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Controle Doencas Sexualmente Transmissiveis PDF
Controle Doencas Sexualmente Transmissiveis PDF
plasma
chomatis
Chlamydia
Haemophilus
ria
nBarr
)
aemophilus
ia gonorrhoeae
simplex
Treponema pallidum Neisseria gonorrho
simplex
Klebsiella
EpsteinBarr vrus6 Citomegalovrus Va
ducreyi
Haemophilus ducreyi Treponema pallidu
gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis icela zoster vrus
2a Edio
vrus
H. ducreyi herpes sim Haemophilus ducre
vrus
T. vaginalis Treponema EpsteinBarr vrus
vrus6
hominis
Treponema
ducreyi CONTROLE
herpes DAS sim
MANUAL DE BOLSO
virus
plex virus Varicela
virus
Ureaplasma
pallidum Haemophilus Chlamydia trachom
EpsteinBarr
virus Varicela zoste
Herpes
DOENAS
trachomatis
zoster vrus Epstein
granulomatis
ducreyi
Citomegalovrus
ducreyi Herpes simplex SEXUALMENTE
T. vaginalis Trepon
ducreyi
Citomegalovrus
ducreyi
Barr vrus Citomega vrus EpsteinBarr
TRANSMISSVEIS
Varicela
Varicela
Treponema
Trichomonas
ovrus Varicela zoster Citomegalovrus Va
Treponema
granulomatis Chla ducreyi Herpes sim
simplex
H.
Coleo DST Aids Srie Manuais 68 4a Edio
Citomep
vrus6 EpsteinBarr EpsteinBarr vrus6 urealy
ducre
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dida albicans Haemoph granulomatis Chla
ducre
zoste
vrus
Chla
vrus8 Chlamydia tra Chlamydia trachom
Programa Nacional
Chl
MANUAL DE BOLSO
Coordenao Nacional de DST e Aids
Secretaria de Vigilncia em Sade
Ministrio da Sade - Brasil
DOENAS SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
(DST)
MANUAL DE BOLSO
Braslia - DF
2006
2006 Ministrio da Sade
permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.
Tiragem: 150.000 exemplares
PRESIDENTE DA REPBLICA
Luiz Incio Lula da Silva
MINISTRO DE ESTADO DA SADE
Saraiva Felipe
DIRETOR DO PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS
Pedro Chequer
DIRETORA-ADJUNTA DO PROGRAMA NACIONAL DE DST E AIDS
Maringela Simo
PRODUO, DISTRIBUIO E INFORMAES
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional de DST e Aids
Av. W3 Norte, SEPN 511, Bloco C
CEP 70750-543 Braslia, DF
Disque Sade / Pergunte aids: 0800 61 1997
Home page: www.aids.gov.br
FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids.
Manual de Bolso das Doenas Sexualmente Transmissveis / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2005.
Pedro Chequer
Coordenador do Programa Nacional de DST e Aids
Sumrio
Introduo ...................................................................................... 9
As DST como prioridade ............................................................. 11
Princpios para a adequada ateno as DST............................. 12
Estratgias para a adequada ateno ........................................ 13
Preveno ............................................................................. 13
Deteco de Casos ................................................................ 14
Tratamento imediato ........................................................... 14
O Manejo adequado de casos de DST ....................................... 16
Abordagem do Portador de DST ................................................ 18
Exame Fsico ......................................................................... 22
Exame Genital Masculino ................................................... 22
Exame Genital Feminino ..................................................... 23
Pesquisa de outras DST ........................................................ 26
O diagnstico de DST .................................................................. 28
Abordagem Sindrmica de DST ................................................. 31
Identificao das Sndromes ............................................... 31
Tratamento para os Agentes Etiolgicos mais freqentes ... 33
Uso dos Fluxogramas ........................................................... 38
O que um Fluxograma? ................................................... 38
Passos para o uso de fluxogramas ...................................... 38
lceras Genitais ..................................................................... 40
Corrimento Uretral........................................................................ 47
Corrimentos Vaginal . .................... ................................................ 52
Fluxograma Vaginal sem microscopia.................................. 52
Fluxograma Vaginal com microscopia................................. 53
Dor Plvica ................................................................................... 64
Infeco pelo Papilomavirus Humano (HPV) .............................. 71
Rastreio de Cncer Crvico-uterino ............................................ 85
Hepatites B e C ...........................................................................91
Preveno das DST na violncia sexual ..................................... 96
Bibliografia ................................................................................. 105
9
Introduo
Nos ltimos anos, principalmente aps o incio da epidemia
de aids, as DST readquiriram importncia como problemas
de sade pblica. Entretanto, alguns fatos negativos tm sido
percebidos no contexto da ateno s DST em nosso pas:
so escassos os dados epidemiolgicos relativos s DST;
apenas a aids, a sfilis congnita e a sfilis na gestao
so de notificao compulsria;
os portadores de DST continuam sendo discriminados
nos vrios nveis do sistema de sade.
populaes prioritrias como adolescentes, profissionais
do sexo, homo e bissexuais, travestis entre outros, tm
pouca acessibilidade aos servios.
o atendimento muitas vezes inadequado, resultando em
segregao e exposio a situaes de constrangimento.
Tal fato se d, por exemplo, quando usurios tm
que expor suas queixas em locais sem privacidade
(recepes) ou a funcionrios despreparados. Essas
situaes contribuem para afast-los dos servios de
sade;
10 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Deteco de casos
To importante quanto diagnosticar e tratar o mais
precocemente possvel os portadores sintomticos
realizar a deteco dos portadores assintomticos. Entre as
estratgias que podero suprir essa importante lacuna esto
os rastreamentos de DST assintomticas, especialmente
slis, gonorria e clamdia em gestantes e/ou adolescentes,
em servios que executam atendimento ginecolgico,
em especial os de planejamento familiar, de pr-natal e os
servios de preveno do cncer ginecolgico.
Algumas mudanas na orientao dos prossionais de sade
para que passem a fazer assistncia integral aos usurios
so de fundamental importncia pois, com isso, pessoas em
situao de risco teriam oportunidade para diagnstico e/ou
aconselhamento.
Tratamento imediato
O tratamento deve ser institudo no momento da consulta,
preferencialmente com medicao por via oral e em dose
nica, ou com o menor nmero possvel de doses. A utilizao
de alguns uxogramas desenvolvidos, testados e j validados,
prov a possibilidade de tratamento imediato e a ruptura
imediata da cadeia de transmisso. Nesta abordagem, so
pesquisados os sinais e sintomas que, agrupados, forneam
o diagnstico de uma sndrome. O tratamento visar, ento,
15
Exame fsico
Observar pele, particularmente a palma das mos, plantas dos
ps; mucosas orofarngea e dos genitais e palpar os gnglios
de todos os segmentos corporais (cabea, tronco e membros).
Quaisquer leses (ulceradas ou no, em baixo ou alto relevo,
hipermica, hipercrmica, circular, irregular, circinada etc.),
no abdmen, dorso, couro cabeludo, e principalmente, na
regio perineal, devero ser anotadas e correlacionadas com
a histria em questo.
Doenas como slis podem ter, alm da regio genital,
outros locais de infeco. A gonorria pode apresentar formas
diferentes da enfermidade abrangendo regies no-genitais
(ex.: faringite, osteoartrite, conjuntivite, peri-hepatite etc.).
O eritema multiforme e a cefalia, podem acompanhar o
linfogranuloma venreo.
Assim como essas observaes, muitas outras poderiam ser
feitas, j que as DST no devem ser procuradas por sinais
isolados, mas sim por um conjunto de informaes e de
dados clnicos que possam sugerir o diagnstico.
O diagnstico de DST
Os prossionais de sade quando esto diante de um possvel
caso de DST geralmente usam um dos seguintes mtodos
diagnsticos:
Diagnstico etiolgico: utilizao de testes laboratoriais
para identificar o agente causador;
Diagnstico clnico: utilizao da identificao
de sinais e sintomas que possam caracterizar uma
determinada DST; baseado na experincia pessoal de
cada profissional.
O diagnstico etiolgico o mtodo ideal, j que permite
que os prossionais de sade saibam qual o agente causal
daquela doena e indiquem o tratamento mais adequado.
No entanto, ambos os mtodos apresentam alguns problemas
quando utilizados em DST.
A identicao etiolgica de algumas DST requer tcnicos
especializados e equipamentos sosticados de laboratrio,
nem sempre disponveis.
As gonorrias nos homens e as tricomonases nas mulheres
podem ser diagnosticadas no momento da consulta, desde
29
Sintomas mais
Sndrome Sinais mais comuns Etiologias mais comuns
comuns
O que um uxograma?
Fluxograma uma rvore de decises e aes. Ele orienta o
prossional por meio de quadros de decises e indicando as
aes que precisam ser tomadas. Cada deciso ou ao tem
como referncia uma ou mais rotas que levam a outro quadro,
com outra deciso ou ao.
Ao conhecer os sintomas de um paciente, o prossional
de sade consulta o uxograma correspondente queixa
e trabalha por meio de decises e aes sugeridas pelo
instrumento.
lceras genitais
HISTRIA OU EVIDNCIA
DE LESES VESICULOSAS?
TRATAR TRATAR
HERPES SFILIS E NO SIM
GENITAL* CANCRO
MOLE**
* Em casos de herpes, tratar sfilis se VDRL ou RPR forem reagentes, o que ser visto
no retorno. Se o quadro no sugestivo de herpes, tratar sfilis e cancro mole.
** Se forem leses ulcerosas mltiplas e soroprevalncia de herpes for igual ou maior
que 30% na regio, deve-se tratar herpes concomitantemente sfilis e cancro mole.
41
+
Azitromicina 1 g
Gestantes contra-
VO em dose nica,
indicado uso de
ou
ciprofloxacina.
Ciprofloxacina Usar eritromicina
500 mg, VO, 12/12 ou ceftriaxona
horas, por 3 dias
(contra-indicado Ceftriaxona 250 Obs: devido aos
Cancro mole
para gestantes, mg, IM, dose nica; efeitos adversos da
nutrizes e menores eritromicina tais
de 18 anos) ou com intolerncia
gstrica , utilizar
Eritromicina
a ceftriaxona pode
(estearato) 500 mg,
ser uma alternativa
VO, de 6/6 horas,
eritromicina
por 7 dias.
Corrimento uretral
BACTERIOSCOPIA DISPONVEL NO
MOMENTO DA CONSULTA?
NO SIM
SIM NO
+
Ciprofloxacina Cefixima 400 mg,
500 mg, VO dose VO, dose nica; ou Em menores de 18
nica; ou anos est contra-
Ofloxacina 400 mg,
Gonorria indicado o uso de
Ceftriaxona VO, dose nica ou
ciprofloxacina,
250mg, IM, dose Espectinomicina 2g ofloxacina.
nica; IM dose nica
50 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Tratar s Clamdia
Esse quadro de ao indica que se estiverem ausentes
os diplococos intracelulares, deve-se tratar o paciente
apenas para clamdia como indicado no quadro acima.
Aconselhar, oferecer anti-HIV, VDRL e hepatites,
enfatizar a adeso ao tratamento, notificar, buscar
parceiros e agendar retorno.
Neste quadro de ao:
Considerar a associao entre as DST e a infeco
pelo HIV. Aconselhar o paciente e oferecer-lhe a
realizao de sorologia anti-HIV.
A associao de mais de uma DST muito freqente.
Explicar ao paciente a importncia de realizar a
sorologia para sfilis e hepatite.
Como orientao mnima para o paciente:
concluir o tratamento mesmo se os sintomas ou
sinais tiverem desaparecido.
interromper as relaes sexuais at a concluso do
tratamento e o desaparecimento dos sintomas.
aps a cura, usar preservativo em todas as relaes
sexuais ou adotar outras formas de sexo mais
seguro.
oferecer preservativos ao paciente, orientando
sobre as tcnicas de uso.
51
No Sim
Sim No
No Sim
+
Ciprofloxacina Cefixima 400 mg, VO, Em menores de 18
500 mg, VO dose dose nica; ou anos e gestantes,
nica; ou Ofloxacina 400 mg, est contra-
Gonorria
Ceftriaxona VO, dose nica ou indicado o uso de
250mg, IM, dose Espectinomicina 2g ciprofloxacina e
nica; ou IM dose nica ofloxacina.
pH> 4.7
Teste aminas positivo
Clue cells > 20% (exige microscopia)
Valores acima de 4,5 sugerem tricomonase e/ou vaginose
bacteriana. Se o teste de pH for normal (entre 4 e 4,5) e
o teste das aminas for negativo, preciso investigar uma
possvel causa siolgica e/ou no infecciosa, conforme
descrito anteriormente.
Se a microscopia disponvel, o contedo vaginal pode
ser visualizado a fresco, com KOH a 10%, ou corado em
esfregao pelo mtodo de Gram.
presena de clue-cells (clulas chaves) e/ou a ausncia
de lactobacilos: vaginose bacteriana;
microorganismos flagelados mveis: tricomonase;
hifas ou miclios birrefringentes semelhantes a um
canio e esporos de leveduras: candidose.
No estando disponveis a medida do pH vaginal e o teste
das aminas, e sendo visualizado o corrimento vaginal
durante o exame especular, a paciente deve ser tratada
para todas as possveis enfermidades que causam, mais
comumente, vulvovaginites infecciosas: tricomonase,
vaginose bacteriana e candidose.
58 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Outras opes
(gestantes aps
Agente 1 opo 2 opo o 1 trimestre
e durante a
amamentao)
Metronidazol 400
mg VO 12/12 h por
Metronidazol 2g 7 dias ou
Secnidazol 2g, VO,
VO dose nica ou
dose nica ou Metronidazol 250
Tricomonase Metronidazol
Tinidazol 2g VO mg VO 3 vezes ao
400-500mg dia por 7 dias
dose nica
12/12hs VO 7 dias
Metronidazol 2g
VO dose nica
Metronidazol 2 g
VO dose nica ou
Metronidazol
gel 0,75%, uma
aplicao vaginal (5 Metronidazol 250
g), 2 vezes ao dia, mg 3 vezes ao dia
Metronidazol por 5 dias; ou durante 7 dias ou
Vaginose
400-500mg
bacteriana Clindamicina 300 Clindamicina 300
12/12hs VO 7 dias
mg, VO, de 12/12 mg, VO, de 12/12
horas, por 7 dias; horas, por 7 dias
ou
Clindamicina creme
2%, uma aplicao
noite, por 7 dias.
59
Miconazol, creme
a 2%, via vaginal,
uma aplicao
noite ao deitar-
se, por 7 dias;ou
Miconazol, creme
Clotrimazol, a 2%, via vaginal,
creme vaginal uma aplicao
a 1%, uma noite ao deitar-se,
aplicao via por 7 dias;ou
vaginal, noite
ao deitar-se, Clotrimazol, creme
durante 6 a 12 Fluconazol- 150 vaginal a 1%,
dias; ou mg VO em dose uma aplicao via
nica ou vaginal, noite ao
Clotrimazol, deitar-se, durante 6
vulos de 100 mg, Itraconazol 200 mg a 12 dias; ou
Candidase uma aplicao via VO 12/12 h em 24
vaginal, noite horas ou Clotrimazol, vulos
ao deitar-se, por de 100 mg, uma
Cetoconazol 400 aplicao via
7 dias; ou mg VO/dia por vaginal, noite
Tioconazol creme 5 dias ao deitar-se, por 7
a 6,5%, ou vulos dias; ou
de 300mg, uma
aplicao nica, Nistatina 100.000
via vaginal ao UI, uma aplicao,
deitar-se; ou via vaginal, noite
ao deitar-se, por
Nistatina 14 dias
100.000 UI, uma
aplicao, via
vaginal, noite
ao deitar-se, por
14 dias.
Tricomonase
Parceiros: tratar ao mesmo tempo que a paciente e com
o mesmo medicamento em dose nica.
Portadoras do HIV: devem ser tratadas com os mesmos
esquemas recomendados acima.
60 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Vaginose bacteriana
Observaes:
Parceiros no precisam ser tratados.
Candidase
Observaes:
O tratamento sistmico deve ser feito somente nos casos
recorrentes ou de difcil controle. Nesses casos, devem-se
investigar causas sistmicas predisponentes. Tratar com:
Fluconazol 150 mg, VO, dose nica; ou
Itraconazol 200 mg, VO, de 12/12h, s duas doses;
ou
Cetoconazol 400 mg, VO, por dia, por 5 dias.
Parceiros: no precisam ser tratados, exceto os
sintomticos. Alguns autores recomendam o tratamento
via oral de parceiros apenas para os casos recidivantes.
Portadoras do HIV: devem ser tratadas com os mesmos
esquemas.
Em mulheres que apresentam candidase
recidivante (4 ou mais episdios por ano) devem ser
investigados outros fatores predisponentes: diabetes,
imunodepresso, inclusive a infeco pelo HIV, uso
de corticides e outros.
62 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
No
No
Investigar
Sim outras causas
Agente etiolgico
O Papilomavrus Humano (HPV) um DNA-vrus no
cultivvel do grupo papovavrus. Atualmente so conhecidos
mais de 100 tipos, 20 dos quais podem infectar o trato
genital.
Esto divididos em 2 grupos, de acordo com seu potencial
de oncogenicidade. Os tipos de alto risco oncognico,
quando associados a outros co-fatores, tm relao com o
desenvolvimento das neoplasias intra-epiteliais e do cncer
invasor do colo uterino, da vulva, da vagina e da regio anal.
72 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Quadro clnico
Na forma clnica condilomatosa as leses podem ser nicas
ou mltiplas, restritas ou difusas e de tamanho varivel,
localizando-se, mais freqentemente, no homem, na glande,
sulco blano-prepucial e regio perianal, e na mulher,
na vulva, perneo, regio perianal, vagina e colo. Menos
freqentemente podem estar presentes em reas extragenitais
como conjuntivas, mucosa nasal, oral e larngea. Dependendo
do tamanho e localizao anatmica, podem ser dolorosos,
friveis e/ou pruriginosos.
Os tipos 6 e 11 raramente se associam com carcinoma invasivo
de clulas escamosas, que so mais associados aos condilomas
(leses clnicas). Os tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, 56 e 58
so encontrados ocasionalmente na forma clnica da infeco
73
Diagnstico
O diagnstico do condiloma basicamente clnico, podendo
ser conrmado por bipsia. A bipsia est indicada quando:
existir dvida diagnstica ou suspeita de neoplasia
(leses pigmentadas, endurecidas, fixas ou ulceradas).
as leses no responderem ao tratamento
convencional.
as leses aumentarem de tamanho durante ou aps o
tratamento.
paciente for imunodeficiente.
As leses cervicais, subclnicas, so geralmente
detectadas pela citologia onctica, devendo ser
avaliadas pela colposcopia, teste de Schiller (iodo) e
bipsias dirigidas.
O diagnstico denitivo da infeco pelo HPV feito pela
identicao da presena do DNA viral por meio de testes de
hibridizao molecular (hibridizao in situ, PCR, Captura
74 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Tratamento
O objetivo principal do tratamento da infeco pelo HPV a
remoo das remoo das leses condilomatosas, o que leva
a cura da maioria dos pacientes. Nenhuma evidncia indica
que os tratamentos disponveis erradicam ou afetam a histria
da infeco natural do HPV. Se deixados sem tratamento, os
condilomas podem desaparecer, permanecer inalterados, ou
aumentar em tamanho ou nmero.
Os tratamentos disponveis para condilomas so: cido
tricloroactico (ATA), crioterapia, eletrocoagulao,
podolina, podolotoxina , imiquimod , interferon,
vaporizao a laser e exrese cirrgica. Fatores que podem
inuenciar a escolha do tratamento so: tamanho, nmero
e local da leso; alm de sua morfologia e preferncia do
paciente, custos, disponibilidade de recursos, convenincia,
efeitos adversos e a experincia do prossional de sade. Em
geral, verrugas localizadas em superfcies midas e/ou nas
reas intertriginosas respondem melhor teraputica tpica
(ATA, podolina) que as verrugas em superfcies secas.
75
Opes teraputicas
Podofilotoxina 0,15% creme: indicada para auto-
aplicao, a podofilotoxina tem o mecanismo de
ao semelhante ao da podofilina. O efeito mximo
alcanado entre 3 e 5 dias aps a aplicao. Aplica-se
duas vezes ao dia, somente sobre as leses, por 3 dias. Se
necessrio, o ciclo poder ser repetido por no mais que
4 vezes, com intervalos de 4 dias de repouso. O volume
do medicamento no deve ultrapassar 0,5ml por dia.
reas superiores a 10 cm2 devem ter o tratamento
realizado pelo mdico assistente. Est contra-indicado
o uso em crianas e mulheres grvidas. Irritao no
local da aplicao poder ocorrer porm so de leve
intensidade na maioria dos casos, tendendo a minimizar
em intensidade com a repetio do uso. Lavar a rea das
leses antes da aplicao, assim como a pele s em caso
de contato acidental, com gua e sabo.
Imiquimod 5% creme: Imiquimod (imidazolquinolina)
um medicamento tpico de auto-aplicao que
estimula a produo local de interferon e outras
citoquinas, sendo a principal delas o interferon alfa.
Deve ser feita aplicao tpica noite, ao deitar, trs
76 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Seguimento
Aps o desaparecimento dos condilomas, no necessrio
controle. Os pacientes devem ser noticados das
possibilidades de recorrncia, que freqentemente ocorre
nos trs primeiros meses.
As mulheres devem ser aconselhadas quanto necessidade
de submeterem-se ao rastreio de doenas pr-invasivas
do colo uterino. A presena de condilomas genitais sem
leso macroscpica cervical ou suspeita colpocitolgica
(Papanicolaou) de leso pr-invasiva, ou teste de Schiller
80 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Gestantes
Na gestao, as leses condilomatosas podero atingir grandes
propores, seja pelo aumento da vascularizao, seja pelas
alteraes hormonais e imunolgicas que ocorrem nesse
81
Recomendaes
Ao atender a portadora de DST, o prossional de sade deve
perguntar sobre o resultado de sua ltima colpocitologia e a
poca em que foi realizada. Se a paciente portadora de DST
no se submeteu a uma colpocitologia nos ltimos 12 meses:
a coleta dever ser realizada to logo a DST seja
controlada;
se a DST uma infeco pelo HPV, a coleta deve fazer
parte do exame ginecolgico;
a coleta deve ser feita quando a paciente no souber
informar quanto ao resultado do teste, seja por
desinformao ou por no ter buscado seu resultado.
Se possvel, fornecer cpia ou transcrio do resultado
desse teste prpria paciente para que faa parte de
seus documentos mdicos.
Seguimento
Prossionais de sade devem preferir laboratrios de
citopatologia que utilizem o Sistema Bethesda de classicao.
Se o resultado da colpocitologia for anormal, a paciente deve
ser referida para colposcopia. Em casos que a colpocitologia
conclui pela presena de LSIL ou atipias de signicado
indeterminado em clulas escamosas (Atypical Squamous
Cells of Undeterminated Signicance ASCUS), a indicao
da colposcopia pode ser postergada, especialmente quando
87
Situaes especiais
Coleta durante a gravidez: mulheres grvidas devem
submeter-se como as demais ao exame colpocitolgico,
excluindo a coleta endocervical como parte da rotina
pr-natal.
Mulheres infectadas pelo HIV: h maior prevalncia
de leso intra-epitelial em portadoras do HIV, com
tempos muito curtos (meses) de progresso para leses
pr-invasivas graves e recidivas freqentes. Quando
houver atipias na colpocitologia, encaminhar para
servio especializado, para investigao colposcopia
e bipsia dirigida, quando indicado, e tratadas como
recomendado. Para rastreio de cncer crvico-uterino
e de seus precursores em portadora do HIV, deve-se
obter histria ginecolgica prvia sobre doenas do colo
uterino; fazer a colpocitologia aps o diagnstico inicial
do HIV e, caso negativa, deve-se repeti-la seis meses
depois. Mantida a ausncia de evidncias de leso intra-
epitelial, repetir a colpocitologia anualmente. Somente
as portadoras de atipias colpocitologia devem ser
referidas para colposcopia e bipsia dirigida.
90 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Hepatites B e C
Anti-HBc Anti-HBc
Interpretao HBsAg HBeAg Antai-HBe Anti-HBs
IgM IgG**
Susceptvel (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Incubao (+) (-) (-) (-) (-) (-)
Fase aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-)
Fase aguda (+) (+) (-) (+) (-) (-)
final ou
(+) (-) (-) (+) (+) (-)
hepatite
crnica (+) (-) (-) (+) (-) (-)
Incio fase
(-) (-) (+) (+) (-) (-)
convalescente
Imunidade,
infeco
(-) (-) (-) (+) (+) (+)
passada
recente.
Imunidade,
infeco (-) (-) (-) (+) (-) (+)
passada
Imunidade,
resposta (-) (-) (-) (-) (-) (+)
vacinal
*Perfis sorolgicos atpicos podem ser encontrados no curso da infeco pelo HBV,
tais circunstncias necessitam da avaliao de um especialista (Hepatologista ou
Infectologista).
Marcador Significado
Indica contato prvio com o vrus da hepatite C, mas no define
Anti-HCV se recente ou tardio. O diagnstico de infeco aguda s pode
ser feito com a viragem sorolgica documentada.
94 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Imunizao
Vacina contra hepatite B
A vacina contra hepatite B est disponvel no SUS para as
seguintes situaes:
Menores de um ano de idade, a partir do nascimento,
preferencialmente nas primeiras 12 horas aps o
parto;
crianas e adolescentes entre um a 19 anos de idade;
nos doadores regulares de sangue;
portadores de hepatite C;
usurios de hemodilise;
politransfundidos;
hemoflicos;
talassmicos;
profissionais de sade;
populaes indgenas (todas as faixas etrias);
comunicantes domiciliares de portadores do vrus
da hepatite B;
portadores de neoplasias;
pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos,
instituies de menores, foras armadas, etc);
populao de assentamentos e acampamentos;
95
+
Profilaxia da gonorria
CIPROFLOXACINA/OFLOXA 500/400 mg VO dose nica
+
Profilaxia da clamdia e do cancro mole
AZITROMICINA 1g VO dose nica
+ ou -
Profilaxia da tricomonase
METRONIDAZOL 2g VO dose nica
98 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
+
CEFTRIAXONA IM dose nica
Gestantes 250 mg
Crianas e Adolescentes 125 mg
+
AZITROMICINA VO dose nica
Gestantes ver quadro 5 1g
Crianas e Adolescentes 20 mg/kg (dose mxima: 1 g)
+ ou -
METRONIDAZOL VO
Gestantes 250 mg 3 vezes /dia 7 dias
Crianas e Adolescentes 15 mg/kg/dia (8/8 horas, por 7 dias, mximo: 2 g)
CRIANAS E
PROFILAXIA GESTANTES ADULTOS
ADOLESCENTES
Estearato de Estearato de Estearato de
Penicilina Eritromicina Eritromicina Eritromicina
Benzatina 500 mg VO cada 6 50 mg/kg/dia VO 500 mg VO cada
(sfilis) horas durante 15 cada 6 horas por 6 horas durante
dias 15 dias 15 dias
Ceftriaxona
Ceftriaxona 250 mg IM dose
Ofloxacina Ceftriaxona
125 mg IM dose nica
(gonorria) 250mg IM dose nica
nica Tianfenicol
2,5 g VO dose nica
Estearato de
Estearato de
Eritromicina Amoxicilina
Azitromicina Eritromicina
50 mg/kg/dia VO 500 mg VO cada 8
(clamidase) 500 mg VO cada 6
cada 6 horas por 10 horas durante 7 dias
horas durente 7 dias
a 14 dias
Ceftriaxona
250 mg IM dose
Ceftriaxona Ceftriaxona
Azitromicina nica, ou Estearato
125 mg IM dose 250 mg IM dose
(cancro mole) de Eritromicina 500
nica nica
mg VO cada 6 horas
durante 7 dias
Secnidazol ou Secnidazol Secnidazol ou
Metronidazol
tinidazol 10mg/kg VO dose Tinidazol
(tricomonase)
2,0 g VO dose nica nica 2,0 g VO dose nica
Prolaxia da hepatite B:
Os indivduos em situao de violncia sexual tambm
devem receber Imunoglobulina hiperimune para
hepatite B (IGHAHB), 0,06 ml/kg, IM, dose nica, em
extremidade diferente da vacina e se a dose da vacina
ultrapassar 5ml, deve-se dividir a aplicao em duas reas
100 Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
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