de cesrea a me tem dificuldade para
posicionar o beb na posio tradicional, da mesma forma que
nos partos vaginais.
Intervenes
- Mostrar outras posies para amamentao: beb em
posio invertida; me deitada de lado, etc. O importante
testar a posio mais confortvel ainda no hospital para utiliz-
la em casa.
1.1.2. Leso mamilar
Causas
- Pega inadequada: quando o beb apreende somente o
mamilo.
- Suco no eficiente: quando a criana faz do mamilo
uma chupeta.
- Higiene dos mamilos: quando a me procede a limpeza
dos mamilos antes e/ou aps as mamadas, removendo a mem-
brana hidrolipdica que constitui fator de proteo da regio
mamilo-areolar. Esta membrana formada pelo leite materno,
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Conseqncias
- A responsabilidade em relao criao de um filho
aflora estes sentimentos e pode exacerb-los, quando a me no
recebe apoio e orientaes.
- Pode ocorrer problemas na produo e na ejeo lctea.
Intervenes
- Identificar a causa do medo e ansiedade na mulher e
procurar ajud-la.
- Recorrer ajuda de outros profissionais se necessrio
(psiclogo, psiquiatra).
1.1.6. Produo lctea insuficiente (real e referida)
- No que se refere a esta questo, importante diferenci-
ar o que real ou apenas referido.
Causas - Real
-Suco inadequada ou pouca estimulao da mama (ri-
gidez de horrios, intervalos muito longos e/ou pouco tempo
de suco e tambm a retirada precoce da mamada noturna).
- Uso de mamadeiras e/ou chupetas levando a uma suc-
o inadequada.
- Oferta de complementos
- Mes tabagistas (mais de 10 cigarros por dia) e consu-
midoras de lcool (mais de duas doses ao dia).
- Insucesso anterior associado insegurana materna.
- Intercorrncias no parto e no ps-parto imediato (re-
teno placentria, hemorragias).
- Uso de drogas que interferem na produo.
- Cansao e estresse materno.
- Cirurgia mamria (principalmente as redutoras), algu-
mas patologias maternas.
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Referida
- A me tem dificuldade para realizar expresso e orde-
nha do leite.
- Refere que aps algumas semanas no sente mais a mama
dura e dolorida.
- Mantm intervalos muito curtos entre as mamadas, bem
como mamadas curtas, devido ao choro freqente da criana,
ou intervalos curtos e mamadas muito longas, no percebendo
que a criana dorme no peito.
Conseqncias
- Desmame precoce pela introduo de outros alimentos
ou lquidos.
Intervenes
- Orientar a pega adequada e corrigir os aspectos relacio-
nados a intervalo e tempo de mamada. Deve-se orientar a me
para colocar a criana para mamar vrias vezes, pelo menos 8 a
10 vezes ao dia, e deix-la sugar por um tempo mais longo.
- Esclarecer a me sobre os problemas decorrentes do uso
dos bicos artificiais (confuso de bicos) e complementos (gua,
chs, outros leites).
- Estimular o repouso e o descanso.
- Oferecer apoio, incentivo, esclarecimentos, informaes
relevantes pode tranqilizar a me e ajudar a aumentar a con-
fiana.
1.2. Relacionadas Criana
1.2.1. Dificuldade para apreenso correta da regio
mamilo-areolar
Causas
- Recm-nascido posicionado longe da me.
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- Traumas mamilares.
Intervenes
- Manter a criana desagasalhada durante a amamentao.
- Colocar a criana para mamar quando estiver bem
acordada.
- Utilizar a posio de cavalinho (criana sentada na
perna da me, de frente para o peito).
- Aumentar o intervalo entre as mamadas para que a criana
fique com bastante fome, no ultrapassando o perodo de 4 horas.
- Quando estiver dormindo durante a mamada, estimu-
lar a criana tocando-a nos ps, nas mos.
- Amamentar em ambientes diferentes.
- No oferecer outros lquidos ou alimentos.
1.2.4. Dificuldade para manuteno da suco
Causas
- Confuso de bicos, ou seja, a criana faz uso de bicos de
chupeta ou de mamadeira.
- Postura inadequada (beb com pescoo torcido, cabea
flexionada, longe da me).
- Mama muito volumosa (antes ou aps a apojadura) que
na posio tradicional de amamentao, impede que a criana
respire adequadamente.
- Mulheres com produo aumentada de leite e um flu-
xo inicial forte e abundante.
- Obstruo nasal.
Conseqncias
- A criana mostra-se chorosa porque as mamadas no
so tranqilas e a quantidade de leite extrada pode no ser
adequada para sua satisfao.
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Intervenes
- No utilizar bicos artificiais, variar posies nas mama-
das (ex: cavaleiro), realizar ordenha prvia s mamadas e, quan-
do necessrio, desobstruir as vias areas com soro fisiolgico.
1.2.5. Ictercia
Causas
- A ictercia fisiolgica muito freqente no recm nasci-
do, e pode estar relacionada a mamadas insuficientes, quanti-
dade inadequada de leite materno, gua e chs oferecidos en-
tre as mamadas. Geralmente decorrente da imaturidade he-
ptica. Dependendo do seu grau, a criana necessita subme-
ter-se a fototerapia.
Conseqncias
- A criana pode apresentar-se mais irritada e a me pode
sentir maior dificuldade no cuidado. A maior preocupao est
na manuteno da proteo ocular.
Intervenes
- As amamentaes devem ser mais freqentes (10 a 12
vezes ao dia).
- Avaliar a tcnica da amamentao.
- Esvaziar uma mama antes de oferecer a outra.
- Tranqilizar a me quanto recuperao da criana.
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Conseqncias
- A me pode iniciar o desmame por causa da dor e des-
conforto.
Intervenes
- Certificar-se de que se trata realmente de monilase e tratar
a me e o beb com fungicida local (ex: nistatina). Tambm im-
portante verificar se a me no portadora de monilase vaginal.
2.1.2. Leite fraco ou insuficiente
Causas
- muito comum as mulheres ficarem inseguras quanto
qualidade ou quantidade do seu leite. Na maioria das vezes
esta queixa no procede e est mais relacionada s questes cul-
turais.
Conseqncias
- Se a me ficar insegura quanto ao seu leite, poder ini-
ciar o desmame atravs da introduo de outros leites, lquidos
ou alimentos.
Intervenes
- Fornecer subsdios para ela poder concluir que o seu
leite bom em qualidade e quantidade. Mostrar o aspecto do
leite posterior (mais amarelo, rico em gorduras), o quanto o
beb est crescendo, o quanto ele urina e evacua, mostrar o seu
comportamento aps as mamadas, esclarecer que nem sempre
o choro do beb de fome, mas pode ser de frio, de necessida-
de de aconchego, etc.
2.1.3. Cansao, preocupao e estresse
Causas
- As mulheres podem se sentir cansadas neste perodo
porque o sono noturno interrompido vrias vezes pelas ne-
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Intervenes
- As mes devem ser orientadas a oferecer somente o leite
materno direto na mama e, quando a criana comea a recus-
lo por confuso de bicos, ela deve insistir em amamentar o maior
nmero de vezes, no deixando que a criana fique com muita
fome, pois assim ela fica mais impaciente.
- Medidas de relaxamento para a me no momento da
amamentao so importantes para acalm-la, pois normalmen-
te a criana chora muito.
- Suspender o uso de bicos artificiais.
2.2.4. Ganho de peso inadequado
Causas
- Para um recm-nascido de termo, a perda de peso fisio-
lgica de 10% nos primeiros 7 a 10 dias de nascimento, recu-
perando-o em torno do 15 dia. O ganho ponderal esperado
para uma criana em aleitamento materno exclusivo de 18 a
30 gramas por dia e, ao final do primeiro ms, deve ser superi-
or a 500 gramas. A questo do ganho de peso muito discuti-
da entre os profissionais que lidam com a amamentao. Todos
sabemos que no existe leite materno fraco, portanto, quando
temos uma criana amamentada que no apresenta ganho de
peso satisfatrio, devemos pensar primeiramente em um erro
de tcnica de amamentao.
- Posteriormente pode-se pensar em alguma patologia no
recm nascido (infeco urinria, anemia, refluxo, cardiopatia,
entre outras).
Conseqncias
- Numa fase inicial preciso ter muito cuidado para iden-
tificar a real causa do problema, pois comum as mulheres
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3. No alojamento conjunto
no alojamento conjunto (AC) que se concretiza o lao
afetivo e se comea a firmar a amamentao. O AC impor-
tante para todas as mes e seus filhos, independentemente da
forma como o beb seja alimentado.
Apesar da curta permanncia na maternidade, as mes
demandam para amamentar de uma assistncia planejada, ro-
tineira e mais efetiva (apoio da equipe).
As rotinas hospitalares de separar a me de seu filho tm
por trs boas intenes, como, por exemplo, permitir que as
mes descansem (alojamento parcial); prevenir infeces; ob-
servar o beb, e esperar que o mdico faa o exame fsico antes
de o beb retornar me. Infelizmente, essas prticas hospita-
lares prejudicam a amamentao.
Rotineiramente, a monitorao da primeira mamada no
feita por inteiro. Isso prejudica a leitura do tipo de interao
que me e filho esto estabelecendo (a aceitao do filho pela
me, presena de ansiedade, insegurana ou vnculo). A sade
de ambos deixa tambm de ser observada: esto me e filho(a)
saudveis? Como esto as mamas? Alm disso, deixa-se de ob-
servar o posicionamento e a pega na mamada. Desse modo, a
oportunidade de se prevenir conseqncias como fissura e dor
perdida. Essa interveno, embora possa demandar um pou-
co mais de tempo, muito importante para a me fortalecer
sua auto-estima e segurana, sentindo-se capaz em seu novo
papel. A observao deve ser feita em silncio e sem pressa.
Um ambiente agitado que impea o descanso ou confor-
to da me pode igualmente ser prejudicial, assim como uma
equipe hiper motivada para amamentao, exigindo, ou at
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CONCEITOS
O termo droga ser utilizado para referncia s drogas
de abuso. Apesar de diferenas conceituais do ponto de vista
farmacolgico, os termos frmaco e medicamento sero utiliza-
dos como sinnimos.
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Quadro 3. Frmacos que devem ser usados com cautela durante a amamentao.
cido nalidxico Grepafloxacin Pramipexazol
Betanecol Iodeto de potssio Prazosin
Cabergolide Iodo 123 Pseudoefedrina1
Cisplatina Iodo 125 Quinapril3
Clemastina Iodo 131 Repaglinida
Clomifeno Levodopa Reserpina
Clopidrogel Lindano Ribavirina
Cloranfenicol Ltio Ribavirina + Interferon alfa 2b
Colchicina Loxapine Ropinirol
Dantrolene Medroxiprogesterona3 Sibutramina
Dapsona Metilergonovina1 Tlio-201
Dexfenfluramina Minociclina1 Tecncio 99
Dextroanfetamina Modafinil Telmisartan2
Diazepam1 Nadolol Terazosin
Doxiciclina1 Naproxeno1 Tiagabina
Doxilamina Nefazodone Ticlopidina
Efedrina Nitratos, Nitritos, Nitroglicerina Tioridazida
Ergotamina Nitroprussiato Tiotixeno
Etossuximida Octreotdeo indium 111 Tizanidina
Felbamato Pemoline Trimetobenzamida
Flunarizina Penicilamina Tripelenamina
Formaldedo Pimecrolimus4 Trovafloxacin
Foscarnet Pimozide Valsartan
Fosinopril2 Piridoxina5 Ziprazidona
Furazolidona3 Pirimetamina
Glimepirida Povidine (iodide)
1
Uso crnico; 2 Perodo neonatal; 3 Ps parto imediato; 4
Uso sobre mamilo e arola; 5
Altas doses
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RETORNO DA FERTILIDADE
Aps o parto, a volta da ovulao depende basicamente
de como est sendo conduzido o processo de amamentao.
Em mulheres que no aleitam, a funo do eixo hipfise-
hipotlamo geralmente normaliza entre quatro e seis semanas,
com o incio da ovulao ocorrendo em mdia ao redor de 40
- 45 dias de puerprio. Na presena de aleitamento materno
exclusivo, no ocorre a funo cclica normal do eixo hipfise-
hipotlamo, devido hiperprolactinemia, com conseqente
alterao nos nveis de gonadotrofinas e anovulao.
O padro de amamentao importante na manuten-
o da amenorria e da anovulao, sendo o nmero de suc-
es (mais de 5 vezes por dia) e a durao das mamadas (mais
de 80 minutos por dia) fatores bsicos (Diaz, 1997). Depois de
trs meses, a ovulao pode preceder o primeiro sangramento
menstrual, com certa freqncia (Hardy et al., 1998).
O mtodo de amenorria da lactao (LAM) consiste
no uso natural da amamentao. Para ser eficaz, dois precei-
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MTODOS CONTRACEPTIVOS
No puerprio, alm das caractersticas inerentes a qual-
quer mtodo, tais como eficcia, segurana, custo e
reversibilidade, deve-se atentar para a possibilidade de efeitos
sobre a lactao e o recm-nascido, ao se fazer a opo contra-
ceptiva.
Mtodos de barreira
So mtodos que podem ser utilizados com segurana
durante a amamentao pois no interferem na produo do
leite. Incluem o diafragma, o condom masculino e o feminino.
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13. AMAMENTAO E
SEXUALIDADE
Margarida Nascimento
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CONSIDERAES FINAIS
A mulher atual, por acumular diversas funes, fica vul-
nervel, podendo abandonar o aleitamento materno. Apesar
de a amamentao ser um fenmeno biolgico, na espcie hu-
mana sofre regulao de condicionantes socioculturais que so
percebidos por cada mulher de maneira individualizada.
Quando uma me verbaliza: meu leite fraco ou o beb
no quer mamar, pode estar pedindo ajuda para resolver as di-
ficuldades surgidas durante o aleitamento; ela passa a acreditar
na sndrome de pouco leite para justificar o desmame precoce.
As sensaes prazerosas que surgem durante a amamenta-
o fazem parte da fisiologia natural comandada pela ocitocina,
que liberada em altas doses durante a lactao. A mulher deve
ser orientada quanto a estes efeitos para no se sentir culpada, o
que pode lev-la ao abandono do aleitamento.
A amamentao um momento oportuno para o cresci-
mento efetivo da me que sai deste processo fortalecida, quando se
doa totalmente e, a partir da, compreender melhor, aceitar e res-
peitar a individualidade do parceiro, enriquecendo a vida a dois.
O obstetra sensvel dever orientar as mes para o forta-
lecimento do vnculo afetivo com o beb atravs do contato
pele a pele, como fundamental para a construo saudvel da
sexualidade humana.
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NO FARMACOLGICOS:
Evitar a suco e outras formas de estmulo do comple-
xo arolo-mamilar.
No promover a restrio hdrica a hidratao deve
ser de acordo com a necessidade da mulher.
Enfaixamento compressivo: logo aps o parto, atravs
de ataduras elsticas de 15 cm de largura, que envolvam todo o
trax. Este procedimento deve ser mantido por 5 dias e as ata-
duras somente retiradas para o banho da paciente.
Aplicar compressas de gelo sobre as mamas, durante 10
minutos, 4 a 6 vezes ao dia.
Estimular a utilizao de sutis.
Farmacolgicos
Os esquemas teraputicos mais comumente utilizados
atuam diminuindo a secreo de prolactina, seja por promover
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Efeitos colaterais:
Mais comuns e menos graves nusea, cefalia, aumento
de peso, congesto mamria, irritabilidade, aumento de peso,
depresso, cloasma, candidase vaginal, litase biliar.
Menos comuns e mais graves hipertenso (em caso de
doses elevadas), acidentes cardiovasculares e tromboemblicos,
ictercias colestticas e hiperlipidemias, diabetes, mastopatias
malignas, tumores uterinos, enxaqueca, vertigens, alteraes
visuais, agravamento de epilepsia, adenoma heptico.
Teraputica proposta: 1 ampola (5 mg) IM 24/24 horas
2 doses
5. Outros frmacos
Alm dos frmacos descritos acima, so relatados outros
produtos com a finalidade de inibir a lactao: tamoxifeno,
ciproheptadina, metisergida, metergolina, clomifeno, piridoxina
(vitamina B6), prostaglandina E2, mercaptopropionil-glicina,
furosemida, estrognios combinados com andrognios ou pro-
gesterona. Tais medicamentos carecem de maiores estudos, que
comprovem sua segurana e eficcia na teraputica proposta.
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INTRODUO
Nos primrdios, a assistncia gestante e ao parto era rea-
lizada por parteiras curiosas em domiclio. Era elevada a mortali-
dade materna e do neonato devido a causas muitas vezes evit-
veis como asfixia, infeco, prematuridade, dentre outros.
O incio da perinatologia e a instalao de modernas
unidades de terapia intensiva equipadas com alta tecnologia
com incubadoras umidificadas, respiradores, surfactante
exgeno, monitor cardaco, de saturao de oxignio, de pres-
so arterial, alm da nutrio parenteral total, RX porttil, apa-
relho de ultra-sonografia e tantos outros tm possibilitado a
sobrevivncia de recm-nascidos de peso e idade gestacional
nos limites da viabilidade. Entretanto, o recm-nascido de bai-
xo peso e o pr-termo continuam contribuindo para a elevada
morbimortalidade neonatal e infantil.
Com a sobrevivncia destes pequenos recm-nascidos,
muitas vezes de extremo baixo peso, surgiram novos problemas
que vm inquietando as equipes de sade como a displasia
broncopulmonar, as seqelas da enterocolite necrotizante, se-
qelas das hemorragias periventriculares, a longa permanncia
nas unidades de terapia intensiva neonatal (60, 90 dias ou mais)
e o abandono. A falta do contato precoce, a fragilidade que
aparentam e a iminncia da perda impedem que a me e os
familiares criem vnculo afetivo com seus filhos, observando-se
posteriormente negligncia e maus tratos. Portanto, necess-
rio uma mudana de postura da equipe que lida com estes be-
bs e seus familiares para minimizar estes agravos.
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HISTRICO
O Mtodo Me Canguru foi idealizado e desenvolvido
em 1979 pelo pediatra Edgar Rey Sanabria e seus seguidores
Dr. Hctor Martnez Gmes e Luiz Navarrete Prez no Instituto
Materno Infantil de Bogot. A princpio, o mtodo foi criado
como alternativa para solucionar a deficincia dos recursos ma-
teriais existente naquela instituio. As poucas incubadoras exis-
tentes eram compartilhadas por dois ou trs bebs de baixo peso,
aumentando a morbimortalidade por infeco cruzada. Os be-
bs passaram a ficar em contato pele a pele com sua me dentro
de suas roupas, garantindo-lhes o calor necessrio. A alta era dada
precocemente e era estimulado o aleitamento materno exclusi-
vo, sendo o mtodo predominantemente ambulatorial.
Entretanto, a alta muito precoce e a incapacidade de su-
gar e coordenar suco/deglutio/respirao, muitas vezes
contribuiu para a elevada mortalidade, passando o mtodo a
ser criticado pela comunidade cientfica.
O Unicef teve um papel importante na divulgao e apoio
para implantao do mtodo em outros pases. Muitos o adota-
ram como alternativa falta de recursos materiais como no
Equador, Guatemala, Peru, Moambique, Nicargua, Bolvia.
A exemplo do Brasil, em outros pases, sobretudo os mais
ricos, o mtodo foi adotado visando a ligao afetiva me/beb/
famlia, como Alemanha, Dinamarca, Sucia, Canad e Frana.
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CONCEITO
O Mtodo Me Canguru uma modalidade de assistn-
cia neonatal que implica em contato pele a pele precoce entre
a me e seu recm-nascido de baixo peso. O contato pele a pele
dever ser de forma crescente pelo tempo em que ambos en-
tenderem ser prazeroso e suficiente.
A equipe deve estar motivada para estimular e envolver
os pais e os familiares nos cuidados com o beb desde o nasci-
mento at a alta hospitalar.
A posio canguru consiste em manter o recm-nascido
ligeiramente vestido (camiseta aberta na frente, fralda
descartvel, meia, gorro, luva), em decbito prono ou lateral,
evitando-se a abduo exagerada do quadril e a queda da ca-
bea para trs, na posio vertical, em contato com o peito do
adulto ( me, pai, av...).
VANTAGENS DO MTODO
- Aumenta o vnculo afetivo me/beb/famlia.
- Diminui o tempo de separao entre os pais e o filho.
- Estimula o aleitamento materno.
- Maior confiana e competncia dos pais no manuseio do
filho de baixo peso.
- Melhor controle trmico.
- Diminui a infeco hospitalar.
- Melhor relacionamento da famlia com a equipe de sade.
- Otimizao dos leitos da Unidade Intermediria.
- Menor permanncia hospitalar.
APLICAO DO MTODO
Consiste em trs etapas:
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CRITRIOS DE ELEGIBILIDADE
Da me
Ter disponibilidade para permanecer na unidade com
seu filho.
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ROTINAS HOSPITALARES
Acompanhar o ganho de peso diariamente, comprimento
e permetro ceflico semanalmente. Considerar como ganho
de peso adequado 15g/dia. Se o ganho ponderal no est
satisfatrio, orientar a retirada do leite anterior para que o beb
mame o leite posterior, rico em gordura. Se necessrio oferecer
o leite anterior ordenhado.
O recm-nascido em uso de sonda orogstrica dever ser
avaliado pela fonoaudiloga para iniciar o estmulo digital da
suco. Quando indicada a via oral, o beb dever ser alimen-
tado com a tcnica da translactao (transio da sonda direta-
mente para o peito) at que tenha condies de mamar exclu-
sivamente no peito sob livre demanda.
Seguir as rotinas do servio quanto introduo do com-
plexo vitamnico e ferro e outras suplementaes que se faam
necessrias.
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AGENDAMENTO PS-ALTA
- Na primeira semana ps-alta devero ser realizadas
trs consultas, o primeiro retorno com 48 horas.
- Na segunda semana duas consultas.
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PROCESSAMENTO
Degelo: O degelo do leite humano deve ser feito em ba-
nho-maria a uma temperatura de 40C ou em microondas, de
acordo com a recomendao. O tempo varia de acordo com o
volume do leite, o tipo de frasco e o nmero de frascos. Con-
forme o leite vai descongelando, deve-se agitar o frasco para
uniformizar o leite, quando o mesmo estiver com uma peque-
na bolinha de gelo dentro do frasco j pode ser retirado (tem-
peratura de 15C). O mesmo deve acontecer quando for
descongelado em microondas.
Reenvase: feito logo aps o degelo e sob o campo de
chama, o qual deve estar azul. O leite colocado em frascos
estreis de igual tamanho e volume equivalente. Os frascos de-
vem ser tampados com de volta para sada do ar incorpora-
do ao leite aps a ordenha.
Pasteurizao: um tratamento trmico aplicado ao lei-
te humano ordenhado, que visa a inativao trmica de 100%
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DISTRIBUIO / PORCIONAMENTO
. Externo: Realizado quando h disponibilidade do pro-
duto e de acordo com os critrios da recomendao tcnica das
condies do RN, junto com prescrio mdica, diagnstico,
laudo mdico e compromisso por parte da Instituio em se-
guir as normas tcnicas de transporte, armazenamento, distri-
buio e incentivo do aleitamento materno.
. Interno: A distribuio obedece aos critrios da re-
comendao tcnica e o porcionamento feito de acordo com
a prescrio de cada RN, de preferncia em sala especfica
para este fim ou, se no for possvel, dentro do prprio lactrio
em momento diferente da preparao da frmula, por equi-
pe treinada. Aps o descongelamento, a validade do produto
de 24 horas mantido sob refrigerao. Ele ser aquecido em
banho-maria a 40C momentos antes da oferta.
ADMINISTRAO
. Leite fresco: deve ser administrado logo aps a ordenha;
via de administrao de acordo com a prescrio mdica.
. Leite pasteurizado: via de administrao de acordo com
a prescrio mdica, oferecido quando a me est ausente.
Tcnica do copinho: Tcnica utilizada para no ocorrer a con-
fuso de pega: segurar o beb sentado ou semi-sentado no colo
ou na incubadora.
. segurar o copo com leite junto aos lbios do beb, recli-
nar um pouco o copo para que o leite toque os seus lbios;
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