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TERAPUTICAS
Ministrio da Sade
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Residncias Teraputicas
o que so, para que servem
Braslia - DF
2004
2004 Ministrio da Sade.
permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Todos os direitos patrimoniais de autor, cedidos Coordenao-Geral de Sade Mental do Ministrio da Sade.
Organizao:
Juarez P. Furtado
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas.
Residncias teraputicas: o que so, para que servem / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
ISBN 85-334-0822-6
1. Sade mental. 2. Servio residencial teraputico em sade mental. 3. Hospital psiquitrico. 4. Prestao de cuidados de sade. I. Brasil.
Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas Estratgicas. II. Ttulo. III. Srie.
NLM WM 105
Introduo .....................................................................................05
O que o Servio Residencial Teraputico? ...............................06
Origem e perspectivas dos SRTs no Brasil ...................................06
Quem pode se beneficiar? ...........................................................08
Regulamentao dos SRTs ...........................................................08
Financiamento e faturamento .....................................................09
Quais so os tipos de SRTs existentes? ........................................10
Qual a equipe necessria para o acompanhamento? .............11
possvel estabelecer parcerias?..................................................11
Como o quotidiano nos SRTs?................................................... 11
Afinal, o SRT vale a pena?............................................................13
Para ir mais longe..........................................................................14
Anexo: Servios Residenciais em funcionamento .......................15
INTRODUO
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O QUE O SERVIO RESIDENCIAL TERAPUTICO?
O Servio Residencial Teraputico (SRT) ou residncia teraputica ou
simplesmente "moradia" so casas localizadas no espao urbano, constitudas
para responder s necessidades de moradia de pessoas portadoras de transtornos
mentais graves, institucionalizadas ou no.
O nmero de usurios pode variar desde 1 indivduo at um pequeno
grupo de no mximo 8 pessoas, que devero contar sempre com suporte
profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um.
O suporte de carter interdisciplinar (seja o CAPS de referncia, seja uma
equipe da ateno bsica, sejam outros profissionais) dever considerar a
singularidade de cada um dos moradores, e no apenas projetos e aes baseadas
no coletivo de moradores. O acompanhamento a um morador deve prosseguir,
mesmo que ele mude de endereo ou eventualmente seja hospitalizado.
O processo de reabilitao psicossocial deve buscar de modo especial a
insero do usurio na rede de servios, organizaes e relaes sociais da
comunidade. Ou seja, a insero em um SRT o incio de longo processo de
reabilitao que dever buscar a progressiva incluso social do morador.
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Tambm no incio dos anos 90, experincias de sucesso nas cidades de
Campinas (SP), Ribeiro Preto (SP), Santos (SP), Rio de Janeiro (RJ) e Porto Alegre
(RS) demonstraram a efetividade da iniciativa na reinsero dos pacientes na
comunidade. Estas experincias geraram subsdios para a elaborao da Portaria
n. 106/2000, do Ministrio da Sade, que introduz os SRTs no mbito do SUS.
Por ser recente, a implantao dos SRTs vem sendo discutida em vrios
mbitos, de modo a assegurar que esta alternativa seja a mais adequada possvel
para auxiliar o morador em seu processo s vezes difcil de reintegrao
comunidade. preciso ter sempre em mente que a questo central a moradia,
o morar, o viver na cidade. Assim, tais residncias no so precisamente servios
de sade, mas espaos de morar, de viver, articulados rede de ateno
psicossocial de cada municpio.
Atualmente, existem 256 SRTs em quatorze estados e 45 municpios do
Pas, onde moram 1.400 pessoas. Estimativas recentes da Coordenao-Geral de
Sade Mental do Ministrio da Sade apontam a existncia de aproximadamente
12.000 pacientes internados que poderiam ser beneficirios dos SRTs. Tais dados
evidenciam a necessidade de significativa expanso do nmero de residncias, de
modo a reduzir a segregao e aumentar a reinsero social dos pacientes.
A implantao de uma residncia teraputica exige pacto entre gestor,
comunidade, usurios, profissionais de sade, vizinhana, rede social de apoio, e
cuidadoso e delicado trabalho clnico com os futuros moradores.
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QUEM PODE SE BENEFICIAR?
Portadores de transtornos mentais, egressos de internao psiquitrica em
hospitais cadastrados no SIH/SUS, que permanecem no hospital por falta de
alternativas que viabilizem sua reinsero no espao comunitrio.
Egressos de internao em Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico, em
conformidade com deciso judicial (Juzo de Execuo Penal).
Pessoas em acompanhamento nos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), para
as quais o problema da moradia identificado, por sua equipe de referncia,
como especialmente estratgico no seu projeto teraputico. Aqui se encontram
aquelas localidades que, a despeito de no possurem hospitais psiquitricos,
freqentemente se defrontam com questes ligadas falta de espaos
residenciais para alguns usurios de servios de sade mental.
Moradores de rua com transtornos mentais severos, quando inseridos em
projetos teraputicos especiais acompanhados nos CAPS.
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FINANCIAMENTO E FATURAMENTO
Os SRTs constituem-se em modalidade assistencial substitutiva da
internao psiquitrica prolongada. Isso implica que a cada transferncia de
paciente do hospital psiquitrico para o SRT haja reduo de igual nmero de
leitos no hospital de origem.
Os recursos financeiros da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), que
financiavam os leitos agora desativados, devero ser realocados para os tetos
oramentrios do estado ou municpio responsvel pela assistncia ao paciente.
Com estes recursos, os municpios provero infra-estrutura e acompanhamento
necessrios aos usurios, por meio de sua rede de sade mental.
No entanto, essa realocao no automtica, devendo passar por
discusses junto s comisses bipartites do seu estado. Alguns estados possuem
normas especficas favorveis deliberao automtica para esses casos; voc
pode conseguir o mesmo no seu estado.
O Ministrio da Sade repassa R$ 10.000,00 (dez mil reais), a ttulo de
incentivo, para cada SRT implementado. Este recurso destina-se a fazer pequenos
reparos no imvel, equipar a residncia com mveis, eletrodomsticos e utenslios
necessrios.
Para seu custeio mensal, os recursos originrios das AIHs podem atingir cerca
de R$ 7.000,00 a R$ 8.000,00 (sete a oito mil reais/ms), correspondentes ao
nmero mximo de 8 moradores por mdulo residencial.
As residncias teraputicas devero estar vinculadas aos CAPS (ou outro
dispositivo ambulatorial), mesmo configuradas como "outro servio" na Ficha
Cadastral de Estabelecimento de Sade (FCES) dos CAPS de referncia.
Um laudo tcnico para a emisso de APAC deve ser preenchido a cada 90
dias pelos profissionais que acompanham o paciente. O faturamento realizado
por meio de formulrio que autoriza a realizao dos Procedimentos
Ambulatoriais de Alta Complexidade/Custo (APAC I e II), calculados mensalmente
pelo servio. A validade de uma APAC de 90 dias. Na Portaria n. 1.220/2000
encontram-se os cdigos e procedimentos do SIA/SUS para o preenchimento dos
laudos e das APACs.
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QUAIS SO OS TIPOS DE SRTs EXISTENTES?
Cada casa deve ser organizada segundo as necessidades e gostos de seus
habitantes: afinal uma moradia! Por isso, a rigor, devero existir tantos tipos
de moradias quanto de moradores. No entanto, pensando em termos bem gerais,
temos dois grandes tipos de SRTs:
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QUAL A EQUIPE NECESSRIA PARA O ACOMPANHAMENTO?
Os SRTs devem ser acompanhados pelos CAPS ou ambulatrios
especializados em sade mental, ou, ainda, equipe de sade da famlia (com
apoio matricial em sade mental). A equipe tcnica deve ser compatvel com a
necessidade dos moradores e segundo se aproximem mais de um dos dois tipos
descritos no tpico anterior. O cuidador tem uma tarefa importante na moradia.
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trabalhados cotidianamente. A realizao de tarefas cotidianas negociao
constante entre necessidade, vontade expressa e disponibilidade, fazendo
parte do processo de reabilitao psicossocial.
Com relao ao grupo: a forma como o grupo de moradores foi constitudo
certamente ter influncia no convvio. inevitvel o surgimento de questes
do grupo a serem trabalhadas coletivamente. No entanto, devemos lembrar
que os CAPS, ambulatrios e outros recursos comunitrios devem ser
privilegiados em relao s moradias como local de tratamento. Ou seja, na
casa abordam-se questes ligadas ao morar. As vrias outras questes devem
ser trabalhadas em outros espaos. Devemos lembrar tambm que o respeito
individualidade e singularidade deve prevalecer em relao s aes junto ao
grupo.
Questes ligadas ao morar: contratualidade a parte de cada um, discrdias,
disputas de espao, namoro, barulhos, festas, crenas, etc.
Suporte requerido: o acompanhamento teraputico (AT) muito utilizado no
processo de reapropriao do espao urbano e aquisio de autonomia para
diversas tarefas. medida que o usurio ganha autonomia, em vez de
dispensar o suporte, passa a requerer modos mais refinados e complexos de
acompanhamento. A ateno clnica geral pode ser feita por meio do
Programa de Sade da Famlia, assim como outros servios e suportes na
comunidade podem e devem ser utilizados pelos moradores.
Quanto aos trabalhadores: o cuidador um profissional importante no projeto.
Ele passa a operar em uma residncia e isso causa impactos importantes. Os
profissionais que cuidam de moradores do SRT devero saber dosar sempre o
quanto de cuidado dever ser oferecido para auxiliar na aquisio de
autonomia pelo usurio, numa negociao constante. Este novo lugar de
trabalho tambm vai requerer dos profissionais a realizao de atividades que
vo muito alm de sua formao inicial, tais como: auxiliar em tarefas
domsticas, ajudar no pagamento de contas, na administrao do prprio
dinheiro etc., requerendo dos trabalhadores o desenvolvimento de novas
formas de cuidar.
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AFINAL, O SRT VALE A PENA?
Precisaramos de muitas pginas para descrevermos vrias mincias e
pequenas histrias que povoam o cotidiano dos usurios desse projeto: a alegria
de, enfim, ter um quarto privativo, os pertences mo, uma cozinha para o
ansiado caf preto, a possibilidade de escolher com quem dividir o espao,
escolher a hora do banho e de levantar da cama, entre outras coisas.
Alguns ganhos so evidentes e imediatos, outros so peculiares a cada um
e podem demorar anos para serem conquistados ou percebidos. No entanto, no
h comparao possvel entre a vida coletivizada das instituies totais e o residir
na comunidade, com toda a sua complexidade e infinitas possibilidades de troca.
Como afirmou um morador de SRT:
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PARA IR MAIS LONGE... ALGUMAS REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ARANTES, O.; VAINER, C.; MARICATO, E. A cidade do pensamento nico: desmanchando
consensos. Petrpolis: Vozes, 2002.
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ANEXO: SERVIOS RESIDENCIAIS EM FUNCIONAMENTO
PA BELM 1 5
CE SOBRAL 1 8
MA SO LUS 2 14
PE CAMARAGIBE 1 6
PE RECIFE 5 35
RN NATAL 2 -
SE ITABAIANA 1 8
SE NOSSA SENHORA DA GLRIA 1 6
SE NOSSA SENHORA DO SOCORRO 5 22
GO GOINIA 2 16
MT CUIAB 10 80
ES CARIACICA 1 -
MG ARAUA 1 10
MG BARBACENA 12 87
MG BELO HORIZONTE 8 75
MG BETIM 2 6
MG JUIZ DE FORA 1 5
RJ BOM JESUS DO ITABAPOANA 1 7
RJ CARMO 5 24
RJ DUQUE DE CAXIAS 1 6
RJ ITAOCARA 1 2
RJ NITERI 2 14
RJ PARACAMBI 7 44
RJ RIO DE JANEIRO 17 71
SP AMPARO 1 8
SP ARARAQUARA 5 12
SP CAMPINAS 30 148
SP CASA BRANCA 48 198
SP ITAPIRA 1 6
SP LINS 1 6
SP MOCOCA 2 13
SP PIRACICBA 1 8
SP PROMISSO 2 17
SP RIBEIRO PIRES 9 83
SP RIBEIRO PRETO 6 17
SP SANTA RITA DO PASSA QUATRO 24 110
SP SANTO ANDR 3 19
SP SANTOS 1 19
SP SO JOS DOS CAMPOS 1 5
PR CAMPINA GRANDE DO SUL 2 34
PR CURITIBA 2 13
PR PINHAIS 1 10
RS ALEGRETE 1 8
RS BAG 1 8
RS PORTO ALEGRE 30 70
14 45 262 1.363
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Ministrio da Sade Ministro Humberto Costa
Secretaria de Ateno Sade Jorge Solla
Departamento de Aes Programticas Estratgicas Tereza Campos
Coordenao-Geral de Sade Mental Pedro Gabriel Godinho Delgado
Endereo: Bloco G, Edifcio Sede, 6 Andar, Sala 606 Esplanada dos Ministrios
CEP 70058-900 Braslia, DF
Tels: (61) 315 2313, 315 2684, 315 3319 e Faxes: (61) 315-2313, 315-3403
E-mails: saudemental@saude.gov.br, devoltaparacasa@saude.gov.br.
Site: http://pvc.datasus.gov.br
Organizao: Juarez P. Furtado (consultor)
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Ministrio
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